С чем связано частая болезнь ангиной

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Ангина – это инфекционное заболевание воспалительного характера с локальным поражением элементов глоточного лимфатического кольца, чаще всего — небных миндалин.
Слово «ангина» произошло от латинского слова «ango», что в переводе означает «сжимать, душить».

Интересные факты
Впервые упоминания об ангине встречаются еще в трудах Гиппократа (IV – V век до н. э.), а также в рукописях Абу Али Ибн Сины (Авиценны, XI век) в которых описываются случаи асфиксии (удушения) при ангине.

Глоточное лимфоидное кольцо расположено между ротовой полостью и глоткой. Оно представляет собой 6 миндалин и скопление лимфоидных гранул на задней стенке глотки.

Кольцо состоит из:

двух небных миндалин;
двух трубных миндалин;
глоточной миндалины;
язычной миндалины.

Наиболее часто поражаются именно небные миндалины, остальные поражаются в очень редких случаях. Именно воспаление небных миндалин принято считать ангиной.

Структура небных миндалин
Поверхность миндалин покрыта слизистой оболочкой розоватого цвета. Миндалина состоит из скопления лимфоидной ткани, в которой расположено множество лакун. Они представляют собой глубокие борозды внутри миндалин, открывающиеся на поверхности в виде отверстий. Также в толще миндалин располагаются лимфатические фолликулы, в которых вырабатываются и скапливаются лейкоциты (клетки иммунной защиты).

Большая часть бактерий и вирусов попадают внутрь организма либо через поврежденные участки кожи и слизистых оболочек, либо вместе с воздухом и пищей. На пути бактерий находится глоточное лимфатическое кольцо, которое защищает организм от проникновения бактерий через ротовую и носовую полости. В результате борьбы организма и инфекционного агента возникает локальная реакция миндалин, называемая ангиной.

Причинами заболевания ангиной являются три большие группы возбудителей:

Бактерии. В полости рта постоянно присутствуют бактерии, которые являются нормальной микрофлорой. Эти бактерии относятся к группе условно-патогенных возбудителей, которые могут вызывать заболевание только при определенных условиях. Другой группой являются патогенные бактерии. Попадая в организм, они задерживаются на поверхности миндалин, где при благоприятных условиях начинают размножаться. Возникает локальный иммунный ответ с воспалением и отеком миндалин, что проявляется в виде тонзиллита.
Вирусы. Большая часть ангин, особенно в детском возрасте, обусловлена причиной заражения человека вирусом. Эти ангины отличаются от бактериальных ангин короткой продолжительностью и более легким течением. Также стоит отметить, что в случаях, когда причиной ангины являются вирусы, лечение антибиотиками является неэффективным.
Грибки.Грибки присутствуют практически везде, и организм человека не является исключением. В небольшом количестве они всегда находятся на слизистых оболочках полости рта. Активный рост грибков сдерживает иммунная система и условно-патогенные бактерии. При сниженном иммунитете или при длительном приеме антибиотиков без использования противогрибковых препаратов грибки стремительно размножаются, поражают миндалины и, как следствие, развивается ангина.

Предрасполагающими факторами развития ангины являются:

Патология носа и околоносовых пазух. При ринитах и гайморите (воспаление верхнечелюстных пазух) создаются благоприятные условия для развития и распространения инфекции. Длительное течение ринита или гайморита приводит к тому, что возбудитель инфекции попадает в ротоглотку и на поверхность слизистой оболочки миндалин, где размножается, вызывая развитие ангины.
Общее и местное переохлаждение организма. При общем переохлаждении снижается иммунологическая защита организма, что приводит к созданию благоприятных условий для активизации условно-патогенной микрофлоры, постоянно находящейся в складках слизистой оболочки миндалин. При местном переохлаждении миндалин сосуды суживаются, снижается местное кровообращение. Вместе со снижением притока крови уменьшается количество лейкоцитов в миндалинах, что также приводит к активизации условно-патогенной микрофлоры и развитию ангины.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. При любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта в зависимости от степени и тяжести поражения нарушается пищеварение и всасывание питательных веществ и витаминов. Нехватка этих компонентов ведет к нарушению создания организмом иммунных клеток и снижению общего иммунитета. Как следствие, резистентность (сопротивляемость) организма к заболеваниям снижается, что в первую очередь проявляется инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, в том числе и ангиной.
Злоупотребление алкоголем. Частое употребление алкоголя наряду с остальными вредными воздействиями на организм человека также снижает общий иммунитет. Кроме своего общего воздействия он оказывает и местное воздействие на миндалины. Это выражается в частом раздражающем воздействии алкоголя на слизистую оболочку миндалин и ее повреждении, что создает благоприятные условия для развития ангины.
Неправильное питание. Однообразная пища с низким содержанием витаминов приводит к развитию анемии и снижению иммунитета. К витаминам, участвующим в формировании эритроцитов, относятся витамины группы В. Недостаточность витамина С приводит к повышению проницаемости стенки сосудов, что облегчает бактериям получение питательных веществ, циркулирующих в крови, и ускоряет проникновение токсинов в кровеносное русло.
Курение. При курении сигаретный дым с примесью токсинов и смол воздействует на слизистую миндалин, меняя ее структуру. Также под воздействием никотина происходит спазм сосудов, что уменьшает приток крови к миндалинам и, как результат, снижается местный иммунитет.

По течению ангина делится на:

острую;
хроническую.

В зависимости от возбудителя различают:

вирусную;
бактериальную;
грибковую.

По клиническому течению ангина является:

катаральной;
фолликулярной;
лакунарной.

Стойкое хроническое воспаление небных миндалин, характеризующееся часто повторяющимися эпизодами обострения с симптомами общей интоксикации. Частота хронической ангины среди взрослого населения составляет 4 – 10%, а среди детского достигает 12 – 15%.

Хронической считается ангина, которая возникает не реже 2 – 3 раз в год. В норме в миндалинах лимфоциты должны уничтожить всех возбудителей, вызвавших ангину. Но в ряде случаев при недостаточно длительном лечении ангины или вовсе отсутствии такового возбудитель заболевания не уничтожается полностью. Он впадает в состояние ожидания, при котором клетки иммунной защиты не могут распознать и уничтожить его. Затем при наступлении благоприятных условий возбудитель снова активизируется, вызывая очередной эпизод болезни.

Из-за часто возникающих ангин происходят структурные изменения в самих миндалинах. В норме на поверхности миндалин находится множество лакун, которые переходят в крипты, уходящие вглубь миндалин. Крипты дренируются в лимфатические сосуды. При хроническом тонзиллите происходит деформация и склероз крипт, что нарушает дренажную функцию. Образуется застой в лакунах и криптах, где и находятся возбудители ангины, до того момента, пока снова на миндалины или организм в целом не воздействуют факторы, снижающие иммунитет.

Ангина вирусного происхождения встречается в несколько раз чаще, чем бактериальная. Вирусная ангина отличается более легким течением и крайне редким развитием серьезных осложнений со стороны внутренних органов. Вирусная ангина в абсолютном большинстве случаев (более 90%) встречается у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Вероятность заболевания данным недугом взрослого человека минимальна.

Возбудителями заболевания могут быть различные виды вирусов, которые чаще всего передаются от больного человека воздушно-капельным путем, реже – через грязные руки и прямой контакт.

Основными патогенными агентами, способными вызвать вирусную ангину, являются:

вирус гриппа;
вирус парагриппа;
аденовирус;
энтеровирус (ECHO и Коксаки);
респираторно-синцитиальный вирус;
ротавирус;
риновирус;
коронавирус;
вирус простого герпеса;
вирус кори;
вирус Эпштейна-Барр.

Для всех вирусных ангин, вне зависимости от возбудителя, характерно наличие общих и местных признаков инфекционного процесса. Для детей младше 3 лет ввиду возрастных особенностей организма к основным группам признаков присоединяются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта.

Общими симптомами вирусной ангины являются:

повышение температуры тела;
судороги на фоне повышенной температуры;
головная боль;
общая слабость и вялость;
ломота в костях и мышцах.

Местными симптомами вирусной ангины являются:

кашель;
насморк;
покраснение глаз и слезотечение;
боль в горле;
осиплость голоса;
увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
покраснение и увеличение небных миндалин;
покраснение задней части глотки;
появление мелких пузырьков и язвочек на миндалинах.

Симптомами поражения желудочно-кишечного тракта при вирусной ангине являются:

отказ от приема пищи;
рвота;
боль в животе;
вздутие живота;
колики;
диарея.

Отличительной особенностью бактериальной ангины от вирусной является наличие на поверхности миндалин белесоватого налета. Этот налет не что иное, как гнойные отложения — результат борьбы иммунной системы с инфекцией. Бактериальная ангина начинается с повышения температуры тела, покраснения небных миндалин, болевых ощущений в горле и признаков общей слабости. На второй, реже — третий день заболевания, на поверхности миндалин появляются гнойные отложения. В этот же период возникает боль при глотании. При надлежащем лечении гнойный налет исчезает на 2 – 5 день лечения.

Возбудителями бактериальной ангины являются:

стрептококки;
диплококки;
пневмококки;
стафилококки;
энтеробактерии.

Наиболее частым возбудителем ангины является β-гемолитический стрептококк группы А. Из всех бактериальных ангин на его долю приходится 35 – 60% случаев. Еще одной важной отличительной чертой этого стрептококка от других возбудителей ангины является наличие осложнений с поражением так называемых органов-мишеней (сердечных клапанов, почек и суставов). Факт возможности таких осложнений вынуждает более серьезно посмотреть на такое простое заболевание как ангина. Для избегания возможности возникновения поражения органов-мишеней необходима своевременная диагностика бактериальной ангины, а также ее адекватное лечение.

Среди тонзиллитов грибковая ангина является наиболее редкой. Часто при осмотре ее принимают за бактериальную, что требует назначения антибактериального лечения. Оно является неэффективным по отношению к грибковой флоре, что приводит к прогрессированию клинической картины и более длительному течению заболевания.

Возбудителями грибковой ангины являются:

candida albicans;
candida tropicalis;
candida glabrata;
leptotrix bucalis.

Чаще всего грибковая ангина встречается у детей до года. Это обусловлено тем, что иммунная система новорожденных еще не функционирует в полную силу. Организм ребенка впервые встречается с враждебными грибками не в состоянии адекватно им противостоять. Грибки попадают на слизистую небных миндалин, где активно растут, вызывая тонзиллит.
Другой причиной грибковой ангины является дисбактериоз, который возникает на фоне длительного приема антибиотиков. В полости рта живут условно-патогенные бактерии и грибки, которые уживаются друг с другом. При снижении количества бактерий уменьшается сдерживающий фактор в их лице, и начинается активный рост грибков. Но для возникновения грибковой ангины кроме дисбактериоза необходимо также и снижение иммунитета организма.

К нарушениям баланса микрофлоры приводят:

нарушение качества питания;
изнуряющие организм диеты;
длительный прием антибиотиков и кортикостероидов;
нарушения метаболизма;
хронические заболевания ротовой полости, глотки, миндалин;
снижение иммунитета (прием иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция).

При грибковой ангине клиническая картина выражена слабо. Начинается она с покраснения небных миндалин и незначительного повышения температуры тела. Боль в горле также слабо выражена и в покое проявляется редко, усиливаясь при глотании. Возможно появление неприятного привкуса или запаха изо рта. При осмотре на поверхности небных миндалин отмечается наличие белого или желтоватого творожистого налета, который располагается в виде островков. Далее этот налет может распространяться на дужки и язычок. Лимфатические узлы увеличиваются незначительно или вовсе не увеличиваются. Длительность грибковой ангины составляет 6 – 10 дней. При отсутствии лечения в период клинических проявлений грибковой ангины она часто переходит в хроническую стадию.

Характеризуется односторонним или двухсторонним поражением только слизистой оболочки миндалин. Начинается остро с появления ощущения жжения или боли в горле, усиливающейся при глотании. Температура тела колеблется в пределах 38 градусов. При осмотре отмечается покраснение слизистой миндалин и небных дужек. Продолжительность заболевания составляет 3 – 5 дней.

В процесс вовлекается слизистая оболочка и фолликулы небных миндалин. Начинается остро с выраженных болей в горле. Температура тела достигает 39 градусов. Возникает интоксикационный синдром, проявляющийся слабостью, сонливостью, головной болью, у детей может проявляться рвотой. При осмотре видно покраснение слизистой миндалин и дужек. На поверхности миндалин видны белесоватые точки (нагноившиеся фолликулы) величиной 1 – 3 мм. Они вскрываются на 2 – 4 день, образуя быстро заживающие эрозии. Длительность заболевания составляет 6 – 8 дней.

Миндалины поражаются глубоко с вовлечением в процесс лакун, в которых скапливается гной. Поражаются, как правило, обе миндалины. Начало такое же, как и при фолликулярной ангине. Течение тяжелее с более выраженной интоксикацией организма. При осмотре отмечается отек и увеличение миндалин. На фоне гиперемированной слизистой оболочки в области устьев лакун видны участки некроза (мертвой ткани) и островки желтовато-белого налета. Миндалины могут быть частично или полностью покрыты фибринозным налетом, который легко удаляется с поверхности. Длится такая ангина 6 – 8 дней.

Сочетание общих и местных симптомов при ангине позволяет легко предположить соответствующий диагноз. При всех видах ангины присутствуют одни и те же клинические признаки, выраженные в различной степени.

Симптомами ангины являются:

повышение температуры;
боль в горле;
затруднение при глотании;
общая слабость;
налет на миндалинах;
увеличение лимфатических узлов.

Как и при любом другом заболевании инфекционного характера с воспалением имеет место повышение температуры тела. Стоит отметить, что при разных видах ангины температура колеблется как по длительности, так и по своей высоте. При самой легкой, катаральной, ангине температура редко превышает 38 градусов и длится более 1 – 2 дней. При более тяжелых формах ангины, таких как лакунарная и фолликулярная, температура держится в пределах 38 – 40 градусов и по своей продолжительности может достигать шести дней.

Отдельно стоит упомянуть о вирусной ангине. Температура тела при вирусной ангине почти всегда держится в пределах 39 – 40 градусов. В случаях, когда к вирусной инфекции не присоединяется бактериальная, температура длится 2 – 4 дня.

При высокой температуре у детей могут возникать фебрильные судороги. Проявляется это сильным напряжением всех мышц тела, которое сменяется ритмичными вздрагиваниями и подергиваниями. Частота постепенно снижается до полного исчезновения. Возможен вариант судорог только с локальными проявлениями в виде подергивания конечностей или закатывания глаз.

В редких случаях ангина может протекать без повышения температуры. Такое течение вовсе не свидетельствует о легком течении ангины, наоборот, говорит о ее тяжести.
Такое бывает тогда, когда причиной ангины является сразу несколько бактерий, одновременно поразивших миндалины с последующим развитием гангрены миндалин. Также такое течение ангины зачастую наблюдается в случаях выраженной иммуносупрессии (снижении защиты организма), например, при лечении иммуносупрессивными препаратами или при заболевании СПИДом.

Болевые ощущения при ангине варьируют в зависимости от тяжести ее течения. При легком течении отмечается небольшой дискомфорт в горле, жжение или легкая болезненность, усиливающаяся при глотании. Болезненность в покое возникает при глубоком поражении небных миндалин. Боль ноющего характера, сильно усиливающаяся при глотании.

В процессе воспаления организм пытается избавиться от патогенных агентов в лице бактерий или вирусов, поразивших миндалины. В результате этой борьбы выделяется множество БАВ (биологические активные вещества), которые воздействуют на нервные окончания. Повышается чувствительность болевых рецепторов, которые раздражаются химическими веществами, образующимися в очаге воспаления. Кроме химического воздействия на рецепторы также осуществляется механическое раздражение в результате их сдавливания отекшими тканями. Механический аспект усиливается при осуществлении глотания.

Ангины, возникающие на фоне выраженного иммунодефицита с обширным некрозом миндалин, могут протекать со слабовыраженным болевым синдромом или с полным отсутствием болей. Это обусловлено тем, что в процесс вовлекаются нервные окончания, которые также разрушаются. В результате этого снижается болевая чувствительность в области поражения миндалин.

Миндалины связаны с регионарными лимфатическими узлами посредством лимфатических сосудов, по которым медиаторы воспаления из миндалин достигают лимфатических узлов. В результате, в них возникает воспалительная реакция, что приводит к их отеку и увеличению в объеме. При пальпации лимфоузлов они не спаяны с окружающими тканями, подвижны под кожей. Отмечается болезненность лимфатических узлов, усиливающаяся при надавливании.

Регионарными лимфатическими узлами являются:

поднижнечелюстные;
околоушные;
затылочные;
передние шейные.

Диагностика ангины обязательно включает в себя осмотр пациента ЛОР-врачом и назначение дополнительных методов обследования.
Осмотр врача – это наиболее важное звено в постановке верного диагноза. В первую очередь ЛОР-врач осматривает миндалины пациента с помощью одноразового шпателя.

При осмотре миндалин и ротоглотки обнаруживаются следующие изменения:

покраснение небных дужек;
наличие пузырьков и язвочек на мягком небе и дужках;
увеличение миндалин;
фибринозный или гнойный налет на миндалинах;
наличие гнойных пробок в лакунах миндалин.

После осмотра ротоглотки врач прощупывает лимфатические узлы, которые находятся в непосредственной близости к миндалинам – это поднижнечелюстные, околоушные и затылочные группы лимфоузлов. При ангине они болезненные и увеличенные.
Общий анализ крови показывает повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с перераспределением молодых и зрелых форм нейтрофилов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Вышеперечисленные изменения характерны для бактериальной ангины.

Вирусная ангина отличается нормальным или немного сниженным количеством лейкоцитов. При этом может наблюдаться увеличение процентного соотношения лимфоцитов и моноцитов за счет уменьшения количества нейтрофилов. Скорость оседания эритроцитов при вирусной ангине повышается незначительно.

Следующий этап в диагностике ангины – это мазок из зева и полости носа. Мазок берется для бактериоскопического и бактериологического исследования до начала лечения антибиотиками.

Методами определения возбудителя ангины являются:

Бактериоскопическое исследование. Под микроскопом можно ориентировочно определить возбудителя ангины. Этот способ позволяет выявить наличие стрептококков, которые окрашиваются по Граму в синий цвет и расположены в мазке цепочками. При грибковой ангине в мазке можно заметить ветвящиеся нити грибков – мицелий.
Бактериологическое исследование. Перед взятием мазка из зева пациент не должен принимать пищу или жидкость в течение двух часов, не разрешается перед процедурой чистить зубы. Мазок из зева берется специальной проволочной петлей, которая обязательно должна быть стерильной. Врач проводит петлей поочередно по небным дужкам, миндалинам и задней стенке глотки, обходя участки скопления гноя. Затем петля помещается в стерильную пробирку и как можно скорее транспортируется в лабораторию, где производится посев на питательную среду. На питательной среде в благоприятных условиях начинается рост и размножение полученной из зева микрофлоры. Таким образом, через несколько дней можно определить возбудителя ангины. Во многих европейских странах последние несколько лет широко используются экспресс-тесты на выявление стрептококкового антигена в мазке из зева. С помощью этого метода диагностики в течение 5 – 7 минут можно определить наличие стрептококка.
Серологический метод диагностики. Предназначен для выявления в крови пациента антител против ферментов β-гемолитического стрептококка группы А. Наличие большого количества этих антител, называемых Антистрептолизин-О, свидетельствует о наличии в организме стрептококковой инфекции и возможном риске развития осложнений.

К лабораторной диагностике вирусных ангин прибегают только в случаях тяжелого течения заболевания. Для этого используются ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ), которые определяют наличие вирусных антигенов в мазках из зева. Эти методы предназначены для выявления вируса Эпштейна-Барр, энтеровируса, вируса герпеса и других возбудителей вирусного происхождения.

источник

Частые ангины у взрослого или ребенка возможны на фоне переохлаждения или снижения иммунитета. При отсутствии должного лечения заболевание приобретает хроническую форму. В этом случае повышается риск развития опасных осложнений, среди которых ревматизм, гломерулонефрит, пиелонефрит, миокардит.

Ангина (острый тонзиллит) — это инфекционное заболевание с преимущественным воспалением небных миндалин и слизистой зева с симптомами интоксикации. 2/3 больных — это дети и взрослые в возрасте до 30 лет. Наиболее часто ангина развивается у школьников. Данная патология может проявляться как в виде хронического тонзиллита с периодическими обострениями, так и в форме неоднократной ангины в течение года.

Эти заболевания связаны между собой. Повторяющиеся ангины приводят к развитию хронического тонзиллита. Последний плохо поддается лечению. Частыми принято считать ангины, которые возникают 2-3 раза в год. У здоровых людей после перенесенного однократно заболевания активизируются защитные механизмы. В последующем риск рецидива снижается. Частые эпизоды тонзиллита характерны для ослабленных людей.

Существует ряд факторов, которые повышают риск развития данной патологии. К ним относятся:

снижение общей сопротивляемости организма;
переохлаждение;
питье холодных напитков;
заложенность носа на фоне синусита или хронического ринита;
кривая носовая перегородка;
резкая смена климатических условий;
охлаждение ног;
болезни крови;
контакт с больными или носителями инфекции;
наличие кариозных зубов;
грибковые инфекции.

Частая ангина не характерна для закаленных и ведущих здоровый образ жизни людей. В основе регулярных рецидивов заболевания лежит иммунодефицит.

Частые рецидивы могут быть следствием имеющихся очагов хронической инфекции. Причиной тонзиллита становятся кариес, стоматит, гайморит, ринит и отит. Наиболее часто ангину вызывают стрептококки и стафилококки. Возможно наличие смешанной микрофлоры. Частый острый тонзиллит бывает связан с приемом антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов и иммунодепрессантов.

К факторам риска развития ангин относятся нехватка витаминов, кахексия, строгая диета и низкая двигательная активность. У детей частые острые тонзиллиты могут быть следствием искусственного вскармливания, внутриутробной гипоксии, недоношенности и другой патологии. Ангиной можно заразиться от окружающих при совместном проживании с носителем или больным активной формой тонзиллита.

Ангина отличается острым течением с выраженными признаками интоксикации. Грибковые и вирусные формы заболевания протекают легче. Бессимптомный период продолжается от 10 до 48 часов. Ангины протекают в легкой, средней и тяжелой формах. Наблюдаются следующие симптомы:

гипертермия;
боль в горле;
увеличение и покраснение миндалин;
озноб;
боль в мышцах и суставах;
слабость;
боль в груди;
недомогание;
налет на миндалинах и языке;
увеличение шейных лимфоузлов.

При легком протекании частых ангин температура бывает субфебрильной. В более тяжелых случаях она превышает 39-40ºC. Это часто наблюдается при лакунарных, фолликулярных и некротических ангинах бактериальной этиологии. Боль в горле является постоянным симптомом. Многие больные также жалуются на ком в горле.

Катаральная ангина

Боль возникает в результате местной воспалительной реакции. На начальной стадии, когда ангина является катаральной, данный симптом выражен слабо. При фарингоскопии определяются отечность и покраснение глотки, неба и миндалин. Воспалительный процесс является локальным. Катаральная ангина длится недолго. При правильном лечении симптомы стихают через 1-2 дня.

Лакунарная ангина Фолликулярная ангина

В запущенных случаях возникает лакунарная или фолликулярная ангина. При них отмечаются резкие изменения показателей крови в виде повышения СОЭ и лейкоцитоза. При осмотре выявляются отек лакун и инфильтрация тканей. Появляется гнойный налет. Кровоточивость отсутствует. Наличие нагноившихся фолликулов указывает на фолликулярную ангину.

Некротическая ангина

У сильно ослабленных людей возможны частые некротические ангины. При них наблюдаются тошнота, рвота и спутанность сознания. Частое воспаление миндалин возможно на фоне вирусных заболеваний (гриппа, ОРВИ, аденовирусной инфекции). При регулярных герпесных ангинах на слизистой появляются пузырьковые высыпания. Боль может отсутствовать. Наличие белых (творожистых) наложений указывает на грибковый тонзиллит. Часто в процесс вовлекаются щеки и язык.

Рецидивы ангины являются поводом для комплексного обследования. Нужно уточнить причину развития болезни и оценить иммунный статус. Понадобятся следующие исследования:

бактериологический анализ материала со слизистой миндалин;
анализ на антитела;
полимеразная цепная реакция;
фарингоскопия;
вирусологическое исследование;
общие клинические анализы.

Для выявления осложнений заболевания потребуются электрокардиография, рентгенография и УЗИ почек. Повышение титра антител к стрептолизину О указывает на стрептококковую природу тонзиллита. Ангину нужно уметь отличать от стоматита, скарлатины, ангины и гриппа.

Регулярные ангины требуют этиотропного и патогенетического лечения. Проводится системная, местная и общеукрепляющая терапия. К немедикаментозным методам лечения относятся:

физиопроцедуры;
полоскание горла травами;
полноценное питание;
соблюдение постельного режима;
проветривание комнаты;
спиртовые компрессы;
ингаляции.

Помощь чаще всего оказывается в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется лишь в тяжелых случаях. Чтобы предупредить рецидивы в будущем, необходимо:

отказаться от курения;
пить поливитамины;
держать горло и ноги в тепле;
не переохлаждаться;
есть больше фруктов и овощей.

При частых бактериальных ангинах показаны антибиотики. В тяжелых случаях они вводятся внутримышечно. Применяются пенициллины, макролиды и цефалоспорины. Дополнительно назначаются противоаллергические лекарства (Зодак, Кларитин, Супрастин). Системная терапия дополняется местным лечением. Применяются антисептики.

При ангине показаны Каметон, Стопангин, Анти-Ангин, Гексорал, Тантум Верде, Хлоргексидин, Мирамистин, Стрепсилс, Фурацилин и настой календулы. Если ангины привели к хроническому тонзиллиту, то применяются препараты на основе йода (раствор Люголя, Йодинол). Хороший эффект дает ароматерапия. При частых герпесных ангинах назначаются Зовиракс, Ацикловир Форте и Виролекс.

Грибковые ангины лечатся препаратами на основе кетоконазола, миконазола, итраконазола и флуконазола. Эффективны Нистатин и Леворин. При частых ангинах нужно повысить иммунитет. В этом случае применяется Имудон. В острый период больным назначаются антипиретики. Нужно отказаться от грубой и острой пищи, а также горячих напитков. Проводится санация полости рта и других очагов инфекции.

Обострения с частотой от 3 раз в год являются показанием к удалению миндалин. Операция проводится при неэффективности лекарств. Практикуется криотонзиллэктомия. В этом случае применяется жидкий азот. Таким образом, регулярные ангины чаще всего указывают на имеющиеся инфекционные заболевания и снижение иммунного статуса. Наиболее эффективное лечение — удаление миндалин.

источник

Ангина считается достаточно опасным заболеванием, которое может приводить к серьезным последствиям. Постоянные рецидивы данного нарушения могут сильно подорвать здоровье человека. Потому обострения тонзиллита должны стать основанием для консультации квалифицированного отоларинголога.

Ангина, которую также называют острым тонзиллитом, является инфекционной патологией. Она сопровождается воспалением миндалин и прилегающих лимфоузлов.

Заражение осуществляется воздушно-капельным путем вследствие контакта с больными.

При частом появлении ангины можно заподозрить ослабление иммунной системы.

Патология чаще встречается у детей, особенно дошкольного возраста. В большинстве случаев рецидивы наблюдаются в прохладное время года.

Проявления недуга зависят от вида патогенных микроорганизмов и состояния здоровья. При воспалительных процессах образуются рубцовые изменения в лакунарном просвете. Это вызывает проблемы с дренажом миндалин. Как следствие, возникает замкнутый круг: ангину сменяет воспаление, а затем снова развивается ангина.

К основным проявлениям тонзиллита относят следующее:

дискомфортные ощущение в горле – повышенная сухость, першение;
болевые ощущения в горле – нарастают при глотании;
дисфагия;
повышение температуры до фебрильных показателей – 38-39 градусов;
симптомы ослабления и интоксикации организма – боль в мышцах, головные боли, озноб.

Существует довольно много факторов, которые приводят к появлению данного нарушения. Чтобы выявить причину постоянных рецидивов, нужно обратиться к врачу.

Частые ангины обусловлены проникновением в организм патогенных бактерий. Причиной обычно становятся стрептококки и стафилококки. Инфицирование происходит при контактах с больными людьми или их личными вещами. Иногда причина кроется в потреблении зараженных продуктов.

Чтобы предотвратить развитие недуга, очень важно регулярно дезинфицировать помещения. Немаловажное значение имеет обработка предметов общего пользования.

Постоянные инфицирования наблюдаются у людей с ослабленной иммунной системой. К основным причинам проблемы относят неправильный образ жизни, генетическую предрасположенность, неблагоприятную экологическую обстановку.

Частые ангины нередко сопровождают такие хронические патологии, как синусит, бронхит и т.д. Аномальные поражения слизистой глотки, кариозное поражение зубов, инфекции пищеварительной системы тоже нередко провоцируют воспалительный процесс. В такой ситуации обязательно нужно устранить основной очаг инфекции.

Психологи утверждают, что систематическое появление ангины может быть следствием стрессовых факторов и межличностных конфликтов. Взрослые пациенты страдают тонзиллитом из-за проблем в семье или на работе. Дети и подростки могут быть подвержены этому недугу в силу дефицита внимания и тепла со стороны родителей.

Постоянное появление симптомов тонзиллита может быть обусловлено такими факторами:

курение;
вдыхание загрязненного воздуха;
неправильное питание;
потребление некачественной воды.

Более подробно о причинах возникновения ангины рассказывает доктор Комаровский:

Чтобы справиться с патологией, очень важно своевременно обратиться к врачу. Специалист сумеет поставить точный диагноз и выявить причины проблем с помощью анализов и исследований.

Ключевой причиной постоянных рецидивов недуга является ослабление иммунной системы. Потому лечение должно быть направлено на укрепление иммунитета. Для этого можно использовать лекарственные препараты и немедикаментозные методы.

Во вторую категорию входит закаливание, включая укрепление ротоглотки. Немаловажное значение имеют адекватные физические нагрузки и полноценное питание. В ежедневном меню человека должно присутствовать достаточное количество витаминов и микроэлементов.

Чтобы справиться с патогенными микроорганизмами, требуются антибактериальные средства. Обычно выписывают препараты из категории пенициллинов – к примеру, флемоксин солютаб. Также могут применяться макролиды. Иногда приходится использовать цефалоспорины.

Очень важно пройти полный курс лечения. Строго запрещено прерывать терапию даже после улучшения состояния. Иначе существует высокая вероятность появления бактериальной резистентности.

Природные антибиотики, которые помогут укрепить иммунитет

Такие средства воздействуют на различные патогенетические элементы болезни – справляются с воспалением и увеличивают сопротивляемость организма. Одним из самых популярных препаратов из этой группы считается тонзилотрен.

В его составе присутствуют сульфат атропина, бихромат калия, йодид ртути, кальцинированная серная печень. Перечисленные ингредиенты помогают справиться с недугом и уменьшить количество рецидивов.

При развитии ангины обязательно применяют полоскания. Для этой цели нередко используют растворы противовоспалительных средств. Также улучшить состояние помогают отвары лекарственных растений и эфирные масла, обладающие выраженными противомикробными и противовирусными характеристиками.

Видео-рецепт раствора для полоскания при ангине:

В некоторых случаях миндалины приходится удалять. К основным показаниям к проведению оперативного вмешательства относят следующее:

большое количество рецидивов ангины – более 4 случаев в год;
хронический тонзиллит;
частое появление гнойников;
сильное увеличение миндалин, нарушение функции дыхания;
отсутствие эффекта от консервативной терапии;
осложнения со стороны различных органов – почек, суставов, сердца;
выраженное ослабление иммунной системы.

При первом же появлении дискомфорта в горле очень важно выполнить профилактическую санацию миндалин. Это нужно делать с помощью врача. Самолечение в данном случае не даст нужных результатов.

Взрослым пациентам выполняют профилактическую санацию лакун дважды в год. Это нужно делать в амбулаторных условиях. После процедуры выполняют прогревание горла. Данный метод помогает исключительно после промывания. Причем применять его можно только в период ремиссии.

Главным методом профилактики считаются мероприятия, которые направлены на укрепление иммунитета. Для этого рекомендуется закалять организм, заниматься спортом, лечить хронические патологии. Немаловажное значение имеют прогулки на свежем воздухе, создание дома подходящего микроклимата.

О лечении и профилактики ангине наше следующее видео:

Критерием устранения тонзиллита считается отсутствие обострений в течение 5 лет после 2-годичной терапии. При выполнении полного комплекса лечебных и профилактических мероприятий удастся максимально уменьшить количество обострений и предотвратить появление осложнений.

При постоянных ангинах и возникновении метатонзиллярных патологий прогноз менее благоприятен. Данные нарушения способны негативно влиять на работу внутренних органов. Как следствие, возникают проблемы в работе почек, сердечно-сосудистой системы, суставов. Также возможные местные осложнения – абсцессы, флегмоны, отеки.

Частое появление ангины считается очень опасным состоянием. Данное нарушение провоцирует появление серьезных последствий. Чтобы избежать таких проблем, очень важно своевременно обращаться к врачу при первых же симптомах недуга и четко следовать его рекомендациям.

источник

Частая ангина, как правило, возникает при ослабленном иммунитете. Заболевание легко поражает организм, вызывая постоянные рецидивы. Для предупреждения подобных состояний реализуется консервативная терапия с применением антибиотиков и иммуномодулирующих препаратов. Есть и специальная оперативная методика лечения, при которой устраняется агент поражения. Но большинство врачей придерживается мнения, что приоритет следует отдавать восстановлению иммунных сил организма и нормализации их функций.

Воздух после вдоха попадает в носоглотку. При ослабленном иммунитете проникающие вместе с воздухом бактерии и вирусы оседают на слизистой, происходит их размножение и распространение. Именно ангина является очень заразным заболеванием, легко передается от одного человека к другому воздушно-капельным путем.

Начало первого или повторного заражения всегда неожиданное и острое. У человека повышается температура до 39 градусов, в горле появляется ощущение покалывания, поэтому глотание становится дискомфортным. Иногда опухают лимфатические узлы.

Частые рецидивы путают с хронической формой тонзиллита. Но лечение у этих двух патологий совершенно разное. При тонзиллите нужно обильное питье, а при ангине обязателен курс антибиотиков, так как ее развитие провоцирует бактерия стрептококк.

Иногда сложно не только пациенту, но и врачу сразу дифференцировать болезнь, так как некоторые ОРВИ начинаются так же.

Основные причины частой ангины у взрослого следующие:

слабый иммунитет;
постоянно осуществляется контакт с зараженными людьми;
генетическая предрасположенность;
тонзиллит хронической формы;
неправильная терапия ОРВИ;
частое переохлаждение;
питье слишком холодных напитков;
искривление перегородки носа;
резкая смена климатических условий;
постоянная заложенность носа из-за синусита или ринита;
патологии крови;
кариес;
грибки.

Тонзиллит и ангина – две взаимосвязанных патологии. Частые ангины провоцируют развитие хронического тонзиллита и наоборот. Термин «частые» применяется, когда поражения происходят 2–3 раза за год. При хорошем иммунитете после однократной болезни в организме вырабатываются защитные механизмы, которые уменьшают риски повторного инфицирования. В связи с этим частые ангины характерны для людей с проблемами в работе иммунитета.

Частая ангина редко возникает у закаленных людей, которые ведут здоровый образ жизни. Все инфекционные очаги становятся рисками для заражения – это стоматит, кариес, гайморит, ринит, отит.

Также факторами риска рецидивов заболевания выступают:

недостаток витаминов;
ограничения в питании;
недостаток двигательной активности.

Ангиной легко заразиться от окружающих людей, особенно при проживании в одном доме с носителем или больным активными формами.

Проявление болезни соответствует разновидности патогенных бактерий и общему состоянию здоровья. При воспалениях в лакунарном просвете миндалин формируются рубцы, что провоцирует нарушение дренажа в них. Из-за этого возникает замкнутый круг: ангина сменяется воспалением небных миндалин, а затем воспалительный процесс – вновь ангиной.

Симптомы заболевания при его частом развитии:

ощущение дискомфорта в горле – першение и сухость;
боль в горле становится интенсивнее во время глотания;
дисфагия;
подъем показателей температуры до фебрильных – 38-39 градусов;
общая интоксикация и слабость в организме – мышечная, головная боль и озноб.

Доктор в процессе осмотра видит красноту и отек слизистой миндалин. При пальпации пораженной области обнаруживаются увеличенные лимфоузлы. Они уплотняются и болят.

Симптомы хронической ангины устанавливаются посредством комплексной диагностики. Врач обязательно уточняет причину частых ангин и оценивает функции иммунитета.

бактериологическое исследование образца, взятого с поверхности миндалин;
анализ на присутствие антител;
фарингоскопия;
общий анализ крови и мочи;
вирусологическое обследование;
полимерная цепная реакция.

Чтобы диагностировать осложнения, требуется рентген, электрокардиография и ультразвуковое исследование почек. Патология обязательно дифференцируется со скарлатиной, стоматитом, гриппом.

Частые ангины у взрослого человека требуют организации комплексной терапии. Для этого сначала проводится консультация специалистов разного профиля:

аллерголога;
отоларинголога;
терапевта;
иммунолога;
кардиолога.

Врачи могут дополнительно назначать исследование зева для выявления патогенной микрофлоры, анализы мочи и крови. Если человек часто болеет ангиной, то обязательно обследуется кровь на присутствие антител к хроническим инфекционным поражениям.

Общепринятыми являются 2 способа лечения: консервативное и оперативное. Консервативное заключается в приеме медикаментов:

жаропонижающих;
обезболивающих;
иммуномодуляторов;
антибиотиков группы пенициллинов или макролидов;
комплексов витаминов и минералов.

Самостоятельное применение антибактериальных средств для лечения провоцирует адаптацию болезнетворных бактерий, в связи с чем в дальнейшем требуется увеличение дозировки или смена средства. Курс приема проводится в течение 10 дней для пенициллинов и 5 дней для макролидов. Запрещено при первых улучшениях самостоятельно прекращать пить антибиотики, назначенные врачом.

Недостаточная активность иммунитета у взрослых становится главной причиной частых поражений. В связи с этим лечение должно обязательно включать в себя средства для нормализации функций иммунитета – лекарственные препараты или нелекарственные методы.

К нелекарственным методам относятся:

закаливание;
посильные занятия спортом;
правильная организация питания, в ежедневном меню должно быть достаточно витаминов и других жизненно важных микроэлементов.

При домашнем лечении пациент должен придерживаться основных правил для успешного выздоровления:

Четкое следование всем указаниям и назначениям врача.
Соблюдение постельного режима до тех пор, пока не нормализуются показатели температуры. Болезнь запрещено переносить на ногах, иначе она может спровоцировать нарушения в работе сердца и сосудов, а также другие опасные последствия.
Организация правильного питания и питьевого режима. В рацион требуется включать легкую пищу, предпочтительно в жидком виде, которая не будет лишний раз раздражать горло. Также еда не должна быть горячей. Пить нужно много теплой жидкости.

После еды и через каждый час следует полоскать горло, чтобы удалить остатки еды со слизистой и провести санацию.

При отсутствии видимых эффектов от консервативной терапии врач может назначить операцию. Она предполагает частичное удаление поврежденных лакун миндалин. Современная медицина для этой цели применяет жидкий азот. Длится процедура не дольше 1 минуты.

После заморозки поврежденные зоны в течение недели покрыты корочкой, затем постепенно начинают регенерироваться и полностью восстанавливаются спустя 5–10 дней. Допускается проведение операции при частых рецидивах ангины уже с 6 лет, дополнительное оперативное вмешательство не потребуется.

Врачи не рекомендуют удалять миндалины в качестве профилактики заболеваний. Отсутствие этого органа может стать причиной более быстрого попадания болезнетворных микроорганизмов внутрь. Тем самым усугубляется прогрессирование ангинозных осложнений.

Для предотвращения частых заражений ангиной нужна профилактика. К ее основным правилам относятся:

ежедневные прогулки на свежем воздухе;
тщательное проветривание и увлажнение комнат;
соблюдение правил гигиены;
уменьшение возможных контактов с больными;
во время эпидемии не рекомендуется посещать многолюдные места;
прием витаминных комплексов.

Эти несложные методы позволят заметно улучшить работу иммунитета и снизят риск повторного заражения.

Ангина – опасная патология, которую в самом начале развития путают с ОРВИ, проводя лечение и теряя драгоценное время. Для устранения признаков ангины нужны антибиотики, прием которых дополняется антисептиками. Также важно проводить полоскания. Главное – своевременно посетить врача и получить его рекомендации для правильного и эффективного лечения.

источник

Постоянный тонзиллит все чаще отмечается у взрослых. Патология достаточно легко поражает человека и является мучительной при постоянных рецидивах. Всем хорошо известны основные причины возникновения частых ангин, но эффективного способа, как уменьшить их появление — не найдено.

Применяется консервативное лечение с использованием антибактериальных и иммуномодулирующих средств. Существует оперативная методика устранения провоцирующего агента ангинозного воспаления. И все – таки, большинство специалистов сходятся во мнении, что приоритетным заданием остается повышение неспецифических защитных сил организма.

Содержание статьи

Основной и предопределяющей причиной частого возникновения ангин является понижение иммунного статуса человека и развитие стрептококковой инфекции в организме.

При высокой сопротивляемости организма местные защитные механизмы и общая резистентность успешно справляются с агрессивным действием бактерий. Когда патогенное влияние превалирует над иммунитетом — развивается воспалительный процесс как адекватная реактивность организма.

Весомой причиной частого тонзиллита является склонность к гиперплазии лимфоидной ткани (небной и глоточной миндалины) и неэффективность предыдущего консервативного лечения, что снижает вероятность последующего выздоровления.

Источником инфекции являются бактерионосители и больные люди, при контакте с которыми происходит инфицирование здорового человека. Патогенные бактерии и их токсины, локализуются в области носоглотки, истощают и отравляют весь организм, особенно при частых ангинозных воспалениях. Как результат, развивается синусит, отит, бронхиты, возникновение которых дополняется циркулированием в дыхательных путях условно патогенной микрофлоры.

Процесс заражения возрастает при наличии некоторых факторов:

Экзогенных
1. Частое посещение общественных мест и длительное пребывание в них, что способствует продолжительному контакту и потенциально способствует инфицированию.
2. Редкое пребывание на свежем воздухе, гиподинамия.
3. Вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими и седативными средствами.
4. Неполноценное питание и суровые условия жизни (стресс, недоедание, еда «в сухомятку»).
Эндогенные
1. Пониженная резистентность.
2. Сенсибилизация организма (повышенная чувствительность к аллергенам разного генеза).
3. Наследственная предрасположенность.
4. Основные хронические заболевания.

При ослабленном иммунитете наблюдается частая ангина у взрослых — причины постоянного тонзиллита укажут, что делать для устранения болезни.

Частые ангины могут быть связаны с заболеваниями:

вирусной респираторной инфекцией;
гриппом;
аденоидитом;
гайморитом и синуситом;
кариесом, пародонтитом.

Некоторые специалисты утверждают, что напряженное психо – эмоциональное состояние, и постоянные стрессы занимают второе место среди факторов, провоцирующих частое возникновение ангин у взрослого населения по значимости (на первом месте — кокковая инфекция). Ведь напряженность иммунитета корректируется не только внутренним физиологическим состоянием, но и эмоциональным состоянием человека (чувство душевного равновесия или пессимизм, самодостаточность или неудовлетворенность).

Клиническое проявление ангин зависит от характера патогенного агента и состояния организма на момент возникновения болезни. Следует проанализировать предыдущее лечение, его успешность, длительность ремиссии и четко обозначить этиологию возникновения болезни. Это позволит быстрее и правильнее определить курс и направление нового лечения.

Воспаление провоцирует развитие рубцов в лакунарном просвете, что приводит к затруднению дренажа миндалин. Развивается порочность патологического процесса — ангина-воспаление-ангина.

дискомфорт в горле (першение, сухость);
боль в горле (возрастает при глотании и в процессе развития болезни);
дисфагия;
фебрильное повышение температуры (38-39°С);
признаки общей слабости и интоксикации (головная боль, озноб, миалгия).

При осмотре горла отмечается гиперемия слизистой миндалин, отечность. При пальпации обнаруживается увеличение подчелюстных, заушных лимфоузлов, их уплотнение и болезненность.

Частые ангины у взрослого требуют комплексного подхода в лечении. Необходима консультация:

отоларинголога;
аллерголога;
терапевта;
кардиолога;
иммунолога.

Специалисты могут посоветовать провести обследование зева на наличие патогенной микрофлоры (проба мазка), исследование крови и мочи. Желательно провести исследование крови на наличие антител к хроническим вирусным инфекциям. Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) не является адекватной диагностикой в этом вопросе.

При частом заболевании тонзиллитом необходимо исключить:

цитомегаловируса;
вируса Эпштейна – Бара.

При их лабораторном диагностировании необходима квалифицированная помощь иммунолога, вирусолога и лечение в специализированной клинике.

Общепринятым является консервативное и радикальное (оперативное) лечение частого тонзиллита. Консервативное лечение предполагает применение медикаментозных препаратов и схему лечения, которая используется при устранении обычной стрептококковой ангины.

жаропонижающие средства;
анальгетики;
антибиотики пенициллинового ряда, макролиды;
иммунопротекторы;
витаминные и минеральные комплексные средства.

Важно! Использовать антимикробные препараты и средства симптоматической терапии желательно после осмотра у врача и получении профессиональной консультации.

Необдуманное применение антибиотиков часто вызывает адаптацию патогенной микрофлоры. Впоследствии требуется увеличение дозы медикаментов и курса лечения.

Длительность применения антимикробных средств составляет 10 дней для группы пенициллинов и 5 — для макролидов. Хотя статистика утверждает, что более 50% заболевших самостоятельно отменяют прием антибиотиков при первых признаках улучшения.

Лечение ангины в домашних условиях должно предусматривать:

Соблюдение всех рекомендаций и предписаний лечащего врача.
Постельный режим до нормализации температурного режима. Категорически не рекомендуется переносить ангину «на ногах». Это провоцирует сердечно — сосудистые нарушения и развитие осложнений.
Полноценное питание и обильное питье. Пища должна быть легкой, в жидком виде, не травмирующей воспаленное горло, не горячей (супы, пюре, молочные каши). Питье — теплым (или комнатной температуры) и частым (травяные и лимонные чаи, компоты из сухофруктов, морсы, соки).

После еды и каждый час – два стоит полоскать горло для удаления остатков пищи и санации горла.

Криотонзиллотомия — метод лечения ангин. Суть терапии заключается в частичном оперативном удалении пораженных участков суженных лакун миндалин, используя жидкий азот (t -180°C)в криоаппликаторе. Экспозиция процедуры составляет 40-50 секунд.

Вымороженные пораженные участки на протяжении недели покрыты коркой и постепенно регенерируют через 5-10 дней. Допустимо проведение такого лечения с 6-ти летнего возраста. Повторной операции не требуется, так как лечебно – профилактический эффект наблюдается после первой обработки.

Известен и успешно зарекомендован метод регенеративной криотерапии по Дорохову (не путать с криодеструкцией). Лечебная методика позволяет восстановить функциональную способность пораженной ткани благодаря воздействию глубокого холода на ткани лимфаденоидного тонзиллярного глоточного кольца. Лимфофолликулы восстанавливаются и вновь обретают защитную функцию. Активизируются иммунные процессы, ангина легче поддается консервативному лечению. Метод не вынуждает пациента специально готовиться к процедуре. Через полчаса можно пить и принимать пищу.

В современной медицине не приветствуют удаление аденоидов или миндалин в качестве профилактической операции. Отсутствие миндалин приведет к внедрению патогенных агентов в организм быстрее и усугубит развитие ангинозных последствий.

При первых дискомфортных ощущениях в горле стоит проводить профилактическую санацию миндалин у врача, а не в домашних условиях. У взрослых при частом заболевании тонзиллитом проводят профилактическую лакунарную санацию два раза в год в условия амбулатории. После процедуры применяют прогревание горла. Данная методика эффективна только при выполнении именно такой последовательности в период ремиссии.

Основным профилактическим направлением остаются мероприятия, направленные на укрепление и регулирование иммунных сил организма. Об этом много сказано, но стоит повториться.

Укрепление иммунитета — это закаливание, избавление от вредных привычек, активный образ жизни (занятия спортом, адекватные физические нагрузки, при возможности посещение бассейна), частое пребывание на свежем воздухе, лечение хронических заболеваний, создание оптимального микроклимата дома (18-20°С при влажности 60-65%).

Важно! Целесообразно попытаться провести коррекцию эмоционального и психологического здоровья.

Возможно, изменив свое отношение к себе и явлениям внешнего мира, удастся справиться с важной составляющей возникновения частых ангин — стрессом и переутомлением. Вслед за этим наладится иммунитет, и активизируются защитные силы организма.

источник

Что такое ангина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Ангина (от латинского «angile» — давить, сжимать) — острое инфекционное заболевание, вызываемое исключительно бета-гемолитическим стрептококком группы А, который поражает лимфоидный аппарат глотки. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, острым тонзиллитом и углочелюстным лимфаденитом.

Впервые стрептококк был обнаружен т. Бильротом в 1874 году.

Стрептококки являются неподвижными грамположительными бактериями. Они располагаются парами, цепочками. Их таксономическое деление основано на различиях строения А-липополисахарида (обеспечивает сродство к соединительной ткани).

Строение стрептококка:

Протеины клеточной стенки:
М — подавляет фагоцитоз, имеет сродство к соединительной ткани сердца;
Т — фактор типоспецифичности;
R — нуклеопротеид;
Протеиназа — вызывает набухание соединительной ткани сердца;
Стрептокиназа — участвует в переводе плазмина в плазминоген, т. е. вызывает фибринолиз
Липотейхоевая кислота — обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата глотки, обеспечивает фиксацию стрептококка, т. е. является рецептором;
Гиалуроновая кислота — входит в состав капсулы, препятствует фагоцитозу возбудителя и расщепляет гликозаминогликаны;
Стрептолизины:
S (гемолиз эритроцитов, иммуносупрессия);
О (кардиотоксичен — воздействует на митохондрии, блокирует тканевое дыхание в сердечной мышце и нарушает проведение сердечных импульсов);
Эритрогенный экзотоксин — т. н. токсин Дика, вызывающий типичные проявления скарлатины, а в совокупности с другими факторами патогенности поражает капилляры, вызывая точечную сыпь. Первичная инфекция, как правило, протекает по типу скарлатины, а все повторные заражения — по типу ангины, так как к токсину Дика вырабатывается иммунитет. Однако следует помнить, что проявления жизни на Земле весьма обширны и многообразны, и не всегда подчиняются правилам — иногда скарлатина не проявляется, например, при субклинической форме, когда первичное заболевание протекает скрыто, а иммунитет к токсину формируется, или конкретный штамм стрептококка является нетоксигенным, т. е. не вырабатывает токсин, и первая встреча с возбудителем будет типичной ангиной. Также возможна повторная скарлатина, вызванная различными антигенными вариантами стрептококка).

При реакции организма на разные типы стрептококков выделяют однородный иммунитет (стойкий полииммунитет), который защищает от заражения, а также моноиммунитет (обусловленный бактериальными типоспецифичными М-антигенами), который не предохраняет от заболевания другими типами.

Возбудитель чувствителен к высыханию, погибает при нагревании до 60°C за 30 минут, высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Стрептококки размножаются на кровяном агаре (вызывают гемолиз эритроцитов), могут расти в молочных продуктах, мясном фарше и салатах. [2] [3] [4]

Антропоноз. Источник инфекции — больные ангиной, скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А) и носители стрептококка.

Механизм передачи: аэрозольный (путь передачи воздушно-капельный), возможен алиментарный (связанный с неполноценным питанием) и контактный пути передачи, особенно у детей раннего возраста.

Восприимчивость к инфекции высокая, сезонность осенне-зимняя. Значительную роль в распространении заболевания имеет повышенная скученность населения. [1] [3] [5]

Инкубационный период — до 2-х суток. Начало острое.

общей инфекционной интоксикации;
тонзиллита (острый, гнойный);
углочелюстного лимфаденита.

В классическом представлении заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-40°C, озноба, слабости и потливости. Лихорадка постоянного типа. ЧСС соответствует температуре тела. Появляется головная боль (тупая, без чёткой локализации), выраженная ломота в мышцах и суставах, выраженные боли в горле в первые сутки заболевания. Вначале боли в горле проявляются при глотании, затем переходят в постоянное проявление и могут отдавать в ухо. Кожа лица гиперемирована, глаза блестят. Увеличиваются углочелюстные лимфоузлы, становятся очень болезненными, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями.

Очень характерными являются данные, получаемые при фарингоскопии:

открывание рта свободное;
нёбные дужки, язычок, миндалины и мягкое нёбо в первые дни ярко гиперемированы.

Миндалины отёчные, красного цвета («сочные»), что соответствует катаральному тонзиллиту. Обычно эту стадию заболевания не распознают (не успевают) и яркая визуализация наступает на вторые сутки заболевания, когда в ткани миндалин образуются фолликулы белого цвета, размерами 2-3 мм, возвышающиеся над поверхностью ткани миндалин — развивается фолликулярный тонзиллит.

С третьего дня в лакунах появляется отделяемое жёлто-белого цвета (гной) — фолликулярно-лакунарный тонзиллит.

Далее при тяжёлых формах возникает некротический тонзиллит: тёмно-серый цвет миндалин, после отторжения гнойно-некротических масс остаются дефекты ткани.

Необходимо помнить, что гнойный налёт при ангине не распространяется за пределы миндалин, легко снимается, не тонет в воде — появление каких-либо других вариантов течения является поводом для сомнения в диагнозе. [2] [3] [5] [6]

Ворота инфекции — лимфоидные образования кольца Пирогова — Лангханса. Происходит проникновение в них стрептококков, воспалительная реакция и дальнейшее распространение возбудителя, его токсинов и продуктов распада бактерий и клеток организма по лимфатическим путям в углочелюстные лимфоузлы (углочелюстной лимфаденит).

При благоприятном течении этим процесс ограничивается. При барьерной недостаточности стрептококки проникают в околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), вызывают токсическое поражение всего организма. При проходе через слуховую трубу в среднее ухо возбудитель способен вызвать развитие отита и синусита. Достаточно редко при выраженном иммунодефиците развивается сепсис.

В ответ на проникновение бактериальных антигенов в организме больного образуются антитела, которые при взаимодействии с антигенами образуют циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело (АГ-АТ). В норме они разрушаются путём фагоцитоза, комплементом и не вызывают иммунопатологических реакций. Однако бывают ситуации, когда механизмы элиминации не срабатывают.

Иммунные комплексы оседают на базальной мембране сосудов (почек) и разрушают её. Далее происходит разрушение подлежащей соединительной ткани. Условиями для этого являются:

большое количество образующихся иммунных комплексов (при сильном иммунитете, например, у подростков до 17 лет);
массивная антигенемия (при несвоевременном лечении, высокой вирулентности возбудителя);
частые повторные заболевания (2 года после перенесенной ангины — это период повышенного риска).

Иммунитет развивается с третьего дня: макрофаги подготавливают антигены, образуется суперантиген, и лишь затем передают его Т- и В-лимфоцитам, вырабатывающим специфические антитела. [1] [3] [4]

По степени тяжести ангина бывает:

первичная (возникшая впервые или не раньше двух лет после ангины, перенесённой ранее);
повторная (результат реинфицирования людей с повышенной восприимчивостью в течении двух лет от первичной ангины).

По характеру воспаления миндалин:

катаральная (покраснение и отёк миндалин);
фолликулярная (фолликулы белого цвета в ткани миндалин);
лакунарная (гнойное отделяемое из лакун миндалин);
некротическая (некроз ткани миндалин);
гнойно-некротическая (некроз и гнойное расплавление ткани миндалин).

ангина язычной миндалины;
ангина гортанных валиков;
ангина нёбных миндалин;
комбинированная ангина. [3][4]

Осложнения ангины включают пара и метатонзиллярные процессы.

В острый период могут возникнуть:

паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс (усиление лихорадки, односторонний характер болей, гиперсаливация, болезненность при открывании рта, асимметрия язычка, односторонний отёк, выраженная гиперемия мягкого нёба);
инфекционно-токсический миокардит (боли в сердце, перебои в его работе, изменение размеров сердца, появление шумов, одышка, повышение ЛДГ на 1-2 нормы);
синусит (воспаление придаточных пазух носа);
медиастенит (воспаление органов средостения — появление боли за грудиной, одышка);
заглоточный абсцесс (нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства — затруднение глотания, одышка, усиление инотоксикации);
сепсис (полиорганное заражение, циркуляция возбудителя в крови).

ревматическая лихорадка (боли в суставах, поражение сердца, почек);
инфекционно-токсический миокардит (чаще при первичной форме — перебои в работе сердца, боли, одышка);
полиартрит (боли в различных группах суставов);
гломерулонефрит (возникает на 8-9 дни болезни — боли в области поясницы, новая волна лихорадки, изменения в анализах мочи);
холецистохолангит (выраженные боли в области правого подреберья, потемнение мочи, пожелтение кожи, тошнота, рвота). [1][2]

К методам лабораторной диагностики относятся:

клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
общий анализ мочи (мочевой синдром при осложнениях);
ЭКГ (выполняется в день поступления и при выписке, могут быть признаки гипоксии, нарушения проводимости);
бактериальный посев с миндалин (мазок) на бета-гемолитический стрептококк (и дифтерию);
биохимия крови (АСЛО, РФ, СРБ). [3][4]

Боли в горле и повышение температуры тела являются достаточно частыми симптомами множества заболеваний, поэтому вопросы отличия ангины от других патологий являются основополагающими в практике любого врача:

дифтериязева (подострое начало заболевания, ломота и боли в мышцах отсутствуют или незначительны, при выраженности визуального воспалительного процесса миндалин незначительная боль в горле, синюшный характер гиперемии, налёт с миндалин снимается с трудом, тонет в воде);
острое респираторное заболевание — поражается не паренхима миндалин, а в основном слизистая оболочка ротоглотки и других отделов респираторного тракта, отсутствует углочелюстной лимфаденит;
ангина Симановского — Плаута — Венсана — слабо выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, поражения только одной миндалины в виде язвы блюдцеобразной формы, покрытой легко снимающимся жёлто-белым налётом, после удаления которого образуется дефект ткани без кровоточивости, нет углочелюстного лимфаденита;
скарлатина — резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, точечная сыпь, отсутствие ангины в анамнезе, вид «пылающего зева», бледный и чистый от сыпи носогубный треугольник;
инфекционный мононуклеоз — постепенное начало заболевания, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки;
ангинозная форма туляремии — выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, бубоны, серовато-белый односторонний налёт, снимающийся с трудом;
острый лейкоз и агранулоцитоз — некротический тонзиллит с выходом некроза за пределы миндалины, септическая лихорадка, увеличение печени и селезёнки;
герпангина — папулы бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки до 4 мм, затем эрозии, часто в совокупности с другими проявлениями энтеровирусной инфекции;
обострениехронического тонзиллита — хронический тонзиллит не является инфекционным процессом в прямом понимании, он обусловлен образованием спаек между лакунами и/или нёбными дужками, в результате чего образуются полости, где скапливаются микробы (УПФ, слущенный эпителий, остатки пищи и др.), из-за разложения которых возникает вялотекущий воспалительный процесс. При снижении защитных сил организма происходит активизация процесса и обострение, проявляющееся в повышенной чувствительности углочелюстных лимфатических узлов, увеличении миндалин в размере до различных величин, что не имеет явного значения в плане проявлений, при надавливании на миндалины происходит выделение казеозных масс. Начало при таких процессах постепенное, отсутствует явный синдром общей интоксикации. [2][3][5][6]

Лечение осуществляется в домашних условиях, тяжёлые и осложнённые формы ангины лечатся в стационаре.

Режим палатный, диета — общий стол, при выраженном болевом синдроме показана механически и химически щадящая пища, обильное питьё.

Несмотря на длительное и широкое применение антибактериальных препаратов первого поколения бета-гемолитический стрептококк остаётся высокочувствителен к пенициллиновой и аминопенициллиновой группе антибиотиков, которые и являются препаратами первого выбора терапии — к концу вторых суток применения антибиотиков возбудитель уже погибает. При невозможности использования препаратов данных групп возможна замена на цефалоспориновый или макролидный ряд антибиотиков.

При лечении на дому первые три дня показано активное ежедневное наблюдение врача в целях своевременного выявления развития осложнений и исключения дифтерии зева.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется:

орошение ротоглотки и миндалин растворами антисептиков;
полоскания горла;
применение антигистаминных, общеукрепляющих средств;
при выраженном синдроме общей инфекционной интоксикации — дезинтоксикационная парентеральная инфузионная терапия.

При развитии осложнений, например, паратонзиллярного абсцесса производится вскрытие гнойника под местной анестезией и его санация.

Выписка больных осуществляется не ранее семи дней нормализации температуры тела при условии нормальных анализов крови, мочи и ЭКГ. [2] [3] [6]

Прогноз обычно благоприятный. У людей с тяжёлым иммунодефицитом повышенный риск развития осложнений в острый период болезни.

Специфическая профилактика не разработана. Основное значение при возникновении очага заболевания имеют:

изоляция больного и его лечение;
обследование и санация контактных лиц (бактерионосителей);
при частых повторных заболеваниях — бициллинопрофилактика, по показаниям — удаление миндалин (решение принимает ЛОР-врач);
здоровый образ жизни, закаливание, приём витаминов.[reference:] [4]

источник