Симптомом какого заболевания может быть ангина

Недомогание под названием тонзиллит характеризуется воспалительным процессом миндалин. Причинами болезни считается вирус-возбудитель или бактерии. Большинство людей из собственного опыта знают, как выглядят признаки ангины и к каким осложнениям она приводит. На фото можно увидеть, как выглядит горло при ангине. Рассмотрим характерные факторы вирусного заболевания, при наличии которых обращаются к терапевту и начинают лечение.

Тонзиллит подразделяется на типы. Классифицируют вирусную и бактериальную формы, что зависит от возбудителя болезни. По данным этиологии и фарингоскопических условий инфекционный недуг может быть гнойным (фолликулярным и лакунарным), герпесным, катаральным. По каждому из видов выделяют клиническую симптоматику проявления недуга.

Причиной появления гнойного тонзиллита считаются микробы, например, стрептококки. Воспаление появляется сначала на миндалинах, а затем, если вовремя не остановить болезнь, распространяется на слизистую оболочку глотки, небные ткани. Гнойный вид инфекции разделяют на фолликулярный и лакунарный.

Симптомы фолликулярного вида вирусной болезни:

повышенная температура тела (до 40 градусов), долго держится и не понижается;
першение, сухость в горле, приступы сильного кашля;
отек и покраснение миндалин, сильные боли в горле;
признаки отравления, слабость, озноб;
ломота, боль в суставах, голове, спине;
при глотательных движениях ощущается боль, которая отдает в ухо;
лимфатические узлы увеличиваются в размерах;
боль в области сердца, тахикардия;
у взрослого человека иногда появляются проблемы со стулом (запоры), у ребенка – тошнота, рвота, диарея.

Лакунарный тонзиллит у детей развивается быстро, по сравнению с подростками и взрослыми людьми. Для здоровья маленького пациента лакунарная инфекция очень опасна. Это связано с высокой температурой, судорогами, серьезной интоксикацией организма. Начальная стадия недомогания характеризуется болезненными ощущениями в горле, признаками общей интоксикации. Немного позже наблюдаются следующие общие симптомы лакунарной инфекции:

сильно болит горло при глотании;
увеличиваются лимфоузлы;
поднимается высокая температура (39-40 градусов);
снижается аппетит, они становятся вялыми, капризными;
расстройство желудка, рвота, сильные боли в животе, спазмы в кишечнике;
на гландах появляется налет с гноем.

Вирусный или герпесный (герпетический) тонзиллит – острый тип инфекционного заболевания, при котором воспаляются миндалины. Такая разновидность воспалительного процесса вызывается вирусами Коксаки. Основными признаками герпетической формы недуга у ребенка являются такие факторы:

на шее увеличиваются лимфоузлы;
болят гланды, появляется жар;
на небе иногда возникают пузырьки небольших размеров (держатся до 7 дней);
некоторые случаи болезни сопровождаются высыпаниями на коже.

Герпесный вирусный тонзиллит у взрослого человека тоже сопровождается болью миндалин, появлением маленьких пузырьков на небе, но температура повышается совсем немного или жар просто отсутствует. Главное отличие: взрослые пациенты переносят герпесную форму воспаления значительно легче, чем малыши. При появлении похожих симптомов нужно в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.

Катаральный тонзиллит относится к самому легкому типу вирусного недомогания, но если его не лечить, может угрожать серьезными осложнениями. Инфекционная болезнь часто проявляет себя зимой, поздней осенью. Симптоматика у детей более заметна и выражена: сильный жар, чрезмерная боль миндалин. Основными признаками ангины катарального вида считаются:

головная боль, неприятные ощущения в горле;
повышение температуры до 38,5 градусов максимум;
небольшой налет на задней части горла;
редко возникает ушная боль, увеличение гланд.

После просмотра видеоролика вы узнаете об основных симптомах тонзиллита. Специалист расскажет, чем отличается клиническая картина заболевания у детей и взрослых. Благодаря информации из ролика, вы научитесь распознавать различные типы инфекции по характерным специфическим признакам. В случае появления симптомов того или иного вида воспалительного процесса, необходимо ее срочно лечить.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Ангина – это инфекционное заболевание воспалительного характера с локальным поражением элементов глоточного лимфатического кольца, чаще всего — небных миндалин.
Слово «ангина» произошло от латинского слова «ango», что в переводе означает «сжимать, душить».

Интересные факты
Впервые упоминания об ангине встречаются еще в трудах Гиппократа (IV – V век до н. э.), а также в рукописях Абу Али Ибн Сины (Авиценны, XI век) в которых описываются случаи асфиксии (удушения) при ангине.

Глоточное лимфоидное кольцо расположено между ротовой полостью и глоткой. Оно представляет собой 6 миндалин и скопление лимфоидных гранул на задней стенке глотки.

Кольцо состоит из:

двух небных миндалин;
двух трубных миндалин;
глоточной миндалины;
язычной миндалины.

Наиболее часто поражаются именно небные миндалины, остальные поражаются в очень редких случаях. Именно воспаление небных миндалин принято считать ангиной.

Структура небных миндалин
Поверхность миндалин покрыта слизистой оболочкой розоватого цвета. Миндалина состоит из скопления лимфоидной ткани, в которой расположено множество лакун. Они представляют собой глубокие борозды внутри миндалин, открывающиеся на поверхности в виде отверстий. Также в толще миндалин располагаются лимфатические фолликулы, в которых вырабатываются и скапливаются лейкоциты (клетки иммунной защиты).

Большая часть бактерий и вирусов попадают внутрь организма либо через поврежденные участки кожи и слизистых оболочек, либо вместе с воздухом и пищей. На пути бактерий находится глоточное лимфатическое кольцо, которое защищает организм от проникновения бактерий через ротовую и носовую полости. В результате борьбы организма и инфекционного агента возникает локальная реакция миндалин, называемая ангиной.

Причинами заболевания ангиной являются три большие группы возбудителей:

Бактерии. В полости рта постоянно присутствуют бактерии, которые являются нормальной микрофлорой. Эти бактерии относятся к группе условно-патогенных возбудителей, которые могут вызывать заболевание только при определенных условиях. Другой группой являются патогенные бактерии. Попадая в организм, они задерживаются на поверхности миндалин, где при благоприятных условиях начинают размножаться. Возникает локальный иммунный ответ с воспалением и отеком миндалин, что проявляется в виде тонзиллита.
Вирусы. Большая часть ангин, особенно в детском возрасте, обусловлена причиной заражения человека вирусом. Эти ангины отличаются от бактериальных ангин короткой продолжительностью и более легким течением. Также стоит отметить, что в случаях, когда причиной ангины являются вирусы, лечение антибиотиками является неэффективным.
Грибки.Грибки присутствуют практически везде, и организм человека не является исключением. В небольшом количестве они всегда находятся на слизистых оболочках полости рта. Активный рост грибков сдерживает иммунная система и условно-патогенные бактерии. При сниженном иммунитете или при длительном приеме антибиотиков без использования противогрибковых препаратов грибки стремительно размножаются, поражают миндалины и, как следствие, развивается ангина.

Предрасполагающими факторами развития ангины являются:

Патология носа и околоносовых пазух. При ринитах и гайморите (воспаление верхнечелюстных пазух) создаются благоприятные условия для развития и распространения инфекции. Длительное течение ринита или гайморита приводит к тому, что возбудитель инфекции попадает в ротоглотку и на поверхность слизистой оболочки миндалин, где размножается, вызывая развитие ангины.
Общее и местное переохлаждение организма. При общем переохлаждении снижается иммунологическая защита организма, что приводит к созданию благоприятных условий для активизации условно-патогенной микрофлоры, постоянно находящейся в складках слизистой оболочки миндалин. При местном переохлаждении миндалин сосуды суживаются, снижается местное кровообращение. Вместе со снижением притока крови уменьшается количество лейкоцитов в миндалинах, что также приводит к активизации условно-патогенной микрофлоры и развитию ангины.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. При любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта в зависимости от степени и тяжести поражения нарушается пищеварение и всасывание питательных веществ и витаминов. Нехватка этих компонентов ведет к нарушению создания организмом иммунных клеток и снижению общего иммунитета. Как следствие, резистентность (сопротивляемость) организма к заболеваниям снижается, что в первую очередь проявляется инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, в том числе и ангиной.
Злоупотребление алкоголем. Частое употребление алкоголя наряду с остальными вредными воздействиями на организм человека также снижает общий иммунитет. Кроме своего общего воздействия он оказывает и местное воздействие на миндалины. Это выражается в частом раздражающем воздействии алкоголя на слизистую оболочку миндалин и ее повреждении, что создает благоприятные условия для развития ангины.
Неправильное питание. Однообразная пища с низким содержанием витаминов приводит к развитию анемии и снижению иммунитета. К витаминам, участвующим в формировании эритроцитов, относятся витамины группы В. Недостаточность витамина С приводит к повышению проницаемости стенки сосудов, что облегчает бактериям получение питательных веществ, циркулирующих в крови, и ускоряет проникновение токсинов в кровеносное русло.
Курение. При курении сигаретный дым с примесью токсинов и смол воздействует на слизистую миндалин, меняя ее структуру. Также под воздействием никотина происходит спазм сосудов, что уменьшает приток крови к миндалинам и, как результат, снижается местный иммунитет.

По течению ангина делится на:

острую;
хроническую.

В зависимости от возбудителя различают:

вирусную;
бактериальную;
грибковую.

По клиническому течению ангина является:

катаральной;
фолликулярной;
лакунарной.

Стойкое хроническое воспаление небных миндалин, характеризующееся часто повторяющимися эпизодами обострения с симптомами общей интоксикации. Частота хронической ангины среди взрослого населения составляет 4 – 10%, а среди детского достигает 12 – 15%.

Хронической считается ангина, которая возникает не реже 2 – 3 раз в год. В норме в миндалинах лимфоциты должны уничтожить всех возбудителей, вызвавших ангину. Но в ряде случаев при недостаточно длительном лечении ангины или вовсе отсутствии такового возбудитель заболевания не уничтожается полностью. Он впадает в состояние ожидания, при котором клетки иммунной защиты не могут распознать и уничтожить его. Затем при наступлении благоприятных условий возбудитель снова активизируется, вызывая очередной эпизод болезни.

Из-за часто возникающих ангин происходят структурные изменения в самих миндалинах. В норме на поверхности миндалин находится множество лакун, которые переходят в крипты, уходящие вглубь миндалин. Крипты дренируются в лимфатические сосуды. При хроническом тонзиллите происходит деформация и склероз крипт, что нарушает дренажную функцию. Образуется застой в лакунах и криптах, где и находятся возбудители ангины, до того момента, пока снова на миндалины или организм в целом не воздействуют факторы, снижающие иммунитет.

Ангина вирусного происхождения встречается в несколько раз чаще, чем бактериальная. Вирусная ангина отличается более легким течением и крайне редким развитием серьезных осложнений со стороны внутренних органов. Вирусная ангина в абсолютном большинстве случаев (более 90%) встречается у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Вероятность заболевания данным недугом взрослого человека минимальна.

Возбудителями заболевания могут быть различные виды вирусов, которые чаще всего передаются от больного человека воздушно-капельным путем, реже – через грязные руки и прямой контакт.

Основными патогенными агентами, способными вызвать вирусную ангину, являются:

вирус гриппа;
вирус парагриппа;
аденовирус;
энтеровирус (ECHO и Коксаки);
респираторно-синцитиальный вирус;
ротавирус;
риновирус;
коронавирус;
вирус простого герпеса;
вирус кори;
вирус Эпштейна-Барр.

Для всех вирусных ангин, вне зависимости от возбудителя, характерно наличие общих и местных признаков инфекционного процесса. Для детей младше 3 лет ввиду возрастных особенностей организма к основным группам признаков присоединяются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта.

Общими симптомами вирусной ангины являются:

повышение температуры тела;
судороги на фоне повышенной температуры;
головная боль;
общая слабость и вялость;
ломота в костях и мышцах.

Местными симптомами вирусной ангины являются:

кашель;
насморк;
покраснение глаз и слезотечение;
боль в горле;
осиплость голоса;
увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
покраснение и увеличение небных миндалин;
покраснение задней части глотки;
появление мелких пузырьков и язвочек на миндалинах.

Симптомами поражения желудочно-кишечного тракта при вирусной ангине являются:

отказ от приема пищи;
рвота;
боль в животе;
вздутие живота;
колики;
диарея.

Отличительной особенностью бактериальной ангины от вирусной является наличие на поверхности миндалин белесоватого налета. Этот налет не что иное, как гнойные отложения — результат борьбы иммунной системы с инфекцией. Бактериальная ангина начинается с повышения температуры тела, покраснения небных миндалин, болевых ощущений в горле и признаков общей слабости. На второй, реже — третий день заболевания, на поверхности миндалин появляются гнойные отложения. В этот же период возникает боль при глотании. При надлежащем лечении гнойный налет исчезает на 2 – 5 день лечения.

Возбудителями бактериальной ангины являются:

стрептококки;
диплококки;
пневмококки;
стафилококки;
энтеробактерии.

Наиболее частым возбудителем ангины является β-гемолитический стрептококк группы А. Из всех бактериальных ангин на его долю приходится 35 – 60% случаев. Еще одной важной отличительной чертой этого стрептококка от других возбудителей ангины является наличие осложнений с поражением так называемых органов-мишеней (сердечных клапанов, почек и суставов). Факт возможности таких осложнений вынуждает более серьезно посмотреть на такое простое заболевание как ангина. Для избегания возможности возникновения поражения органов-мишеней необходима своевременная диагностика бактериальной ангины, а также ее адекватное лечение.

Среди тонзиллитов грибковая ангина является наиболее редкой. Часто при осмотре ее принимают за бактериальную, что требует назначения антибактериального лечения. Оно является неэффективным по отношению к грибковой флоре, что приводит к прогрессированию клинической картины и более длительному течению заболевания.

Возбудителями грибковой ангины являются:

candida albicans;
candida tropicalis;
candida glabrata;
leptotrix bucalis.

Чаще всего грибковая ангина встречается у детей до года. Это обусловлено тем, что иммунная система новорожденных еще не функционирует в полную силу. Организм ребенка впервые встречается с враждебными грибками не в состоянии адекватно им противостоять. Грибки попадают на слизистую небных миндалин, где активно растут, вызывая тонзиллит.
Другой причиной грибковой ангины является дисбактериоз, который возникает на фоне длительного приема антибиотиков. В полости рта живут условно-патогенные бактерии и грибки, которые уживаются друг с другом. При снижении количества бактерий уменьшается сдерживающий фактор в их лице, и начинается активный рост грибков. Но для возникновения грибковой ангины кроме дисбактериоза необходимо также и снижение иммунитета организма.

К нарушениям баланса микрофлоры приводят:

нарушение качества питания;
изнуряющие организм диеты;
длительный прием антибиотиков и кортикостероидов;
нарушения метаболизма;
хронические заболевания ротовой полости, глотки, миндалин;
снижение иммунитета (прием иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция).

При грибковой ангине клиническая картина выражена слабо. Начинается она с покраснения небных миндалин и незначительного повышения температуры тела. Боль в горле также слабо выражена и в покое проявляется редко, усиливаясь при глотании. Возможно появление неприятного привкуса или запаха изо рта. При осмотре на поверхности небных миндалин отмечается наличие белого или желтоватого творожистого налета, который располагается в виде островков. Далее этот налет может распространяться на дужки и язычок. Лимфатические узлы увеличиваются незначительно или вовсе не увеличиваются. Длительность грибковой ангины составляет 6 – 10 дней. При отсутствии лечения в период клинических проявлений грибковой ангины она часто переходит в хроническую стадию.

Характеризуется односторонним или двухсторонним поражением только слизистой оболочки миндалин. Начинается остро с появления ощущения жжения или боли в горле, усиливающейся при глотании. Температура тела колеблется в пределах 38 градусов. При осмотре отмечается покраснение слизистой миндалин и небных дужек. Продолжительность заболевания составляет 3 – 5 дней.

В процесс вовлекается слизистая оболочка и фолликулы небных миндалин. Начинается остро с выраженных болей в горле. Температура тела достигает 39 градусов. Возникает интоксикационный синдром, проявляющийся слабостью, сонливостью, головной болью, у детей может проявляться рвотой. При осмотре видно покраснение слизистой миндалин и дужек. На поверхности миндалин видны белесоватые точки (нагноившиеся фолликулы) величиной 1 – 3 мм. Они вскрываются на 2 – 4 день, образуя быстро заживающие эрозии. Длительность заболевания составляет 6 – 8 дней.

Миндалины поражаются глубоко с вовлечением в процесс лакун, в которых скапливается гной. Поражаются, как правило, обе миндалины. Начало такое же, как и при фолликулярной ангине. Течение тяжелее с более выраженной интоксикацией организма. При осмотре отмечается отек и увеличение миндалин. На фоне гиперемированной слизистой оболочки в области устьев лакун видны участки некроза (мертвой ткани) и островки желтовато-белого налета. Миндалины могут быть частично или полностью покрыты фибринозным налетом, который легко удаляется с поверхности. Длится такая ангина 6 – 8 дней.

Сочетание общих и местных симптомов при ангине позволяет легко предположить соответствующий диагноз. При всех видах ангины присутствуют одни и те же клинические признаки, выраженные в различной степени.

Симптомами ангины являются:

повышение температуры;
боль в горле;
затруднение при глотании;
общая слабость;
налет на миндалинах;
увеличение лимфатических узлов.

Как и при любом другом заболевании инфекционного характера с воспалением имеет место повышение температуры тела. Стоит отметить, что при разных видах ангины температура колеблется как по длительности, так и по своей высоте. При самой легкой, катаральной, ангине температура редко превышает 38 градусов и длится более 1 – 2 дней. При более тяжелых формах ангины, таких как лакунарная и фолликулярная, температура держится в пределах 38 – 40 градусов и по своей продолжительности может достигать шести дней.

Отдельно стоит упомянуть о вирусной ангине. Температура тела при вирусной ангине почти всегда держится в пределах 39 – 40 градусов. В случаях, когда к вирусной инфекции не присоединяется бактериальная, температура длится 2 – 4 дня.

При высокой температуре у детей могут возникать фебрильные судороги. Проявляется это сильным напряжением всех мышц тела, которое сменяется ритмичными вздрагиваниями и подергиваниями. Частота постепенно снижается до полного исчезновения. Возможен вариант судорог только с локальными проявлениями в виде подергивания конечностей или закатывания глаз.

В редких случаях ангина может протекать без повышения температуры. Такое течение вовсе не свидетельствует о легком течении ангины, наоборот, говорит о ее тяжести.
Такое бывает тогда, когда причиной ангины является сразу несколько бактерий, одновременно поразивших миндалины с последующим развитием гангрены миндалин. Также такое течение ангины зачастую наблюдается в случаях выраженной иммуносупрессии (снижении защиты организма), например, при лечении иммуносупрессивными препаратами или при заболевании СПИДом.

Болевые ощущения при ангине варьируют в зависимости от тяжести ее течения. При легком течении отмечается небольшой дискомфорт в горле, жжение или легкая болезненность, усиливающаяся при глотании. Болезненность в покое возникает при глубоком поражении небных миндалин. Боль ноющего характера, сильно усиливающаяся при глотании.

В процессе воспаления организм пытается избавиться от патогенных агентов в лице бактерий или вирусов, поразивших миндалины. В результате этой борьбы выделяется множество БАВ (биологические активные вещества), которые воздействуют на нервные окончания. Повышается чувствительность болевых рецепторов, которые раздражаются химическими веществами, образующимися в очаге воспаления. Кроме химического воздействия на рецепторы также осуществляется механическое раздражение в результате их сдавливания отекшими тканями. Механический аспект усиливается при осуществлении глотания.

Ангины, возникающие на фоне выраженного иммунодефицита с обширным некрозом миндалин, могут протекать со слабовыраженным болевым синдромом или с полным отсутствием болей. Это обусловлено тем, что в процесс вовлекаются нервные окончания, которые также разрушаются. В результате этого снижается болевая чувствительность в области поражения миндалин.

Миндалины связаны с регионарными лимфатическими узлами посредством лимфатических сосудов, по которым медиаторы воспаления из миндалин достигают лимфатических узлов. В результате, в них возникает воспалительная реакция, что приводит к их отеку и увеличению в объеме. При пальпации лимфоузлов они не спаяны с окружающими тканями, подвижны под кожей. Отмечается болезненность лимфатических узлов, усиливающаяся при надавливании.

Регионарными лимфатическими узлами являются:

поднижнечелюстные;
околоушные;
затылочные;
передние шейные.

Диагностика ангины обязательно включает в себя осмотр пациента ЛОР-врачом и назначение дополнительных методов обследования.
Осмотр врача – это наиболее важное звено в постановке верного диагноза. В первую очередь ЛОР-врач осматривает миндалины пациента с помощью одноразового шпателя.

При осмотре миндалин и ротоглотки обнаруживаются следующие изменения:

покраснение небных дужек;
наличие пузырьков и язвочек на мягком небе и дужках;
увеличение миндалин;
фибринозный или гнойный налет на миндалинах;
наличие гнойных пробок в лакунах миндалин.

После осмотра ротоглотки врач прощупывает лимфатические узлы, которые находятся в непосредственной близости к миндалинам – это поднижнечелюстные, околоушные и затылочные группы лимфоузлов. При ангине они болезненные и увеличенные.
Общий анализ крови показывает повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с перераспределением молодых и зрелых форм нейтрофилов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Вышеперечисленные изменения характерны для бактериальной ангины.

Вирусная ангина отличается нормальным или немного сниженным количеством лейкоцитов. При этом может наблюдаться увеличение процентного соотношения лимфоцитов и моноцитов за счет уменьшения количества нейтрофилов. Скорость оседания эритроцитов при вирусной ангине повышается незначительно.

Следующий этап в диагностике ангины – это мазок из зева и полости носа. Мазок берется для бактериоскопического и бактериологического исследования до начала лечения антибиотиками.

Методами определения возбудителя ангины являются:

Бактериоскопическое исследование. Под микроскопом можно ориентировочно определить возбудителя ангины. Этот способ позволяет выявить наличие стрептококков, которые окрашиваются по Граму в синий цвет и расположены в мазке цепочками. При грибковой ангине в мазке можно заметить ветвящиеся нити грибков – мицелий.
Бактериологическое исследование. Перед взятием мазка из зева пациент не должен принимать пищу или жидкость в течение двух часов, не разрешается перед процедурой чистить зубы. Мазок из зева берется специальной проволочной петлей, которая обязательно должна быть стерильной. Врач проводит петлей поочередно по небным дужкам, миндалинам и задней стенке глотки, обходя участки скопления гноя. Затем петля помещается в стерильную пробирку и как можно скорее транспортируется в лабораторию, где производится посев на питательную среду. На питательной среде в благоприятных условиях начинается рост и размножение полученной из зева микрофлоры. Таким образом, через несколько дней можно определить возбудителя ангины. Во многих европейских странах последние несколько лет широко используются экспресс-тесты на выявление стрептококкового антигена в мазке из зева. С помощью этого метода диагностики в течение 5 – 7 минут можно определить наличие стрептококка.
Серологический метод диагностики. Предназначен для выявления в крови пациента антител против ферментов β-гемолитического стрептококка группы А. Наличие большого количества этих антител, называемых Антистрептолизин-О, свидетельствует о наличии в организме стрептококковой инфекции и возможном риске развития осложнений.

К лабораторной диагностике вирусных ангин прибегают только в случаях тяжелого течения заболевания. Для этого используются ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ), которые определяют наличие вирусных антигенов в мазках из зева. Эти методы предназначены для выявления вируса Эпштейна-Барр, энтеровируса, вируса герпеса и других возбудителей вирусного происхождения.

источник

Симптомы ангины начинаются остро: появляется ощущение жжения, сухость, першение, затем умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Больной жалуется на недомогание, разбитость, головную боль. Температура тела обычно субфебрильная, у детей может повышаться до 38,0 град. С. Язык обычно сухой, обложен белым налётом. Возможно незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы ангины у детей протекают более тяжело, нередко с высокой температурой и интоксикацией. Заболевание может перейти в другую, более тяжелую форму (фолликулярную, лакунарную). От острого катара верхних дыхательных путей, гриппа, острого и хронического фарингита катаральная ангина отличается преимущественной локализацией воспалительных изменений в области миндалин и нёбных дужек. Хотя катаральная ангина по сравнению с другими клиническими формами заболевания отличается относительно лёгким течением, необходимо учитывать, что и после катаральной ангины также могут развиться тяжёлые осложнения. Продолжительность заболевания обычно 5-7 дней.

[6], [7], [8], [9]

Более тяжёлая форма воспаления, протекающая с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и самих фолликулов. Симптомы ангины начинаются остро, с повышения температуры до 38-39 С. Появляется выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, нередко возможна иррадиация в ухо. Выражены интоксикация, головная боль, слабость, лихорадка, озноб, иногда боль в пояснице и суставах, У детей нередко при повышении температуры бывает рвота, могут проявиться явления менингизма, возможно помрачение сознания.

У детей симптомы ангины обычно протекают с выраженными явлениями интоксикации, сопровождающимися сонливостью, рвотой и иногда судорожным синдромом. Заболевание имеет выраженное течение с нарастанием симптомов в течение первых двух суток. Ребёнок отказывается от еды, у грудных детей появляются признаки обезвоживания. На 3-4-й день заболевания состояние ребенка несколько улучшается, поверхность миндалин очищается, однако боль в горле сохраняется ещё в течение 2-3 сут.

Продолжительность заболевания обычно 7-10 дней, иногда до двух недель, при этом окончание заболевания регистрируется по нормализации основных местных и общих показателей: фарингоскопической картины, термометрии, показателей крови и мочи, а также самочувствию больного.

Лакунарная ангина характеризуется более выраженной клинической картиной с развитием гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун с дальнейшим распространением на поверхность миндалины. Начало заболевания и клиническое течение практически такие же, как и при фолликулярной ангине, однако лакунарная ангина протекает тяжелее. Явления интоксикации выступают на первый план.

Одновременно с повышением температуры появляется боль в горле, при гиперемии, инфильтрации и отечности нёбных миндалин и при выраженной инфильтрации мягкого неба речь становится невнятной, с гнусавым оттенком. Увеличиваются и становится болезненными при пальпации регионарные лимфатические узлы, что вызывает болезненность при поворотах головы. Язык обложен, аппетит понижен, больные ощущают неприятный вкус во рту, имеется запах изо рта.

Продолжительность заболевания до 10 дней, при затяжном течении до двух недель с учётом нормализации функциональных и лабораторных показателен.

[10]

Интратонзиллярный абсцесс наблюдается крайне редко, представляет собой изолированный абсцесс в толще миндалины. Причина представлена травмой миндалины различными мелкими инородными предметами, обычно алиментарного характера. Поражение обычно одностороннее. Миндалина увеличена в размерах, ткани её напряжены, поверхность может быть гиперемирована, пальпация миндалины болезненна. В отличие от паратонзиллярного абсцесса при интратонзиллярном общие симптомы иногда бывают выражены незначительно. Интратонзиллярный абсцесс следует дифференцировать с часто наблюдаемыми мелкими поверхностными ретенционными кистами, просвечивающимися через эпителий миндалин в виде желтоватых округлых образований. С внутренней поверхности такая киста выстлана эпителием крипт. Даже при нагноении эти кисты могут длительное время протекать бессимптомно и обнаруживаются лишь при случайном осмотре глотки.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

В группу атипичных ангин включены сравнительно редко встречающиеся формы, что в ряде случаев усложняет их диагностику. Возбудители — вирусы, грибы, симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты. Важно учитывать особенности клиники и диагностики заболевания, потому что верификация возбудителя лабораторными методами не всегда возможна при первом обращении больного к врачу, результат обычно удаётся получить лишь через несколько дней. В то же время назначение этиотропной терапии при этих формах ангины определяется характером возбудителя и его чувствительностью к различным препаратам, поэтому адекватная оценка особенностей местных и общих реакций организма при этих формах ангины особенно важна.

[18], [19], [20]

Язвенно-плёнчатая, ангина Симановского Плаута-Венсана, фузоспирохетозная ангина вызывается симбиозом веретенообразной палочки (Вас. fusiformis) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis). В обычное время заболевание протекает спорадически, отличается сравнительно благоприятным течением и небольшой контагиозностью. Однако в годы социальных потрясений, при недостаточном питании и при ухудшении гигиенических условий жизни людей отмечается значительный рост заболеваемости и усиливается тяжесть течения болезни. Из местных предрасполагающих факторов имеет значение недостаточный уход за полостью рта, наличие кариозных зубов, ротовое дыхание, способствующее высыханию слизистой оболочки полости рта.

Нередко заболевание проявляется единственным симптомом ангины — ощущением неловкости, инородного теле при глотании. Часто причиной обращения к врачу выступает только жалоба на появившийся неприятный гнилостный запах изо рта (саливация умеренная). Лишь в редких случаях заболевание начинается с повышения температуры и озноба. Обычно, несмотря на выраженные местные изменения (налёты, некрозы, язвы), общее состояние больного страдает мало, температура субфебрильная или нормальная.

Обычно поражена одна миндалина, крайне редко наблюдается двусторонний процесс. Обычно боль при глотании незначительная или полностью отсутствует, обращает внимание неприятный гнилостный запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены и при пальпации слегка болезненны.

Обращает на себя внимание диссоциация: выраженные некротические изменения и незначительность общих симптомов ангины (отсутствие выраженных признаков интоксикации, нормальная или субфебрильная температура) и реакции лимфатических узлов. По своему относительно благоприятному течению это заболевание представляет исключение среди других язвенных процессов глотки.

Однако без лечения изъязвление обычно прогрессирует и в течение 2-3 нед может распространиться на большую часть поверхности миндалины и выйти за её пределы — на дужки, реже на другие участки глотки. При распространении процесса вглубь могут развиваться эрозивные кровотечения, перфорация твердого нёба, разрушение дёсен. Присоединение кокковой инфекции может изменить общую клиническую картину: появляются общая реакция, свойственная ангине, вызываемой гноеродными возбудителями, и местная реакция — гиперемия вблизи язв, сильная боль при глотании, саливация, гнилостный запах изо рта.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Подразделяются на аденовирусные (возбудителем чаще выступают аденовирусы 3, 4, 7 типов у взрослых и 1, 2 и 5 — у детей), гриппозные (возбудитель — вирус гриппа) и герпетические. Первые две разновидности вирусной ангины обычно сочетаются с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей й сопровождаются респираторными симптомами (кашель, ринит, охриплость голоса), иногда при этом наблюдается конъюнктивит, стоматит. диарея.

Чаше других видов наблюдается герпетическая ангина, которую обозначают ещё как везикулярную (пузырьковую, пузырьково-язвенную). Возбудители — вирус Коксаки типов А9, В1-5, вирус ECHO, вирус простого герпеса человека 1 и 2 типа, энтеровирусы, пикорнавирус (возбудитель ящура). Летом и осенью она может носить характер зпидемии, а в остальное время года проявляется обычно спорадически. Заболевание чаще наблюдается у детей младшего возраста.

Заболевание отличается высокой контагиозностью, передаётся воздушно-капельным, редко фекально-оральным путями. Инкубационный период от 2 до 5 дней, редко 2 нед. Симптомы ангины характеризуются острыми явлениями, повышением температуры до 39-40 С, появляется затруднённое глотание, боль в горле, головная и мышечные боли, иногда бывают рвота и понос. В редких случаях, особенно у детей, возможно развитие серозного менингита. Вместе с исчезновением пузырьков, обычно к 3-4-му дню, нормализуется температура, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов уменьшается.

Нередко симптомы ангины бывают одним из проявлений острого инфекционного заболевания. Изменения в глотке неспецифические и могут носить разнообразный характер: от катаральных до некротических и даже гангренозных, поэтому при развитии ангины всегда следует помнить, что она может оказаться начальным симптомом какого-либо острого инфекционного заболевания.

Дифтерия глотки наблюдается в 70-90% всех случаев дифтерии. Принято считать, что это заболевание бывает чаще у детей, однако наблюдающийся в последние два десятилетия рост заболеваемости дифтерией и в Украине отмечается преимущественно за счет неиммунизированных взрослых. Тяжело болеют дети первых лет жизни и взрослые старше 40 лет. Заболевание вызывает дифтерийная палочка — бацилла рода Corynebacterium diphtheriae, её наиболее вирулентные биотипы, такие, как gravis и intermedius.

Источником инфекции выступает больной дифтерией или бактерионоситель токсигенных штаммов возбудителя. После перенесённого заболевании реконвалесценты продолжают выделять дифтерийные палочки, но у большинства из них в течение 3 нед носительство прекращается. Освобождению реконвалесцентов от дифтерийных бактерий может препятствовать наличие хронических очагов инфекции в области верхних дыхательных путей и снижение общей сопротивляемости организма.

По распространённости патологического процесса выделяют локализованную и распространённую формы дифтерии; по характеру локальных изменений в глотке различают катаральную, островчатую, плёнчатую и геморрагическую формы; в зависимости от тяжести течения — токсическую и гипертоксическую.

Инкубационный период длится от 2 до 7, редко до 10 дней. При лёгких формах дифтерии преобладают местные симптомы, заболевание протекает как ангина. При тяжёлых формах наряду с местными симптомами ангины быстро развиваются и признаки интоксикации вследствие образования значительного количества токсина и массивного поступления его в кровь н лимфу. Лёгкие формы дифтерии наблюдаются обычно у привитых, тяжёлые — у людей, у которых иммунная защита отсутствует.

При катаральной форме местные симптомы ангины проявляются неяркой гиперемией с цианотичным оттенком, умеренной отёчностью миндалин и нёбных дужек, Симптомы интоксикации при этой форме дифтерии глотки отсутствуют, температура тела нормальная или субфебрильная. Реакция регионарных лимфатических узлов не выражена. Диагностика катаральной формы дифтерии затруднена, так как отсутствует характерный признак дифтерии — фибринозные налёты. Распознавание этой формы возможно только посредством бактериологического исследования. При катаральной форме может самостоятельно наступить выздоровление, но через 2-3 нед появляются изолированные парезы, обычно мягкою нёба, нерезко выраженные сердечно-сосудистые расстройства. Такие больные опасны в эпидемиологическом отношении.

Островчатая форма дифтерии характеризуется появлением единичных или множественных островков фибринозных наложений серовато-белого цвета на поверхности миндалин вне лакун.

Налёты с характерной гиперемией слизистой оболочки вокруг них сохраняются в течение 2-5 дней. Субъективные ощущения в глотке слабо выражены, регионарные лимфатические узлы мало болезненные. Температура гела до 37-З8 С, могут отмечаться головная боль, слабость, недомогание.

Плёнчатая форма сопровождается более глубоким поражением ткани миндалины. Небные миндалины увеличены, гиперемированы, умеренно отёчны. Hа поверхности их образуются сплошные налёты в виде плёнок с характерной окаймляющей зоной гиперемии вокруг. Вначале налёт может иметь вид полупрозрачной розовой плёнки или паутинообразной сетки. Постепенно нежная плёнка пропитывается фибрином и к концу первых (началу вторых) суток становится плотной, беловато-серого цвета с перламутровым блеском. Вначале плёнка отходит легко, в дальнейшем некроз становится все более глубоким, налет оказывается плотно спаянным с эпителием нитями фибрина, снимается с трудом, оставляя язвенный дефект и кровоточащую поверхность.

Токсическая форма дифтерии глотки довольно тяжелое поражение. Начало заболевания обычно острое больной может назвать час, когда оно возникло.

Характерны симптомы ангины, позволяющие идентифицировать токсическую форму дифтерии ещё до появления характерного отёка подкожной жировой клетчатки шеи: выраженная интоксикация, отёк глотки, реакция регионарных лимфатических узлов, болевой синдром.

Выраженная интоксикация проявляется повышением температуры тела до 39-48 С и сохранением на этом уровне более 5 сут, головной болью, ознобом, выраженной слабостью, анорексией. бледностью кожных покровов, адинамией. Больной отмечает боль при глотании, слюнотечение, затруднение дыхания, приторно-сладковатый запах изо рта, открытую гнусавость. Пульс частый, слабый, аритмичный.

Отёк глотки начинается с миндалин, распространяется на дужки, язычок мягкого нёба, на мягкое и твёрдое нёбо, паратонзиллярное пространство. Отёк диффузный, без резких границ и выбуханий. Слизистая оболочка над отёком интенсивно гиперемирована, с цианотичным оттенком. На поверхности увеличенных миндалин и отёчного нёба можно увидеть сероватую паутину или желеобразную полупрозрачную плёнку. Налёты распространяются на нёбо, корень языка, слизистую оболочку щёк. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, плотные, болезненные. Если они достигают размеров куриного яйца, это свидетельствует о гипертоксической форме. Гипертоксическая молниеносная дифтерия представляет собой наиболее тяжёлую форму, развивающуюся, как правило, у больных старше 40 лет. представителей «неиммунного» контингента. Она характеризуется бурным началом с быстрым нарастанием тяжёлых признаков интоксикации: высокая температура, многократная рвота, нарушение сознания, бред, гемодинамические расстройства по типу коллапса. Одновременно развивается значительный отёк мягких тканей глотки и шеи с развитием явлений фарингеального стеноза. Отмечается вынужденное положение тела, тризм, быстро нарастающий студневидный отёк слизистой оболочки глотки с чёткой демаркационной зоной, отделяющей его от окружающих тканей.

Осложнения при дифтерии связаны со специфическим действием токсина. Наиболее опасными бывают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могут возникать при всех формах дифтерии, но чаще при токсической, особенно II в III степени. Второе место по частоте занимают периферические параличи, которые обычно носят характер полиневритов. Они могут возникнуть и при абортивно протекающих случаях дифтерии, их частота составляет 8-10%. Наиболее часто наблюдается паралич мягкого нёба, связанный с поражением глоточных ветвей блуждающего и языкоглоточного нервов. При этом речь принимает гнусавый, носовой оттенок, жидкая пища попадает в нос. нёбная занавеска вяло свисает, неподвижна при фонации. Реже наблюдаются параличи мышц конечностей (нижних — в 2 раза чаще), ещё реже — параличи отводящих нервов, вызывающие сходящееся косоглазие. Утраченные функции обычно полностью восстанавливаются через 2-3 мес, реже — через более длительные сроки. У детей раннего возраста, а при тяжёлом течении и у взрослых, тяжёлым осложнением может быть развитие стеноза гортани и асфиксия при дифтерийном (истинном) крупе.

Протекает как одно из проявлений этого острого инфекционного заболевания и характеризуется лихорадочным состоянием, общей интоксикацией, мелкоточечной сыпью и изменениями в глотке, которые могут варьировать от катаральной до некротической ангины. Возбудителем скарлатины выступает токсигенный гемолитический стрептококк группы А. Передача инфекции от больного или бациллоносителя происходит главным образом воздушно-капельным путём, наиболее восприимчивы дети в возрасте от 2 до 7 лет. Инкубационный период составляет 1-12 дней, чаще 2-7. Заболевание начинается остро с подъёма температуры, недомогания, головной боли и болей в горле при глотании. При выраженной интоксикации возникает повторная рвота.

Симптомы ангины развиваются обычно еще до появления сыпи, часто одновременно с рвотой. Ангина при скарлатине — постоянный и типичный её симптом. Характеризуется яркой гиперемией слизистой оболочки глотки («пылающий зев»), распространяющейся на твердое нёбо, где иногда наблюдается четкая граница зоны воспаления на фоне бледной слизистой оболочки неба.

К концу первых суток (реже на вторые сутки) болезни нв коже появляется ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, сопровождающаяся зудом. Она особенно обильна а нижней части живота, на ягодицах, в паховой области, на внутренней поверхности конечностей. Кожа носа, области губ, подбородка остаётся бледной, образуя так называемый носогубный треугольник Филатова. В зависимости от тяжести заболевания сыпь держится от 2-3 до 3-4 дней и дольше. Язык к 3-4-му дню становится ярко-красным, с выступающими на поверхности сосочками — так называемый малиновый язык. Нёбные миндалины отёчны, покрыты серовато-грязным налётом, который в отличие от такового при дифтерии не носит сплошной характер и легко снимается. Налёты могут распространяться на нёбные дужки, мягкое нёбо, язычок, дно полости pта.

В редких случаях, главным образом у детей раннего возраста, в процесс вовлекается гортань. Развившийся отёк надгортанника и наружного кольца гортани может привести к стенозу и потребовать срочной трахеотомии. Некротические процесс может привести к перфорации мягкого нёба, дефекту язычка. Как следствие некротического процесса в глотке могут наблюдаться, особенно у маленьких детей, двусторонние некротические отиты и мастоидиты.

Распознавание скарлатины при типичном течении не представляет трудностей: острое начало, значительное повышение температуры, сыпь с её характерным видом и расположением, типичное поражение глотки с реакцией лимфатических узлов. При стертых и атипичных формах большое значение имеет эпидемический анамнез.

[28], [29], [30], [31]

Корь — острое высококонтагиозное инфекционное заболевание вирусной этиологии, протекающее с интоксикацией, воспалением слизистой оболочки дыхательных путей и лимфаденоидного глоточного кольца, конъюнктивитом, пятнисто-папулёзной сыпью на коже.

Распространение возбудителя инфекции, вируса кори, происходит воздушно капельным путем. Наиболее опасен для окружающих больной в катаральный период болезни и в первый день появления сыпи. На 3-й день появления сыпи контагиозность резко снижается, а после 4-го больной считается незаразным. Корь относят к детским инфекциям, ею чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет; однако могут болеть люди в любом возрасте. Инкубационный период 6-17 дней (чаще 10 дней). В течении кори выделяют три периода: катаральный (продромальный), периоды высыпаний и пигментации. По выраженности симптомов болезни, в первую очередь интоксикации, различают лёгкое, средней тяжести и тяжёлое течение кори.

В продромальный период на фоне умеренной лихорадки развиваются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (острый ринит, фарингит, ларингит, трахеит), а также признаки острого конъюнктивита. Однако нередко симптомы ангины проявляются в виде лакунарной формы.

Вначале коревая энантема появляется в виде красных пятен разнообразной величины на слизистой оболочке твёрдого нёба, а затем быстро распространяется на мягкое небо, дужки, миндалину и заднюю стенку глотки. Сливаясь, эти красные пятна обусловливают диффузную гиперемию слизистой оболочки рта и глотки, напоминающую картину банального тонзиллофаринтита.

Патогномоничный ранний признак кори, наблюдаемый за 2-4 дня до начала высыпаний, представлен пятнами Филатова Коплика на внутренней поверхности щёк, в области протока околоушной железы. Эти беловатые пятнышки величиной 1-2 мм, окружённые красным ободком, появляются в количестве 10-20 штук на резко гиперемироваиной слизистой оболочке. Они не сливаются друг с другом (слизистая оболочка представляется как бы обрызганной каплями извести) и исчезают спустя 2-3 дня.

В период высыпаний наряду с усилением катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей наблюдается общая гиперплазия лимфаденоидной ткани: припухают нёбные, глоточная миндалины, отмечается увеличение шейных лимфатических узлов. В ряде случаев в лакунах появляются слизисто-гнойные пробки, что сопровождается новым подъёмом температуры.

Период пигментации характеризуется изменением цвета сыпи: она начинает темнеть, приобретает коричневый оттенок. Сначала идёт пигментация на лице. затем на туловище и на конечностях. Пигментированная сыпь обычно держится 1-1,5 нед, иногда дольше, затем возможно мелкое отрубевидное шелушение. Осложнения кори в основном связаны с присоединением вторичной микробной флоры. Чаще всего наблюдаются ларингит, ларинготрахеит, пневмония, отит. Отит представляется наиболее частым осложнением кори, возникает, как правило, а период пигментации. Обычно наблюдается катаральный отит, гнойный встречается сравнительно редко, однако при этом высока вероятность развития костного и мягкотканного некротического поражения среднего уха и перехода процесса в хронический.

Воспалительные изменения со стороны миндалин и слизистой оболочки полости рта и глотки (острый тонзиллит, симптомы ангины, стоматит, гингивит, периодонтит) развиваются у 30-40% гематологических больных уже на ранних стадиях болезни. У некоторых больных орофарингеальиые поражения бывают первыми признаками заболевания системы крови и своевременное распознавание их имеет важное значение. Воспалительный процесс в глотке при заболеваниях крови может протекать весьма разнообразно — от катаральных изменений до язвенно-некротических. В любом случае инфицирование полости рта и глотки может существенно ухудшать самочувствие и состояние гематологических больных.

Инфекционный мононуклеоз, болезнь Филатова, доброкачественный лимфобластоз — острое инфекционное заболевание, наблюдаемое преимущественно у детей и лиц молодого возраста, протекающее с поражением миндалин, полиаденитом, гепатоспленомегалией и характерными изменениями крови. Возбудителем мононуклеоэа большинство исследователей в настоящее время признают вирус Эпстайна-Барр.

Источником инфекции выступает больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путём, входные ворота представлены слизистой оболочкой верхних дыхательных путей. Болезнь относят к малоконтагиозным, передача возбудителя происходит только при тесном контакте. Чаще наблюдаются спорадические случаи, очень редко бывают семейные и групповые вспышки. У лиц старше 35-40 лет мононуклеоз встречается исключительно редко.

Продолжительность инкубационного периода составляет 4-28 дней (чаще 7-10 дней). Заболевание обычно начинается остро, хотя иногда в продромальный период отмечается недомогание, нарушение сна, потеря аппетита. Для мононуклеоза характерна клиническая триада симптомов: лихорадка, симптомы ангины, аденоспленомегалия и гематологические изменения, такие, как лейкоцитоз с возрастанием числа атипичных монокуклеаров (моноцитов и лимфоцитов). Температура обычно около 38 С редко высокая, сопровождается умеренной интоксикацией; повышение температуры наблюдается обычно в течение 6-10 дней. Температурная кривая может иметь волнообразный и рецидивирующий характер.

Характерно раннее уличение регионарных (затылочных, шейных, поднижнечелюстных), а затем и отдалённых (подмышечных, паховых, абдоминальных) лимфатических узлов. Они обычно при пальпации пластичной консистенции, умеренно болезненны, не спаяны; покраснения кожи и других симптомом периаденита, как и нагноения лимфатических узлов, никогда не отмечается. Одновременно с увеличением лимфатических узлов на 2-4 сут заболевания наблюдается увеличение селезёнки и печени. Обратное развитие увеличенных лимфатических узлов печени и селезенки наступает обычно на 12-14-й день, к концу лихорадочного периода.

Важный и постоянный симптом мононуклеоза, на который обычно ориентируются в диагностике — возникновение острых воспалительных изменений а глотке, главным образом со стороны нёбных миндалин. Небольшая гиперемия слизистой оболочки глотки и увеличение миндалин наблюдаются у многих больных с первых дней заболевания. Моноцитарная ангина может протекать в форме лакунарной плёнчатой, фолликулярной, некротической. Миндалины резко увеличиваются и представляют собой крупные, неровные, бугристые образования, выступающие в полость глотки и вместе с увеличенной язычной миндалиной затрудняющие дыхание через рот. Налёты грязно-серого цвета остаются на миндалинах в течение нескольких недель или даже месяцев. Они могут располагаться только на небных миндалинах, однако иногда распространяются на дужки, заднюю стенку глотки, корень языка, надгортанник, напоминая при этом картину дифтерии.

Наиболее характерные симптомы инфекционного мононуклеоза представлены изменениями со стороны периферической крови. В разгар болезни наблюдается умеренный лейкоцитоз и значительные изменения формулы крови (выраженный мононуклеоз и нейтропения с наличием ядерного сдвига влево). Увеличивается число моноцитов и лимфоцитов (иногда до 90%), появляются плазматические клетки и атипичные мононуклеары, отличающиеся большим полиморфизмом по размерам, форме и структуре. Эти изменения достигают максимума к 6-10-му дню заболевания. В период выздоровления содержание атипичных мононуклеаров постепенно уменьшается, их полиморфизм становится менее выраженным, плазматические клетки исчезают; однако этот процесс очень медленный и иногда затягивается на месяцы и даже годы.

[32], [33], [34], [35], [36]

Лейкоз — опухолевое заболевание крови с обязательным поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения Заболевание может носить острый или хронический характер. При остром лейкозе основная масса опухолевых клеток представлена малодифференцированными бластами; при хроническом — состоит главным образом из зрелых форм гранулоцитов или эритроцитов, лимфоцитов или плазмоцитов. Острый лейкоз наблюдается приблизительно в 2-3 раза чаще, чем хронический.

Острый лейкоз протекает под маской тяжёлого инфекционного заболевании, поражающего преимущественно детей и лиц молодого возраста. Клинически при является некротическими и септическими осложнениями вследствие нарушении фагоцитарной функции лейкоцитов, резко выраженным геморрагическим диатезом, тяжёлой прогрессирующей анемией. Заболевание протекает остро, с высокой температурой.

Изменения со стороны миндалин могут возникать как в начале заболевания, так и на более поздних стадиях. В начальном периоде на фоне катаральных изменений и отёчности слизистой оболочки глотки отмечается простая гиперплазия миндалин. Hа более поздних стадиях заболевание приобретает септический характер, развиваются симптомы ангины, сначала лакунарной, затем — язвенно-некротической. В процесс вовлекаются окружающие ткани, некроз может распространиться на нёбные дужки, заднюю стенку глотки, иногда на гортань. Частота поражения глотки при остром лейкозе составляет от 35 до 100% больных. Геморрагический диатез, также характерный для острого лейкоза, может проявляться и виде петехиальных сыпей на коже, подкожных кровоизлияний, желудочных кровотечении. В терминалами фазе лейкоза на месте кровоизлияний нередко развиваются некрозы.

Изменения со стороны крови характеризуются высоким содержанием лейкоцитов (до 100-200х10 9 /л). Однако наблюдаются и лейкопенические формы лейкоза, когда количество лейкоцитов снижается до 1,0-3,0х10 9 /л. Наиболее характерным признаком лейкоза является преобладание в периферической крови недифференцированных клеток — различного рода бластов (гемогистиобласты, миелобласты, лимфобласты), составляющих до 95% всех клеток. Отмечаются изменения и со стороны красной крови: прогрессивно снижается число эритроцитов до 1,0-2,0х10 12 /л и концентрация гемоглобина; также уменьшается количество тромбоцитов.

Хронический лейкоз, в отличие от острого, представляет собой медленно прогрессирующее заболевание, склонное к ремиссиям. Поражение миндалин, слизистой оболочки полости рта и глотки при этом выражено не столь ярко. Возникает обычно у людей старшего возраста, мужчины болеют чаще женщин. Диагноз хронического лейкоза основан на выявлении высокого лейкоцитоза с преобладанием незрелых форм лейкоцитов, на значительном увеличении селезёнки при хроническом миелолейкозе и генерализованном увеличении лимфатических узлов при хроническом лимфолейкозе.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Агранулоцитоз (агранулоцитарная ангина, гранулоцитопения, идиопатическая или злокачественная лейкопения) — системное заболевание крови, характеризующееся резким уменьшением количества лейкоцитов с исчезновением гранулоцитов (нейтрофилов, базофилов, эозинофилов) и язвенно-некротическим поражением глотки и миндалин. Болезнь возникает преимущественно а зрелом возрасте; женщины заболевают агранулоцитозом чаще, чем мужчины. Агранулоцитарная реакция гемопоэза может быть обусловлена различными неблагоприятными воздействиями (токсическими, лучевыми, инфекционными, системным поражением кроветворного аппарата).

Симптомы ангины носят вначале эритематозно-эрозивный характер, затем быстро становятся язвенно-некротическими. Процесс может распространиться на мягкое нёбо, не ограничиваясь мягкими тканями и переходя на кость. Некротизированные ткани распадаются и отторгаются, оставляя глубокие дефекты. Процесс в глотке сопровождается выраженными болевыми ощущениями, нарушением глотания, обильным слюнотечением, гнилостным запахом изо рта. Гистологическая картина в участках поражения в глотке характеризуется отсутствием воспалительной реакции. Несмотря на наличие богатой бактериальной флоры, в очаге поражения нет лейкоцитарной воспалительной реакции и нагноения. При постановке диагноза а гранул оцнтоза и определении прогноза заболевания важно оценить состояние костного мозга, выявляемое при пункции грудины.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Этиологическим фактором является пневмококк или стрептококк, реже стафилококк; встречается редко и характеризуется практически теми же местными и общими симптомами, что и дифтерия зева. Стрептококк может ассоциироваться с коринебактерией дифтерии, что вызывает так называемую стрептодифтерию, отличающуюся чрезвычайно тяжелым течением.

Окончательный диагноз устанавливают но результатам бактериологического исследования мазков из глотки. В лечение при дифтероидных формах ангины, помимо описанного выше при лакунарной ангине, до установления окончательного бактериологического диагноза целесообразно включать применение противодифтерийной сыворотки.

[51], [52]

Болезнь Moure — форма ангины характеризуется коварным началом без выраженных общих явлений с незначительными и норой неопределенными болями при глотании. При бактериологическом исследовании выявляются разнообразные патогенные микроорганизмы в симбиозе с неспецифической спириллезной микробиотой. При фарингоскопии на верхнем полюсе одной из небных миндалин определяется некротизирующая язва, при этом в самой миндалине какие-либо паренхиматозные или катаральные воспалительные явления отсутствуют. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены, температура тела в разгар заболевания поднимается до 38°С.

Эту форму ангины нередко на начальном этапе диагностики легко спутать с сифилитическим шанкром, при котором, однако, не наблюдается ни характерных признаков его, ни массивной регионарной аденопатии, или с ангиной Симановского — Плаута — Венсана, при которой, в отличие от рассматриваемой формы, в мазке из глотки определяется фузоснирохилезная микробиота. Заболевание продолжается в течение 8-10 дней и завершается спонтанным выздоровлением.

Лечение местное при помощи полосканий 3% растворами борной кислоты или цинка хлорида.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

источник