Меню Рубрики

Разорвавшаяся аневризма головного мозга код по мкб 10

Локальное и четко ограниченное расширение сосудистой стенки носит название «аневризма».

Среди всех форм данной патологии особое место занимают аневризмы, развивающиеся на месте соустьев артерий. Они получили название «мешковидных» и отличаются стертой клиникой в сочетании с высоким риском осложнений.

Заболевание наиболее характерно для людей старшего возраста, основной контингент больных – женщины.

Мешотчатая аневризма – это локальное сосудистое мешковидное выпячивание округлой формы, имеющее четкие границы. Развивается на месте развилок сосудов или слияния сосудистых ветвей с наиболее крупными стволами. У женщин заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Патология развивается под действием высокого кровяного давления на тех участках сосудистого древа, где наиболее вероятно развитие гемодинамического удара – в устьях или развилках артерий. Разделение кровотока на два русла сочетается, как правило, с недоразвитием одной из ветвей артерии, что приводит к значительному перераспределению крови в пользу более развитого сосуда.

Наличие слаборазвитого сегмента артерии – это главный фактор образования мешотчатых аневризм. Нарушение строения сосудов может являться следствием:

  • Генетической аномалии;
  • Атеросклероза;
  • Дегенеративных заболеваний;
  • Гипертонической болезни;
  • Врожденной извитости.

Факторы риска:

  • Курение;
  • Алкоголизм;
  • Женский пол;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Возраст старше 40 лет.

Мешотчатые аневризмы встречаются в 50 раз чаще других форм и имеют ряд анатомических особенностей:

  • Развиваются только в артериях;
  • Анатомически повторяют трехслойное строение сосудистой стенки;
  • Могут быть бессимптомными;
  • Частое развитие в замкнутой костной полости (череп) предрасполагает к длительному стертому течению.

Элементы образования:

  • Шейка – место соединения с сосудом;
  • Тело — шаровидное выпячивание;
  • Куполообразная верхушка.

Более подвержены развитию патологии артерии головы и шеи, кровоснабжающие головной мозг:

  1. Передние, средние и задние мозговые — до 67 % случаев;
  2. Базилярные — до 1%;
  3. Позвоночные — 3 %;
  4. Внутренние сонные — до 30%.
  • В области базилярной артерии: I72.5;
  • В системе сонной артерии: I72.0;
  • В позвоночной артерии: I72.6;
  • В другом уточненном сосуде: I72.8.

Специфические отличительные симптомы отсутствуют. Заподозрить мешотчатый характер образования невозможно, так как единственный явный признак – патологическая пульсация – встречается также при других формах и не подлежит пальпации в полости черепа.

Характерные и наиболее часто встречающиеся признаки:

  • Головная боль;
  • Тошнота и рвота;
  • Лихорадка;
  • Судороги;
  • Эпизоды потери сознания;
  • Симптомы интоксикации.

Головные боли возникают при скоплении ликвора. Тошнота и рвота не приносят облечения и могут многократно повторяться.

Точность выявления мешотчатого сосудистого выпячивания целиком зависит от инструментальных методов диагностики.

  1. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Обнаруживают шаровидное или слегка удлиненное округлое образование, анатомически связанное с сосудом. При разрыве определяют очаг кровоизлияния;
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет как выявить мешотчатое выпячивание, так и дифференцировать его от других опухолевидных образований черепа. Данный метод оптимален для определения отека мозга, величины патологического очага и зоны кровоизлияния;
  3. Церебральная ангиография (введение контрастного вещества в артериальное русло с последующим фотографированием). Метод позволяет изучить все ветви сосудов мозга и обнаружить мешотчатую аневризму любого размера и любой локализации. При кровотечении – выявить зону разрыва и спрогнозировать исход;
  4. Электроэнцефалография. Диагностируют появление дельта- и тета-волн, исчезновение волн альфа-диапазона;
  5. Транскраниальная допплерография. Определяют отношение средней скорости кровотока в средней мозговой и внутренней сонной артериях, которое превышает 6 (в норме не более 3).

Лечение мешковидной аневризмы должно проводиться во всех случаях – клиника и симптомы влияют лишь на выбор терапии. Лечение может быть эндоваскулярным (малотравматичным) и открытым (хирургическим).

Показания к эндоваскулярному вмешательству (клипированию):

  • Удовлетворительное общее состояние;
  • Отсутствие неврологических жалоб;
  • Артериальное давление в пределах нормальных значений;
  • Возраст более 75 лет;
  • Патология труднодоступна для прямого хирургического вмешательства.

Показания к хирургическому лечению (удалению):

  • Размер аневризмы более 10 мм;
  • Риск кровотечения и развития инсульта;
  • Сосудистый спазм;
  • Гидроцефалия.

При данных показаниях хирургическое иссечение проводится в 100% случаев.

На вероятность развития осложнений влияет клиническая разновидность патологии. Мешотчатые аневризмы бывают:

Опасность осложнений наиболее характерна для 2-й и 3-й форм.

Без лечения выделяют следующие осложнения:

  • Кровоизлияние в желудочек мозга;
  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Потеря зрения или слуха на больной стороне;
  • Внутримозговая гематома.

Осложнения после лечения:

Разрыв аневризмы – это нарушение ее целостности, сопровождающееся длительным кровотечением и выраженной кровопотерей. Разрыв мешотчатой аневризмы обычно вызывает высокое кровяное давление на область купола, который отличается тонким однослойным строением. Данное осложнение составляет сущность геморрагического инсульта – ишемии и омертвления участка мозговой ткани вследствие разрыва сосудистой стенки.

  • Психомоторное возбуждение или потеря сознания;
  • Лихорадка;
  • Учащение сердцебиения;
  • Повышение артериального давления;
  • Парализация половины тела;
  • Односторонняя потеря зрения или слуха.

Подтверждение диагноза проводится с помощью МРТ или КТ. Разрыв выявляют по наличию мешотчатого образования, связанного с сосудом, вокруг которого определяется зона геморрагического отека мозга.

  1. Зафиксировать время обнаружения больного;
  2. Вызвать скорую помощь;
  3. Уложить пациента и изолировать его от других людей;
  4. Похлопать по плечам, окликнуть;
  5. Расстегнуть верхние пуговицы одежды;
  6. Открыть рот и убедиться, что дыхательные пути свободны;
  7. Обеспечить доступ свежего воздуха.

По приезду скорой помощи неотложно проводятся ЭКГ, контроль давления и дыхания. Внутривенно вводят антиагреганты и тромболитики (гепарин, аспирин, тромболизин).

Все медицинские препараты вводятся только квалифицированными специалистами. Дозы и скорость введения рассчитываются индивидуально.

Даже если у окружающих имеются препараты данных групп, их неправильное применение может привести к гибели пациента, поэтому мероприятия первой помощи не включают никаких медицинских манипуляций.

Мешотчатая аневризма встречается часто. К заболеванию предрасполагает много факторов, среди которых наиболее значимы возраст, женский пол, гипертоническая болезнь. Патология характеризуется неспецифическими проявлениями и высоким риском осложнений, поэтому при развитии любой неврологической симптоматики следует обратиться к врачу.

Лечение заболевания проводится в специализированных стационарах сосудистого и нейрохирургического профиля, в которых выполняют микрохирургические операции.

источник

В статье обсуждаем аневризму сосудов головного мозга. Рассказываем о ее классификации, симптомах, диагностике. Вы узнаете, как происходит лечение, реабилитация, чем полезны народные средства при аневризме, какая нужна профилактика.

Аневризма сосудов головного мозга — образование в кровеносном сосуде, которое имеет выпуклую форму и способность быстро заполняться кровью, увеличиваясь в размерах. Участок представляет опасность из-за давления на другие органы и ткани. Возможный разрыв аневризмы представляет наибольшую тяжесть из-за кровоизлияния в соседние участки.

Разрыв больших аневризм в головном мозге, как правило, приводит к летальному исходу, но аневризмы небольших размеров не представляют особой опасности.

Болезнь развивается в связи с истончением стенок сосудов или артерий, после появляется новообразование, которое давит на соседние участки.

Болезнь классифицируется по трем типам:

  1. мешотчатая;
  2. боковая аневризма;
  3. веретенообразная.

Мешотчатая аневризма — самый распространённый тип, имеет кругообразную форму закрепленную к артерии или к артериальным ответвлениям. Встречается у взрослых людей, развивается у основания головного мозга. Размер мешотчатой аневризмы менее 1 сантиметра.

Боковая аневризма — опухолевый тип заболевания, диагностируется наличием опухоли на стенке сосуда. Локализуется на боковой стороне сосуда.

Веретенообразная — ненормальное увеличение артерий и сосудов, появляющееся случайно на любом участке внутричерепного кровообращения.

Обычные аневризмы не имеют симптоматики, пока не происходит достижение больших размеров или разрыва.

  • ухудшение зрения;
  • онемение конечностей;
  • регулярное утомление;
  • головокружение;
  • судороги;
  • боль в глазах;
  • отечность одной части лица.

Симптомы внутричерепного разрыва аневризмы:

  • потеря сознания;
  • регулярные головные боли;
  • гул в ушах;
  • рвота и тошнота;
  • кома;
  • непереносимость света и звуков;
  • психические отклонения;
  • дезориентация в пространстве.

Аневризма имеет летальный исход в половине всех случаев заболевания при кровоизлиянии. Статистика показывает, что ¼ часть людей, заболевших аневризмой, становится инвалидами, а 1/5 часть людей остаются здоровыми и трудоспособными после разрыва сосудов.

  • регулярное агрессивное поведение;
  • гидроцефалия;
  • ишемия тканей из-за нарушенного кровообращения;
  • патологическое необратимое нарушение головного мозга;
  • дефекты речи;
  • потеря координации;
  • появление эпилептических припадков;
  • инсульт;

Образование часто не диагностируется до разрыва даже при осмотре других заболеваний.

Перед полным осмотром проводится консультация с врачом, при которой выявляют симптомы, локализацию боли и другие заболевания, пациента направляют на сдачу анализов.

Для выявления патологии проводят общее обследование:

  1. Аускультация — выявление шума в кровеносной системе с помощью фонендоскопа.
  2. Измерение давления — диагностическая операция по выявлению гипертонии, которая провоцирует появление аневризмы.
  3. Неврологическое обследование — метод, помогающий выявить нарушения центральной нервной системы и дыхательной системы.

Для постановки точного диагноза, проводится медицинская визуализация:

  • Компьютерная томография — рентгеновское излучение, с помощью которого можно выявить расширенные сосуды, сдавливающие мозговую ткань. Компьютерная томография способна выявить болезнь на начальной стадии.
  • Магнитно-резонансная томография — излучение с радиоволнами, позволяет выявить нарушение структуры стенок кровотока и наличие кровоизлияния. МРТ дает точную картину кровеносной системы головного мозга.
  • Ангиография — методика применения специального вещества вводимого в кровь, которое заметно при проведении КТ или МРТ. Диагностика позволяет выявить уровень тромбов в артериях, нахождение аневризм, нарушенное кровообращение.
  • Поясничная пункция — прокалывание отдела позвоночника в районе поясницы, позволяющее определить разрыв аневризмы по следам крови.

Каждый случай появления аневризма уникален, поэтому для комплексного и эффективного лечения необходимо проконсультироваться с врачом.

  • классификация болезни;
  • возраст;
  • наследственная предрасположенность к заболеванию;
  • местоположение аневризмов;
  • риск лечения;
  • объем аневризмы;
  • состояние больного;
  • история болезни.

Традиционное лечение применяется как подготовка к операции, когда происходит увеличение аневризмов и усиление симптомов. При выявлении небольшого размера аневризмы необходимо регулярно следить за динамикой роста и самочувствием.

Эффективное лечение может проводиться только хирургическим путём. Операции по удалению аневризмы наиболее сложны, опасны и рискованны, поэтому возможны осложнения, рецидивы или летальный исход.

Больному нельзя прибегать к самолечению потому, что причиной разрыва могут служить медикаментозные средства.

Подробнее о диагностике и лечении аневризмы мозга вы узнаете в следующем видео:

Существует два вида хирургического вмешательства:

  1. Операция по клиппированию аневризмы.
  2. Эндоваскулярная окклюзия.

Клиппирование аневризмы — нейрохирургическая операция, сопровождающаяся трепанацией черепа. Не способна удалить аневризму глубоко в мозгу пациента.

После трепанации (вскрытии черепной коробки) находят проблемный участок и накладывают на него клипсу или зажим. При операции имеется возможность осложнений вызванной плохой подготовкой медперсонала, который может неправильно наложить клипсу или спровоцировать разрыв мешочка, что может привести к летальному исходу. Поэтому перед проведением операции необходимо подобрать клинику с профессиональным персоналом.

Клиппирование — единственный эффективный метод лечения при разрыве аневризмы, позволяющий снизить вероятность летального исхода.

При веретенообразной аневризме клиппирование проводится с двух сторон аневризма, чтобы полностью исключить участок из системы кровоснабжения. Такая операция проводится, если нет угрозы внутренним органам, которые после клиппирования могут страдать от недостатка питательных веществ или гипоксии (нехватки кислорода).

Эндоваскулярная окклюзия (койлинг) — альтернативный метод операции, проводящийся внутри кровеносных сосудов. При этом операция происходит без трепанации мозга с применением пункции иглой через кожу.

Эндоваскулярная окклюзия имеет следующие преимущества:

  1. операция, не требующая анестезии;
  2. уменьшает срок реабилитации;
  3. единственный подходящий случай при глубокой локализации аневризмы;
  4. более безопасный метод операции.

Лечение происходит с катетером длиной 2мм, который внедряют в большую вену для помещения спиралевидных приспособлений в аневризму, чтобы произвести тромбирование участка, не допустить его увеличения и снизить давление на соседние ткани. На конце катетера находится баллон закрывающий просвет и выводящий аневризму из кровотока.

Точных противопоказаний к окклюзии нет, но есть случаи когда она не проводится:

  1. Пациентам с большими интракраниальными кровоизлияниями, которым в экстренном порядке было необходимо эвакуировать гематому.
  2. При аневризме с широкой шейкой.
  3. При артериальных ветвях, исходящих от аневризматического мешка.

Реабилитация проводится после операции, пережитых осложнений от болезни и инсульта. Реабилитация назначается для восстановления утраченных функций и назначается лечащим врачом после 2-3 недель.

  1. Лечение положением — методика лечения паралича на первой стадии реабилитации. Районы со спазмированными мышцами фиксируют в специальном положении, чтобы снять с них напряжение и улучшить обменные процессы. Для более быстрой реабилитации руки или ноги укладывают на лонгеты, фиксирующие положение мышц.
  2. Лечебный массаж — метод, применяющийся при проблемах в области шейно-воротниковой зоны, чтобы улучшить кровообращение к позвоночным связкам артерий ведущих к мозгу.
  3. Теплолечение — процедура, включающая аппликацию озокерита или тёплой глины, помогающая расслаблению мышц, улучшению состояния и гибкости кровотока.

Комплексная реабилитация при других видах расстройства может сопровождаться магнитотерапией, электрофорезом, иглоукалыванием, расслабляющими препаратами и лечением электрическим током. При нарушениях речи или слуха с больным поддерживается регулярный контакт и взаимодействие, несмотря на сложности и проблемы пациента. Из-за необходимости к реабилитации может привлечься логопед или психотерапевт.

Народные средства так же бессильны, как и медикаментозное лечение, потому что аневризм можно удалить только хирургическим путём. Народные средства помогают улучшить кровоснабжение, не увеличивая аневризму, понизить артериальное давление и увеличить эффект от профилактики.

  1. Лимонный и апельсиновый сок — напиток, препятствующий атеросклерозу и укрепляющий стенки сосудов. Смешайте в равных пропорциях свежевыжатый сок и добавьте пропорциональное им количество кипяченой воды. Пейте стакан каждый день натощак.
  2. Чесночный настой с козьим молоком — средство, помогающее снизить вероятность появления тромбов в сосудах и отложения холестерина. Разведите полстакана тёплого молока и налейте половину чайной ложки растертой чесночной кашицы. Пейте каждый день перед завтраком.
  3. Сок хурмы — напиток, снижающий артериальное давление. Пейте каждый день по полстакана свежевыжатого сока.
  4. Настойка кукурузной муки — средство, устраняющее скачкообразное артериальное давление. В стакане кипятка разведите одну столовую ложку кукурузной муки. Накройте и оставьте настаиваться настой на ночь. Употребляйте каждое утро.
  5. Настойка черники — средство, укрепляющее сосуды и снижающее риск разрыва аневризмы. Четыре чайные ложки сушеных ягод залейте 150-200 мл. кипятка и дайте настою настояться 8 ч в неосвещенном месте.

Лучшая профилактика — своевременное обращение к врачу и диагностирование, если есть подозрения, необходимо сразу провести МРТ, КТ и ангиографию.

Мероприятия по профилактике:

  1. Отказ от употребления алкогольной и табачной продукции, чтобы не провоцировать преждевременное сокращение сосудов и нарушения в кровообращении, которое может повысить артериальное давление.
  2. Здоровое питание — отказ от употребления пищи насыщенной животными жирами, которая заменяется на овощи и фрукты. Поступающие в организм витамины снижают риск появления гипертонии и атеросклероза, восстанавливая обмен веществ.
  3. Умеренные физические нагрузки — метод, позволяющий укрепить сосуды, улучшить кровоснабжение и обменные процессы. Но переусердствование ведет к повышению давления и имеет негативные последствия, вызывает риск появления инсульта.
  4. Избавление от стрессов и эмоциональных перегрузок: переутомление, сильные переживания, хронический стресс — факторы, повышающие появление аневризмы или способствующий ее разрыву, поэтому необходимо соблюдать режим дня, сна и избавлять жизнь от нервных перегрузок.
Читайте также:  Атеросклеротическая аневризма инфраренального отдела аорты

Что делать при диагностировании внутричерепной аневризмы:

  • Употреблять витамины;
  • Следить за уровнем холестерина;
  • Увеличить потребление овощей и фруктов;
  • Отказаться от курения и алкоголя;
  • Следить за давлением;
  • Избегать нервных перенапряжений;
  • Ограничить употребление жирной и жареной пищи.

источник

Аневризма сосудов головного мозга — патологическое состояние стенки кровеносного сосуда в результате снижения её механико — эластических свойства с формированием «грыжевидного» выпячивания. Чаще всего клиническую проблему составляет не аневризма как таковая (за исключением редких случаев гигантских аневризм), а её разрыв, сопровождающийся субарахноидальным кровоизлиянием.

Эпидемиология. Распространённость в общей популяции составляет около 5% (по данным аутопсии). Соотношение разорвавшихся аневризм к неразорвавшимся составляет по ориентировочным оценкам 50:50. Только 2% всех аневризм проявляются в детском возрасте, пик частоты кровоизлияний приходится на 55–60 лет.

Генетические аспекты • Синдром церебральной аневризмы и цирроза (210050, r): неатеросклеротическая кальцификация сосудов мозга, эмфизема лёгкого, портальная гипертензия, цирроз печени, отставание в умственном развитии • Семейная внутричерепная аневризма (*105800, Â) с высоким риском кровоизлияний • Приблизительно у 15% больных с поликистозной болезнью почек обнаруживают ягодообразные аневризмы.

Этиология: факторы приводящие либо к слабости сосудистой стенки либо к повышению нагрузки на неё: врождённые аномалии мышечного слоя артерий, атеросклероз, артериальная гипертензия, инфекционные эмболы (микотические аневризмы), травма.

Анатомическая локализация. Большинство мешотчатых аневризм локализуются в местах бифуркации магистральных артерий, что связано с повышенной гемодинамической нагрузкой в этих областях. Микотические и травматические аневризмы имеют тенденцию к более дистальному расположению. Распределение аневризм по локализации следующее • Бассейн внутренней сонной артерии — 85–95%: •• 30% — комплекс передней соединительной/передней мозговой артерий; •• 25% — задняя соединительная артерия; •• 20% — средняя мозговая артерия • Вертебро — базилярный бассейн — 5–15%: •• 10% — аневризмы основной артерии и её ветвей; •• 5% — аневризмы позвоночной артерии и её ветвей • У 20–30% пациентов выявляют множественные аневризмы.

Клиническая картина • «Большой разрыв» — классическое течение разрыва аневризмы. Сопровождается массивным субарахноидальным кровоизлиянием (100% случаев), также могут возникать паренхиматозное (20–40%) и интравентрикулярное (15–25%) кровоизлияния, субдуральная гематома (2–5%). Состояние больного часто крайне тяжёлое, что делает необходимым проведение интенсивной терапии на дооперационном этапе. Больные с сохранным сознанием часто сообщают о внезапной «пронзающей» головной боли («самая сильная головная боль в жизни») • Масс — эффект — очаговая неврологическая симптоматика за счёт сдавления прилежащих структур (например, поражение III пары черепных нервов при аневризме задней соединительной артерии, выпадение полей зрения при параклиноидной аневризме и т.д.) • Малые неспецифические признаки, такие как головные боли, эпиприступы, транзиторные ишемические атаки, часто бывают предвестниками «большого разрыва», поэтому требуют внимания и определённой «подозрительности» со стороны врача, к которому пациент обратился с жалобами • Асимптоматическое течение: по мере развития нейровизуализирующих методов исследования и особенно внедрения неинвазивных методов ангиографии (МР — ангиография, КТ — ангиография) увеличивается группа пациентов с выявленными бессимптомными аневризмами сосудов головного мозга.

Диагностика. «Золотой стандарт» выявления аневризм головного мозга — селективная тотальная ангиография. В настоящее время появляются работы по сравнению селективной тотальной ангиографии с МР — и КТ — ангиографией для планирования оперативного вмешательства. Необходимо провести КТ/МРТ для оценки состояния головного мозга и его оболочек (внутримозговая гематома, гидроцефалия, дислокация и т.д.), эти исследования обычно выполняют в экстренном порядке сразу после поступления пациента в специализированный стационар.

ЛЕЧЕНИЕ во многом определяется состоянием пациента, анатомическими особенностями аневризмы, оснащением клиники, соотношением риска «естественного течения» заболевания и риска оперативного вмешательства. Цель лечения — предотвратить повторный разрыв. К нехирургическим (временным) мероприятиям относят поддержку витальных функций, контроль артериальной гипертензии, назначение блокаторов кальциевых каналов, слабительных, соблюдение постельного режима в течение не менее 7 дней с последующей осторожной активизацией больного. Основной метод лечения — хирургический (прямая [открытая] или эндовазальная операция). Сроки проведения оперативного вмешательства во многом зависят от состояния больного. Предпочтительно провести оперативное вмешательство в первые 48 ч от момента разрыва, если это невозможно, — через 2 нед (необходим индивидуальный подход в каждом конкретном случае).

Прогноз определяется преимущественно тяжестью перенесённого субарахноидального кровоизлияния и наличием системных заболеваний, а не самим фактом операции. Так, общая смертность от впервые перенесенного аневризматического субарахноидального кровоизлияния составляет примерно 45% (32–67%). Сама по себе операция по поводу «стандартной» аневризмы бассейна внутренней сонной артерии имеет риск смертельного исхода примерно 5% и риск развития серьёзного неврологического дефицита — 12%.

МКБ-10 • I67.1 Церебральная аневризма без разрыва • A52.0+ Сифилис сердечно — сосудистой системы

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Аневризма сосудов головного мозга – представляет собой ограниченное или диффузное выпячивание стенки артерии или расширение её просветавследствие её истончения или растяжения [1].

Название протокола: Аневризма сосудов головного мозга

Код протокола:

Код (ы) МКБ – 10:
I67.1- Аневризма мозга без разрыва

Сокращения, используемые в протоколе:

КТ – компьютерная томография
АлТ – аланинтрансфераза
АсТ – аспартатаминотрансфераза
КТА – компьютерная томография – ангиография
МРА – магнитно-резонансная томография — артериография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭхоКГ – эхокардиография

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи, анестезиологи-реаниматологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация: Аневризма сосудов головного мозга подразделяется на мешотчатые и фузиформные. Выделяют одиночные и множественные аневризмы. По размерам выделяют мешотчатые аневризмы (до 1 см), крупные от 1 до 2,5 см и гигантские более 2,5 см [1,2,4,5].

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· МРТ головного мозга;
или
· КТА сосудов головного мозга.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне(при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза крови, креатинин, мочевина, билирубин общий, билирубин прямой, АЛТ, АСТ;
· определение времени свертываемости капиллярной крови;
· коагулология (ПВ, МНО, фибриноген, АЧТВ);
· компьютерная томографияголовного мозга;
· магнитно-резонансная томография головного мозга;
· селективная церебральная ангиография;
· флюорография органов грудной клетки;
· ФГДС;
· ЭхоКГ.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы [2,3,5] (УД – С):
· головные боли различной локализации и интенсивности.
Анамнез [2,3,4,5] (УД – С):
· аневризматическое внутричерепное кровоизлияние в анамнезе;
· курение;
· артериальная гипертония;
· употребление алкоголя;

Физикальное обследование [3,4,6](УД – В).
Неврологический статус:
· общемозговая симптоматика;
· поражение черепно-мозговых нервов в зависимости от размеров и локализации аневризмы;
· патологическая и\или менингиальная симптоматика.

Лабораторные исследования:нет специфических изменений со стороны анализов крови и мочи.

Инструментальные исследования[1,2,3,4,5,6](УД – А):
· Компьютерная томография головного мозга. На КТ головного мозга выявляется картина внтутричерепного кровоизлияния, наличие смещения срединных структур, состояние желудочковой системы.Картина аневризматического субарахноидального кровоизлияния представлена наличием гиперинтенсивного сигнала в субарахноидальном пространстве, цистернах головного мозга.
· Компьютерная томография – ангиография головного мозгаявляется наиболее достоверным неинвазивным методом диагностики аневризм сосудов головного мозга.На КТА выявляются признаки аневризмы сосудов головного мозгав виде локального выпячивания стенки артерии.
· Магнитно-резонансная томография головного мозга выявляет характерную картину мешотчатого образования в проекции сосудов головного мозга.Магнитно-резонансная томография головного мозга в артериальном режиме выявляет локальное выпячивание стенки церебрального сосуда.
· Церебральная ангиография является наиболее достоверным, инвазивным методом диагностики аневризм сосудов головного мозга. На церебральной ангиографии определяется локальное выпячивание стенки артерии головного мозга.

Схема 1. Алгоритм диагностики субарахноидального кровоизлияния и источника кровотечения[8] (УД — С).

Показания для консультации специалистов:
Консультация узкого специалиста при наличии сопутствующей патологии внутренних органов или систем в стадии обострения и/или декомпенсации.

источник

Аневризма сосудов головного мозга — патологическое состояние стенки кровеносного сосуда в результате снижения её механико — эластических свойства с формированием «грыжевидного» выпячивания. Чаще всего клиническую проблему составляет не аневризма как таковая (за исключением редких случаев гигантских аневризм), а её разрыв, сопровождающийся субарахноидальным кровоизлиянием.

Эпидемиология. Распространённость в общей популяции составляет около 5% (по данным аутопсии). Соотношение разорвавшихся аневризм к неразорвавшимся составляет по ориентировочным оценкам 50:50. Только 2% всех аневризм проявляются в детском возрасте, пик частоты кровоизлияний приходится на 55–60 лет.

Генетические аспекты • Синдром церебральной аневризмы и цирроза (210050, r): неатеросклеротическая кальцификация сосудов мозга, эмфизема лёгкого, портальная гипертензия, цирроз печени, отставание в умственном развитии • Семейная внутричерепная аневризма (*105800, Â) с высоким риском кровоизлияний • Приблизительно у 15% больных с поликистозной болезнью почек обнаруживают ягодообразные аневризмы.

Этиология: факторы приводящие либо к слабости сосудистой стенки либо к повышению нагрузки на неё: врождённые аномалии мышечного слоя артерий, атеросклероз, артериальная гипертензия, инфекционные эмболы (микотические аневризмы), травма.

Анатомическая локализация. Большинство мешотчатых аневризм локализуются в местах бифуркации магистральных артерий, что связано с повышенной гемодинамической нагрузкой в этих областях. Микотические и травматические аневризмы имеют тенденцию к более дистальному расположению. Распределение аневризм по локализации следующее • Бассейн внутренней сонной артерии — 85–95%: •• 30% — комплекс передней соединительной/передней мозговой артерий; •• 25% — задняя соединительная артерия; •• 20% — средняя мозговая артерия • Вертебро — базилярный бассейн — 5–15%: •• 10% — аневризмы основной артерии и её ветвей; •• 5% — аневризмы позвоночной артерии и её ветвей • У 20–30% пациентов выявляют множественные аневризмы.

Клиническая картина • «Большой разрыв» — классическое течение разрыва аневризмы. Сопровождается массивным субарахноидальным кровоизлиянием (100% случаев), также могут возникать паренхиматозное (20–40%) и интравентрикулярное (15–25%) кровоизлияния, субдуральная гематома (2–5%). Состояние больного часто крайне тяжёлое, что делает необходимым проведение интенсивной терапии на дооперационном этапе. Больные с сохранным сознанием часто сообщают о внезапной «пронзающей» головной боли («самая сильная головная боль в жизни») • Масс — эффект — очаговая неврологическая симптоматика за счёт сдавления прилежащих структур (например, поражение III пары черепных нервов при аневризме задней соединительной артерии, выпадение полей зрения при параклиноидной аневризме и т.д.) • Малые неспецифические признаки, такие как головные боли, эпиприступы, транзиторные ишемические атаки, часто бывают предвестниками «большого разрыва», поэтому требуют внимания и определённой «подозрительности» со стороны врача, к которому пациент обратился с жалобами • Асимптоматическое течение: по мере развития нейровизуализирующих методов исследования и особенно внедрения неинвазивных методов ангиографии (МР — ангиография, КТ — ангиография) увеличивается группа пациентов с выявленными бессимптомными аневризмами сосудов головного мозга.

Диагностика. «Золотой стандарт» выявления аневризм головного мозга — селективная тотальная ангиография. В настоящее время появляются работы по сравнению селективной тотальной ангиографии с МР — и КТ — ангиографией для планирования оперативного вмешательства. Необходимо провести КТ/МРТ для оценки состояния головного мозга и его оболочек (внутримозговая гематома, гидроцефалия, дислокация и т.д.), эти исследования обычно выполняют в экстренном порядке сразу после поступления пациента в специализированный стационар.

ЛЕЧЕНИЕ во многом определяется состоянием пациента, анатомическими особенностями аневризмы, оснащением клиники, соотношением риска «естественного течения» заболевания и риска оперативного вмешательства. Цель лечения — предотвратить повторный разрыв. К нехирургическим (временным) мероприятиям относят поддержку витальных функций, контроль артериальной гипертензии, назначение блокаторов кальциевых каналов, слабительных, соблюдение постельного режима в течение не менее 7 дней с последующей осторожной активизацией больного. Основной метод лечения — хирургический (прямая [открытая] или эндовазальная операция). Сроки проведения оперативного вмешательства во многом зависят от состояния больного. Предпочтительно провести оперативное вмешательство в первые 48 ч от момента разрыва, если это невозможно, — через 2 нед (необходим индивидуальный подход в каждом конкретном случае).

Прогноз определяется преимущественно тяжестью перенесённого субарахноидального кровоизлияния и наличием системных заболеваний, а не самим фактом операции. Так, общая смертность от впервые перенесенного аневризматического субарахноидального кровоизлияния составляет примерно 45% (32–67%). Сама по себе операция по поводу «стандартной» аневризмы бассейна внутренней сонной артерии имеет риск смертельного исхода примерно 5% и риск развития серьёзного неврологического дефицита — 12%.

МКБ-10 • I67.1 Церебральная аневризма без разрыва • A52.0+ Сифилис сердечно — сосудистой системы

источник

Аневризмы артерий головного мозга считаются главным фактором нетравматического субарахноидального кровоизлияния.

Аневризмы различаются по топографо-анатомическому признаку и размерам:

• каротидный бассейн (85-95%) — передняя соединительная артерия (30%), задняя соединительная артерия (25%), средняя мозговая артерия (20%);

• вертебробазилярный бассейн (5%) — бифуркация основной артерии, верхняя мозжечковая артерия, слияние позвоночных артерий (10%), позвоночная артерия (5%).

По размерам аневризматического мешка выделяют милиарные аневризмы (линейный размер менее 3 мм), обычные или среднего размера (4-15 мм); крупные (16-25 мм) и гигантские (более 25 мм). По форме аневризматического мешка выделяют мешотчатые (имеют шейку, тело и дно) и фузиформные (равномерное или эксцентричное расширение артерии).

Церебральная ангиография служит «золотым стандартом» диагностики аневризм головного мозга, обладая наивысшей точностью. Риск данного исследования незначителен по сравнению с риском разрыва аневризм.

Читайте также:  Аневризма как определить по крови

Каротидно-кавернозное соустье возникает в результате образования соустья между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. Причиной его возникновения могут быть травмы черепа (75%), артериосклеротические изменения в стенке сонной артерии у пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Описаны спонтанные и врождённые соустья.

Патоморфологической основой этого варианта первичного повреждения является образование прямого сообщения между интракавернозной частью внутренней сонной артерии (или ее ветвей) и кавернозным синусом.

Артериальная кровь под высоким давлением попадает в крупный венозный коллектор — систему низкого давления. Следствием этого является экзофтальм, офтальмоплегия, гиперемия коньюктивы, химоз, боль, специфический шум, который слышит и сам больной. У пациентов пожилого возраста описаны случаи спонтанного формирования каротидно-кавернозного соустья. Но в подавляющем большинстве случаев оно образуется после ЧМТ у молодых мужчин, не страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Перелом основания черепа нередко сопутствует этой патологии, но не является обязательным условием ее формирования. Проникающие ранения черепа только в редких случаях приводят к образованию ККС. Сформировавшееся ККС не представляет угрозы для жизни больного, но приводит к стойкой инвалидизации за счет утраты зрительной функции.

Каротидно-кавернозное соустье характеризуется триадой симптомов: внезапно возникшим экзофтальмом, пульсацией глаза и дующим шумом в соответствующей половине головы, в ушах. Почти у 30% больных экзофтальм стационарный, в 25% случаев не удаётся прослушивать дующий шум. В таких случаях его определяют только при фонографическом исследовании. Репозиция глаза вначале свободная, но по мере увеличения сроков заболевания становится затруднённой, так как в отёчной ретробульбарной клетчатке появляются элементы её фибротизации. При осевом экзофтальме больные жалуются на диплопию при взгляде кнаружи, поскольку нарушаются функции отводящего нерва, находящегося в кавернозном синусе в состоянии компрессии. Нарушение оттока венозной крови из орбиты в результате переполнения верхней глазной вены смешанной кровью приводит к стазу в эписклеральных венах, они становятся широкими и извитыми, появляется «красный» хемоз бульбарной конъюнктивы, манифестирующий симптом «головы Медузы». Повышение давления в эписклеральных венах затрудняет отток внутриглазной жидкости, развивается симптоматическая офтальмогипертензия. Подобная картина возникает у 60-72% больных с каротидно-кавернозным соустьем. Однако присущий первичной глаукоме тяжёлый необратимый исход — абсолютная болящая глаукома — при каротидно-кавернозном соустье практически не встречается. При офтальмоскопии на глазном дне видны цианотичные, расширенные вены. Может развиться застойный ДЗН. Длительная передаточная пульсация расширенной верхней глазной вены служит причиной истончения костных краёв верхней глазничной щели, которая в итоге расширяется, что хорошо определяют при рентгенографии или КТ.

При сборе анамнеза важно установить скорость возникновения признаков сосудистого нарушения в орбите, наличие в прошлом травм головы.

б) Физикальное обследование

Определение остроты зрения, наружный осмотр (состояние век, конъюнктивы), репозиция глаза, измерение ВГД, аускультация в верхневнутреннем углу орбиты (выявление дующего шума, синхронного с артериальной пульсацией), биомикроскопия роговицы, офтальмоскопия.

в) Инструментальные исследования

Проводят УЗИ и цветное допплеровское картирование. Для установки диагноза наиболее важны КТ и МРТ с контрастированием. КТ позволяет установить расширение верхней глазной вены при варикозном расширении вен. При врождённой аневризме вены с помощью данного метода определяют тени флеболитов.

Спонтанно фистула при каротидно-кавернозном соустье закрывается не более чем у 18% больных. Нейрохирурги проводят выключение шунтирующего отверстия введением баллона-катетера внутриартериально. Возможно внутривенное баллонирование шунта.

Выключение шунтирующего отверстия и разобщение артериального и венозного кровотока.

б) Показания к госпитализации

Проведение диагностической артериографии и хирургическое лечение.

в) Медикаментозное лечение

При данном заболевании медикаментозное лечение малоэффективно.

В настоящее время основным методом лечения ККС является внутрисосудистая обтурация соустья баллоном или другим приспособлением. В редких случаях описано самопроизвольное закрытие соустья.

источник

Последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Лечение, диагностика и профилактика заболевания

Артериальные аневризмы являются одной из форм церебральной сосудистой патологии, встречающейся, в основном, у лиц молодого и среднего возраста. Наблюдается недуг одинаково часто у мужчин и женщин. Наибольшая опасность заключается в том, что разрыв аневризмы головного мозга, может происходить на фоне абсолютного благополучия. По данным мировой статистики около 60 % носителей заболевания погибает, 20-25 % становятся инвалидами, около 15 % способны на возвращение к полноценной жизни и профессиональной деятельности. Шансы на выживание и адекватную реабилитацию зависят от ранней диагностики, своевременно оказанного хирургического лечения.

Артериальными аневризмами называют патологическое выпячивание стенки мозговой артерии на небольшом протяжении.

Морфологически внутричерепные аневризмы принято разделять на:

  • мешотчатые, имеющие вид тонкостенного мешочка на тонкой шее (могут быть одно и многокамерные);
  • веретенообразные — диффузное расширение мозговой артерии на ограниченном протяжении;
  • расслаивающиеся, создающие ложный просвет в стенке сосуда, изменяя гемодинамическое движение крови.

По своему размеру сосудистые поражения могут быть от миллиарных (менее 3мм) до гигантских (более 2,5см). Причинами появления аневризм являются дегенеративные изменения в сосудистой стенке и врожденный дефицит коллагена третьего типа, часто сочетающиеся с гипоплазией почечных артерий, наличием добавочных коллатералей и аномалий Веллизиева круга. Помимо генетических факторов, к разрыву аневризм могут приводить системные гемодинамические нарушения.

Наиболее значимым триггерным фактором считают артериальную гипертензию. Постоянное повышение давления увеличивает нагрузку на сосуды. Происходит истощение и дегенерация эластического и мышечного слоёв. Изменённая сосудистая стенка не способна выдержать периодические скачки давления, что приводит к её разрыву в месте истончения. Даже если больной выживает после первого кровоизлияния, сохраняется постоянная угроза повторного разрыва.

В клинической картине выделяют: догеморраги­ческий, гемор­ра­гический и постгеморрагический периоды. Болезнь до разрыва, как правило, протекает бессимптомно. Возможно наличие нетравматических внутричерепных (субарахноидальных) кровоизлияний в анамнезе. Атипичное течение разрыва аневризмы и необъёмные образования, могут давать стёртую клиническую картину гипертонического криза либо менингита.

Гигантские аневризмы в догеморраргическом периоде симптоматикой схожи с новообразованиями головного мозга (постоянные головные боли, нарушение координации, головокружения, возможно снижение зрения). Геморрагический период протекает как нетравматическое субарахноидальное кровотечение.

Появляются жалобы на резкую невыносимую боль по типу «удара в голову», дезориентация в пространстве, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, светобоязнь, рвота, тошнота). Далее могут подключиться признаки геморрагического инсульта: нарушение чувствительности насильственные движения, отсутствие реакции зрачков на свет, асимметрия мимической мускулатуры, кривая спастическая улыбка.

В тяжёлых случаях присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: нистагм, одностороннее опущение века, сухость во рту, потеря обоняния. Характерная менингеальная симптоматика связана с раздражением оболочек головного мозга кровью, продуктами её распада. Опасным последствием после разрыва аневризмы головного мозга является выраженный сосудистый спазм.

Как правило, это осложнение возникает через несколько дней после кровоизлияния, связанно с токсическим поражением сосудодвигательного центра, продуктами распада форменных элементов крови. Вазоспазм может сохраняться до двух недель, практически не поддаётся лечению и может стать причиной ишемического инсульта. Клиническая картина поражения будет зависеть от локализации очага ишемии.

Характерные признаки заболевания:

  • нарушение восприятия, обращенной к пациенту речи;
  • двигательные нарушения;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • невозможность скоординировать движения;
  • сильный шум в ушах.

Большая часть рецидивов разрыва аневризмы приходится на первый месяц после первичного кровоизлияния.

Наиболее информативным методом исследования является ангиография головного мозга, с помощью компьютерной томографии. При исследовании выявляют локальные выпячивания сосудистой стенки, значительные расширения просвета сосудов, «мешочки» на ножке.

Проведенное исследование КТ позволяет определить точную локализацию кровоизлияния, приблизительный объём поражения, выявить признаки гидроцефалии. Магниторезонансное исследование эффективно даже на догеморррагическом этапе. Из инвазивных методов исследования наиболее ценным считают — церебральную ангиографию (она позволяет определить точный объём и локализацию поражения).

В общих анализах крови и мочи, а также в исследовании биохимических показателей крови, специфических изменений не выявляют.

Последствиями после разрыва аневризмы головного мозга являются:

  1. Субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.
  2. Вазоспазм с ишемическим инсультом.
  3. Тяжёлая гидроцефалия.
  4. Необратимые повреждения нервной системы, слепота, двигательные дисфункции, параличи, парезы, нарушения речи, эпилептические припадки.

Пациенты с клиникой нетравматического субарахноидального кровоизлияния должны быть немедленно госпитализированы в неврологический стационар. Хирургическое лечение показано при любом размере и локализации разорвавшейся аневризмы.

Появление вазоспазма значительно осложняет течение заболевания, снижает шансы на полное выздоровление. Индикаторами эффективности проводимой терапии считают степень снижения общемозговой симптоматики, скорость восстановление утерянных функций (нарушение зрения, речи, двигательной активности).

Основными направлениями консервативного лечения больных с разрывом аневризмы головного мозга в предоперационном периоде являются: стабилизация состояния больного, профилактика рецидива субарахноидального кровоизлияния, предупреждение, дальнейшее лечение сосудистого спазма, устранение явлений ишемии.

Для снижения риска развития послеоперационных осложнений, облегчения проведения оперативного вмешательства, рекомендовано проведение люмбального дренажа с выведением до 20 мл ликвора. Для предупреждения гидроцефалии устанавливается наружный вентрикулярный дренаж. В целях профилактики вазоспазма проводится удаление сгустков крови и внутримозговой гематомы, с дальнейшим полным выключением аневризмы из общего кровотока.

При невозможности проведения полноценного оперативного вмешательства (тяжёлое нестабильное состояние пациента) проводят наружную декомпрессию, удаление внутримозговой гематомы без её выключения, устанавливается дренаж. При наличии аневризм малых размеров, широкой шейки и неоперабельных гигантских выпячиваний проводят внутрисосудистую окклюзию с помощью установки стенда или с использованием техники баллонного ремоделирования.

В случае сохранения остаточного кровенаполнения аневризмы после проведенного эндоваскулярного лечения, рекомендована повторная операция открытого типа. После проведения радикального клипирования аневризмы необходимо выполнить её пункцию или провести вскрытие просвета, для подтверждения полного исключения повреждённой части сосуда из общего кровотока.

Эффективно применение Клопидогреля за 2-е суток до проведения оперативного вмешательства, в суточной дозировке до 600 мг. Далее назначают по 75 мг в течении трёх и более месяцев. С целью предотвращения тромбоза, установленного в артерию стенда, этот препарат используют в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.

Для предупреждения артериального спазма назначают Нимодипин. Применение глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон) показано после клипирования гигантских аневризм, с целью профилактики асептического воспаления и устранения отёка.

Хирургическое вмешательство рекомендовано проводить под антибактериальным прикрытием препаратами цефалоспоринов, возможно применение ванкомицина (при индивидуальной непереносимости бета-лактамных препаратов). В послеоперационном периоде эффективно применение нестероидных противовоспалительных средств, с целью обезболивания.

Максимально снизить риск повторного разрыва возможно только путём хирургического выключения аневризмы из общего кровотока. В качестве общих рекомендаций назначают постельный режим, диету с ограничением соли, исключение приёма спиртных напитков и курения. Не рекомендован дальнейший приём антифибринолитиков (увеличивается риск ишемических осложнений).

Для исключения пусковых механизмов повторного возникновения недуга, проводят лечение артериальной гипертензии. Повторное магниторезонансное исследование головного мозга проводят через три месяца после проведенного хирургического лечения, с целью наблюдения и контроля. В случае постгеморрагического поражения центральной нервной системы с развитием эпилептических припадков, применяют антиконвульсанты.

источник

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кардиосклероз — это патологическое изменение структуры сердечной мышцы и замещение ее на соединительную ткань, возникает после воспалительных заболеваний — миокардита, инфекционного эндокардита, после перенесенного инфаркта миокарда. Также к возникновению кардиосклероза приводит и атеросклероз, патологические изменения возникают из-за ишемии ткани и нарушения кровотока. Это состояние возникает чаще всего у взрослых или же пожилых людей, с такими сопутствующими заболеваниями, как стенокардия и гипертоническая болезнь.

Атеросклеротический кардиосклероз развивается вследствие сочетания нескольких факторов, таких как нарушения диеты — преобладание продуктов, богатых жирами и холестерином и уменьшение в рационе овощей и фруктов, сниженная физическая активность и сидячая работа, курение и злоупотребление алкоголем, регулярные стрессы, семейная склонность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

К развитию атеросклероза более склонны мужчины, так как женские половые гормоны, такие как эстроген, имеют защитное влияние на стенки сосудов и препятствуют образованию бляшек. У женщин наблюдается ишемическая болезнь сердца и гиперлипидемия, но после 45 — 50 лет после менопаузы. Эти факторы приводят к спазму и сужению просвета коронарных сосудов, ишемии и гипоксии миоцитов, их дистрофии и атрофии.

На фоне недостатка кислорода активируются фибробласты, образующие коллагеновые и эластичные волокна вместо разрушенных клеток мышцы сердца. Постепенно изменённые мышечные клетки замещаются соединительной тканью, которая не выполняет сократительной и проводниковой функции. С прогрессированием заболевания все больше мышечных волокон атрофируются и деформируются, что приводит к развитию компенсаторной гипертрофии левого желудочка, опасных для жизни аритмий, такой как фибрилляция желудочков, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, недостаточности кровообращения.

Атеросклеротический кардиосклероз в МКБ 10 — не самостоятельная нозология, а одна из форм ишемической болезни сердца.

Для облегчения постановки диагноза в международном формате принято рассматривать все заболевания по классификации МКБ 10.

Она устроена как справочник с буквенной и цифровой категоризацией, где каждой группе болезней присвоено свой уникальный код.

Заболевания сердечно-сосудистой системы обозначаются кодами с I00 по I90.

Хроническая ишемическая болезнь сердца, согласно МКБ 10, имеет такие формы:

  1. I125.1 — Атеросклеротическая болезнь коронарных артерий.
  2. I125.2 — Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, диагностированный по клиническим симптомам и дополнительным исследованиям — ферменты (АЛТ, АСТ, ЛДГ), тропониновый тест, ЕКГ.
  3. I125.3 — Аневризма сердца или аорты — вентрикулярная или стенки.
  4. I125.4 — Аневризма коронарной артерии и ее расслоение, приобретенная коронарная артериовенозная фистула.
  5. I125.5 — Ишемическая кардиомиопатия.
  6. I125.6 — Бессимптомная ишемия миокарда.
  7. I125.8 — Другие формы ишемической болезни сердца.
  8. I125.9 — Хроническая ишемическая неуточненная болезнь сердца.

За локализацией и распространённостью процесса выделяют так же диффузный кардиосклероз — соединительная ткань расположена в миокарде равномерно, и рубцовый или очаговый — склеротические участки более плотные и расположены крупными участками.

Первый тип возникает после инфекционных процессов или из-за хронической ишемии, второй — после инфаркта миокарда на месте некроза мышечных клеток сердца.

Оба этих вида повреждений могут протекать одновременно.

Симптомы болезни проявляются только при значительной облитерации просвета сосудов и ишемии миокарда, зависят от распространения и локализации патологического процесса.

Первыми проявлениями заболевания являются непродолжительные боли за грудиной или ощущение дискомфорта в этой области после физической или эмоциональной нагрузки, переохлаждения. Боль по характеру сдавливающая, ноющая или колющая, сопровождается общей слабостью, головокружением, может наблюдаться холодный пот.

Иногда у пациента боль отдает в другие области — в левую лопатку или руку, плечо. Длительность боли при ишемической болезни сердца от 2 — 3 минут до получаса, она стихает или прекращается после отдыха, приема Нитроглицерина.

При прогрессировании заболевания добавляются симптомы сердечной недостаточности — отдышка, отеки ног, цианоз кожи, кашель при острой недостаточности левого желудочка, увеличение печени и селезенки, тахикардия или брадикардия.

Читайте также:  Субарахноидального кровоизлияния при разрыве аневризмы

Одышка чаще возникает после физических и эмоциональных нагрузках, в лежачем положении, уменьшается в состоянии покоя, сидя. При развитии острой левожелудочковой недостаточности одышка усиливается, к ней присоединяется сухой мучительный кашель.

Отеки — это симптом декомпенсации сердечной недостаточности, возникают при переполнении венозных сосудов ног кровью и снижением насосной функции сердца. В начале заболевания наблюдаются отеки только стоп и голеней, с прогрессированием они распространяются выше, и могут локализоваться даже на лице и в грудной, перикардиальной, брюшной полости.

Также наблюдаются симптомы ишемии и гипоксии головного мозга — головные боли, головокружения, шум в ушах, обморочные состояния. При значительном замещении миоцитов проводящей системы сердца соединительной тканью могут возникать нарушения проводимости — блокады, аритмии.

Субъективно аритмии могут проявляться ощущениями перебоев в работе сердца, преждевременных или запоздалых его сокращений, ощущением сердцебиения. На фоне кардиосклероза могут возникать такие состояния, как тахикардия или брадикардия, блокады, мерцательная аритмия, экстрасистолы предсердной или желудочковой локализации, фибрилляция желудочков.

Кардиосклероз атеросклеротического генеза — это медленно прогрессирующее заболевание, которое может протекать с обострениями и ремиссиями.

Диагностика заболевания состоит из анамнестических данных — время начала болезни, первые симптомы, их характер, продолжительность, проведенные диагностика и лечение. Так же для постановки диагноза важно узнать у пациента анамнез жизни — перенесенные заболевания, операции и травмы, семейные склонности к болезням, наличие вредных привычек, способ жизни, профессиональные факторы.

Клинические симптомы являются основными в постановке диагноза атеросклеротического кардиосклероза, важно уточнить преобладающие симптомы, условия их возникновения, динамику на протяжении заболевания. Дополняют полученные сведения лабораторными и инструментальными методами исследования.

Используют дополнительные методы:

  • Общий анализ крови и мочи — при легком течении болезни эти анализы будут не изменены. При тяжелой хронической гипоксии в анализе крови наблюдается снижение гемоглобина и эритроцитов, повышение СОЕ.
  • Анализ крови на глюкозу, тест на толерантность к глюкозе — отклонения имеются лишь при сопутствующих сахарном диабете и нарушении толерантности к глюкозе.
  • Биохимический анализ крови — определяют липидный профиль, при атеросклерозе повышенным будет общий холестерин, липопротеиды низкой и очень низкой плотности, триглицериды, снижены — липротеиды высокой плотности.

В этом тесте определяют так же печеночные и почечные пробы, которые могут указывать на повреждение этих органов при длительной ишемии.

Рентген органов грудной клетки — дает возможность определить кардиомегалию, деформацию аорты, аневризмы сердца и сосудов, застойные явления в легких, их отек.Ангиография — инвазивный метод, проводится с введением внутривенно контрастного вещества, позволяет определить уровень и локализацию облитерации сосудов, кровоснабжение отдельных участков, развитие коллатералей. Допплерография сосудов или же триплексное сканирование, проводится с помощью ультразвуковых волн, позволяет определить характер кровотока и степень обструкции.

Обязательно проводят электрокардиографию — она определяет наличие аритмий, гипертрофии левого или правого желудочка, систолической перегрузки отделов сердца, начало инфаркта миокарда. Ишемические изменения визуализируются на электрокардиограмме снижением вольтажа (размера) всех зубцов, депрессии (снижения) сегмента ST ниже изолинии, отрицательный зубец T.

Дополняет ЭКГ эхокардиографическое исследование, или УЗД сердца — определяет размеры и форму, сократимость миокарда, наличие недвижимых участков, кальцификатов, работу клапанной системы, воспалительные или метаболические изменения.

Наиболее информативным методом для диагностики любых патологических процессов является сцинтиграфия — графическое изображение накопления миокардом контрастов или меченных изотопов. В норме распределение вещества равномерное, без участков повышенной или пониженной плотности. Соединительная ткань имеет сниженную способность к захвату контраста, и склерозирование участки не визуализируются на изображении.

Для диагностики поражения сосудов любой области методом выбора остаются магниторезонансное сканирование, мультиспиральная компьютерная томография. Их преимущество — в большой клинической значимости, возможности отобразить точную локализацию обструкции.

В отдельных случаях для более точной диагностики проводят гормональные тесты, например для определения гипотиреоза или синдрома Иценко-Кушинга.

Лечение и профилактика ИБС начинается с изменения образа жизни — соблюдения гипокалорийной сбалансированной диеты, отказе от вредных привычек, занятиях физической культурой или ЛФК.

Рацион при атеросклерозе основывается на молочно-растительной диете, с полным отказом от фаст-фуда, жирной и жареной пищи, полуфабрикатов, жирных сортов мяса и рыбы, кондитерских изделий, шоколада.

Преимущественно упротребляются продукты — источники клетчатки (овощи и фрукты, злаковые и бобовые культуры), полезных ненасыщенных жиров (растительные масла, рыба, орехи), способы приготовления — варка, запекание, тушение.

Лекарственные препараты, применяемые при повышенном холестерине и ИБС — нитраты для снятия приступов стенокардии (Нитроглицерин, Нитро-лонг), антиагреганты для профилактики тромбозов (Аспирин, Тромбо Асс), антикоагулянты при наличии гиперкоагуляции (Гепарин, Эноксипарин), ингибиторы АПФ при гипертонии (Эналаприл, Рамиприл), мочегонные (Фуросемид, Верошпирон) — для снятия отеков.

Применяются так же статины (Аторвастатин, Ловастатин) или же фибраты, никотиновая кислота для профилактики гиперхолестеринемии и прогресирования болезни.

При аритмиях назначают антиаримические лекарства (Верапамил, Амиодарон), бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол), для лечения хронической сердечной недостаточности — сердечные гликозиды (Дигоксин).

О кардиосклерозе рассказано в видео в этой статье.

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Узнать больше…

Сегодня диагноз «стенозирующий атеросклероз» получает всё больше людей, возраст которых перевалил за 40 лет. Что такое «атеросклероз», почему он «стенозирующий» и чего ждать, если диагноз в медицинской карте записан как «стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий»? Ответы на эти вопросы – ниже.

Атеросклероз – это хроническая болезнь, характеризующаяся поражением артерий с образованием в них холестериновых бляшек. На данный момент врачи считают, что его причиной служит нарушение обмена веществ, в основном белков и липидов. Лишний холестерин, который остается в организме ввиду неправильной работы липопротеинов, оседает на артериях, образуя бляшки.

Эти бляшки незначительно сужают просвет артерии и не дают о себе знать на ранней стадии заболевания. Но если уровень холестерина в крови не снижается, то они разрастаются, прорастают в стенку сосуда и провоцируют появление соединительной ткани (этот процесс называется склерозом). В итоге происходит уплотнение внутренней стенки артерии, на пути крови вырастает преграда, и ткани, к которым ведет сосуд, не получают нужного количества кислорода.

На первых порах развития атеросклероза бляшки настолько малы, что почти не влияют на кровоток, и диагноз звучит как «нестенозирующий атеросклероз». Когда же просвет серьёзно сужается, появляется «стеноз» и приставка «не-» исчезает. Стенозирующим атеросклерозом условно считается сужение эффективного диаметра артерии на 50%.

Стоит отметить интересный факт: диагноза «нестенозирующий атеросклероз» в мировой классификации болезней (МКБ-10) не существует. Это связано с тем, что врачи не до конца сходятся с методами его классификации и диагностики.

Факторы риска для этой болезни в большинстве своем лежат в образе жизни. Именно поэтому данное заболевание так широко распространено во всем мире. Если отбросить некоторые редкие и узконаправленные причины, основной список выглядит так:

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Курение. По мнению Европейского кардиологического сообщества, никотиновая зависимость – главная причина развития атеросклероза.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение. Сюда же входит малоподвижный образ жизни.
  • Повышенный уровень холестерина, избыток липидов.
  • Гипертензия. Если давление выше, чем 140/90, то есть повод задуматься.
  • Стресс. Этот фактор оказывает отрицательное влияние на весь организм, в первую очередь на сердечно-сосудистую и нервную системы.
  • Неправильное питание. Особенно опасным считается повышенное содержание жиров и холестерина в рационе.
  • Наследственность.

Хотя бы один из перечисленных пунктов можно найти практически у любого человека. По этой причине стенозирующий атеросклероз занимает первое место по причине смерти у больных сердечными заболеваниями и составляет 8 случаев на 1000 человек.

Так как артерий в теле человека много, то и симптомов может быть предостаточно. Если рассматривать основные зоны поражения, то можно выделить: сердце, почки, нижние конечности, аорта, сонные артерии, мозг.

Проявления стенозирующего атеросклероза коронарных артерий связаны с ИБС (ишемическая болезнь сердца) и сердечной недостаточностью, так как миокард не получает нужного количества кислорода. В итоге центральная сердечная мышца, камеры и клапаны деградируют. Больные жалуются на:

  • Головокружение.
  • Тахикардию.
  • Приступы стенокардии. Сначала боль за грудиной появляется только при физических нагрузках, впоследствии получасовые приступы могут возникать и в состоянии покоя.
  • Инфаркт миокарда.

Инфаркт – последнее и самое опасное следствие венечного атеросклероза. Артерия полностью блокируется, миокард подвергается некрозу. Практически гарантировано развитие осложнений: аневризма, шок, разрыв и внезапная смерть. Если произошел инфаркт миокарда, значит, коронарные артерии сердца сильно пострадали от болезни.

Атеросклероз почечных артерий выдает себя единственным симптомом – постоянным несбивающимся повышением артериального давления. В случае блокирования одной почки болезнь протекает плавно, при симметричной блокировке возможно злокачественное течение болезни.

Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей становится причиной инвалидности: хромоты, постоянной боли, ампутации. Болезнь начинается с незначительных проявлений, таких, как покалывание в некоторых областях, чувство холода, онемение. Если не принимать меры по оздоровлению, мелкие симптомы развиваются в хромоту, мышечную слабость, ярко выраженное замерзание конечностей, сильным болям. На последней стадии появляются судороги, некроз тканей и трофические язвы.

Чаще всего атеросклеротические бляшки возникают в главной артерии тела. Из неё оторвавшиеся кусочки тромба могут попасть в любую часть тела, перекрыть проход и вызвать инфаркт. Кроме того, прорастание бляшек приводит к утолщению стенок аорты, аортальному расслоению и дальнейшему разрыву, что приводит к сиюминутной смерти.

Нередко от атеросклеротических изменений аорты страдает кишечник. Пациенты жалуются на внезапную резкую боль в желудке, болями неясного характера в кишечнике. В таких случаях нужна срочная госпитализация, так как возможен разрыв тканей внутри брюшины.

Стенозирующий атеросклероз сонных артерий ведет к нарушениям мышления и мимики. Сначала возникает головная боль и быстрая утомляемость, за ними следуют нарушения в работе памяти. В тяжелых случаях страдает четкость речи, зрение, лицевые мышцы перестают сокращаться симметрично.

Наиболее заметны нарушения в работе мозга (головного и спинного) и связанных с ними отделов. Стенозирующий церебральный атеросклероз повреждает разные участки коры головного мозга, ввиду чего изменяется мышление, личность и поведение человека. При локализации некротических процессов в областях, ответственных за речь, зрение и слух, пациент получает тяжелые повреждения этих функций вплоть до полного отказа.

При атеросклерозе внечерепных отделов брахиоцефальных артерий появляется сильная боль в шее и тошнота, особенно при поворотах головы.

Если стенозирующий атеросклероз БЦА затронул спинной мозг, больной испытывает боль в спине и грудине, зуд и показывания в конечностях, тошноту. Давление понижено; зрение, слух и речь ухудшены.

При отсутствии адекватного лечения конечной стадией стеноза любой артерии является инфаркт органа, к которому она ведет. Это значит, что кислород перестает поступать в орган, и тот быстро умирает с образованием некротической (мёртвой) ткани.

Для сердца это означает инфаркт миокарда, для мозга – инсульт, для почек – инфаркт почки и так далее. Инфаркты опасны не только тем, что орган перестает работать, но и тем, что омертвевшая ткань разлагается, выделяя токсины в организм. Часто эти проявление патологии ведет к смерти.

Чтобы избежать печального финала, нужно вовремя распознать надвигающуюся угрозу и обратиться к врачу для диагностики и лечения.

В основе диагностики лежит расспрос пациента о его самочувствии, внешний осмотр и анализы крови и мочи. Основываясь на этих данных, лечащий врач может назначить дополнительные обследования:

  • ЭКГ, ЭхоКГ и УЗИ. Зачастую этих процедур хватает для уточнения диагноза.
  • МРТ. Четкая картина срезов тела уточняет картину происходящего в организме.
  • Ангиография сосудов. Проведение обследования с введением контраста позволяет точно увидеть, где появились заторы.
  • Триплексное сканирование. Этот инструмент диагностики даёт много информации о сердечно-сосудистой системе: степень сужения, деформации и далее по списку.
  • Реовазография. Исследование качественных характеристик крови.
  • Допплеровское исследование. Эхографические признаки стенозирующего атеросклероза помогают понять уровень развития бляшек.
  • Консультация специалистов из других областей. В зависимости от локализации атеросклероза может понадобиться совет невролога, хирурга, окулиста или других врачей.

Список исследований стеноза в сосудах широк и зависит от конкретного пациента. Врач должен назначать обследования до тех пор, пока точно не выявит причину болезни.

В медицине все виды лечения делятся на традиционные (таблетки) и хирургические (операция). В нашем случае традиционное лечение так же делится на медикаментозное и оздоровительное. В свою очередь, при стенозирующем атеросклерозе медикаментозное лечение делится на симптоматическое и непосредственно лечебное. Чтобы не запутаться в этой иерархии, начнем с самого низа.

Симптоматическое лечение направлено на устранение симптомов, вызванных атеросклерозом. Это может быть аспирин для разжижения крови, болеутоляющие для снятия боли, широкий список препаратов для приведения мозга в порядок.

Лечебные препараты сдерживают саму болезнь. Некоторые таблетки могут снижать уровень холестерина в крови, некоторые понижают АД, чтобы уменьшить нагрузку на кровяную систему.

Вместе с лечебными и симптоматическими препаратами пациенту назначают ЛФК и оздоровительные процедуры. Поскольку заболевание чаще всего бывает спровоцировано неправильным образом жизни, больному нужно отказаться от курения, больше ходить, тренироваться, меньше нервничать, хорошо спать и правильно питаться. Этот же список входит в терапию атеросклероза.

В сумме таблетки и здоровый образ жизни должны остановить развитие атеросклероза и медленно восстанавливать поврежденные артерии. Но иногда болезнь заходит настолько далеко, что традиционного лечения уже недостаточно. В этом случае специалист может назначить хирургическое вмешательство – шунтирование, ангиопластика, стентирование или операцию по удалению. При шунтировании в обход пораженной артерии устанавливается искусственный сосуд, ангиопластика расширяет просвет сосуда, стентирование замедляет развитие бляшки с помощью специального каркаса, а при удалении поврежденный сосуд полностью удаляется.

В целом помощь хирургов требуется относительно нечасто. Если пациент вовремя обратился к врачу и не навредил себе самолечением, его обычно можно лечить традиционными методами.

Итак, стенозирующий атеросклероз – это системное хроническое заболевание, которое бессимптомно развивается долгое время и дает о себе знать примерно после 40 лет. Оно проявляется в виде бляшек в артериях и ухудшает кровоток вплоть до полной его блокировки. Будучи невылеченным, оно приводит к тяжелым нарушениям в организме, инвалидности и смерти. При подозрении на эту болезнь не стоит заниматься самолечением, чтобы не упустить время – нужно как можно скорее обратиться к врачу и начать обследование.

источник