Моноцитарная ангина – это одно из проявлений инфекционного мононуклеоза. Болезнь имеет вирусную природу. Характеризуется лихорадкой, поражением ротовой части глотки, лимфоузлов, печени, селезёнки и изменениями в общем составе крови. Заболеванию в большей степени подвержены дети. Как правило, носит острый характер, однако может принимать и хроническое течение.
Нарушения в организме вызывает вирус Эпштейна-Барр, относящийся к вирусам герпеса человека. Возбудитель влияет на B-лимфоциты, нарушая процессы их запрограммированной гибели. Вследствие этого происходит их трансформация и неконтролируемое размножение. В случае угнетения ещё и гуморальных механизмов иммунитета будет происходить непрерывная пролиферация вирусного материала, образование в органах, состоящих из лимфоидной ткани, возникновение аутоиммунных реакций. В конце концов, всё это может привести к вторичному иммунодефицитному состоянию.
Патогенез ангины при инфекционном мононуклеозе включает в себя 6 стадий:
- инфицирование;
- разрушение заражённых клеток;
- развитие патологического процесса:
- продуктивный вариант;
- непродуктивный вариант.
- иммуносупрессия;
- формирование иммунного ответа;
- иммунный ответ.
Моноцитарная ангина проходит стадию инфицирования путём внедрения в слизистую оболочку дыхательных путей. Вирус адсорбируется на эпителиальных клетках носового и глоточного отделов, а также в клетках слюнных желёз. Далее, происходит поражение B- и T-лимфоцитов, натуральных киллеров, макрофагов и эндотелиоцитов, а также нейтрофилов.
Затем происходит лизис инфицированных клеток путём воздействия на них цитотоксинов. Это приводит к выделению большого количества антигенов вируса и освобождению веществ, вызывающих лихорадку. Также в кровь выделяются вещества, поражающие миндалины, селезёнку и печень.
Для острого мононуклеоза характерен продуктивный вариант развития патологического процесса. В это время болезнь будто бы проходит, однако на данном этапе происходит репликация вирусной ДНК, синтез составных частей вируса. В результате происходит созревание вируса и его высвобождение из клетки-хозяина вместе с гибелью последней. Клинически этот период заболевание соответствует рецидиву моноцитарного тонзиллита.
При непродуктивном варианте внедрение вируса-возбудителя ангины мононуклеарной возникает ситуация неуязвимости патогена. Он становится как бы невидимым для иммунной системы организма. При таком варианте заболевание переходит в хроническую форму. Если возникает иммунодефицит, то болезнь вновь может перейти в острую стадию.
Моноцитарная ангина переходит в стадию иммуносупрессии при выработке вирусом Эпштейна-Барр цитокинов, замедляющих работу гамма-интерферонов, уменьшающих работу стволовых клеток крови, а также ингибирующих выход из красного костного мозга дифференцированных клеток. Интенсивная продукция противовоспалительных цитокинов в острой фазе приводит к реализации клеточного иммунного ответа и циклическому характеру течения инфекции. Нарушение цитокинов регуляции приводит к тому, что вирус как бы ускользает от иммунокомпетентных клеток.
При мононуклеарной ангине эффективный иммунный ответ включает в себя как клеточные, так и гуморальные реакции. При остром течении иммунный ответ напряжённый, нарастающий вместе с тяжестью заболевания.
Он характеризуется:
Сам иммунный ответ включает в себя формирование антител к ядерным антигенам, которые при мононуклеарной ангине сохраняются на протяжении всей жизни. Они не обладают противовирусным действием, а лишь маркируют вирус в крови, указывая на латентное течение инфекции.
Основной причиной моноцитарной ангины является заражение вирусом Эпштейна-Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз – один из самых распространённых вирусных организмов в мире. Первичное заражение происходит в детстве и подростковом возрасте с развитием синдрома острого мононуклеоза. Даже после излечения часть вируса всё равно остаётся в организме человека, таким образом, он становится вирусоносителем на всю жизнь. Доказана роль вируса в развитии ряда онкологических заболеваний.
К 40 годам почти 90% являются носителями вируса Эпштейна-Барр, половина из них перенесла острый мононуклеоз в детском и подростковом возрасте. Первичное инфицирование может произойти и в первые полгода жизни. Это происходит с развитием характерного синдромокомплекса. В развитых странах заражения вирусом происходит позже – в 15-19 лет. Наиболее тяжело инфекционный мононуклеоз протекает у лиц старше 24 лет. В 60-80% случаев болезнь протекает бессимптомно, в 20-40% – развивается острая форма инфекции, в числе симптомов которой фебрильная температура, моноцитарная ангина, лимфаденит, увеличение селезёнки и печени, а также изменения в формуле крови.
Мононуклеарная ангина, вызванная инфекционным мононуклеозом, является антропонозным заболеванием. Источник – больные с острой и латентной формой болезни, а также вирусоносители.
Инкубационный период – 5-7 недель. Продромальный период начинается с недомогания, нарушения сна, снижения аппетита.
Основные симптомы моноцитарной ангины следующие:
- резким подъемом температуры тела до 39-40 С0;
- лимфаденит. В процесс сначала вовлекаются зачелюстные, шейные и затылочные лимфатические узлы, а затем – подмышечные, абдоминальные и паховые.
Высокая температура при ангине обусловливает тяжёлое течение общей интоксикации организма. В период разгара лимфаденита у 85-96% больных наблюдаются изменения в глотке, напоминающие или банальный тонзиллит или дифтерийный, или язвенно-пленчатый. В отличие от них моноцитарная ангина начинается с резкого отека слизистой оболочки глотки и элементов лимфаденоидного кольца, что приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, заложенность ушей. В отдельных случаях отек и инфильтрация миндалин достигают значительной степени и вызывают затруднение дыхания.
Сходство симптомов моноцитарной ангины с дифтерийной бывает настолько велико, что более чем в 2/3 случаев ошибочно ставится диагноз дифтерии. При моноцитарной ангине налеты в глотке держатся очень упорно — в течение нескольких недель и даже месяцев. Затруднения при постановке диагноза обычно разрешаются при исследовании крови: лейкоцитоз достигает 10-20х109 /л и выше с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%). Заболевание длится 3-4 недели. Сначала регрессирует лихорадка, затем ангина и только после них — лимфаденит. Прогноз благоприятный.
Диагностика моноцитарной ангины проводится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, а также лабораторных исследований. Последние методы включают в себя исследования крови, а также ПЦР (полимера́зная цепна́я реа́кция) — диагностику.
К основным признакам моноцитарной ангины относят: наличие в общем анализе крови лейкопении или умеренного лейкоцитоза (12-25х109/л), лимфомоноцитоза до 80-90%, нейтропении, плазматических клеток; увеличения СОЭ до 20-30 мм/ч, атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%), в биохимическом анализе крови мы увидим умеренную гиперферментемию, гипербилирубинемию.
Также проводят дополнительные физикальные исследования и дифференциальную диагностику с прочими ЛОР-заболеваниями.
Для уточнения диагноза проводят инструментальные исследования:
- УЗИ органов брюшной полости с целью выявления увеличения селезёнки и печени, а также лимфатических узлов;
- рентгенограмму околоносовых пазух;
- флюорографию;
- ЭКГ.
Серологическая диагностика выявит в крови антитела к вирусу Эпштейна-Барр, а ПЦР-исследование способно обнаружить следы ДНК искомого вируса. На основании этих исследований диагноз может быть подтверждён.
Лечение моноцитарной ангины может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Однако при тяжёлых проявлениях моноцитарной ангины, лечиться в домашних условиях категорически не рекомендуется
Принципы лечения данного заболевания предусматривают решение следующих задач:
- остановка патологического процесса, препятствие дальнейшему развитию и распространению инфекции;
- купирование осложнений;
- недопущение формирование хронического состояния и рецидивов.
На выбор стратегии лечебных мероприятий влияет тяжесть заболевания, возраст больного, период болезни, наличие осложнений.
Выбор метода лечения зависит от конкретных клинических проявлений заболевания. Чтобы вылечить моноцитарную ангину, проводят этиотропную, симптоматическую и иммунную терапии.
Немедикаментозное лечение моноцитарной ангины предполагает:
- полоскание рта антисептическими растворами;
- физиотерапию;
- санацию носовых ходов;
- аэрацию помещений.
Для лечения тонзиллита применяются следующие группы лекарственных средств:
- Препараты этиотропной терапии: интерфероны, гамма-глобулины и прочие иммуностимуляторы (Анаферон, Тилорон, Меглюмина Акридонацетат), Ацикловир – при тяжёлом течении заболевания.
- Препараты симптоматического лечения: жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак), сосудосуживающие средства при затруднённом носовом дыхании (Нафтизин, Ксилометазолин), при возникновении нарушений со стороны пищеварительного тракта – Смектин, Диазепам – при наличии судорог.
- Поддерживающая терапия: дезинтоксикационные растворы электролитов.
Часто вирусная ангина осложняется бактериальной. Для терапии бактериальной ангины применяются антибиотики пенициллиновой группы, цефалоспорины 3 и 4-го поколений. При аллергии на эти лекарственные средства применяют макролиды (Кларитромицин, Азитромицин). При сопутствующей грибковой инфекции адекватным будет применение Флуканазола и Нистатина.
Боль в горле при ангине отлично снимается полосканием ротовой полости растворами Хлоргексидина, Хлорофиллипта и Мирамистина. Народные средства при тонзиллите могут применяться лишь в качестве сопутствующего лечения для купирования болевого синдрома и общего укрепления иммунной системы. Заболевание в любом случае требует применение лекарственных средств, возможно, антибиотиков, а при тяжёлом течении – условий стационара. Настои и отвары различных трав способны снизить болезненные ощущения в области гланд, однако они не в силах уничтожить возбудителя инфекции.
Заболевание в детском на возрасте на фоне защитных систем организма и повышенной восприимчивости к патогенным микроорганизмам протекает тяжелее и характеризуется обилием дополнительных проявлений:
- аллергические реакции;
- бессонница;
- воспаление конъюнктивы;
- диспепсические расстройства.
Так, данные проявления требуют определённой симптоматической терапии. Помимо неё, основные лекарственные препараты должны быть строго дозированы и применяемы в соответствии с особенностями детского организма. Так, детям противопоказаны иные иммуностимуляторы, кроме интеферонов и гамма-иммуноглобулинов. Основным антибиотиком при ангине у детей будет Цефтриаксон из группы цефалоспоринов.
Лечебные мероприятия против мононуклеоза у женщин в период беременности требует обязательного наблюдения пациентки акушером-гинекологом с целью ранней диагностики возможных пагубных воздействий на плод.
Запрещается применение сильнодействующих антибиотических средств. Терапия, как правило, носит симптоматический характер.
Лекарство от ангины для беременных:
- Интеферон – по 1 свече (500 000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5 дней;
- Фолиевая кислота по 1 таблетке 3 раза в день.
к содержанию ↑
Осложнения моноцитарной ангины могут быть весьма обширными и затрагивать все системы человеческого тела. Так часто, помимо инфекциониста, требуется ещё ряд специалистов для купирования осложнений и предотвращения последствий моноцитарной ангины.
К основным осложнениям болезни относится:
- со стороны отоларингологии: аденоидит, синуситы, паратонзиллярные абсцессы.
- резкий сдвиг кровяной формулы;
- развитие воспалений различных сердечных оболочек;
- симптомы со стороны нервной системы.
к содержанию ↑
Прогноз моноцитарной ангины, если она не осложнена сопутствующими инфекциями, имеет лёгкое, среднее или среднетяжёлое течение и реагирует на применяемые лекарственные средства весьма благоприятный. Положительный исход, как правило, наступает через 1 месяц.
Общий подход к профилактике включает в себя изоляцию больного либо помещение его в палату с людьми, имеющими подобный диагноз. Специфическая профилактика отсутствует. Больной должен использовать личную посуду, которая тщательно кипятится после каждого использования. В палате или комнате пациента необходимо ежедневно проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств.
Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!
источник
Моноцитарная ангина является проявлением инфекционного мононуклеоза и относится к числу острых инфекционных заболеваний, протекающих с поражением миндалин, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, а также типичными изменениями в формуле крови. Заболевание встречается преимущественно у детей, реже – у лиц молодого возраста.
Возбудителем болезни считается вирус Эпстайна-Барр из семейства герпевирусов. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Моноцитарная ангина относится к малоконтагиозным заболеваниям, поэтому заражение происходит воздушно-капельным путем только при наличии тесного контакта. Способствует этому пользование общей посудой, постелью и т. д.
Клинической манифестации болезни предшествует инкубационный период, который может иметь продолжительность от 4 до 28 дней. В это время больные могут отмечать:
- общую слабость,
- недомогание,
- плохой аппетит.
Для инфекционного мононуклеоза характерно острое начало с лихорадкой, ангиноподобными изменениями в глотке, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов:
- При этом температура повышается до 38 градусов (реже до 40) и сопровождается умеренной интоксикацией. Лихорадка в среднем сохраняется 6-10 дней (иногда даже до 3-4 недель) и может иметь волнообразный или рецидивирующий характер.
- Патологические изменения в глотке появляются в первые дни болезни. Сначала они могут напоминать банальную ангину, но по мере прогрессирования заболевания миндалины увеличиваются, покрываются грязно-серыми налетами, которые распространяются на небные дужки и заднюю стенку глотки. Эти налеты могут сохраняться на миндалинах несколько недель или месяцев. У части больных язычная и небные миндалины увеличиваются настолько, что затрудняют дыхание через рот.
- На 2-4 сутки болезни у пациента увеличиваются лимфатические узлы, сначала регионарные, затем отдаленные. При пальпации они умеренно болезненны, не спаяны с окружающими тканями и имеют эластическую консистенцию. Одновременно с лимфоузлами увеличивается печень и селезенка. К концу лихорадочного периода они постепенно уменьшаются до нормальных размеров.
Наряду с клиническими проявлениями у таких больных выявляются типичные изменения в крови. В разгар болезни:
- увеличивается общее число лейкоцитов;
- отмечается сдвиг формулы белой крови влево;
- резко увеличивается число моноцитов и лимфоцитов;
- появляются атипичные мононуклеары.
При этом в составе красной крови патологии не определяется. Эти изменения нарастают к 6-10 дню болезни, затем подвергаются медленному обратному развитию. Процесс нормализации формулы крови иногда затягивается на несколько месяцев и даже лет.
В редких случаях моноцитарная ангина может сопровождаться:
- геморрагическим диатезом;
- повторными кровотечениями.
В большинстве случаев моноцитарная ангина протекает в классическом варианте, описанном выше. Однако существуют и другие клинические формы болезни:
- Стертая (симптомы заболевания выражены слабо, в крови выявляется значительный моноцитоз).
- Псевдоязвенная (характеризуется повышенным содержанием лейкоцитов в крови и напоминает острый лейкоз).
- Астеническая (при этой форме болезни нет лейкоцитоза; в крови выявляется лейкопения, которая обуславливает астенический синдром).
- Аденопатическая (преобладание реакции лимфатических узлов без изменения гемограммы).
Диагноз «моноцитарная ангина» врач устанавливает на основании клинических проявлений, истории заболевания, данных объективного исследования и результатов лабораторного исследования (типичные изменения гемограммы). Если полученных данных для этого недостаточно, то могут применяться специфические серологические реакции на мононуклеоз.
Дополнительное обследование может назначаться в процессе дифференциальной диагностики, которая проводится с паратифом, дифтерией, острым лейкозом, агранулоцитарной ангиной, ВИЧ-инфекцией (на ранних стадиях).
В настоящее время специфической терапии моноцитарной ангины не существует, поэтому лечебные мероприятия носят симптоматический характер и направлены на облегчение состояния пациента и предупреждение бактериальных осложнений.
- Таким больным рекомендуется постельный режим на период лихорадки, обильное питье и питание, обогащенное витаминами.
- Могут назначаться противовирусные, нестероидные противовоспалительные средства, полоскания горла антисептическими растворами.
- В тяжелых случаях для подавления лимфоцитарной реакции и уменьшения воспаления назначают кортикостероиды коротким курсом.
- С целью предупреждения присоединения бактериальной инфекции применяются антибактериальные препараты широкого спектра в средних дозах (аминопенициллины, цефалоспорины).
Прогноз относительно выздоровления благоприятный. Повторные случаи болезни в литературе не описаны.
Моноцитарная ангина является достаточно тяжелым, истощающим, но не опасным для жизни заболеванием. Сроки постановки диагноза и начала лечения на продолжительность болезни практически не влияют. Однако, учитывая сходство с другими более грозными патологиями (такими как лейкоз, агранулоцитоз, дифтерия), точный диагноз должен быть установлен как можно раньше.
источник
Как самостоятельное инфекционное заболевание инфекционный мононуклеоз был впервые описан Н.Ф.Филатовым в 1885 г. под названием «идиопатическое воспаление шейных лимфатических желез». В 1889 г. E.Pfeiffer описал клиническую картину этого же заболевания под названием «железистая лихорадка».
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпстайна — Барра из семейства герпес-вирусов. Источником возбудителя инфекции является больной человек и вирусоноситель. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. Способствующими факторами заражения являются скученность, пользование общей посудой, полотенцем, постелью и др. Болезнь малоконтагиозна. Иммунитет изучен недостаточно. Случаев повторного заболевания не описано.
Инкубационный период от 4 до 28 дней, чаще 7-10 дней. Болезнь развивается, как правило, остро с небольшим ознобом. Температура субфебрильная, иногда повышается до 39-40°С. Лихорадка может быть волнообразной, рецидивирующей и продолжаться от 2-3 дней до 3-4 нед, чаще 6-10 дней. Интоксикация умеренная. Возможна выраженная потливость. В крови — умеренный лейкоцитоз — (10-20)х10 9 /л), нейтропения, преобладание лимфоцитов и моноцитов (40-80%), сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, появление атипичных одноядерных клеток с широкой светлой протоплазмой. Изменения в крови сохраняются 2-4 мес и более после нормализации температуры тела. Практически всегда селезенка увеличена, печень — очень часто.
Типичными признаками инфекционного мононуклеоза являются ангина, увеличение лимфатических узлов, особенно затылочных шейных, подчелюстных (при пальпации они эластичны безболезненны), печени и селезенки.
Ангина при инфекционном мононуклеозе может возникать до появления реакции лимфатических узлов, в других случаях она может возникать значительно позже этой реакции. Клинически она проявляется в трех формах: псевдоязвенная, астеническая и аденопатическая
Псевдоязвенная ангина характеризуется повышенным содержанием лейкоцитов в крови и признаками острого лейкоза, что осложняет диагностику инфекционного мононуклеоза, особенно в первую неделю заболевания. В связи с этим следует подчеркнуть, что «острые лейкемии», при которых наступает полное выздоровление, есть не что иное, как не установленные моноцитарные ангины, особенно если они сопровождаются букофарингеальными кровотечениями и кровоизлияниями.
Астеническая форма моноцитарной ангины может быть принята в качестве проявлений агранулоцитоза, когда при анализе крови не обнаруживается обычный для инфекционного мононуклеоза лейкоцитоз, а напротив, выявляется значительное снижение числа полинуклеаров, обусловливающих возникновение элементов астенического синдрома — симптомокомплекса, характеризующегося раздражительностью, слабостью, повышенной утомляемостью и неустойчивым настроением, плохим сном, различными психопатическими проявлениями. При инфекционном мононуклеозе психонатичесие компоненты отсутствуют.
Аденопатическая форма характеризуется преобладанием реакции лимфатических узлов и нередко симулирует детскую аденопатическую лихорадку, при которой, помимо ангины и регионарного лимфоаденита, отмечается синдром полиаденопатии с увеличением отдаленных лимфатических узлов, в крови же при этом не выявляется никаких изменений, характерных для инфекционного мононуклеоза. Окончательный диагноз при этой форме инфекционного мононуклеоза устанавливают при помощи специфической серологической реакции на мононуклеоз Поля и Бюннелля.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
источник
| Нозология | Ангина (острый тонзиллит) — острое общее инфекционное заболевание, поражающее лимфоидную ткань, связанную со слизистыми оболочками, с местными явлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфа-деноидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин. Хотя термин «ангина» (от латинского ango — сжимать, душить) не является точным (острое воспаление миндалин крайне редко сопровождается удушьем), он широко распространен среди медицинских работников и населения и может употребляться на равных правах с более точным термином — «острый тонзиллит». |
| Катаральная ангина | Катаральная ангина характеризуется преимущественно поверхностными поражениями миндалин и нередко предшествует более глубокому их поражению. Продромальный период длится от нескольких часов до 2-4 дней. Заболевание начинается внезапно с ощущения сухости, першения в горле, общего недомогания, головной боли, боли в суставах, мышцах. Вскоре появляется боль в глотке, усиливающаяся при глотании. Возможна ее иррадиация в ухо. Температура тела повышается незначительно, но может быть и озноб. При осмотре небные миндалины гипер-емированы, отечны. Лимфатические узлы у угла нижней челюсти увеличены, слегка болезненны при пальпации. Изменения крови отсутствуют или незначительны. У детей все явления выражены резче, в том числе и температурная реакция. Заболевание длится 1-2 дня, после чего явления воспаления в глотке стихают или ангина переходит в другую форму. Прогноз благоприятный. |
| Лакунарная ангина | Лакунарная ангина начинается с резкого подъема температуры до 39-40 С, сопровождающегося ознобом, значительным недомоганием, болью в горле, сердце, суставах, головной болью. Может быть задержка стула. Нередко отмечается повышенная саливация. У детей часто возникает рвота. При фарингоскопии — резкая гиперемия миндалин, их отек и инфильтрация. Лакуны расширены, в них — желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое, образующее на поверхности миндалин рыхлый налет в виде мелких очагов или пленки. Налет может покрывать всю миндалину, но не выходит за ее пределы, тусклый и возвышается над поверхностью миндалин. Он пористый, рыхлый и относительно легко удаляется с поверхности миндалин, не оставляя кровоточащего дефекта Регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их резко болезненна. В крови — лейкоцитоз до 12х10 9 -20×10 9 , нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ достигает 40-50 мм/час. В моче могут появляться следы белка, иногда -эритроциты. Лакунарная ангина длится обычно 5-7 дней. Течение ее бурное. Симптомы нарастают быстро и так же быстро стихают. В период стихания клинических проявлений ангины начинается очищение миндалин oт налетов. Температура снижается литически. Припухание регионарных (зачелюстных) лимфатических узлов держится дольше других симптомов — до 10-12 дней. |
| Фолликулярная ангина | Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением паренхимы миндалин, их фолликулярного аппарата. Так же, как и лакунарная, фолликулярная ангина начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40 С, сильной болью в горле. Выражены явления интоксикации; больных беспокоит резкая общая слабость, головная боль, боль в сердце, суставах и мышцах. Иногда отмечаются явления диспепсии, олигурии. Небные миндалины гиперемированы, резко отечны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку. Поверхность миндалины, по образному выражению Н. П. Симановского, приобретает вид «звездного неба». Резко выражен регионарный лимфаденит. Изменения в крови и в моче аналогичны таковым при лакунарной ангине. Эти формы ангин по сути своей представляют различные стадии одного процесса. Выделение же их проводится в зависимости от преобладания тех или иных симптомов. |
| Аденоидит | Помимо небных миндалин в острое воспаление могут вовлекаться и другие скопления лимфаденоидной ткани, в частности расположенные в носоглотке (ретроназальная ангина — аденоидит, тубарная ангина), на корне языка (язычная ангина или ангина IV миндалины). Иногда воспаление бывает разлитым, распространяясь по всему лимфаденоидному глоточному кольцу. Для острого воспаления глоточной миндалины ( аденоидит ) характерны боль в горле, иррадиирующая в глубокые отделы носа, затрудненное носовые дыхание. |
| Поражение язычной миндалины | Поражение язычной миндалины сопровождаются болью при глотании и при высовывании языка. Воспаление, распространяясь на соединительную и межмышечную ткани, может вести к интерстициальному гнойному воспалению языка |
| Язвенно-пленчатая ангина | Особое место среды острых первичных тонзиллитов занимает язвенно-пленчатая ангина, клиническая картина которой впервые описана в 1890 году Н.П. Симановским. Несколько лет спустя были опубликованы данные Плаута и Венсана о возбудителях этого заболевания – симбиозе веретенообразной бактерии и спирохеты полости рта. Болезнь, как правило, развивается у людей с резким снижением защитных сил организма, страдающих гиповитаминозами С и группы В, иммунодефицитом, кахексией, интоксикациями, и характеризуется преобладанием в воспалительном процессе явлений некроза. Поражение миндалин. Как правило, одностороннее. На их свободной поверхности появляется легко снимаемые серовато-желтоватые налеты, по отторжении которых образуется поверхностные малоболезненные язвы с дном серого цвета. Изъязвления могут распространяться за пределы миндалин на мягкое небо, десны, заднюю стенку глотки, спускаться в вестибулярный отдел гортани. В некоторых случаях некротический процесс может охватывать и подлежащие ткань вплоть до надкостницы. Заболевание протекает при относительно хорошем общем состоянии, сопровождается дурным запахом изо рта, слюнотечением, болью при жевании, глотании. На стороне поражения развивается регионарный лимфаденит. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Изменение состава крови обычно сводится к умеренному лейкоцитозу, увеличение СОЭ. Диагноз подтверждается при нахождении в отделяемом язвы или пленке симбиозе веретенообразной бактерии и спирохеты полости рта. Забор материла для исследования следует производить лабораторной петлей на предметное стекло. При взятии ватным тампоном можно получить отрицательный ответ из-за гигроскопичности ваты и подсыхания мазка на тампоне. Обнаружение фузоспи-рохетозного симбиоза не всегда позволяет расценивать язвенно-некротический процесс в глотке как язвенно-пленчатую ангину. Следует иметь ввиду возможность присоединения фузоспирохетозного симбиоза к другим язвенным процессам, таким, как изъязвление злокачественных новообразований, ангина при лейкозе, агранулоцитозе, лимфогранулематозе, лучевых фарингитах. В 10 % случаев язвенно-пленчатая ангина встречается в комбинации с дифтерией. |
| Грипп | Для гриппа характерна выраженная интоксикация, распространенность воспалительного процесса на весь верхний отдел дыхательного тракта. В крови — лейкопения. |
| ОРЗ | Острое респираторное вирусное заболевание протекает с выраженными явлениями ринита, ринореей. Температура тела, как правило, не достигает высоких цифр, отсутствуютили слабо выражены явления интоксикации |
| Острый фарингит | При остром фарингите, который не следует смешивать с катаральной ангиной, также мало страдает общее состояние. Разлитая гиперемия задней стенки глотки обычно не распространяется на небные миндалины. Температура тела остается чаще нормальной |
| Корь | Поражение слизистой оболочки глотки при кори отмечается в продромальном периоде и во время высыпаний. Для дифференциального диагноза важное значение имеет появление на слизистой оболочке щек пятен Филатова — Коплика, коревой энантемы и кожной сыпи. |
| Дифтерия | Особо актуальным является вопрос о дифференциальной диагностике банальной ангины и дифтерии в связи с ростом в последние 10-15 лет заболеваемости дифтерийной инфекцией. В России с 1990 г. отмечается столь резкий рост заболеваемости, что в настоящее время ситуация оценивается как эпидемическая. Наиболее часто диагностические ошибки бывают при локализованной дифтерии ротоглотки — самой распространенной форме дифтерийной инфекции. Локализованная дифтерия ротоглотки начинается остро, температура тела повышается до 38-39°С в первые два дня заболевания. Общая интоксикация выражается головной болью, недомоганием, снижением аппетита, адинамией С первых часов болезни остается боль в горле, которая значительно ‘усиливается на вторые сутки (при лакунарной и фолликулярной ангине боль в горле не столь значительная, пациентов больше беспокоит нарушение общего состояния, боль в суставах и мышцах). Несмотря на повышенную температуру тела, кожа лица бледная, в то время как у больных лакунарной или фолликулярной ангиной имеется лихорадочный румянец на щеках, яркие сухие губы. При фарингоскопии отмечается отечность миндалин и небных дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком- в глубине лакун (при островчатой форме) и на выпуклой поверхности миндалин (пленчатая форма) имеются налеты. Типичный дифтеритический налет в виде пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета появляется к концу вторых суток болезни. Пленка толстая, удаляется с трудом, не растирается на предметном стекле, опускается на дно сосуда с жидкостью — тонет; после удаления пленка повторно формируется на месте снятой. С нормализацией температуры тела (обычно лихорадочный период длится не более 3 дней) значительно уменьшается боль в горле, исчезают все симптомы интоксикации но налеты на миндалинах сохраняются в течение 6-7 дней Последнее обстоятельство очень важно для ретроспективной диагностики нелеченой дифтерии и принятия мер для профилактики возможных осложнений (миокардит, парез мягкого неба и др.). Лакунарную ангину,осложненную паратонзиллитом или паратонзиллярным абсцессом, нужно дифференцировать с токсической дифтерией ротоглотки, особенно с ее марфановской формой, при которой поражение одностороннее. Все виды ангины, сопровождающиеся образованием налетов, следует считать подозрительными на дифтерию, тем более, если налеты пленчатые и имеют тенденцию к распространению. Диагноз подтверждается бактериологическими исследованием мазков, взятых из участков поражения. В типичных случаях заболевания отсутствие бактериологического подтверждения не является основанием для отмены клинического диагноза дифтерии. В то время как при атипичном течении болезни, редких локализациях процесса бактериологическое подтверждение обязательно для диагноза дифтерии. Выявленные в эпидемических очагах дифтерии больные ангиной независимо от результатов бактериологического исследования расцениваются как больные дифтерией, если не доказана иная этиология ангины. Больные дифтерией или с подозрением на дифтерию подлежат незамедлительной госпитализации в инфекционный стационар; в санэпидстанцию дается экстренное извещение. В случаях подозрения на токсическую форму дифтерии ротоглотки или дифтерийный круп немедленно вводится противодифтерийная сыворотка, а затем больной направляется в стационар. |
| Скарлатина | Ангина при скарлатине может сопровождаться различными поражениями глотки — от катаральных до некротических. Очень характерной является скарлатинозная энантема, появляющаяся уже в конце продромального периода, то есть раньше скарлатинозной экзантемы. Энантема проявляется выраженной и распространенной гиперемией, захватывающей миндалины, и твердое небо и имеющей резкую границу. Отечный и гиперемированный небный язычок выглядит как раздавленная клюква. Из-за необычно яркой гиперемии заболевание и получило свое название от итальянского scarlatum — багровый. Небные миндалины полнокровны, резко увеличены, их изменения соответствуют катаральной или фолликулярной ангине. День ото дня энантема слизистой оболочки глотки прогрессирует. На миндалинах появляются налеты серовато-желтого цвета, они сливаются и могут покрывать всю миндалину. Налеты плотно спаяны с поверхностью миндалин, но не возвышаются над ней. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Постановке диагноза, помимо типичной энантемы глотки, помогает типичное для скарлатины лицо — так называемая «скарлатиновая маска», описанная Н.Ф.Филатовым: щеки полнокровны, яркий румянец, в то время как носогубной треугольник бледный. |
| Туляремия | Ангина при туляремии встречается при ее тонзиллярно –бубонной форме. В первые 2 дня заболевания изменения миндалин имеют катаральный, а с 3-го дня- пленчатый или некротический характер. Миндалины увеличении в размерах, налет имеет вид серовато-белых островков, быстро сливающихся и покрывающих всю поверхность миндалин. При некротическим поражении налет имеет грязно-серый цвет, четко отграничен от остальной ткани и располагается ниже уровня здоровой ткани. После отторжения некротических масс обнажается глубокая, медленно заживающая язва. Поражение лимфатических узлов не ограничивается воспалением регионарных – за челюстных; процесс распространяется на близко расположенных задние шейные подчелюстные узлы. Они увеличивается в течение 1-3 дней, сливается и образуют туляримийный бубон , размеры которого могут варьировать от величины ореха до гусиного яйца. Конгломерат лимфатических узлов не спаян с окружающими тканями, малоболезнен при пальпации, склонен к расплавлению и фистулизации. Процесс, как правило, односторонний, развивается медленно и достигает своего максимума к 4-5-му дню болезни. Заживление происходит медленно –от 2-3 недель до 3-6 месяцев. Рубцевание фистул неодновременное, закачивание образование грубого келоидного рубца. В разгар болезни выражен гепатолинеальный синдром. В крови – лейкопения, относительный лимфомоноцитоз, билирубинемия, повышение содержание остаточного азота, сахара. Диагноз в типичных случаях не представляет затруднений. Важное значение имеет обнаружение в мазках из участков некроза и содержимого фистул bacterium tularense. |
| Брюшной тиф | Инвазия человека брюшнотифозной палочкой происходит через пищевые дуги. Ангина как начальный симптом заболевания встречается в 4,7-40 % случаев. За несколько дней до начала заболевания у больных брюшным тифом и паратифами А и В отмечаются кратковременный подъем температуры тела, умеренная боль в глотке, явления острого катарального тонзиллита, что многими авторами рассматривается как первичный аффект на месте внедрения инфекции. В дальнейшем, на второй неделе заболевания может развиваться одностороннее безболезненное язвенно-некротическое изменение миндалин с образованием на них мелких округлых язвочек с гладкими красными краями и серовато-белым цветом дна, распространяющееся на небные дужки. Изменения миндалин сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов, болезненных при пальпации. Некротизированные зоны в небных миндалинах (по старой номенклатуре — ангина Дюге) начинают очищаться на 3-й неделе заболевания, а на 4-й неделе появляются участки грануляционной ткани и происходит эпителизаиия. |
| Инфекционный мононуклеоз | Продромальный период начинается с недомогания, нарушения сна, снижения аппетита. Заболевание характеризуется резким подъемом температуры тела до 39-40″С, припуханием и болезненностью зачелюстных, шейных и затылочных лимфатических узлов. Затем в процесс вовлекаются подмышечные, абдоминальные и паховые лимфатические узлы. В период разгара лимфаденита у 85-96 % больных наблюдаются изменения в глотке, напоминающие или банальную ангину, или дифтерийную, или язвенно-пленчатую. В отличие от них моноцитарная ангина начинается с резкого отека слизистой оболочки глотки и элементов лимфа-деноидного кольца, что приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, заложенности ушей. В отдельных случаях отек и инфильтрация миндалин достигают значительной степени и вызывают затруднение дыхания. Сходство с дифтерийной ангиной бывает настолько велико, что более чем в 2/3 случаев моноцитарной ангины ошибочно ставится диагноз дифтерии. При моноцитарной ангине налеты в глотке держатся очень упорно — в течение нескольких недель и даже месяцев. Затруднения при постановке диагноза обычно разрешаются при исследовании крови: лейкоцитоз достигает 10-20×10 /л и выше с преобладанием мононуклеаров (до 60-80 %). Заболевание длится 3-4 недели. Сначала регрессирует лихорадка, затем ангина и только после них — лимфаденит. Прогноз благоприятный |
| Агронулацитоз | Первыми клиническими проявлениями а1ранулоцитоза являются лихорадка, ангина, стоматит, затем поражается желудочно-кишечный факт. Повышение температуры тела до 39-40°С сопровождается ознобом, интоксикацией, тяжелым общим состоянием. Больных беспокоит сильная боль в глотке и слюнотечение. Изо рта появляется гнилостный запах. На высоте заболевания развивается геморрагический синдром — кровоточивость десен, эпистаксис, кровоизлияния в кожу. Изменения в глотке чаще локализуются на миндалинах и имеют язвенно-некротический характер. При постановке диагноза помимо ярких клинических проявлений заболевания большое значение имеет исследование крови и пунктата костного мозга. В крови резко уменьшено количество всех форм лейкоцитов (до сотен клеток в 1 мкл), тромбоцитов и ретикулоцитов. Число плазматических клеток увеличено. |
| Алиментарно Токсическая алейкия | Алиментарно — токсическая алейкия возникает при употреблении в пищу продуктов из перезимовавших в поле злаков (проса, гречихи, пшеницы, ржи, ячменя и др.), зараженных грибами Fusarium sporotrichiella. Первые сведения о заболевании относятся к 1932 г., когда оно было описано под названием «септическая ангина», но основному симптому — наличию некротической ангины с явлениями интоксикации, напоминающим сепсис. Вследствие интоксикации наступает угнетение миелоидного кроветворения, гемопоэза, приводящее к алейкии с агранулоцитозом, анемии и тромбоцитопении, сопровождающейся геморрагическим диатезом. Изменения в глотке появляются в третьей стадии заболевания — ангинозно-геморрагической. Эта стадия протекает с высокой температурой тела (39-40°С), прогрессирует слабость. На коже туловища, конечностей появляются ярко-красные петехиальные высыпания и геморрагии на лице, верхних конечностях, груди. Одновременно с высыпаниями у больных возникает боль в глотке. Изменения в глотке могут иметь характер катаральной, но чаще некротической или гангренозной ангины. Грязно-бурые налеты с миндалин распространяются на небные дужки, небный язычок, заднюю стенку глотки, могут спускаться в гортань. Некротический процесс захватывает подлежащие ткани. Определяется резкий зловонный запах изо рта. Одновременно возникают кровотечения из носа, глотки, ушей, кишечника, матки. Лимфатические узлы, как правило, не увеличиваются. Прогрессируют нарушения гемопоэза. |
| Лейкоз | Симптомы острого тонзиллита возникают на 3 — 5-й день заболевания. Вначале изменения миндалин соответствуют катаральной ангине, в дальнейшем наблюдаются геморрагические, язвенно-некротические и гангренозные поражения. Язвенно-некротический процесс распространяется на слизистую оболочку десен, полости рта, стенки глотки. Образующийся на поверхности некротизированных участков налет имеет грязно-серый или бурый цвет. При отторжении налетов открывается кровоточащий дефект ткани. Изъязвление и некроз лейкемических инфильтратов на деснах приводят к расшатыванию и выпадению зубов. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Для постановки диагноза лейкоза основное значение имеет цитологическое исследование крови и костного мозга. Прогноз при ангинозной форме острого лейкоза серьезный, смертность составляет 70-75%. |
| Сифилитическая ангина | Поражение глотки при остром заразном сифилисе может встречаться как в первичном периоде, так и во вторичном — свежем и рецидивном. В первичном периоде сифилиса на месте внедрения инфекции возникает папула, которая в течение нескольких дней увеличивается и уплотняется — формируется твердый шанкр (первичная сифилома). При ангиноподобном шанкре одна миндалина (как правило, небная,) увеличивается, она медно-красного цвета, безболезненная, плотная. В центре такой миндалины может образоваться язва с ровными, резко ограниченными краями, покрытая грязно-серым налетом; воспалительные явления по периферии и субъективные ощущения отсутствуют. Отмечается выраженный регионарный склеродермит на 5-7-й день после появления твердого шанкра. Диагноз сифилиса подтверждается исследованием серозного отделяемого с поверхности язвы на наличие бледной трепонемы и при серологическом исследовании крови. Поражение полости рта и глотки при вторичном сифилисе чаще возникает одновременно с кожными высыпаниями, реже — изолированно (при вторичном рецидивном сифилисе). Сифилиды (розеолы, папулы) располагаются на миндалинах, небных дужках, мягком и твердом небе, небном язычке. Размер высыпаний различный — от просяного зерна до горошины, цвет — от синюшно-красного до медно-красного. Поскольку центральная часть папул вследствие мацерации быстро приобретает беловато-серый цвет, а папулезные элементы сливаются между собой, вся пораженная область в целом имеет неравномерно красный цвет с опаловым оттенком. В отличие от первичных и вторичных острых тонзиллитов эритематозная и папулезная сифилитическая ангина протекает вяло, торпидно, не сопровождается болезненностью при глотании и острыми общими явлениями. Сифилитическую ангину, как и любую банальную ангину, нужно дифференцировать с грибковым поражением глотки. Диагноз устанавливается на основании данных микологического исследования соскобов с миндалин и кусочков налета. При этом обнаруживается большое количество почкующихся дрожжеподобных клеток и нитей псевдомицелий. Бактериологический анализ может выявить разнообразную кокковую флору. |
| Новообразования | Проводя дифференциальной диагностике ангин следует учитывать и возможность начала опухолевого процесса (рак, лимфоэпителиома, ретикулосаркома миндалин), особенно при одностороннем увеличении миндалины, наличии малоболезненных увеличенных лимфатических узлов за углом нижней челюсти и длительном течении процесса. Диагноз устанавливается после биопсии и последующего гистологического исследования. |
| Туберкулез | Проводя дифференциальную диагностику ангин, необходимо помнить о возможности туберкулезного поражения миндалин, при котором на фоне бледной слизистой оболочки имеется ее дефект в виде изъязвляющихся инфильтратов с подрытыми краями. Глотание резко болезненно. Туберкулезное поражение глотки обычно возникает на фоне туберкулеза легких, мочевы водящих путей, а диагностика облегчается специфическим бактериологическими, серологическими и рентгенологическими исследованиями |
| Объем медикаментозной терапии при тонзиллитах. тонзилофарингитах | 1. Диета молочно-растительная, соответственно возрасту 2. Обильное теплое питье 3. Антибактериальная терапия: — острый тонзиллит (пенициллин, амоксициллин) — хронический рецидивирующий тонзиллофарингит: A) Комбинированные препараты — амоксициллин — клавуланат (аугмент ин), ампициллин-сульбактам (уназин) Б) Макролиды — мидекамицин (макропен), спирамицин (ровамицин), азитромицин (сумамед), рокситромицин (рулид), кларитромицин (клапид) B) Оральные цефалоспорины- цефалексин (орацеф), цефаклор (цеклор, верцеф), цефиксим (цефаспан) 4. Мсстпо применяют полоскание теплыми отварами шалфея или ромашки, а также растворами натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, перманганата калия, фурацилина, этакридина лактата. Полоскание производится после еды. Хороший эффект отмечается, если для полосканий используют противовоспалительный фитонцидный сбор в следующей прописи: зверобой продырявленный (трава) — 2 части, дуб обыкновенный (кора) — 2 ч., крапива двудомная (листья) — 1 ч., пижма обыкновенная (цветки) — 1 ч., сосна обыкновенная (почки) — 1 ч., солодка голая (корни) — 2 ч., гречиха посевная (трава) — 1 ч., 2 столовые ложки смеси заварить в 1 стакане кипятка, настоять в течение 15-20 минут, время от времени помешивая содержимое, процедить через двойной слой марли, слегка отжать, охладить 3Q-45 минут. Применять в виде теплого полоскания горла по 1/2-1/3 стакана несколько раз в день; 1/3 стакана можно принять внутрь в теплом виде утром и вечером. Смазывание носоглотки раствором Люголя, йодинола 5. Физиотерапия. На область шеи применяется тепло: ватно-марлевая повязка или согревающий компресс. При резко выраженном регионарном лимфадените назначают микроволновую терапию или токи УВЧ. Лечение больного проводится под контролем картины крови, мочи, температурной реакции, деятельности сердца и др., а вопрос о выписке реконвалесцента на работу решается при нормализации всех этих показателей. При благоприятном течении ангины трудоспособность обычно восстанавливается через 10-12 дней. 6. Витаминотерапия — витамины А, С, Е, гр.В (Пиковит. Дуовит. Джунгли. Витамакс и др.) 7.Иммуномодулирующая терапия – рибомунил, иммунорм, иммудон , настойка эхинацеи и др. 8.Гомеопатическая терапия – Тонзилотрен, Циннабсин для лечения ангин, фарингитов и других заболеваний горла, а также для профилактики обострений хронических тонзиллитов. Принимают по 1 таблетке каждые 2-3 часа в остром периоде и по 1 таблетке 3 раза в день с профилактической целью. |
| Тактика участкового врача. Диспансеризации | По выписке в течение 1 месяца пациент подлежит наблюдению участкового терапевта (педиатра). Необходимо и заключение оториноларинголога о целесообразности взятия больного на диспансерный учет. |
| ЛФК. Профилактика | Профилактика ангины включает общегигиенические и санационные мероприятия Она является действенной мерой вторичной профилактики многих заболеваний, в генезе которых важную роль играют тонзиллиты. Из общегигиенических мероприятий наиболее существенны закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений, устранение бактериальной загрязненности, запыленности и загазованности воздуха, связанных с профессиональными условиями, санитарно-просветительная работа по разъяснению причин, способствующих возникновению тонзиллитов. Санационные мероприятия проводятся врачом в процессе периодически осуществляемых профилактических осмотров населения. При этом выявляют и лечат заболевание десен, зубов, гнойные синуситы и отиты, нарушения носового дыхания, хронический тонзиллит. В последние годы получены данные о высокой эффективности в профилактике ангины иммунных препаратов, в частности иммуномодулятора левамизола, а также низкоэнергетического лазерного излучения. Левамизол применяется в виде пекарственных полимерных биорастворимых пленок (весной и осенью в течение 5 дней в обе половины носа вводятся лекарственные полимерные биорастворимые пленки с содержанием 1 мг левамизола; небные миндалины, слизистая оболочка полости рта и глотки орошаются 1 мл 0,01 % раствора левамизола с помощью распылителя-дозатора). Лазерное воздействие осуществляется посредством монохроматического красного света и гелий-неонового лазера. Облучаются слизистая оболочка носа, задней стенки глотки и небные миндалины (при интенсивности излучения 2,65 мВт/см , время экспозиции — от 2 до 8 минут). Курс состоит из 5-7 ежедневных облучении, проводимых 2 раза в год. Для профилактики рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей, в том числе, частых рецидивов ангин, показано применение рибомунила. Препарат стимулирует специфический (гуморальный и клеточный) и неспецифический иммунитет, поскольку активными действующими веществами его являются бактериальные рибосомы и протеогликаны мембранной части Kledsiella pneumoniae. Препарат выпускается для приема внутрь, для ингаляций и для инъекции. Лечение проводится курсом: 3 таблетки утром натощак, один прием в сутки. Рибомунил назначают ежедневно, в первые 4 дня недели в течение 3 недель; затем — в первые четыре дня каждого месяца в последующие 5 месяцев. |
Почему 3458 студентов выбрали МегаОбучалку.
источник
А) уменьшение величины легочного поля, смещение средостения в пораженную сторону
Б) однородное затемнение легочного поля, смещение средостения в здоровую сторону
В) опущение купола диафрагмы и корня легкого с больной стороны
Г) симметричное расширение и бесструктурность корней легких
T015337] ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИМ ФАКТОРОМ РАЗВИТИЯ ФУРУНКУЛА НОСА ЯВЛЯЕТСЯ
Г) хронический гипертрофический ринит
2362. [T015338] РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ______________ РИНИТЕ
T015340] ВОСПАЛЕНИЕ ВСЕХ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ НАЗЫВАЕТСЯ
T015342] К РАЦИОНАЛЬНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКЕ ПРИ АБСЦЕДИРУЮЩЕЙ ФОРМЕ ФУРУНКУЛА НОСА ОТНОСЯТ
А) вскрытие фурункула, дренирование, антибиотикотерапию, дегидратационную терапию
Б) симптоматическую терапию и физиолечение
В) антибиотикотерапию, симптоматическую терапию и физиолечение
Г) антибиотикотерапию, дегидратационную терапию, физиолечение
T015343] ДЛЯ СИМПТОМА ОЗЕНЫ ХАРАКТЕРНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ
Б) пароксизмальное чихание
Г) перемежающаяся заложенность носа
T015345] ДЛЯ ГЕМИСИНУСИТА ХАРАКТЕРНО
А) лево- или правостороннее воспаление всех пазух на одноименной стороне
Б) воспаление всех околоносовых пазух
В) поражение нескольких околоносовых пазух
Г) поражение одной околоносовой пазухи
T015347] РАЗЛИТАЯ ГИПЕРЕМИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛОТКИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
Г) ангине Симановского-Венсана-Плаута
T015348] ДИАГНОЗ МОНОЦИТАРНОЙ АНГИНЫ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
T015349] НЕКРОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА МИНДАЛИНАХ ВОЗНИКАЮТ ПРИ
2370. [T015350] БОЛЬНОГО С АНГИНОЙ, ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ, ГОСПИТАЛИЗИРУЮТ В ______________ ОТДЕЛЕНИЕ
2371. [T015351] РАСПОЛАГАЮЩИЕСЯ В НЕБНЫХ МИНДАЛИНАХ ПОД ЭПИТЕЛИЕМ ЖЕЛТЫЕ «ПРОСЯНЫЕ» ТОЧКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ________________ АНГИНЫ
2372. [T015352] АДЕНОИДАМИ НАЗЫВАЕТСЯ ГИПЕРТРОФИЯ _________________ МИНДАЛИНЫ
T015353] ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛОТКИ НАЗЫВАЕТСЯ
T015354] К ВУЛЬГАРНЫМ АНГИНАМ ОТНОСИТСЯ
T015355] НАЛЕТ НА МИНДАЛИНАХ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ЗА ЕЕ ПРЕДЕЛЫ ПРИ
В) язвенно-некротической ангине
T015356] ЭРИТЕМАТОЗНУЮ ФОРМУ СИФИЛИСА ГОРТАНИ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С
В) атрофическим ларингитом
Г) гиперпластическим ларингитом
T015357] ПРЕДПОСЫЛКОЙ РАЗВИТИЯ ЛОЖНОГО КРУПА ЯВЛЕТСЯ
T015360] ДЛЯ ФЛЕГМОНОЗНОГО ЛАРИНГИТА НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ
А) дисфония, дисфагия, боль в гортани, лихорадка, нарастающая дыхательная недостаточность
Б) дисфония и боль в гортани
В) дисфагия, боль за грудиной
Г) дисфагия, боль при глотании
T015366] ПОСТОЯННЫМ СИМПТОМОМ ХРОНИЧЕСКОГО СРЕДНЕГО ОТИТА ЯВЛЯЕТСЯ
А) перфорация барабанной перепонки
В) повышение температуры тела
Г) нарушение фланговой походки
T015375] НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ПУТЕМ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ИЗ СРЕДНЕГО И ВНУТРЕННЕГО УХА В ПОЛОСТЬ ЧЕРЕПА БУДЕТ
T015379] СИМПТОМ КЕРНИГА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
Дата добавления: 2018-10-14 ; просмотров: 82 | Нарушение авторских прав
источник
Поражение слизистой оболочки полости рта, глотки (ангины, гингивиты, стоматиты) при остром лейкозе считается одним из ранних признаков острого лейкоза. Проявлениями лейкоза, на которые указывают больные, могут быть повышенная кровоточивость десен, по поводу которой проводится упорное лечение, а также боль при глотании.
Поражение небных миндалин при остром лейкозе проявляется образованием язв с грязноватым налетом на миндаликовой поверхности, после очищения язвы от налета обнажается кровоточащая поверхность. Общее состояние бывает очень тяжелым, резко увеличиваются лимфатические узлы не только шеи, но также подмышечные, паховые. Клинический опыт свидетельствует, что во всех случаях язвенных проявлений на поверхности миндалин следует обязательно производить полный общий анализ крови, так как он окончательно позволяет поставить правильный диагноз.
Агранулоцитоз характеризуется уменьшением в периферической крови количества зернистых лейкоцитов (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. т.е. гранулоциты), их количество снижается до 0,5×10-9/л и ниже. Причиной этого снижения бывает токсическое воздействие на костный мозг некоторых лекарственных средств (амидопирин, норсульфазол, стрептоцид, ацетилсалициловая кислота, бутадион, анальгин, противоопухолевые препараты и др.). Заболевание имеет острое начало: резко повышается температура тела (до 40 °С), возникают озноб, боль в горле.
Боль при глотании настолько резко выражена, что больной отказывается даже от жидкой пищи. Общее состояние крайне тяжелое, температура септическая, кожные покровы бледно-желтушной окраски. На миндалинах образуются глубокие язвы, распространяющиеся за пределы миндалин; изо рта больного ощущается резкий запах. Для постановки диагноза необходимы подробный анамнез и срочный анализ крови. Длительность агранулоцитарной ангины от 4—5 дней до нескольких недель.
Ангина при инфекционном мононуклеозе встречается спорадически, реже в виде небольших эпидемий в семье, коллективах. Вызывается вирусной инфекцией.
Клиническая картина впервые описана Н.Ф. Филатовым под названием железистой лихорадки, сопровождающейся увеличением лимфатических узлов и характерными изменениями крови.
Заболевание чаще наблюдается в возрасте от 10 до 30 лет. Характерны озноб, боль в горле, повышение температуры тела до 39—40 °С, увеличение всех групп лимфатических узлов, печени и селезенки. Ангина появляется на 3—4-й день болезни и может протекать по типу катаральной, лакунарной, ложнопленчатой (имеет сходство с дифтерией, так как налет распространяется за пределы миндалин — на дужки, язычок и мягкое небо). Длительность ангины 2—3 нед.
Диагноз устанавливается на основании исследования крови, при котором обнаруживается повышение количества мононуклеаров (50—90 % от общего числа лейкоцитов).
Исход заболевания обычно благоприятный. Однако при тяжелом течении назначают антибиотики широкого спектра действия (кефзол, цепорин) и кортикостероидные препараты.
Одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, характеризующихся ангиной, — корь. Она встречается повсеместно. Заболевания корью регистрируются круглый год, но наибольшее число их приходится на осенне-зимний и весенний периоды. Болеют люди любого возраста, чаще дети 4—5 лет.
Фарингоскопическая картина такая же, как при катаральной ангине. В диагностике вторичной ангины при кори помогает осмотр слизистой оболочки полости рта (наличие пятен Бельского—Филатова—Коплика — серовато-белых папул диаметром до 1 мм, окруженных красным венчиком), кожных покровов (наличие полиморфНОЙ сыпи), слизистой оболочки полости носа, конъюнктивы (катаральные изменения).
Характерна выраженная гиперемия миндалин, язычка и небных дужек, четко отграниченная от неизмененной слизистой оболочки твердого неба. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные при пальпации. Язык ярко-красный, с выраженными_сосочками («малиновый язык») и остается таким до 10—12 дней. Катаральная ангина, «малиновый язык» сочетаются с мелкоточечной сыпью на фоне гиперемированной кожи.
Больных легкой формой скарлатины, не сопровождающейся осложнениями, при возможности изоляции дома можно не госпитализировать. В остальных случаях показана госпитализация в инфекционное отделение.
Всем больным скарлатиной назначают строгий постельный режим (при легкой форме не менее 5—6 дней), обязательно антибиотики. Внутримышечно вводят пенициллин в течении 5—7 дней. По выздоровлении обязательны контрольные анализы крови и мочи.
Дифтерия характеризуется воспалительным процессом в глотке, гортани, трахее, реже в других органах с образованием фибринозных пленок и общей интоксикацией с поражением сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем. Больной заразен в последние дни инкубационного периода и в течение всего периода болезни. Инкубационный период от нескольких часов до 12 дней (чаще 2—7 дней). В зависимости от локализации процесса различают клинические формы болезни: дифтерия ротоглотки, носа, гортани (истинный круп), трахеи, бронхов, глаз и др.
Дифтерия ротоглотки — самая частая клиническая форма болезни (наблюдается у 95—97 % больных). Она бывает локализованной, распространенной и токсической.
Для локализованной формы характерны острое начало, кратковременное повышение температуры тела до 38— 39 °С (в течение нескольких часов — 2 дней).
При фарингоскопии отмечается умеренная гиперемия с цианотическим оттенком слизистой оболочки миндалин и небных дужек. На миндалинах или в лакунах можно видеть фибринозные «налеты». Они могут быть сплошными (пленчатая форма) или в виде островков (островчатая форма). Цвет налетов чаще всего серовато-белый или серый.
Пленки удаляются с трудом, на их месте слизистая оболочка кровоточит (только свежие пленки, которые образовались в первые 2 суток, могут легко сниматься без кровоточивости подлежащих тканей). Снятые пленки не растираются между двумя предметными стеклами. После снятия пленок на их месте образуются новые (если не проводится лечение больного противодифтерийной сывороткой). При пленчатой форме дифтерии налеты держатся 7—14 дней, при островчатой — 4—5 дней.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотноэластичные, малоболезненные при пальпации.
В редких случаях локализованная дифтерия ротоглотки может протекать атипично — в катаральной или стертой форме. Для катаральной формы характерны отсутствие пленок, небольшое увеличение миндалин, гиперемия с диалогичным оттенком слизистой оболочки миндалин и небных дужек, нормальная или кратковременная повышенная температура тела (до 37,5 °С). Интоксикация, боль в горле и реакция регионарных лимфатических узлов не выражены.
При стертой форме на поверхности увеличенных и гиперемированных миндалин (иногда на одной из них) можно видеть единичные точечные или штрихообразные напеты, исчезающие через 2—3 дня. Интоксикация отсутствует, температура тела нормальная или субфебрильная.
При распространенной форме дифтерии в отличие от локализованной наблюдается переход пленчатых налетов с небных миндалин на слизистую оболочку небных дужек., язычка и задней стенки глотки. Начало, длительность болезни, выраженность интоксикации, болевых ощущений в горле и реакции регионарных лимфатических узлов мало отличаются от таковых при локализованной дифтерии ротоглотки.
Для токсической формы дифтерии ротоглотки характерны острое начало, повышение температуры тела до 40 °С и выше и выраженная интоксикация — сильная головная боль, слабость, озноб, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов; сильная боль в горле при глотании, иногда с иррадиацией в уши, может быть тризм жевательной мускулатуры. При фарингоскопии вследствие отека отмечается увеличение миндалин, небных дужек, язычка, мягкого и твердого неба.
Видны пленчатые налеты по всей поверхности миндалин. Характерны приторный, сладковатый запах изо рта, сдавленное, напоминающее храпение дыхание. Речь невнятная, с носовым оттенком. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов: они плотные, болезненные при пальпации. В зависимости от выраженности интоксикации наблюдается разная степень отека подкожной клетчатки в области шеи.
Дифтерия у взрослых нередко принимает атипичное течение и напоминает лакунарную ангину. Возможна токсическая форма дифтерии.
Диагноз устанавливают на основании клинических данных и подтверждают бактериологическим исследованием.
Дифференциальный диагноз локализованной дифтерии ротоглотки чаще всего приходится проводить с лакунарной ангиной.
При подозрении на дифтерию срочно берут мазок для посева на дифтерийную палочку и направляют на исследование в центр санитарно-эпидемиологического надзора. Больного срочно госпитализируют в боксированное отделение инфекционной больницы.
Профилактика заключается в правильной организации массовых профилактических прививок.
источник