«ЭКЗАМЕННАЦИОННЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО МДК «Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению» Задача 1. В . »
«Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению»
В результате укусов неизвестной собаки на нижних конечностях у женщины возникло множество рваных ран, умеренно кровоточащих. Какова первая помощь? Необходимы ли антирабические прививки и когда?
Больному назначили инъекции витамина В12. Открыв новую упаковку с лекарственным препаратом и достав из нее ампулу, медицинская сестра не нашла на ней надписи назначенного лекарственного вещества. Тактика медицинской сестры?
Дайте указания больному по соблюдению санитарно-эпидемического режима в домашних условиях при гриппе.
У женщины 50 лет, во время профосмотра обнаружена глюкозурия. Жалобы отсутствуют, 5 лет тому назад лечилась у гинеколога по поводу зуда в области наружных половых органов. Рост 178, вес 96 кг. Определите, какие исследования необходимо произвести для установления диагноза? Укажите причину зуда в области наружных половых органов у больной. Нуждается ли больная в диспансерном наблюдении?
В результате ножевого ранения возникло сильное пульсирующее кровотечение, ярко-красного цвета, из под коленной артерии. Определите вид кровотечения. Окажите помощь, остановите кровотечение.
Больной 32 года, маляр пролечился в стационаре по поводу острого нефрита. Можно ли больному проводить профилактические прививки против гриппа? Может ли больной продолжать работать маляром?
Больной с вашего участка госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом: менингококковая инфекция. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра?
Больной с вашего участка госпитализирован в инфекционное отделение с подозрением на дифтерию. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра?
Дайте указания больному по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима при пищевых токсикоинфекциях.
Независимые действия медицинской сестры до прихода врача или скорой помощи при оказании неотложной помощи больному с острым инфарктом миокарда.
Больной с вашего участка госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом сальмонеллез. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра?
Больному назначен нитроглицерин в таблетках, при болях в сердце. Где необходимо хранить таблетки в данном случае? Как необходимо принимать нитроглицерин?
Медицинская сестра выполняет процедуру: постановка согревающего компресса. Она смочила в полуспиртовом растворе, хорошо отжала и приложила к телу. Покрыла салфетку ватой, вощеной бумагой и забинтовала. Правильно ли выполнена манипуляция?
Больной 25 лет, заболел ангиной. Какие долгосрочные и краткосрочные цели должна наметить медицинская сестра в отношении этого больного?
У больного с вашего участка обнаружена чесотка. Какие рекомендации должна дать медицинская сестра больному? Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра?
к экзамену по МДК «Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению»
Первая помощь:
1) остановить кровотечение, по возможности сделать первичную обработкураны, наложить асептическую повязку;
начать прививки немедленно.
Медицинская сестра не должна давать лекарство из этой ампулы. Следует
поменять ампулу или поменять целую упаковку. Задача 3.
изоляция больного и организация санитарно-эпидемиологического режима для него;
ежедневная влажная уборка, частое проветривание комнаты;
частая смена и кипячение носовых платков больного, полотенец, масок. Тщательное мытье посуды.
у больной повышение сахара в крови (сахарный диабет).
для уточнения диагноза необходимо исследовать кровь и мочу на сахар.
да, нуждается в диспансерном наблюдении.
Наложить жгут или закрутку выше раны, асептическую повязку.
2)Больного следует трудоустроить, маляром ему работать нельзя.
Лица, общавшиеся с менингококковой инфекцией, наблюдаются в течение 10 дней.
Ежедневно проводят термометрию 2 раза в день, осмотр носоглотки, кожных покровов.
У всех контактных берут мазок из носоглотки на менингококковую палочку.
Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят, т.к. менингококки быстро погибают во внешней среде.
В очагах необходимо частое проветривание, облучение бактерицидными лампами, ежедневная влажная уборка.
У контактных провести специфическую прививку химической полисахаридной вакциной в 1-5 дни после выявления первого больного генерализованной формой.
Отправить экстренное извещение.
Бактериологическое обследование у всех контактировавших с больным (мазок на BL). Мазки из носа и с миндалин, взятие сухим стерильным тампоном натощак или через 2 часа после еды, немедленно отправляют в лабораторию.
Наблюдение за контактным проводят 7 дней, одновременно осмотр ЛОР врачом.
Ежедневно: термометрия 2 раза в день, осмотр зева.
Строгое соблюдение санитарных норм и правил при заготовке, транспортировке и хранении пищевых продуктов, следование санитарным и технологическим правилам приготовления и использования готовой пищи.
Соблюдение личной гигиены персоналом пищевых предприятий.
По возможности глубокая термическая обработка.
Недопущение к работе с пищевыми продуктами лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями стафилококковой этиологии.
Создать физический и психологический покой больному (уложить, успокоить).
Дать нитроглицерин под язык (под контролем АД).
Горчичник на область сердца и на грудину.
Транспортировка на носилках.
В очаге сальмонеллеза после госпитализации больного необходимо провести заключительную дезинфекцию.
Пищевики и приравненные к ним обследуют 2-х кратно в течении 2-х дней (кал на сальмонеллы).
Все контактные наблюдаются в течении 7 дней (t-pa и характер стула).
Санитарно-просветительная работа по профилактике сальмонеллеза (соблюдение ветеринарно-санитарных правил содержания и убоя животных и птиц, соблюдение гигиенических норм технологического процесса приготовления и хранения пищевых продуктов и блюд животного происхождения).
В общественном питании и личной домашней практике должны соблюдать правила раздельной обработки сырого мяса и вареных продуктов, сроки хранения готовой пищи).Задача 12.
Нитроглицерин необходимо хранить в темном месте.
Нитроглицерин необходимо принимать вначале приступа, в положении сидя.
Действия медсестры неправильны.
Необходимо соблюдать правильную последовательность постановки компресса: накрыть вощеной бумагой, накрыть ватой и забинтовать.
Краткосрочные цели:
взятие мазка на BL из зева и носа;
соблюдение санитарно-эпидемиологического режима на дому;
контроль за лечением, назначенным врачом.
Долгосрочные цели:
первичная профилактика (закаливание организма, занятие физкультурой, спортом, соблюдение режима труда и отдыха);
вторичная профилактика — диспансеризация по III группе в течение 1 месяца;
плановая неспецифическая и специфическая профилактика;
санитарно-просветительная работа с населением.
На каждого выявленного больного чесоткой медицинская сестра заполняет экстренное извещение об острозаразном больном.
В очагах чесотки проводится текущая и заключительная дезинфекция.
Все белье больного необходимо тщательно выстирать, лучше с кипячением. Верхнее платье и одежду, которые нельзя стирать, следует обеззаразить от клеща в дезинфекционной камере или путем проглаживания горячим утюгом, особенно с внутренней стороны.Необходима проверка всех, кто находился в тесном, бытовом контакте с заболевшим.
Усиление контроля за банями, душевыми, организация скабиозориев в которых проводятся массовые дезинфекционные и лечебные мероприятия.
«Полиомиелит вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катара. »
«»Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга СПб ГБПОУ «Санкт-Петербургский медицинский колледж им. В.М. Бехтерева». Методическая разработка практического занятия для преподавателей. Тема: «Уход за пациентом при заболе. »
«РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ Министерство здравоохранения Забайкальского края Государственное учреждение здравоохраненияКРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Коханского ул., д. 7, г.Чита, 672038, тел. 31-43-23, факс. (302-2) 31-43-24 E-mail: priem@kkb.ch. »
«Задача Пациент Л., 43 года, работает в совхозе водителем грузового автотранспорта. Нередко ему приходится производить ремонтные работы автотранспорта, при этом работа сопровождается загрязнением рук смазочными материалами, двигательным топливом, этилированным бен. »
«Утвержден приказ от 29.08.2014 № 200 Директор школы Доманова Т.С.ПОЛОЖЕНИЕ о регламентации и оформления отношений МБОУ СОШ № 3 г. Белая Калитва и родителей (законных представителей) обучающихся, нуждающихся в длительном лечении, а та. »
«Глазные болезни.№6 Тема: офтальмоонкология.слепота. На долю онкологических заболеваний приходится около 1.5% всех заболеваний. 1. 98% доброкачественные опухоли. Вид, течение, прогноз зависит от генеза, из какой. »
«УТВЕРЖДЕН постановлением администрации городского округа город Воронеж от № ПЕРЕЧЕНЬМЕСТ ДЛЯ ОТБЫВАНИЯ НАКАЗАНИЯ В ВИДЕ ИСПРАВИТЕЛЬНЫХ РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ГОРОД ВОРОНЕЖ № п/п Наименование объекта Район городского округа город Вор. »
«Приложение № 2к распоряжению Правительства РФ от 30 декабря 2014 г. № 2782-р Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций Код АТХ Анатомо-те. »
2017 www.docx.lib-i.ru — «Бесплатная электронная библиотека — интернет материалы»
Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.
источник
1. Диагноз «острый катаральный фарингит».
2. Диагноз «острый фарингит» поставлен на основании данных анамнеза (накануне больная съела большое количества мороженного, что является предрасполагающим фактором заболевания, жалоб на першение и жжение в глотке); объективных данных (яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная ее инфильтрация, другие ЛОР-органы без патологических изменений), изменений анализа крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг увеличение палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов.
1. Местное лечение: полоскание антисептическими растворами (Фурацилин, Мирамистин, Хлорофилллипт), пульверизация глотки аэрозолями (Гексорал, Каметон, Ингалипт, Йокс), таблетки для рассасывания с антибактериальными препаратми, антисептическими, обезболивающими.
2. Диета щадящая, исключить острое, копченое, соленое, кислое.
4. Возбудители: вирусные (аденовирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа); бактериальная инфекция (Haemophilusinfluenza, золотистый стафилококк, стрептококки группы А, С, G и др.) Предрасполагающие факторы: общее и местное переохлаждение, хроническая патология полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, общие инфекционные заболевания, курение и злоупотребление алкоголем, заболевания ЖКТ (ГЭРБ, гастрит с повышенной кислотностью).
5. Пациентка трудоспособна. В больничном листе не нуждается.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 298 [K002693]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 25 лет жалуется на боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела до 37,5°С, общее недомогание. Связывает данное состояние с недавним переохлаждением.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, чистые. В зеве определяется яркая гиперемия слизистой оболочки нѐбных дужек и миндалин.
Миндалины разрыхлены и выступают за края дужек. Гиперемия распространяется и на заднюю стенку глотки.
Клинический анализ крови: лейкоциты – 10,8×109/л., СОЭ – 17 мм/час; лейкоцитарная формула: нейтрофилы – 65,2%, лимфоциты – 21,3%, эозинофилы – 3,1 %, моноциты – 10%, базофилы – 0,4%.
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план лечения пациента.
4. Меры санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий при данном заболевании.
5. Указать основного возбудителя заболевания.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002693
1. Диагноз «острая катаральная ангина».
2. Диагноз «острая катаральная ангина» поставлен на основании данных анамнеза (больной связывает начало заболевания с переохлаждением, что является предрасполагающим фактором заболевания); жалоб на боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела до 37,5°С, общее недомогание; объективных данных — в зеве определяется яркая гиперемия слизистой оболочки небных дужек и миндалин. Миндалины разрыхлены и выступают за края дужек. Гиперемия распространяется и на заднюю стенку глотки. Изменения анализа крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз.
1. Местное лечение: полоскания горла (Фурацилин, Мирамистин, раствор соды), сублингвальные таблетки (Фарингосепт, Гримицидин и т. д.), ингаляции антисептиков (Гексорал, Каметон).
2. Общее лечение: антибиотики группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксипеництллин/Коавулановая кислота, при непереносимости – макролиды: Азитромицин, Кларитромицин, препарты выбора — Цефалоспорины, респираторные фторхинолоны), антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Кларитин и т. д.). Назначают НПВС (Парацетамол, Панадол и др.), обладающие жаропонижающим и аналгезирующим действием.
4. Амбулаторное лечение с изоляцией больного, в тяжелых случаях показана госпитализация в инфекционное отделение. Необходимо соблюдать строгий постельный режим в первые дни заболевания, затем переход на домашний режим с ограничением физических нагрузок. Больному выделяют отдельную посуду. Назначают нераздражающую, мягкую пищу, преимущественно растительно-молочную, витамины, обильное теплое питье. Дети к больному не допускаются.
5. В большинстве случаев основным возбудителем ангин является бета-гемолитический стрептококк группы А.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 299 [K002694]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 24 лет жалуется на сильные головные боли, боли при глотании, иррадиирующие в оба уха, боли в суставах конечностей и пояснице. Заболел остро, 2 дня назад.
Температура тела достигает 39–40 °С.
Объективно: регионарные шейные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Рот открывает свободно, язык обложен сероватым налѐтом, нѐбные миндалины увеличены в объѐме, гиперемированы, на слизистой миндалин видны желтовато-белые точки.
Клинический анализ крови: лейкоциты – 14,6×109/л., СОЭ – 66 мм/час; лейкоцитарная формула: палочкоядерные – 9%, сегментоядерные – 65,2%, лимфоциты – 12,3%, эозинофилы – 3,1%, моноциты – 10%, базофилы – 0,4%.
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какие методы диагностики необходимо провести?
4. Возможные осложнения со стороны внутренних органов (местные и общие) при повторении подобных состояний.
5. Указать рекомендованный срок постельного режима и временной нетрудоспособности при данном заболевании.
источник
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ НА КАТЕГОРИЮ
Цикл: «Первичная медико-профилактическая помощь населению».
Усовершенствование
Специальность: «Сестринское дело»
Должность: Участковая медсестра поликлиники и цеховых врачебных участков.
1. Больной 25 лет, заболел ангиной. Какие долгосрочные и краткосрочные цели должна наметить медицинская сестра в отношении этого больного?
2. В результате укусов неизвестной собаки на нижних конечностях у женщины возникло множество рваных ран, умеренно кровоточащих. Какова первая помощь? Необходимы ли антирабические прививки и когда?
3. Больному назначили инъекции витамина В12. Открыв новую упаковку с лекарственным препаратом и достав из нее ампулу, медицинская сестра не нашла на ней надписи назначенного лекарственного вещества. Тактика медицинской сестры.
4. Дайте указания больному по соблюдению санитарно-эпидемического режима в домашних условиях при гриппе.
5. Больной 45 лет, бухгалтер. Беспокоит слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. В анамнезе геморрой. Анализ крови: Нв-62 г/л, Эр-3.050.000; ЦП-0,6; Л-4.200. Каковы советы медицинской сестры больной в отношении образа жизни, питания?
6. У женщины 50 лет, во время профосмотра обнаружена глюкозурия. Жалобы отсутствуют, 5 лет тому назад лечилась у гинеколога по поводу зуда в области наружных половых органов. Рост 178, вес 96 кг. Определите какие исследования необходимо произвести для установления диагноза? Укажите причину зуда в области наружных половых органов у больной. Нуждается ли больная в диспансерном наблюдении?
7. В результате ножевого ранения возникло сильное пульсирующее кровотечение, ярко-красного цвета, из под коленной артерии. Определите вид кровотечения. Окажите помощь, остановите кровотечение.
8 . Больной 32 лет, маляр пролечился в стационаре по поводу острого нефрита. Можно ли больному проводить профилактические прививки против гриппа? Может ли больной продолжать работать маляром?
9 . Больному назначено исследование мочи по Нечипоренко. Участковая медицинская сестра объяснила больному, что он должен собрать утреннюю среднюю порцию струи в чистую посуду. Правильно ли медицинская сестра объяснила?
10. Больной 28 лет, строитель. Беспокоит слабость, отеки лица, век, одышка, температура. Жалобы появились внезапно, через неделю после ангины, одновременно резко уменьшилось количество мочи, которая имела вид «мясных помоев» (почему?). Какие лабораторные методы диагностики необходимы больному? Может ли больной лечиться амбулаторно?
11. Больной с вашего участка госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом: менингококковая инфекция. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра?
12. Больной с Вашего участка госпитализирован в инфекционное отделение с подозрением на дифтерию. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра?
13. Дайте указания больному по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима при пищевых токсикоинфекциях.
14. Больная 23 лет, жалуется на сердцебиение, вспыльчивость, плохой сон, дрожание рук. Болеет около года. К врачам ранее не обращалась, не лечилась. Объективно: рост 162 см, масса 50 кг. Кожа влажная, блеск глаз, мелкий тремор рук. Щитовидная железа увеличена. Пульс 124 в минуту, АД — 140/80 мм рт ст. Укажите полный объем дополнительных исследований. Особенности подготовки больной к изотопным методам исследования щитовидной железы.
15. Независимые действия медицинской сестры до прихода врача или скорой помощи при оказании неотложной помощи больному с острым инфарктом миокарда.
16. Больная 25 лет. Беспокоят боли в пояснице, температура до 38 градусов с ознобами. Часто страдает циститами. Какие лабораторные методы диагностики необходимы? Подготовка больной к этим обследованиям. Какие долгосрочные цели может наметить медицинская сестра с позиций сестринского процесса?
17 . В гараже, не имеющем вентиляции, обнаружен человек, лежащий без сознания около автомашины с работающим мотором. На фоне бледных кожных покровов видны ярко-красные пятна, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие , выслушиваются редкие глухие тоны сердца. Что произошло? В каком состоянии находится пострадавший? Какова последовательность проведения приемов первой помощи?
18. Пожилой человек, споткнувшись, упал на руки, возникла резкая боль в области лучезапястного сустава, усиливающаяся при любом движении кисти. Резко изменилась конфигурация сустава и лучевой кости. Какое возникло повреждение? Тактика участковой медицинской сестры.
19. К вам обратился сосед с просьбой помочь. Несколько часов его беспокоит боль в животе, была рвота, повысилась температура тела до 37,5 градусов. Боли локализовались в правой повздошной области. Стула не было. Живот резко напряжен и ощупывание болезненно. О каком синдроме можно подумать? Тактика медицинской сестры. Правила транспортировки.
20 . У больного с вашего участка обнаружена чесотка. Какие рекомендации должна дать медицинская сестра больному? Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра?
21. Больной с вашего участка госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом сальмонеллез. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра?
22. Вследствие неосторожного движения кипящее молоко попало на предплечье и кисть. Кожные покровы ярко-красного цвета, большое количество пузырей, заполненных серозной жидкостью. Беспокоят сильные боли. Какова первая помощь? Следует ли вскрыть пузыри, смазать обожженную поверхность жиром, мазью?
23. Больной 28 лет, слесарь. Беспокоят боли в подложечной области через 2-3 часа после еды, ночные боли, мучительная изжога, успокаивающаяся после принятия содового раствора (правильны ли действия медицинской сестры?). Чем заменить содовый раствор больному? Виды независимых вмешательств медицинской сестры с позиций сестринского процесса в отношении этого больного.
24. У больной, 48 лет, впервые появились загрудные боли давящего характера, после поднятия тяжести. Участковая медицинская сестра оказала неотложную помощь — боли прекратились. Каковы дальнейшие действия медицинской сестры?
25. Женщина 38 лет, жалуется на затрудненное дыхание, особенно при выдохе. Кашель облегчения не приносит. Кашель возник после появления запаха бензина. Больная несколько возбуждена, губы синюшные, бледная, стоит опираясь руками о стол. При дыхании слышны хрипы. В анамнезе: в течении 5 лет аллергический ринит. О какой патологии можно предположить на основании перечисленных данных? Какие краткосрочные и долгосрочные цели должна наметить участковая медицинская сестра в отношении этой больной?
26. Больному назначен нитроглицерин в таблетках, при болях в сердце. Где необходимо хранить таблетки в данном случае? Как необходимо принимать нитроглицерин?
27. Для какого хронически протекающего заболевания при его обострении характерно появление болей в животе, поносов с примесью крови и слизи, болезненность при пальпации сигмовидной кишки. Установление правильного диагноза помогает бактериологическое исследование кала (какое?) и ректороманоскопия. Какие долгосрочные и краткосрочные цели должна наметить медицинская сестра в отношении этого больного?
28. Медицинская сестра выполняет процедуру: постановка согревающего компресса. Она смочила в полуспиртовом растворе, хорошо отжала и приложила к телу. Покрыла салфетку ватой, вощеной бумагой и забинтовала. Правильно ли выполнена манипуляция?
29. В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза медсестра выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2-х часов. При осмотре выявлено:
кожные покровы кистей рук цианотичны, определяется мраморность кожи, чувствительность нарушена, имеются пузыри, наполненные светлым содержимым.
Пульс – 80 уд. в мин., АД – 130/80 мм. рт. ст., пульс – 18 уд. в мин., температура – 36,9 град. Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента. Составьте план независимых сестринских вмешательств.
Эталоны ответов на ситуационные задачи.
1. Краткосрочные цели:
1) взятие мазка на BL из зева и носа;
2) соблюдение санитарно-эпидемиологического режима на дому;
3) контроль за лечением, назначенным врачом.
Долгосрочные цели:
1) первичная профилактика (закаливание организма, занятие физкультурой, спортом, соблюдение режима труда и отдыха);
2) вторичная профилактика – диспансеризация по III группе в течение 1 месяца;
3) плановая неспецифическая и специфическая профилактика;
4) санитарно-просветительная работа с населением.
2. Первая помощь:
1) остановить кровотечение, по возможности сделать первичную обработку раны, наложить асептическую повязку;
2) да, необходимы;
3) начать прививки немедленно.
3. Медицинская сестра не должна давать лекарство из этой ампулы. Следует поменять ампулу или поменять целую упаковку.
4. 1)изоляция больного и организация санитарно-эпидемиологического режима для него;
2)ежедневная влажная уборка, частое проветривание комнаты;
3)частая смена и кипячение носовых платков больного, полотенец, масок. Тщательное мытье посуды.
5. 1) обратиться к проктологу;
2)ЛФК;
3)регулирование стула;
4)питание: частое питание, в рацион включить свежие овощи, салаты, подсолнечное масло.
6. 1)у больной повышение сахара в крови (сахарный диабет).
2)для уточнения диагноза необходимо исследовать кровь и мочу на сахар.
3)да, нуждается в диспансерном наблюдении.
7. 1)Артериальное кровотечение.
2)Наложить жгут или закрутку выше раны, асептическую повязку.
8.
1) Нельзя в течение года.
2) Больного следует трудоустроить, маляром ему работать нельзя.
9. Да, правильно.
10. 1)Моча имеет цвет «мясных помоев» в результате гематурии.
2)Необходимо исследовать общий анализ мочи, мочу по Нечипоренко, пробу Зимницкого.
3)Больной нуждается в стационарном лечении.
11. 1)Лица, общавшиеся с менингококковой инфекцией, наблюдаются в течение 10 дней.
2)Ежедневно проводят термометрию 2 раза в день, осмотр носоглотки, кожных покровов.
3)У всех контактных берут мазок из носоглотки на менингококковую палочку.
4)Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят, т.к. менингококки быстро погибают во внешней среде.
5)В очагах необходимо частое проветривание, облучение бактерицидными лампами, ежедневная влажная уборка.
6)У контактных провести специфическую прививку химической полисахаридной вакциной в 1-5 дни после выявления первого больного генерализованной формой.
12.1)Отправить экстренное извещение.
2)Бактериологическое обследование у всех контактировавших с больным (мазок на ВL). Мазки из носа и с миндалин, взятие сухим стерильным тампоном натощак или через 2 часа после еды, немедленно отправляют в лабораторию.
3)Заключительная дезинфекция.
4)Наблюдение за контактнык проводят 7 дней, одновременно осмотр ЛОР врачом.
Ежедневно: термометрия 2 раза в день, осмотр зева.
5)Специфическая иммунопрофилактика.
13.
1) Строгое соблюдение санитарных норм и правил при заготовке, транспортировке и хранении пищевых продуктов, следование санитарным и технологическим правилам приготовления и использования готовой пищи.
2) Соблюдение личной гигиены персоналом пищевых предприятий.
3) По возможности глубокая термическая обработка.
4) Недопущение к работе с пищевыми продуктами лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями стафилококковой этиологии.
14.
1. Объем дополнительных исследований:
1) общий анализ крови и мочи;
2) кровь на холестерин;
3) биохимический анализ крови на определение тироксина;
4) ЭКГ;
5) изотопное исследование щитовидной железы;
6) УЗИ щитовидной железы.
2. Подготовка больных к изотопным методам исследования щитовидной железы:
1) В течении месяца до исследования не использовать р-р йода для обработки ран и т.д., не принимать лекарственные средства (б-блокаторы, барбитураты, седативные и т.д.).
15.
1) Создать физический и психологический покой больному (уложить, успокоить).
2) Доступ свежего воздуха.
3) Дать нитроглицерин под язык (под контролем АД).
4) Горчичник на область сердца и на грудину.
5) Транспортировка на носилках.
16.
1. Общий анализ мочи, мочу по Нечипоренко.
2. Подготовка больного к исследованию мочи по Нечипоренко:
1) подготовить чистую, стеклянную посуду;
2) туалет половых органов;
3) собрать утреннюю среднюю порцию струи.
Долгосрочные цели:
1) первичная профилактика (лечение цистита, санация хронических очагов инфекции, закаливание организма);
2) диспансеризация по III группе 2 раза в год.
17.
1) Отравление угарным газом.
2) Больной находится в терминальном состоянии.
3) Больного вынести на улицу, на свежий воздух и приступить к реанимационным мероприятиям.
18.
1) Перелом в области лучевой кости.
2) Транспортная иммобилизация (наложить шину от кончиков пальцев до середины плеча, косыночную повязку).
3) По возможности дать обезболивающие средства.
4) Транспортировка в травмпункт.
19.
1) Синдром «острого живота» (острый аппендицит).
2) Холод, голод и покой.
3) Транспортировка, лежа на носилках.
20.
1) На каждого выявленного больного чесоткой медицинская сестра заполняет экстренное извещение об острозаразном больном.
2) В очагах чесотки проводится текущая и заключительная дезинфекция.
3) Все белье больного необходимо тщательно выстирать, лучше с кипячением. Верхнее платье и одежду, которые нельзя стирать, следует обеззаразить от клеща в дезинфекционной камере или путем проглаживания горячим утюгом, особенно с внутренней стороны.
4) Необходима проверка всех, кто находился в тесном, бытовом контакте с заболевшим.
5) Усиление контроля за банями, душевыми, организация скабиозориев в которых проводятся массовые дезинфекционные и лечебные мероприятия.
21.
1) В очаге сальмонеллеза после госпитализации больного необходимо провести заключительную дезинфекцию.
2) Пищевики и приравненные к ним обследуют 2-х кратно в течении 2-х дней (кал на сальмонеллы).
3) Все контактные наблюдаются в течении 7 дней (t-ра и характер стула).
4) Санитарно-просветительная работа по профилактике сальмонеллеза (соблюдение ветеринарно-санитарных правил содержания и убоя животных и птиц, соблюдение гигиенических норм технологического процесса приготовления и хранения пищевых продуктов и блюд животного происхождения).
5) В общественном питании и личной домашней практике должны соблюдать правила раздельной обработки сырого мяса и вареных продуктов, сроки хранения готовой пищи).
22.
1) Ожог II степени.
2) Наложить асептическую повязку, дать обезболивающие средства.
3) Вскрывать пузыри, смазывать обожженную поверхность жиром, мазью нельзя.
23.
1. У больного язвенная болезнь 12 ПК. Содовый раствор не рекомендуется больному при изжоге. Можно рекомендовать молоко при хорошей переносимости или антациды (альмагель, фосфолюгель и т.д.).
2. Независимые вмешательства медицинской сестрой:
1) Дать рекомендации по соблюдению диеты, режима;
2) Борьба с курением, алкоголем;
3) Направить к врачу для точной диагностики и лечения.
24. Медицинская сестра должна направить больного на прием к врачу для определения диагноза, лечения и снятия ЭКГ.
25.
1. Приступ бронхиальной астмы.
2. Краткосрочные цели:
1) Оказать неотложную помощь;
2) Вызвать скорую помощь или врача на дом;
3) Объяснить больному или родственникам больного об исключении действия бензина, об особенности ухода при данной патологии.
3. Долгосрочные цели:
1) Первичная профилактика бронхиальной астмы (лечение аллергического ринита, соблюдение диеты, санация хронических очагов инфекции).
2) Диспансеризация по III группе.
26. 1)Нитроглицерин необходимо хранить в темном месте.
2)Нитроглицерин необходимо принимать вначале приступа, в положении сидя.
27.
1. Язвенно-неспецифический колит.
Для уточнения диагноза необходимо провести бактериологическое исследование кала на шигилез.
2. Краткосрочные цели:
1) Уменьшить боль;
2) Нормализовать стул;
3) Контролировать лечение назначенное врачом;
4) Обучить больного вопросам ухода и соблюдения диеты.
3. Долгосрочные цели:
1) Соблюдение диеты и режима.
2) Диспансеризация.
28. 1) Действия медсестры неправильны.
2)Необходимо соблюдать правильную последовательность постановки компресса: накрыть вощеной бумагой, накрыть ватой и забинтовать.
29.1) Настоящие проблемы — нарушение целостности кожных покровов при отморожении, боль.
2)Потенциальные проблемы – возможность инфицирования, развитие столбняка.
3)План независимых вмешательств:
a. наложить асептическую повязку на кисти с утепленным слоем (теплоизолирующую повязку);
4)Обеспечение консультации хирурга.
источник
| 2 неправильных ответа | «5» |
| До 4 неправильных ответов | «4» |
| До 6 неправильных ответов | «3» |
| 8 и более неправильных ответов | «2» |
Ситуационные задачи
Больной 25 лет, заболел ангиной. Какие долгосрочные и краткосрочные цели должна наметить медицинская сестра в отношении этого больного?
В результате укусов уличной собаки на нижних конечностях у женщины возникло множество рваных ран, умеренно кровоточащих. Какова первая помощь? Необходимы ли антирабические прививки и когда?
Больному назначили инъекции витамина В12. Открыв новую упаковку с лекарственным препаратом и достав из нее ампулу, медицинская сестра не нашла на ней надписи назначенного лекарственного вещества. Тактика медицинской сестры.
Дайте указания больному по соблюдению санитарно-эпидемического режима в домашних условиях при гриппе.
Больной 45 лет, бухгалтер. Беспокоит слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. В анамнезе геморрой. Анализ крови: Нв-62 г/л, Эр-3.050.000; ЦП-0,6; Л-4.200. Каковы советы медицинской сестры больной в отношении образа жизни, питания?
У женщины 50 лет, во время профосмотра обнаружена глюкозурия. Жалобы отсутствуют, 5 лет тому назад лечилась у гинеколога по поводу зуда в области наружных половых органов. Рост 178, вес 96 кг. Определите какие исследования необходимо произвести для установления диагноза? Укажите причину зуда в области наружных половых органов у больной. Нуждается ли больная в диспансерном наблюдении?
Больной 32 лет, маляр пролечился в стационаре по поводу острого нефрита. Можно ли больному проводить профилактические прививки против гриппа? Может ли больной продолжать работать маляром?
Больному назначено исследование мочи по Нечипоренко. Участковая медицинская сестра объяснила больному, что он должен собрать утреннюю среднюю порцию струи в чистую посуду. Правильно ли медицинская сестра объяснила?
Больной 28 лет, строитель. Беспокоит слабость, отеки лица, век, одышка, температура. Жалобы появились внезапно, через неделю после ангины, одновременно резко уменьшилось количество мочи, которая имела вид «мясных помоев» (почему?). Какие лабораторные методы диагностики необходимы больному? Может ли больной лечиться амбулаторно?
Больной с вашего участка госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом: менингококковая инфекция. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра?
Больной с Вашего участка госпитализирован в инфекционное отделение с подозрением на дифтерию. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра?
Дайте указания больному по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима при пищевых токсикоинфекциях.
В гараже, не имеющем вентиляции, обнаружен человек, лежащий без сознания около автомашины с работающим мотором. На фоне бледных кожных покровов видны ярко-красные пятна, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие, выслушиваются редкие глухие тоны сердца. Что произошло? В каком состоянии находится пострадавший? Какова последовательность проведения приемов первой помощи?
Пожилой человек, споткнувшись, упал на руки, возникла резкая боль в области лучезапястного сустава, усиливающаяся при любом движении кисти. Резко изменилась конфигурация сустава и лучевой кости. Какое возникло повреждение? Тактика участковой медицинской сестры.
К вам обратился сосед с просьбой помочь. Несколько часов его беспокоит боль в животе, была рвота, повысилась температура тела до 37,5 градусов. Боли локализовались в правой повздошной области. Стула не было. Живот резко напряжен и ощупывание болезненно. О каком синдроме можно подумать? Тактика медицинской сестры. Правила транспортировки.
Эталоны ответов на ситуационные задачи
Дата добавления: 2015-09-18 ; просмотров: 2260 . Нарушение авторских прав
источник
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (для студентов лечебного факультета).
Больной 28 лет жалуется на неприятный запах изо рта. Зубы полностью санированы. Что может быть причиной жалоб больного и как его лечить?
Задача№1.Ответ:причины– 1. Скопление бактерий в виде «зубного налёта», при заболеваниях пародонта (т.н. «пародонтальные карманы»), на зубных протезах, на корне языка и выделение ими продуктов жизнедеятельности. 2. Заболевания др. ЛОР-органов – хронические тонзиллиты, синуситы, фарингиты. 3. Заболевания ЖКТ – дивертикул пищевода, ЯБЖиДПК, хр.гастриты. 4. Заболевания органов дыхания – бронхоэктазы, абсцесс легкого. 5. Болезни печени, почек. 6. Ксеростомия – сухость слизистой полости рта.Лечение1. Санация очагов хр. инфекции. 2. Правильная гигиена полости рта – чистка не только зубов, но и языка с помощью специальных щёток; удаление зубного камня; коррекция протезов. 3. Лечение основных заболеваний ЖКТ, ДС, печени, почек. 4. Усиление саливации – жевание жвачки после еды. 5. Фитотерапия – настои и отвары ромашки, шалфея, листьев лесной земляники, календулы, зверобоя, мяты и др.
Больная 40 лет жалуется на очень частую боль в горле, ежемесячные ангины без повышения температуры тела и Нарушения общего состояния. Наиболее болезненным в этот период бывает глотание слюны. При фарингоскопии отмечены гиперемия и отёк слизистой оболочки задней стенки глотки. Каков предполагаемый диагноз» Какое лечение следует проводить?
Задача №2.Ответ:Диагноз – простой хронический катаральный фарингит.Лечение 1. Санация очагов хр. инфекции. 2. Местные антисептики — септолете, фарингосепт, нео–ангин, стрепсилс и др. 3. Ингаляционный антибиотикБиопарокс. 4. Имудон— представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты 10 бактерий, а также двух возбудителей грибковых инфекций –в таблетках. 5. Октенисепт, гексорал. 6. Фитотерапия. 7. Физиотерапия.
Больной 52 лет жалуется на боль в пятом верхнем зубе слева. Других жалоб нет. При обследовании стоматологом выявлена увеличенная в размерах правая небная миндалина с большим изъязалением. О каком заболевании можно думать» Как провести дифференциальную диагностику?
Задача №3.Ответ:Диагноз – первичный сифилис, сифилитическая ангина.Диф. диагностика– 1. Острый фарингит, тонзиллит – отсутствие температуры, болезненности при глотании, налётов на миндалинах. 2. Дифтерия – отсутствие интоксикации, налётов, язва не кровоточит. 3. Решающим фактором будет исследование мазка (обнаружение бледной трепонемы), серологические реакции крови (реакция Вассермана , МРС –микрореакция на сифилис).
Больной 45 лет жалуется на постоянную сухость в горле, ощущение инородного тела в горле. При осмотре выявлена сухая, истонченная слизистая оболочка задней стенки глотки, покрытая корками. Какой диагноз можно поставить? Какое лечение следует проводить?
Задача №4. Ответ:Диагноз– хронический атрофический фарингит.Лечение— 1. Санация очагов хр. инфекции. 2. Местные антисептики — септолете, фарингосепт, нео–ангин, стрепсилс и др. 3. Ингаляционный антибиотикБиопарокс. 4. Имудон— представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты 10 бактерий, а также двух возбудителей грибковых инфекций –в таблетках. 5. Ежедневное смывание с поверхности глотки слизисто-гнойного отделяемого и корок изотоническим или 1%-ным раствором хлорида натрия с добавлением 4-3-х капель 10%-ного раствора йода на 200 мл жидкости. 6. Внутрь назначают 30%-ный раствор йодида калия по 8 капель 3 раза в день. 7.Хирургическое лечение – СО2 –лазером.В послеоперационном периоде назначаются смягчающие и стимулирующие регенерацию медикаменты: полоскание (отвар ромашки «Ротокан», «Ромазулан»); закапывание в нос масляных препаратов (масляные растворы витаминов «А» и «Е», косточковые масла), деринат. Через 7-10 дней после коагуляции рекомендуются смазывание винилином или применение аэрозольных препаратов «ЙОКС» или «Пропосол». Назначаются препараты «Траумель С», «Фарингомед», «Фарингосан» для длительного применения с целью стойкой регенерации слизистой оболочки.Пациент обязан соблюдать щадящую диету в течение нескольких недель — исключается соленая, раздражающая, острая, маринованная пища, крепкие алкогольные напитки. С поддерживающей целью и профилактики рецидивов пациенту настоятельно рекомендуется отказ от курения и коррекция образа жизни, а также защита от профессиональных факторов вредности.
Больной 60 лет пользуется съёмным зубным протезом. Ел рыбу, подавился костью, жалуется на боль в горле справа, отмечаются позывы на рвоту. В каких местах глотки чаще задерживаются инородные тела и почему?
Задача№5. Ответ: инородные тела могут застревать в лакунах небных миндалин, иногда проникать в толщу миндалин, особенно ткань миндалины, между небной дужкой и миндалиной; иногда – в боковом валике или области язычной миндалины, в валлекуле, грушевидном синусе; реже – в носоглотке. Причины – рыхлость тканей, наличие лакун в небных миндалинах.
К стоматологу обратился больной 25 лет с жалобами на острую боль в шестом нижнем зубе справа. При обследовании были отмечены беловато-желтоватые конусовидные образования на слизистой оболочке корня языка, нёбных миндалин и дужек. Эти образования снимались с трудом. Какой предположительный диагноз можно поставить? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Какие специфические лекарственные средства следует применять при данной патологии?
Нужно обсудить дополнительно.
Больной 17 лет жалуется на сферической формы припухлость, которая временами увеличивается. Эта припухлость расположена на уровне средней трети кивательной мышцы. Пальпация её безболезненна консистенция мягкоэластичная. Какой предполагаемый диагноз можно поставить? Как провести дифференциальную диагностику? Какое лечение следует проводить?
Вероятно, дивертикул, или киста шеи. Необходимо провести рентгеновское исследование, фистулографию, непрямую ларингоскопию. Лечение оперативное – иссечение капсулы, пластика мышцами шеи.
Больной 54 лет обратился с жалобами на сухость и першение в горле, скопление вязкой мокроты в глотке, желание постоянно откашливаться. При фарингоскопии выявлены увеличенные лимфоидные гранулы на фоне бледной слизистой оболочки задней стенки глотки. Видна сеть расширенных сосудов. Диагноз?
Фарингит хронический гипертрофический гранулёзный. Симптомы. Ощущение першения, саднения, инородного тела в горле, умеренная боль при глотании, скопление в глотке большого количества вязкого слизистого отделяемого, особенно при гипертрофическом фарингите, что вызывает постоянную необходимость откашливаться и отхаркиваться. Откашливание бывает особенно сильным по утрам, иногда сопровождается тошнотой и рвотой. При фарингоскопии: утолщение и разлитая гиперемия слизистой оболочки глотки; вязкий слизистый или слизйсто-гнойный секрет на ней; выступают увеличенные отдельные группы фолликулов. Мягкое небо и язычок отечны и утолщены. При гипертрофической форме фарингита указанные симптомы выражены больше. Скопление и увеличение лимфоидной ткани задней стенки глотки, так называемых гранул, обозначают как «гранулезный фарингит», а гипертрофия лимфоидной ткани на боковых стенках глотки за задними небными дужками в виде ярко-красных валиков носит название «боковой фарингит». Этими терминами обозначают гипертрофические формы фарингита.
Лечение. Полоскания щелочными растворами, ингаляции и пульверизации; смазывания слизистой оболочки глотки раствором Люголя с глицерином, 2-3% раствором колларгола или протаргола. При гипертрофической форме фарингита -прижигание гранул 5-10% раствором нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой. При выраженных гипертрофических формах фарингита применяют лазеро- и криотерапию.
Больной 34 лет обратился к врачу по поводу паратонзиллярного абсцесса В связи с развившимся тризмом жевательных мышц осмотр и лечебные манипуляции затруднительны. Укажите способ снятия тризма.
инъекция лидокаина 2% в область угла нижней челюсти (анестезия по Берше) +Ультратонотерапия+Мидокалм внутримышечно по 0,1 г 2 раза в день; внутривенно (медленно) 0,1 г 1 раз в день
Женщина 42 лет обратилась с жалобой на заложенность, ощущение переливания жидкости в левом ухе, периодический шум в ухе, улучшение или ухудшение слуха при перемене положения головы, затруднённое дыхание через нос, больше слева. Риноскопия отёчная левая нижняя носовая раковина на рентгенограммах околоносовых пазух — передние пазухи пневматизированы нормально. Диагноз, патогенез заболевания? Дополнительные методы исследования.
Острый тубоотит (евстахиит) (Острый катар среднего уха)– это негнойное воспаление слуховой трубы, при котором нарушается ее функция. Основные причины возникновения заболевания: воспалительные заболевания носа, носоглотки, ОРВИ, аллергические заболевания.
В результате того или иного заболевания носа, околоносовых пазух, носоглотки (насморк, синуиты, аденоиды) возникает воспаление или отек слизистой оболочки слуховой трубы и нарушается ее проходимость. Воздух в полость среднего уха не поступает, что ведет к понижению давления в ней и втяжению барабанной перепонки. Разреженное давление приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и образованию серозной жидкости – экссудата.
В этом случае возникает экссудативная форма катара среднего уха – секреторный или серозный отит. Заболевание чаще встречается у детей дошкольного возраста.
Симптомы: больные жалуются на ощущение заложенности в ухе, тяжесть в голове, снижение слуха, усиленное восприятие собственного голоса, ощущение переливания жидкости в ухе. Характерным для данного заболевания является то, что боли в ухе нет, и общее состояние больного не страдает.
При отоскопии барабанная перепонка белая или бледно-розовая, втянута, определяется наличие жидкости в барабанной полости.
Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и исследования остроты слуха – аудиометрии.
Острый катаральный отит при устранении причин, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы, через несколько дней может закончиться выздоровлением: барабанная перепонка принимает свое нормальное положение и слух восстанавливается. Если же проходимость слуховой трубы нарушена в течение длительного времени, то процесс может перейти в хроническую стадию с развитием адгезивного (слипчивого) отита, при котором образуются рубцы и спайки в барабанной полости. Эти рубцовые сращения ограничивают подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек и способствуют стойкому понижению слуха.
Лечение: прежде всего, должно быть направлено на устранение причин, вызывающих воспаление и нарушение проходимости слуховой трубы. Для уменьшения отечности слизистой оболочки носа и носоглотки назначают сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин 0,05-0,1%, Санорин 0,1% эмульсия, Галазолин 0,05-0,1%, Ксилометазолин 0,1%, Назол 0,05%, Тизин 0,05-0,1%, Отривин 0,05-0,1%, Африн-назальный спрей, Фармазолин 0,05-0,1%. Из физиотерапевтических процедур применяют: тубус-кварц, УВЧ, электрофорез, аэрозольтерапию.
Для восстановления функции слуховой трубы прибегают к продуванию ушей, в результате чего выравнивается пониженное давление в барабанной полости.
Если продувание не дает желаемого эффекта, то проводят катетеризацию слуховой трубы при помощи металлического катетера, который вводится через полость носа к глоточному отверстию слуховой трубы, обычно проводится 12-15 процедур с перерывами в 1-2 дня. При катетеризации в среднее ухо можно ввести различные лекарственные вещества: гидрокортизон и химотрипсин.
Показан также пневматический массаж барабанной перепонки, который производится специальным аппаратом или с помощью воронки Зигле.
При неэффективности консервативного лечения экссудативного или адгезивного отита рекомендуются хирургические вмешательства: тимпанопункция, миринготомия, тимпанотомия.
Мужчина 43 лет обратился с жалобой на внезапно наступившую тугоухость, что связывает с попаданием воды в ухо во время приёма душа. Каков предположительный диагноз? Какое лечение следует проводить?
Задача №11. Ответ:Диагноз– серная пробка.Лечениесостоит в вымывании серной пробки теплой водой. Очистку слухового прохода от серной пробки в тех случаях, когда у больного нет дефекта барабанной перепонки, производят путем вымывания пробки. Если у больного раньше было гноетечение, то пробку удаляют с помощью изогнутого крючка. Промывание производят теплой водой (37°С) с помощью шприца Жане вместимостью 100-200 мл. Чтобы случайно не поранить проход, на конец шприца надевают короткую, косо срезанную резиновую трубку. Струю воды направляют толчками вдоль задней стенки слухового прохода. Ушная раковина при этом должна быть оттянута кверху и кзади. Струя воды из уха стекает в лоток. После вымывания пробки слуховой проход высушивают ватой, навернутой на зонд. Если пробка не удаляется, то в течение 2-3 дней в ухо на 10 минут вливают подогретые (до 37°С) содоглицериновые капли.
Больной жалуется на сильный зуд в правом ухе, понижение слуха, гнойные выделения чёрной окраски. При отоскопии видно, что кожа наружного слухового прохода отёчна, прикрыта плёнками сероватого цвета. Плёнки легко снимаются и под ними видна раздражённая кожа. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки окончательного диагноза. Выпишите рецепты
Задача№12. Ответ:Диагноз– отомикоз, вызванный грибками родаAspergillus(niger?fumigatus?Graneus?).Диагностикаотомикозов основывается на данных анамнеза, отоскопии, отомикроскопии, лабораторных исследований (микологические, культуральные, серологические, бактериологические), кожно-аллергических проб.Лечение – 1.Rp:Nitrofungini25mlD.S. Смазывать пораженную кожу слухового прохода 2 раза в день. 2.Rp:Ung.Levorini30.0D.S. Наружное. 3. Rp: Pimafucini 2% — 30.0 D.S. Крем для смазывания пораженной кожи, 1 раз в день.
Больной 40 лет жалуется на длительное гноеотделение из правого у-ха, понижение слуха на это ухо, головокружение во время протирания слухового прохода. При отоскопии определяется перфорация в верхних отделах барабанной перепонки В гное, имеющем резкий запах, чешуйки беловатого цвета. Какой диагноз можно поставить? Какое лечение следует проводить?
Задача №13.Ответ:Диагноз— Хронический гнойный эпитимпанит. Холестеатома уха.Новое в диагностике — микроскопическое исследование высушенного биологического материала, берут 0,01-0,02 мл слюны, наносят на поверхность предметного стекла, накрывают покровным стеклом, высушивают при температуре 20-20oC в течение 48 ч, определяют кристаллы холестерина при оптической микроскопии и при их наличии диагностируют холестеатому среднего уха.Лечение– только оперативное – санирующая операция (Этапы -1.Заушный разрез и отсепаровка мягких тканей с латеральной стенки сосцевидного отростка. 2. Операция на кости – трепанация. 3. Удаление патологического содержимого среднего уха (слуховые косточки, в настоящее время, оставляют, даже при их поражении).4. Пластика задней костной стенки слухового прохода.) В послеоперационном периоде – антибиотикотерапия и дальнейшее диспансерное наблюдение.
У больного 32 лет на фоне длительно текущего воспалительного процесса в среднем ухе слева в момент обострения процесса возникла сильная боль, усилилось гноеотделение, появились сильная головная боль разлитого характера, рвота без предшествующей тошноты. В слуховом проходе выявлены полип, грануляции и гной с запахом О каком осложнении отита можно думать? Какие методы выявления характерных для него симптомов необходимо использовать и как их осуществить?
Задача №14. Ответ:Диагноз–отогенный экстрадуральный абсцесс.Диагностика– КТ, МРТ (самые надёжные методы), затем – рентгенография черепа, М-эхо при ЭхоЭГ. Также рекомендуется исследование ликвора. Симптоматика – общие симптомы (интоксикация и др.), общемозговые симптомы (сильная головная боль, рвота без тошноты (т.н. мозговая рвота), отсутствие очаговых симптомов (которые характерны для субдуральных и внутримозговых (особенно!) абсцессов, местный симптом – обильное гноетечение из уха (вследствие прорыва гноя в полость среднего уха).Лечение– только хирургическое.
Больной,35 лет, преподаватель по профессии, обратился с жалобами на отсутствие голоса. Перенес острое респираторное заболевание, на фоне которого голос сначала был грубым, затем пропал. На ларингоскопии определяется равномерная гиперемия всех отделов гортани, скопление слизи между складками, которые хорошо подвижны, но смыкаются неплотно. Какой диагноз можно поставить? Какими должны быть лечение и режим больного?
Задача №15.Ответ:Диагноз– острый катаральный ларингит.Лечение– 1. голосовой режим (режим молчания) до стихания острых воспалительных явлений, прекратить прием острой, холодной пищи, спиртных напитков, курение. 2.ежедневные вливания в гортань эмульсии «Рициниол-базовый» в количестве 0, 5 мл.,вливания (инстилляции) в гортань 1% масляного р-ра ментола, эмульсии гидрокортизона с добавлением нескольких капель 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида. 3. Ингаляции (паровые, щелочные, масляные). 4. Местное лечение (согревающие компрессы, УВЧ терапия, микроволновая терапия на область гортани, аэрозольные препараты: каметон, ингалипт, камфомен. 5. Общее лечение — антибиотики (при вирусном ларингите не показаны) – при стрептококковых и пневмококковых инфекциях — препараты пенициллина (феноксиметилпенициллин по 500 мг 4-6 р/сут, ампициллин по 250-500 мг 4 р/сут) или макролиды (например, эритромицин по 250 мг 4 р/сут) в течение 7 дней; противокашлевые средства, например глаувент (глауцина гидрохлорид) по 50 мг 2-3 р/сут (детям 10-30 мг), либексин по 100 мг 3-4 р/сут (детям по 25-50 мг 3-4 р/сут) или тусупрекс (окселадина цитрат) по 10-20 мг 3-4 р/сут (детям по 5-10 мг 3-4 р/сут); антигистаминные средства, пипольфен (дипразин) по 25-75 мг.
Мужчина 45 лет по ошибке выпил глоток нашатырного спирта, жалуется на боль в горле и затруднённое дыхание, нарушение звучности голоса. Затруднение дыхания постепенно нарастает, глотание также затруднено. При осмотре определяется выраженный отёк мягких тканей глотки, области черпаловидных хрящей, надгортанника, черпалонадгортанных складок. Какой диагноз можно поставить? Какой должна быть тактика врача при оказании неотложной помощи?
Задача №16. Ответ:Диагноз– Химический ожог глотки, гортани, стеноз гортани.Неотложная помощь– 1. Нейтрализация вещества –промывание желудка и орошение слизистой глотки 0,1% растворомHCl, 2. Обезболивание – вплоть до наркотических анальгетиков. 3. Медикаментозное дестенозирование – антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин и др.), в/в 10 % р-рCaCl2, преднизолон в/в. 4. В случае прогрессирования стеноза — вне стационара – коникотомия ,в стационаре – трахеотомия.
Больной 54 лет жалуется на возникшую 3 дня назад осиплость. Начало заболевания ни с чем связать не может. Курит много в течение многих лет. При осмотре гортани одна голосовая складка гиперемирована, вторая нормального цвета. Подвижность складок сохранена. О каких заболеваниях можно думать, и какие методы дополнительного обследования необходимо использовать для уточнения диагноза?
Задача №17. Ответ:Диагноз: Туберкулёз гортани? Рак гортани?Необходимо: биопсия, рентгенография органов грудной клетки, КТ, туберкулиновые пробы, исследование других органов для выявления метастазов.
Больная 40 лет после операции по поводу узлового зоба стала отмечать одышку и изменение голоса. При осмотре воспалительных изменений в гортани не выявлено, во время фонации правая голосовая складка неподвижна. Какой диагноз можно поставить?
Задача №18. Ответ:Диагноз– Послеоперационный парез правого гортанного нерва. Длялечениябольных с односторонним параличом возвратного гортанного нерва используется фонопедическое лечение, иглорефлексотерапия, электростимуляция нервно-мышечного аппарата гортани. Самый распространенный — электростимуляция мышц гортани диадинамическими токами, применяют флюктуирующие токи, термовибромассаж. НОВОЕ —Под местной аппликационной анестезией S. Lidocaini 10% при помощи двух шприцов Брюнингса в два этапа вводят два вида биополимера «Аргиформ» с разной степенью сшивки молекул. На первом этапе вводят гель с меньшей степенью поперечной сшивки молекул в поверхностные слои, на глубину, составляющую 2 мм. На втором этапе вводят препарат с большей степенью поперечной сшивки в количестве от 0,3 до 0,5 мл из второго шприца. Введение геля на этом этапе осуществляют в глубокие слои, на глубину 3-4 мм, причем кончик иглы вкалывают как можно дальше от свободного края голосовых складок и латерально, оттесняя при этом вестибулярную складку. Способ позволяет восстановить голосовую функцию у больных с односторонними параличами гортани, путем приведения пораженной голосовой складки в медианное положение, благодаря чему происходит полное смыкание голосовой щели во время фонации.
Мужчина 30 лет обратился к оториноларингологу с жалобой на охриплость, сухой кашель в течение 2 мес. При непрямой ларингоскопии выявлены утолщение, инфильтрация и гиперемия правой голосовой складки, её подвижность несколько ограничена. Предварительный диагноз, дифференциальный диагноз?
Задача №19. Ответ: Диагноз – Рак гортани? Необходимодифференцировать с туберкулёзом гортани. Необходимо провести биопсию, рентгенографию органов грудной клетки, КТ, туберкулиновые пробы, исследование других органов для выявления метастазов.
Больной 60 лет обратился к оториноларингологу по поводу нарастающего затруднённого дыхания. При осмотре гортани выявлен эрозированный инфильтрат с бугристой поверхностью, располагающийся в вестибулярном отделе, больше справа. Паратрахеально и параларингеально справа пальпируются пакеты лимфатических узлов.Диагноз?
Задача №20. Ответ:Диагноз– Рак гортани, стеноз гортани.Диагностика– клиника, осмотр, биопсия, КТ области шеи для установления границ прорастания опухоли, исследование других органов для выявления метастазов.
У больной К, 35 лет, ужаленной осой в щёку, через 3-4 мин. появились гиперемия и отёчность в этой области, а затем конечностей и всего тела,
сопровождающиеся резким зудом. Через полчаса возникли нарастающие одышка и затруднение глотания. Предварительный диагноз 0 Оцените степень опасности для жизни указанных симптомов» Доврачебная помощь» Тактика врача?
Задача № 21. Ответ: Диагноз: Аллергический отёк гортани (Квинке). Анафилактический шок. Лечение: Холод на место укуса. 2. Внутрь или в/м – антигистаминные препараты – супрастин, тавегил, эриус и др.
Доврачебная помощь предполагает обязательные противошоковые меры на месте возникновения Анафилактического шока. Все инъекции выполняются внутримышечно, чтобы не терять время на поиск вен. Если шок возник при внутривенном введении лекарства-аллергена, иглу оставляют в вене и через нее вводят лекарства.
При этом прекращают введение лекарственного средства, вызвавшего Анафилактический шок, и вводят:
адренергические препараты в место введения лекарственного аллергена (эпинефрин 1 мл — 0,1% раствора),
глюкокортикоиды (преднизолон из расчета 1-2 мг/кг веса больного или дексаметазон 4-20 мг, гидрокортизон 100-300 мг),
антигистаминные препараты (прометазин 2-4 мл — 2,5% раствор, хлоропирамин 2-4 мл — 2% раствор, дифенгидрамин 5 мл — 1% раствор),
ксантины при бронхоспазме и затруднении дыхания (аминофиллин 1-2 мл 24% раствор),
сердечные гликозиды (дигоксин 0.025% -1 мл в 20 мл физиологического раствора внутривенно),
дыхательные аналептики (кордиамин 1 мл подкожно),
высокоактивные диуретики (фуросемид по 0.02 — 0.04 г 1 раз в день внутривенно или внутримышечно) при отеке легких .
При отсутствии терапевтического эффекта через 10-15 минут введение указанных лекарственных средств повторяют. При введенном лекарстве-аллергене в область конечностей накладывают жгут выше места инъекции и обкалывают это место эпинефрином, разведенным физиологическим раствором 1:10. При возникшем Анафилактического шока от пенициллина после эпинефрина и глюкокортикоидов показано быстрое внутримышечное введение 1 млн. ед. пенициллиназы, растворенной в 2 мл физиологического раствора или дистиллированной воды. При пероральном приеме лекарства-аллергена промывают желудок, если позволяет состояние больного. Интенсивная терапия Анафилактического шока проводится в условиях специализированного отделения при отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мер. Она предполагает венепункцию (венесекцию), если последняя не была сделана ранее и внутривенное введение лекарственных средств, причем вместе с растворами декстрозы, изотонического раствора хлористого натрия или плазмозамещающих жидкостей. При этом отсасывают слизь, освобождают дыхательные пути от возможного западения языка разгибанием головы назад и вводят пропущенный через пеногаситель (спирт) увлажненный кислород с помощью катетера, введенного в просвет трахеи. При отсутствии терапевтического эффекта повторяют введение через каждые 10-15 минут вышеназванных лекарственных препаратов. При асфиктической форме ЛАШ дополнительно вводят препараты с бронходилятирующим действием (аминофиллин 2-3 мл 24% раствора или 20 мл 2,4% раствора, дипрофиллин 5 мл — 10% раствора, изадрин 2 мл — 0,5%, орципреналин 1-2 мл 0,05% ).
При отсутствии эффекта от интенсивной терапии приступают к реанимационным мероприятиям. Они предполагают закрытый массаж сердца, интубацию или трахеостомию. При острой асфиксии проводится вентиляция легких с помощью дыхательных аппаратов. При остановке сердца внутрисердечно вводят эпинефрин. При эпилептическом статусе и нормальном артериальном давлении вводят 1-2 % раствора хлорпромазина (или 2-4 мл 0,5 % раствора диазепама). Реанимационные мероприятия проводятся специализированной бригадой или врачами, прошедшими специальную подготовку.
После купирования острой симптоматики в течение 1-2 недели проводят дополнительное лечение десенсибилизирующими, дегидратационными, дезинтоксикационными и кортикостероидными средствами.
Профилактика Анафилактического шока не менее актуальна, чем диагностика и лечение. Лучшим методом профилактики является обоснованное назначение лекарственных препратов. Определенную роль в профилактике Анафилактического шока играет санпросветработа среди населения.
Для предупреждения развития Анафилактического шока на медикаменты рекомендуется:
подробно и тщательно собирать индивидуальный и семейный аллергологический анамнез (с обязательной записью в амбулаторной или стационарной истории болезни), относя пациента к группе «А» (без отягощенного анамнеза) или группе «Б» (с отягощенным анамнезом), пациентам группы «А» и лицам, относящимся к группам риска (в анамнезе бронхиальная астма, крапивница, экзема, васкулит, грибковые заболевания кожи, заболевания нервной и эндокринной систем и т.д.), терапию можно проводить в амбулаторных и стационарных условиях после предварительной постановки провокационной подъязычной пробы (для водорастворимых, неводорастворимых и комбинированных препаратов),
источник