Умершие от аневризмы сосудов головного мозга

В нашей сегодняшней статье на популярные вопросы об аневризмах сосудов головного мозга отвечает американский нейрохирург Марк Бэйн (Mark Bain) из Клиники Кливленда в Огайо.

Доктор Марк Бэйн – молодой нейрохирург, работающий в Центре цереброваскулярной хирургии Клиники Кливленда с 2012 года.

За столь короткий срок своей работы доктор Бэйн заслужил блестящую репутацию – он имеет один из самых высоких показателей рейтинга среди пациентов.

Возглавляет программу резидентуры по цереброваскулярной нейрохирургии.

Доктор Бэйн специализируется на хирургическом лечении аневризм сосудов головного мозга, гемангиом и венозных мальформаций. Является внештатным консультантом известных компаний Medtronic и Stryker Corporation.

— Аневризмы чаще всего прячутся годами без каких-либо симптомов, поэтому их сложно вовремя обнаружить. А поскольку аневризмы встречаются не очень часто, то у нас не принято проводить скрининг на это заболевание.

Но нужно знать, что в развитии аневризмы важную роль играет генетический компонент. Поэтому если у вас есть родственник с аневризмой, стоит провериться самим. Мое нынешнее правило: если у пациента имеется два прямых родственника с интракраниальной аневризмой, то я в обязательном порядке советую провериться ему и всем членам семьи.

— Аневризма, или выпячивание стенки артерии, может развиться у человека любого возраста. Ее опасность заключается в том, что растянутая и ослабленная стенка сосуда может разрываться и приводить к кровоизлиянию, хотя это случается нечасто.

У детей аневризмы сосудов головного мозга выявляют очень редко. Чаще всего они встречаются у лиц в возрасте от 35 до 60 лет, хотя у пожилых людей они также не редкость. Однако мы обычно воздерживаемся от хирургических вмешательств у пациентов после 70 лет, если нет крайней необходимости.

Если человек прекрасно себя чувствовал с аневризмой до этого, то, вероятно, он проживет с ней еще много-много лет. Поэтому в случаях ослабленных людей преклонного возраста мы предпочитаем не вмешиваться, если только аневризма не достигла огромных размеров.

Если у человека уже была аневризма, то маловероятно, что у него вырастет вторая. Тем не менее, ваш врач будет наблюдать вас до конца жизни. Это мера предосторожности. Замечу, что примерно у 20% моих пациентов аневризмы множественные.

— Безусловно, самое главное при этом заболевании – это не допустить разрыва аневризмы, приводящего к внутримозговому или субарахноидальному кровоизлиянию. Это моя первоочередная задача как врача.

По статистике нашей клинике примерно в 25% случаев разрыв аневризмы заканчивается смертью больного, а половина больных остаются инвалидами. Выжившие после разрыва аневризмы мозгового сосуда нередко заканчивают свою жизнь в домах ухода. И только у 25% людей после такого события достигается значительное, но все же не полное восстановление неврологических функций.

Из-за таких катастрофических последствий больные не без оснований очень тревожатся по поводу возможного разрыва аневризмы. Но к счастью аневризмы разрываются редко, за исключением аневризм гигантского размера.

Сегодня современные клиники вооружены мощнейшими диагностическими инструментами, которые позволяют выявлять и наблюдать аневризмы любых размеров и локализации. Если ваш врач считает, что риск разрыва аневризмы велик, то он сможет порекомендовать эффективные опции лечения.

— При аневризме, которая может разорваться, необходимо хирургическое вмешательство.

Во время открытого вмешательства нейрохирург устанавливает на шейку или тело аневризмы одну или нескольких особых титановых клипс – такая процедура называется клипированием аневризмы. Клипирование предотвращает возможный разрыв наиболее слабой части аневризмы. При других вариантах возможно укрепление сосудистой стенки специальными материалами или даже выключение пораженной артерии.

Существуют также эндоваскулярные методы лечения аневризмы, при которых хирург использует специальный тонкий катетер, чтобы добраться до пораженной мозговой артерии через область бедра. Добравшись до аневризмы, мы устанавливаем внутри сосуда эндопротез, который будет защищать аневризму изнутри.

У каждой процедуры есть свои плюсы и минусы, но все они работают очень и очень хорошо, многократно снижая риск разрыва аневризмы. Поэтому аневризма – это вовсе не приговор. Современные технологии в руках умелых нейрохирургов многое могут сделать для вас.

источник

Диагноз «аневризма аорты» получают ежегодно 50 000 человек в мире. При этом есть и другие виды такой патологии, которые не менее распространены и смертельно опасны.

Сама по себе аневризма представляет выпячивание стенки артерии (в некоторых случаях — вены) из-за её истончения или чрезмерного растяжения. Следствием этого становится т.н. аневризматический мешок, сдавливающий близлежащие ткани. При этом она может быть не только приобретённой, но и врождённой.

Основной проблемой патологии становится то, что она совершенно никак не проявляет себя до поры до времени. И нередко вся ситуация заканчивается разрывом аневризмы, что чаще всего приводит к летальному исходу.

Какие виды патологии есть, что её вызывает, и кто находится в группе риска?

Говоря про аневризму, нередко имеют в виду аневризму аорты . При этом разных видов данной патологии довольно много.

Так, в числе первых называют аневризму сосудов мозга .

Здесь могут отмечаться как одиночные дефекты, так и множественные, что, естественно, отягощает ситуацию. Такие новообразования долго могут никак не проявлять себя, но по мере роста нередко дают неспецифические симптомы. Распознать наличие такой проблемы можно по:

Нарушениям зрения
Появлению галлюцинаций
Нарушениям координации и равновесия
Отказу одной конечности
Нарушениям речи
Головным болям

Связано это с тем, что аневризма сдавливает ткани и мозговые структуры. Из-за того, что она забирает на себя часть крови, у человека могут проявляться неврологические расстройства и даже инсульт. При разрыве сосуда половина пострадавших погибает от кровоизлияния.

Аневризма брюшного отдела аорты представляет собой дефект, поражающий самый крупный сосуд в организме человека. Стенки его очень плотные и легко могут расслаиваться на составляющие. При наличии такой проблемы человека будут мучить:

Жжение
Боль в груди
Пульсация в области желудка
Похолодание ног

При разрыве такой аневризмы отмечается острая боль в животе, рвота. Если же кровь слишком быстро течёт, то уже через несколько минут человек ощутит неприятные покалывания в ногах. Осложнением в таком случае может стать инсульт.

Аневризма периферических сосудов становится причиной повышенного тромбообразования. Тромб может оторваться от стенки аневризмы и переместиться в сосуды жизненно важных органов: сердца, мозга, лёгких, почек. Симптомы проявления разнятся от места локализации дефекта.

Аневризма сердца , как правило, становится следствием инфаркта и прочих сердечных проблем. Связано это с тем, что стенка сердца, пережив столь сильную нагрузку, не выдерживает давления. Вследствие этого она начинает растягиваться. Указывают на наличие такой проблемы:

Слабость
Отёки
Застой мокроты в лёгких
Одышка
Ускорение сердцебиения

Недооценивать патологию нельзя. Например, только в Штатах ежегодно от данного дефекта умирает столько же людей, сколько от СПИДа: около 24 000.

Приобретённая аневризма нередко считается уделом пожилых. Но и молодые ей подвержены: у них она развивается из-за травм, полученных в автомобильных авариях или во время занятий экстремальным спортом.

Основная опасность аневризмы кроется в том, что она может разорваться. Нередко это заканчивается летальным исходом, но может давать и одни только осложнения, которые будут крайне серьёзными. Так, при разрыве могут отмечаться повреждения ЦНС, развитие геморрагического инсульта.

Кроме того, стоит понимать, что аневризма нередко рецидивирует. Так как она не даёт никаких симптомов, в большинстве случаев рецидив происходит неожиданно. Чаще всего при рпецидивах происходит кровоизлияние в мозг.

Диагностирование аневризмы — один из важных пунктов профилактики. Тем более, что нередко она обнаруживается совершенно случайно. Одним из наиболее информативных вариантов считается компьютерная томография, которая позволяет точно и детально увидеть наличие проблемы. Также применяется ангиография: исследование с помощью контраста. Это позволяет более точно определить наличие проблемы, размеры и локализацию аневризмы. Нередко используют и МРТ.

Лечение подбирается врачом индивидуально. Так, например, если дефект небольшой, врач может порекомендовать наблюдение и отслеживание рисков. Кроме того, тем, у кого диагностирована аневризма, назначают щадящее питание, исключающее жирные продукты, приходится также отказаться от алкоголя и курения.

Ещё один вариант коррекции ситуации — клипирование. В этом случае пациенту на ножку аневризмы накладывают клипсу из металла, которая ограничивает рост дефекта и мешает разрыву.

Замена хирургическому вмешательству — эндоваскулярная окклюзия. Этот вариант считается новым и представляет собой использование специального катетера. В нём размещают металлические спирали, которые заполняют аневризму, вследствие чего кровь не давит на стенки сосудов.

Игнорировать такую патологию не стоит, лучше вовремя проходить обследования. Тогда есть шанс сохранить здоровье и жизнь.

источник

Аневризма – это очень опасная болезнь, связанная с нарушением мозгового кровообращения. При ней происходит выпячивание участка артерии. Это может случиться по разным причинам, и развивается патология в любом возрасте, хотя у детей она встречается очень редко. Статистика показывает, что заболевание чаще развивается у женщин. По непонятным причинам большой процент больных аневризмой регистрируется в Японии и в Финляндии.

Опасность заболевания заключается в том, что его сложно диагностировать. Часто оно протекает бессимптомно и обнаруживается только при разрыве аневризмы. Без своевременного лечения такое состояние может привести к летальному исходу, ведь оно вызывает внутричерепное кровотечение или кровоизлияние. В настоящее время не существует эффективных методов профилактики аневризмы, можно только постараться снизить вероятность ее разрыва. Лечится заболевание преимущественно с помощью оперативного вмешательства. Очень важно внимательно относиться к своему состоянию и при появлении беспокоящих симптомов обратиться к врачу.

По МКБ аневризма сосудов головного мозга относится к группе заболеваний системы кровообращения. При ее формировании происходит повреждение стенки сосуда. Часть ее выпячивается, образуя мешочек, наполненный кровью. Он может давить на соседние сосуды и нервы, вызывая различные неврологические расстройства.

Но в большинстве случаев аневризма не причиняет пациенту неудобств. Опасность заключается в том, что стенка сосуда в месте выпячивания истончается, и при определенных условиях может произойти ее разрыв. Больше чем в половине случаев такое состояние приводит к смерти пациента.

Аневризма может образовываться практически на любых сосудах. Но чаще всего выпячивание имеют место около основания черепа. Подобные артериальные аневризмы сосудов головного мозга возникают вследствие того, что давление крови здесь выше, чем в других сосудах. И если происходит небольшое повреждение одного из слоев стенки артерии, часть ее выпячивается под напором крови.

Для того чтобы подробнее описать заболевание и назначить правильное лечение, врачи выделяют много видов аневризм. Их классифицируют по месту возникновения, по форме и даже по давности появления.

Иногда имеет место врожденная аневризма сосудов головного мозга, но в основном — это приобретенное заболевание. Выпячивания стенок сосудов могут быть маленькими, средними и большими. Очень важно также определить, в каком месте развивается аневризма.

По форме различают несколько видов заболевания, на мозговых сосудах чаще всего развивается мешотчатая аневризма. Она возникает из-за локального поражения стенки сосуда, в районе которого образуется мешочек, наполненный кровью. Он может расти и в любой момент порваться.

При диагностике и выборе правильного лечения важно знать, сколько аневризм образовалось у пациента на сосудах. Чаще всего встречаются одиночные дефекты. Но бывают и множественные аневризмы сосудов головного мозга, из-за которых может быть нарушено кровоснабжение отдельных участков.

Почему же происходит повреждение стенок сосудов? Оно может быть вызвано многими факторами. Основной причиной развития аневризмы является повышенное давление. При гипертонии в любой момент может произойти выпячивание стенки сосуда в слабом месте. А почему образуется такой дефект?

После закрытой травмы головы часто наблюдается расслоение стенки сосуда. В этом месте может образоваться аневризма. Дефекты в стенках сосудов могут образоваться после воспаления оболочек мозга, вызванного инфекцией.

Развитие аневризмы также провоцируют различные заболевания: раковые опухоли, поликистоз почек, атеросклероз и другие. Повреждение сосудов может быть вызвано системной инфекцией, которая разносится через кровь. Это, например, сифилис или эндокардит.

Различные врожденные генетические или аутоиммунные заболевания вызывают ослабление соединительной ткани. Это тоже создает предпосылки для возникновения аневризмы. Употребление наркотиков и алкоголя, а также курение, нарушают кровообращение и ослабляют стенки сосудов, вызывая выпячивание их участков.

Иногда заболевание развивается уже при рождении. Хотя число таких случаев очень мало, можно сказать, что существует предрасположенность к его возникновению. Но чаще всего аневризма сосудов головного мозга передается по наследству не сама по себе, а в виде генетических аномалий и дефектов соединительной ткани.

Часто аневризмы в головном мозге имеют маленькие размеры и не вызывают каких-либо негативных последствий. Пациент может длительное время жить, не замечая этого дефекта. Но в некоторых случаях симптомы аневризмы бывают сильно выражены. Это происходит, когда:

размеры аневризмы большие;
у пациента есть патологии в работе сердечнососудистой системы;
аневризма локализуется в важном участке мозга;
больной не соблюдает меры профилактики.

Выпячивание части сосудистой стенки приводит к различным нарушениям в состоянии здоровья пациента. И чем больше в головном мозге аневризм, тем оно хуже. К чему же приводит образование мешочка на стенке сосуда?

Из-за него ток крови замедляется, и ткани за аневризмой хуже снабжаются кислородом и питательными веществами. Вследствие завихрений в движении крови возрастает риск образования тромбов. При росте аневризмы она сдавливает окружающие ткани, сосуды и нервы. Наиболее опасные последствия наблюдаются при разрыве.

При разрыве стенки сосуда происходит кровоизлияние, которое вызывает тяжелые поражения нервной системы, геморрагический инсульт и даже летальный исход. Поэтому при наличии этого заболевания очень важно выполнять рекомендованные врачом меры для предотвращения подобного исхода.

Если вовремя обратиться к врачу, можно предотвратить кровоизлияние. Для этого нужно соблюдать все рекомендации: принимать назначенные препараты, правильно питаться, не перенапрягаться и регулярно проходить обследование.

После обследования и определения вида заболевания врач принимает решение о том, какую операцию применить для лечения. Чтобы предотвратить разрыв аневризмы делают ее клипирование. С помощью металлической клипсы пережимается ножка выпяченного участка сосуда. Таким образом часто лечится аневризма сосудов головного мозга. В большинстве случаев впоследствии пациенту ставится инвалидность. После такого лечения необходимо соблюдать множество ограничений, но все равно это не предотвращает появление новых аневризм.

В сложных случаях, когда деформаций много, клипирование не поможет. Тогда делается эндоваскулярная окклюзия аневризм сосудов головного мозга. Специальный металлический стент вводится в образовавшуюся полость и предохраняет стенку сосуда от разрыва. Восстановление после операции может продолжаться несколько дней. Но после этого пациент должен изменить образ жизни.

Такое лечение практически полностью возвращает пациента к нормальному образу жизни. При правильной реабилитации после операции работоспособность полностью восстанавливается. Если лечение проведено вовремя, то рецидива заболевания можно избежать. Для контроля необходимо регулярно проходить обследование у врача.

Иногда операция может вызвать осложнения. Чаще такое случается у пожилых и ослабленных пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями. Возможно развитие непроходимости сосудов, частые их спазмы. Все это приводит к кислородному голоданию.

Наиболее опасен для жизни пациента разрыв аневризмы. А при беременности вероятность подобного исхода возрастает. Ведь все изменения, которые происходят в организме женщины, отражаются на сосудах. Тем более что объем крови в это время увеличивается, что может привести к увеличению аневризмы и к ее разрыву.

Опасность заключается в том, что часто о наличии аневризмы женщина узнает ближе к середине беременности, а хирургическое лечение в это время проводить нельзя. Поэтому женщина должна постоянно находиться под наблюдением врача.

Ключевое значение при данном заболевании имеет своевременность обращения к врачу. Нельзя игнорировать симптомы аневризмы, так как это может привести к фатальным последствиям.

Врачи выделяют следующие симптомы аневризмы сосудов головного мозга:

Онемение частей тела, преимущественно с одной стороны;

Врачи настоятельно рекомендуют при появлении хотя бы одного из данных симптомов срочно обратиться в больницу, ведь чем раньше обнаружится аневризма, тем легче её будет вылечить.

Головная боль при аневризме сосудов головного мозга чаще всего приступообразная, схожая с мигренью. Локализуется боль в разных местах, но больше всего проявляет себя в затылочной части. Одним из признаков считается шум в области головы пульсирующего характера. При ускорении кровотока шум усиливается.

Признаки аневризмы сосудов головного мозга, которые не считаются основными, но на которые все же следует обратить внимание:

Сильное расширение зрачков;

Снижение слуха с одной стороны;

Такие проблемы со зрением как искажение предметов, мутная пелена;

Внезапное проявление слабости в ногах.

При разрыве аневризмы наблюдается невыносимая резкая боль.

Очень часто аневризма бывает у детей, в основном у мальчиков до двух лет. Находится она в заднечерепной ямке и имеет довольно большие размеры. Симптомы схожи с симптомами у взрослых людей.

Основные причины, из-за которых может возникнуть аневризма сосудов головного мозга:

Высокое атрериальное давление;

Атеросклероз (проблемы с сосудами, которые сопровождаются тем, что на стенках сосудов начинает откладываться холестерин);

Прочие болезни, которые оказывают пагубное влияние на сосуды;

Что делать, если вы обнаружили у себя один из симптомов аневризмы сосудов головного мозга

Если вы обнаружили у себя один из симптомов аневризмы сосудов головного мозга, следует обратиться к врачу, который назначит перечень анализов и проведет ряд обследований, чтобы диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение.

Диагностика аневризмы достаточно сложный процесс, так как до разрыва образование никак себя не проявляет. Диагностика проводится с помощью рентгенологических исследований сосудов. Исследования выявляют разрушения или сужения сосудов мозга и отделов головы. Также диагностика проводится посредством компьютерной томографии головы и магнитной резонансной томографии (МРТ). МРТ даёт самое четкое представление кровеносных сосудов и показывает размер и форму аневризмы.

Данный диагноз ставит врач-невропатолог при проведении первичного осмотра. Также диагностика аневризмы сосудов головного мозга происходит посредством рентгенографического осмотра черепной коробки, исследования жидкости спинного мозга, при помощи томографического обследования. Гораздо быстрее позволяет выявить признаки аневризмы головного мозга обследование при помощи МРТ.

Очень часто признаки аневризмы сосудов головного мозга никак не выражаются до того времени, пока она не станет особо крупной либо не прорвется.

Если же симптомы заболевания имеют место быть, то, как правило, они выражаются в следующих проявлениях:

ломоте в глазах;
параличном синдроме;
ослаблении лицевых мышц;
затуманивании зрения;
увеличенных зрачках.

Симптомы прорвавшейся аневризмы сосудов головного мозга выражаются в интенсивной и пронзительной боли в голове, рвотном позыве, тошнотном рефлексе, затылочной ригидности (повышении тонуса мускулов шеи), в отдельных эпизодах – обмороком. Иногда симптомы заболевания у больного выражаются в мигрени, которая может иметь продолжительный характер. Реже признаки аневризмы сосудов головного мозга могут выражаться в:

опущении века;
увеличенной восприимчивости к яркому свету;
нарушении стабильности психики;
повышенной беспокойности;
конвульсиях.

Все эти симптомы являются «тревожным звоночком», в этом случае стоит экстренно обратиться за медицинской помощью. Необходимо помнить, что диагностическое заключение может делать только специалист; все указанные признаки аневризмы сосудов головного мозга, стопроцентно не определяют наличие данного заболевания. Любые выводы может делать только невропатолог, на основании осмотра и результатов проведенного обследования.

Признаки аневризмы сосудов головного мозга нуждаются во врачебном осмотре, только врач может подтвердить или опровергнуть наличие заболевания у пациента.

Обследование имеет очень большое значение, так как риск того, что произойдет кровоизлияние из обнаруженной патологии, очень высокий. На вероятность данного негативного прогноза влияет множество факторов: величина патологии, ее местоположение, состояние сосудов, а также — общий анамнез. Рецидив кровоизлияния проходит в более сложной форме и усиливает риск смертельного исхода. Вот почему признаки аневризмы сосудов головного мозга – это серьезной повод для обращения за медицинской помощью. Если симптомы становятся все ярче, то при обращении пациента к специалистам возможны следующие виды обследований:

Неврологом при осмотре больного делаются соответствующие заключения. Осмотр врача помогает определить менингеальные (симптомы раздражения мозговой оболочки) и очаговые (недостатки, начинающиеся из-за локальных повреждений мозга) симптоматические признаки. По ним специалист может подтвердить, что наблюдающиеся проблемы являются признаками аневризмы сосудов головного мозга.
Признаки аневризмы сосудов головного мозга подтверждаются либо опровергаются посредством рентгена черепной коробки. Процедура «показывает» сгустки в сосудах, а также — нарушение целостности костей основания черепной коробки, что помогает выявить заболевание.
КТ дает возможность провести быстрое сканирование мозговой структуры и ее строения. Диагностика признаков аневризмы сосудов головного мозга таким методом позволяет зафиксировать малейшие аномальные изменения в мозге и определить заболевание. КТ сразу «увидит» признаки аневризма сосудов головного мозга, МРТ также помогает справиться с этой задачей.
Также МРТ помогает определить признаки аневризмы сосудов головного мозга на ранних стадиях. Процедура дает возможность «рассмотреть» структуру органа (мозга), «увидеть» аномальные формирования. Признаки аневризма сосудов головного мозга МРТ обнаруживает, как правило, с первой процедуры за исключением тех случаев, когда патология ничтожна мала. Тогда диагностика признаков аневризмы сосудов головного мозга осуществляется при помощи КТ. Однако при первичных признаках аневризмы сосудов головного мозга чаще всего специалистами назначается все же МРТ.
Признаки аневризмы сосудов головного мозга являются основанием для назначения врачом обследования спинномозговой жидкости. Диагностика признаков аневризмы сосудов головного мозга представленным способом проходит при помощи лабораторных исследований. Специалисты проверяют, насколько прозрачна жидкость.
При признаках аневризмы сосудов головного мозга назначают также ангиографическое исследование сосудов. Оно определяет, где развивается патология, определяет ее форму и габариты, сканирует вены головного мозга.

признаки аневризмы сосудов головного мозга долго не выражаются;
поставить диагноз помогает изучение признаков аневризмы сосудов головного мозга только при обследовании пациента специальным оборудованием;
если признаки аневризмы сосудов головного мозга проявились, значит, болезнь приобрела нешуточную форму;
признаки аневризмы сосудов головного мозга, указанные на сайте, не определяют факт наличия заболевания, диагноз может определить только специалист. Диагностику аневризмы сосудов головного мозга может проводить только врач.

Кроме всех указанных способов, огромное значение при диагностике заболевания, имеет сбор информации по анамнезу. Врач-невролог, прежде чем назначить какие – либо обследования расспрашивает пациента или о его близких и о следующих немаловажных факторах:

симптомах, которые тревожат больше всего на данный момент;
первых проявлениях болезни;
сопутствующих хронических или приобретенных заболеваниях;
лечении, производимом ранее, производилось ли оно вообще;
травмах;
аллергии;
наследственных заболеваниях.

Иногда данное заболевание может обнаружиться абсолютно случайно, когда пациент проходит обследование в связи с жалобами на другие обстоятельства. Подобные диагностические обследования проводят и при подозрении на опухолевые образования в мозге. Еще чаще данное заболевание, к сожалению, обнаруживается только после разрыва аневризмы, в этом случае пациента в срочном порядке госпитализируют.

Лечение аневризмы головного мозга бывает нескольких видов:

Блокирование кровоснабжения эмболами одной структуры организма. Это приводит к уменьшению размеров аневризмы.

Хирургическое вмешательство. Если аневризма ещё не разорвалась, то проводятся следующие операции:

Операция клипирование. Суть в том, что накладываются сдавливающие клипсы, которые в итоге выводят аневризму из кровотока.

В 14 процентах случаев разрыв новообразования приводит к излиянию крови в желудочки. В этом случае осуществляется удаление гематомы.

Возможно и кровоизлияние в желудочки, тогда врач проводит вентрикулярное дренирование.

Не исключено применение и народных средства при лечение аневризмы. Помогут настои боярышника, укропа, бузины и желтушника.

Прогнозы по лечению данного недуга зависят от многих факторов. Всё зависит от локализации и размера аневризмы.

При разрыве новообразования прогнозы не утешительны. Вероятность инвалидности: 25-37%, а возможность смерти еще выше: 35-52 %.

Аневризма сосудов головного мозга (иными словами внутричерепная аневризма) считается маленькой опухолью в человеческом мозге, которая мгновенно начинает расти и наливаться кровью. Однако некоторые типы аневризмов, а именно самые мелкие аневризмы, не вызывают кровоизлияния, и удаление не влечет за собой практически никаких последствий. Аневризма зачастую расположена там, где находятся все артерии, а именно вдоль нижней части мозга и черепным основанием, и считается, что лечение без операции при этом вполне вероятно.

Определённая категория врачей считает, что приём лекарственных препаратов может лишь усугубить аневризму, поэтому иногда рекомендуют пользоваться народными средствами, но только после детальной консультации специалиста.

Как считают некоторые специалисты, оперирование аневризмы сосудов головного мозга нежелательна, поскольку последствия могут быть самыми непредсказуемыми, результаты всегда индивидуальны.

Эндоваскулярная операция аневризмы сосудов головного мозга проводится только под тщательным контролем врачей, которые далее будут ещё длительное время наблюдать за процессом восстановления организма. Реабилитация после операции аневризмы сосудов головного мозга проходит в медицинских лечебных учреждениях. Клипирование аневризмы головного мозга проводится под общим наркозом.

В год случается порядка десяти официально зарегистрированных разрывов аневризмы на каждые сто тысяч человек, а это примерно двадцать семь тысяч человек в год в Америке. На то, что аневризма разовьётся, также могут повлиять такие факторы как: гипертония, частое принятие алкоголя, вещества наркотического характера (в особенности кокаин) и сигареты.

Помимо этого развитие заболевания, риск разрыва и эффективность лечения аневризмы напрямую зависит от её размеров.

В любом случае следует сразу же обратиться к специалисту, и уже он назначит вам соответствующее лечение.

При возникновении странной и резкой головной боли человек обязан немедленно обратиться в ближайшее медицинское заведение за квалифицированной помощью. Медикаментозно болезнь не лечат, но существует профилактика и реабилитация после операции.

Хирургическое вмешательство на сегодняшний день является единственным и самым перспективным методом лечения аневризмы. Лечение специальными препаратами используется только для стабилизации пациента или в той ситуации, когда оперативная операция противопоказана или вообще невозможна.

Химические препараты не способны устранить аневризму, они лишь снижают вероятность разрыва сосуда путем устранения критических факторов. Часть лекарственных средств входит в комплекс общей терапии, который направлен в первую очередь на облегчение симптоматики первоначальной патологии у пациентов. Какие же витамины и препараты принимаются при аневризме сосудов головного мозга?

Главный представитель группы нимодипин. Химический препарат надежно блокирует кальциевые каналы в мышечных клетках сосудистых стенок. Сосуды расширяются. Кровообращение в мозговых артериях значительно улучшается. Эти препараты просто незаменимы при профилактике опасных спазмов артерий.

В основе принципа действия лежит блокировка H2 гистаминовых рецепторов желудка. В результате снижается его кислотность и значительно снижается секреция желудочного сока. В данную группу входит Ранитидин.

На сегодняшний день Фосфенитоин является основным представителем данной группы. Препараты вызывают надежную стабилизацию мембран в нервных клетках. Патологические нервные импульсы заметно замедляются и не распространяются.

В основном применятся прохлорперазин. Уменьшается рвотный рефлекс за счет блокировки постсинаптического дофаминовых рецепторов в мезолимбическом отделении головного мозга.

Для устранения боли очень эффективен морфин. Уровень болевых ощущений снижается в результате воздействия на особые опиоидные рецепторы.

В последнее время применяются три основных препарата: лабеталол, каптоприл, гидралазин. За счет воздействия на ферменты и рецепторы уменьшается общий тонус артерий, предотвращается разрыв.

Аневризма сосудов головного мозга. Применяются ли народные средства?

Аневризма головного мозга относится к тем физиологическим нарушениям, для которых одного медикаментозного лечения будет недостаточно. То же самое можно сказать и о народных средствах. Однако, применяемые в народной медицине препараты, способны оказывать влияние на кровопоток внутри мозговых артерий. Во многих случаях этого будет достаточно, чтобы снизить риски, связанные с геморрагическим инсультом и разрывом аневризмы.

Главное условие применения народных методов

Народные методы применимы только тогда, когда их одобрил врач. Аневризмы сосудов головного мозга народными средствами лечатся лишь после проведения обследования и определения степени развития опасного заболевания.

Прежде чем начать лечение аневризмы средствами народной медицины, нужно определиться, какое воздействие оказывают применяемые препараты на организм, не вызывают ли они аллергических реакций.

Помня о высокой опасности возникновения осложнений, специалисты рекомендуют отдавать предпочтение медикаментам. Лечение аневризмы сосудов головного мозга народными средствами допустимо только тогда, когда доктор дал добро на применение нетрадиционной медицины.

5 рецептов, способных снизить риски

Первое, что должно дать лечение народными препаратами – это снижение артериального давления. Предлагаемые 5 рецептов проверены не только временем, но и лабораторно. Доказано, что они положительно влияют на сердечно-сосудистую систему и параллельно укрепляют организм, насыщая его необходимыми веществами, что позволяет обуздать недуг и сделать его менее опасным.

К наиболее эффективным методам относят:

Отвар чёрной смородины. Для приготовления этого средства используют сухие ягоды. Берётся 100 грамм и заливается литром горячей кипячённой воды. Делается тихий огонь, на котором ягоды томятся в течение 10-ти минут. Процеженное и остуженное средство принимается 50 гр. три раза в течение суток.
Сок из свеклы, смешанный с мёдом в равных пропорциях. Принимается трижды в день по 3 столовые ложки.
Отвар из картофельной кожуры. Картофель варится нечищеным, а затем пьётся сцеженная жидкость. Полезно также есть варённый картофель неочищенным.
Желтушник левкойный заливается кипятком и настаивается. На стакан воды берётся 2 столовые ложки. Принимается 4 или 5 раз в течение дня по одной столовой ложке.
Кукурузная мука. Столовая ложка муки смешивается со стаканом кипятка и оставляется на ночь. Утром на голодный желудок нужно выпить сцеженную жидкость.

Есть и другие заслуживающие внимания методы. Выбор должен делать специалист. Без его одобрения не следует прибегать к народным средствам.

источник

Игнорировать головную боль — означает умышленно вредить своему здоровью. Мама двоих детей, успешная журналистка одного из изданий Нью-Йорка, скончалась от приступа, который можно было легко предотвратить. Рассказывает муж Лизы Колагосси, умершей от разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

«Она почувствовала давящую головную боль, настолько сильную, что, по ее словам, еще чуть-чуть и произошел бы взрыв головного мозга», — вспоминает Тод.

Боль стала не единственным симптомом. У Колагосси сковало мышцы шеи, покалывало лицо и повысилась чувствительность к свету.

Головная боль могла длиться пару часов, а потом ослабевать на пару дней. Я говорил, что нужно провериться, но у нее не было времени, поэтому мы ничего не предприняли.

К сожалению, промедление супругов привело к трагедии. В марте 2015 года, спустя три недели после первого приступа головной боли, у Колагосси случился разрыв аневризмы головного мозга.

Единственная мысль, которая теперь постоянно преследует меня, как мы могли не знать?! Чем больше я узнавал об аневризмах, тем больше понимал, что люди не знают ни о научных фактах, ни о предупредительных знаках этой болезни.

Так Том решил открыть Фонд имени Лизы Колагосси. Сейчас организация занимается популяризацией информации о профилактике и опасности аневризмы. Согласно опросу, проведенному фондом, 90% американцев ничего не знают об аневризме сосудов головного мозга. В том числе, никто из опрошенных не смог правильно определить признаки и симптомы этого недуга.

«Что такое аневризма головного мозга? Это ослабление стенки одного из кровеносного сосуда в вашем мозгу», — объясняет Рианна Говард, доктор медицинских наук, нейрохирург Лангонского медицинского центра при Нью-Йоркском университете.

В силу того как кровь циркулирует по мозгу, из-за этой «слабинки» стенки сосуда выпячиваются. Как и в случае с чрезмерно надутым воздушным шаром, такая выпуклость может привести к разрыву, в результате чего возникнет кровоизлияние в мозг.

Пока аневризма не разорвется, большинство людей живут с ней, ничего не подозревая. По статистике у 6-9% населения мира имеется аневризма головного мозга.

Многие аневризмы не разрываются. Даже если МРТ или другой сканирование мозга выявит небольшую аневризму, но при этому ни у кого в роду пациента приступов аневризмы не было, нейрохирургическое лечение не назначают. Только профилактика!

Разрыв — вовсе не означает кровоизлияние. Все может произойти в течение нескольких секунд, но, как правило, чаще образуется тромб.

У некоторых пациентов, в том числе и у Колагосси, кровь сочилась в течении нескольких дней или даже недель. Но и такое небольшое количество крови наенсло вред мозгу, значительно повысив внутричерепное давление. Кроме того, при разрыве некоторые отделы и ткани головного мозга, требующие постоянного кровяного снабжения, его не получили.

Внутричерепное давление и отсутствие достаточного количества крови, вызванные разрывом аневризмы, могут быстро привести к потере сознания и смерти. 30-50% больных умирают во время самого разрыва.

Наиболее распространенным симптомом является сильнейшая головная боль, словно вас ударило молнией. Она может сопровождаться скованностью мышц шеи, покалыванием в лице и повышенной чувствительностью к свету, которые испытывала и Колагосси.

Сам разрыв аневризмы люди сравнивают со звуком выстрела.

Приступы, ощущение слабости в конечностях, размытость или двоение в глазах, а также сильная усталость могут быть сопутствующими симптомами.

Но все же внезапная, мучительная головная боль действительно — первый отличительный признак разрыва.

Лркализоваться боль может в любом месте, но пациенты, как правило, описывают ее так, будто она сфокусирована позади глаз.

Как только почувствовали симптом, вызывайте «скорую». Врачи понизят давление, вызванное разрывом аневризмы, и вам станет легче. Однако это не значит, что можно будет забыть о недуге. Теперь вы находитесь в зоне риска и без медицинского наблюдения вам не обойтись.

источник

В момент разрыва аневризмы человек чувствует боль, а его артериальное давление начинает стремительно падать из-за большой потери крови.

Аневризма – это выпячивания стенки артерии (реже – вены) или сердца вследствие ее истончения или растяжения. В результате появляется так называемый аневризматический мешок, который может сдавливать расположенные вблизи ткани. Аневризма может быть врожденной. Причем, при появлении ребенка на свет этот порок незаметен, и малыш развивается совершенно нормально. К аневризме также приводят заболевания, истончающие кровеносные сосуды: гипертония, атеросклероз, сифилис (на поздней стадии). Риск развития этого коварного заболевания повышается при травме или ранении кровеносного сосуда и при образовании инфицированных тромбов. С ним можно жить годами, заниматься повседневными делами и не испытывать никаких симптомов. А тем временем аневризма будет незаметно расти, угрожая в любой момент разорваться. Чем не бомба замедленного действия?

Часто аневризму обнаруживают случайно, при ультразвуковом или рентгенологическим исследовании. При ее выявлении требуется срочное лечение, так как разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию, что часто чревато смертью. В момент разрыва аневризмы человек чувствует боль, а его артериальное давление начинает стремительно падать из-за большой потери крови.

Несмотря на очевидную опасность заболевания, правительства многих стран до сих пор не уделяют должного внимания этой проблеме. В США ежегодно от аневризмы умирает почти столько же людей, сколько от СПИДа (24 тысячи человек). При этом на борьбу с этими болезнями выделяется соответственно 500 тысяч долларов и 1,4 миллиарда долларов. Внезапный разрыв аневризмы оборвал жизни таких выдающихся людей, как Альберт Эйнштейн, Шарль де Голль, актер Андрей Миронов и музыкант Женя Белоусов.

Считается, что приобретенная аневризма чаще встречается у пациентов старше 50 лет. У молодых она развивается обычно вследствие травм, полученных при автомобильных авариях или при занятии экстремальными видами спорта.

Наиболее часто встречающаяся форма этого заболевания. Она характеризуется локальным расширением артерий мозга. В случае кровоизлияния при разрыве аневризмы отмечается резкая боль, человек теряет сознание. В половине случаев пациенты умирают, многие из тех, кто выжил, остаются инвалидами. При этом лишь 25 процентов больных аневризмой до рокового момента испытывают головную боль, схожую с мигренью. Часто это заболевание ошибочно диагностируют как опухоль головного мозга.

Не менее опасное заболевание. Она может развиться на разных участках этого кровеносного сосуда. Этот диагноз ставят 50 тысячам человек в год, и по результатам исследований, аневризма аорты обнаруживается у 7 процентов умерших, скончавшихся по другой причине. На поздних стадиях заболевания пациенты жалуются на давящую боль в той или иной части тела. Различают аневризму грудного отдела аорты, аневризму дуги аорты, особенность которой заключается в том, что она может развиться в течение 20 лет после травмы. Существует также аневризма брюшного отдела аорты, которая часто протекает бессимптомно. Однако, очень худые пациенты, приложив руку к животу, могут ощущать пульсацию и боли. Если эта аневризма сдавит корешки спинного мозга, боль становится нестерпимой.

Пациенты могут ощущать сильную боль в ногах и руках.

Характеризуется мешковидным выпячиванием сердечной стенки. Приобретенная аневризма сердца возникает на месте перенесенного инфаркта миокарда и обнаруживается у 5-20 процентов больных, перенесших его. Со временем в месте поражения обнаруживается рубец, который постепенно выпячивается. Аневризма может развиться как сразу после инфаркта, так и через несколько месяцев после него.

При обнаружении любой формы аневризмы требуется хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в иссечении поврежденного участка сосуда и замещении его пластиковым протезом или фрагментом кровеносного сосуда с другой части тела.

источник

Человеческий мозг является центром управления в организме. Именно мозгом обрабатываются все сигналы и импульсы, потом рассылаются по всему организму. Если мозг работает хорошо, то человек может многое выучить и запомнить, в противном случае нельзя освоить даже элементарных вещей. В области головного мозга человека расположено большое количество вен и артерий, которые ежесекундно переносят потоки крови. Но случается так, что стенки сосудов становятся очень тонкими и на них возникают новые образования, внутри которых скапливается кровь. Такие новообразования в медицинской терминологии именуются аневризмами. Аневризма головного мозга может возникать из-за причин разного характера и всегда является крайне опасным заболеванием, которое часто требует хирургического лечения.

Человеческий мозг расположен в черепной коробке и по форме напоминает грецкий орех. Ко всем существующим разделам мозга идет большое количество сосудов. Артерии и вены переносят кровь от мозга по всему организму и наоборот. Эти соединения позволяют головному мозгу получать сигналы со всего тела, грамотно их обрабатывать, отправлять полученную информацию назад. Стенки сосудов можно назвать прочными, эластичными структурами, которые обычно состоят из трех слоев. Но различные травмы и проблемы со здоровьем могут привести к тому, что в некоторых местах эти стенки становятся очень тонкими и теряют свою эластичность.

Когда стенки сосудов становятся очень тонкими, в разных их частях могут появляться небольшие образования, способны копить в себе кровь. Такие боковые образования, в которых застаивается и копится кровь называются аневризмами. И чем больше крови там скапливается, тем больше размер нового образования. Если аневризма достигла довольно большого размера, то стенки образования становятся очень тонкими и есть большая вероятность ее разрыва. Коротко и понятно объяснить человеку, что именно представляет из себя аневризма, можно так:

это новое образование, возникающее в месте, где артерия либо вена утончается и теряет свою эластичность;

это своеобразная небольшая камера на теле сосуда, внутри которой кровь имеет возможность задерживаться;

это образование, которое скапливает в себе артериальную или венозную кровь и при этом интенсивно растет.

Размеры аневризм могут иметь разные показатели. Небольшие образования достигают до 3 мм, а самые большие до 22 мм. Образования на сосудах головного мозга принято делить на различные виды, зависимо от их размера, формы и места расположения.

Аневризмы сосудов головного мозга имеют свою квалификацию, которая определяется благодаря их конкретным характеристикам. Медицинские специалисты разделили такие образования на несколько типов и уже по названию каждого из них, люди могут предполагать о каком именно образовании пойдет речь. Аневризмы сосудов головного мозга принято делить на следующие разновидности:

Веретенообразные.
Мешотчатые.
Боковые.
Имеющие несколько камер.
Артериальные.
Артериовенозные.

Обычно артериальные аневризмы сосудов расположены у области основания черепа, а остальное пространство могут занимать артериовенозные образования. Веретенообразные аневризмы напоминают переплетение нескольких образований между собой, а мешотчатые имеют форму мешочка.

Причин возникновения аневризм головного мозга можно найти довольно много. Иногда возникновение проблемы провоцируют внешние факторы, а есть ситуации, когда таким образом дает о себе знать. Чаще всего, медицинские специалисты говорят о возможности появления аневризм сосудов по таким причинам:

присутствующий наследственный фактор;
человек регулярно страдает от повышенного кровяного давления, имеет гипертонию;
наличие у человека онкологического заболевания;
человек получил сильную физическую травму в области головы;
частое курение, чрезмерное пристрастие к приему алкогольных напитков.

Факт появления аневризмы сосудов не заметить практически невозможно. Когда аневризма всего лишь одна, то симптомы болезни будут слабыми, а если их несколько, то самочувствие человека значительно ухудшится. Независимо от того, какая причина стала первоисточником проблемы, симптоматика заболевания будет проявлять себя примерно одинаково.

Когда возникает аневризма сосудов головного мозга, процесс циркуляции крови нарушается и именно из-за этого человек может ощущать изменения в плане состояния своего здоровья. Поскольку нет нормальной циркуляции крови, то и импульсы от организма перерабатываются медленнее и часто могут вернуться назад в не совсем корректной либо необходимой форме. Основные симптомы аневризмы сосудов выглядят следующим образом:

сильная головная боль, которая проявляет себя очень часто;
слабость во всем теле, возможность появления легкой тошноты;
ухудшение качества зрения и помутнение в глазах, боязнь света;
нарушение слуховой функции и частое возникновение шума в ушах;
незначительные нарушения в работе речевого аппарата.

То, что эти все симптомы будут проявлять себя вместе. Не является фактом. Одни люди отмечают у себя только проблемы со слухом, а другие со зрением. Практически всех больных будут тревожить головные боли. При проявлении выше указанных симптомов и их стабильном присутствии, человеку стоит обратиться за помощью врача, пройти грамотное медицинское обследование.

Чтобы полностью победить какую-то проблему, человеку необходимо знать, что именно она из себя представляет. Только имея полное представление о ситуации, можно решать, что конкретно с ней придется делать. Значит, если человек обнаружил у себя симптомы, которые могут свидетельствовать о аневризме сосудов головного мозга, ему нужно поступить следующим образом:

пойти на консультацию к специалисту узкого профиля;
пройти основное медицинское обследование и ряд дополнительных исследовательских процедур;
согласовать с врачом возможные варианты решения проблемы и начать продуктивное лечение.

Чаще всего, аневризмы головного мозга лечатся именно хирургическим путем. Врач может предложить пациентам несколько доступных путей проведения хирургического вмешательства. Медицинский сотрудник решит каким именно способом лучше выполнять лечение для конкретного человека.

Аневризма головного мозга представляет собой образование, которое служит своеобразной капсулой для скопления крови. Эта капсула имеет очень прочное основание и мягкий купол. Когда образование достаточно вырастает, то его купол становится очень тонким. В один момент этот купол прорывается и поток крови выходит наружу. Все это заканчивается образованием внутренней гематомы. При этом стоит отметить, что гематома является лучшим вариантов. Кровь из образования может попасть в разные отделы мозга, что будет полностью блокировать их работу.

Довольно часто такие кровоизлияния заканчиваются летальным исходом. Чтобы не допустить таких последствий, человеку, имеющими симптомы аневризмы, стоит вовремя пойти к врачу и обследоваться. Кровоизлияние может и не привести к смерти, но каким-то параличом это может закончиться.

Аневризму можно считать одним из самых серьезных заболеваний сосудов головного мозга. Если артерии и вены теряют свою эластичность, то они могут легко деформироваться. В таком случае, возникновение аневризм станет полностью логическим процессом. Кровь будет медленно скапливаться в своеобразных камерах и когда-то может вылиться в мозг. Последствия такого процесса являются очень серьезными, вплоть до летального исхода. Аневризму чаще всего лечат именно хирургическим путем, ведь только так можно решить эту проблему полностью.

Аневризмы сосудов головного мозга могут иметь разные размеры и формы. Независимо от того, какой формы возникло новое образование, оно всегда будет опасным для человеческой жизни. Аневризма сосудов является огромной проблемой, которую практически нельзя решить без грамотного лечения в условиях стационара.

источник

АНЕВРИЗМА СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА — патологическое выпячивание истонченного участка стенки кровеносного сосуда головного мозга. Существуют две основные формы аневризмы сосудов головного мозга — артериальные и артерио-венозные аневризмы. Значительно реже как самостоятельное заболевание встречаются венозные аневризмы.

Подавляющее большинство артериальных аневризм сосудов головного мозга составляют так называемые мешковидные артериальные аневризмы (рис. 1), имеющие вид сравнительно небольших локальных выпячиваний стенки артерии. В таких аневризмах обычно удается различить дно, среднюю часть — тело и более узкую начальную часть — шейку. Реже аневризма представляет собой большую тонкостенную полость в результате расширения артерии на значительном протяжении (рис. 2).

Считается, что впервые артериальная аневризма сосудов головного мозга была обнаружена Морганьи (G. Morgagni) более 200 лет назад (1761), однако лишь после введения в клиническую практику церебральной ангиографии [Мониш (E.Moniz), 1927] это заболевание сосудов мозга было хорошо изучено и его стали прижизненно диагностировать. В сороковых годах 20 века были предприняты попытки хирургического лечения артериальных аневризм сосудов головного мозга [Дотт (N. M. Dott), 1933; Теннис (W. Tonnis), 1936; Денди (W. Е. Dandy), 1944 и другие].

При патологоанатомическом исследовании трупов людей, умерших от разных причин, артериальные аневризмы сосудов головного мозга обнаруживают в 1—5% случаев. Однако далеко не все аневризмы сосудов головного мозга вызывают те или иные клинические явления. Наиболее частое и опасное проявление артериальных аневризм сосудов головного мозга — это возникающие при их разрыве интракраниальные кровоизлияния. По данным Пакаринена (S. Pakarinen, 1967), подобное кровоизлияние имеет место приблизительно у одного на 10000 населения.

Артериальные аневризмы сосудов головного мозга относятся к одному из наиболее опасных заболеваний сосудов головного мозга.

В общей сложности от первичных или повторных кровоизлияний погибает около 70% больных с разорвавшимися артериальными аневризмами сосудов головного мозга. Подавляющее большинство артериальных аневризм располагается на артериях основания мозга (рис. 3). Так, по данным исследования интракраниальных аневризм и субарахноидальных кровоизлиянии, проведенного американскими и английскими учеными (1966), из 2672 артериальных аневризм сосудов головного мозга аневризмы интракраниальной части внутренней сонной артерии составили более 40% , причем 25% из них располагалось в месте отхождения задней соединительной артерии. 28% пришлось на область передней соединительной артерии. Третья по частоте локализация артериальных аневризм сосудов головного мозга — средняя мозговая артерия (около 20%), 5,5% аневризм располагается в позвоночной и основной артериях (так называемой вертебро-базилярной системе). В остальных крайне редких случаях встречаются аневризмы в экстракраниальной части внутренней сонной артерии, мозолистой артерии и прочее. Приблизительно в 20% случаев артериальные аневризмы бывают множественными.

Причина образования артериальных аневризм сосудов головного мозга до сих пор еще точно не известна. Возникновение большинства аневризм связано с врожденной неполноценностью сосудистой стенки. Факторами, способствующими образованию аневризм, могут быть атеросклеротические изменения сосудов, гипертоническая болезнь и некоторые другие патологические процессы. Небольшую обособленную группу артериальных аневризм сосудов головного мозга составляют так наз. микотические аневризмы, возникающие в результате попадания инфицированных эмболов в сосуды мозга и гнойного расплавления сосудистой стенки.

Стенка артериальной аневризмы, как правило, представляет собой тонкую пластинку рубцовой соединительной ткани. В ней обычно отсутствуют мышечные слои и плохо дифференцируются другие слои артериальной стенки. В области дна аневризмы стенка ее обычно наиболее истончена, и в этом месте чаще бывают разрывы.

Различают две формы клинического проявления артериальных аневризм сосудов головного мозга: апоплектическую и паралитическую — опухолеподобную.

В подавляющем большинстве случаев артериальные аневризмы являются причиной тяжелых, часто рецидивирующих внутричерепных кровоизлияний (апоплектическая форма).

Разрывы артериальных аневризм сосудов головного мозга характеризуются внезапной сильной головной болью, рвотой, часто наступает потеря сознания, которая в тяжелых случаях может длиться несколько часов и даже дней. При клиническом обследовании обнаруживают симптомы, характерные для субарахноидального кровоизлияния: головную боль, светобоязнь, симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и другое). Могут наблюдаться также симптомы очагового поражения мозга (парезы конечностей, нарушения речи, психики и прочее), которые обусловлены кровоизлиянием в мозг или ишемическим поражением мозга в результате длительного спазма артерий (см. Инсульт). В зависимости от локализации аневризмы могут возникать симптомы поражения отдельных черепномозговых нервов. Так, например, для разрыва аневризм внутренней сонной артерии, расположенных в месте отхождения задней соединительной артерии, характерно поражение глазодвигательного нерва.

В наиболее тяжелых случаях на фоне утраченного сознания отмечается падение сердечной деятельности, нарушение дыхания, могут быть обнаружены такие симптомы, как горметония, децеребрационная ригидность и прочее.

Значительно реже клинически проявляются неразорвавшиеся аневризмы. Это обычно наблюдается при паралитических формах в тех случаях, когда аневризмы достигают больших размеров и подобно опухоли сдавливают мозг и черепномозговые нервы. Чаще такие аневризмы располагаются в области хиазмы зрительных нервов. Они сдавливают зрительные и глазодвигательные нервы, вызывают эндокринные нарушения и по клиническим проявлениям могут быть схожими с опухолями гипофиза, менингиомами бугорка турецкого седла и другими базально расположенными опухолями мозга.

Возникновение спонтанного субарахноидального кровоизлияния (подтвержденного люмбальной пункцией), особенно у людей сравнительно молодого и среднего возраста, не страдающих системными сосудистыми заболеваниями, всегда является достаточным основанием для предположения разрыва артериальной аневризмы. Достоверность такого предположения увеличивается при повторных кровоизлияниях. В ряде случаев по сочетанию клиники субарахноидального кровоизлияния с очаговыми неврологическими симптомами можно предположить локализацию аневризмы в системе той или иной артерии мозга.

Окончательный диагноз ставится только на основании ангиографического исследования. Церебральная ангиография (см.)необходима также для решения вопроса о возможности хирургического лечения. При подозрении на разрыв артериальной аневризмы необходимо по возможности полное ангиографическое исследование с заполнением бассейнов внутренних сонных и позвоночных артерий. Такое исследование позволяет обнаружить множественные аневризмы и изучить особенности коллатерального кровообращения. Предпочтение следует отдать катетерпзационной методике,позволяющей за одно исследование всесторонне изучить сосуды различных сосудистых бассейнов головного мозга. Для исследования кровообращения внутренних сонных артерий с успехом может быть использована и пункционная ангиография. Для выявления артериальной аневризмы необходима серийная ангиография с наибольшим числом снимков в артериальной фазе (в течение первых одной-двух секунд). В отдельных случаях распознавание аневризм облегчается благодаря длительной задержке контрастного вещества в полости аневризмы. Ангиография позволяет также диагностировать сопутствующие разрыву аневризмы внутричерепные гематомы и выявить нарушения мозговой циркуляции, вызванные спазмом артерии.

В небольшом проценте случаев старые аневризмы с обызвествленными стенками могут быть распознаны при краниографическом исследовании, которое выявляет характерные кольцевидные петрификаты. Ценные данные о наличии внутримозговых гематом, сопутствующих разрыву аневризмы, могут быть получены с помощью эхоэнцефалографии (см.).

Противопоказанием к проведению ангиографии может быть только очень тяжелое состояние больных, исключающее возможность любого хирургического вмешательства.

Прогноз кровоизлияний, вызванных разрывом артериальных аневризм сосудов головного мозга, неблагоприятен, тем более что кровоизлияния носят рецидивирующий характер. От первого кровоизлияния погибает более 20% больных. Повторные кровоизлияния (их может быть 2—3, иногда больше) протекают особенно тяжело, летальность при них 40—50%. Чаще всего рецидивы кровоизлияний наблюдаются в течение первых 4 недель после первоначального разрыва аневризмы, однако повторные кровоизлияния могут возникать спустя несколько месяцев и даже лет после начала заболевания. В общей сложности от первичных или повторных кровоизлияний погибает около 70% больных. При неразорвавшихся аневризмах, в том числе и паралитических формах, прогноз более благоприятен.

Соблюдение постельного режима. Коагулянтная и гипотензивная терапия малоэффективны и существенно не влияют на прогноз заболевания. Однако в острой стадии разрыва аневризмы применение таких средств,как эпсилонаминокапроновая кислота, подавляющая фибринолитическую активность крови, уменьшает опасность повторных кровоизлияний. Поэтому проведение коагулянтной терапии при разрыве аневризмы безусловно показано, независимо от того, будет предпринято хирургическое лечение или нет. Использование этих препаратов позволяет в ряде случаев отложить па некоторое время хирургическое вмешательство и проводить его в более благоприятных условиях. В острой стадии кровоизлияния для снижения внутричерепного давления и уменьшения сильных головных болей применяют повторные люмбальные пункции.

Единственным радикальным методом лечения артериальных аневризм является хирургическое вмешательство, основная цель которого предупредить повторные кровоизлияния из аневризмы. При гематомах, возникших в результате разрыва аневризмы, цель операции заключается также в удалении скопившейся крови и устранении сдавления мозга.

Для лечения артериальных аневризм применяются хирургические вмешательства двух видов: интракраниальное выключение аневризмы и перевязка сонной артерии на шее.

В связи с тем, что большинство повторных кровоизлияний из артериальных аневризм происходит в течение первых 2—4 недель, следует стремиться по возможности к ранним операциям. Однако операции в острой стадии очень опасны. Большинство хирургов считает возможным оперировать больных, находящихся в удовлетворительном состоянии (в сознании, без грубых симптомов очагового поражения мозга), по миновании наиболее острых явлений кровоизлияния (спустя 4—5 дней после разрыва аневризмы). Если больные находятся в более тяжелом состоянии (нарушенное сознание, парезы конечностей и прочее), операцию следует отложить до того момента, пока состояние больных не улучшится. Операция показана и в «холодном» периоде, особенно если кровоизлияния носят рецидивирующий характер.

При гематомах, вызывающих сдавление мозга, необходимо срочное удаление гематомы по жизненным показаниям.

Операцию осуществляют под общим наркозом с применением дегидратирующих средств (маннитол. мочевина) и управляемой артериальной гипотонии (см. Гипотония искусственная). При необходимости длительного прекращения кровотока по сосудам мозга обосновано применение гипотермии. Доступ к аневризмам определяется их локализацией: при операциях на аневризмах передней соединительной и передних мозговых артерий обычно используют двусторонний лобный доступ с пересечением сагиттального синуса и серповидного отростка. Для подхода к аневризмам внутренней сонной и средней мозговой артерий используют лобно-височную трепанацию. Для выключения аневризм базилярной артерии обычно применяют подход под височной долей, при этом в ряде случаев прибегают к рассечению мозжечкового намета.

В современных условиях многие хирурги осуществляют выделение и выключение артериальных аневризм, используя операционный микроскоп или лупу и соответствующий микрохирургический инструментарий. Чаще всего выключение аневризмы производят путем клипирования (см. Клипирование сосудов) либо перевязки шейки или самой аневризмы. Реже, если позволяют условия коллатерального кровообращения, артериальную аневризму выключают вместе с участком артерии. В отдельных случаях прибегают к клипированию приводящей артерии. При невозможности выключить аневризму производят укрепление ее стенок, для чего используют кусочки мышцы, быстротвердеющие пластические вещества.

Выключение аневризмы некоторые хирурги производят путем ее тромбирования с помощью введенных в аневризму электродов, помещая рядом с аневризмой мощный магнит, задерживающий в аневризме тромбирующую смесь, содержащую железо. Используются также некоторые другие методы. Необходимым условием оценки эффективности операции является контрольная ангиография.

Перевязка сонной артерии на шее. Цель этой операции — добиться ослабления кровотока во внутренней сонной артерии дисталънее места перевязки и в ее периферических ветвях, создать благоприятные условия для тромбирования аневризмы. В связи с успехами интракраниальных операций перевязка сонной артерии на шее при артериальных аневризмах стала применяться реже. Эта операция наиболее обоснована при пока недоступных прямому вмешательству аневризмах внутренней сонной артерии в кавернозном синусе, а также при крупных, не имеющих шейки аневризмах интракраниальной части сонной артерии.

Чаще перевязывают общую сонную артерию, так как при этом несколько меньше опасность нарушения мозгового кровообращения, чем при выключении только внутренней сонной артерии, в связи с тем, что при сохранении кровотока в наружной сонной артерии за счет коллатералей ослабления кровотока добиться не удается.

Для определения допустимости выключения сонной артерии необходимо тщательное изучение условий коллатерального кровообращения. С этой целью применяют ангиографию через противоположную сонную или вертебральные артерии с одновременным пережатием пораженной сонной артерии, пробное сдавление артерии на шее в течение 10 мин., регистрацию ЭЭГ, РЭГ и ретинального давления в момент пробной окклюзии артерии, определение с помощью радиоактивного ксенона изменения регионарного мозгового кровотока в бассейне выключенной артерии и некоторые другие методы. Выключение сонной артерии, а также выключение некоторых аневризм возможно путем катетеризации артерии и ее внутренней окклюзии с помощью специальных баллончиков.

Оценка результатов хирургического лечения сложна потому, что исходы операции зависят от тяжести состояния больных и времени, прошедшего после разрыва аневризмы. По мере улучшения состояния больных после кровоизлияния опасность неблагоприятных послеоперационных исходов уменьшается, но вместе с тем уменьшается и риск возникновения повторных кровоизлияний. Несмотря на эти трудности, при сопоставлении больших однородных групп больных, подвергшихся операции и леченных консервативно, было установлено, что исходы в первом случае, несомненно, более благоприятны.

Лечение крупных опухолеподобных аневризм представляет сложную хирургическую задачу. Из-за большого размера, частого тромбирования, широкой связи с крупными артериями мозга такие аневризмы нередко являются иноперабельными. Поэтому определение показаний к операции должно быть строго индивидуальным и основываться на тщательном изучении всех особенностей случая. При этом надо учитывать сравнительно меньшую опасность кровоизлияний при паралитических формах аневризм.

В среднем летальность при хирургическом лечении всех групп больных с артериальными аневризмами все еще высока и составляет около 30%. При лечении больных, находящихся в удовлетворительном состоянии, исходы более благоприятны. Послеоперационная летальность в этих случаях достигает 5—8% [Пул и Поттс (J. L. Pool, D. G. Potts), 1965; А. И. Арутюнов, 1971, и др.].

Артерио-венозные аневризмы в литературе описываются как артсрио-венозные мальформации, ангиомы. Однако термин «ангиома» неточен, поскольку артерио-венозные аневризмы не относятся к сосудистым опухолям.

Артерио-венозные аневризмы составляют основную часть так называемых сосудистых мальформации (пороков развития). Помимо артерио-венозных аневризм, в группу сосудистых уродств развития входят: телеангиэктазии (включая некоторые формы болезни Стерджа—Вебера), кавернозные мальформации, вариксы, венозные мальформации. К этой группе относятся аневризмы большой вены мозга (вена Галена), являющиеся частным случаем артерио-венозных аневризм.

Хотя артерпо-венозные аневризмы мозга известны давно, всестороннее изучение этого заболевания началось лишь после введения в клиническую практику церебральной ангиографии. Встречаются они заметно реже, чем артериальные аневризмы, но тем не менее также являются одной из основных причин спонтанных субарахноидальных кровоизлияний.

По существующим представлениям, артерио-венозные аневризмы — это врожденное уродство развития сосудов мозга, связанное с задержкой обратного развития артерио-венозных коммуникаций, существующих в эмбриональном периоде развития.

В связи с тем что в артерио-венозных аневризмах отсутствует капиллярная сеть, артериальная кровь непосредственно попадает в вены. В результате этого кровоток в артерио-венозных аневризмах резко усилен, что приводит к расширению приводящих артерий и истончению их стенок. Еще в большей степени изменяются вены, по которым оттекает артериальная кровь из артерио-венозной аневризмы. Они резко растягиваются, нередко образуя крупные аневризматические полости.

В связи с растяжением стенок сосудов, усиленным кровотоком в них и сопутствующими дегенеративными изменениями возникают разрывы артерио-венозных аневризм с развитием кровоизлияний в мозг, субарахноидальное пространство или желудочки мозга (в зависимости от локализации аневризмы). Эти кровоизлияния могут неоднократно повторяться. Наряду с этим сам клубок сосудов, переполненных кровью, вызывает сдавление прилежащих участков мозга и приводит к атрофическим изменениям в нем. При больших артерио-венозных аневризмах из-за сброса крови в вены может возникать ишемия близлежащих областей мозга.

Приблизительно 65% артерио-венозных аневризм располагается в больших полушариях, около 15% — в глубинных, медиально расположенных структурах мозга и 20% локализуется в задней черепной ямке. Артерио-венозные аневризмы больших полушарий головного мозга особенно часто локализуются в теменной и лобной долях. Они нередко имеют вид клина с расположенным на поверхности мозга основанием и вершиной, часто достигающей желудочка мозга.

Размеры аневризм могут резко варьировать от микроаневризм, которые с трудом различимы или вообще не обнаруживаются на ангиограммах, до очень крупных сосудистых конгломератов. Иногда в кровоснабжении артерио-венозных аневризм принимают участие не только интра-, но и экстракраниальные сосуды.

Артерио-венозные аневризмы нередко проявляются эпилептическими припадками, которые чаще наблюдаются при больших, распространенных аневризмах. Обычно преобладают фокальные припадки, характер которых зависит от локализации аневризмы. Реже бывают генерализованные припадки.

Помимо этого, при крупных артерио-венозных аневризмах наблюдаются упорные головные боли, напоминающие мигренозные, пульсирующий сосудистый шум в голове, расширение сосудов кожных покровов, усиление сосудистых борозд черепа на краниограммах.

В небольшом проценте случаев глубинно расположенные артерио-венозные аневризмы (аневризмы большой вены мозга) могут сдавливать пути оттока цереброспинальной жидкости и быть причиной внутренней гидроцефалии.

Приблизительно в половине случаев артерио-венозных аневризм возникают интракраниальные кровоизлияния. Эти кровоизлияния отличаются следующими особенностями: I) они чаще возникают в сравнительно молодом возрасте — на 2—3-м десятилетии жизни; 2) в сравнении с Кровоизлияниями, возникающими при разрыве артериальных аневризм, они более «доброкачественны», в связи с чем больные переносят по нескольку (иногда более 10) кровоизлияний; 3) кровоизлияния часто носят смешанный — субарахноидально-паренхиматозный характер и нередко сопровождаются явлениями локального поражения мозга (парезы конечностей, расстройства речи и прочее).

Появление перечисленных выше симптомов в молодом возрасте (чаще на 2—3-м десятилетии жизни) дает основание для предположения артерио-венозной аневризмы. Диагноз может быть поставлен лишь на основании всестороннего ангиографического исследования. Для выявления приводящих артерий и рано заполняющихся дренирующих вен необходима серийная ангиография с наибольшим числом снимков в первые 2—3 секунды.

Консервативное лечение является по существу симптоматическим и заключается в применении противосудорожных препаратов: фенобарбитал, дилантин и другие. При кровоизлияниях необходимо проведение коагулянтной и гипотензивной терапии.

Лучевая терапия при артерио-венозных аневризмах неэффективна.

Радикальным методом лечения является полное иссечение артерио-венозной аневризмы (рис. 4). Однако при большой распространенности аневризм и их расположении в глубинных, жизненно важных структурах мозга такая операция может оказаться невыполнимой.

В подобных случаях могут применяться операции, уменьшающие приток крови к аневризме или приводящие к частичному выключению аневризмы, — окклюзия приводящих артерий, эмболизация артерио-венозной аневризмы и некоторые другие. Показания к той или иной операции должны быть строго индивидуальными; они определяются особенностями клинического течения, в частности количеством и тяжестью перенесенных кровоизлияний, локализацией, распространенностью аневризмы, характером ее кровоснабжения и опытом хирурга.

В связи с совершенствованием техники операций, в частности широким использованием микроваскулярной техники, показания к радикальному удалению артерио-венозных аневризм ставятся более широко, в том числе и при аневризмах, располагающихся в функционально важных зонах (речевой, двигательной).

При радикальном удалении крупных, богато васкуляризируемых аневризм операцию следует начинать с выключения приводящих артерий. Благодаря этому уменьшается кровенаполнение аневризмы, а следовательно, меньше кровопотеря. При небольших поверхностно расположенных артерио-венозных аневризмах допустимо первоначальное выключение дренирующей вены; аневризма при этом наполняется кровью и более четко контурируется. Удаление аневризм, особенно расположенных в функционально важных областях, следует производить, выделяя сосудистый клубок по границе с мозгом, оставляя на поверхности аневризмы лишь тонкий слой измененного мозгового вещества. Важно при этом все время манипулировать вне пределов сосудистого клубка аневризмы, поскольку повреждение целостности ее сосудов приводит к сильному кровотечению, которое трудно остановить.

Наличие внутримозговых гематом облегчает обнаружение аневризмы. Иногда гематомы как бы отслаивают часть аневризмы от мозга и тем самым упрощают ее удаление. При небольших глубоко расположенных аневризмах для облегчения их обнаружения во время операции могут быть использованы принципы стереотаксической нейрохирургии (см.). Предварительно на основании расчетов по ангиограммам в область расположения аневризмы вводится направитель, по к-рому затем осуществляется подход к ней.

При невозможности радикального удаления аневризмы может быть применено выключение приводящих артерий. Хотя этим путем обычно не удается достигнуть излечения и спустя некоторое время развиваются новые источники кровоснабжения артерио-венозной аневризмы, такая операция может привести к ослаблению кровотока в ней и уменьшить возможность повторных кровоизлияний.

При больших, богато васкуляризированных аневризмах может быть осуществлена эмболизация сосудов аневризмы с помощью рентгеноконтрастных эмболов. С этой целью обычно используются различного размера пластиковые шарики, которые вводят через обнаженную на шее сонную (иногда вертебральную) артерию. В связи с резким ускорением тока крови в аневризме эмболы устремляются в ее сосуды. Таким образом иногда удается выключить из кровообращения значительную часть артерио-венозной аневризмы (рис. 5). Выполнение подобной операции требует точных представлений о характере кровоснабжения аневризмы, о диаметре, месте отхождения приводящих артерий и прочее.

Каждый этап операции нужно контролировать повторным ангиографическим исследованием. Несоблюдение этих предосторожностей может привести к попаданию эмболов в нормальные сосуды мозга.

Для направленного выключения сосудов, кровоснабжающих аневризму, а также для лечения других сосудистых поражений мозга (каротидно-кавернозные соустья, некоторые формы артериальных аневризм) применяют так наз. ангиотаксические операции. Смысл этих операций заключается в том, что подход к пораженному участку осуществляется по кровеносному руслу внутри просвета сосуда. С этой целью используют специальные катетеры, снабженные окклюзирующим баллончиком (Ф. А. Сербиненко, 1971). Такой катетер может быть направленно введен в приводящий сосуд артерио-венозной аневризмы посредством пункции сонной артерии на шее. Конструкция катетера позволяет произвести окклюзию сосуда, оставив в артерии баллончик, заполненный быстротвердеющим пластическим веществом, а катетер извлечь (рис. 6).

Делаются попытки хирургического лечения артерио-венозных аневризм путем их замораживания с помощью жидкого азота.

При аневризмах большой вены мозга, вызывающих окклюзию путей цереброспинальной жидкости, если нет условий для их удаления, возникают показания для разгрузочной операции с отведением цереброспинальной жидкости из желудочков мозга в венозное русло (вентрикуло-аурикулостомия).

При тотальном удалении артерио-венозной аневризмы полностью исчезает опасность повторных кровоизлияний, прекращаются или становятся реже эпилептические припадки. Наступает нормализация кровообращения в головном мозге: при контрольном ангиографическом исследовании отмечается нормализация просвета ранее расширенных артерий, не заполняются дренирующие вены, лучше контрастируются сосуды областей мозга, прилегавших к аневризме.

Летальность при тотальном удалении артерио-венозных аневризм колеблется в широких пределах и определяется прежде всего показаниями для хирургического лечения.

По литературным данным, средняя послеоперационная летальность составляет приблизительно 10%, но при правильном определении показаний и использовании современных хирургических возможностей могут быть достигнуты лучшие результаты.

Библиография: Арутюнов А. И., Филатов Ю. М. и Чиковани О. К. Исследование регионарного мозгового кровотока у больных с артерио-венозными аневризмами, Вопр. нейрохир., в. 4, с. 25, 1971, библиогр.; Егоров Б. Г., Кандель Э. И. и Коновалов А. Н. Артериальные и артерио-венозные аневризмы головного мозга, в кн.: Нарушения мозгового кровообращения и их хир. лечение, под ред. Е. В. Шмидта, с. 217, М., 1967, библиогр.; Злотник Э. И. Аневризмы сосудов головного мозга, Минск, 1967, библиогр.; Злотник Э. И., Олешкевич Ф. В. и Столкарц И. З. Результаты хирургического лечения внутричерепных аневризм сосудов головного мозга, Вопр. нейрохир., в. 4,с. 3, 1970, библиогр.; Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie, hrsg. v. K. A. Bushe, S. 59 u. a., Stuttgart, 1970, Bibliogr,; Intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage, ed. by W. S. Fields a. A. L. Sahs, Springfield, 1965; Pakarinen S. Incidence, aetiology, and prognosis of primary subarachnoid haemorrhage, Acta neurol. scand., suppl. 29, v. 43, Copenhagen, 1967; Pool J. L. a. Potts D. G. Aneurysms and arteriovenous anomalies of the brain, diagnosis and treatment, N. Y., 1965; Report on the cooperative study of intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage, J. Neurosurg., v. 24,-p.782, 922, 1034, v. 25, p. 98, 219, 321, 467, 574, 660, 1966, bibliogr.

источник