Резекция аневризмы аорты брюшной полости

Резекция аневризмы брюшной аорты представляет собой хирургическое иссечение аневризмы аорты и последующее вшивание бифуркационного или линейного протеза.

Эта операция считается одной из наиболее сложных в сосудистой хирургии в отношении технического процесса и его продолжительности.

Это обусловлено тем, что необходимо выделить грудную, нисходящую аорты и брюшной отдел аорты и предупредить ишемическое повреждение почек, а также органов, находящихся в брюшной полости.

Все это достигается иссечением аневризмы, замещением этого участка протезом и реимплантацией четырех артерий. Для того чтобы понять, насколько важна эта операция, следует разобраться в том, что такое аневризма брюшной аорты.

Аневризма характеризуется расширением сосуда, при котором происходит ослабление и истончение его стенки из-за атрофии мышечного слоя. Аневризма опасна тем, что сосуд может в любой момент разорваться, а это приводит к массивному кровотечению или кровоизлиянию. Она может образовываться в разных областях, а одной из форм является аневризма брюшной аорты.

Основные этапы операции по удалению аневризмы

Известно, что аорты является самым крупным сосудом. Он обладает плотной стенкой, но, если растягивается, происходит ее расслоение на мышечный слой, эндотелий и внешнюю соединительнотканную оболочку. Аневризма аорты представляет собой равномерно расширенный участок.

Стенка на нем способна надрываться изнутри, кроме того, между слоями могут откладываться тромботические массы. На брюшной аорте может появиться мешотчатая аневризма, при этом человек испытывает следующие симптомы:

• жжение;
• пульсация в желудке;
• ноющая боль в животе или груди;
• похолодание ног.

• рвота;
• острая боль в левой поясничной области и животе;
• учащенный пульс;
• резко пониженное давление;
• обморок.

Массивное кровотечение приводит к тому, что болевая площадь увеличивается и достигает области таза и нижних конечностей. Осложнением разрыва является ишемический инсульт, однако, чаще всего последствия касаются органов брюшной полости и сосудов нижних конечностей.

Именно поэтому очень важно ответственно подходить к лечению аневризмы, не дожидаясь ее разрыва. Ее лечение проводится путем хирургической операции.

Если проигнорировать такое лечение, человек может умереть. Статистика показывает, что из 100 пациентов у 40 наступает разрыв в первый год после появления заболевания. Это значит, что резекция может спасти жизнь и уберечь человека от серьезных осложнений:

• расстройство пищеварительного тракта;
• кишечная ишемия;
• органические изменения в системе пищеварения;
• синдром портальной гипертензии.

Подготовка к операции включает в себя ряд исследований:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• компьютерная томография;
• флюорография;
• ангиография;
• УЗИ сосудов, находящихся в брюшной полости.

Резекцию аневризмы брюшной аорты выполняют с помощью аортального протеза, то есть очень маленькой трубочки, которая выполнена из синтетического материала. По размеру и диаметру она соответствует здоровой аорте. Благодаря вшитому протезу нормализуется кровоснабжение и замещается удаленный сосудистый отрезок.

Суть операции заключается в протезировании аорты с помощью специального внутрисосудистого протеза

В первую очередь пациенту вводят средства седативного характера. Чаще всего используют перидуральную анестезию, устанавливая в пространство около спинного мозга иглу. Это помогает выключить сосудистый тонус и облегчает манипуляции, проводимые на аорте.

После этого больной погружается в состояние наркоза, при этом анестезиолог следит за жизненными показателями пациента. При необходимости давление крови уменьшается или увеличивается специальными препаратами.

Доступ к аорте обеспечивается посередине живота, то есть лапаротомией, или сбоку, забрюшинно. Перед этим поверхность обрабатывается специальными антисептиками. После этого аневризма аорты выделяется из рассеченных тканей. При этом важное внимание обращается на переход в «шейку» аневризмы.

Как только была проведена резекция, делается протезирование, которое может быть линейным или бифуркационным.

После успешно проведенного соединения проверяется кровяной ток, и окончательно снимаются зажимы. Затем разрез послойно ушивают и накладывают бандаж.

После операции пациента переводят в интенсивную терапию. Там за ним наблюдают анестезиологи-реаниматологи в течение суток. Ведется непрерывный мониторинг показателей диуреза, крови, работы сердца, дыхания и давления. Следующие сутки пациент проводит в палате обычной терапии, где ведется пополнения электролитно-водного баланса. Важное внимание уделяется антибактериальной терапии и обезболиванию.

Так как в период операции искусственно меняется цикл кровообращения, после нее могут возникать осложнения, связанные с почками, тазовыми органами и кишечником. В послеоперационный период, возможно, придется бороться с такими осложнениями:

• воспаление тазовых органов;
• почечная недостаточность;
• отек мозга;
• атония кишечника;
• отек легких.

Чтобы предупредить нарушение тканевого дыхания и замедлить обменные процессы, на период операции тело пациента охлаждается до 12 градусов, что также может сказаться на его состоянии после операции.

Подобное современное хирургическое вмешательство хоть и сложное в области сосудистой хирургии, но очень важное, так как способно спасти жизнь и здоровье пациента. Если назначено именно такое лечение, необходимо тщательно к нему подготовиться и настроиться, что все пройдет успешно.

источник

К сожалению, наш сайт не совместим с вашим браузером. Пожалуйста, обновите его до любой другой версии.
К примеру Google Chrome, или можете проверить свой браузер на сервисе Яндекса.

Аневризмы брюшной аорты в большинстве своем при достижении значительных размеров являются угрозой для жизни пациента. В настоящее время выявление аневризмы брюшной аорты является абсолютным показанием к выполнению только хирургического лечения. Никакой вариант медикаментозной терапии не в состоянии устранить аневризму, и полезен только в качестве дополнительного метода лечения. Принцип операции при аневризме брюшной аорты состоит в резекции (иссечении) аневризматически измененной аорты и замещении ее синтетическим протезом. Называется такая операция резекцией аорты с протезированием. Перед тем как выполнить такую операцию хирург проводит полное комплексное обследование и определяет объем вмешательства. Иногда аневризма распространяется на подвздошные артерии, которые во время операции нередко подлежат реконструкции. В дообследовании обычно помогают такие методы диагностики, как эхокардиография, УЗИ сосудов, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография с контрастом, ангиография, коронарография. Эти методы диагностики позволяют своевременно выявить основные факторы риски, провести адекватную подготовку к вмешательству и предпринять правильную тактику лечения. После операции пациент обычно возвращается к обычному режиму жизни через 2-3 месяца реабилитации. Результаты лечения аневризм аорты и частота развития осложнений после операций в основной связаны с наличием сопутствующих заболеваний, анатомии аневризмы и ее распространения на другие сосуды, распространенности атеросклероза, объема реконструктивных операций и их обеспечения и т.д.

В чем состоит принцип операции аневризмы брюшной аорты и когда она показана?

Стандартное оперативное (хирургическое) лечение аневризмы брюшной аорты заключается в выполнении операции, основным принципом которой является резекция (удаление, иссечение) аневриматически измененного участка аорты с последующей имплантацией (вшиванием) и замещением ее синтетическим протезом. В сосудистой хирургии эта операция носит название «резекция аневризмы брюшной аорты с протезированием». В настоящее время это самый оправданный с медицинской точки зрения вариант лечения аневризмы брюшной аорты. К сожалению, появление аневризмы сопровождается структурными органическими изменениями стенки аорты и с помощью медикаментозной терапии нельзя вернуть ей прежние размеры. Именно поэтому, подтверждение диагноза аневризмы является абсолютным показанием к проведению данной операции. Также нередко во время диагностики выявляются пограничные состояния, когда аорта лишь умеренно расширена. Тогда решение о выполнении операции принимается индивидуально в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Рис.1 Резекция аневризмы аорты с линейным протезированием

Большое значение в принятии решения о выполнении операции аневризмы брюшной аорты имеет характер самой аневризмы. Так, например, при относительно небольших размерах она может иметь характер ложной мешковидной аневризмы или иметь признаки надрыва/расслоения стенки и иметь высокий риск разрыва. Серьезную опасность представляют аневризмы брюшной аорты с наличием подвижных пристеночных тромбов, которые могут мигрировать с током крови в ниже расположенные артерии и вызывать закупорку артерий ног, что при наличии атеросклероза сосудов нижних конечностей может привести к развитию острой ишемии и даже гангрены (омертвлению) тканей нижних конечностей.

Пограничными размерами истинной аневризмы брюшной аорты, когда необходимо принять решение о необходимости выполнения операции являются 3,5-4 см в диаметре, положительное решение в пользу операции зависит от факторов, которые перечислены выше. Безусловно, чем больше аневризма в размерах, тем выше вероятность ее разрыва. Исследования показали, что при размерах больше 5см эта вероятность стремительно возрастает, и для таких пациентов операция аневризмы брюшной аорты носит абсолютный характер.

Перед операцией по удалению аневризмы брюшной аорты пациент проходит стандартный объем обследования, такой же который проводится перед любым хирургическим вмешательством. Ниже представлен список стандартных методов диагностики, требуемый для госпитализации на операцию резекции аневризмы брюшной аорты:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи,
• биохимия крови,
• коагулограмма,
• агрегация тромбоцитов
• анализы на инфекции (ВИЧ-инфекция, сифилис, гепатиты В и С)
• определение группы крови и резус фактора
• гастроскопия
• рентгенография грудной клетки
• УЗИ сосудов брюшной полости и брюшной аорты
• УЗИ артерий нижних конечностей
• УЗИ сосудов головы и шеи
• компьютерная томография с контрастированием брюшной полости или магнитно-резонансная томография
• эхокардиография
• ангиография

Теперь подробнее о каждом из методов диагностики. Полное исследование показателей крови необходимо для выявления возможной сопутствующей патологии, прогнозирования рисков операции и осложнений, оценки состояния свертывающей-противосвертывающей систем крови.

С помощью гастроскопии можно выявить наличие язвенных изменений желудка и 12-перстной кишки. Поскольку операция по удалению аневризмы брюшной аорты является определенным стрессом для организма пациента, после таких операций увеличивается риск осложненного течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и развития язвенных желудочно-кишечного кровотечений. Именно поэтому при выявлением эрозий и язв желудка перед операцией необходимо провести их лечение до полного заживления. Также с помощью гастроскопии можно выявить другую патологию желудочно-кишечного тракта и брюшной полости (например, рак желудка), которая может существенно изменить тактику и этапность лечения.

Рентгенография грудной клетки необходима в качестве метода первичной (скрининговой) диагностики патологии органов грудной клетки. С ее помощью можно заподозрить наличие аневризмы грудной аорты или распространение аневризматического изменения на грудную аорту. Главным предназначением рентгена является диагностика патологии легких (например, хронических обструктивных заболеваний легких – ХОБЛ, туберкулеза и посттуберкулезных изменений, онкологических заболеваний, признаков перенесенных заболеваний и т.д.), которая может потребовать дополнительного дообследования, подготовки к операции и существенно изменить тактику лечения.

УЗИ сосудов брюшной полости, таких как почечные и мезентериальные артерии, необходимо для выявления их патологии, например вазоренальной гипертензии или хронической мезентериальной ишемии. Сужения этих артерий или распространение аневризмы на устья этих сосудов может существенно изменить объем требуемого вмешательства и его технического обеспечения. УЗИ органов брюшной полости позволит уточнить наличие возможных сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Немаловажное значение имеет УЗИ сосудов головы и шеи и диагностика атеросклероза сонных артерий. Раннее выявление бляшек, суживающих просвет сонной артерии, может изменить последовательность лечения. Поскольку атеросклероз сонных артерий, преимущественно в случаях значимого (более 65-70%) сужения просвета сосуда, является как самостоятельным фактором риска развития инсульта, так и создает определенные риски развития инсульта во время операции, пациентам первым этапом лечения выполняют хирургическое удаление этих бляшек, а сама операция носит название «каротидная эндартерэктомия».

Выявление атеросклероза артерий нижних конечностей одним из обязательных условий обследования пациентов с аневризмами брюшной аорты. Поскольку в основе формирования аневризмы чаще всего лежит атеросклеротическое перерождение ее стенки, неудивительно, что такие же изменения происходят и в артериях нижних конечностей. УЗИ сосудов нижних конечностей позволяют своевременно выявить их патологию и выработать правильную стратегию лечения.

Золотым стандартом диагностики аневризм брюшного отдела аорты является компьютерная томография с контрастированием или кт-ангиография. Это исследование позволяет полностью оценить состояние аневризматически измененной аорты, точно измерить ее размеры, определить протяженность и распространение аневризмы, выявить вовлечение в патологический процесс почечных, висцеральных и подвздошных артерий. Кроме того, с ее помощью можно подобрать оптимальный размер протеза, который будет использован во время операции по удалению аневризмы брюшной аорты. Сходными диагностическими возможностями обладает магнитно-резонансная томография или МРТ.

КТ ангиография брюшной аорты перед операцией по удалению аневризмы брюшной аорты (видео)

Для оценки состояния сердца пациентам проводят ультразвуковое исследование сердца – эхокардиографию. Оно позволяет выявить признаки ишемической болезни сердца, патологии клапанов или сердечной недостаточности. Поскольку одним из наиболее частых осложнений операции аневризмы брюшной аорты является инфаркт миокарда, раннее выявление признаков атеросклероза коронарных артерий является еще одним важным условием диагностики пациентов с аневризмами брюшной аорты. Если необходимо дополнительно проводится коронарография, с помощью, которой диагностируются стенозирующие поражения артерий, кровоснабжающих сердце. Это вносит определенные коррективы в тактику лечения. При значимом поражении пациенту первым этапом выполняется аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных артерий.

При поступлении в отделение для операции пациента с аневризмой брюшной аорты, впрочем, как и любого пациента с сердечно-сосудистой патологией, осматривает кардиолог. Он проводит оценку состояния сердца, проводит дополнительные обследования, вносит необходимые изменения в медикаментозное лечение, одним из условий которого, как правило, являются коррекция высокого артериального давления или/и аритмии. За день до операции пациента обычно осматривает анестезиолог, который, выявляя ту или иную сопутствующую патологию, проводит соответствующую подготовку к операции, что в последующем позволяет уменьшить риски возможных неблагоприятных осложнений во время и после операции и сводят их «на нет».

Накануне операции вечером пациента просят не есть, с утра не есть и не пить. При необходимости подготовки кишечника выполняют клизму или используют накануне препараты, обладающие слабительным эффектом, например фортранс. Обязательно перед операцией пациента просят принять профилактический душ, который позволяет смыть пот и вместе с ним различную сапрофитную (обычную) бактериальную флору, покрывающую кожу человека. Сапрофитной эта флора является только на поверхности кожи, при попадании в рану она может стать патологической и вызвать инфекционные осложнения. Поскольку операция аневризмы брюшной аорты достаточно травматичная и для ее выполнения используется широкий доступ, для профилактики возможного присоединения инфекции за 30-60 минут до начала операции вводят антибиотик. Перед подачей в операционную пациента просят побрить зону планируемого хирургического доступа (живот, переднюю поверхность бедер, лобковую области, паховые области) и вводят седативные препараты. Из-за вынужденного голодания до операции во избежание дегидратации (обезвоживания) из-за уменьшения потребления жидкости устанавливают внутривенный катетер в кубитальную вену и проводят инфузию кристаллоидных солевых растворов. При необходимости прямого мониторирования артериального давления в артериальной системе (для контроля возможных перепадов давления и их интраоперационной коррекции) уже на операционном столе под местной анестезией в лучевую артерию (артерию расположенную в области запястья) пункционно хирург установит специальную канюлю и подсоединяет ее к датчику артериального давления.

В ряде случаев, после оценки состояния здоровья конкретного пациента, анестезиолог решает вопрос об установке катетера в перидуральное пространство (пространство со всех сторон окружающее спинной мозг). Постановка этого катетера необходима для обезболивания места предполагаемой операции и выключения тонуса артерий ног. При обезболивании анестетик (чаще с этой целью используется маркаин) заполняет это пространство и происходит анестезия корешков спинного мозга, отходящих от него на уровне установки катетера и ниже. По мере наступления этого эффекта анестезии, происходит выключение тонуса сосудов, они расширяются и это приводит к созданию постоянной емкости сосудистого русла. Такое состояние позволяет анестезиологу контролировать во время операции необходимый уровень артериального давления и менять его с помощью введения лекарств. Это необходимо по тому, что при различных манипуляциях на аорте возможны резкие изменения (скачки) артериального давления. При пережатии аорты (наложение зажимов) оно резко возрастает и анестезиолог вводит сосудорасширяющие препараты для поддержания оптимального уровня, а при снятии зажимов оно резко падает, и тогда анестезиолог вводит сосудосуживающие препараты и водит дополнительное количество растворов в сосудистое русло.

Дальше анестезиолог вводит пациенту снотворные препарат и пациент засыпает, после чего выполняет интубацию (введение специальной трубки) верхних дыхательных путей для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Такое состояние пациента называется наркозом. ИВЛ необходима для поддержания нормального газообмена в легких в условиях оперативного стресса и заменяет собственное дыхание пациента, поскольку перед интубацией пациенту вводят препараты, расслабляющие мускулатуру, в том числе мускулатуру дыхательных путей.

Операции на брюшной аорте, пожалуй, одни из самых распространенных вмешательств в сосудистой хирургии. Техника таких операций в настоящий момент доведена практически до совершенства и характеризуется минимальной частотой осложнений в послеоперационном периоде. Технически хирурги стараются использовать минимально травматичные технологии вмешательств. Для хирургического доступа к брюшному отделу аорты чаще используются 2 основных разреза: 1. через лапаротомию посередине живота, 2. забрюшинный (так называемый боковой) доступ. Каждый обладает своими преимуществами и недостатками, но преимуществ больше у забрюшинного. В последние несколько лет это наиболее распространенный вид доступа к инфраренальным аневризмам, и в большинстве клиник Москвы он является доминирующим. Его основным преимуществом является возможность практически на всем протяжении от почечных артерий до подвздошных артерий выделить брюшной отдел аорты и выполнить на нем любую хирургическую операцию, включая резекцию аневризмы аорты.

Перед выполнением кожного разреза, хирург производит обработку места хирургического доступа специальными обеззараживающими растворами (антисептиками). Они удаляют с поверхности кожи микроорганизмы, которые опасны в плане развития инфекции. Обработанный участок обкладывают стерильным операционным бельем. Белье специальным образом фиксируют. На место доступа наклеивают отграничивающую липкую пленку. Ее использование необходимо для полного отграничения раны от кожных покровов.

После рассечения кожи постепенно из окружающих тканей выделяется аневризма аорты. Особенно тщательно выделяют зону «шейки» аневризмы и область перехода в неизмененую часть в бифуркации (деления) и подвздошном сегменте. В зависимости от вовлечения в поражение области бифуркации и подвздошных артерий протезирование может быть либо линейным, либо бифуркационным. В некоторых случаях, например при невозможности наложения анастамозов с подвздошными артериями или наличии их выраженного суживающего (облитерирующего) атеросклероза возникает необходимость выведения концов бифуркационного протеза на бедра для соединения с бедренными артериями.

Рис.2 Резекция аневризмы с бифуркационным протезированием

Ниже подробно описаны основные этапы операции по удалению аневризмы брюшного отдела аорты. Следует отметить, что здесь описан наиболее типичный вариант хирургической реконструкции. Необходимость в изменении метода лечения во многом зависит от распространения и размеров, а также других особенностей аневризмы и тактика лечения определяется хирургом с учетом полученных данных предоперационной диагностики, крайне редко непосредственно во время операции.

После подготовки аорты к пережатию для предотвращения формирования в просвете аорты тромбов и связанных с этим возможных осложнений вводят расчетную дозу гепарина, чаще это 5000 ЕД гепарина, разжижая при этом кровь. Производят пережатие аорты с помощью зажимов тот час под почечными артериями, пережимают подвздошные артерии и выполняют продольное рассечение аорты в области аневризмы. Далее производят так сам этап резекции аневризмы брюшной аорты. Из образовавшейся полости удаляют все атероматозные и тромботические массы аневризмы, тканевой детрит (разрушенные мертвые ткани), промывают полость физиологическим раствором до «чистой воды» и прошивают часто кровоточащие поясничные артерии, отходящие от задней и боковой поверхности аорты. Далее в зависимости от размера и диаметра аорты хирург подбирает протез необходимого диаметра и подшивает его к аорте в области «шейки», после чего путем пережатия протеза и отжатия зажима на аорте проверяет получившееся соединение (анастамоз) на герметичность. Затем те же самые действия хирург выполняет в области бифуркации аорты, предварительно отмеряя необходимую длину протеза. После полного восстановления проходимости аорты зажимы с аорты снимают еще раз, проверяя зону реконструкции на герметичность, возобновляя кровоток по аорте и артериям нижних конечностей. Далее эту зону аорты с протезом по возможности «укутывают» остаточными тканями аневризматического мешка по типу «муфты», создавая, таким образом, дополнительный каркас для протеза и отграничивая зоны анастамозов от окружающих тканей.

Рис.3 Этапы операции резекции аневризмы брюшной аорты

Поскольку сама операция аневризмы брюшной аорты достаточно травматична, к зоне реконструкции через отдельный прокол в коже подводят дренажную трубку, через которую в послеоперационном периоде будут удаляться различные сгустки, тромбы, жидкость возникающие после лизирования гематом, сукровичная жидкость и т.д. Этот дренаж также выполняет контролирующую функцию на предмет возможного развития кровотечения, что в настоящее время встречается очень редко.

Чаще всего выбор протеза, используемого при операции по удалению аневризмы брюшной аорты, зависит от конкретной хирургической (анатомической) ситуации и предпочтений оперирующего хирурга. Если встречается локальное расширение (аневризма) брюшной аорты, ограничивающаяся частью аорты от почечных артерий до уровня деления аорты на подвздошные артерии (бифуркация), то чаще хирурги производят «линейное» протезирование аорты, то есть используется протез трубчатой формы одинакового диаметра на всем протяжении. В случае перехода аневризматического расширения аорты на подвздошные артерии, производится резекция аневризмы с использованием бифуркационного протеза (когда от линейного протеза отходят две отдельные бранши (трубки), которые хирург соединяет с подвздошными артериями. В ряде случаев при неудобной анатомии и технических сложностях эти бранши хирург анастамозирует (сшивает) с бедренными артериями. В качестве протезов используют синтетические трубки из лавсана, дакрона или политетрафторэтилена (PTFE), каждый из которых обладает определенными техническими качествами и характеристиками. Наиболее удобным и хорошо себя зарекомендовавшим в хирургической практике считается синтетический протез из дакрона. Для соединения протеза с аортой используются нити из полипропилена различной толщины, чаще размерностью 4/0 и 5/0. Практически все имплантируемые протезы и нити созданы из нейтрального материала, вероятность возникновения реакции организма на которые практически сведена «к нулю». Для сопоставления тканей после операции в большинстве случаев используются рассасывающиеся нити.

Резекция аневризмы брюшной аорты с протезированием (видео)

На представленном видео продемонстрирована типичная операция резекции аневризмы брюшной аорты. С целью протезирования использован линейный протез из Дакрона. В большинстве медицинских центров Европы такая операция выполняется с применением лапаротомного доступа как это видно на видео. В клиниках Москвы и вообще в России все чаще используется забрюшинный (боковой) доступ.

Пациента после операции переводят в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии, где он в течение суток находится под наблюдением реаниматологов. В условиях реанимации пациенту проводится постоянное мониторирование артериального давления, деятельности сердца, органов дыхания, диуреза, показателей крови и т.д. На следующий день пациента переводят в профильное отделение. За время наблюдения пациенту проводится полноценное восполнение кровопотери, возникающей при резекции аневризмы аорты, коррекция водно-электролитного баланса, адекватное обезболивание, профилактика инфекционных осложнений (антибактериальная терапия). В течение нескольких часов (минимум 3-4 часов) после операции пациенту не рекомендуют пить, поскольку попадание в ЖКТ воды может вызвать различные диспепсические явления (тошноту, рвоту, гастроэзофагеальный рефлюкс и т.д.).

Уже в профильном отделении пациенту проводится ранее назначенная антибактериальная, противоспалительная терапия, обезболивание, динамическое наблюдение. Со 2-3 дня пациенту разрешают принимать легкую пищу в виде бульона, жидкого мясного пюре и т.д. Исключают прием пищи богатой растительной клетчаткой (фрукты, виноград, бананы и т.д.) и белок, способных вызвать явления диспепсии и вздутия кишечника, дискомфорта вплоть до кишечной непроходимости. В настоящее время при операции аневризмы брюшной аорты используются такие крепкие материалы, которые позволяют активизировать (сажать, поднимать в постели и т.д.) пациента уже на 2-3 сутки после операции.

В настоящее время появились и уже достаточно широко используются в клиниках эндоваскулярные методы операций при аневризмах брюшной аорты. Особенно эти методы эффективны у пациентов при наличии противопоказаний к открытому хирургическому лечению. Чаще всего это пациенты с выраженной сочетанной патологией, у которых в условиях операции и операционного стресса возможно развитие декомпенсации других органов и различных осложнений. Это увеличивает риски неблагоприятного исхода после открытых операций. Более того, считается, что развитие аневризмы является одним из проявлений атеросклероза, имеющего системный характер, и при этом поражаются другие сосудистые бассейны (артерии головы и шеи, коронарные артерии, артерии почек, артерии нижних конечностей и т.д. Именно с этим, кстати, связано появление большинство возникающих после операции осложнений: инфаркт миокарда, инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения, острая ишемия нижних конечностей и т.д. Тяжелые формы поражения заставляют хирургов искать и использовать менее травматичные способы лечения аневризмы брюшной аорты, к которым и относят стентирование аорты.

Вопрос цены на операцию по удалению аневризмы брюшной аорты – это вопрос, ответ на который не всегда удается найти в интернете. В настоящее время в большинстве случаев финансовое обеспечение таких операций полностью осуществляется за счет средств федерального или регионарного бюджета, иначе говоря, на хирургическое лечение аневризм аорты Министерством Здравоохранения РФ выделяются квоты или средства в рамках обязательного медицинского страхования и любой пациент может получить такую помощь абсолютно бесплатно. Стоимость операций резекции аневризмы брюшной аорты с протезированием в коммерческих клиниках весьма разнородна, поскольку зависит от региона, где расположена клиника, объема вмешательства, необходимости использования искусственного кровообращения, стоимости расходных материалов и т.д. Диапазон цен на операцию с учетом вышеперечисленных критериев по России в среднем составляет 150 — 250 тысяч рублей. Безусловно, цена существенно выше в крупных городах, таких как, Москва, Санкт-Петербург, Казань, Новосибирск, Екатеринбург и др. Тем не менее, стоимость операции в России существенно отличается от цены операции за рубежом. Для примера стоимость таких операций в Германии, Израиле, США колеблется от 5500 евро до 20-25 тыс. долларов, что в более чем 2-4 раза дороже, чем в России. При использовании эндоваскулярных технологий лечения стоимость операции аневризмы брюшной аорты может приближаться к 35тыс. долларов $.

источник

Аневризма аорты брюшной полости – патологическое изменение тканей аорты, приводящее к ее расширению. Из-за этого нарушается правильное кровообращение и появляются другие осложнения, в том числе и способные привести к летальному исходу. Поэтому, когда аневризма достигает опасных размеров, показано проведение операции с заменой пораженного участка аорты на протез. Это серьезное хирургическое вмешательство, требующее реабилитационного периода под внимательным контролем врачей и соблюдения пациентом важных рекомендаций.

Аорта – наиболее крупный и жизненно важный сосуд человеческого тела, снабжающий органы кровью. Он расположен вдоль позвоночника. Диаметр аорты в брюшной полости варьируется в норме от 1,5 до 3,2 см, и здесь аневризма развивается в 80% клинических случаев.

Что такое аневризма аорты? Это патология в виде выбухания стенки сосуда, в долгосрочной перспективе влекущее за собой:

1. Разрыв. Стенка выпячивающейся аорты истончается и перестает выдерживать давление крови. Из-за нагрузки сосуд лопается. Обширное кровоизлияние без экстренной операции приводит к смертельному исходу. Статистика показывает, что после разрыва аорты в брюшной полости 75% пациентов умирает из-за кровопотери.
2. Расслоение. Структура стенки сосуда состоит из нескольких слоев. Когда один из них повреждается, кровяной поток заливается за него и начинает продвигаться внутри стенки. Это сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, шоковым состоянием, нарушением кровообращения.
3. Образование тромбов. В области аневризмы кровь двигается неправильно: происходят завихрения потока и застои. Они влекут за собой образование на стенках тромбов, которые постепенно увеличиваются в размерах. Их отрыв вызовет тромбоэмболию – закупорку артерий, что может привести к мгновенной смерти.
4. Давление на расположенные по соседству ткани. Увеличение в размерах выбухающего участка аорты негативно сказывается на состоянии органов грудного отдела и пищеварительной системы. Также происходит пережатие сосудистых пучков и нервов.

Поэтому после обнаружения аневризмы аорты брюшной полости нужен постоянный медицинский контроль и лечение.

По ряду критериев выделяют разные виды аневризмы аорты брюшной полости.

В зависимости от локализации патологии она может быть:

• супраренальная, находящаяся над разветвлением от аорты почечных артерий;
• инфраренальная, расположенная после их отделения;
• тотальная: на всем протяжении.

По диаметру аорты различают:

• малую аневризму (3–5 см);
• среднюю (5–7 см);
• большую (от 7 см и больше);
• гигантскую, при которой диаметр увеличен в 2 раза и больше от показателя нормы.

По характеру патологии аневризма может быть:

• неосложненной;
• осложненной (с формированием разрыва, тромба или в сочетании с расслоением стенки сосуда).

По форме аневризма бывает:

• мешотчатая, когда выпячивание затронуло меньше, чем половину диаметра стенки;
• веретенообразная, при которой патология затрагивает весь диаметр аорты.

По структуре стенки выбухающего участка:

• истинная: затронуты все оболочки сосуда;
• ложная: происходит замещение нормальной ткани стенки аорты на рубцовую;
• расслаивающаяся аневризма: кровь заливается между слоями сосуда и приводит к их прогрессирующему расхождению.

Определение вида аневризмы – важная часть диагностических мероприятий в каждом клиническом случае. Он не только дает информацию о состоянии патологии, но и показывает срочность проведения хирургического вмешательства.

Аневризма брюшного отдела аорты без осложнений, имеющая небольшие размеры, может несколько лет не проявлять себя яркой симптоматикой. Часто ее выявляют случайно, когда пациент обследуется по поводу других недугов. Когда патология увеличивается в размерах, что приводит к серьезным нарушениям кровотока, пациент предъявляет жалобы на:

1. Болевые ощущения в эпигастральной области, имеющие тупой и тянущий характер.
2. Дискомфорт, сопровождающийся чувством «распирания» и тяжести, обычно слева от пупка.
3. Пульсацию в области живота.
4. Плохую работу пищеварительной системы: нарушения стула, тошнота, отрыжка, снижение аппетита.
5. Дискомфорт в поясничной области, чувство холода и онемения в ногах.

При появлении этих тревожных признаков следует обращаться к гастроэнтерологу или терапевту, которые назначат пройти уточняющие диагноз обследования.

Аневризма брюшной аорты формируется из-за:

1. Атеросклероза. Возникновение бляшек в просветах сосуда на сегодня является самой распространенной причиной образования аневризмы – в 70–90% клинических случаев. При этом процессе повреждается эндотелий – внутренняя выстилка сосуда.
2. Воспалительного процесса. Аневризма может сформироваться из-за деятельности патогенных микроорганизмов. Это характерно при инфекционных заболеваниях: сифилисе, туберкулезе, ревматизме и др.
3. Генетических особенностей, вызвавших нестабильность стенки аорты (например, дисплазии соединительной ткани).
4. Травм.
5. Грибка при сепсисе или иммунодефиците.

Все это способно привести к формированию патологии.

Косвенно повлиять на образование аневризмы могут особенности организма человека и его жизни. Согласно медицинской статистике, недуг намного чаще поражает мужчин, чем женщин. Также подавляющее число пациентов относится к возрастной группе от 50 лет, потому что неизбежные процессы старения организма понижают эластичность сосудов.

Аневризма аорты, локализующаяся в брюшной полости, диагностирована у 5% мужчин в возрасте от 60 лет.

Значительно ухудшает состояние всей сердечно-сосудистой системы приверженность вредным привычкам: употреблению алкоголя и курению. Неправильное питание с употреблением большого количества жирной пищи повышает содержание в организме вредного холестерина и, как следствие, способствует развитию атеросклероза. Также в зоне риска находятся люди, страдающие повышением сахара и лишним весом. При наличии предпосылок к формированию аневризмы решающую роль может сыграть регулярные физические нагрузки, сопряженные с поднятием тяжести.

При наличии характерных для аневризмы брюшной аорты жалоб врач проводит общее обследование пациента: осмотр, подробный расспрос о сопутствующих заболеваниях и симптомах. Он назначает общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, а при необходимости – другие лабораторные анализы. Для уточнения диагноза используют:

1. Ультразвуковую диагностику с дуплексным сканированием. Она показывает общую картину, включая локализацию и размеры патологии, а также нарушения течения потока крови. УЗИ дает информацию о наличии или отсутствии атеросклеротических бляшек.
2. КТ и МРТ позволяет рассмотреть патологию в деталях.
3. Ангиографию с введение контрастного вещества – «золотой стандарт» в исследовании сосудистых патологий.
4. Рентген брюшной полости. Информативен только при наличии отложенных солей в пораженном участке.

На основании полученных данных врач установит полную клиническую картину и степень тяжести состояния пациента, решит вопрос о необходимости проведения операции и назначит лечение.

Радикальное и эффективное лечение аневризмы брюшной аорты – оперативное вмешательство. Прием медикаментов не способен устранить патологию. Но лекарства необходимы для контроля состояния: они предупреждают повреждения, в первую очередь разрывы, стенок сосуда.

Операция – единственный способ лечения аневризмы, позволяющий избавиться от патологии и восстановить нормальный кровоток в пораженной области. Ее проводят или в плановом порядке, когда диаметр аорты больше 5 см или есть риск осложнений, или в экстренном, если случился разрыв либо расслаивание. Есть два вида хирургического вмешательства – операция открытого типа и эндоскопическая. В обоих случаях все манипуляции проводят под общей анестезией и при подключении к аппарату, обеспечивающему искусственное кровообращение в организме.

Такой вид операции наиболее распространен. На передней брюшной стенке делают разрез, дающий доступ к аневризме. Ее зажимают с обеих сторон, иссекают ее стенки и устанавливают протез к здоровым участкам сосуда сверху и снизу от патологии.

Имплант – это трубка, изготовленная из синтетических материалов. Такой протез хорошо приживляется к тканям и не требует замены в течение последующей жизни человека. Все манипуляции по его установке длятся от 2 до 4 часов.

Такое хирургическое вмешательство еще называют эндопротезированием брюшной аорты. Это более современный и менее травматичный метод, хотя его применяют редко. Во-первых, его проведение разрешено только при отсутствии целого ряда противопоказаний, и врач решает вопрос о возможности операции индивидуально в каждом клиническом случае. Во-вторых, эндопротезирование платно и доступно не всем пациентам.

Это малоинвазивный метод, суть которого заключается в том, что эндопротез (его называют стент-графт) доставляется к месту аневризмы при помощи дистанционного устройства. Обычно в качестве «магистрали» используют бедренную или подключичную артерию.

Стент-графт изготавливают индивидуально для каждого оперируемого. Он состоит из металла, покрытого синтетическим материалом.

Содержание медикаментозной терапии зависит от причин, из-за которых образовалась аневризма брюшной аорты, и от состояния здоровья пациента. Она нацелена в первую очередь на то, чтобы не допустить увеличения патологии в размерах и появления опасных осложнений. Лекарства, назначаемые при аневризме, относят к разным группам:

1. Кардиотропные препараты.
2. Антикоагулянты и антиагреганты, разжижающие кровь и выполняющие профилактику образования тромбов. Их назначают с осторожностью, потому что их применение при разрыве увеличит кровопотерю.
3. Липидоснижающие, снижающие холестерин для профилактики тромбообразования.
4. Антибиотики и антимикотические препараты при наличии бактериального или грибкового воспаления в аорте.
5. Противовоспалительные средства (НПВС, кортикостероиды).

Если аневризма спровоцирована хроническими заболеваниями (диабетом, туберкулезом и др.), то важную роль в поддерживающей терапии играет их лечение.

После установки протеза и ушивания оперируемого кладут в отделение реанимации. При открытой операции время пребывания в нем длится от 5 до 7 суток. Эндоскопическая манипуляция более щадящая и требует меньшего нахождения под внимательным контролем медиков.

После реанимационного отделения пациента переводят в общее, где он проведет еще 2–3 недели, а затем снимают операционные швы. Точный срок зависит от индивидуальных особенностей организма: насколько быстро будет проходить восстановление после проведенных манипуляций, а также от наличия или отсутствия осложнений.

Затем пациента выписывают домой. По месту проживания он должен наблюдаться у кардиолога или кардиохирурга. Необходимо постоянное наблюдение, что подразумевает посещение врача каждый месяц или – при наличии показаний – чаще. Потом количество осмотров снижается: сначала каждые полгода, а спустя 3 года после операции достаточно проходить кардиолога раз в год.

Пациентам, пережившим операцию, для профилактики осложнений необходим пожизненный прием лекарств по показаниям. Список препаратов включает в себя:

• антибиотики при хирургических вмешательствах (в том числе стоматологического и гинекологического плана);
• антиагреганты, снижающие риск образования тромбов;
• медикаменты, понижающие артериальное давление (диуретики, бета-блокаторы и другие виды):
• лекарства, борющиеся с хроническими недугами (сахарным диабетом, туберкулезом, ВИЧ и др.).

Точный перечень препаратов, их дозировку и схему приема подбирают в индивидуальном порядке.

Сразу после операции могут возникать осложнения, в том числе и угрожающие жизни пациента. Среди них:

• кровотечение;
• тромбоэмболия;
• отек легких;
• нагноение;
• дисфункция почек.

Есть и отдаленные последствия. Первые места среди них занимают тромбозы и инфицирование установленного протеза. Реже возникают свищи кишечника и половая дисфункция у пациентов мужского пола.

Аневризма – это тяжелая патология, а операция по установке протеза – серьезное хирургическое вмешательство. Поэтому пациент должен навсегда пересмотреть свои привычки и образ жизни. Соблюдение правил поможет избежать и повторного образования патологии, потому что операция устраняет только следствие – аневризму, а не причины, по которым она сформировалась.

1. Отказаться от вредных привычек.
2. Первый месяц вести щадящий образ жизни. Эта рекомендация подразумевает и поддержание позитивного эмоционального состояния, включая избегание стрессовых ситуаций.
3. Не поднимать тяжести свыше 5 кг.
4. Правильно питаться и следить за своим весом.
5. 2 раза в день контролировать артериальное давление, поддерживая его в районе нормы (примерно 130/85).
6. Спустя 4–6 месяцев после операции приступать к легким физическим упражнениям без утяжеления, посоветовавшись с лечащим врачом.

Это универсальные рекомендации: другие даст кардиолог исходя из индивидуальных особенностей пациента.

После операции человек должен следить за своим рационом. Здоровое питание решает сразу три задачи: восстанавливает нормальное кровообращение в брюшной полости, снижает риск развития атеросклероза и способствует правильному функционированию кишечника.

1. Употреблять каждый день продукты, оказывающие послабляющий эффект. Эту задачу идеально решают сухофрукты: чернослив, инжир, курага. Из напитков приветствуют кисломолочные (кефир, йогурт, ряженка), обогащенные бактериями, а также морковный сок. Для кишечника полезна овсянка и отруби, которые разрешено употреблять спустя месяц после операции. Салаты рекомендовано заправлять не майонезом, а растительным маслом.
2. Исключить продукты и напитки, вызывающие газообразование: бобовые, белый хлеб, капусту и другие.
3. Ограничить употребление соли до 3–5 г в сутки. Добавлять ее рекомендуется не при приготовлении, а в уже готовые блюда.
4. Есть нежирное мясо и рыбу после отваривания или запекания.
5. Не рекомендовано кофе и крепкий чай.
6. Жирное, острое и слишком соленое – под строгим запретом.

Питаться следует 5–6 раз в день маленькими порциями. Если после приема еды появляются болевые ощущения, то пищу следует протирать или основательно разваривать.

Операция при аневризме и восстановительный период – тяжелые испытания для организма. Пациент должен стараться помочь ему, соблюдая рекомендации и регулярно посещая врача для осмотра и обследований. Правильный образ жизни, контроль состояния сосудов и прием назначенных медикаментов позволит избежать рецидива и осложнений.

источник

Аневризматическое расширение брюшной аорты считается одной из наиболее опасных и непредсказуемых болезней. Она может протекать бессимптомно, а затем внезапно проявляться массивным кровотечением со смертельным исходом из-за разрыва истонченной стенки. При обнаружении этой сосудистой патологии проведение операции является обязательным.

Расширение аорты в брюшном отделе считается аневризмой в таких случаях:

• если диаметр сосуда расширен на 50 процентов по сравнению с близлежащими отрезками;
• имеется увеличение просвета более чем на 3 см веретеновидной формы;
• появилось мешковидное выпячивание стенки.

Больной при наличии аневризмы может не испытывать недомогания, а патология выявляется при прохождении УЗИ брюшной полости по поводу других патологий. У некоторых пациентов отмечается сильный болевой синдром, нарушение мочевыделения, сдавление корешков спинного мозга с появлением радикулитного синдрома, перемежающаяся хромота.

После обнаружения аневризмы пациентам рекомендуется оперативное лечение, так как консервативными методами невозможно снять клинические проявления, а также, что особенно важно, избежать смертельно опасного разрыва.

Плановые операции противопоказаны для таких категорий пациентов:

• инфаркт миокарда давностью менее месяца;
• постинсультный период до 1,5 месяцев;
• декомпенсация сердечной деятельности;
• тяжелая степень почечной или легочной недостаточности;
• распространенная закупорка бедренных или подвздошных артерий;
• выраженное нарушение работы печени.

По жизненным показаниям резекция аневризмы выполняется, если обнаружены признаки надрыва или разрыва стенки аорты. Известны случаи, когда для снижения риска операции при стенокардии или ишемии головного мозга выполнялось стентирование или шунтирование, а затем хирургическое удаление аневризматического мешка.

Выжидательная тактика может быть выбрана, если размер выпячивания меньше 3 см, но нужно учитывать, что аневризмы постоянно растут, особенно при повышении артериального или внутрибрюшного давления.

А здесь подробнее о реконструкции сосудов.

Своевременное проведение операции позволяет больному избежать таких симптомов:

• интенсивная, почти не поддающаяся лечению боль в животе;
• отрыжка, тошнота, рвота;
• сжатие мочеточника, затруднения при мочеиспускании;
• смещение почки;
• появления крови в моче;
• варикоцеле;
• боли в пояснице, нарушение движений и чувствительности в ногах;
• боль при ходьбе по типу перемежающейся хромоты;
• гангрена нижних конечностей.

Продолжительность жизни пациентов после формирования аневризмы, как правило, не превышает 3 лет без хирургического лечения. Поэтому при постановке диагноза больному рекомендуется как можно быстрее провести операцию, даже при отсутствии симптомов.

При плановом назначении оперативного вмешательства требуется пройти предварительное обследование. Оно обычно включает:

• анализы крови – общий, биохимический, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, на наличие сифилиса, туберкулеза, гепатита С;
• анализ мочи;
• УЗИ с допплерографией – брюшной аорты, сосудов головы и шеи, нижних конечностей;
• гастроскопию;
• урографию;
• Эхо КГ, ЭКГ;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• КТ или МРТ;
• ангиографию.

Пациентам рекомендуется полный отказ от курения, алкоголя, прием медикаментов в обязательном порядке должен быть согласован с сосудистым хирургом.

Смотрите на видео об аневризме аорты, осложнениях и методах лечения:

Удаление аневризмы аорты проводится через срединную лапаротомию (рассекается продольно брюшная полость от мечевидного отростка грудины до лобковых костей). Операция проходит под общим наркозом в несколько этапов:

1. Аорту и подвздошные ветви выделяют и накладывают на них зажимы.
2. Аневризматическое выпячивание разрезается, из полости извлекают кровяные сгустки и атеросклеротические массы.
3. Выбранный линейный или раздвоенный (бифуркационный) протез соединяется с выше- и нижележащими отрезками брюшного отдела аорты.
4. После проверки герметичности место установки укутывают остатками тканей.
5. Разрез послойно ушивают с дренированием брюшной полости.

В последнее время при относительно небольшом размере аневризмы вместо травматичной полостной операции выполняется внутрисосудистое протезирование. Эндопротез аорты – это каркас, покрытый синтетическим слоем, он не дает стенкам аневризмы разорваться, так как основной поток крови проходит через него.

При классической резекции продолжительность операции составляет 3 — 6 часов, а для эндоваскулярной достаточно 30 минут и спинномозговой анестезии. Также к достоинствам эндопротезирования относится меньший риск послеоперационных осложнений и короткий период реабилитации.

По окончанию операции пациента переводят в отделение реанимации, в котором назначают инфузионную терапию для поддержания объема циркулирующей крови, кровоснабжения миокарда и головного мозга, предотвращения сердечно-легочной и почечной недостаточности. Операция считается достаточно тяжелой.

Затем, при нормальном течении послеоперационного периода, больной поступает в хирургическое отделение, где находится около 2 недель. На этом этапе продолжается восстановление нормальных показателей:

• электролитного и кислотно-основного состава крови;
• гемодинамических параметров;
• работы легких, почек и кишечника.

Следует избегать интенсивных физических нагрузок, а также низкой подвижности, показаны пешие прогулки в медленном или среднем темпе. Питание должно быть легко усваиваемым, дробным, без острых, жирных и жареных блюд, продуктов, которые могут вызывать запор или метеоризм.

В раннем послеоперационном периоде самым распространенным осложнением является внутреннее кровотечение. По этой причине иногда требуется повторная операция. Также последствием резекции аневризмы бывают:

• пневмония;
• острая недостаточность кровообращения;
• ишемия тканей ног, кишечника;
• почечная недостаточность;
• тромбоз сосудов брыжейки;
• гангрена толстого кишечника.

Послеоперационная смертность при плановых операциях составляет около 5%, а при срочном вмешательстве из-за разрыва аорты – около 20%. Отдаленными осложнениями удаления аневризмы могут быть кишечные свищи, ложные аневризмы, ишемический колит, инфицирование протеза.

А здесь подробнее об аневризме сосудов головного мозга.

Резекция аневризмы, расположенной в брюшной части аорты, является единственным методом лечения этой сосудистой патологии. Она может быть выполнена в плановом порядке или по экстренным показаниям – надрыв или разрыв аортальной стенки. В первом случае шансы на выздоровление у пациентов гораздо выше, операция помогает избежать клинических проявлений заболевания и осложнений.

При разрыве начинается интенсивное внутреннее кровотечение, практически всегда со смертельным исходом. Поэтому даже при бессимптомном течении аневризма должна быть устранена путем удаления или внутрисосудистой установки эндопротеза.

Если воспалилась аневризма аорты, операция может спасти жизнь. Пациенту стоит знать, какие проводят операции, важные показатели к хирургическому вмешательству, реабилитация и прогноз после, последствия вмешательства. А также об образе жизни и питании после. Какие есть виды замены аорты, протезирование аневризмы и осложнения после. Сколько идет эндоваскулярное протезирование.

Тяжелым осложнением считается аневризма сердца после инфаркта. Прогноз существенно улучшается после операции. Иногда лечение проводится медикаментозно. Сколько живут с постинфарктной аневризмой?

Возникнуть аневризма подколенной артерии может даже из-за травмы. Симптомы — шишка, выпячивание. Лечение преимущественно хирургическое, народные средства могут оказаться бессильны.

Выпячивание или аневризма сонной артерии может быть врожденным состоянием. Также она бывает левой и правой, внутренней и внешней, мешотчатой или веретенообразной. Симптомы проявляются не только в виде шишки, но и нарушении самочувствия. Лечение — только операция.

Возникает аневризма сосудов головного мозга, к счастью, редко. Симптомы можно спутать с другими заболеваниями, поэтому проводят МРТ как метод диагностики. Разрыв — одно из угрожающих жизни последствий. Требуется операция и реабилитация. Прогноз зависит от скорости обращения в врачу.

Проводится реконструкция сосудов после их разрыва, травмы, при образовании тромбов и т. д. Операции на сосудах довольно сложные и опасные, требуют высокой квалификации хирурга.

Возникает аневризма бедренной артерии из-за множества факторов. Симптомы могут остаться незамеченными, есть ложная аневризма. Если случился разрыв, то необходима срочная госпитализация и операция.

Если выявлена аневризма сердца, операция может стать единственным шансом на спасение, только с ней прогноз улучшается. Жить без операции в целом можно, но только в том случае, если аневризма, например, левого желудочка очень маленькая.

Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины — инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие — разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.

источник

В настоящее время ускоренный ритм жизни, нехватка времени, постоянная занятость лиц молодого и среднего возраста все чаще приводят к тому, что человек не уделяет должного внимания своему здоровью, даже если его что – то беспокоит. Однако, следует помнить, что многие опасные заболевания, вызывая в начале лишь небольшой дискомфорт, при развитии осложнений могут привести к плачевному исходу. Особенно это касается аневризмы брюшного отдела аорты.

Аорта является самым крупным и важным сосудом в организме человека. Эта артерия разносит кровь от сердца по другим органам и располагается вдоль позвоночника в грудной и брюшной полостях. Диаметр ее в брюшной полости составляет от 15 до 32 мм, и именно в этом отделе чаще всего (в 80% случаев) развивается аневризма. Аневризма – это выпячивание, выбухание стенки сосуда, вызванное ее атеросклеротическим, воспалительным или травматическим повреждением.

Выделяют следующие виды аневризм брюшной аорты:

• по локализации поражения: супраренальная, инфраренальная (над и под местом отделения от аорты почечных артерий, соответственно), тотальная (на всем протяжении).
• по диаметру. малая (3 – 5 см в диаметре), средняя (5 – 7 см), большая (более 7 см), гигантская (в разы превышающая нормальный диаметр сосуда).
• по характеру: не осложненная и осложненная (разрыв, расслаивание, образование тромбов на стенке аорты).
• по форме. мешотчатая и веретенообразная.
  
  Различия их в том, что выпячивание мешотчатой формы захватывает менее половины диаметра, если представить аорту в поперечном сечении, а веретенообразная аневризма – это выбухание стенки практически по всему диаметру.
• по строению стенки выпячивания. истинная, ложная и расслаивающая. Истинная аневризма образована всеми оболочками сосудистой стенки (внутренней, средней и наружной), а ложная представлена рубцовой тканью, замещающей нормальную стенку аорты в этом участке. Расслаивающая аневризма представляет собой расхождение оболочек стенки сосуда и затекание крови между ними.

Аневризма брюшной аорты встречается у 5% мужчин старше 60 лет. Опасность аневризмы в том, что истонченная в месте выпячивания стенка может не выдержать давления крови и разорваться, что приведет к летальному исходу. Смертность при этом осложнении высока и составляет 75%.

Причины формирования аневризмы:

• Атеросклероз является самой частой причиной аневризмы. В 73 – 90% выпячивание стенки брюшной аорты вызвано отложением атеросклеротических бляшек с повреждением внутренней выстилки сосуда.
• Воспалительные поражения аорты при туберкулезе, сифилисе, микоплазмозе, неспецифическом аортоартериите, бактериальном эндокардите, ревматизме.
• Генетические нарушения. обуславливающие слабость сосудистой стенки (соединительнотканная дисплазия, синдром Марфана).
• Травматические повреждения сосудистой стенки могут возникнуть после закрытых травм живота, груди или позвоночника.
• Постоперационные ложные аневризмы из анастомозов крайне редко могут сформироваться после операций на аорте.
• Грибковые (микотические) поражения аорты у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ — инфекция, наркомания) или вследствие попадания грибка — возбудителя в кровь (сепсис).

• мужской пол — мужчина страдают чаще женщин, хотя и у женщин аневризмы тоже встречаются.
• возраст более 50 – 60 лет — по мере старения организма нарушается эластичность сосудов, что обуславливает подверженность стенки аорты к действию повреждающих факторов.
• отягощенная наследственность – наличие у близких родственников аневризмы, дисплазия соединительной ткани, имеющая генетическую предрасположенность.
• курение негативно влияет на сердечно — сосудистую систему в целом, так как вещества, содержащиеся в сигаретах, повреждают внутреннюю оболочку сосудов, влияют на уровень артериального давления. повышая риск развития гипертонии.
• злоупотребление алкоголем также оказывает токсическое действие на сосуды.
• сахарный диабет — глюкоза, которая не может усваиваться клетками из крови, повреждает внутреннюю оболочку сосудов и аорты, способствуя отложению
• избыточный вес
• артериальная гипертензия (см. препараты для снижения давления ).
• повышенный уровень холестерина

Не осложненная аневризма малых размеров может никак себя не проявлять клинически в течение нескольких лет, и выявляется случайно при прохождении обследования по поводу других заболеваний. Образование более значимых размеров проявляется следующими признаками:

• самый частый симптом аневризмы – тупые боли в животе тянущего, распирающего характера
• дискомфорт и чувство тяжести в левой околопупочной области
• ощущение пульсации в животе
• нарушения пищеварения – тошнота, отрыжка, неустойчивый стул, отсутствие аппетита
• боли в пояснице, онемение и похолодание нижних конечностей

Если пациент замечает у себя эти признаки, следует обратиться к врачу для прохождения обследования, так как они могут оказаться симптомами аневризмы брюшной аорты.

При отсутствии симптомов, диагноз может быть установлен случайно, например, при проведении УЗИ по поводу заболеваний желудка, кишечника, почек.

При наличии клинических признаков аневризмы, врач, заподозривший данное заболевание, проводит осмотр пациента и назначает дополнительные методы исследования. При осмотре определяется пульсация передней брюшной стенки в положении лежа на спине, при аускультации брюшной полости выслушивается систолический шум в проекции аневризмы, при пальпации живота прощупывается объемное пульсирующее образование, похожее на опухоль.

Из инструментальных методов назначаются:

• УЗИ и дуплексное сканирование брюшного отдела аорты – позволяет визуализировать выпячивание в стенке аорты, определить локализацию и протяженность аневризмы, оценить скорость и характер кровотока в данном участке, выявить атеросклеротическое поражение стенки и наличие пристеночных тромбов.
• КТ ил МРТ брюшной полости могут быть назначены для уточнения локализации образования и оценки распространения аневризмы на отходящие артерии.
• ангиография назначается в случае неясного диагноза по результатам предыдущего обследования. Заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в периферическую артерию и проведении рентген снимка после попадания вещества в аорту.
• рентгенография брюшной полости может быть информативна, если в стенках аневризмы отложены соли кальция и произошло их обезыствление. Тогда на рентгенограмме можно проследить контуры и протяженность выпячивания, так как брюшной отдел нормальной аорты в норме не виден.

Лекарственных препаратов, способных устранить аневризму, не существует. Но пациент все равно должен принимать препараты, назначенные врачом, для профилактики повышения артериального давления, могущего спровоцировать разрыв аневризмы, и для предупреждения дальнейшего повреждения сосудистой стенки. Назначаются такие группы лекарственных средств:

• кардиотропные препараты — престариум, рекардиум, верапамил, нолипрел и пр.
• антикоагулянты и антиагреганты (средства, препятствующие образованию тромбов в кровяном русле) – кардиомагнил, тромбоАсс, аспикор, варфарин, клопидогрель. Должны быть назначены с осторожностью, так как при разрыве аневризмы способствуют дальнейшему кровотечению.
• липидснижающие средства (аторвастатин, розувастатин и др. см. статины — вред или польза ) нормализуют уровень холестерина в крови, препятствуя отложению его на стенках сосудов (
• антибиотики и противогрибковые средства при воспалительных процессах в аорте.
• противовоспалительные препараты (НПВС-диклофенак. кортикостероиды — преднизолон) при ревматическом поражении сердца и аорты.
• лекарства, направленные на коррекцию уровня глюкозы при сахарном диабете и др.

Эффективное лечение заболевания осуществляется только хирургическим путем. Операция может быть проведена в плановом или экстренном порядке.

Показанием для планового хирургического вмешательства является неосложненная аневризма размером более 5 см. Экстренная операция выполняется при расслаивании или разрыве аорты.

В обоих случаях операция проводится под общим наркозом с подключением аппарата искусственного кровообращения. Осуществляется разрез передней брюшной стенки с доступом к брюшной аорте. После этого хирург накладывает зажимы сверху и снизу выпячивания, иссекает стенки аневризмы и подшивает искусственный протез к неповрежденным участкам аорты выше и ниже аневризмы.

Протез представляет собой синтетическую трубку, которая хорошо приживается в организме и не требует замены на протяжении всей жизни человека. Иногда применяется протез, раздвоенный на конце, для протезирования аорты ниже места ее раздвоения при поражении подвздошных артерий. Операция длится около 2 – 4 часов.

После ушивания операционной раны пациент переводится в реанимационное отделение, где находится под наблюдением до 5 – 7 суток. После этого еще две – три недели или дольше, в зависимости от течения постоперационного периода, пребывает в профильном отделении, и выписывается домой под наблюдение кардиолога и кардиохирурга в поликлинике по месту жительства.

• острый инфаркт миокарда
• острый инсульт (не ранее, чем через 6 недель после его возникновения)
• хроническая сердечная недостаточность на поздних стадиях
• тяжелая недостаточность функции печени и почек
• острые инфекционные заболевания
• декомпенсация сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма и др)
• острая хирургическая патология (панкреатит, аппендицит, холецистит и др).

В связи с тем, что при подготовке к плановому вмешательству пациент и врач располагают временем, в отличие от осложненной аневризмы, пациент может быть тщательно обследован с учетом возможных противопоказаний и оценки компенсаторных возможностей организма.

Противопоказаний для экстренной операции нет, так как операционный риск в разы меньше, чем смертность от осложнений аневризмы, поэтому любой пациент с подозрением на разрыв аневризмы должен быть взят на операционный стол.

В 90 – х годах прошлого века аргентинским ученым было опробовано устройство для протезирования аорты, названное графт – стентом. Это протез аорты, представляющий собой ствол и две ножки, подводимый катетером под контролем рентгенотелевидения через бедренную артерию к аневризме и самоукрепляющийся в стенках аорты специальными крючками.

• Операция является эндоваскулярной, проводится без разреза передней брюшной стенки под местным или общим наркозом. Длительность 1 – 3 часа.
• Достоинства эндопротезирования аорты – малая травматичность, в сравнении с открытой операцией, и более быстрое восстановление организма.
• Недостатки – в связи с тем, что сама аневризма не иссекается, а протез вставляется как бы внутрь выпячивания, аневризма продолжает существовать. Постепенно выпячивание стенки аорты распространяется выше места прикрепления стента, что приводит к развитию новых путей кровотока, формированию тромбов, расслаиванию стенки сосуда, и, как следствие, повышает риск развития осложнений. Часто эти процессы требуют проведения обычной операции, поэтому, несмотря на хорошие результаты в раннем периоде после эндопротезирования, оно проводится реже, чем открытая операция.

Массовое распространение эндопротезирования ограничено немалыми затратами клиники на закупку графт – стентов (стоимость одного протеза за рубежом составляет порядка 500 тысяч рублей, стоимость самой операции 20 – 40 тысяч рублей), тем более что стент должен быть изготовлен индивидуально для конкретного пациента. В России данная операция относится к высокотехнологичным видам помощи, и в некоторых клиниках проводится по квотам Минздрава РФ. Открытые операции, тем более в экстренном порядке, проводятся бесплатно.

• Смертность после операции в плановом порядке 0 – 0, 34% в год в отдаленном периоде.
• Летальность после прооперированного разрыва аневризмы в первые два месяца — 90%.
• Операционная летальность сильно различается:
  • при плановых операциях составляет 7 – 10%;
  • при операциях по поводу разрыва аневризмы – 40 – 50%;
  • при эндопротезировании – 1%.

Приведенная статистика и опыт хирургов показывают, что операция в плановом порядке намного предпочтительнее для пациента, так как промедление при наличии показаний к операции чревато угрозой для жизни. Но и при тщательной подготовке пациента и оценке операционных рисков, не исключается развитие осложнений после операции. Они развиваются редко, и составляют менее 4%.

• отек легких
• отек мозга
• почечная недостаточность
• расхождение и воспаление операционной раны
• нарушения свертываемости крови и кровотечения во внутренних органах
• при эндопротезировании – эндолики, или негерметичность установленного протеза
• тромбоэмболические осложнения – отрыв и попадание тромбов в артерии кишечника, нижних конечностей, головного мозга, в легочную артерию.

Профилактикой осложнений служит тщательный подбор протеза, усиленное наблюдение за пациентом в постоперационном периоде, прием антибиотиков, назначение гепарина по стандартной хирургической схеме.

• инфекция протеза (0.3 – 6%)
• протезно – кишечная фистула (менее 1%)
• тромбоз протеза (3% в течение 10 лет после операции)
• сексуальная дисфункция (менее 10% в первый год после операции)
• послеоперационная грыжа.

Профилактика отдаленных осложнений – назначение антибиотков при любых инвазивных исследованиях, стоматологических, гинекологических и урологических процедурах, если они сопровождаются проникновением в ткани организма; пожизненный прием статинов, антиагрегантов, бетаблокаторов и ингибиторов АПФ. Профилактикой импотенции служит аккуратное выделение подвздошных артерий и аорты в момент операции, чтобы не повредить близлежащие нервы.

Данное заболевание чревато развитием жизнеугрожающих осложнений, таких, как расслоение, разрыв или тромбоз аорты.

Обусловлена постепенным истончением стенок аорты и проникновением крови в стенку сосуда, расслаивающей ее оболочки. Такая гематома распространяется все дальше, пока стенка не лопнет под воздействием кровяного давления и не произойдет разрыв аорты.

• симптомы: резкие боли в животе или спине, резкая слабость, бледность, снижение артериального давления, холодный профузный пот, потеря сознания. коллапс, шок и смерть. Иногда пациента могут даже не успеть довезти до больницы.
• диагностика. экстренное УЗИ брюшной полости, по показаниям – КТ или МРТ.
• лечение. экстренная операция.
  

Происходит прорыв крови из аорты в брюшную полость или забрюшинное пространство. Симптомы, диагностика и лечение аналогичны таковым при расслаивающей аневризме аорты. Шоковое состояние и летальный исход обусловлены массивной кровопотерей и нарушениями работы сердца.

Редко развивается полная закупорка тромботическими массами всего просвета, в основном происходит формирование пристеночных тромбов, которые с током крови могут перенестись в менее крупные артерии и вызвать перекрытие их просвета (почечные, подвздошные артерии, артерии нижних конечностей).

• признаки: при тромбозе почечной артерии – внезапная сильная боль в пояснице, отсутствие мочеиспускания, общее плохое самочувствие, тошнота, рвота; при тромбозе подвздошных и бедренных артерий – внезапное похолодание нижних конечностей (одной или обеих), интенсивная боль, быстрое посинение кожи ног, нарушение двигательной функции.
• диагностика: УЗИ и дуплексное сканирование
• лечение: антикоагулянтная терапия, хирургическое извлечение тромба.

До операции. Если аневризма малых размеров (до 5 см), и не планируется плановая операция, врачи занимают выжидательную тактику и наблюдают за пациентом. Пациент должен раз в полгода посещать врача для обследования, если рост аневризмы быстрый (более чем на 0.5 см в полгода), ему будет назначена операция.

После операции пациент посещает врача ежемесячно на первом году, затем раз в полгода на втором году и далее раз в год.

И до, и после операции, пациент должен принимать назначенные врачом лекарства. Рекомендуется соблюдать следующие несложные мероприятия по ведению здорового образа жизни для профилактики роста аневризмы и осложнений:

• Правильное питание и снижение избыточного веса. Исключается жирная, жареная, острая, соленая пища. Ограничиваются животные жиры, кондитерские изделия. Рекомендуются свежие овощи и фрукты, злаковые, кисломолочные изделия, нежирные сорта птицы, мяса и рыбы, соки, компоты, морсы. Прием пищи 4 – 6 раз в день, небольшими порциями. Продукты лучше готовить в паровом, отварном, протертом виде.
• Снижение уровня холестерина – прием статинов по назначению врача, ограничение поступления холестерина с пищей .
• Контроль за уровнем артериального давления – исключение психоэмоциональных стрессов, тяжелого физического труда, регулярный прием лекарств, нормализующих давление, ограничение поваренной соли в пище.
• Полный отказ от курения и алкоголя. Доказано, что курение провоцирует рост аневризмы, а алкоголь повышает давление, что может спровоцировать сосудистую катастрофу.
• Исключение значительных физических нагрузок (в раннем послеоперационном периоде полный постельный режим с постепенным восстановлением двигательной активности). Занятия спортом противопоказаны. Допустима ходьба пешком на незначительные расстояния.
• Коррекция сопутствующих заболеваний — сахарный диабет, заболевания сердца, печени, почек и др.

Прогноз без лечения неблагоприятный, так как естественное течение заболевания приводит к осложнениям и летальному исходу.

• Смертность с малыми размерами аневризмы (до 4 – 5 см) менее 5% в год, а с размерами 5 – 9 см и более – 75% в год.
• Смертность после обнаружения аневризмы средних и больших размеров в первые два года высока и составляет 50 – 60%.
• Прогноз после разрыва аорты крайне неблагоприятный, так как 100% пациентов без лечения погибают сразу, и 90% — в первые два месяца после операции.
• Прогноз после планового лечения благоприятный, 5-летняя выживаемость после операции высока 65-70%.

Тренируйте мозг. Производите математические подсчеты в уме, разгадывайте кроссворды, ребусы, головоломки, изучайте иностранные языки, и прочими способами тренируйте головной мозг. Это способствует не только замедлению деградации умственных способностей, но и улучшает обмен веществ, кровообращение, активизируется работа сердца.

Как часто вы принимаете антибиотики?

Сегодня и завтра геомагнитная обстановка спокойная, магнитные бури не ожидаются.

Аорта – главный кровеносный сосуд нашего тела. От нее отходят магистральные сосуды, несущие кровь к разным частям организма. Она отходит непосредственно от сердца по направлению вверх, затем изгибается дугой и идет вниз, через всю грудную и брюшную полости до малого таза.

Аорта – сосуд крупный и имеет достаточно прочные и эластичные стенки. Однако и основная нагрузка давления крови приходится именно на аорту. Поэтому если ее стенка в силу ряда различных причин истончается, этот участок под давлением начинает выбухать, постепенно увеличиваясь в размерах. Так формируется аневризма. По сути, аневризма – это артериальная грыжа.

Согласно последним национальным рекомендациям, аневризмой аорты следует называть участок аорты, в 1,5 раза превышающий ее диаметр в нерасширенном участке (или более 3 см в абсолютных цифрах).

Аневризма аорты – не такая уж редкая патология. Частота встречаемости наиболее распространенной локализации аневризмы (брюшного отдела аорты) – около 4%. У мужчин аневризма встречается в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Разрыв аневризмы аорты занимает 15-е место в общих причинах смертности и 10-е место в смертности среди мужчин.

Аневризма аорты на начальных стадиях развития может никак себя не проявлять. Иногда могут быть боли, которые вполне терпимы. Тем не менее, это бомба замедленного действия. Основные опасности аневризмы:

• 
  
  Разрыв. При определенных условиях истонченная стенка аорты может разорваться. Это очень грозное осложнение. Без экстренной операции человек погибает от острой кровопотери. Даже срочное переливание крови здесь не поможет (нельзя наполнить дырявый сосуд).
• Расслоение. Стенка аорты многослойная, при надрыве одной из оболочек поток крови расслаивает стенку. Этот процесс сопровождается очень сильными болями, нарушением кровообращения, шоком.
• Тромбообразование в аневризме. В области выпячивания аортальной стенки происходят завихрения кровяного потока, скорость кровотока здесь замедляется. На измененной стенке начинают образовываться тромбы, постепенно увеличивающиеся в размерах. Тромбы опасны отрывом и тромбоэмболией магистральных и периферических артерий.
• Давление на соседние органы. В зависимости от локализации выбухающая и увеличенная в диаметре аорта может сдавливать органы средостения, бронхи, органы брюшной полости, пережимать сосудистые пучки и нервные стволы.

Конечно, аневризма – это анатомический дефект, который уже не устранится никакими лекарственными средствами. При выявлении аневризмы аорты пациент направляется на консультацию сосудистого хирурга.

Но это не значит, что все аневризмы сразу берутся на операционный стол. В основном это связано с тем, что операции при аневризмах аорты достаточно сложные, проводятся только в специализированных отделениях сердечно-сосудистой хирургии, требуют высокотехнологичных затрат, а также сопряжены с довольно большим риском послеоперационных осложнений. Пациенты с аневризмой аорты имеют, как правило, массу сопутствующих хронических заболеваний, которые только усугубляют этот риск.

Поэтому неосложненные аневризмы небольших размеров ведутся консервативно. Основная масса таких пациентов наблюдается в динамике, им даются рекомендации по профилактике осложнений и прогрессирования аортального выпячивания.

1. Аневризмы восходящего, грудного отделов аорты, а также брюшного отдела ниже уровня отхождения почечных артерий размерами более 4,5 см у женщин и более 5 см у мужчин.
2. Аневризмы торакоабдоминального отдела аорты, а также брюшной аорты выше отхождения нефральных сосудов более 5,5 см в диаметре.
3. Увеличение размеров аневризмы более 6 мм за год.
4. Многокамерная аневризма.
5. Мешковидная аневризма с узкой шейкой.
6. Эксцентрично расположенный тромб в аневризме.
7. Зафиксированная тромбоэмболия.
8. Симптомные аневризмы (сопровождающиеся болями или сдавлением соседних органов) независимо от их диаметра.

В случаях разрыва или расслоения аневризмы операция проводится немедленно по жизненным показаниям.

Основной принцип операций при аневризме аорты – это замещение участка аорты, пораженного аневризмой, искусственным протезом. Это может быть достигнуто как удалением такого участка и сшиванием аорты с протезом по типу «конец в конец» (это принцип открытых операций ), так и помещением искусственного шунта внутри сосуда без удаления аневризматического расширения (это принцип внутрисосудистых малоинвазивных операций ).

Реже практикуются операции резекции мешотчатой аневризмы с ушиванием стенок аорты без установления шунта, а также паллиативные операции (например, окутывание аорты синтетической тканью для профилактики дальнейшего расширения).

При подозрении на аневризму аорты пациента в первую очередь направляют на УЗИ (часто аневризма обнаруживается случайно при проведении УЗИ забрюшинного пространства по другим поводам или при скриннинговом обследовании).

Далее для подтверждения диагноза и для получения детальной картины, размеров проводятся:

• Внутрисосудистое УЗ-исследование.
• Рентгеноконтрастная ангиография.
• КТ-ангиография с контрастированием.
• Магнитно-резонансная томография.

Операция при аневризме аорты очень сложная, сопряжена с высоким риском осложнений. Поэтому для нее кроме обычного предоперационного обследования необходимо пройти ряд функциональных тестов, в которых оценивается степень недостаточности той или иной системы организма.

1. Пациентам с ХОБЛ с неудовлетворительным резервом дыхательной функции необходим адекватный подбор бронходилататоров. Настоятельно рекомендуется отказ от курения за 1-1,5 месяца до планируемой операции.
2. Пациены с ишемической болезнью сердца должны быть особенно хорошо обследованы. При планировании открытой операции рекомендовано проведение КАГ и при необходимости – реваскуляризация миокарда (стентирование коронарных сосудов или АКШ).
3. Всем пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы назначаются бета-блокаторы, антиагреганты, статины не менее чем за месяц до операции. Необходим тщательный подбор гипотензивных препаратов для максимального контроля гипертонии.
4. При количестве тромбоцитов в крови менее 130000 проводится дополнительное гематологическое обследование.
5. При повышении уровня креатинина в крови и снижения скорости клубочковой фильтрации пациенты направляются к нефрологу.
6. Наличие гемодинамически значимого стеноза сонных артерий подлежит коррекции в первую очередь.
7. При выявлении на ФГДС язвенных и эрозивных изменений слизистой проводится их консервативное лечение до полного заживления.
8. После компенсации основных функций организма за 10 дней до операции еще раз назначаются все основные стандартные анализы, рентгенография органов грудной клетки, осмотр специалистов.
9. За 30 минут до операции однократно вводится парентерально суточная доза антибиотика широкого спектра действия.

Операции при аневризме аорты проводятся только в специализированных сердечно-сосудистых центрах после тщательной подготовки пациента, коррекции его факторов риска и компенсации хронических заболеваний.

В зависимости от локализации аневризмы проводится соответствующий широкий доступ к ней.

• При аневризме восходящего отдела и дуги аорты – стернотомия (рассечение грудины).
• При аневризме грудного отдела – торакотомия (разрез по межреберьям левой половины грудной клетки).
• При локализации поражения в торакоабдоминальном отделе аорты – торакофренолюмботомия.
• При аневризме брюшного отдела аорты – срединная лапаротомия от мечевидного отростка до лона или забрюшинный доступ (разрез производится в поясничной области).

Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом. При операциях на восходящем отделе и дуге аорты необходимо применение аппарата искусственного кровообращения и управляемой гипотермии. Возможно также с целью выключения этого участка аорты из кровообращения наложение временных обходных шунтов.

Принцип операции: аорта пережимается зажимом выше и ниже аневризмы в пределах неизмененной стенки. Участок с аневризмой иссекается и накладывается анастомоз с протезом.

При необходимости создаются анастомозы с артериями, отходящими от аорты в месте удаленного участка.

Существуют различные виды протезов. В настоящее время применяются в основном дакроновый вязаный и тканный протезы, а также протезы из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Отдаленные результаты их применения сравнимы между собой, выбор определяется предпочтением хирурга. Конфигурация протеза может быть как линейной, так и сложной (с бифуркациями, с отхождением соответствующих ответвлений). Часто требуется изготовление индивидуального протеза по размерам и форме для конкретного пациента.

Как уже говорилось, открытая операция сопряжена с большим риском послеоперационных осложнений. Основные осложнения:

1. Инфаркт миокарда.
2. Аритмии.
3. Инсульт.
4. Сердечная недостаточность.
5. Пневмонии.
6. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
7. Почечная недостаточность.
8. Ишемический парез кишечника и кишечная непроходимость.
9. Кровотечение.
10. Инфекционно-нагноительные осложнения (перитонит, медиастинит, менингит, нагноение операционной раны, сепсис).
11. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Операция протезирования аорты длится 3-4 часа. После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии, где находится под постоянным мониторингом функций несколько суток. Назначаются обезболивающие препараты, антибиотики. Налаживается парентеральное питание и инфузия физиологических растворов. Мобилизация рекомендована на следующий день после операции. Реабилитационный период длится до 3-х месяцев.

Открытая операция при аневризмах аорты – метод достаточно испытанный и надежный. Она до сих пор остается основным методом хирургического лечения аневризм (более 80% операций по устранению аневризм аорты в России – это открытые вмешательства). Однако не все пациенты способны ее выдержать.

Внутрисосудистые вмешательства относятся к малоинвазивным альтернативным методам лечения аневризм аорты. Принцип метода состоит в том, что через магистральную артерию (подключичную, бедренную) вводится устройство дистанционной доставки, через которое вводится сосудистый эндопротез – так называемый стент-графт. Аневризматическое расширение выключается из кровотока, поток крови идет по новому руслу.

Стент-графт представляет собой металлический каркас, обшитый синтетическим материалом. Изготавливается стент-графт для каждого пациента индивидуально.

Чаще всего эндопротезируется брюшная аорта ниже места отхождения почечных вен до места бифуркации. Стент-графт для этого участка брюшной аорты модульный, состоит из двух частей. Одна часть (протез для ствола аорты и одной подвздошной артерии) вводится через одну бедренную артерию, а вторая его часть (эндопротез второй подвздошной артерии) вводится через бедренную артерию с другой стороны.

Операция проводится в специальной рентгеноперационной под рентгеновским контролем.

После доставки в нужное место стент-графт освобождается от системы доставки и устанавливается в необходимое положение. Конструкция удерживается на месте за счет упругости металлического каркаса и крючков, проникающих в стенку аорты.

Операция не требует общего наркоза, проводится под эпидуральной или даже местной анестезией. Это дает возможность проводить операции у пациентов с хроническими заболеваниями, которым противопоказано открытое вмешательство.

• Операция нетравматична, проводится без больших разрезов.
• Менее выраженный болевой синдром.
• Снижение объема кровопотери.
• Нет необходимости в пережатии аорты, что исключает ишемические осложнения со стороны сердца и внутренних органов.
• Сокращение сроков пребывания в стационаре.
• Меньше послеоперационных осложнений.

Однако установка внутрисосудистого стента имеет и свои недостатки, связано это в основном с риском неполного выключения аневризматического мешка вследствие неплотного прилегания к стенкам аорты. Такая ситуация называется «протеканием». В результате протекания аневризматическое расширение будет все равно постепенно увеличиваться, что может привести к его разрыву.

Больные, перенесшие эндоваскулярное лечение аневризмы, должны регулярно наблюдаться для своевременного выявления этого явления.

Пациенты перед операцией обязательно информируются о возможных последствиях и неудачах открытого и эндоваскулярного метода лечения. Кроме того, обязательно оговаривается тот момент, что в случае неудачного эндопротезирования должно быть согласие о переходе на открытый метод операции со всеми вытекающими рисками.

Поэтому в случае с планированием оперативного лечения аневризм аорты очень важна приверженность самого пациента к тому или иному методу.

Пятилетняя выживаемость после операций удаления аневризм аорты составляет 65-70%.

Операции при аневризмах аорты относятся к высокотехнологичным видам медпомощи. На проведение этой операции можно получить квоту в региональном министерстве здравоохранения и провести ее бесплатно в любом сердечно-сосудистом центре, специализирующемся на проведении таких операций.

Однако необходимо раскрыть некоторые нюансы. Во-первых, квоты на лечение ограничены. Их можно не дождаться. Во-вторых, квоты не покрывают стоимость эндопротезирования аорты, в частности стоимость стент-графта. Эндопротез, как правило, все равно оплачивает сам пациент.

Цены на операцию зависят от вида вмешательства, ранга клиники, необходимости искусственного кровообращения и, конечно, стоимости самого протеза.

Само хирургическое пособие при открытой операции стоит около 250000 рублей. Стоимость эндопротезирования без учета стент-графта разнятся от 150000 до 500000 рублей. Стоимость эндопротеза начинается от 450000 рублей.

За рубежом такие операции стоят от 7 тыс. до 35 тыс. долларов.

Резекция аневризмы брюшной аорты представляет собой хирургическое иссечение аневризмы аорты и последующее вшивание бифуркационного или линейного протеза.

Эта операция считается одной из наиболее сложных в сосудистой хирургии в отношении технического процесса и его продолжительности.

Это обусловлено тем, что необходимо выделить грудную, нисходящую аорты и брюшной отдел аорты и предупредить ишемическое повреждение почек, а также органов, находящихся в брюшной полости.

Все это достигается иссечением аневризмы, замещением этого участка протезом и реимплантацией четырех артерий. Для того чтобы понять, насколько важна эта операция, следует разобраться в том, что такое аневризма брюшной аорты.

Аневризма характеризуется расширением сосуда, при котором происходит ослабление и истончение его стенки из-за атрофии мышечного слоя. Аневризма опасна тем, что сосуд может в любой момент разорваться, а это приводит к массивному кровотечению или кровоизлиянию. Она может образовываться в разных областях, а одной из форм является аневризма брюшной аорты.

Основные этапы операции по удалению аневризмы

Известно, что аорты является самым крупным сосудом. Он обладает плотной стенкой, но, если растягивается, происходит ее расслоение на мышечный слой, эндотелий и внешнюю соединительнотканную оболочку. Аневризма аорты представляет собой равномерно расширенный участок.

Стенка на нем способна надрываться изнутри, кроме того, между слоями могут откладываться тромботические массы. На брюшной аорте может появиться мешотчатая аневризма, при этом человек испытывает следующие симптомы:

• жжение;
• пульсация в желудке;
• ноющая боль в животе или груди;
• похолодание ног.

Если аневризма брюшной аорты в размере не превышает семи сантиметров, симптомы могут вообще не проявляться. В этом случае она все также остается свободной для образования тромбов и опасна развитием кровотечения. Если аневризма разрывается, появляются следующие признаки:

• рвота;
• острая боль в левой поясничной области и животе;
• учащенный пульс;
• резко пониженное давление;
• обморок.

Массивное кровотечение приводит к тому, что болевая площадь увеличивается и достигает области таза и нижних конечностей. Осложнением разрыва является ишемический инсульт, однако, чаще всего последствия касаются органов брюшной полости и сосудов нижних конечностей.

Именно поэтому очень важно ответственно подходить к лечению аневризмы, не дожидаясь ее разрыва. Ее лечение проводится путем хирургической операции.

Если проигнорировать такое лечение, человек может умереть. Статистика показывает, что из 100 пациентов у 40 наступает разрыв в первый год после появления заболевания. Это значит, что резекция может спасти жизнь и уберечь человека от серьезных осложнений:

• расстройство пищеварительного тракта;
• кишечная ишемия;
• органические изменения в системе пищеварения;
• синдром портальной гипертензии .

Подготовка к операции включает в себя ряд исследований:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• компьютерная томография;
• флюорография;
• ангиография;
• УЗИ сосудов, находящихся в брюшной полости.

Резекцию аневризмы брюшной аорты выполняют с помощью аортального протеза, то есть очень маленькой трубочки, которая выполнена из синтетического материала. По размеру и диаметру она соответствует здоровой аорте. Благодаря вшитому протезу нормализуется кровоснабжение и замещается удаленный сосудистый отрезок.

Суть операции заключается в протезировании аорты с помощью специального внутрисосудистого протеза

В первую очередь пациенту вводят средства седативного характера. Чаще всего используют перидуральную анестезию, устанавливая в пространство около спинного мозга иглу. Это помогает выключить сосудистый тонус и облегчает манипуляции, проводимые на аорте.

После этого больной погружается в состояние наркоза, при этом анестезиолог следит за жизненными показателями пациента. При необходимости давление крови уменьшается или увеличивается специальными препаратами.

Доступ к аорте обеспечивается посередине живота, то есть лапаротомией, или сбоку, забрюшинно. Перед этим поверхность обрабатывается специальными антисептиками. После этого аневризма аорты выделяется из рассеченных тканей. При этом важное внимание обращается на переход в «шейку» аневризмы.

Как только была проведена резекция, делается протезирование, которое может быть линейным или бифуркационным.

После успешно проведенного соединения проверяется кровяной ток, и окончательно снимаются зажимы. Затем разрез послойно ушивают и накладывают бандаж.

После операции пациента переводят в интенсивную терапию. Там за ним наблюдают анестезиологи-реаниматологи в течение суток. Ведется непрерывный мониторинг показателей диуреза, крови, работы сердца, дыхания и давления. Следующие сутки пациент проводит в палате обычной терапии, где ведется пополнения электролитно-водного баланса. Важное внимание уделяется антибактериальной терапии и обезболиванию.

Пациенту не разрешается пить в течение нескольких часов после операции, так как попадание воды в пищеварительный тракт может вызвать тошноту и рвоту. Обычно больной проводит в палате около недели, но полный курс реабилитации составляет два или три месяца.

Так как в период операции искусственно меняется цикл кровообращения, после нее могут возникать осложнения, связанные с почками, тазовыми органами и кишечником. В послеоперационный период, возможно, придется бороться с такими осложнениями:

• воспаление тазовых органов;
• почечная недостаточность;
• отек мозга;
• атония кишечника;
• отек легких.

Чтобы предупредить нарушение тканевого дыхания и замедлить обменные процессы, на период операции тело пациента охлаждается до 12 градусов, что также может сказаться на его состоянии после операции.

Подобное современное хирургическое вмешательство хоть и сложное в области сосудистой хирургии, но очень важное, так как способно спасти жизнь и здоровье пациента. Если назначено именно такое лечение, необходимо тщательно к нему подготовиться и настроиться, что все пройдет успешно.

Abdominal Aortic Aneurysm Repair (AAA Repair)

Аорта является самой большой артерией в организме. Брюшная часть аорты несет кровь к брюшной полости, тазу и ногам. Иногда стенки аорты ослабляются и становятся выпуклыми в какой-либо области. Это называется аневризма брюшной аорты (АБА). Аневризма чаще всего вызвана атеросклерозом (затвердеванием артерий) и высоким кровяным давлением.

Хирургическое вмешательство при аневризме брюшной аорты показано в следующих случаях:

• Физические неудобства (например, боль в животе);
• Аневризма достигает размера пяти сантиметров или слишком быстро увеличивается в размере. Меньшие аневризмы требуют постоянного наблюдения и необходимость операции возникает редко;
• Разрыв аорты — операция должно быть сделана немедленно.

Превентивное хирургическое вмешательство в целом дает хорошие результаты для людей, которые являются относительно здоровыми. Неотложная хирургия при разрыве аорты не дает большого шанса на выживание, из-за большой потери крови.

Осложнения, которые могут возникнуть при операции аневризма брюшной аорты:

• Негативная реакция на общий наркоз (например, головокружение, пониженное давление, затрудненное дыхание);
• Инфекции;
• Кровотечения;
• Повреждения внутренних органов;
• Смерть.

Риск появления осложнений повышается в результате:

• Экстренной операции в связи с разрывом аорты;
• Болезней сердца;
• Перенесенной транзиторной ишемической атаки или инсульта;
• Заболеваний легких;
• Ослабления организма в связи с раком;
• Наличия диабета;
• Ожирения.

Операция делается в двух случаях. Это может быть сделано перед (профилактическая) разрывом или после разрыва аорты (тяжелое состояние). Профилактическая операция в общих чертах описана ниже.

• Сделать рентгеновские снимки структур внутри живота;
• МРТ — обследование, которое использует магнитные волны, чтобы сделать фотографии структур внутри живота;
• УЗИ брюшной полости — отследование, которое использует звуковые волны для изучения органов в брюшной полости;
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись активности сердца путем измерения электрического тока, проходящего через сердечную мышцу;
• Пройти флюорографическое обследование.

Возможно также понадобиться пройти осмотр у кардиолога.

Возможно, придется прекратить прием некоторых лекарств за неделю до операции, в частности:

• Аспирина или других противовоспалительных препаратов;
• Разжижающих кровь лекарств (например, клопидогрела (Плавикс), варфарина, или тиклопидина).

В день процедуры, будет сделан угол ​​антибиотика. Можно также принять слабительное или поставить клизму, чтобы очистить кишечник.

Операция проводится под общей анестезией.

В большинстве случаев делается разрез от грудины до уровня ниже пупка. Врач накладывает на аорту зажимы чуть выше и ниже аневризмы. Любые кровяные сгустки (тромбы) на внутренней стороне аорты удаляются. Для укрепления области аневризмы используются искусственные стенки из дакрона. Это называют трансплантатом. Трансплантат пришивается к здоровой части аорты с обеих сторон. После этого зажимы удаляются. Разрезы зашиваются.

Среднее время одной операции 4 — 6 часов.

Анестезия предотвращает боль во время процедуры. Большинство людей испытывают повышение температуры тела после операции и небольшой дискомфорт на месте разреза. Время пребывания в больнице зависит от состояния организма больного.

При нахождении в больнице могут применятся следующие процедуры:

Помещение в отделение интенсивной терапии для мониторинга состояния организма.

• Для нормального функционирования организма могут использоваться дополнительные средства:
• Мочевой катетер — контролирует диурез;
• Артериальный катетер — контролирует кровяное давление;
• Центральный венозный катетер — контролирует давление в сердце;
• Эпидуральный катетер — обеспечивает введение обезболивающих лекарств;
• Назогастральный зонд — вставляется через нос в желудок для удаления выделений и обеспечения питанием до восстановления нормального функционирования кишечника.

Необходимо выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление организма:

• Следуйте инструкциям по уходу за послеоперационным швом;
• Постепенно возвращайтесь к нормальной деятельности;
• Чтобы предотвратить дальнейшие проблемы, ведите здоровый образ жизни, избегайте повышения кровяного давления. Если вы курите, необходимо избавится от этой вредной привычки.

• Покраснение, отек, сильная боль, обильное кровотечение или выделения в месте операции;
• Признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
• Боли в животе;
• Боль в спине;
• Любое изменение цвета или ощущений в ногах;
• Жжение, боль, или проблемы при мочеиспускании;
• Тошнота и рвота;
• Колики в животе или понос;
• Необычная усталость или депрессия;
• Дезориентация или спутанность сознания;
• Онемение или покалывание в ногах;
• Кашель, одышка, боль в груди.

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

• Рекомендация руководства медицинского учреждения
• Минимум 10 лет работы на руководящей должности
• Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
• Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
• Владение современными методами диагностики и хирургии
• Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Аневризма аорты — это мешковидное выпячивание аорты. Аорта, как правилдо, делится на два отрезка: грудной (= торакальная аорта) и брюшной (= брюшная аорта). Аневризма — это патологическое расширение просвета аорты, которое может достичь больших размеров и в итоге привести к разрыву ( = руптура).

Вследствие чего возникают тяжёлые внутренние кровотечения, которые вызывают шоковое состояние и даже првиодять к смерти. Внутри не разорвавшейся аневризмы часто образуются сгустки крови ( = тромбы), приводящие к сужению сосудов верхних и нижних конечностей, а также органов брюшной полости.

Открытую операцию аневризмы брюшной аорты выполняет специалист в области сосудистой хирургии. Операция может быть проведена исключительно в специализированных клиниках имеющих возможность предоставления максималных медицинских услуг и получившими допуск через организацию «Медицинские услуги страховых организаций в области медицины» и отвечать критериям gBA.

Под аневризмой брюшной аорты (АБА, abdominales Aortenaneurysma AAA) принято понимать патологическое расширение диаметра (около 3 см) брюшной артерии (аорты). Аневризма брюшной аорты – это наиболее распространённый и часто встречающийся вид аневризмы. Основными причинами возникновения аневризмы брюшной аорты являются наследственная предрасположенность и атеросклероз, а также данное заболевание встречается часто у мужчин старше 65-и лет.

Нередко аневризма брюшной аорты протекает бессимптомно – это занчит, что пациент годами, а может и на протеяжении всей жизни не ощущает никаких признаков заболевания. При этом основная опасность состоит в том, что аневризма брюшной аорты может внезапно (без всяких видимых причин и предшествующих симптомов) разорваться и вызвать смертельное для жизни кровотечение. Риск разрыва прямо коррелирует с исходным диаметром аневризмы и скоростью её увеличения. При аневризме брюшной аорты диаметром менее 5 см риск разрыва составляет менее 3% в год, при диаметре более 5 см. риск разрыва увеличевается на 50% в ближайшие два года.

Исходя из выше изложенного, при аневризме брюшной аорты диаметром в 5 см. (у женщин 4,5 см.) необходимо оперативное лечение, при БАА диаметром между 4 см. и 5 см. также может быть применено хирургическое вмешательство. Принятие решения о необходимости проведения операции аневризмы брюшной аорты, также зависит от других факторов. Если речь не идёт о чрезвычайном случае при котором необходимо проведение неотложного хирургического вмешательства, а есть возможность выбора, то прежде чем принять решение о проведении хирургического лечения проводится тщательный анализ факторов риска разрыва аневризмы брюшной аорты и факторов риска хирургического вмешательства.

Например, для молодых пациентов и пациентов с минимальным количеством сопутсвтующих заболеваний рекомедуется проведение оперативного лечения, в то время как пожилым пациентам с сопутсвующими заболеваниями скорее всего будет рекомедована выжидательная тактика, что означает частые обследования с целью выявления каких-либо изменений в размерах аневризмы. Проведение открытой операции у пациентов второй группы связано с повышенным риском возникновения осложнений. Возможно, что в данном случае может быть применён метод эндоваскулярного вмешательства. В любом случае, любой вид оперативного вмешательства при лечении аневризмы брюшной аорты не исключает факторов риска.

Абсолютным показателем к операции аневризмы брюшной аорты является быстрое увеличение аневризмы (>4 мм в год) и признаки её разрыва. В случае разрыва аневризмы, необходимо безотлагательное хирургическое вмешательство.

Чаще всего аневризмы брюшной аорты (бессимптомная аневризма брюшной аорты) обнаруживаются случайно, во время какой-либо процедуры исследования больного, например, при ультразвуковом исследовании, КТ, МРТ и т. д. Симптомами указывающими на аневризму брюшной аорты могут быть: сильная внезапная боль в животе, в боку или в нижней части спины. Смещение аневризмой других органов может, привести к неправильному толкованию симптомов.

Разрыв аневризмы брюшной аорты, как правило сопровождается сильными болями в области живота, паха, бедра и промежности. Синдром кровопотери как правило, ведёт к колапсу с потерей сознания.

Операция аневризмы брюшной аорты может быть проведена, как правило, двумя разными методами: открытая операция (ОАR) и эндоваскулярное устранение аневризмы(EVAR). Проведение открытой операции аневризмы брюшной аорты, за немногими исключениями. является с технической точки зрения всегда возможным. При разрыве аневризмы брюшной аорты, открытая операция считается стандартным методом. Более новый, эндоваскулярный метод (эндопротезирование брюшной аорты) имеет ряд ограничений и можт быть выполнен только при соответсвии всех показаний, исходя из этого данная операция, в настоящий момент, возможна у небольшого количества пациентов. Врач-специалист определяет метод проведения операции, для каждого пациента индивидуально.

Продолжительность открытой операции аневризмы брюшной аорты составляет приблизительно от 2 до 3 часов. Оптимальный оперативный доступ при открытой операции – срединная лапаратомия от мочевидного отростка грудины до лобка, после чего остаётся достачочно большой шрам. После обнажения аневризмы, пережимается аорта выше и ниже аневризмы и производится разрез по передней стенки аневризмы. Затем пришивается синтетический протез между двумя относительно неизменными концами брюшной аорты выше и ниже аневризме. При этом, в зависимости от расширения аневризмы брюшной аорты, используются трубчатые протезы (в большинстве случаев) или Y-протезы. Для того чтобы избежать инфекции протеза и образование свищей в кишечнике, стенками аневризматического мешка укрывают протез и изолируют линию анастомозов от двенадцатиперстной кишки. После открытой операции, аневризма брюшной аорты удалена надёжно и безвозвратно.

После операции, пацинеты наблюдаются в отделениях интенсивной терапии. После открытой операции аневризмы брюшной аорты. период стационарного наблюдения составляет до 14 дней. Период реабелитационного становления, с возможностью возобновления трудовой деятельности, составляет минимум 4, оптимально от 6 до 10 недель. В данный период времени рекомендуются спокойные прогулки на свежем воздухе, а вот поднятие тяжестей категорически запрещается.

Минимально инвазивное вмешательство (эндопротезирование – EVAR), является гораздо более щадящей процедурой для сердца и тела, в результате чего, период реабилитаци значительно короче чем при открытой операции. Регулярные контрольные осмотры после операции аневризмы брюшной аорты необходимы и важны после любого метода проведения операции, будь то открытая операция или мало инвазивный метод эндопротезирования. Нужно заметить, что после минимально инвазивного вмешательства (EVAR), контрольные обследования несколько сложнее, чем после открытой операции.

источник