Субарахноидальное кровоизлияние вызванное разрывом аневризмы

Это четвертое по частоте цереброваскулярное заболевание. Аневризма представляет собой небольшое (от 2 мм до 2 см, в среднем 8—10 мм) мешотчатое расширение поверхностной артерии головного мозга. Чаще всего аневризмы образуются в месте разветвления артерий виллизиева круга. Приблизительно 80—90 % аневризм находятся на внутричерепных ветвях внутренних сонных артерий; остальные — на позвоночных или основной артериях и их ветвях.

В большинстве случаев аневризмы имеют небольшой размер и клинически ничем себя не проявляют до 35—65 лет, когда они разрываются и вызывают субарахноидальное кровоизлияние. Этому не всегда предшествует хроническая артериальная гипертензия.

Аневризмы могут быть одиночными или множественными (у 20 % пациентов), но источником субарахноидального кровоизлияния становится лишь одна. Причина развития аневризм пока неясна. Наиболее распространена гипотеза о врожденном дефекте внутренней и средней части сосудистой стенки. Наличие подобных аневризм у 5 % пациентов с АВМ подтверждает эту теорию.

Клиническая картина субарахноидального кровоизлияния. В большинстве случаев аневризмы обнаруживаются лишь при их разрыве и развитии субарахноидального кровоизлияния.

При этом внезапно возникает сильная головная боль, появляются тошнота, рвота и симптомы раздражения мозговых оболочек. Появление этих симптомов у взрослого пациента без повышения температуры и очаговой неврологической симптоматики, по сути, позволяет поставить диагноз разрыва мешотчатой аневризмы. В большинстве случаев кровоизлияние локализуется в субарахноидальном пространстве и не повреждает головной мозг, но часть крови может просочиться в головной мозг, вызывая появление очаговой неврологической симптоматики. Иногда аневризмы за счет расширения, подтекания и сращения с поверхностными свертками крови могут достигать больших размеров (3-4 см) и сдавливать черепные нервы и другие структуры.

Разрыв аневризмы в некоторых случаях происходит при значительной физической нагрузке, подъеме тяжести или в период полового акта. Иногда очаговая симптоматика четко указывает на локализацию разорвавшейся аневризмы. Аневризма в месте соединения внутренней сонной и задней соединительной артерий при увеличении своего размера сдавливает прилежащий глазодвигательный нерв, приводя к расширению зрачка. Аневризма в месте соединения передней и средней мозговой артерий может сдавить зрительный нерв или привести к кровоизлиянию в нижнемедиальные отделы лобной доли. Аневризма в месте бифуркации средней мозговой артерии может вызвать кровоизлияние в лобные доли с развитием гемиплегии.

Обширное субарахноидальное кровоизлияние может повлечь за собой немедленную смерть, это единственное цереброваскулярное заболевание с риском развития внезапной смерти. Большинство больных попадают в стационар с нарушением сознания. Диагноз устанавливается при КТ или ЛП, которая проводится, если нет изменений при КТ. Ангиография выявляет аневризму в 95 % случаев. Все чаще вместо обычной ангиографии или в качестве дополнительного метода исследования используется МРА или спиральная КТ.

Приблизительно 30—40 % аневризм, проявившихся кровоизлиянием, без лечения разрываются повторно в течение первых двух месяцев (большинство из них — в первую неделю), что часто заканчивается смертью больного. Другим важным осложнением разрыва аневризмы является сосудистый спазм (вазоспазм), развивающийся обычно в первые две недели после кровоизлияния, и, как следствие, возникает ишемический инсульт в бассейне артерии, имеющей аневризму. Вазоспазм часто возникает и в сосудах, окружающих кровяной сгусток, что видно при КТ. Тидроцефалия может развиться быстро или недели спустя после разрыва аневризмы вследствие окклюзии путей оттока ЦСЖ кровью. Также возможно развитие церебрального солевого истощения и синдрома неадекватной продукции АДГ.

Лечение и прогноз субарахноидального кровоизлияния. Врачебная тактика включает раннюю диагностику, исследование анатомических особенностей мозговых сосудов с помощью ангиографии, прямое хирургическое вмешательство на аневризме с наложением на ее основание клипсы. Все больше проводится новейших эндоваскулярных операций, которые постепенно замещают обычное клиппирование аневризмы, особенно в случае труднодоступных аневризм, например аневризм основной артерии.

В большинстве случаев показано раннее хирургическое вмешательство — в течение 48 ч после разрыва аневризмы, что позволяет избежать его повтора. Однако если больной находится в глубоком сопоре или коме, то хирургическое вмешательство не показано из-за высокой операционной летальности. В этом случае до момента восстановления сознания следует контролировать артериальное давление и предупреждать эпилептические припадки. Общепринятых методов профилактики сосудистого спазма и инфаркта нет; проведение гиперволемии (увеличение объема циркулирующего сосудистого русла) безопасно только после оперативного вмешательства. В последние годы получены данные о том, что применение антагонистов кальция (нимодипин, 60 мг каждые 4 ч в течение 21 суток) эффективно для предотвращения вазоспазма и ишемического инсульта.

В некоторых случаях аневризма не обнаруживается при ангиографии, даже при повторных исследованиях после устранения сосудистого спазма. У таких больных риск повторного кровоизлияния ниже, чем у больных с диагностированной нелеченной аневризмой. Особую группу составляют больные с ограниченным перимезенцефальным кровоизлиянием, у которых редко обнаруживаются аневризмы. Прогноз у таких больных также сравнительно благоприятный. Небольшие неразорвавшиеся аневризмы (менее 3—4 мм), обнаруженные с помощью методов визуализации, требуют скорее динамического наблюдения, чем хирургического вмешательства.

источник

Субарахноидальным кровоизлиянием (САК) называют патологию, связанную с проникновением в подпаутинное мозговое пространство крови. Такое кровоизлияние может быть спонтанное (нетравматическое) или иметь травматический характер (травматическое кровоизлияние).

Чаще всего, патологию диагностируют у людей пожилого возраста, хотя возникнуть оно может и у новорожденного ребенка. Основная причина субарахноидального кровоизлияния – это нарушение целостности аневризмы.

Примерно в 40% случаев оно возникает в результате перенесенной черепно-мозговой травмы.

Субарахноидальное кровоизлияние в мозг является разновидностью геморрагического инсульта, когда кровь изливается в субарахноидальное пространство. В результате уровень ликвора увеличивается, что вызывает повышение внутричерепного давления.

Из-за стремительных ишемических нарушений и сосудистых расстройств возникает отек мозга. Именно с этим связывают высокий процент летальных исходов. Около 15% пострадавших умирают еще до приезда скорой помощи, 25% не переживают первые сутки, 40% пациентов умирают в течение первой недели и около 20% в течение 6 месяцев после перенесенного субарахноидального кровоизлияния головного мозга.

Чаще всего медики диагностируют нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, которое возникает спонтанно и связано с сосудистыми патологиями. Это состояние имеет острый характер развития и в основном возникает без явных причин. Пациенту требуется немедленная госпитализация.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние способно возникнуть при ударе головы, в результате которого произошло повреждение сосудов и началось кровотечение.

Существует 3 степени развития патологии:

1. Кровь попадает в подпаутинное пространство и распространяется по ликворным каналам. Из-за этого у пострадавшего повышается внутричерепное давление.
2. Попав в ликвор, кровь сворачивается. Возникшие кровяные сгустки блокируют движение ликвора.
3. При растворении кровяных сгустков возникает менингиальный синдром и асептическое воспаление.

При повреждении артерии, кровь может изливаться не только в субарахноидальное пространство, но и в соседние области. Исходя из этого, выделяют такие типы патологии:

• Изолированное кровоизлияние – оказывается ограниченным мозговыми оболочками.
• Субарахноидальное паренхиматозное кровоизлияние характеризуется просачиванием крови в ткани мозга.

• Субарахноидально вентрикулярное (внутрижелудочковое кровоизлияние) отличается локализацией в одном из желудочков головного мозга.
• Субарахноидально паренхиматозно вентрикулярное приводит к поражению как желудочков, так и других тканей мозга.

Ведущие программы «Жить здорово!» Елена Малышева и интервенционный кардиолог Гандельман Герман Шаевич расскажут о причинах разрыва аневризмы сосудов головного мозга:

Существуют такие разновидности САК:

1. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Оно не имеет связи с травматическим фактором и происходит в результате самопроизвольного кровотечения.
2. Кровоизлияние из базилярной артерии. Кровотечение возникает в базилярном бассейне с последующим проникновением в субарахноидальное пространство.
3. САК из соединительной артерии.
4. Базальное субарахноидальное кровоизлияние происходит из-за разрыва аневризмы, когда кровь скапливается в базальных цистернах.
5. Субдуральное кровоизлияние происходит из-за повреждения крупных вен.
6. Диффузное субарахноидальное кровоизлияние связано с травмой, которая привела к многочисленным мелким гематомам.

В большинстве случаев причиной субарахноидального кровотечения становится разрыв аневризмы. Это связано со слабостью стенок кровеносных сосудов, проходящих через головной мозг. Чаще всего их повреждение происходит в месте отхода мелких сосудов от основного ствола.

Почему у человека возникает аневризма, медики точно сказать не могут. Однако существуют определенные факторы риска, способные вызвать такую патологию:

• Артериальная гипертензия.
• Наследственная предрасположенность.
• Редкие заболевания организма.
• Вредные привычки (курение, алкогольная и наркотическая зависимость).

Одна из причин недуга — артериальная гипертензия

Кроме разрыва аневризм, к такому состоянию, как САК могут привести и другие причины:

1. Травмы, в результате которых может произойти кровоизлияние с проникновением крови в субарахноидальное пространство.
2. Развитие опухоли в головном мозге, что приводит к повреждению расположенных рядом сосудов. При этом характер новообразования может быть как злокачественным, так и доброкачественным.

Подробнее о симптомах опухоли в головном мозге.

1. Артериовенозные мальформации – врожденная патология, в результате которой вены и артерии оказываются сплетенными между собой.
2. Васкулит – воспалительное поражение сосудов, причиной которого стал инфекционный или аутоиммунный процесс.
3. Инфекционное поражение головного мозга (осложнение гнойного менингита, энцефалит и т. д.).
4. Фибромышечная дисплазия.
5. Болезнь Моямоя.

Обычно симптомы субарахноидального кровоизлияния возникают внезапно. При этом у пациента отмечаются:

• Головная боль, которая способна усиливаться от любого движения.
• Тошнота и рвота.
• Светобоязнь.
• Судороги.

На фото показан один из симптомов заболевания — тошнота и рвота

• Нарушения психоэмоционального характера (аффективное расстройство), проявляющиеся в виде повышенной возбудимости, сонливости и т. д.
• Нарушения сознания.
• Повышение температуры тела.

Признаки патологии могут наблюдаться в течение нескольких дней. В случае когда произошло нарушение работы нервных окончаний и коры головного мозга, у пострадавшего возникают:

1. Проблемы с речью.
2. Утрата чувствительности кожи.
3. Косоглазие.

Спустя несколько часов после САК, у человека наблюдаются такие симптомы:

• Ригидность затылочных мышц.
• Признак Кернига (пострадавший оказывается неспособным разогнуть ногу, согнутую в бедре и колене).

Если массивное субарахноидальное кровоизлияние стало последствием травмы, то симптомы будут зависеть от места, куда был нанесен удар. При повреждении лобной доли, возникает:

1. Нарушение речи.
2. Шаткость походки.
3. Судороги пальцев верхней конечности.
4. Поведенческие изменения.

Симптом Кернига относится к одному из первостепенных признаков, подтверждающих наличие раздражения оболочки головного мозга

В случае травмы виска, у человека нарушается слух и память. Поражение теменной зоны влечет за собой нарушение тактильных ощущений, невозможность читать и ориентироваться в пространстве. При кровоизлиянии в затылочную область, нарушается зрение, возникают галлюцинации.

При развитии рецидива все проявления САК усиливаются и могут возникать новые. Иногда может повышаться давление, нарушаться сердечный ритм, отекать легкие или даже останавливаться сердце.

На патологию у новорожденных указывают такие симптомы:

• Возбужденное состояние младенца.
• Расхождение костей черепа и выбухание родничка.
• Мозговой крик.
• Гипертонус мышц.
• Усиление врожденных рефлексов.
• Судороги.
• Повышенная двигательная активность.
• Гиперестезия.
• Инверсия сна.

Субарахноидальная гематома или кровоизлияние в подпаутинное пространство могут быть выявлены при помощи компьютерной томографии. На снимке врач:

1. Проверит наличие отека мозга.
2. Определит место, в которое произошло кровоизлияние.
3. Оценит состояние ликворной системы.

Для чего делается люмбальная пункция? На вопрос ответит врач аллерголог-иммунолог Ермаков Георгий Александрович:

Чтобы определить источник САК, требуется проведение КТ-ангиографии. Если результат КТ отрицательный, это свидетельствует о незначительном кровоизлиянии или проведении обследования в поздние сроки. В таком случае проводят люмбальную пункцию и изучают состояние цереброспинальной жидкости. На наличие патологии указывает повышенный уровень эритроцитов.

При подозрении у пациента САК, врач немедленно его госпитализирует для подтверждения диагноза и начала лечения. При этом главной задачей медиков становится:

• Стабилизация состояния пострадавшего.
• Профилактика повторного кровоизлияния.
• Предотвращение повреждения структур мозга.

Лечение субарахноидального кровоизлияния лекарственными средствами направлено на:

1. Снижение интенсивности головной боли.
2. Нормализацию артериального давления и восстановление мозгового кровообращения.
3. Профилактику судорог, которые нередко становятся последствием поражения головного мозга.

Кодеин – болеутоляющее, противокашлевое, противодиарейное средство

В большинстве случаев, пациенту назначается «Нимодипин» — препарат, который способствует нормализации мозгового кровообращения и предотвращает риск повторного спазма сосудов. Среди побочных эффектов этого медикамента:

• Сыпь на кожных покровах.
• Тошнота.
• Головная боль.

Чтобы снизить болевые ощущения в голове, пациенту назначают «Кодеин», «Морфин». Дополнительно для лечения патологии используют:

1. Препараты с противосудорожным эффектом («Фенитоин»).
2. Противорвотные лекарственные средства («Прометазин»).

Чтобы восстановить пораженные аневризмой сосуды и не допустить повторного кровоизлияния, врач может назначить проведение операции. Существует 3 методики ее проведения:

• Нейрохирургическое клипирование. Проводится операция под общим наркозом. Чтобы получить доступ к пораженному месту, хирург выполнит небольшой разрез и удалит часть черепной кости. Далее на шейку аневризмы накладывается клипса. Постепенно она зарастет сосудистой оболочкой и сможет защитить аневризму от увеличения и повторного повреждения.
• Эндоваскулярная окклюзия. В основном операция проводится под общим наркозом. Во время вмешательства, хирург вводит катетер через паховую артерию, который проводится до места расположения аневризмы. При помощи такого катетера внутрь вводится спираль из платины. Задача такой спирали предотвращение роста выпячивания и снижение вероятности повторного разрыва стенок сосуда.
• Шунтирование с удалением крови из желудочков.

На фото эндоваскулярная окклюзия

Метод проведения операции зависит от формы, размеров и места локализации аневризмы. Более щадящей считается эндоваскулярная окклюзия. После ее проведения, восстановление пациента происходит намного быстрее.

Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

1. Состояние комы.
2. Угнетение сознания.
3. Резкое ухудшение состояния пациента.
4. Неврологическая очаговая симптоматика.
5. Выраженная ишемия в тканях головного мозга.

Обширное субрарахноидальное кровоизлияние может привести к развитию целого ряда осложнений, среди которых выделяют:

• Повторное кровотечение способное возникнуть в результате нового разрыва стенок аневризмы. Особенно высок риск такого осложнения в течение первых дней после первого САК. В случае повторного кровоизлияния, существенно увеличивается вероятность инвалидности или летального исхода. С этим связано то, что лечение аневризмы должно начинаться немедленно после ее диагностирования.
• Вторичная ишемия – осложнение, способное возникнуть из-за спазмирования стенок кровеносных сосудов. В таком случае кровообращение в головном мозге существенно ухудшается, что приводит к поражению нейроцитов. Возникнуть вторичная ишемия может в течение первых дней после САК. К ее симптомам относят: сонливость, способную привести к коматозному состоянию или слабость в теле (обычно в одной из половин).
• Гидроцефалия – патология, связанная с чрезмерным скоплением в головном мозге ликвора. В результате у пациента возникает внутричерепная гипертензия и повреждение нервных клеток. К симптомам гидроцефалии относят сильные головные боли, ухудшение зрения, нарушение походки, тошнота. Для лечения такого состояния используют люмбальную пункцию или шунтирование, с отведением избыточной жидкости из головного мозга.

Про симптомы и лечение гидроцефалии рассказывает врач-нейрохирург Файяд Ахмедович Фархат:

В случае субарахноидального кровоизлияния развиваются долгосрочные последствия:

1. Эпилепсия. Заболевание связано с нарушением функционирования головного мозга, которое проявляется частыми судорогами. Такое состояние развивается примерно у 5% пациентов с диагнозом САК. При этом судороги могут иметь разный характер и длительность проявления. Для лечения эпилепсии назначают противосудорожные препараты («Карбамазепин»).
2. Когнитивные нарушения. У пациента страдает память, ему становится сложно выполнять обычные действия, нарушается концентрация внимания. Со временем многие когнитивные нарушения могут исчезнуть, однако проблемы с памятью остаются.
3. Эмоциональные нарушения. Пациент страдает затяжными депрессиями, у него наблюдаются тревожные расстройства (паническое состояние, чувство страха). Для устранения таких симптомов, показано использование антидепрессантов или психотропных препаратов.

Период, который потребуется для реабилитации пациента, напрямую связан с тяжестью патологии. Ускорить процесс помогают курс ЛФК, физиопроцедуры, помощь логопедов и реабилитологов.

Таблица 1. Методы реабилитации после САК

Согласно статистике, только 1 из 4 людей после субарахноидального кровоизлияния удается полностью восстановить свое здоровье. Около 30% пациентов страдают тяжелыми неврологическими дефектами. Также очень велика смертность от САК.

Чтобы снизить негативные последствия заболевания и предотвратить его повторение, пациентам рекомендуют:

• Больше времени гулять на свежем воздухе.
• Полноценно питаться. При этом в рационе должно быть достаточное количество витаминов и микроэлементов.

• Следить за артериальным давлением и уровнем глюкозы в крови.
• Вводить нагрузки нужно постепенно.
• Отказаться от любых вредных привычек.

Субарахноидальное кровоизлияние – очень опасная патология, часто заканчивающаяся летально. Чтобы человек мог не только выжить, но и восстановиться после болезни, важно при появлении любых симптомов, сразу же обратиться к доктору и начать лечение.

Субарахноидальное кровоизлияние при черепно-мозговой травме у детей и взрослых: причины, симптомы, последствия, лечение и прогноз

Субарахноидальным кровоизлиянием называют внезапное кровотечение, которое довольно часто связано с разрывом аневризмы или возникает при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Это очень опасное состояние, которое довольно часто заканчивается летально. Поэтому так важно вовремя вызвать скорую помощь.

Внутримозговое или, как его еще называют, паренхиматозное кровоизлияние считается расстройством мозгового кровообращения геморрагического типа. При такой патологии кровь обычно не попадает в ликвор.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это острое нарушение кровообращения мозга, при котором происходит кровотечение между паутинной и мягкой оболочками.

Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние сочетает в себе признаки вышеперечисленных патологий. В этом случае очень часто имеет место горметония, представляющая собой приступы тонического мышечного напряжения, которые чередуются с гипотонией. Также характерна потеря реакций на световые раздражители, односторонние мышечные параличи.

При внутрижелудочковом кровоизлиянии происходит повреждение небольших сосудов, и кровь попадает в желудочки. Обычно сосуды со временем заживают, и кровотечение останавливается. Эта патология характерна для недоношенных детей.

Нетравматические субдуральные и эпидуральные кровоизлияния имеют спонтанный характер и, как правило, связаны с разрывом небольшой глиальной артерии. Нередко эти патологии связаны с болезнями крови.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, можно выделить такие виды субарахноидальных кровоизлияний:

• Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Этим термином называют самопроизвольное кровотечение в субарахноидальное пространство. Кровоизлияние не имеет связи с травмами головы.
• Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии. В данном случае кровотечение начинается в бассейне базилярной артерии и попадает под паутинную оболочку мозга.
• Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии. Кровотечение возникает в бассейне среднемозговой артерии.
• Базальное субарахноидальное кровоизлияние. Причиной развития такой патологии зачастую является разрыв аневризмы. В этом случае кровь накапливается в базальных цистернах субарахноидального пространства.
• Субарахноидальное кровоизлияние из аневризмы. Встречается примерно в 85 % случаев. Аневризма представляет собой расширение просвета артерии, которое связано с изменением ее стенки.

Также МКБ-10 выделяет субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации, из передней или задней соединительной артерии, из позвоночной и других внутричерепных артерий.

Эта патология в основном связана с потерей целостности стенок внутричерепных артерий.Имеются определенные патологические состояния, которые увеличивают риск развития такого состояния:

1. Травматическое повреждение. ЧМТ в данном случае связаны с ушибом мозга и потерей целостности артерий.
2. Внезапный разрыв артерии. На изменение стенки артерии может влиять следующее:
3. Разрыв аневризмы. Нередко происходит как следствие травмы или инфекционной болезни.
4. Разрыв артериовенозной мальформации.

Как правило, основным признаком этой патологии является резкая головная боль, которая имеет диффузный и пульсирующий характер. Это состояние обычно длится буквально несколько секунд. Его сопровождает головокружение, потеря зрения или ощущение двоения в глазах.

К остальным симптомам стоит отнести следующее:

• Рвота.
• Бред, спутанное сознание.
• Речевые нарушения.
• Судороги, которые имеют место лишь в 7 % всех случаев.
• Депрессивное состояние.
• Сложности при поднятии век.
• Кровоизлияние в глаз.
• Резкое увеличение давления.

У детей данная патология появляется как результат ушиба мозга, перелома черепа или гематом внутри мозга. Субарахноидальное кровоизлияние у детей нередко сопровождается такими состояниями, как:

• двигательное возбуждение;
• нарушение сознания;
• менингеальные симптомы;
• колебания температуры.

У новорожденных детей данное состояние обычно является следствием повреждения черепа при родах.

Это связано с несоответствием размера родовых путей матери и головки ребенка. Обычно данная патология имеет место при стремительных или затяжных родах. Это состояние нередко связано с переношенной беременностью или преждевременными родами. Кроме того, оно может быть результатом:

• гипоксии;
• соматических болезней у матери;
• внутриутробных инфекций;
• нарушений развития мозга у ребенка.

Чтобы поставить диагноз, необходимо провести целый комплекс исследований:

1. Анализ анамнеза и жалоб пациента. На этом этапе врач занимается сбором следующей информации:
   • как давно возникли симптомы патологии;
   • имели ли место травмы или скачки давления;
   • имеет ли пациент вредные привычки.
2. Осмотр больного. В ходе этой процедуры врач должен найти симптомы неврологических нарушений, оценить уровень сознания человека.
3. Анализ крови. С помощью этого исследования удается определить свертываемость крови.
4. Люмбальная пункция. При помощи специальной иглы нужно сделать прокол в районе поясницы и взять пару миллилитров ликвора. Если в субарахноидальном пространстве есть кровоизлияние, то в спинномозговой жидкости удастся выявить кровь.
5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью этих исследований удается изучить строение мозга и выявить кровоизлияние.
6. Эхоэнцефалография. Внутричерепное кровоизлияние может вызвать смещение мозга, и с помощью данной процедуры удается это определить.
7. Транскраниальная допплерография. С ее помощью удается оценить кровоток в артериях мозга. Дело в том, что при таком кровоизлиянии происходит сужение сосудов, и этот факт удается установить.
8. Магниторезонансная ангиография. С помощью данной методики оценивают целостность мозговых артерий и их проходимость.

Если у пациента присутствуют признаки субарахноидального кровоизлияния, его немедленно госпитализируют в неврологический стационар.

При выявлении сосудистых патологий, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве, решение о сроках проведения операции принимают в индивидуальном порядке. На это влияет возраст пациента, объем кровоизлияния, тяжесть симптомов, общее состояние здоровья.

Если показания к проведению операции отсутствуют, осуществляется консервативное лечение. К главным задачам такой терапии относится:

• стабилизация состояния пациента;
• профилактика рецидивов;
• сохранение гомеостаза;
• лечение болезни, которая привела к кровоизлиянию.

С помощью препаратов следует остановить кровотечение и снизить риск появления осложнений.

1. Чтобы снять спазм и уменьшить ишемию, назначают антагонисты кальция.
2. Чтобы предотвратить развитие судорожной активности, показано назначение фенитоина.
3. Для лечения гипертонии назначается нитропруссид. С помощью этого средства удается предотвратить угрозу развития рецидивирующего кровотечения.
4. В качестве симптоматических средств применяются эндотелиальные антагонисты и магния сульфат.

Данное состояние имеет острое начало, которое отличается внезапной головной болью. Больной может на короткое время упасть в обморок, также нередко наблюдается нарушение сознания.

Человек пребывает в состоянии беспокойства, не позволяет врачам себя обследовать. По мере уменьшения менингеального синдрома эти расстройства начинают понемногу снижаться.

Нередко наблюдается рвота, икота, жесткость затылочных мышц. В истории болезни может быть зафиксирован симптом Кернинга и брадикардия. На второй день часто возникает субфебрильная температура.

Если в первые дни сделать люмбальную пункцию, можно увидеть ликвор, равномерно окрашенный кровью. Спустя несколько дней он приобретает желтоватый цвет, а через три недели становится бесцветным, хотя и содержит в своем составе много белка и лейкоцитов.

30 % пациентов с данной патологией умирают. После проведения вскрытия на основании и выпуклой части коры мозга удается обнаружить скопление кровяных сгустков.

Головной мозг покрыт мягкой оболочкой, над которой лежит еще одна – паутинная. Если между этими двумя листками скапливается кровь, возникает субарахноидальное («подпаутинное») кровоизлияние. Причиной обычно является разрыв аневризмы одной из мозговых артерий, а также травма головы. Клинически заболевание проявляется головной болью и нарушением сознания.

В зависимости от провоцирующего фактора различают спонтанное и травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Если первое вызвано разрывом сосуда под влиянием внутренних причин, то второе связано с черепно-мозговыми травмами.

Различают такие степени тяжести субарахноидального кровоизлияния:

1. Симптомов нет или присутствует лишь незначительная головная боль.
2. Выраженная головная боль, ригидность затылочных мышц, парез черепных нервов, например, отклонение направления взгляда.
3. Уровень сознания – оглушение.
4. Уровень сознания – сопор; параличи, вегетативные нарушения.
5. Состояние глубокой комы.

Это заболевание – разновидность острого нарушения мозгового кровообращения. Субарахноидальное кровоизлияние является причиной в 5% случаев инсультов.

Причины нетравматического варианта патологии:

• слабость стенки одной из мозговых артерий, чаще расположенных в области затылка, с формированием мешотчатого расширения – аневризмы, и ее разрыв (80% случаев);
• сосудистая мальформация, то есть дефект развития артерий и вен (5 — 10% случаев);
• болезни сосудов спинного мозга, васкулиты;
• опухоль мозга и кровоизлияние в нее;
• употребление кокаина;
• серповидно-клеточная анемия (чаще у детей);
• в редких случаях субарахноидальное кровоизлияние вызвано нарушением свертывания крови или приемом антикоагулянтов.

В 10% случаев источник кровоизлияния под паутинную оболочку так и не удается установить.

Разрыв стенки сосуда может произойти самопроизвольно или под действием повышенного артериального давления. Спонтанное кровоизлияние регистрируется у одного из 10 тысяч человек в год. Частота патологии возрастает с возрастом, а также при сопутствующем алкоголизме.

Кровотечение в подпаутинное пространство развивается у 60% больных с черепно-мозговой травмой. Травматическое повреждение обычно имеет более тяжелый прогноз, чем спонтанное, в случаях значительного повреждения тканей мозга.

Нетравматическое кровоизлияние возникает при разрыве аневризмы мозговой артерии, в частности, при повышении артериального давления. При травматическом характере заболевания его проявления связаны с прямым повреждением сосудов при механическом воздействии. В любом случае кровь через дефект сосудистой стенки попадает в субарахноидальное пространство.

Из подпаутинного пространства кровь попадает в жидкость, омывающую желудочки и спинной мозг – ликвор. Увеличение его объема приводит к повышению внутричерепного давления.

Затем кровь начинает сворачиваться, образуя сгустки. Они блокируют пути циркуляции ликвора. Это ведет к дальнейшему росту внутричерепного давления и отеку мозга.

В дальнейшем сгустки начинают растворяться, что сопровождается признаками воспаления и развитием менингеальных симптомов.

Смотрите на видео о кровоизлиянии в головной мозг:

Треть пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием жалуется только на головную боль. Она имеет особенности:

• возникает внезапно или реже после предвестников – приступа головокружения или шума в голове, мушек перед глазами;
• острая, интенсивная, напоминает удар по затылку;
• сопровождается чувством пульсации в затылочной области;
• возникает в области затылка или лба, а затем распространяется по всей голове, а также в область шеи и между лопатками;
• иногда сопровождается ощущением разливающейся горячей жидкости.

Если у человека возникли такие признаки, ему нужно немедленно обратиться в лечебное учреждение. Риск развития субарахноидального кровоизлияния при жалобах на подобную головную боль составляет 10%.

Другие возможные признаки субарахноидального кровоизлияния:

• неоднократная рвота, не приносящая облегчения;
• судороги;
• потеря сознания у 45% больных, оглушенность, заторможенность, кома;
• ригидность затылочных мышц;
• расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет (при отеке мозга);
• кровоизлияние во внутренние среды глаза;
• опущение века, отклонение взгляда вниз и в сторону;
• светобоязнь;
• двигательное беспокойство, возбуждение;
• повышение температуры тела.

Такое тяжелое состояние сопровождается стрессовой реакцией организма. Происходит выброс адреналина из надпочечников, в результате чего повышается артериальное давление. Осложнением патологии может стать нарушение сердечного ритма или отек легких. В 3% случаев субарахноидальное кровоизлияние приводит к быстрой остановке сердца и гибели больного.

Распознавание болезни начинается с общего и неврологического осмотра больного, определения уровня сознания. В зависимости от тяжести состояния могут быть начаты реанимационные мероприятия:

• Лучший способ диагностики субарахноидального кровоизлияния, дающий возможность поставить этот диагноз у 95% больных, — компьютерная томография головного мозга. Спустя неделю и более преимущество точности диагностики переходит к магнитно-резонансной томографии.
• Если клинические признаки характерны для субарахноидального кровоизлияния, но компьютерная томография не подтверждает этот диагноз, назначается люмбальная пункция. Так это заболевание диагностируется у 3% больных с нормальной томограммой мозга. При этом в ликворе обнаруживаются эритроциты.
• Через 12 часов после начала болезни в ликворе появляются продукты разрушения гемоглобина. Их выявляют с помощью ксантохромии и спектрофотометрии.

Дополнительно проводится ЭКГ для выявления нарушений сердечного ритма.

После подтверждения диагноза назначается рентгеноконтрастное исследование сосудов мозга – ангиография. Оно необходимо для выявления источника кровотечения. Больной осматривается нейрохирургом для решения вопроса об операции.

Примерно у каждого 10-го больного с субарахноидальным кровоизлиянием головная боль не интенсивная, длится недолго и проходит самостоятельно. Сознание при этом не нарушается. Таким пациентам нередко не назначают компьютерную томографию и люмбальную пункцию, что является диагностической ошибкой.

Такие симптомы называются «сторожевыми» и вызваны небольшими кровоизлияниями из слегка поврежденной стенки артерии. В течение ближайшего месяца возможно тяжелое кровотечение.

Цели лечения:

• поддержание жизненных функций больного;
• устранение источника кровоизлияния.

Вероятность того, что на момент диагностики кровотечение продолжается, составляет 15%. Поэтому больного госпитализируют в отделение реанимации. Выполняются такие лечебные мероприятия:

• при нарушении сознания – искусственная вентиляция легких;
• постоянный контроль артериального давления и коррекция гипертонии;
• парентеральное питание путем внутривенного введения аминокислот, глюкозы, питательных смесей;
• возможно назогастральное питание через зонд, проведенный через нос и пищевод в желудок;
• обезболивание с помощью ненаркотических анальгетиков, не влияющих на уровень сознания;
• противорвотные препараты;
• введение антагонистов кальция (нимодипина) для профилактики ангиоспазма;
• катетеризация мочевого пузыря;
• компрессионные чулки на нижние конечности для профилактики тромбоза вен.

Показан постельный режим в течение месяца, потому что в это время сохраняется 40% вероятность нового субарахноидального кровоизлияния.

Устранение источника кровоизлияния проводится хирургическим путем. Используются 2 метода – открытое вмешательство с наложением на сосуд зажима (клипирование) и эндоваскулярная манипуляция.

При поражении средней мозговой артерии обычно проводится клипирование. Выполняется вскрытие полости черепа (краниотомия), выделяется сосудистая аневризма, на нее накладывается маленький металлический зажим.

Эффективность такого вмешательства очень высока, но она сопровождается довольно длительным восстановительным периодом.

При обнаружении артериовенозной мальформации (аномалии развития) ее иссекают.

Если повреждены артерии заднего отдела черепа, доступ к ним путем краниотомии затруднен. Поэтому применяется эндоваскулярная окклюзия. Через бедренную артерию, аорту и затем в мозговую артерию проводится тонкий катетер. В область аневризмы помещается кольцо из платины, которое вызывает тромбоз и закупорку аневризмы. Полость черепа при этом не вскрывается.

Недостатком такой операции является рецидив аневризмы у 8% больных. Поэтому такие пациенты нуждаются в последующем регулярном наблюдении у нейрохирурга.

Опасное и самое частое осложнение субарахноидального кровоизлияния, помимо повторного кровотечения, — ангиоспазм (вазоспазм).

Это рефлекторное сужение сосудов, направленное на остановку кровотечения. Однако снижение кровоснабжения мозга приводит к отсроченной ишемии.

Она возникает у 30% больных и у половины из них приводит к необратимым неврологическим изменениям (например, параличу). Возможен и летальный исход.

Для диагностики ангиоспазма применяется допплерография мозговых артерий ежедневно или через день. Повышение скорости кровотока по сосудам – признак их нарастающего сужения (спазма).

Для предотвращения и лечения вазоспазма используется антагонист кальция нимодипин. Его можно применять как внутривенно, так и в таблетированной форме. Этот препарат расширяет сосуды.

При травматическом субарахноидальном кровоизлиянии он не оказывает такого эффекта, поэтому не используется.

Также неэффективно применение для профилактики и лечения вазоспазма других кальциевых антагонистов и сульфата магния.

Если терапия не приводит к устранению ишемии, возможно проведение ангиографии для уточнения места наибольшего сужения сосудов. Затем непосредственно в этот участок вводятся сосудорасширяющие вещества либо проводится баллонная ангиопластика – механическое расширение артерии путем введения в нее маленького раздуваемого баллона.

Другие осложнения субарахноидального кровоизлияния:

• гидроцефалия, возникающая в любые сроки после кровоизлияния; для ее устранения в ранний период используется люмбальная пункция или временное дренирование желудочков мозга для оттока спинномозговой жидкости, что может существенно улучшить состояние больного;
• нестабильность артериального давления;
• пневмония;
• декомпенсация имеющейся сердечной недостаточности;
• электролитные нарушения;
• стрессовая язва желудка и кровотечение.

У трети больных появляются судороги. При этом назначаются противоэпилептические препараты. Но исследования показали, что они не только бесполезны, но могут вызвать побочные эффекты.

Общая смертность при субарахноидальном кровоизлиянии составляет около 50%.

Вероятность летального исхода ассоциирована с проявлениями болезни. Если симптомов нет, летальность отсутствует.

При появлении ригидности шейных и затылочных мышц, а также поражения черепных нервов риск смерти возрастает до 11%.

Если после приступа у больного отмечается сонливость, вероятность летального исхода уже 37%, а при присоединении гемиплегии (паралича половины тела) – 71%. Длительная кома сопровождается 100%-ным летальным исходом.

Основная причина смерти – повторное кровоизлияние, и оно возникает в течение первого месяца после первого эпизода. Если больной не погиб в это время, в дальнейшем вероятность выживания в течение года у него равна 90% и более.

После выписки у 25% больных имеются неврологические нарушения, ограничивающие обычную жизнь, например, сохраняется паралич. Лишь у 20% пациентов, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, не остается никаких последствий этого заболевания.

Факторы, ухудшающие прогноз:

• поздняя обращаемость за медпомощью;
• неправильная диагностика, например, мигрени;
• наличие тяжелых неврологических расстройств;
• высокое систолическое артериальное давление;
• перенесенное ранее субарахноидальное кровоизлияние или инфаркт миокарда;
• хронические болезни печени;
• большой объем излившейся крови, обнаруженный при томографии;
• аневризма в заднем отделе мозга (вертебро-базилярном);
• пожилой возраст;
• развитие отсроченной ишемии, внутримозгового кровоизлияния или кровоизлияния в желудочки мозга;
• развитие лихорадки через неделю после дебюта заболевания.

Если при томографии аневризма не найдена, или она расположена в бассейне средней мозговой артерии, прогноз значительно лучше.

Если субарахноидальное кровоизлияние осложнило черепно-мозговую травму, это увеличивает вероятность неврологических расстройств и смерти больного. Однако при сохраненном уровне сознания практически все такие пациенты в последующем выздоравливают.

Предотвратить патологию, вызванную разрывом аневризмы или мальформацией сосудов, практически невозможно. Такие заболевания долгое время протекают бессимптомно. Для снижения риска патологии рекомендован отказ от курения, поскольку, по данным зарубежных исследователей, эта вредная привычка увеличивает вероятность развития аневризмы.

Иногда аневризма сосуда выявляется случайно при томографии мозга по поводу других заболеваний. У подавляющего большинства людей она никогда не повредится, а вот ее удаление связано с риском неврологических нарушений после операции. Поэтому обнаруженная патология требует только наблюдения.

Специальное КТ-исследование рекомендуется только людям, у которых 2 и больше родственника перенесли субарахноидальное кровоизлияние. При обнаружении у них сосудистой аневризмы не исключается хирургическое лечение. Его необходимость и опасность тщательно оцениваются в каждом случае индивидуально.

Субарахноидальное кровоизлияние – скопление крови под паутинной оболочкой мозга. Часто оно вызвано разрывом сосудистой аневризмы или травмой черепа.

Заболевание сопровождается головной болью, неврологическими и другими нарушениями. Для диагностики проводится компьютерная томография и ангиография.

Лечение хирургическое – клипирование аневризмы или ее эндоваскулярная окклюзия.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние и что нужно о нем знать? Внезапное кровотечение, которое возникает в субарахноидальном пространстве, называется субарахноидальным кровоизлиянием.

Оно бывает спонтанное либо первичное, субарахноидальное кровоизлияние происходит потому, что аневризма на поверхности сосуда, находящегося в мозге головы, разрывается. Также происходит, хотя и очень редко микотическая аневризма, атеросклеротическая аневризма, артериовенозная мальформация и геморрагический диатез.

Также можно встретить травматическое субарахноидальное кровоизлияние, которое происходит после травмы. Но на первый план в этом случае, все же, выходят другие последствия травмы мозга головы.

Очень важно для пациентов вовремя попасть к врачу, ведь субарахноидальное кровоизлияние лечение должно производиться, как грамотно, так и своевременно. Обязательно показана срочная госпитализация больного с привлечением для консультации нейрохирурга. Что еще требуется для лечения, мы разберем ниже, а сейчас поговорим о том, что собой представляет данное заболевание.

Далее, несколько слов об субарахноидальном кровоизлиянии. Причины этого заболевания бывают, как врожденные, так и приобретенные. Где-то в половине случаев такова причина кроется в аневризме сосудов мозга головы.

Как уже говорилось выше, бывает спонтанное субарахноидальное кровоизлияние, которое не обуславливается травматичным состоянием головы, а кровь изливается самопроизвольно. И бывает травматическое субарахноидальное кровоизлияние, вследствие какого-либо повреждения головы.

Внешне аневризмы отличаются мешотчатым видом, где можно увидеть шейку, перерастающую в тело, а затем и дно. Этот сосудистый мешок, зачастую, имеет небольшой диаметр – несколько миллиметров, а также достигаться двух сантиметров. Гигантскими аневризмами считаются те, которые имеют диаметр больше двух сантиметров.

Стоит сказать, что субарахноидальное кровоизлияние головного мозга может проявляться, как в женской половине населения, так и мужской. Аневризма имеет несколько основных периодов протекания:

• догеморрагический – этот период протекает до разрыва аневризмы;
• геморрагический – период протекания заболевания после разрыва;
• постгеморрагический – это последствия, которые ожидают больного после проведенного лечения заболевания, а также остаточные явления разрыва аневризмы.

Более всего подвержены аневризме люди, имеющие возраст 25-50 лет – это около 90 процентов больных. Также встречаются и неразорвавшиеся аневризмы – это приблизительно 8%, и бессимптомные – около 0,5% больных.

Cубарахноидальное кровоизлияние на снимке

Зачастую, аневризма разрывается в области дна. Если смотреть под увеличением, тогда видны точечные отверстия, прикрывающиеся тромботической массой. Локализироваться аневризма любит в области сосудоделения 1 и 2 порядка ветви. Множественные аневризмы также иногда встречаются – это около 20% пациентов.

Говоря о субарахноидальном кровоизлиянии в головной мозг, нельзя не сказать о том, что на третьи-четвертые сутки оно приводит к таким последствиям, как сравнительная диффузия ишемии мозга, она же вызывает постгеморрагическое нарушение когнитивной функции – это такие, как деменция, заторможенность и другое. Отмечаются такие признаки, как головные боли, а также повышенное внутричерепное давление.

Какие основные признаки говорят о данном заболевании? Во время субарахноидального кровоизлияния симптомы будут следующими:

• очень сильная головная боль, отличающаяся остротой. возникающая резко, достигая пика буквально за несколько секунд;
• кратковременные обморочные состояния;
• повышение давления;
• беспокойность;
• судороги;
• за одни сутки начинают проявляться признаки менингизма, частотность пульса и дыхания изменяется, начинается рвота;
• в течение десяти суток наблюдается повышенная температура тела, достигающая даже фебрильных цифр.

В случае рецидива, субарахноидальное кровоизлияние обостряет те признаки, которые уже существуют либо же добавлять новые.

Как лечить заболевание? Вне зависимости от мер, которые предпринимаются для лечения субарахноидального кровоизлияния, стоит знать, что данное заболевание требует обязательного и срочного реагирования. Итак, субарахноидальное кровоизлияние лечение требует следующих мер.

Первое, что необходимо сделать – это скорректировать внутричерепное давление, которое образовалось в области мозга головы.

Используются для этих целей препараты группы анальгетиков, а также противорвотные лекарства.

Когда больной не имеет возможности сам принимать препараты, то есть сейчас он находиться в коматозном состоянии, тогда для коррекции используют искусственную вентиляцию для легких.

Следующий этап – это предотвращение спазмовых проявлений в мозгу. Используется для этого препарат нимодипин, для коматозных больных его вводят посредством зонда.

Лечение субарахноидального кровоизлияния можно назначать только когда будет произведено полное обследование, а также проведена тотальная ангиография мозга. Какая тяжесть болезни, вот в зависимости от этого и будет зависеть, какие манипуляции проведет врач:

1. Эндовазальная хирургия.
2. Клипирование аневризмы, которая разорвалась. Такие действия необходимо произвести в течение 24-36 часов.

Операция по клипированию аневризмы

Но бывают и такие случаи, когда нельзя произвести вышеуказанные манипуляции. Это может быть потому, что в медицинском учреждении нет специалиста, который может оказать данную помощь или отсутствуют необходимые инструменты.

Но в любом случае все это необходимо будет проделать в течение не позже, чем 14 дней. Это время при аневризме называется «холодным периодом», когда состояние больного постоянно поддерживается на каком-либо определенном для больного уровне.

Что нужно для ускорения процесса восстановление пациента, пережившего субарахноидальное кровоизлияние? Прогнозировать, что ждет пациента, который перенес субарахноидальное кровоизлияние, можно только после определения тяжести приступа.

Если не была оказана медицинская помощь своевременно либо кровоизлияние произошло повторно, тогда есть большая вероятность летального исхода. Вещи, которые должен делать каждый пациент перенесший разрыв аневризмы – это:

• ежедневно принимать необходимые препараты;
• всегда следить за состоянием своего организма;
• регулярно ходить на приемы к неврологу.

В этом случае можно говорить о благоприятном прогнозе. Также следует забыть о каких-либо вредных привычек, позаботиться о спокойной жизни, ведь субарахноидальное кровоизлияние последствия может иметь весьма неприятные.

Так как данная болезнь – рецидивирующая и более 50% пациентов подвергаются повторному кровоизлиянию. Старайтесь избегать неприятных и травматичных ситуаций, берегите себя и своих близких – и тогда у вас все будет хорошо. Не болейте!

В наше время гипертония стала одним из самых распространённых заболеваний. Около двадцати процентов всего населения земного шара страдают от повышенного давления. Очень легко пропустить первые симптомы гипертонии.

Многие начинают прибегать к помощи врачей, когда уже болезнь начала проявляться на полную. Огромное количество лекарств: таблетки, капли, настойки, вынуждены принимать больные.

Лечение гипертонии затягивается на годы, поэтому очень важно,…

К огромному сожалению, варикозное расширение вен в наше время стало довольно распространенным заболеванием. Когда-то оно считалось сугубо стариковским , но все чаще довольно молодые и полные сил люди начинают замечать у себя повышенную отечность ног или звездочки на сосудах. По мнению врачей, заболевание существенно помолодело . Варикоз – это патологическое нарушение нормального…

Дисциркуляторная энцефалопатия как наиболее часто встречаемая патология кровеносных сосудов головного мозга Дисциркуляторная энцефалопатия – это прогрессирующее поражение сосудов головного мозга, характерное постепенным уменьшением питания тканей головного мозга. По статистике патологическое нарушение кровоснабжения мозга отмечается у 5-6 % населения, при этом абсолютное большинство патологий имеют хроническую природу. Прямыми причинами этого заболевания являются…

Субарахноидальное кровоизлияние в мозг – это болезнь, характеризующаяся образованием кровотечения в промежутке между мягкой и паутинной оболочками мозга. Обычно возникает вследствие аневризмы (разрыва артериальной стенки) или черепной травмы.

Болезни в значительной мере подвержены мужчины и женщины после 50 лет. Субарахноидальное кровоизлияние – заболевание достаточное редкое, им болеет 1 человек на 10 тысяч. Но данное заболевание может привести к инвалидности и даже смерти.

Вот почему своевременная диагностика и лечение так необходимы.

Какой пациент более всего расположен к субарахноидальному кровоизлиянию? В зоне риска находятся гипертоники, страдающими частой сменой уровня давления, курильщики и наркоманы, беременные женщины, родильницы.

Доказано, что оральные контрацептивы также в значительной мере могут оказывать воздействие на формирование предпосылок к возникновению кровоизлияний.

Врачи рекомендуют делать скрининг и компьютерную томографию тем людям, у которых в семьях было не менее 2 случаев субарахноидального кровоизлияния. Генная предрасположенность у данного заболевания чрезвычайно высокая.

Кровоизлияние в мозг выражается в так называемом мозговом ударе. Головная боль, которая предвещает наличие серьезных проблем даже не сравнима по интенсивности ни з какой другой степенью.

Даже пациенты, регулярно страдающие мигренями, говорили, что головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии – худшая боль в их жизни. Однако бывали случаи, когда боль при САК весьма посредственна.

Головная боль, которая увеличивается при физических нагрузках или колебании артериального давления, необходимо связывать с субарахноидальным кровоизлиянием.

В целом пациент находится в довольно критическом состоянии, которое проявляется пока только сильной головной болью. Дальнейшие проявления заболевания: потеря сознания вплоть до коматозного состояния, кровоизлияние в глазные яблоки, нарушение зрения за счет дегенерации черепных нервов.

Субарахноидальное кровоизлияние в головной мозг диагностируется в зависимости от приведших к болезни причин. Это и последствия травм (черепно-мозговая травма) и воспалительные процессы, и новообразования в головном мозге, и патологии спинного мозга, и ятрогенные кровоизлияния, и наличие васкулитов и многое другое.

В независимости от того, какие меры лечения будут применяться, субарахноидальное кровоизлияние в мозг – заболевание, которое требует незамедлительной реакции со стороны медицины. Внутричерепное давление, образовавшееся в полости головного мозга, необходимо скорректировать.

Для этого применяют анальгетики и противорвотные препараты. Если больной уже находится в коматозном состоянии, то коррекцию нужно проводить при искусственной вентиляции легких. Возникновение спазмов в мозгу необходимо предостеречь. Это возможно
благодаря приему нимодипина.

При коматозном состоянии больного нимодипин вводят через зонд.

Оперативное лечение, необходимое в любом случае, назначается лишь после полного обследования и проведения тотальной ангиографии голоного мозга. В зависимости от тяжести болезни субарахноидальное кровоизлияние проводят следующие манипуляции (по степени тяжести от меньшей к большей):

• клопирование разорванной аневризмы в течении 2-3 суток;
• эндовазальное вмешательство;

Если операцию провести невозможно (при отсутствии госпиталя и инструментов, например) вышеперечисленные операции проводят в течении 2 недель. Это так называемый холодный период аневризмы, по прошествии которого состояния больного поддерживается на определённом уровне.

Прогноз лечения зависит, прежде всего, от тяжести перенесенного приступа. Вероятность смертельного исхода очень высока при не оказании своевременной медицинской помощи, а также при повторных кровоизлияний после операции.

Реабилитация и восстановление после субарахноидального кровоизлияния занимает минимум полгода и является достаточно неприятным как для пациента, так и для его близких временем. Постоянные приемы лекарств, слежка за состоянием человека, пережившего САК, постоянное наблюдение у врача-невролога.

Общих показаний по восстановлению мало: отказ от вредных привычек, ведение спокойного образа жизни. Субарахноидального кровоизлияния, к сожалению, — рецидивирующая болезнь.

В первые секунды заболевания резкая нежданная боль достигает апогея, что может привести к краткосрочной потере сознания или больной может начать вести себя беспокойно, нередки у него судорожные припадки, очаговые неврологические проявления.

В первое время после возникновения данной проблемы при отсутствии выраженного отека и синдрома вклинения миндалин мозжечка ригидность шейных мышц не видна.

Однако, с прогрессом менингита и раздражением мозговых оболочек, возникают небольшие или ярко выраженные проявления менингизма: рвотная реакция, колебания обычных параметров дыхания и пульса, двухсторонние патологические подошвенные реакции.

Некоторое время может сохраняться нестабильная температура организма, нечеткое сознание, стабильные доли в области головы. Повторный удар может усилить боль в голове, нарушение моторики обострит имеющиеся проявления и присовокупит дополнительные проявления заболевания. Данное заболевание развивается быстро и длительная потеря сознания говорит о том, что кровоизлияние было в тяжелой форме.

Во время субарахноидального кровоизлияния фиксируется высокое артериальное давление, которое есть естественной реакцией на произошедший «удар». Высокое артериальное давление несет компенсаторную функцию.

Высокое артериальное давление во время заболевания может ввести окружающих и врачей в заблуждение, особенно если больной страдает гипертонией. Особенно натужно проходит субарахноидальные кровоизлияния при повреждении аневризм сосудов мозга. Степень тяжести самочувствия пострадавшего во время «удара» и дальнейшее развитие и течение заболевания зависит от объема кровоизлияния и его этологии.

источник