Меню Рубрики

Образец справки с диагнозом ангина

Ангина (или тонзиллит) — воспаление лимфоидной ткани глотки, чаще — небных миндалин.

При ангине в воспалительный процесс может вовлекаться любая группа миндалин: небные, трубные, глоточная, язычная, а также и лимфоидная ткань надгортанника (острый эпиглоттит, или гортанная ангина). Однако обычно под понятием «ангина » подразумевают воспаление небных миндалин.

Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Ангина, как правило, сочетается с фарингитом.

Предрасполагающим фактором развития ангины и фарингита является длительное нахождение в общественных местах (на производстве, в школе, в детских дошкольных учреждениях).

Заболевание не имеет четкой сезонности, но чаще возникает в период эпидемий острых респираторных вирусных инфекций и гриппа. Важную роль в развитии ангины и фарингита играют сниженная устойчивость организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность), наличие хронических воспалительных процессов в полости рта, носа и его придаточных пазух.

Наиболее частые возбудители, вызывающие ангину и фарингит:

  • β-гемолитический стрептококк группы А (наиболее значимый возбудитель) и других групп.
  • Гемофильная палочка.
  • Золотистый стафилококк.
  • Энтеробактерии.

Клинические формы ангины:

  • Катаральная (поражение слизистой оболочки миндалин).
  • Лакунарная (образование в лакунах миндалин налетов и гноя).
  • Фолликулярная (воспаление лимфоидных фолликулов миндалин).
  • Язвенно-некротическая и смешанная формы.
  • Клиника

    Выделяют местные и общие симптомы.

    К местным симптомам, общим для всех форм ангины, относят дискомфорт или боль в горле, обычно довольно резкую, усиливающуюся при глотании. Ангина сопровождается воспалением близлежащих (регионарных) лимфатических узлов с преимущественной реакцией верхних шейных лимфатических узлов.

    Общие проявления — недомогание, слабость, повышение температуры тела до 39-40°С, озноб.

    При осмотре горла выявляют отек и гиперемию миндалин, появление в устьях лакун слизисто-гнойного отделяемого, налетов на слизистой оболочке небных миндалин, гнойное воспаление фолликулов.

    Особую опасность представляют осложнения ангины (тонзиллита), вызываемого β-гемолитическим стрептококком группы А: отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, гломерулонефрит, ревматизм. Роль данного возбудителя в развитии ангины должна быть подтверждена микробиологическим исследованием.

    Диагностика

    Минимальный объем лабораторных исследований обязательно должен включать:

    Показания к проведению специфической диагностики инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, и назначению эмпирической антибактериальной терапии определяются по совокупности следующих клинических проявлений:

    • Наличие налета на миндалинах.
    • Болезненность шейных лимфоузлов.
    • Отсутствие кашля.
    • Лихорадка.

    Табл. Показания к микробиологическому исследованию и антибактериальной терапии

    Число вышеперечисленных симптомов Вероятность выделения β-гемолитического стрептококка группы А Рекомендации
    2,5% Микробиологическое исследование и лечение не требуются
    1 6,5% Показаны микробиологическое исследование и лечение(при выявлении β-гемолитического стрептококка группы А)
    2 15% Показаны микробиологическое исследование и лечение(при выявлении β-гемолитического стрептококка группы А)
    3 32% Микробиологическое исследование не требуется. Показана эмпирическая антибактериальная терапия
    4 56% Микробиологическое исследование не требуется. Показана эмпирическая антибактериальная терапия.

    Пациентов с ангиной, сопровождающейся выраженными явлениями интоксикации, госпитализируют в инфекционное отделение. Если проявления интоксикации выражены умеренно — лечение проводят в домашних условиях. Показаны постельный режим первые 3-4 дня болезни, диета с преобладанием молочных и растительных богатых витаминами продуктов, а также обильное питье.

    Основа лечения — применение антибактериальных препаратов.

    Антибактериальные препараты, обычно, назначают в виде приема внутрь, при выраженной клинической симптоматике и интоксикации показано инъекционное введение антибиотиков.

    Лекарственные средства выбора:

    В случае клинической неэффективности антибактериальной терапии необходимо микробиологическое исследование мазков с поверхности небных дужек и задней стенки глотки с определением чувствительности выявленного возбудителя.

    Системная антибактериальная терапия должна сочетаться с местным назначением противомикробных препаратов.

    Лекарственные средства выбора для местного лечения ангины и фарингита:

    В качестве жаропонижающих средств используют препараты, содержащие парацетамол , ибупрофен ( Панадол , Эффералган , Нурофен , ТераФлю ).

    Многочисленные исследования антипиретической активности нестероидных противовоспалительных препаратов показали, что по всем показателям препараты ибупрофена превсоходят препараты парацетамола и являются препаратами выбора в качестве жаропонижающего средства.

    При выраженной боли в горле при ангине хороший обезболивающий эффект дают следующие препараты:

    источник

    Ангина — острое воспаление небных миндалин (острый тонзиллит), вызываемое бактериальной инфекцией и сопровождающееся лихорадкой, сильными сдавливающими болями в горле, увеличением миндалин, иногда появлением гноя. Опасна осложнениями, иногда неизлечимыми и в некоторых случаях оканчивающимися смертью больного. Требует применения антибиотиков при лечении.

    Типичный вид миндалин при гнойной ангине

    В просторечии ангиной часто называют любые воспалительные заболевания глотки и горла, в том числе вызываемые вирусными и грибковыми инфекциями. С этим связаны многочисленные разногласия в отношении лечения ангины. Например, если под термином «ангина» понимать исключительно заболевание бактериальной природы, то для лечения болезни обязательно требуется применение антибиотиков. В то же время, при вирусных заболеваниях с воспалением горла антибиотики не применяются. Этим спекулируют многие противники антибиотикотерапии, убежденные, что для лечения «ангины» всегда достаточно симптоматической терапии. В действительности для лечения истинной бактериальной ангины антибиотики нужны всегда.

    Некоторые авторы также называют ангиной любое воспаление миндалин. Так, в старых учебниках можно встретить термины «ангина при дифтерии», «ангина при кори» и другие. Тем не менее, сегодня такие определения считаются устаревшими.

    Возбудителем ангины примерно в 80% случаев является β-гемолитический стрептококк группы А, в этом случае болезнь именуется БГСА-тонзиллитом. Реже заболевание вызывается стафилококками, либо смешанной стрептококково-стафилококковой инфекцией. Инфекция передаётся воздушно-капельным, бытовым и контактным путями, является высококонтагиозной.

    Ангина никогда не бывает хронической или рецидивирующей. В подавляющем большинстве случаев люди болеют ею один раз в жизни. Постоянно повторяющиеся по нескольку раз в год воспаления миндалин с типичными признаками ангины являются на самом деле осложнениями хронического тонзиллита. Симптоматически они напоминают ангину, но в общем болезнь требует иных подходов к лечению. Тем не менее, из-за сходства признаков в просторечии можно встретить термины «хроническая ангина», «постоянная ангина» и аналогичные.

    Ангина всегда протекает остро. Инкубационный период при ней длится от нескольких часов до 1-2 дней, за 2-3 дня развиваются основные симптомы, которые спадают на 6-9 день. Через 10-12 дней наступает полное выздоровление.

    Ангина не может развиваться у грудных детей до 6 месяцев, поскольку только с этого возраста у них начинают формироваться миндалины.

    В зависимости от того, какие ткани поражаются инфекцией, ангина может протекать в разных формах. Среди них различаются:

  1. Катаральная ангина, при которой воспалительный процесс локализуется в слизистых оболочках миндалин. Характеризуется относительно мягким течением и отсутствием гноя;
  2. Фолликулярная ангина, при которой гной скапливается в фолликулах миндалин, которые выглядят, как небольшие белые или желтоватые точки на поверхности гланд;
  3. Лакунарная ангина, при которой гнойники формируются в лакунах миндалин и выглядят как обширные гнойные растёки.

Фолликулярная и катаральная форма относятся к гнойным ангинам. В некоторых случаях у больного могут проявляться признаки обеих форм.

Ангина не опасна сама по себе, поскольку всегда проходит в типичные для неё сроки. Наибольшую опасность представляют её осложнения, некоторые из которых чреваты инвалидностью и даже смертью. Среди них наиболее распространены:

  • Острая ревматическая лихорадка, сопровождающаяся болями в сердце и без лечения способная приводить к неизлечимым порокам сердца;
  • Гломерулонефрит, в тяжелых формах заканчивающийся почечной недостаточностью и смертью;
  • Абсцессы глотки, требующие хирургического вмешательства во избежание заражения крови и смерти;
  • Хронический тонзиллит, при котором обострения, практически неотличимые от ангины, возникают часто, иногда — буквально каждый месяц, у больного на миндалинах появляются характерные затвердевающие казеозные пробки, обуславливающие неприятный запах изо рта, значительно ослабевает иммунитет;
  • Полиартрит.

Ревматизм, гломерулонефриты и полиартрит, развивающиеся в качестве осложнений, неизлечимы, поскольку обусловлены нарушениями в механизмах иммунной защиты организма.

Вероятность развития осложнений наиболее высока у детей и снижается с увеличением возраста больного.

При применении антибиотиков прогноз благоприятный: болезнь завершается без осложнений.

Лечение ангины требует совместного применения антибиотиков и средств для симптоматической терапии. Антибиотики обеспечивают защиту от осложнений болезни и сокращают сроки её протекания, средства симптоматического лечения облегчают состояние больного до выздоровления — ослабляют боли в горле, снижают температуру, облегчают симптомы лихорадки.

Отказ от применения антибиотиков при лечении ангины значительно повышает риск развития осложнений, которые могут проявиться не сразу, а у разных больных через разные промежутки времени. Считается, что практически все случаи ревматизма и гломерулонефритов у взрослых пациентов связаны с неграмотным лечением или отсутствием лечения ангины у них же в детстве.

При лечении ангины эффективны достаточно недорогие и безопасные антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, ампициллин, бензилпенициллин), группы цефалоспоринов (цефадроксил, цефуроксим, цефалексин) и макролиды (эритромицин, азитромицин, джозамицин).

Лечение проводится в домашних условиях после назначения врачом антибиотиков и средств симптоматической терапии. Госпитализация нужна в случае тяжелого протекания болезни у детей.

источник

Ниже представляем вашему вниманию примеры заполнения медицинских справок.

1. Фамилия имя отчество полностью
2. Год рождения (например 1985)
3. Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Дана: Фамилия Имя Отчество
ЭКГ: Норма
Дата выдачи справки: любой рабочий день
Срок дейсвтия справки: 6 мес

Возможный диагноз:
— Хронический бронхит
— Мениск коленного сустава
— Пролапс митрального клапана

Заключение: В связи с перенесенным заболеванием и последующей реабилитацией, решением комиссии рекомендовано: предоставить освобождение от занятий по физкультуре сроком на 6 (шесть) месяцев.
Оформить справку от физ-ры

Номер: трёхзначный (например 121)
Дата выдачи справки (любой рабочий день).
ФИО: фамилия имя отчество полностью
Дата рождения: (например 01.04.1989)
Для предоставления: по месту требования
Заключение: на штампике ставится трёхзначный номер и дата за 2-3 дня до выдачи справки.
Оформить флюорографию

Ф.И.О.: фамилия имя отчество полностью
Возраст: дата рождения (например 01.04.1989)
Выдана: название медицинского учреждения, выдавшего справку(например Поликлиника №123, г. Москвы).
Заключение и рекомендации: 02.02.2015 посещал стоматолога. Полость рта санирована.
Дата выдачи справки (любой рабочий день).
Оформить справку

Дана: фамилия имя отчество полностью, год рождения
Слово находился (лась) зачеркнуть ручкой.
Состоит на учете по беременности в ЛДЦ «Семейная медицина». Д8: беременность 19 недель.
Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Оформить справку

Ф.И.О.: фамилия имя отчество полностью
Возраст: дата рождения (например 01.04.1989)
Выдана: название медицинского учреждения, выдавшего справку(например ЛДЦ «Семейная медицина»).

Заключение и рекомендации: УЗИ от 02.02.2015. Срок 2 неделя. Плод состояние — N.
Дата выдачи справки (любой рабочий день).
Оформить справку

Медицинская справка о временной нетрудоспособности выдаётся учащимся школы, ВУЗа и любого другого учебного заведения. Освобождает от посещения занятий на всё время болезни, может быть выписана на срок не более 14 дней.

Правила заполнения справки 095:

  1. Номер справки 124 — трёхзначное, адекватное (никаких 123, 111, 777 и т.п) число.
  2. Дата выдачи 06 декабря 2005- дата обращения к врачу.
  3. ФИО — вписывается полностью.
  4. Название вуза только коротко(МГУ, ГУУ, МГСУ).
  5. Дата рождения 20.05.1985 — число/месяц/год.
  6. Диагноз заболевания ОРВИ — вписывается коротко.
  7. Наличие контакта с инфекционными больными — вычеркнуть обе графы.
  8. При заполнении справки используется только черные или темно-синие чернила.
  9. По желанию снизу можете дописать: «на занятия (или к занятиям приступить) с 14.12.2005 (число/месяц/год) и заверяться подписью врача.»
  10. Внимание: форма 095 так же освобождает от занятий физкультурой сроком до 1 месяца(включительно). Для этого нужно написать на последних двух строчках: «Освобождён от занятий физкультурой(можно написать физ-рой) на ‘кол-во недель месяцев цифрой(дублируется срок освобождения цифрой)’ мес.(сокращение от месяцев, если недель, то пишется — нед.).

Пример:
«Освобождён от занятий физкультурой на 1(один) мес.»

с 10.12 по 13.12.06 — общий срок заболевания разбивается на примерно равные промежутки(до 7 дней каждый).

  1. числа 6.12; 09.12; 10.12; 13.12; 14.12 — не должны быть выходными днями.
  1. Аллергическая реакция: 2-8 дней
  2. ОРВИ: 3-8 дней
  3. Грипп: 6-10 дней
  4. Вегетососудистая дистония, обострение(ВСД,обострение): 5-7 дней
  5. Острый гастрит, егкая форма(о.гастрит): 3-6 дней
  6. Острый гастрит, тяжелая форма(о.гастрит): 7-8 дней
  7. Фолликулярная ангина(ангина): 6-10 дней
  8. Лакунарная ангина (ангина): 9-14 дней

Выписка из истории болезни. Освобождает от посещения занятий на всё время болезни, может быть выписана на срок более 14 дней.

Оформить справку 027/у

Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) 086 предоставляется для поступления в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические училища, поступающих на работу.

Правила заполнения 086 справки:

    1. Пишется номер поликлиники или больницы, который указан на прямоугольном штампе в верхнем левом углу. (Пример: ЛДЦ «Семейная медицина»).
    2. По месту требования.
    3. Иванов Иван Иванович.
    4. Обвести кружком пол: М или Ж.
    5. 01.09.1980.
    6. Указывается адрес прописки или временной регистрации.
    7. I группа здоровья.
    8. Терапевт: Жалоб нет, здоров.; Хирург: Травмы, операции отрицает. Здоров.; Невропатолог: Жалоб нет. Патологий нервной системы не выявлено.; Окулист: Оs=Od=1. Цв. в норме. Здоров.; Отоларинголог: ШР=6 м. на оба уха.;

Другие специалисты: ставится прочерк либо вписываются нужные специалисты, например:

Стоматолог: полость рта санирован. Здоров. Гинеколог: мазок — N. Здорова. Дерматолог: СПИД — отр., ВИЧ — отр., гепатит B, C — отр.

  1. Флюорография: № 385 от (за 2-3 дня от даты выдачи справки) – сердце и легкие без патологий.
  2. Анализы: ОАМ: отн.пл=1020, бел,глюк – отс. ОАК: Лейк=4,2, Эр=4,8, СОЭ=6, Hb=140, с-0 п-40 э-0.
  3. Прививки: По возрасту.
  4. Заключение: Здоров, профпригоден без ограничений.
Читайте также:  Тетрациклин можно применять при ангине

источник

Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела, головная боль, боли в суставах, озноб

Симптомы: сухость, саднение, першение в глотке. Боль, в глотке при глотании, повышение температуры тела, интоксикация.
Объективно: умеренная отёчность и гиперемия нёбных миндалин и прилегающих участков нёбных дужек. Мягкое нёбо и задняя стенка глотки не изменены, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих эту форму ангины от о. фарингита. Может быть увеличение регионарных лимфоузлов, болезненность их при пальпации.

Симптомы: головная боль, боль в горле при глотании, недомогание, озноб, слабость, повышение температуры тела до 40° С, снижение аппетита, ломота в суставах.

Фолликулярная и лакунарная ангина

Объективно: выраженная гиперемия и отёчность нёбных миндалин и прилегающих участков мягкого нёба и нёбных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких пузырьков жёлто-белого цвета. При лакунарной ангине образуются желтовато-белые налёты, локализующиеся в устьях лакун. Налёты эти в дальнейшем могут сливаться, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин; они легко снимаются шпателем

Тоже самое что и паратонзиллярный абсцесс
Это острое гнойное воспаление миндалины или околоминдалиновой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных форм ангины и развивается через 1-2 дня после того, как закончилась ангина. Флегмонозная ангина — процесс чаще односторонний. Резкая боль при глотании, головная боль, озноб, слабость, гнусавость, тризм жевательных мышц, повышение температуры тела до 40 градусов цельсия, неприятный запах изо рта, гиперсаливация.
Объективно: резкая гиперемия и отёчность тканей мягкого нёба с одной стороны. Нёбная миндалина на этой стороне смещена к средней линии и книзу. Вследствие отёчности мягкого нёба осмотреть миндалину нередко не удаётся

Пример заполнения карты вызова
Диагноз: Острая гнойная ангина.
Жалобы на боли в горле, повышение температуры тела. Объективно: миндалины гиперемированы, увеличены в объёме, на левой миндалине — два гнойных фолликула.

Это патологическое увеличение нёбных миндалин. Объективно: нёбные миндалины резко увеличены, бледно-розового цвета, мягкие при надавливании шпателем, выступают из-за нёбных дужек.

1. Наружный отит
Формы:
— ограниченная (фурункул наружного слухового прохода);
— диффузная
Клиника: боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок («+» с.-м козелка), при потягивании за ушную раковину. Болезненность при открывании рта — при локализации фурункула на передней стенке. При о. диффузном наружном отите жалобы на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом.
2. Острый средний отит
Формы:
— катаральная
— гнойная
Стадии:
1. Возникновение и развитие воспалительного процесса. Клиника: сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, фебрильная температура до 39°, значительное снижение слуха.
2. Прободение барабанной перепонки и гноетечение (2-я форма). Клиника: гноетечение, боль стихает, повышение температуры тела.
3. После прекращения гноетечение м/б снижение слуха.

Смотрите более подробную статью о паратонзиллярном абсцессе
Тоже самое что и флегмонозная ангина. Боль в горле, усиливающаяся при глотании и открывании рта. Принятие пищи затруднено, повышение температуры тела, увеличение зачелюстных лимфоузлов и болезненность их при пальпации. Нёбные дужки и прилегающая часть мягкого нёба набухают на поражённой стороне, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону.


Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс

Это гнойное расплавление лимфоузлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Боль при глотании, затруднение дыхания, особенно при вертикальном положении больного.

Чаще — при травмах носа. Может быть абсцесс — резкое затруднение носового дыхания, боль, повышение температуры тела, головная боль.

Ощущение першения, саднения в горле, сухой кашель; голос хриплый, грубый или совсем беззвучный. Может быть боль при глотании, повышение температуры тела.

внезапные приступы сильного головокружения, тошноты, рвоты. Шум в ушах, снижение слуха, потеря равновесия. Приступ длится от нескольких часов до нескольких суток.
Нарушение кровообращения во внутренней слуховой артерии.
Внезапная тугоухость или глухота, шум в ухе, головокружение. М/б спонтанный нистагм (горизонтальный).
Медицинская помощь: папаверин — в/м, платифиллин — п/к, магнезия — в/м, госпитализация.

Это разлитое воспаление надхрящницы ушной раковины. Боль, гиперемия, отёчность.
Объективно: ушная раковина припухает, становится неровной, бугристой, м/б флюктуация.
Отгематома (тупая травма ушной раковины).
Кровоизлияние в области наружной поверхности ушной раковины в ‘ верхней её трети: полушаровидная I

1. Синусит верхнечелюстной пазухи, слабость, головная боль. М/б увеличение шейных лимфоузлов. Болезненность при пальпации и перкуссии в области проекции левой или правой гаймаровой пазухи. Гнойное отделяемое из носа. М/б пульсирующая периорбитальная головная боль.
2. Фронтит. Боли в области лба.
3. Этмоидит. Давящая боль в области корня носа и переносицы, резко * J, обоняние.
4. Сфеноидит. Боль в области темени, затылка, в глазнице.

источник

Ангина — острое воспаление небных миндалин (острый тонзиллит), вызываемое бактериальной инфекцией и сопровождающееся лихорадкой, сильными сдавливающими болями в горле, увеличением миндалин, иногда появлением гноя. Опасна осложнениями, иногда неизлечимыми и в некоторых случаях оканчивающимися смертью больного. Требует применения антибиотиков при лечении.

Типичный вид миндалин при гнойной ангине

В просторечии ангиной часто называют любые воспалительные заболевания глотки и горла, в том числе вызываемые вирусными и грибковыми инфекциями. С этим связаны многочисленные разногласия в отношении лечения ангины. Например, если под термином «ангина» понимать исключительно заболевание бактериальной природы, то для лечения болезни обязательно требуется применение антибиотиков. В то же время, при вирусных заболеваниях с воспалением горла антибиотики не применяются. Этим спекулируют многие противники антибиотикотерапии, убежденные, что для лечения «ангины» всегда достаточно симптоматической терапии. В действительности для лечения истинной бактериальной ангины антибиотики нужны всегда.

Некоторые авторы также называют ангиной любое воспаление миндалин. Так, в старых учебниках можно встретить термины «ангина при дифтерии», «ангина при кори» и другие. Тем не менее, сегодня такие определения считаются устаревшими.

Возбудителем ангины примерно в 80% случаев является β-гемолитический стрептококк группы А, в этом случае болезнь именуется БГСА-тонзиллитом. Реже заболевание вызывается стафилококками, либо смешанной стрептококково-стафилококковой инфекцией. Инфекция передаётся воздушно-капельным, бытовым и контактным путями, является высококонтагиозной.

Ангина никогда не бывает хронической или рецидивирующей. В подавляющем большинстве случаев люди болеют ею один раз в жизни. Постоянно повторяющиеся по нескольку раз в год воспаления миндалин с типичными признаками ангины являются на самом деле осложнениями хронического тонзиллита. Симптоматически они напоминают ангину, но в общем болезнь требует иных подходов к лечению. Тем не менее, из-за сходства признаков в просторечии можно встретить термины «хроническая ангина», «постоянная ангина» и аналогичные.

Ангина всегда протекает остро. Инкубационный период при ней длится от нескольких часов до 1-2 дней, за 2-3 дня развиваются основные симптомы, которые спадают на 6-9 день. Через 10-12 дней наступает полное выздоровление.

Ангина не может развиваться у грудных детей до 6 месяцев, поскольку только с этого возраста у них начинают формироваться миндалины.

В зависимости от того, какие ткани поражаются инфекцией, ангина может протекать в разных формах. Среди них различаются:

  1. Катаральная ангина, при которой воспалительный процесс локализуется в слизистых оболочках миндалин. Характеризуется относительно мягким течением и отсутствием гноя;
  2. Фолликулярная ангина, при которой гной скапливается в фолликулах миндалин, которые выглядят, как небольшие белые или желтоватые точки на поверхности гланд;
  3. Лакунарная ангина, при которой гнойники формируются в лакунах миндалин и выглядят как обширные гнойные растёки.

Фолликулярная и катаральная форма относятся к гнойным ангинам. В некоторых случаях у больного могут проявляться признаки обеих форм.

Ангина не опасна сама по себе, поскольку всегда проходит в типичные для неё сроки. Наибольшую опасность представляют её осложнения, некоторые из которых чреваты инвалидностью и даже смертью. Среди них наиболее распространены:

  • Острая ревматическая лихорадка, сопровождающаяся болями в сердце и без лечения способная приводить к неизлечимым порокам сердца;
  • Гломерулонефрит, в тяжелых формах заканчивающийся почечной недостаточностью и смертью;
  • Абсцессы глотки, требующие хирургического вмешательства во избежание заражения крови и смерти;
  • Хронический тонзиллит, при котором обострения, практически неотличимые от ангины, возникают часто, иногда — буквально каждый месяц, у больного на миндалинах появляются характерные затвердевающие казеозные пробки, обуславливающие неприятный запах изо рта, значительно ослабевает иммунитет;
  • Полиартрит.

Ревматизм, гломерулонефриты и полиартрит, развивающиеся в качестве осложнений, неизлечимы, поскольку обусловлены нарушениями в механизмах иммунной защиты организма.

Вероятность развития осложнений наиболее высока у детей и снижается с увеличением возраста больного.

При применении антибиотиков прогноз благоприятный: болезнь завершается без осложнений.

Лечение ангины требует совместного применения антибиотиков и средств для симптоматической терапии. Антибиотики обеспечивают защиту от осложнений болезни и сокращают сроки её протекания, средства симптоматического лечения облегчают состояние больного до выздоровления — ослабляют боли в горле, снижают температуру, облегчают симптомы лихорадки.

Отказ от применения антибиотиков при лечении ангины значительно повышает риск развития осложнений, которые могут проявиться не сразу, а у разных больных через разные промежутки времени. Считается, что практически все случаи ревматизма и гломерулонефритов у взрослых пациентов связаны с неграмотным лечением или отсутствием лечения ангины у них же в детстве.

При лечении ангины эффективны достаточно недорогие и безопасные антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, ампициллин, бензилпенициллин), группы цефалоспоринов (цефадроксил, цефуроксим, цефалексин) и макролиды (эритромицин, азитромицин, джозамицин).

Лечение проводится в домашних условиях после назначения врачом антибиотиков и средств симптоматической терапии. Госпитализация нужна в случае тяжелого протекания болезни у детей.

Ангиной называют инфекционное заболевание, протекающее в острой форме, сопровождающееся воспалением лимфатических узлов.

Чаще всего возбудителями являются бактерии стрептококки. Даже внешне здоровые люди могут быть носителями стрептококковой инфекции.

Распространяется этот вид бактерий при высокой влажности воздуха, но при низкой температуре в помещении — воздушно-капельным путём, при довольно длительном контакте с инфицированным носителем заболевания. Очагом заболевания являются миндалины, оттуда происходит распространение стрептококка, как по кровеносным, так и по лимфатическим сосудам, провоцируя разные осложнения, например воспаление среднего уха.

После перенесённого заболевания иммунитета не возникает. Наиболее подвержены ангине люди в возрасте до 30 лет.

При ангине необходимо обратиться к ЛОР-врачу.

Ангина развивается довольно стремительно, инкубационный период длится около двух суток. О начале заболевания говорит появление озноба, постепенно нарастающие боли в горле во время глотания, увеличение лимфатических узлов, ломота в суставах, повышается температура до 38-39 градусов. На миндалинах появляются гнойнички. При появлении таких симптомов незамедлительно нужно вызвать доктора, или самостоятельно явиться на приём к ЛОР-врачу. Больному необходимо выделить отдельную комнату и ему следует пользоваться индивидуальной посудой.

При установлении диагноза, очень важно не ошибиться, ведь похожие симптомы имеет и дифтерия. Для этого берётся мазок с миндалин, для лабораторного выяснения причины заболевания.

В начале заболевания прописывают постельный режим, полоскание горла тёплым содовым раствором. В лихорадочный период рекомендуют употребление жидкости в больших количествах. Для того, чтобы после перенесённой ангины не наступили осложнения, назначают антибактериальное лечение.

Человек считается выздоровевшим, если после болезни в течение пяти дней отсутствуют боль в горле и болезненные ощущения при прикосновении к лимфатическим узлам. После острого тонзиллита в течение недели исключают физические нагрузки.

При диспансеризации, на протяжении месяца за переболевшим устанавливается медицинское наблюдение, в первую и третью недели берут анализ мочи, крови, делают электрокардиограмму.

Правила заполнения справки 095:
1. Номер справки 124 — трёхзначное, адекватное (никаких 123, 111, 777 и т. п) число.
2. Дата выдачи 06 декабря 2005- дата обращения к врачу.
3. ФИО — вписывается полностью.
4. Название вуза только коротко (МГУ, ГУУ, МГСУ) .
5. Дата рождения 20.05.1985 — число/месяц/год.
6. Диагноз заболевания ОРВИ — вписывается коротко.
7. Наличие контакта с инфекционными больными — вычеркнуть обе графы.
8. При заполнении справки используется только черные или темно-синие чернила.
9. По желанию снизу можете дописать: «на занятия (или к занятиям приступить) с 14.12.2005 (число/месяц/год) и заверяться подписью врача. »
10. Внимание: форма 095 так же освобождает от занятий физкультурой сроком до 1 месяца (включительно) . Для этого нужно написать на последних двух строчках: «Освобождён от занятий физкультурой (можно написать физ-рой) на ‘кол-во недель месяцев цифрой (дублируется срок освобождения цифрой) ‘ мес. (сокращение от месяцев, если недель, то пишется — нед.) .
Пример:
«Освобождён от занятий физкультурой на 1(один) мес. «

Читайте также:  Как распознать вирусная или бактериальная ангина

Срок болезни:
1. 6.12 – дата обращения к врачу.
2. с 6.12 по 09.12.05.
с 10.12 по 13.12.06 — общий срок заболевания разбивается на примерно равные промежутки (до 7 дней каждый) .
3. числа 6.12; 09.12; 10.12; 13.12; 14.12 — не должны быть выходными днями.

Таблица диагнозов:
1Аллергическая реакция2-8
2ОРВИ 3-8
3Грипп 6-10
4 Вегетососудистая дистония, обострение (ВСД, обострение) 5-7
5Острый гастрит, егкая форма (о. гастрит) 3-6
6 Острый гастрит, тяжелая форма (о. гастрит) 7-8
7Фолликулярная ангина (ангина) 6-10
8 Лакунарная ангина (ангина) 9-14

Ниже представляем вашему вниманию правила заполнения медицинских справок.

1. Фамилия имя отчество полностью
2. Год рождения (например 1985)
3. Дата выдачи справки (любой рабочий день).


Заказать справку в бассейн

Дана: Фамилия Имя Отчество
ЭКГ: Норма
Дата выдачи справки: любой рабочий день
Срок дейсвтия справки: 6 мес


Заказать справку в спортзал

Возможный диагноз:
— Хронический бронхит
— Мениск коленного сустава
— Пролапс митрального клапана

Заключение: В связи с перенесенным заболеванием и последующей реабилитацией, решением комиссии рекомендовано: предоставить освобождение от занятий по физкультуре сроком на 6 (шесть) месяцев.

Заказать справку от физ-ры

Номер: трёхзначный (например 121)
Дата выдачи справки (любой рабочий день).
ФИО: фамилия имя отчество полностью
Дата рождения: (например 01.04.1989)
Для предоставления: по месту требования
Заключение: на штампике ставится трёхзначный номер и дата за 2-3 дня до выдачи справки.

Заказать флюорографию

Ф.И.О.: фамилия имя отчество полностью
Возраст: дата рождения (например 01.04.1989)
Выдана: название медицинского учреждения, выдавшего справку(например Поликлиника №123, г. Москвы).
Заключение и рекомендации: 02.02.2015 посещал стоматолога. Полость рта санирована.
Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Заказать справку

Дана: фамилия имя отчество полностью, год рождения
Слово находился (лась) зачеркнуть ручкой.
Состоит на учете по беременности в ЛДЦ «Семейная медицина». Д8: беременность 19 недель.
Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Заказать справку

Ф.И.О.: фамилия имя отчество полностью
Возраст: дата рождения (например 01.04.1989)
Выдана: название медицинского учреждения, выдавшего справку(например ЛДЦ «Семейная медицина»).

Заключение и рекомендации: УЗИ от 02.02.2015. Срок 2 неделя. Плод состояние — N.
Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Заказать справку

Медицинская справка о временной нетрудоспособности выдаётся учащимся школы, ВУЗа и любого другого учебного заведения. Освобождает от посещения занятий на всё время болезни, может быть выписана на срок не более 14 дней.

Правила заполнения справки 095:

  1. Номер справки 124 — трёхзначное, адекватное (никаких 123, 111, 777 и т.п) число.
  2. Дата выдачи 06 декабря 2005- дата обращения к врачу.
  3. ФИО — вписывается полностью.
  4. Название вуза только коротко(МГУ, ГУУ, МГСУ).
  5. Дата рождения 20.05.1985 — число/месяц/год.
  6. Диагноз заболевания ОРВИ — вписывается коротко.
  7. Наличие контакта с инфекционными больными — вычеркнуть обе графы.
  8. При заполнении справки используется только черные или темно-синие чернила.
  9. По желанию снизу можете дописать: «на занятия (или к занятиям приступить) с 14.12.2005 (число/месяц/год) и заверяться подписью врача.»
  10. Внимание: форма 095 так же освобождает от занятий физкультурой сроком до 1 месяца(включительно). Для этого нужно написать на последних двух строчках: «Освобождён от занятий физкультурой(можно написать физ-рой) на ‘кол-во недель месяцев цифрой(дублируется срок освобождения цифрой)’ мес.(сокращение от месяцев, если недель, то пишется — нед.).

Пример:
«Освобождён от занятий физкультурой на 1(один) мес.»

с 10.12 по 13.12.06 — общий срок заболевания разбивается на примерно равные промежутки(до 7 дней каждый).

  1. числа 6.12; 09.12; 10.12; 13.12; 14.12 — не должны быть выходными днями.
  1. Аллергическая реакция: 2-8 дней
  2. ОРВИ: 3-8 дней
  3. Грипп: 6-10 дней
  4. Вегетососудистая дистония, обострение(ВСД,обострение): 5-7 дней
  5. Острый гастрит, егкая форма(о.гастрит): 3-6 дней
  6. Острый гастрит, тяжелая форма(о.гастрит): 7-8 дней
  7. Фолликулярная ангина(ангина): 6-10 дней
  8. Лакунарная ангина (ангина): 9-14 дней


Заказать справку 095/у

Выписка из истории болезни. Освобождает от посещения занятий на всё время болезни, может быть выписана на срок более 14 дней.

Заказать справку 027/у

Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) 086 предоставляется для поступления в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические училища, поступающих на работу.

Правила заполнения 086 справки:

    1. Пишется номер поликлиники или больницы, который указан на прямоугольном штампе в верхнем левом углу. (Пример: ЛДЦ «Семейная медицина»).
    2. По месту требования.
    3. Иванов Иван Иванович.
    4. Обвести кружком пол: М или Ж.
    5. 01.09.1980.
    6. Указывается адрес прописки или временной регистрации.
    7. I группа здоровья.
    8. Терапевт: Жалоб нет, здоров.; Хирург: Травмы, операции отрицает. Здоров.; Невропатолог: Жалоб нет. Патологий нервной системы не выявлено.; Окулист: Оs=Od=1. Цв. в норме. Здоров.; Отоларинголог: ШР=6 м. на оба уха.;

Другие специалисты: ставится прочерк либо вписываются нужные специалисты, например:

Стоматолог: полость рта санирован. Здоров. Гинеколог: мазок — N. Здорова. Дерматолог: СПИД — отр., ВИЧ — отр., гепатит B, C — отр.

  1. Флюорография: № 385 от (за 2-3 дня от даты выдачи справки) – сердце и легкие без патологий.
  2. Анализы: ОАМ: отн.пл=1020, бел,глюк – отс. ОАК: Лейк=4,2, Эр=4,8, СОЭ=6, Hb=140, с-0 п-40 э-0.
  3. Прививки: По возрасту.
  4. Заключение: Здоров, профпригоден без ограничений.



Заказать справку 086


Заказать справку 001-ГС/у

Резкая и сильная, иногда не резкая и умеренная, боль в горле, особенно при глотании, повышенная температура (39-40 градусов, может доходить до 41 градуса), резкая слабость, головная боль, увеличение лимфоузлов, которые прощупываются под нижней челюстью ближе к шее (их прощупывание болезненно).

Ангина может протекать и при меньших температурах тела — от 37 до 38 градусов, но с бо́льшим поражением горла.

Наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная и флегмонозная.

Фолликулярная ангина дебютирует с повышения температуры тела до 38-39 °C.

Лакунарная ангина протекает с симптомами аналогичным, как и фолликулярной, но более тяжело.

Флегмонозная ангина

Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Ее развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение как правило одностороннее. Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность ее напряжена, при пальпации болезненна. При осмотре характерено вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39-40◦С., симптомы общей интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность ее напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм жевательных мышц, ассиметричный зев за счет смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого неба ограничена.


Язвенно-некротическая ангина

Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана. Причиной этой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы. Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.

Боли в горле нередко бывают при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы.

Сильное воспаление миндалин и стойкое увеличение лимфоузлов является одним из основных симптомов инфекционного мононуклеоза, что можно подтвердить развёрнутым анализом крови.

Купить мед справку 095 у Москва (справка о временной нетрудоспособности студента форма 095/у) | справка о болезни форма 095у | Москва Санкт-Петербург Екатеринбург Новосибирск

Медицинская справка о временной нетрудоспособности студента 500 руб, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (Форма 095/у)

Справка 095/у — Форма 095/у

Медицинская справка о временной нетрудоспособности выдаётся учащимся школы, ВУЗа и любого другого учебного заведения. Освобождает от посещения занятий на всё время болезни, может быть выписана на срок не более 14 дней.

Если же сроки заболевания более 14 дней, то справка формы 095/у должна быть дополнена справкой формы 027/у (выписка из истории болезни). Для получения академического отпуска помимо справок формы 095/у и 027/у потребуется заключение КЭК (заключение клинико-экспертной комиссии). Сроки заболевания должны быть не менее 28 дней

Медицинская справка № 095/у – официальный документ, выдаваемый в лечебно-профилактических учреждениях и подтверждающей временную нетрудоспособность предъявителя. Ее получение необходимо студентам, школьникам и дошкольникам в качестве подтверждения болезни, не позволяющей посещать учебные занятия. Документ выдается на срок не более 14 дней. При необходимости продления на срок не более 30 дней его снабжают дополнением по форме 027/у (выпиской о состоянии здоровья пациента).

Подобная справка о болезни может быть выдана следующим категориям граждан:

  • дошкольникам для освобождения от посещения детского сада;
  • школьникам при необходимости освобождения от уроков и занятий физкультурой;
  • студентам в целях освобождения от учебных занятий, экзаменационной сессии и физкультуры.

Существуют такие причины для выдачи справки 095:

  • наличие вирусных и воспалительных заболеваний;
  • необходимость реабилитации после перенесенного заболевания;
  • лечение при получении различных травм;
  • необходимость ухода за больным членом семьи;
  • беременность.

Студентки, готовящие стать матерями, должны получить справку в целях оформления академического отпуска. Сроки освобождения от занятий и посещения уроков физкультуры по причине болезни или травмы колеблются в зависимости от поставленного диагноза, общего состояния пациента и наличия осложнений.

Медицинский документ (форма 095/у) выдается на следующие сроки с учетом диагноза:

  • острые респираторные заболевания и респираторно-вирусные инфекции – от 3 до 7 дней;
  • грипп – от 6 до 10 дней;
  • воспаление легких – от 21 до 28 дней.

Получить документ можно при отите, гастрите, гайморите, ангине, тонзиллите и т.д. Сроки действия справки варьируются в пределах 3 – 14 дней на усмотрение лечащего врача.

Медицинская справка 095/у – бланк, в шапке которого проставляется 3-значный порядковый номер, также вносимый в журнал учета выдачи справок медучреждения. Основные строки заполняют такими данными:

  • ФИО учащегося;
  • дата и год рождения;
  • наименование учебного заведения;
  • диагноз;
  • сроки освобождения от занятий.

Документ заверяют тремя печатями: круглым штампом лечащего врача, треугольным штампом для больничных листов и прямоугольной печатью поликлиники. Также справка 095 должна быть подписана врачом (рядом с подписью размещается расшифровка – полное имя доктора). Не путайте документ с больничным листом: данная форма не позволяет получить денежную компенсацию на работе в случае нахождения на больничном.

Для получения справки необходимо сразу после ухудшения самочувствия обратиться к терапевту или педиатру. Лечащий врач обязан провести первичный осмотр пациента и собрать анамнез (сведения о ходе болезни, симптомах, состоянии больного). После первичного обращения терапевт назначит дополнительное обследование. В него могут войти проведение биохимического анализа крови, мочи, кала, мазка из зева или носа на стафилококк, ЭКГ, УЗИ – в зависимости от предположительного диагноза.

После первого посещения врача пациент получает на руки справку с указанием даты обращения и сроков освобождения от занятий, треугольным штампом, печатью и подписью терапевта, а также рекомендации по лечению и список препаратов для приема. В последний день действия справки больной обязан явиться на повторный прием – к этому моменту будут подготовлены результаты анализов, на основе которых врач вынесет точный диагноз. Если ко дню повторного обращения студент или школьник выздоровеет, справка будет закрыта.

На этом оформление не оканчивается: справка 095 должна быть заверена печатью поликлиники. Обязанность по заверке документа ложится на работников медучреждения или пациента, на что влияют особенности работы поликлиники. За проставление печати может отвечать медсестра, которая передает документ на регистрацию (в этом случае срок оформления справки составит 1 – 2 дня), или пациент, который должен самостоятельно предъявить бумагу в соответственное окошко регистратуры.

Медсправка 095 оформляется в ближайшей поликлинике, удобной для посещения (с полисом ОМС можно обратиться в любое бюджетное учреждение здравоохранения России). Существует несколько вариантов оформления документа:

  • личное посещение поликлиники по месту жительства;
  • вызов врача на дом по предварительной записи;
  • обращение в платную клинику с вызовом врача на дом.

Что делать, если самочувствие не позволяет лично посетить терапевта? Его можно заблаговременно вызвать на дом, что не подходит в случае острой интоксикации (отправления), недомогания, резкого ухудшения состояния. Обращение в платную клинику – дорогостоящее решение, ведь дальнейшее лечение придется полностью оплатить (консультации врача, проведение анализов, диагностика с использованием медицинского оборудования оплачиваются отдельно).

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Острый тонзиллит — общее острое инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин.

Читайте также:  Препарат для лечения полости рта ангина

Хронический тонзиллит – стойкое хроническое воспаление небных миндалин с общей инфекционно-аллергической реакцией.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
J03 Острый тонзиллит 28.19 Др.диагностические манипуляции на миндалинах и аденоидах
J03.0 Стрептококковый тонзиллит 28.20 Тонзиллэктомия без удаления аденоидов
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями 28.30 Тонзиллэктомия с удалением аденоидов
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный 28.60 Удаление аденоидов без тонзиллэктомии
J35.0 Хронический тонзиллит 28.70 Остановка кровотечения после тонзиллэктомии и удаления аденоидов
28.99 Прочие манипуляции на миндалинах и аденоидах
29.19 Др.диагностические манипуляции на глотке

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи, инфекционисты, гематологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация (по Солдатову И.Б.) [1]

I. Oстрый тонзиллит:

Первичные ангины:
· катаральная;
· лакунарная;
· фолликулярная;
· язвенно-пленчатая.

Вторичные ангины:
· при острых инфекционных заболеваниях – дифтерия, скарлатина, корь, туляремия, брюшной тиф;
· при заболеваниях системы крови – инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз.

II. Хронический тонзиллит:

Неспецифический:
· компенсированная форма;
· декомпенсированная форма.

Специфический:
· при инфекционных гранулемах, туберкулезе, склероме, сифилисе, склероме.

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы на: боль в горле, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита.

Катаральная ангина: ощущение жжения, сухость, першение, умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании, субфебрильнаятемпература тела, недомогание, разбитость, головная боль.

Фолликулярная ангина: выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, с иррадиацией в ухо,повышение температуры тела до 38-40°С, затруднение глотания, симптомы интоксикации – головная боль, слабость, озноб, иногда боль в пояснице и суставах.

Лакунарная ангина: также как при фолликулярной, но протекает тяжелее.

Жалобы на: частые ангины, субфебрильная температура, боль в мышцах, суставах, слабость, вялость, быстрая утомляемость, нарушение сна.

Анамнез: перенесенные ангины, особенно без лечения антибиотиками, нарушение носового дыхания.

Физикальное обследование:

Острый тонзиллит:
при фарингоскопии:

Катаральная ангина: разлитая гиперемия и отечность небных миндалин.

Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация и отечность небных миндалин, наличие желтовато-белых гнойных точек на поверхности миндалин.

Лакунарная ангина: гиперемия и отечность небных миндалин, поверхность миндалин покрыта гнойным налетом разнообразной формы.

При пальпации: увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Хронический тонзиллит:
при фарингоскопии:
· жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах (могут быть с запахом);
· признак Гизе – застойная гиперемия краев небных дужек;
· признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек;
· признак Преображенского – валикообразное утолщение краев передних небных дужек;
· сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
· миндалины небольшие с гладкой или разрыхленной поверхностью;
· увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных.
При пальпации: при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе.

Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· мазок из зева BL.

Инструментальные исследования:
· фарингоскопия;
· ЭКГ.

Диагностический алгоритм: (схема)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.

Медикаментозное лечение:
· анальгетики.

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:

— при остром тонзиллите:
· ОАК;
· ОАМ;
· кал на яйца глист;
· кровь на RW;
· мазок на BL.

— при хроническом тонзиллите:
· гистологическое исследование операционного материала (небных миндалин).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

При остром тонзиллите

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Острый и хронический фарингит Схожая клиническая картина — боль в горле Фарингоскопия Миндалины интактны
Дифтерия глотки Схожая клиническая картина — боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации Фарингоскопия, мазок из зева на BL, консультация инфекциониста Наличие эпид. анамнеза
Высевание дифтерийной палочки
Скарлатина Схожая клиническая картина — боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации Фарингоскопия, консультация инфекциониста Наличие эпид. анамнеза
Наличие мелкоточечной сыпи в нижней части живота, на ягодицах, в паху и внутренней поверхности конечностей
Корь Схожая клиническая картина — боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации Фарингоскопия, консультация инфекциониста Наличие пятен Филатова и коревой сыпи
Инфекционный мононуклеоз Схожая клиническая картина — боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации Фарингоскопия, консультация инфекциониста Наличие увеличенных лимфатических узлов, в ОАК- моноцитоз до 70-90%
Лейкоз Схожая клиническая картина — боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации Фарингоскопия, консультация гематолога В ОАК- наличие бластных клеток
Агранулоцитоз Схожая клиническая картина — боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации Фарингоскопия, консультация гематолога В ОАК – уменьшение количества лейкоцитов с исчезновением гранулоцитов

При хроническом тонзиллите

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Гипертрофия небных миндалин Схожая клиническая картина –увеличение небных миндалин Фарингоскопия Отсутствие местных признаков хронического тонзиллита
Новообразование небных миндалин Схожая клиническая картина — увеличение небных миндалин, симптомы интоксикации Фарингоскопия, консультация онколога,
гистологическое исследование
Отсутствие местных признаков хронического тонзиллита, верификация диагноза
Фарингомикоз Схожая клиническая картина — налеты на миндалинах Фарингоскопия,
микологическое исследование
Высевание грибка

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Азитромицин (Azithromycin)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)
Джозамицин (Josamycin)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Нитрофурал (Nitrofural)
Парацетамол (Paracetamol)
Повидон — йод (Povidone — iodine)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефуроксим (Cefuroxime)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение:
· постельный режим;
· щадящая диета(молочно-растительная, витаминизированная);
· обильное питье.

Медикаментозное лечение при остром тонзиллите:
· системная антибиотикотерапия
· жаропонижающие и противовоспалительные препараты
· местно-полоскания и обработка горла антисептиками.

Медикаментозное лечение при хроническом тонзиллите:
· промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовову антисептическими растворами или с помощьюспециальных приборов
· смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицеролом для обработки миндалин

Перечень основных лекарственных средств:

Препарат Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
Нестероидные противовоспалительные средства
1 Парацетамол
или
0,5г х 1-3 раза в сутки, внутрь При повышении температуры выше 38,5*С А

А

2 Ибупрофен
или 400 мг х 1-3 раза в сутки, внутрь При повышении температуры выше 38,5*С 3 Ацетилсалициловая кислота
или 0,5 х 1-3 раза в сутки, внутрь При повышении температуры выше 38,5*С Антибактериальные препараты 1 Бензилпенициллин

или

1 000 000 ЕДх 6 раз в сутки
в/м,в/в 7 – 10 суток А 2 Ампициллин
или 500мг- 1000 х 4 раза в суткивнутрь,в/м 5-7 суток А 3 Амоксициллин + клавулановая кислота

или

25-60 мг/кг по амоксициллину х 3 раза в сутки внутрь,в/м 5-7 суток

или

по 0,5 г 1 раз в сутки, (курсовая доза 1,5 г) внутрь в течение 3-х дней А 5 Джозамицин

или

По 1000мг *1-3раза в сутки, внутрь 5-7 дней А 6 Цефуроксим

или

750мг-1500мг внутрь, в/м, в/в, 2 – 3 раза в сутки 5-7 суток А 7 Цефазолин По 1г*3раза в/м, в/в 5-7 суток А Антисептики и дезинфицирующие средства 1 Нитрофурал раствор 0,02%,0,67%,
20мг
или 100-200 мл для для полоскания слизистой 5-7 суток С

С

2 Хлоргекседин 0,05% раствор
или 100-200 мл для для полоскания слизистой 5-7 суток 3 Повидон–йод рствор 10% в разведении 1:100 для орошения или смазывания слизистой оболочки зева, рта, глотки 4-6 раз в сутки

Другие виды лечения:
· волновая терапия;
· ультразвуковая терапия;
· УВЧ на регионарные лимфоузлы;
· УФО;
· аэрозоли;
· лазеротерапия;
· гелий-неоновое лазерное излучение;
· промывание миндалин по Н.В. Белоголововому.

Показания для консультации специалистов:

При остром тонзиллите:
— консультация инфекциониста – при подозрении на поражение миндалин при инфекционных заболеваниях;
— консультация гематолога – при подозрении на поражение миндалин при заболеваниях крови;

При хроническом тонзиллите – для выявления метатонзиллярных осложнений ревматолог, кардиолог, нефролог, невропатолог.

Профилактические мероприятия:
· санация верхних дыхательных путей и зубочелюстной системы;
· укрепление общего и местного иммунитета;
· своевременная и адекватная терапия острых тонзиллитов.

Мониторинг состояния пациента**: нет.

Индикаторы эффективности лечения:

При остром тонзиллите:
· ликвидация местного воспалительного процесса;
· отсутствие признаков воспаления (гноя) на миндалинах.

При хроническом тонзиллите:
· отсутствие рецидивов ангин;
· устранение симптомов интоксикаций и осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**: смотрите амбулаторный уровень.

Хирургическое вмешательство

Двух сторонняя тонзиллэктомия:
Показания для 2-сторонней тонзилэктомии:
· неэффективность консервативного лечения ХТ;
· декомпенсированная форма ХТ;
· ХТ, осложненный паратонзиллитом или паратонзиллярным абсцессом;
· тонзилогенный сепсис.

Другие виды лечения:
· волновая терапия;
· ультразвуковая терапия;
· УВЧ на регионарные лимфоузлы;
· УФО;
· аэрозоли;
· лазеротерапия;
· гелий-неоновое лазерное излучение;
· промывание миндалин по Н.В. Белоголововому.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· наличие осложнений после тонзиллэктомии (кровотечение).

Индикаторы эффективности лечения:
· после 2-сторонней тонзилэктомии: отсутствие жалоб на рецидивы ангин.

Показания для плановой госпитализации:
Хронический тонзиллит:
· плановая госпитализация оперативное лечение — 2-х сторонняя тонзилэктомия.

Показания для экстренной госпитализации:
Острый тонзиллит:
· экстренная госпитализация в инфекционное отделение при выраженной интоксикации;
· при болевом синдроме и гипертермии.

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. — М.: Медицина.-1994.-288с. 2) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина.-1997.- 608с. 3) ПальчунВ.Т. Оториноларингология. –Москва «ГЭОТАР- Медиа». -2014.-654с. 4) Плужников М.С., Лавренова Г.В., и др. Хронический тонзиллит. — СПб.-20Ю.-224с. 5) ПальчунВ.Т., Магомедов М.М., ЛучихинЛ.А.Оториноларингология. –Москва «ГЭОТАР- Медиа». -2008.-649с. 6) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 7) Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 8) Британский национальный формуляр.www.bnf.com 9) Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 10) Библиотека Кохрейна,www.cochrane.com 11) Список основных лекарственных средств ВОЗ.http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com
BL бацилла Леффлера
RW реакция Вассермана
XT хронический тонзиллит
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОТ острый тонзиллит
ППН придаточные пазухи носа
СОЭ скорость оседания эритроцитов
ССС сердечно-сосудистая система
ЭКГ электрокардиограмма

Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента», заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник