Разрыв расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты

Аневризма грудной части аорты представляет собой ограниченное расширение просвета грудной аорты более 50% от нормы (более 3 см в диаметре).

Грудной отдел простирается от места ответвления левой подключичной артерии до уровня диафрагмы. В норме его диаметр составляет 1,5-2 см.

I71.1 — Аневризма грудного отдела аорты разорванная;
I71.2 — Аневризма грудной аорты без разрыва.

Причины — врожденные и приобретенные болезни, поражающие сосудистую стенку:

Синдром Марфана;
Наследственная ангиопатия;
Атеросклероз;
Синдром Тернера;
Аортоартериит;
Инфекционные болезни (сифилис, туберкулез);
Болезнь Лойеса-Дитца;
Травмы грудной клетки;
Ятрогения;
Артериальная гипертензия.

Дегенеративно-дистрофические процессы начинаются в эндотелии – слое клеток, изнутри выстилающем стенку аорты. Длительное воспаление вследствие первичного заболевания приводит к микроразрывам, появлению кальцинатов и очагов фиброза.

Коллагеновые и мышечные волокна заменяются грубоволокнистой соединительной тканью и истончаются. Подвергаясь дополнительной травматизации под действием высокой скорости кровотока, стенка аорты растягивается в наиболее пораженном участке. Образовавшееся расширение называется «аневризмой».

В данной области преобладают одиночные аневризмы. Мешотчатые и веретеновидные формы встречаются одинаково часто. На долю истинных расширений приходится 90-95% случаев, ложных – до 5%.

По размерам преобладают малые (до 3 см) и средние аневризмы (3-5 см), однако ввиду нисходящего роста они быстро становятся большими (5-7 см).

Среднее время развития — 2-3 месяца. При врожденных болезнях патология отличается медленным прогрессированием (до 1 мм в год), при приобретенных – быстрым (более 3 мм в год).

Клинические особенности аневризм данной локализации:

Расположены вблизи позвоночника и сердца;
Приводят к сдавлению легких, средостения, нервов;
Медленно прогрессируют;
Имитируют множество хронических заболеваний;
Часто сопровождаются аортальной недостаточностью.

Нарастающая сердечная недостаточность (частое сердцебиение, перебои в работе сердца);
Отек и покраснение лица, шеи и груди;
Сухой кашель;
Боли при глотании;
Загрудинные и головные боли;
Охриплость;
Одышка;
Диспепсия;
Неврологические и вегетативные симптомы (нарушения чувствительности, потливость, озноб, жар);
Стойкое повышение давления.

Боли отличаются выраженным многообразием.

При сдавлении пищевода они имеют колющий и сдавливающий характер, заставляют больного замереть.
При сдавлении позвоночника – локализованы между лопатками, сдавливающие, усиливаются на высоте вдоха.
При сдавлении сердца – загрудинные, колющие, давящие.
При расслоении боли локализуются под мечевидным отростком, в подреберной области, сопровождаются усиленной пульсацией между лопатками.

Подобное разнообразие приводит к тому, что многие пациенты ошибочно лечатся по поводу других заболеваний.

Возможные осложнения:

Расслоение;
Разрыв;
Кровотечение в перикард, плевральную полость, легкое;
Гематома в грудной полости;
Вторичное инфицирование;
Тампонада сердца;
Сдавление корешков спинного мозга;
Летальный исход.

Расслоение – это расхождение слоев сосудистой стенки с образованием гематомы, которая растягивает расширенный участок до критических значений.

Быстрое ухудшение самочувствия;
Бледность;
Боли в грудной клетке или в межлопаточном пространстве;
Тахикардия;
Нарастающая одышка.

Боли имеют нисходящий характер и в течение нескольких часов переходят на область живота. Характерна быстрая потеря сознания. Прогноз неблагоприятный. Опасность разрыва повышается при стойкой гипертензии и в среднем составляет 70-80%.

Разрыв может являться следствием расслоения, травмы грудной клетки, а также быть спонтанным (характерно для мешотчатой формы).

Разлитая или опоясывающая боль;
Слабость;
Головокружение, обморок;
Поверхностное частое дыхание;
Тахикардия (пульс может стать нитевидным);
Потеря сознания;
Клиническая смерть.

Прогноз крайне неблагоприятный. Смертность в первые минуты достигает 40-50%, при сопутствующем коллапсе — 80%.

Причины смерти вследствие разорванной аневризмы грудной части аорты:

Пациента необходимо изолировать от окружающих и перенести в безопасное место. Алгоритм действий:

Вызвать скорую помощь;
Уложить больного на твердую поверхность с приподнятым ножным концом;
Подложить грелки к ногам;
Обеспечить приток свежего воздуха;
Предложить обезболивающее.

По приезду скорой помощи выполняются следующие мероприятия, совмещенные с транспортировкой:

Контроль дыхания и гемодинамики (эпинефрин, норэпинефрин, эуфиллин);
Снятие ЭКГ;
Обезболивание;
Инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

В стационаре проводится неотложная диагностика (КТ, УЗИ), после чего больного направляют на экстренную операцию.

Диагностический поиск включает сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-визуализирующее обследования.

Алгоритм:

Опрос. Жалобы на эпизоды кардиалгии, одышку, потерю сознания, боли в груди.
Осмотр. Покраснение лица и шеи, набухание шейных вен, сухой кашель, локальное выбухание в проекции аневризмы.
Объективное обследование. Пальпация болезненна, верхушечный толчок смещен влево. Пульс частый, артериальное давление повышено. Перкуторно – притупление над областью выпячивания. Аускультативно – непрерывный дующий шум в проекции аневризмы, диастолический шум в точке аортального клапана.
Лабораторные данные – повышение СОЭ, лейкоцитоз. При осложнениях – тромбоцитопения, нормохромная нормоцитарная анемия.
Рентгенография редко бывает эффективна (грудная аорта спереди прикрыта сердцем и легкими). Характерно расширение тени сердца (симптом «башмака»), сопутствующий плевральный выпот. При разрыве — ограниченная гематома.
ЭКГ. Тахикардия, повышение амплитуды зубца R, нарушения ритма.
Чрезпищеводная ЭХО (УЗИ) позволяет детально изучить грудной отдел аорты, охарактеризовать размер и форму расширения, степень расслоения. Выявляют локальное увеличение диаметра более 3 мм, истончение стенки, ложный канал кровотока, смещение пищевода, тромбы.
КТ (МРТ) — определение размеров и типа аневризмы, вероятности расслоения, степени смещения пищевода. При осложнении выявляют локальный отек тканей, кровоизлияние, тромбы.

При аневризме менее 5 см и отсутствии жалоб устанавливается динамическое наблюдение – консультации хирурга и УЗИ аорты 2 раза в год.

Показания к консервативной терапии:

Подготовка к операции;
Диаметр менее 6 см;
Неосложненное течение.

Группы используемых препаратов:

Статины;
Бета-блокаторы;
Ингибиторы АПФ;
Мочегонные;
Антиаритмические средства;
Нитраты.

Угроза или наличие осложнений;
Диаметр более 6 см;
Рост более 4 мм в год;
Артериальная гипертензия;
Аортальная недостаточность;
Сдавление средостения.

Типы выполняемых операций:

Протезирование через левожелудочковый обход;
Протезирование через частичный обход сердца путем канюляции бедренных сосудов;
Протезирование посредством циркуляторного ареста;
Внутрисосудистое стентирование.

Общее обезболивание.
Подключение искусственного кровообращения.
Левосторонняя торакотомия в 4-7 межреберьях.
Получение доступа к грудной аорте (через левожелудочковый или частичный обход).
Обнаружение расширенного участка.
Его вскрытие и удаление вместе с тромбом.
Установка протеза анастомозом «конец в конец».
Наложение дополнительных укрепляющих швов.
Восстановление целостности грудной клетки.

Восстановление занимает от 2 до 6 месяцев. Первые 2 суток больной находится в реанимации, где выполняются адекватное обезболивание и контроль жизненных функций.

При стабильной гемодинамике пациента переводят в отделение. Во избежание больничной пневмонии рекомендована ранняя активизация больных.

Стационарное долечивание занимает до 3 недель, после чего пациент переходит под наблюдение хирурга в амбулаторных условиях.

Реабилитационные мероприятия:

Высококалорийная диета за счет белка;
Лечение сопутствующих заболеваний;
Умеренная двигательная активность;
Дыхательная гимнастика.

Летальность при плановых операциях – 5-15%, экстренных – более 50%. Осложнения возникают в 12-20% случаев.

Ближайшие: ранение сердца или легких, повреждение нервов, больничная пневмония, шок, коллапс.
Отдаленные: сердечная недостаточность, реакция на протез, разрывы по рубцу, тромбоз стента.

Без лечения прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость – 25-50%. После лечения прогноз остается серьезным. Пятилетняя выживаемость повышается до 70%, однако качество жизни снижено из-за сопутствующей гипертензии.

Аневризма грудной аорты является следствием хронических воспалительно-дегенеративных заболеваний, поражающих сосудистую стенку. Патология отличается разнообразием проявлений, затрудняющих своевременную диагностику.

При бессимптомном течении больным рекомендованы контроль давления и регулярные УЗИ аорты. При появлении жалоб и прогрессировании проводится оперативное лечение.

Об аневризме грудной аорты сердца — на видео:

источник

Аневризмы грудного отдела аорты составляют четверть аневризм аорты. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Приблизительно 40 % аневризм грудного отдела аорты развивается в восходящем отделе грудной аорты (между аортальным клапаном и плечеголовным стволом), 10 % — в дуге аорты (включая плечеголовной ствол, сонную и подключичные артерии), 35 % — в нисходящем отделе грудной аорты (дистальнее левой подключичной артерии), 15 % — в верхнем отделе брюшной полости (как торакоабдоминальные аневризмы).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Большинство аневризм грудного отдела аорты возникает вследствие атеросклероза. Факторы риска обоих состояний включают длительную артериальную гипертензию, дислипидемию и курение. К дополнительным факторам риска аневризм грудного отдела аорты относятся наличие аневризм другой локализации и старший возраст (максимальная заболеваемость приходится на 65-70 лет).

Врожденные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло) вызывают кистозный некроз средней оболочки — дегенеративное изменение, которое приводит к аневризме грудного отдела аорты, осложненной расслоением аорты, и расширению проксимального отдела аорты и аортального клапана, вызывающему аортальную ре-гургитацию. При синдроме Марфана возникает 50 % случаев таких расширений, но кистозный некроз средней оболочки и его осложнения могут развиваться у молодых людей даже при отсутствии врожденных аномалий соединительной ткани.

Инфицированные (микотические) аневризмы грудного отдела аорты возникают в результате гематогенного распространения возбудителя заболевания при системных или местных инфекциях (например, сепсисе, пневмонии), лимфогенного проникновения (например, при туберкулезе), а также непосредственного распространения из близлежащего очага (например, при остеомиелите или перикардите). Инфекционный эндокардит и третичный сифилис — редкие причины. Аневризмы грудного отдела аорты развиваются при некоторых заболеваниях соединительной ткани (например, гигантоклеточном артериите, артериите Такаясу, гранулематозе Вегенера).

Тупая травма груди вызывает псевдоаневризмы (экстрамуральные гематомы, формирующиеся вследствие разрыва стенки аорты).

Аневризмы грудного отдела аорты может расслаиваться, спадаться, разрушать смежные структуры, приводить к тромбоэмболиям или разрыву.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Большинство аневризм грудного отдела аорты остаются бессимптомным до развития осложнений (например, аортальная регургитация, расслоение). Сдавление смежных структур может вызывать боль в груди или пояснице, кашель, хрипы, дисфагию, осиплость голоса (из-за сдавления левого возвратного гортанного или блуждающего нерва), боль в груди (из-за сдавления венечной артерии) и синдром верхней полой вены. Эрозивный прорыв аневризмы в легкие вызывает кровохарканье или пневмонию. Тромбоэмболии могут приводить к инсульту, боли в животе (из-за брыжеечной эмболии) или конечности. При разрыве аневризмы грудного отдела аорты, если не наступила мгновенная смерть, возникают интенсивная боль в груди или пояснице, артериальная гипотензия или шок. Кровотечение обычно происходит в плевральную или перикардиальную полость. Если до разрыва имеется аорто-эзофагеальная фистула, возможна массивная рвота кровью.

Дополнительные признаки включают синдром Хорнера из-за сдавления симпатических ганглиев, пальпируемое напряжение трахеи при каждом сердечном сокращении (трахеальный рывок) и отклонение трахеи. Видимая или пальпируемая пульсация стенки грудной клетки, иногда более заметная, чем верхушечный толчок левого желудочка, необычна, но возможна.

Сифилитические аневризмы корня аорты классически приводят к аортальной регургитации и воспалительному стенозу устьев венечных артерий, который может проявиться болью в груди из-за ишемии миокарда. Сифилитические аневризмы не расслаиваются.

Обычно подозрение на аневризму грудного отдела аорты возникает, когда при рентгенографии грудной клетки выявляют расширенное средостение или расширение тени аорты. Эти данные или клинические проявления, вызывающие подозрение на аневризму, подтверждают трехмерными визуализирующими исследованиями. КТА позволяет определить размер аневризмы, проксимальный и дистальный уровни ее распространения, обнаружить подтекание крови и идентифицировать другую патологию. МРА предоставляет аналогичные данные. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) помогает определить размеры и распространенность и обнаружить подтекание крови в восходящей (но не нисходящей) части аорты.

ЧПЭ особенно важна для обнаружения расслоения аорты. Контрастная ангиография обеспечивает лучшее изображение артериального просвета, но не дает информации относительно структур, находящихся вне просвета аорты, инвазивна, создает существенный риск почечной эмболии атероматозной бляшкой, эмболии в нижние конечности и нефропатии, возникающей под действием контраста. Выбор визуализирующего исследования основан на доступности и опыте врача, однако при подозрении на разрыв показано немедленное проведение ЧПЭ или КТА (в зависимости от доступности).

Дилатация корня аорты или необъяснимые аневризмы восходящей части аорты — показание к серологическому исследованию на сифилис. Если возникло подозрение на микотическую аневризму, получают бактериальные и грибковые культуры крови.

[15], [16]

Лечение включает хирургическое протезирование и контроль артериальной гипертензии, если она есть.

Разорвавшиеся аневризмы грудного отдела аорты без лечения всегда бывают фатальными. Они требуют немедленного хирургического вмешательства, так же как аневризмы с подтеканием крови и находящиеся в состоянии острого расслаивания или острой клапанной регургитации. Хирургическое вмешательство предполагает срединную стернотомию (для аневризм восходящей части и дуги аорты) или левостороннюю торакотомию (для аневризмы нисходящего отдела и торакоабдоминальных аневризм), последующее иссечение аневризмы и установку синтетического протеза. Катетерное эндоваскулярное стентирование (установка эндопротеза) в нисходящем отделе аорты находится в процессе изучения как менее инвазивная альтернатива открытому хирургическому вмешательству. При экстренном оперативном лечении 1-месячная смертность составляет приблизительно 40-50 %. У выживших больных высока частота серьезных осложнений (например, почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, серьезная патология нервной системы).

Оперативное лечение является предпочтительным при больших (диаметр > 5-6 см в восходящей части, > 6-7 см в нисходящей части аорты, а для больных с синдромом Марфана > 5 см при любой локализации), а также быстро увеличивающихся (> 1 см/год) аневризмах. Хирургическое лечение также назначают при аневризмах, сопровождающихся клиническими симптомами, посттравматических или сифилитических аневризмах. При сифилитических аневризмах после операции назначают внутримышечно бен-зилпенициллин по 2,4 млн ЕД в неделю на 3 нед. Если у больного аллергия на пенициллин, применяют тетрациклин или эритромицин по 500 мг 4 раза в день в течение 30 дней.

Хотя хирургическое лечение интактных аневризм грудного отдела аорты дает неплохие результаты, смертность может все же превышать 5-10 % в течение 30 дней и 40-50 % в следующие 10 лет. Риск смерти сильно возрастает при осложненных аневризмах (например, локализованных в дуге аорты или торакоабдоминальном отделе), а также если больные имеют ИБС, преклонный возраст, аневризмы с клинической симптоматикой или почечную недостаточность в анамнезе. Периоперативные осложнения (такие как инсульт, повреждение позвоночника, почечная недостаточность) возникают приблизительно в 10-20 % случаев.

При бессимптомных аневризмах и отсутствии показаний к хирургическому лечению за больным устанавливают наблюдение, тщательно контролируют АД, назначают b-адреноблокаторы и другие антигипертензивные средства по необходимости. Необходимы КТ каждые 6-12 мес и частые врачебные осмотры для выявления симптомов. Прекращение курения обязательно.

источник

Расслаивающая аневризма грудной аорты – состояние, при котором фиксируется повреждение внутренней оболочки стенки сосуда. Через повреждение происходит проникновение крови в пространство между внутренним и внешним слоями, расслаивание стенки аорты.

Повреждение обычно является следствием снижения прочности стенки сосуда и локализуется в местах, где толчки крови максимальны по интенсивности. Это восходящий отдел и дуга, а также нисходящий отдел – немного ниже места отхождения левой подключичной артерии.

При расслоении аорты может наблюдаться увеличение ее диаметра – тогда речь идет о расслаивающей аневризме. Это опасное для жизни состояние, при котором практически вся масса пациентов (около 90%) умирает еще до оказания профессиональной помощи.

Есть несколько факторов, которые рассматриваются как несущие угрозу:

возрастной – чаще с аневризмой аорты сталкиваются люди старше 50 лет;
травматизация грудной клетки;
период беременности;
восстановительный период после операции на сердце и аорте.

Что касается типов патологии, то существует 2 классификации. Одна из них – по Бейки, согласно которой выделяют:

патологический процесс начинается от корней аорты и распространяется за границы восходящей аорты (I);
процесс охватывает только восходящую аорту (II);
расслоение распространяется от центральной части расхождения левой артерии, локализующей над ключицей (III);
поражение патологическим процессом грудной аорты (IIIA);
выход области поражения за нижнюю границу диафрагмы (IIIB).

На данный момент большее распространение имеет Стэнфордская классификация, которая включает всего 2 типа:

расслаивающая аневризма грудной аорты, поражающая верхнюю часть сосуда;
дистально локализованная по отношению к области разветвления левой артерии, расположенной под ключицей.

Ведущая причина, по которой возникает расслаивающая аневризма грудной аорты – артериальная гипертензия. Болезнь сопровождается повышением давления, оказываемого кровью на стенки сосудов и провоцирующего повреждения. Практически у всех пациентов с аневризмой диагностируется хроническая травматизация стенок сосудов, вызванная гипертензией.

Еще одна причина – атеросклероз. Места, пораженные атеросклеротическими отложениями, становятся чрезвычайно хрупкими и реагируют на любое механическое воздействие.

Основной причиной, приводящей к расслоению сосуда, является местное структурное изменение. Это может быть некротический процесс, атеросклероз либо микротравма.

Процессы некроза тканей могут быть спровоцированы заболеваниями инфекционно-воспалительной природы, например, аортоартериитом, сифилисом.

Расслаивающая аневризма грудной аорты сопровождается высокими рисками разрыва всех слоев.

Нужно отметить, что расслоение аорты в несколько раз чаще диагностируется у мужчин. Объясняется это более ранним началом атеросклеротических процессов в мужском организме, менее ответственным отношением к здоровому образу жизни.

Патология может развиться на фоне имеющихся врожденных аномалий сердечных клапанов. Отдельно выделяют наследственные факторы, наиболее значимым из которых является синдром Марфана, сопровождающийся нарушением формирования стенки сосудов и соединительной ткани, обусловленным генетической аномалией. В результате состояние сосудов характеризуется ломкостью, невозможностью противостоять нагрузке.

Когда наблюдается расслаивающая аневризма грудного отдела аорты, симптомы определяются величиной промежутка расслоения и образовавшейся гематомы, степени компрессии сосудов, ишемии органов.

Патология может развиваться по нескольким сценариям:

формирование большой непрорвавшейся гематомы;
процесс расслоения сопровождается проникновением гематомы в аортальный просвет;
поражение гематомой тканей, окружающих аорту;
нарушение целостности аорты без процесса расслоения.

Расслаивающая аневризма грудной аорты характеризуется стремительным началом. Начальные признаки напоминают по проявлениям сердечно-сосудистые, неврологические, урологические нарушения. Главным признаком является высокоинтенсивная боль в загрудинной области, позвоночнике, в области эпигастрия, между лопатками. Характерна миграция боли по ходу процесса расслоения.

Симптоматика включает в себя следующие проявления:

рост, затем падение артериального давления;
гипергидроз;
асимметрия пульса на руках;
общая слабость;
цианоз кожных покровов;
помутнение и потеря сознания, впадение в кому;
нехватка кислорода, одышка, осиплость.

Расслаивающая аневризма грудной аорты может протекать в нескольких формах:

Острая характеризуется высоким риском смерти в течение нескольких часов или суток. Продолжительность подострой формы – от нескольких суток до нескольких недель. Длительность хронической формы может доходить до нескольких месяцев.

При острой форме пациенты жалуются на сильнейшие боли в груди и эпигастрии, которые затем мигрируют в спину и движутся вдоль позвоночника. Это свидетельствует о продолжении процесса расслоения. Интенсивность боли увеличивается волнообразно.

Постановка диагноза возможна только на основании результатов инструментальных исследований. С целью определения расслаивающей аневризмы аорты применяют следующие диагностические методы:

УЗИ;
кардиограмма;
рентгенография;
томография;
ангиография.

Обязательно постоянное проведение мониторинга артериального давления, диуреза, отслеживание изменений при помощи ЭКГ.

Проведение электрокардиограммы позволяет исключить вариант ишемии миокарда, которая также сопровождается возникновением болезненных ощущений в загрудинной области.

Рентгенографическое исследование дает возможность обнаружить структурные изменения сосуда. Этот метод позволяет отслеживать динамику, определить наличие жидкости в перикарде.

Важным моментом является проведение дифференциальной диагностики. Патологию следует отличить от:

инфаркта миокарда, почки;
окклюзии мезентериальных сосудов;
острой формы холецистита;
тромбоэмболии;
опухоли средостения.

При первых симптомах необходима квалифицированная помощь специалистов. Они применяют следующие меры:

внутривенное введение морфина;
введение допамина;
введение метазона.

Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты с разрывом требует экстренного хирургического вмешательства. Помимо этого операция проводится в случаях:

расслоение восходящей аорты;
наличие сердечной недостаточности;
нарушенный кровоток;
сильных непроходящих болях.

Расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты требует экстренного вмешательства, так как затягивание чревато гибелью пациента.

Могут применяться следующие виды хирургического вмешательства:

резекция части сосуда с ушиванием стенки;
резекция участка аорты с установкой протеза;
шунтирование.

Существует ряд противопоказаний к проведению экстренного хирургического вмешательства, когда диагностирована расслаивающая аневризма грудного отдела аорты:

тяжелая сердечная недостаточность;
печеночная и почечная недостаточность в острой форме;
общая слабость организма.

В случаях, когда показания к проведению операции отсутствуют, специалисты назначают медикаментозное лечение и проводят постоянный мониторинг состояния пациента. Использование препаратов направлено на устранение причин, спровоцировавших патологию и снижение негативного воздействия на организм имеющихся заболеваний. Также назначаются лекарства, которые снижают артериальное давление, что позволяет уменьшить разрушительное воздействие на стенки аорты.

Основные цели медикаментозного лечения выглядят следующим образом:

Контроль артериального давления. Оптимальный показатель артериального давления для пациентов, состояние которых отягощено сахарным диабетом и патологией почек, составляет 130/80. Для других категорий пациентов допускается повышение этого уровня до 140/90. Для поддержания необходимого уровня давления применяют каптоприл, лизиноприл, ингибиторы АПФ.
Снижение сократительной способности миокарда. Это позволяет снизить потребность сердечной мышцы в кислороде и уменьшить частоту сердечных сокращений. С этой целью применяются препараты из категории бета-блокаторов.
Восстановление нормального уровня липидов. Нарушение жирового обмена приводит к атеросклеротическому поражению сосудов. Для нормализации этого показателя используют статины.

При подтверждении диагноза пациенту потребуется внести определенные коррективы в свой образ жизни. Во-первых, необходимо ограничить физическую активность и строго следить за показателями артериального давления. Не менее важно соблюдать диету, которая будет направлена на нормализацию обменных процессов в организме. Пациентам, страдающим сахарным диабетом следует контролировать уровень сахара в крови.

В постоперационном периоде следует придерживаться гипотензивной терапии. Летальный исход после хирургического вмешательства при острой аневризме составляет около 25%. Лечение хронических аневризм заканчивается смертью в 17% случаев.

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития сердечно-сосудистых заболеваний. При имеющихся патологиях кардиолога следует посещать не реже 1 раза в полгода. Употребление спиртных напитков следует ограничить, от никотиновой зависимости отказаться. Постоянный контроль уровня давления и холестерина, а также принятые вовремя меры по снижению этих показателей позволят снизить риски расслоения аорты.

источник

Крупнейшая артерия в организме – это аорта. Она представляет собой сосуд самого большого диаметра, состоящий из трех отделов: восходящего, нисходящего (в нем выделяют брюшной и грудной участки) и дуги. Он непарный, выходит из левой части сердца (из желудочка), дает начало большому кругу кровообращения и объединяет в одно целое всю кровеносную систему. Именно в аорту выбрасывается кровь во время систолы, откуда она разносит кислород и питание ко всем органам. Важнейшая артерия постоянно испытывает сильную нагрузку на свои стенки, в ней фиксируется максимальное артериальное давление.

В нормальном состоянии стенки аорт у здоровых людей очень эластичны, они хорошо растягиваются, принимая в себя мощный кровяной поток, а затем возвращаются к своим начальным размерам во время диастолы. Иногда, по разным причинам, отдельные участки сосуда становятся слабыми и уязвимыми, что приводит к нарушению их структуры и развитию аневризм.

Аневризмой называют выбухание сосудистой стенки, ведущее к изменению диаметра кровеносного русла в сторону увеличения. В растянутом участке собирается кровь, что провоцирует еще большее растяжение аортального просвета, при этом внутренние структуры имеют свойство расслаиваться и истончаться. Иногда размер выпячивания в несколько раз превосходит ширину сосуда, и тогда оно может разорвать артерию и привести к смерти.

Аневризмы аорты грудного отдела могут выглядеть по-разному:

как мешочек, выпирающий с одной стороны сосуда;
как веретено, которое расширяет сосудистые стенки одновременно по всей окружности.

Патологические образования можно классифицировать и по другим параметрам:

По величине — маленькая аневризма (диаметр менее 5 см), средняя (от 5 до 7 см), большая (свыше 7 см).

По месту формирования — выпячивание участка нисходящего или восходящего отдела аорты, или новообразование в зоне дуги артерии.

По природе своего развития — воспалительного происхождения (грибок, сифилис, Такаясу), врожденного происхождения (коарктация аорты, гипоплазия, синдром Марфана), невоспалительного типа (атеросклероз, травмы, повышенное артериальное давление).

По механизму образования — аневризмы грудной аорты с расслоением и без расслоения стенок.

По структуре — настоящая аневризма и псевдообразование (формируется снаружи при микротрещинах в стенке сосуда, не приводит к расширению просвета).

По числу — единичная патология и множественная (несколько образований на всей протяженности грудной аорты).

В международной классификации болезней десятого пересмотра к 9-му классу относятся «Болезни системы кровообращения» (коды 100-199). Этот класс содержит разные уточняющие диагнозы. В группе «Болезни артерий, артериол и капилляров» (коды 170-179) в пункте 171 значится «Аневризма и расслоение аорты». Упоминание об аневризме аорты грудного отдела можно найти под кодами: 171.1, 171.2, 171.5, 171.6.

Чтобы развилась аневризма аорты грудного отдела, зачастую требуется не одна, а несколько причин, как внешних, так и внутренних. Вот основные из них:

артериальная гипертония;
пороки клапанного аппарата сердца;
наследственный фактор;
атеросклеротические изменения сосуда;
поражение артерии инфекционным вторжением;
ожирение;
пристрастие к сигаретам, алкоголю;
возрастной фактор (люди после 60 лет);
гендерная принадлежность (мужчины в группе риска);
механическое повреждение грудной клетки или позвоночника;
патология Марфана (поражается соединительная ткань) и другие врожденные заболевания;
инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы (сифилис, туберкулез, артрит, сепсис, бактериальный эндокардит, синдром Такаясу, синдром Кавасаки).

Аортальная аневризма может развиваться незаметно для человека, особенно это характерно для ранней стадии патологического образования. Диагностировать аномалию в этом периоде очень сложно. Отсутствие симптомов не защищает пациента от возможных последствий. Разрастание выпячивания опасно расслоением и нарушением целостности стенок. Кровоизлияние при разорванной аневризме в грудной части аорты быстро приводит к смертельному исходу.

Если выпячивание не увеличивается или растет очень медленно, риск осложнений минимален. Стремительное и значительное расширение сосуда требует принятия немедленных мер. В этом случае аневризма начинает давить на окружающие ее органы, и пациент способен ощущать выраженные симптомы патологии. Но и они могут быть похожи с проявлениями других болезней.

Одышка в спокойном состоянии.
Тупая постоянная боль в груди.
Приступы икоты.
Синий оттенок губ, пальцев, шеи, висков, лицевых сосудов.
Может болеть спина, шея, низ челюсти.
Гипотония, упадок сил, вертиго, головные боли.
Трудности при совершении глотательного движения (воздействие на зону пищевода).
Тяжелый сухой кашель (сдавлена трахея).
Хриплый голос (зажата гортань).
Дрожание грудины с левой стороны при пальпации.
Проявление симптомов Горнера: зрачки сужены, веки спущены, выделяется много пота, пульсирующие толчки в грудной клетке (признаки давления на рецепторы вегетативного отдела нервной системы).

Разрыв аневризмы – это практически всегда неизбежная смерть. Одно из опаснейших осложнений – развитие гемоперикарда (кровоизлияние в околосердечную полость). Спасти человека в таких случаях бывает не под силу даже хирургам. Сопровождают это явление признаки, почти такие же, как при остром инфаркте миокарда: резко и сильно болит грудь, неприятные ощущения расходятся по всему телу, высоко поднимается давление, ритм сердца может частить, рвота с выделением крови.

Разрыву часто предшествует расслоение аневризмы. Оно проявляется внезапной и довольно ощутимой болью (режущего характера) в области грудины. Клинику острого состояния дополняют обильный пот, резкий спад давления, белизна кожных покровов, чувство страха на лице. Подобные симптомы могут наблюдаться и перед инфарктом.

Предполагая у больного аневризму, врач назначает комплекс исследований для установления точного диагноза. Наиболее информативными будут инструментальные способы обследования пациента.

Выполнение рентгеновского снимка – один из самых простых и доступных методов диагностик. На изображении обследуемой артерии хорошо виден контур и размер пораженного участка. При наличии аневризмы тень сосуда будет расширена, очертания средостения изменены. Может наблюдаться еще давление на близкие органы, поэтому их тоже дополнительно осматривают при помощи рентгена.
УЗИ грудной клетки проводят как обычным способом, так и при помощи датчика, введенного в пищевод. Метод позволяет хорошо рассмотреть структурные нарушения сосудистых стенок, определить место расположения аневризмы и ее диаметр.
УЗИ, соединенное с доплеровским исследованием, дает представление о ширине просвета аорты, степени поражения ее стенок, оценить гемодинамику в сосуде.
Ультразвуковое исследование внутри сосуда – это инвазивная процедура диагностирования с введением специального датчика прямо в артерию. Он выдает информацию о разных слоях сосудистой стенки, выявляет наличие тромбов, атеросклеротических бляшек, расслоение или разрыв структур аорты.
Компьютерное томографическое исследование отображает в деталях все составляющие стенок сосуда, имеющиеся дефекты, размеры и локализацию выпячивания. Можно также увидеть тромбы на стенках, зафиксировать отложение кальциевых солей.
Применение аортаграфии с введением контрастного элемента внутрь артерии. На рентгене видны просвет сосуда, аневризма, ее расслоение, повреждение стенок аорты.
КТА или компьютерная томографическая ангиография использует метод контрастного изучения при помощи рентгеновских лучей и введенного в кровеносное русло специального вещества. При этом отчетливо визуализируется магистральный сосуд, возможно выявление участков стеноза и выбухания, расслаивающихся стенок, ложных образований.
МРТ или магнитно-резонансная томография – это диагностический способ, для которого характерно использование свойств электромагнитных волн. Устанавливает размеры аневризмы, ее расположение и вид, разграничивает стенку сосуда и кровоток.

Лечение аневризмы зависит от ее размера и уровня прогрессирования. Если новообразование незначительное, и оно не растет или увеличивается очень медленно, предлагается консервативная поддерживающая терапия. Ее смысл заключен в наблюдении за изменением сосудистой патологии для профилактики ее разрыва. Важно при этом контролировать артериальное давление, особенно пациентам с явным развитием атеросклероза.

Вылечить подобную патологию невозможно, есть лишь вероятность отсрочить ухудшения ситуации.

Только оперативное вмешательство даст шанс на спасение человека, не позволив ему преждевременно умереть.

Показаниями для проведения плановой операции являются большие размеры аневризмы, ее быстрый рост, образование тромбов и начало расслоения сосуда. Есть два варианта хирургического лечения: эндоваскулярное и открытое вмешательство.

Методика первого варианта предполагает использование катетера, который вводит стент в пораженную зону аорты через сделанный в бедренной артерии прокол. Каркас укрепляет стенку, снижает воздействие на нее кровяного потока.

Во время открытой операции специалист вживляет протез взамен удаляемой поврежденной части артерии. В этом случае для реабилитации больного понадобится больше времени.

Прогноз в этом случае зависит от разных факторов. Однозначно плохим он будет, если не проводить лечение и не контролировать происходящие изменения в сосуде. Шансы на выздоровление повышаются во много раз при вовремя оказанной помощи хирургов. Потому что только операция может избавить от аневризмы и осложнений, с ней связанных.

Бессимптомное существование выпячивания является самым опасным. Человек не знает о проблеме, не принимает никаких мер по предотвращению роста, расслаивания и самопроизвольного вскрытия патологического новообразования. Смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты может наступить в любой момент, она будет внезапной и быстрой. Чтобы ее спровоцировать, достаточно попасть в рядовое ДТП, получить сильный удар, испытать физическую или нервную перегрузку. Хирургия в этом случае, скорее всего, будет бессильна.

Когда же факт развития аневризмы установлен, и за ней ведется постоянное наблюдение, а больной соблюдает все предписанные рекомендации, жить он сможет довольно долго. К тому же, оперативное лечение не всем показано, в некоторых ситуациях оно способно принести дополнительные, еще более серьезные осложнения, и даже привести к гибели пациента. Такие люди вынуждены жить с аневризмой в постоянном ожидании возможной катастрофы.

Насколько долгой будет жизнь без оперативного вмешательства? Вот факторы, которые в состоянии значительно ускорить разрыв грудной аорты:

возраст старше 50 лет;
врожденные патологии аорты;
активное прогрессирование атеросклероза и гипертонической болезни;
большой размер аневризмы и ее стремительное увеличение;
склонность к полноте, пристрастие к жирной, богатой холестерином пище;
наличие вредных привычек, особенно опасны сигареты;
серьезные хронические заболевания, дополняющие клиническую картину (например, сахарный диабет);
пораженная аорта может разовраться быстрее при отсутствии поддерживающей терапии и регулярного медицинского контроля.

Аневризма опасна и непредсказуема. Такая патология повышает риск внезапной смерти и ухудшает качество жизни. Человек вынужден жить в постоянном стрессе, потому что в любой момент ситуация может выйти из-под контроля. Правильный подход к питанию, разумный баланс нагрузок и отдыха, укрепление кровеносной системы физкультурой, стабилизация состояния нервной системы, а также регулярные осмотры у специалистов помогут предотвратить развитие сосудистой аномалии или вовремя ее устранить. Но такая профилактика действенна, только если она становится полноценным образом жизни, а не только когда придерживаются ее методов в наиболее опасные периоды.

источник

Асимметричный пульс
Беспокойность
Боль в животе
Боль в спине
Боль в шее
Боль за грудиной
Колебания артериального давления
Нехватка воздуха
Обморок
Пониженное артериальное давление
Распространение боли в другие области
Сердечная недостаточность
Сухой кашель

Расслаивающая аневризма аорты представляет собой повреждение внутренней оболочки увеличенной аорты, которое сопровождается появлением гематом и ложного отверстия. Это заболевание характеризуется продольным разделением стенок аорты различной протяжённости. В медицине эту патологию часто называют более сокращённым вариантом – «расслоение аорты».

Зачастую расслоиться аорта может в наиболее гемодинамически слабых местах, к которым относится область восходящей аорты, дуги аорты и нисходящая зона. В кардиологии аневризма входит в группу тяжёлых патологий, которые могут доставить значительное неудобство и угрожать жизни человека. При несвоевременном обращении к доктору у пациента могут начаться кровотечения от разрыва аорты, острая ишемия.

Как правило, развивается недуг у пожилых людей, которым уже за 60 лет. Докторами патология чаще диагностируется у мужчин, нежели у женщин. Чем больше у человека размер аневризмы, тем прогрессивнее она увеличивается и возрастают шансы на её разрыв. Соответственно риск разрыва повышается от размера аневризмы, который может быть в несколько раз больше нормы диаметра просвета аорты.

Расслоению аневризмы способствуют различные причины. Главным фактором, приводящим к развитию недуга, является повреждение стенок атеросклерозом. При этой патологии в аорте человека начинают образовываться специфические бляшки, которые и могут послужить провоцирующим фактором. Эти новообразования состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. С прогрессированием атеросклероза количество бляшек увеличивается, что приводит к уменьшению просвета в сосуде. Как результат, стенки теряют свою эластичность и становятся более слабыми. Также клиницисты выделяют и иные факторы, приводящие к расслаивающей аневризме аорты:

лишний вес;
наследственность;
повышенные показатели артериального давления;
употребление никотина.

Патология может развиваться под влиянием иных различных заболеваний. Высокие шансы на появление аневризмы могут быть у людей с такими болезнями:

Довольно редко недуг диагностируется по причине механического повреждения.

Классификация недуга заключается в определении типов болезни по особенностям течения и по локализации болезни. По первому критерию доктора выделили довольно условную систематизацию, которая разделяется на такие формы:

хроническая – может протекать месяцами;
подострая – процесс длится около 4 недель;
острая – смертельный исход наступает через пару часов после обострения.

По месторасположению болезни классификация недуга состоит из 3 типов:

1 тип – расслоение происходит в зоне восходящей аорты, и плавно переходит на грудную и брюшную область;
2 тип – повреждение локализуется исключительно в восходящем отделе;
3 тип – из нисходящей зоны поражение переходит на район брюшного отдела аорты.

В развитии клинической картины патологии доктора выделяют два этапа формирования. При расслаивающей аневризме аорты на начальной стадии недуг проявляется в трёх вышеупомянутых формах заболевания – острая, подострая, хроническая.

При остром приступе расслоения стенок больного одолевают такие симптомы:

болевой синдром за грудной клеткой, в спине или животе;
боли могут иррадиировать в шею и руки;
усиленная внезапная боль, с затихающим эффектом, которая также быстро снова обостряется;
в первый час у больного повышаются показатели кровяного давления, а потом сильно уменьшаются;
болевые приступы могут проявляться в мигрирующем, волнообразном, постоянном характере;
беспокойство;
развивается аортальная недостаточность;
прогрессирует сердечная недостаточность;

Расслаивающаяся аневризма аорты – такой недуг, при котором болевой синдром быстро утихает, однако может провоцировать появление рефлекторного уменьшения кровяного давления и обмороки. Через время больного начинают одолевать сильные боли жгучего характера в грудине, на руках, шее, лопатках. В моменты обострения у пациента проявляются и иные симптомы: сухой кашель, ощущение недостатка воздуха, снижение показателей кровяного давления, коллапс.

Определить развитие недуга аорты с расслоением стенок можно только при инструментальном обследовании. Для точного определения причины развития патологии больному назначается прохождение исследования такими методиками;

Благодаря обследованию при помощи ЭКГ доктор может исключить ишемию миокарда, которая также провоцирует болезненные ощущения в грудной клетке. Рентгенография помогает выявить резкие изменения в структуре сосуда – увеличение просвета и верхнего средостения, изменение контуров, присутствие плеврального выпота, уменьшение пульса в расширенной части.

Больному назначается постоянное контролирование артериального давления, диуреза и наблюдение изменений ЭКГ. Для определения динамики прогрессирования аневризмы и присутствия жидкости в перикарде и плевральных полостях, больному проводится рентгенография.

Томографию важно проводить для выявления интрамуральной гематомы, пенетрации атеросклеротических язв грудной аорты.

В диагностике недуга также важно провести дифференциальное обследование и отличить расслаивающуюся аневризму от таких недугов:

Если у больного была диагностирована аневризма брюшной или грудной аорты, то ему назначается терапия в зависимости от типа расслоения и наличия последствий.

Медикаментозная терапия используется в лечении различных форм аневризм. Лекарства являются начальным этапом устранения симптомов и причин появления недуга. Затем пациенту назначается аортография и операция.

Лечение медикаментами основывается на таких целях:

профилактика развития дальнейшего расслоения аорты;
нормализация гемодинамики и гомеостаза;
уменьшение показателей артериального давления.

Медики назначают лечение патологии препаратами из таких групп – бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, нитроглицерин.

Если же консервативное лечение оказалось малоэффективным, то больному назначается оперативное вмешательство. Оно основывается на том, чтобы сделать резекцию поражённого участка аорты, устранить ложный просвет и восстановить повреждённые части аорты. Для достижения этих целей доктора используют протезирование или удаляют зону с дефектом, а концы здоровой аорты сшивают.

Экстренное оказание оперативной помощи нужно только тем пациентам, у которых есть угроза разрыва аорты — при сильной сосудистой недостаточности, прогрессивном расслоении, при мешковидной аневризме, при малоэффективной терапии консервативными способами. Также оказывается срочная хирургическая помощь, если у больного произошло кровоизлияние в перикард или плевральную полость.

Зачастую такие операции проводятся с использованием искусственного кровообращения. После проведения хирургической помощи, у больного наступает этап реабилитации в стационаре.

Осложнения могут развиваться, если расслаивающаяся аневризма аорты развивается слишком быстро или пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью. К наиболее частым последствиям недуга относятся такие патологии – инфаркт миокарда, инсульт, нередко – разрыв аневризмы и летальный исход.

Для людей с подобным диагнозом исход может быть неблагоприятным. Немалая часть пациентов умирает во время операции или в период восстановления. Доктора установили, что при экстренной терапии острой аневризмы на операционном столе летальный исход наступает в 25% случаев, а при терапии хронической формы болезни в 17%.

Расслаивающая аневризма аорты – это тяжёлая форма заболевания, которую важно распознать в начале развития. Чтобы уменьшить шансы на появление недуга доктора советуют периодически проверять показатели артериального давления. Если у пациента обнаружен высокий уровень липидов в крови, то в профилактических целях ему назначается диетотерапия и гиполипидемические препараты.

Ещё медики советуют всем людям заниматься спортом, следить за своим питанием и придерживаться здорового способа жизни.

источник

Аорта – это ведущий артериальный кровеносный сосуд, он соединяет все части тела и внутренние органы с нашим сердцем. Аневризма грудной аорты — показатель истощенности, выработки тканей сосуда, что во многих случаях приводит к внезапному разрыву стенки и заканчивается, как правило, летальным исходом.

Естественными причинами заболевания являются множество факторов, именно комплексная составляющая играет решающую роль. Человек, который не задумывается о своем здоровье, всегда подвержен риску. Основные причины, предрасполагающие к появлению аневризма грудной аорты:

ожирение на треть от нормального веса;
курение;
генетическая склонность к аневризме;
инфекции;
врождённые нарушения соединительной ткани, синдром Марфана;
возраст старше шестидесяти лет;
воспалительные процессы стенок сосудов, ранее перенесённое расслоение аорты;
атеросклероз;
травмы грудины;
патология сердечного клапана;
высокие показатели АД.

Замечено, что представители белой расы страдают заболеванием аневризма грудной части аорты чаще, чем представители других. Также предрасположенность мужчин выше, чем женщин.

Обычно аневризма грудной аорты растет медленно и на первых порах никак себя не проявляет. В этом и состоит трудность диагностирования болезни на ранних стадиях. Медленнорастущие аневризмы не всегда приводят к разрыву тканей сосуда, прибавляя до 1 см в диаметре за год, они не представляют опасности. Только агрессивные разрастания пораженных участков являются жизнеугрожающими, риск разрыва в этом случае фатально велик. Быстрый рост аневризмы способствует появлению внезапных болей в животе и груди, отдающими в спину. Чаще аневризмам подвержена грудная и брюшная аорта, реже она встречается между грудиной и брюшной областью.

Основные признаки болезни:

появление одышки;
осиплый голос;
кашель до хрипоты;
синдром Горнера;
дисфагия, затрудненность глотания;
постоянные неприятные, болезненные ощущения в груди.

Проявлению многих из перечисленных симптомов способствует сдавливание расзбухшей артерией окружающих тканей и органов. Истонченные стенки артериального сосуда «растягиваются» под давлением крови сосуд увеличивается, придавливая трахею, вызывая кашель. Если аорта давит на пищевод, становится затруднителен процесс глотания, прижимание нервов гортани способствует осиплости голоса.

Ещё одним серьезным проявлением болезни считается синдром Горнера. Он объединяет признаки, возникающие от передавливания нервных окончаний вегетативной нервной системы, которые находятся внутри грудины.

Характерные признаки синдрома:

Узкий зрачок.
Полуопущенные веки.
Повышение потоотделения.
Чувство внутренней пульсации в районе груди.

Если аневризма грудной аорты разрывается, то чаще фатальный исход предрешен, даже при стремительной хирургической помощи. Однако при не наступлении смерти проявляются следующие симптомы разрыва аневризмы грудной аорты – резкая боль в груди, распространяющаяся на все части тела, артериальная гипотензия, внутренние кровотечения, приступы рвоты с кровью, схожая симптоматика наблюдается при инфаркте миокарда.

Наличие вышеописанных симптомов, наследственная предрасположенность – обязательный повод прийти к врачу на приём. Обычной процедурой в этом случае станет ультразвуковое обследование на выявление аневризмы.

Методы диагностики аневризмы аорты:

Рентгенография, она показывает наличие или отсутствие аневризмы.
УЗИ или эхокардиография, простой и безопасный способ обнаружить отклонение в строении аорты и сердца.
Компьютерная томография, предоставляет послойное строение тела, вредна ионизирующим излучением, но безошибочна.
МРТ, магнитно-резонансная ангиография, позволяет получить точное послойное строение органов и тканей, включая сосуды, с помощью электромагнитного излучения.

Пациенты, подверженные риску образования аневризмы на ведущем артериальном сосуде обязаны проходить УЗИ регулярно. Это самый быстрый и недорогой метод диагностики патологий кровеносных сосудов и других органов.

Естественно, что главной задачей врача и пациента при данном заболевании является профилактика разрыва аорты в месте образования аневризмы. Лечение делится на два этапа:

наблюдение;
хирургическое вмешательство.

Консервативными способами как бы «оттягивается» развитие поражения на участке аорты, полностью излечиться от аневризмы невозможно. При агрессивном течении болезни показана хирургия.

При маленьком размере аневризмы рекомендован врачебный контроль, систематические обследования УЗИ или эхокардиографии, обычно таких обследований достаточно проводить два раза в год.

Гипертоникам и больным, страдающим атеросклерозом, кардиологи прописывают снижающие давление бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензина II, также препараты снижающие холестерин. Больным рекомендовано отказаться от курения.

Таким образом, визит к врачу необходим раз в полгода для выяснения динамики развития болезни, обследования и корректировки курса профилактического лечения по предупреждению разрыва аневризмы аорты.

Разрыв аорты грудного отдела в месте аневризмы – это катастрофичная ситуация, без помощи хирурга летальный исход, с операцией выживаемость доходит до 65%. Поэтому операцию желательно провести планово, если на то имеются серьёзные показания. Главные из которых очаги скопления крови, начавшийся процесс расслаивания аорты.

Тяжелая стадия болезни характеризуется наличием «жгучих» болей, наподобие инфарктных, развивается коллапс всех систем. Признаком его становится невозможность больным пошевелить верхними конечностями (руками).

Существует многолетний опыт наблюдения симптомов аневризмы, но диагноз порой ясен только после катастрофического разрыва. Открывается сильное кровотечение, плевральная полость наполняется кровью, а также трахея и пищевод. У пациента отмечаются признаки геморрагического шока – резкое падение АД, бледность кожи, тахикардия, потеря сознания, отсутствие правильного восприятия окружающей действительности. Отсутствие врачебной помощи приводит к летальному исходу. Осложнениями болезни также являются недостаточность сердечной деятельности, засорение сосудов тромбами сосудов.

Хирургия в этом случае идет двумя путями:

эндоваскулярный способ лечения;
открытая операция.

Эндоваскулярный метод проводится с помощью прокола в бедренной части артерии, через который проводится в место расширенной части артерии сжатый трансплантат, стент. Он вживляется в стенку сосуда, представляя собой синтетический внутренний каркас, при этом давление тока крови на стенку артерии прекращается, что даёт ей возможность для восстановления, предупреждает её разрыв. Прием этот миниинвазивный, т. е. поражение организма мало. Больной через несколько дней после операции готов к выписке. Однако способ не даёт стопроцентной гарантии и пока ещё недостаточно изучен.

Цель хирургической операции открытого вида — протезирование поврежденной аорты. Хирург разрезает грудную клетку и имплантирует протез кровеносного сосуда. Часть артерии удаляется и заменяется искусственным имплантом. Обычно разово производится корректировка сердечного клапана, а также хирургическая реваскуляция страдающим ишемией. Восстановительный период после операции по удалению аневризмы аорты длится до одного месяца и зависит от общего состояния организма.

Показанием к операции является большой размер аневризмы, 5–6 см в диаметре, и быстрый её рост.

Также обязательно оперируют аневризмы:

после травм грудной клетки;
с ярко выраженными проявлениями;
после сифилиса.

Без лечения у пациентов с большими участками поражения аорты возникает предрасположенность к образованию тромбов. Болезнь за пять лет «съедает» трёх из четырёх человек, так и не решившихся на операцию.

Самым первым шагом является отказ от курения. Человеку с аневризмом требуется постоянно следить за своим артериальным давлением, частотой сердечного ритма. Особенно нужно быть внимательными гипертоникам со стажем, мужчинам после 60 лет.

Если замечены какие-то патологические состояния, отклонения в работе сердца, стойкие высокие показатели АД необходимо срочно обратиться к врачу-специалисту, кардиологу. Прописанные препараты нужно принимать регулярно, не отклоняясь от схемы. Серьезность заболевания, такого, как аневризма аорты грудного отдела не должна пугать, современные приёмы лечения дают обнадеживающие результаты, главное следить за своим здоровьем.

Часть продуктов требуется удалить из повседневного рациона навсегда. К ним относятся:

гидрогенизированные жиры, такие как маргарин и продукты на его основе — печенье, кексы, торты, полуфабрикаты в виде слоёного теста, пирожков:
яичные белки, суфле, зефиры;
жирное жареное мясо.

Отличная замена вышеперечисленным продуктам – океаническая рыба, постные растительные масла, овощи и зелень. Сыры, творог, и сметану нужно выбирать с пониженным процентом жирности. Полезные энергетики – цельнозерновые каши, чёрный хлеб. В разумных пределах регулярно необходимо употреблять чеснок, лук, имбирь и другие пряности, они содержат полезные для кровеносных сосудов и сердца микроэлементы.

Повышать количество физической нагрузки на организм нужно плавно, пошагово, под контролем врача. Требуется достичь лёгкого тренирующего эффекта всего организма, а в частности работы сердца и кровеносной системы. Желательно сохранять обычный ритм жизни с лёгким отклонением в сторону активности. Например, ежедневные вечерние прогулки в магазин можно увеличит на 15–30 минут, пройтись чуть дальше. Самое главное, что любое действие должно стать регулярным.

Вопросы самоконтроля при дополнительных физических нагрузках:

пульс 120–140 ударов в минуту;
сразу уменьшаем интенсивность при появлении слабости, боли, одышки, повышенном потоотделении.

Постепенно нужно приучить себя к прогулкам 3–4 км, со скоростью 120 шагов в минуту, 3–5 раз в неделю. Удачи и здоровья вам!

источник