Бициллин 5 после ангины комаровский

Как и зачем колют Бициллин-5 после ангины
Насколько важна и эффективна бициллинопрофилактика после ангины у детей
В каких случаях назначается бициллинопрофилактика после ангины

Бициллины — это препараты антибиотиков пенициллинового ряда, применяемые для лечения острого стрептококкового тонзиллита (ангины), сифилиса, гонореи и некоторых других заболеваний.

Главная особенность бициллинов — очень высокая продолжительность действия. Даже после однократной инъекции препарата действующее вещество сохраняется в плазме крови в эффективных концентрациях на протяжении 4-5 недель более, чем у половины пациентов. За счет этого тот же Бициллин-5 после ангины назначают в основном при появлении симптомов тяжелых осложнений ангины — стрептококкового шока, сепсиса, сердечных заболеваний. Особенно важна такая бициллинопрофилактика после ангины у детей — во многих случаях недолеченная болезнь приводит к поражениям сердечной мышцы и развитию пожизненного ревматизма.

Гемолитический стрептококк — основной возбудитель ангины и связанных с нею осложнений

При этом из-за своей специфики бициллины от ангины вообще применяются редко — другие антибиотики более быстрого действия оказываются значительно более эффективными. Уколы бициллина после ангины назначаются лишь при риске возникновения осложнений. Каких именно?

Главное показание для применения бициллина при ангине — это подозрение на поражение возбудителем сердечной мышцы, риск острой ревматической лихорадки или других осложнений — отита, отека гортани, флегмоны, сепсиса. Бициллинопрофилактика здесь проводится для предотвращения развития этих заболеваний. В этих ситуациях бициллин продолжает подавление и уничтожение бактерий, вызвавших ангину, но на протяжении длительного времени, не позволяя инфекции рецидивировать.

Боли в сердце — частое последствие недолеченной ангины

При этом бициллинопрофилактика после ангины назначается в основном при отсутствии однозначных симптомов осложнений. Если реактивация инфекции уже произошла и симптомы осложнений очевидны, врач может заменить бициллины другими антибиотиками. Назначение конкретного средства происходит уже с учетом специфики конкретного случая.

Характерный пример назначения бициллина после ангины приведен на одном из форумов: врач назначил трехлетней девочке при ангине 5 дней приема Флемоксина. По окончании болезни анализы показали характерные изменения в составе крови, а кардиограмма — признаки поражения сердечной мышцы. Кардиолог назначила три укола бициллина-3.

Разбор этой ситуации выглядит так:

5 дней антибиотика при ангине — слишком короткий срок. Флемоксин позволил подавить инфекцию, но не уничтожил её полностью, а в крови остались бактериальные токсины;
После поражения сердца изменились показатели его работы, что и обнаружил кардиолог;
Бициллин-3 был назначен для того, чтобы полностью элиминировать стрептококковую инфекцию и защитить ребенка от пожизненного ревматизма.

При ревматическом поражении сердца могут развиваться разные пороки. Стеноз митрального клапана — один из них.

Кроме того, бициллин может назначаться в редких случаях гонококковой инфекции миндалин. Нормальная область применения антибиотиков этой группы — лечение гонореи и сифилиса. Известны случаи заражения миндалин этими инфекциями при оральном сексе с больными партнерами. Сам тонзиллит в этом случае выглядит, как типичная лакунарная ангина, и врач может заподозрить в ней необычную болезнь только на основании вторичных признаков и собственной интуиции. Такое заболевание не является типичной ангиной, а врачи именуют её ангиной гонококковой.

Гонококк, вызывающий гонорею, и бледная трепонема вполне успешно уничтожаются практически всеми антибиотиками, используемыми против типичной ангины. Бледная трепонема и вовсе сохраняет высокую чувствительность даже к простому пенициллину, к которому успели выработать устойчивость едва ли не все самые распространенные микроорганизмы. По этой причине даже если врач принимает гонококковую инфекцию за типичную ангину, результат все равно оказывается положительным — антибиотики успешно уничтожают возбудителя.

Гонококк Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи

Значительно реже бициллины применяются для лечения ангины, в том числе и у детей. Связано это с тем, что все бициллины вводятся в организм внутримышечно, что сложно с организационной точки зрения и пугает многих пациентов (особенно детей). В то же время сегодня существует множество антибиотиков для перорального приема, которые не уступают и иногда даже превосходят бициллины по усвояемости и эффективности. Да и скорость исчезновения возбудителей болезни после начала приема бициллинов уступает таковой при использовании других антибиотиков.

Главное преимущество применения бициллинов при ангине — возможность вылечить болезнь буквально 1-2 уколами.

Другими словами, лечить ангину проще и эффективнее антибиотиками в виде таблеток, а бициллины используются уже после болезни для предотвращения развития осложнений. Однако в некоторых ситуациях бициллины могут быть необходимы:

При возможности только однократной инъекции. Например, когда очевидна неисполнительность пациента либо врач не имеет возможности повторно встретиться с ним;
При вспышках ангины в скученных коллективах — воинских частях, интернатах;
При неспособности пациента к самостоятельному приему лекарств (например, если больной потерял сознание).

Сегодня многие врачи вводят в свою практику обязательную однократную инъекцию бициллинов по завершении основной антибиотикотерапии. Такой подход вполне оправдан и позволяет надежно защитить пациента от осложнений.

По данным ВОЗ именно введение в медицинскую практику бициллинопрофилактики после ангины позволило снизить количество случаев повторных ревматических атак более чем в 10 раз.

Один из самых первых бициллинов — Бициллин-1

Для целей бициллинопрофилактики были выпущены несколько препаратов, часть из которых на сегодня считаются устаревшими. Наиболее известны такие средства:

Ретарпен на основе бензатина бензилпенициллина;
Экстенциллин — аналог Ретарпена;
Молдамин — тоже аналог Ретарпена.
Бициллин и Бициллин-1, действующим веществом которых является бензатина бензилпенициллин;
Бициллин-3 на основе трех антибиотиков — бензатина бензилпенициллина, бензилпенициллина и прокаина бензилпенициллина;
Бициллин-5, содержащий прокаина бензилпенициллин и бензатина бензилпенициллин.

Из них Ретарпен и Экстенциллин являются импортными препаратами зарубежного производства и считаются более качественными и безопасными, чем Бициллин-1, Бициллин-3 или Бициллин-5. При этом цена этих средств достаточно доступна и позволяет использовать именно их.

Экстенциллин сегодня считается оптимальным бициллином для профилактики осложнений ангины

Бициллин-5 при ангине на сегодняшний день не соответствует международным требованиям по фармакокинетике, предъявляемым к препаратам защитного действия. К тому же, примерно в четверти случаев профилактика острой ревматической лихорадки и других осложнений ангины с его использованием оказывается неэффективной. Это не значит, что Бициллин-5 не должен применяться вообще. Но это же означает, что при доступности других препаратов выбора предпочтение следует отдавать именно им.

Из-за низкой растворимости в воде все бициллины вводят в организм только глубоко внутримышечно в ягодичные мышцы. Для инъекций используется шприц с иглой №60 (длиной 60 мм и диаметром не менее 0,8 мм). Во флакон перед введением добавляют 3 мл чистой воды или изотонического раствора соли и тщательно перемешивают.

Из-за высокой частоты развития гематом и инфильтратов в одну и ту же ягодицу средство колют с максимально возможным перерывом. Введение средства в сами инфильтраты от предыдущих уколов недопустимо.

Перед назначением препаратов всегда необходимы специальные бактериологические и серологические исследования.

Продолжительность и частота применения бициллинов зависит от целей применения, особенностей конкретного препарата и специфики протекания болезни у пациента.

Так, для профилактики острой ревматической лихорадки Ретарпен и Экстенциллин вводят 1 раз в три недели. Разовая доза для взрослого человека — 2,4 млн. ЕД, для детей с массой тела до 27 кг — 0,6 млн. ЕД., для детей с массой тела более 27 кг — 1,2 млн. ЕД. Бициллин-1 в тех же дозах назначается 1 раз в 7 дней.

Для лечения ангины у детей до 12 лет Экстенциллин назначают ежедневно или раз в три дня в количестве 0,6 млн. ЕД, либо по 1,3 млн. ЕД каждую неделю в зависимости от тяжести болезни и состояния ребенка. Взрослым назначают 1 инъекцию по 1,2 млн. ЕД раз в неделю.

Бициллин при ангине назначают взрослым по 1 инъекции 1,2 ЕД 1 раз в неделю, детям до 12 лет — по 0,6 ЕД раз в 1-3 дня. Иногда детям же назначается 1,2 млн. ЕД раз в 2-4 недели.

Бициллин-1 при ангине вводят взрослым в количестве 0,6 млн ЕД раз в неделю или 1,2 млн ЕД раз в 2 недели. Детям назначают 5000-10 000 ЕД на кг массы тела 1 раз в неделю или 20 000 ЕД на кг массы тела раз в 2 недели. Чаще применять бициллин-1 нельзя!

Бициллин-3 при ангине колют взрослым по 0,3 млн. ЕД каждый 4 день, или по 0,6 ЕД каждый 6-7 день.

Бициллин-3 известен повышенной аллергенностью

Бициллин-5 при ангине назначают взрослым по 1,5 млн. ЕД 1 раз в 3-4 недели. Это количество растворяют в 5 мл воды. Детям до 7 лет в качестве бициллинопрофилактики пороков сердца назначают каждые 2-3 недели по 0,6 млн ЕД, старше 7 лет — по 1,2 млн ЕД каждые 4 недели.

Первые три года после перенесенного ревматизма его вводят каждый месяц, а следующие два года — весной и осенью.

Продолжительность применения каждого препарата назначает врач. Например, при риске ревматической атаки могут назначаться 2-3 укола каждые 3-4 недели, после перенесенного ревматизма тот же Бициллин-5 в течение 3 лет колют каждый месяц, а затем ещё два года — весной и осенью.

Ретарпен — импортный бициллин, которым рекомендуется заменять отечественные аналоги

Как правило, для круглогодовой профилактики используют Бициллин-5, Ретарпен или Экстенциллин. Бициллин-3 для этой цели подходит мало, Бициллин-1 — практически вообще не подходит.

На какие сутки после ангины вводят бициллин?

Жестких сроков обязательного введения бициллина нет. Обычно его вводят в течение недели-двух после последнего приема основного антибиотика, но этот срок зависит от самого основного лекарства и его дозы — важно, чтобы инъекция была проведена до того, как лекарственный препарат полностью выведется из организма. Если терапевтический антибиотик выводится из тканей за несколько дней, бициллины вводят на 3-4 сутки после последнего его приема, если средство сохраняется в организме 1-2 недели, то примерно в этот промежуток можно сделать укол. Дело в том, что сама формулировка «после ангины» некорректна — нельзя четко установить сроки, когда болезнь завершилась. В некоторых случаях бициллинопрофилактика остается эффективной и через месяц после окончания основного курса лечения.

Бициллины не применяются при выявлении устойчивости возбудителя ангины к пенициллинам или к β-лактамным антибиотикам вообще.

Все бициллины могут вызывать аллергические реакции той или иной степени тяжести. Иногда эти эффекты ограничиваются сыпью, в более редких случаях возможно развитие генерализованных симптомов, изменений в составе крови и даже анафилактического шока.

Уколы бициллинов нужно делать в больнице, чтобы при острой аллергической реакции врачи успели принять необходимые меры

Особенно часто аллергии вызывают Бициллин-1 и Бицилллин-3.

Бициллин-1 после введения вызывает развитие локального асептического воспаления в тканях. Из-за этого у больных иногда отмечается повышение температуры и общее недомогание, при анализе крови выявляется С-реактивный протеин и повышение СОЭ.

Людям, склонным к аллергическим реакциям, или просто ослабленным пациентам, пожилым больным и женщинам во 2 и 3 триместрах беременности непосредственно после инъекции бициллина необходимо оставаться 3 часа в клинике под наблюдением персонала. Это связано с риском развития анафилактического шока.

После укола бициллина запрещено растирать место тампоном. Это может привести к попаданию препарата в подкожную клетчатку. Здесь достаточно просто приложить ватный тампон к месту укола.

Если при инъекции бициллина травмируется кровеносный сосуд, возможно сильное возбуждение пациента и появление микроэмболий.

Микроэмболия — закупорка периферического кровеносного сосуда. На картинке показан сгусток эритроцитов, способных вызвать эмболию, при использовании бициллинов закупорка осуществляется нерастворенными кристаллами антибиотика.

Бициллин-3 чаще вызывает аллергические реакции, поскольку содержит новокаин.

Общими противопоказаниями к приему бициллинов является гиперчувствительность к ним, сенная лихорадка и бронхиальная астма. При необходимости приема препаратов в период лактации грудное вскармливание необходимо прекращать.

При некорректном применении бициллинов — слишком малыми количествами или слишком коротким курсом — возможна выработка резистентности к ним у возбудителя ангины с дальнейшим развитием суперинфекции. Такая ситуация опасна из-за сложности и дороговизны дальнейшего лечения.

Бициллины широко применяются для профилактики осложнений ангины, чаще всего — для защиты от острой ревматической лихорадки;
Бициллины могут применяться только для внутримышечного введения;
Из-за сложности в составлении курса и большого количества побочных эффектов назначать и применять бициллины для больного может только врач. Самолечение этими препаратами недопустимо!

Ампициллин при ангине лучше пенициллина. В первую очередь ампициллин более удобен в применении: он выпускается в формах, позволяющих принимать .

Рецепт раствора меда с пенициллином против ангины практически бесполезен. Раствор по такому рецепту готовится очень просто: В нескольких с .

После перенесённой ангины у взрослого человека или у ребёнка могут возникнуть осложнения на сердце. Как правило, они проявляются в виде острой рев .

Хочу узнать, не влияет ли укол бициллина на печень и почки?

Очень редко бициллины вызывают побочные эффекты со стороны печени и почек — гепатит, нефропатию, интерстициальный нефрит. Если у вас имеются проблемы с этими органами, о них нужно сообщить врачу, который назначает бициллины. Возможно, в вашем случае имеет смысл заменить их иностранными аналогами.

Можно ли принимать другой антибиотик при ангине, если проводится терапия бициллином-5 — у ребенка все равно температура держится на уровне 37,2?

Температура не является определяющим симптомом. Для назначения или замены антибиотика оценивается общее состояние ребенка, проявление других симптомов (сила болей в горле, признаки тошноты) и динамика изменения симптомов (проще говоря, если сегодня ребенку значительно лучше, чем вчера, даже с сохранением признаков патологии, это свидетельствует об эффективности лечения).

Кроме того, 37,2 — это нормальная температура для выздоравливающего ребенка, тем более, если он постоянно находится в теплом помещении, одет и лежит под одеялом, либо играет. Такая температура — признак того, что ангина у него уже либо прошла, либо близка к завершению.

Я не вижу по вашему описанию повода для замены антибиотика. Нужна более подробная информация: как ребенок чувствовал себя 1-2 дня назад, как чувствует сейчас, какая температура была недавно, как долго держится на уровне 37,2, когда начали колоть Бициллин-5, какие результаты анализов, какова чувствительность возбудителя к пенициллину? Считаю, что если врач смотрел вашего ребенка, диагностировал ангину, прописал Бициллин и после начала приёма у ребенка установилась температура 37,2, то у вас всё хорошо, ребенок выздоравливает, ангина проходит, а врачу вполне можно доверять.

Добрый день! У меня обострение хронического тонзиллита. Врач назначил мне 3 укола бициллина 3 по 0,6 млн ЕД через день. Это нормальная доза? У вас такой схемы приема не описано.

Здравствуйте. Это допустимая доза при наличии соответствующих показаний. Если врач провел соответствующее обследование и имеет основания для такого назначения, эта доза может быть назначена.

Девочке 1,5 года. Неделю назад заболела ангиной. Пили флемоксин 3 дня лучше не стало. Назначили другой антибиотик, появилась сыпь, понос. Отменили тк началась сильная аллергия. Через неделю сделали бицилин 5. На следующий день начался кашель и сопли, температура 37,2. Что делать?

Очень сложная ситуация у вас, а в онлайн-режиме так и вовсе неразрешимая. Во-первых, в 1,5 года ангина возникает очень редко, чаще за ней принимают инфекционный мононуклеоз или грибковые поражения горла. Плюс если Флемоксин не помог, это ещё одно доказательство. Но точно говорить нельзя, нужен результат бакпосева — по нему будет понятно, ангина это, или нет. Непонятно, зачем делали Бициллин-5, если инфекция устойчива к пенициллинам (ведь Флемоксин не помог). Кашель и сопли — это уже симптомы совершенно другой болезни. В вашей ситуации точно невозможно разобраться без осмотра ребенка и проведения необходимых анализов. Я точно не смогу вам сказать, что вам нужно делать. Конкретные указания может дать только специалист, который осмотрит ребенка, учтет результаты применения антибиотиков и данные анализов.

Моему ребёнку 14 лет. В 5 лет перенёс мононуклеоз. Аденоиды до сих пор 2 степень, огромные мендалины, часто болеем. Антистрептолизин был 1200. Сейчас делаем бицилин 5 один раз в месяц. Понизился до 800. Заметили, что после укола каждый раз повышается температура от37,8 до 38,3 и сильная слабость во всем теле. Может ли это быть от укола и продолжать ли их делать? Спасибо

Да, лихорадка с недомоганием и повышением температуры — один из побочных эффектов приёма Бициллина 5. Сами по себе эти эффекты не опасны, если польза от приёма Бициллина существеннее их, препарат может приниматься. Конкретно в вашей ситуации не могу сказать, стоит ли продолжать делать уколы, но если их назначил врач, который обследовал ребенка и знает его историю болезни, значит, делать нужно. При желании их можно заменить уколами импортных бициллинов, более безопасных, но они будут значительно дороже.

Добрый день. Дочь 4 года затемпературила 10 дней назад (держалась 36 часов не поднимаясь выше 38,4). Через сутки на лице появилась слабая сыпь и начало отекать надбровье). Горло и язык красные, на языке хорошо выраженные сосочки. Назначили фенкорол, флемоксин солютаб и тантум верде. Диагноз скарлатина. Но сыпь пропала через сутки, кожа гладкая,не облазла. Мазок сдали на четвертый день приема АБ, естественно уже ничего не показал. Получается основных симптомов скарлатины и нет. Но врач настаивает на бицелине3 для профилактики ревматизма. Какие исследования необходимо провести до введения укола и насколько оправдано его применение в случае отсутствия ярко выраженных симптомов скарлатины?

Уже никаких исследований проводить не нужно, они бессмысленны, поскольку ребенок получил антибиотики и инфекция подавлена. Анализы будут нерепрезентативны.

На самом деле все симптомы скарлатины у ребенка уже были, отмахиваться от них после приема антибиотика нельзя. Насколько оправдано в вашем случае применение бициллина? Это вопрос. С современных позиций в вашей ситуации его чаще не назначают, чем назначают, поскольку риск осложнений у вашей дочери минимален: инфекция была элиминирована флемоксином, возбудитель явно чувствителен к нему (поскольку мазок ничего не показал), следовательно, бактерий в организме в значимых количествах, скорее всего, не осталось и риск осложнений минимален. Тем не менее, по усмотрению врача может назначаться Бициллин, это нормально. Вам нужно понимать, что если дочь нормально перенесла Флемоксин (у неё не было поноса и расстройства пищеварения), то и Бициллин будет для неё безвредным, это антибиотики одной группы, только продолжительность их действия несколько разнится. Но он же будет надежной защитой от ревматизма. То есть в вашем случае нет никаких разумных оснований не принимать Бициллин. Чисто теоретически я, не видя ребенка, могу рассуждать, что острой необходимости в Бициллине нет, но это не более, чем умозрительные рассуждения — ребенка я не вижу и не могу оценить его состояние в динамике. Если врач, который видит ребенка и ведет его болезнь, настаивает на Бициллине, его обязательно нужно применять.

Добрый день. Моему ребёнку 3 г 5 мес.Вес 17 кг. В конце апреля на фоне бронхита появились гной пробки, получали зинацеф в дозе 1500 мг в сут. В середине июня ОРВИ, на третьи сутки стали пить флемоксин 750 мг в сут, с слабым ээффектом. Через неделю лакунарная ангина, темп держалась 5 дней, обильный гнойный налет.Мазок с зева отрицательно. Вновь кололи зинацеф 1500 мг/сут.6 дней. Закончили 26 июня. Температура в норме, потеет. Сегодня заглянула в зев, есть маленькие белые точки на одной миндалине (неделю назад вроде было чисто). Это серьёзно? Или остаточные явления? Нужно ли лечение бициллином в нашем случае? Заранее спасибо!

Вы описываете типичные признаки хронического тонзиллита — постоянно находящиеся на миндалинах пробки, обострения после каждой ОРВИ. Это очень серьезно. Если в 3 с половиной года у ребенка хронический тонзиллит с постоянными обострениями, есть большой риск, что ему ещё в детстве придется удалять миндалины. Сам тонзиллит является признаком ослабленного иммунитета, он же провоцирует его дальнейшее ослабление. Не могу сказать вам, нужно ли лечение бициллином, поскольку не известна чувствительность возбудителя к антибиотикам. Обычно патогены, вызывающие хронический тонзиллит, устойчивы к пенициллинам. Тем более в вашем случае, когда ребенка лечили Флекмоксином и Зинацефом, скорее всего бициллин на бактерий не подействует. Нужно что-то более эффективное. Опять же, это теория, на практике нужен мазок из зева, выявление патогенов и их чувствительности, по диаграмме можно будет назначать антибиотик. Мазок лучше сдать в другом месте, для надежности. Плюс при хроническом тонзиллите нужно будет удалять пробки и промывать миндалины. Если этого не делать, есть риск потерять гланды.

Здравствуйте. Ребенку 3г. Дз-ангина. Назначили 7 дней флемоклав солютаб 125/ 7 дней. На приеме врач сказала пропить и сразу прийти на бицилин укол. Нужно сразу идти как закончим пить или есть какой то срок перед бициллином?

Здравствуйте. После Флемоклава нужно сразу идти на инъекции бициллина. Это обеспечит постоянную концентрацию антибиотика в тканях и гарантию того, что возбудитель будет уничтожен.

Подскажите, пожалуйста. Ребенку 8 лет, уже два месяца болеет горлом, ставят ОРВИ. Пропили уже аугментин, потом клацид. Сдали мазок на флору, обнаружили стафилококк, антистрептолизин-о АСЛО 318. Врач поставил хронический тонзиллит и прописал бициллин-3. 3 недели, раз в неделю, потом через месяц еще бициллин-5, при этом чувствительность к пинициллину R. Еще отофаг против стафилококка. Без бициллина никак нельзя?

Здравствуйте, Елена! Сразу скажу Вам, что с постановкой диагноза произошла ошибка. Не может ребенок болеть ОРВИ два месяца. Тем более, что в посеве выявили бактерию, а она не является возбудителем вирусной инфекции. Похоже, что у ребенка действительно хронический тонзиллит в стадии компенсации, о чем говорят результаты анализов, при этом бактерии резистентны к пенициллиновому ряду, это видно как по результатам чувствительности флоры к антибиотику, так и по тому, что в процессе лечения пришлось заменить Аугментин на Клацид. Повышенное АСЛО свидетельствует о присутствии стрептококка, а его не обнаружили при анализе посева, высеяли стафилококк. Возможно, мазок взяли неправильно или делали на фоне антибиотикотерапии, и результат обследования оказался недостоверным.

Лечение компенсированной формы хронического тонзиллита в стадии ремиссии у детей в основном основано на местной терапии без использования противомикробных средств общего действия. У маленьких пациентов редко бывают осложнения, приводящие к ревматизму, паратонзиллиту, нефриту, где имеют место серьезные изменения со стороны сердца, суставов и крови, когда обязательно применяют бициллинотерапию.

Нужен ли Бициллин в случае с вашим ребенком, сказать сложно — скорее, нет, чем да. Тут необходима консультация педиатра, ревматолога, ЛОР-врача, кардиолога, ЭКГ и другие обследования. Флора резистентна к пенициллиновому ряду, но может быть чувствительна к полусинтетическим антибиотикам, поэтому здесь тоже желательно детальное обследование, если все-таки придется использовать лекарство. В последнее время чаще назначают препараты нового поколения (в частности, Ретарпен), они более эффективны и не дают столько побочных эффектов.

Для того чтобы избавиться от недуга, обязательно займитесь укреплением иммунитета малыша посредством рационального питания, обогащенного витаминами, полноценного сна, отдыха на свежем воздухе, занятиями физкультурой, плаванием. Мой Вам совет — проконсультируйтесь с грамотным врачом в хорошей клинике, где можно сделать все необходимые обследования и получить качественные консультации других специалистов.

Ребёнку 13 лет. 20 октября перенесли инфекционный мононуклеоз. У нас хронический тонзиллит, ПМК 1 степени. По анализам АСЛО было 953, сейчас (в марте) 695. Кололи антибиотики, принимали противовирусные. Сделали 3 укола Бициллина 5. Врач назначил ещё 3 укола (раз в четыре недели). Стоит ли делать? Ведь антибиотиками убьётся последний иммунитет.

Здравствуйте, Ирина! Оценивая результаты анализов и обследований (АСЛО 953 и ПМК 1 ст.), могу сказать одно – ситуация довольно серьезная и требует квалифицированного лечения. В необходимости использования Бициллина даже нет сомнений, вопрос может стоять лишь в надобности замены его Ретарпеном, у которого меньше побочных эффектов и он легче переносится детьми.

Миндалины хорошо справляются со своими функциями лишь при отсутствии в них серьезных воспалительных и хронических процессов. Декомпенсированная же форма, которая наблюдается у вашего ребенка, свидетельствует о неспособности миндалин выполнять свои функции — теперь они сами становятся источником инфекции, что может привести к еще худшим последствиям. Повышенный уровень АСЛО (в анализах он очень высокий), ревматические проявления и серьезные изменения со стороны сердца являются показателями для хирургического вмешательства.

У ребенка ослабленный иммунитет – это одна из причин, способствующая возникновению хронического тонзиллита, тем более, что он недавно переболел инфекционным мононуклеозом. Требуется хорошее питание, обогащенное витаминами, обеспечение полноценным отдыхом и сном, прогулки на свежем воздухе. Кроме того, показана иммуностимулирующая терапия, вопрос о ее применении нужно обсудить с врачом.

Мой совет – не медлите, обязательно обследуйте ребенка в хорошей клинике, где можно повторно сделать анализы, ЭКГ, необходимые диагностические процедуры, получить консультацию кардиолога, ревматолога и оториноларинголога (посоветуйтесь с несколькими специалистами). Есть большие сомнения в целесообразности продолжения консервативной терапии, но этот вопрос окончательно должен решить врачебный консилиум.

Здравствуйте. Сыну 7 лет, из-за сыпи на теле, в подмышках и области паха сразу положили в инфекционную больницу с диагнозом Скарлатина. Начали колоть пенициллин, хотя на пятый день я узнала, что у нас устойчивость к пенициллину. На пятый же день после обеда начала подниматься температура, к вечеру достигла 38.2. На шестой день утром поставили пенициллин, а потом в обед и вечером начали колоть цефазолин. Температура уже седьмой день так и играет: иногда 36.8, а чаще всего 37,2-37.4. Что делать? И если назначат бициллин-5 перед выпиской, стоит ли его ставить, если есть устойчивость к пенициллину? Спасибо!

Здравствуйте, Диана! Вызывает много вопросов тот факт, что в инфекционной больнице 6 дней подряд вводили ребенку антибиотик, который не оказывал желаемого результата. По протоколам лечения препарат подлежит замене, если в течение 3 суток после начала терапии улучшение состояния пациента не наступило.

Я так понимаю, что на пятый день были получены результаты анализа на чувствительность флоры к антибиотикам и Пенициллин заменили на Цефазолин. Если же такое обследование не проводилось, а препарат подбирался «вслепую», то уже и нет смысла его проводить, так как флору после 6-дневного приема антибактериального средства не высеют. Пиогенный β-гемолитический стрептококк, вызывающий скарлатину, часто резистентен в отношении незащищенных пенициллинов и цефалоспоринов I поколения. В таких случаях лучше назначать цефалоспорины II, III, IV поколения, или макролиды.

Что делать? Продолжать лечение Цефазолином. В случае его эффективности придется провести новый курс терапии (7-10 дней), причем прием Пенициллина уже не учитывается, так как он оказался бесполезным. Важно включить в курс пробиотики, чтобы избежать дисбактериоза (осложнение часто возникает вследствие длительной терапии противомикробными препаратами). Применяются также полоскание горла, таблетированные антисептики для рассасывания в полости рта и спреи с анестезирующим эффектом, которые разрешены для использования в детском возрасте.

Теперь по поводу Вашего вопроса касательно Бициллина. При устойчивости к пенициллиновому ряду Бициллин, скорее всего, назначать бессмысленно, хотя бывают случаи, что флора остается чувствительной к пролонгированным антибактериальным средствам нового поколения (Ретарпену, Экстенциллину и Молдамину). Чтобы ответить на вопрос, нужно провести необходимые обследования и оценить антибиотикограмму. Но при адекватной и своевременной терапии скарлатина редко дает осложнения, и чаще бициллинопрофилактика не требуется.

Добрый день! Дочке 7,5 лет, с 4,5 лет – хронический тонзиллит, примерно с 5,5 лет – хронический аденоидит. Несколько раз был острый тонзиллит (стрептококковая ангина, в том числе средней степени тяжести). Регулярно проходим санации, лазер и т.п. процедуры. Проблема в том, что обострения беспокоят ребенка очень часто, в настоящее время – чаще обострения аденоидита. Проявляются следующим образом: температура до 38,5-39 (иногда, даже чаще, протекает без температуры), ночной храп, ребенок начинает говорить «в нос», «похрюкивание», сильная слабость, ночная потливость (подушка и простыни, на которых спит ребенок, промокают насквозь). Происходят, как правило, при охлаждении (открытая форточка, небольшой сквозняк, прохладное питье).

Интервал между обострениями – не больше 2-3 недель. Обострение длится в среднем 3-5 недель. Иногда приводит к отиту, в этом случае пьем флемоклав 10 дней. Кроме того, иногда получается снять обострения с помощью промывания носа и полоскания раствором фурацилина.

Аденоиды 1 степени. На анализах регулярно высевается стрептококк бета-гемолитический (10 в 6 степени). Асло, ревматоидный фактор, СРВ в норме. Советовались со многими ЛОР-врачами… Была предложена бициллинопрофилактика бициллином-5, 4 укола с интервалом 3 недели по 1,5 млн. (вес ребенка 25 кг). Возможно ли в нашем случае обойтись без бициллина? Не слишком ли высокая дозировка для ребенка? (педиатр предложил однократное введение, и дозу 0,75).

Здравствуйте, Елена! Похоже, что у ребенка не хронический, а рецидивирующий фаринготонзиллит и аденоидит, о чем свидетельствуют анализы (АСЛО и другие ревмофакторы). Нет сомнений, что у девочки ослаблен иммунитет и, в первую очередь, показана иммунокоррекция. А я так понимаю, что, к сожалению, этим вопросом никто не занимался. Постоянное пичканье антибиотиками без устранения главной причины болезни приводит к еще большему понижению сопротивляемости организма к инфекции, и получается замкнутый круг. К тому же, в случае стрептококкового поражения, предложенные противобактериальные средства малоэффективны, да и не понятно, проводилось ли обследование на чувствительность флоры к лекарствам данной группы.

Из Вашего описания не известно, использовалась ли противовоспалительная терапия (обычно в таких случаях ее включают в курс лечения). Мне трудно судить на расстоянии, но по тем данным анамнеза, которые Вы указали, и по результатам анализов ребенку бициллинопрофилактика, скорее всего, не понадобится, а целесообразнее назначить мукозальную вакцинацию.

Обязательно обратитесь в профильный педиатрический центр для комплексного обследования ребенка. Показана консультация детского ЛОР-врача, иммунолога, аллерголога, педиатра, эндоскопический осмотр носоглотки (не в каждой районной поликлинике есть возможность использования этого метода). В любом случае, нужно провести коррекцию лечения и устранить причину рецидивирующей инфекции.

Здравствуйте. Дочке 4 года. Хронический тонзиллит, часто болеет ангиной. 3 недели назад поднялась температура до 38 на два дня. Лечение симптоматическое, на миндалинах гнойных налетов не было. Через неделю заболел сустав на 1 пальце правой стопы, немного покраснел. Потом на 1 пальце правой кисти. Сдали асло — 130, немного повышен с реактивный белок. Ревматический фактор отрицательный. Давали нимесулид (2 мл 2 раза в день, 7 дней), мазали найз, укололи бициллин-3, 300000 ед. Эхо сердца без патологии, УЗИ почек — норма, общий анализ мочи — норма, аок лейкоцитов 15,6. На кисти палец пришел в норму. На стопе немного припухший, дочь говорит, что он побаливает. Врач назначил ещё бициллин-3, 1 раз в неделю, 2 раза.

Продолжаем бициллин-3? И надо ли ещё что-то к лечению и обследованию добавить? Спасибо.

Здравствуйте, Руслан! К сожалению, данные анамнеза очень скудные. Важно определить, сопровождался ли подъем температуры, случившийся 3 недели назад, болью в горле, кашлем, насморком, были ли другие жалобы и симптомы у ребенка, как часто болеет ангиной, а также обязателен объективный осмотр ЛОР-врачом.

Для ревматизма, в его классическом проявлении, не характерно одностороннее поражение мелких суставов (пальцев рук или ног). В основном боль возникает симметрично и чаще в области коленей, плеч и локтей. Также, оценивая результаты анализов, сложно утверждать, что у ребенка хронический тонзиллит, к тому же, в декомпенсированной форме и с явными признаками ревматизма.

Есть вероятность, что причина воспаления суставов кроется в другой этиологии, но категорически отрицать атипическое течение заболевания пока нельзя. Незначительные отклонения в анализах крови, жалобы девочки на боль и наличие видимых симптомов поражения пальцев говорят о том, что воспалительный процесс все же имеет место. На мой взгляд, очень похоже на то, что у ребенка ослабленный иммунитет, рецидивирующая вирусная инфекция спровоцировала артрит, и бициллинотерапия здесь не нужна.

Мой Вам совет – покажите девочку еще другим врачам, а лучше обследуйте в серьезной профильной педиатрической клинике. Понадобится консультация педиатра, ревматолога, оториноларинголога, кардиолога, инфекциониста и иммунолога. Необходимо повторно сдать анализы крови, мочи, по показаниям — специальные обследования, назначенные узкими специалистами.

Дочери 4,5 года, диагноз: лакунарный тонзиллит. На миндалинах появился налёт, сначала с правой стороны, а через три дня — и с левой стороны. С первого дня пили амоксиклав (суспензия). Состояние было тяжёлое, температура на третий день приёма антибиотика доходила до 40, дочь лежала пластом. Заменили на супракс — общее состояние на следующий день улучшилось, но температура на 4 день приёма так и повышается до 39, хотя ребёнок активен, и аппетит есть! Но эта температура очень пугает. Может, и супракс не действует на возбудитель в нашем случае? И стоит ли назначить уже третий антибиотик? Надо ли будет ставить инъекции бициллина?

Здравствуйте, Татьяна! В случае с Вашим ребенком замена антибиотика пенициллинового ряда (Амоксиклава), к которому возбудитель инфекции проявил устойчивость, на цефалоспорин III поколения (Супракс) была правильным и оправданным врачебным решением. После трехдневной терапии при отсутствии улучшения состояния пациента подбирают противомикробное лекарство из другой группы. Желательно эту замену проводить в соответствии с результатами антибиотикограммы.

Тот факт, что ребенку уже на следующие сутки от начала приема нового средства стало легче, появился аппетит, девочка проявляет активность, говорит о положительной динамике болезни и об адекватности терапии. Супракс отменять я бы не рекомендовала, курс лечения стоило бы продолжать 7-10 дней, обязательно под контролем врача. Переживать, что пока температура не нормализовалась, не стоит, улучшение состояния должно наступить к третьим суткам после начала терапии этим средством.

Также следует учитывать факт применения довольно сильного антибиотика, который при длительном употреблении часто приводит к угнетению естественной флоры организма, и появляется большая вероятность возникновения дисбактериоза. Поэтому в комплекс лечения обычно включают пробиотики для профилактики такого рода осложнений. Кроме антибактериальных препаратов, бывают показаны также нестероидные противовоспалительные средства и местная терапия. Полоскание горла для маленьких детей является непростой задачей — малышам лучше использовать таблетки для рассасывания и спреи, разрешенные в этом возрасте.

Теперь по поводу вашего вопроса о приеме Бициллина. Бициллинопрофилактика проводится только в случае возникновения или угрозы осложнений, либо перехода болезни в хроническое течение. Назначают пролонгированные антибиотики после ряда проведенных анализов, подтверждающих вышеуказанные негативные последствия ангины. Скорее всего, в вашем случае не придется применять эти препараты, но этот вопрос необходимо решать только с лечащим врачом после обследования.

Здравствуйте. Сыну 24, с детства преследует стоматит и ангины. Сейчас снова налет на миндалинах, больно глотать. Делали самые разные полоскания, плюс лимон. Как укрепить его иммунитет? И, может, всё-таки проколоть бициллин? У него ложная хорда левого желудочка. Можете что-то посоветовать? Спасибо.

Здравствуйте, Светлана! Я так понимаю, что проблема у сына возникла еще в детском возрасте, разбираться с ней, конечно, лучше было еще тогда, в детстве. К сожалению, длительная бездеятельность в этих вопросах часто приводит к не очень хорошим последствиям, а лечение зачастую заканчивается хирургическим вмешательством.

Описанные Вами жалобы обычно свидетельствуют о пониженном иммунитете, но даже самыми лучшими и разнообразными полосканиями Вы никогда не решите эту проблему. А от лимона в таких случаях вообще пользы никакой. Нужно серьезно заняться коррекцией иммунной системы больного. Также, используя только лишь указанные процедуры, невозможно вылечить хронический тонзиллит в случае его наличия. Терапия данного заболевания – очень сложный, длительный процесс, требующий комплексного и индивидуального подхода.

Теперь по поводу вопроса о приеме Бициллина. Препарат применяется по определенным показаниям после ряда обследований. Но, учитывая состояние иммунной системы Вашего сына, скорее всего, антибиотик будет противопоказан и, возможно, придется применить оперативное вмешательство по удалению миндалин.

Тут гадать можно долго, но без исследований и консультации специалистов не обойтись. Так что рекомендую поскорее обратиться к опытному ЛОРу.

Здравствуйте. Ребенку 6 лет, в апреле начал жаловаться на боли в области ладьевидной кости левой стопы. Температуры не было. Сделав рентген, обнаружили изменения ладьевидной кости. Заключение ортопеда: остеохондрапатия ладьевидной кости. Анализы: АСЛО повышен до 1126. Ревматолог прописал бициллинопрофилактику №3. Также обнаружен стафилококк в горле. Неделю назад для уничтожения стафилококка пропили аугментин (5 дней). С детства часто болит горло. Около года серьезно нечем не болели, антибиотики не пили. Подскажите, нужно ли делать бициллинопрофилактику? И почему АСЛО высокий? Заранее благодарю.

Здравствуйте, Анара! Результаты анализов свидетельствуют о наличии в организме стойкого очага острой или рецидивирующей стрептококковой инфекции. АСЛО у ребенка действительно очень высокий и является серьезной проблемой в плане прогноза болезни и ее лечения. Ни остеохондропатия, ни стафилококковое поражение не приводят к таким изменениям в крови. Скорее всего, Вы перепутали стрептококк со стафилококком, а возможно, в организме персистируют оба вида кокковой флоры.

Важно выявить локализацию воспалительного процесса с дальнейшей санацией источника инфекции. Сама по себе бициллинопрофилактика даже самыми современными препаратами не решит существующую проблему. Исходя из того, что горло ребенка беспокоит уже давно, можно предположить наличие хронического тонзиллита, причиной которого является как раз стрептококковое поражение. А есть вероятность и другой локализации очага инфекции в организме.

Необходимо как можно раньше госпитализировать ребенка в профильную педиатрическую клинику для обследования, проведения ряда анализов и адекватного лечения (не исключаю хирургическое вмешательство).

источник

В комментариях к моей первой записи в ЖЖ, один из особо благожелательных писателей высказал довольно интересную и оригинально-свежую мысль о том, что работа зав. отделением в областной детской инфекционной больнице — это к лечению детей особого отношения не имеет (. 1 0 лет заведующий, а это уже не лечащий врач, все, считай 10 лет он уже не врач. )
Даже нахлынули воспоминания о том, как я 10 лет был «уже не врачом».
Хочется поделиться с читателями ЖЖ своим рассказом (из не нового, но за пределами моего сайта не опубликованного), как раз повествующего о том славном, «неврачебном» времени.

Утренняя планерка. Докладывает Маринка, дежурная медсестра.
— Всего в отделении 56 детей. За сутки поступило 9. Пять крупов, одна пневмония, три ангины. Самый тяжелый — трехмесячный Петренко в 117 боксе с коклюшем: в течение ночи четыре раза была остановка дыхания. Свободных мест нет.
— Как это — нет? А 114-й? Он должен быть свободен.
Маринка морщит нос, виновато улыбается…
— Евгений Олегович, не получилось, там… это… вечером поступила эта, ну в общем, ну короче… (пауза), ну короче… девочка. Мы ее побоялись в общую палату укладывать.
— Что за девочка? Возраст, диагноз?
— 14 лет, лакунарная ангина. Скорая привезла, кажется, из какого-то приюта для несовершеннолетних. При поступлении было 39,5, ругалась нехорошими словами, разбудила пол-отделения. Еле-еле уговорили сделать укол. Сейчас ведет себя нормально. Но каждые два часа ее надо выводить покурить, иначе грозится разбить окно. Евгений Олегович, вы только, пожалуйста, сами к ней на обход не ходите! Она эта… это… ну в общем, сами увидите…

На пороге 114-го бокса сидит, обняв швабру, санитарка Галина Михайловна. Увидела начальство, т. е. меня, вскочила.
— Здравствуйте, доктор! Вот, сижу туточки, девчонки посадили охранять.
— Здравствуйте, Галина Михайловна! Ну идите, работайте, мы тут сами разберемся.
Очень необычно звучит слово «мы»: я действительно иду на обход не один, а с кучей сопровождающих — со мной старшая медсестра, доктор Татьяна Владимировна и две медсестрички, заступившие на дежурство. Маринка перед уходом всех лично предупредила, чтоб следили за заведующим и одного в 114-й бокс не отпускали…
Захожу. В палате непривычный запах табака. Больной ребенок сидит на кровати и красит губы ярко-красной помадой. Зеркала у ребенка нет, так что вид соответствующий… И вид, кстати, совсем не детский, т.е. никакого ребенка я перед собой не вижу: вполне взрослая дама, рост около 170 см, вес килограмм 60, короткая стрижка, длинные ноги, немаленькая грудь, ну разве что выражение лица свидетельствует о том, что передо мной совсем юное существо.
В упомянутом лице главное — именно его выражение, поскольку самого лица практически не видно: румяна, тени, тушь, помада… Идущая сзади Татьяна Владимировна дергает меня за рукав и шепчет на ухо: «Правду Маринка сказала — когда ребенок узнал, что утром придет заведующий, а заведующий — мужчина, так сразу начала краситься и даже сказала, что ей надо ноги помыть…»
— Здравствуйте, — говорю я. — Меня зовут Евгений Олегович, я заведующий отделением, буду вас лечить. Как вас зовут?
Пациентка встает, кокетливо улыбается, протягивает руку, вроде как для поцелуя, и томно произносит:
— Кристина.
Процесс светского знакомства прерывает Алла Ивановна — старшая медсестра. Она опережает меня, отодвигает в сторону руку, протянутую для поцелуя, достает историю болезни и начинает громко докладывать:
— Ковалева Кристина, 14 лет, проживает в городе Курске, поступила вчера, 26 сентября, в 22.30. Доставлена скорой помощью из областного приемника-распределителя. Жалобы при поступлении на боль в горле и высокую температуру. Состояние средней тяжести. Диагноз — лакунарная ангина. Назначено лечение: пенициллин внутримышечно, полоскание зева, витамины…
Кристина Ковалева, явно огорченная столь бесцеремонным вмешательством в процесс знакомства, вздыхает и усаживается на кровать.
Алла Ивановна заканчивает доклад, я сажусь рядом с больной, начинаю осмотр.
— Приляг, Кристина.
Спокойно ложится. Щупаю живот. Мягкий, нигде не болит, печень и селезенка не увеличены.
— Присядь.
Спокойно садится. Так, увеличены и болезненны подчелюстные и переднешейные лимфоузлы, насморка нет.
— А ну, открой-ка рот.
Спокойно открывает.
Зев ярко-красный, миндалины отечные, их поверхность почти полностью покрыта гнойным налетом. Диагноз вполне очевиден — лакунарная ангина.
— Скажи, Кристина, раньше у тебя были ангины, горло болело?
— Не, никогда, первый раз в жизни такое.
— А глотать больно?
— Больно, но сейчас уже легче.
В общем, нет ничего удивительного: пенициллин при таких ангинах действует замечательно, а ведь уже два укола успели сделать, так что все вполне закономерно.
— Так, ну давай я тебя послушаю, — вставляю в уши фонендоскоп.
Кристина смотрит недобрым взглядом на медперсонал, окруживший кровать, затем поворачивает голову ко мне, ласково улыбается и говорит хриплым шепотом:
— Слушать не дам! Пусть они все уйдут, я ж стесняюсь…
— С-ч-а-с, разбежались, — возмущенно заявляет недипломатичная Татьяна Владимировна.
Пахнет конфликтом. Приходится брать инициативу в свои руки и начинать командовать.
— Так, с диагнозом все понятно, лечение продолжаем. А теперь оставьте нас вдвоем, мы пообщаемся.
Послушный медперсонал робко и неохотно пятится к дверям, выходящая последней Алла Ивановна говорит:
— Мы вас здесь рядом подождем. Если что — зовите!
Осмотр прошел без приключений. Легкие и сердце в порядке. Правда, на глубоком вдохе слегка покашливает, но для курильщика, точнее курильщицы, это дело вполне обыкновенное.
— Ты как в Харьков попала, Кристина? Где родители?
— Убежала из дома. Мамка достала. Ни с кем не разрешает дружить…
— Так ты сама убежала или с подружками?
— Да нет у меня никаких подружек, они все дуры. У меня только друзья! И много взрослых друзей. И вообще, я пока сюда ехала, со столькими познакомилась!
— А ехала долго?
— Две недели…

После обхода возвращаюсь в свой кабинет. Не дает мне покоя Кристина Ковалева со своей ангиной. Странная ангина какая-то. Внешне — типичная лакунарная. Но что-то в ней не то… Ну невозможно это ни описать, ни передать. Чувство необычности, нестандартности где-то в подсознании. Просто когда ты заглянешь в сто тысяч детских ртов и увидишь тысячу ангин, то начинаешь понимать: что-то здесь не так, именно эта болезнь не такая, именно этот пациент не такой, как другие.
Кристине явно лучше. И судьба ее в нашей больнице предрешена, я уже на таких Кристин насмотрелся: как только станет лучше — убежит. И сделать ничего нельзя. Охраны у нас нет, решеток на окнах нет, прочных дверей нет, лишних медсестер нет… Закроем дверь — разобьет окно, спрячем обувь — украдет тапочки и т. д.
С одной стороны, чего ж тут морочить себе голову? Пенициллин действует. Значит, вылечим. Тем не менее, надо предпринять меры на случай побега, поскольку лечение явно не удастся довести до конца. Значит, придется уколоть бициллин (бициллин — это такой вариант пенициллина, который после одной инъекции действует целые сутки, или целую неделю, или целых три недели — в зависимости от варианта бициллина).
С другой стороны, никак не покидает меня ощущение неправильности, необъяснимости всего происходящего. Первый раз в 14 лет столь тяжелая стрептококковая ангина? Такое редко бывает, если уж есть склонность к ангинам, так заболевают намного раньше. Стафилококка здесь быть не может, тогда бы не помог пенициллин. Инфекционный мононуклеоз? Однозначно нет: печень не увеличена, носовое дыхание не затруднено, опять-таки, пенициллин помогает.
И вдруг осенило! Неужели… Не может быть! Может! Ах, как интересно! Нет, я про такое в специальной литературе читал, разумеется, но никогда не видел, да и как мне было увидеть ТАКОЕ в детской больнице!
Ну судите сами: первая ангина в 14 лет, ангина у девочки, которая дружит только с мальчиками и со взрослыми мальчиками, ангина у девочки, которая 230 км от Курска до Харькова ехала 2 недели, дружа со всеми подряд!
Гонококк?! А почему бы и нет?!

Теперь позволю себе небольшое научно-популярное объяснение, дабы ввести читателей в курс происходящего.
Итак, гонококк — это микроб, возбудитель гонореи. Болезни, прекрасно знакомой (по крайней мере, теоретически) большинству. Гонококк поражает слизистые оболочки — там он размножается и, соответственно, именно там вызывает воспалительный процесс.
В подавляющем большинстве случаев (практически всегда) речь идет о воспалении в области мочеполовой системы, т.е. гонорея — классическая венерическая болезнь. Очень-очень редко «кто-то, кое-где у нас порой», будучи больным гонореей или носителем гонококка, находит в себе силы для разнообразного секса, и тогда вполне возможно гонококковое поражение полости рта — гонококковая ангина.
Симптомы гонококковой ангины совершенно аналогичны тем, что возникают при ангине обыкновенной, т. е. стрептококковой. Опять-таки лечится гонококковая ангина точно так же, поскольку большинство антибиотиков, действующих на стрептококк, действуют и на гонококк. Это, кстати, дополнительный аргумент, дополнительное объяснение факта и дополнительный ответ на вопрос о том, почему гонококковая ангина не диагностируется почти никогда.

Итак, гонококк?! Почему бы и нет?!
Это можно доказать? Можно и несложно: надо взять мазок из зева и провести бактериологическое исследование.
Но несложно это лишь теоретически. История, которую я описываю, происходит в 1991 году. Совсем недавно по телевизору рассказывали о том, что «в СССР секса нет». Интернета нет. Продающихся на каждом углу книг с названиями типа «Библия секса» или «Больше любви — хорошей и разной» тоже нет. Мало кто знает, что такое видеомагнитофон. А про DVD еще никто слыхом не слыхивал.
И в этих условиях, в столь сложной общественно-политической обстановке, я в детской (. ) больнице напишу в листе назначений: «взять мазок из зева на гонококк»! И кто меня после этого поймет? И каких объяснений потребует тот, кто понять не сможет?
Но любопытно, просто сил нет! Да и, что греха таить, однозначно присутствует здоровое профессиональное честолюбие: не просто предположить редкий диагноз, а доказать его — это ж каждому врачу и лестно, и приятно…
Как быть? Если я сейчас подойду к медсестричке Лидочке и скажу: «у Ковалевой в 114-м возьмите из зева мазок на гонококк», — так работа всего отделения будет парализована как минимум до утра.
Поэтому иду на хитрость. Звоню по домофону и прошу:
— Лидочка, надобно у Ковалевой прямо сейчас взять из зева мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Пробирку занесете ко мне в кабинет.
Через 10 минут у меня в руках пробирка и бланк направления в лабораторию, исписанный аккуратным Лидочкиным почерком. Бланк уничтожаю, пишу новое направление: «Ковалева Кристина 14 лет, 1-е отделение, 114 бокс. Лечащий врач — Комаровский. В бак. лаб. Мазок из зева на гонококк». Отношу в лабораторию.

Кристина Ковалева покинула больницу через два дня после нашего с ней знакомства. Санитарки разносили по палатам ужин, поэтому охрана возле 114 бокса временно отсутствовала. Девочка вышла в коридор, юркнула в пустой манипуляционный кабинет, там аккуратно открыла окно… Само собой разумеется, что дежурила в этот вечер Татьяна Владимировна: врач, о невезучести которого ходят легенды. Полночи Татьяна Владимировна звонила в милицию, информировала персонал приемника-распределителя и писала покаянную объяснительную записку, готовясь к утренней встрече с главным врачом.
Утром я ругал медсестер, меня ругал главный врач, потом мы все дружно писали объяснительные. К обеду инцидент был исчерпан. Больше мы о Кристине никогда и ничего не слышали.

Софья Наумовна давно на пенсии, но на пенсию прожить нельзя, вот и работает. Если же честно, то пенсия здесь ни при чем: работа — это фактически и есть жизнь Софьи Наумовны, и так было всегда. Муж не вернулся с войны, детей завести не успели… Софья Наумовна — уважаемый человек. Орденоносец, коммунист, член профкома.
Софья Наумовна — наш врач-бактериолог. Золото, а не человек! Добрая, отзывчивая, безотказная! И профессионал, каких мало.
Больница большая, персонала — 400 человек. Если у кого-нибудь личные проблемы или с друзьями неприятности, если мазок какой нужен — все без стеснения к Софье Наумовне. А чтоб не перепутать анализы, чтоб знали в лаборатории, дескать, это не больной ребенок, что в больнице лежит, а кто-то из своих, так вот, чтоб не перепутать, издавна заведен такой порядок: на бланке направления пишут три маленькие буквы: «амб.» — значит, пациент амбулаторный, пришлый, так сказать. И анализ этот надо не в историю болезни подклеивать, а передать лично в руки врачу, который данного больного на обследование направил.
Таких «амб.» анализов в любой больнице полно. Ну и в нашей хватает. Поэтому удивить Софью Наумовну мазком на гонококк невозможно. На это я, собственно, и рассчитывал, но до конца не рассчитал и бдительность Софьи Наумовны недооценил…

В суматохе и текучке про мазок из зева совсем забыл. Пришлось вспомнить: на следующий день после исчезновения Кристины у меня в кабинете зазвонил внутренний телефон. Звонила Софья Наумовна.
— Женечка, у вашей знакомой таки крупная неприятность. Таки гонококк, и так много! Кстати, очень чувствительный к пенициллину. Только будьте в следующий раз повнимательней!
— Спасибо, Софья Наумовна, но в каком смысле повнимательней?
— Сразу в двух смыслах!
— .
— Во-первых, забыли написать «амб.».
— Да нет, не забыли, это у нас в отделении такой ребенок лежал…
— Вы не шутите? Кошмар! Тогда «во-вторых» — это уже не к вам, а к вашим невнимательным медсестрам.
— А они что натворили?
— Ой, Женечка, вы, наверное, на них рассердитесь, но не ругайтесь, они все перепутали и в анализе на гонококк написали «мазок из зева», представляете! Таки анекдот просто.
— Софья Наумовна, ругать некого и не за что — это действительно мазок из зева!
— Но это же действительно гонококк! Я точно не перепутала!
— Все нормально, спасибо, Софья Наумовна, сейчас подойду, и мы.
Договорить я не успел. Софья Наумовна повесила трубку.
Эх, до чего ж все-таки приятно! «Ай да Пушкин, ай да сукин сын!» Ай да доктор! Такой диагноз вычислил! История болезни уже в архиве, и диагноз «лакунарная ангина» давно уже прошел по всей статистике, и никто эту статистику менять не будет, но анализ этот я сохраню! Буду его показывать и своими диагностическими способностями хвастаться!

В лаборатории суматоха. Все носятся, пахнет нашатырным спиртом. Кто-то истерически хихикает. Из кабинета заведующей слышен крик:
— Кто тебя за язык тянул, ты что, самая умная? Пусть бы Комаровский сам и объяснял, откуда что берется! Ну разве можно так с пожилым человеком…
Здесь явно не до меня. Заглядываю в бактериологию. Вокруг Софьи Наумовны суетятся несколько человек. Кто-то измеряет давление. Кто-то что-то капает в стакан с водой, кажется, корвалол… И здесь мне, похоже, не место. Иду в комнату к девчонкам-лаборанткам (лаборантки — это средний медперсонал, т. е. как медсестры, только работают в лаборатории).
— Ну, подруги, кто-нибудь мне объяснит, что здесь у вас произошло?
Подруги улыбаются, хихикают, потом, перебивая друг друга, начинают хором рассказывать…
Выясняется следующее. У них было праздничное обеденное чаепитие: Ирка накрывала стол, потому что у нее позавчера была свадьба (как позже выяснилось, третья по счету). Все уже сидели за столом, ждали только Софью Наумовну, которая с кем-то (как позже выяснилось, со мной) необычно долго разговаривала по телефону.
Потом Софья Наумовна буквально вбежала в комнату, она была очень возбуждена, странно заикалась, что-то бормотала, в руках держала бланк какого-то анализа. Остановилась посреди комнаты, обвела взглядом присутствующих и вдруг как-то сразу упокоилась и начала говорить очень медленно и понятно:
— И кто-нибудь таки может мне объяснить, с каких это пор гонорея стала передаваться воздушно-капельным путем?
Ну мы ж все молчим, сами ничего не понимаем… А Наумовна не унимается:
— Нет, вы таки не молчите, вы люди молодые, грамотные, вот и объясните мне, как гонококк может попасть в рот!? Это ж как надо было не соблюдать правила гигиены, чтоб…
А тут Ирка заявляет:
— Софья Наумовна, а при чем здесь гигиена?
Наумовна как-то так растерялась, посмотрела на нее удивленно и говорит:
— Если не гигиена, тогда что?
Мы ж опять все молчим, а Наумовна к Ирке прицепилась и не унимается: дескать, раз ты такая умная и вообще такая опытная — третий раз замуж вышла, — так расскажи мне, пожилому человеку, что к чему и зачем…
Ну Ирка и рассказала…
Теперь вот Ирку воспитывают, Наумовну откачивают, чай остыл, а виноват во всем заведующий первым отделением…

Я действительно чувствую себя неловко: со своей диагностикой испортил людям праздник… Тем не менее, поговорить с Софьей Наумовной однозначно надо — утешить, извиниться, успокоить.
Направляюсь в баклабораторию. Потихоньку приоткрываю дверь, заглядываю…
В комнате двое — Наумовна и главный врач. Информация у нас поставлена хорошо, ясное дело — вся больница уже в курсе.
Главный делает вид, что меня не видит, но под столом грозит кулаком. Софья Наумовна сидит к двери спиной, о моем появлении не догадывается, продолжает говорить:
— Вы же знаете, Николай Иванович, я ему многое прощала — молодой, энергичный, говорит хорошо, да и нравился он мне больше всех! Я, можно сказать, даже любила его. Все. Разочаровалась окончательно. Это последняя капля, до такого довести, чтоб дети…
Предательски заскрипел пол. Чувствую себя крайне неловко, но Софья Наумовна ласково мне улыбается:
— Ой, Женечка, заходите, посидите с нами.
— Посижу с удовольствием, только, Софья Наумовна, я никого не доводил, эта девочка…
— А вы здесь при чем, Женечка?
— Услышал нечаянно про ваше разочарование…
— О чем это вы? Ой, вы слышали, как я Николай Иванычу жаловалась! Ну что вы, я же не про вас, я вас всегда любила и люблю по-прежнему. Это я про Горбачева, это ж до чего довел страну, если дети таким занимаются!

Потом в коридоре главный взял меня за пуговицу халата, заглянул в глаза и строго сказал:

источник

Бициллины — это препараты антибиотиков пенициллинового ряда, применяемые для лечения острого стрептококкового тонзиллита (ангины), сифилиса, гонореи и некоторых других заболеваний.

Главная особенность бициллинов — очень высокая продолжительность действия. Даже после однократной инъекции препарата действующее вещество сохраняется в плазме крови в эффективных концентрациях на протяжении 4-5 недель более, чем у половины пациентов. За счет этого тот же Бициллин-5 после ангины назначают в основном при появлении симптомов тяжелых осложнений ангины — стрептококкового шока, сепсиса, сердечных заболеваний. Особенно важна такая бициллинопрофилактика после ангины у детей — во многих случаях недолеченная болезнь приводит к поражениям сердечной мышцы и развитию пожизненного ревматизма.

Гемолитический стрептококк — основной возбудитель ангины и связанных с нею осложнений

При этом из-за своей специфики бициллины от ангины вообще применяются редко — другие антибиотики более быстрого действия оказываются значительно более эффективными. Уколы бициллина после ангины назначаются лишь при риске возникновения осложнений. Каких именно?

Главное показание для применения бициллина при ангине — это подозрение на поражение возбудителем сердечной мышцы, риск острой ревматической лихорадки или других осложнений — отита, отека гортани, флегмоны, сепсиса. Бициллинопрофилактика здесь проводится для предотвращения развития этих заболеваний. В этих ситуациях бициллин продолжает подавление и уничтожение бактерий, вызвавших ангину, но на протяжении длительного времени, не позволяя инфекции рецидивировать.

Боли в сердце — частое последствие недолеченной ангины

Кроме того, бициллин может назначаться в редких случаях гонококковой инфекции миндалин. Нормальная область применения антибиотиков этой группы — лечение гонореи и сифилиса. Известны случаи заражения миндалин этими инфекциями при оральном сексе с больными партнерами. Сам тонзиллит в этом случае выглядит, как типичная лакунарная ангина, и врач может заподозрить в ней необычную болезнь только на основании вторичных признаков и собственной интуиции. Такое заболевание не является типичной ангиной, а врачи именуют её ангиной гонококковой.

Гонококк Neisseria gonorrhoeae — возбудитель гонореи

Главное преимущество применения бициллинов при ангине — возможность вылечить болезнь буквально 1-2 уколами.

При возможности только однократной инъекции. Например, когда очевидна неисполнительность пациента либо врач не имеет возможности повторно встретиться с ним;
При вспышках ангины в скученных коллективах — воинских частях, интернатах;
При неспособности пациента к самостоятельному приему лекарств (например, если больной потерял сознание).

По данным ВОЗ именно введение в медицинскую практику бициллинопрофилактики после ангины позволило снизить количество случаев повторных ревматических атак более чем в 10 раз.

Один из самых первых бициллинов — Бициллин-1

Ретарпен на основе бензатина бензилпенициллина;
Экстенциллин — аналог Ретарпена;
Молдамин — тоже аналог Ретарпена.
Бициллин и Бициллин-1, действующим веществом которых является бензатина бензилпенициллин;
Бициллин-3 на основе трех антибиотиков — бензатина бензилпенициллина, бензилпенициллина и прокаина бензилпенициллина;
Бициллин-5, содержащий прокаина бензилпенициллин и бензатина бензилпенициллин.

Из них Ретарпен и Экстенциллин являются импортными препаратами зарубежного производства и считаются более качественными и безопасными, чем Бициллин-1, Бициллин-3 или Бициллин-5. При этом цена этих средств достаточно доступна и позволяет использовать именно их.

Экстенциллин сегодня считается оптимальным бициллином для профилактики осложнений ангины

Бициллин-5 при ангине на сегодняшний день не соответствует международным требованиям по фармакокинетике, предъявляемым к препаратам защитного действия. К тому же, примерно в четверти случаев профилактика острой ревматической лихорадки и других осложнений ангины с его использованием оказывается неэффективной. Это не значит, что Бициллин-5 не должен применяться вообще. Но это же означает, что при доступности других препаратов выбора предпочтение следует отдавать именно им.

Так, для профилактики острой ревматической лихорадки Ретарпен и Экстенциллин вводят 1 раз в три недели. Разовая доза для взрослого человека — 2,4 млн. ЕД, для детей с массой тела до 27 кг — 0,6 млн. ЕД., для детей с массой тела более 27 кг — 1,2 млн. ЕД. Бициллин-1 в тех же дозах назначается 1 раз в 7 дней.

Бициллин-3 при ангине колют взрослым по 0,3 млн. ЕД каждый 4 день, или по 0,6 ЕД каждый 6-7 день.

Бициллин-3 известен повышенной аллергенностью

Первые три года после перенесенного ревматизма его вводят каждый месяц, а следующие два года — весной и осенью.

Продолжительность применения каждого препарата назначает врач. Например, при риске ревматической атаки могут назначаться 2-3 укола каждые 3-4 недели, после перенесенного ревматизма тот же Бициллин-5 в течение 3 лет колют каждый месяц, а затем ещё два года — весной и осенью.

Ретарпен — импортный бициллин, которым рекомендуется заменять отечественные аналоги

На какие сутки после ангины вводят бициллин?

Бициллины не применяются при выявлении устойчивости возбудителя ангины к пенициллинам или к ?-лактамным антибиотикам вообще.

Особенно часто аллергии вызывают Бициллин-1 и Бицилллин-3.

Микроэмболия — закупорка периферического кровеносного сосуда. На картинке показан сгусток эритроцитов, способных вызвать эмболию, при использовании бициллинов закупорка осуществляется нерастворенными кристаллами антибиотика.

Бициллин-3 чаще вызывает аллергические реакции, поскольку содержит новокаин.

Общими противопоказаниями к приему бициллинов является гиперчувствительность к ним, сенная лихорадка и бронхиальная астма. При необходимости приема препаратов в период лактации грудное вскармливание необходимо прекращать.

источник