Ангина с поражением боковых валиков лечение

Это острое воспаление лимфаденоидной ткани области боковой стенки глотки, прилегающей к задним дужкам нёбных миндалин. Данная форма ангины самостоятельным заболеванием бывает преимущественно у детей, ранее подвергшихся тонзилэктомии. В связи с удалением у них нёбных миндалин наступает компенсаторная гиперплазия лимфадеиоидной ткани в области боковых валиков. При воспалении в них развивается патологический процесс, аналогичный тому, который имеет место в миндалинах, т. е. наблюдается гнойное воспаление фолликулов.
Острое воспаление в области боковых валиков может возникнуть также одновременно с ангиной нёбных и носоглоточной миндалин.

Клинические проявления ангины боковых валиков.

Начало заболевания острое, как и при ангине нёбных миндалин. Отмечаются подъем температуры, иногда до 38—39 °С, озноб, резкие боли в горле с иррадиацией в уши. Возможны общие явления в виде нарушения сна, аппетита, болей в суставах, недомогание. Болезнь продолжается 3—4 дня.
Объективно: на фоне гиперемированной слизистой оболочки задней стенки глотки отмечаются резкое набухание боковых валиков, нагноившиеся фолликулы, т. е. картина фолликулярной ангины.

Ангина язычного миндалика — чаще возникает одновременно с поражением других отделов лимфаденоидного кольца глотки. Реже бывает самостоятельным заболеванием. Наиболее часто воспаление в области корня языка наблюдается у больных, ранее подвергшихся тонзилэктомии. При отсутствии нёбных миндалин воспаление распространяется на лимфаденоидную ткань корня языка и гортани. Кроме этого, причиной возникновения ангины язычного миндалика могут быть травма при приеме пищи или при оперативном вмешательстве в соседних областях, одонтогенное инфицирование.

Клиника. Заболевание обычно протекает тяжело, так как при ангине язычного миндалика может нарушаться функция дыхания. Характерны резкие боли при глотании и высовывании языка, при дотрагивании к корню языка, нарушение речи, высокая температура. Отмечается подчелюстной лимфаденит, возможен тризм.
Фарингоскопическое исследование дает представление о гиперемии слизистой оболочки глотки, в частности нёбных миндалин, а при их отсутствии — слизистой оболочки миндаликовых ниш и задней стенки глотки. Несоответствие между жалобами и объективными признаками (высокая температура, резкие боли при глотании, слюнотечение), свидетельствующими о тяжести состояния ребенка, делает необходимым, кроме фарингоскопии, производить осмотр корня языка с помощью гортанного зеркала. При зеркальной ларингоскопии определяются гиперемия слизистой оболочки и набухание лимфаденоидной ткани корня языка, иногда картина фолликулярной и лакунарной ангины .

Необходимо отметить, что за последние годы увеличилось количество больных с воспалительными поражениями лимфаденоидной ткани корня языка. У некоторых больных заболевание нередко приобретает затяжное течение, т. е. у них периодически появляются боли в горле, подъем температуры (37,3— 37,8 °С) и отмечаются общая слабость, недомогание. Такие явления легко и быстро возникают после приема охлажденной пищи или в период холодных климатических условий. После обычного противовоспалительного лечения они так же быстро проходят. У отдельных больных могут наблюдаться нерезко выраженные изменения в периферической крови (лейкоцитоз, умеренно повышенная СОЭ). Несмотря на применение различных лечебных, включая физиотерапевтические, мер такое состояние может продолжаться длительное время (от нескольких месяцев до нескольких лет), преимущественно в осенне-зимнее время года.

Осложнения ангины язычного миндалика иногда являются опасными для жизни ребенка. В частности, возможно развитие коллатерального отека гортани, что может привести к затруднению дыхания и в редких случаях асфиксии. Могут наблюдаться воспаление языка или образование абсцесса корня языка, а также флегмона дна полости рта.

Самостоятельный ремонт в квартире отнимает много здоровья, тут можно заработать не только ангину, но и нервные расстройства. Поэтому лучше заказать все профессионалам. Ремонт в новостройке недорого может произвести «Строительная компания НОМЕР ОДИН». Компания производит качественный ремонт квартир и офисов под ключ, производит бесплатно расчет сметы и дает гарантию на 7 лет.

Далее — Дальнозоркость (гиперметропия)
Вернуться на главную страницу

источник

Ангина является острым инфекционным заболеванием организма, которое протекает с явлениями острого воспаления структур глоточного лимфоидного кольца. Существует несколько разновидностей заболевания, среди которых особенно опасной считается гнойная ангина. Ангины подразделяются на катаральные, лакунарные, фолликулярные, фибринозные, язвенно-некротические ангины и флегмонозные. Их симптомы различаются друг от друга.

Ангина является одним из самых распространенных заболеваний после гриппа и ОРЗ. Чаще заболевают дети. Большинство взрослых заболевают в возрасте до 40 лет. Отмечается сезонный характер заболевания. Передается инфекция воздушно-капельным путем и через предметы быта. Причиной ангин может стать инфекция, которая локализуется в гайморовых пазухах, в местах кариеса зубов и деснах. При хроническом тонзиллите часто происходит аутоинфицирование (самозаражение из локальных очагов инфекции). Первостепенное значение в развитии заболевания имеет состояние иммунной системы человека.

Глоточное лимфоидное кольцо является периферическим органом иммунитета, который располагается при входе в глотку. Представляет собой лимфоидную ткань, наиболее крупные скопления из которых называют миндалинами. Кольцо имеет в своем составе две небные, две трубные, одну язычную и одну носоглоточную миндалины, лимфоидные гранулы (скопления) в боковых валиках и задней стенке глотки.

Воспаление небных миндалин называют тонзиллитом, носоглоточных – аденоидитом, ангину фолликулов задней стенки глотки и боковых валиков собственно фарингитом.

Лимфоидная ткань представляет собой скопления зрелых лимфоцитов и фолликулы. В фолликулах скапливаются лимфоциты разной степени зрелости. Они, являясь частью иммунной системы, борются с чужеродными агентами, которые проникают в организм.

Скопления лимфоцитов поддерживается системой трабекул, состоящими из ретикулярной соединительной ткани.

Рис. 2. На рисунке ротоглотки виден язычок (1), передняя дужка (2), небные миндалины (3), задняя дужка (4).

В небных миндалинах имеются лакуны, которые переходят в крипты. Крипты пронизывают толщу миндалин на всю глубину. И лакуны и крипты покрыты эпителием, через который легко проникают лимфоциты.

Язычная и глоточная миндалины имеют борозды и расщелины. Внутри фолликулов зарождаются лимфоциты, которые по мере созревания оттесняются на периферию. Далее созревшие лимфоциты продвигаются в лимфатическую систему, через которую попадают в кровь.

В лакунах и криптах миндалин из-за их большой поверхности все, что попадает извне (антигены), длительно контактирует с лимфоидной тканью, стимулируя последние к выработке антител. Особенно активно это происходит в молодом возрасте.

Рис. 3. Небная миндалина. На рисунке видны лакуны (1), фолликулы (2), капсула (3) и трабекулы, которые образуют остов органа (4).

До 70% случаев воспаления миндалин вызывается вирусами, среди которых наиболее часто встречаются корона- и риновирусы. Остальные 30% приходятся на бактерии, грибы и другие микроорганизмы. Среди бактерий до 80 — 90% составляют β-гемолитические стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА).

Инфекция может попасть в верхние дыхательные пути воздушно-капельным путем. Она может локализоваться в гайморовых пазухах, в местах кариеса зубов, деснах. При хроническом тонзиллите часто происходит аутоинфицирование (самозаражение из локальных очагов инфекции).

Первостепенное значение в развитии заболевания имеет состояние иммунной системы человека

Рис. 4. Возбудители ангины стафилококки.

Рис. 5. Фото возбудителя ангины. Стафилококки.

Рис. 6. На фото возбудители ангины грибки рода Candida.

Рис. 7. Возбудители ангины аденовирусы.

Рис. 8. На фото возбудители ангины вирусы Коксаки.

Рис. 9. На фото возбудители ангины спирохеты венсана.

Воспаление миндалин, чаще всего, двухстороннее. В тканях миндалин находятся лимфоциты и нейтрофилы, которые занимаются поглощением и перевариванием микробов. При их недостаточной работе (снижении иммунитета) и высокой вирулентности (повреждающим действием) микробов возникает заболевание.

Микробы быстро размножаются, повреждая ткани. В ответ на это возникает воспаление и боль. Признаками воспаления являются отек и покраснение, вызванное расширением капилляров. Боль вызвана сдавливанием нервных окончаний отечными тканями.
В расширенных капиллярах резко замедляется ток крови, что является причиной образования микротромбов. Участки, где кровоснабжение нарушается, некротизируются.
В результате борьбы клеток иммунной системы (лейкоцитов, нейтрофилов) с гноеродными микробами многие клетки погибают, лимфоидная ткань расплавляется, что сопровождается образованием гноя.
В тяжелых случаях процесс распространяется на участки стромы миндалин, вызывая ее некроз.

Стрептококки с током лимфы попадают в лимфоузлы, которые набухают и становятся болезненными. Лимфоузлы являются барьером на пути распространения инфекции. При снижении их барьерной функции микробы попадают в кровь, что может вызвать сепсис.

При воздействии на организм стрептококковой инфекции, в результате аутоиммунных реакций, страдает сердечнососудистая система, почки и суставы. В мышце сердца блокируются механизмы тканевого дыхания, нарушается проведение сердечных импульсов.

Организм больного включает все механизмы защиты от инфекции, что происходит к 4-му дню от начала заболевания.

Лимфоциты обладают иммунной памятью, которая сохраняется 2 года. Поэтому при повторном заболевании в течение этого срока иммунопатологические реакции проявляются очень бурно, что повышает риск развития таких заболеваний, как гломерулонефрит, миокардит и артрит.

Инкубационный период при заболевании составляет от 10 до 12 часов (колебания от нескольких часов до 2-х суток). Начало острое. Температура тела повышается значительно. Больного беспокоит головная боль, слабость, ознобы. Боли в горле, которые усиливаются при глотании появляются к концу первых суток. Лихорадка продолжается от 3 до 5 дней. В случае осложненного течения — более длительно. Кожные покровы лица часто гиперемированы. Носогубный треугольник бледный. Очень быстро увеличиваются региональные лимфатические узлы (верхние переднешейные). Со стороны сердечно-сосудистой системы регистрируются следующие симптомы: гипотония, брадикардия, систолические шумы и изменения ЭКГ. Данные изменения наиболее выражены в первые дни после исчезновения лихорадки и исчезают к 10 — 14 дню апирексии.

Температура. Повышенная температура тела является защитной реакцией организма. Как известно, многие микробы гибнут при повышении температуры среды, где они обитают.

Боль. Воспаление миндалин, дужек, боковых валиков и гортани обусловлены расширением и повышенной проницаемостью капилляров, что вызывает отек и покраснение. Боль обусловлена сдавлением нервных окончаний отекшими тканями.

Симптомы интоксикации. Лихорадка, озноб, слабость, недомогание, головная боль, боли в суставах, отсутствие аппетита связано с токсическим воздействием на организм больного микробных токсинов, продуктов распада поврежденных бактерий и иммунокомпетентных клеток.

Симптомы интоксикации напрямую связаны с количеством и вирулентностью микроорганизмов , а также общей реактивностью организма, то есть способностью макроорганизма противостоять инфекции.

Рис. 10. На рисунке нормальный зев и зев при заболевании.

По морфологическому признаку ангины подразделяются на катаральные, лакунарные, фолликулярные, фибринозные, язвенно-некротические (Симановского-Плаута-Венсана) и флегмонозные.

По этиологическому признаку ангины подразделяются на банальные (стрептококковые и стафилокковые), вирусные (герпетические, аденовирусные) и грибковые.

Заболевание может возникать также при таких инфекционных заболеваниях, как дифтерия, скарлатина, туляремия, брюшной тиф, инфекционный мононуклеоз и др. Регистрируются при болезнях крови (агранулоцитоз и лейкоз).

Чаще всего встречается катаральная ангина. Заболевание имеет острое начало и протекает всегда легко. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Воспалительный процесс развивается только в слизистой оболочке миндалин. Появляется жжение, сухость и першение в горле, к которым быстро присоединяются боли, усиливающиеся при глотании. Лимфоузлы увеличены незначительно. Заболевание длится 3 — 5 дней.

При фарингоскопии отмечается гиперемия миндалин и небных дужек. Миндалины отекшие, без гнойных налетов и пробок. Мягкое небо и глотка не гиперемированы, что отличает катаральную ангину от воспаления глотки (фарингита).

Рис. 11. На фото острая катаральная ангина. Отмечается гиперемия области боковых валиков и гортани.

Рис. 12. На фото острая катаральная ангина. На первый план выходит воспаление миндалин.

Заболевание всегда протекает тяжело. Воспаление затрагивает слизистую оболочку, фолликулы и глубокие слои тканей миндалин. Микробы при заражении проникают в лимфоидную ткань миндалин, где быстро размножаются. В результате воздействия их токсинов и микротромбообразованию часть лимфоидной ткани погибает. В тяжелых случаях процесс распространяется на участки стромы миндалин, вызывая ее некроз.

Фолликулярная ангина протекает с высокой (до 39°С) температурой. Симптомы интоксикации резко выражены. Боли в горле усиливаются при глотании и часто иррадиируют в ухо. Лимфатические узлы всегда увеличены. Отмечается болезненность при их пальпации. Болезнь длится от 6 до 8 дней.

При фарингоскопии небные миндалины гиперемированы и отечны. При большом скоплении лейкоцитов можно видеть, как фолликулы просвечиваются сквозь миндальный эпителий. Их вид напоминает желтоватые просяные точки. Через несколько дней фолликулы вскрываются. На их месте видны эрозии.

Рис. 13. На фото фолликулярная ангина. Видны фолликулы.

Гнойная ангина (лакунарная) протекает с воспалением, которое связано с воздействием на ткани гноеродных бактерий и противостоящих им действию нейтрофилов, лейкоцитов и лимфоцитов. Главную роль в развитии заболевания играют стрептококки.

Всегда поражаются обе миндалины. Иногда у больного могут регистрироваться признаки и симптомы фолликулярной и гнойной (лакунарной) ангин.

Гнойная ангина протекает с ярко-выраженными клиническими симптомами. Кашель отсутствует. Регионарные лимфоузлы увеличены. Отмечается их болезненность при пальпации.

При фарингоскопии поверхность миндалин гиперемирована. В лакунах миндалин находится гной. При большом его количестве можно заметить, как он вытекает из лакун. На поверхности миндалин гной местами сливается и образует налеты светло-желтого цвета, которые легко снимаются шпателем. Подлежащий слой при этом не повреждается.

Болезнь длится от 6-8 дней и более.

Рис. 14. На фото гнойная ангина (лакунарная).

Данная форма заболевания часто является продолжением лакунарной или фолликулярной ангины. Гной на поверхности миндалин превращается в пленчатый налет белесовато-желтоватого цвета. Налеты часто распространяются за пределы миндалин на мягкое небо и язычную миндалину и легко снимаются шпателем. Клиника и симптомы интоксикации ярко выражены.

Флегмонозная ангина развивается у лиц с хроническим тонзиллитом. Воспалительный процесс переходит из лимфоидной ткани в околоминдальную клетчатку. Процесс чаще односторонний. Миндалина смещается. На фоне резкой гиперемии отмечается значительный отек мягкого неба.

Клиника заболевания резко выражена. Температура тела высокая. Симптомы интоксикации резко выражены. Боли в горле сильные. Лимфоузлы увеличены и резко болезненны. Появляется гнилостный запах изо рта.

При развитии заболевания в паратонзилярярной зоне формируется абсцесс. Очень быстро слизистая над абсцессом истончается и происходит его вскрытие (обычно абсцесс вскрывают хирургическим путем). Состояние больного после вскрытия абсцесса быстро нормализуется. При неадекватной противомикробной терапии процесс затягивается.

Рис. 15. На фото сочетание флегмонозной ангины с фиброзной. Единая белесоватая пленка захватывает миндалину и выходит за ее пределы.

Аденовирусная ангина всегда начинается остро и проявляется поражением многих органов, вызывая ринит, фарингит, бронхит, пневмонию, конъюнктивит, кератит. Симптомы интоксикации резко выражены, сопровождаются болями в мышцах, слабостью и недомоганием.

Вначале вирусы проникают в эпителий слизистой оболочки, где начинают бурно размножаться. Капилляры резко расширяются, развивается отек тканей. Воспаляются региональные лимфоузлы. Очень часто при аденовирусной инфекции поражается глотка и слизистая глаз. Фарингоконъюнктивит является классическим проявлением аденовирусной инфекции. Первым и самым ранним его признаком является заложенность носа, одновременно с которым развиваются симптомы поражения горла – фарингит и тонзиллит.

При фарингоскопии миндалины гиперемированы. На их поверхности мощный слизистый выпот. Образующиеся пленки легко снимаются. Гнойные пробки образуются. Однако, при сочетании аденовирусной ангины и хронического тонзиллита они появляются часто.

Данная форма заболевания вызывается вирусами Коксаки. Возбудители распространены повсеместно. Их резервуаром является больной человек и животные. Особенно много заболеваний регистрируется летом и осенью.

Начало заболевания гриппоподобное. Появляется насморк и симптомы интоксикации. При воздействии вирусного агента под эпителием задней стенки глотки, мягком небе, небных дужек и миндалин появляются пузырьки, содержащие жидкость светлого цвета. Вокруг них находится венчик красного цвета. Со временем пузырьки лопаются. Иногда места локализации пузырьков изъязвляются и нагнаиваются. Болезнь сопровождается сильными болями в горле. Гнойные пробки не образуются. Однако при сочетании герпетической ангины и хронического тонзиллита гнойные пробки появляются.

Рис. 16. На фото герпетическая ангина. На миндалинах и слизистой глотки видны мелкие пузырьки (пустулы), которые сливаются, вскрываются и образуют изъязвления.

Грибки всегда находятся в ротовой полости. Однако заболевание развивается только в случае резкого снижения иммунитета и неадекватного противомикробного лечения. Болезнь широко распространена у больных СПИДом. В 90% случаев причиной ангины являются дрожжеподобные грибы рода Candida, реже – плесневые грибы рода Aspergillus. Грибковая ангина часто развивается при кандидозе полости рта, когда возбудитель поражает слизистую оболочку полости рта, язык и глотку.

Сухость и боли в горле — основные симптомы заболевания. На фоне гиперемии и отечности слизистой оболочки боковых валиков, гортани, корня языка и миндалин отмечаются налеты творожистых масс, представляющие собой скопление дрожжевых клеток.

Рис. 17. Ангина при кандидозе.

Постоянное воспаление миндалин приводит к развитию хронического тонзиллита. Процесс развивается на фоне снижения иммунитета. Вначале воспалительный процесс возникает только в лакунах небных миндалин. Далее в результате постоянных обострений воспалительный процесс из лакун распространяется на лимфоидную ткань. Со временем воспалительный процесс развивается только в лимфоидной ткани небных миндалин, где разрастается соединительная ткань. Миндалины увеличиваются в размерах, становятся рыхлыми, иногда из-за обильного разрастания соединительной ткани уплотняются. Неадекватное или отсутствие лечения приводит к развитию паратонзиллярных абсцессов и поражению внутренних органов.

Рис. 18. На фото хронический тонзиллит. Обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях.

Особенность стрептококковой инфекции вызывать аутоиммунный ответ, приводит к возникновению серьезных осложнений внутренних органов:

ревматическое поражение сердечной мышцы;
поражение суставов (артриты);
поражение почек (гломеруло- и пиелонефриты).

При выходе микробов в кровяное русло и их массивном размножении может возникнуть сепсис и менингит.

К местным осложнениям относятся:

отит;
ларингит;
отек гортани;
паратонзилярный абсцесс;
мастоидит;
абсцесс и флегмона клетчатки.

Одним из местных осложнений ангины является паратонзиллит. Воспаление развивается в околоминдальной клетчатке с образованием отека (5% случаев), инфильтрата (20% случаев) или абсцесса (75% случаев). Паратонзиллит имеет различную локализацию, но чаще всего локализуется в области верхнего полюса, где нет капсулы, а ткань миндалины рыхлая. Воспалительный очаг локализуется с одной стороны. Его развитие сопровождается интенсивной, мучительной болью.

При развитии заболевания в паратонзилярярной зоне формируется абсцесс. Очень быстро слизистая над ним истончается и происходит вскрытие. Обычно абсцесс вскрывают хирургическим путем. Состояние больного после вскрытия абсцесса быстро нормализуется. При неадекватной противомикробной терапии процесс затягивается.

Рис. 19. Паратонзиллярный абсцесс. На рисунке видим шаровидное образование, которое смещает небные дужки и мягкое небо в противоположную сторону.

Отечная форма паратонзиллита лечится консервативно с применением антибиотиков, антигистаминных препаратов, жаропонижающих и обезболивающих средств.

Абсцедирующая форма паратонзиллита лечится хирургическим путем. В случае подозрения на сепсис, флегмону шеи, медиастинит и др. производят абсцесстонзиллэктомию (вырезание миндалины вместе с абсцессом).

Причиной ангин может стать инфекция, которая локализуется в гайморовых пазухах, в местах кариеса зубов и деснах. При хроническом тонзиллите часто происходит аутоинфицирование (самозаражение из локальных очагов инфекции).

Основные направления профилактики заболевания:

своевременное лечение острого ринита и синусита с целью восстановления носового дыхания,
ликвидация очагов хронической инфекции (санация ротовой полости, адекватное лечение хронического тонзиллита, аденоидита и синусита).

Первостепенное значение в развитии заболевания имеет состояние иммунной системы человека. Повышают общую реактивность организма:

закаливание организма,
правильное питание,
борьба с гиповитаминозом.

источник

Ангина. Как передаётся от человека к человеку эта болезнь? Необходимо знать способы инфицирования, чтобы предотвратить возможность заболевания, передачи его от больного к здоровому. Заражение может быть экзогенным (из внешней среды) либо аутоинфекционным (то есть вызванным собственной патогенной микрофлорой, передавшейся из расположенного неподалёку очага острого воспаления).

Angina (латинское, производное от Angere (давить, жать). Острое инфекционное заболевание, относящееся к тонзиллитам. Основное поражение приходится на миндалины нёба. При острых формах воспаление может охватывать прилегающие участки:

Язык (основание, корень языка) – язычная А.
Глоточные миндалины – ретроназальная А.
Боковые валики глотки – ангина боковых валиков.
Гортань – ангина гортани.

Болеют А. в основном люди в возрасте от 1 года до 40 лет.

Заражение, источники заболевания.

К основным источникам заражения относятся:

Бета – гемолитический стрептококк группы «А».
Стафилококки.
Аналогичный дрожжам грибок рода Candida.
Наличие хронического воспалительного заболевания в носоглотке.
Больные зубы или дёсны.
Аденовирусы, вирусы группы герпесов.

Передаётся ли ангина воздушно-капельным путём? Да, передаётся. Это относится к случаям, когда сама ангина носит вирусный характер и возбудителем является либо аденовирус, либо герпес.

Кроме воздушно-капельного возможен такой путь заражения, как:

Контактный.
Пищевой.
Орально – фекальный.
Эндогенный.

При контактном способе заражение происходит при поцелуе, тесном физическом контакте с больным. Пищевой путь заражения обусловлен проникновением инфекции в организм через заражённые мясные, молочные или яичные продукты. Встречается нечасто, заболевание может носить характер локальной эндемии. Орально – фекальный путь заражения проходит через немытые руки, при купании в общих бассейнах вместе с носителем инфекции или при использовании одних и тех – же средств личной гигиены, что и больной. Эндогенное заражение происходит, как уже было сказано выше, при наличии в близлежащем районе тела очага острого воспаления путём перемещения микрофлоры.

Источник заболевания может находиться как дома, так и на рабочем месте. Люди могут заражаться А. и недоумевать, где они могли её подцепить. Среди основных факторов, провоцирующих заболевание ангиной, медицина выделяет следующие:

Переохлаждение / перегрев организма (общее / местное).
Высокая концентрация пыли в окружающей атмосфере.
Снижение защитных функций иммунитета, нарушения в работе лимфатической системы.
Травма миндалин, причинённая механическим способом.
Алкоголизм, курение табака, увлечение кальянами.
Тесный контакт с больным А. человеком.

Различают четыре основных типа заболевания:

Катаральная А.
Фолликулярная А.
Лакунарная А.
Флегмозная А.

Первые симптомы болезни: першение в горле, чувство постоянной сухости слизистой. Через несколько часов начинает появляться боль при попытках проглатывания. У взрослых температура может держаться в пределах нормы, у детей может быть повышение до 38 градусов. Заболевание сопровождается снижением общего тонуса организма, головными болями, дискомфортом в горле. Выявляется небольшое увеличение и припухлость околонёбных миндалин. Близкорасположенные лимфоузлы увеличены и при нажатии на них отзываются болезненными ощущениями.

При таких типах резко ухудшается самочувствие заболевшего. Отмечаются внезапные ознобы. Повышение температуры тела вплоть до 40 градусов. Наблюдается очевидная и сильная интоксикация организма – слабость, сонливость, апатия, раздражительность, повышенная потливость. Больной жалуется на ломоту в суставах, постоянные сильные головные боли, отсутствие аппетита. Ближайшие лимфоузлы заметно увеличены в размере. Лёгкое надавливание на них может причинить сильную боль, которая будет ощущаться ещё какое-то время после снятия давления.

При фолликулярной ангине на нёбе и миндалинах отчётливо видны гнойные фолликулы в виде пузырей грязного жёлто-серого цвета.

При лакунарной ангине большая часть нёба, глотки, миндалин и основания языка покрыты налётом такого же цвета, как и фолликулы при фолликулярной А. Как правило, оба типа встречаются одновременно и редко порознь.

Это острое, очень быстро развивающееся воспаление миндалин и прилегающих к ним участков глотки. Часто встречается у людей, страдающих хроническими формами тонзиллитов и их последствий. Характеризуется острой, сильной болью в горле, сильными затруднениями при проглатывании, так же вызывающими приступы резкой боли, довольно продолжительными ознобами, резким запахом гниения изо рта, гнусавостью голоса, часто – невнятной, нечленораздельной речью.

Температура стабильно держится на уровне 38, 5–39 градусов. Миндалины и лимфоузлы сильно увеличены. Высока вероятность развития острых и тяжёлых гнойных осложнений. Такой больной требует незамедлительного профессионального медицинского вмешательства. Не надо медлить. Болезнь может прогрессировать.

Наиболее распространённым осложнением при гнойных ангинах является развитие околоминдального абсцесса, который может увеличиваться в размерах из-за скопления в нём гнойных масс. При самостоятельном, непроизвольном вскрытии абсцесса эти гнойные массы попадают в ротовую полость и глотку. Такие образования необходимо вскрывать хирургическим путём, предупреждая их разрывы.

Ангина, вообще, очень коварное заболевание и не прощает халатного отношения к себе. При задержке необходимой терапии или просто неправильном лечении она чревата очень серьёзными осложнениями на суставы (вплоть до их полного выхода из строя), тяжёлыми воспалениями почек и почечной недостаточностью, болезнями сердца (вплоть до летальных исходов). Не говоря о поражённой глотке и гортани.

Постельный режим. Особенно в первые дни обострения и пока температура не станет стабильно 37, 5.
Полоскание горла с сильным запрокидыванием головы назад.
При гнойных формах – оперативное хирургическое вмешательство и курсы антибиотиков.
Усиленный приём витаминов.
Обильное тёплое питьё. Именно тёплое, но не горячее или, тем более холодное.
Строгое соблюдение медицинских предписаний и назначений.

Закаливание организма, повышение уровня иммунитета.
Физкультура и спорт.
Оздоровление окружающей среды обитания и производств.
Ангина передаётся воздушно-капельным путём, важен карантин заболевших, особенно с вирусными формами ангины.
Своевременное лечение зубов, дёсен, воспалительных процессов в полости рта и носоглотке.

Не следует заниматься самолечением, если болезнь приобрела острую форму. На частый вопрос — Может ли ангина острой гнойной формы пройти сама по себе, без последствий? — ответ только один. Нет. Не стоит начинать культивировать вредные привычки — курение ли это, тяга к алкоголю и так далее. Не надо начинать вредить своему здоровью. Можно ли ребёнка с подозрением на ангину отпускать гулять? Однозначно — нет. Он может не просто стать источником заразы для товарищей, не еще и заработать себе дополнительные осложнения болезни.

источник

Одной из разновидностей воспалительного процесса в глотке является боковой фарингит (латерофарингит). Он проявляется похожими с обычным фарингитом симптомами, но отличается от него рядом признаков. Бывает острой и хронической формы.

Если открыть рот, придавить шпателем язык и заглянуть за корень языка – можно увидеть заднюю стенку глотки. В норме она ровная, слизистая имеет практически однородный розовый цвет. По бокам от корня языка находятся небные миндалины, спереди и сзади они прикрыты небными дужками. Между задней стенкой глотки и задней небной дужкой находится пространство, называемое боковой стенкой глотки. Под слизистой оболочкой всей глотки находятся лимфоидные фолликулы, которые являются периферическими органами иммунной системы и при инфекциях верхних дыхательных путей воспаляются. От того, где осядет болезнетворный агент и начнется воспаление, зависит, какая форма фарингита разовьется: обычная или боковая. Нельзя поставить четкую границу между двумя вариантами воспаления, так как в процесс вовлекается вся слизистая оболочка глотки.

Воспаление боковой стенки глотки, в отличие от обычного фарингита, не всегда может быть выявлено сразу. Основным морфологическим проявлением является набухание и воспаление боковых лимфоидных фолликулов. Боковые валики могут значительно увеличиваться в размерах, «подпирать» небные миндалины и имитировать симптомы и клинику других заболеваний глотки: паратонзиллярный и заглоточный абсцессы. Кроме того воспалительный процесс по боковой стенке глотки легко распространяется в носоглотку и гортань.

Возбудителями острого бокового фарингита (латерофарингита) являются все те же вирусы и бактерии, что и обычного воспаления задней стенки глотки. Возникновению заболевания способствуют:

Вдыхание холодного, загрязненного воздуха.
Курение.
Общее переохлаждение организма.

Клинические симптомы и проявления болезни также напоминают обычный фарингит:

Боль в горле при глотании, разговоре, кашле. Особенно характерна для острого воспаления боковых валиков глотки боль в горле при «пустом глотке» — сглатывании слюны. Боль усиливается к вечеру, иногда может быть настолько выраженной, что больные вынуждены сплевывать даже слюну.
Кашель при фарингите любой локализации скорее похож на навязчивое першение, покашливание. Кашель проходит после глотка воды или рассасывания сладкой конфеты.
Изменение голоса. При фарингите голос становится более сиплым, грубым. Это связано с изменениями в глотке и с распространением воспалительного процесса на гортань и голосовые складки.

Острый боковой фарингит имеет ряд особенностей. Одним из его осложнений является распространение процесса в носоглотку и вовлечение в воспаление тубарной миндалины, которая расположена вокруг устья слуховой трубы. Развивается тубоотит, симптомами которого являются боль в ухе, заложенность, снижение слуха. При отсутствии лечения инфекция легко распространяется по слуховой трубе в среднее ухо, начинается острый средний отит.

Грозным осложнением острого латерофарингита является стекловидный отек боковой стенки глотки. У людей, склонных к аллергическим реакциям, основным проявлением является не воспаление, а отек тканей. За небными миндалинами, по боковой стороне глотки появляется набухание тканей, слизистая становится похожей на желе, лоснится, блестит – отсюда название «стекловидный отек». Отек быстро нарастает, появляются характерные симптомы: ощущение инородного тела во рту, гнусавость, затруднение при глотании. Затем в процесс набухания вовлекается боковая стенка гортани с переходом на голосовые складки и подскладковый отдел. Отек может быть настолько сильно выражен, что мешает говорить и дышать. Без надлежащих лечебных мер может развиться стеноз и дыхательная недостаточность, опасная летальным исходом.

В лечение острого латерофарингита наиболее эффективны:

Полоскания: фитополоскания (ромашка, шалфей, эвкалипт), растворы антисептиков (Фурациллин,Хлоргексидин, Септомирин), Прополис, Хлорофиллипт.
Антибиотики и антисептики для местного применения в форме спрея. Стоит орошать не только заднюю стенку, но и стараться брызнуть в сторону, за небные миндалины. Для лечения латерофарингита одним из предпочтительных средств является Биопарокс. Наличие двух насадок на флакон (для ингаляций через рот и через нос) позволит лекарственному средству равномерно распределиться по всей слизистой оболочке, от носоглотки до гортани.
Жаропонижающие и болеутоляющие препараты (Парацетамол, Ибупрофен и другие). Лекарства этой группы стоит применять только при выраженных общих симптомах: недомогании, головной боли, повышении температуры; либо при сильной, нестерпимой боли в горле.

Эта форма заболевания развивается чаще всего после удаления миндалин. Лимфоидные фолликулы, которые находятся в боковых валиках, компенсаторно увеличиваются, чтобы обеспечить надежную защиту глотки. Увеличенные лимфоидные фолликулы являются легкой мишенью для разнообразных вирусов и бактерий. Удаление миндалин не обязательно приводит к развитию хронического бокового фарингита, но стоит помнить, что пациенты после тонзилэктомии входят в группу риска по развитию хронического воспаления глотки.

Как определить хронический боковой фарингит? При фарингоскопии можно увидеть пустые, гладкие ниши небных миндалин. После правильного, качественного удаления миндалин, в нишах не должно остаться никакой миндаликовой ткани. При развитии хронического бокового фарингита, за задними небными дужками видны скопления бугристой ткани, похожей по структуре на миндалины. Хронический латерофарингит чаще развивается симметрично, в одинаковой мере с двух сторон.

Симптомы болезни зависят от стадии заболевания: при обострении характерны признаки острого воспаления (боль, кашель, осиплость голоса, общие проявления). В стадии ремиссии больных беспокоит сухость, першение, дискомфорт при длительном разговоре.

Тактика терапии зависит от стадии болезни и симптомов заболевания. В период обострения следует купировать воспаление (полоскания, ингаляции, местные антисептики и антибиотики). В период ремиссии лечение должно быть направлено на профилактику сухости, смягчение слизистой.

Чтобы хронический боковой фарингит реже обострялся, нужно соблюдать ряд правил:

Не курить (курение нужно исключить полностью).
Не находиться в условиях вредного производства и горячих цехах.
В период эпидемии ОРВИ стараться избегать тесных контактов с больными.
Регулярно принимать препараты витаминов группы В (Неуробекс, Магне-В6), ненасыщенных жирных кислот (Акулайф, рыбий жир в других формах).
При признаках сухости пить небольшими глотками или закапывать через нос (по половине пипетки в каждый носовой ход) растительное масло: оливковое, подсолнечное, льняное, облепиховое. Можно использовать спрей Фарингоспрей, содержащий масла календулы, бергамота и облепихи.

Латерофарингит обязательно нужно лечить, чтобы не допустить развития осложнений – отита и отека боковой стенки глотки. Консервативная терапия воспаления боковой стенки глотки основывается на тех же принципах, что и лечение обычного фарингита.

Хронический боковой фарингит развивается чаще всего после тонзилэктомии. Поэтому перед удалением миндалин пациент должен быть об этом извещен. Лечение заболевания зависит от симптомов. В стадии обострения оно сходно с лечением обычного острого фарингита. Терапия хронического процесса вне обострения носит превентивный характер, направлено на смягчение и питание слизистой оболочки.

источник

Ангина боковых валиков, ротоглотки, как и ангина с иной локализацией местного патологического процесса, характеризуется лихорадкой, токсическим поражением центральной нервной системы, проявляющимися в общей слабости, головной боли, нарушении сна, снижении или полном отсутствии аппетита, ломотой в теле. Поражение боковых валиков ротоглотки сопровождается болью в горле при глотании, гиперемией слизистых оболочек зева, воспалительной инфильтрацией и частым гнойным расплавлением островков лимфоидной ткани в месте локализации патологического процесса.

В результате при фарингоскопии за задними небными дужками обнаруживаются валикоподобные образования, выступающие над поверхностью стенки глотки, размерами до 5—10 мм. На их поверхности видны белого или желтоватого цвета нагноившиеся фолликулы диаметром 1—2 мм.

Несколько реже, чем боковые валики, поражается лимфоидная ткань, расположенная в толще слизистой оболочки задней стенки глотки. В этих случаях при осмотре глотки видны выступающие над поверхностью бугорки лимфоидной ткани (гранулы) диаметром 4— 5 мм. Они имеют ярко-красный цвет, при нагноении — белый или желтый.

Следует отметить, что подобная картина гранулезного фарингита нередко наблюдается и при острых респираторных вирусных заболеваниях — аденовирусной инфекции, гриппе, парагриппе и др. Однако последние существенным образом отличаются от ангины тем, что при них гранулезный фарингит никогда не сопровождается гнойным расплавлением лимфоиднои ткани с обра зованием гнойных фолликулов на поверхности воспаленной ткани задней стенки глотки. Кроме того, при острых респираторных заболеваниях, помимо воспаления слизистой оболочки глотки, поражаются другие отделы респираторного тракта — слизистая оболочка носа, гортани, трахеи, бронхов, что совершенно не ха рактерно для ангины.

Ангина, протекающая с поражением язычной миндалины, как правило, сопровождается высокой температурой тела (39 — 40° С), резко выраженной интоксика цией (общая слабость, сильная головная боль, ломота в пояснице и в конечностях, бессонница, отсутствие аппетита). Больных беспокоят сильные боли в глубине горла, усиливающиеся при глотании, высовывании язы ка или дотрагивании до его корня. Боли также резко усиливаются при глубокой пальпации передней поверхности верхнего отдела шеи. При обычном осмотре ротоглотки каких либо изменений, кроме диффузной гиперемии слизистых оболочек, не обнаруживается, и только с помощью гортанного зеркала выявляются резко выраженная гиперемия и отек язычной миндалины, а также наличие на ее поверхности нагноившихся лим фоидных фолликулов — выступающих над поверхно стью тканей точечных образований белого цвета размером около 2 мм в диаметре.

Ангина с поражением лимфоидной, ткани гортани также имеет более тяжелое течение. Кроме резко выраженных общих симптомов (высокая лихорадка, интоксикация), больных беспокоят сильные боли при глотании и дыхании, локализующирся на уровне гортани. Боли возникают при глубокой пальпации указанной области и при повороте юловы в сторону. Из-за этого больные нередко принимают вынужденное положение — держат голову наклоненной вперед. При поражении лимфоиднои ткани гортани нередко отмечаются затруднение дыхания и охриплость. Фарингоскопия в этих случаях не позволяет выявлять каких-либо изменений. Только ларингоскопия обнаруживает гиперемию и отек тканей надгортанника или голосовых складок, ограничение их подвижности, часто сопровождающиеся сужением голосовой щели.

Ангина относится к острым инфекционным заболеваниям с относительно непродолжительным течением. Вместе с тем при ней можно выделить практически все характерные для острого инфекционного процесса пери оды инкубационный, начальный, разгара и реконвалесценции.

источник

Характеризуется лихорадкой, явлениями интоксикации, проявляющимися в общей слабости, головной боли, нарушении сна, снижении аппетита, ломотой в теле.

Пациенты жалуются на боль в горле, усиливающуюся при глотании, нередко с иррадиацией в уши.

При орофарингоскопии за задними небными дужками выявляют гиперемированные валикообразные утолщения слизистой. На их поверхности видны желтоватого цвета нагноившиеся фолликулы.

Отмечается регионарный лимфаденит.

Лечение как при остром тонзиллите.

Грибковые поражения глотки вызываются преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida (около 90% случаев), реже плесневыми грибами рода Aspergillus, Penicillium.

Кандидоз глотки и полости рта распространен повсеместно. Это преимущественно эндогенная инфекция. Главный возбудитель кандидоза, C. albicans и многие другие болезнетворные виды Candida, постоянно или временно обитают на слизистых оболочках или коже человека, наиболее часто — в кишечнике. Экзогенное инфицирование встречается реже и бывает алиментарным, когда в полость рта грибы попадают с загрязненной ими пищей или бытовым, когда в рот попадают грибы, обитающие под ногтями. Экзогенное инфицирование у здоровых людей, как правило, не приводит к колонизации глотки. В последнее время участились случаи ятрогенного заражения: руки медперсонала, через хирургические инструменты и т. д.

Внешним источником при кандидозе полости рта и глотки у новорожденных служат их матери. В этих случаях инфицирование может происходить в процессе родов, но чаще обусловливается передачей через руки матери и обслуживающего персонала. Кандидоз полости рта и глотки встречается у 5% новорожденных и 10% грудных младенцев.

Лечение антибактериальными препаратами, особенно широкого действия и их комбинациями является основным фактором, способствующим развитию кандидоза глотки и полости рта у взрослых.

Кандидоз полости рта и глотки является ВИЧ-ассоциированным заболеванием и встречается у одной трети ВИЧ-инфицированных и более чем у 90% больных СПИД.

К кандидной колонизации предрасположены лица с заболеваниями полости рта и зубов (кариес, пародонтиты), пожилые лица, носящие зубные протезы.

Развитию грибковых ангин способствуют сахарный диабет, системные заболевания крови, злокачественные новообразования, болезни желудочно-кишечного тракта, заболевания, при которых страдает обмен веществ и баланс витаминов, а также длительное лечение химиопрепаратами и кортикостероидами.

хронические (рецидивирующие и песистирующие)

По клинико-морфологической картине:

псевдомембранозные (острые и хронические)

эритематозные или атрофические

гипертрофические или кандидная лейкоплакия

Клиническая картина.Кандидоз глотки протекает в виде псевдомембранозной формы. Как правило, высыпания не сопровождаются какими-либо дополнительными субъективными ощущениями. Изолированные кандидные поражения миндалин встречаются очень редко, обычно наблюдается сочетание с кандидозом полости рта.

Острая псевдомембранозная форма является самой распространенной, «классической» формой орофарингеального кандидоза, известной как молочница. Поражаться может любой отдел полости рта и глотки.

Вначале появляются точечные налеты, крупинки белого цвета, затем — пленки, напоминающие свернувшееся молоко, имеющие творожистый вид. Налет легко снимается при поскабливании шпателем, после чего можно видеть его ярко-красное основание, иногда с кровоточащей поверхностью. Пятна налета могут сливаться с образованием белесоватых бляшек, распространяться на всю слизистую оболочку полости рта и глотки, образуя сплошную пленку.

Поражения, как правило, безболезненные, хотя вторично при травматизации, присоединении бактериальной флоры, могут возникать эрозии и изъязвления.

Хроническая псевдомембранозная форма чаще встречается у ВИЧ-инфицированных, больных СПИД и другими формами иммунодефицита. Характерно длительное, персистирующее течение, устойчивость к терапии. Клиническими особенностями являются частое вовлечение всех отделов рта и глотки, более трудно отделяемые пленки с эрозивным, кровоточащим основанием.

Диагностика: видовая идентификация с определением чувствительности к антимикотикам.

Лечениекандидоза глотки и полости рта прежде всего этиотропное. Эрадикация возбудителя — первое лечебное мероприятие, после которого можно проводить профилактику рецидивов и коррекцию местных и общих предрасполагающих факторов.

Этиотропная терапия может быть системной и местной. В большинстве случаев орофарингеального кандидоза назначают местную терапию.

Препараты для местной терапии кандидоза делятся на антисептики и антимикотики. Антимикотики — полиеновые антибиотики и имидазолы — назначают в форме растворов, аэрозолей, гелей, капель, обычных жевательных таблеток. К полиеновым антимикотикам относятся нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин. К имидазольным производным — миконазол, эконазол, клотримазол и другие.

Любой препарат для местного лечения должен как можно дольше оставаться в полости рта. Таблетки нистатина следует разжевывать и долго держать кашицу во рту, можно приготовить из них суспензию. В противном случае (если таблетки нистатина проглатывается) препарат расходуется напрасно. Рекомендовано также использовать любые противогрибковые мази, с предпочтением 2% содержания активного вещества, нанесенные между двумя слоями ваты и помещенные за щеку (сэндвич-аппликация по Ю.В. Сергееву). Продолжительность лечения обычно 2-3 недели.

Антисептики с противогрибковым действием обычно назначают в виде смазываний или полосканий. Смазывания проводят 1-2% водными растворами бриллиантовой зелени или метиленовой синьки, нанося их на предварительно высушенную поверхность. Эти препараты широко распространены и доступны, но по эффективности уступают антимикотикам, кроме того, к ним быстро развивается устойчивость, а непрерывное использование ведет к раздражению слизистой. Лучшее действие оказывает разведенный в 2-3 раза раствор Люголя, 10-15% раствор буры в глицерине. Местные антисептики рекомендуют чередовать каждую неделю.

Эффективно использование современных антисептиков — 0,12% хлоргексидина биглюконата (могут быть аллергические реакции) или 0,1% раствора гекситидина («гексорал», выпускается в форме аэрозоля). Полоскания проводятся по 10-15 мл раствора в течение 1 минуты после приема пищи 2 раза в день. Аэрозоль наносят в течение 1-2 секунд.

Для профилактики рецидивов используют полоскания растворами марганцовокислого калия (1:5000), 1% борной кислоты, йодной воды (5-10 капель йодной настойки на стакан воды) 2-3 раза в день после еды.

источник

Ангины относятся к инфекционно-аллергическим заболеваниям лимфаденоидного аппарата глотки, с преимущественным поражением кольца Пирогова — Вальдейера и чаще всего — небных миндалин. Заболеванию подвержены дети дошкольного и школьного возраста и взрослые (реже) до 35-40 лет. Отмечаются выраженные сезонные подъемы заболеваемости в весенний и осенний периоды. Ангиной в 1,5-2 раза чаще болеют в больших городах, на производствах, связанных с запыленностью воздуха, отрицательным влиянием климатических условий, при воздействии на органы дыхания аллергенов, пониженном иммунитете и контакте с носителями микробиоты, тропной к лимфоидному аппарату глотки.

Этиология и патогенез. Инфицирование патогенной флорой происходит двумя путями — экзогенным и эндогенным. Первый путь включает воздушно-капельное и алиментарное инфицирование. При воздушно-капельном инфицировании заболеваемость ангиной в больших коллективах носит характер «локальных эпидемий». Алиментарный путь возможен при употреблении инфицированных продуктов, в частности молока от коров, больных стрептококковым заболеванием вымени.

К этиологическим факторам относятся стрептококк, стафилококк, пневмококк, а также дрожжеподобные грибки рода Candida. Существенную роль в возникновении ангин могут играть анаэробная инфекция, аденовирусы, вирусы гриппа, а также симбиоз с другими возбудителями. При эндогенном пути источником инфекции могут быть гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.

В патогенезе ангин значительную роль играют предрасполагающие факторы, такие как местное и общее переохлаждение организма, перегревание, вредные химические и пылевые атмосферные агенты, снижение реактивности организма, гиповитаминоз, иногда механическая травма (например, укол рыбьей костью) небной миндалины.

Катаральная, или эритематозная, ангина чаще всего носит сезонный характер и обязана своим возникновением банальной глоточной микробиоте, которая активизируется в результате резкого сезонного изменения климатических факторов, гиповитаминоза и длительного отсутствия инсоляции в зимний период.

Патологоанатомические изменения при катаральной ангине проявляются локальной гиперемией и отечностью слизистой оболочки небных миндалин (процесс всегда двусторонний), образованием мелких локальных инфильтратов, усиленным слущиванием эпителия как на свободной поверхности миндалин, так и в области крипт (лакун).

Симптомы. Субъективные признаки характеризуются головной болью, ознобом, субфебрильной или повышенной температурой тела, сухостью в горле и нарастающей болезненностью при глотании. У детей могут возникать судороги, вторичное воспаление глоточной миндалины, боли в затылке, явления менингизма. Воспалительный процесс в начале заболевания локализуется в области небных миндалин, но затем может распространяться на все лимфаденоидное кольцо, в первую очередь на боковые валики глотки и глоточную миндалину.

Клиническое течение. Начало заболевания внезапное. Боли при глотании усиливаются и достигают максимума на 2-3-й день. Гиперемия и отечность миндалин отчетливы в первые 2-3 дня болезни, уменьшаются и исчезают к 5-му дню, сохраняясь лишь в области дужек еще в течение 10-14 дней.

У детей повышение температуры тела может длиться до 7 дней и более, что может свидетельствовать о наступающем осложнении. Появление ознобов на 2-3 -й день заболевания всегда является серьезным симптомом, указывающим на возможное возникновение септицемии и даже общего сепсиса.

Изменения в составе крови при легкой форме катаральной ангины могут быть весьма незначительными или даже на уровне верхней границы нормы. Однако при выраженной клинической картине они существенны: лейкоцитоз до 12 000 — 14 000 с умеренно выраженным нейтрофилезом и сдвигом влево; однако при некоторых тяжелых (токсических) формах катаральной ангины лейкоцитоз может отсутствовать или даже отмечается лейкопения с явлениями агранулоцитоза (исчезновение эозинофилов; их появление вновь свидетельствует о тенденции к выздоровлению): СОЭ — 10-12 мм/ч.

Осложнения при катаральной ангине могут возникать в виде гнойных процессов в перитонзиллярных областях и на отдалении. Чаще возникают у детей. Может возникать ложный круп, проявляющийся стридором, спазмом гортанных мышц.

Самым частым осложнением катаральной ангины является нефрит. Часто после выраженной ангины наблюдается альбуминурия, которая может проявляться как в разгар заболевания, так и в течение нескольких недель после него.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Прямой диагноз основывается на анамнезе, эпидемиологических данных и описанной клинической картине. Катаральную ангину дифференцируют от вульгарного фарингита, который характеризуется разлитой гиперемией слизистой оболочки глотки, особенно ее задней стенки, где также выявляется россыпь воспаленных гранул. Гиперемия глотки при начальной стадии перитонзиллярного абсцесса отличается односторонностью процесса и бурно развивающейся клинической картиной. Скарлатинозная ангина отличается от катаральной несколькими специфическими признаками. В начальной фазе скарлатины часто определяется энантема, характеризующаяся интенсивной пурпурно-красной окраской, охватывающая слизистую оболочку миндалин, боковых валиков, мягкого неба и язычок. В отличие от вульгарной катаральной ангины эта гиперемия не является диффузной, а резко обрывается, практически линеарно, на уровне небной занавески. Как правило, скарлатинозная ангина сопровождается приступами рвоты, что не наблюдается при катаральной ангине.

Катаральную ангину следует дифференцировать от сифилитической энантемы, возникающей во второй стадии сифилиса; последняя характеризуется тотальной гиперемией слизистой оболочки и наличием характерных пластинчатых образований (рис. 1, 4). От гиперемии зева при мононуклеозе катаральная ангина отличается отсутствием полиаденита.

Рис. 1. Эндоскопическая картина зева при различных заболеваниях глотки: 1 — гангренозная ангина (язвенно-некротическая ангина); 2 — туберкулезное поражение нёбных миндалин (язвенный туберкулезный тонзиллит); 3 — шанкр правой нёбной миндалины; 4 — вторичный сифилис глотки; 5 — сифилитические гуммы правой нёбной миндалины

Эти формы являются двумя фазами единого инфекционного процесса, началом которого нередко служит катаральная ангина. Этиологическим фактором является стрептококковая инфекция (гемолитический стрептококк тип А или патогенный стрептококк тип В, как правило, алиментарного происхождения). Нередко эти формы ангины возникают в результате инфицирования стрептококком типа D (энтерококк).

Патологоанатомические изменения носят выраженный характер: в миндалине образуются крупные инфильтраты, нагноившиеся фолликулы, иногда сливающиеся в микроабсцессы. Значительные изменения претерпевает покров крипт (лакун), нарушение целости которого обусловливает массивное выделение в просвет лакуны лейкоцитов и фибрина. Последний покрывает поверхность лакуны фибринозной пленкой, которая выходит из лакуны на поверхность миндалины, что определяет а снятие лакунарной ангины (рис. 2, 1).

Рис. 2. Эндоскопическая картина зева при различных заболеваниях глотки: 1 — лакунарная ангина; 2 — ангина при дифтерии (дифтерия зева); 3 — ангина Симановского — Пло — Венсана; 4 — герпетическая ангина; 5 — фарингокератоз

Клиническое течение стрептококковой фолликулярной и лакунарной ангин может протекать в нескольких клинических формах.

Типичная форма характеризуется быстрым началом с появлением ознобов, высокой температуры тела (39-40 °С), резким ухудшением общего состояния, болями в пояснице и икроножных мышцах, у детей может наблюдаться помрачение сознания, бред, судороги, менингизм. В глотке отмечается резкая гиперемия и инфильтрация зева, набухание небных миндалин. При фолликулярной ангине на их поверхности выявляются маленькие желтовато-белые пузырьки — пораженные фолликулы. Сливаясь, они образуют серовато-беловатый легко удаляемый фибринозный налет. Регионарные лимфатические узлы увеличены и резко болезненны.

Тяжелая форма характеризуется внезапным началом, молниеносным нарастанием описанных выше симптомов. При этой форме поражение фолликулов носит массовый характер, в результате чего образующийся серовато-желтый налет быстро, ко 2-му дню болезни, покрывает всю поверхность миндалины и выходит за ее пределы. Мягкое небо и язычок резко гиперемированы и отечны. Обильное слюнотечение и глотательные движения вызывают мучительную боль. На высоте заболевания больной нередко впадает в сопорозное состояние, бредит, а у детей возникают непроизвольные движения в конечностях, судороги, нередко явления опистотонуса и менингизма. Тоны сердца приглушены, пульс нитевидный, частый, дыхание частое, поверхностное, губы, кисти рук и стопы синюшны, в моче — белок.

Заболевание длится в среднем около 10 дней, однако нередко наблюдаются затяжные и рецидивирующие формы, при которых заболевание приобретает торпидный характер. Эти формы чаще всего наблюдаются при недостаточно своевременном в неэффективном лечении, а также при высокой вирулентности флоры, ее высокой резистентности к применяемым антибиотикам, ослабленном иммунитете.

Этиология. Заболевание вызывается веретенообразной палочкой (Вас. Fusiformis) в симбиозе с обычной спирохетой полости рта (Spirochaeta buccalis).

Массовую вспышку язвенно-пленчатой ангины наблюдал С. П. Боткин в 1888 г Позже эпидемиологию и клинику этого заболевания описал Н. П. Боткин (1890). В 1898 г. французский врач Плаут (Plaut) и несколько позже его коллега Венсан (Vincent) обнаружили характерного возбудителя этого заболевания.

Заболевание чаще возникает у лиц, истощенных и ослабленных предшествующими заболеваниями, страдающими гиповитаминозом, алиментарной дистрофией, особенно при недостатке в употребляемых пищевых продуктах белков и аминокислот.

Клиническая картина. Общее состояние больного в начале заболевания практически остается нормальным. Часто он обращается к врачу с жалобой на появление неприятного запаха изо рта и слюнотечение. В дальнейшем появляются боль при глотании и увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненных при пальпации.

При фарингоскопии выявляются чаще всего поражение одной миндалины (см. рис. 2, 3) и сопутствующий стоматит. Миндалина увеличена, гиперемирована, покрыта желтовато-серым, легко удаляемым налетом. Под ним обнаруживается слегка кровоточащая язва с серовато-желтым дном и неровными краями, мягкими на ощупь. В типичных случаях отмечается диспропорция между выраженными деструктивными изменениями в глотке (налеты, язвы, некроз) и относительно нетяжелым общим состоянием больного. При неосложненном течении длительность заболевания не превышает 2-3 недель.

Осложнения наблюдаются редко, но если возникают, то протекают тяжело с обширными некротическими разрушениями в полости рта и глотки (перфорация твердого неба, разрушение десен, обширный некроз миндалины). Эти поражения могут вызывать аррозионные кровотечения.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов бактериологического исследования, при котором в удаленных налетах или соскобе со дна язвы обнаруживают большое количество веретенообразных палочек и спирохет полости рта. Следует, однако, учитывать, что фузоспирохетный симбиоз иногда обнаруживается при других заболеваниях глотки, например при распадающейся раковой опухоли миндалины.

Дифференциальный диагноз проводят с дифтерией зева, сифилисом, туберкулезом и изъязвившейся злокачественной опухолью миндалины.

Лечение: полоскание полости рта растворами перекиси водорода, перманганата калия, припудривание язвенной поверхности порошком осарсола. При отсутствии эффекта назначают пенициллин и никотиновую кислоту.

Боковой фарингит (angina pharyngis lateralis) представляет собой острое воспаление боковых валиков глотки. Часто сочетается с воспалением лимфаденоидных гранул задней стенки глотки (angina pharyngis granulosa). При фарингоскопии боковые валики увеличены, гиперемированы, могут быть покрыты псевдопленкой, которая легко удаляется. Клиническая картина напоминает таковую зон катаральной ангине.

Лечение: сульфаниламиды, антисептические полоскания, постельный режим в течение 3-5 дней в зависимости от выраженности клинической картины.

Острый простой аденоидит, или ретроназальная ангина, — это воспаление аденоидных вегетации, встречающееся чаще всего в раннем детском возрасте и з первые годы жизни. Различают также острый или подострый рецидивирующий а пролонгированный аденоидит.

Заболевание начинается внезапно с подъема температуры тела до 40-41 °С, часто сопровождается судорожным синдромом, спазмом гортани, частым дыханием, тахикардией и аритмией. Заболевший младенец отказывается от кормления из-за отсутствия носового дыхания. При фарингоскопии определяется истечение гноя то задней стенке глотки. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. Повышенная температура тела сохраняется от 3 до 5 дней.

К осложнениям относятся острое воспаления ВДП (ларинготрахеит), бронхопневмония, острый отит, парафарингеальные абсцессы и флегмоны, что делает прогноз весьма осторожным.

Лечение младенцев должно быть направлено в первую очередь на восстановление носового дыхания. Назначают антибиотики, общеукрепляющие средства под наблюдением педиатра. При затяжном аденоидите иногда проводят аденотомию в теплом периоде на фоне и с последующей интенсивной антибиотикотерапией. Также рекомендуют удаление аденоидов при возникновении токсического синдрома или при неэффективном лечении при ушных осложнениях.

Этот тип ангины следует рассматривать как вульгарный воспалительный процесс, поскольку она относится к вторичным заболеваниям, обусловленным иммунодефицитом, при котором происходит бурное развитие так называемой оппортунистической инфекции, в изобилии вегетирующей в слизистой оболочке глотки и ее лимфаденоидных образований. Наряду с банальной гноеродной инфекцией поражение ВДП при СПИДе может быть вызвано грибами, пневмоцистами, герпетическими и другими вирусами.

Лечение комплексное с назначением интенсивного иммуномодулирующего лечения, препаратов, повышающих общую сопротивляемость организма, и противовирусных средств, активных в отношении ВИЧ-инфекции. Лечение проводится в специальных медицинских центрах для ВИЧ-инфицированных пациентов.

Прогноз. При рано начатом специфическом лечении в комплексе с другими методами терапии относительно благоприятен, при поздних стадиях — сомнителен.

Эти осложнения подразделяют на местные, по соседству, на расстоянии и общие. Местные осложнения характеризуются некрозом солитарных лимфаденоидных образований и, как правило, сочетаются с осложнениями по соседству Из осложнений, возникающих по соседству, наиболее часто встречаются острый ларингит, отек гортани, флегмона шеи, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, поражения слюнных желез (сиалоаденит). К осложнениям на отдалении относятся артриты и артрозы, орхит, холецистит, менингит, нефрит, эндокардит и др. Общие осложнения могут проявляться токсическим синдромом с нарушением деятельности ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также постангинозной септицемией. Относительно частыми осложнениями ангин, особенно у лиц ослабленных и при ВИЧ-инфекции, являются гнойные процессы, возникающие по соседству.

Флегмонозная ангина, или острый паратонзиллит, — острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, возникающее первично или вторично через 1-3 дня после фолликулярной или лакунарной ангины. В подавляющем большинстве случаев процесс односторонний. Чаще всего флегмонозная ангина возникает у лиц в возрасте 15-40 лет, реже — в возрасте менее 15 лет и очень редко — в возрасте менее 6 лет.

Этиология и патогенез. В качестве этиологического фактора выступают гноеродные микробы, чаще всего стрептококки, которые проникают в паратонзиллярную клетчатку из глубоких воспаленных лакун небных миндалин при нарушении целости миндаликовой псевдокапсулы. Различают три формы заболевания: отечную, инфильтративную и абсцедирующую. Возможны и абортивные формы перитонзиллита, завершающиеся на первых двух стадиях.

Локализация перитонзиллярного воспаления бывает различной (рис. 3).

Рис. 3. Различные локализации перитонзиллярного абсцесса: а — верхнепередняя локализация абсцесса; б — медиальная локализация абсцесса; в — задняя локализация абсцесса; 1 — верхний полюс миндалины; 2 — глубокие (латеральные) отделы миндалины; 3 — область задней дужки миндалины

Симптомы и клиническое течение. Характерны резкие спонтанные односторонние боли в глотке, которые вынуждают больного отказываться от приема пищи и питья. Голос становится гнусавым, речь — невнятной; больной придает голове вынужденное положение с наклоном вперед и в сторону абсцесса. Из-за пареза мягкого неба жидкая пища при попытках ее проглатывания попадает в носоглотку. Возникает контрактура височно-нижнечелюстного сустава на стороне абсцесса, затрудняющая раскрывание рта. Изо рта ощущается неприятный запах с примесью запаха ацетона, отмечается обильное слюнотечение. Температура тела повышается до 40 °С, общее состояние средней тяжести, сильная головная боль, резкая слабость, разбитость, боли в суставах, за грудиной, регионарные лимфатические узлы резко увеличены и болезненны при пальпации.

На 5-7-е сутки обнаруживается отчетливое выпячивание мягкого неба, чаще всего над верхним полюсом миндалины. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отек мягкого неба. Миндалина смещена к средней линии и книзу. В области формирующегося абсцесса определяется резко болезненный инфильтрат, который выпячивается в сторону ротоглотки. При созревшем абсцессе на вершине этого инфильтрата слизистая оболочка и стенка абсцесса истончаются и через них просвечивает гной в виде бело-желтого пятна. После самопроизвольного вскрытия абсцесса или вскрытия хирургическим путем состояние больного резко улучшается, однако на следующий день в полости абсцесса вновь накапливается гной и все признаки заболевания возобновляются. Разведение краев разреза, удаление гноя и промывание полости абсцесса антисептиком вновь приводят к исчезновению болей, свободному раскрыванию рта и улучшению общего состояния.

Осложнения: тромбофлебит кавернозного синуса, аррозионное кровотечение из сосудов, питающих небную миндалину, или сосудов, проходящих в парафарингеальном пространстве, парафарингеальный абсцесс.

Диагностика и дифференциальная диагностика ангин. Как правило, диагностика любой формы вульгарной ангины и флегмонозной ангины не вызывает затруднений, однако возникновение воспалительных изменений в лимфаденоидном кольце глотки не всегда свидетельствует о банальной форме заболевания. Поэтому при возникновении воспалительных явлений в глотке их следует дифференцировать в первую очередь со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом, острым катаром ВДП, острым фарингитом и изменениями в глотке, возникающими при других инфекционных заболеваниях. В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину, особенно при сливной форме, с локализованной дифтерией зева.

Лечение ангин. Лечение вульгарных ангин, как правило, проводится на дому при соблюдении определенных противоинфекционных правил (отдельная отгороженная ширмой постель или комната, индивидуальная посуда и средства туалета, ограничение контакта со здоровыми членами семьи, исключение доступа к больному детей). В первые дни назначают постельный режим, обильное питье (фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода, клюквенный морс домашнего приготовления), рациональную богатую витаминами и белками (мясные бульоны) и углеводами пищу. Следят за функцией кишечника, при появлении признаков сердечно-сосудистой недостаточности больного осматривает терапевт.

При легком течении ангины без выраженной интоксикации назначают внутрь сульфаниламидные препараты (ко-тримоксазол, норсульфазол, стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфадимидин, сульфален-меглюмин и др.). Препаратами выбора являются амбазон, фарингосепт, гексетидин, ингалипт и др. средства местного и общего действия. При ангине средней и тяжелой степени к сульфаниламидам с первого дня болезни добавляют антибиотики из группы пенициллинов, тетрациклинов, фторхинолинов, цефалоспоринов и др. Больным с имеющимися ревматизмом и заболеванием почек наряду с антибиотиками назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день и аскорбиновую кислоту по 0,1-0,3 г 4 раза в день при обильном питье.

Лечение при перитонзиллярном абсцессе подразделяется на консервативное «полухирургическое» и хирургическое.

Консервативное лечение (как при ангине средней тяжести) может дать положительный эффект лишь в самом начале заболевания. В большинстве случаев оно не влияет на развитие воспалительного процесса и лишь затягивает созревание абсцесса. Разрешению воспаления может способствовать превентивное вскрытие инфильтрата еще до стадии созревания абсцесса или даже так называемая абсцесс-тонзиллэктомия в «горячем» периоде.

В тех случаях, когда место вскрытия абсцесса трудно определить, производят диагностическую пункцию в направлении предполагаемой его локализации.

Пункция перитонзиллярного абсцесса: аппликационная анестезия; вкол длинной и толстой иглой на шприце в точке, расположенной несколько кверху и кнутри от последнего нижнего моляра в направлении предполагаемой локализации абсцесса. Если гноя не получено, вскрытие абсцесса не производят и на фоне консервативного течения занимают выжидательную позицию, поскольку сама пункция способствует либо обратному развитию воспалительного процесса, либо ускоряет созревание абсцесса с последующим его проявлением или спонтанным вскрытием.

Полухирургическое вскрытие перитонзиллярного абсцесса заключается в его тупом вскрытии (рис. 4).

Рис. 4. Вскрытие перитонзиллярного абсцесса тупым путем через надминдаликовую ямку

Анестезия аппликационная и инфильтрационная поверхностная, без проникновения в полость абсцесса. В надминдаликовую ямку, преодолевая сопротивление тканей, вводят в закрытом виде, например носовой корнцанг на глубину 1-1,5 см, стараясь при этом проникнуть в полость абсцесса. После этого бранши корнцанга разводят и производят ими 2-3 движения кверху, кзади и книзу, стараясь отделить переднюю дужку от миндалины. При удачном вскрытии абсцесса его содержимое тотчас изливается в полость рта. Необходимо следить, чтобы гнойные массы не заглатывались или не попадали в дыхательные пути. Для этого в момент выделения гноя голову больного наклоняют вперед и вниз.

После вскрытия абсцесса больному назначают полоскание глотки различными антисептическими растворами или отварами трав (ромашка, шалфей, зверобой, мята). Возможно и промывание полости абсцесса антисептиками с использованием тупой канюли. В последующие день-два манипуляцию повторяют (без предварительной анестезии).

Хирургическое лечение перитонзиллярного абсцесса проводят в положении сидя. Ассистент фиксирует руками сзади голову пациента. Используют остроконечный ланцет, лезвие которого обертывают лейкопластырем настолько, чтобы его конец оставался свободным на 1-1,5 см (предотвращение более глубокого внедрения инструмента). Ланцет вкалывают в место наибольшего выпячивания абсцесса (рис. 5, а) либо в точку, соответствующую середине линии, проведенной от основания язычка к последнему нижнему моляру (б).

Рис. 5. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса при помощи разреза (Источник: Атлас оперативной оториноларингологии / Под ред. В. С. Погосова. М, 1994): а — определение места разреза слизистой оболочки; б — разрез слизистой оболочки в месте наибольшего выпячивания; в — расслоение более глубоких тканей тупым путем; г — линия разреза при вскрытии заднего паратонзиллярного абсцесса; стрелками указаны линии разреза

После проникновения скальпеля в полость абсцесса разрез увеличивают книзу на 2-2,5 см вдоль передней небной дужки. Затем проникают вглубь полости абсцесса тупым инструментом (б) в направлении того места, из которого был получен гной при пункции. Бранши инструмента разводят, и при удачной операции тотчас из разреза появляется густой сливкообразный зловонный гной с примесью крови. Этот этап операции чрезвычайно болезнен, несмотря на проведенную анестезию, однако уже через 2-3 мин больной испытывает значительное облегчение, спонтанная боль исчезает, рот начинает раскрываться почти в полном объеме и через 30-40 мин температура тела снижается до субфебрильной, а через 2-3 ч нормализуется. Обычно в течение последующей ночи края разреза склеиваются и к утру следующего дня вновь появляются боли и затруднение раскрывания рта. Поэтому вновь разводят края раны. Эту процедуру целесообразно повторить и на ночь. После вскрытия абсцесса больному назначают теплые (36-37 °С) полоскания различными антисептическими растворами и в течение 7 дней сульфаниламидный препарат и антибиотик. Полное выздоровление при отсутствии осложнений обычно наступает к 10-му дню после вскрытия абсцесса.

Абсцесс-тонзиллэктомия, если операция производится под местной анестезией, сличается значительной болезненностью, однако наличие гноя в околоминдаликовом пространстве облегчает высепаровку миндалины.

Показания к абсцесс-тонзиллэктомии: 1) повторные ангины, осложняющиеся перитонзиллярным абсцессом; 2) затяжное течение околоминдаликового абсцесса; 3) развивающаяся септицемия; 4) кровотечение из околоминдаликовой области после вскрытия абсцесса. В последнем случае в зависимости от интенсивности кровотечения перед удалением миндалины целесообразно взять на провизорную лигатуру наружную сонную артерию и в наиболее ответственные этапы операции зажимать ее специальным эластичным (мягким) сосудистым зажимом. После перевязки в ране кровоточащего сосуда зажим отпускают и проверяют операционное доле на предмет отсутствия кровотечения.

Осложнения. Могут возникать по соседству и на отдалении как и при других формах ангины. В случае если в разгаре заболевания наступает облегчение раскрывания рта и снижение боли без вскрытия абсцесса с прогрессирующим ухудшением общего состояния и появлением припухлости под углом нижней челюсти, это свидетельствует о прорыве гноя в окологлоточное пространство.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

источник