Умерла от разрыва аневризмы головного мозга

Аневризма – расширение участка просвета артерии. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – тяжелое осложнение патологии, когда кровь изливается в мозг, вызывая в нем необратимые изменения. В 30% случаев состояние заканчивается летальным исходом.

На участке образования аневризмы стенки сосуда теряют эластичность, ослабляются и не могут сопротивляться потоку крови. В результате образуется выпячивание, своеобразный мешок, наполненный кровью. Если аневризма небольших размеров, не проявляет себя симптомами, о ее присутствии в мозге человек может и не знать. Постепенно увеличиваясь, однажды нарушается ее целостность. Слабое место – вершина, там и происходит разрыв, вызывая геморрагический инсульт.

Продолжительность кровотечения длится секунды, но этого достаточно, чтобы повреждения в мозге наступили. Обычно организм быстро реагирует на нарушение герметизации сосудов. Происходит рефлекторный спазм приводящей артерии, увеличивается формирование тромбов в месте разрыва, что приводит к остановке выброса крови и тем самым к спасению жизни человеку. Когда процесс затягивается и кровотечение продолжается, наступает летальный исход.

Слабость стенки артерии часто имеет генетическую природу. Иногда к возникновению аневризмы головного мозга приводят почечные патологии, травмы, онкология, атеросклероз. Какие факторы способствуют нарушению целостности сосудистой стенки:

повышенная физическая нагрузка;
артериальная гипертензия;
эмоциональное напряжение;
прием алкоголя;
инфекционные болезни, сопровождающиеся высокой температурой.

При разрыве кровь изливается в анатомическое пространство или непосредственно в мозг, оказывая давление на ткани, что проявляется признаками, характерными для мозгового кровоизлияния.

При угрозе разрыва у некоторых (до 15%) больных за 1 – 5 суток развиваются неспецифические симптомы: распространенная головная боль, очаговые неврологические проявления, связанные с местоположением аневризмы, иногда возникают судороги. Следовательно, когда человек знает о патологии, при изменении состояния лучше сразу обратиться к врачу.

Но чаще геморрагический приступ начинается неожиданно. Клиническая картина происходящего зависит от количества и скорости изливаемой крови, участка, где произошло повреждение:

Среди первых проявлений выделяется интенсивная головная боль, наступает она внезапно, сравнивается больными с резким ударом по голове. Чаще захватывает всю голову, иногда носит локальный характер.
Через несколько секунд возникает головокружение, появляется рвота.
Нередко на смену болевому синдрому может прийти спутанность или потеря сознания. Состояние способно длиться 20 минут, порой нескольких часов, иногда развивается кома.
При возвращении в сознание больной ослаблен, испытывает головокружение, плохо ориентируется.
Вегетативные нарушения сопровождаются учащенным дыханием (до 20 раз в минуту) и увеличением частоты сердечных сокращений.
Неврологические проявления выражаются в сильной ригидности затылочных мышц, нарушении глазодвигательных функций, треморе, парезах, утрате речевых функций и параличах. Генерализованные судороги отмечаются у 10% больных.
При гематоме в участке терморегуляционного центра развивается стойкая гипертермия.
В некоторых случаях наблюдаются расстройство психики, дезориентация в пространстве.

Общее состояние тяжелое, требует немедленных медицинских мероприятий.

При малых кровоизлияниях, когда происходит надрыв или образуются микротрещины в стенке аневризмы, в мозг выходит маленькое количество крови. В этом случае симптомы смазаны, проходят без потери сознания и рвоты с незначительным повышением температуры.

При подозрении на разрыв аневризмы необходима срочная госпитализация. Но в некоторых ситуациях при появлении характерной симптоматики помощь человеку требуется немедленно, иначе высок риск смертельного исхода. Что требуется сделать до приезда врачей:

Больного укладывают горизонтально, голова должна находиться в приподнятом положении. Это необходимо для обеспечения оттока венозной крови и снижает опасность развития сильного отека мозга.
Человеку нужно обеспечить приток кислорода, для этого расстегивают верхние пуговицы на одежде, развязывают галстук. Это поможет улучшить кровоснабжение мозга, снизить гипоксию, отсрочить гибель нейронов.
При потере сознания следует освободить дыхательные пути: снимают зубные протезы, голову поворачивают на бок, чтобы предотвратить вдыхание рвотных масс.
Для снижения распространения отека и кровоизлияния в голове прикладывают холодные предметы. Подойдет все, что есть под рукой, любой пакет из холодильника. Холод способствует сужению сосудов, ускоряет процесс свертываемости крови.

Не всегда манипуляции помогают при обширных кровоизлияниях, нередко больной гибнет в первые минуты приступа. Но бороться за жизнь человека следует до приезда скорой помощи. Срочные меры помогут снизить объем необратимых изменений, сохранят ему жизнь.

При поступлении в стационар пациента с аневризмой проводятся диагностические исследования:

Физикальное обследование необходимо, чтобы определить тяжесть состояния пациента, вегетативные и неврологические нарушения. Точно диагностировать разрыв данным способом сложно, но понижение артериального давления указывает на кровоизлияние.
Компьютерная томография – основной метод диагностики разрыва аневризмы, позволяет получить изображение мозга посредством рентгеновских лучей и электромагнитного поля. Исследование дает возможность увидеть расположение сосудов и выявить участок и объем патологического очага. В случае, когда кровоизлияние располагается в субарахноидальном пространстве, можно диагностировать разрыв аневризмы. Но данный аппарат есть не в каждой больнице, поэтому не всегда доступен.
Церебральная ангиография применяется чаще, представляет собой рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества. Процедура укажет локализацию, форму и размеры аневризмы, масштаб повреждений. Классическая методика предполагает введение катетера в области паха. При спиральной ангиографии вещество вводится в вену.
Люмбальная пункция выполняется посредством прокола спинномозгового канала с забором ликвора и проведением ликвородинамических проб. При наличии в мозговой жидкости венозной крови определяется присутствие кровоизлияния в мозге.

Обследование помогает дифференцировать разрыв аневризмы от других патологий, определить степень деструктивных изменений в мозге, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения для стабилизации состояния.

Лечение аневризмы ставит целью предотвратить повторное кровотечение и последствия разрыва. Основной метод – хирургическая операция. Способ оперативного вмешательства врач выбирает в зависимости от:

расположения аневризмы;
состояния пациента;
тяжести нарушений;
временного интервала, прошедшего после разрыва.

Какие виды операций существуют:

Клипирование. Микрохирургический метод используется наиболее часто, предполагает зажим клипсой основания или тела аневризмы для выключения ее из кровотока, при этом не нарушая его целостности. Для манипуляций необходима трепанация черепа, поэтому операция считается наиболее сложной, но позволяет получить непосредственный доступ к поврежденному участку. Также открытое вмешательство применяется при окутывании мышцами или хирургической марлей поврежденного сосуда для его укрепления.
Эндоваскулярный метод. Способ не предусматривает вскрытия черепа, проводится посредством катетера через бедренную артерию. Далее трубка проталкивается по сосудам в мозг к поврежденному участку артерии. На конце ее находится спираль, с помощью которой закрывается выпячивание. В последующем она тромбируется, не позволяет полости наполняться кровью. Во время операции хирург наблюдает за процессом при помощи рентгеновского аппарата. Иногда артерия спаивается полностью, питание поступает к мозговым тканям в обход по другим сосудам. Преимущество метода в щадящем воздействии на организм, поэтому осложнения возникают реже, на реабилитацию больному понадобится меньше времени.
Комбинированный метод предполагает сначала введение в аневризму тромба, затем проводится клипирование.

Важно провести операцию не позднее 72 часов после начала кровотечения, так как высок риск рецидива. По истечении времени из-за деструктивных процессов нарастает ангиоспазм, развивается ишемия, операция становится бесполезной.

После операции нередки осложнения. Каждый вид вмешательства вызывает свои последствия:

После клинирования нарушается нормальная циркуляция цереброспинальной жидкости, нервные центры мозговых оболочек раздражены, на участке трепанации присутствует отек. В результате в послеоперационный период могут проявиться нарушения равновесия, зрения, слуха, человека беспокоят головные боли. Обычно такие проявления редки, носят временный характер.
Эндоваскулярное вмешательство несет свои риски: иногда аневризма повторно разрывается в момент операции, возможно прободение ее спиралью. Если имплантат поставлен неправильно, не исключено его смещение и заполнение выпячивания кровью. Также появляется опасность формирования тромбов, закупорки сосуда, расположенного после участка, где поставлена спираль.

Летальный исход наступает и после операции, когда повреждения мозга обширны или помощь оказана слишком поздно.

Терапевтическое лечение назначается при незначительных дефектах или когда хирургические манипуляции провести невозможно. От больного требуется выполнение всех предписаний врача и соблюдение постельного режима. Применяется лечение, направленное на снижение артериального давления, расширение сосудов и выведение жидкости из тканей мозга. Также используются лекарства, повышающие вязкость крови. Терапия облегчает состояние пациента, но не дает гарантии, что повтора кровоизлияния не случится.

Анатомическое расположение аневризмы – подпаутинные цистерны, поэтому в момент разрыва кровь заполняет субарахноидальные пространство. Это специфическое проявление разрыва выпячивания. Уже через 20 секунд кровь распространяется по всей зоне, а через несколько минут она проникает в спинной мозг. Поэтому смерть наступает в 15% случаев еще до приезда врачей, а половина больных умирает в стационаре.

Внутримозговые кровоизлияния образуются, когда гематома формируется внутри мозга, что наблюдается в 15% эпизодов, 5% принадлежит ситуациям, когда кровь изливается в систему желудочков. В этом случае они заполняются жидкостью, что становится причиной летального исхода.

Что происходит в мозге после разрыва:

Излившаяся кровь иногда закупоривает пути вывода ликвора, что приводит к накоплению жидкости, гипоксии клеток и развитию гидроцефалии, смещению мозговых структур.
После инсульта кровь образует гематому, при ее распаде выделяются токсические вещества. Развивается воспаление, происходит некроз тканей в мозге.
К осложнениям относится ангиоспазм – резкое сужение сосудов, что ведет к ухудшению мозгового кровоснабжения. Если в первые секунды этот фактор работает на прекращение кровотечения, впоследствии он приводит к ишемии мозга и ишемическому инсульту.

После разрыва пораженный участок мозга перестает работать. Если больной остается в живых, патологические изменения в тканях нарушают работу органов и систем. Степень и формы выраженности обусловлены объемом и локализацией деструкции, варьируются от незначительных проявлений до полного паралича. Какие последствия наиболее распространены:

Цефалгия. Болевой синдром не снимается анальгетиками.
Параличи и парезы. У людей, перенесших разрыв аневризмы, наблюдаются нарушения двигательной системы, парализация части тела (гемипарез), полный паралич.
Речь. Кровоизлияние в левом полушарии вызывает сложности с письмом и чтением, воспроизведением и восприятием речи. Естественные акты. Иногда человек теряет способность глотать пищу, вдыхает ее частицы, что чревато воспалением в органах дыхания или гибелью от асфиксии. Бывает, утрачивается контроль над сфинктерами, развиваются запоры или задержка мочеиспускания.
Психические патологии. У больного меняется поведение: он становится агрессивным, наблюдаются приступы ярости. В некоторых случаях возникают апатия и депрессивное состояние. Расстройство проявляется в неадекватности поведения, неустойчивости настроения.
Когнитивные способности. Нарушения затрагивают и мыслительные способности: страдает память, человек не запоминает события, не воспринимает новую информацию, у него искажается восприятие.
Эпилепсия. Развиваются эпилептические приступы локального или генерализованного характера.

Нельзя исключить повторного разрыва. Обычно следующий инсульт тяжелее первого.

После геморрагического инсульта и послеоперационных осложнений ввиду повреждения клеток мозга человек утрачивает некоторые функции, четверть больных на протяжении года не способны обслуживать себя самостоятельно. Для устранения последствий требуются реабилитационные мероприятия:

На раннем этапе для больных с параличом применяется лечение положением. Для снижения напряженности мышц в конечностях и улучшения кровообращения их укладывают на час или два так, чтобы снизить нагрузку. Для фиксации используются специальные лангеты.
При параличах делают массаж конечностей и воротниковой зоны.
Используются физиотерапевтические процедуры.
Проводятся специальные занятия при нарушениях в слуховом и речевом аппарате.
Уделяется внимание разработке мелкой моторики.
Широко применяются лечебная физкультура, занятия на тренажерах.

Все процедуры выполняются строго по рекомендации врача. Для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема мероприятий. В сложный период важны внимание и забота близких, только их поддержка поможет человеку восстановиться.

Основная профилактика разрыва аневризмы головного мозга – регулярные обследования. Чтобы предотвратить трагический исход событий и снизить опасность развития тяжелых последствий, требуется регулярно проводить мониторинг состояния сосудов. Следует упорядочить режим дня, сбалансировать рацион в сторону здорового питания, недопустимо курить и употреблять алкоголь.

источник

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – частая причина инсультов у 20–30-летних молодых людей. Доброкачественная опухоль годами протекает бессимптомно. Если обнаруживается, то случайно, при обследовании других органов.

Откуда берётся аневризма? Как распознать заболевание? Какие существуют методы лечения? Что за последствия разрыва, реабилитация после операции.

Эта доброкачественная по характеру опухоль представляет собой выпячивание расширенного участка артерии. Аневризма быстро растёт, заполняется кровью при каждом сокращении сердца. Просвет сосуда при этом увеличивается в 2 раза.

Важно! Когда с течением временем стенка аневризмы истончается до критического уровня, эта бомба замедленного действия взрывается, обливая мозг кровью.

Развивается выпячивание вследствие врождённой или приобретённой патологии строения стенки сосудов. Особенно уязвимое место выпячивания сосуда – купол, состоящий всего из одного слоя. Именно поэтому он подвержен разрыву. Аневризмы развиваются в местах раздвоения средних и крупных мозговых артерий.

Врождённая патология сосудов – факторы риска:

коарктация аорты – сужение:
дефицит коллагена приводит к поликистозу почек, который способствует повышению давления в сосудах,
наследственное заболевание Элерса Данлоса, ослабляющее стенки сосудов,
артериовенозная мальформация – беспорядочное переплетение артерий и вен, приводящее к нарушению мозгового кровообращения,
аномалии сосудов у родственников.

Причина перечисленных генетических заболеваний – врождённый дефицит коллагена III типа, который приводит к изменению стенки артерий и вен. Сосуды теряют эластичность, поэтому ослабевает адаптационная способность к сокращению или расширению. В результате нарушается мозговой кровоток. Кроме того, выпуклый участок давит на окружающую мозговую ткань, нарушая функцию.

Приобретённая аневризма может развиться вследствие перенесённой травмы головы. Способствует патологии радиоактивное излучение, употребление кокаина. Заболевание может развиться на фоне выраженного атеросклероза сосудов.

Важно! В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Ранние проявления при аневризме не больше 11 мм довольно скудные. Поэтому человек просто не подозревает, что она у него есть. Именно в этом коварство патологии.

Постепенно выпячивание увеличивается, давит на соседние структуры мозга и выдаёт себя различными признаками в зависимости от места расположения. Например, если аневризма расположена под перекрёстом зрительных нервов, проявляется двоением или мушками перед глазами.

Признаки заболевания постепенно расширяются:

периодическая боль разной интенсивности повторяется в одном и том же участке головы в зависимости от локализации. При расширении базилярной артерии пульсация появляется слева или справа, а задней – в затылке или виске. Аневризму сосудов люди чувствуют также в области лба или орбит,
головокружение,
свистящий шум в ушах,
снижение зрения или двоение,
парез лицевого нерва,
расширение зрачка на одной стороне,
птоз – опущение века,
светобоязнь,
нарушение слуха,
онемение лица.

Ситуация резко меняется, как только аневризма разрывается. Симптомы мало чем отличаются от признаков инсульта. Внезапно появляется резкая головная боль из-за повышения внутричерепного давления, тошнота, рвота. Человек теряет сознание, немеют конечности с одной стороны. Разрыв аневризмы часто спровоцирован артериальной гипертензией. Неблагоприятный симптом – продолжительная потеря сознания, судороги, кома.

Когда образование увеличивается, оно разрывается. Кровь чаще изливается в субарахноидальное пространство, но может прорваться в желудочки. При этом ткань мозга отёчна, что приводит к повышению внутричерепного давления. Последствия разрыва аневризмы:

спазм церебральных сосудов,
геморрагический инсульт,
коматозное состояние,
гидроцефалия – водянка мозга.

Излившаяся кровь в мозге распадается, вызывая разрушение близлежащих участков Конечно, при этом утрачиваются функции соответствующих зон – слух, зрение или движения конечностей.

Клинические проявления разорвавшейся аневризмы:

нарушение памяти,
потеря ориентации,
парезы или параличи,
снижение зрения,
невнятное произношение слов.

Осложнение происходит также из-за спазма церебральных сосудов. Кровообращение замедляется, развивается ишемия мозга.

Ни один врач не может заранее предсказать, как поведёт себя аневризма. Это зависит не только от самого заболевания, но и от образа жизни её обладателя.

Прогноз разрыва аневризмы:

смертность составляет 50% случаев – человек умирает, не приходя в сознание.
шансы выжить с инвалидизацией достаются 25% пациентов,
и только у четверти людей сохраняется трудоспособность.

Жизнь пациентов, перенёсших разрыв аневризмы, зависит от интенсивности реабилитационного периода. Чем раньше начаты восстановительные мероприятия, тем больше шансов для выздоровления.

При появлении упорных головных болей нужно обратиться к неврологу. Он может предположить наличие аневризмы на консультации. Человеку с подозрением на мозговую аневризму проводят диагностику современными инструментальными способами:

Компьютерная томография (КТ) определяет локализацию и объём повреждённых тканей.
КТ-ангиография. Рентгенологическая методика с применением контрастного вещества позволяет увидеть полный сосудистый рисунок головы. Это исследование определяет размер, форму и расположение извитых артерий и вен.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) способна различать мягкие ткани. Трёхмерное исследование мозга обнаруживает локализацию, форму очага поражения. Контрастная МРТ сосудов мозга выявляет характер аневризмы.
При кровоизлиянии в подпаутинную оболочку или желудочки мозга делают спинномозговую пункцию. В ликворе обнаруживается кровь.

При контрастной ангиографии в бедренную вену вводят катетер через небольшой прокол. Все действия врача прослеживаются на экране монитора. Когда йодсодержащее вещество поступает в сосуды мозга, делают рентгеновские снимки. Программа создаёт трёхмерное изображение органов человека. Больному выдают на руки письменное заключение и CD.

Этим методом выявляют не только локализацию, но и характер повреждения. Ангиография позволяет врачу точно определить способ лечения.

Методы лечения делятся на консервативные и хирургические. Но операция не всегда показана. Чаще всего пациенты наблюдаются неврологами. При этом используются препараты для улучшения кровообращения, предупреждающие разрыв аневризмы:

блокаторы кальциевых каналов Нифедипин, Амлодипин, Кордафен стабилизируют артериальное давление,
обезболивающие и рвотные препараты необходимы для улучшения общего состояния,
противосудорожные лекарства,
гипотензивные средства уменьшают риск разрыва аневризмы.

Лечение проводится в нейрохирургическом отделении. Взвешивается состояние пациента с риском лечения. Выбор методики зависит от типа выпячивания, расположения и размера.

Для предупреждения разрыва сосуда применяются два хирургических способа по удалению аневризмы.

Один из них, клипирование – операция на открытом мозге проводится путём трепанацией черепа. Аневризму исключают из мозгового кровотока путём наложения микроклипсы на шейку в месте отхождения от главной артерии. Врач удаляет аневризму, стараясь не повредить сосуд, на котором она сидит.

Другой способ – малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство по новой технологии. Аневризма блокируется введением специальной микроскопической спирали. Врачи вводят в вену катетер через маленький надрез на бедре. По нему вводят проводник, который достигает сосудов мозга. Через него и вводят микроспираль. Заполняя пространство расширенного участка, она выключает сосуд из кровотока.

Выполнение операций стало возможным благодаря высокотехнологичной диагностике сосудов методом контрастной ангиографии. Оптимальный вариант подбирают исходя из размеров, места расположения аневризмы, состояния пациента. Если заболевание было диагностировано и вовремя прооперировано, никаких последствий не отмечается. Больной считается полностью выздоровевшим.

После операции необходим период реабилитации. Программа включает комплекс лечебных мероприятий – массаж, физкультуру, физиотерапию. В послеоперационном периоде требуется длительное восстановление функций с применением речевой гимнастики и электростимуляции.

Предупредить опасное заболевание можно. Люди, которые имели в роду случаи разрыва аневризмы сосудов головного мозга, должны пройти КТ-ангиографию сосудов. К группе риска относятся родственники людей, умерших внезапной смертью по неизвестной причине. Скорей всего, у них была острая сосудистая катастрофа.

Действующая профилактика заключается в систематическом контроле артериального давления и здоровом образе жизни. Курение сигарет, употребление алкоголя усугубляет течение заболевания.

От разрыва аневризмы сосудов головного мозга можно защититься, если вовремя обследоваться. При наследственной предрасположенности или сильных головных болях необходимо пройти контрастную компьютерную томографию сосудов мозга. Исследование позволит врачу выбрать метод наблюдения или лечения.

Лечение аневризмы головного мозга в Израиле. Эмболизация лечение аневризмы головного мозга (операция#7) Лечение аневризмы сосудов головного мозга народными средствами

источник

Для работы нервных клеток, мозгу требуется достаточное количество кислорода, пишет Elite Readers.

Любое нарушение притока кислорода к мозгу может привести к гибели клеток, а это, в свою очередь, может оказаться смертельным, если не вмешаться сразу же.

Многие путают аневризму и инсульт.

А инсульт означает, что мозг не получает достаточного количества кислорода. Внутричерепная (церебральная) аневризма, или аневризма сосудов головного мозга, представляет собой образование на артерии или вене, постепенно растущее в размерах и наполняющееся кровью.

Непосредственные причины аневризмы сосудов головного мозга связаны с нарушением эластических свойств стенок сосудов, в результате чего они патологически расширяются и выбухают в форме грыжи.

Коварство болезни состоит в том, что симптомы аневризмы могут вообще не беспокоить человека вплоть до осложнения — разрыва. Итог такого явления — малое или значительное кровоизлияние во внутричерепное пространство, что приводит к смерти или инвалидности человека.

Некоторые виды аневризм (особенно аневризмы очень маленьких размеров) не приводят к кровоизлиянию или другим осложнениям. Аневризма сосудов головного мозга может возникнуть в любой области головного мозга, но, как правило, находится в месте отхождения ветвей от артерии, между нижней поверхностью головного мозга и основанием черепа.

Аневризма сосудов головного мозга может быть вызвана врождённой патологией стенок кровеносных сосудов. Также внутричерепная аневризма встречается у людей с некоторыми генетическими нарушениями, такими как заболевания соединительной ткани, поликистоз почек, определённые нарушения кровообращения — например, артериовенозный врождённый порок (патологические сплетения артерий и вен головного мозга, нарушающие кровообращение).

Среди других причин возникновения аневризмы сосудов головного мозга следует упомянуть травму или ранение головы, высокое кровяное давление, инфекции, опухоль, атеросклероз (заболевание сосудов, сопровождающееся отложением холестерина на стенках сосудов) и другие заболевания сосудистой системы.

Здесь же речь пойдёт о триггерах аневризмы, которые вполне подвластны вам. Постарайтесь избежать нижеописанных действий, чтобы защитить свой мозг от перегрузки!

Примечание: Популяционный риск (ПР) — это доля субарахноидальных кровоизлияний, которые могут быть приписаны конкретному инициирующему фактору.

Итак, разрыв аневризма может произойти, если вы будете часто:

Учёные обнаружили, что злость почти в 7 раз увеличивает риск внутричерепного кровоизлияния. Злость — единственный эмоциональный триггер в списке, а ПР для неё составляет 1,3%.

Сильные отрицательные эмоции повышают кровяное давление, что может привести к разрыву аневризмы.

Внимание, любители хоррора! Внезапный испуг и удивление также могут привести к разрыву аневризмы. Хотя это кажется мелочью, ПР для удивления составляет 2,7%, особенно при наследственной предрасположенности.

Ещё один неожиданный триггер: сладкие газированные напитки. Скорее всего, дело в кофеине. ПР составляет 3,5%; хотя кофе содержит больше кофеина, кола может быть опаснее, поскольку обычно её пьют больше.

При аневризме запор становится серьёзной проблемой.

Исследователи обнаружили, что натуживание при дефекации повышает риск разрыва аневризмы в 7 раз.

Учитывая ПР в 3,6%, лучше будет воспользоваться слабительным.

Секс — основная причина внутричерепных кровоизлияний, потому что стимулирует центры удовольствия в мозге, повышая кровяное давление. ПР для секса составляет 4,3%, а риск разрыва возрастает в 11,2 раза (при мастурбации — в 5,9 раза). Если у вас раскалывается голова после секса, лучше проверьтесь.

Как ни странно, даже сморкание может быть смертельным для человека с церебральной аневризмой. Оно повышает риск разрыва в 2,4 раза, а ПР составляет 5,4%. Дело в том, что сморкание, кашель и чихание временно повышают внутричерепное давление, поэтому следует быть осторожным, особенно если вы — аллергик.

Хотя физические упражнения полезны для здоровья, похудения и снижения давления, при церебральной аневризме они могут привести к разрыву стенки сосуда. ПР составляет 7,9%, а риск разрыва повышается в 3,5 раз.

Тяжёлая атлетика и интенсивные нагрузки повышают давление, что может привести к разрыву аневризмы.

Если же у вас нет аневризмы, упражнения пойдут вам на пользу.

О нет! Кофе тоже может вызвать разрыв аневризмы!

Но не паникуйте: если у вас нет аневризмы, пейте себе на здоровье. В обратном же случае будьте осторожны: кофе повышает давление, а это опасно для ослабленных стенок артерий. ПР составляет 10,6%, а риск разрыва возрастает в 1,7 раза в течение часа после того, как вы выпили чашку кофе.

Зачастую аневризмы сосудов головного мозга протекают бессимптомно, пока они не достигают больших размеров или не происходит разрыв. Небольшая аневризма, не меняющаяся в размерах, как правило, не имеет симптомов, в то время как большие, постоянно растущие аневризмы могут оказывать давление на ткани и нервы.

Симптомами аневризмы сосудов головного мозга являются: боли в области глаз, онемение, слабость или паралич одной стороны лица, расширенные зрачки и замутнённое зрение.

При разрыве аневризмы сосудов головного мозга человек может почувствовать внезапную и очень сильную головную боль, двоение в глазах, тошноту, рвоту, ригидность затылка, возможна также потеря сознания. Люди обычно описывают это состояние, как «худшую головную боль в своей жизни», которая, как правило, отличается остротой и интенсивностью.

В отдельных случаях перед разрывом аневризмы у больного появляются «сигнальные» или предупреждающие головные боли, которые продолжаются в течение нескольких дней или даже недель до приступа.

Другие симптомы разрыва мозговой аневризмы включают: тошноту и рвоту, сопровождающиеся сильной головной болью, опущенное веко, чувствительность к свету, изменения в психическом состоянии или уровне тревожности. У некоторых больных возникают судороги. Возможна также потеря сознания, а в редких случаях — кома.

Если вы страдаете от острой головной боли, особенно в сочетании с другими упомянутыми выше симптомами, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Поделитесь этой статьёй с друзьями и близкими! Это важно!

источник

Невзирая на все трудности, Леола Фун восстанавливается после разрыва аневризмы, которая могла бы привести к смерти.

5 ноября 2010 года занимаясь делами в ванной комнате, я почувствовала резкую боль в голове. Прежде, чем я поняла, что происходит, я услышала громкий шум, а затем потеряла слух. Я помню, как я падала, но не помню удара о землю.

Я лежала на полу без сознания, пока кто-то меня не нашел. Я очнулась от того что люди, толпящиеся вокруг меня, вытирали меня, так как я сильно вспотела. Они задавали мне вопросы, и, хотя я слышала их, я не в состоянии была им ответить.

Мне сказали, что скорая помощь уже в пути, но я подумала, что это совершенно не нужно и что все будет в порядке через несколько минут.

Приехав скорая помощь забрала меня в больницу, и все первоначальные анализы были очевидны. Мой супруг приехал, и я сказала ему, что я не понимаю, зачем вся эта суета. К счастью, доктор прописал сканирования мозга, с помощью которого, было обнаружено кровоизлияние в мозг.

С этого момента я почувствовала, как я парю под потолком, глядя на себя сверху, наблюдая на ажиотаж вокруг меня. Меня отвезли в другую больницу, где меня ждали нейрохирурги. И тогда там все изменилось.

Я была на операционном столе с 16:00 до 23:30. После операции мой врач сообщил моим родственникам, что у меня был разрыв аневризмы. Хотя я испытывала регулярные головные боли и мигрени, я ссылалась на усталость, стресс и напряженность, связанную с компьютером. Я курю, но я также вегетарианка с 28-летним стажем, в моей семье, ни у кого не было инсульта или аневризмы.

На следующий день мне сделали обмотку артерии, чтобы остановить кровотечение, это гораздо менее агрессивная процедура, чем инвазивные операции на головной мозг. Процедура, казалось, сработала и на следующий день я разговаривала.

Два дня спустя мое состояние резко ухудшилось. Нейрохирург сообщил моим родственникам и супругу, что обмотка не помогла и что мне необходимо провести операцию на головной мозг. Рисками этой операции могут быть инсульт, вызванный комой, потеря памяти и смерть. Мой отец должен был подписать письменное соглашение, это самая трудная вещь, которую ему когда-либо приходилось делать.

Во вторник, 8 ноября мне сделали операцию на головном мозге, чтобы обрезать артерию. Перед операцией мой супруг и родственники попрощались со мной, не зная, смогут ли увидеть меня живой.

После долгих пяти часов операции, врач сообщил всем, что я не сплю и чувствую себя нормально. Первые пять дней после первого кровотечения считаются критическими, так как мозг имеет повышенный риск «сокращения», который может привести к инсульту и смерти. Я прошла несколько тестов, чтобы контролировать свое улучшение, и я жила с сильной болью. Я жаловалась моему супругу на боли, и сказала ему, что лучше бы я умерла. Он продолжал просто уговаривать меня, что с каждым днем будет легче, и что я должна продолжать бороться.

Разорвавшаяся артерия в моем мозгу повлияла на уши, нос и область горла, и в результате я не могла глотать твердую пищу, поэтому мне необходима была питательная трубка. Трубка вводится через нос и попадает в горло, через нее перекачивается жидкая пища. Введение трубки было самым болезненным и неудобным из всех испытаний. Мне казалось, что кто-то извлекает мой мозг через нос, и это, очевидно, очень неудобно.

После того, как худшее было уже позади, я начала медленно восстанавливаться. Я была в отделении интенсивной терапии в течение трех недель, в течение одной недели в палате, и еще неделю в реабилитационной больнице. Я плакала почти каждый день, чувство беспомощности было ужасным. Первые три недели я не могла встать, так как все мои мышцы ослабли. В течение первых нескольких недель после этого мне казалось, что мое тело уже забыло, как ходить, и я все время испытывала головокружение и голова была очень тяжелая.

Когда, наконец, пришло время, идти домой, я была так взволнована и напугана. Но когда я приехала домой, стало еще труднее. Мне было грустно, я страдала страшными головными болями и была полностью зависима от всех. Без моего супруга, родных и друзей я не знаю, как бы я выжила.

Но проходили недели, я поняла, что мне может стать лучше. Я до сих пор плохо чувствую себя днем, я все еще плачу по пустякам, и я буду всегда спрашивать «почему?», но потом я вспоминаю, что три месяца назад я почти умерла, а сегодня я почти в нормальном состоянии. Я до сих пор быстро устаю и плохо сплю, это общие симптомы травм головного мозга. Каждый день я также страдаю от головных болей. К сожалению, из-за черепно-мозговой травмы я осталась глухой на правое ухо, и баланс при ходьбе по-прежнему ухудшается, когда я устаю.

Но я одна из счастливчиков. Я выжила. Через три месяца я приеду снова, но я возвращаюсь на работу, в течение нескольких недель у меня будет сокращенный рабочий день. Мой мозг еще не оправился, мне сказали, что на полное восстановление могут уйти годы. Но теперь я бросила курить, и я меньше расстраиваюсь. Жизнь слишком коротка и непредсказуема.

источник

Аневризма головного мозга – это патологическое образование, которое локализируется на стенках внутричерепных сосудов, имеет тенденцию к росту и наполнению полости кровью. Стенка пораженного сосуда выпячивается, в результате чего начинает давить на находящиеся вблизи нервы и ткани мозга, отвечающие за жизнедеятельность и функционирование организма. Достигнув больших размеров, аневризма может разорваться и привести к тяжелейшим последствиям – инсульту с вытекающими последствиями, коме или смерти.

Образование внутричерепных аневризм практически всегда связано с патологическими нарушениями сосудистых тканей. Приобретенные или врожденные заболевания способствуют разрушению стенок сосудов, снижению их тонуса и расслаиванию. Ослабевшие сосуды не выдерживают естественного давления кровотока, в результате чего в наиболее тонком месте происходит образование аневризмы в виде выпячивания стенки с последующим накоплением крови в полости.

К основным причинам, провоцирующим разрушение сосудистых стенок и появление внутричерепной аневризмы, относят:

Генетические аномалии, проявляющиеся не только в качестве врожденных, но и приобретенных заболеваний. Артериальная гипертензия. Стенки сосудов теряют эластичность и покрываются микротрещинами из-за чрезмерного давления крови на них. При длительном патологическом воздействии может произойти выпячивание стенки истонченного сосуда и развитие аневризмы как следствие. Атеросклероз. Появление атеросклеротических бляшек и разрушение сосудистых стенок часто сочетается с артериальной гипертензией, тем самым повышая риски появления аневризм. Внутричерепные травмы. При закрытых ЧМТ может происходить повреждение мозговых артерий о твердую оболочку, в результате чего на их стенках развиваются аневризмы. Инфекции мозга. В таких случаях аневризмы являются осложнением основного заболевания, например, острого менингита, бактериального эндокардита или грибковых болезней. Опухолевая эмболия. Аневризма появляется на фоне частичного перекрытия русла сосуда кусочком опухоли, оторвавшимся от тела образования. Воздействие радиации.

При подверженности одному из описанных заболеваний или состояний человек должен периодически обследоваться у специалистов и при необходимости проходить лечение. Регулярный анализ состояния сосудов мозга позволит вовремя заметить развитие патологии и принять соответствующие меры.

В начале заболевания симптомы аневризмы головного мозга носят слабовыраженный характер. На признаки, которые часто схожи с проявлениями неврологических заболеваний, мало кто обращает внимания, в то время как заболевание продолжает развиваться. Если на первоначальном этапе патология сосудов мозга не была выявлена и в результате этого аневризма увеличилась до больших размеров, то у больного начинают проявляться более выраженные симптомы этого заболевания:

Головная боль. Умеренная пульсация, проявляющаяся чаще с одной стороны и в области глазниц, возникает при аневризме сосудов, проходящих в поверхностных тканях мозговой оболочки. Если патология локализируется во внутренних тканях мозгового вещества, то боли головы могут не беспокоить из-за отсутствия болевых рецепторов в этих структурах. Болезненность в области лица. Симптом возникает при развитии аневризмы в стенках сонной артерии и давлении на отростки лицевого нерва. Зрительные расстройства. Аневризма, располагающаяся вблизи оптических нервов, может сдавливать их и тем самым вызывать нарушение зрения. Если заболевание развивается в непосредственной близости к пучку зрительных нервов, то больной может частично потерять зрение или полностью ослепнуть. Судороги. Мышечные сокращения возникают непроизвольно при сдавливании большими аневризмами тканей больших полушарий, отвечающих за моторные функции. Судороги, вызванные аневризмой, не похожи на эпилептические припадки, однако диагностировать их принадлежность к заболеванию можно только во время детального обследования. Неврологические расстройства, вызванные сдавливанием черепно-мозговых нервов. В результате этого у больного могут снизиться вкусовые качества и слух, проявиться нарушения мимики и опущение верхнего века. Транзиторные атаки ишемического типа. В зависимости от сосуда или артерии, которые затрагиваются аневризмой, у больного развиваются острые приступы нарушения кровоснабжения мозга, длящиеся до суток. Этот процесс сопровождается головокружениями (вплоть до потери сознания), потерей ориентации, снижением памяти и чувствительности, параличом конечностей и отдельных частей тела.

При состоянии, близком к разрыву аневризмы, у больного меняется характер симптоматики. Интенсивность описанных неврологических признаков нарастает, в результате чего больной ощущает заметное ухудшение самочувствия. На этой стадии обращение к врачам является уже неотложной мерой, в противном случае разрыв аневризмы грозит необратимыми последствиями и летальным исходом.

По внешним признакам и структуре развития различают 3 вида внутричерепных аневризм:

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>

Мешотчатая – круглый мешочек с кровью внутри крепится к стенке сосуда основой или ножкой. Внешним видом этот тип аневризмы напоминает ягоду, свисающую с ветки, поэтому ее называют «ягодной».
Боковая – имеет вид опухоли, располагается непосредственно на стенке сосуда;
Веретеновидная – располагается в месте патологического расширения сосудов с внутренней стороны.

По месту локализации аневризмы бывают:

Артериальные – возникают в местах разветвления артериальных сосудов из-за их патологического расширения.
Артериовенозные – поражают стенки венозных сосудов.

По характеру происхождения аневризмы мозга делят на:

Расслаивающиеся – аневризмы располагаются непосредственно в стенке сосуда в результате ее расслаивания и просачивания крови через трещины.
Истинные – возникают внутри сосуда из-за выпячивания стенки.
Ложные – образовываются с наружной стороны сосуда в виде полого новообразования, при этом кровь в него поступает через микротрещины или отверстия в стенке.

Аневризмы головного мозга классифицируют и по другим признакам. Так, по количеству аневризмы бывают множественными или единичными, по характеру появления – врожденные или приобретенные, по размеру – маленькими, средними и большими. Если аневризма возникла на фоне гнойной инфекции, то ее называют микотической.

При чрезмерно тонких сосудах и под воздействием провоцирующих факторов у больного может произойти разрыв аневризмы с излиянием крови в близлежащие ткани. В зависимости от места локализации аневризмы, кровоизлияние может затрагивать ткани мозга, его оболочечные пространства и желудочки.

Кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы, несет в себе высокие риски закупорки ликворопроводящих каналов и застоя ликворной жидкости. Мозг отекает, а растекшаяся по тканям мозга кровь в процессе распада провоцирует развитие воспалительного процесса и некроза. В результате этого постепенно отмирающие участки мозга перестают передавать сигналы системам жизнедеятельности и органам, и их работа прекращается.

Разрыв аневризмы головного мозга характеризуется следующими симптомами:

Интенсивные приступы головной боли. Разлившаяся в ткани мозга кровь раздражает расположенные там нервные окончания, что провоцирует появление невыносимой боли головы. Тошнота и внезапно нахлынувший приступ рвоты. Потеря сознания. Возникает на фоне резкого повышения ВЧД, спровоцированного излиянием крови, образованием гематомы и отеком мозга. Неврологические признаки, свидетельствующие о раздражении оболочек мозга. К подобным симптомам относят появление светобоязни, напряжения мышечной массы шеи, спины и ног. В последнем случае больной не может прикоснуться к груди подбородком и присесть.

При разрыве аневризмы риск смертельного исхода чрезвычайно высок.

Даже если человека удается спасти и обеспечить ему стабильное состояние, существует большая доля вероятности развития осложнений после субарахноидального кровотечения:

повторного разрыва аневризмы; скопления жидкости в структурах мозга (цидроцефалия), вызванного перекрытием ликовропроводящих каналов; ишемии мозга с низкой долей вероятности летального исхода.

Осложнения, проявляющиеся после разрыва аневризмы, зависят также от степени поражения мозга. Так, у больного могут проявиться:

нарушения речи – после кровоизлияния в левое полушарие речь становится невнятной, возникают проблемы с письмом и чтением; расстройства двигательной системы, паралич конечностей – при поражении спинного мозга; снижение глотательного рефлекса – существенно затрудняется прием пищи, продукты питания вместо пищевода попадают в дыхательные пути, чем провоцируют развитие воспалительных процессов в легких; психоэмоциональная нестабильность, проявляющаяся в виде приступов агрессии, злости или, наоборот, инфантильности, апатии, сковывающего страха; снижение восприятия – у человека нарушается пространственное восприятие окружающих его предметов (например, ему сложно попасть в дверной проем или налить чай в чашку); нарушение когнитивных функций – проявляется в виде ухудшения памяти, снижения умственных способностей и логического мышления; психологические расстройства – человека, у которого ранее произошел разрыв аневризмы, часто беспокоят депрессивные настроения и на фоне этого развивается бессонница, потеря аппетита, апатия к происходящим событиям; боли головы – периодические приступы в виде сильной пульсации или прострелов, которые сложно снять болеутоляющими средствами, ухудшают самочувствие и снижают работоспособность; эпилептические припадки – возникают у каждого 5-го больного, перенесшего разрыв аневризмы.

Довольно часто утраченные мозговые функции не удается восстановить, однако грамотная реабилитация и регулярное наблюдение у специалистов позволяет улучшить деятельность мозга и добиться полного самообслуживания.

Для лечения аневризмы используются два основных метода: хирургический и консервативный. Если аневризма головного мозга малых размеров и не имеет тенденции к росту, то за ней наблюдают специалисты путем регулярного прохождения диагностики и назначают при этом поддерживающее медикаментозное лечение. При интенсивном росте и угрозе разрыва образования пациенту рекомендуют сделать операцию.

При консервативном лечении пациенту назначают медикаментозные препараты с действием, направленным на снижение воздействия аневризмы на близлежащие ткани и снятие патологической симптоматики:

Сосудорасширяющие препараты (Нимодипин) – назначают для предупреждения спазмов сосудов, их расширения и улучшения кровотока по артериям мозга.
Антигипертензивные лекарственные средства (Каптоприл, Лабеталол) – показаны при высоком давлении крови для снятия тонуса стенок сосудов. При аневризме прием препаратов способствует снятию напряжения стенки образования и тем самым уменьшению риска ее разрыва.
Антиконвульсанты (Фенозепам) – расслабляюще воздействуют на нервные клетки, в результате чего снижается скорость передачи импульсов к проблемному месту.
Болеутоляющие рецептурные препараты (Морфин) – назначают при невыносимых головных болях в условиях интенсивной терапии и под контролем жизнедеятельных систем организма. Лекарственные средства этой группы способствуют привыканию, поэтому используют их в исключительных случаях.
Противорвотные таблетки (Метоклопрамид) – показаны при усугублении состояния приступами рвоты.

Следует помнить, что консервативным путем вылечить аневризму сосудов головного мозга невозможно, медикаментозные препараты могут лишь снизить угрозу ее разрыва.

Если образование быстро растет и оказывает давление на располагающиеся рядом ткани, то нужно прислушаться к мнению специалистов и при отсутствии противопоказаний согласиться на операцию.

Хирургическое вмешательство несет в себе риски развития последующих осложнений, однако они в разы ниже по сравнению с угрозами, которые возникают при разрыве аневризмы головного мозга.

В зависимости от показаний, общего состояния, места локализации и степени угрозы жизни пациенту назначают один из следующих методов хирургического вмешательства:

Открытая операция (кранитомия) . Метод предполагает вскрытие черепа в месте локализации аневризмы и применение одного из видов лечения:
- Клипирование – на шейку аневризмы надевают металлическую клипсу, не пережимая при этом материнский сосуд и убирая из полости скопившуюся кровь. Со временем полость аневризмы замещается соединительной тканью, что препятствует последующему попаданию крови в нее.
- Шунтирование – поврежденный сосуд перекрывается, при этом поток крови перенаправляют по расположенному рядом искусственному сосуду (шунту).
- Укрепление стенок – поврежденный сосуд в месте развития аневризмы оборачивают специальным хирургическим материалом, в результате чего на проблемном участке образуется своеобразная капсула.
Эндоваскулярная эмболизация . Процедура проводится малоинвазивным способом без необходимости вскрытия черепа. При помощи ангиографии гибкий катетер по кровеносному сосуду подводится к аневризме. После этого в полость образования вводится металлическая спираль, которая перекрывает просвет сосуда и тем самым предупреждает попадание крови внутрь. Преимуществом метода считают отсутствие необходимости открытого вмешательства, в то же время к недостаткам относят, невозможность удалить скопившуюся в полости аневризмы кровь и развитие спазмов сосудов в качестве реакции на инородное тело.

Несмотря на прогрессивность последнего метода, спираль со временем может деформироваться и открыть просвет, в результате чего кровоснабжение аневризмы восстанавливается и она начинает расти. В таких случаях больному рекомендуется провести повторную операцию.

Период восстановления после хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов – возраста больного, типа аневризмы и структур мозга, которые она затрагивала, профессионализма хирургов, выполняющих операцию, и степени осложнений, которые могли произойти во время ее проведения.

До стабилизации состояния в послеоперационный период пациент находится в стационаре и под наблюдением нейрохирургов проходит медикаментозную терапию. В зависимости от самочувствия и показателей в больнице он может пробыть от 3-х до 30-ти дней. После этого срока начинается реабилитационный период.

Для эффективной реабилитации больному может потребоваться до 2-х лет, в течение которых рекомендовано лечение в специализированных санаториях под наблюдением врачей-реабилитологов и психологов. На протяжении этого периода поддерживающее лечение и реабилитационные мероприятия назначаются курсами с перерывом между ними в несколько недель. В зависимости от степени повреждения структур мозга с перенесшим операцию человеком занимаются узкопрофильные специалисты, которые помогают ему восстановить утраченные функции речи, письма, чтения, ходьбы.

К эффективным реабилитационным мероприятиям, назначаемым после удаления внутричерепной аневризмы, относят физиотерапевтические процедуры, которые условно можно поделить на две группы:

тактильное воздействие на мышечные ткани и сосуды, которые повредились во время операции или при кровоизлиянии;
использование инструментальных методик для стимуляции затронутых оперативным вмешательством тканей.

лечебный массаж проблемных зон – плечевого пояса, воротниковой зоны, головы, конечностей; иглоукалывание; лечебную физкультуру, в том числе работу с тренажерами, если после операции нарушены двигательные функции.

Из всех инструментальных методик после удаления аневризмы головного мозга применяют следующие:

электрофорез с использованием медикаментозных растворов; электростимуляцию мышц; УВЧ по показаниям; кислородные, йодобромные или сероводородные ванны.

В индивидуальном порядке реабилитолог может откорректировать список лечебных процедур в зависимости от того, как текущий курс терапии воздействует на организм.

Пациент, у которого диагностирована аневризма головного мозга, должен понимать, что промедление в лечении может грозить ее разрывом, субарахноидальным кровотечением и тяжелыми последствиями: от утраты части функций жизнедеятельности до смертельного исхода.

При обнаружении аневризмы до разрыва у больного появляется шанс если не на полное выздоровление, то на существенное продление жизни. Прогноз выживаемости после проведения операции в среднем составляет 10 лет, при этом показатель может меняться в зависимости от возраста пациента, сопротивляемости организм, структуры и локализации удаленной аневризмы.

Разрыв аневризмы головного мозга существенно ухудшает прогноз на выживаемость и выражается в следующих среднестатистических результатах:

смертельный исход в 10% случаев до приезда медиков, в 5% – после операции, в 50% – в течение 30-ти дней после разрыва; образование внутричерепной гематомы у 22% выживших пациентов, перенесших субарахноидальное кровоизлияние; излияние крови в желудочки мозга у 14% пациентов, которое в половине случаев приводит к смерти.

Риски смертельного исхода увеличиваются в разы, если аневризма больших размеров находится в острой стадии или происходит повторное кровоизлияние.

Из всех выживших пациентов после разрыва аневризмы лишь 30% способны самостоятельно себя обслуживать, при этом у них в зависимости от места кровоизлияния могут остаться расстройства мозговых функций:

нарушение восприятия; снижение когнитивных функций (памяти, мышления, способности к умственному развитию); изменение поведенческих качеств и психоэмоционального фона; нарушение речевых, слуховых и зрительных функций; эпилептические припадки, кратковременные параличи.

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте.Написать >>

Прогноз при разрыве аневризмы головного мозга зависит от нескольких факторов: возраста больного, локализации аневризмы, степени излияния и оперативного оказания помощи врачей.

Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

источник

Зачастую человек и не знает, что живёт с бомбой замедленного действия, так как распространённость бессимптомных аневризм в европейских странах в среднем составляет 2 — 5% от всего населения, а аневризмы, которые не разорвались, обнаруживаются у 7 — 8% пациентов.

Аневризма сосудов головного мозга — это крайне опасная патология, которая при поздней диагностике или неправильном лечении может привести к смерти или инвалидизации. Является не менее опасной патологией, чем аневризма аорты. История насчитывает тысячи известных людей, причиной преждевременной кончины которых стал разрыв аневризмы головного мозга. Один из них — всеми любимый актёр театра и кино Андрей Миронов.

На данный момент формируется тенденция по снижению общего уровня летальности от данной патологии, и всё больше новых данных свидетельствуют о том, что более раннее обнаружение и исключение аневризмы из кровообращения вместе с активной медикаментозной профилактикой и лечением осложнений, таких как гидроцефалия, вторичные ишемические нарушения мозгового кровообращения, позволяют улучшить результаты лечения.

Итак, аневризма головного мозга – что это такое? Аневризма сосудов головного мозга представляет собой «выпячивание», похожее на мешок, в котором различают шейку, дно и тело. Данное расширение стенки артерии происходит из-за её истончения или растяжения. Стенка аневризмы состоит из соединительной ткани без мышечного слоя и эластичной мембраны.

Возникает данная патология одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Излюбленная локализация аневризм – это места разветвления сосудов, а именно супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии, передняя мозговая, передняя соединительная, средняя мозговая артерия, вертебробазиллярная система. Множественные аневризмы выявляют в 20% случаев.

Аневризмы сосудов головного мозга различаются по форме, размеру, типу. Веретенообразная аневризма – это расширение сосудов головного мозга, а именно определённого участка стенки сосуда. Образуется у больных, страдающих артериальной гипертензией и церебральным атеросклерозом. Располагается преимущественно в базиллярной, средней или передней мозговой артерии. Особенностью этого вида аневризм является то, что они крайне редко разрываются.

Мешотчатая аневризма – напоминает собой мешочек, прикреплённый к стенке сосуда. Это самый распространённый тип аневризмы.

Аневризмы могут быть как однокамерные, так и состоять из нескольких камер.

Размер аневризм может колебаться от нескольких миллиметров до 2-х см. Если диаметр аневризмы превышает 2 см, то она считается гигантской. Чем больше размер аневризмы, тем больше риск её разрыва.

Также аневризмы подразделяются в зависимости от сосуда, на котором расположены. Выделяют артериальные и артериовенозные аневризмы. Артериовенозные аневризмы возникают при сообщении венозного сосуда с артериальным, когда кровь из артерии под давлением выбрасывается в венозный сосуд, стенки которого более тонкие. В связи с этим происходит расширение стенок мелких вен и формируется аневризма.

До сих пор нет точного ответа на вопрос: почему же возникают аневризмы? Изучены только некоторые факторы, которые увеличивают риск появления данной патологии.

К факторам риска, приводящим к возникновению аневризм, относят:

артериальную гипертензию,
табакокурение,
злоупотребление алкоголем,
употребление наркотических веществ (в особенности кокаина),
черепно-мозговые травмы,
различные инфекционные заболевания,
рак,
заболевания сердечно-сосудистой системы (васкулиты, атеросклероз и др.)
заболевания, сопровождающиеся поражением соединительной ткани.

Формирование аневризмы происходит при истончении стенки кровеносного сосуда. В результате происходит расширение сосудов головного мозга под действием повышенного кровяного давления. Самыми уязвимыми местами является место разветвления сосудов, там давление крови максимальное. Также влияет на появление аневризмы неравномерный ток крови, который происходит вследствие развития атеросклероза, когда нормальному течению крови препятствуют многочисленные бляшки.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга зависят от расположения сосуда, на котором она находится. Также на симптоматику влияет такой факт, как: сдавливает ли аневризма окружающую ткань мозга или нет.

К основным симптомам относят:

нарушение зрения (двоение, снижение остроты зрения, косоглазие, расплывчатость, мутность, выпадение полей зрения);
приступообразную спазмирующую головную боль, повторяющуюся в одном и том же участке;
нарушение слуха (шум в ушах, щелчки, одностороннее ухудшение слуха);
периодическая тошнота либо/и рвота на высоте головной боли;
общая слабость, сонливость, ухудшение настроения;
головокружение, нарушение координации во время ходьбы;
симптомы паралича (онемение и отсутствие движений в одной половине тела, потеря речи).

Эти симптомы могут быть приходящими, и многие не придают им значения, не обращаются за медицинской помощью. Чаще госпитализация пациентов происходит в момент разрыва аневризмы, когда симптомы проявляются более ярко.

Разрыв аневризмы в большинстве случаев приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (70 — 85%) и реже к внутримозговому с формированием гематомы в ткани мозга.

Риск развития разрыва аневризмы головного мозга увеличивается с возрастом, и наиболее типичным для этого является средний возраст, более 50-ти лет (почти в 91% случаев). Достаточно редко данная сосудистая катастрофа возникает у детей. Также выявлено, что чаще разрыв аневризмы с последующим кровоизлиянием возникает у женщин. Асимптомные аневризмы мозговых сосудов имеют риск кровотечения 1 — 2% в год, а с симптомами отличными от кровоизлияния – до 6% в год.

До сих пор остаётся очень трудным вопрос прогнозирования увеличения отдельных внутричерепных аневризм в размере и возможности их разрыва у каждого конкретного пациента. Крупные аневризмы (более 8 мм в диаметре), выявленные во время магнитно-резонансной томографии, со временем имеют тенденцию к увеличению, что соответственно повышает риск их разрыва с последующим кровоизлиянием. Некоторые особенности строения аневризмы (например, форма в виде бутылочной шейки и соотношение между размерами аневризмы и величиной несущей артерии) были связаны с разрывом, но, к сожалению, всё ещё не установлена чёткая закономерность, позволяющая предвидеть будущий разрыв аневризмы в каждом отдельном случае.

Разрыв аневризмы почти всегда происходит в области её дна или боковых отделов, где стенка аневризмы сильно истончена. Этому способствует физическое, эмоциональное перенапряжение, ангиодистонические нарушения (то есть нарушение тонуса сосудов), повышение артериального давления, микотическое (грибковое) поражение сосудов, а также врождённый дефект сосудистой стенки, системные сосудистые заболевания (разнообразные васкулиты), сепсис. Но нередко разрыв аневризмы возникает без видимой причины.

Субарахноидальное кровоизлияние чаще происходит из-за разрыва мешотчатой аневризмы. Вследствие развития подпаутинного кровоизлияния до четверти больных погибает, и более половины тех, кто выжил, имеют стойкие неврологические нарушения.

Основная причина осложнений субарахноидального кровоизлияния обусловлена повторными разрывами аневризм (до 25% в течение 2-х недель, до 50% в течение 6-ти месяцев), при которых смертность составляет 70%.

Своевременное проведение хирургического выключения аневризм из кровообращения позволяет предупредить повторные внутричерепные кровоизлияния и проводить активную инфузионную терапию, которая в основном направлена на предупреждение артериального спазма и его последствий.

Наиболее частой жалобой у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, у которых сохранено сознание, является «самая сильная головная боль в своей жизни», именно так обычно её описывают около 80% пациентов, способных предоставить информацию о себе. Эта головная боль характеризуется неимоверной спонтанностью и быстрым, молниеносным достижением своей максимальной интенсивности.

Большинство аневризм так и остаются бессимптомными до момента сосудистой катастрофы. Кровоизлияние из аневризмы может произойти во время сильных психоэмоциональных или физических нагрузок. Хотя большинство исследований говорит о том, что разрыв аневризмы происходил в то время, когда пациенты занимались обыденными делами.

Во время лечения важно выявить именно те аневризмы, которые имеют наибольший риск разрыва и поэтому требуют нейрохирургического лечения для предупреждения тяжелых последствий внутричерепного кровоизлияния. При определении показаний к хирургическому вмешательству обычно руководствуются данными инструментальных методов обследования (МРТ, КТ, ангиография и другие).

Вид оперативного вмешательства (микрохирургическое или эндоваскулярное) и его целесообразность обычно основываются на оправданности минимального риска послеоперационных осложнений при бессимптомных аневризмах и том факте, что риск кровоизлияния из асимптомной аневризмы составляет приблизительно 1 — 2% в год.

Независимо от использованного метода нейрохирургического лечения основной задачей является достижение полной блокады кровотока в полости аневризмы без нарушения проходимости артерии, на которой расположена аневризма. При неполном выключении аневризмы продолжает сохраняться риск их разрыва.

Повторное кровотечение из аневризмы часто связано с высокой смертностью и плохим прогнозом восстановления выживших пациентов. Риск повторного кровотечения наибольший в первые 2 — 12 часов после кровоизлияния и частота такого события колеблется от 4 до 13,6%.

Немедленная визуализация сосудов показана после всех операций «выключения» аневризм. После микрохирургического вмешательства достаточно одного обследования, которое подтвердит полное прекращение поступления крови в аневризму. Если же проведена нерадикальная эндоваскулярная облитерация или не полностью заблокирована шейка аневризмы во время микрохирургической операции, то такая категория больных нуждается в постоянном динамическом наблюдении и определении показаний для повторной операции, направленной на полное исключение аневризмы из кровотока.

В лечении уже разорвавшейся аневризмы важно не только оперативное вмешательство, но и залечивание таких последствий кровоизлияния, как гидроцефалия, вторичный сосудистый спазм, ишемические нарушения.

При задержке нейрохирургического лечения разорвавшейся аневризмы необходима антифибринолитическая терапия (т.е. терапия, направленная на увеличение свертываемости крови), которая способная снизить риск повторного разрыва.

Во время между проявившимися симптомами кровоизлияния и нейрохирургическим вмешательством очень важным является контроль артериального давления и поддержание нормального мозгового кровообращения, а именно профилактика спазма сосудов. Это позволяет избежать многих осложнений, в том числе и развития ишемического инсульта. Чаще всего используются такие препараты, как никардипин, нимотоп, нитропрусид натрия и лабеталол.

Для облегчения головной боли применяют ненаркотические анальгетики, чаще всего парацетамол, ибупрофен. Также необходимо введение большого количества жидкости, до 3-х литров в сутки (используют изотоническй раствор натрия хлорида, раствор Рингера). Лечение отёка головного мозга проводится дексаметазоном либо маннитолом.

Очень важно сохранить и поддержать целостность клеток головного мозга, так как излившаяся в подпаутинное пространство кровь является очень токсичной для них. Поэтому необходимо проведение нейропротективной и антиоксидантной терапии.

В качестве нейропротекторов используются такие препараты, как цераксон (нейраксон), глиатилин (глеацер, холина альфосцерат), церебролизин. Широкое применение получили препараты на основе янтарной кислоты, которая обладает антиоксидантным свойством. К ним относят мексипридол (мексидол, мексиприм).

источник