Разрывы аневризм сосудов головного мозга

Что же такое аневризма сосудов головного мозга? Это определение подразумевает такое изменение стенки сосуда, при котором она теряет, в силу определенных причин, эластические свойства и не может выдерживать давление, которое оказывает на неё ток крови.

Головной мозг при разрыве аневризмы

Соответственно, в этом месте образуется выпячивание, которое может иметь самые различные размеры и формы. Следующей особенностью выпячивания является наличие наиболее слабого и тонкого участка в верхушке аневризмы. В этом-то месте и происходит её разрыв.

Любое эмоциональное или физическое перенапряжение, а также присоединение инфекции могут стать причиной разрыва аневризмы сосудов головного мозга. При этом кровь из сосуда выходит в анатомическое пространство или просто в мозговую ткань, начиная оказывать на неё давление. В этих местах ухудшается кровоток и может происходить ответное сужение сосудистой стенки.

Ткани недополучают кислород и питательные вещества, и это приводит к нарушению функций различных участков мозговой ткани. Кроме того, кровь, которая излилась из сосуда, может подвергнуться воспалению и привести к гибели мозговой ткани в этом участке, и тем самым обусловить ряд последствий.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга может наступить внезапно, среди полного здоровья.

1. Первым его симптомом является резкая головная боль. Она может напоминать удар или «переливание горячей жидкости в голове». Боль настолько интенсивная, что её ещё называют «наихудшей» болью в своей жизни. Она обычно охватывает всю голову, и реже может принимать местный характер.
2. Очень быстро присоединяются такие симптомы как рвота, тошнота, головокружение.
3. Сам болевой приступ часто сопровождается потерей сознания. Она может длиться от 20-30 минут до недели, иногда этот период превышает 7 дней.
4. В части случаев могут наблюдаться судорожные припадки.
5. Другие симптомы включают повышенная чувствительность и непереносимость яркого света, звуков. Обычно к ним присоединяется напряжение мышц затылка, когда попытки постороннего человека согнуть шею испытывают сопротивление.
6. В более тяжёлых случаях развивается расстройство психического состояния. Период возбуждения сменяется заторможенность и спутанностью сознания. Нарушается ориентация во времени, пространстве, теряется речевой контакт с окружающими.
7. Если кровоизлияние произошло в зону терморегуляции, повышается температура тела до 39 С. Нередко наблюдается повышение артериального давления.
8. Также выделяют группу очаговых симптомов, которые зависят от места кровоизлияния. К ним относятся слабость и опущение верхнего века, нарушение возможности двигать глазным яблоком. Нарушается чувствительность и снижается мышечная сила в конечностях. Присоединяются расстройства речи.

Последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга самые разнообразные. Печальным является тот факт, что 30% от всех случаев заканчиваются смертельным исходом.

В противном случае существует высокий риск повторного кровотечения, которое обычно происходит в течение 3-4 недель после первого случая. Хотя этот временной промежуток может составить месяцы и годы.

Каждый новый очередной разрыв протекает в более тяжёлой форме. Редко наблюдается такое явление, чтобы человек перенёс более 5 кровоизлияний.

Самым быстрым и доступным методом диагностики разрыва аневризмы сосудов головного мозга является спинномозговая пункция. Однако он будет информативным в том случае, если кровь попала в спинномозговую жидкость.

Следующим ведущим методом для обнаружения разрыва является исследование сосудистой системы головного мозга с помощью контрастных веществ. В этих случаях может быть применена компьютерная или магниторезонансная томография. По результатам исследования возможно определить место, форму, размеры образования.

Диагноз спонтанный разрыв аневризмы

При всех формах кровоизлияния наблюдается нарушение оттока лимфатической жидкости из головного мозга. Это приводит к скоплению в полости черепа жидкости, от давления которой может развиться грозное состояние — смещение долей и их ущемление.

В группу последствий также входит длительное стойкое сужение сосудов, которое ухудшает питание мозга и приводит к развитию ишемического инсульта. Очень часто случается повторное кровоизлияние, которое намного опаснее и тяжелее первого.

Общая картина осложнений состоит из групп симптомов.

• К ним относятся двигательные нарушения — неправильная координация, неуверенная походка, снижение силы или паралич одной или нескольких конечностей.
• Нарушение глотания, проявляющееся поперхиванием жидкой пищей.
• Нарушение речевой функции. Теряется способность не только правильно и связно говорить, но и воспринимать речь.
• Нарушение восприятия проявляется в потере способности понимать окружающий мир.
• Теряется логическое мышление, ухудшается память.
• Изменения со стороны поведенческой функции могут проявиться озлобленностью, пугливостью, неустойчивым поведением.
• Нарушение выделительных систем включают трудности в мочеиспускании и дефекации, которое часто характеризуется недержанием.
• Часть людей после мозгового кровоизлияния страдают судорожными припадками. Также в эту группу входят постоянные головные боли, которые нередко становятся мучительными, неприятными, изнуряющими.

Лечение разрыва аневризмы сосудов головного мозга может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное включает соблюдение режима и приём медикаментов. В первое время важно соблюдать строгий постельный режим, полный покой. Крайне необходимо соблюдать рекомендации врача и не допускать самовольства.

Любое неосторожное действие или незначительное перенапряжение могут привести к повторному кровоизлиянию и гибели организма. Применяются препараты, снижающие артериальное давление, повышающие свёртывающую способность крови. Назначаются средства, расширяющие сосуды, уменьшающие скопление жидкости в мозговой ткани. Применение лекарственных препаратов позволяет значительно улучшить состояние, однако оно никак не снижает риск повторного кровоизлияния.

Хирургическое лечение разрыва аневризмы

Поэтому ведущим методов является хирургическое лечение. Применяют различные способы и техники операций. Но вся суть их заключается в 2 принципах.

В первом случае удаляется только расширенный участок — мешок. Остальная часть сосудистой стенки ушивается, и кровоток в этом месте восстанавливается.

Другим вариантом является удаление аневризмы вместе с сосудом. В этом случае кровь питает участок мозговой ткани обходным путём, так как основной путь выключается и уже не может функционировать.

Занятия лечебной физкультурой

После разрыва аневризмы сосудов головного мозга реабилитация является важным компонентом лечения пациента. Чем раньше она начата, тем выше результат и ниже неблагоприятные последствия.

Сюда входят занятия лечебной физкультурой, массаж, применение физиотерапевтических процедур. Также уделяется внимание речевой функции, разрабатываются мелкие движения в руках. Не менее важны поддержка и понимание близких и родных людей, которые могут помочь поверить в свои силы и собраться с ними.

Все правильные и грамотно составленные рекомендации к физиотерапии сможет вам дать специалист — врач-физиотерапевт. Ведь в ряде случаев сопутствующие заболевания могут быть противопоказанием к назначению тех или иных процедур. Поэтому не стоит стремиться самостоятельно назначать себе массажи и прогревания. Заинтересованность в своём здоровье и полноценном восстановлении — повод тщательного дополнительного обследования и лечения. Будьте здоровы!

источник

Аневризма – расширение участка просвета артерии. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – тяжелое осложнение патологии, когда кровь изливается в мозг, вызывая в нем необратимые изменения. В 30% случаев состояние заканчивается летальным исходом.

На участке образования аневризмы стенки сосуда теряют эластичность, ослабляются и не могут сопротивляться потоку крови. В результате образуется выпячивание, своеобразный мешок, наполненный кровью. Если аневризма небольших размеров, не проявляет себя симптомами, о ее присутствии в мозге человек может и не знать. Постепенно увеличиваясь, однажды нарушается ее целостность. Слабое место – вершина, там и происходит разрыв, вызывая геморрагический инсульт.

Продолжительность кровотечения длится секунды, но этого достаточно, чтобы повреждения в мозге наступили. Обычно организм быстро реагирует на нарушение герметизации сосудов. Происходит рефлекторный спазм приводящей артерии, увеличивается формирование тромбов в месте разрыва, что приводит к остановке выброса крови и тем самым к спасению жизни человеку. Когда процесс затягивается и кровотечение продолжается, наступает летальный исход.

Слабость стенки артерии часто имеет генетическую природу. Иногда к возникновению аневризмы головного мозга приводят почечные патологии, травмы, онкология, атеросклероз. Какие факторы способствуют нарушению целостности сосудистой стенки:

• повышенная физическая нагрузка;
• артериальная гипертензия;
• эмоциональное напряжение;
• прием алкоголя;
• инфекционные болезни, сопровождающиеся высокой температурой.

При разрыве кровь изливается в анатомическое пространство или непосредственно в мозг, оказывая давление на ткани, что проявляется признаками, характерными для мозгового кровоизлияния.

При угрозе разрыва у некоторых (до 15%) больных за 1 – 5 суток развиваются неспецифические симптомы: распространенная головная боль, очаговые неврологические проявления, связанные с местоположением аневризмы, иногда возникают судороги. Следовательно, когда человек знает о патологии, при изменении состояния лучше сразу обратиться к врачу.

Но чаще геморрагический приступ начинается неожиданно. Клиническая картина происходящего зависит от количества и скорости изливаемой крови, участка, где произошло повреждение:

• Среди первых проявлений выделяется интенсивная головная боль, наступает она внезапно, сравнивается больными с резким ударом по голове. Чаще захватывает всю голову, иногда носит локальный характер.
• Через несколько секунд возникает головокружение, появляется рвота.
• Нередко на смену болевому синдрому может прийти спутанность или потеря сознания. Состояние способно длиться 20 минут, порой нескольких часов, иногда развивается кома.
• При возвращении в сознание больной ослаблен, испытывает головокружение, плохо ориентируется.
• Вегетативные нарушения сопровождаются учащенным дыханием (до 20 раз в минуту) и увеличением частоты сердечных сокращений.
• Неврологические проявления выражаются в сильной ригидности затылочных мышц, нарушении глазодвигательных функций, треморе, парезах, утрате речевых функций и параличах. Генерализованные судороги отмечаются у 10% больных.
• При гематоме в участке терморегуляционного центра развивается стойкая гипертермия.
• В некоторых случаях наблюдаются расстройство психики, дезориентация в пространстве.

Общее состояние тяжелое, требует немедленных медицинских мероприятий.

При малых кровоизлияниях, когда происходит надрыв или образуются микротрещины в стенке аневризмы, в мозг выходит маленькое количество крови. В этом случае симптомы смазаны, проходят без потери сознания и рвоты с незначительным повышением температуры.

При подозрении на разрыв аневризмы необходима срочная госпитализация. Но в некоторых ситуациях при появлении характерной симптоматики помощь человеку требуется немедленно, иначе высок риск смертельного исхода. Что требуется сделать до приезда врачей:

• Больного укладывают горизонтально, голова должна находиться в приподнятом положении. Это необходимо для обеспечения оттока венозной крови и снижает опасность развития сильного отека мозга.
• Человеку нужно обеспечить приток кислорода, для этого расстегивают верхние пуговицы на одежде, развязывают галстук. Это поможет улучшить кровоснабжение мозга, снизить гипоксию, отсрочить гибель нейронов.
• При потере сознания следует освободить дыхательные пути: снимают зубные протезы, голову поворачивают на бок, чтобы предотвратить вдыхание рвотных масс.
• Для снижения распространения отека и кровоизлияния в голове прикладывают холодные предметы. Подойдет все, что есть под рукой, любой пакет из холодильника. Холод способствует сужению сосудов, ускоряет процесс свертываемости крови.

Не всегда манипуляции помогают при обширных кровоизлияниях, нередко больной гибнет в первые минуты приступа. Но бороться за жизнь человека следует до приезда скорой помощи. Срочные меры помогут снизить объем необратимых изменений, сохранят ему жизнь.

При поступлении в стационар пациента с аневризмой проводятся диагностические исследования:

• Физикальное обследование необходимо, чтобы определить тяжесть состояния пациента, вегетативные и неврологические нарушения. Точно диагностировать разрыв данным способом сложно, но понижение артериального давления указывает на кровоизлияние.
• Компьютерная томография – основной метод диагностики разрыва аневризмы, позволяет получить изображение мозга посредством рентгеновских лучей и электромагнитного поля. Исследование дает возможность увидеть расположение сосудов и выявить участок и объем патологического очага. В случае, когда кровоизлияние располагается в субарахноидальном пространстве, можно диагностировать разрыв аневризмы. Но данный аппарат есть не в каждой больнице, поэтому не всегда доступен.
• Церебральная ангиография применяется чаще, представляет собой рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества. Процедура укажет локализацию, форму и размеры аневризмы, масштаб повреждений. Классическая методика предполагает введение катетера в области паха. При спиральной ангиографии вещество вводится в вену.
• Люмбальная пункция выполняется посредством прокола спинномозгового канала с забором ликвора и проведением ликвородинамических проб. При наличии в мозговой жидкости венозной крови определяется присутствие кровоизлияния в мозге.

Обследование помогает дифференцировать разрыв аневризмы от других патологий, определить степень деструктивных изменений в мозге, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения для стабилизации состояния.

Лечение аневризмы ставит целью предотвратить повторное кровотечение и последствия разрыва. Основной метод – хирургическая операция. Способ оперативного вмешательства врач выбирает в зависимости от:

• расположения аневризмы;
• состояния пациента;
• тяжести нарушений;
• временного интервала, прошедшего после разрыва.

Какие виды операций существуют:

• Клипирование. Микрохирургический метод используется наиболее часто, предполагает зажим клипсой основания или тела аневризмы для выключения ее из кровотока, при этом не нарушая его целостности. Для манипуляций необходима трепанация черепа, поэтому операция считается наиболее сложной, но позволяет получить непосредственный доступ к поврежденному участку. Также открытое вмешательство применяется при окутывании мышцами или хирургической марлей поврежденного сосуда для его укрепления.
• Эндоваскулярный метод. Способ не предусматривает вскрытия черепа, проводится посредством катетера через бедренную артерию. Далее трубка проталкивается по сосудам в мозг к поврежденному участку артерии. На конце ее находится спираль, с помощью которой закрывается выпячивание. В последующем она тромбируется, не позволяет полости наполняться кровью. Во время операции хирург наблюдает за процессом при помощи рентгеновского аппарата. Иногда артерия спаивается полностью, питание поступает к мозговым тканям в обход по другим сосудам. Преимущество метода в щадящем воздействии на организм, поэтому осложнения возникают реже, на реабилитацию больному понадобится меньше времени.
• Комбинированный метод предполагает сначала введение в аневризму тромба, затем проводится клипирование.

Важно провести операцию не позднее 72 часов после начала кровотечения, так как высок риск рецидива. По истечении времени из-за деструктивных процессов нарастает ангиоспазм, развивается ишемия, операция становится бесполезной.

После операции нередки осложнения. Каждый вид вмешательства вызывает свои последствия:

• После клинирования нарушается нормальная циркуляция цереброспинальной жидкости, нервные центры мозговых оболочек раздражены, на участке трепанации присутствует отек. В результате в послеоперационный период могут проявиться нарушения равновесия, зрения, слуха, человека беспокоят головные боли. Обычно такие проявления редки, носят временный характер.
• Эндоваскулярное вмешательство несет свои риски: иногда аневризма повторно разрывается в момент операции, возможно прободение ее спиралью. Если имплантат поставлен неправильно, не исключено его смещение и заполнение выпячивания кровью. Также появляется опасность формирования тромбов, закупорки сосуда, расположенного после участка, где поставлена спираль.

Летальный исход наступает и после операции, когда повреждения мозга обширны или помощь оказана слишком поздно.

Терапевтическое лечение назначается при незначительных дефектах или когда хирургические манипуляции провести невозможно. От больного требуется выполнение всех предписаний врача и соблюдение постельного режима. Применяется лечение, направленное на снижение артериального давления, расширение сосудов и выведение жидкости из тканей мозга. Также используются лекарства, повышающие вязкость крови. Терапия облегчает состояние пациента, но не дает гарантии, что повтора кровоизлияния не случится.

Анатомическое расположение аневризмы – подпаутинные цистерны, поэтому в момент разрыва кровь заполняет субарахноидальные пространство. Это специфическое проявление разрыва выпячивания. Уже через 20 секунд кровь распространяется по всей зоне, а через несколько минут она проникает в спинной мозг. Поэтому смерть наступает в 15% случаев еще до приезда врачей, а половина больных умирает в стационаре.

Внутримозговые кровоизлияния образуются, когда гематома формируется внутри мозга, что наблюдается в 15% эпизодов, 5% принадлежит ситуациям, когда кровь изливается в систему желудочков. В этом случае они заполняются жидкостью, что становится причиной летального исхода.

Что происходит в мозге после разрыва:

• Излившаяся кровь иногда закупоривает пути вывода ликвора, что приводит к накоплению жидкости, гипоксии клеток и развитию гидроцефалии, смещению мозговых структур.
• После инсульта кровь образует гематому, при ее распаде выделяются токсические вещества. Развивается воспаление, происходит некроз тканей в мозге.
• К осложнениям относится ангиоспазм – резкое сужение сосудов, что ведет к ухудшению мозгового кровоснабжения. Если в первые секунды этот фактор работает на прекращение кровотечения, впоследствии он приводит к ишемии мозга и ишемическому инсульту.

После разрыва пораженный участок мозга перестает работать. Если больной остается в живых, патологические изменения в тканях нарушают работу органов и систем. Степень и формы выраженности обусловлены объемом и локализацией деструкции, варьируются от незначительных проявлений до полного паралича. Какие последствия наиболее распространены:

• Цефалгия. Болевой синдром не снимается анальгетиками.
• Параличи и парезы. У людей, перенесших разрыв аневризмы, наблюдаются нарушения двигательной системы, парализация части тела (гемипарез), полный паралич.
• Речь. Кровоизлияние в левом полушарии вызывает сложности с письмом и чтением, воспроизведением и восприятием речи. Естественные акты. Иногда человек теряет способность глотать пищу, вдыхает ее частицы, что чревато воспалением в органах дыхания или гибелью от асфиксии. Бывает, утрачивается контроль над сфинктерами, развиваются запоры или задержка мочеиспускания.
• Психические патологии. У больного меняется поведение: он становится агрессивным, наблюдаются приступы ярости. В некоторых случаях возникают апатия и депрессивное состояние. Расстройство проявляется в неадекватности поведения, неустойчивости настроения.
• Когнитивные способности. Нарушения затрагивают и мыслительные способности: страдает память, человек не запоминает события, не воспринимает новую информацию, у него искажается восприятие.
• Эпилепсия. Развиваются эпилептические приступы локального или генерализованного характера.

Нельзя исключить повторного разрыва. Обычно следующий инсульт тяжелее первого.

После геморрагического инсульта и послеоперационных осложнений ввиду повреждения клеток мозга человек утрачивает некоторые функции, четверть больных на протяжении года не способны обслуживать себя самостоятельно. Для устранения последствий требуются реабилитационные мероприятия:

• На раннем этапе для больных с параличом применяется лечение положением. Для снижения напряженности мышц в конечностях и улучшения кровообращения их укладывают на час или два так, чтобы снизить нагрузку. Для фиксации используются специальные лангеты.
• При параличах делают массаж конечностей и воротниковой зоны.
• Используются физиотерапевтические процедуры.
• Проводятся специальные занятия при нарушениях в слуховом и речевом аппарате.
• Уделяется внимание разработке мелкой моторики.
• Широко применяются лечебная физкультура, занятия на тренажерах.

Все процедуры выполняются строго по рекомендации врача. Для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема мероприятий. В сложный период важны внимание и забота близких, только их поддержка поможет человеку восстановиться.

Основная профилактика разрыва аневризмы головного мозга – регулярные обследования. Чтобы предотвратить трагический исход событий и снизить опасность развития тяжелых последствий, требуется регулярно проводить мониторинг состояния сосудов. Следует упорядочить режим дня, сбалансировать рацион в сторону здорового питания, недопустимо курить и употреблять алкоголь.

источник

Зачастую человек и не знает, что живёт с бомбой замедленного действия, так как распространённость бессимптомных аневризм в европейских странах в среднем составляет 2 — 5% от всего населения, а аневризмы, которые не разорвались, обнаруживаются у 7 — 8% пациентов.

Аневризма сосудов головного мозга — это крайне опасная патология, которая при поздней диагностике или неправильном лечении может привести к смерти или инвалидизации. Является не менее опасной патологией, чем аневризма аорты. История насчитывает тысячи известных людей, причиной преждевременной кончины которых стал разрыв аневризмы головного мозга. Один из них — всеми любимый актёр театра и кино Андрей Миронов.

На данный момент формируется тенденция по снижению общего уровня летальности от данной патологии, и всё больше новых данных свидетельствуют о том, что более раннее обнаружение и исключение аневризмы из кровообращения вместе с активной медикаментозной профилактикой и лечением осложнений, таких как гидроцефалия, вторичные ишемические нарушения мозгового кровообращения, позволяют улучшить результаты лечения.

Итак, аневризма головного мозга – что это такое? Аневризма сосудов головного мозга представляет собой «выпячивание», похожее на мешок, в котором различают шейку, дно и тело. Данное расширение стенки артерии происходит из-за её истончения или растяжения. Стенка аневризмы состоит из соединительной ткани без мышечного слоя и эластичной мембраны.

Возникает данная патология одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Излюбленная локализация аневризм – это места разветвления сосудов, а именно супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии, передняя мозговая, передняя соединительная, средняя мозговая артерия, вертебробазиллярная система. Множественные аневризмы выявляют в 20% случаев.

Аневризмы сосудов головного мозга различаются по форме, размеру, типу. Веретенообразная аневризма – это расширение сосудов головного мозга, а именно определённого участка стенки сосуда. Образуется у больных, страдающих артериальной гипертензией и церебральным атеросклерозом. Располагается преимущественно в базиллярной, средней или передней мозговой артерии. Особенностью этого вида аневризм является то, что они крайне редко разрываются.

Мешотчатая аневризма – напоминает собой мешочек, прикреплённый к стенке сосуда. Это самый распространённый тип аневризмы.

Аневризмы могут быть как однокамерные, так и состоять из нескольких камер.

Размер аневризм может колебаться от нескольких миллиметров до 2-х см. Если диаметр аневризмы превышает 2 см, то она считается гигантской. Чем больше размер аневризмы, тем больше риск её разрыва.

Также аневризмы подразделяются в зависимости от сосуда, на котором расположены. Выделяют артериальные и артериовенозные аневризмы. Артериовенозные аневризмы возникают при сообщении венозного сосуда с артериальным, когда кровь из артерии под давлением выбрасывается в венозный сосуд, стенки которого более тонкие. В связи с этим происходит расширение стенок мелких вен и формируется аневризма.

До сих пор нет точного ответа на вопрос: почему же возникают аневризмы? Изучены только некоторые факторы, которые увеличивают риск появления данной патологии.

К факторам риска, приводящим к возникновению аневризм, относят:

• артериальную гипертензию,
• табакокурение,
• злоупотребление алкоголем,
• употребление наркотических веществ (в особенности кокаина),
• черепно-мозговые травмы,
• различные инфекционные заболевания,
• рак,
• заболевания сердечно-сосудистой системы (васкулиты, атеросклероз и др.)
• заболевания, сопровождающиеся поражением соединительной ткани.

Формирование аневризмы происходит при истончении стенки кровеносного сосуда. В результате происходит расширение сосудов головного мозга под действием повышенного кровяного давления. Самыми уязвимыми местами является место разветвления сосудов, там давление крови максимальное. Также влияет на появление аневризмы неравномерный ток крови, который происходит вследствие развития атеросклероза, когда нормальному течению крови препятствуют многочисленные бляшки.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга зависят от расположения сосуда, на котором она находится. Также на симптоматику влияет такой факт, как: сдавливает ли аневризма окружающую ткань мозга или нет.

К основным симптомам относят:

• нарушение зрения (двоение, снижение остроты зрения, косоглазие, расплывчатость, мутность, выпадение полей зрения);
• приступообразную спазмирующую головную боль, повторяющуюся в одном и том же участке;
• нарушение слуха (шум в ушах, щелчки, одностороннее ухудшение слуха);
• периодическая тошнота либо/и рвота на высоте головной боли;
• общая слабость, сонливость, ухудшение настроения;
• головокружение, нарушение координации во время ходьбы;
• симптомы паралича (онемение и отсутствие движений в одной половине тела, потеря речи).

Эти симптомы могут быть приходящими, и многие не придают им значения, не обращаются за медицинской помощью. Чаще госпитализация пациентов происходит в момент разрыва аневризмы, когда симптомы проявляются более ярко.

Разрыв аневризмы в большинстве случаев приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (70 — 85%) и реже к внутримозговому с формированием гематомы в ткани мозга.

Риск развития разрыва аневризмы головного мозга увеличивается с возрастом, и наиболее типичным для этого является средний возраст, более 50-ти лет (почти в 91% случаев). Достаточно редко данная сосудистая катастрофа возникает у детей. Также выявлено, что чаще разрыв аневризмы с последующим кровоизлиянием возникает у женщин. Асимптомные аневризмы мозговых сосудов имеют риск кровотечения 1 — 2% в год, а с симптомами отличными от кровоизлияния – до 6% в год.

До сих пор остаётся очень трудным вопрос прогнозирования увеличения отдельных внутричерепных аневризм в размере и возможности их разрыва у каждого конкретного пациента. Крупные аневризмы (более 8 мм в диаметре), выявленные во время магнитно-резонансной томографии, со временем имеют тенденцию к увеличению, что соответственно повышает риск их разрыва с последующим кровоизлиянием. Некоторые особенности строения аневризмы (например, форма в виде бутылочной шейки и соотношение между размерами аневризмы и величиной несущей артерии) были связаны с разрывом, но, к сожалению, всё ещё не установлена чёткая закономерность, позволяющая предвидеть будущий разрыв аневризмы в каждом отдельном случае.

Разрыв аневризмы почти всегда происходит в области её дна или боковых отделов, где стенка аневризмы сильно истончена. Этому способствует физическое, эмоциональное перенапряжение, ангиодистонические нарушения (то есть нарушение тонуса сосудов), повышение артериального давления, микотическое (грибковое) поражение сосудов, а также врождённый дефект сосудистой стенки, системные сосудистые заболевания (разнообразные васкулиты), сепсис. Но нередко разрыв аневризмы возникает без видимой причины.

Субарахноидальное кровоизлияние чаще происходит из-за разрыва мешотчатой аневризмы. Вследствие развития подпаутинного кровоизлияния до четверти больных погибает, и более половины тех, кто выжил, имеют стойкие неврологические нарушения.

Основная причина осложнений субарахноидального кровоизлияния обусловлена повторными разрывами аневризм (до 25% в течение 2-х недель, до 50% в течение 6-ти месяцев), при которых смертность составляет 70%.

Своевременное проведение хирургического выключения аневризм из кровообращения позволяет предупредить повторные внутричерепные кровоизлияния и проводить активную инфузионную терапию, которая в основном направлена на предупреждение артериального спазма и его последствий.

Наиболее частой жалобой у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, у которых сохранено сознание, является «самая сильная головная боль в своей жизни», именно так обычно её описывают около 80% пациентов, способных предоставить информацию о себе. Эта головная боль характеризуется неимоверной спонтанностью и быстрым, молниеносным достижением своей максимальной интенсивности.

Большинство аневризм так и остаются бессимптомными до момента сосудистой катастрофы. Кровоизлияние из аневризмы может произойти во время сильных психоэмоциональных или физических нагрузок. Хотя большинство исследований говорит о том, что разрыв аневризмы происходил в то время, когда пациенты занимались обыденными делами.

Во время лечения важно выявить именно те аневризмы, которые имеют наибольший риск разрыва и поэтому требуют нейрохирургического лечения для предупреждения тяжелых последствий внутричерепного кровоизлияния. При определении показаний к хирургическому вмешательству обычно руководствуются данными инструментальных методов обследования (МРТ, КТ, ангиография и другие).

Вид оперативного вмешательства (микрохирургическое или эндоваскулярное) и его целесообразность обычно основываются на оправданности минимального риска послеоперационных осложнений при бессимптомных аневризмах и том факте, что риск кровоизлияния из асимптомной аневризмы составляет приблизительно 1 — 2% в год.

Независимо от использованного метода нейрохирургического лечения основной задачей является достижение полной блокады кровотока в полости аневризмы без нарушения проходимости артерии, на которой расположена аневризма. При неполном выключении аневризмы продолжает сохраняться риск их разрыва.

Повторное кровотечение из аневризмы часто связано с высокой смертностью и плохим прогнозом восстановления выживших пациентов. Риск повторного кровотечения наибольший в первые 2 — 12 часов после кровоизлияния и частота такого события колеблется от 4 до 13,6%.

Немедленная визуализация сосудов показана после всех операций «выключения» аневризм. После микрохирургического вмешательства достаточно одного обследования, которое подтвердит полное прекращение поступления крови в аневризму. Если же проведена нерадикальная эндоваскулярная облитерация или не полностью заблокирована шейка аневризмы во время микрохирургической операции, то такая категория больных нуждается в постоянном динамическом наблюдении и определении показаний для повторной операции, направленной на полное исключение аневризмы из кровотока.

В лечении уже разорвавшейся аневризмы важно не только оперативное вмешательство, но и залечивание таких последствий кровоизлияния, как гидроцефалия, вторичный сосудистый спазм, ишемические нарушения.

При задержке нейрохирургического лечения разорвавшейся аневризмы необходима антифибринолитическая терапия (т.е. терапия, направленная на увеличение свертываемости крови), которая способная снизить риск повторного разрыва.

Во время между проявившимися симптомами кровоизлияния и нейрохирургическим вмешательством очень важным является контроль артериального давления и поддержание нормального мозгового кровообращения, а именно профилактика спазма сосудов. Это позволяет избежать многих осложнений, в том числе и развития ишемического инсульта. Чаще всего используются такие препараты, как никардипин, нимотоп, нитропрусид натрия и лабеталол.

Для облегчения головной боли применяют ненаркотические анальгетики, чаще всего парацетамол, ибупрофен. Также необходимо введение большого количества жидкости, до 3-х литров в сутки (используют изотоническй раствор натрия хлорида, раствор Рингера). Лечение отёка головного мозга проводится дексаметазоном либо маннитолом.

Очень важно сохранить и поддержать целостность клеток головного мозга, так как излившаяся в подпаутинное пространство кровь является очень токсичной для них. Поэтому необходимо проведение нейропротективной и антиоксидантной терапии.

В качестве нейропротекторов используются такие препараты, как цераксон (нейраксон), глиатилин (глеацер, холина альфосцерат), церебролизин. Широкое применение получили препараты на основе янтарной кислоты, которая обладает антиоксидантным свойством. К ним относят мексипридол (мексидол, мексиприм).

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – частая причина инсультов у 20–30-летних молодых людей. Доброкачественная опухоль годами протекает бессимптомно. Если обнаруживается, то случайно, при обследовании других органов.

Откуда берётся аневризма? Как распознать заболевание? Какие существуют методы лечения? Что за последствия разрыва, реабилитация после операции.

Эта доброкачественная по характеру опухоль представляет собой выпячивание расширенного участка артерии. Аневризма быстро растёт, заполняется кровью при каждом сокращении сердца. Просвет сосуда при этом увеличивается в 2 раза.

Важно! Когда с течением временем стенка аневризмы истончается до критического уровня, эта бомба замедленного действия взрывается, обливая мозг кровью.

Развивается выпячивание вследствие врождённой или приобретённой патологии строения стенки сосудов. Особенно уязвимое место выпячивания сосуда – купол, состоящий всего из одного слоя. Именно поэтому он подвержен разрыву. Аневризмы развиваются в местах раздвоения средних и крупных мозговых артерий.

Врождённая патология сосудов – факторы риска:

• коарктация аорты – сужение:
• дефицит коллагена приводит к поликистозу почек, который способствует повышению давления в сосудах,
• наследственное заболевание Элерса Данлоса, ослабляющее стенки сосудов,
• артериовенозная мальформация – беспорядочное переплетение артерий и вен, приводящее к нарушению мозгового кровообращения,
• аномалии сосудов у родственников.

Причина перечисленных генетических заболеваний – врождённый дефицит коллагена III типа, который приводит к изменению стенки артерий и вен. Сосуды теряют эластичность, поэтому ослабевает адаптационная способность к сокращению или расширению. В результате нарушается мозговой кровоток. Кроме того, выпуклый участок давит на окружающую мозговую ткань, нарушая функцию.

Приобретённая аневризма может развиться вследствие перенесённой травмы головы. Способствует патологии радиоактивное излучение, употребление кокаина. Заболевание может развиться на фоне выраженного атеросклероза сосудов.

Важно! В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Ранние проявления при аневризме не больше 11 мм довольно скудные. Поэтому человек просто не подозревает, что она у него есть. Именно в этом коварство патологии.

Постепенно выпячивание увеличивается, давит на соседние структуры мозга и выдаёт себя различными признаками в зависимости от места расположения. Например, если аневризма расположена под перекрёстом зрительных нервов, проявляется двоением или мушками перед глазами.

Признаки заболевания постепенно расширяются:

• периодическая боль разной интенсивности повторяется в одном и том же участке головы в зависимости от локализации. При расширении базилярной артерии пульсация появляется слева или справа, а задней – в затылке или виске. Аневризму сосудов люди чувствуют также в области лба или орбит,
• головокружение,
• свистящий шум в ушах,
• снижение зрения или двоение,
• парез лицевого нерва,
• расширение зрачка на одной стороне,
• птоз – опущение века,
• светобоязнь,
• нарушение слуха,
• онемение лица.

Ситуация резко меняется, как только аневризма разрывается. Симптомы мало чем отличаются от признаков инсульта. Внезапно появляется резкая головная боль из-за повышения внутричерепного давления, тошнота, рвота. Человек теряет сознание, немеют конечности с одной стороны. Разрыв аневризмы часто спровоцирован артериальной гипертензией. Неблагоприятный симптом – продолжительная потеря сознания, судороги, кома.

Когда образование увеличивается, оно разрывается. Кровь чаще изливается в субарахноидальное пространство, но может прорваться в желудочки. При этом ткань мозга отёчна, что приводит к повышению внутричерепного давления. Последствия разрыва аневризмы:

• спазм церебральных сосудов,
• геморрагический инсульт,
• коматозное состояние,
• гидроцефалия – водянка мозга.

Излившаяся кровь в мозге распадается, вызывая разрушение близлежащих участков Конечно, при этом утрачиваются функции соответствующих зон – слух, зрение или движения конечностей.

Клинические проявления разорвавшейся аневризмы:

• нарушение памяти,
• потеря ориентации,
• парезы или параличи,
• снижение зрения,
• невнятное произношение слов.

Осложнение происходит также из-за спазма церебральных сосудов. Кровообращение замедляется, развивается ишемия мозга.

Ни один врач не может заранее предсказать, как поведёт себя аневризма. Это зависит не только от самого заболевания, но и от образа жизни её обладателя.

Прогноз разрыва аневризмы:

• смертность составляет 50% случаев – человек умирает, не приходя в сознание.
• шансы выжить с инвалидизацией достаются 25% пациентов,
• и только у четверти людей сохраняется трудоспособность.

Жизнь пациентов, перенёсших разрыв аневризмы, зависит от интенсивности реабилитационного периода. Чем раньше начаты восстановительные мероприятия, тем больше шансов для выздоровления.

При появлении упорных головных болей нужно обратиться к неврологу. Он может предположить наличие аневризмы на консультации. Человеку с подозрением на мозговую аневризму проводят диагностику современными инструментальными способами:

• Компьютерная томография (КТ) определяет локализацию и объём повреждённых тканей.
• КТ-ангиография. Рентгенологическая методика с применением контрастного вещества позволяет увидеть полный сосудистый рисунок головы. Это исследование определяет размер, форму и расположение извитых артерий и вен.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) способна различать мягкие ткани. Трёхмерное исследование мозга обнаруживает локализацию, форму очага поражения. Контрастная МРТ сосудов мозга выявляет характер аневризмы.
• При кровоизлиянии в подпаутинную оболочку или желудочки мозга делают спинномозговую пункцию. В ликворе обнаруживается кровь.

При контрастной ангиографии в бедренную вену вводят катетер через небольшой прокол. Все действия врача прослеживаются на экране монитора. Когда йодсодержащее вещество поступает в сосуды мозга, делают рентгеновские снимки. Программа создаёт трёхмерное изображение органов человека. Больному выдают на руки письменное заключение и CD.

Этим методом выявляют не только локализацию, но и характер повреждения. Ангиография позволяет врачу точно определить способ лечения.

Методы лечения делятся на консервативные и хирургические. Но операция не всегда показана. Чаще всего пациенты наблюдаются неврологами. При этом используются препараты для улучшения кровообращения, предупреждающие разрыв аневризмы:

• блокаторы кальциевых каналов Нифедипин, Амлодипин, Кордафен стабилизируют артериальное давление,
• обезболивающие и рвотные препараты необходимы для улучшения общего состояния,
• противосудорожные лекарства,
• гипотензивные средства уменьшают риск разрыва аневризмы.

Лечение проводится в нейрохирургическом отделении. Взвешивается состояние пациента с риском лечения. Выбор методики зависит от типа выпячивания, расположения и размера.

Для предупреждения разрыва сосуда применяются два хирургических способа по удалению аневризмы.

Один из них, клипирование – операция на открытом мозге проводится путём трепанацией черепа. Аневризму исключают из мозгового кровотока путём наложения микроклипсы на шейку в месте отхождения от главной артерии. Врач удаляет аневризму, стараясь не повредить сосуд, на котором она сидит.

Другой способ – малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство по новой технологии. Аневризма блокируется введением специальной микроскопической спирали. Врачи вводят в вену катетер через маленький надрез на бедре. По нему вводят проводник, который достигает сосудов мозга. Через него и вводят микроспираль. Заполняя пространство расширенного участка, она выключает сосуд из кровотока.

Выполнение операций стало возможным благодаря высокотехнологичной диагностике сосудов методом контрастной ангиографии. Оптимальный вариант подбирают исходя из размеров, места расположения аневризмы, состояния пациента. Если заболевание было диагностировано и вовремя прооперировано, никаких последствий не отмечается. Больной считается полностью выздоровевшим.

После операции необходим период реабилитации. Программа включает комплекс лечебных мероприятий – массаж, физкультуру, физиотерапию. В послеоперационном периоде требуется длительное восстановление функций с применением речевой гимнастики и электростимуляции.

Предупредить опасное заболевание можно. Люди, которые имели в роду случаи разрыва аневризмы сосудов головного мозга, должны пройти КТ-ангиографию сосудов. К группе риска относятся родственники людей, умерших внезапной смертью по неизвестной причине. Скорей всего, у них была острая сосудистая катастрофа.

Действующая профилактика заключается в систематическом контроле артериального давления и здоровом образе жизни. Курение сигарет, употребление алкоголя усугубляет течение заболевания.

От разрыва аневризмы сосудов головного мозга можно защититься, если вовремя обследоваться. При наследственной предрасположенности или сильных головных болях необходимо пройти контрастную компьютерную томографию сосудов мозга. Исследование позволит врачу выбрать метод наблюдения или лечения.

Лечение аневризмы головного мозга в Израиле. Эмболизация лечение аневризмы головного мозга (операция#7) Лечение аневризмы сосудов головного мозга народными средствами

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В принципе, при аневризме сосудов головного мозга каждый из неврологических симптомов можно считать осложнением, так как при этом теряются какие либо функции. Например, потерю зрения, слуха или паралич можно считать полноценными осложнениями. Однако они вызваны самим наличием аневризмы, которая сдавливает нервную ткань. Аневризма же, в свою очередь, скрывает опасность и других осложнений. Наиболее серьезным и очевидным из них является разрыв, который будет отдельно рассмотрен далее. Другие осложнения встречаются реже, но тоже несут серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

При наличии аневризмы сосудов головного мозга возможны следующие осложнения:

• Кома. При аневризмах в отделах мозга, отвечающих за жизненно важные функции, пациент может впасть в кому на неопределенное время. Это бессознательное состояние, во время которого могут нарушаться процессы дыхания, сердцебиения, контроля температуры тела и др. Даже при квалифицированной медицинской помощи и хорошем уходе далеко не все пациенты выходят из комы.

• Образование тромба. В полости аневризмы часто происходит завихрение крови, которое иногда способствует образованию тромбов. Как правило, это происходит в аневризмах крупных размеров. Тромб может образоваться на месте аневризмы, заполнив ее полость, или оторваться и закупорить сосуд более мелкого диаметра. В обоих случаях происходит полная остановка кровотечения в определенном сосуде. Чем больше его диаметр, тем серьезнее могут быть последствия. Фактически в такой ситуации человек переносит ишемический инсульт. В настоящее время своевременно оказанная помощь может спасти жизнь пациенту. Тромб может быть растворен медикаментами.
• Образование артериовенозной мальформации (АВМ). АВМ представляет собой дефект стенки, из-за которого частично соединяются артерия и вена. Так как в артерии давление крови выше, то там давление падает, а часть артериальной крови направляется в вену. В результате давление в вене возрастает, а участки мозга, которые питались от этой артерии, начинают страдать от нехватки кислорода. Сильное выпирание аневризматического мешка и растяжение его стенок могут способствовать образованию АВМ. Симптомы ее напоминают симптомы ишемического инсульта (транзиторные ишемические атаки) или симптомы самой аневризмы. Единственным эффективным методом лечения также является хирургическое вмешательство.

Именно из-за тяжелых симптомов, которые вызывают аневризмы, и опасных осложнений врачи рекомендуют хирургическое удаление аневризм при первой возможности.

Сама аневризма сосудов головного мозга чаще всего никакими клиническими симптомами не сопровождается. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать разрыв аневризмы. Это, например, сильный психоэмоциональный стресс, чрезмерная физическая нагрузка, высокие цифры артериального давления, алкогольное опьянение, инфекционные заболевания с высокой температурой тела. При угрожающем разрыве возможно появление неспецифических симптомов, что объясняется микроповреждениями стенки сосуда и просачиванием крови в ткани головного мозга. Чаще всего это сильно ухудшает состояние пациента. Если ему при этом известно о своей болезни (аневризме), следует немедленно вызвать врача.

У разрыва аневризмы сосудов головного мозга могут быть следующие симптомы-предвестники:

• сильная головная боль;
• ощущение приливов крови к голове или лицу;
• нарушение зрения, двоение в глазах (диплопия), нарушение цветовосприятия (больной видит все в красном цвете);
• нарушения речи;
• нарастающий шум в ушах;
• боли в лице, преимущественно в глазницах;
• приступы головокружения;
• непроизвольные мышечные сокращения в руках или ногах.

Но по таким симптомам очень трудно своевременно поставить правильный диагноз. Очень важно обращать внимание на такие неспецифические признаки, чтобы вовремя заподозрить проблему и увеличить шансы на благополучный исход.

Сам разрыв в большинстве случаев имеет острое начало. Симптомы во многом зависят от локализации разорвавшейся аневризмы, объема излившейся крови и скорости поступления крови в окружающие ткани. Кровоизлияние может быть нескольких видов — в ткани головного мозга (паренхиматозное кровоизлияние), в желудочки мозга или в субарахноидальное пространство (субарахноидальное кровоизлияние).

Само кровоизлияние при разрыве аневризмы может сопровождаться следующими симптомами:

• Резкая, внезапно возникающая головная боль. Многие больные сравнивают эту боль с ударом по голове. Выраженный болевой синдром может быстро сменяться нарушением сознания, от спутанности сознания до развития комы.
• Учащение дыхания (тахипноэ) больше 20 дыхательных движений в минуту для взрослого человека.
• Сердечный ритм вначале учащается, появляется тахикардия (частота сердечных сокращений больше 80 в минуту). По мере прогрессирования геморрагического инсульта учащенное сердцебиение сменяется брадикардией (замедление сердечного ритма меньше 60 ударов в минуту).
• Возможно развитие генерализованных судорог. Такой симптом развивается в 10 — 20% случаев.

В целом разрыв аневризмы сосудов головного мозга является самым тяжелым и, к сожалению, весьма распространенным осложнением. Смертность остается высокой даже при своевременной госпитализации и оказании квалифицированной медицинской помощи. Во многом возможность летального исхода зависит от локализации разорвавшейся аневризмы. Она может быть расположена в жизненно важных центрах. Нередко после перенесенного геморрагического инсульта пациенты теряют ряд навыков (речь, движения, слуховое восприятие и др.). Иногда их удается восстановить в процессе реабилитации, но нередко эти повреждения бывают и необратимыми.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга является весьма сложной задачей. Нередко для выявления этой патологии пациенту приходится посетить самых разных специалистов, пока кто-то не заподозрит наличие дефекта сосуда. Объясняется это тем, что аневризмы в центральной нервной системе (ЦНС) могут давать самые разные симптомы, напоминающие другие патологии. Например, головные боли могут быть следствием отравлений, гипертонии и еще сотен других болезней. К тому же далеко не у всех пациентов вообще появляются какие-либо проявления аневризмы.

О наличии проблем в ЦНС весьма красноречиво говорят следующие симптомы:

• судорожный синдром;
• нарушения слуха;
• нарушения зрения;
• нарушения обоняния;
• потеря кожной чувствительности;
• параличи;
• ухудшение координации движений;
• галлюцинации;
• расстройства речи или письма и др.

Существует ряд стандартных диагностических процедур, которые помогают выявить аневризму сосудов головного мозга. На первом этапе проводится физикальное обследование пациента. После этого при подозрении на аневризму назначаются те диагностические методы, которые могут визуализировать (сделать видимым, обнаружить) данный сосудистый дефект.

Физикальным обследованием называют некоторые процедуры, которые подразумевают осуществление врачом как общего, так и специализированного неврологического осмотра. При этом выявляются те признаки болезни, которые могли быть не замечены самим пациентом. В ходе физикального обследования подтвердить диагноз аневризмы практически невозможно. Однако опытный врач может заподозрить эту патологию и назначить более конкретные исследования.

Физикальное обследование состоит из следующих процедур:

• Пальпация. Пальпацией называют способ физического осмотра, в ходе которого доктор, надавливая на разные участки на теле, определяет атипичные уплотнения, прощупывает образования на коже и т. п. Об аневризме сосудов в головном мозге с помощью пальпации можно узнать не много информации, но с ее помощью можно определить иные, сопутствующие заболевания. Пальпация помогает в определении состояния кожного покрова, а это является особенно важной информацией, так как множество системных заболеваний соединительной ткани проявляют себя именно на кожном покрове.
• Перкуссия. Перкуссия – это простукивание различных участков на теле, для того чтобы выявить участки высокого или низкого акустического резонанса. Для пациентов с аневризмой сосудов головного мозга этот тип обследования используется нечасто, но является полезным в выявлении сопутствующих патологий легких и сердца.
• Аускультация. Аускультацией называют физическое обследование, сводящееся к прослушиванию врачом со стетофонендоскопом разных шумов организма. У человека с аневризмой сосудов в головном мозге может обнаружиться присутствие патологических шумов в области аорты, сердца (возникающие в совокупности с бактериальным эндокардитом и коарктацией аорты), сонных артерий.
• Измерение артериального давления. Кровяное давление измеряется у больных с аневризмой ежедневно. Это помогает в выявлении общего состояния организма в данное время (пониженное давление может стать следствием массового кровоизлияния, повреждения сосудодвигательного центра в головном мозге). С помощью контроля давления иногда удается своевременно предотвратить разрыв аневризмы.
• Неврологическое обследование. Самым эффективным способом обследования пациента с аневризмой сосудов головного мозга считается неврологическое обследование. При этом врач определяет состояние сухожильно-мышечных и кожных рефлексов, выявляет присутствие патологических рефлексов (появляющихся вследствие заболеваний и повреждений в центральной нервной системе). Помимо этого врач проверяет двигательную активность и определяет чувствительность или ее дефицит. Также можно проверить наличие менингеальных симптомов — признаков раздражения оболочек мозга. Но следует иметь в виду, что данные, полученные при физикальном обследовании, не являются подтверждением диагноза. Артериовенозные мальформации, новообразования или транзиторные ишемические атаки могут давать схожую клиническую картину.

При компьютерной томографии пациент получает некоторую дозу радиационного облучения, поэтому данный метод не применяется при беременности, у маленьких детей, а также пациентов с заболеваниями крови или опухолями. Чем новее аппарат для проведения КТ, тем меньшую дозу получает пациент и тем безопаснее процедура. Для взрослого человека небольшие дозы не представляют опасности. В случае МРТ такого облучения нет, соответственно и нет риска облучения. Однако МРТ не проводится пациентам с кардиостимуляторами, металлическими имплантами и другими видами электронных протезов, так как мощное магнитное поле нагревает и притягивает фрагменты металла.

С помощью КТ и МРТ можно получить следующую информацию об аневризме сосудов головного мозга:

• размеры аневризмы;
• ее расположение;
• количество аневризм;
• формирование тромбов;
• степень сдавления соседней нервной ткани;
• скорость кровотока в сосуде (на МРТ в некоторых режимах).

Следует отметить, что данные диагностические процедуры являются довольно дорогостоящими и далеко не во всех клиниках имеется необходимое оборудование. В связи с этим КТ и МРТ назначаются перед операцией, для оценки риска разрыва и по другим серьезным показаниям.

Рентгенография является наиболее распространенным рутинным диагностическим методом, который доступен каждому пациенту. Эффективнее всего проводить так называемую ангиографию. При данной процедуре пациенту в артерию вводится некоторое количество контрастного вещества, которое выделяет контуры сосуда на снимке. Таким образом, после получения снимка легко будет обнаружить выпуклость стенки.

Точность рентгенографии (даже при использовании контраста) обычно ниже, нежели при КТ и МРТ. Ее выполняют на первых этапах, чтобы выяснить, имеется ли вообще у пациента аневризма или дело в других нарушениях (опухоли, травмы и др.). При данной процедуре пациент также получает некоторое количество радиации, но оно очень мало и не приносит серьезного вреда. Если состояние пациента внушает опасения, а более безопасные методы исследования недоступны, иногда пренебрегают даже противопоказаниями (делают снимки детям и беременным женщинам).

При использовании контрастного вещества следует также считаться с функционированием почек. Если имеются хронические заболевания (например, аневризма на фоне ревматических заболеваний или при сопутствующем поликистозе почек), то ангиографию проводить очень опасно. Организм может не вывести полностью контрастное вещество из крови, из-за чего состояние пациента сильно ухудшится.

Данный метод исследования является функциональным. Он не может обнаружить наличие аневризмы или дать о ней конкретные данные. Тем не менее, ЭЭГ часто проводится таким пациентам с целью определения активности головного мозга. Это поможет, например, исключить эпилепсию как возможную причину судорог.

Данная процедура является полностью безболезненной и безвредной для пациента. На голову больного помещаются особые электромагнитные датчики, которые регистрируют активность ткани головного мозга. Ведется запись этой активности, подобно записи при снятии электрокардиограммы. Опытный специалист на основе данного исследования может сделать ценные заключения о том, в какой степени страдают те или иные участки мозга. Порой эта информация оказывается ценной при принятии решения об операции.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга имеет несколько направлений. Основным вариантом, который, так или иначе, рассматривают врачи, является хирургическое вмешательство. Оно направлено на устранение самой проблемы (мешка аневризмы) и восстановление нормальной прочности сосудистой стенки. Это практически исключает возможность кровотечения или повторного образования аневризмы в этом месте.

Другим важным направлением является медикаментозная профилактика разрыва аневризмы. Для этого врачи назначают разнообразные препараты, призванные повлиять на причины образования аневризмы. Также они влияют на неблагоприятные факторы, которые могут спровоцировать разрыв и кровотечение. В каждом случае список эти препаратов будет индивидуальным, так как и пациенты подвергаются воздействию различных факторов.

Для медикаментозного лечения пациентов с аневризмой сосудов головного мозга могут быть применены следующие препараты:

• Нимодипин. Стандартная доза составляет по 30 мг 4 раза в сутки, но она может меняться в каждом отдельном случае. Препарат предотвращает спазм артерий головного мозга и не допускает повышение давления. Таким образом, осуществляется профилактика разрыва аневризмы. Кроме того, расширение сосудов улучшает снабжение нервной ткани кислородом, что облегчает некоторые симптомы.
• Фосфенитоин. Внутривенно по 15 – 20 мг на 1 кг массы тела. Препарат воздействует на нервную ткань, стабилизируя проведение нервных импульсов. Это может облегчить многие симптомы, такие как рвота, тошнота, головные боли, судороги и др.
• Каптоприл, лабеталол. Данные препараты весьма распространены для борьбы с гипертензией. Доза подбирается индивидуально, в зависимости от показателей артериального давления. Их действие расслабляет стенки артерий в организме, понижая давление. В результате стенка аневризмы не так сильно растягивается и уменьшается риск разрыва.
• Прохлорперазин. Назначается по 25 мг в сутки, но доза может быть увеличена при необходимости. Основным действием препарата является снижение активности рвотного центра в мозге.
• Морфин. Применяется внутривенно в редких случаях при сильных болях. Его назначение возможно лишь в условиях больницы из-за возможной остановки дыхания. Доза подбирается врачом индивидуально в зависимости от состояния пациента.

В отдельных случаях могут применяться и другие препараты с аналогичным лечебным эффектом. Зависит назначение от того, какие именно симптомы появляются у пациента. В принципе, практически любой из них может быть устранен с помощью лекарств. Такую тактику применяют до тех пор, пока не будет принято окончательное решение об операции. Самостоятельное лечение данных симптомов может не принести должного эффекта и быть попросту опасным. Например, некоторые противорвотные препараты действуют лишь на органы ЖКТ, поэтому они не смогут устранить рвоту, вызванную сдавлением ткани головного мозга. В то же время, эти препараты обладают рядом противопоказаний и побочных эффектов, которые лишь ухудшат состояние пациента.

Все больные с подозрением на разрыв аневризмы сосудов головного мозга должны быть срочно госпитализированы. Однако при появлении специфических симптомов, о которых говорилось выше, первую помощь следует оказать немедленно. Если медицинская помощь не будет оказана в первые часы от начала заболевания, очень высок риск летального исхода.

Основными мероприятиями по оказанию помощи до прибытия врачей являются:

• Уложить больного в горизонтальное положение с возвышенным головным концом. Такое положение улучшает венозный отток естественным путем и снижает риск отека мозга.
• Обеспечить доступ свежего воздуха и освободить от сдавливающих шею предметов одежды — галстуков, шейных платков и т. д. Это улучшит мозговое кровообращение и отсрочит смерть нервных клеток.
• В случае потери сознания следует проверить проходимость дыхательных путей. При этом удаляют изо рта съемные зубные протезы, голову поворачивают набок для профилактики попадания рвотных масс в дыхательные пути.
• Следует прикладывать к голове холод (пузырь со льдом или замороженные предметы). Такие манипуляции позволяют снизить риск отека мозга, ограничить объем кровоизлияния. Холод замедляет кровоток и способствует более быстрому свертыванию крови. Таким образом, отсрочиваются необратимые повреждения.
• По возможности нужно осуществлять постоянный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания до прибытия бригады скорой помощи. При остановке дыхания начинают реанимационные мероприятия, которые будут продолжены прибывшими врачами.

Следует отметить, что эффективность этих мероприятий на практике не так уж высока и не исключает летального исхода. В некоторых случаях разрыв аневризмы приводит к смерти пациента в первые же минуты, поэтому ничего сделать нельзя. Однако без специального оборудования установить это на месте не представляется возможным, поэтому все равно необходимо продолжать бороться за жизнь пациента до прибытия специалистов.

Хирургическое вмешательство на данный момент является наиболее эффективным в лечении аневризмы сосудов головного мозга, несмотря на наличие различных терапевтических схем. Только операция может гарантировать максимально успешные результаты и благоприятный прогноз. Хирургическое лечение назначается в обязательном порядке, если размеры аневризмы превышают 7 мм. Для больных с разорвавшимися аневризмами операция должна быть проведена как можно раньше, так как риск повторного разрыва аневризмы (в случае спонтанной остановки кровотечения) и кровотечения выше в первые дни. Для больных с неразорвавшейся аневризмой сроки проведения операции играют меньшую роль, так как риск разрыва во много раз ниже.

Существуют следующие хирургические методы лечения аневризмы сосудов головного мозга:

• открытая микрохирургическая операция (прямая хирургическая операция);
• эндоваскулярная операция;
• комбинированный метод.

Выбор метода вмешательства – вопрос очень сложный и требует комплексного подхода. Каждый раз метод лечения подбирается индивидуально, в зависимости от результатов, полученных на этапе диагностики.

На выбор хирургом того или иного метода вмешательства влияют следующие факторы:

• локализация аневризмы;
• наличие или отсутствие ее разрыва;
• состояние больного;
• наличие осложнений;
• риски;
• промежуток времени после кровоизлияния (если оно было).

Наиболее распространенный метод открытой операции — это клипирование. Клипирование аневризмы считается стандартом в лечении аневризмы сосудов головного мозга. Доступ к аневризме транскраниальный (то есть производится трепанация черепа). Такая операция может длиться несколько часов, она сопряжена с серьезным риском для здоровья. Тем не менее, именно такой метод обеспечивает врачам наилучший доступ к аневризме.

Операция проходит в несколько этапов:

• трепанация черепа в проекции нахождения аневризмы;
• вскрытие твердой мозговой оболочки;
• поиск и отделение аневризмы от здоровых тканей;
• накладывание клипсы в области шейки или тела аневризмы (что и ведет к выключению аневризмы из кровотока);
• восстановление целостности тканей.

При наличии гигантских аневризм предварительно создаются условия для уменьшения в размерах аневризматического мешка или шейки и затем накладываются клипсы. Данный метод позволяет выключить аневризму из кровообращения с минимальными повреждениями нервов и мозговой ткани.

Операция проводится с помощью операционного микроскопа и другого микрохирургического оборудования. Эффективность клипирования как метода хирургического лечения аневризмы путем выключения ее из кровотока очень высока.

К прямому хирургическому методу относят также и окутывание (использование специальной хирургической марли или кусочка мышц), которое способствует укреплению стенок сосуда, для того чтобы он смог выдержать повышенное давление и не допустить разрыв.

Эндоваскулярная операция представляет собой хирургическое вмешательство, которое проводится на кровеносных сосудах без разреза, через чрескожную пункцию иглой. Такая методика также позволяет исключить аневризму из кровообращения. Метод предполагает чрескожную пункцию общей сонной, внутренней сонной артерии или бедренной артерии под контролем рентгеновского аппарата или под контролем компьютерной томографии. Через иглу в сосуд вводят катетер, на конце которого находится баллон, который закрывает просвет и выключает аневризму из кровотока. Вместо баллона-катетера могут быть также использованы специальные микроспирали, которые считаются более современными и эффективными.

Такой метод как эмболизация аневризмы также относится к эндоваскулярным вмешательствам. Суть эмболизации аневризмы состоит в том, что в пораженный сосуд вводятся специальные вещества, которые затвердевают и ведут к прекращению наполнения аневризмы кровью. Операция проводится под рентгеновским контролем с введением контрастного вещества.

В современных условиях чаще прибегают к эндоваскулярным методам, так как последние имеют некоторые особенности:

• являются более щадящими;
• не требуют общей анестезии в большинстве случаев;
• не требуют открытого доступа;
• сокращают срок госпитализации;
• в некоторых сложных случаях это единственный подходящий метод (при глубоком расположении аневризмы).

Комбинированный метод включает в себя сочетание прямого хирургического метода с эндоваскулярными методами. Наиболее часто применяется клипирование с эндоваскулярным тромбом, временная окклюзия баллоном с дальнейшим клипированием и др.

Как и любое хирургическое вмешательство, лечение аневризмы сосудов головного мозга может привести к внутриоперационным либо послеоперационным осложнениям.

К возможным осложнениям любого из видов хирургического вмешательства на головном мозге относятся:

• гипоксия;
• спазмирование сосудов;
• прободение (разрыв) стенки аневризмы баллоном или микроспиралью;
• разрыв аневризмы во время операции;
• эмболия (закупорка) сосудов, расположенных дистальнее (чуть дальше) аневризмы, сгустками крови;
• летальный исход.

Последствия операции по удалению аневризмы сосудов головного мозга зависят от метода хирургического вмешательства. Если удаление аневризмы проводилось путем трепанации черепа, послеоперационные осложнения могут встречаться довольно часто. Прежде всего, это связано с нарушением нормальной циркуляции спинномозговой жидкости, раздражением мозговых оболочек, отеком в месте трепанации черепа. Пациент может долго страдать от головных болей, шума в ушах. От конкретной локализации вмешательства зависит и появление других симптомов — временное нарушение слуха, зрения, равновесия и др. При этом данных симптомов могло не быть до операции. Появляются они достаточно редко и обычно являются временными.

При эндоваскулярном вмешательстве масштабного рассечения тканей не происходит и трепанация черепа не требуется. Это существенно уменьшает риск каких-либо осложнений или неблагоприятных последствий в послеоперационном периоде. Существует опасность развития тромбов или повреждения стенки сосуда. Но эти осложнения связаны обычно с конкретными врачебными ошибками или какими-либо сложностями, возникающими во время операции.

Во избежание каких-либо серьезных последствий после операции по удалению аневризмы следует придерживаться следующих правил:

• после открытой операции голову не моют не менее 2 недель (по особому указанию доктора и больше);
• воздерживаются от контактных видов спорта или видов спорта с мячом, чтобы исключить опасность ударов по голове (примерно год);
• соблюдение диеты (исключить острую пищу, не переедать, исключить алкоголь) во избежание кровотечений или отека мозга;
• отказ от курения;
• не посещать баню или сауну в течение как минимум полугода.

В зависимости от причин, вызвавших образование аневризмы, могут иметься и другие предписания. Например, при гиперхолестеринемии, вызывающей атеросклеротическое повреждение сосудов, в диету добавляют ограничение животных жиров. Регулярное посещение врача в послеоперационном периоде сводит к минимуму вероятность каких-либо осложнений или неприятных последствий. Волосы, которые выбривают для трепанации черепа, обычно отрастают. Остается лишь небольшой дугообразный шрам, который может быть заметен, если волосы короткие.

Поскольку аневризма является структурным дефектом, а не функциональным нарушением, вылечить ее медикаментозными средствами практически невозможно. Средства народной медицины в данном случае также бессильны. Лечебные растения могут по-разному влиять на функциональные процессы в организме человека, но устранить выпуклость в стенке сосуда можно только с помощью операции.

Тем не менее, народные средства могут иногда применяться для уменьшения ряда симптомов, а также с целью профилактики разрыва аневризмы. Наиболее эффективными в этом случае будут успокоительные настои и рецепты для понижения артериального давления. Их правильное применение позволит улучшить кровообращение в сосудах мозга, не увеличивая давление крови. Таким образом, клетки нервной ткани будут меньше страдать от кислородного голодания, а риск осложнений уменьшится.

Пациенты с аневризмой сосудов головного мозга могут с разрешения врача применять следующие народные средства:

• Сок лимона и апельсина. Свежевыжатые соки смешать в равной пропорции и добавить к ним равное количество теплой кипяченой воды. Пить полстакана такой смеси натощак ежедневно. Считается, что данное средство укрепляет стенки сосудов и препятствует атеросклерозу.
• Козье молоко с чесноком. На полстакана теплого молока необходима половина чайной ложки растертой чесночной кашицы. Пить ежедневно перед завтраком. Это снижает вероятность образования тромбов и замедляет отложение холестерина.
• Сок хурмы. Сок хурмы с мякотью выпивают по полстакана в день, если пациента наряду с аневризмой беспокоит периодическое повышение давления.
• Настой кукурузной муки. В полный стакан кипятка насыпают столовую ложку кукурузной муки (не хлопьев!). Его накрывают блюдцем и оставляют настаиваться на ночь. Утром во время завтрака выпивают воду, не размешивая осадок. Средство эффективно при периодическом повышении давления.
• Настой черники. Сушеные ягоды (4 чайные ложки) заливают 200 мл кипятка и настаивают не менее 8 часов в темном месте. После этого настой выпивают. Это укрепляет стенки сосудов, снижает риск разрыва аневризмы.

Существуют и другие народные средства, которые применяются в профилактических целях. Следует помнить, что перед началом любого, даже самого безобидного на первый взгляд лечения, обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Объясняется это тем, что пациент далеко не всегда знает причины, вызвавшие образование аневризмы, да и сами аневризмы могут вызывать самые разные нарушения в организме. Учесть все факторы, влияющие на здоровье пациента, может только грамотный специалист.

Прогноз при аневризме сосудов головного мозга зависит от целого ряда различных факторов. Их обнаруживают в процессе диагностического обследования и используют при выборе тактики лечения. В целом можно сказать, что неоперабельные аневризмы всегда имеют плохой прогноз. Если аневризму никак нельзя прооперировать (из-за ее расположения или наличия тяжелых сопутствующих заболеваний), то она обычно постепенно увеличивается, симптомы усиливаются, а состояние пациента ухудшается вплоть до разрыва. Нередко именно такие аневризмы рано или поздно становятся причиной смерти пациента.

Однако известны случаи, когда аневризмы не увеличивались и на протяжении всей жизни не причиняли каких-либо беспокойств человеку, а умирал он от других заболеваний. Изредка встречаются случаи, когда небольшие аневризмы (особенно врожденные) постепенно исчезают сами. Однако при этом высока вероятность их повторного появления.

В целом на прогноз при аневризме аорты влияют следующие факторы:

• одиночные аневризмы обычно имеют лучший прогноз, чем множественные;
• мелкие аневризмы, как правило, не дают таких серьезных симптомов, как крупные, и риск разрыва ниже;
• место расположения аневризмы предопределяет тяжесть симптомов и сложность (или возможность) хирургического лечения;
• при врожденных заболеваниях соединительных тканей прогноз аневризм обычно хуже, так как эти заболевания неизлечимы, и устранить причину появления аневризмы нельзя;
• сопутствующие заболевания (сердца, дыхательной системы, почек, печени и др.) могут сделать невозможным хирургическое лечение и серьезно ухудшить прогноз для пациента;
• пациенты в молодом возрасте в целом лучше переносят хирургические вмешательства, и прогноз для них лучше;
• соблюдение предписаний врача помогает снизить риск осложнений и улучшает прогноз для любого пациента.

Однозначно сказать, произойдет ли разрыв аневризмы или дать точный прогноз относительно эффективности лечения в настоящее время не может ни один специалист. Слишком много факторов влияет на течение заболевания, и учесть их все не представляется возможным. Однако врачи стараются при первой возможности провести удаление аневризмы, так как послеоперационные риски всегда ниже, чем риск от наличия непрооперированной аневризмы сосудов головного мозга. Таким образом, практически для всех пациентов операция улучшает прогноз.

Все профилактические мероприятия при данном заболевании можно теоретически разделить на две группы — профилактика образования аневризм и профилактика их разрыва. На практике, однако, эти меры обычно совпадают, так как совпадают факторы, влияющие на эти процессы. Первый фактор, на который нужно обратить внимание – это наследственная предрасположенность к развитию аневризмы сосудов головного мозга. Если у пациента есть кровные родственники с аневризмой либо умершие от инсульта, ему следует быть особенно внимательным. Характерно то, что аневризма практически не проявляется на первых этапах, поэтому человеку, который наблюдает у себя хотя бы какие-то симптомы аневризмы, нужно периодически обследоваться у специалиста. Лучшей профилактикой является своевременное диагностирование болезни и прохождение обследования с помощью МРТ, компьютерной томографии мозга, ангиографии и др. В остальном же для профилактики аневризмы сосудов головного мозга человеку нужно стараться придерживаться определенного образа жизни.

Наиболее важными профилактическими мероприятиями являются:

• Контроль артериального давления. Пациентам, склонным к гипертонии, следует принимать препараты, снижающие кровяное давление. При наличии аневризмы его нужно постоянно контролировать.
• Отказ от курения и приема алкоголя. Курение и алкоголь стимулируют сокращение сосудов и модифицируют кровоток через различные механизмы. Это может временно повысить давление в сосудах. Кроме того, курение ослабляет стенки. Люди, бросившие курить и принимать алкоголь, снижают риск развития аневризмы. Для пациентов же с аневризмой эти меры обязательны, так как она может разорваться в любой момент.
• Переход на здоровую пищу. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты, а также ограничить употребление жареной и жирной пищи. Регулярное поступление витаминов в организм нормализует обменные процессы, снижает риск атеросклероза и гипертонии.
• Контроль уровня холестерина. При обнаружении повышенного уровня холестерина следует принимать специальные препараты. Они назначаются врачом после обследования пациента. Рекомендуется также регулярно повторять анализы крови на холестерин. Это снизит вероятность образования аневризм.
• Благоприятный эмоциональный фон. Пациентам рекомендуется избегать серьезных стрессовых ситуаций, вызванных переутомлением, сильными переживаниями, обидами или сомнениями. Стресс может резко повысить давление, что приведет к разрыву существующей аневризмы. Хронический же стресс у здорового человека может привести к ее постепенному образованию.
• Отказ от физических нагрузок. Пациентам с обнаруженной аневризмой попросту опасно поднимать тяжести, быстро подниматься по лестницам или даже просто быстро бегать. Любая физическая нагрузка неизбежно повышает давление (за счет усиленного сердцебиения), что создает угрозу инсульта.

Несмотря на все вышеперечисленные методы, наиболее эффективной и надежной профилактикой геморрагических инсультов при аневризме сосудов головного мозга является своевременное хирургическое вмешательство. Также следует отметить, что человеку с аневризмой сосудов головного мозга строго запрещено осуществлять самолечение. Некоторые лекарства при неправильном или необоснованном употреблении становятся причиной разрыва аневризмы. Перед тем как принимать любые лекарственные препараты (включая распространенный аспирин, уменьшающий кровяную вязкость и повышающий риск кровотечения), необходима консультация у доктора.

Сама аневризма сосудов головного мозга, как правило, не требует каких-либо реабилитационных мероприятий. О них идет речь лишь в случае осложнений. Как отмечалось выше, после геморрагического инсульта часто теряются различные функции. Для их-то восстановления и необходим реабилитационный курс. Решение о начале реабилитации всегда нужно принимать с лечащим врачом, который хорошо знаком с историей болезни. Реабилитация иногда может понадобиться также после операции по удалению аневризмы. Некоторые послеоперационные осложнения напоминают таковые при инсульте.

Для пациентов после инсульта или операции будут полезны следующие направления реабилитации:

• Лечение положением. Метод применяется при параличах на ранних стадиях реабилитации. Конечности со спазмированными (сокращенными) мышцами укладывают таким образом, чтобы уменьшит на них нагрузку и улучшить обмен веществ. Так паралич проходит быстрее. Обычно конечности укладывают на 1 – 2 часа в специальные лангеты, фиксируя их положение.
• Лечебный массаж. Может применяться при неврологических проблемах (массаж шейно-воротниковой зоны) для улучшения притока крови к мозгу по позвоночным артериям. Также делают расслабляющий массаж конечностей при параличах.
• Теплолечение. Включает аппликации теплой глины или озокерита, которые способствуют улучшению обмена веществ и расслабляют мышцы.

При других видах функциональной недостаточности применяют также иглоукалывание, магнитотерапию, лечение электрическим током или электрофорез с расслабляющими препаратами. Нарушения речи или слухового восприятия требуют постоянного социального контакта. В данном случае важно активно общаться с больным, несмотря на его проблемы и трудности. Правильную тактику врачи обычно подсказывают родным и близким пациента. При необходимости привлекаются логопеды. Нарушения социального восприятия и когнитивные проблемы требуют консультации с психологом.

Следует помнить, что реабилитацию ни в коем случае не начинают сразу после инсульта или операции. Обычно до ее начала проходит несколько недель. Начинают процедуры с разрешения лечащего врача. Любые упражнения начинают постепенно. Например, на спазмированные мышцы ни в коем случае не дают нагрузку (активные движения), пока они не начнут восстанавливаться. Реабилитация в таких случаях может занять месяцы и даже годы. Обычно упорные занятия все же дают положительный результат.

Инвалидность определяется после проведения социально-медицинской экспертизы с помощью обширного оценивания состояния здоровья человека, используя критерии, которые утверждает министерство здравоохранения и социального развития. В каждом отдельном государстве эти критерии могут несколько отличаться, но в целом они схожи.

Выделяют следующие условия, необходимые для присвоения группы инвалидности:

• нарушения здоровья, которые вызывают постоянные функциональные расстройства, связанные с наличием заболеваний, травм либо дефектов;
• ограничения жизнедеятельности (частичная либо полная невозможность человека самостоятельно двигаться, учиться, трудиться, а также осуществлять коммуникацию, контроль над собственным поведением);
• потребность в социальной помощи, реабилитации.

Все эти условия должны иметь место продолжительное время, обычно не менее года. В этих случаях человек признается временно (или постоянно) нетрудоспособным и может рассчитывать на получение группы инвалидности.

Существуют 3 группы инвалидности, характеризующиеся следующими признаками:

• І группа. К первой группе инвалидности относятся люди с самой высокой степенью нарушений функциональности организма (движение, обучение, коммуникация, контроль поведения и т. д.). Инвалиды І группы нуждаются в постоянном присмотре и посторонней помощи.
• ІІ группа. Ко второй группе относятся люди, имеющие незначительные функциональные нарушения организма вследствие болезней (паралича, дефектов черепа и т. д.) либо травм, которые влекут за собой слабую трудоспособность человека.
• ІІІ группа. Люди с третьей группой инвалидности обладают функциональными нарушениями организма со средней тяжестью (дезориентация, глухота, паралич и т. д.). Данные нарушения возникают вследствие болезней, врожденных травм, дефектов. Такие инвалиды могут осуществлять самообслуживание, не нуждаясь в постороннем уходе и помощи.

Аневризма сосудов в головном мозге очень часто ведет к тяжелой степени инвалидности. Проводя оценку трудоспособности, специалисты учитывают тип аневризмы, ее локализацию, характер, наличие, а также частоту эпилептических приступов, расстройства психики, характеристики церебральной гемодинамики (кровообращения), а также эффективность медицинского вмешательства. Также берутся во внимание социальные характеристики пациента – его род деятельности и условия работы. Переведение пациента в ту или иную группу инвалидности помогает избежать усугубления аневризмы, а также впоследствии восстановить трудоспособность.

К социальной, а также трудовой реабилитации пациентов с аневризмой сосудов головного мозга относятся профессиональное обучение, переквалификация, отбор и профессиональная ориентация.

источник