Меню Рубрики

Сифилитическая аневризма аорты мкб 10

I79.0* Аневризма аорты при болезнях, классифицированных в других рубриках

Сифилитическая аневризма аорты (A52.0+)

I79.1* Аортит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Сифилитический аортит (A52.0+)

I79.2* Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

Диабетическая периферическая ангиопатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .5)

I79.8* Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем — документ, используемый как ведущая основа в здравоохранении. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10). В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году.

© 2013-2017г. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

Аневризма аорты — локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение всей аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормой.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • I71 Аневризма и расслоение аорты

Этиология и патогенез • Атеросклеротическая аневризма развивается в результате распада атеросклеротических бляшек и склероза стенки; обычно локализуется в брюшной аорте • Посттравматическая аневризма — ложная аневризма аорты, развивающаяся в результате организации стенок пульсирующей гематомы, образовавшейся при ранении стенки аорты. При травматическом происхождении аневризмы характерны боль в грудной клетке, парез возвратного гортанного нерва, одышка • Сифилитическая аневризма развивается вследствие мезаортита в третичном периоде сифилиса; локализуется обычно в восходящей части или дуге аорты • Расслаивающая аневризма (см. Аневризма аорты расслаивающая).

Клиническая картина • Аневризма восходящей части аорты •• Аортальная недостаточность — основное проявление (см. Недостаточность клапана аорты) •• Симптомы сдавления верхней полой вены, трахеи (редко) • Аневризма дуги аорты •• Ослабление пульса на стороне поражения •• Охриплость голоса (паралич левой голосовой связки) вследствие сдавления левого возвратного гортанного нерва •• Положительный симптом Оливера–Кардарелли — смещение гортани в систолу вследствие передачи пульсации аневризмы на бронхи, трахею и гортань •• Одышка вследствие сдавления трахеи и бронхов аневризмой ••• Больные занимают вынужденное положение — лёжа на боку с высоко поднятым головным концом ••• Возможен ателектаз лёгкого с развитием пневмонии •• Синдром Хорнера: ••• Миоз ••• Энофтальм ••• Птоз • Аневризма нисходящей части аорты •• Боли за грудиной, обусловленные растяжением нервных сплетений аорты. В отличие от стенокардии, они менее интенсивны, более продолжительны и не проходят после приёма нитроглицерина •• Дисфагия возникает при сдавлении аневризмой нижнего отдела пищевода • Аневризма брюшной аорты — наиболее частая локализация (см. Аневризма брюшной аорты).

Диагностика • Рентгеноскопия органов грудной клетки •• Гомогенная тень с дугообразными контурами, сливающаяся с тенью аорты •• Тень пульсирует синхронно с аортой •• Мешковидное расширение аорты, как правило, наблюдают при сифилитическом поражении, а веретенообразное — при атеросклеротическом •• Узурация грудины, рёбер и тел позвонков • Аортография.

Лечение хирургическое — иссечение аневризмы с протезированием.

Осложнение. Внезапный разрыв с кровотечением, как правило, в плевральную полость либо в забрюшинное пространство (редко — в двенадцатиперстную кишку), способным обусловить летальный исход.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

Полный перечень трехзначных рубрик, четырехзначных подрубрик и их содержание

Класс IX
Болезни системы кровообращения (I00-I99)

Болезни артерий, артериол и капилляров (I70-I79)

травматический разрыв артерии — см. травмы сосудов по областям тела

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Стоимость 1 часа — 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Нажми на картинку —
узнай подробности!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»

Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей ,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.

источник

Аневризмы грудного отдела аорты составляют четверть аневризм аорты. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Приблизительно 40 % аневризм грудного отдела аорты развивается в восходящем отделе грудной аорты (между аортальным клапаном и плечеголовным стволом), 10 % — в дуге аорты (включая плечеголовной ствол, сонную и подключичные артерии), 35 % — в нисходящем отделе грудной аорты (дистальнее левой подключичной артерии), 15 % — в верхнем отделе брюшной полости (как торакоабдоминальные аневризмы).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Большинство аневризм грудного отдела аорты возникает вследствие атеросклероза. Факторы риска обоих состояний включают длительную артериальную гипертензию, дислипидемию и курение. К дополнительным факторам риска аневризм грудного отдела аорты относятся наличие аневризм другой локализации и старший возраст (максимальная заболеваемость приходится на 65-70 лет).

Врожденные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло) вызывают кистозный некроз средней оболочки — дегенеративное изменение, которое приводит к аневризме грудного отдела аорты, осложненной расслоением аорты, и расширению проксимального отдела аорты и аортального клапана, вызывающему аортальную ре-гургитацию. При синдроме Марфана возникает 50 % случаев таких расширений, но кистозный некроз средней оболочки и его осложнения могут развиваться у молодых людей даже при отсутствии врожденных аномалий соединительной ткани.

Инфицированные (микотические) аневризмы грудного отдела аорты возникают в результате гематогенного распространения возбудителя заболевания при системных или местных инфекциях (например, сепсисе, пневмонии), лимфогенного проникновения (например, при туберкулезе), а также непосредственного распространения из близлежащего очага (например, при остеомиелите или перикардите). Инфекционный эндокардит и третичный сифилис — редкие причины. Аневризмы грудного отдела аорты развиваются при некоторых заболеваниях соединительной ткани (например, гигантоклеточном артериите, артериите Такаясу, гранулематозе Вегенера).

Тупая травма груди вызывает псевдоаневризмы (экстрамуральные гематомы, формирующиеся вследствие разрыва стенки аорты).

Аневризмы грудного отдела аорты может расслаиваться, спадаться, разрушать смежные структуры, приводить к тромбоэмболиям или разрыву.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Большинство аневризм грудного отдела аорты остаются бессимптомным до развития осложнений (например, аортальная регургитация, расслоение). Сдавление смежных структур может вызывать боль в груди или пояснице, кашель, хрипы, дисфагию, осиплость голоса (из-за сдавления левого возвратного гортанного или блуждающего нерва), боль в груди (из-за сдавления венечной артерии) и синдром верхней полой вены. Эрозивный прорыв аневризмы в легкие вызывает кровохарканье или пневмонию. Тромбоэмболии могут приводить к инсульту, боли в животе (из-за брыжеечной эмболии) или конечности. При разрыве аневризмы грудного отдела аорты, если не наступила мгновенная смерть, возникают интенсивная боль в груди или пояснице, артериальная гипотензия или шок. Кровотечение обычно происходит в плевральную или перикардиальную полость. Если до разрыва имеется аорто-эзофагеальная фистула, возможна массивная рвота кровью.

Дополнительные признаки включают синдром Хорнера из-за сдавления симпатических ганглиев, пальпируемое напряжение трахеи при каждом сердечном сокращении (трахеальный рывок) и отклонение трахеи. Видимая или пальпируемая пульсация стенки грудной клетки, иногда более заметная, чем верхушечный толчок левого желудочка, необычна, но возможна.

Сифилитические аневризмы корня аорты классически приводят к аортальной регургитации и воспалительному стенозу устьев венечных артерий, который может проявиться болью в груди из-за ишемии миокарда. Сифилитические аневризмы не расслаиваются.

Обычно подозрение на аневризму грудного отдела аорты возникает, когда при рентгенографии грудной клетки выявляют расширенное средостение или расширение тени аорты. Эти данные или клинические проявления, вызывающие подозрение на аневризму, подтверждают трехмерными визуализирующими исследованиями. КТА позволяет определить размер аневризмы, проксимальный и дистальный уровни ее распространения, обнаружить подтекание крови и идентифицировать другую патологию. МРА предоставляет аналогичные данные. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) помогает определить размеры и распространенность и обнаружить подтекание крови в восходящей (но не нисходящей) части аорты.

ЧПЭ особенно важна для обнаружения расслоения аорты. Контрастная ангиография обеспечивает лучшее изображение артериального просвета, но не дает информации относительно структур, находящихся вне просвета аорты, инвазивна, создает существенный риск почечной эмболии атероматозной бляшкой, эмболии в нижние конечности и нефропатии, возникающей под действием контраста. Выбор визуализирующего исследования основан на доступности и опыте врача, однако при подозрении на разрыв показано немедленное проведение ЧПЭ или КТА (в зависимости от доступности).

Дилатация корня аорты или необъяснимые аневризмы восходящей части аорты — показание к серологическому исследованию на сифилис. Если возникло подозрение на микотическую аневризму, получают бактериальные и грибковые культуры крови.

[15], [16]

Лечение включает хирургическое протезирование и контроль артериальной гипертензии, если она есть.

Разорвавшиеся аневризмы грудного отдела аорты без лечения всегда бывают фатальными. Они требуют немедленного хирургического вмешательства, так же как аневризмы с подтеканием крови и находящиеся в состоянии острого расслаивания или острой клапанной регургитации. Хирургическое вмешательство предполагает срединную стернотомию (для аневризм восходящей части и дуги аорты) или левостороннюю торакотомию (для аневризмы нисходящего отдела и торакоабдоминальных аневризм), последующее иссечение аневризмы и установку синтетического протеза. Катетерное эндоваскулярное стентирование (установка эндопротеза) в нисходящем отделе аорты находится в процессе изучения как менее инвазивная альтернатива открытому хирургическому вмешательству. При экстренном оперативном лечении 1-месячная смертность составляет приблизительно 40-50 %. У выживших больных высока частота серьезных осложнений (например, почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, серьезная патология нервной системы).

Оперативное лечение является предпочтительным при больших (диаметр > 5-6 см в восходящей части, > 6-7 см в нисходящей части аорты, а для больных с синдромом Марфана > 5 см при любой локализации), а также быстро увеличивающихся (> 1 см/год) аневризмах. Хирургическое лечение также назначают при аневризмах, сопровождающихся клиническими симптомами, посттравматических или сифилитических аневризмах. При сифилитических аневризмах после операции назначают внутримышечно бен-зилпенициллин по 2,4 млн ЕД в неделю на 3 нед. Если у больного аллергия на пенициллин, применяют тетрациклин или эритромицин по 500 мг 4 раза в день в течение 30 дней.

Хотя хирургическое лечение интактных аневризм грудного отдела аорты дает неплохие результаты, смертность может все же превышать 5-10 % в течение 30 дней и 40-50 % в следующие 10 лет. Риск смерти сильно возрастает при осложненных аневризмах (например, локализованных в дуге аорты или торакоабдоминальном отделе), а также если больные имеют ИБС, преклонный возраст, аневризмы с клинической симптоматикой или почечную недостаточность в анамнезе. Периоперативные осложнения (такие как инсульт, повреждение позвоночника, почечная недостаточность) возникают приблизительно в 10-20 % случаев.

При бессимптомных аневризмах и отсутствии показаний к хирургическому лечению за больным устанавливают наблюдение, тщательно контролируют АД, назначают b-адреноблокаторы и другие антигипертензивные средства по необходимости. Необходимы КТ каждые 6-12 мес и частые врачебные осмотры для выявления симптомов. Прекращение курения обязательно.

источник

Острый аортальный синдром — общее понятие для описания состояний, вызванных острым прогрессирующим нарушением целостности стенки аорты. К этой группе относят расслоение аорты, интрамуральную гематому и пенетрирующую атеросклеротическую язву аорты.

Пик заболеваемости приходится на пятую и шестую декады жизни. Острый аортальный синдром у мужчин диагностируют в 3 раза чаще, чем у женщин.

А. Классическое острое расслоение аорты

В основе классического острого расслоения аорты лежит разрыв внутреннего слоя (интимы) стенки аорты (или её крупных ветвей), распространяющийся до мышечной оболочки.

Классификация расслаивающихся аневризм аорты основана на локализации проксимального разрыва внутренней оболочки аорты и протяжённости расслоения. Разрыв внутренней оболочки чаще всего происходит в передней стенке восходящей части аорты (на границе проксимальной и средней трети), а также в начальном сегменте нисходящей части аорты (дистальнее устья левой подключичной артерии).

2 — DeBakey II (Standford A);

3 — DeBakey III (Standford B).

а) Классификация М. DeBakey в модификации F. Robicsek.

• I тип — разрыв внутренней оболочки локализован в восходящей части аорты, а расслоение её стенок распространяется до брюшной части аорты:

— расслоение стенки заканчивается слепым мешком в дистальных отделах аорты;

— наличие второго — дистального — разрыва аорты (дистальная фенестрация).

• II тип — разрыв внутренней оболочки расположен в восходящей части аорты, расслоение заканчивается слепым мешком (проксимальнее плечеголовного ствола).

• III тип — разрыв внутренней оболочки аорты локализован в начальном отделе нисходящей части грудной аорты (дистальнее устья левой подключичной артерии):

— расслоение заканчивается слепым мешком выше диафрагмы;

— расслоение заканчивается слепым мешком в дистальных отделах брюшной части аорты;

— расслоение направлено не только дистально, но распространяется также ретроградно на дугу и восходящую часть аорты, заканчиваясь слепыми мешками;

— расслоение распространяется на брюшную часть аорты с развитием дистальной фенестрации.

б) Классификация по Stanford.

• Тип А: в процесс вовлечён только восходящий отдел аорты.

• Тип В: расслоение наблюдают только в нисходящем отделе аорты.

Б. Интрамуральная гематома

Интрамуральная гематома возникает вследствие кровотечения из мелких артерий и вен (vasa vasorum), питающих стенки кровеносных сосудов. Такая гематома, вызывая инфаркт в стенке аорты, нередко приводит к классическому её расслоению. Поэтому данный вид острого аортального синдрома — состояние, предшествующее острому расслоению аорты. Различить интрамуральную гематому и острое расслоение по клиническим симптомам невозможно.

В. Пенетрирующая атеросклеротическая язва аорты

Пенетрирующая язва аорты возникает вследствие глубокого изъязвления атеросклеротической бляшки и приводит к формированию интрамуральной гематомы с последующим расслоением аорты.

Наиболее важный этиологический фактор — артериальная гипертензия, особенно при наличии у пациента дислипидемии и вредных привычек (курение). К другим причинам острого аортального синдрома относят соединительнотканные дисплазии (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло IV типа, двустворчатый аортальный клапан); аутоиммунные заболевания (болезнь Такаясу, болезнь Бехчета, болезнь Ормонда); сифилис; травмы; употребление кокаина и амфетаминов; беременность (III триместр); ятрогенные повреждения аорты.

Патофизиологический механизм — увеличение напряжённости стенки аорты с развитием её дилатации и последующим формированием аневризмы. Аневризма с течением времени расслаивается или разрывается. Появление термина «острый аортальный синдром» связано с практической необходимостью выбора лечебной тактики до установления окончательной этиологии расслоения аорты.

Данные анамнеза в типичных случаях содержат информацию об АГ (с трудноконтролируемым уровнем АД), курении, гиперлипидемии. У молодых пациентов следует обратить внимание на признаки синдрома соединительнотканной дисплазии. Факторы риска развития острого аортального синдрома: травма грудной клетки, беременность (III триместр), сифилис, употребление кокаина и амфетаминов.

Классическим клиническим признаком (почти в 90% случаев) служит внезапно возникшая резкая, разрывающая боль в области межлопаточного пространства («аортальная боль»), меняющая свою локализацию по мере развития расслоения. Для расслоения типа А характерна локализация боли в передней части грудной клетки с иррадиацией в область лица, а для расслоения типа В — в спине.

Клинические симптомы могут сильно варьироваться.

• Признаки окклюзии крупных сосудов:

— Дуга аорты: транзиторные ишемические атаки, инсульт, синкопальные состояния.

— Межрёберные ветви: параплегия.

— Мезентериальные артерии: сжимающая боль в брюшной полости («брюшная жаба»).

— Почечные артерии: олигурия, анурия.

— Подвздошные артерии: признаки ишемии нижних конечностей.

— Кровотечение в периаортальные ткани.

• Застойная сердечная недостаточность, острая недостаточность аортального клапана.

При остром аортальном синдроме возникают серьёзные нарушения гемодинамики. Состояние пациента при данном заболевании может быть крайне тяжёлым. В этом случае необходимо следить за проходимостью дыхательных путей и показателями гемодинамики. Основные диагностические симптомы — асимметрия пульса и АД, а также признаки аортальной регургитации.

Пульс: одностороннее исчезновение пульсации на периферических артериях диагностируют в 5-30% случаев.

АД: при измерении на плечевых артериях разность давления превышает 20 мм рт.ст.

При аускультации сердца шум аортальной регургитации выслушивают в 10-30% случаев.

Наличие таких клинических симптомов, как гипоперфузия головного мозга (гемипарез) и органов брюшной полости (отсутствие перистальтики), сердечная недостаточность (отёк лёгких), зависит от уровня и объёма поражения.

Проведение лабораторных исследований не имеет большого значения для диагностики острого расслоения аорты. Лабораторные исследования помогают исключить другие возможные причины существующей клинической картины. Всем пациентам при подозрении на острое расслоение аорты необходимо определить биохимические маркёры некроза миокарда (тропонин I, тропонин T и MB-КФК). Анализ проводят сразу и спустя 6-12 ч. Повторное исследование необходимо при получении отрицательного результата исходного анализа или в том случае, если с момента начала болевого приступа до забора крови прошло менее 6 ч. В качестве биохимических критериев используют показатели красной крови, лейкоциты, D-димер.

Читайте также:  Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты узи

ЭКГ используют для обнаружения признаков острой ишемии миокарда, а также жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма.

Рентгенография органов грудной клетки помогает визуализировать расширение тени аорты (или средостения) и левосторонний плевральный выпот.

Почти 1/3 случаев острого расслоения аорты не удаётся диагностировать при жизни. Иногда (1-2% случаев) острое расслоение аорты с вовлечением в патологический процесс устья одной из коронарных артерий приводит к развитию острого ИМ. Однако в большинстве случаев диагноз острого ИМ при остром аортальном синдроме ставят ошибочно. При этом нельзя забывать: при остром расслоении аорты проведение тромболизиса противопоказано!

Критерии достоверности диагноза

Достоверность диагноза острого расслоения аорты составляет 83% при обнаружении следующих признаков: аортальная боль; расширение тени средостения (по данным рентгенографии органов грудной клетки); одностороннее исчезновение пульсации на одной лучевой артерии или повышение (более чем на 20 мм рт.ст.) разности показателей САД на разных руках. При отсутствии всех трёх признаков диагноз острого расслоения аорты маловероятен (7%).

Специальные методы исследования

Специальные методы исследования включают ультразвуковое исследование (трансторакальное, чреспищеводное и внутрисосудистое); КТ (мультиспиральную с контрастным усилением); аортографию и магнитно-резонансную томографию. Возможность лечебного учреждения провести то или иное исследование в экстренных ситуациях, а также опыт персонала отделения диагностики определяет выбор диагностического метода.

— Острое расслоение аорты — состояние, требующее немедленной госпитализации.

— Необходимо исключить проведение малоинформативных и неприемлемых в данной клинической ситуации методов исследования; перевести пациента в специализированное отделение (блок интенсивной терапии), оснащённое аппаратурой для инвазивного мониторинга гемодинамики.

— При нестабильной гемодинамике пациентам с острым аортальным синдромом дальнейшее обследование для подтверждения диагноза следует проводить только после интубации.

— Сразу после установления диагноза необходимо согласовать тактику ведения больного с сосудистым хирургом.

Основные направления медикаментозной терапии — обезболивание и антигипертензивная терапия. В случае необходимости назначают противорвотные средства (рвота способствует увеличению напряжения стенки аорты).

Цель антигипертензивной терапии — стабилизация САД на уровне 120 мм рт.ст. при ЧСС 60 ударов в минуту.

Лекарственное лечение — основной метод лечения при неосложнённом остром расслоении аорты типа В и интрамуральной гематоме нисходящего отдела аорты.

Хирургическое лечение проводят при остром расслоении аорты типа А, интрамуральной гематоме восходящего отдела аорты, расслоении типа В, осложнённом разрывом стенки, а также при расслоении аорты у пациентов с синдромом Марфана.

В большинстве случаев основной целью хирургического вмешательства считают закрытие проксимального дефекта интимы. Иногда возможна резекция поражённого сегмента аорты с последующей интерпозицией искусственного протеза. В ряде случаев может возникнуть необходимость в протезировании корня аорты с реимплантацией коронарных артерий и нативного аортального клапана (или клапанного протеза).

При нестабильном состоянии (при расслоении аорты типа В), как правило, проводят малоинвазивные (эндоскопические) вмешательства, направленные на закрытие ложного просвета (с помощью графта) и увеличение диаметра истинного просвета (с использованием стента).

При отсутствии лечения острое расслоение аорты часто приводит к летальному исходу: в первые сутки от начала заболевания погибает 25% больных, в течение первой недели — 50%, в течение первого года — 90%. Наиболее неблагоприятный исход наблюдают при расслоении типа А, при этом в течение каждого часа после клинической манифестации погибает 1-2% больных. В среднем смертность при остром расслоении аорты типа А составляет 35%, при типе В — 15%.

Все профилактические мероприятия направлены на устранение факторов риска.

• Нормализация липидного профиля.

Профилактика в группах риска

Пациентам с соединительнотканной дисплазией (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, аннулоаортальная эктазия) показаны длительный приём β-адреноблокаторов, периодическое рутинное исследование аорты с помощью методов визуализации, профилактическое протезирование корня аорты при увеличении его диаметра до 5,5 см, умеренное ограничение физической активности.

При наличии аневризмы аорты диаметром более 3 см пациентам рекомендуют регулярные обследования не реже одного раза в год, а при увеличении размеров аневризмы до 5 см (у женщин до 4,5 см) — не реже одного раза в полгода.

Наследственное расслоение аорты

Синонимы: аннулоаортальная эктазия, кистозный медионекроз аорты, болезнь Эрдгейма

Наследственное расслоение аорты — это термин, используемый для описания состояния разрыва стенки аорты на уровне медии, приводящее к образованию ложного канала и девиации части аорты.

Была выявлена семейная предрасположенность к развитию аневризм грудной аорты и расслоению типа А (восходящая часты аорты и/или дуга аорты) примерно у 19% пациентов. Несколько локусов идентифицированы на сегодняшний день: 16p12.2-p13 .13, 3p24-25. Предрасположенность к наследственному расслоению аорты передается как аутосомно-доминантный признак.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве (I71.9), Аневризма артерии нижних конечностей (I72.4), Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве (I71.4), Аневризма подвздошной артерии (I72.3), Расслоение аорты (ЛЮБОЙ ЧАСТИ)

Рекомендовано Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол № 18

Аневризма брюшной аорты — расширение аорты, в 1,5 раза превышающее ее диаметр в нерасширенном участке брюшной аорты, или ее дилатация более 3 см .
Аневризма брюшной аорты возникает, как правило, в результате атеросклероза. Локализуется она преимущественно ниже места отхождения почечных артерий.

Название протокола: Аневризма брюшной аорты.

Код(ы) МКБ-10
I71.0 Расслоение аорты (любой части)
I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве
I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве
I72.3 Аневризма подвздошной артерии
I72.4 Аневризма артерии нижних конечностей

Сокращения, используемые в протоколе:

АБА — аневризма брюшной аорты
АГ — артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
АНК — артерии нижних конечностей
БЦА — брахиоцефальные артерии
ВБА — верхнебрыжеечная артерия
ВСА — внутренняя сонная артерия
ГБА — глубокая бедренная артерия
ЗАНК — заболевания артерий нижних конечностей
ЗПА — заболевания периферических артерий
ИМ — инфаркт миокарда
ИНК — ишемия нижних конечностей
КА — контрастная ангиография
КВ — контрастное вещество
КИ — критическая ишемия
КИК — критическая ишемия конечности
КИНК — критическая ишемия нижних конечностей
КС — коленный сустав
КТ — компьютерная томография
КТА — компьютерная томография артерий
ЛАД — лодыжечное артериальное давление
ЛПВП — липопротеиды высокой плотности
ЛПИ — лодыжечно-плечевой индекс
ЛПНП — липопротеиды низкой плотности
ЛФК — лечебная физкультура
МНО — международное нормализованное отношение
МПД — максимально проходимая дистанция
МРА — магнитно-резонансная ангиография
МРТ — магнитно-резонансная томография
МСЭ — медико-социальная экспертиза
НПА — наружная подвздошная артерия
ОА — облитерирующий атеросклероз
ОАК — общий анализ крови
ОБА — общая бедренная артерия
ОИ — острая ишемия
ОИК — острая ишемия конечности
ОКС — острый коронарный синдром
ОНМК — острое нарушение мозгового
кровообращения
ОПА — общая подвздошная артерия
ОХ — общий холестерин
ПА — почечные артерии
ПБА — поверхностная бедренная артерия
ПД — проходимая дистанция
ППИ — пальце-плечевой индекс
ПТФЭ — политетрафторэтилен
ПХ — перемежающая хромота
СД — сахарный диабет
СН — сердечная недостаточность
СПА — стеноз почечных артерий
СРБ — С-реактивный белок
ТИА — транзиторная ишемическая атака
УЗ — ультразвуковое
УЗАС-ультразвуковое ангиосканирование
УЗ ДС — ультразвуковое дуплексное сканирование
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФМД — фибромышечная дисплазия
ФР — факторы риска
ФВ — фракция выброса
ХИНК — хроническая ишемия нижних конечностей
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких
ХПН — хроническая почечная недостаточность
ХСН — хроническая сосудистая недостаточность
ЭхоКГ — эхокардиография
ЧС — чревный ствол
ЧСС — частота сокращений сердца

Дата разработки протокола: 2015 год.

Пользователи протокола : сосудистые хирурги.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I — польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II — противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа — имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb — польза / эффективность менее убедительны
Класс III — имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

По этиологии:
Приобретенные:
. невоспалительные (атеросклеротические, травматические);
. воспалительные (сифилитические, при аорто-артериите), врожденные.

По морфологии:
· истинные;
· ложные;
· расслаивающие;

По форме выпячивания стенки сосуда: различают
· мешотчатые;
· диффузные веретенообразные;
· расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты;

По варианту клинического течения :
· неосложненная;
· осложненная (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной).

По диаметру
· малая (3-5 см);
· средняя (5-7 см);
· большая (свыше 7 см);
· гигантская аневризма (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

Классификация А. В. Покровского:
. I тип — аневризму проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей;
. II тип — аневризму инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации;
. III тип — аневризму инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
. IV тип — тотальное поражение брюшной аорты.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· УЗАС брюшной аорты.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
. коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
. биохимический анализ крови на липидный спектр (ЛПВП, ЛПНП, холестерин, триглицеридов);
. КТА/МРА брюшной аорты и артерий нижних конечностей;
. измерение лодыжечно-плечевого индекса давления.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне) :
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· УЗАС брюшной аорты и/или артерий нижних конечностей;
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ;
· исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
· ИФА на гепатит В, С;
· реакция Вассермана;
· рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях;
· компьютерная томография с контрастированием и или аортография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· КТА/МРА;
· ангиография;
· рентгенография грудной клетки;
· УЗИ брюшной полости;
· ФГДС.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· ЭКГ.

Диагностические критерии***:
Жалобы на:
· наличие пульсирующего образования в животе,
· тупая боль в животе;
· боль в спине.
Анамнез: факторы риска развития аневризмы (курение, наличие артериальной гипертензии (артериальное давление выше 139/89 мм рт. ст.) и т.д.).
Семейный анамнез: наличие у близких родственников заболеваний сердца, случаев внезапной смерти.

Физикальное обследование:
Пальпация : пульсирующее образование в эпигастрии или мезогастрии
При пальпации аневризма брюшной части аорты:
· плотная;
· пульсирует синхронно с сокращениями сердца;
· округлой или продолговатой формы;
· малоподвижна;
· малоболезненная.
Аускультация: сосудистые шумы (систолический шум) в проекции аневризмы.
Измерение пульса: тахикардия при разрыве.
Осмотр: наличие пульсирующего опухолеподобного образования в брюшной полости.

Лабораторные исследования :
ОАК: Анемия (в случае разрыва)
Б/х крови: Дислипидемия, повышение уровня мочевины, креатинина (в случае мальперфузии почек при разобщении просвета аорты)

Инструментальные исследования:
УЗАС : расширение и/или расслоение просвета аорты, наличие аневризмы
КТ с контрастированием : расширение и/или расслоение просвета, наличие аневризматического расширения
Ангиография сосудов: аневризматическое расширение сосуда.

Показания для консультации узких специалистов
· консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.

Аневризма брюшной аорты Прободение язвы желудка или 12пк Острый панкреатит Острый холецистит Ишемия кишечника
Возникновение боли Внезапное, сопровождается обмороком Внезапное, боль резкая, очень сильная Постепенное Постепенное Внезапное
Локализация боли Пупочная область Эпигастральная область, боль быстро становится разлитой Эпигастральная область, правое и левое подреберье Эпигастральная область, правое подреберье Разлитая боль без четкой локализации
Иррадиация боли В спину, паховую область Обычно нет В спину: боль в проекции органа или опоясывающая В спину, правое плечо, под правую лопатку Нет
Рвота Изредка Нет или один-два раза Многократная, упорная Один-два раза Изредка, один-два раза
Употребление алкоголя Не влияет Влияет по-разному Болевому приступу обычно предшествует злоупотребление алкоголем Не влияет Не влияет
Приступы боли в прошлом Нет ЯБ в анамнезе (у 50%) Частые, длинный приступ похож на предыдущие Частые, данный приступ более сильный Нет
Непереносимость пищевых продуктов Нет Острая пища, алкоголь Жирная пища (стеатореа) Жирная и жареная пища нет

Получить консультацию по медтуризму

:
· устранение опасности разрыва аневризмы;
· устранение мальперфузии органов.

Тактика лечения***:
· восстановление адекватной гемодинамики по аорте, артерий нижних конечностей;
· восстановление анатомической целостности аорты и/или остановка кровотечения.

Немедикаментозное лечение:
Режим — I или II или III или IV в зависимости от общего состояния;
Диета — №10;

Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств :

Гипотензивная терапия с целью коррекции уровня артериального давления до целевого 140/90 мм рт.ст. (пациентов без диабета) или меньше, чем 130/80 мм рт.ст. (пациенты с сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек) для уменьшения кардиоваскулярного риска (УД-В)
Препараты выбора: Бета-адреноблокаторы в стандартной дозировке с целью уменьшения скорости дилатаций аорты назначаются пациентам с синдромом Марфана и аневризмой аорты при отсутствии противопоказаний под контролем АД и ЧСС
· биспролол, метопролол и т.д.
Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.) в стандартной дозировке (УД -В)
Ингибиторы блокторов ангиотензина 2 (УД -В) .
· лозартан, эпрозартан и т.д
Гиполипидемическая терапия с целью снижения кардиоваскулярного риска инсульта (УД -С)
· симвастатин, аторвастатин и т.д в стандартной дозировке, длительно
Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия с целью улучшения реологических свойств крови (УД — С) , могут применяться у пациентов, перенесших инсульт с атеромой аорты 4,0 мм или более, для предотвращения повторного инсульта.
· Оральные антикоагулянты (варфарин, целевое МНО от 2,0 до 3,0;
· антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, дипиридамол, тиклопидин и т.д.);
Анальгетическая, противовоспалительная терапии:
· НПВС — кетопрофен, диклофенак, кеторолак, лорноксикам и т д в стандартной дозировке, перорально или парентерально, при наличии болевого синдрома;
· опиоиды — фентанил, морфин и т.д. в стандартной дозировке при наличии выраженного болевого синдрома некупируемого при помощи НПВС.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи :

Гипотензивная терапия в случае разрыва .
· нитроглицерин внутривенно, инфузия в дозе 5 мкг/мин с увеличением на 5 мкг/мин с интервалами 3-5 мин до получения эффекта или до достижения скорости 20 мкг/мин (УД — В)
· метопролол, внутривенно болюсно 5 мг, каждые 5 мин до достижения суммарной дозы 15мг, через 15 мин перорально 25-50 мг каждые 6 часов (УД — В)

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Виды операции:
«Открытая» хирургия:
· иссечение аневризмы, протезирование аорты;
· аортобедренное бифуркационное шунтирование;
· аортобедренное бифуркационное протезирование.
Эндоваскулярная хирургия:
· имплантация линейного стентграфта;
· имплантация бифуркационного стентграфта.
Гибридная хирургия:
· сочетание указанных выше методов оперативного лечения.
Показания к операции:
· Наличие аневризмы
· Выраженные клинические симптомы
· Угроза разрыва.
Относительные противопоказания к операции с неосложненной АБА:
· свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев).
· ОНМК (до 6 недель)
· тяжелая легочная недостаточность, НК IIБ-III ст.
· выражены нарушения функции печени, почечной недостаточности.
· злокачественные новообразования III-IV стадии

Дальнейшее ведение:
· аналгетические препараты (НПВС в стандартной дозировке) при выраженном болевом синдроме;
· ЛФК,
· физиолечение;
· ЭхоКГ (контроль ФВ);
· УЗАС раз в 3 месяца;
· рентгенография грудной клетки;
· КТ (гематома, транспозиция стент-графта) — один раз в 6 месяцев;
· наблюдение ангиохирурга по месту жительства;
· осмотр узких специалистов по показаниям.

Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение качества жизни;
· восстановление адекватного кровотока по пораженному участку по инструментальным данным (ангиография, МРА, ангиографии или ультразвуковой допплерографии);
· исключение угрозы разрыва.

Читайте также:  Операция по клипированию аневризмы головного мозга длится

Показания для госпитализации :

Показания для экстренной госпитализации:
· угроза разрыва аневризмы;
· разорвавшаяся аневризма.
Показания для плановой госпитализации:
· наличие аневризмы, подтвержденной инструментально.

Профилактические мероприятия:
· отказ от курения;
· ограничение интенсивных физических нагрузок (в том числе связанных с поднятием тяжестей);
· наблюдение за размером аневризмы с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ) каждые 6 месяцев или еще чаще у людей с высоким риском осложнений.

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1) Белов Ю. В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. Москва.» Де Ново.- 2000. с.53 55. 2) Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П. и др. Технологии хирургического лечения аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты. // Анналы РНЦХ РАМН.- 2001.- № 10. с. 22-29. 3) Белов Ю.В., Хамитов Ф.Ф. Диагностика аневризм торакоабдоминального отдела аорты. // Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 2001. — № 3.- с.74. 4) Бураковский В. И., Бокерия JI. А. Руководство по сердечно сосудистой хирургии. Москва. — 1989. с. 27 — 28. 5) Покровский А. В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.,- 1979. с. 199-234. 6) Покровский А.В. Расслаивающие аневризмы аорты. Болезни сердца и сосудов под ред. Е.И. Чазова. Москва.: » Медицина».-1992.- т. 3.- с. 308-309. 7) Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease: Executive Summary. J Am Coll Cardiol.2010;55(14):1509-1544. doi:10.1016/j.jacc.2010.02.010. 8) Peter Danyi, MD; John A. Elefteriades, MD; Ion S. Jovin, MD Medical Therapy of Thoracic Aortic Aneurysms Are We There Yet? Contemporary Reviews in Cardiovascular Medicine Circulation. 2011; 124: 1469-1476doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.006486 9) Prateek K. Gupta, Himani Gupta and Ali Khoynezhad Hypertensive Emergency in Aortic Dissection and Thoracic Aortic Aneurysm – A Review of Management/Pharmaceuticals 2009, 2, 66-76; doi:10.3390/ph2030066

Список разработчиков протокола:

1) Коспанов Нурсултан Айдарханович — кандидат медицинских наук, АО «Научный национальный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», заведующий отделом ангиохирургии, главный внештатный ангиохирург МЗ и СР РК.
2) Султаналиев Токан Анарбекович — доктор медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», профессор, главный научный консультант.
3) Сагандыков Ирлан Нигметжанович — кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» заведующий отделением сосудистой хирургии.
4) Землянский Виктор Викторович, АО «Научный Национальный Центр Трансплантации и Онкологии», рентгенхирург.
5) Юхневич Екатерина Александровна — магистр медицинских наук, докторант PhD, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач клинический фармаколог, ассистент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины.
Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

    Аневризмы брюшной аорты. В 75% случаев аневризмы аорты возникают в ее абдоминальной части, непосредственно ниже почечных артерий. Причиной почти всех аневризм брюшной аорты служит артериосклероз. Более чем у 10 % подобных больных возникают множественные аневризмы аорты. Имеются сообщения о наличии семейной предрасположенности к развитию аневризм брюшной аорты. Аневризмы чаще развиваются у мужчин в возрасте старше 60 лет. Более чем у 50 % из них выявляется сопутствующая артериальная гипертензия. Частота развития заболевания повышается при табакокурении.
    Диагноз часто ставится при физикальном обследовании, в ходе которого можно обнаружить пульсирующее образование в средней части эпигастрия. При рентгенографическом обследовании брюшной полости обнаруживается криволинейная кальцификация стенки аневризмы. Подтверждается диагноз при ультразвуковом исследовании. Длительное ультразвуковое В-сканирование позволяет визуализировать брюшную аорту как в поперечной, так и в продольной проекции, а также определить размеры брюшной аорты, толщину ее стенок и обнаружить наличие сгустка крови внутри просвета сосуда (197-1). Благодаря неинвазивности данного метода размеры аневризмы можно определять повторно. Диаметр аневризмы брюшной аорты увеличивается со скоростью приблизительно 0,5 см в год. Компьютерная томография также позволяет довольно точно диагностировать аневризму брюшной аорты и идентифицировать пациентов с высоким риском ее разрыва. В момент выявления аневризмы болезнь может протекать бессимптомно, первыми же ее признаками могут служить боли в области живота и поясницы.
    В норме диаметр брюшной аорты составляет 2,5 Если диаметр аневризмы превышает 6 см, то вероятность разрыва ее в течение 10 лет достигает 45- 50 %. В то же время она не превышает 15-20 %, если диаметр аневризмы менее 6.
    Ишемическая артериосклеротическая болезнь сердца, которой страдают более 50 % пациентов с аневризмами брюшной аорты, значительно ухудшает прогноз заболевания. В одной группе больных без клинических признаков коронарной болезни сердца, которым не проводили хирургического лечения, выживаемость за 5 лет наблюдения составила 50 %. При наличии ишемической болезни сердца выживаемость за этот же период времени была лишь 20 %. Длительное наблюдение за пациентами, не подвергавшимися хирургическому вмешательству по поводу этого заболевания, показало, что приблизительно 30 % из них погибли в результате разрыва аневризмы, а 30 % — от сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.
    При правильном подборе больных хирургическое вмешательство увеличивает продолжительность жизни, предотвращая разрыв аневризмы. При наличии симптомов аневризмы или признаков ее прогрессирования, а также при аневризмах диаметром более 6 см показано экстренное хирургическое вмешательство. Выбрать вариант лечения больных с аневризмами среднего диаметра, от 4 до 6 см, без клинических симптомов заболевания значительно сложнее. Операционная смертность при плановых вмешательствах, проводимых до разрыва аневризмы, составляет около 5-10 %. Она зависит от размеров аневризмы, но в значительно большей степени от наличия сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. При отсутствии выраженной сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы бессимптомно протекающие аневризмы небольших размеров (4-6 см) должны подвергаться хирургической коррекции. При наличии выраженных сопутствующих заболеваний может быть целесообразно консервативно вести пациента под контролем повторных ультразвуковых исследований. Операцию следует выполнять в случае появления симптомов заболевания или существенного увеличения размеров аневризмы.
    Продолжительность жизни некоторых больных после разрыва аневризмы бывает достаточна для выполнения экстренного оперативного вмешательства. Они обычно поступают в состоянии шока, с тяжелыми болями в области живота и поясницы. При пальпации можно обнаружить напряженное пульсирующее образование. Выживаемость при выполнении экстренной операции в таких условиях составляет около 50 %.
    Аневризмы нисходящей аорты. Второй по частоте локализацией возникновения аневризмы аорты является ее нисходящий отдел, сразу после отхождения левой подключичной артерии. Эти аневризмы имеют обычно веретенообразную форму и являются следствием артериосклероза. У многих пациентов с аневризмой нисходящей аорты имеется также аневризма брюшной аорты. Первые признаки заболевания обнаруживают при рентгенографии грудной клетки. При этом, как правило, клинические симптомы отсутствуют. Диагноз подтверждается данными компьютерной томографии или аортографии. Резекцию аневризм грудной аорты технически выполнять сложнее, чем резекцию аневризм брюшной аорты. Риск оперативного вмешательства во многом определяется сопутствующей сердечно-сосудистой и легочной патологией. Оперативное вмешательство для предотвращения разрыва аневризмы показано в тех случаях, когда появляются клинические симптомы заболевания, при поперечном диаметре аневризмы более 10 см или быстром увеличении ее размеров и при отсутствии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, делающих вмешательство невозможным.
    Травматические, ложные, аневризмы нисходящей аорты могут возникнуть у пациентов, перенесших разрыв аорты. Наиболее частой их причиной служат разрывы аорты при автомобильных катастрофах. Разрыв обычно локализуется на уровне артериальной связки. При этом отмечаются боли в области груди и поясницы, похожие на боли при расслоении аорты. Артериальное давление на верхних конечностях повышено, в то время как на нижних — понижено или полностью отсутствует. При рентгенографии грудной клетки выявляют расширение средостения. Диагноз подтверждается данными компьютерной томографии или ангиографии. Травматические аневризмы встречаются, как правило, у молодых людей без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. В этих случаях показано хирургическое лечение.
    Реже аневризмы нисходящей аорты имеют мешковидную форму, например при сифилисе и других инфекционных болезнях (микотические аневризмы). Мешковидные аневризмы наиболее склонны к разрывам, вследствие чего должны подвергаться хирургическому лечению.
    Аневризмы восходящей аорты. Раньше причиной практически всех случаев аневризм восходящей аорты был сифилис. Их легко было распознать при рентгенографии грудной клетки по наличию кальцификации стенки восходящей аорты. Сифилитические аневризмы могут достигать громадных размеров, что сопровождается появлением признаков сдавления прилежащих структур. В настоящее время наиболее частой причиной аневризм восходящей аорты служит кистозный медиальный некроз, который может развиваться как составная часть синдрома Марфана или быть следствием артериальной гипертензии и/или старения тканей стенки аорты. Кроме того, причина может быть неизвестна.
    Аневризмы восходящей аорты, особенно если они вызваны кистозным медиальным некрозом, могут вызывать аортальную регургитацию и приводить к левожелудочковой недостаточности. В этих обстоятельствах показана резекция аневризмы с замещением восходящей аорты и клапанов аорты и реимплантацией венечной артерии.
    Наиболее распространенным симптомом аневризмы восходящей аорты является боль в области груди, которую больные часто описывают как глубокое неприятное чувство без четких границ. Принятие решения о резекции бессимптомно протекающей аневризмы для предотвращения ее разрыва зависит от ее размеров, наличия и тяжести аортальной регургитации и сопутствующей сердечнососудистой патологии. Более чем у 50 % подобных больных имеются дополнительные аневризмы аорты.
    Аневризмы дуги аорты. Эти аневризмы встречаются реже. Однако они в большей степени, чем другие, склонны вызывать различные симптомы, так как, сдавливая прилежащие структуры, приводят к дисфагии, сухому кашлю, огрубению голоса, одышке или болям. Аневризмы дуги аорты могут иметь веретенообразную форму при артериосклерозе или мешковидную — при сифилисе или других инфекциях. Операционный риск при хирургической коррекции этих аневризм достигает 40-50 %.
    Ведение больных с сопутствующей артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия, которая встречается более чем у 50 % больных с аневризмами аорты, требует очень внимательного лечения. Стойкая артериальная гипертензия способствует дальнейшему расширению аневризмы и служит предрасполагающим фактором к ее разрыву. Помимо стандартных гипотензивных средств, рекомендуют использовать ß-адреноблокаторы, позволяющие не только понизить артериальное давление, но и уменьшить напряжение стенки аорты благодаря угнетению сократимости миокарда.

    Аневризма брюшной аорты представляет собой наиболее распространенную разновидность аневризм. Как известно, аорта представляет собой самый крупный сосуд в теле человека, поэтому любые патологии, связанные с ним, являются опасными для жизни.

    Распространенными последствиями аневризмы брюшной аорты до разрыва являются:

    • Нарушения работы ЖКТ. Если аневризма крупная, она сдавливает стенки желудка и кишечника, это значительно ухудшает процесс пищеварения. У больного появляется отрыжка, изжога, боль в животе, запоры.
    • Нарушения со стороны нервной системы. Аневризма расположена недалеко от нервных волокон спинного мозга. Если они начинают сдавливаться, могу наблюдаться двигательные расстройства, онемение ног.
    • Нарушения . Аневризма – это патологическое расширение части аорты. Количество крови, которое проходит через нее, сильно увеличивается, что приводит к образованию тромбов. Со временем из-за повышенного давления в аорте они отрываются, движутся по кровотоку и перекрывают мелкие сосуды. Это приводит к ишемии. Чаще всего страдают нижние конечности.

    Прогноз зависит от состояния пациента, размера и формы аневризмы. Прогноз ухудшается при наличии тяжелых заболеваний сердца и легких, которые делают операцию невозможной. Течение аневризмы предсказать очень трудно даже при постоянном наблюдении.

    Снизить риск разрыва аневризмы брюшной аорты можно в том случае, если нормализовать физическую активность и снизить нагрузки, не поднимать тяжести, правильно питаться, избегать повышенного газообразования, следить за артериальным давлением и своевременно лечить гипертонию.

    Случай совсем свежий, сегодняшний, прямо «с пылу, с жару». Около половины восьмого утром раздаётся телефонный звонок от фельдшера СМП с просьбой выполнить УЗИ тяжёлому пациенту с подозрением на «инфаркт почки».
    В 07-50 вхожу в приёмное. Проходя в свой кабинет, вижу лежачего на кушетки на правом боку, с подогнутыми ногами, мужчину зрелого возраста. Успеваю отметить бледность кожи, бледно-синеватые губы, дыхание «тихое», одышки нет. Со слов дежурного доктора-терапевта (по совместительству – начмеда) давление «по нулям», катетеризировать кубитальную вену не удалось, лаборант не смог получить кровь из пальца.
    Доставлен только что, заболел остро утром после пробуждения – резкая быстро нарастающая слабость, боли в животе и пояснице справа (!). За минуты пребывания в приёмном отмечено прогрессирующее падение АД и «загружение» пациента.
    На момент проведения исследования в контакт не вступает, на окрик открывает глаза, положение пассивное, отмечаются попытки подогнуть ноги к животу.
    На ЭКГ – синусовая тахикардия до 105 – 107 в мин.; постинфарктные рубцовые изменения нижней стенки; изменения миокарда боковых отделов (отриц. Т в I, aVL, V5-6, косонисходящий ST без явной депрессии в этих же отведениях).
    На ЭКГ от августа 2013 г. – тахикардия с рубцовыми изменениями, признаки гипертрофии левого желудочка без нарушений реполяризации в боковых отделах; отмечается значительное падение амплитуды R V4-6 (почти двухкратное), что для себя объяснил шоковым состоянием гемодинамики с падением наполнения левого желудочка, а возможно и длительным успешным лечением АГ.
    Бурча себе под нос: «Какой, на фиг, инфаркт почки! Разрыв аневризмы аорты тут и внутреннее кровотечение!», — жду загрузки своего Сименса…
    Ну вот, наконец, аппарат завелся, больной на каталке под датчиком. Про себя в который раз горжусь тем, что перенёс кабинеты УЗИ и ЭКГ в ближайшее соседство с приёмным покоем.
    В силу тяжести состояния с необходимостью скорейшей транспортировки в ОРИТ и постановки подключичного катетера (анестезиолог уже в пути) исследование выполнено не по «полному протоколу»:-((.
    Явных и грубых признаков острой «катастрофы» в виде жидкого содержимого в брюшной полости и очагово-деструктивных изменений паренхиматозных органов не выявлено. Самая существенная диагностическая находка представлена на прилагаемых сканах. Сразу приношу свои извинения – впопыхах не сохранил картинки в допплеровских режимах – склероз и спешка…

    На словах это следующее. Выявлено аневризматическое расширение верхнебрюшного отдела аорты, начинающееся от диафрагмы и спускающееся ниже уровня пупка. Форма аневризмы ближе к веретёновидной, размеры до 20 х 10 см. По внутренней поверхности аневризмы выраженные тромботические наложения, на отдельных участках просматривается слоистость строения тромбов. По передней стенке аневризмы – линейные эхогенные структуры, не позволяющие исключить расслоение. Жидкого содержимого забрюшинно не выявлено. В просвете – турбулентный кровоток (скоростные характеристики не фиксировал). Не удалось визуализировать устья чревного ствола, верхней брыжеечной и почечных артерий (не лоцированы ни в В-режиме, ни в режиме ЭДК).

    Заключение сформулировал так: обширная аневризма брюшной аорты (расслаивающая?) с признаками тромбирования; нельзя исключить тромбоз чревного ствола, верхней брыжеечной и почечных артерий.
    Код по МКБ-10: I71
    Предполагаю, что боли в пояснице справа связаны с тромбозом правых нижне-диафрагмальной и/или поясничных артерий.
    По состоянию на 12-40 (по телефону от медсестры ОРИТ и по информации от принимавшего врача) – больной жив! На противошоковой терапии (солевые растворы, глюкоза, полиглюкин, преднизолон 120 мг, дофамин) в сознании, отмечает периодическое усиление болей в животе (под трамалом), диурез abs, АД 60-80/40. Ждут приезда сосудистого хирурга.
    Будет свежая информация – дополню в комментариях…
    Освежить информацию по ветвям брюшной аорты можно здесь —

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

    С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

    Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

    Аневризма сосудов головного мозга — патологическое состояние стенки кровеносного сосуда в результате снижения её механико — эластических свойства с формированием «грыжевидного» выпячивания. Чаще всего клиническую проблему составляет не аневризма как таковая (за исключением редких случаев гигантских аневризм), а её разрыв, сопровождающийся субарахноидальным кровоизлиянием.

    Эпидемиология. Распространённость в общей популяции составляет около 5% (по данным аутопсии). Соотношение разорвавшихся аневризм к неразорвавшимся составляет по ориентировочным оценкам 50:50. Только 2% всех аневризм проявляются в детском возрасте, пик частоты кровоизлияний приходится на 55–60 лет.

    Генетические аспекты Синдром церебральной аневризмы и цирроза (210050, r): неатеросклеротическая кальцификация сосудов мозга, эмфизема лёгкого, портальная гипертензия, цирроз печени, отставание в умственном развитии Семейная внутричерепная аневризма (*105800, Â) с высоким риском кровоизлияний Приблизительно у 15% больных с поликистозной болезнью почек обнаруживают ягодообразные аневризмы.

    Читайте также:  Осложнения после операции при аневризме брюшной аорты

    Этиология: факторы приводящие либо к слабости сосудистой стенки либо к повышению нагрузки на неё: врождённые аномалии мышечного слоя артерий, атеросклероз, артериальная гипертензия, инфекционные эмболы (микотические аневризмы), травма.

    Анатомическая локализация. Большинство мешотчатых аневризм локализуются в местах бифуркации магистральных артерий, что связано с повышенной гемодинамической нагрузкой в этих областях. Микотические и травматические аневризмы имеют тенденцию к более дистальному расположению. Распределение аневризм по локализации следующее Бассейн внутренней сонной артерии — 85–95%: 30% — комплекс передней соединительной/передней мозговой артерий; 25% — задняя соединительная артерия; 20% — средняя мозговая артерия Вертебро — базилярный бассейн — 5–15%: 10% — аневризмы основной артерии и её ветвей; 5% — аневризмы позвоночной артерии и её ветвей У 20–30% пациентов выявляют множественные аневризмы.

    Клиническая картина «Большой разрыв» — классическое течение разрыва аневризмы. Сопровождается массивным субарахноидальным кровоизлиянием (100% случаев), также могут возникать паренхиматозное (20–40%) и интравентрикулярное (15–25%) кровоизлияния, субдуральная гематома (2–5%). Состояние больного часто крайне тяжёлое, что делает необходимым проведение интенсивной терапии на дооперационном этапе. Больные с сохранным сознанием часто сообщают о внезапной «пронзающей» головной боли («самая сильная головная боль в жизни») Масс — эффект — очаговая неврологическая симптоматика за счёт сдавления прилежащих структур (например, поражение III пары черепных нервов при аневризме задней соединительной артерии, выпадение полей зрения при параклиноидной аневризме и т.д.) Малые неспецифические признаки, такие как головные боли, эпиприступы, транзиторные ишемические атаки, часто бывают предвестниками «большого разрыва», поэтому требуют внимания и определённой «подозрительности» со стороны врача, к которому пациент обратился с жалобами Асимптоматическое течение: по мере развития нейровизуализирующих методов исследования и особенно внедрения неинвазивных методов ангиографии (МР — ангиография, КТ — ангиография) увеличивается группа пациентов с выявленными бессимптомными аневризмами сосудов головного мозга.

    Диагностика. «Золотой стандарт» выявления аневризм головного мозга — селективная тотальная ангиография. В настоящее время появляются работы по сравнению селективной тотальной ангиографии с МР — и КТ — ангиографией для планирования оперативного вмешательства. Необходимо провести КТ/МРТ для оценки состояния головного мозга и его оболочек (внутримозговая гематома, гидроцефалия, дислокация и т.д.), эти исследования обычно выполняют в экстренном порядке сразу после поступления пациента в специализированный стационар.

    ЛЕЧЕНИЕ во многом определяется состоянием пациента, анатомическими особенностями аневризмы, оснащением клиники, соотношением риска «естественного течения» заболевания и риска оперативного вмешательства. Цель лечения — предотвратить повторный разрыв. К нехирургическим (временным) мероприятиям относят поддержку витальных функций, контроль артериальной гипертензии, назначение блокаторов кальциевых каналов, слабительных, соблюдение постельного режима в течение не менее 7 дней с последующей осторожной активизацией больного. Основной метод лечения — хирургический (прямая [открытая] или эндовазальная операция). Сроки проведения оперативного вмешательства во многом зависят от состояния больного. Предпочтительно провести оперативное вмешательство в первые 48 ч от момента разрыва, если это невозможно, — через 2 нед (необходим индивидуальный подход в каждом конкретном случае).

    Прогноз определяется преимущественно тяжестью перенесённого субарахноидального кровоизлияния и наличием системных заболеваний, а не самим фактом операции. Так, общая смертность от впервые перенесенного аневризматического субарахноидального кровоизлияния составляет примерно 45% (32–67%). Сама по себе операция по поводу «стандартной» аневризмы бассейна внутренней сонной артерии имеет риск смертельного исхода примерно 5% и риск развития серьёзного неврологического дефицита — 12%.

    МКБ-10 I67.1 Церебральная аневризма без разрыва A52.0+ Сифилис сердечно — сосудистой системы

    I67.0 Расслоение мозговых артерий без разрыва

    Исключен: разрыв мозговых артерий (I60.7)

    I67.1 Аневризма мозга без разрыва

    артериовенозный свищ приобретенный

    Расслаивающая аневризма аорты (разорванная) (любой части)

    Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная

    I71.8 Аневризма аорты неуточненной локализации разорванная

    I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве

    I72.0 Аневризма и расслоение сонной артерии

    I72.1 Аневризма и расслоение артерии верхних конечностей

    I72.2 Аневризма и расслоение почечной артерии

    I72.3 Аневризма и расслоение подвздошной артерии

    I72.4 Аневризма и расслоение артерии нижних конечностей

    I72.5 Аневризма и расслоение других прецеребральных артерий

    I72.6 Аневризма и расслоение позвоночной артерии

    I72.8 Аневризма и расслоение других уточненных артерий

    I72.9 Аневризма и расслоение неуточненной локализации

    Классификация врожденных аневризмов.

    Q14.1 Врожденная аномалия сетчатки

    Q24.5 Аномалия развития коронарных сосудов

    Q25.4 Другие врожденные аномалии аорты

    Q25.7 Другие врожденные аномалии легочной артерии

    Q27.3 Периферический артериовенозный порок развития

    Q27.8 Другие уточненные врожденные аномалии системы периферических сосудов

    Q28.0 Артериовенозная аномалия развития прецеребральных сосудов

    Q28.1 Другие пороки развития прецеребральных сосудов

    Q28.2 Артериовенозный порок развития церебральных сосудов

    Q28.3 Другие пороки развития церебральных сосудов

    Q28.8 Другие уточненные врожденные аномалии системы кровообращения

    I28.1 Аневризма легочной артерии

    I79.0 Аневризма аорты при болезнях, классифицированных в других рубриках

    I77.0 Артериовенозный свищ приобретенный

    T14.5 Травма кровеносного(ых) сосуда(ов) неуточненной области тела

    H11.4 Другие конъюнктивальные васкулярные болезни и кисты

    Включена: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

    Аневризма и расслоение сонной артерии

    Аневризма и расслоение артерии верхних конечностей

    Аневризма и расслоение почечной артерии

    Аневризма и расслоение подвздошной артерии

    Аневризма и расслоение артерии нижних конечностей

    Аневризма и расслоение базилярной артерии (ствола)

    Исключено: аневризма и расслоение:

    • сонной артерии (I72.0)
    • позвоночной артерии (I72.6)

    Аневризма и расслоение позвоночной артерии

    Аневризма и расслоение других уточненных артерий

    Аневризма и расслоение неуточненной локализации

    Некоторые виды аневризм, особенно аневризмы очень маленьких размеров, не приводят к кровоизлиянию или другим осложнениям. Аневризма сосудов головного мозга может возникнуть в любой области головного мозга, но, как правило, находится в месте отхождения ветвей от артерии, между нижней поверхностью головного мозга и основанием черепа.

    Симптомами аневризмы сосудов головного мозга являются: боли в области глаз, онемение, слабость или паралич одной стороны лица, расширенные зрачки и замутненное зрение.

    При разрыве аневризмы сосудов головного мозга человек может почувствовать внезапную и очень сильную головную боль, двоение в глазах, тошноту, рвоту, ригидность затылка, возможна также потеря сознания. Люди обычно описывают это состояние как худшую головную боль в своей жизни, которая, как правило, отличается остротой и интенсивностью. В отдельных случаях перед разрывом аневризмы у больного появляются «сигнальные» или предупреждающие головные боли, которые продолжаются в течение нескольких дней или даже недель до приступа.

    Другие симптомы разрыва мозговой аневризмы включают: тошноту и рвоту, сопровождающиеся сильной головной болью, опущенное веко, чувствительность к свету, изменения в психическом состоянии или уровне тревожности. У некоторых больных возникают судороги. Возможна также потеря сознания, а в редких случаях — кома.

    Среди других причин возникновения аневризмы сосудов головного мозга следует упомянуть травму или ранение головы, высокое кровяное давление, инфекции, опухоль, атеросклероз (заболевание сосудов, сопровождающееся отложением холестерина на стенках сосудов) и другие заболевания сосудистой системы, а также: курение и употребление наркотиков. Некоторые исследователи полагают, что прием оральных контрацептивов может увеличивать риск развития аневризмы.

    Аневризма, возникающая вследствие инфекции, называется инфицированной (микотической) аневризмой. Аневризмы, сопутствующие раковым заболеваниям, часто связываются с первичными или метастатическими опухолями головы и шеи. Употребление наркотических средств, в частности частое употребление кокаина, может приводить к поражению кровеносных сосудов и привести к развитию аневризмы головного мозга.

    Существует два вида хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга: клипирование аневризмы и окклюзия. Эти операции относятся к разряду наиболее сложных и рискованных операций (возможно повреждение других кровеносных сосудов, может образоваться повторная аневризма, есть также риск послеоперационного приступа).

    Эндоваскуляная эмболизация является альтернативой операции. Эта процедура проводится более одного раза в течение жизни человека.

    Расслоение и разрыв аневризмы аорты

    Цель этапа: Восстановление функции всех жизненно важных систем и органов, поддер-

    жание стабильной гемодинамики

    I71.0 Расслоение аорты (любой части)

    I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная

    I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве

    I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная

    I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве

    I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная

    I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве

    I71.8 Аневризма аорты неуточнённой локализации разорванная

    I71.9 Аневризма аорты неуточнённой локализации без упоминания о разрыве

    Определение: Аневризма аорты — постоянно существующее расширение аорты в 2 раза

    и более, чаще возникает в абдоминальном отделе (более 90% случаев). Разрыв и расслое-

    ние аневризмы аорты сопровождается гиповолемическим шоком и имеет крайне неблаго-

    Расслоение аорты — разрыв интимы с последующим расслоением стенки на различ-

    ном протяжении и кровотечением в срединный слой.

    По локализации расслоения аорты:

    Проксимальное — разрыв интимы в восходящем отделе аорты с возможным распро-

    странением расслоения на нисходящую аорту.

    Дистальное — вовлекается только нисходящий отдел грудной аорты. Разрыв анев-

    ризмы аорты чаще всего располагается в нисходящем отделе.

    Симптоматика зависит от локализации и распространенности поражения.

    Молниеносное начало сильной боли. При поражении грудного отдела аорты боль

    локализуется за грудиной или в межлопаточной области. Пациент описывает боль как не-

    стерпимую, раздирающую, сверлящую (боль обусловлена разрывом интимы).

    При поражении брюшного отдела аорты боль локализуется в животе (чаше в эпига-

    стрии), иррадиирует в спину, паховые области, может быть односторонняя.

    В момент формирования разрыва интимы АД может быть повышено, а затем снижа-

    ется. Симптомы гиповолемического шока (нарушение сознания, тахикардия, резкое сни-

    жение АД). Иногда клиническая картина представлена внезапной потерей сознания, что

    ещё больше затрудняет диагностику.

    Общие симптомы: резкая слабость, головокружение, тошнота, икота, рвота. Сим-

    птомы ишемии различных органов: признаки инфаркта миокарда, инсульта, почечной не-

    достаточности, отсутствие пульса на ногах и др.

    Следует помнить, что не существует особого признака или симптома, способного

    помочь в диагностике расслоения и разрыва аорты.

    Ведущим проявлением острого расслоения аорты является внезапный приступ

    очень интенсивной боли в груди (в 90% случаев). Наиболее часто боль локализуется по

    передней поверхности грудной клетки и иррадиирует в межлопаточное пространство.

    Если боль ограничивается передней поверхностью грудной клетки, наиболее вероятно

    расслоение восходящей аорты, и если боль локализуется только в спине, наиболее веро-

    ятно расслоение нисходящей аорты.

    Расслоение аорты клинически может также проявляться синкопальными состояния-

    ми, острой сердечной недостаточностью, обычно обусловленной тампонадой сердца, или

    острой недостаточностью аортального клапана, ДВС синдромом. Помимо того, могут на-

    блюдаться разнообразные ишемические синдромы как следствие нарушения кровообра-

    щения по скомпрометированным расслоением артериям. Например, инфаркт миокарда,

    острая ишемия головного мозга, почечная недостаточность, реноваскулярная гипертен-

    зия, ишемия спинного мозга, обусловленная сдавлением передней спинномозговой арте-

    рии с моторным и сенсорным дефицитом, ишемия кишечника, ишемия конечностей, от-

    сутствие или ослабление пульса на конечностях.

    Характерные симптомы расслоения и разрыва аневризмы аорты

    Внезапная сильная боль в грудной клетке или брюшной полости

    Изменение цвета кожных покровов (бледность, мраморность, цианоз);

    Возбуждение или угнетение больного;

    Отсутствие или ослабление пульса на конечностях;

    При объективном клиническом обследовании выявляется:

    При помощи простых методов физикального обследования можно выявить повыше-

    ние артериального давления, характерное для многих пациентов с расслаивающей анев-

    ризмой аорты. В случае острой сердечной недостаточности, в т.ч. при тампонаде сердца,

    выявляются снижение артериального давления, тахикардия, повышение центрального ве-

    нозного давления, растяжение шейных вен, парадоксальный пульс. Отсутствие или ослаб-

    ление пульса, которое является критерием расслоения аорты.

    Аортальная недостаточность обнаруживается у большинства пациентов с расслоени-

    ем восходящей аорты. Реже ретроградное распространение расслоения дуги или нисходя-

    щей аорты может вовлекать аортальный клапан, но в целом, она указывает на начало рас-

    слоения в восходящей аорте. Наружный разрыв расслаивающей аневризмы в левую плев-

    ру обуславливает тупость при перкуссии легких и ослабление дыхательных шумов.

    Неврологическая симптоматика в виде гемиплегии может быть обусловлен поражением

    сонных артерий, и в виде параплегии — передней спинномозговой артерии. Значительная

    ишемия конечностей проявляется потерей глубоких сухожильных рефлексов, анестезией

    Возможные лабораторные исследования

    1. Определение тропонина Т с помощью экспресс теста для дифференциальной ди-

    агностики с инфарктом миокарда.

    Электрокардиограмма. Специфических электрокардиографических признаков рас-

    слоения аорты нет. На электрокардиограмме можно обнаружить признаки сопутствующей

    патологии или следствия расслоения аорты — гипертрофии и тампонады перикарда. В слу-

    чае расслоения, вовлекающего коронарные артерии, на ЭКГ возникают изменения, типич-

    ные для ишемии или инфаркта. С другой стороны, отсутствие патологических изменений

    на ЭКГ с продолжающимся приступом интенсивной боли в грудной клетке позволяет ис-

    ключить острый инфаркт миокарда.

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

    1. Мониторирование сердечного ритма и АД

    Тактика оказания медицинской помощи:

    Целью медикаментозной терапии является предотвращение дальнейшего рас-

    слоения и наружного разрыва аорты:

    Уложить больного на спину, слегка приподняв головной конец;

    Не разрешать больному вставать (полная иммобилизация);

    Дать больному нитроглицерин (1-2 таблетки под язык или 1-2 дозы спрея);

    Не давать больному есть и пить;

    При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердеч-

    Положение больного со слегка приподнятым головным концом;

    Оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ. Обеспечение венозного доступа;

    Важной целью медикаментозной терапии на догоспитальном этапе является адек-

    ватное обезболивание. Боли при расслаивающей аневризме аорты очень интенсивные и

    требуют введения наркотических анальгетиков.

    Для купирования болевого синдрома применяются наркотические анальгетики:

    морфин 1 % — 1 мл развести раствором 0,9% натрия хлорида до 20 мл и вводить в/в дроб-

    но по 4 -1О мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки,

    либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты), Фента-

    нил обладает быстро развивающейся, мощной, но непродолжительной обезболивающей

    активностью, вводят внутривенно по 2 мл 0,005% раствора через каждыеминут.

    Прометазин вводят в дозе 50 мг внутривенно медленно в два этапа.

    Быстрое снижение АД до/80 мм рт. ст. (или на 25% от исходного за 5-10

    мин, а в дальнейшем до указанных цифр) и уменьшение сократительной способности

    Препараты выбора: Я-адреноблокаторы — пропранолол в/в медленно вводят в на-

    чальной дозе 1 мг (0,1 % — 1 мл), каждые 3-5 мин повторяют ту же дозу (до достижения

    ЧССв минуту, уменьшения пульсового давления до 60 мм рт. ст., появления по-

    бочных эффектов или достижения обшей дозы 0,15 мг/кг).

    Для обеспечения быстрого снижения АД и при ишемии миокарда показано приме-

    Нитроглицерин внутривенно капельно 0,1% — 10 мл развести в 100 мл 0,9% раствора

    Хлорида натрия и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин. Скорость введения можно

    увеличивать каждые 5 мин на 2-3 капли в зависимости от реакции больного (при этом

    нужно следить за АД, ЧСС, ЭКГ и диурезом).

    При противопоказаниях к β-адреноблокаторам (бронхиальная астма) могут быть ис-

    пользованы блокаторы кальциевых каналов: верапамил в/в болюсно за 2-4 мин 2,5-5 мг

    (0,25%мл), с возможным повторным введением 5-10 мг черезмин., нифедипин

    Диагностика. Основывается на обнаружении пульсирующей опухоли в животе.

    Тактика оказания медицинской помощи

    Госпитализация всех больных с подозрением на расслоение и разрыв аневризмы

    аорты в отделение сосудистой хирургии или при его отсутствии в хирургическое отделе-

    Перечень основных и дополнительных медикаментов:

    1. *Нитроглицерин: таблетка 0,0005 г; раствор 0,1% для инъекций в ампулах по 10

    2. *Фентанил раствор для инъекций 0,005% 2,0.

    3. *Прометазин раствор для инъекций в ампуле 50 мг/2 мл

    4 *Морфин раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл

    5. *Кислород: для ингаляций (медицинский газ)

    6. *Пропранолол 0,1 % — 1,0, таблетка 40 мг

    Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

    Аневризма сосудов головного мозга — это локальное расширение артерий, чаще всего артериального круга большого мозга (виллизиева круга).

    Как правило, аневризма — врожденный дефект, иногда следствие инфекции (эмоблическая или микотическая аневризма). Играют роль травма, атеросклероз, гипертоническая болезнь.

    Объективные неврологические расстройства при неразорвавшейся аневризме наблюдаются редко и обусловлены механическим давлением на прилегающие интракраниальные структуры. Разрыв аневризмы приводит к субарахноидальному либо паренхиматозно-субарахноидальному кровоизлиянию.

    Различают апоплексическую и значительно более редкую паралитическую (опухолеподобную) формы аневризмы. Аневризма многие годы может протекать бессимптомно. В 25% случаев больные страдают эпизодическими цефалгиями, которые в половине случаев аналогичны клинике мигрени. Паралитический тип аневризмы характеризуется медленно прогрессирующим поражением отдельных черепных нервов, чаще всего глазодвигательного и зрительного, а иногда полушария мозга или его ствола. Как правило, у больных подозревают опухоль мозга или базальный арахноидит.

    остоверная диагностика возможна лишь при проведении ангиографии. В части случаев она выявляет не мешотчатую аневризму, а артериовенозную ангиому. Этот врожденный сосудистый дефект (мальформация) клинически характеризуется признаками очагового поражения полушария мозга и судорожными припадками. При аускультации головы иногда слышен сосудистый шум. Помимо сдавления мозга, мальформация, как правило, проявляется повторными субарахноидальными кровоизлияниями; в отличие от аневризм субарахноидальные кровоизлияния, вызванные ангиомами, могут возникать и в детском возрасте.

    Главная » Роды » Аневризма брюшной аорты мкб 10. Аневризма аорты

    источник