Меню Рубрики

Абсцесс брюшной полости аппендицит

Опасным осложнением острого аппендицита является аппендикулярный абсцесс. Он может возникнуть как перед хирургическими манипуляциями, так и в послеоперационном периоде. По статистике, серьезное осложнение появляется у 3 % пациентов и требует немедленного вмешательства хирургов.

Под абсцессом понимается воспаление тканей, характеризующееся образованием ограниченной гнойной полости. Зачастую возбудителем данного осложнения является кишечная палочка. Также причиной появления аппендикулярного абсцесса служит человеческий фактор:

  1. Неграмотно проведённая диагностика: многочисленные ошибки, допущенные в ходе выполнения исследований, способствующие развитию осложнений аппендицита.
  2. Затяжной выжидательный период, обусловленный стертой симптоматикой. Такая ситуация может возникнуть из-за наличия иных заболеваний с ярко выраженными симптомами, а также приема обезболивающих препаратов. Как правило, стёртость признаков отмечается у пациентов пожилого возраста.
  3. Неэффективная схема лечения.
  4. Несвоевременное обращение в медицинское учреждение.

На начальном этапе развития заболевания образуется инфильтрат – скапливаются и плотно соединяются между собой воспаленные клетки. Если, несмотря на проведённое консервативное лечение, уплотнение не рассасывается, а, наоборот, абсцедирует, показано экстренное хирургическое вмешательство. В противном случае гнойник может прорваться в брюшную полость, провоцируя её воспаление. Возможен переход патологического процесса в просвет кишки или забрюшинное пространство. Далее гнойный процесс быстро распространяется на близлежащие ткани.

Образование инфильтрата имеет признаки, которые обычно проявляются при остром аппендиците:

  • общее недомогание;
  • озноб;
  • подъем температуры тела;
  • повышенное потоотделение;
  • боли в правой подвздошной области.

По мере развития аппендикулярного абсцесса появляются следующие симптомы:

  1. Становится невозможно совершать движения туловищем из-за приступов схваткообразной боли.
  2. Межкишечный абсцесс сопровождается умеренным вздутием живота и частичной непроходимостью кишечника.
  3. Наряду с пульсирующей болью появляется краснота и отёчность кожных покровов.
  4. При тазовом абсцессе аппендикулярного происхождения беспокоят боль и вздутие в нижней части живота. При дефекации больной также испытывает неприятные ощущения, а процесс выхода каловых масс сопровождается слизистыми выделениями. Отмечаются частые позывы к мочеиспусканию.

При постановке диагноза принципиальное значение имеет температура тела. Если при аппендиците она повышается незначительно (до 37,5 °С), то при аппендикулярном абсцессе термометр показывает 39-40 °С.

Клинические проявления осложнения схожи с признаками некоторых заболеваний, поэтому в первую очередь его необходимо с ними дифференцировать.

Кроме того, диагностика аппендикулярного абсцесса включает в себя следующие мероприятия:

  1. Осмотр и сбор анамнеза. Врач прощупывает правую подвздошную область для обнаружения инфильтрата. При глубокой пальпации скопление жидкости в большинстве случаев не обнаруживается. Как правило, инфильтрат плотный и неподвижный. Нередко проводится ректальная или вагинальная пальпация для выявления болезненного уплотнения, являющегося нижним полюсом абсцесса. Врач обращает внимание на язык пациента – при заболевании он влажный и обложен плотным налётом. В процессе дыхания можно заметить отставание живота в правой подвздошной области.
  2. Анализ крови. Важен для определения уровня лейкоцитов в крови. При аппендикулярном абсцессе наблюдается их резкое повышение.
  3. УЗИ и рентгенография органов брюшной полости. С помощью данных видов диагностики определяется уровень жидкости в правой части живота, точная локализация и размер гнойного воспаления.

На стадии формирования инфильтрата хирургическое вмешательство исключено.

Лечение проводится в стационарных условиях и включает:

  • соблюдение постельного режима;
  • прикладывание к животу в первые трое суток холода, в последующие дни – тепла;
  • введение раствора новокаина с целью обезболивания (приём наркотических веществ для уменьшения выраженности болевого синдрома исключён);
  • специальная диета.

В случае успешного рассасывания инфильтрата спустя 2 месяца проводится плановая операция по удалению червеобразного отростка (аппендэктомия). Это обусловлено тем, что через некоторое время приступы боли и процесс образование инфильтрата могут повториться, увеличивая риск развития осложнений.

При установленном аппендикулярном абсцессе лечение подразумевает проведение экстренной операции. В процессе вскрывается и дренируется гнойник. Область доступа зависит от его локализации. Как правило, используют внебрюшинный доступ. Рана промывается антисептическим раствором, после чего устанавливаются дренирующие трубки.

Вскрытие аппендикулярного абсцесса осуществляется под общим наркозом. По решению врача аппендикс может быть удалён, что предпочтительнее.

Пациенту, перенёсшему операцию, показан строгий постельный режим. Дренаж требует особого ухода – проводится регулярное промывание раны. Трубки извлекаются только после того, как из полости прекратит отделяться гной. Рану после их удаления не зашивают, она затягивается самостоятельно. Показан приём антибиотиков и препаратов, устраняющих симптомы интоксикации. Одновременно проводится терапия, направленная на общее укрепление организма.

Если в процессе операции червеобразный отросток не был удалён, аппендэктомия проводится спустя 2 месяца после полного устранения воспалительного процесса.

При несвоевременном обращении за квалифицированной помощью может произойти самопроизвольное вскрытие аппендикулярного абсцесса, после чего появляется высокая вероятность развития следующих осложнений:

  • гнойный перитонит – воспаление брюшины;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • флегмона – гнойный процесс, быстро распространяющийся на соседние ткани;
  • параколит – воспалительные изменения в клетчатке забрюшинного пространства;
  • абсцесс печени – разрушение здоровых тканей и образование гнойной полости;
  • спаечная кишечная непроходимость;
  • гнойный тромбофлебит – образование в венах тромбов и небольших очагов абсцесса;
  • свищи брюшной стенки – каналы, соединяющие внутренние органы с поверхностью тела.

Что касается прогноза, он определяется степенью оперативности диагностики и хирургического вмешательства.

Для того чтобы предотвратить развитие опасного осложнения, пациент при первых признаках острого аппендицита должен вызвать бригаду скорой помощи. Оперативная диагностика и своевременное вмешательство помогут избежать абсцесса. Игнорирование признаков заболевания может привести к летальному исходу.

Аппендикулярный абсцесс – серьёзное осложнение, характеризующееся развитием воспалительного процесса гнойного характера. На начальной стадии проявляется симптоматика, схожая с признаками острого аппендицита. По мере развития воспалительного процесса у больного повышается температура тела до высоких отметок, становится невозможным совершать телодвижения из-за приступов схваткообразной боли. Важно немедленно вызвать бригаду скорой помощи во избежание опасных последствий.

источник

Если вы страдаете от аппендицита, то откладывать лечение не стоит, иначе может развиться более острая форма – аппендикулярный абсцесс. Тогда придется столкнуться с рядом последствий, а развитие заболевания займет несколько дней.

Не важно, о каком возрасте идет речь, потому что подвержены абсцессу пациенты от 15 до 60 лет, но при наличии определенных патологий.

Под аппендикулярным абсцессом принято понимать осложнение острого аппендицита, что считается апостематозной, язвенной или гангрезной формой. Начинается процесс до операции или в процессе реабилитации, когда начинается инфицирование, загноение инфильтрата при перитоните.

Нужно отметить, что развивается абсцесс не так часто, лишь в 3-5% случаев. Решить проблему можно только при помощи оперативного вмешательства, хирургии или других инвазивных методов.

Если рассматривать аппендикулярный абсцесс, то он выглядит, как гнойник, расположенный в нижней части брюшины.

В этой статье можно почитать, где расположен аппендикс и какие особенности он имеет.

Основные предпосылки к появлению абсцесса – это развитие инфильтрата, который должен ограждать воспаление от остальной части живота. Тогда инфильтрат начинает выходить за свои пределы. А гной просачиваться сквозь стенки.

Случается это из-за несвоевременного лечения. Отметим, что иногда аппендицит совсем не имеет ограничений, располагается у слепой или толстой кишки.

Если лечение абсцесса было начато до операции, тогда врач изначально поставил неправильный диагноз или назначил несоответствующие препараты.

В ситуациях, когда пациент прошел через оперативное вмешательство, а инфильтрат был нарушен, причины кроются в:

  • Использовании неправильной медицинской техники;
  • Снижении иммунитета;
  • Неэффективности, низкой способности антибиотиков, которые были назначены после операции;
  • Наличии грибковых, аутоиммунных заболеваний и инфекций до проведения операции.
  • На формирование аппендикулярного абсцесса уходит до трех дней после обострения самого аппендицита. Чаще всего это наблюдается в подвздошной ямке или тазу.

    Коварность аппендикулярного абсцесса в том, что он появляется внезапно, быстро развивается и приводит к серьезным последствиям. Но ранняя диагностика, внимание к собственному здоровью может помочь выявить болезнь уже на второй день после обострения.

    Клиническая картина абсцесса представлена:

    • Тошнотой и рвотой;
    • Общей слабостью, сонливостью;
    • Острой, резкой болью в области живота;
    • Сильным газовыделением;
    • Высокой температурой тела.

    Если признаки длятся больше трех дней, но не присущи аппендициту, то врачи могут диагностировать абсцесс и общее заражение организма.

    Специфические признаки заключаются в:

  • Болях при надавливании на живот;
  • Ознобе;
  • Высокой температуре тела, до 39 градусов;
  • Отечности;
  • Красноте;
  • Непроходимости кишечника;
  • Потливости;
  • Тахикардии;
  • Ухудшении состояния при кашле или ходьбе;
  • Плохом аппетите.
  • Если форма абсцесса тяжелая, острая, то может наблюдаться разлитой перитонит, язык со слизью, выделение слизи через анус, непроходимость кишечника, боли при мочеиспускании.

    Дети страдают от аппендикулярного абсцесса не меньше взрослых, при этом у них выделяют несколько стадий развития заболевания:

    1. Реактивная стадия, когда прошло около суток после начала воспаления. Тогда возникают лишь первичные признаки воспаления в виде уплотнения живота, болей, температуры и рвоты;
    2. Токсическая стадия длится около трех дней, тогда начинается обезвоживание организма, отечность, изменение оттенка кожи;
    3. Терминальная стадия, когда поражен весь организм малыша. Самый весомый признак – это проблемы с дыхательной системой и сердцебиением.

    После второй стадии возможно некоторое утихание симптомов и может показаться, что ребенок чувствует себя лучше. Но это лишь затишье, потому что на последней стадии болезнь будет развиваться стремительнее.

    Обычно достаточно внешнего осмотра, чтобы поставить диагноз «аппендикулярный абсцесс», но не стоит отказываться от диагностики в больнице.

    Обычно она включает:

  • Сбор данных анамнеза;
  • Ректальное или пальцевое исследование с определением выпячивания кишки;
  • Общий анализ крови и мочи для определения показателей лейкоцитоза;
  • УЗИ живота необходимо для определения места локализации гнойника, выявления жидкостей;
  • Рентгенография или томография поможет определить затемнения в брюшной области.
  • Если вы обнаружили у себя первые симптомы, речь может идти не только об абсцессе, но и других проблемах, поэтому нужна дифференцированная диагностика:

    • Отравление;
    • Язвенная болезнь;
    • Перфорация язвы;
    • Приступ холецистита;
    • Воспаление поджелудочной железы;
    • Воспаление кишечника;
    • Непроходимость кишечника;
    • Почечная колика.

    Сложностью дифференциальной диагностики является то, что анализы могут показывать яркую симптоматику аппендицита острой формы в период начала развития абсцесса. Поэтому немаловажным этапом является подробное описание характера боли лечащему врачу.

    Наиболее точный способ определить нагноение в тех случаях, когда имеются сложности с месторасположением очага или когда пациент страдает лишним весом, является анализ крови и ультразвуковая диагностика в совокупности.

    Результатом будет: слабоэхогенные полоски различной масштабности. Свидетельство начальной стадии – весомое реагирование брюшной стенки и возникновение высокоэхогенного уплотнения с характером мелкозернистости.

    Почти всегда аппендикулярный абсцесс вскрывается, выходит за пределы инфильтраты и выливается гноем в слепую кишку, брюшную полость, в мочевой пузырь и даже влагалище.

    Тогда пациентам придется столкнуться с такими осложнениями:

  • Разлитой гнойный перитонит;
  • Тазовые флегмоны;
  • Параколит;
  • Паранефрит;
  • Абсцесс печени и почек;
  • Тромбофлебит;
  • Инфекции мочеполовой системы.
  • Прогноз при аппендикулярном абсцессе делать сложно, потому что многое зависит от скорости оказания медицинской помощи, предпринятых мер в лечении. Если выявлена болезнь будет на второй-третий день, то достаточно операции по удалению аппендицита и гноя.

    На более поздних стадиях приходится проходить через операцию, лечение антибиотиками. Но не всегда пациентов удается спасти.

    Когда речь идет только об аппендикулярном инфильтрате, то экстренную операцию проводить не нужно, используют консервативное лечение.

    Для этого нужно прикладывать на живот лед на протяжении трех дней, а после тепло. Также требуется диета и прием антибиотиков. А наркотические препараты лучше не применять. Часто для рассасывания применяют новокаиновые блокады.

    И только через полтора-два месяца можно проводить операцию по устранению аппендицита и последствий.

    Если сформировался абсцесс, то нужно проводить срочную операцию по взрытию гнойника и удалению его содержимого. Делают это аккуратно и с использованием местной анестезии. Когда кишечник вычищают от гноя, приходится устанавливать дренажные трубки, которые выводят токсины.

    Важно, чтобы вскрытие проводилось через прямую кишку у мужчин и заднюю стенку влагалища у женщин. Слепой отросток лучше удалять, но если доступ к нему органичен, то этого не делают, чтобы избежать попадания гноя в брюшину.

    Читайте также:  Первые часы после удаления аппендицита

    Самое важное в процессе лечения – это послеоперационный уход, когда велика вероятность формирования вторичного аппендикулярного абсцесса.

    • Промывать дренаж;
    • Применять антибиотики;
    • Проводить детоксикацию;
    • Укреплять иммунитет;
    • Придерживаться легкой диеты.

    Часто для лечения острого аппендикулярного абсцесса требуется вскрытие по методу Пирогова. Тогда требуется общий наркоз, проведение разреза с внешней стороны от точки Мак-Бурнея, где начинается подвздошная кость.

    Входить нужно с боковой стенки брюшины, проводить осушение, удалять камни и гнойники, дренировать.

    Для заживления нужно использовать вторичное натяжение с дальнейшим удалением отростка спустя три месяца после терапии. Если абсцесс находится сзади брюшины, то его относят к группе псоасов.

    Остальные формы заболевания развиваются из-за неправильной аппендэктомии, при наличии деструктивного обострения перитонита.

    Народная медицина будет наиболее эффективна в период восстановления или для профилактики абсцесса.

    Направлена она на:

    • Улучшение пищеварения;
    • Устранение запоров;
    • Улучшение аппетита;
    • Восстановление иммунитета;
    • Снятие отеков и воспалений.

    Так используют несколько эффективных рецептов, например:

  • Добавляйте в еду несколько щепоток корня имбиря и чеснока для дезинфекции, очищения и скорого заживления ран;
  • Можно в два стакана воды добавлять пару ложек лимонного сока и свежего меда для укрепления иммунитета, улучшения пищеварения. Такой напиток рекомендуют пить до трех раз в день;
  • Чай с репейником два раза в день позволит снять проявления воспаления, поднять иммунитет, снизить давление;
  • Рекомендуют свежие соки из свеклы, моркови, шпината, которые выводят токсины, предотвращают запоры.
  • Для успокоения желудка, снятия болевого синдрома, общего укрепления организма можно применять:

    • Настойки полыни;
    • Отвар из клевера;
    • Землянику и тысячелетник;
    • Чаи с мятой, ромашкой или тмином;
    • Гомеопатические средства по типу Ляхезиса, Гиперикума или Гепара.

    Особенных методов профилактики аппендикулярного абсцесса не существует, важно лишь быть внимательным к собственному здоровью и вовремя лечить аппендицит.

    Также рекомендуют:

    • Посещать врача каждые три месяца;
    • Быть избирательным в еде;
    • Избегать больших физических нагрузок и стрессов;
    • Следить за патологиями желудка;
    • Вовремя лечить инфекции и воспаления в организме;
    • Отказаться от вредных привычек;
    • Лечить аппендицит;
    • Принимать витамины, пить свежие соки.

    Более подробно о методах профилактики может рассказать лечащий врач, который поможет избежать рецидива абсцесса. Достаточно быть внимательным к своему здоровью, выполнять основные предписания докторов и вовремя обращаться в больницу.

    источник

    Промедления в лечении аппендикулярного абсцесса быть не должно, иначе абсцесс может прорваться, что неизменно приведет к развитию перитонита. Категорически нельзя при аппендикулярном абсцессе пить слабительные, противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также прикладывать теплую грелку к животу. На догоспитальном этапе больному следует обеспечить покой с обязательным постельным режимом. Можно прикладывать к животу холод.

    Единственно верным и адекватным лечением аппендикулярного абсцесса является срочное оперативное вмешательство, которое состоит из удаления гнойника с последующей постановкой дренажа. Во время операции хирург удаляет омертвевшие ткани и вычищает гнойную полость.

    В период после операции назначают антибиотикотерапию и промывание раны антисептическими растворами сквозь установленные дренажи.

    Вводят внутривенно, в течение 20 минут, при исходной дозе от 500-1000 мг каждые 12-24 часа. После нормализации состояния пациента переходят на прием таблеток в количестве 500 мг каждые 12 часов. Во время приема препарата возможно появление диспепсии, сонливости, болей в голове.

    Обычно Цефепим вводят по 1-2 г внутривенно через каждые 12 часов, иногда – с последующим введением метронидазола. При появлении выраженных побочных явлений в виде кожной сыпи, диспепсии, лихорадки возможно изменение дозировки препарата.

    Принимают внутрь по 0,125-0,5 г дважды в сутки, в течение 5-15 суток. Ципрофлоксацин обычно воспринимается организмом хорошо, однако не следует исключать возможность развития аллергических реакций.

    Назначают по 1-2 г ежедневно. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально. Иногда во время лечения Цефтриаксоном появляется расстройство желудка, изменяется картина крови. Как правило, такие явления проходят после отмены препарата.

    После операции, на протяжении реабилитационного периода, для ускорения заживления и восстановления кишечной флоры врач обязательно назначит витамины. Для поддержания организма специалисты советуют пить компоты из сухофруктов, настой из шиповника и т. д. Дополнительно можно принимать витамины группы B, аскорбиновую кислоту, витамин A.

    Быстрому восстановлению после операции способствует прием витаминно-минеральных комплексных препаратов:

    • Витрум – это поливитаминное комплексное средство, которое наиболее подходит для улучшения состояния организма в послеоперационном периоде, а также при интенсивном лечении антибиотиками и другими сильнодействующими препаратами. Витрум принимают сразу после приема пищи, по 1 таблетке ежедневно на протяжении нескольких месяцев.
    • Алфавит – поливитаминное и полиминеральное средство, которое отлично восполняет повышенную потребность в минералах и витаминах в критический для организма период. В сутки принимают три таблетки разного цвета, выдерживая временной промежуток между приемами в 4 часа. Алфавит принимают во время еды, на протяжении не менее одного месяца.
    • Супрадин – препарат, рекомендуемый врачами во время болезней и реабилитации. Супрадин прекрасно усваивается в организме, благодаря шипучей форме – ежедневно достаточно принимать 1 шипучую таблетку, предварительно растворив её в 100 мл воды.
    • Перфектил – витаминно-минеральный комплексный препарат, ускоряющий регенерацию клеток, нормализующий клеточный метаболизм, обладающий ранозаживляющей, антиоксидантной и дерматопротекторной способностью. Перфектил принимают по 1 капсуле ежедневно, после приема пищи, желательно в первой половине суток.

    После операции по поводу аппендикулярного абсцесса используют ряд эффективных методов физиотерапии, что способствует ускорению реабилитации пациентов. При этом физические процедуры, обладающие тепловым воздействием, применяют крайне осторожно.

    В первую очередь, физиотерапевтические процедуры должны быть направлены на стимуляцию процесса заживления в зоне оперативного вмешательства:

    • инфракрасное лазерное лечение;
    • ультразвуковое лечение;
    • пелоидетерапия;
    • низкочастотная магнитотерапия;
    • ДМВ-лечение.

    Если целью является устранение болей, то применяют низкочастотную электротерапию, гальванизацию и медикаментозный электрофорез.

    В дальнейшем показано санаторно-курортное лечение, бальнеолечение, гидротерапия.

    Народные рецепты пригодятся в период послеоперационного восстановления. Проверенные годами средства помогут наладить пищеварение, устранить запоры и диарею, восстановить аппетит, укрепить иммунитет, а также стимулируют скорое заживление раны.

    • Корень имбиря и свежие дольки чеснока – это эффективные продукты для устранения последствий воспаления и для нормализации пищеварительных процессов. Если добавлять в небольших количествах тертый имбирь и чеснок в еду 1-2 раза в сутки, то можно быстро восстановиться после тяжелых заболеваний и операций.
    • Огромную пользу для организма принесет смесь на основе сока лимона и свежего меда. Такая смесь наладит пищеварение, укрепит иммунную защиту. Ежедневно достаточно употреблять 2-3 стакана тепло кипяченой воды с добавлением 2-х чайных ложек лечебной смеси.
    • Если пить чай из репейника 3-4 раза в сутки, то можно предупредить развитие воспалительного процесса и улучшить общее самочувствие после перенесенного заболевания. Репейник можно сочетать с одуванчиком, но только в случае, если больной не принимает медикаменты, понижающие артериальное давление.

    В ежедневный рацион рекомендуется вводить свежевыжатые соки, особенно из свеклы, моркови, шпината или огурца, а также пить достаточное количество теплой чистой воды – это поможет предупредить запоры, которые крайне нежелательны в период реабилитации после аппендикулярного абсцесса.

    Для того чтобы устранить последствия воспалительного процесса и облегчить боль, можно применить лечение лекарственными растениями. Настои и отвары на основе трав – это хорошее и доступное средство, которое принесет неоценимую пользу для организма.

    • Настойка полыни может помочь на любой стадии воспаления: утром до завтрака и на ночь следует принимать по 20 капель настойки в 100 мл воды.
    • Траву клевера в количестве 1 ст. л. залить 300 мл кипящей воды и настоять в течение 20 минут. Пить три раза в сутки по 100 мл после приема пищи.
    • Приготовить лекарственную смесь из одинаковых частей листьев земляники, малины и тысячелистника. Заварить 2 ст. л. смеси в 1 л кипящей воды, настоять в течение четверти часа и пить на протяжении дня.

    Обезболивающим и успокаивающим эффектом обладают также чаи на основе мяты, чабреца, тмина, ромашки. Такие чаи заваривают вместо обычного черного или зеленого чая и пьют понемногу в течение дня. Подобное лечение можно продолжать до нескольких недель подряд.

    После оперативного вмешательства к лечению можно подключить гомеопатические препараты:

    • Ляхезис – 6-сотенное разведение, по 2 гранулы на протяжении 10 суток;
    • Беллис Перренис – при сильной послеоперационной боли, в низких и средних разведениях, в зависимости от тяжести состояния больного;
    • Гиперикум – при резких послеоперационных болях и парестезиях, 6 или 30-сотенное разведение, в зависимости от тяжести состояния пациента;
    • Гепар Сульфур – для ограничения гнойного воспаления и улучшения эвакуации гноя, 3 или 6-сотенное разведение, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

    Конечно, гомеопатия не может и не должна заменять традиционную медицину, однако она эффективно дополняет её, способствуя скорому восстановлению организма, без излишней нагрузки и побочных проявлений.

    Особенности хирургического лечения аппендикулярного абсцесса определяются в зависимости от его локализации.

    Чаще всего кожный разрез примерно 10 см делается над правой паховой связкой возле подвздошного гребня и верхне-передней подвздошной кости. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, фасция и наружная косая мышца живота. По волокнам разделяется внутренняя косая и поперечная мышца.

    При помощи пальца исследуются объем и локализация абсцесса. Аппендикс удаляется лишь при его абсолютной доступности, так как существует риск попадания гноя внутрь брюшной полости.

    Гнойная полость очищается и дренируется путем постановки трубки, обернутой марлевым тампоном, для предупреждения образования пролежня на стенке воспаленной слепой кишки. Трубка фиксируется к коже, преимущественно в поясничной зоне.

    После операции лечение направляется на предотвращение возможных осложнений и активацию защитных сил организма.

    Как правило, аппендикулярный абсцесс вскрывают с применением внебрюшинного доступа по Пирогову, либо по Волковичу-Дьяконову.

    Вскрытие по Пирогову применяют при абсцессе, расположенном в глубине правой подвздошной области. Хирург проводит рассечение передней брюшной стенки до слоя париетальной брюшины, по направлению сверху вниз и справа налево, примерно на 10 мм медиальней верхней горизонтальной ости подвздошной кости, либо на 20 мм латеральней разреза по Волковичу-Дьяконову. После этого париетальную брюшину отделяют от внутренней области подвздошной кости, обнажая наружную сторону гнойника.

    Вскрытие по Волковичу-Дьяконову проводят при прилегании аппендикулярного абсцесса к передней брюшной стенке.

    После того, как абсцесс вскрывают и санируют, при обнаружении в нем аппендикса его удаляют. В гнойную полость устанавливают тампон и дренаж. Брюшную стенку ушивают до дренажной трубки.

    Развитие аппендикулярного абсцесса вызвано, как правило, ассоциацией неклостридиальной анаэробной микрофлоры, кишечной палочки и кокков.

    Нагноение аппендикулярного инфильтрата с последующим развитием абсцесса обусловлено в большинстве случаев несвоевременной диагностикой, поздним обращением за врачебной помощью и неэффективным лечением.

    В послеоперационном периоде развитию заболевания способствуют:

    • снижение иммунологической защиты организма;
    • дефекты хирургической техники;
    • нечувствительность микроорганизмов к применяемым антибиотикам.

    Аппендикулярный абсцесс располагается в брюшной полости в зависимости от места локализации аппендикса. В большинстве случаев — это правая подвздошная ямка или тазовое расположение гнойника.

    Когда аппендикулярный инфильтрат находится в стадии перехода в аппендикулярный абсцесс, состояние больного резко ухудшается. Данный процесс сопровождается практически непрекращающимися болями в правой подвздошной области, что напоминает типичный приступ острого аппендицита. Больного начинает лихорадить, наблюдается существенная разница в показаниях температуры тела (от очень низкой до очень высокой). Отмечается ухудшение аппетита, нарастание токсикоза, возникновение потливости.

    В случаях, когда воспалительный процесс охватывает более обширные участки брюшины, а возникшая кишечная непроходимость постепенно прогрессирует, возможно появление рвоты. При дыхании правая половина брюшной стенки отстает. Если абсцесс расположен очень близко к передней брюшной стенке, существует возможность локальной гиперемии и отечности кожи.

    Читайте также:  После операции аппендицита нитка осталась

    Пальпация правой подвздошной области позволяет определить опухолевидное образование с сильным болевым синдромом.

    В случае прорыва аппендикулярного абсцесса в кишечник самочувствие больного улучшается, снижается температура тела, боли немного стихают, появляется жидкий стул с большим количеством зловонного гноя.

    Прорыв аппендикулярного абсцесса в брюшную полость становится причиной развития перитонита. Данный процесс сопровождается лихорадкой, тахикардией, нарастанием признаков интоксикации, появлением вторичных гнойных очагов, имеющих различную локализацию.

    В установлении объективного диагноза заболевания немаловажную роль играют: общий осмотр больного, данные анамнеза и результаты специальных методов исследования. В некоторых случаях ректальная и вагинальная пальпация позволяет определить нижний полюс абсцесса в виде болезненного выпячивания передней стенки прямой кишки или свода влагалища.

    К дополнительным методам диагностики относят:

    • УЗИ брюшной полости;
    • рентгенографию органов брюшной полости.

    Клиническая картина аппендикулярного абсцесса схожа с симптоматикой некоторых заболеваний. Именно поэтому заболевание необходимо дифференцировать с опухолью слепой кишки, разлитым гнойным перитонитом, перекрутом кисты яичника.

    Лечение аппендикулярного абсцесса предполагает хирургическую операцию, которая заключается во вскрытии и последующем дренировании абсцесса. Оперативное вмешательство практически всегда проводится под общим наркозом. Гнойное содержимое удаляют тампонами, а саму полость промывают антибиотиками и дренируют при помощи двухпросветных трубок.

    Послеоперационный период предполагает тщательный уход за дренажами и тампонами. Промывание дренажей растворами с антибиотиками производят систематически 2−3 раза в сутки. Подтягивание тампонов начинают примерно с 3 или 4 дня, и как только они ослизнятся, их полностью удаляют. Это возможно где-то на 5−7 день.

    Своевременность и адекватность оперативного вмешательства позволит избежать серьезных последствий.

    Аппендикулярный абсцесс представляет собой гнойник в брюшной полости, осложнение острого аппендицита. Возникает до операции как результат нагноения аппендикулярного инфильтрата, а также может формироваться в послеоперационном периоде. Частота развития 1-3%. Первоначально образуется аппендикулярный инфильтрат, который под влиянием лечения рассасывается или же абсцедирует.

    Абсцесс вызывается совместно кокками, неклостридиальной анаэробной флорой и кишечной палочкой.

    Несвоевременная диагностика острого процесса, позднее обращение за помощью способствуют развитию заболевания.

    Причины в послеоперационном периоде:

    • дефекты хирургической техники,
    • снижение иммунологической защиты организма,
    • нечувствительность микроорганизмов к применяемым антибиотикам.

    Инфильтрат формируется на 2-3 день вследствие фибринозного выпота и образования спаек между большим сальником, червеобразным отростком, петлями кишечника. После консервативного лечения воспалительный процесс в аппендиксе затухает. Если же происходит деструкция отростка, то инфекция выходит за его пределы и образуется абсцесс. Абсцедирование совершается по прошествии 5-6 суток.

    В зависимости от локализации отростка аппендикулярный абсцесс может располагаться в подвздошной ямке справа или в области таза.

    Вторичные гнойники в послеоперационном периоде связаны с распространением гноеродной инфекции по лимфатическим путям.

    1. Ухудшение общего состояния: озноб, недомогание, разбитость, потливость, ухудшение аппетита.
    2. Явления интоксикации, тахикардия.
    3. Диспепсические явления: рвота, нарушение стула, вздутие живота.
    4. Язык обложен налетом.
    5. Высокая температура: особенно высокие показатели в вечернее время.
    6. Постоянные боли в животе (правая подвздошная область) пульсирующего характера. Усиливаются при тряской езде, ходьбе, кашле.
    7. Брюшная стенка напряжена, болезненна в месте расположения абсцесса, отстает при дыхании. Определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Пальпируется неподвижный инфильтрат (опухолевидное образование, неподвижное болезненное), иногда флюктуация.
    8. При расположении патологического очага среди петель кишечника возможны проявления кишечной непроходимости (рвота, боли схваткообразного характера, вздутие живота).
    9. При тазовой локализации: боль и вздутие отмечается внизу живота, учащенные позывы к мочеиспусканию, слизь из прямой кишки, боли при дефекации.
    10. При близости абсцесса к брюшной стенке: локальное покраснение кожи и отечность.
    11. Прорыв абсцесса в кишечник: улучшение состояния, уменьшение болей, падение температуры, жидкий стул с огромным количеством зловонного гноя.
    12. Вскрытие абсцесса в полость брюшины: развитие перитонита, образование вторичных гнойных очагов, лихорадка, тахикардия, нарастание явлений интоксикации.

    Специальные методы диагностики

    1. Ректальное исследование позволяет определить болезненное выпячивание, нередко флюктуацию. Если абсцесс расположен высоко, то характерных признаков можно не выявить.
    2. Проводится также в ряде случаев вагинальное исследование, выявляемое болезненность, а иногда и само образование.
    3. В лейкоцитарной формуле лейкоцитоз и сдвиг влево. Увеличение СОЭ.
    4. Рентгенологическое исследование: не выявляет абсолютных признаков инфильтрата или абсцесса. В вертикальном положении возможно обнаружение в подвздошной области гомогенного затемнения с небольшим смещением к средней линии кишечных петель. В запущенных ситуациях в области абсцесса виден уровень жидкости. При кишечной непроходимости – жидкость в кишечных петлях.
    5. При помощи УЗИ можно установить точную локализацию абсцесса и его размеры.

    Осложнения аппендикулярного абсцесса

    • тромбоз, тромбофлебит вен таза,
    • сепсис,
    • перфорация в тонкую и слепую кишку с последующим формированием фистул,
    • разлитой гнойный перитонит,
    • отграниченные формы перитонита вследствие микроперфорации абсцесса,
    • перфорация в мочевой пузырь, что приводит к восходящему инфицированию мочевых путей, а также уросепсису,
    • непроходимость кишечника.

    Стадия аппендикулярного инфильтрата

    Лечение консервативное. Операция противопоказана.

    • Постельный режим.
    • Холод на живот первые 3 дня.
    • Щадящая диета.
    • Антибиотикотерапия.
    • Наркотики и слабительные препараты не назначают.
    • Иногда паранефральные новокаиновые блокады для рассасывания инфильтрата.

    После полного рассасывания проводят аппендэктомию в плановом порядке спустя 1-2 месяца.

    Сформировавшийся аппендикулярный абсцесс

    Обязательно хирургическое лечение: вскрытие гнойника, его промывание и дренирование. В некоторых случаях под контролем УЗИ проводят чрескожное дренирование под местной анестезией.

    Классическим доступом является правосторонний внебрюшинный. При тазовом расположении абсцесс вскрывают через прямую кишку, у женщин доступом служит задний свод влагалища. Гной удаляют, полость промывают антисептиками, а затем устанавливают дренажные трубки. Предпочтительно удаление слепого отростка, однако, если существует риск повреждения воспаленной кишечной стенки и распространения гноя в полость брюшины, то его оставляют.

    • Тщательный уход за дренажами: промывание, удаление содержимого.
    • Антибиотикотерапия: метронидазол с аминогликозидами.
    • Дезинтоксикационная терапия.
    • Общеукрепляющие средства.

    Дренажи оставляют, пока есть гнойное отделяемое. После этого дренажную трубку извлекают, а рана заживает. Если аппендэктомия не была проведена, то плановая операция показана спустя 2 месяца.

    Прогноз в случае аппендикулярного абсцесса серьезный. Результат зависит от адекватности и своевременности начала терапии.

    Профилактика абсцесса заключается в своевременной диагностике острого аппендицита и проведении операции в первые 2 дня.

    Аппендикулярный абсцесс – это гнойное воспаление ограниченного участка брюшины, которое вызвано деструкцией (разрушением) червеобразного отростка.

    Аппендикс – очень капризный и непредсказуемый орган. Заболев, он способен вести себя по-разному. Подхватив инфекцию, аппендикс может воспалиться (состояние, которое определяется как аппендицит) и за короткое время (день-два) уложить человека на операционный стол. А может реагировать на патологические изменения в своих тканях довольно вяло несколько дней и только затем начать разрушаться со всеми вытекающими последствиями. Второй вариант и проявляется в виде аппендикулярного абсцесса.

    Аппендикулярный абсцесс – следствие аппендицита, его следующий шаг развития. Крайне редко бывает так, что воспаление в аппендиксе клинически еще не проявилось, но участок брюшины поблизости его уже претерпел значительные воспалительные изменения. В клинике наблюдались случаи, когда симптомы острого аппендицита только-только начинали вяло проявляться, но благодаря клинической интуиции хирургов больного оперировали – и в брюшной полости были обнаружены в буквальном понимании горсти гноя. Такой разнобой между морфологическими изменениями аппендикса и симптоматикой проявляется:

    • при сниженной реактивности организма (генетически детерминированной или вызванной заболеваниями со стороны иммунной системы);
    • в пожилом и старческом возрасте;
    • из-за приема обезболивающих, которые «смазали» классическую клиническую картину заболевания;
    • при наличии сложных сопутствующих заболеваний, симптомы которых превалируют, а на симптоматику со стороны живота не обращается внимание – в частности, до момента обследования у хирурга.

    При остром воспалении червеобразного отростка аппендикулярный абсцесс встречается довольно редко – в 1-3% случаев. Но это серьезное и опасное осложнение аппендицита, так как свидетельствует об деструкции аппендикса, возникающей при запущенности процессе. Запущенность, в свою очередь, может развиться в таких случаях, как:

    • позднее обращение пациента в клинику;
    • огрехи в диагностике;
    • затянувшийся период наблюдения за больным, когда нет четкой симптоматики, указывающей на заболевание, и хирурги придерживаются выжидательной тактики. Хотя при непонятной симптоматике со стороны живота следует следовать принципу: «Любое сомнение – в пользу операции». Часто в таких парадоксальных ситуациях и выявляется данное заболевание.

    Аппендикулярный абсцесс развивается при следующих формах деструктивного аппендицита:

    • флегмонозной (разлитой гнойной);
    • апостематозной (с образованием мелких несливающихся гнойничков по всему аппендиксу);
    • флегмонозно-язвенной (параллельно с нагноением образуются изъязвления стенок червеобразного отростка – как в одном из слоев стенки, так и сквозные);
    • гангренозной (наступает быстрое омертвение тканей аппендикса, которое опережает другие типы патологического поражения тканей органа).

    Аппендикулярный абсцесс может возникнуть:

    • в позднем периоде острого аппендицита;
    • при хроническом аппендиците, когда подключившаяся инфекция приводит к нагноению в области аппендикулярного инфильтрата;
    • в послеоперационном периоде – как после аппендэктомии, так и повторно после удаления уже сформировавшегося аппендикулярного абсцесса.

    Возникновение аппендикулярного гнойника после операции может быть вызвано следующими факторами:

    • во время хирургического вмешательства недостаточно тщательно санировали область, где располагался воспаленный аппендикс (или уже возникший аппендикулярный абсцесс);
    • во время операции некачественно дренировали брюшную полость – дренажная трубка была слишком короткой, не доставая до места поражения, небрежно уложенной, из-за чего сместилась, или недостаточного диаметра, несоразмерного с обширностью поражения, вследствие чего дренаж не смог выполнить свою функцию отведения экссудата от места поражения брюшины;
    • дренаж забился, даже на короткое время, что застопорило отток экссудата, привело к его локальному накапливанию и негативному воздействию на брюшину;
    • в послеоперационном периоде назначили неадекватную антибиотикотерапию или проигнорировали ее вообще;
    • после операции иммунная реактивность организма снизилась;
    • микроорганизмы оказались высоковирулентными (с хорошо развитой возможностью заразить организм) и стойкими к антибиотикам штаммами (разновидностями данного возбудителя).

    Аппендикулярный абсцесс – это септическое воспаление, то есть, с обязательным участием инфекционного агента. Зачастую провоцируется не одним видом, а ассоциацией нескольких видов возбудителей. Чаще всего заболевание вызывают объединившиеся между собой:

    • кишечная палочка;
    • неклостридиальная анаэробная микрофлора;
    • кокки.

    Обычно аппендикулярный гнойник образуется на 5-6 день после появления первой симптоматики острого аппендицита. Организм пытается бороться местными силами, не позволяя патологическому процессу распространяться на соседние органы. Это осуществляется благодаря защитным свойствам брюшины. Она продуцирует экссудат с преобладанием фибрина, из которого начинают формироваться спайки. Спаечные тяжи «склеивают» в единое целое соседствующие структуры – сам аппендикулярный отросток, участок слепой кишки, близлежащие петли толстого кишечника, фрагмент большого сальника и париетальную брюшину. Образуется своеобразный конгломерат, изнутри которого патологическому экссудату затруднительно просочиться в другие участки брюшной полости. Но, с другой стороны, отграничив от них воспалительный процесс, брюшина принимает весь удар на себя – в локально скопившемся экссудате наблюдается высокая концентрация инфекционных агентов, которые начинают деструктивно воздействовать на брюшину, вызывая ее воспаление, которое очень быстро развивается в гнойный процесс.

    Пока не наступило нагноение, такое состояние определяется как аппендикулярный инфильтрат – промежуточный этап образования аппендикулярного абсцесса. В благоприятных случаях процесс может остановиться на стадии сформировавшегося инфильтрата и начать обратное развитие. Факторы, способствующие этому:

    • хорошо развитые природные защитные силы организма;
    • молодой возраст;
    • инфильтрат возник впервые (и наоборот: если процесс затих, но через некоторое время воспалительные изменения в аппендиксе появились снова, инфильтрат образовался повторно – шансы нагноения возрастают, так как ткани уже скомпрометированы);
    • консервативная терапия – антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтические методы воздействия (УВЧ, СВЧ на переднюю брюшную стенку в проекции инфильтрата). Последние нужно применять очень осторожно, только если есть уверенность, что процесс не перешел в нагноение – иначе они наоборот будут способствовать его развитию. При нагноении процедуры, при которых нагреваются ткани, строго противопоказаны.

    Если воспалительный процесс в аппендикулярном отростке набрал оборотов, защитных сил организма не хватает, дабы остановить его развитие – он переходит на брюшину, при присоединении инфекции перерождается в гнойный процесс, начинается формирование аппендикулярного абсцесса.

    Читайте также:  Ранний послеоперационный период аппендицита

    По срокам развитие аппендикулярного абсцесса может быть:

    • типичным – через 5-6 суток после того, как появились первые признаки острого аппендицита;
    • молниеносным – через 2-3 суток.

    Аппендикулярный инфильтрат, который предшествует абсцессу, диагностируется с того момента, когда:

    • типичные признаки острого аппендицита пошли на убыль (симптомы раздражения брюшины сомнительны и при повторном осмотре проявляются непостоянно);
    • болевые ощущения меняют характер – из острых (например, при проверке врачом симптома Щеткина-Блюмберга с надавливанием в правой подвздошной области и резким отдергиванием руки больной может вскрикивать и делать дергающие движения телом) превращаются в тупые, ноющие, тянущего характера;
    • повышенная температура тела опускаются до нормальных цифр;
    • общее состояние близко к нормальному;
    • стенка живота справа внизу опять принимает участие в акте дыхания, при пальпации болезненная умеренно и уже не напряжена;
    • в правой подвздошной области можно прощупать малоподвижное уплотнение, которое не имеет четких границ (его размер зависит от того, насколько выраженным был предшествующий ему воспалительный процесс в аппендиксе и как широко были втянуты в образование инфильтрата соседние органы).

    Если наступившее субъективное благополучие сменяется ухудшением и более выраженной симптоматикой, чем та, которая наблюдалась у больного при приступе острого аппендицита – это значит, что аппендикулярный инфильтрат развивается в аппендикулярный гнойник. Клинические проявления абсцесса следующие:

    • выраженные боли в правой подвздошной области или внизу живота (реже – в других местах, в зависимости от локализации аппендикулярного абсцесса); боли имеют пульсирующий характер, нарастают при поворачивании в сидячем или лежачем положении, ходьбе, кашле, громком смехе и даже отхождении газов;
    • гипертермия, особенно вечерами, в виде так называемых «свечек» — резкого повышения температуры тела в сравнении с дневными цифрами; в большинстве случаев сопровождается ознобом и повышенной потливостью;
    • тахикардия;
    • резкое ухудшение аппетита;
    • рвота, даже не связанная с приемом пищи;
    • вздутие живота;
    • трудности при отхождении газов и при акте дефекации. Объясняются как рефлекторным затруднением перистальтики, так и тем, что при этих процессах скомпрометированная брюшина раздражается и реагирует болью, пациент сдерживает свои действия, чтобы предотвратить страдания. При тазовом расположении учащаются позывы к опорожнению прямой кишки, часто ложные. При межкишечном расположении гнойника наоборот проявляются признаки полной кишечной непроходимости – газы не отходят совсем, больной не может оправиться. Из ануса выделяется слизь;
    • при тазовом расположении абсцесса становятся более частыми позывы к мочеиспусканию;
    • как следствие интоксикации – ухудшение общего состояния, это проявляется вялостью, апатией, заторможенностью реакций, слабостью как при попытке выполнить какие-либо движения, так и в покое.

    При осмотре наблюдается следующее:

    • кожные покровы бледные, при гипертермии горячие на ощупь;
    • язык обложен белым налетом;
    • живот отстает в акте дыхания, затем вовсе перестает принимать в нем участие (при вдохе-выдохе не двигается из-за нарастающей локальной болезненности).

    Результаты пальпаторного исследования:

    • передняя брюшная стенка напряженная и болезненная;
    • симптомы раздражения брюшины снова становятся выраженно позитивными;
    • прощупывается болезненное опухолевидное эластичное, но, в то же время, тугое образование; иногда можно прощупать размягчение и флюктуацию (волнообразные колебания тканей под пальцами исследующего).

    При перкуссии (постукивании) передней брюшной стенки данные следующие: из-за раздутых петель кишечника звук будет звонким, как при простукивании стенки полости, в проекции абсцесса – глухим (в том числе на стадии инфильтрата). Опытный врач на основании разницы между перкуторными звуками сможет приблизительно оценить границы и размеры очага поражения.

    При аускультации (выслушивании) кишечника:

    • перистальтика ослабленная, вплоть до невозможности услышать перистальтические шумы;
    • на фоне перистальтической «тишины» возможны звуковые «прорывы» в виде единичных перистальтических шумов.

    На пике клинических проявлений у больного может возникнуть внезапное улучшение самочувствия. Это свидетельствует о спонтанном вскрытии (прорыве) абсцесса в полость кишечника. Характерна следующая симптоматика:

    • местное напряжение и болезненность спадают;
    • температура тела снижается до субфебрильных цифр (37,1-37,4 градусов по Цельсию);
    • тахикардия прекращается;
    • появляется жидкий стул, в кале – большое количество зловонного гноя;
    • улучшается общее состояние – возвращается общий тонус, улучшается аппетит, общая слабость идет на убыль.

    При прорыве гнойника в мочевой пузырь клиническая картина схожая (кроме жидкого стула), в моче появляется гной. При прорыве абсцесса во влагалище помимо признаков улучшения общего состояния наблюдаются гнойные выделения из влагалища. Очень редко аппендикулярный абсцесс может прорвать наружу (в случае, если он находится близко до передней брюшной стенки).

    Если аппендикулярный абсцесс прорывается в брюшную полость, очень кратковременное незначительное улучшение самочувствия сменяется ухудшением из-за развития перитонита – зачастую генерализованного (обширного) при межкишечной локализации аппендикулярного абсцесса. Симптоматика следующая:

    • усиливающиеся симптомы раздражения брюшины;
    • температура начинает стремительно нарастать и держится на высоких цифрах постоянно, без «свечек»;
    • нарастают тахикардия и озноб, позже может наблюдаться снижение артериального давления (систолического и диастолического);
    • из-за распространения гноя по всей брюшной полости и появления вторичных гнойных очагов признаки интоксикации и нарушение работы со стороны органов брюшной полости могут развиваться стремительно.

    Наиболее часто встречающиеся осложнения (последствия) аппендикулярного абсцесса – это:

    • местный перитонит;
    • разлитой гнойный перитонит;
    • флегмоны различной локализации (в частности, забрюшинные и тазовые);
    • гнойный параколит (гнойное воспаление мягких тканей вокруг петель толстого кишечника);
    • гнойный паранефрит (гнойное воспаление околопочечной клетчатки);
    • абсцесс печени (одинарный или множественные);
    • правосторонний поддиафрагмальный гнойник;
    • гнойный тромбофлебит воротной вены (закупорка сосуда инфицированными тканями, которые поступили от места поражения – аппендикулярного абсцесса);
    • спаечная болезнь и спаечная (странгуляционная) кишечная непроходимость;
    • инфекционное воспаление мочевых путей;
    • свищи передней брюшной стенки.

    Для выявления аппендикулярного абсцесса информативными будут субъективные жалобы и данные, полученные при объективном исследовании больного.

    Если абсцесс расположен низко в брюшной полости или находится в полости малого таза, при вагинальном и ректальном пальцевом исследовании до прорыва гнойника иногда можно нащупать его нижний полюс, податливый под пальцами.

    При смазанной клинической картине существенную помощь в диагностике могут оказать данные лабораторного исследования. В общем анализе крови наблюдается:

    • быстрое нарастание количества лейкоцитов;
    • смещение лейкоцитарной формулы влево;
    • увеличение СОЭ (РОЭ).

    При сомнениях в правильности диагноза важно выполнить анализ крови несколько раз – в динамике.

    Наличие симптомов острого аппендицита в анамнезе, нарастание болей в животе и усиление симптомов раздражения брюшины, нарастающие признаки интоксикации (особенно гипертермия, тахикардия и лейкоцитоз крови) облегчают постановку диагноза аппендикулярного абсцесса и дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов брюшной полости и малого таза.

    К инструментальным методам диагностики клиницисты могут прибегнуть для уточнения диагноза:

    • при обзорной рентгеноскопии и –графии выявляют однородное затемнение в правой подвздошной области и незначительное смещение отдельных петель кишечника ближе к срединной линии живота; в месте, где находится аппендикулярный абсцесс, выявляют жидкость (по типичному горизонтальному уровню) и раздутые петли кишечника из-за переполнения их газом;
    • УЗИ привлекают, чтобы определить точную локализацию и размеры аппендикулярного гнойника, а также чтобы выявить жидкость в месте воспаления.

    Аппендикулярный абсцесс может вызвать путаницу в диагностике, так как он развивается в месте локализации аппендикулярного отростка, а тот может располагаться не только в правой подвздошной области, но и в других участках брюшной полости. Чаще всего расположение аппендикулярного абсцесса следующее:

    • в правой подвздошной ямке;
    • ретроцекальное (за слепой кишкой);
    • в полости малого таза, что при наличии симптоматики у женщин может вызвать подозрение на гинекологическую патологию.

    Нетипичное расположение червеобразного отростка, а значит, и аппендикулярного абсцесса:

    • подпеченочное;
    • по средней линии живота;
    • в левой подвздошной ямке;
    • между петлями тонкого и толстого кишечника где угодно в в брюшной полости.

    Из-за схожей симптоматики аппендикулярный абсцесс чаще всего следует отличать от:

    • перекрута кисты яичника;
    • гнойного перитонита другого происхождения;
    • онкообразования слепой кишки;
    • подпеченочного абсцесса (при высоком расположении червеобразного отростка)

    Подспорьем в дифференциальной диагностике является то, что перед развитием абсцесса в анамнезе будут наблюдаться симптомы острого аппендицита.

    Тактика лечения аппендикулярного абсцесса на стадии инфильтрации и при нагноении – принципиально разная.

    При аппендикулярном инфильтрате хирургическое вмешательство противопоказано. Лечат болезнь консервативными методами, но больной должен находиться в стационаре. Лечение состоит из таких назначений, как:

    • строгий постельный режим;
    • первые 2-3 суток заболевания – холод на живот в месте проекции инфильтрата, начиная с 3 суток – тепловые процедуры (в частности, физиотерапевтические);
    • питание – щадящая диета с исключением клетчатки, жирного, соленого, жареного, то есть, еды, которая раздражала бы слизистую кишечника и провоцировала повышенную перистальтику;
    • антибактериальные препараты;
    • обезболивающие (в том числе наркотические препараты) и слабительные средства строго противопоказаны;
    • для ускорения рассасывания аппендикулярного инфильтрата иногда применяют паранефральные новокаиновые блокады, но метод был оспорен как устаревший;
    • плановое хирургическое удаление аппендикулярного отростка – оно выполняется спустя 1-2 месяца после рассасывания аппендикулярного инфильтрата. Проводится, чтобы предотвратить повторные приступы острого аппендицита, который приводит к аппендикулярному инфильтрату, аппендикулярному гнойнику, перитониту и другим осложнениям.

    Лечение аппендикулярного гнойника – оперативное в экстренном порядке, под наркозом. Абсцесс вскрывают, полость его санируют (промывают антисептическими препаратами) и дренируют. Если абсцесс был диагностирован, но он вскрылся в просвет кишечника – несмотря на значительное улучшение состояния больного его все равно оперируют, чтобы максимально санировать (очистить) брюшную полость от гнойного содержимого.

    При тазовой локализации гнойника некоторые авторы рекомендуют вскрывать его через стенку прямой кишки у мужчин и через задний свод влагалища у женщин. Но такой технический подход означает, что будет только удален гной, при этом остатки разрушенного аппендикулярного отростка удалены не будут. Поэтому где бы ни находился аппендикулярный абсцесс, вмешательство следует проводить как обычную операцию – с разрезом передней брюшной стенки. Чрезвычайно важен этап санации, ведь малейшие остатки экссудата или гноя в брюшной полости способны спровоцировать повторный процесс, который может развиваться более тяжело, чем первичный – из-за ослабленности организма и компрометирования тканей.

    Лечение в послеоперационном периоде:

    • перевязки;
    • тщательный уход и наблюдение за дренажом, аспирация через него остаточного экссудативного содержимого брюшной полости и ее промывание; дренажные трубки должны оставаться в брюшной полости до тех пор, пока через них выделяется содержимое – даже если оно не гнойное, а серозное;
    • антибактериальные препараты;
    • инфузионная терапия с целью дезинтоксикации;
    • общеукрепляющая терапия.

    Аппендикулярный абсцесс можно предупредить благодаря ранней диагностике острого аппендицита и его своевременному оперативному лечению. Также важно выбирать правильную тактику при аппендикулярном инфильтрате и хроническом аппендиците.

    В большинстве случаев аппендикулярный абсцесс характеризуется очень быстрым течением. Если его распознать своевременно и не мешкая избавить брюшную полость от гноя, а хирургическое лечение подкрепить консервативным – при правильной тактике никаких угроз для здоровья и жизни пациента в будущем не возникнет.

    Гной в брюшной полости чреват быстро развивающимися осложнениями, поэтому если придерживаться выжидательной тактики – прогноз усложняется, выжидание может привести к многочисленным осложнениям. Некоторые из них таят угрозу для жизни (разлитой гнойный перитонит). Позднее вмешательство способствует интоксикации организма, это может привести к летальному исходу.

    Даже при благоприятном исходе операции может развиться спаечная болезнь – но возникновение спаек тоже можно предупредить, правильно санируя и дренируя во время операции брюшную полость, а также назначив больному консервативную противоспаечную терапию (в частности, физиотерапевтические процедуры). Прогноз в данном случае благоприятный.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    7,288 просмотров всего, 15 просмотров сегодня

    источник