Из приведенных данных отчетливо следует, что самыми распространенными симптомами острого аппендицита явились: симптомы Щеткина-Блюмберга, Бартомье-Михельсона, Воскресенского Раздольского. Менее популярны признаки Ровзинга и Ситковского. Практически не проверяются симптомы Жендринского и Коупа, Щиловцева, хотя они характерны для тазового аппендицита. Недостаточная информация о диагностической ценности мало применяемых симптомов на наш взгляд обусловлена их недостаточным освещением в научной литературе.
Дифференциальную диагностику острого аппендицита и, в частности с тазовой позицией червеобразного отростка, в первую очередь приходится проводить повсеместно с воспалительными заболеваниями женской половой сферы.
Острое воспаление придатков матки клинически имеет много общего с острым аппендицитом, и иногда острый аппендицит весьма трудно отличить от острого аднексита. В.И. Колесов (1972) эти трудности дифференциальной диагностики объясняет тремя причинами: 1) у некоторых больных увеличение объема труб столь незначительно, что прощупать их не удается; 2) воспаление брюшины в нижнем отделе живота могут быть обусловлены как острым аппендицитом, так и острым аднекситом; 3) при вагинальном и ректальном исследовании иногда прощупывается инфильтрат, возникновение, которого можно связать как с острым аднекситом, так и с тазовым аппендицитом.
В дифференциальном диагнозе важно то, что острый аппендицит возникает внезапнее, чем острый аднексит. Из анамнеза больной с аднекситом можно получить указания на перенесенные ранее воспалительные заболевания, на острый уретрит, осложнения после абортов, неправильные и болезненные менструации, бесплодие, гнойные выделения из влагалища.
Аднексит часто совпадает с менструациями или первыми днями постменструального периода и характеризуется изменением выделений (из слизистых они становятся гнойными). Боль при остром аппендиците и аднексите существенно не отличается, но при аднексите характерны трубные колики, обусловленные тракцией оболочки труб, переполненных гноем. Боль часто иррадиирует в крестец, копчик.
При аппендиците больные обычно связывают заболевание с погрешностью в еде, при аднексите – с физическим перенапряжением, травмой, охлаждением.
Больные с острым аднекситом поступает в более поздние сроки, чем больные с острым аппендицитом. При остром аднексите, пока воспалительный процесс не распространился за пределы малого таза, напряжение мышц живота может отсутствовать, но имеется болезненность над лобком или над пупартовой связкой. При остром аппендиците боль обычно выше, чем при остром аднексите.
При остром аднексите часто прощупывается утолщенная и болезненная труба или яичник с одной или с двух сторон. Рекомендуется определять симптомы Жендринского, Щиловцева, Промптова, Понсера, которые характерны для острого аднексита.
При всех формах острого аппендицита и, особенно тазового, имеется реакция брюшины Дугласов пространства.
При ректо-вагинальном исследовании, определяемый инфильтрат имеет одинаковые возможности исходить как из червеобразного отростка, так и из придатков матки. Воспалительный инфильтрат аппендикулярного происхождения с аппендикулярным абсцессом протекает значительно тяжелее, чем инфильтрат, обусловленный острым аднекситом.
На 5-6 сутки заболевания определяется тубоовариальная опухоль, которая плохо отделяется от матки, выбухание и болезненность свода. Не следует прикладывать усилия, чтобы преодолеть сопротивление мышц живота, так как возможен разрыв мешотчатой опухоли придатков или кисты.
Е.Г. Дехтярь указывает, что при дифференциальном диагнозе возникают следующие ситуации: 1) выявляется воспалительный процесс в придатках: сальпинго-оофорит или мешотчатая опухоль – пиосальпинкс; 2) при гинекологическом исследовании отмечается болезненность и тестоватость свода, но опорных данных для подтверждения или исключения аднексита нет; 3) в полости малого таза определяется инфильтрат, исходящий либо из внутренних половых органов, либо из низко расположенного червеобразного отростка.
И аднексит, и инфильтрат подлежат консервативному лечению, а аппендицит и пиосальпинск – оперативному.
При трудностях дифференциального диагноза могут возникнуть ошибки: 1) острый аппендицит можно принять за воспаление придатков и проводить консервативную терапию; 2) принять за острый аппендицит гинекологическое заболевание, не требующее оперативного пособия, и сделать напрасную операцию; 3) ограничиться удалением неизмененного червеобразного отростка без ревизии внутренних половых органов и, наоборот, не осмотреть лежащий рядом с придатками и поддерживающий инфекционный процесс червеобразный отросток.
А.А. Гринберг и соавт., (1998); А.Г. Кригер и соавт., (2002); рекомендуют применять в трудных случаях диагностики УЗИ и лапароскопию.
Не следует нарушать золотое правило в абдоминальной хирургии «сомнение в диагнозе в пользу оперативного вмешательства».
Пельвеоперитонит является преимущественно следствием острого воспаления придатков матки. При нем воспалительный процесс выходит за пределы малого таза и распространяется кверху. Симптомы пельвеоперитонита весьма схожи с признаками острого аппендицита. В том и другом случае — боль в нижних отделах живота, которая при пельвеоперитоните часто иррадиирует в прямую кишку, крестец и сопровождается высокой температурой с нередкими ознобами, что мало характерно для острого аппендицита. В анамнезе важны указания на имеющиеся гинекологические заболевания. Пельвеоперитонит в клиническом плане протекает легче, чем аппендикулярный перитонит. Состояние, как правило, средней тяжести. Перитонит аппендикулярного происхождения протекает тяжело, с выраженной интоксикацией. Появляется сухость языка, заостряются черты лица. Присоединяются признаки прогрессирующего перитонита (тахикардия, рвота, резкая болезненность и взутие живота).
При УЗИ брюшной полости находят парез петель тонкой кишки, жидкость в малом тазу.
- АлтГТУ 419
- АлтГУ 113
- АмПГУ 296
- АГТУ 266
- БИТТУ 794
- БГТУ «Военмех» 1191
- БГМУ 172
- БГТУ 602
- БГУ 153
- БГУИР 391
- БелГУТ 4908
- БГЭУ 962
- БНТУ 1070
- БТЭУ ПК 689
- БрГУ 179
- ВНТУ 119
- ВГУЭС 426
- ВлГУ 645
- ВМедА 611
- ВолгГТУ 235
- ВНУ им. Даля 166
- ВЗФЭИ 245
- ВятГСХА 101
- ВятГГУ 139
- ВятГУ 559
- ГГДСК 171
- ГомГМК 501
- ГГМУ 1967
- ГГТУ им. Сухого 4467
- ГГУ им. Скорины 1590
- ГМА им. Макарова 300
- ДГПУ 159
- ДальГАУ 279
- ДВГГУ 134
- ДВГМУ 409
- ДВГТУ 936
- ДВГУПС 305
- ДВФУ 949
- ДонГТУ 497
- ДИТМ МНТУ 109
- ИвГМА 488
- ИГХТУ 130
- ИжГТУ 143
- КемГППК 171
- КемГУ 507
- КГМТУ 269
- КировАТ 147
- КГКСЭП 407
- КГТА им. Дегтярева 174
- КнАГТУ 2909
- КрасГАУ 370
- КрасГМУ 630
- КГПУ им. Астафьева 133
- КГТУ (СФУ) 567
- КГТЭИ (СФУ) 112
- КПК №2 177
- КубГТУ 139
- КубГУ 107
- КузГПА 182
- КузГТУ 789
- МГТУ им. Носова 367
- МГЭУ им. Сахарова 232
- МГЭК 249
- МГПУ 165
- МАИ 144
- МАДИ 151
- МГИУ 1179
- МГОУ 121
- МГСУ 330
- МГУ 273
- МГУКИ 101
- МГУПИ 225
- МГУПС (МИИТ) 636
- МГУТУ 122
- МТУСИ 179
- ХАИ 656
- ТПУ 454
- НИУ МЭИ 641
- НМСУ «Горный» 1701
- ХПИ 1534
- НТУУ «КПИ» 212
- НУК им. Макарова 542
- НВ 777
- НГАВТ 362
- НГАУ 411
- НГАСУ 817
- НГМУ 665
- НГПУ 214
- НГТУ 4610
- НГУ 1992
- НГУЭУ 499
- НИИ 201
- ОмГТУ 301
- ОмГУПС 230
- СПбПК №4 115
- ПГУПС 2489
- ПГПУ им. Короленко 296
- ПНТУ им. Кондратюка 119
- РАНХиГС 186
- РОАТ МИИТ 608
- РТА 243
- РГГМУ 118
- РГПУ им. Герцена 124
- РГППУ 142
- РГСУ 162
- «МАТИ» — РГТУ 121
- РГУНиГ 260
- РЭУ им. Плеханова 122
- РГАТУ им. Соловьёва 219
- РязГМУ 125
- РГРТУ 666
- СамГТУ 130
- СПбГАСУ 318
- ИНЖЭКОН 328
- СПбГИПСР 136
- СПбГЛТУ им. Кирова 227
- СПбГМТУ 143
- СПбГПМУ 147
- СПбГПУ 1598
- СПбГТИ (ТУ) 292
- СПбГТУРП 235
- СПбГУ 582
- ГУАП 524
- СПбГУНиПТ 291
- СПбГУПТД 438
- СПбГУСЭ 226
- СПбГУТ 193
- СПГУТД 151
- СПбГУЭФ 145
- СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
- ПИМаш 247
- НИУ ИТМО 531
- СГТУ им. Гагарина 114
- СахГУ 278
- СЗТУ 484
- СибАГС 249
- СибГАУ 462
- СибГИУ 1655
- СибГТУ 946
- СГУПС 1513
- СибГУТИ 2083
- СибУПК 377
- СФУ 2423
- СНАУ 567
- СумГУ 768
- ТРТУ 149
- ТОГУ 551
- ТГЭУ 325
- ТГУ (Томск) 276
- ТГПУ 181
- ТулГУ 553
- УкрГАЖТ 234
- УлГТУ 536
- УИПКПРО 123
- УрГПУ 195
- УГТУ-УПИ 758
- УГНТУ 570
- УГТУ 134
- ХГАЭП 138
- ХГАФК 110
- ХНАГХ 407
- ХНУВД 512
- ХНУ им. Каразина 305
- ХНУРЭ 324
- ХНЭУ 495
- ЦПУ 157
- ЧитГУ 220
- ЮУрГУ 306
Полный список ВУЗов
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
источник
Наиболее часто острые заболевания внутренних половых органов приходится дифференцировать от аппендицита, который у женщин встречается чаще, чем у мужчин. По данным Е. Г. Дехтярь (1971), в организме женщины имеется комплекс анатомофизиологических условий способствующих более частому развитию аппендицита и затрудняющих его распознавание. В связи с этим становится понятной необходимость того, чтобы гинеколог к которому обычно прежде всего обращается женщина с жалобами на боли в животе, был хорошо знаком с клиникой острого аппендицита.
Хирурги отмечают, что среди острых заболеваний брюшной полости наибольшее число ошибок совершается именно при остром аппендиците, особенно при ретроцекальном расположении отростка. Часто диагноз острого аппендицита ставят при наличии гинекологического заболевания. Это обусловлено анатомо-физиологической близостью червеобразного отростка и правых придатков матки.
Как известно, при тазовом расположении червеобразный отросток находится в непосредственной близости от правых придатков матки и тесно связан с ними сосудистонервными элементами, вследствие чего подвергается изменениям, связанным с менструальным циклом: периодической гиперемии, механическому давлению со стороны яичника и т. д. Все это может привести к обострению хронического аппендицита.
Клиническая картина при остром аппендиците зависит от возраста больной, расположения отростка, наличия сопутствующих заболеваний и пр.
Острый аппендицит обычно начинается внезапно болями в животе. Нередко боли сопровождаются тошнотой и рвотой, иногда наблюдается задержка стула или понос. Боли обусловлены раздражением нервных окончаний, расположенных в стенке червеобразного отростка и в покрывающей его брюшине, а также в брыжейке. Интенсивность болей различна. Чаще всего они возникают в правой подвздошной области, т. е. локализация их соответствует расположению червеобразного отростка. Однако у многих больных острый аппендицит нередко начинается болями в подложечной области. Е. Г. Дехтярь считает, что у женщин почти всегда боли сначала появляются в подложечной области, а затем локализуются в правой подвздошной области. Возникают напряжение передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина — Блюмберга.
Для диагностики острого аппендицита важны данные первичного осмотра больной, так как часто спустя несколько часов от начала заболевания клинические симптомы изменяются, что значительно затрудняет диагностики (при подозрении на острый аппендицит нельзя назначать слабительные, так как они способствуют усилению воспалительного процесса червеобразного отростка). Имеется большое число симптомов, помогающих установить диагноз осторого аппендицита. О симптоме мышечной защиты было сказано ранее. Болевые симптомы объясняются повышенной чувствительностью брюшины в связи с ее раздражением и воспалением. Симптом Щеткина — Блюмберга появляется уже в первые часы острого аппендици та. Интенсивность его может зависеть от расположении отростка. Симптом Щеткина — Блюмберга — один из нам более часто встречающихся и важных признаков остром аппендицита.
Типичен симптом Ровзинга. Врач левой рукой надавлм вает на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящей части толстой кишки, а правой — на вышележащий отрезок толстой кишки. При этом возникает боль в правой подвздошной области вследствие перемещения газов в толстой кишке и смещения внутренних органов. Этот симптом при остром аппендиците встречается так же часто, как и симптом Щеткина — Блюмберга.
В положении на левом боку появляются или усиливаются боли в правой подвздошной области, что объясняется смещением слепой кишки и натяжением брыжейки отростка (симптом Ситковского).
Симптом скольжения (симптом Воскресенского) заключается в том, что врач кончиками II, III и IV пальцев правой руки во время выдоха при наиболее расслабленной брюшной стенке производит скользящее быстрое движения от подложечной области косо вниз к правой подвздошной области, умеренно надавливая при этом на живот. Скольжение пальцев производится поверх натянутой рубашки. В момент окончания скольжения отмечается резкое усиление аппендикулярных болей.
С целью выявления симптома Образцова II и III пальцами правой руки слегка придавливают брюшную стенки в правой подвздошной области. При подъеме выпрямленной правой ноги возникает боль в правой подвздошной области.
У гинеколога подозрение на острый аппендицит возникает в тех случаях, когда при бимануальном исследовании патологии со стороны матки и придатков не выявляется
Острый аппендицит приходится дифференцировать от:
- нарушенной трубной беременности (трубного аборта),
- разрыва и перекрута ножки кисты или опухоли яичника,
- острого сальпингоофорита, пиосальпинкса апоплексии яичника.
При тазовом расположении червеобразного отростка аппендицит трудно отличить от пельвиоперитонита генитального происхождения.
Принципиальное значение имеет дифференциальная диагностика болевой формы апоплексии яичника, воспаления придатков матки и острого аппендицита, так как терапия этих заболеваний различна. По мнению Е. Г. Дехтярь, таких больных следует направлять в хирургические отделения. Нельзя забывать, что одновременно могут наблюдаться два заболевания, например острый аппендицит и перекрут ножки опухоли яичника. Описаны также случаи двусторонней апоплексии яичников в сочетании с острым аппендицитом.
Установлению правильного диагноза помогает изучение характера жалоб и данных анамнеза. Плохо собранный гинекологический анамнез нередко является причиной диагностических ошибок.
Следует учитывать, что аппендицит не сопровождается нарушением менструальной функции. В некоторых случаях можно ориентироваться на картину крови. При остром аппендиците нарастание числа лейкоцитов происходит быстро (в течение нескольких часов). Лейкоцитарная формула в значительной степени отражает характер и распространение воспалительного процесса. При перекруте ножки опухоли яичника число лейкоцитов тоже может увеличиться, однако меньше, чем при аппендиците. Данные влагалищного и ректального исследования помогают уточнить диагноз, так как при этом могут выявиться патологические изменения внутренних половых органов.
Дифференциации острого аппендицита от воспалительных заболеваний придатков матки способствует также симптом Промптова. Сущность этого симптома сводится к следующему. Если при ректальном исследовании в момент поднимания матки болезненности нет, а при исследовании прямокишечного углубления отмечается болезненность, то это свидетельствует об аппендиците.
При подозрении на острый аппендицит срочная госпитализация больной обязательна, так как промедление может привести к тяжелым последствиям. Дооперационная диагностика нередко оказывается неточной. Во время экстренной операции необходимо внимательно осматривать маточные трубы и яичники. Мы неоднократно наблюдали и оперировали больных, которым по поводу болей в правой подвздошной области был удален червеобразный отросток, в то время как опухоль яичников с перекрутом ножки была оставлена, так как придатки матки не были осмотрены. Столь же необходим осмотр аппендикса при гинекологических операциях.
источник
На практике нередко встречаются существенные трудности в дифференциальной диагностике между острым воспалением придатков и аппендицитом. Известное значение могут иметь данные анамнеза. При аднексите большей частью отмечаются предшествовавшие внутриматочные вмешательства с целью прерывания беременности или самопроизвольные выкидыши с осложненным после-абортным течением, послеродовые заболевания, воспалительные заболевания, связанные с половой жизнью (гонорея). Больные нередко указывают на предшествовавшие бели, на те или иные нарушения месячных и т. д.
Аппендициту часто предшествуют погрешности в диете ; у больных нередко наблюдались нарушения функции кишечника: поносы, сменявшиеся запорами; в некоторых случаях временами отмечались неприятные ощущения в правой подвздошной области. Острый аппендицит обычно начинается сразу с появления болей и рвоты. Общее состояние больных при этом нередко тяжелое уже с самого начала. Температура заметно повышена, пульс частый. Больные жалуются на острые боли в области правой подвздошной впадины, усиливающиеся при покашливании; определяются вздутие в области слепой кишки и явления местного раздражения брюшины. Ощупывание гипогастрия болезненно; наибольшая чувствительность отмечается в точках Мак-Бурнея, Кюммеля, Ленца. Болезненность в указанных точках усиливается при перкуссии левой половины живота. При поднимании вытянутой правой ноги болезненность локализуется в точке на границе между средней и правой третями линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей. Заслуживает внимания положительный симптом Ровзинга.
При перфорации аппендикса брюшная стенка тверда и напряжена, как доска. В тех случаях, когда удается прощупать припухлость (инфильтрат), длинник ее соответствует большей частью ходу восходящей толстой кишки.
При тазовом расположении отростка боли локализуются значительно ниже тех характерных точек, где обычно отмечается болезненность. Бимануальное исследование тазовых органов позволяет большей частью установить полную подвижность матки, отсутствие изменений сводов. Нередко удается прощупать неизмененные придатки; иногда определяется утолщение и болезненность правой крестцово-маточной связки. При бактериоскопическом исследовании выявляется большей частью I или II степень чистоты влагалищного содержимого.
При аднексите отмечается раннее развитие чувствительности при пальпации придатков, ограничение их подвижности, увеличение (одно- или двустороннее), болезненность при перемещении матки. Метеоризм отсутствует или бывает выражен слабо. Мышечная защита появляется только при вовлечении в процесс близлежащей париетальной брюшины. Прощупываемая опухоль придатков обычно располагается своим длинником горизонтально. Нередко отмечается гиперсекреция со значительным содержанием лейкоцитов в выделениях из шейки. Степень чистоты вагинального секрета чаще всего III по Шредеру или IV по Хёрлину.
Указанные диагностические признаки не имеют абсолютного значения. Распространение инфильтрата при аппендиците книзу нередко ошибочно принимается за параметрит, а смещение воспаленных придатков выше обычного уровня, как это иногда бывает при брюшинных спайках, может сделать бимануальную пальпацию и перемещение матки безболезненными, а своды совершенно свободными; в силу этого образование принимается за припухший увеличенный отросток слепой кишки. Локализация болей, болезненность при ощупывании через брюшные покровы, ограниченная мышечная защита и симптом Щёткина – Блюмберга могут быть одинаковыми при обоих заболеваниях.
Ввиду встречающейся трудности дифференциального диагноза между острым аппендицитом и аднекситом заслуживает большого внимания картина крови при аппендиците. В острых случаях аппендицита не отмечается закономерных изменений красной крови, кроме наблюдаемого иногда падения количества гемоглобина и числа эритроцитов. В подавляющем большинстве случаев происходят весьма резкие изменения лейкограммы.
Характерным считается умеренный лейкоцитоз (8000–12 000) с повышением содержания нейтрофилов до 80% и умеренным сдвигом влево; при наличии полноценной физиологической реакции со стороны организма отмечается последующая нормализация лейкограммы.
Такая же картина крови, однако без дальнейшего нарастания, может отмечаться при благоприятном течении процесса, на высоте которого выявился лейкоцитоз. При этом обычно наблюдается повышенное количество сегментоядерных клеток и появление гиперсегментированных элементов. При остром процессе с интенсивной благоприятной реакцией со стороны организма количество лейкоцитов может доходить до 20 000 с 85% нейтрофилов.
Если количество лейкоцитов повысится до 50 000 и больше, а число нейтрофилов дойдет до 90%, следует предполагать нагноение. Последующее уменьшение лейкоцитоза и снижение числа нейтрофилов отмечается в одних случаях при улучшении процесса, в других же свидетельствует об ослаблении реакции организма. Сказанное относится и к умеренному лейкоцитозу и нейтрофилии.
При отсутствии сдвига нейтрофилов влево диагноз аппендицита становится сомнительным, сдвиг влево до 20% нередко наблюдается при умеренном воспалительном процессе; более тяжелые процессы сопровождаются появлением незрелых нейтрофильных клеток в количестве свыше 20%.
Немалые трудности могут возникать и в дифференциальной диагностике между воспалением придатков матки и прервавшейся трубной беременностью.
Данные анамнеза (в частности, появление болей после некоторой задержки месячных) отнюдь не исключают возможности воспалительного характера процесса. С другой стороны, спонтанное прерывание внематочной беременности довольно часто (около 15% случаев) наступает без предшествовавшей задержки регул в день ожидаемых месячных или даже раньше. При восходящей гонорее, когда развивается острый сальпингит, месячные нередко запаздывают на 5–7 дней и принимают затяжной характер, что может симулировать кровоотделение, связанное с прервавшейся трубной беременностью. Однако чаще при аднексите наблюдается постепенное развитие заболевания, в то время как прерывание трубной беременности характеризуется внезапным началом среди полного, казалось бы, здоровья, нередко появлением обморока или шокового состояния с тошнотой, рвотой, вздутием кишечника.
Боли при аднексите имеют постоянный характер , иррадируют в конечности, во влагалище и в задний проход. Живот большей частью болезнен с обеих сторон, отмечается напряжение брюшных покровов. При внематочной беременности живот часто безболезнен или умеренно болезнен на стороне поражения трубы; если он и вздут, то бывает мягким.
При аднексите температура, как правило, бывает повышенной в острой и подострой стадиях, пульс хорошего наполнения и по частоте соответствует температуре. При внематочной беременности температура большей частью не повышена или повышена незначительно, пульс нередко бывает замедленным (при шоке) или, наоборот, учащенным и слабого наполнения при обильном внутреннем кровотечении, в особенности при коллапсе.
При аднексите заболевание бывает большей частью двусторонним, при внематочной беременности – односторонним. При аднексите величина и консистенция матки мало отличается от нормы: подвижность ее большей частью бывает ограниченной. При внематочной беременности матка нередко несколько увеличена, размягчена, большей частью (в свежих случаях) вполне подвижна.
Пальпаторные данные (при бимануальном исследовании) далеко не всегда позволяют с уверенностью разграничить оба процесса. При остром воспалении придатков они обычно отличаются резкой болезненностью, в особенности при попытках их перемещения. При внематочной беременности бимануальное исследование часто бывает безболезненным, но иногда отмечается выраженная чувствительность (так называемый «крик Дугласа» по Мондору).
При аднексите, если только нет выраженной мышечной защиты, большей частью удается довольно отчетливо контурировать придатки, в частности определить ретортообразную форму трубы и ограничение ее подвижности. При свежей внематочной беременности четкое прощупывание трубы нередко является невозможным и определяется только неясное увеличение или тестоватая резистентность на соответствующей стороне.
Необходимо отметить, что при наличии одностороннего аднексита пальпаторное отличие его от трубной беременности иногда представляется невозможным.
Исследование крови при остром аднексите, как правило, обнаруживает больший или меньший лейкоцитоз со сдвигом гемограммы влево, скорость оседания эритроцитов заметно увеличена. При внематочной беременности число лейкоцитов чаще нормальное, хотя нередко определяется лейкоцитоз, подчас весьма значительный; скорость оседания эритроцитов бывает вначале очень незначительно увеличенной. При внутреннем кровотечении определяется та или иная степень анемизации.
Для уточнения диагноза в случаях подозрения на внематочную беременность заслуживает внимания особый применяемый нами провокационный метод – кальциевый ионофорез.
С этой целью больные получают ежедневно 15–20-минутный сеанс гальванизации тазовых органов; применяется аппарат постоянного тока, напряжение 8017, сила тока от 15–25 мА. Катод, смоченный 2% раствором кальция хлорида, кладут на низ живота, анод – на поясницу. Под влиянием гальванического тока происходят сокращения беременной трубы, усиливающие отслойку плодного яйца; это приводит к появлению схваткообразных болей и к некоторому усилению маточного кровоотделения, а подчас и к появлению типичного инсульта. При пальпации нередко уже после нескольких сеансов определяется заметное увеличение пораженной трубы, что в ряде случаев облегчает успешное выполнение пробного прокола через задний свод.
При наличии же воспаления придатков, ошибочно принимаемого за внематочную беременность, применение кальциевого ионофореза имеет лечебное значение и способствует более быстрому затиханию процесса.
Из других методов дифференциальной диагностики в сомнительных случаях заслуживают внимания исследование биологической реакции мочи (на крольчихах, мышах, лягушках-самцах), которая в более свежих случаях внематочной беременности большей частью обнаруживает наличие гонадотропинов, или иммунологическое исследование мочи па гонадотропины; бывает целесообразной и диагностическая пункция заднего свода в избранных случаях.
источник
Достаточно часто в практике встречаются некоторые трудности в дифференциальной диагностике между аппендицитом и острым воспалением придатков. Это связано с достаточно схожими симптомами, которые имеют место при обоих заболеваниях. Поэтому сами пациентки при возникновении признаков аднексита, достаточно часто могут спутать его с аппендицитом. Окончательный диагноз сможет поставить лишь врач-гинеколог Киев после проведения необходимых диагностических мероприятий. Встречается и такое, что эти два воспалительных заболевания встречаются одновременно. В этом случае, точный диагноз можно будет поставить после проведения операции. Так как можно отличить аднексит от аппендицита и других заболеваний: дифференциальная диагностика аднексита.
При аднексите практически всегда имеют место внутриматочные вмешательства (такие, как прерывание беременности) или же выкидыши с осложнениями после, также могут спровоцировать аднексит послеродовые либо же воспалительные заболевания, которые связаны с половой жизнью (ИППП).
Практически всегда перед возникновением резких болей внизу живота у пациенток отмечаются ранее предшествующие нарушения в менструальном цикле.
А вот пациенты, которые имеют аппендицит, могут отмечать накануне резких болей нарушенную функцию кишечника (поносы, запоры, дискомфорт в правой подвздошной области). Также отличительной чертой аппендицита, что позволяет дифференцировать его от аднексита, является одновременное появление вместе с резями внизу живота и рвоты.
После сбора жалоб пациентки, хороший гинеколог Киев клиники «Гиппократ» проводит врачебный осмотр. Острый аднексит характеризуется болезненностью в области яичников на прощупывание. При хроническом аднексите врач-гинеколог Киев выявляет малоподвижность придатков матки, что сопровождается болезненными ощущениями. Пальпация живота при аднексите обнаруживает напряжённость мышц передней брюшной стенки.
Методы лабораторной диагностики включают в себя:
- Общий анализ крови;
- Анализ крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
- Определение лейкоцитарной формулы (повышенный уровень лейкоцитов говорит о наличие воспаления);
- ПЦР анализ Киев;
- Бактериальный посев на флору (бакпосев Киев) для определения возбудителя и выявления его чувствительности к антибиотикам.
УЗИ органов малого таза Киев в клинике «Гиппократ» при диагностике аднексита является достаточно информативным способом диагностики, позволяющий диагностировать объёмные новообразования в придатках, оценить их состояние и выявить как нормальную, так и внематочную беременность. К УЗИ органов малого таза прибегают тогда, когда из-за сильных и резких болей внизу живота невозможно провести нормальную пальпацию и полноценный гинекологический осмотр.
Лапароскопия в гинекологии Киев является незаменимым и достаточно важным терапевтическим и диагностическим методом, особенно в тех случаях, когда не совсем ясна клиническая картина заболевания.
Для диагностики хронического аднексита могут назначить гистеросальпингографию. Она помогает определить проходимость фаллопиевых труб при бесплодии.
Односторонний острый аднексит по симптомам может быть схож с аппендицитом, ведь оба таких заболевания характеризуются повышением температуры тела, сильными и резкими болями внизу живота, ознобом и тошнотой. При проявлении таких симптомов необходима срочная госпитализация, где соответствующий профильный специалист сможет поставить точный диагноз на основе результатов, полученных в ходе исследования.
Острый аднексит также может быть схож по симптомам с внематочной беременностью, опухолями яичников или кишечника, почечными коликами, спонтанным выкидышем, перитонитом, эндометриозом, разрывом кисты яичника и т.д. Потому иногда кроме консультации гинеколога в Киеве может понадобиться и консультация других специалистов, таких как врач уролог Киев, врач хирург Киев и пр.
В любом случае, при возникновении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.
Консультация опытного врача-гинеколога клиники «Гиппократ» Киев поможет дать ответы на все Ваши вопросы.
Запишитесь на прием к врачу-гинекологу по тел.: (044)331-13-15; 332-77-82.
Наш CALL — центр работает круглосуточно!
Вы ищите информацию о здоровье? Вас интересует подробная информация в этом разделе медицины?
Читайте ниже актуальные спецтемы:
- • Новости
- • Карта Сайта
- • Направления
- • Услуги и цены
- • Контакты
Клиника «Гиппократ» работает круглосуточно и находится по адресу:
г. Киев, бульвар Ивана Лепсе, 4
(между «Сильвер Центром» и автоцентром «АВТ „Бавария”»)
Электронная почта: help@clinica-hippocrat.ua
Телефон / факс: (044) 454 0 434
Торговая марка и торговый знак Сlinica-Hippocrat™ зарегистрированы. Все права защищены.
Права на опубликованные материалы прнадлежат их законным обладателям.
Копирование без письменного разрешения запрещено.
источник
Заболевания внутренних половых органов у женщин являются наиболее частой причиной диагностических ошибок, допускаемых хирургами при диагностике острого аппендицита. Известно, что количество женщин, оперируемых по поводу острого аппендицита, значительно превышает число мужчин.
Однако истинной причиной преобладания женщин являются неоправданные операции, а не большая заболеваемость. Подтверждением этого служит тот факт, что количество женщин и мужчин, оперированных по поводу деструктивных форм острого аппендицита одинаково, в то время как в группе больных, оперированных по поводу острого катарального аппендицита, преобладают женщины. В настоящее время совершенно обоснованно предлагается всех женщин фертильного возраста, у которых диагностируется острый аппендицит, оперировать лапароскопическим способом, дабы уменьшить количество диагностических ошибок.
В гинекологической практике симптомы, сходные с острым аппендицитом наиболее часто возникают при остром сальпингоофорите и гнойных тубоовариальных образованиях придатков матки, внематочной беременности и апоплексии яичника, пере круте ножки кист или опухолей яичника, некрозе миоматозного узла, неполном аборте.
При проведении дифференциальной диагностики большое значение имеет возраст больной. В климактерическом периоде и постменопаузе, а также у молодых девушек и женщин, не живущих половой жизнью, можно исключить заболевания, связанные с беременностью, воспалительные заболевания также маловероятны.
Воспалительные процессы труб и яичников имеют общий патогенез и сходную клиническую картину, в результате чего выделять отдельно сальпингит и оофорит довольно трудно, поэтому более правильно пользоваться термином «сальпингоофорит». Сальпингоофорит относится к наиболее частой локализации воспалительного процесса женских половых органов Заболевание характерно для пациенток репродуктивного периода, ведущих активную половою жизнь.
Воспалительный процесс является следствием экзогенного инфицирования и начинается со слизистой оболочки маточной трубы. В последствии воспаление распространяется на мышечную оболочку, в результате чего маточная труба утолщается, удлиняется, становится отечной, резко болезненной при пальпации, в процесс вовлекается яичник.
Локализация болей в правом нижнем квадранте живота, наличие напряжения мышц брюшной стенки, гипертермии и лейкоцитоза характерно как для острого аппендицита, так и острого сальпингоофорита.
Однако при остром аппендиците боли начинаются с эпигастральной области или по всему животу, а затем локализуются в правой подвздошной области, в то время как при сальпингоофорите они сразу возникают в нижней части живота, над лоном. Развитие воспалительных процессов женских половых органов, как правило, происходит сразу же после или во время менструации, которая является своеобразным провоцирующим фактором, после внутриматочных манипуляций (введение спирали, выскабливание стенок полости матки), половых контактов с новым партнером. Часто в анамнезе у пациенток есть указания на имевшие ранее место воспалительные процессы придатков матки.
При влагалищном исследовании пальпация придатков матки при сальпингоофорите затруднена из-за болезненности, определяется их отечность и пастозность увеличение объема, ограниченная подвижность Матка чувствительна при пальпации, плотная, не увеличена. Появляются патологические бели (желтовато-зеленоватые, пенистые, иногда обильные, с неприятным запахом).
В тех случаях, когда необходимо провести дифференциальную диагностику между сальпингоофоритом и острым аппендицитом с тазовым расположением отростка, особенно при наличии пельвиоперитонита, следует произвести диагностическую лапароскопию.
Внематочная беременность является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста. Трубная беременность среди внематочных составляет 98%. В редких случаях имеет место яичниковая или брюшная беременность. Основными предрасполагающими факторами к имплантации яйцеклетки в маточной грубе являются воспалительные процессы в придатках матки, половой инфантилизм, эндокринные расстройства, спаечная деформация маточных труб, наличие внутриматочной спирали. Последний фактор способствует повышению частоты внематочной беременности вследствие рефлекторного нарушения сократительной активности маточных труб или даже появления антиперистальтических сокращений.
В тех случаях, когда при внематочной беременности объем кровопотери незначителен, на первый план в клинической картине могут выходить боли в правом нижнем квадранте живота или над лоном, что может приводить к диагностической ошибке с острым аппендицитом.
Трубная беременность протекает в несколько этапов: прогрессирующая, трубный аборт, разрыв трубы. В зависимости от этапа трубной беременности различается и клиническая картина. Прежде всего, надо помнить, что основным симптомом трубной беременности является нарушение менструального цикла. Чаще наблюдается задержка менструации и появление мажущих кровянистых выделений из половых путей. Реже менструация может начинаться в срок или несколько раньше, но проходит необычно (скудные кровяные выделения). Характерно появление так называемых сомнительных признаков беременности: тошноты, повышенного слюноотделения, слабости извращенного аппетита. Нагрубают молочные железы, при надавливании на них может появляться молозиво .
При развитии трубного аборта или разрыва трубы возникает кровотечение в брюшную полость через фимбриальной конец трубы. Появляются схваткообразные боли внизу живота, больше с той стороны, где располагается беременная труба При этом усиливаются или появляются кровяные выделения из половых путей, а вытекающая из трубы кровь скапливается в прямокишечно-маточном углублении. Развивается тахикардия, понижается артериальное давление. Кожный покров и слизистые становятся бледными, появляется холодный пот. Характерно указание пациенток на эпизоды головокружения, нарушения сознания, полуобморочные и обморочные состояния. Пальпация живота болезненна, положительный симптом Куленкампфа. Появляется фре-никус-симптом. При перкуссии определяется притупление звука в отлогих местах живота.
При влагалищном исследовании матка несколько увеличена, размягчена, в области придатков с одной стороны определяется пастозность свода или болезненное образование. Смещение за шейку болезненно. Задний свод уплощен и резко болезнен («крик Дугласа»).
Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние, сопровождающееся нарушением целости ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Среди причин внутрибрюшного кровотечения на апоплексию яичника приходится 0,5-2,5%. Разрыв яичника может происходить вследствие застойной гиперемии, варикозно-расширенных или склерозированных сосудов, а также склеротических или иных (кистозное изменение) процессов в ткани яичника Провоцирующими моментами для апоплексии яичника могут быть травмы, физическое напряжение, бурное половое сношение. Однако, апоплексия может возникнуть и в состоянии полового покоя.
Апоплексии яичника всегда сопутствует кровотечение и боли. В зависимости от преобладания одного из этих симптомов условно различают анемическую и болевую формы заболевания. При смешанной форме апоплексии эти симптомы выражены одинаково. Анемическая форма заболевания, как правило, протекает с клиническими проявлениями внематочной беременности; болевая — может давать клинику, сходную с острым аппендицитом, поскольку боли могут локализоваться в правой подвздошной области.
Апоплексия яичника чаще наступает среди полного здоровья и. как правило, в середине менструального цикла, задержки менструации и признаков беременности не бывает, отсутствует наружное кровотечение. В отличие от аппендицита боли в начале заболевания сразу локализуются в нижнем отделе живота, не сопровождаются тошнотой и рвотой. При пальпации живота при апоплексии правого яичника болезненность определяется ниже, чем при остром аппендиците — в подвздошно-паховой области, над лоном, отсутствует напряжение мышц брюшной стенки, однако, характерен положительный симптом Куленкампфа Температура тела бывает нормальной, нет нарастания лейкоцитоза. При влагалищном исследовании определяются симптомы, сходные с внематочной беременностью.
Перекрут ножки кист яичника сопровождается внезапным появлением болей в нижней части живота. Боли могут локализоваться и в правой подвздошной области, что требует проведения дифференциальной диагностики с острым аппендицитом. В отличие от аппендицита, при перекруте ножки кисты боли изначально локализуются в нижней части живота, над лоном и носят очень интенсивный схваткообразный характер. Если киста яичника больших размеров, то она может пальпироваться через брюшную стенку в виде подвижного резко болезненного опухолевидного образования. При влагалищном исследовании рядом с маткой обнаруживается резко болезненное смещаемое образование.
При разрыве кист яичника возникают боли в нижнем отделе живота. Характер и локализация болей, особенно при разрыве кисты правого яичника, могут быть идентичными острому аппендициту. При этом заболевание никогда не начинается с тупых ноющих болей в эпигастральной области или по всему животу, что характерно для острого аппендицита. При разрыве кист не бывает столь выраженного напряжения мышц передней брюшной стенки. В отличие от острого аппендицита, для которого характерен симптом Щеткина, при разрыве кист определяется симптом Куленкампфа. При влагалищном исследовании может определяется болезненное опухолевидное образование в области придатков матки.
При возникновении дифференциально-диагностических трудностей необ ходимо ультразвуковое исследование органов малого таза, лапароскопия.
Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов
источник
Аднексит представляет собой воспалительный процесс, при котором поражаются придатки матки – яичники, связки, трубы. Заболевание может быть следствием восходящего или нисходящего инфицирования. В первом случае микроорганизмы попадают в просветы маточных труб из полости матки. При этом воспалительным процессом могут поражаться не только яичники или маточные трубы, но и связочный аппарат. Аднексит вызывает появление воспалительного экссудата и его накопление в просвете маточных труб, вследствие чего происходит слипание их стенок и последующее блокирование фимбриального отдела.
Нисходящим инфицированием называют попадание микроорганизмов в полость матки или трубы с током крови. Например, на фоне туберкулёза может развиться аднексит, возбудитель которого попадает в придатки именно через кровь. Кроме того, такие заболевания, как краснуха или свинка, также могут привести к инфицированию маточных труб и яичников.
Попадание микроорганизмов в маточные трубы и яичники вызывает образование гнойных полостей, слияние которых между собой влечёт необратимые последствия – деструкцию овариальной ткани. При этом яичники претерпевают качественные изменения и становятся хранилищем гнойного содержимого.
Запущенный аднексит и его осложнения могут привести к попаданию инфекции в брюшную полость. Следствием проникновения является воспаление органов малого таза, а также развитие абсцессов между стенками кишечника.
Источником инфицирования могут стать стафилококки, эшерехии, стрептококки, хламидии, гонококки, микоплазмы, гонококки и другие бактерии. Кроме того, спровоцировать аднексит могут кишечные палочки.
Если воспаление локализуется в маточных трубах, чаще всего диагностируется острый сальпингит. Часто заболевание является следствием венерических заболеваний, таких, как, например, хламидиоз или гонорея.
Медики факторами риска возникновения аднексита считают аборты, диагностическое выскабливание матки, установку внутриматочных противозачаточных средств, эндоскопическое исследование матки. В результате этих манипуляций инфекция проникает через повреждённые ткани слизистой оболочки матки. Чаще всего возникает односторонний сальпингит, но гонококковая инфекция, например, может вызывать двустороннее поражение яичников или труб.
Если воспалительным процессом охвачены не только яичники, но и маточные трубы, говорят о сальпингоофорите.
Помимо вышеперечисленных причин возникновения аднексита существуют факторы риска, ослабляющие иммунитет организма и провоцирующие воспаление придатков. К ним относятся:
- длительное использование ВМС;
- переохлаждение в период менструаций;
- хронический стресс и переутомление;
- курение, изменяющее структуру цервикальной слизи, служащей «барьером» от инфекций;
- гинекологические заболевания;
- эндокринные заболевания;
- неупорядоченная половая жизнь.
Аднексит – заболевание коварное и требует дифференциальной диагностики с наружным эндометриозом, аппендицитом, люмбалгией, кистой яичников. Но чаще всего инфицирование и воспаление яичников и маточных труб приходится дифференцировать от трубного аборта.
При дифференциации сальпингоофорита от параметрального инфильтрата также могут возникать сложности, но первый отличается от второго более мягкой и подвижной консистенцией.
От аппендицита острый сальпингоофорит отличается отсутствием боли в эпигастральной области, отдающей в правую подвздошную область. При этом исследование яичников и труб при аппендиците безболезненно, придатки не увеличены.
Следует дифференцировать острое течение сальпиногоофорита с разрывом (перекрутом) кисты яичника. «Острый живот», возникновение боли над лобковой частью, иррадирующая в промежность и спину боль, рвота, тошнота – все это признаки разрыва кисты яичника, отсутствующие в случае аднексита.
Установить точный диагноз можно только, обобщив показатели анализов, ультразвукового исследования и результаты консультации у хирурга.
Течение аднексита зависит от степени реактивности организма и конкретного типа возбудителя. Вызванный стафилококком или стрептококком аднексит чаще всего имеет острое течение, а если источником инфицирования являются хламидии или туберкулёзная палочка, то заболевание имеет хроническое течение.
Хронический аднексит может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием «запущенного» острого процесса. Признаками хронического аднексита является боль внизу живота, нарушение менструального цикла, отдающие в крестец, задний проход и паховую область боли.
Хроническое течение аднексита может проходить с ремиссиями и рецидивами, возникающими вследствие активизации инфекции под влиянием негативных факторов: переутомления, стрессов, переохлаждения и т.д. В результате своевременной диагностики и лечения аднексита можно избежать возникновения спаечных процессов в маточных трубах, зачастую являющихся причиной бесплодия.
Основными причинами хронического аднексита являются:
- специфические свойства возбудителя;
- несвоевременное или непрофессиональное лечение острого аднексита;
- низкий иммунитет;
- нарушения в психоэмоциональной сфере.
Обострение хронического аднексита сопровождается усилением болевых ощущений, повышением температуры, нарушением общего самочувствия, а также появлением гнойных выделений. Причинами обострения хронического аднексита является повторное инфицирование, снижение сопротивляемости организма, активизация патогенных характеристик возбудителя заболевания.
Заболевание характеризуется острыми болями внизу живота, ознобом, вздутием живота и тошнотой. У некоторых больных может появиться тошнота и рвота, задержка стула, неприятные ощущения в области половых путей, повышение до 39 град. температуры тела.
Признаки. Признаками острого аднексита могут быть гнойные выделения из влагалища, а также отклонения в анализах крови: увеличение СОЭ, отклонение влево лейкоцитарной формулы. Иногда картина заболевания характеризуется размытостью при наличии явных деструктивных изменений в яичниках и маточных трубах.
Осложнения. Особо опасными осложнениями острого аднексита может быть развитие пельвиоперитонита и переход процесса в область тазовой брюшины. Кроме того, серьезной проблемой может стать развитие абсцесса в области прямой кишки и матки, чреватой разрывом маточной трубы и проникновением гноя в брюшную полость.
На основании локализации и характера болевых ощущений, данных анализов крови и УЗИ, результатов обследования у врача-гинеколога ставится диагноз «аднексит». При этом гинеколог может выявить прочие признаки, характерные для некоторых передаваемых половым путём заболеваний:
- эрозию шейки матки;
- воспаление шейки матки;
- выделения из влагалища.
Причины воспалительного заболевания выявляются путём бактериологического исследования влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Для исключения подозрения на гонорею проводятся провокационные пробы, а подозрение на туберкулёзное происхождение аднексита требует специфических анализов. К ним относятся туберкулиновые пробы, диагностическое выскабливание, метросальпингография.
Появление метода лапароскопии позволило упростить процедуру дифференциальной диагностики с аппендицитом, параметритом, трубной беременностью и пельвиоперитонитом.
Самыми распространенными осложнениями аднексита является спаечная болезнь органов малого таза. Спайки появляются между стенками матки, яичников, труб, стенкой таза, мочевым пузырем, петлями кишечника. В результате проникновения инфекции в полость яичника в нём образуются полости, наполненные гнойным содержимым.
Ещё одним осложнением острого аднексита является тубоовариальный абсцесс яичников. Он опасен разрывом стенок яичника и попаданием в брюшную полость гноя, вызывающего воспаление брюшины малого таза.
Неправильное или запоздалое лечение острой формы аднексита приводит к его переходу в хроническую форму. Хронический аднексит может стать причиной бесплодия и внематочной беременности. Кроме того, обострения, свойственные хроническому течению заболевания, приводят к всевозможным формам сексуального расстройства.
Методы лечения аднексита можно подразделить на:
- традиционные, включающие использование лекарственных и физиотерапевтических средств;
- народные.
Традиционные методы лечения аднексита в современной медицине направлены на выявление и медикаментозное воздействие на «виновника» воспаления придатков – инфекцию. Точная диагностика причин заболевания гарантирует высокую степень эффективности лечения, и потому если в процессе обследования врачом выявляются такие заболевания, как микоплазмоз, трихомониаз или хламидиоз, лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основной причины.
Нередко причиной развития аднексита наряду с прочими инфекциями становятся бактерии, например, стафилококки или стрептококки. Поэтому для лечения заболевания назначаются антибактериальные препараты и антибиотики, в том числе метронидозол, эритромицин, цефтибутен. Длительность лечения и схему приема препаратов определяет лечащий врач, исходя их результатов обследования и течения заболевания.
Лечение острого аднексита требует временного ограничения половой активности, при этом желательно провести лечение партнёра, если при обследовании обнаружено заболевание, передающееся половым путём.
Болевой синдром при аднексите снимается назначением болеутоляющих препаратов: парацетамола, анальгина, аспирина. Если основные симптомы заболевания – температура, боль, общая слабость – уменьшились, врач может назначить курс физиотерапевтического лечения. Как правило, он включает гинекологический массаж, электрофорез, грязелечение, углекислые ванны, ультразвук, фонофорез, магнитное поле, лазерное излучение и т.д.
Что касается лечения хронического воспаления яичников и труб, то оно проходит значительно тяжелее. Врач подбирает индивидуальную схему лечения и назначает таблетки. При этом зачастую основному заболеванию сопутствуют проблемы, вызванные побочным действием назначенных медикаментозных препаратов. Так, например, дисбактериоз может стать следствием неоправданного (в случае лечения хронического аднексита) назначения антибиотиков. Для восстановления флоры кишечника медики рекомендуют ацилакт, бификол, бифидумбактерин, лактобактерин, а также «правильное» питание. Чтобы не спровоцировать дисбактериоз влагалища и избавиться от «молочницы» – частой спутницы медикаментозного лечения, – врачи назначают нистатин, флуконазол в таблетках и свечи – полижинакс, натамицин. На этом этапе немаловажное значение имеет сбалансированное питание и строгая диета для избавления от дисбактериоза.
Подключение в схему лечения витаминных и иммуностимулирующих препаратов ускоряет процесс восстановления организма.
Хронический аднексит может привести к полной или частичной непроходимости маточных труб. В этом случае требуется оперативное вмешательство.
Использование народных методов – фитотерапии, ароматерапии, продуктов пчеловодства, лечения соками и т.д.– для избавления от аднексита может стать весьма эффективным в комплексе с традиционными методами. Но назначить те или иные фитопрепараты может только лечащий врач, поэтому, прежде чем приготовить отвар из даров природы или ванночку из трав, посоветуйтесь с ним.
Важным аспектом использования средств народной медицины для избавления от воспаления придатков является отсутствие аллергической реакции на применяемые компоненты. Почти все травяные сборы являются комплексными и «направлены» не только на лечение воспаления яичников и маточных труб, но и на общее укрепление организма. Для лечения аднексита может использоваться трава лаванды, цветки черемухи, кора дуба, листья земляники, плоды шиповника и рябины, корень алтея, трава душицы, листья крапивы, череда, спорыш.
Кроме трав в борьбе с аднекситом можно использовать лечение:
- картофельным соком;
- прополисом;
- мумие;
- соком алоэ;
- капустной паровой ванной;
- можжевеловыми ваннами.
Спринцевание отварами трав и использование тампонов, смоченных в травяных настоях, также применяется в комплексном лечении аднексита.
Соблюдение элементарных средств гигиены является эффективным методом профилактики аднексита, предупреждающих попадание в половые пути инфекций и микробов. Особое внимание следует уделять чистоте во время «критических» дней.
Одевайтесь по погоде, не допускайте переохлаждения. Учитесь избавляться от стрессов, используйте для этого специальную антистрессовую диету. Пересмотрите ваши принципы в одежде: может быть, стоит заменить узкие джинсы, затрудняющие кровообращение в органах малого таза, на более комфортные и широкие брюки? Избавьтесь от стрингов, которые наносят вред вашему организму и являются провокационным фактором для появления молочницы.
Не забывайте о регулярном посещении вашего гинеколога, ведь своевременное выявление только намечающейся проблемы может спасти вас от страшных последствий аднексита, например, таких, как бесплодие.
источник
Объективное исследование живота не дает возможности установить какие-либо специфические признаки заболевания. В зависимости от распространения воспалительного процесса в маточной трубе, вовлечения в него брюшины мышечное напряжение может совсем отсутствовать или же быть в той или иной степени выраженным. Результаты гинекологического исследования зависят от продолжительности заболевания и формы воспаления. При катаральном воспалении характер влагалищных выделений может не изменяться, âèäèìàÿ ñëèçèñòàÿ оболочка ïîëîâûõ органов в норме, правый отдел свода влагалища безболезненный или болезненный незначительно. Маточные трубы и яичники обычно не увеличены и, если нет обширных ретенционных образований типа гидросальпинкса, пропальпировать их не удается. При исследовании крови и мочи также не выявляют характерных для воспаления изменений.
Итак, провести немедленную дифференциальную диагностику между острым катаральным правосторонним аднекситом и острым аппендицитом практически невозможно. Поэтому единственной правильной тактикой в этой ситуации является динамическое наблюдение. В случае прогрессирования заболевания (усиление болей в животе, появление тошноты и рвоты, тахикардия, нарастание температуры тела и появление характерных изменений со стороны крови) следует предположить острый аппендицит, если результаты гинекологического исследования не подтверждают острый аднексит. В случае развивающегося флегмонозного воспаления маточной трубы, сопровождающегося болью в животе, повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом со сдвигом формулы крови влево, постепенно появляются клинические признаки, подтверждающие аднексит и выявляемые в процессе гинекологического исследования. В первые 2 сут от начала приступа боли появляются гнойные выделения из влагалища, хотя слизистая оболочка половых органов не изменена. Становится болезненным правый отдел свода влагалища, определяется болезненность при пальпации, смещении матки (положительный симптом Промптова). Иногда определяются увеличенные и болезненные правые придатки матки. Через 2-3 сут слизистая оболочка половых органов становится отечной, рыхлой, гиперемированной, отмечается нависание свода влагалища, отчетливо начинает определяться тубоовариальный инфильтрат. Симптом Промптова резко положительный, количество гнойных выделений из половых путей увеличивается.
Таким образом, при развитии флегмонозного воспаления правой маточной трубы основным дифференциально-диагностическим критерием являются результаты гинекологического исследования больной. Если эти данные убедительны, то устанавливается диагноз правостороннего острого аднексита и больным назначают консервативную терапию.
Однако, в ряде случаев данные гинекологического исследования не позволяют достоверно подтвердить или исключить диагноз острого аднексита. Пальпируемый при бимануальном исследовании инфильтрат может быть как тубоовариальным, так и аппендикулярным. В этих случаях тактику определить сложно. Чтобы не допустить грубой диагностической ошибки, Е.Г.Дегтярь (1971) рекомендует следующее:
* Не переводить в гинекологическое отделение больных с подозрением на аппендицит, у которых выявляется острый аднексит, а наблюдать за ними в условиях хирургического отделения.
* Не переоценивать данных влагалищного исследования и подвергать лапароскопии тех больных, у которых есть симптомы, свидетельствующие о воспалительном процессе в брюшной полости, и прощупываемый инфильтрат не уменьшается в течении 1-2 суток консервативного лечения.
Критически оценивая такую тактику, автор признает, что гораздо чаще врачи принимали острый аднексит за острый аппендицит и подвергали больных операции.
В целом поддерживая рекомендации Е.Г.Дегтярь (1971), В.А.Бондаренко и В.И.Лупальцев (1993) считают, что они должны быть конкретизированы применительно к различным ситуациям. При наличии в составе ургентной бригады опытных гинекологов можно наблюдать больную в течении 1-2 суток и только после этого принимать соответствующее решение. Такая тактика может быть использована в тех случаях, когда есть возможность организовать в течении этого времени наблюдение за больной хирургом и гинекологом. Когда же рядом опытного гинеколога нет, а на основании данных влагалищного исследования не удается подтвердить диагноз острого правостороннего аднексита, осложненного тубоовариальным инфильтратом, врачебная тактика должна быть активной.
В случае клинических признаков острого живота в сочетании с проявлениями выраженной интоксикации нужно ставить диагноз острого деструктивного аппендицита с атипичным течением, а прощупываемую воспалительную опухоль классифицировать как аппендикулярный инфильтрат тазовой локализации, не полностью отграничивающий очаг воспаления от свободной брюшной полости. Таких больных нужно срочно оперировать. Используя такую тактику, В.А.Бондаренко и В.И.Лупальцев в течение 20 лет не наблюдали ни одного случая гиподиагностики острого деструктивного аппендицита. Наоборот, им многократно приходилось наблюдать сочетание деструктивных форм острого аппендицита с гидросальпинксом и даже пиосальпинксом. Следовательно, эта тактика заслуживает широкого внедрения в практику.
В последнее время при дифференциольно-диагностических затруднениях во многих крупных клиниках используют лапароскопию. Она позволяет поставить диагноз острого аднексита тогда, когда визуально обнаруживается неизмененный червеобразный отросток и хорошо видна воспаленная маточная труба. Если же при выполнении лапароскопии червеобразный отросток увидеть не удается, а данные свидетельствующие о воспалительном процессе маточной трубы, не достаточно убедительные, следует ставить диагноз острого аппендицита и предлагать больной операцию.
Несомненно, в объеме реферата невозможно всесторонне раскрыть тему дифференциальной диагностики острого аппендицита и острой гинекологической патологии, можно лишь выделить некоторые аспекты и подчеркнуть, что до настоящего времени, несмотря на значительную изученность, данная проблема остается актуальной.
Список использованной литературы:
Бондаренко В.А., Лупальцев В.И. Острый аппендицит — К.: Здоров¢я, 1993.
Василевская Л.Н., Грищенко В.И., Кобзева Н.В., Юровская В.П. Гинекология: учебник , — М., Медицина, 1985.
Зайцев В.Т., Алексеенко В.Е., БелыйИ.С. Неотложная хирургия органов брюшной полости. — К.: Здоров¢я, 1989. — 96 — 108 с.
Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. — М.: Медицина, Ленингр. Отд-ние, 1972.
Подоненко-Богданова А.П. Ошибки в диагностике острых хирургических и гинекологических заболеваний . — К.: Здоров¢я, 1985.
Шевчук М.Г., Хохоля В.П., Шевчук И.М. Аппендицит у женщин. — К.: Здоров¢я, 1992.
Справочник по акушерству и гинекологии / Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Под ред. Г.М. Савельевой. — 2-е изд., — М.: Медицина, 1996.
Ссылки на других авторов по данным вышеперечисленных авторов.
Использованы материалы лекций Кафедры госпитальной хирургии ХГМУ и Кафедры акушерства и гинекологии №1 ХГМУ.
источник