инвалидность после инфаркта с аневризмой
| svet | Дата: Пятница, 13.07.2012, 14:43 | Сообщение # 1 | |
 |
| astra71 | Дата: Пятница, 13.07.2012, 21:00 | Сообщение # 2 | |||||||||
| При патологии ССС (сердечно-сосудистой системы) и после операций на сердце — решающим критерием для вынесения решения об установлении конкретной группы инвалидности является степень НК (недостаточности кровообращения). Если больной недавно (в пределах полугода) перенес обширный и трансмуральный ИМ (инфаркт миокарда), который осложнился НК 2Аст. — то в подавляющем большинстве случаев — устанавливается на 1 год 2-я группа инвалидности — учитывая малый срок после перенесенного инфаркта и неясность прогноза (наибольшее число тяжелых — вплоть до летальных — осложнений приходится ИМЕННО на 1-й год после перенесенного ИМ). То же правило относится и к последствиям пластики постинфарктных аневризм — на 1 год после подобной серьезной операции — также обычно устанавливается 2-я группа инвалидности (несмотря на НК 2Аст.). Поэтому — при очередных переосвидетельствованиях (через год) — если нет ухудшения в состоянии здоровья больного — вопросы установления групп инвалидности решаются уже обычно исходя из соотношений групп инвалидности и степеней НК, которые я привел выше. На этот вопрос я отвечу так — берете данные свежего ЭХО-КГ и смотрите там показатель ФВ (Фракции Выброса). Исходя из вышеизложенного — на мой взгляд — есть практический смысл обжаловать решение Главного бюро МСЭ в Федеральное бюро в случае — когда показатель ФВ ниже 50% (при этом — если ФВ от 35% и ниже — то шансы на 2-ю группу инвалидности ОЧЕНЬ высоки). источник Аневризмой называется остро возникшее или постепенно формирующееся мешкообразное выпячивание сердечной стенки, возникшее в силу патологических изменений нормальной мышечной ткани. Аневризма может быть локализована в стенке и предсердий, и правого желудочка, но в связи с анатомо-функциональными особенностями сердца, чаще всего формирование аневризмы происходит в стенке левого желудочка. По статистике, аневризма левого желудочка развивается у 5-20% пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, и чаще диагностируется у лиц мужского пола старше 50 лет. Аневризма левого желудочка представляет собой рубцовую ткань, которая формируется в том участке миокарда, в котором локализованы некротические или воспалительные процессы. Механизм развития аневризмы заключается в следующем. Нормальная мышечная ткань представлена гладко-мышечными волокнами, которые выполняют сократительную функцию. Для того, чтобы сокращаться в полную силу, волокнам необходима бесперебойная доставка кислорода с кровью, притекаемой по коронарным артериям. В случае закупорки артерии возникает острая нехватка кислорода в сердечной мышце (гипоксия) и развивается некроз, или отмирание сердечных клеток. Сердечная мышца в данном участке некроза превращается в “мягкую” ткань (процесс называется миомаляцией), и стенка сердца не способна выдержать высокое давление крови, нагнетаемой в желудочек из предсердной полости. Кроме этого, этот участок миокарда не способен нормально сокращаться в систолу и расслабляться в диастолу, и определенный кровяной объем так и остается в сформированном аневризматическом мешке. Такой механизм формирования аневризмы обусловлен острым инфарктом миокарда. Формирование постинфактной аневризмы ЛЖ Кроме острого инфаркта, аневризма левого желудочка может быть сформирована при развитии постинфарктного кардиосклероза. Кардиосклероз – это процесс развития соединительнотканных (рубцовых) волокон на месте погибших кардиомиоцитов. Другими словами, в сердце формируется рубец, которого в норме быть не должно. В том случае, если инфаркт миокарда был обширным, трансмуральным или циркулярным, рубцовой ткани в сердце становится слишком много, но она не может вынести тех нагрузок, которые испытывает мощная сердечная мышца. Под воздействием кровяного давления образуется постинфарктная аневризма. Таким образом, аневризма после инфаркта чаще развивается у тех пациентов, которые переносили обширный инфаркт, особенно повторно. Не только некроз кардиомиоцитов может привести к образованию рубцовой ткани в сердце. Острые или хронические воспалительные процессы в сердечной мышце также приводят к истончению сердечной стенки за счет соединительной ткани. Такие процессы называются миокардитами, и вызваны они могут быть чем угодно. Чаще всего миокардит вызывается вирусами (грипп, ветрянка, брюшной тиф и др), бактериями (сифилис, стрептококки, стафилококки, пневмококки и др), грибками или обусловлен аутоиммунным воспалением в сердечной мышце, как, например, это бывает при системной красной волчанке или ревматизме.
Клиническая картина аневризмы сердца не является строго специфичной. Другими словами, симптомов, по которым можно четко определить аневризму, не существует. Однако, быстрое прогрессирование сердечной недостаточности после обширного инфаркта миокарда, частая ее декомпенсация могут свидетельствовать о формировании выпячивания в стенке сердца. Итак, симптомами, которые должны насторожить пациента и врача, являются следующие:
При появлении подобных признаков пациенту необходимо незамедлительно обратиться в поликлинику или в скорую помощь с целью дообследования и лечения. Немаловажным в установке диагноза аневризмы является полноценный осмотр пациента. Так, в подавляющем числе случаев врач может увидеть патологическую прекардиальную пульсацию, которая определяется как периодическое выпячивание передней грудной стенки в 3-4 межреберьях слева от грудины, совпадающее с частотой сердечных сокращений. Этот феномен назван симптомом “перекатывающейся волны” или симптомом “коромысла”. Кроме осмотра, при аускультации сердца можно выслушать систоло-диастолический шум, называемый “шумом писка”, но он выслушивается у незначительной части пациентов. Кроме этого, при выслушивании легких можно определить единичные или множественные, сухие или влажные хрипы в нижних отделах легких при сердечной недостаточности. Также помимо истинной аневризмы левого желудочка, принято выделять ложную, обусловленную выпячиванием участка сердечной сумки – перикарда. Отличия – на рисунке ниже: Если у врача возникло подозрение на формирование аневризмы сердца, он направляет пациента на обследование. Из методов диагностики информативными являются следующие:
Тактика лечения аневризмы может быть выжидательной или хирургической. В первом случае за пациентом осуществляется динамическое наблюдение – раз в полгода или раз в год ему необходимо посещать кардиолога с проведением ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки и УЗИ сердца. При увеличивающихся размерах аневризмы, или при появлении выраженных симптомов, значительно нарушающих качество жизни, пациенту может потребоваться кардиохирургическое вмешательство. Средние (несколько сантиметров) и гигантские размеры аневризмы, когда выпячивание по объему сопоставимо с полостью самого левого желудочка, требуют проведения операции. При этом операция может быть выполнена как без разреза сердечной стенки, так и на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). Методика операции заключается в ушивании аневризмы, в укреплении (пластике) аневризмы другими тканями, либо в резекции аневризмы.
После операции пациент несколько дней должен находиться в кардиохирургическом отделении с целью наблюдения и предупреждения постоперационных осложнений. Аневризмы ЛЖ незначительных размеров обычно не представляют опасности для жизни пациента, хотя в редких случаях могут провоцировать тромбоэмболические осложнения вследствие формирования пристеночных тромбов в полости сердца, которые током крови разносятся по другим артериям и могут стать причиной инфаркта, инсульта, тробоэмболии легочной или брызжеечной артерий (ТЭЛА и мезентериального тромбоза). Осложнения при аневризмах средних и гигантских размеров встречаются чаще, и заключаются в следующем:
Профилактикой осложнений является своевременное выявление роста аневризмы, регулярное обследование у врача, а также своевременное выявление показаний для оперативного лечения. Осложнения после кардиохирургического вмешательства встречаются редко и заключаются в развитии тромбоэмболии, воспалительных процессов в постоперационной ране, а также в рецидиве аневризматического выпячивания при погружении или пластике аневризмы. Профилактикой является тщательное наблюдение за больным в раннем (в условиях стационара), а также в постоперационном периодах (в условиях поликлиники). Прогноз при аневризме после инфаркта определяется, исходя из ее размеров и локализации. Так, аневризмы небольших размеров, диффузно локализующиеся на передней стенке ЛЖ или аневризмы верхушки левого желудочка, не требующие оперативного лечения, характеризуются благоприятным прогнозом для жизни и здоровья пациента. Аневризмы средних и гигантских размеров часто являются причиной тяжелой сердечной недостаточности и тромбоэмболий, поэтому без лечения в данном случае прогноз неблагоприятный. После операции прогноз улучшается, так как у 90% пациентов качество жизни повышается, а пятилетняя выживаемость увеличивается. источник Рады приветствовать вас, дорогой читатель, на страницах нашего портала. Нас интересует, дают ли инвалидность при диагностированной аневризме. С ним и будем разбираться в рамках этого материала. Мы расскажем, что собой представляет, как диагностируется само заболевание. Также обсудим возможности назначения группы.
Чтоб понять, дают ли инвалидность при аневризме, вам следует изучить данный материал. Мы подскажем, как инициировать процесс при наличии показаний к группе. Если в предоставлении группы вам отказывают, присваивают несоответствующую категорию, будьте готовы отстаивать свои права. В этом случае, конечно, лучше заручиться поддержкой профильного юриста. Аневризма — выпячивание на сосуде, строение которого нарушено. Чаще всего это следствие деструкции мышечной ткани. Сердце по строению напоминает сосуды, поэтому аневризма может в нем образоваться, чаще всего после инфаркта. Может она образовываться и в аорте брюшной полости. Заболевание может иметь врожденную и приобретенную этиологию. Среди первой группы причин можно выделить синдром Марфана и врожденный дефицит эластина. Все отклонения в организме, при которых нарушено строение соединительной ткани, могут привести к формированию аневризмы.
Аневризму можно классифицировать:
Для начальных стадий заболевания характерно бессимптомное течение. На более позднем этапе возникает характерное для опухоли или инсульта сдавливание. Неврологическая симптоматика проявляет себя при формировании аневризм в мозгу. Сосудистая недостаточность в виде одышки, повышенного потоотделения, скопления жидкости, проявляет себя при сердечной дислокации. Также на этом фоне развивается снижение сердечного ритма. Осложненное заболевание проявляет себя расслоение сосудистых стенок. Из-за чего формируются новые ходы в системе кровотока, которые могут оставаться пустыми. Второе последствие – скопление тромбов, что является причиной тромбоэмболии. Кровоизлияние – самый неблагоприятный для пациента исход. В зависимости от дислокации образования меняется симптоматика такого состояния:
В зависимости от того как развивается и располагается аневризма головного мозга, сердца или брюшной области, принимается решение о присвоении пациенту группы нетрудоспособности. Одного наличия образования недостаточно для назначения инвалидности. На МСЭ оценивается степень ограничения, которую спровоцировала аневризма. Группа инвалидности зависит от того, сохранилась ли и в каком объеме способность человека себя обслуживать, передвигаться, работать и учиться. Учитываются как медицинские факторы, так и социальные показатели (степень обеспеченности, сфера деятельности, условия труда). Даже первичное кровоизлияние не может служить прямым показанием для назначения группы. Первоначально на острой стадии пациенту дается больничный отдых. На стационарном лечении больные могут пребывать 2-3 или 4 месяца. После временной нетрудоспособности принимается одно из следующих решений:
Основания для направления на группу:
Инструментальные диагностические мероприятия – основные способы определения локализации аневризмы, стадии ее развития. Используются такие процедуры:
Рентген – наиболее распространённый способ диагностики, позволяющий визуализировать органы брюшного отдела и грудной клетки. Границы на снимке позволяют отследить плотность тканей. При аневризме видно набухание или расширение сосудов. Контрастное излучение (ввод специального вещества в сосуд) позволяет максимально точно определить границу сосуда, форму и размер образования. Аортография используется редко, ввиду высокого риска повреждения и разрыва аневризмы. Благодаря возможности измерения скорости кровотока аппаратом УЗД, удается распознать участки с аневризмой, где проходимость крови усложнена. Безопасность, высокая скорость, точность – преимущества данного вида исследования делают его максимально востребованным для определения аневризмы. МРТ — формирование максимально точного изображения при помощи электромагнитного поля. Отслеживается объем, форма и даже толщина стенок образования. Это дает возможность составить прогноз и разработать эффективное лечение. При ЭКГ удается исключить ишемию (симптомы схожи), выявить участки скопления атеросклеротических бляшек, отследить специфические имения тканей. При аневризме анализы крови и мочи не дают возможность распознать заболевание, так как показатели остаются неизменными. Тем не менее, их назначают обязательно в дооперационный период и на стадии восстановления. С х помощью удается оценить общее состояние организма, его способность к восстановлению.
Лица, перенесшие геморрагию, при благоприятном исходе могут выполнять привычную работу, если к данному виду труда нет противопоказаний. В ситуации, когда выполнение рабочих функций способно усугубить ситуацию, текущее состояние не позволяет работать рассматривается вариант – группа. Основанием для ее назначения могут стать сложные, необратимые изменения психики, расстройства функциональности мозга и сердца, паралич. Из-за утраты способности двигаться, утрачивается способность передвигаться, обслуживать себя и обеспечивать свое финансовое существование. Картина характерная для такой категории – выраженные изменения, проявляющиеся расстройствами интеллекта, нарушением двигательных функций, эпилептическими припадками. Может развиваться нарушение зрения. При создании благоприятных условий, в периоды ремиссий, больные могут выполнять на дому несложную работу. Показания к ней имеются в период выздоровления после первичного заболевания. Если после кризиса удалось восстановить нарушенные функции, то может быть рекомендовано восстановление трудоспособности. Но, даются противопоказания к физическому, психоэмоциональному перенапряжению. Может быть показан перевод на облегченную работу с переквалификацией, уменьшением объема работ.
По статистике, инвалидность при оперированной аневризме сосудов головного мозга соответствует третьей группе. Ведь при своевременном реагировании, посредством удаления удается устранить проблему. При благоприятном исходе больной способен восстановиться полностью. Он может вернуться на работу, которая не сопровождается нервным и физическим перенапряжением. Вторая и первая категория чаще всего присваивается не оперированным пациентам. Если проблема поздно выявлена, больной отказывался от операции или затянул с ней, развивается неблагоприятная картина. На фоне кровоизлияний возникают сложные, необратимые последствия, характерные для этих групп. ☎ 8 (800) 550-72-89 горячая линия для регионов России источник Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. В этой статье можно узнать об инфаркте все самое необходимое: что такое инфаркт, первичные симптомы, виды, диагностические, лечебные и профилактические меры, восстановление после инфаркта. Нет такого человека, который бы не слышал о данном заболевании. Инфаркт – это исключение из кровообращения участка органа либо ткани. Развивается оно в результате резкого нарушения тока крови. Патология представляет собой вид некроза. Качество жизни до и после приступа может сильно отличаться. Заболевание по-другому называют инфаркт сердца. Это опасное состояние, которое угрожает жизни человека. Оно возникает при сбое кровотока в одну из зон сердца. На протяжении 15 минут подобное состояние может вызвать отмирание этого участка. При этом человек чувствует сильную боль. Она может стать результатом смерти – самая главная причина, почему опасен инфаркт. Что такое инфаркт миокарда, мы разобрались, теперь необходимо понять его развитие и выяснить, что происходит при инфаркте в организме человека. Благодаря «плохому» холестерину в сосудах скапливается налет, который впоследствии превращается в атеросклеротические бляшки. В итоге просветы сужаются, соответственно, кровь поступает хуже. А на сердце ложится дополнительная нагрузка, поскольку для продвижения крови требуется еще больше силы. Росту бляшек способствует недостаточно подвижный образ жизни – основная причина инфаркта миокарда. Если его не изменить, то бляшки продолжают увеличиваться, и может произойти их отрыв. Это сопровождается увеличением давления либо учащением сердцебиения. На месте разрыва кровь быстро сворачивается и формируется тромб, который начинает свое движение по кровотоку. Достигая суженного места в сосуде, тромб становится причиной закупорки, а те органы, которые располагаются дальше, остаются без питания, и начинается процесс их отмирания. Развитие инфаркта миокарда чаще проходит в коронарных сосудах. Считается, что это заболевание взрослое, однако это не совсем так: инфаркт миокарда диагностируется и у детей, только у него другие причины. Инфаркт миокарда – заболевание, которое чаще классифицируется по этапам, ниже в таблице и указаны периоды инфаркта миокарда:
Причины развития инфаркта миокарда существуют разные, но самой популярной считается формирование атеросклеротических бляшек. Помимо этого выделены следующие причины возникновения инфаркта миокарда:
Значительно возрастают факторы риска инфаркта миокарда у мужчин после 40-летнего возраста, а у женщин – после наступления климакса.
Причины инфаркта миокарда сильно отличаются у взрослых и детей. Инфаркт у детей редко провоцируется атеросклеротическими бляшками, чаще выделяется следующая этиология:
Порой инфаркт миокарда у детей способны вызвать врожденные и приобретенные пороки сердца. Чтобы точно знать, как определить инфаркт миокарда, возникает необходимость уточнить, какие симптомы проявляются при его возникновении. Каковы симптомы инфаркта миокарда, непосредственно зависит от периода заболевания:
Атипичные формы инфаркта миокарда диагностируются чаще у людей с сопутствующим кардиосклерозом, недостаточным кровотоком, на фоне повторного проявления этого заболевания. Однако такая форма встречается только в острейшем периоде, далее развитие по типичной схеме. При атипичной форме инфаркта миокарда жалобы поступают на боль горла, левой руки, задней части грудины либо позвоночника в районе груди. Нередко сопровождаются кашлем, одышкой, сбоем ритма сердечной мышцы, головокружением вплоть до потери сознания. Признаки инфаркта миокарда у взрослых схожи с тем, как проявляется инфаркт у детей. Симптомы инфаркта, как и сами осложнения, представляют опасность для жизни больного, поскольку в любом случае остаются какие-либо отклонения, которые неблагоприятно влияют на работоспособность сердца. Первые 24 часа аритмия присутствует у 95% пациентов. В более тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность. Также может случиться разрыв сердца при инфаркте миокарда, поэтому требуется оказать надлежащую помощь, чтобы это предотвратить. Чаще наблюдаются следующие осложнения:
Если говорить об инфаркте миокарда, то большая часть осложнений случается на ранних стадиях, а это значит, что пациенту требуется тщательное наблюдение со стороны врачей в условиях стационара. После обширного приступа развивается послеинфарктный атеросклероз – образование рубца, который заменяет омертвевшую зону, и сердечная аритмия. В течение определенного времени у сердца иссякают силы на поддержание нормального кровотока, в итоге развивается хроническая сердечная недостаточность. Такие пациенты подвержены постоянным отекам, также от них поступают жалобы на постоянную общую слабость, одышку, боли в области сердца и сбои в его работе. Помимо этого иногда развиваются необратимые дефекты в жизнедеятельности других органов. Иногда диагностируется скопление жидкости в перикардиальной, брюшной или плевральной полости. Это в любом случае приводит к смерти. ЭКГ – главный метод при возникновении подозрений на инфаркт, он позволяет узнать, как выглядит патология, и вовремя назначить соответствующее лечение. На кардиограмме видны изменения, которые характерны только для данной патологии, также можно определить ее период и месторасположение очага. Коронарография – рентгенологический анализ сосудов и кровотока, который проводится посредством зонда. При помощи подобного исследования определяется проходимость сосудов и локализация инфаркта миокарда. Компьютерная коронарография применяется при ишемии, чтобы установить, насколько сужены сосуды, и определить риск развития патологии. Такая методика применяется реже, поскольку требует дополнительного оборудования и специалистов, а также стоит дороже, но является более конкретной. Также проводится общее и биохимическое исследование крови. При лечении инфаркта миокарда это необходимо для определения качества применяемой терапии. При подозрении на патологию больному следует безотлагательно вызвать скорую помощь, а до ее прибытия – оказать первую помощь. Терапия при инфаркте миокарда должна проводиться в условиях клиники, под наблюдением врачей и при точном следовании их рекомендациям.
Далее требуется транспортировка больного с инфарктом миокарда в клинику (обычно осуществляется в реанимобиле). При инфаркте миокарда назначается следующее лечение:
Симптомы и лечение инфаркта миокарда тесно взаимосвязаны, так как терапия назначается исходя из периода болезни. Чтобы лечение инфаркта прошло эффективно, в восстановительный период необходимо соблюдать следующие правила:
Считается, что больной прошел восстановительный этап, если он способен подняться по лестнице до уровня 4-го этажа без одышки и наличия боли. Далее необходимо пройти санаторное лечение. Зная, что такое инфаркт миокард, от чего он бывает, и каковы последствия, проще его предотвратить, соблюдая следующие меры профилактики:
Людям после 50 лет рекомендуется сдавать анализы крови на уровень холестерина.
Аневризма сердца, как очень истонченный участок мышцы, впервые описана врачом О.Borrick, обнаружившим аневризму правого предсердия при вскрытии умершего пациента. Прижизненная диагностика началась только в начале 20 века с изучением атеросклеротических поражений. В Международной классификации болезней МКБ-10 для аневризмы сердца существует отдельный код I25.3, в него входят аневризмы любой области сердца. Основной причиной аневризмы сердца является обширный трансмуральный инфаркт миокарда. По статистическим данным разных авторов, она осложняет от 9,7 до 50% сквозных инфарктов, особенно повторных случаев. Некроз после инфаркта ведет к размягчению и истончению мышечной стенки до 1 – 3 мм, замещению несовершенной соединительной тканью, неспособной к сокращению. Под действием давления крови поврежденный участок выпячивается наружу. При других заболеваниях сердца аневризма образуется значительно реже:
Мало значимой причиной являются туберкулез, травма сердца, врожденные и приобретенные пороки. Постинфарктная аневризма у мужчин возникает в 5 раз чаще, чем у женщин. По мере старения больных наблюдается реже. Так, у сорокалетних пациентов исход острого инфаркта в аневризму происходит в 13% случаев, а у лиц старше 60 лет — только в 5,5%. Это связано с большей частотой трансмуральных инфарктов у лиц молодого возраста. Способствующими заболеванию факторами являются поздняя диагностика и лечение инфаркта, большие физические нагрузки, гипертония. Наиболее частая локализация аневризм – на передней стенке левого желудочка. Если аневризма развивается на передней, задней, боковой стенках и в межжелудочковой перегородке, ее называют «тотальной». Аневризма в предсердиях и межпредсердной перегородке (МПП) развивается редко. В зависимости от времени перенесенного острого инфаркта, аневризмы делят на:
По форме выпячиваний различают аневризмы:
«Ложными» называют изменения, образованные надрывом стенки миокарда и сращением с перикардом. Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Существуют функциональные аневризмы из жизнеспособного миокарда, но утратившего свои функции. Вышедший «из строя» участок сердечной мышцы еще не превратился в рубец, не произошло его утончение. Но во время систолы, когда напрягается и сокращается вся мышечная ткань, он выпячивается и растягивается под влиянием внутрисердечного давления крови. Происходит увеличение объема полости, кровенаполнение увеличивается. Диагностика острой постинфарктной формы затруднена, поскольку все симптомы сливаются с признаками тяжелого инфаркта, а хроническая — стирается нарастанием сердечной недостаточности. Аневризма развивается в первые дни инфаркта. Больной находится в тяжелом состоянии. Беспокоят непостоянные боли в области сердца, слабость, возможны перебои ритма, головокружение. Если положить ладонь на область сердца, то, кроме нормального верхушечного толчка в пятом межреберье, чувствуется другая дополнительная пульсация. Она может ощущаться в тех местах, где не пальпируется верхушечный толчок: в третьем-четвертом межреберье у грудины. Хроническая аневризма сердца проходит подострый период и обнаруживается после 1,5 месячного срока от длительности инфаркта. К этому времени некротизированная мышечная ткань уже почти полностью заменяется фиброзным рубцом. При обширном трансмуральном инфаркте он распространяется на всю толщину стенки и в стороны. В зависимости от структуры аневризматической стенки, возможны 3 вида хронических аневризм:
Обязательным компонентом хронической аневризмы является пристеночный тромб. Его образование связано с замедленным циркулированием крови в области инфаркта и реакцией внутренней оболочки сердца (эндокарда) на ишемию. Тромб может выстилать внутреннюю поверхность аневризмы или образует множественные тромботические наслоения, выступающие внутрь полости сердца. Со временем возникает расширение полости сердца влево и вправо. Проявляется относительная недостаточность митрального клапана, растянутого правым желудочком. Симптоматика напоминает декомпенсированный митральный порок. Типичные для этой формы аневризмы симптомы связаны с развитием хронической сердечной недостаточности:
Наиболее часто выявляется эмболия бедренной, подвздошной и подколенной артерий. Митрализация сердца проявляется у 1/3 больных при длительном течении аневризмы. У больных на первое место выходит одышка, тахикардия, склонность к частым бронхитам. Во время осмотра врач обращает внимание на синюшность губ и румянец на щеках. При пальпации и наблюдении за областью сердца обнаруживается дополнительная пульсация. Эмболические последствия характеризуются отсутствием пульса на артериях стопы. Аневризма сердца у детей не вызывает сердечную недостаточность, поскольку не нарушает движение потоков крови. Она соединена с левым желудочком. Поэтому жалобы практически отсутствуют. Истончение наступает в результате роста ребенка, занятий спортом, нарушенного и неполноценного питания. В таких случаях у детей при осмотре обнаруживают патологическую пульсацию в третьем межреберье, изменение ритма. Чаще симптомы выявляются в подростковом возрасте.
Как для грудных детей, так и более старших возможен симптом срыгивания, отрыжки съеденной пищей (результат сдавления пищевода и желудка). Развитие сердечной недостаточности сопровождается выраженной пульсацией вен на шее. Диагностика основана на знании врачом симптомов и течения острого инфаркта, его осложнений. Кроме характерных проявлений, врач при аускультации сердца выслушивает типичный ритм «галопа», шумы. ЭКГ-признаки настораживают, когда отсутствует какая-либо динамика инфарктной кривой. Это имеет значение уже на этапе стационарного лечения пациента. Рентгенологическое обследование показывает расширение тени сердца, изменение контуров при выбухании аневризмы. Рентгенокимограмма позволяет отследить движения отделов сердца по контурным линиям и выявляет неподвижный участок. УЗИ-сердца отмечает изменение полостей, формирование выпячивания при сокращении желудочков, образование пристеночного тромба. МРТ позволяет более точно вывести все характеристики участка аневризмы. Лечение аневризмы сердца зависит от ее величины и влияния на кровообращение. Некоторые локализации, например, расположение в области межпредсердной перегородки сердца при аневризме МПП, вообще не требуют лечения. Они не вызывают существенного изменения работы сердца, отличаются малыми размерами. Консервативное лечение требует нормализации режима больного, снижения физической нагрузки, отказа от жирной и острой пищи, соленостей, кофе, алкоголя, сладких кондитерских изделий. В рационе взрослого человека должно быть достаточно белка за счет нежирного мяса и рыбы, рекомендуются каши, овощи и фрукты, творог, кефир. Ребенка первого года жизни необходимо держать на грудном вскармливании. Это поможет предупредить заражение инфекционными болезнями. В начальных стадиях аневризмы разрешается ЛФК, легкий массаж. С целью нормализации сна рекомендуют легкие успокаивающие средства из трав. Кардиолог обязательно назначает витаминные препараты с магнием и калием для укрепления мышцы сердца. Индивидуально подбираются препараты из классов коронаролитиков, статинов и антиаритмические средства. Оперативное вмешательство необходимо, когда аневризма занимает более 1/5 от площади левого желудочка. Клинические показания к операции:
Операция проводится при искусственном кровообращении. Этапы операции:
Острая аневризма осложняется разрывом стенки сердца. При этом наступает летальный исход от блокирования кровью полости сердечной сорочки (тампонады). Длительность жизни у больных с аневризмой колеблется от двух до четырех лет. Пациентам сразу после стационарного лечения оформляют группу инвалидности. Прогноз при хронической аневризме зависит от скорости развития декомпенсации. Летальный исход наблюдается в связи с сердечной недостаточностью, эмболией в сосуды мозга, повторным инфарктом. Профилактика у взрослых заключается в возможно раннем выявлении и начале лечения инфаркта миокарда. А детскую патологию может предотвратить будущая мама, отвергающая вредные привычки и защищающая себя от инфекции во время беременности. У инсульта головного мозга последствия могут быть плачевными, поскольку это заболевание – второе по смертности после инфаркта миокарда. Несмотря на то что существует несколько его разновидностей, каждая из них имеет свою статистику смертности. Проблема состоит в том, что эта болезнь скоротечна – ее длительность исчисляется от нескольких минут до нескольких часов. Кроме того, она обязательно имеет свои последствия. Многие люди, сталкивающиеся с такой патологией впервые, хотят знать больше о том, что такое инсульт, сколько живут после него. Инфаркт миокарда и инсульт – это два заболевания, которые занимают первые позиции по смертности населения. В связи с этим каждое из них требует:
Зная, чем опасен инсульт, можно предотвратить его последствия, если все мероприятия делать вовремя. Итак, что же такое инсульт? Это ситуация, когда в головном мозге нарушается мозговое кровообращение. Это заболевание характеризуется острым началом и стремительным течением. Всего лишь за несколько минут или часов нервные клетки мозга погибают оттого, что кровь перестала к ним поступать. Это кислородное голодание. Какое бы ни было последствие инсульта, в любом случае это очень серьезно. На восстановление жизненно важных функций уходит очень много времени. Это не зависит от возраста пациента, просто само заболевание в силу своей сложности приводит к таким нарушениям в работе мозга, что часто не приходится даже говорить о полном восстановлении. Человек может остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь. Причины возникновения этого заболевания легли в основу его классификации по 3 типам:
Наиболее распространенным является первый тип – ишемический. Его диагностируют, когда кровеносный сосуд оказывается сдавленным по разным причинам:
Преобладающее большинство больных (от 70 до 85 %) болеют ишемическим инсультом. На втором месте (от 20 до 25 %) – геморрагический тип заболевания. Оно представляет собой разрыв сосуда и поступление его содержимого в мозг или желудочки. Самым редким типом является субарахноидальный тип. Им заболевают всего 1–7 % человек. Это объясняется тем, что он возникает вследствие черепно-мозговой травмы, в результате которой артериальная аневризма под сильным давлением разрывается. Последствия этого – распространение крови в пространство между двумя оболочками мозга – мягкой и паутинной. У человека диагностируют инсульт, если очаговая неврологическая симптоматика, называемая неврологическим дефицитом, держится больше 24 часов. Это время считается периодом преходящих нарушений кровотока в головном мозге. Если на протяжении 3 недель удается нормализовать мозговую деятельность человека, то определяют это как малый инсульт. Немного лучше ситуация складывается у больных геморрагическим инсультом. Статистика свидетельствует, что смертность после него составляет 33 %. После инсульта прогноз для жизни самый оптимистичный у тех, кто перенес ишемический тип (выживаемость – 75 %). Одной из разновидностей ишемического инсульта является так называемый лакунарный инфаркт мозга. Это поражение незначительной части церебральных тканей. Вследствие этого там формируется лакуна (отсюда и название). Очагов патологии может быть несколько. Чтобы избежать последствия инсульта, нужно знать, какие факторы риска существуют. Основной фактор, который в большинстве случаев приводит к инсульту, является возраст человека. Чаще всего болезнь поражает пожилых людей примерно 70–80 лет. Но в группу риска входят и те, кто пережил 50-летний рубеж. Вероятность инсульта у мужчин, согласно медицинской статистике, на 30 % выше, чем у женщин. Это касается возрастной категории 45–65 лет. Мужчины и женщины постарше одинаково рискуют заболеть. Кроме того, к такой патологии могут привести уже имеющиеся заболевания:
В качестве предвестников инфаркта сердечной мышцы и головного мозга рассматривают ТИА (транзиторные ишемические атаки). Это также нарушение кровотока в мозге, которое развивается по ишемическому типу и напоминает инсульт. Но, в отличие от него, все симптомы здесь преходящие, они держатся не больше суток. Если же они длятся дольше, значит, у человека развивается инсульт. Во многом причиной развития инсульта является нездоровый образ жизни:
Даже характер питания может многое сказать о человеке и его предрасположенности к различным заболеваниям. Например, если человек любит все подсаливать и часто ест копчености или консервированные овощи, он рискует получить не только проблемы с сердцем, но и нарушение кровообращения в сосудах головного мозга. А это уже серьезная проблема, потому что последствия инсульта головного мозга могут быть самыми плохими. Лишний вес очень негативно влияет на функционирование многих жизненно важных органов и систем, он ухудшает кровоток, потому что сердце и сосуды, перекачивающие кровь, вынуждены работать в усиленном режиме. Этого хватит ненадолго. В конце концов сосуды будут изношены, их стенки перестанут быть эластичными, они забьются холестериновыми бляшками, и кровь перестанет поступать к мозгу. Инсульт может случиться с людьми, характер работы которых предусматривает сильное нервное напряжение. Состояние нервной системы всегда сказывается на работе сердца и сосудов. Поэтому летчики, авиадиспетчеры, оперирующие врачи, оперативные работники и другие категории людей чаще других рискуют даже в молодом возрасте заболеть инсультом. Можно только представить, какую опасность представляет собой совокупность хотя бы нескольких из перечисленных факторов риска (ели не всех). Это просто бомба замедленного действия. Поэтому может прожить дольше тот, кто по мере возможности исключит или хотя бы минимизирует причины этого заболевания, будет следить за своим здоровьем и изменит свой образ жизни. Следует отметить, что устранение инсульта с его последствиями тем сложнее, чем старше пациент. Люди в возрасте обычно не имеют крепкого здоровья, чаще всего они страдают от повышенного давления, проблем с желудком. Да и когнитивные функции (память с мышлением) уже не такие, как в молодости. В связи с этим сложно привести все отделы мозга к идеальному состоянию. Поэтому лечение таких людей проходит иногда в течение нескольких месяцев. Почему так важна профилактика этой болезни?
Более 50 % тех, кто остался в живых, становятся инвалидами и не могут продолжать работать и жить полноценно. То, как они жили раньше, будет значительно отличаться от их состояния после лечения. Многие переболевшие считают, что их жизнь теперь разделилась на «до» и «после». С каждым последующим годом состояние их здоровья будет ухудшаться. От чего, кроме возраста, зависит тяжесть последствий? Очень важным показателем в этом случае является степень поражения зон головного мозга. В медицинской терминологии используется термин инсульт с разными приставками – микро- и макро-. Они, соответственно, обозначают, что затронута лишь часть этого органа или же практически весь головной или спинной мозг. Любому человеку будет понятно, что макроинсульт гораздо страшнее. И причина этого в том, что разные отделы мозга отвечают за различные функции человеческого организма, например:
Если же практически весь мозг будет поражен, то для человека многие обычные действия будут недоступны. Но не следует думать, что микроинсульт – это микропроблема. Он также может сильно ухудшить качество жизни каждого человека. Например, серьезную угрозу для жизни представляет микроинсульт, при котором в головном мозге поражается мозжечок или ствол мозга. Только при грамотном квалифицированном лечении человек может в некоторых случаях восстановить функции, за которые отвечают эти отделы мозга.
Каждая из названных патологий может проявиться у больного независимо от типа инсульта – геморрагического, ишемического или же субарахноидального:
На вопрос, сколько лет живут после инсульта, сложно ответить однозначно, ведь на это влияют многие факторы, например:
Статистика утверждает, что уже в течение первого месяца болезни четвертая часть заболевших погибает. У половины этих людей причиной смерти является повторный отек головного мозга. У другой половины появляются осложнения, например:
Сколько живут люди после разных видов инсульта? После геморрагического, например, выживают всего 35 % людей. Среди оставшихся в живых больше года живут 35 % больных. Что же касается ишемического инсульта, то здесь дела обстоят не так плохо. Выживают после такой сложной болезни 75 % людей. Но если случается второй инсульт, то показатель смертности увеличивается в разы. Как переносят это заболевание представители разных полов? Женщины переносят инсульты гораздо тяжелее, чем мужчины, не обращая внимания на первые признаки заболевания. Последствия инсульта у женщин также не особо радостные. Смертность у этой категории больных превышает смертность у мужчин. Количество женщин, возвращающихся к нормальному режиму жизни, меньше, чем у представителей сильной половины. Их часто разбивают параличи, мучают головокружения, нарушена речь и походка. Кроме того, всегда важно поддерживать такого больного и вселять в него уверенность в завтрашнем дне. Поддержка родных и близких людей здесь неоценима. Оптимизм может делать чудеса, только нужно в это очень верить и дать больному возможность всеми силами стремиться к лучшей жизни. источник |
