Разрыв аневризмы от чего происходит

Разрыв аневризмы – нарушение целостности локального расширения сосуда, сопровождающееся обильным кровоизлиянием. Является наиболее частым осложнением заболевания, приводящим к ишемии органов и инвалидизации.

При выраженной угрозе для жизни патология отличается трудностью постановки диагноза, что обуславливает посмертную диагностику у 40% больных.

К разрыву предрасполагают сосудистые и гемодинамические факторы:

Локальное истончение стенки сосуда;
Высокая скорость кровотока;
Хрупкость верхушки аневризмы, на которую приходится 95% осложнений;
Хронические сопутствующие заболевания.

Другие факторы риска:

Диабетическая ангиопатия;
Гипертоническая болезнь;
Атеросклероз;
Беременность;
Облитерирующий эндартериит;
Болезнь Такаясу;
Падения и травмы.

Наиболее часто поражается артериальное русло, где наблюдается высокое давление крови. Чем больше диаметр артерии – тем выше риск.

Имеет значение и преимущественная локализация атеросклеротических бляшек, определяющая высокую частоту поражения следующих артерий:

Мозговых;
Почечных;
Сонных (о поражении сонной артерии читайте здесь);
Селезеночной (что такое аневризма селезеночной артерии вы узнаете тут);
Брюшного отдела аорты — более 90% случаев.

Первая группа — летальные осложнения, вызванные коллапсом и геморрагическим шоком. Преимущественная локализация — магистральные сосуды и сердце:

Левый желудочек (об аневризме левого желудочка сердца мы писали тут);
Аорта и ее ветви (все подробности об аневризме аорты читайте здесь);
Легочный ствол (более подробно про аневризму легких мы рассказывали в этой статье).

Вторая группа — осложнения, которые могут привести к летальному исходу, но чаще вызывают ишемию и инфаркт органов. Локализация — внутренние органы:

Мозг (инсульт);
Почечные артерии (инфаркт почки);
Сосуды кишечника (перитонит, кишечная непроходимость).

Третья группа — периферические осложнения. Разрывы в области периферических артерий приводят к обескровливанию пораженной конечности с последующей гангреной и ампутацией. При несвоевременной диагностике они также могут вызвать гибель вследствие вторичной инфекции.

Отдаленные последствия:

Хроническая почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
Снижение интеллекта и когнитивных функций;
Двигательные расстройства, параличи;
Нарушения моторики кишечника, мочеиспускания.

В аорте выделяют восходящий отдел, дугу, грудной и брюшной отделы. Рассмотрим признаки, указывающие на то, что аневризма лопнула.

Восходящий отдел является анатомическим продолжением левого желудочка и частично прикрыт перикардом. Нарушение целостности аневризмы в данной области приводит к комплексу нарушений:

Обильному кровоизлиянию в полость перикарда;
Сдавлению сердца кровью;
Падению сердечного выброса;
Фибрилляции желудочков.

Клиника развивается в течение нескольких секунд. Ее единственным проявлением является внезапная потеря сознания на фоне полного благополучия. До 99% пациентов погибают мгновенно.

Все подробности об аневризме восходящего отдела аорты вы найдете в этом материале.

Дуга – это часть аорты сразу после выходного отдела. Нарушение целостности стенки дуги приводит к:

Обильному кровоизлиянию в средостение;
Обескровливанию головы, шеи, верхних конечностей (в первую очередь — головного мозга);
Сосудистому коллапсу;
Геморрагическому шоку;
Снижению объема циркулирующей крови и обескровливанию всего тела.

Повреждения больших и гигантских аневризм заканчиваются, как правило, летально. В остальных случаях наблюдается следующая клиника:

Внезапная бледность;
Одышка, учащение пульса;
Падение давления;
Чувство страха;
Потеря сознания.

При неоказании помощи погибают 95-99 % больных. В отдельной статье мы рассказывали о том, что такое аневризма дуги аорты и каковы ее симптомы.

Грудная аорта – это место ниже отхождения подключичных и сонных артерий. При разрыве в этом месте кровоснабжение мозга страдает не сразу. Впоследствии оно возникает из-за уменьшения объема циркулирующей крови, к которому приводит обильное кровоизлияние. Грудная аорта кровоснабжает грудную клетку, чем и определяется клиника:

Внезапная слабость;
Одышка;
Боль в груди – без определенной локализации или со стороны позвоночника;
Тахикардия в сочетании с понижением давления;
Боль, усиливающаяся на вдохе (скопление плеврального выпота);
Инфаркт миокарда (т.к. кровь перестает поступать в коронарные артерии).

В дальнейшем присоединяется симптоматика повреждения остальных органов:

Почечная недостаточность;
Неврологические симптомы;
Кишечная непроходимость;
Отсутствие мочи;
Потеря сознания.

О симптомах, диагностике и лечении аневризмы грудного отдела аорты вы можете узнать в отдельной статье на нашем сайте.

Брюшная аорта расположена ниже диафрагмы и продолжается до уровня таза, где делится на две подвздошные артерии. Симптоматика повреждения сосуда в данной области:

Острая боль со стороны поясницы;
Отек поясничной области;
Острая почечная недостаточность (исчезновение мочи);
Кишечная непроходимость;
Тазовые неврологические расстройства;
Потеря сознания;
Бледность кожи;
Одышка и сердцебиение;
Потеря чувствительности ног.

Все подробности о поражении аорты брюшного отдела вы можете найти здесь)

«Реанимация». Разрыв аневризмы аорты:

Повреждение вызывает скопление крови в полости околосердечной сумки, поэтому клиника определяется симптомами тампонады и сердечной недостаточности:

Острая боль за грудиной;
Сердцебиение;
Чувство перебоев в работе сердца;
Потеря сознания.

В дальнейшем присоединяется ишемия остальных органов, в первую очередь — легких, почек и мозга:

Отсутствие дыхания;
Отсутствие сознания;
Исчезновение мочи.

Симптоматика определяется той зоной мозга, которая подверглась ишемии вследствие кровотечения.

Общие проявления:

Головные боли;
Головокружение;
Обморок;
Паралич половины тела;
Снижение зрения и слуха;
Ступор, сопор, кома.

Локальные проявления зависят от локализации разрыва:

Лобная доля – потеря когнитивных функций (письма, речи, мышления);
Височная доля – шум в ушах, потеря слуха, вестибулярные расстройства;
Затылочная доля – снижение зрения, параличи;
Теменная доля – двигательные и чувствительные нарушения.

Скачать статью «Разрыв аневризмы сосудов головного мозга во время беременности». Авторы: К.М.Н. К.Н. Ахвледиани, Д.М.Н., проф. Л.С. Логутова, асп. А.А. Травкина, А.Ю. Лубнин, А.C. Хейреддин, К.М.Н. Т.С. Коваленко.

Проявления зависят от локализации органа (конечности), лишенного питания вследствие кровотечения:

Коронарные артерии — инфаркт миокарда;
Сетчатка – снижение или потеря зрения;
Сосуды внутренних органов – острая органная недостаточность (одышка, желтуха, снижение количества мочи, исчезновение моторики, острая боль в животе);
Сосуды конечностей – бледность пораженной конечности, потеря чувствительности, обездвиживание.

Пациента изолируют от окружающих и фиксируют время появления симптомов. Передвигать больного следует только при крайней необходимости. В большинстве случаев пациенты находятся без сознания. Общий алгоритм:

Осторожно потрясти человека за плечи и позвать — убедиться в отсутствии реакции;
Вызвать скорую помощь;
Обеспечить доступ свежего воздуха;
Освободить от верхней, тугой одежды, металлических аксессуаров;
Проверить проходимость дыхательных путей (понаблюдать за грудной клеткой, поднести зеркало к лицу);
Прощупать пульс на артериях шеи или на запястье;
При отсутствии дыхания – начать сердечно-легочную реанимацию.

Реанимация проводится по схеме:

Тридцать надавливаний на область грудной клетки на глубину 4-5 см;
Два вдоха через рот (используя марлю).

Бригада скорой помощи выполняет транспортировку больного в больницу и параллельно проводит лечебно-диагностические процедуры:

ЭКГ;
Клинический анализ крови;
При констатации клинической смерти – сердечно-легочную реанимацию;
Вливание кровезаменителей, норадреналина, адреналина;
Дефибрилляцию.

Экстренная диагностика в больнице проводится с помощью:

При обнаружении патологии больного направляют в отделение хирургии. Лечение включает в себя:

Клипирование, перевязку или резекцию сосуда;
Промывание той полости тела, в которую произошло кровоизлияние;
Введение антибиотиков;
Лечение шока;
Поддержание жизненных функций и стабильной гемодинамики.

Методов, позволяющих достоверно предупредить данное осложнение, не существует. К общим мероприятиям относят:

Раннее выявление (ангиография, УЗИ, КТ);
Внимательное отношение к состоянию своего здоровья;
Лечение сопутствующих заболеваний;
Профилактику травматизма;
Исключение стрессов.

При постановке диагноза действовать следует незамедлительно. Пациент должен встать на учет к профильному хирургу, который определит время операции и степень риска осложнений. Выживаемость больных повышается при доступности узкопрофильных лечебных учреждений.

Разрыв с кровотечением – самое распространенное осложнение аневризмы сосудов. Патология более характерна для крупных артерий и требует незамедлительной диагностики. Риск инвалидизации или летального исхода напрямую зависит от локализации повреждения, возраста, сопутствующих заболеваний и своевременности оказания помощи. Лечение включает в себя хирургическое восстановление целостности сосуда, терапию шока и профилактику инфекционных осложнений.

источник

Аневризма головного мозга – это патологическое образование, которое локализируется на стенках внутричерепных сосудов, имеет тенденцию к росту и наполнению полости кровью. Стенка пораженного сосуда выпячивается, в результате чего начинает давить на находящиеся вблизи нервы и ткани мозга, отвечающие за жизнедеятельность и функционирование организма. Достигнув больших размеров, аневризма может разорваться и привести к тяжелейшим последствиям – инсульту с вытекающими последствиями, коме или смерти.

Образование внутричерепных аневризм практически всегда связано с патологическими нарушениями сосудистых тканей. Приобретенные или врожденные заболевания способствуют разрушению стенок сосудов, снижению их тонуса и расслаиванию. Ослабевшие сосуды не выдерживают естественного давления кровотока, в результате чего в наиболее тонком месте происходит образование аневризмы в виде выпячивания стенки с последующим накоплением крови в полости.

К основным причинам, провоцирующим разрушение сосудистых стенок и появление внутричерепной аневризмы, относят:

Генетические аномалии, проявляющиеся не только в качестве врожденных, но и приобретенных заболеваний. Артериальная гипертензия. Стенки сосудов теряют эластичность и покрываются микротрещинами из-за чрезмерного давления крови на них. При длительном патологическом воздействии может произойти выпячивание стенки истонченного сосуда и развитие аневризмы как следствие. Атеросклероз. Появление атеросклеротических бляшек и разрушение сосудистых стенок часто сочетается с артериальной гипертензией, тем самым повышая риски появления аневризм. Внутричерепные травмы. При закрытых ЧМТ может происходить повреждение мозговых артерий о твердую оболочку, в результате чего на их стенках развиваются аневризмы. Инфекции мозга. В таких случаях аневризмы являются осложнением основного заболевания, например, острого менингита, бактериального эндокардита или грибковых болезней. Опухолевая эмболия. Аневризма появляется на фоне частичного перекрытия русла сосуда кусочком опухоли, оторвавшимся от тела образования. Воздействие радиации.

При подверженности одному из описанных заболеваний или состояний человек должен периодически обследоваться у специалистов и при необходимости проходить лечение. Регулярный анализ состояния сосудов мозга позволит вовремя заметить развитие патологии и принять соответствующие меры.

В начале заболевания симптомы аневризмы головного мозга носят слабовыраженный характер. На признаки, которые часто схожи с проявлениями неврологических заболеваний, мало кто обращает внимания, в то время как заболевание продолжает развиваться. Если на первоначальном этапе патология сосудов мозга не была выявлена и в результате этого аневризма увеличилась до больших размеров, то у больного начинают проявляться более выраженные симптомы этого заболевания:

Головная боль. Умеренная пульсация, проявляющаяся чаще с одной стороны и в области глазниц, возникает при аневризме сосудов, проходящих в поверхностных тканях мозговой оболочки. Если патология локализируется во внутренних тканях мозгового вещества, то боли головы могут не беспокоить из-за отсутствия болевых рецепторов в этих структурах. Болезненность в области лица. Симптом возникает при развитии аневризмы в стенках сонной артерии и давлении на отростки лицевого нерва. Зрительные расстройства. Аневризма, располагающаяся вблизи оптических нервов, может сдавливать их и тем самым вызывать нарушение зрения. Если заболевание развивается в непосредственной близости к пучку зрительных нервов, то больной может частично потерять зрение или полностью ослепнуть. Судороги. Мышечные сокращения возникают непроизвольно при сдавливании большими аневризмами тканей больших полушарий, отвечающих за моторные функции. Судороги, вызванные аневризмой, не похожи на эпилептические припадки, однако диагностировать их принадлежность к заболеванию можно только во время детального обследования. Неврологические расстройства, вызванные сдавливанием черепно-мозговых нервов. В результате этого у больного могут снизиться вкусовые качества и слух, проявиться нарушения мимики и опущение верхнего века. Транзиторные атаки ишемического типа. В зависимости от сосуда или артерии, которые затрагиваются аневризмой, у больного развиваются острые приступы нарушения кровоснабжения мозга, длящиеся до суток. Этот процесс сопровождается головокружениями (вплоть до потери сознания), потерей ориентации, снижением памяти и чувствительности, параличом конечностей и отдельных частей тела.

При состоянии, близком к разрыву аневризмы, у больного меняется характер симптоматики. Интенсивность описанных неврологических признаков нарастает, в результате чего больной ощущает заметное ухудшение самочувствия. На этой стадии обращение к врачам является уже неотложной мерой, в противном случае разрыв аневризмы грозит необратимыми последствиями и летальным исходом.

По внешним признакам и структуре развития различают 3 вида внутричерепных аневризм:

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>

Мешотчатая – круглый мешочек с кровью внутри крепится к стенке сосуда основой или ножкой. Внешним видом этот тип аневризмы напоминает ягоду, свисающую с ветки, поэтому ее называют «ягодной».
Боковая – имеет вид опухоли, располагается непосредственно на стенке сосуда;
Веретеновидная – располагается в месте патологического расширения сосудов с внутренней стороны.

По месту локализации аневризмы бывают:

Артериальные – возникают в местах разветвления артериальных сосудов из-за их патологического расширения.
Артериовенозные – поражают стенки венозных сосудов.

По характеру происхождения аневризмы мозга делят на:

Расслаивающиеся – аневризмы располагаются непосредственно в стенке сосуда в результате ее расслаивания и просачивания крови через трещины.
Истинные – возникают внутри сосуда из-за выпячивания стенки.
Ложные – образовываются с наружной стороны сосуда в виде полого новообразования, при этом кровь в него поступает через микротрещины или отверстия в стенке.

Аневризмы головного мозга классифицируют и по другим признакам. Так, по количеству аневризмы бывают множественными или единичными, по характеру появления – врожденные или приобретенные, по размеру – маленькими, средними и большими. Если аневризма возникла на фоне гнойной инфекции, то ее называют микотической.

При чрезмерно тонких сосудах и под воздействием провоцирующих факторов у больного может произойти разрыв аневризмы с излиянием крови в близлежащие ткани. В зависимости от места локализации аневризмы, кровоизлияние может затрагивать ткани мозга, его оболочечные пространства и желудочки.

Кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы, несет в себе высокие риски закупорки ликворопроводящих каналов и застоя ликворной жидкости. Мозг отекает, а растекшаяся по тканям мозга кровь в процессе распада провоцирует развитие воспалительного процесса и некроза. В результате этого постепенно отмирающие участки мозга перестают передавать сигналы системам жизнедеятельности и органам, и их работа прекращается.

Разрыв аневризмы головного мозга характеризуется следующими симптомами:

Интенсивные приступы головной боли. Разлившаяся в ткани мозга кровь раздражает расположенные там нервные окончания, что провоцирует появление невыносимой боли головы. Тошнота и внезапно нахлынувший приступ рвоты. Потеря сознания. Возникает на фоне резкого повышения ВЧД, спровоцированного излиянием крови, образованием гематомы и отеком мозга. Неврологические признаки, свидетельствующие о раздражении оболочек мозга. К подобным симптомам относят появление светобоязни, напряжения мышечной массы шеи, спины и ног. В последнем случае больной не может прикоснуться к груди подбородком и присесть.

При разрыве аневризмы риск смертельного исхода чрезвычайно высок.

Даже если человека удается спасти и обеспечить ему стабильное состояние, существует большая доля вероятности развития осложнений после субарахноидального кровотечения:

повторного разрыва аневризмы; скопления жидкости в структурах мозга (цидроцефалия), вызванного перекрытием ликовропроводящих каналов; ишемии мозга с низкой долей вероятности летального исхода.

Осложнения, проявляющиеся после разрыва аневризмы, зависят также от степени поражения мозга. Так, у больного могут проявиться:

нарушения речи – после кровоизлияния в левое полушарие речь становится невнятной, возникают проблемы с письмом и чтением; расстройства двигательной системы, паралич конечностей – при поражении спинного мозга; снижение глотательного рефлекса – существенно затрудняется прием пищи, продукты питания вместо пищевода попадают в дыхательные пути, чем провоцируют развитие воспалительных процессов в легких; психоэмоциональная нестабильность, проявляющаяся в виде приступов агрессии, злости или, наоборот, инфантильности, апатии, сковывающего страха; снижение восприятия – у человека нарушается пространственное восприятие окружающих его предметов (например, ему сложно попасть в дверной проем или налить чай в чашку); нарушение когнитивных функций – проявляется в виде ухудшения памяти, снижения умственных способностей и логического мышления; психологические расстройства – человека, у которого ранее произошел разрыв аневризмы, часто беспокоят депрессивные настроения и на фоне этого развивается бессонница, потеря аппетита, апатия к происходящим событиям; боли головы – периодические приступы в виде сильной пульсации или прострелов, которые сложно снять болеутоляющими средствами, ухудшают самочувствие и снижают работоспособность; эпилептические припадки – возникают у каждого 5-го больного, перенесшего разрыв аневризмы.

Довольно часто утраченные мозговые функции не удается восстановить, однако грамотная реабилитация и регулярное наблюдение у специалистов позволяет улучшить деятельность мозга и добиться полного самообслуживания.

Для лечения аневризмы используются два основных метода: хирургический и консервативный. Если аневризма головного мозга малых размеров и не имеет тенденции к росту, то за ней наблюдают специалисты путем регулярного прохождения диагностики и назначают при этом поддерживающее медикаментозное лечение. При интенсивном росте и угрозе разрыва образования пациенту рекомендуют сделать операцию.

При консервативном лечении пациенту назначают медикаментозные препараты с действием, направленным на снижение воздействия аневризмы на близлежащие ткани и снятие патологической симптоматики:

Сосудорасширяющие препараты (Нимодипин) – назначают для предупреждения спазмов сосудов, их расширения и улучшения кровотока по артериям мозга.
Антигипертензивные лекарственные средства (Каптоприл, Лабеталол) – показаны при высоком давлении крови для снятия тонуса стенок сосудов. При аневризме прием препаратов способствует снятию напряжения стенки образования и тем самым уменьшению риска ее разрыва.
Антиконвульсанты (Фенозепам) – расслабляюще воздействуют на нервные клетки, в результате чего снижается скорость передачи импульсов к проблемному месту.
Болеутоляющие рецептурные препараты (Морфин) – назначают при невыносимых головных болях в условиях интенсивной терапии и под контролем жизнедеятельных систем организма. Лекарственные средства этой группы способствуют привыканию, поэтому используют их в исключительных случаях.
Противорвотные таблетки (Метоклопрамид) – показаны при усугублении состояния приступами рвоты.

Следует помнить, что консервативным путем вылечить аневризму сосудов головного мозга невозможно, медикаментозные препараты могут лишь снизить угрозу ее разрыва.

Если образование быстро растет и оказывает давление на располагающиеся рядом ткани, то нужно прислушаться к мнению специалистов и при отсутствии противопоказаний согласиться на операцию.

Хирургическое вмешательство несет в себе риски развития последующих осложнений, однако они в разы ниже по сравнению с угрозами, которые возникают при разрыве аневризмы головного мозга.

В зависимости от показаний, общего состояния, места локализации и степени угрозы жизни пациенту назначают один из следующих методов хирургического вмешательства:

Открытая операция (кранитомия) . Метод предполагает вскрытие черепа в месте локализации аневризмы и применение одного из видов лечения:
- Клипирование – на шейку аневризмы надевают металлическую клипсу, не пережимая при этом материнский сосуд и убирая из полости скопившуюся кровь. Со временем полость аневризмы замещается соединительной тканью, что препятствует последующему попаданию крови в нее.
- Шунтирование – поврежденный сосуд перекрывается, при этом поток крови перенаправляют по расположенному рядом искусственному сосуду (шунту).
- Укрепление стенок – поврежденный сосуд в месте развития аневризмы оборачивают специальным хирургическим материалом, в результате чего на проблемном участке образуется своеобразная капсула.
Эндоваскулярная эмболизация . Процедура проводится малоинвазивным способом без необходимости вскрытия черепа. При помощи ангиографии гибкий катетер по кровеносному сосуду подводится к аневризме. После этого в полость образования вводится металлическая спираль, которая перекрывает просвет сосуда и тем самым предупреждает попадание крови внутрь. Преимуществом метода считают отсутствие необходимости открытого вмешательства, в то же время к недостаткам относят, невозможность удалить скопившуюся в полости аневризмы кровь и развитие спазмов сосудов в качестве реакции на инородное тело.

Несмотря на прогрессивность последнего метода, спираль со временем может деформироваться и открыть просвет, в результате чего кровоснабжение аневризмы восстанавливается и она начинает расти. В таких случаях больному рекомендуется провести повторную операцию.

Период восстановления после хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов – возраста больного, типа аневризмы и структур мозга, которые она затрагивала, профессионализма хирургов, выполняющих операцию, и степени осложнений, которые могли произойти во время ее проведения.

До стабилизации состояния в послеоперационный период пациент находится в стационаре и под наблюдением нейрохирургов проходит медикаментозную терапию. В зависимости от самочувствия и показателей в больнице он может пробыть от 3-х до 30-ти дней. После этого срока начинается реабилитационный период.

Для эффективной реабилитации больному может потребоваться до 2-х лет, в течение которых рекомендовано лечение в специализированных санаториях под наблюдением врачей-реабилитологов и психологов. На протяжении этого периода поддерживающее лечение и реабилитационные мероприятия назначаются курсами с перерывом между ними в несколько недель. В зависимости от степени повреждения структур мозга с перенесшим операцию человеком занимаются узкопрофильные специалисты, которые помогают ему восстановить утраченные функции речи, письма, чтения, ходьбы.

К эффективным реабилитационным мероприятиям, назначаемым после удаления внутричерепной аневризмы, относят физиотерапевтические процедуры, которые условно можно поделить на две группы:

тактильное воздействие на мышечные ткани и сосуды, которые повредились во время операции или при кровоизлиянии;
использование инструментальных методик для стимуляции затронутых оперативным вмешательством тканей.

лечебный массаж проблемных зон – плечевого пояса, воротниковой зоны, головы, конечностей; иглоукалывание; лечебную физкультуру, в том числе работу с тренажерами, если после операции нарушены двигательные функции.

Из всех инструментальных методик после удаления аневризмы головного мозга применяют следующие:

электрофорез с использованием медикаментозных растворов; электростимуляцию мышц; УВЧ по показаниям; кислородные, йодобромные или сероводородные ванны.

В индивидуальном порядке реабилитолог может откорректировать список лечебных процедур в зависимости от того, как текущий курс терапии воздействует на организм.

Пациент, у которого диагностирована аневризма головного мозга, должен понимать, что промедление в лечении может грозить ее разрывом, субарахноидальным кровотечением и тяжелыми последствиями: от утраты части функций жизнедеятельности до смертельного исхода.

При обнаружении аневризмы до разрыва у больного появляется шанс если не на полное выздоровление, то на существенное продление жизни. Прогноз выживаемости после проведения операции в среднем составляет 10 лет, при этом показатель может меняться в зависимости от возраста пациента, сопротивляемости организм, структуры и локализации удаленной аневризмы.

Разрыв аневризмы головного мозга существенно ухудшает прогноз на выживаемость и выражается в следующих среднестатистических результатах:

смертельный исход в 10% случаев до приезда медиков, в 5% – после операции, в 50% – в течение 30-ти дней после разрыва; образование внутричерепной гематомы у 22% выживших пациентов, перенесших субарахноидальное кровоизлияние; излияние крови в желудочки мозга у 14% пациентов, которое в половине случаев приводит к смерти.

Риски смертельного исхода увеличиваются в разы, если аневризма больших размеров находится в острой стадии или происходит повторное кровоизлияние.

Из всех выживших пациентов после разрыва аневризмы лишь 30% способны самостоятельно себя обслуживать, при этом у них в зависимости от места кровоизлияния могут остаться расстройства мозговых функций:

нарушение восприятия; снижение когнитивных функций (памяти, мышления, способности к умственному развитию); изменение поведенческих качеств и психоэмоционального фона; нарушение речевых, слуховых и зрительных функций; эпилептические припадки, кратковременные параличи.

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте.Написать >>

Прогноз при разрыве аневризмы головного мозга зависит от нескольких факторов: возраста больного, локализации аневризмы, степени излияния и оперативного оказания помощи врачей.

Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

источник

Дата публикации статьи: 01.06.2018

Дата обновления статьи: 4.09.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Самый крупный сосуд в теле человека — аорта. Она обеспечивает транспортировку крови по всему организму и является центральным и наиважнейшим сосудом, от которого, словно ветви от ствола дерева, отходят более мелкие.

Аортальные проблемы часто серьезны настолько, что больному грозит быстрая смерть, если не позаботиться о его скорейшем спасении.

Одной из таких проблем является разрыв аорты — разрушение стенки сосуда, возникающее вследствие скопления крови в мешке аневризмы, или травмы грудной клетки.

Это тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к моментальной смерти человека вследствие большой кровопотери и шока.

Аорта из-за своего размера была разделена на несколько условных отделов:

Восходящий отдел аорты – начинается от левого желудочка сердца.
Дуга, откуда выходят ветви, питающие грудную клетку, руки и голову.
Грудной отдел аорты, продолжающийся до диафрагмы (еще называется нисходящим отделом).
Брюшная часть, длящаяся ниже диафрагмы, проходит через отверстие в ней в брюшную полость.

Само строение этого сосуда включает:

Внутреннюю полость, по которой и происходит ток крови.
Внутреннюю стенку из плотных плоских клеток, обеспечивающих беспрепятственное прохождение крови.
Среднюю стенку, состоящую из соединительной и небольшого количества гладкомышечной ткани, прочную и эластичную, позволяющую крови двигаться по внутренней полости в нормальном режиме.
Внешнюю стенку, состоящую из фиброзной ткани, позволяющую фиксировать положение всего сосуда в пространстве и сохранять его целостность.

Повреждения могут возникнуть на любой «глубине» аорты и в любом отделе, и чаще всего принимают форму аневризмы.

Аневризма — патологическое изменение стенок сосуда, при котором происходит их расширение вследствие воспаления, атеросклероза или механического повреждения.

Кровь скапливается в этом своеобразном мешке, зона поражения разрастается, пока стенки сосудов не перестают выдерживать нагрузку.

После этого происходит разрыв аорты — кровь свободно выплескивается наружу, кровоток быстро ухудшается или прерывается вовсе, возникают необратимые внутренние повреждения из-за кровотечения.

Причинами, побуждающими артерию разрастаться и разрываться, бывают:

В пожилом возрасте – ухудшение эластичности сосудов.
Отмирание тканей в стенках сосудов вследствие инфекций или ухудшения работы иммунной системы.
Врожденная патология сужения сосуда – коарктация.
Атеросклероз.
Недоразвитость соединительных тканей, вызванная генетической предрасположенностью – синдром Марфана.
Гипоплазия.
Аневризма.
Опухолевое поражение стенки аорты, в том числе опухоли пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы.
Травмы в области груди и живота.

При наличии любого из всех этих факторах состояние пациента может ухудшиться очень быстро.

Причинами смерти становятся большая потеря крови и шок.

По статистике, без неотложной помощи, и, если разрыв сосуда был крупный — человек погибает в 90 процентах случаев.

При обнаружении симптомов на ранних стадиях развития повреждения стенок шансы выжить возрастают.

Существует три этапа развития патологии:

Происходит надрыв внутреннего слоя стенок — интимы.
Из-за разрыва средняя оболочка (медиа) начинает отделяться — происходит отслоение.
Идет растяжение внешней стенки (адвентиции) с последующим разрывом от большого давления.

В нормальном состоянии адвентиция достаточно прочная, чтобы разрыв не происходил спонтанно под влиянием самого кровотока или его изменения (например, вследствие учащенного сердцебиения). Однако ухудшение состояния сосудов из-за их хронического поражения или моментального сильного повреждения (например, при травмах) приводит к расслоению и расхождению слоев.

Формы расслоения зависят от времени протекания процесса:

Острая — до двух суток. Возможна моментальная гибель.
Подострая — от 14 до 30 дней. В любой момент из-за нагрузки на стенки может возникнуть разрыв и человек умирает.
Хроническая — больше месяца, может длиться годы. Наименее опасная форма, позволяющая оказать своевременную помощь.

Дистальную форму — процесс протекает в нижней части аорты.
Проксимальную форму — процесс протекает в верхней части с дальнейшим переходом в нижнюю или без него.

Комплекс обследований, в ходе которых определяется тяжесть и форма состояния:

Ангиография — рентген с контрастом, на котором осматривают все отделы аорты и выявляют патологию. Повреждения внутренней стенки во время этого исследования не просматривается.
ЭКГ — назначается, чтобы исключить инфаркт миокарда, с которым часто путают разрыв сосуда.
Компьютерная томография — если позволяют время и средства. Является самым надежным методом диагностики.

Обычно доктор выбирает один из вышеперечисленных тестов, чтобы не подвергать организм пациента дополнительным нагрузкам и не потерять время. При постановке диагноза учитывается вся симптоматика состояния.

Разрыв аневризмы аорты имеет довольно четкие проявления — симптомы отличаются в зависимости от локализации, которая может быть:

Брюшной — с угрозой кровотечения в брюшине.
Грудной — способна привести к сердечной недостаточности.

Тяжесть состояния и симптомы также зависят от стадии:

Повреждена внутренняя оболочка: боль, повышение АД, сонливость, слабость, головная боль, бледность.
Повреждена средняя стенка: резкая и жгучая боль, пониженное АД, нарушение в работе органов.
Разрыв: падение АД, бледность, повышение температуры, редкое мочеиспускание, внутреннее кровотечение и шок.

Разрыв брюшной аорты (классификация по МКБ-10: I71.3 и I71.4) или, как его еще называют — разрыв в абдоминальном отделе аорты сопровождается:

Шоком.
Сильной болью в животе.
Слабостью.
Помутнением зрения.
Кровотечением в брюшную полость с формированием забрюшинной гематомы.
Почечной недостаточностью.

Разрыв аорты грудного отдела (классификация по МКБ-10: I71.1 и I71.2) имеет такие признаки:

Сильная боль в груди.
Одышка.
Отек шеи и верхней части туловища.
Набухание вен.
Посинение кожи.
Слабость.
Быстрый пульс.

Основная форма лечения — своевременная операция на сосуде, во время которой производится замена разорванного участка искусственным. Без нее шансов выжить у человека немного, но и после операции осложнения могут привести к смерти.

При выявлении первых симптомов, человека необходимо срочно спасать — вызвать скорую и оказать специфическую первую помощь.

При подозрении на аортальный разрыв, необходимо:

Переместить или уложить человека так, чтобы его голова была поднята (полусидя, например).
Не давать ему двигаться и зря не передвигать с места на место.
Исключить питье и еду, как бы сильно не хотелось.
Не применять лекарственные средства. В крайних случаях – дать выпить нитроглицерин.
Собрать необходимые документы для транспортировки больного в медицинское учреждение.

Необходимость госпитализации возникает при быстром развитии аневризмы. Если разрыва еще не произошло, но есть характерные симптомы отрыва стенок — необходимо срочно обратиться к врачу. Состояние будет ухудшаться до тех пор, пока аневризму не устранят. Сделать это медикаментозно — не получится, поэтому больному показана операция.

Операция на аорте довольно рискованна — во время ее проведения вступают в игру такие факторы, как — сильная кровопотеря, поражение других органов и т.д.

При некоторых состояниях спасти человека не удается (например, если человек старше 75 или у него есть сопутствующие заболевания.

Если разрыв произошел в восходящей части или в грудной аорте:

Хирург вскрывает грудную клетку пациента.
Дефект сосуда удаляется – поврежденные ткани иссекаются, индивидуально подготавливается протез удаленного участка.
Вживляется синтетический протез.

Во время процедуры идет постоянное дренирование с отводом жидкости из полости, поскольку кровоизлияние в этой области может привести к моментальной остановке сердца.

Если разрыв главной артерии в этой области привел к ухудшению в работе сердца (порокам), назначается дальнейшее протезирование клапана.

Если разрыв произошел в брюшной части:

Производится вскрытие живота (полостная операция).
Временно смещается кишечник для лучшего обзора и проникновения.
Производится рассечение брюшины для того, чтобы получить доступ к аорте.
Кровоток выше и ниже разрыва перекрывается (аорта пережимается).
Удаляется аневризма вместе с тромбами.
Производится протезирование участка.
Перекрытие кровотока прекращается.

Подобная операция может иметь ряд негативных последствий:

Если аневризма была близко к почечным артериям – возможна почечная недостаточность.
Длительное отключение аорты во время операции может приводить к ишемии органов.
Несостоятельность послеоперационного шва сосуда приводит к острой кровопотере и смерти в послеоперационном периоде.

Предотвращение разрыва аорты направлено на лечение аневризмы:

Прохождение ежегодных медицинских обследований(диспансеризации).
Своевременная операция (если аневризма уже больше пяти сантиметров).
Лечение и профилактика заболеваний — предшественников диабета, гипертонии и т.д.
Здоровый образ жизни, полноценное питание, контроль массы тела.
Контроль уровня холестерина, при необходимости — диета, способствующая снижению его уровня.
Отказ от курения.
Физкультура.
Прием препаратов, защищающих стенки сосудов (витамины C и P, БАДы с омега-3 жирными кислотами).

Шансы на выживание и дальнейшую беспроблемную жизнь малы при любых формах заболевания, кроме хронической. Однако последнюю необходимо выявить достаточно рано, чтобы успеть провести операцию или восстановить поврежденные стенки сосуда.

Если произошел полный разрыв, прогноз неутешителен даже при идеально выполненной операции. Кровоизлияние и нарушение кровообращения в целом приводят к шоку и поражению внутренних органов – сердца, почек и других в выбранной локализации.

Даже при выживании (менее 10 процентов случаев), человек получает инвалидность, поскольку в дальнейшем ему потребуются особые условия жизни с протезом и теми патологиями, что возникли из-за разрыва.

Если разрыв был неполный или еще не произошел — шансы повышаются. Вовремя поставленный диагноз и успешное протезирование способны гарантировать полное возвращение человека в обычную жизнь.

источник

Все аневризмы сосудов головного мозга анатомически располагаются в субарахноидальных цистернах и омываются ликвором. Поэтому при разрыве аневризмы кровь прежде всего изливается в субарахноидальное пространство, что является отличительной особенностью аневризматических кровоизлияний. Паренхиматозные кровоизлияния с образованием внутримозговых гематом встречаются реже, в 15-18% случаев. У 5-8% больных кровь может прорываться в желудочковую систему, обычно через III желудочек, вызывая иногда тампонаду желудочков мозга. Как правило, это приводит к летальному исходу. Однако, в подавляющем большинстве случаев, симптомы разрыва аневризмы сопровождаются лишь субарахноидальными кровоизлияниями (САК). Установлено, что уже через 20 секунд после разрыва аневризмы кровь распространяется по всему субарахноидальному пространству головного мозга. В спинальное субарахноидальное пространство кровь проникает спустя несколько минут. Этим объясняется тот факт, что при проведении люмбальной пункции в первые минуты после разрыва аневризмы ликвор может не содержать форменных элементов крови. Но спустя час кровь уже равномерно распространяется по всем ликворным пространствам.

[1]

Кровотечение из разорвавшейся аневризмы в большинстве случаев длится считанные секунды. Относительно быстрая остановка кровотечения объясняется рядом факторов:

Рефлекторный спазм приводящей артерии вследствие разгерметизации артериального русла и натяжения арахноидальных нитей, в которых находятся механорецепторы.
Гиперкоагуляция, как общебиологическая защитная реакция в ответ на любое кровотечение.
Уравнивание внутриартериального давления и давления в субарахноидальной цистерне, в которой расположена аневризма.

Последний фактор объясняется тем, что, несмотря на взаимосвязанность всех ликворных пространств, кровь, имея большую вязкость, чем ликвор, не мгновенно распространяется по всем цистернам, а в какой-то момент преимущественно скапливается в той цистерне, где расположена аневризма, повышая в ней давление до уровня артериального. Это приводит к прекращению кровотечения и последующему тромбообразованию как вне аневризматического мешка, так и внутри его. Те случаи, когда кровотечение в считанные секунды не останавливается, заканчиваются летально. При более благоприятном течении вслед за прекращением кровотечения включается ряд патогенетических механизмов, направленных на восстановление мозгового кровообращения и функций мозга, но и одновременно они могут иметь негативное влияние на состояние больного и прогноз.

Первым и наиболее важным из них является ангиоспазм.

По клиническим симптомам выделяют три стадии артериального вазоспазма:

Острая (1-е сутки после разрыва аневризмы).
Подострая (последующие две недели после кровоизлияния).
Хроническая (более двух недель).

Первая стадия носит рефлекторно-защитный характер и реализуется миогенными механизмами (сокращение гладкомышечных волокон артериальной стенки в ответ на механическую и дофаминергическую стимуляцию, вызванную фактом попадания крови за пределы сосуда). Таким образом уменьшается давление в питающей артерии, что создает оптимальные условия для интра- и экстравазального тромбообразования с закрытием дефекта стенки аневризмы.

Вторая стадия — формируется постепенно, под воздействием веществ, высвобождающихся при лизисе излившейся в субарахноидальное пространство крови (оксигемоглобин, гематин, серотонин, гистамин, продукты распада арахидоновой кислоты) и характеризуется помимо миогенной вазоконстрикции формирова-нием складок внутренней эластической мембраны, деструкцией циркулярных пучков коллагеновых волокон, повреждением эндотелия с активизацией внешнего пути гемокоагуляции.

По распространенности он может быть разделен на: локальный (сегментарный) — вовлечение лишь сегмента артерии, несущей аневризму; мультисегментарный — захват соседних артериальных сегментов в пределах одного бассейна; диффузный — распространение на несколько артериальных бассейнов. Длительность этой стадии 2-3 недели (с 3-4 суток, с максимумом симптомов на 5-7-е сутки).

Третья стадия (хроническая) — образование крупных продольных складок интимы вследствие судороги миоцитов, выступающих в просвет сосуда и образования относительно автономных мышечных пучков во внутреннем слое средней оболочки, формирования развитых мышечно — эластических интимальных подушечек в устьях перфорантных артерий, суживающих выход из магистрального сосуда. В дальнейшем происходит некроз медиальных гладкомышечных клеток с постепенным расширением просвета сосуда. Данная стадия занимает временной отрезок с третьей недели после САК.

Учитывая вышеизложенные морфологические особенности течения процесса сужения просвета артерий после кровоизлияния в подпаутинное пространство, наиболее адекватно отражающим сущность процесса в настоящее время является термин констриктивно-стенотическая артериопатия (КСА).

На высоте сужения сосуда развивается дефицит регионарного мозгового кровотока, приводящий к транзиторной либо стойкой ишемии в соответствующем бассейне, в ряде случаев фатальной. Возникновение и тяжесть ишемического повреждения напрямую зависят от эффективности коллатерального кровоснабжения пострадавшего участка, глубины расстройств ауторегуляции мозгового кровотока.

Таким образом, сужение артерий, в начальных стадиях играющее защитную роль в итоге является патологическим состоянием, усугубляющим прогноз заболевания. И в тех случаях, когда больные не умирают непосредственно от самого кровоизлияния, тяжесть состояния и прогноз напрямую связаны с выраженностью и распространенностью ангиоспазма.

Вторым важным патогенетическим механизмом аневризматических САК является артериальная гипертензия. Причиной ее является раздражение излившейся кровью диэнцефальной области. В дальнейшем, развивающиеся процессы ишемизации различных областей мозга со срывом локальной ауторегуляции стимулируют системную вазоконстрикцию и увеличение ударного объема крови с целью поддержания максимально длительное время адекватной перфузии пораженных зон. Феномен Остроумова — Бейлиса, определяющий объемный мозговой кровоток в интакгном мозге в условиях ишемии и измененной морфологии сосудистой стенки не реализуется.

Наряду с данными компенсаторными особенностями повышения системного артериального давления указанное состояние является патологическим, способствуя развитию повторных кровоизлияний в фазе неполной организации артериального тромба.

Как свидетельствуют данные множества исследований, артериальная гипертензия, как правило, сопутствует аневризматическому САК и ее выраженность и продолжительность являются неблагоприятными прогностическими факторами.

Кроме повышения артериального давления, как результата дисфункции диэнцефально-стволовых структур отмечается тахикардия, дыхательные расстройства, гипергликемия, гиперазотемия, гипертермия и другие вегетативные нарушения. Характер изменений функции сердечно-сосудистой системы зависит от степени раздражения гипоталамо-диэнцефальных структур и, если при относительно легко протекающих и среднетяжелых формах заболевания возникает компенсаторно-приспособительная реакция в виде увеличения сердечного выброса и интенсификации кровоснабжения мозга — т.е. гиперкинетический тип центральной гемодинамики (по А.А. Савицкому), то при тяжелом течении заболевания сердечный выброс резко снижается, увеличивается Сосудистое сопротивление и нарастает сердечно-сосудистая недостаточность — гипокинетический тип центральной гемодинамики.

Третьим патогенетическим механизмом является быстро возникающая и прогрессирующая ликворная гипертензия. В первые минуты и часы после разрыва аневризмы давление в ликворных путях увеличивается в результате одномоментного увеличения объема ликвора за счет излившейся крови. В последующем раздражение сосудистых сплетений желудочков мозга кровью приводит к усилению ликворопродукции. Это обычная реакция сплетений на изменение состава ликвора. Одновременно резко снижается резорбция ликвора, вследствие того, что доступ его к пахионовым грануляциям резко затруднен из-за скопления большого количества крови в конвекситальных цистернах. Это приводит к прогрессивному повышению ликворного давления (часто выше 400 мм вод. ст.), внутренней и наружной гидроцефалии. В свою очередь, ликворная гипертензия вызывает сдавление мозга, что несомненно отрицательно сказывается на мозговой гемодинамике, поскольку сдавлению, в первую очередь, подвергаются наиболее мелкие сосуды, формирующие гемомикроциркуляторное русло, на уровне которого непосредственно осуществляется обмен между кровью и тканью мозга. Следовательно, развивающаяся ликворная гипертензия усугубляет гипоксию клеток мозга.

Наиболее катастрофическими последствиями накопления массивных сгустков крови на основании мозга является тампонада IV желудочка или разобщение церебрального и спинального ликворных пространств с последующим развитием острой окклюзионной гидроцефалии.

Отмечают также отсроченную гидроцефалию (нормального давления), развивающуюся вследствие снижения ликвороадсорбции и приводящую к снижению перфузии ткани мозга с развитием дементного, атактического синдромов и тазовых расстройств ввиду преимущественного поражения практических (передних) отделов мозга.

Четвертый механизм патогенеза аневризматических САК обусловлен токсическим воздействием продуктов распада форменных элементов излившейся крови. Установлено, что практически все продукты распада крови токсичны для нейроцитов и клеток нейроглии (оксигемоглобин, серотонин, гистамин, простагландин Е2а, тромбоксан А2, брадикинин, кислородные радикалы и др). Процесс потенцируется высвобождением эксайтотоксических аминокислот — глутамата и аспартата, активизирующих ИМЭА, АМРА, каинатные рецепторы, обеспечивающие массивный вход Са 2+ в клетку с блокированием синтеза АТФ, образованием вторичных посредников, способствующих лавинообразному нарастанию концентрации Са 2+ в клетке за счет вне- и внутриклеточных запасов, деструкции внутриклеточных мембранных структур и дальнейшим лавинообразным распространением процесса на близлежащие нейроциты и глиоциты. Изменения pH внеклеточной среды в зонах повреждения ведет к дополнительной экстравазации жидкой части крови вследствие значительного повышения проницаемости сосудистой стенки.

Токсическим воздействием указанных продуктов распада крови объясняется и менингеальный синдром. Он возникает не сразу после разрыва аневризмы, а спустя 6-12 часов и исчезает по мере санации ликвора — через 12-16 суток. Указанный синдром коррелирует с выраженностью и распространенностью констриктивно-стенотической артериопатии. На это указывает тот факт, что его исчезновение по срокам соответствует регрессу КСА. Длительно, более трех недель сохраняющийся менингеальный синдром объясняется удерживающимся спазмом мелких пиальных и менингеальных артерий и является плохим прогностическим признаком в плане оперативного лечения.

Пятым неотъемлемым патогенетическим фактором всех аневризматических кровоизлияний является отек головного мозга. Его развитие и прогрессирование обусловлено, прежде всего, циркуляторной гипоксией, развивающейся вследствие артериопатии, гемоконцентрации, гиперкоагуляции, сладж-синдрома, капилляростаза, ликворно-гипертензионного синдрома и нарушения ауторегуляции мозгового кровотока.

Другой причиной отека мозга является токсическое воздействие на клетки мозга продуктов распада крови. Способствует отеку и повышение в крови уровня вазоактивных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин), протеолитических ферментов, кетоновых тел, арахидоновой кислоты, калликреина и других химических соединений, повышающих проницаемость сосудистой стенки и облегчающих выход жидкости за пределы сосудистого русла.

Сама по себе гипоксия клетки мозга приводит к торможению процессов аэробного и активизации ана-эробного гликолиза с конечными продуктами — молочной и пировиноградной кислотой. Формирующийся ацидоз вызывает прогрессирование отека. В легких случаях отечная реакция носит компенсаторный характер с регрессом отека к 12-14-м суткам параллельно с нормализацией просвета сосудов. Но в тяжелых случаях эта компенсаторная реакция приобретает характер патологической, приведя к фатальному исходу. Непосредственной причиной летальности в подобной ситуации является дислокационный синдром с вклинением височной доли в вырезку намета мозжечка (сдавлению подвергаются ножки мозга и четверохолмие) и/либо миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие (сдавливается продолговатый мозг).

Таким образом, патологический процесс аневризматического САК начинается с констриктивно-стенотической артериопатии и комплекса других факторов, обусловливающих ишемию мозга, а завершается инфарктом, отеком и дислокацией мозга со сдавлением жизненно важных его структур и смертью больного.

Подобное течение встречается у 28-35% больных. В остальных случаях после закономерного ухудшения состояния больного на 4-6-е сутки, артериопатия, ишемия и отек мозга регрессируют к 12-16-м суткам.

Данный период является благоприятным для отсроченной операции, направленной на выключение аневризмы из кровотока с целью предупреждения повторных кровотечений. Безусловно, что отсрочка оперативного лечения на больший срок улучшает послеоперационный исход, но, в то же время, не следует забывать о повторных разрывах аневризм, чаще всего случающихся на 3-4-й неделе, которые в большинстве случаев являются смертельными. Ввиду этого, отсроченное оперативное вмешательство должно выполняться незамедлительно вслед за регрессом артериопатии и отека мозга. Появление на вооружении врачей препаратов производных нимодипина (нимотоп, немотан, дилцерен) позволяет эффективнее бороться с КСА и выполнять оперативные вмешательства в более ранние сроки.

Поскольку в большинстве АВМ присутствует артериовенозное шунтирование, сопротивление кровотоку в них снижено в несколько раз, а следовательно, скорость кровотока в приводящих артериях и отводящих венах во столько же раз увеличивается. Чем больше размер мальформации и чем больше в ней артериовенозных фистул, тем эти показатели выше, а следовательно, большее количество крови проходит через нее за единицу времени. Однако в самой аневризме из-за большого суммарного объема расширенных сосудов кровоток замедляется. Это не может не сказываться на мозговой гемодинамике. И если при единичных соустьях или небольших мальформациях эти нарушения незначительные и легко компенсируются, то при множественных соустьях и больших размерах мальформации мозговая гемодинамика грубо нарушается. АВМ, работая как насос, привлекая на себя основной объем крови, «обкрадывая» другие сосудистые бассейны, вызывает ишемизацию мозга. В зависимости от того, как сильно это выражено, могут быть различные варианты проявления этой ишемии. В случае компенсации или субкомпенсации недостающего объемного кровотока может долгое время клиника ишемии мозга отсутствовать. В условиях умеренной декомпенсации ишемия проявляет преходящими нарушениями мозгового кровообращения или прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатией. Если развивается грубая декомпенсация мозгового кровообращения, это, как правило, завершается ишимическим инсультом. Наряду с этим нарушается и общая гемодинамика. Хронический выраженный артериовенозный сброс постоянно увеличивает нагрузку на сердце, приводя вначале к гипертрофии правых его отделов, а затем и к правожелудочковой недостаточности. Эти особенности должны учитываться, прежде всего, при проведении наркоза.

источник

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

Российского государственного медицинского института Росздрава

Многие ли сегодня задумываются о причине головной боли? Чаще всего ее относят к переутомлению или находят другие объяснения ее появлению. И единственным способом борьбы с ней считают «волшебную» обезболивающую таблетку. А между тем частые головные боли могут быть одним из признаков такого грозного и коварного заболевания как аневризма. Разрыв аневризмы аорты или сосудов головного мозга ведет зачастую к фатальным последствиям. Что это такое, и какие проявления болезни должны стать сигналом для немедленного обращения к врачу?

Кровеносные сосуды – это транспортная магистраль для крови, переносящей по всему организму необходимые для жизни вещества и кислород. По сути своей они представляют довольно прочную трубку, состоящую из трех слоев:

Внутренний слой гладкий и тонкий. Это эпителий, который защищает стенку сосуда от действия компонентов крови.
Второй слой – мышечная ткань, пронизанная волокнами коллагена. Это самый толстый слой, он обеспечивает эластичность и прочность.
Задача наружного слоя – защита и надежная фиксация сосудов. Он имеет рыхлую поверхность и состоит из соединительной ткани.

Все сосуды делят на три группы – артерии, вены и капилляры. Опасности развития аневризмы подвержены две группы – артерии и вены. Патология выражается следующим образом – на стенке сосуда образуется выпячивание. Венозная аневризма встречается очень редко и, как правило, бывает врожденной.

Медицина различает несколько видов аневризмы. Один из них образуется в месте разрушения внутренних тканей сосуда, когда в результате постоянного нагнетания крови образуется пузырь или мешок, чья полость имеет сообщение с сосудом. Ее называют мешотчатой. Она бывает только на артериях, чаще всего на аорте.

Другой вид аневризмы образуется вследствие того, что патологически измененная стенка сосуда под постоянным давлением крови начинает растягиваться. Такая аневризма называется диффузной. По виду она напоминает веретено, отчего и получила название веретенообразная. Аналогичным образом возникает и цилиндрическая аневризма. Аневризма сердца – это истончение и выпячивание его стенки.

Чаще всего встречается мешотчатая форма. И именно она характерна для сосудов головного мозга. Обычная локализация – на артериях у основания черепа. По степени тяжести и опасности все аневризмы делят на три группы:

небольшим изменением считается образование диаметром 11 мм;
патология средней тяжести – от 11 мм до 2,5 см;
крупные – это выпячивания размером более 2,5 см.

Главная опасность состоит в том, что она может разрываться. Кровь из лопнувшего сосуда изливается на окружающие ткани. При разрыве аневризмы сосудов мозга происходит геморрагический инсульт. Он часто сопровождается образованием субарахноидальной гематомы, то есть скоплением крови между черепом и мозгом. Она ведет к дальнейшим тяжелым последствиям в виде гидроцефалии – переполнению желудочков мозга спинномозговой жидкостью. Они в свою очередь расширяются и сдавливают ткани мозга. Еще одним опасным последствием разрыва аневризмы становится сосудистый спазм, который оставляет без питания участки мозга и приводит к ишемическому инсульту. При разрыве аорты возникает большая кровопотеря со всеми вытекающими последствиям.

Патофизиология определяет несколько локализаций аневризмы:

брюшная аорта (подавляющее большинство всех аневризм);
грудная аорта;
сосуды головного мозга;
сердце;
периферические артерии на конечностях (в очень редких случаях);
аневризма селезеночного ответвления аорты.

Тяжесть течения и последствия разрыва аневризмы целиком зависят от места, где находится пораженный сосуд.

Появление аневризмы сосудов может быть спровоцировано рядом причин:

инфекционные заболевания, в частности сифилис;
атеросклероз – наиболее характерная причина, от которой страдают пожилые люди;
тупая травма живота (аневризма брюшной аорты);
гипертоническая болезнь;
курение и употребление наркотиков (особенно кокаина);
период менопаузы у женщин;
инфаркт миокарда.

Статистика говорит о том, что аневризма развивается у взрослых старше 30 лет. Первенство держат женщины. Среди них выше и процент смертности.

Каковы причины, вызывающие разрыв аневризмы сосудов? Это может быть стрессовая ситуация, резкий скачок артериального давления, повышенная физическая нагрузка, подъем больших тяжестей, состояние самой аневризмы. Она может лопаться у людей в состоянии алкогольного опьянения или при очень высокой температуре тела.

Признаки развития аневризмы не всегда бывают явными, особенно на ранних стадиях, что позволяет человеку хорошо себя чувствовать и не обращаться к врачу. Именно в этом и заключается коварство болезни. Болевые ощущения начинают проявляться по мере ее роста, так как она начинает давить на окружающие ткани.

При росте аневризмы брюшных артерий (абдоминальной) возникают периодические боли в области левого подреберья, они могут отдавать в спину. Другие признаки патологии брюшной аорты:

пульсация в зоне ягодиц и грудного отдела;
синюшные стопы в результате образования тромбов, закупоривающих периферические сосуды, вследствие чего ухудшается кровообращение в нижних конечностях;
похудение, сопровождающееся лихорадочным состоянием, вызванным воспалением в патологически измененной аорте.

Небольшие аневризмы подобной локализации редко разрываются. Если диагноз своевременно поставлен и прописано адекватное лечение, то опасаться нечего.

Если образование располагается в грудном отделе (торакальная аневризма), то по мере его роста появляется:

затруднение дыхания и глотания;
кашель;
потеря голоса;
сильный храп;
тупые боли в груди, отдающие в спину.

Аневризмы сосудов головного мозга (церебральные) проявляются более серьезными признаками, которые нельзя игнорировать:

раздвоение зрения;
боль за глазными яблоками;
частичная потеря чувствительности и ограничение движений;
птоз века;
гул в ушах.

Сигнальным симптомом служат продолжительные головные боли, не прекращающиеся несколько дней. Они говорят о том, что сосуд может лопнуть в любой момент. Это состояние требует немедленного обращения к врачу.

Истончившиеся стенки сосудов могут допускать микроскопические протечки крови в окружающую нервную ткань, вызывая ее раздражение. Люди, страдающие аневризмами сосудов, могут в течение жизни переносить до двух десятков мелких кровоизлияний. Иногда эти симптомы не выражаются явно и их могут относить к другой неврологической патологии. Поэтому очень важно регулярно проводить ультразвуковое исследование сосудов, особенно в пожилом возрасте. Небольшие аневризмы сосудов могут вообще не расти и никак не проявляться в течение всей жизни.

Выпирание сердечной стенки характерно для людей, перенесших инфаркт или имеющих ослабленную сердечную мышцу вследствие постоянно повышенного артериального давления. Причины аневризмы — постинфарктные рубцы и участки отмершей в результате кислородного голодания ткани. Патология сердечной стенки имеет две формы – острую и хроническую. Острая форма развивается сразу вслед за инфарктом миокарда и может закончиться разрывом сердечной аневризмы. Хроническая форма появляется на участках, где отмершей ткань замещается соединительной, а также на местах постинфарктных рубцов. Симптомы хронической формы:

Аневризма сердца может быть врожденной и диагностируется у новорожденных. Первый же осмотр кардиолога выявляет патологию.

О подозрении на разрыв аневризмы сосудов головного мозга можно говорить при следующих симптомах:

внезапная сильная головная боль;
светобоязнь;
тошнота и рвота;
путающееся сознание и его потеря;
нарушение зрения;
повышение тонуса затылочных мышц.

Последствия разрыва аневризмы брюшной аорты могут быть очень серьезными. Распознать его можно по следующим симптомам:

резкое падение артериального давления;
бледность кожи;
потеря сознания;
сильное сердцебиение.

Тяжесть состояния обусловлена геморрагическим шоком. Кровь под давлением выливается в брюшную полость, а также попадает в пищевод, трахею и плевральную полость. Единственное спасение в этом случае – это срочная операция.

Разрыв торакальной аневризмы часто заканчивается летальным исходом. Аорта – это самый крупный сосуд в организме и кровотечение из него обычно массивное, под большим давлением. Если разрыв происходит в брюшную полость, человек просто умирает от потери крови. Симптомы:

острая боль по всему животу;
анемия;
бледность;
падение артериального давления;
шок;
коллапс.

При кровоизлиянии в забрюшинную полость происходит сдавливание гематомой повздошных артерий, из-за чего развивается ишемия нижних конечностей с потерей температурной и болевой чувствительности. При сдавливании сосудов, питающих спинной мозг, может наступить его ишемия.

Поскольку аневризма часто формируется бессимптомно, ее обнаруживают при обследованиях по поводу других заболеваний. Чаще всего ее видят на рентгеновских снимках и при ультразвуковой диагностике. Если патология обнаружена, больной плохо себя чувствует и врачу внушают опасения размеры аневризмы, то необходимо провести дополнительные обследования. При аневризме аорты:

компьютерную томографию (КТ);
магнито-резонансную томографию (МРТ).

В дальнейшем необходимо постоянно наблюдаться у врача. В постоянном скрининге нуждаются и люди старше 60 лет, особенно те, у кого в семейном анамнезе были родственники страдавшие аневризмой. Диагностика патологии сосудов головного мозга включает:

КТ и МРТ;
церебральную ангиографию;
рентген.

При разорвавшейся аневризме самым информативным и безопасным методом диагностики является ангиографическое исследование на МРТ. Дополнительное исследование — люмбальная пункция, которая покажет наличие эритроцитов в цереброспинальной жидкости при кровоизлиянии в мозг.

Радикальным способом лечения аневризмы является операция. Однако риск при хирургическом вмешательстве довольно велик, поэтому небольшие аневризмы таким способом не лечатся. Необходимо просто наблюдаться у врача и по возможности ликвидировать причины, которые могут стать причиной ее роста.

Чтобы избежать разрыва аневризмы сосудов головного мозга, больным с уже установленным диагнозом предписывают юлечение, направленное на минимизацию этого риска. Оно способствует приостановлению роста патологии и заключается в приеме препаратов, нормализующих холестерин крови, артериальное давление и сердечный ритм.

Если аневризма все же лопнула, то проводится лечение, аналогичное лечению геморрагического инсульта. В некоторых случаях требуется хирургическая опреация. Оно направлено на исключение аневризмы из кровотока. Если этого не делать, то больной обычно погибает от повторных кровоизлияний в течение года.

Современная медицина не нашла пока методов профилактики аневризмы. Самый лучший способ – это здоровый образ жизни, контроль над стрессами и регулярные профилактические медицинские осмотры.

источник