Восстановление после операции аневризма брюшной аорты

Существует несколько методик лечения аневризмы брюшной аорты. Очень важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик.

Консервативное (безоперационное) лечение показано при размере аневризмы аорты менее 5 см в диаметре, так как риск серьёзных осложнений операции в такой ситуации превышает риск разрыва аневризмы. Пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга с повторными ультразвуковыми исследованиями и/или компьютерной томографией не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см или динамике роста более 6 мм в год хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы. В случае аневризмы грудной аорты операция показана при диаметре восходящего отдела более 5,5 см, нисходящего отдела более 6,5 см или динамике роста более 1 см в год. Операция также показана при всех видах так называемых «симптомных» аневризм, когда патологический процесс расширения аорты сопровождается клиническими проявлениями.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещении его синтетическим протезом. В большинстве случаев последствия операции благоприятные. Средний показатель серьёзных осложнений и летального исхода при открытых вмешательствах составляет от 2 до 5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии.

Послеоперационное наблюдение в стационаре, как правило, составляет от 10 до 14 дней. Реабилитация в раннем послеоперационном периоде занимает около 1-2 месяцев.

Подробную информацию можно найти на странице посвящённой открытому хирургическому вмешательству.

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры, по которым в область аневризмы заводится эндопротез. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и покрытый синтетическим материалом, не пропускающим через себя кровь.

Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты. Таким образом, аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. Кровоток же перенаправляется через новый путь — установленный в просвет аневризмы стент-графт.

После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре от 3 до 7 дней. Совокупный показатель серьёзных осложнений и летального исхода при эндопротезировании аорты составляет менее 2%. Реабилитационный период после эндопротезирования аневризмы составляет от 1 до 2-3 недель.

Подробную информацию можно найти на странице посвящённой эндоваскулярным методам лечения.

Если размер аневризмы аорты соответствует минимальному риску ее разрыва, то в таком случае проводится наблюдение с применением терапевтических мер по профилактике прогрессирования роста и вероятного разрыва аневризмы. Необходим постоянный контроль (не менее трех раз в сутки) артериального давления с поддержанием его значений, не превышающих 120/80 мм.рт.ст. При склонности к повышенному артериальному давлению показан прием антигипертензивных препаратов, назначенных терапевтом или кардиологом.

Для профилактики тромбообразования в полости аневризмы рекомендован прием препаратов, разжижающих кровь, таких как Кардиомагнил или ТромбоАсс. Важно избегать чрезмерных физических нагрузок, при которых повышается артериальное давление, что является провоцирующим фактором для роста и последующего разрыва аневризмы брюшной аорты.

Повышение внутрибрюшного давления также может способствовать росту аневризм, что происходит, прежде всего, при подъемах тяжестей, работе с наклоном туловища, а также у пациентов с хроническим кашлем и хроническими запорами.

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

источник

В настоящее время ускоренный ритм жизни, нехватка времени, постоянная занятость лиц молодого и среднего возраста все чаще приводят к тому, что человек не уделяет должного внимания своему здоровью, даже если его что – то беспокоит. Однако, следует помнить, что многие опасные заболевания, вызывая в начале лишь небольшой дискомфорт, при развитии осложнений могут привести к плачевному исходу. Особенно это касается аневризмы брюшного отдела аорты.

Аорта является самым крупным и важным сосудом в организме человека. Эта артерия разносит кровь от сердца по другим органам и располагается вдоль позвоночника в грудной и брюшной полостях. Диаметр ее в брюшной полости составляет от 15 до 32 мм, и именно в этом отделе чаще всего (в 80% случаев) развивается аневризма. Аневризма – это выпячивание, выбухание стенки сосуда, вызванное ее атеросклеротическим, воспалительным или травматическим повреждением.

Выделяют следующие виды аневризм брюшной аорты:

по локализации поражения: супраренальная, инфраренальная (над и под местом отделения от аорты почечных артерий, соответственно), тотальная (на всем протяжении).
по диаметру : малая (3 – 5 см в диаметре), средняя (5 – 7 см), большая (более 7 см), гигантская (в разы превышающая нормальный диаметр сосуда).
по характеру: не осложненная и осложненная (разрыв, расслаивание, образование тромбов на стенке аорты).
по форме : мешотчатая и веретенообразная. Различия их в том, что выпячивание мешотчатой формы захватывает менее половины диаметра, если представить аорту в поперечном сечении, а веретенообразная аневризма – это выбухание стенки практически по всему диаметру.
по строению стенки выпячивания : истинная, ложная и расслаивающая. Истинная аневризма образована всеми оболочками сосудистой стенки (внутренней, средней и наружной), а ложная представлена рубцовой тканью, замещающей нормальную стенку аорты в этом участке. Расслаивающая аневризма представляет собой расхождение оболочек стенки сосуда и затекание крови между ними.

Аневризма брюшной аорты встречается у 5% мужчин старше 60 лет. Опасность аневризмы в том, что истонченная в месте выпячивания стенка может не выдержать давления крови и разорваться, что приведет к летальному исходу. Смертность при этом осложнении высока и составляет 75%.

Причины формирования аневризмы:

Атеросклероз является самой частой причиной аневризмы. В 73 – 90% выпячивание стенки брюшной аорты вызвано отложением атеросклеротических бляшек с повреждением внутренней выстилки сосуда.
Воспалительные поражения аорты при туберкулезе, сифилисе, микоплазмозе, неспецифическом аортоартериите, бактериальном эндокардите, ревматизме.
Генетические нарушения , обуславливающие слабость сосудистой стенки (соединительнотканная дисплазия, синдром Марфана).
Травматические повреждения сосудистой стенки могут возникнуть после закрытых травм живота, груди или позвоночника.
Постоперационные ложные аневризмы из анастомозов крайне редко могут сформироваться после операций на аорте.
Грибковые (микотические) поражения аорты у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ — инфекция, наркомания) или вследствие попадания грибка — возбудителя в кровь (сепсис).

мужской пол — мужчина страдают чаще женщин, хотя и у женщин аневризмы тоже встречаются.
возраст более 50 – 60 лет — по мере старения организма нарушается эластичность сосудов, что обуславливает подверженность стенки аорты к действию повреждающих факторов.
отягощенная наследственность – наличие у близких родственников аневризмы, дисплазия соединительной ткани, имеющая генетическую предрасположенность.
курение негативно влияет на сердечно — сосудистую систему в целом, так как вещества, содержащиеся в сигаретах, повреждают внутреннюю оболочку сосудов, влияют на уровень артериального давления, повышая риск развития гипертонии.
злоупотребление алкоголем также оказывает токсическое действие на сосуды.
сахарный диабет — глюкоза, которая не может усваиваться клетками из крови, повреждает внутреннюю оболочку сосудов и аорты, способствуя отложению
избыточный вес
артериальная гипертензия (см. препараты для снижения давления).
повышенный уровень холестерина

Не осложненная аневризма малых размеров может никак себя не проявлять клинически в течение нескольких лет, и выявляется случайно при прохождении обследования по поводу других заболеваний. Образование более значимых размеров проявляется следующими признаками:

самый частый симптом аневризмы – тупые боли в животе тянущего, распирающего характера
дискомфорт и чувство тяжести в левой околопупочной области
ощущение пульсации в животе
нарушения пищеварения – тошнота, отрыжка, неустойчивый стул, отсутствие аппетита
боли в пояснице, онемение и похолодание нижних конечностей

Если пациент замечает у себя эти признаки, следует обратиться к врачу для прохождения обследования, так как они могут оказаться симптомами аневризмы брюшной аорты.

При отсутствии симптомов, диагноз может быть установлен случайно, например, при проведении УЗИ по поводу заболеваний желудка, кишечника, почек.

При наличии клинических признаков аневризмы, врач, заподозривший данное заболевание, проводит осмотр пациента и назначает дополнительные методы исследования. При осмотре определяется пульсация передней брюшной стенки в положении лежа на спине, при аускультации брюшной полости выслушивается систолический шум в проекции аневризмы, при пальпации живота прощупывается объемное пульсирующее образование, похожее на опухоль.

Из инструментальных методов назначаются:

УЗИ и дуплексное сканирование брюшного отдела аорты – позволяет визуализировать выпячивание в стенке аорты, определить локализацию и протяженность аневризмы, оценить скорость и характер кровотока в данном участке, выявить атеросклеротическое поражение стенки и наличие пристеночных тромбов.
КТ ил МРТ брюшной полости могут быть назначены для уточнения локализации образования и оценки распространения аневризмы на отходящие артерии.
ангиография назначается в случае неясного диагноза по результатам предыдущего обследования. Заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в периферическую артерию и проведении рентген снимка после попадания вещества в аорту.
рентгенография брюшной полости может быть информативна, если в стенках аневризмы отложены соли кальция и произошло их обезыствление. Тогда на рентгенограмме можно проследить контуры и протяженность выпячивания, так как брюшной отдел нормальной аорты в норме не виден.

Лекарственных препаратов, способных устранить аневризму, не существует. Но пациент все равно должен принимать препараты, назначенные врачом, для профилактики повышения артериального давления, могущего спровоцировать разрыв аневризмы, и для предупреждения дальнейшего повреждения сосудистой стенки. Назначаются такие группы лекарственных средств:

кардиотропные препараты — престариум, рекардиум, верапамил, нолипрел и пр.
антикоагулянты и антиагреганты (средства, препятствующие образованию тромбов в кровяном русле) – кардиомагнил, тромбоАсс, аспикор, варфарин, клопидогрель. Должны быть назначены с осторожностью, так как при разрыве аневризмы способствуют дальнейшему кровотечению.
липидснижающие средства (аторвастатин, розувастатин и др., см. статины — вред или польза) нормализуют уровень холестерина в крови, препятствуя отложению его на стенках сосудов (
антибиотики и противогрибковые средства при воспалительных процессах в аорте.
противовоспалительные препараты (НПВС-диклофенак, кортикостероиды -преднизолон) при ревматическом поражении сердца и аорты.
лекарства, направленные на коррекцию уровня глюкозы при сахарном диабете и др.

Эффективное лечение заболевания осуществляется только хирургическим путем. Операция может быть проведена в плановом или экстренном порядке.

Показанием для планового хирургического вмешательства является неосложненная аневризма размером более 5 см. Экстренная операция выполняется при расслаивании или разрыве аорты.

В обоих случаях операция проводится под общим наркозом с подключением аппарата искусственного кровообращения. Осуществляется разрез передней брюшной стенки с доступом к брюшной аорте. После этого хирург накладывает зажимы сверху и снизу выпячивания, иссекает стенки аневризмы и подшивает искусственный протез к неповрежденным участкам аорты выше и ниже аневризмы.

Протез представляет собой синтетическую трубку, которая хорошо приживается в организме и не требует замены на протяжении всей жизни человека. Иногда применяется протез, раздвоенный на конце, для протезирования аорты ниже места ее раздвоения при поражении подвздошных артерий. Операция длится около 2 – 4 часов.

После ушивания операционной раны пациент переводится в реанимационное отделение, где находится под наблюдением до 5 – 7 суток. После этого еще две – три недели или дольше, в зависимости от течения постоперационного периода, пребывает в профильном отделении, и выписывается домой под наблюдение кардиолога и кардиохирурга в поликлинике по месту жительства.

острый инфаркт миокарда
острый инсульт (не ранее, чем через 6 недель после его возникновения)
хроническая сердечная недостаточность на поздних стадиях
тяжелая недостаточность функции печени и почек
острые инфекционные заболевания
декомпенсация сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма и др)
острая хирургическая патология (панкреатит, аппендицит, холецистит и др).

В связи с тем, что при подготовке к плановому вмешательству пациент и врач располагают временем, в отличие от осложненной аневризмы, пациент может быть тщательно обследован с учетом возможных противопоказаний и оценки компенсаторных возможностей организма.

Противопоказаний для экстренной операции нет, так как операционный риск в разы меньше, чем смертность от осложнений аневризмы, поэтому любой пациент с подозрением на разрыв аневризмы должен быть взят на операционный стол.

В 90 – х годах прошлого века аргентинским ученым было опробовано устройство для протезирования аорты, названное графт – стентом. Это протез аорты, представляющий собой ствол и две ножки, подводимый катетером под контролем рентгенотелевидения через бедренную артерию к аневризме и самоукрепляющийся в стенках аорты специальными крючками.

Операция является эндоваскулярной, проводится без разреза передней брюшной стенки под местным или общим наркозом. Длительность 1 – 3 часа.
Достоинства эндопротезирования аорты – малая травматичность, в сравнении с открытой операцией, и более быстрое восстановление организма.
Недостатки – в связи с тем, что сама аневризма не иссекается, а протез вставляется как бы внутрь выпячивания, аневризма продолжает существовать. Постепенно выпячивание стенки аорты распространяется выше места прикрепления стента, что приводит к развитию новых путей кровотока, формированию тромбов, расслаиванию стенки сосуда, и, как следствие, повышает риск развития осложнений. Часто эти процессы требуют проведения обычной операции, поэтому, несмотря на хорошие результаты в раннем периоде после эндопротезирования, оно проводится реже, чем открытая операция.

Массовое распространение эндопротезирования ограничено немалыми затратами клиники на закупку графт – стентов (стоимость одного протеза за рубежом составляет порядка 500 тысяч рублей, стоимость самой операции 20 – 40 тысяч рублей), тем более что стент должен быть изготовлен индивидуально для конкретного пациента. В России данная операция относится к высокотехнологичным видам помощи, и в некоторых клиниках проводится по квотам Минздрава РФ. Открытые операции, тем более в экстренном порядке, проводятся бесплатно.

Смертность после операции в плановом порядке 0 – 0, 34% в год в отдаленном периоде.
Летальность после прооперированного разрыва аневризмы в первые два месяца — 90%.
Операционная летальность сильно различается:
- при плановых операциях составляет 7 – 10%;
- при операциях по поводу разрыва аневризмы – 40 – 50%;
- при эндопротезировании – 1%.

Приведенная статистика и опыт хирургов показывают, что операция в плановом порядке намного предпочтительнее для пациента, так как промедление при наличии показаний к операции чревато угрозой для жизни. Но и при тщательной подготовке пациента и оценке операционных рисков, не исключается развитие осложнений после операции. Они развиваются редко, и составляют менее 4%.

отек легких
отек мозга
почечная недостаточность
расхождение и воспаление операционной раны
нарушения свертываемости крови и кровотечения во внутренних органах
при эндопротезировании – эндолики, или негерметичность установленного протеза
тромбоэмболические осложнения – отрыв и попадание тромбов в артерии кишечника, нижних конечностей, головного мозга, в легочную артерию.

Профилактикой осложнений служит тщательный подбор протеза, усиленное наблюдение за пациентом в постоперационном периоде, прием антибиотиков, назначение гепарина по стандартной хирургической схеме.

инфекция протеза (0.3 – 6%)
протезно – кишечная фистула (менее 1%)
тромбоз протеза (3% в течение 10 лет после операции)
сексуальная дисфункция (менее 10% в первый год после операции)
послеоперационная грыжа.

Профилактика отдаленных осложнений – назначение антибиотков при любых инвазивных исследованиях, стоматологических, гинекологических и урологических процедурах, если они сопровождаются проникновением в ткани организма; пожизненный прием статинов, антиагрегантов, бетаблокаторов и ингибиторов АПФ. Профилактикой импотенции служит аккуратное выделение подвздошных артерий и аорты в момент операции, чтобы не повредить близлежащие нервы.

Данное заболевание чревато развитием жизнеугрожающих осложнений, таких, как расслоение, разрыв или тромбоз аорты.

Обусловлена постепенным истончением стенок аорты и проникновением крови в стенку сосуда, расслаивающей ее оболочки. Такая гематома распространяется все дальше, пока стенка не лопнет под воздействием кровяного давления и не произойдет разрыв аорты.

симптомы: резкие боли в животе или спине, резкая слабость, бледность, снижение артериального давления, холодный профузный пот, потеря сознания, коллапс, шок и смерть. Иногда пациента могут даже не успеть довезти до больницы.
диагностика : экстренное УЗИ брюшной полости, по показаниям – КТ или МРТ.
лечение : экстренная операция.

Происходит прорыв крови из аорты в брюшную полость или забрюшинное пространство. Симптомы, диагностика и лечение аналогичны таковым при расслаивающей аневризме аорты. Шоковое состояние и летальный исход обусловлены массивной кровопотерей и нарушениями работы сердца.

Редко развивается полная закупорка тромботическими массами всего просвета, в основном происходит формирование пристеночных тромбов, которые с током крови могут перенестись в менее крупные артерии и вызвать перекрытие их просвета (почечные, подвздошные артерии, артерии нижних конечностей).

признаки: при тромбозе почечной артерии – внезапная сильная боль в пояснице, отсутствие мочеиспускания, общее плохое самочувствие, тошнота, рвота; при тромбозе подвздошных и бедренных артерий – внезапное похолодание нижних конечностей (одной или обеих), интенсивная боль, быстрое посинение кожи ног, нарушение двигательной функции.
диагностика: УЗИ и дуплексное сканирование
лечение: антикоагулянтная терапия, хирургическое извлечение тромба.

До операции. Если аневризма малых размеров (до 5 см), и не планируется плановая операция, врачи занимают выжидательную тактику и наблюдают за пациентом. Пациент должен раз в полгода посещать врача для обследования, если рост аневризмы быстрый (более чем на 0.5 см в полгода), ему будет назначена операция.

После операции пациент посещает врача ежемесячно на первом году, затем раз в полгода на втором году и далее раз в год.

И до, и после операции, пациент должен принимать назначенные врачом лекарства. Рекомендуется соблюдать следующие несложные мероприятия по ведению здорового образа жизни для профилактики роста аневризмы и осложнений:

Правильное питание и снижение избыточного веса . Исключается жирная, жареная, острая, соленая пища. Ограничиваются животные жиры, кондитерские изделия. Рекомендуются свежие овощи и фрукты, злаковые, кисломолочные изделия, нежирные сорта птицы, мяса и рыбы, соки, компоты, морсы. Прием пищи 4 – 6 раз в день, небольшими порциями. Продукты лучше готовить в паровом, отварном, протертом виде.
Снижение уровня холестерина – прием статинов по назначению врача, ограничение поступления холестерина с пищей.
Контроль за уровнем артериального давления – исключение психоэмоциональных стрессов, тяжелого физического труда, регулярный прием лекарств, нормализующих давление, ограничение поваренной соли в пище.
Полный отказ от курения и алкоголя . Доказано, что курение провоцирует рост аневризмы, а алкоголь повышает давление, что может спровоцировать сосудистую катастрофу.
Исключение значительных физических нагрузок (в раннем послеоперационном периоде полный постельный режим с постепенным восстановлением двигательной активности). Занятия спортом противопоказаны. Допустима ходьба пешком на незначительные расстояния.
Коррекция сопутствующих заболеваний — сахарный диабет, заболевания сердца, печени, почек и др.

Прогноз без лечения неблагоприятный, так как естественное течение заболевания приводит к осложнениям и летальному исходу.

Смертность с малыми размерами аневризмы (до 4 – 5 см) менее 5% в год, а с размерами 5 – 9 см и более – 75% в год.
Смертность после обнаружения аневризмы средних и больших размеров в первые два года высока и составляет 50 – 60%.
Прогноз после разрыва аорты крайне неблагоприятный, так как 100% пациентов без лечения погибают сразу, и 90% — в первые два месяца после операции.
Прогноз после планового лечения благоприятный, 5-летняя выживаемость после операции высока 65-70%.

источник

Без хирургического лечения аневризма аорты представляет угрозу для жизни пациента, так как при увеличении артериального давления, резких физических нагрузках, травмах происходит ее разрыв с массивным внутренним кровотечением и летальным исходом. Операция может быть проведена через открытый доступ или эндоваскулярным методом. Восстановительный период длительный, рекомендуется щадящий режим и контроль артериального давления, диспансерный учет кардиолога.

При бессимптомном течении болезни рекомендовано консервативное лечение под постоянным наблюдением лечащего врача. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

размер аневризмы грудного отдела аорты более 6 см, а восходящего и брюшного – свыше 5 см;
темп роста за 6 месяцев превышает 6 мм;
мешковидная форма;
интенсивная боль и признаки сдавления соседних органов;
расслоение и разрыв требуют срочной операции.

При любом из этих состояний несвоевременное хирургическое лечение может быть фатальным для пациента.

А здесь подробнее о коарктации аорты.

Псевдоаневризма аорты является крайне опасным для жизни состоянием, поэтому операция стентирования проходит по экстренным показаниям и только открытым способом. Установка металлического каркаса (стента) может быть одним из этапов протезирования (замещения поврежденного участка синтетическим протезом) или самостоятельным видом лечения.

Операция протезирования аорты заключается в замене пораженного участка на протез из синтетического материала. Применяют 2 вида хирургического вмешательства – открытый с рассечением грудины, подключением к аппарату искусственного кровообращения и эндоваскулярный.

Последний предусматривает установку протеза через катетер. Его проводят в бедренную артерию и под контролем рентгенографии размещают в нужном сегменте. После фиксации протез укрепляется ниже и выше места аневризмы.

Травматичность внутрисосудистой операции гораздо ниже, а для восстановления вместо 0,5-1 месяца нужно 2-3 дня. Пока этот вид лечения новый, используется ограничено, а его преимущества и недостатки находятся в стадии изучения.

При поражении дуги и брюшной аорты используют резекцию (иссечение) аневризматического мешка и протезирование. Особенностями лечения восходящего отдела является возможность одновременной замены аортального клапана.

Для избавления от аневризмы восходящего отдела аорты могут применять несколько видов операций:

замена пораженной части аортальной стенки;
одновременная установка искусственного клапана;
реконструкция корня (место соединения с сердцем), но клапан остается нетронутым;
имплантация (вживление) стента.

Дуга аорты при наличии аневризмы заменяется протезом такими способами:

полное протезирование – соединение конец в конец;
частичное (на небольшом сегменте);
реконструкция (замена) всей дуги;
комбинированные протезы – дуга и восходящая часть.

При наличии аневризмы брюшной артерии операция проходит через рассечение передней стенки живота. Аортальные оболочки разрезают, удаляют кровяные сгустки, отложения холестерина. Затем вшивают протез, проверяют его фиксацию.

Оперативное вмешательство может быть проведено двумя вариантами – при открытом доступе в грудную клетку или брюшную полость, а также при эндоваскулярной катетеризации с установкой стента. Хотя второй метод сокращает длительность реабилитационного периода, он показан не всем пациентам.

Проводится проникновение в грудную клетку через разрез грудины. Аорта при помощи зажимов отключается от кровотока. После отсечения мешковидной аневризмы отверстие ушивается или накладывается синтетический лоскут. При наличии веретенообразного образования пациент подсоединяется к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Измененная часть сосуда удаляется, а дефект перекрывается трансплантатом.

Вначале, через 6 канюль, проводится подключение к оксигенатору аппарата искусственного кровообращения головного и спинного мозга, сердца, органов брюшной полости. Аорта при помощи зажимов изолируется, аневризма вырезается, на ее место ставится трансплантат.

Чаще всего в этом месте расположены веретенообразные аневризмы. Особенностью операции является то, что кровь в верхнюю половину тела поступает из сердца, а в нижнюю – через АИК по созданному шунту. На аорту накладывают поперечные зажимы и удаляют часть сосуда с аневризмой, затем на оставшиеся части подшивается протез.

Для уточнения места и распространения поражения сосуда до операции обязательно проводится аортография. Если расслоение происходит в восходящей и начальной части дуги аорты, то проводится удаление аневризмы по обычной методике, при недостаточности аортального клапана устанавливают искусственный.

При расположении аневризмы до диафрагмы аорта рассекается, обе стенки вначале сшиваются, образуя единую трубку. Потом соединяют разрезанные части между собой, используя трансплантат.

Наиболее опасная локализация, так как от аорты отходят почечные, печеночные и спинномозговые артерии, а также сосуды, питающие желудок и кишечник. После доступа через грудную клетку и брюшную полость, наложения зажимов, проводится продольный разрез на аорте. Формируется обходной путь кровоснабжения для всех крупных сосудов по очереди. Аневризма иссекается, а на аорту ставится защитный протез.

Недостатками открытых операций являются высокая травматичность, длительное передавливание аорты, нарушающее питание органов, риск послеоперационных осложнений.

Поэтому при наличии показаний рекомендуется эндоваскулярная установка на место аневризмы стент-графта.

Через него кровь течет вдоль сосуда, а полость аневризмы оказывается изолированной. Со временем там происходит образование тромба, который замещается соединительной тканью.

Операция проводится через бедренную артерию. В нее вводится трубка со сложенным стентом, под контролем рентгена она проводится к месту аневризмы, а затем стент-графт раскрывается. Проводящая система удаляется. Достоинства этого способа:

время пребывания в стационаре сокращается до 2 — 3 дней;
весь период реабилитации длится около 14 дней, что в несколько раз меньше, чем при обычной операции;
нет большого разреза и потери крови;
можно оперировать пожилых пациентов с тяжелыми заболеваниями.

Эндоваскулярные методики при аневризме не лишены недостатков, так как полость может не перекрыться полностью, что может потребовать повторной операции.

О хирургическом лечении аневризмы аорты смотрите в этом видео:

Если для операции был выбран открытый способ, то больной находится в больнице не менее 14 дней, после чего, при нормальном состоянии протеза аорты, удаляют швы и выписывают домой. Эндоваскулярные операции требуют 2 — 3 дневного контроля в условиях отделения сосудистой хирургии.

В период пребывания в стационаре могут возникнуть такие осложнения:

кровотечение из швов на аорте;
тромбоэмболические закупорки сосудов;
отек легких;
воспаление раны;
почечная недостаточность.

Поэтому перед тем, как пациент может быть выписан, ему проводят рентгенологическое и лабораторное обследование.

При любых хирургических вмешательствах (стоматология, гинекология, урология, ЛОР) проводится антибиотикотерапия, антикоагулянты препятствуют тромбообразованию, а группа гипотензивных средств позволяет корректировать гемодинамику.

Без своевременного лечения аневризма приводит к гибели больного от внутреннего кровотечения. Хотя традиционное оперативное вмешательство остается довольно травматичным, но оно дает надежду на выздоровление. Если же произошел разрыв аневризмы, то шансы на жизнь без лечения исчезают, даже после операции уровень смертности около 90%.

Разрыв брюшного отдела аорты при аневризме

После плановых операций больше половины больных живут свыше пяти лет. Отдаленные последствия могут проявляться в таких состояниях:

тромбозы сосудов;
свищ в кишечнике при удалении аневризмы брюшной артерии;
нагноение протеза;
нарушение половой функции.

Аневризма относится к тяжелой сосудистой патологии, и ее оперативное лечение не удаляет причину появления. Поэтому для предотвращения подобных нарушений после операции необходимо:

полностью отказаться от курения и алкоголя;
в первый месяц соблюдать щадящий режим и не допускать сильной эмоциональной или физической нагрузки;
не поднимать тяжести свыше 5 кг;
вес должен быть не выше возрастной нормы с учетом роста;
каждый день не менее 2 раз измерять артериальное давление и поддерживать его на уровне 130/85 мм рт. ст.;
через 4 — 6 месяцев нужно приступить к тренировкам: ходьба, плавание, а затем легкий бег;
для правильного подбора нагрузки рекомендуется тест на велоэргометре.

Задача лечебного питания после операции – это нормализация работы кишечника и создание оптимальных условий для восстановления кровообращения в брюшной полости.

Поэтому используют такие правила построения рациона:

Ежедневное включение в меню продуктов со слабительными свойствами: чернослив, курага, кисломолочные напитки, отруби (через месяц после операции), сок из моркови или тыквы, овсяная каша, растительное масло.

Исключение компонентов питания, вызывающих повышенное газообразование и раздражающих кишечник: капуста, бобовые, белый хлеб, виноград, газированные напитки.
Мясо и рыба должны быть нежирными, готовят их в отварном или запеченном виде.
Соль не превышает 3 — 5 г в день (добавлять только в готовые блюда), воды можно пить до 1 литра.
Не рекомендуется пить кофе, какао и крепкий чай.
Под запретом острые и жареные блюда, субпродукты, навары, животные жиры.

Питание дробное – небольшими порциями 5 — 6 раз в день. При боли в животе пищу нужно хорошо разваривать и протирать.

Операция при аневризме аорты – это единственный способ лечения, ее своевременное проведение дает шанс на выздоровление. Объем и способ хирургического вмешательства определяется локализацией и размером аневризмы. Постоперационный период зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих болезней.

Что означает замена аорты на сердце?

Так называют операцию, которая проходит в месте выхода аорты из левого желудочка. Она предусматривает замену протезом пораженной части при нетронутых клапанных створках или одновременную установку нового аортального клапана.

Бывает ли аневризма аорты после операции на сердце?

При замене аортального клапана из-за его порока возможно травматическое повреждение стенки аорты. Из-за высокого давления крови в этом месте может образоваться аневризма. Для лечения проводится повторное вмешательство с протезированием аорты.

Какие возможны осложнения после операции удаления аневризмы брюшной аорты?

К числу общих осложнений относятся: кровотечение, инфицирование послеоперационной раны. Бывает ухудшение течения стенокардии, сердечной недостаточности. В послеоперационном периоде возможна пневмония, снижение двигательной активности кишечника (парез), нарушение кровообращения головного мозга, ухудшение работы почек. Все эти последствия гораздо чаще бывают, если операция проводится по жизненным показаниям, без предварительной подготовки.

Сколько длится операция по удалению аневризмы?

Средняя продолжительность удаления аневризмы с протезированием составляет от 3 до 5 часов.

Сколько стоит операция по удалению аневризмы?

Стоимость операций на аорте при аневризме может быть в пределах от 33 тысяч до 220 тысяч рублей, 12-80 тысяч гривен. Цена зависит от объема заменяемого сосуда, его расположения, вида протеза, необходимости одновременной коррекции клапана.

Какая нужна анестезия при операциях на аорте?

Все хирургические виды вмешательства на аорте проходят под общим наркозом. Применяют ингаляционный метод, спинномозговую, внутривенную анестезию, комбинированный вариант.

Сколько идет операция эндоваскулярного протезирования?

При внутрисосудистой установке протеза операция продолжается от 2 до 4 часов.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.

Реабилитация длительная, на диспансерном учете больной находится не менее года. В этот период нужно ежедневно контролировать артериальное давление и придерживаться рекомендаций врача относительно питания, физической активности и приема медикаментов.

После 65 лет нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных вен встречается у 1 из 20 человек. Какое лечение допустимо в этом случае?

Если выявлена аневризма аорты, жизнь пациента в опасности. Важно знать причины и симптомы ее проявления, чтобы как можно раньше начать лечение. В основном это операция. Может диагностироваться разрыв аорты брюшного, грудного и восходящего отдела.

Если выявлена аневризма сердца, операция может стать единственным шансом на спасение, только с ней прогноз улучшается. Жить без операции в целом можно, но только в том случае, если аневризма, например, левого желудочка очень маленькая.

Выполняется резекция аневризмы при сосудистых патологиях, угрожающих жизни. Резекция брюшной аорты с протезированием позволяет избежать обильного кровотечения и смерти пациента.

Проводится реконструкция сосудов после их разрыва, травмы, при образовании тромбов и т. д. Операции на сосудах довольно сложные и опасные, требуют высокой квалификации хирурга.

Тяжелым осложнением считается аневризма сердца после инфаркта. Прогноз существенно улучшается после операции. Иногда лечение проводится медикаментозно. Сколько живут с постинфарктной аневризмой?

Возникает аневризма бедренной артерии из-за множества факторов. Симптомы могут остаться незамеченными, есть ложная аневризма. Если случился разрыв, то необходима срочная госпитализация и операция.

Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины — инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие — разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.

Выпячивание или аневризма сонной артерии может быть врожденным состоянием. Также она бывает левой и правой, внутренней и внешней, мешотчатой или веретенообразной. Симптомы проявляются не только в виде шишки, но и нарушении самочувствия. Лечение — только операция.

источник

Выживаемость при открытой и эндоваскулярной операции на аневризме брюшного отдела аорты оказалась одинаковой

Несмотря на ранние свидетельства того, что малоинвазивная эндоскопическая операция на аневризме брюшного отдела аорты (АБА) безопаснее открытой операции, новое исследование американских ученых показало равную выживаемость в течение 4 лет после вмешательства.

Об этом бостонские исследователи написали в недавнем выпуске издания «New England Journal of Medicine».

Масштабное наблюдение за прооперированными пациентами в рамках нового исследования OVER (Open Versus Endovascular Repair) показало, что в долговременной перспективе обе процедуры имели одинаковый процент выживаемости, хотя в первые 2 года эндоваскулярная процедура оказалась безопаснее.

Более того, у пожилых пациентов, которые традиционно считаются слишком слабыми для открытой операции, эндоскопическая хирургия в итоге не показала никакого преимущества. Исследование OVER помогло обнаружить, что минимально инвазивная операция на АБА не повышает выживаемость больных старше 70 лет по сравнению с открытой операцией. Польза эндоскопической операции более заметна у молодых пациентов.

«Наши результаты предполагают, что за последние годы исход эндоваскулярной процедуры постепенно улучшается, а сейчас она становится приемлемой альтернативой открытой операции, несмотря на то, что в долговременной перспективе пока не превосходит ее», — заявила доктор Джулия Фрейшлаг из отделения хирургии Школы медицины при университете Джона Хопкинса (Балтимор, штат Мэриленд). В то же время доктор ставит вопрос о том, должны ли пожилые пациенты с АБА вообще подвергаться операции, потому что при любом способе выполнения продолжительность их жизни статистически не увеличивается.

В исследовании OVER принимал участие 881 пациент в возрасте 49 лет и старше. Их наблюдали в 42 центрах организации по делам ветеранов «Veteran Affairs». В 2003 году части этих пациентов сделали открытую, а части – эндоваскулярную операцию по поводу АБА. Наблюдение длилось до 2012 года, то есть 9 лет. Средний возраст участников исследования составил 70 лет.

В обеих группах наблюдалось по 146 смертей в результате разных причин. Среди них 10 смертей было связано с последствиями аневризмы (2 из них в течение 30 дней после операции) в группе эндоваскулярной хирургии, а также 16 смертей (13 из них в течение 30 дней после операции) в группе открытой хирургии.

6 случаев разрыва аневризмы было подтверждено в группе эндоваскулярной хирургии; в группе открытой хирургии таких случаев не зафиксировано. Исследователи утверждают, что разрывы аневризмы наблюдались только у тех пациентов, которые не проходили регулярное КТ-сканирование, необходимое после эндовакулярной процедуры.

Доктор Фрейшлаг сказала, что преимущества эндоваскулярной хирургии продемонстрировали те пациенты, которые были моложе 70 лет, а также все те, кто регулярно проходил КТ-сканирование. Но эндоваскулярная операция на АБА, по словам доктора, точно не была лучшим выбором для пациентов старше 70 лет.

«Если пациент достаточно молодой и здоровый для открытой операции, то стоит провести именно ее, потому что эта операция дешевле, проще и не требует последующей регулярной КТ каждые 6 месяцев. При плохом состоянии здоровья и преклонном возрасте операция на АБА без острой необходимости вообще не рекомендуется. Пользу и риск в каждом случае нужно взвешивать», — уточняет свою позицию исследователь.

источник

Аневризма аорты брюшной полости – патологическое изменение тканей аорты, приводящее к ее расширению. Из-за этого нарушается правильное кровообращение и появляются другие осложнения, в том числе и способные привести к летальному исходу. Поэтому, когда аневризма достигает опасных размеров, показано проведение операции с заменой пораженного участка аорты на протез. Это серьезное хирургическое вмешательство, требующее реабилитационного периода под внимательным контролем врачей и соблюдения пациентом важных рекомендаций.

Аорта – наиболее крупный и жизненно важный сосуд человеческого тела, снабжающий органы кровью. Он расположен вдоль позвоночника. Диаметр аорты в брюшной полости варьируется в норме от 1,5 до 3,2 см, и здесь аневризма развивается в 80% клинических случаев.

Что такое аневризма аорты? Это патология в виде выбухания стенки сосуда, в долгосрочной перспективе влекущее за собой:

Разрыв. Стенка выпячивающейся аорты истончается и перестает выдерживать давление крови. Из-за нагрузки сосуд лопается. Обширное кровоизлияние без экстренной операции приводит к смертельному исходу. Статистика показывает, что после разрыва аорты в брюшной полости 75% пациентов умирает из-за кровопотери.
Расслоение. Структура стенки сосуда состоит из нескольких слоев. Когда один из них повреждается, кровяной поток заливается за него и начинает продвигаться внутри стенки. Это сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, шоковым состоянием, нарушением кровообращения.
Образование тромбов. В области аневризмы кровь двигается неправильно: происходят завихрения потока и застои. Они влекут за собой образование на стенках тромбов, которые постепенно увеличиваются в размерах. Их отрыв вызовет тромбоэмболию – закупорку артерий, что может привести к мгновенной смерти.
Давление на расположенные по соседству ткани. Увеличение в размерах выбухающего участка аорты негативно сказывается на состоянии органов грудного отдела и пищеварительной системы. Также происходит пережатие сосудистых пучков и нервов.

Поэтому после обнаружения аневризмы аорты брюшной полости нужен постоянный медицинский контроль и лечение.

По ряду критериев выделяют разные виды аневризмы аорты брюшной полости.

В зависимости от локализации патологии она может быть:

супраренальная, находящаяся над разветвлением от аорты почечных артерий;
инфраренальная, расположенная после их отделения;
тотальная: на всем протяжении.

По диаметру аорты различают:

малую аневризму (3–5 см);
среднюю (5–7 см);
большую (от 7 см и больше);
гигантскую, при которой диаметр увеличен в 2 раза и больше от показателя нормы.

По характеру патологии аневризма может быть:

неосложненной;
осложненной (с формированием разрыва, тромба или в сочетании с расслоением стенки сосуда).

По форме аневризма бывает:

мешотчатая, когда выпячивание затронуло меньше, чем половину диаметра стенки;
веретенообразная, при которой патология затрагивает весь диаметр аорты.

По структуре стенки выбухающего участка:

истинная: затронуты все оболочки сосуда;
ложная: происходит замещение нормальной ткани стенки аорты на рубцовую;
расслаивающаяся аневризма: кровь заливается между слоями сосуда и приводит к их прогрессирующему расхождению.

Определение вида аневризмы – важная часть диагностических мероприятий в каждом клиническом случае. Он не только дает информацию о состоянии патологии, но и показывает срочность проведения хирургического вмешательства.

Аневризма брюшного отдела аорты без осложнений, имеющая небольшие размеры, может несколько лет не проявлять себя яркой симптоматикой. Часто ее выявляют случайно, когда пациент обследуется по поводу других недугов. Когда патология увеличивается в размерах, что приводит к серьезным нарушениям кровотока, пациент предъявляет жалобы на:

Болевые ощущения в эпигастральной области, имеющие тупой и тянущий характер.
Дискомфорт, сопровождающийся чувством «распирания» и тяжести, обычно слева от пупка.
Пульсацию в области живота.
Плохую работу пищеварительной системы: нарушения стула, тошнота, отрыжка, снижение аппетита.
Дискомфорт в поясничной области, чувство холода и онемения в ногах.

При появлении этих тревожных признаков следует обращаться к гастроэнтерологу или терапевту, которые назначат пройти уточняющие диагноз обследования.

Аневризма брюшной аорты формируется из-за:

Атеросклероза. Возникновение бляшек в просветах сосуда на сегодня является самой распространенной причиной образования аневризмы – в 70–90% клинических случаев. При этом процессе повреждается эндотелий – внутренняя выстилка сосуда.
Воспалительного процесса. Аневризма может сформироваться из-за деятельности патогенных микроорганизмов. Это характерно при инфекционных заболеваниях: сифилисе, туберкулезе, ревматизме и др.
Генетических особенностей, вызвавших нестабильность стенки аорты (например, дисплазии соединительной ткани).
Травм.
Грибка при сепсисе или иммунодефиците.

Все это способно привести к формированию патологии.

Косвенно повлиять на образование аневризмы могут особенности организма человека и его жизни. Согласно медицинской статистике, недуг намного чаще поражает мужчин, чем женщин. Также подавляющее число пациентов относится к возрастной группе от 50 лет, потому что неизбежные процессы старения организма понижают эластичность сосудов.

Аневризма аорты, локализующаяся в брюшной полости, диагностирована у 5% мужчин в возрасте от 60 лет.

Значительно ухудшает состояние всей сердечно-сосудистой системы приверженность вредным привычкам: употреблению алкоголя и курению. Неправильное питание с употреблением большого количества жирной пищи повышает содержание в организме вредного холестерина и, как следствие, способствует развитию атеросклероза. Также в зоне риска находятся люди, страдающие повышением сахара и лишним весом. При наличии предпосылок к формированию аневризмы решающую роль может сыграть регулярные физические нагрузки, сопряженные с поднятием тяжести.

При наличии характерных для аневризмы брюшной аорты жалоб врач проводит общее обследование пациента: осмотр, подробный расспрос о сопутствующих заболеваниях и симптомах. Он назначает общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, а при необходимости – другие лабораторные анализы. Для уточнения диагноза используют:

Ультразвуковую диагностику с дуплексным сканированием. Она показывает общую картину, включая локализацию и размеры патологии, а также нарушения течения потока крови. УЗИ дает информацию о наличии или отсутствии атеросклеротических бляшек.
КТ и МРТ позволяет рассмотреть патологию в деталях.
Ангиографию с введение контрастного вещества – «золотой стандарт» в исследовании сосудистых патологий.
Рентген брюшной полости. Информативен только при наличии отложенных солей в пораженном участке.

На основании полученных данных врач установит полную клиническую картину и степень тяжести состояния пациента, решит вопрос о необходимости проведения операции и назначит лечение.

Радикальное и эффективное лечение аневризмы брюшной аорты – оперативное вмешательство. Прием медикаментов не способен устранить патологию. Но лекарства необходимы для контроля состояния: они предупреждают повреждения, в первую очередь разрывы, стенок сосуда.

Операция – единственный способ лечения аневризмы, позволяющий избавиться от патологии и восстановить нормальный кровоток в пораженной области. Ее проводят или в плановом порядке, когда диаметр аорты больше 5 см или есть риск осложнений, или в экстренном, если случился разрыв либо расслаивание. Есть два вида хирургического вмешательства – операция открытого типа и эндоскопическая. В обоих случаях все манипуляции проводят под общей анестезией и при подключении к аппарату, обеспечивающему искусственное кровообращение в организме.

Такой вид операции наиболее распространен. На передней брюшной стенке делают разрез, дающий доступ к аневризме. Ее зажимают с обеих сторон, иссекают ее стенки и устанавливают протез к здоровым участкам сосуда сверху и снизу от патологии.

Имплант – это трубка, изготовленная из синтетических материалов. Такой протез хорошо приживляется к тканям и не требует замены в течение последующей жизни человека. Все манипуляции по его установке длятся от 2 до 4 часов.

Такое хирургическое вмешательство еще называют эндопротезированием брюшной аорты. Это более современный и менее травматичный метод, хотя его применяют редко. Во-первых, его проведение разрешено только при отсутствии целого ряда противопоказаний, и врач решает вопрос о возможности операции индивидуально в каждом клиническом случае. Во-вторых, эндопротезирование платно и доступно не всем пациентам.

Это малоинвазивный метод, суть которого заключается в том, что эндопротез (его называют стент-графт) доставляется к месту аневризмы при помощи дистанционного устройства. Обычно в качестве «магистрали» используют бедренную или подключичную артерию.

Стент-графт изготавливают индивидуально для каждого оперируемого. Он состоит из металла, покрытого синтетическим материалом.

Содержание медикаментозной терапии зависит от причин, из-за которых образовалась аневризма брюшной аорты, и от состояния здоровья пациента. Она нацелена в первую очередь на то, чтобы не допустить увеличения патологии в размерах и появления опасных осложнений. Лекарства, назначаемые при аневризме, относят к разным группам:

Кардиотропные препараты.
Антикоагулянты и антиагреганты, разжижающие кровь и выполняющие профилактику образования тромбов. Их назначают с осторожностью, потому что их применение при разрыве увеличит кровопотерю.
Липидоснижающие, снижающие холестерин для профилактики тромбообразования.
Антибиотики и антимикотические препараты при наличии бактериального или грибкового воспаления в аорте.
Противовоспалительные средства (НПВС, кортикостероиды).

Если аневризма спровоцирована хроническими заболеваниями (диабетом, туберкулезом и др.), то важную роль в поддерживающей терапии играет их лечение.

После установки протеза и ушивания оперируемого кладут в отделение реанимации. При открытой операции время пребывания в нем длится от 5 до 7 суток. Эндоскопическая манипуляция более щадящая и требует меньшего нахождения под внимательным контролем медиков.

После реанимационного отделения пациента переводят в общее, где он проведет еще 2–3 недели, а затем снимают операционные швы. Точный срок зависит от индивидуальных особенностей организма: насколько быстро будет проходить восстановление после проведенных манипуляций, а также от наличия или отсутствия осложнений.

Затем пациента выписывают домой. По месту проживания он должен наблюдаться у кардиолога или кардиохирурга. Необходимо постоянное наблюдение, что подразумевает посещение врача каждый месяц или – при наличии показаний – чаще. Потом количество осмотров снижается: сначала каждые полгода, а спустя 3 года после операции достаточно проходить кардиолога раз в год.

Пациентам, пережившим операцию, для профилактики осложнений необходим пожизненный прием лекарств по показаниям. Список препаратов включает в себя:

антибиотики при хирургических вмешательствах (в том числе стоматологического и гинекологического плана);
антиагреганты, снижающие риск образования тромбов;
медикаменты, понижающие артериальное давление (диуретики, бета-блокаторы и другие виды):
лекарства, борющиеся с хроническими недугами (сахарным диабетом, туберкулезом, ВИЧ и др.).

Точный перечень препаратов, их дозировку и схему приема подбирают в индивидуальном порядке.

Сразу после операции могут возникать осложнения, в том числе и угрожающие жизни пациента. Среди них:

кровотечение;
тромбоэмболия;
отек легких;
нагноение;
дисфункция почек.

Есть и отдаленные последствия. Первые места среди них занимают тромбозы и инфицирование установленного протеза. Реже возникают свищи кишечника и половая дисфункция у пациентов мужского пола.

Аневризма – это тяжелая патология, а операция по установке протеза – серьезное хирургическое вмешательство. Поэтому пациент должен навсегда пересмотреть свои привычки и образ жизни. Соблюдение правил поможет избежать и повторного образования патологии, потому что операция устраняет только следствие – аневризму, а не причины, по которым она сформировалась.

Отказаться от вредных привычек.
Первый месяц вести щадящий образ жизни. Эта рекомендация подразумевает и поддержание позитивного эмоционального состояния, включая избегание стрессовых ситуаций.
Не поднимать тяжести свыше 5 кг.
Правильно питаться и следить за своим весом.
2 раза в день контролировать артериальное давление, поддерживая его в районе нормы (примерно 130/85).
Спустя 4–6 месяцев после операции приступать к легким физическим упражнениям без утяжеления, посоветовавшись с лечащим врачом.

Это универсальные рекомендации: другие даст кардиолог исходя из индивидуальных особенностей пациента.

После операции человек должен следить за своим рационом. Здоровое питание решает сразу три задачи: восстанавливает нормальное кровообращение в брюшной полости, снижает риск развития атеросклероза и способствует правильному функционированию кишечника.

Употреблять каждый день продукты, оказывающие послабляющий эффект. Эту задачу идеально решают сухофрукты: чернослив, инжир, курага. Из напитков приветствуют кисломолочные (кефир, йогурт, ряженка), обогащенные бактериями, а также морковный сок. Для кишечника полезна овсянка и отруби, которые разрешено употреблять спустя месяц после операции. Салаты рекомендовано заправлять не майонезом, а растительным маслом.
Исключить продукты и напитки, вызывающие газообразование: бобовые, белый хлеб, капусту и другие.
Ограничить употребление соли до 3–5 г в сутки. Добавлять ее рекомендуется не при приготовлении, а в уже готовые блюда.
Есть нежирное мясо и рыбу после отваривания или запекания.
Не рекомендовано кофе и крепкий чай.
Жирное, острое и слишком соленое – под строгим запретом.

Питаться следует 5–6 раз в день маленькими порциями. Если после приема еды появляются болевые ощущения, то пищу следует протирать или основательно разваривать.

Операция при аневризме и восстановительный период – тяжелые испытания для организма. Пациент должен стараться помочь ему, соблюдая рекомендации и регулярно посещая врача для осмотра и обследований. Правильный образ жизни, контроль состояния сосудов и прием назначенных медикаментов позволит избежать рецидива и осложнений.

источник

размер аневризмы грудного отдела аорты более 6 см, а восходящего и брюшного – свыше 5 см; темп роста за 6 месяцев превышает 6 мм; мешковидная форма; интенсивная боль и признаки сдавления соседних органов; расслоение и разрыв требуют срочной операции.

При любом из этих состояний несвоевременное хирургическое лечение может быть фатальным для пациента.

А здесь подробнее о коарктации аорты.

Поэтому при наличии показаний рекомендуется эндоваскулярная установка на место аневризмы стент-графта. Через него кровь течет вдоль сосуда, а полость аневризмы оказывается изолированной. Со временем там происходит образование тромба, который замещается соединительной тканью.

время пребывания в стационаре сокращается до 2 — 3 дней; весь период реабилитации длится около 14 дней, что в несколько раз меньше, чем при обычной операции; нет большого разреза и потери крови; можно оперировать пожилых пациентов с тяжелыми заболеваниями.

О хирургическом лечении аневризмы аорты смотрите в этом видео:

В период пребывания в стационаре могут возникнуть такие осложнения:

кровотечение из швов на аорте; тромбоэмболические закупорки сосудов; отек легких; воспаление раны; почечная недостаточность.

Разрыв брюшного отдела аорты при аневризме

тромбозы сосудов; свищ в кишечнике при удалении аневризмы брюшной артерии; нагноение протеза; нарушение половой функции.

полностью отказаться от курения и алкоголя; в первый месяц соблюдать щадящий режим и не допускать сильной эмоциональной или физической нагрузки; не поднимать тяжести свыше 5 кг; вес должен быть не выше возрастной нормы с учетом роста; каждый день не менее 2 раз измерять артериальное давление и поддерживать его на уровне 130/85 мм рт. ст.; через 4 — 6 месяцев нужно приступить к тренировкам: ходьба, плавание, а затем легкий бег; для правильного подбора нагрузки рекомендуется тест на велоэргометре.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.

Поэтому используют такие правила построения рациона:

Ежедневное включение в меню продуктов со слабительными свойствами: чернослив, курага, кисломолочные напитки, отруби (через месяц после операции), сок из моркови или тыквы, овсяная каша, растительное масло.

Исключение компонентов питания, вызывающих повышенное газообразование и раздражающих кишечник: капуста, бобовые, белый хлеб, виноград, газированные напитки. Мясо и рыба должны быть нежирными, готовят их в отварном или запеченном виде. Соль не превышает 3 — 5 г в день (добавлять только в готовые блюда), воды можно пить до 1 литра. Не рекомендуется пить кофе, какао и крепкий чай. Под запретом острые и жареные блюда, субпродукты, навары, животные жиры.

Аорта – главный кровеносный сосуд нашего тела. От нее отходят магистральные сосуды, несущие кровь к разным частям организма. Она отходит непосредственно от сердца по направлению вверх, затем изгибается дугой и идет вниз, через всю грудную и брюшную полости до малого таза.

Аорта – сосуд крупный и имеет достаточно прочные и эластичные стенки. Однако и основная нагрузка давления крови приходится именно на аорту. Поэтому если ее стенка в силу ряда различных причин истончается, этот участок под давлением начинает выбухать, постепенно увеличиваясь в размерах. Так формируется аневризма. По сути, аневризма – это артериальная грыжа.

Согласно последним национальным рекомендациям, аневризмой аорты следует называть участок аорты, в 1,5 раза превышающий ее диаметр в нерасширенном участке (или более 3 см в абсолютных цифрах).

Аневризма аорты – не такая уж редкая патология. Частота встречаемости наиболее распространенной локализации аневризмы (брюшного отдела аорты) – около 4%. У мужчин аневризма встречается в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Разрыв аневризмы аорты занимает 15-е место в общих причинах смертности и 10-е место в смертности среди мужчин.

Аневризма аорты на начальных стадиях развития может никак себя не проявлять. Иногда могут быть боли, которые вполне терпимы. Тем не менее, это бомба замедленного действия. Основные опасности аневризмы:

Разрыв.

Расслоение.

Тромбообразование в аневризме.

Давление на соседние органы.

Конечно, аневризма – это анатомический дефект, который уже не устранится никакими лекарственными средствами. При выявлении аневризмы аорты пациент направляется на консультацию сосудистого хирурга.

Но это не значит, что все аневризмы сразу берутся на операционный стол. В основном это связано с тем, что операции при аневризмах аорты достаточно сложные, проводятся только в специализированных отделениях сердечно-сосудистой хирургии, требуют высокотехнологичных затрат, а также сопряжены с довольно большим риском послеоперационных осложнений. Пациенты с аневризмой аорты имеют, как правило, массу сопутствующих хронических заболеваний, которые только усугубляют этот риск.

Поэтому неосложненные аневризмы небольших размеров ведутся консервативно. Основная масса таких пациентов наблюдается в динамике, им даются рекомендации по профилактике осложнений и прогрессирования аортального выпячивания.

Аневризмы восходящего, грудного отделов аорты, а также брюшного отдела ниже уровня отхождения почечных артерий размерами более 4,5 см у женщин и более 5 см у мужчин. Аневризмы торакоабдоминального отдела аорты, а также брюшной аорты выше отхождения нефральных сосудов более 5,5 см в диаметре. Увеличение размеров аневризмы более 6 мм за год. Многокамерная аневризма. Мешковидная аневризма с узкой шейкой. Эксцентрично расположенный тромб в аневризме. Зафиксированная тромбоэмболия. Симптомные аневризмы (сопровождающиеся болями или сдавлением соседних органов) независимо от их диаметра.

В случаях разрыва или расслоения аневризмы операция проводится немедленно по жизненным показаниям.

Основной принцип операций при аневризме аорты – это замещение участка аорты, пораженного аневризмой, искусственным протезом. Это может быть достигнуто как удалением такого участка и сшиванием аорты с протезом по типу «конец в конец» (это принцип открытых операций), так и помещением искусственного шунта внутри сосуда без удаления аневризматического расширения (это принцип внутрисосудистых малоинвазивных операций).

Реже практикуются операции резекции мешотчатой аневризмы с ушиванием стенок аорты без установления шунта, а также паллиативные операции (например, окутывание аорты синтетической тканью для профилактики дальнейшего расширения).

При подозрении на аневризму аорты пациента в первую очередь направляют на УЗИ (часто аневризма обнаруживается случайно при проведении УЗИ забрюшинного пространства по другим поводам или при скриннинговом обследовании).

Далее для подтверждения диагноза и для получения детальной картины, размеров проводятся:

Внутрисосудистое УЗ-исследование. Рентгеноконтрастная ангиография. КТ-ангиография с контрастированием. Магнитно-резонансная томография.

Операция при аневризме аорты очень сложная, сопряжена с высоким риском осложнений. Поэтому для нее кроме обычного предоперационного обследования необходимо пройти ряд функциональных тестов, в которых оценивается степень недостаточности той или иной системы организма.

Пациентам с ХОБЛ с неудовлетворительным резервом дыхательной функции необходим адекватный подбор бронходилататоров. Настоятельно рекомендуется отказ от курения за 1-1,5 месяца до планируемой операции. Пациены с ишемической болезнью сердца должны быть особенно хорошо обследованы. При планировании открытой операции рекомендовано проведение КАГ и при необходимости – реваскуляризация миокарда (стентирование коронарных сосудов или АКШ). Всем пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы назначаются бета-блокаторы, антиагреганты, статины не менее чем за месяц до операции. Необходим тщательный подбор гипотензивных препаратов для максимального контроля гипертонии. При количестве тромбоцитов в крови менее 130000 проводится дополнительное гематологическое обследование. При повышении уровня креатинина в крови и снижения скорости клубочковой фильтрации пациенты направляются к нефрологу. Наличие гемодинамически значимого стеноза сонных артерий подлежит коррекции в первую очередь. При выявлении на ФГДС язвенных и эрозивных изменений слизистой проводится их консервативное лечение до полного заживления. После компенсации основных функций организма за 10 дней до операции еще раз назначаются все основные стандартные анализы, рентгенография органов грудной клетки, осмотр специалистов. За 30 минут до операции однократно вводится парентерально суточная доза антибиотика широкого спектра действия.

Операции при аневризме аорты проводятся только в специализированных сердечно-сосудистых центрах после тщательной подготовки пациента, коррекции его факторов риска и компенсации хронических заболеваний.

В зависимости от локализации аневризмы проводится соответствующий широкий доступ к ней.

При аневризме восходящего отдела и дуги аорты – стернотомия (рассечение грудины). При аневризме грудного отдела – торакотомия (разрез по межреберьям левой половины грудной клетки). При локализации поражения в торакоабдоминальном отделе аорты –торакофренолюмботомия. При аневризме брюшного отдела аорты – срединная лапаротомия от мечевидного отростка до лона или забрюшинный доступ (разрез производится в поясничной области).

Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом. При операциях на восходящем отделе и дуге аорты необходимо применение аппарата искусственного кровообращения и управляемой гипотермии. Возможно также с целью выключения этого участка аорты из кровообращения наложение временных обходных шунтов.

Принцип операции: аорта пережимается зажимом выше и ниже аневризмы в пределах неизмененной стенки. Участок с аневризмой иссекается и накладывается анастомоз с протезом.

При необходимости создаются анастомозы с артериями, отходящими от аорты в месте удаленного участка.

Существуют различные виды протезов. В настоящее время применяются в основном дакроновый вязаный и тканный протезы, а также протезы из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Отдаленные результаты их применения сравнимы между собой, выбор определяется предпочтением хирурга. Конфигурация протеза может быть как линейной, так и сложной (с бифуркациями, с отхождением соответствующих ответвлений). Часто требуется изготовление индивидуального протеза по размерам и форме для конкретного пациента.

Как уже говорилось, открытая операция сопряжена с большим риском послеоперационных осложнений. Основные осложнения:

Инфаркт миокарда. Аритмии. Инсульт. Сердечная недостаточность. Пневмонии. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Почечная недостаточность. Ишемический парез кишечника и кишечная непроходимость. Кровотечение. Инфекционно-нагноительные осложнения (перитонит, медиастинит, менингит, нагноение операционной раны, сепсис). Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Операция протезирования аорты длится 3-4 часа. После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии, где находится под постоянным мониторингом функций несколько суток. Назначаются обезболивающие препараты, антибиотики. Налаживается парентеральное питание и инфузия физиологических растворов. Мобилизация рекомендована на следующий день после операции. Реабилитационный период длится до 3-х месяцев.

Открытая операция при аневризмах аорты – метод достаточно испытанный и надежный. Она до сих пор остается основным методом хирургического лечения аневризм (более 80% операций по устранению аневризм аорты в России – это открытые вмешательства). Однако не все пациенты способны ее выдержать.

Внутрисосудистые вмешательства относятся к малоинвазивным альтернативным методам лечения аневризм аорты. Принцип метода состоит в том, что через магистральную артерию (подключичную, бедренную) вводится устройство дистанционной доставки, через которое вводится сосудистый эндопротез – так называемый стент-графт. Аневризматическое расширение выключается из кровотока, поток крови идет по новому руслу.

Стент-графт представляет собой металлический каркас, обшитый синтетическим материалом. Изготавливается стент-графт для каждого пациента индивидуально.

Чаще всего эндопротезируется брюшная аорта ниже места отхождения почечных вен до места бифуркации. Стент-графт для этого участка брюшной аорты модульный, состоит из двух частей. Одна часть (протез для ствола аорты и одной подвздошной артерии) вводится через одну бедренную артерию, а вторая его часть (эндопротез второй подвздошной артерии) вводится через бедренную артерию с другой стороны.

Операция проводится в специальной рентгеноперационной под рентгеновским контролем.

После доставки в нужное место стент-графт освобождается от системы доставки и устанавливается в необходимое положение. Конструкция удерживается на месте за счет упругости металлического каркаса и крючков, проникающих в стенку аорты.

Операция не требует общего наркоза, проводится под эпидуральной или даже местной анестезией. Это дает возможность проводить операции у пациентов с хроническими заболеваниями, которым противопоказано открытое вмешательство.

Операция нетравматична, проводится без больших разрезов. Менее выраженный болевой синдром. Снижение объема кровопотери. Нет необходимости в пережатии аорты, что исключает ишемические осложнения со стороны сердца и внутренних органов. Сокращение сроков пребывания в стационаре. Меньше послеоперационных осложнений.

Однако установка внутрисосудистого стента имеет и свои недостатки, связано это в основном с риском неполного выключения аневризматического мешка вследствие неплотного прилегания к стенкам аорты. Такая ситуация называется «протеканием». В результате протекания аневризматическое расширение будет все равно постепенно увеличиваться, что может привести к его разрыву.

Больные, перенесшие эндоваскулярное лечение аневризмы, должны регулярно наблюдаться для своевременного выявления этого явления.

Пациенты перед операцией обязательно информируются о возможных последствиях и неудачах открытого и эндоваскулярного метода лечения. Кроме того, обязательно оговаривается тот момент, что в случае неудачного эндопротезирования должно быть согласие о переходе на открытый метод операции со всеми вытекающими рисками.

Поэтому в случае с планированием оперативного лечения аневризм аорты очень важна приверженность самого пациента к тому или иному методу.

Пятилетняя выживаемость после операций удаления аневризм аорты составляет 65-70%.

Операции при аневризмах аорты относятся к высокотехнологичным видам медпомощи. На проведение этой операции можно получить квоту в региональном министерстве здравоохранения и провести ее бесплатно в любом сердечно-сосудистом центре, специализирующемся на проведении таких операций.

Однако необходимо раскрыть некоторые нюансы. Во-первых, квоты на лечение ограничены. Их можно не дождаться. Во-вторых, квоты не покрывают стоимость эндопротезирования аорты, в частности стоимость стент-графта. Эндопротез, как правило, все равно оплачивает сам пациент.

Цены на операцию зависят от вида вмешательства, ранга клиники, необходимости искусственного кровообращения и, конечно, стоимости самого протеза.

Само хирургическое пособие при открытой операции стоит около 250000 рублей. Стоимость эндопротезирования без учета стент-графта разнятся от 150000 до 500000 рублей. Стоимость эндопротеза начинается от 450000 рублей.

За рубежом такие операции стоят от 7 тыс. до 35 тыс. долларов.

источник