Меню Рубрики

Стандарт лечения ангины для поликлиники

Современные методы лечения ангины
Стандарты лечения ангины
Протоколы лечения ангины

Современные методы лечения острого тонзиллита
Стандарты лечения острого тонзиллита
Протоколы лечения острого тонзиллита

Ангина и другие воспалительные заболевания ротоглотки

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.
Длительность лечения: 3 — 5 дней.

Коды МКБ:
J03 Острый тонзиллит.
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный.

Определение: Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами (аденовирусы чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы).

Классификация:
Острые
1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенное — пленчатая.
2. Вторичные:
а) при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
б) при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарное — токсической алейкии.
Хронические
1. Неспецифические:
а) компенсированная
б) некомпенсированная
2. Специфические:
при инфекционных гранулемах — туберкулезе, сифилисе.

Факторы риска: переохлаждение, ОРЗ, ОРВИ, грибковые заболевания в анамнезе хр. тонзиллит, и другие хр. заболевания носоглотки, аденоиды, при которых нарушается носовое дыхание, гнойные воспалительные процессы полости носа и придаточных пазух (гайморит), кариес зубов. Снижения иммунитета, систематическое попадание различных раздражающих веществ (дым, пыль, алкоголь), общее и местное, интоксикация, нерациональное питание, неблагоприятные условия быта и труда.

Критерии диагностики:
Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация.

Обязательный симптом первичных ангин — появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.
Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах.

При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.
При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочкой миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.
При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочкой в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.

Диагностика основывается на данных анамнеза и объективном исследовании.
Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор анамнеза (контакт с больными, в анамнезе хр.тонзиллит)
2. Объективный исследования: общее состояние больного, осмотр зева и др.
3. Общий анализ крови (6 параметров).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мазок из зева с диагностической целью.
2. Консультация отоларинголога.

Тактика лечения:
В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим.
Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно — растительная.
Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).

Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях вызванных бета- гемолитическим стрептококком группы А.
Внутрь назначают ампициллин 500мг 2-3раза в день, в течении 7 дней.
Препаратом выбора также является эритромицин по 500мг 2-3 раз в день, внутрь.

В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день в течение 7 — дней.

Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки: фарингосепт, полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).

Эффективность доказана: применение антибиотиков для профилактики осложнений
(возникающих крайне редко) при фарингите, вызванном бета-гемолитическим стрептококком группы А, обезболивающих и противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен) для уменьшения выраженности симптоматики.

Эффективность предполагается: применение антибиотиков (феноксиметилпенициллин,
эритромицин) для более быстрого выздоровления при инфекционных заболеваниях, вызванных Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis или Streptococcus pneumoniae, применение бета- антагонистов для более быстрого исчезновения кашля, витамин С, интраназальное применение цинка в виде геля для сокращения длительности симптомов простуды, противоотечных препаратов для кратковременного уменьшения выраженности симптомов, обусловленных отеком слизистых оболочек, антигистаминные препараты.

Эффективность не установлена: пастилка с препаратами цинка, препараты Echinacea с лечебной и профилактической целью, паровые ингаляции.

Неэффективность или вред доказаны: применение антибиотиков при простуде, кашле и боли в горле, когда возбудитель заболевания не установлен, противоотечных препаратов для длительного уменьшения выраженности симптомов, обусловленных отеком слизистых оболочек.

Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Назначают пенициллин V 250-500 мг два-три раза в день в течении 7-10 дней или пенициллин G 600.000-1.200.000- ед. в/м однократно.

В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда назначают антибиотики группы цефалоспоринов такие, как цефалексин по 750 мг два раза в день в течении 7-10 дней или клиндамицин по 450 мг три раза в день в течении 7-10 дней.
Препаратом выбора так же является эритромицин в дозировке 400 мг 2-4 раза в день.

Перечень основных медикаментов:
1. Парацетамол 200 мг, 500 мг табл; сироп 2,4% во флаконе; суппозитории 80 мг.
2. Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.
3. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл.
4. Эритромицин 250 мг, 500 мг табл; пероральная суспензия 250 мг/5 мл.
5. Цефалексин 250 мг, 500 мг табл.
6. Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс.
7. Раствор фурациллина, фарингосепт.
8. Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания).
9. Ампициллин 500мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000ЕД, 2 400 000 ЕД.
2. Амоксициллин+клавулоновая кислота 625 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап — госпитализация:
— в ранние сроки: ухудшение состояния, нарастание симптомов интоксикации, высокая температура тела, лихорадка, наличие клиники паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса или генерализации процесса — сепсис, латерофарингеальный абсцесс, тонзиллогенный медиастинит, инфекционно- токсический шок;
— в поздние сроки (2-4 недели) ревматизм (с поражением суставов, сердца, ЦНС) гломерулонефрит в плоть до ХПН.

источник

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1205н

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ТОНЗИЛЛИТЕ

Категория возрастная: взрослые, дети

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

J03.0 Стрептококковый тонзиллит

J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими

J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача общей
практики (семейного врача)
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
оториноларинголога
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра участкового
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта участкового
первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Определение концентрации C-
реактивного белка в
сыворотке крови

Определение
антистрептолизина-O в
сыворотке крови

Бактериологическое
исследование слизи и пленок
с миндалин на палочку
дифтерии (Corinebacterium
diphtheriae)

Бактериологическое
исследование слизи с
миндалин и задней стенки
глотки на аэробные и
факультативно-анаэробные
микроорганизмы

Определение
чувствительности
микроорганизмов к
антибиотикам и другим
лекарственным препаратам

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача общей
практики (семейного
врача) повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
оториноларинголога
повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра участкового
повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта участкового
повторный

Осмотр (консультация)
врача-физиотерапевта

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним
(начальным) профессиональным образованием

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Внутримышечное введение
лекарственных препаратов

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Общий (клинический)
анализ крови развернутый

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Воздействие коротким
ультрафиолетовым
излучением (КУФ)

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Другие препараты
для местного
лечения
заболеваний
полости рта

Антибиотик-
пенициллин
полусинтетический

Комбинации
пенициллинов,
включая
комбинации с
ингибиторами
бета-лактамаз

Амоксициллин + [Клавулановая
кислота]

Цефалоспорины 1-
го поколения

Цефалоспорины 3-
го поколения

Прочие
противовирусные
препараты

Имидазолилэтанамид пентандиовой
кислоты

Производные
уксусной кислоты
и родственные
соединения

Производные
пропионовой
кислоты

Препараты для
лечения
заболеваний горла

Грамицидин C + Оксибупрокаин +
Цетилпиридиния хлорид

Бензокаин + Цетилпиридиния
хлорид

Бензоксония хлорид + Лидокаин

Амилметакрезол +
Дихлорбензиловый спирт

H1-гистаминовых
рецепторов
блокатор

H1-гистаминовых
рецепторов
блокатор

Другие антигистаминные средства системного действия

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

источник

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ

Тонзиллит – воспаление участков лимфоидной ткани (миндалин), расположенных на задней стенке глотки. Они защищают организм от проникновения потенциально опасных вирусов или бактерий, но в некоторых случаях сами могут инфицироваться. Во многих случаях при остром течении заболевание имеет вирусную природу, поэтому лечение тонзиллита можно проводить без применения антибиотиков. Хроническая форма болезни связана с длительным существованием в ткани миндалин бактерий. Она требует комплексной терапии, а в ряде случаев – хирургического вмешательства. Тонзиллитом чаще болеют дети, но он может развиться у людей любого возраста.

Признаки тонзиллита зависят от его формы и течения. При простой форме наблюдаются только местные симптомы. Токсико-аллергический вариант сопровождается поражением не только миндалин, но и внутренних органов. Лечение такой формы хронического тонзиллита должно начинаться как можно раньше.

Читайте также:  Герпесная ангина у детей как она передается

Возможные симптомы тонзиллита:

  • боль в горле, дискомфорт при глотании, у маленьких детей возможен отказ от пищи;
  • признаки интоксикации – лихорадка, головная боль, слабость;
  • покраснение, отек миндалин, появление на них белого налета или гнойных пробок;
  • охриплость голоса, кашель, неприятный запах изо рта;
  • боль в животе, тошнота и рвота;
  • увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
  • насморк, покраснение глаз, боль в ухе.

При появлении первых симптомов тонзиллита необходимо обратиться к врачу, так как это заболевание может перейти в хроническую форму или вызвать осложнения со стороны внутренних органов.

Тонзиллит – инфекционное заболевание. Его могут вызвать различные виды вирусов:

  • аденовирус, энтеровирус, вирусы гриппа и парагриппа;
  • вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирусная инфекция;
  • возбудители кори, простого герпеса и другие.

Бактериальный тонзиллит чаще всего вызывается стрептококками. Его также могут вызвать стафилококки, гонококки, коринебактерии дифтерии, анаэробная флора, спирохеты. У маленьких детей иногда встречается кандидозная ангина.

В развитии болезни участвуют и факторы, снижающие общую сопротивляемость организма – переохлаждение, недостаточное питание, длительное эмоциональное напряжение и другие.

Лечение тонзиллита зависит от его причин. Для определения возбудителя необходимо своевременное обращение к врачу.

Заболевание может быть острым и хроническим. В первом случае признаки инфекции исчезают в течение 7 – 10 дней. При хроническом течении возбудители сохраняются в тканях миндалин, вызывая периодические обострения. Лечение хронического тонзиллита – сложная задача, с которой могут справиться только опытные врачи – отоларингологи.

Хронический тонзиллит имеет 2 формы – простую и токсико-аллергическую. В последнем случае существуют 2 степени выраженности патологических изменений.

Для простой формы характерны лишь местные симптомы. При токсико-аллергическом варианте возникают такие патологические процессы:

  • микробные токсины, попавшие в кровь, вызывают сенсибилизацию (измененную реактивность) организма;
  • они действуют непосредственно на ткани внутренних органов;
  • токсины также приводят к развитию аллергических и аутоиммунных реакций.

Для лечения тонзиллита в этом случае необходимо комплексное действие на весь организм.

Ангина, или острый тонзиллит, начинается внезапно с повышения температуры и появления признаков интоксикации. Она имеет несколько клинических форм:

  • катаральная: покраснение и отек миндалин, дужек, мягкого неба;
  • фолликулярная: на поверхности миндалин появляются округлые или нечеткие бело-желтые точки, вызванные воспалением лимфоидных фолликулов;
  • лакунарная: в углублениях миндалин появляется светлый налет, который покрывает их поверхность в виде островков;
  • фибринозная: гнойный налет выстилает всю поверхность миндалин, появляется неприятный запах изо рта больного;
  • флегмонозная: образование гнойных очагов (абсцессов) внутри миндалины, что вызывает резкую боль в горле, невозможность движений головой, ухудшение общего состояния.

Развитие тяжелых форм болезни обычно связано с несвоевременным или неправильным лечением тонзиллита.

Хронический тонзиллит характеризуется неоднократным повторением ангин. В небных миндалинах образуется длительно существующий очаг инфекции. Это приводит к ухудшению общего состояния:

  • у пациента возникает постоянное или периодическое повышение температуры тела;
  • больной жалуется на быструю утомляемость, снижение умственной и физической работоспособности, потливость;
  • отмечаются головные боли, нарушение сна и аппетита.

При простой форме заболевания отмечается покраснение, увеличение миндалин и небных дужек, их сращения, увеличение лимфоузлов.

Токсико-аллергическая форма сопровождается поражением внутренних органов. При I степени тяжести изменения общего состояния, сердца, суставов, увеличение лимфоузлов, лабораторные отклонения непостоянны. II степень тяжести сопровождается такими нарушениями:

  • боли в области сердца, учащенное сердцебиение, нарушения сердечного ритма, изменения на ЭКГ;
  • боль в суставах, которая возникает не только во время обострения, но и в период ремиссии;
  • длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • изменения в работе печени, почек и других органов, проявляющиеся соответствующими симптомами и изменениями лабораторных данных.

Хронический тонзиллит является частью патогенеза многих других заболеваний – ревматизма, полиартрита, гломерулонефрита, сепсиса, патологии соединительной ткани, органов эндокринной, нервной, пищеварительной систем.

Тонзиллит, как острый, так и хронический, может стать причиной местных и общих осложнений.

Первая группа включает поражение тканей глотки: паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, ларингит. Также к местным осложнениям можно отнести острый средний отит и шейный лимфаденит.

Общие осложнения, связанные с поражением внутренних органов:

  • болезни суставов и соединительной ткани: ревматизм, ревматоидный артрит, инфекционный полиартрит, системная красная волчанка;
  • поражение сердца и средостения: миокардит с развитием дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности, медиастинит;
  • воспаление легких, почек, аппендикса, сепсис и другие.

Чтобы избежать развития таких осложнений, при наличии симптомов тонзиллита необходимо провести его полноценное лечение.

Распознавание острой или хронической формы заболевания основано на таких диагностических данных:

  • увеличение и возможная болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;
  • отек, покраснение миндалин и дужек, их воспалительная инфильтрация;
  • выделение гнойного содержимого при надавливании шпателем на поверхность миндалин.

Для диагностики поражений других органов применяются лабораторные анализы, ЭКГ, рентгенография придаточных пазух носа и другие исследования.

Терапия острого тонзиллита проводится с учетом его причины. При бактериальной ангине назначаются антибиотики. Применяются противовоспалительные, жаропонижающие, обезболивающие средства, полоскания горла растворами антисептиков.

Лечение хронического тонзиллита включает наружную терапию, промывание миндалин, физиотерапию, хирургическое вмешательство.

В период ремиссии заболевания для механического удаления возбудителей и повышения реактивности организма можно использовать такие средства:

  • нанесение на миндалины смеси из сока алоэ (1 часть) и меда (3 части);
  • полоскание горла настоями лекарственных трав (ромашки, тысячелистника, зверобоя, липового цвета, чеснока, эвкалипта);
  • применение прополиса в виде кусочков или прием внутрь раствора прополиса в теплом молоке.

Консервативная терапия назначается при остром тонзиллите (ангине), обострении хронического процесса. Назначаются антибактериальные препараты и симптоматические средства.

В период ремиссии 2 – 3 раза в год показаны курсы промывания миндалин длительностью по 10 дней. Такое лечение проводится с помощью аппаратов «Тонзиллор» или «Утес». Лакуны промывают растворами антисептиков и иммуностимуляторов – интерферона, левамизола, лизоцима и других. После промывания поверхность миндалин обрабатывают раствором Люголя или колларголом.

Используется курсовое облучение гелий-неоновым лазером или низкоинтенсивным некогерентным красным светом, УФО, ультразвуковая терапия, УВЧ и другие физиотерапевтические методики.

Такое лечение не может полностью избавить пациента от тонзиллита. Оно помогает лишь снизить частоту обострений и уменьшить риск осложнений болезни. При неэффективности консервативных методов в течение 1 – 2 лет показано хирургическое вмешательство.

Если консервативное лечение недостаточно эффективно, а также при II степени тяжести токсико-аллергической формы необходимо удаление пораженных миндалин. Вмешательство устраняет источник хронической инфекции, что позволяет быстрее устранить патологию внутренних органов.

Удаление миндалин проводится по классической методике (тонзиллэктомия), а также с использованием гольмиевого лазера.

Преимущества традиционной тонзиллэктомии:

  • возможно использование общей анестезии, что помогает эффективно выполнить операцию у детей, а также у взрослых с усиленным рвотным рефлексом;
  • управляемый наркоз дает возможность провести операцию у больных с сопутствующей гипертонией.

В других случаях лазерная методика имеет несомненные преимущества для пациента.

Плюсы лазерной тонзиллэктомии:

  • отсутствие кровотечения, негативно сказывающегося на состоянии внутренних органов;
  • отсутствие риска инфицирования послеоперационной области и необходимости назначения в послеоперационном периоде антибиотиков;
  • очень низкая вероятность послеоперационных осложнений;
  • возможность выполнения в амбулаторных условиях под местной анестезией;
  • малая продолжительность операции и короткий восстановительный период после нее;
  • высокая эффективность, малая травматичность, отсутствие болевого синдрома.

В нашем медицинском центре осуществляются все виды оперативного лечения тонзиллита. Обратившись в отделение платных услуг, каждый пациент получает консультацию опытного врача и лечение на современном оборудовании, что дает возможность быстро и полностью избавиться от хронического тонзиллита. Все сотрудники нашего центра прошли специальную подготовку, что обеспечивает отличные результаты хирургического вмешательства.

Клинический корпус: г. Москва, Загородное шоссе, д.18А, стр.2

Филиал №1 (Сурдологический центр): г. Москва, Хорошевское шоссе, д. 1

Детский сурдологический центр: г. Москва, проспект Вернадского, 9/10

Регистратура клинического корпуса: +7 (495) 109-44-99

Филиал №1 (Сурдологический центр): +7 (495) 941-39-09, 941-06-42, 941-31-09

Регистратура платных услуг Филиала №1: +7 (499) 740-50-51

Детский сурдологический центр: +7 (495) 930-22-00

Горячая линия госпитализации иногородних: +7 (495) 587-70-88

Время работы регистратуры ОМС: понедельник — пятница с 08:00 до 19:45, суббота с 08:00 до 14:00

Время работы регистратуры платных услуг и услуг ДМС: Понедельник — пятница с 08:00 до 16:00

источник

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Стандарты лечения острого тонзиллита

Протоколы лечения острого тонзиллита

Этап: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.

Длительность лечения: 3 — 5 дней.

J03.9 Острый тонзиллит неуточненный.

1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенное — пленчатая.

а) при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;

б) при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарное — токсической алейкии.

при инфекционных гранулемах — туберкулезе, сифилисе.

Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация.

Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах.

При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочкой миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.

При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочкой в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.

Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов.

1. Сбор анамнеза (контакт с больными, в анамнезе хр.тонзиллит)

2. Объективный исследования: общее состояние больного, осмотр зева и др.

3. Общий анализ крови (6 параметров).

1. Мазок из зева с диагностической целью.

2. Консультация отоларинголога.

В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим.

Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно — растительная.

Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.

Внутрь назначают ампициллин 500мг 2-3раза в день, в течении 7 дней.

Препаратом выбора также является эритромицин по 500мг 2-3 раз в день, внутрь.

(возникающих крайне редко) при фарингите, вызванном бета-гемолитическим стрептококком группы А, обезболивающих и противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен) для уменьшения выраженности симптоматики.

эритромицин) для более быстрого выздоровления при инфекционных заболеваниях, вызванных Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis или Streptococcus pneumoniae, применение бета- антагонистов для более быстрого исчезновения кашля, витамин С, интраназальное применение цинка в виде геля для сокращения длительности симптомов простуды, противоотечных препаратов для кратковременного уменьшения выраженности симптомов, обусловленных отеком слизистых оболочек, антигистаминные препараты.

Назначают пенициллин V 250-500 мг два-три раза в день в течении 7-10 дней или пенициллин G 600.000-1.200.000- ед. в/м однократно.

Препаратом выбора так же является эритромицин в дозировке 400 мг 2-4 раза в день.

1. Парацетамол 200 мг, 500 мг табл; сироп 2,4% во флаконе; суппозитории 80 мг.

2. Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.

3. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл.

4. Эритромицин 250 мг, 500 мг табл; пероральная суспензия 250 мг/5 мл.

5. Цефалексин 250 мг, 500 мг табл.

6. Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс.

7. Раствор фурациллина, фарингосепт.

8. Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания).

1. Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000ЕД, 2 400 000 ЕД.

2. Амоксициллин+клавулоновая кислота 625 мг, табл.

— в ранние сроки: ухудшение состояния, нарастание симптомов интоксикации, высокая температура тела, лихорадка, наличие клиники паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса или генерализации процесса — сепсис, латерофарингеальный абсцесс, тонзиллогенный медиастинит, инфекционно- токсический шок;

— в поздние сроки (2-4 недели) ревматизм (с поражением суставов, сердца, ЦНС) гломерулонефрит в плоть до ХПН.

Многие родители интересуется тем, почему у них ребенка регулярно возникает ангина. Причин такому явлению может быть множество. Но устранять проблему стоит незамедлительно, так как это негативно сказывается на общем здоровье малыша. Если в детском возрасте больше трех раз за год встречается тонзиллит, то необходимо срочно обратиться к доктору. Но почему проявляются частые ангины?

Ангиной принято называть инфекционную болезнь, которая вызывает воспаленность в небных и глоточных лимфатических узлах. Миндалины являются важной частью дыхательной системы, ведь они защищают организм от проникания микробов.

Ангина разделяется на несколько типов, куда относят следующие формы.

  • Фолликулярную форму.
  • Грибковую форму.
  • Лакунарную форму.
  • Катаральную форму.
  • Фиброзную форму.
  • Вирусную форму.
  • Атипичную форму.
  • Флегмонозную форму.
  • Смешанную форму.

Каждый из этих типов имеет свою симптоматику, но многие признаки имеют схожесть. Поэтому с высокой точностью вид ангины может только врач.

После проникания инфекции на ткани миндалин, они начинают краснеть, а их структура становится рыхлой. Ко всему этому, постоянная ангина имеет и другие симптомы.

  • Болевое чувство в горле.
  • Трудности с глотанием и разговором.
  • Повышение температуры до значений, которые не превышают 38 градусов.
  • Общая слабость и сильное недомогание.
  • Болевое чувство в голове. В некоторых случаях наблюдается головокружение.
  • Нарушение пищеварительной функции, которое проявляется в тошноте, рвоте и поносе.
Читайте также:  Обезболивающие средства при ангине для детей

С каждым разом признаки ангины теряют яркость, а длительность заболевания увеличивается. Симптоматика зависит от того, какая причина вызвала проявление болезни.

Единственное, что отличает частую ангину от тонзиллита острого характера, это частота их возникновения. Человек с нормальной иммунной функцией может переболеть ангиной всего один-два раза за всю жизнь. А вот обострения хронического тонзиллита могут встречаться каждый месяц. Также стоит отметить тот факт, что у взрослых частые ангины возникают крайне редко. Такому виду заболевания больше всего подвержены дети, которые посещают детский сад и начальную школу.

Частые ангины у ребенка возникают по нескольким причинам. Сюда относят.

    Ослабленную иммунную функцию. Специалисты утверждают, что если даже в организме и присутствует постоянно одна и та же инфекция, зачастую болеют ангиной те, у кого слабая иммунная функция. Миндалины выполняют главную функцию в виде защиты организма от попадания микробов. Но если в миндалинах содержится мало белковых соединений, ткани становятся рыхлыми, из-за чего миндалины уже не способны удерживать бактерии. К основным причинам понижения иммунитета относят:

плохую экологическую обстановку;

Главным фактором считается некачественный образ жизни. В семидесяти процентах именно он влияет на состояние иммунной системы. Сюда относят выполнение физических упражнений, соблюдение правильного режима труда и отдыха, качественное питание, наличие пагубных привычек в виде курения и потребления спиртных напитков, нехватку витаминов и минералов.

Если ребенок часто болеет ангиной, то вина полностью лежит на родителях. Чтобы этого избежать, ребенку нужно проводить закаливание и заставлять его делать зарядку каждое утро, умываться прохладной водой и ходить в летнее время босиком по траве или песку. Начинать такие манипуляции следует после рождения, но предварительно стоит посоветоваться с доктором.
Инфекции различных типов. Зачастую ангина возникает в результате оседания на слизистую оболочку глотки таких бактерий, как стрептококки. В десяти процентах случаев болезнь вызывают стафилококки. Заразиться заболеванием можно от больного человека или того, который недавно переболел недугом. Бактерии передаются через личные вещи, при контактировании друг с другом и при употреблении некачественных или немытых продуктов питания.

Зачастую встречаются ситуации, когда дети болеют ангиной чуть ли не каждый. Почему так происходит? Потому что маленькие дети посещают такие учреждения, как детский сад. Они пользуются общими игрушками, едят из одной посуды, в результате этого и заражаются друг от друга.

В такой ситуации решающее значение имеет ежедневное обрабатывание поверхностей специальными дезинфицирующими средствами. Такие мероприятия должны проводиться не только в садах и школах, но и в домашних условиях.
Возникновение регулярных ОРВИ. Если ребенок часто болеет ангиной, то возможно причиной тому является постоянное проявление простудных болезней. Считается, что недолеченные заболевания ведут к осложнениям в виде ангины хронического характера. Особенно, это касается гриппа.

Гриппозная инфекция у детей протекает гораздо сложнее, чем у взрослых. При этом чаще вызывает осложнения в детском возрасте. Чтобы избежать постоянных простудных болезней, нужно три раза в год проводить профилактические мероприятия, куда входит прием противовирусных препаратов, а также избегать переохлаждений в холодное время года. Часто болеющим детям рекомендуют ставить прививку от гриппа, которая позволяет избежать осложнений.
Наличие скрытых воспалительных процессов. Часто болеют ангиной те пациенты, у которых имеются другие хронические заболевания в виде синусита, гайморита или бронхита. Даже безобидные кариозные образования и инфекции в пищеварительной системе могут привести к регулярным рецидивам.

Причиной регулярных ангин может стать собственная микрофлора на слизистой оболочке ротовой полости. При возникновении определенных условий в виде травмирования или стрессовых ситуаций, бактерии активизируются и поражают ткани миндалин.

В таких ситуациях ребенку и взрослому стоит пройти обследование организма для выявления заболеваний. После этого пройти лечение, которое назначит доктор. Если всему виной станут миндалины, то врач порекомендует провести операцию по их удалению.
Наличие психологических причин. К сожалению, не все взрослые знают, что причиной частых ангин могут стать психоэмоциональное состояние. Зачастую такое явление встречается при появлении в семье второго малыша. Родители больше внимания уделяют новорожденному, вследствие чего начинает страдать старший ребенок. Чтобы добрать всю любовь, он провоцирует возникновение регулярных заболеваний.

Также взрослые пациенты мучаются от постоянных тонзиллитов из-за проблем в семье или на работе. Это ведет к возникновению стрессовых ситуаций и депрессивному состоянию. Побороть такую причину достаточно сложно, так как все идет от головы.
Несоблюдение простых рекомендаций врача. Зачастую такое явление встречается у взрослых, которые переносят грипп и простуду на ногах. Когда стандарты лечения ОРВИ не соблюдаются, больной постепенно ведет к осложнениям, которые проявляются в образовании хронических заболеваний.

Протокол лечения ОРВИ у детей и взрослых включает:

соблюдение постельного режима в течение трех-пяти дней;

прием антибактериальных средств в течение пяти-семи дней;

соблюдение питьевого режима;

полоскание и орошение горла и миндалин различными антисептическими средствами.

Если больной отказывается от оказания медицинской помощи и начинает самолечение, то у него повышается рис получить осложнения. Особенно часто неблагоприятные последствия возникают у детей в результате недолеченной ангины. Проявиться они могут не сразу, а лишь через несколько лет. К ним относят:

  • Артрит ревматоидного типа.
  • Аллергические проявления.
  • Заболевания сердечной мышцы.
  • Заболевания почек в виде пиелонефрита, нефрита.

Частые ангины возникают в возрасте до семи-восьми лет. На самом дела, это проблема серьезная и требует устранения причины.

Частые ангины у взрослых и детей требуют комплексного подхода в лечебном процессе. Поэтому больному нужно пройти консультацию у кардиолога, аллерголога, терапевта, кардиолога и иммунолога.

Специалисты могут взять анализы мочи и крови, мазка из зева для определения возбудителя. Также проводят тест-пробы на наличие аллергических реакций.

Если тонзиллит возникает каждый месяц, то пациенту нужно исключить наличие таких вирусов, как цитомегаловирус и вирус Энштейн-Барра. Если они будут обнаружены, то необходимо проведение квалифицированного лечения, который назначит иммунолог или вирусолог.

В медицине существует несколько способов избавления от тонзиллита.

  • Оперативное вмешательство по удалению миндалин.
  • Лекарственная терапия.

Стандарты лечения ангины кроются в следующем.

  • В приеме жаропонижающих препаратов.
  • В применении анальгетиков.
  • В использовании антибактериальных средств из пенициллиновой или макролидной группы.
  • В применении иммуностимулирующих препаратов.
  • В потреблении витаминных и минеральных комплексных средств.
  • В полоскании и орошении гортани.

Продолжительность такого лечения должна составлять от пяти до десяти дней. При этом прерывать лечебный процесс категорически запрещается. По статистике около пятидесяти пациентов, страдающих ангиной, отменяют антибиотики уже на третий день при наступлении улучшений. На фоне этого и возникают частые рецидивы.

Также проведение лечебного процесса в домашних условиях включает несколько рекомендаций.

  1. Соблюдения всех правил, которые прописал врач.
  2. Соблюдения постельного режима до тех пор, пока не нормализуется температурный режим и состояние больного. Переносить ангину на ногах нельзя, так как такое явление провоцирует нарушение в сердечно-сосудистой системе.
  3. Соблюдения питьевого и питательного режима. Еда должна быть легкой, которая не будет травмировать воспаленную слизистую оболочку. В рацион должны входить супы, пюре, каши молочного характера, травяные и лимонные чаи, компоты и морсы.

После выздоровления пациенту следует задуматься об укреплении иммунной функции.

  1. Ежедневно проводить закаливающие процедуры. Можно обтираться полотенцем, смоченным в прохладной воде, ходить босиком по песку, камешкам или траве, обливаться из ведра или принимать контрастный душ.
  2. Проводить каждодневную зарядку с утра после сна.
  3. Проветривать помещение, увлажнять воздух.
  4. Следить за питанием. Оно должно быть богато витаминами и минералами.
  5. Побольше гулять на свежем воздухе.
  6. Вылечить кариозные образования и другие хронические болезни.

При проявлениях первых признаков стоит сразу начинать лечение. И если доктор прописал антибиотик, то не стоит его отменять самостоятельно.

1 Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «23» июня 2016 года Протокол 5 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ 1. Содержание: Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 1 Дата разработки протокола 2 Пользователи протокола 2 Категория пациентов 2 Шкала уровня доказательности 2 Определение 3 Классификация 3 Диагностика и лечение на амбулаторном уровне 3 Показания для госпитализации 9 Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи 10 Диагностик а и лечение на стационарном уровне 10 Медицинская реабтация 11 Паллиативная помощь 11 Сокращение, используемые в протоколе 11 Список разработчиков протокола 11 Конфликта интересов 11 Список рецензентов 12 Список использованной литературы Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: МКБ-10 МКБ-9 Код Название Код Название J03 Острый тонзиллит Др.диагностические манипуляции на миндалинах и аденоидах J03.0 Стрептококковый тонзиллит Тонзиллэктомия без удаления аденоидов J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими Тонзиллэктомия с удалением аденоидов

2 уточненными возбудителями J03.9 Острый тонзиллит неуточненный Удаление аденоидов без тонзиллэктомии J35.0 Хронический тонзиллит Остановка кровотечения после тонзиллэктомии и удаления аденоидов Прочие манипуляции на миндалинах и аденоидах Др.диагностические манипуляции на глотке 3. Дата разработки протокола: 2016 год. 4. Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи, инфекционисты, гематологи. 5. Категория пациентов: взрослые. 6. Шкала уровня доказательности: А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. В Высококачественный (++) систематический обзор когортных исследований случай-контроль Высококачественное (++) когортное исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. С Когортное исследование случай-контроль контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию РКИ с очень низким невысоким риском систематической ошибки (++ +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. D Описание серии случаев неконтролируемое исследование мнение экспертов.

3 7. Определение: (по Солдатову И.Б.) Острый тонзиллит — общее острое инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нѐбных миндалин. Хронический тонзиллит стойкое хроническое воспаление небных миндалин с общей инфекционно-аллергической реакцией.[1] 8. Классификация:(по Солдатову И.Б.)[1] I. Oстрый тонзиллит: Первичные ангины: катаральная; лакунарная; фолликулярная; язвенно-пленчатая. Вторичные ангины: при острых инфекционных заболеваниях дифтерия, скарлатина, корь, туляремия, брюшной тиф; при заболеваниях системы крови инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз. II. Хронический тонзиллит: Неспецифический: компенсированная форма; декомпенсированная форма. Специфический: при инфекционных гранулемах, туберкулезе, склероме, сифсе, склероме. 9. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**: 1) Диагностические критерии: Острый тонзиллит: Жалобы на: боль в горле, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита. Катаральная ангина:ощущение жжения, сухость, першение, умеренная боль в горле, усвающаяся при глотании, субфебрильнаятемпература тела, недомогание, разбитость, головная боль. Фолликулярная ангина: выраженная боль в горле, резко усвающаяся при глотании, с иррадиацией в ухо,повышение температуры тела до С, затруднение глотания, головная боль, слабость, озноб, иногда боль в пояснице и суставах. Лакунарная ангина: также как при фолликулярной, но протекает тяжелее. Хронический тонзиллит: Жалобы на: частые ангины, субфебрильная температура, боль в мышцах, суставах, слабость, вялость, быстрая утомляемость, нарушение сна.

4 Физикальное обследование: Острый тонзиллит: при фарингоскопии: Катаральная ангина: разлитая гиперемия и отечность небных миндалин. Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация и отечность небных миндалин, наличие желтовато-белых гнойных точек на поверхности миндалин. Лакунарная ангина: гиперемия и отечность небных миндалин, поверхность миндалин покрыта гнойным налетом разнообразной формы. При пальпации: увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Хронический тонзиллит: при фарингоскопии: жидкий гной казеозно-гнойные пробки в лакунах (могут быть с запахом); признак Гизе застойная гиперемия краев небных дужек; признак Зака отечность верхних краев передних небных дужек; признак Преображенского валикообразное утолщение краев передних небных дужек; сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой; миндалины небольшие с гладкой разрыхленной поверхностью; увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных. При пальпации: при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе. Лабораторные исследования: ОАК; ОАМ; мазок из зева BL. Инструментальные исследования: фарингоскопия; ЭКГ.

5 2) Диагностический алгоритм: (схема) ЖАЛОБЫ ОТ: боль в горле, слабость, головная боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита ХТ: частые ангины, субфебрильная температура, боль в мышцах, суставах, слабость, вялость, быстрая утомляемость, нарушение сна АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ:контакт с больным ангиной ХТ: частые рецидивы ангин. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ информация о перенесенных ангинах, возможных метатонзиллярных осложнениях ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС Состояние средней степени тяжести, обусловленное болевым симптомом при ОТ. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС Фарингоскопия при ОТ гиперемия и отек небных миндалин; наличие желтовато-белых гнойных точек налета на поверхности миндалин Фарингоскопия при ХТ жидкий гной казеозно-гнойные пробки в лакунах, + признаки Гизе, Зака, Преображенского, спайки миндалин с дужками, рыхлые миндалины, лимфаденит. ДИАГНОЗ

6 3) Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований* При остром тонзиллите: Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза Острый и хронический фарингит Дифтерия глотки Скарлатина Корь Инфекционный мононуклеоз Лейкоз Агранулоцитоз картина — боль в горле картина — боль в горле, налеты на миндалинах, картина — боль в горле, налеты на миндалинах, картина — боль в горле, налеты на миндалинах, картина — боль в горле, налеты на миндалинах, картина — боль в горле, налеты на миндалинах, картина — боль в горле, налеты на миндалинах, Фарингоскопия мазок из зева на BL, консультация инфекциониста консультация инфекциониста консультация инфекциониста консультация инфекциониста консультация гематолога консультация гематолога Миндалины интактны Наличие эпид. анамнеза Высевание дифтерийной палочки Наличие эпид. анамнеза Наличие мелкоточечной сыпи в нижней части живота, на ягодицах, в паху и внутренней поверхности конечностей Наличие пятен Филатова и коревой сыпи Наличие увеличенных лимфатических узлов, в ОАК- моноцитоз до 70-90% В ОАК- наличие бластных клеток В ОАК уменьшение количества лейкоцитов с исчезновением гранулоцитов При хроническом тонзиллите: Диагноз Гипертрофия небных миндалин Обоснование для дифференциальной диагностики картина увеличение небных миндалин Обследования Критерии исключения диагноза Фарингоскопия Отсутствие местных признаков хронического тонзиллита Новообразование небных миндалин картина — увеличение небных миндалин, консультация онколога, гистологическое исследование Отсутствие местных признаков хронического тонзиллита, верификация диагноза

Читайте также:  Как убрать боль в горле при ангине у взрослого

7 Фарингомикоз картина — налеты на миндалинах микологическое исследование Высевание грибка 4) Тактика лечения**: Немедикаментозное лечение: постельный режим; щадящая диета(молочно-растительная, витаминизированная); обильное питье. Медикаментозное лечение при остром тонзиллите: системная антибиотикотерапия жаропонижающие и противовоспалительные препараты местно-полоскания и обработка горла антисептиками. Медикаментозное лечение при хроническом тонзиллите: промывание лакун миндалин по Н.В.Белоголовову антисептическими растворами с помощьюспециальных приборов смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицеролом для обработки миндалин Перечень основных лекарственных средств: Острый тонзиллит: Препарат Дозирование Длительность применения Нестероидные противовоспалительные средства Уровень доказательности 1 Парацетамол 2 Ибупрофен 0,5г х 1-3 раза в сутки, внутрь 400 мг х 1-3 раза в сутки, внутрь При повышении температуры выше 38,5*С При повышении температуры выше 38,5*С А А 3 Ацетилсалициловая кислота 0,5 х 1-3 раза в сутки, внутрь При повышении температуры выше 38,5*С А 1 Бензилпенициллин Антибактериальные препараты ЕДх 7 10 суток А 6 раз в сутки в/м,в/в

8 2 Ампициллин 3 Амоксициллин + клавулановая кислота 500мг х 4 раза в суткивнутрь,в/ м мг/кг по амоксициллин у х 3 раза в сутки внутрь,в/м 5-7 суток А 5-7 суток А 4 Азитромицин по 0,5 г 1 раз в сутки, (курсовая доза 1,5 г) внутрь 5 Джозамицин По 1000мг *1-3раза в сутки, внутрь 6 Цефуроксим 750мг-1500мг внутрь, в/м, в/в, 2 3 раза в сутки 7 Цефазолин По 1г*3раза в/м, в/в Нитрофурал раствор 0,02%,0,67%, 20мг Хлоргекседин 0,05% раствор Повидон йод рствор 10% в разведении 1:100 в течение 3-х дней А 5-7 дней А 5-7 суток А 5-7 суток А Антисептики и дезинфицирующие средства мл для 5-7 суток для полоскания слизистой мл для для полоскания слизистой для орошения смазывания слизистой оболочки зева, рта, глотки 4-6 раз в сутки 5-7 суток С С 5-7 дней С

9 Другие виды лечения: волновая терапия; ультразвуковая терапия; УВЧ на регионарные лимфоузлы; УФО; аэрозоли; лазеротерапия; гелий-неоновое лазерное излучение; промывание миндалин по Н.В. Белоголововому. 5) Показания для консультации специалистов: При остром тонзиллите: консультация инфекциониста при подозрении на поражение миндалин при инфекционных заболеваниях; консультация гематолога при подозрении на поражение миндалин при заболеваниях крови; клинический фармаколог- для коррекции лечения и предупреждения побочных действий ЛС; При хроническом тонзиллите для выявления метатонзиллярных осложнений ревматолог, кардиолог, нефролог, невропатолог. 6) Профилактические мероприятия: санация верхних дыхательных путей и зубочелюстной системы; укрепление общего и местного иммунитета; своевременная и адекватная терапия острых тонзиллитов. 7) Мониторинг состояния пациента**:нет. 8) Индикаторы эффективности лечения: При остром тонзиллите: ликвидация местного воспалительного процесса; отсутствие признаков воспаления (гноя) на миндалинах. При хроническом тонзиллите: отсутствие рецидивов ангин; устранение симптомов интоксикаций и осложнений. 10. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИС УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ**: 10.1 Показания для плановой госпитализации: Хронический тонзиллит: плановая госпитализация оперативное лечение — 2-х сторонняя тонзилэктомия Показания для экстренной госпитализации: Острый тонзиллит: экстренная госпитализация в инфекционное отделение при выраженной интоксикации; при болевом синдроме и гипертермии.

10 11. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**: 1) Диагностические мероприятия: Сбор жалоб, анамнез. 2) Медикаментозное лечение: анальгетики. 12. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**: 1) Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите пункт 9.1 2)Диагностический алгоритм: смотрите пункт 9.2 3)Перечень основных диагностических мероприятий: при остром тонзиллите: ОАК; ОАМ; кал на яйца глист; кровь на RW; мазок на BL. при хроническом тонзиллите: гистологическое исследование операционного материала (небных миндалин). 4) Перечень дополнительных диагностических мероприятий:нет. 5) Тактика лечения**:смотрите пункт 9.4 Хирургическое вмешательство: Двух сторонняя тонзиллэктомия: Показания для 2-сторонней тонзилэктомии: неэффективность консервативного лечения ХТ; декомпенсированная форма ХТ; ХТ, осложненный паратонзиллитом паратонзиллярным абсцессом; тонзилогенный сепсис. Другие виды лечения: 6) Показания для консультации специалистов: консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии. 7) Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: наличие осложнений после тонзиллэктомии (кровотечение). 8) Индикаторы эффективности лечения: после 2-сторонней тонзилэктомии: отсутствие жалоб на рецидивы ангин. 13.МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: нет. 14.ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: нет. 15. Сокращения, используемые в протоколе: BL бацилла Леффлера RW реакция Вассермана XT хронический тонзиллит

11 ОАК общий анализ крови ОАМ общий анализ мочи ОТ острый тонзиллит ППН придаточные пазухи носа СОЭ скорость оседания эритроцитов ССС сердечно-сосудистая система ЭКГ электрокардиограмма 16. Список разработчиков протокола: 1) Байменов Аманжол Жумагалеевич кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК. 2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница 1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий оториноларингологическим центром 1. 3) Аженов Талапбек Маратович доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента», заведующий хирургическим отделением 1. 4) Газизов Отеген Меерханович доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии. 5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии. 6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней. 7) Ерсаханова Баян Кенжехановна АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней. 8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог. 17. Конфликта интересов: отсутствует. 18.Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие при наличии новых методов с уровнем доказательности.

8. Принципы и алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики ОТ у взрослых и детей

10. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях

источник

Ангина у детей: является ли обязательным назначение антибиотиков при ней, и какие есть направления лечения — обо всём рассказывает врач-педиатр

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний является ангина или острый тонзиллит. Данное состояние опасно тем, что имеет большое количество осложнений, в частности, вызывает серьёзные поражения почек, суставов, сердца. Каким образом можно уберечь ребёнка от тонзиллита? Как избежать осложнений? И всегда ли антибиотики являются обязательным принципом при лечении ангины? Для начала необходимо выделить причину заболевания.

Острый тонзиллит — это инфекционное заболевание лимфоидной ткани, которое протекает с преимущественным поражением нёбных миндалин.

В первые 5 лет жизни главной причиной возникновения острого тонзиллита являются вирусы (чаще аденовирусная инфекция). После 5 лет важное значение приобретает β-гемолитический стрептококк группы А, а также другие бактерии: кокки, спирохеты.

Если причиной заболевания явилась аденовирусная инфекция, то вирус поражает не только лимфоидную ткань, а дополнительно конъюнктиву (слизистая оболочка глаз), слизистую оболочку носоглотки, иногда — желудочно-кишечный тракт. Механизм передачи вируса от больного человека — воздушно-капельный. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктива. Максимальные поражения будут наблюдаться именно в месте внедрения вируса.

В случае развития острого тонзиллита бактериальной природы, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А, будет наблюдаться иной механизм развития заболевания. После внедрения бактерии в слизистую оболочку нёбных миндалин развиваются воспалительные изменения различные по степени тяжести. А также β-гемолитический стрептококк группы А способен выделять токсины, которые быстро разносятся по организму, вызывая симптомы интоксикации.

  • катаральная (воспалительное поражение слизистой оболочки нёбных миндалин) см. фото;
  • лакунарная (образование гноя и налётов на лакунах) см. фото;
  • фолликулярная (воспаление фолликулов, представляющее жёлто-белые точки на миндалинах) см. фото;
  • фибринозная (полное покрытие фибриновой плёнкой миндалины);
  • флегмонозная (гнойное расплавление лимфоидной ткани);
  • язвенно-некротическая (образование жёлтых плёнок с красным очертанием).
  • неосложнённая;
  • осложнённая:
  • местные осложнения (паратонзиллярный и ретрофарингеальный абсцессы, шейный лимфаденит, синусит, отит);
  • системные (ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит, тонзиллогенный сепсис).
  • переохлаждение;
  • снижение защитных сил организма;
  • гиповитаминоз;
  • механические травмы миндалин;
  • инфекции рта, дёсен, носа.

Клинические симптомы отличаются в соответствие с формой острого тонзиллита.

  1. Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс — гнойно-воспалительный процесс паратонзиллярной клетчатки (ткань, окружающая нёбную миндалину). Паратонзиллит развивается на 3 — 5-е сутки от начала заболевания. Наблюдается ухудшение общего состояния больного, вторая волна повышения температуры. Боль в горле носит односторонний, постоянный характер, усиливается при глотании. Также отмечается гнусавость голоса, воспалительный тризм (затруднение при открывании рта). Абсцесс развивается на 6 — 7-е сутки от начала острого тонзиллита. Появляется нестерпимая боль, которая отдаёт в ухо, глаз, зубы, виски. Больные не едят, так как боль резко усиливается. Отмечается вынужденное положение (голова наклонена в больную сторону), речь смазана.
  2. Ретрофарингеальный абсцесс — воспаление в заглоточной клетчатке. У детей до 3 лет отсутствуют субъективные данные. Состояние резко ухудшается. Появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании. Вынужденное положение больного: голова запрокинута. Отмечаются увеличенные регионарные лимфоузлы.
  3. Парафарингит — гнойно-воспалительный процесс в парафарингеальном пространстве (жировая клетчатка). Ухудшение общего состояния больного. Боль в области шеи локализуется в проекции угла нижней челюсти, усиливается при повороте головы, глотании. Отёк в поражённой области, при пальпации отмечается болезненность.
  4. Шейный лимфаденит — воспаление регионарных лимфоузлов. Появляется резкая постоянная боль. Лимфоузлы плотные, болезненные, ограниченно подвижные при пальпации. Затем может появиться размягчение. При неправильно подобранном лечении или его отсутствии может развиться флегмона шеи — гнойный процесс межмышечной, межорганной клетчатки шеи. Тогда будет наблюдаться выраженный интоксикационный синдром, боль постоянная, усиливающаяся при повороте головы, глотании. При осмотре и пальпации кожа гиперемирована (красноватая), плотная, не собирается в складку.

Общие осложнения могут развиться через 2 — 3 недели от начала основного заболевания:

  • ревматическая лихорадка (системное заболевание соединительной ткани, с преимущественным поражением сердечно-сосудистой, нервной системы, суставов, кожного покрова);
  • острый гломерулонефрит (иммуновоспалительное заболевание почек);
  • тонзилогенный сепсис (общее заражение крови бактериями, вызывающими острый тонзиллит).

Диагноз ставится на основании осмотра ротоглотки:

  • катаральная ангина: покраснение и отёк нёбных дужек, увеличение миндалин;
  • фолликулярная: увеличенные и красные нёбные миндалины с жёлто-белыми нагноившимися фолликулами, размером со спичечную головку;
  • лакунарная: отёчные миндалины покрыты белыми плёнками;
  • паратонзиллярный абсцесс: асимметрия зева (небольшое смещение нёбной миндалины, покраснение нёбных дужек);
  • парафарингеальный абсцесс: воспалительные изменения задней стенки глотки, выбухание в просвет ротоглотки, нёбные миндалины могут быть не изменены;
  • ретрофарингеальный абсцесс: опухолевидное выбухание задней стенки глотки, напряжение и покраснение слизистой оболочки.
  • повышение числа лейкоцитов, нейтрофилов;
  • ускорение скорости оседания эритроцитов;
  • увеличение С-реактивного белка, прокальцитонина.

В современной медицине для быстрой постановки диагноза существует экспресс-тест. Специальными реактивами (тест-полосками) определяют наличие β-гемолитического стрептококка группы А на слизистой оболочке нёбных миндалин.

При наличии осложнений применяются инструментальные методы: рентгенологическая, эндоскопическая диагностика.

Клинические симптомы ангины выявляются при заболеваниях:

  • инфекционный мононуклеоз (заболевание характеризуется дополнительными симптомами: увеличение печени и селезёнки, сыпь, а также характерны специфические лабораторные данные);
  • дифтерия (выявляют грязно-серые налёты на миндалинах, которые плохо снимаются шпателем, в отличие от острого тонзиллита);
  • аденовирусная инфекция (конъюнктивит, кашель, насморк, изменения общего анализа крови, характерные для вирусной этиологии воспаления);
  • энтеровирус (отмечаются язвочки на мягком нёбе, а также сыпь на коже);
  • грипп (выявляется только покраснение слизистой оболочки ротоглотки, а также отмечается кашель, насморк).

Важнейшими профилактическими мероприятиями являются соблюдение правил личной гигиены, санация очагов хронической инфекции (регулярные осмотры врача-стоматолога, оториноларинголога). При вирусном тонзиллите меры профилактики направлены на раннее выявление заболевания и изоляцию больных. Проведение дезинфекции в помещении, регулярные проветривания и влажная уборка.

Ангина — одно из самых частых заболеваний, встречающихся у детей среди всех ОРЗ. У маленьких пациентов чаще данное заболевание вызывается вирусами и может проходить самостоятельно, требуя лишь симптоматического лечения. У взрослых и детей старшего возраста острый тонзиллит имеет бактериальную этиологию и без консультации специалиста не обойтись. При отсутствии адекватного лечения заболевание может осложниться серьёзными состояниями. Если соблюдены все принципы лечения, то исход заболевания благоприятный.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

источник