Расслоившаяся аневризма аорты код по мкб 10

Аневризма брюшной аорты представляет собой наиболее распространенную разновидность аневризм. Как известно, аорта представляет собой самый крупный сосуд в теле человека, поэтому любые патологии, связанные с ним, являются опасными для жизни.

Аневризма представляет собой хроническое заболевание дегенеративного характера. Оно может развиваться годами и оставаться незамеченным. При своевременной диагностике и лечении можно снизить вероятность разрыва аневризмы.

Аневризма аорты – это расширение участка или выпячивание стенки аорты

Аневризмой называют патологическое выпячивание стенок сосуда и увеличение его диаметра. Опасность такого состояния заключается в том, что сосуд не просто увеличивается, его стенки истончаются и могут в любой момент разорваться, что приведет к обширному внутреннему кровотечению.

Аневризма брюшной аорты, код по МКБ 10, является особенно опасным состоянием. Аорта представляет собой очень крупный сосуд, который ведет от сердца к другим органам и тканями. По ней кровь поступает в более мелкие артерии и сосуды. При разрыве аорты кровотечение очень обширное.

Аорта делится на несколько отделов. Различают аневризму грудной и брюшной аорты. Вторая разновидность встречается гораздо чаще. В нижней части брюшная аорта разделяется на 2 артерии. При разрыве аневризмы, кровь к ним поступает в недостаточном количестве.

Точно определить причины возникновения аневризмы сложно.

Чаще говорят о провоцирующих факторах, которые повышают риск развития аневризмы брюшной аорты:

1. Врожденные патологии. К хрупкости стенок аорты могут приводить различные врожденные заболевания, связанные с соединительной тканью. Например, довольно часто аневризма брюшной аорты встречается у людей, страдающих от синдрома Марфана.
2. Травмы. Эта причина возникновения аневризмы встречается довольно редко. Сильная травма брюшной полости скорее приведет к разрыву сосуда, чем к небольшому повреждению и аневризме. Сильный и резкий удар в живот или грудь вызывает резкий скачок давления, поэтому может привести к аневризме.
3. Инфекции. Инфекционные заболевания могут привести к аневризме в том случае, если попадают в кровяное русло. Аневризма брюшной аорты может образоваться на фоне туберкулеза, сифилиса, сальмонеллеза, редких тропических инфекцией. Причиной могут стать как бактерии, так и вирусы.
4. Гипертония. Повышенное артериальное давление всегда сопровождается повышенной нагрузкой на стенки сосудов. В результате они растягиваются, становятся более тонкими и хрупкими. Особую опасность представляют гипертонические кризы, когда артериальное давление достигает своего пика.

Также считается, что у больных с гипертонией или хроническими заболеваниями дыхательной системы вероятность разрыва аневризмы больше.

Пульсирующая боль в области брюшной полости может быть признаком аневризмы

Заболевание может длительное время протекать скрыто. Человек годами не подразумевает о наличии у него опасного заболевания под названием аневризма брюшной аорты. Симптомы могут проявиться только после разрыва аневризмы. Это самое опасное течение болезни, которое встречается примерно у четверти всех пациентов с аневризмой брюшной аорты.

Распознать заболевание на начальных стадиях можно только с помощью УЗИ, рентгена и другого обследования или во время полостной операции на брюшной полости. Основная опасность аневризмы заключается в ее возможном разрыве, поэтому после обнаружения заболевания пациента необходимо постоянно наблюдать.

К распространенным симптомам аневризмы брюшной аорты (или ее разрыва) относятся:

• Боли в животе. При аневризме боли локализуются в левой части живота и носят ноющий характер. Однако такой симптом до разрыва отмечается только у половины всех пациентов. Если аневризма довольно большая, она начинает давить на нервные окончания, тогда боль становится резкой, интенсивной. Болезненные ощущения могут усиливаться после сытной трапезы или после физической нагрузки.
• Пульсация в животе. Иногда больные описывают этот симптом, как второе сердце. Они чувствуют сильную пульсацию в области живота. Это обосновано тем, что между брюшной аортой и сердцем небольшое расстояние, поэтому она может пульсировать. Этот симптом может сочетаться или не сочетаться с болезненными ощущениями.
• Расстройства органов ЖКТ. Если аневризма крупная, она ухудшает поступление крови к органам ЖКТ, что нарушает их функции. В этом случае аневризма проявляется в изжоге, тошноте, рвоте, запорах или диарее, повышенном газообразовании.
• Неврологические симптомы. При аневризме брюшной аорты наблюдается боль в пояснице, онемение в ногах и снижение чувствительности.

Симптомы могут касаться общего состояния, органов ЖКТ или мочевыделительной системы. Однако характерных признаков аневризмы не существует. Обычно заболевание обнаруживается случайно при обследовании.

При разрыве боль становится интенсивной, у больного наблюдается слабость, головокружение и потеря сознания от кровотечения. Без медицинской помощи разрыв аневризмы приводит к летальному исходу.

Для правильного лечения заболевания очень важно определить все параметры аневризмы, ее размеры и локализацию

Существует несколько классификаций аневризм. Они отличаются по локализации, форме аневризмы и другим признакам. Аневризма представляет собой растяжение стенок сосуда и их выпячивание.

Аневризма брюшной аорты может быть большой и маленькой. Наибольшую опасность для здоровья и жизни человека представляет большая аневризма. В норме брюшная аорта имеет диаметр около 2 см. При аневризме она может увеличиваться до 5-7 см. Если диаметр до 3 см, это маленькая аневризма. Вероятность ее разрыва не так высока, поэтому за больным просто наблюдают. Но существуют также гигантские аневризмы, когда сосуд увеличивается в размере в 8-10 раз. Такие аневризмы разрываются очень легко при малейшей физической нагрузке.

Существуют и другие классификации аневризм брюшной аорты:

• По течению заболевания. При аневризме брюшной аорты течение недуга может быть бессимптомным, безболезненным и болезненным. В первом случае больной вообще не подозревает о том, что с его здоровьем что-то не так. Во втором признаки есть, но нет боли, в третьем появляются боли в животе, вызванные крупной аневризмой.
• По форме аневризмы. Различают мешотчатую форму аневризмы (выпячена только одна стенка), веретенообразную (стенки аорты растянуты и истончены со всех сторон) и смешанную (объединены признаки обоих видов аневризм).
• По стадии болезни. Выделяют 3 стадии заболевания. Как правило, оно протекает медленно, но с постепенным ухудшением. Начальная стадия – угрожающий разрыв. На этом этапе стенки сосудов растянуты, но еще не произошло расслоение. Расслоение аневризмы – следующий этап, когда ткани сосуда отслаиваются друг от друга. На завершающем этапе происходит разрыв аневризмы, что является также серьезным осложнением заболевания.
• По локализации. При оценке локализации ориентируются на почечную артерию. Аневризма может располагаться выше или ниже почечной артерии. Чаще всего встречается самое нижнее расположение аневризмы брюшной аорты.

Также различают ложную и истинную аневризму аорты. Истинной она является в том случае, если причиной заболевания стало постепенное и патологическое растяжение стенок сосуда. При ложной аневризме причиной служит обычно травма.

Подтвердить диагноз можно с помощью УЗИ брюшной полости

Определить наличие аневризмы по каким-либо анализам крови довольно трудно. Это заболевание определяется с помощью визуальных методов диагностики, например, с помощью УЗИ или МРТ.

Диагностировать аневризму брюшной аорты очень важно. Это состояния очень опасно и не проходит самостоятельно. Оно требует постоянного наблюдения и часто – оперативного вмешательства.

Обнаружить аневризму брюшной аорты можно даже при обычном осмотре, если больной достаточно худощавый. В положении лежа крупная аневризма начинает заметно пульсировать.

При подозрении на аневризму назначаются следующие методы обследования:

• УЗИ. Это самый простой, недорогой и безболезненный способ определения аорты. УЗИ не оказывает вредного воздействия на организм, поэтому не имеет практически никаких противопоказаний. Специальный датчик прикладывается к животу и с помощью отражения ультразвуковых волн на экран выводится картинка. Достоверность этого метода обследования очень велика. С помощью ультразвукового исследования можно определить не только наличие аневризмы, но и ее размеры, форму и локализацию. Также УЗИ допускает дополнительное обследование – допплерографию, для определения скорости кровотока.
• Рентгенография. Этот метод также безболезненный, но довольно старый. Чтобы определить аневризму, нужно использовать специальный контраст, который имеет противопоказания. Картинка получается довольно размытой, поэтому точно определить размеры и форму может быть трудно.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография – это один из наиболее достоверных способов определения аневризмы. Однако он стоит достаточно дорого и имеет ряд противопоказаний. Процедура проводится с помощью томографа, который представляет собой большой магнит, поэтому обследование невозможно при наличии металлических имплантатов.
• ЭКГ. На ЭКГ увидеть какие-либо признаки аневризмы брюшной аорты нельзя, однако эту процедуру назначают перед операцией, чтобы определить нарушения в работе сердца.

Анализ крови и мочи может назначаться в числе общих анализов. Они помогут определить состояние организма, последствия заболевания и его влияние на работу внутренних органов, а также склонность к тромбозам и готовность пациента к операции.

Аневризма лечится только хирургическим путем

Избавиться от аневризмы брюшной аорты с помощью медикаментов невозможно. Если размеры аневризмы небольшие, ее просто наблюдают. Если размер достаточно большой и велика вероятность разрыва, единственным лечением является хирургическое вмешательство. Только операция поможет избежать тяжелых последствий. Препараты не помогут уменьшить диаметр аневризмы или вернуть стенки аорты в прежнее состояние.

Операции бывают экстренные и плановые. Экстренные проводятся, когда вероятность разрыва слишком высока или когда разрыв уже произошел. В данном случае врачи спасают жизнь пациента, поэтому многими противопоказаниями можно пренебречь, однако вероятность летального исхода остается достаточно высокой.

Плановые операции проводятся после тщательного обследования пациента, подготовки организма. Смертность в данном случае ниже, чем при экстренной операции.

Больше информации о патологии можно узнать из видео:

Существует 3 распространенных варианта лечения при аневризме брюшной аорты:

1. Наблюдение. Пациент периодически проходит обследование, определяется размер аневризмы. Если она вызвана гипертонией, назначаются препараты для нормализации артериального давления. Рекомендуется изменить образ жизни, сократить физическую активность, перейти на правильное питание.
2. Протезирование аорты. Суть этого метода заключается в том, что аневризма полностью удаляется, а часть аорты заменяется протезом. Преимуществом такой операции является то, что это универсальное решение при аневризме любого размера и локализации. Врач получает полный доступ к аорте, может осмотреть соседние органы на наличие патологий. Вероятность смертности не больше 7%. Однако есть и недостатки: риск попадания инфекции велик, операция довольно длительная и после нее остаются большие заметные шрамы.
3. Установка стент-графта. Эта операция проводится через небольшие проколы. В аорту вводится специальный сетчатый каркас, который выполняет роль протеза. Травматичность такой операции значительно ниже.

Показаниями к проведению операции является большой диаметр аневризмы, ее быстрый рост (больше 1 см в год), а также наличие опасных симптомов. После хирургического вмешательства пациент некоторое время находится в больнице под наблюдением врачей. При удачном исходе операции проблему можно решить раз и навсегда.

Аневризма брюшной аорты может стать причиной летального исхода

Аневризма сама по себе очень опасна. Как говорилось выше, при ее разрыве человек может умереть. При этом даже экстренная операция не гарантирует полное выздоровление. При разрыве частички аорты или тромбы могут попадать в кровоток и закупоривать другие сосуды, что приводит к отмиранию органов, частей тела, инфарктам, инсультам и т.д.

Разрыв аневризмы может происходить по причине высокой физической нагрузки, высокого артериального давления, которое повышает нагрузку на стенки аорты, неправильного питания (брюшная аорта прилегает к желудку, кишечнику), атеросклероза.

Распространенными последствиями аневризмы брюшной аорты до разрыва являются:

• Нарушения работы ЖКТ. Если аневризма крупная, она сдавливает стенки желудка и кишечника, это значительно ухудшает процесс пищеварения. У больного появляется отрыжка, изжога, боль в животе, запоры.
• Нарушения со стороны нервной системы. Аневризма расположена недалеко от нервных волокон спинного мозга. Если они начинают сдавливаться, могу наблюдаться двигательные расстройства, онемение ног.
• Нарушения свертываемости крови. Аневризма – это патологическое расширение части аорты. Количество крови, которое проходит через нее, сильно увеличивается, что приводит к образованию тромбов. Со временем из-за повышенного давления в аорте они отрываются, движутся по кровотоку и перекрывают мелкие сосуды. Это приводит к ишемии. Чаще всего страдают нижние конечности.

Прогноз зависит от состояния пациента, размера и формы аневризмы. Прогноз ухудшается при наличии тяжелых заболеваний сердца и легких, которые делают операцию невозможной. Течение аневризмы предсказать очень трудно даже при постоянном наблюдении.

Снизить риск разрыва аневризмы брюшной аорты можно в том случае, если нормализовать физическую активность и снизить нагрузки, не поднимать тяжести, правильно питаться, избегать повышенного газообразования, следить за артериальным давлением и своевременно лечить гипертонию.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

источник

Расслоение и разрыв аневризмы аорты

Цель этапа: Восстановление функции всех жизненно важных систем и органов, поддер-

жание стабильной гемодинамики

I71.0 Расслоение аорты (любой части)

I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная

I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве

I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная

I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная

I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.8 Аневризма аорты неуточнённой локализации разорванная

I71.9 Аневризма аорты неуточнённой локализации без упоминания о разрыве

Определение: Аневризма аорты — постоянно существующее расширение аорты в 2 раза

и более, чаще возникает в абдоминальном отделе (более 90% случаев). Разрыв и расслое-

ние аневризмы аорты сопровождается гиповолемическим шоком и имеет крайне неблаго-

Расслоение аорты — разрыв интимы с последующим расслоением стенки на различ-

ном протяжении и кровотечением в срединный слой.

По локализации расслоения аорты:

Проксимальное — разрыв интимы в восходящем отделе аорты с возможным распро-

странением расслоения на нисходящую аорту.

Дистальное — вовлекается только нисходящий отдел грудной аорты. Разрыв анев-

ризмы аорты чаще всего располагается в нисходящем отделе.

Симптоматика зависит от локализации и распространенности поражения.

Молниеносное начало сильной боли. При поражении грудного отдела аорты боль

локализуется за грудиной или в межлопаточной области. Пациент описывает боль как не-

стерпимую, раздирающую, сверлящую (боль обусловлена разрывом интимы).

При поражении брюшного отдела аорты боль локализуется в животе (чаше в эпига-

стрии), иррадиирует в спину, паховые области, может быть односторонняя.

В момент формирования разрыва интимы АД может быть повышено, а затем снижа-

ется. Симптомы гиповолемического шока (нарушение сознания, тахикардия, резкое сни-

жение АД). Иногда клиническая картина представлена внезапной потерей сознания, что

ещё больше затрудняет диагностику.

Общие симптомы: резкая слабость, головокружение, тошнота, икота, рвота. Сим-

птомы ишемии различных органов: признаки инфаркта миокарда, инсульта, почечной не-

достаточности, отсутствие пульса на ногах и др.

Следует помнить, что не существует особого признака или симптома, способного

помочь в диагностике расслоения и разрыва аорты.

Ведущим проявлением острого расслоения аорты является внезапный приступ

очень интенсивной боли в груди (в 90% случаев). Наиболее часто боль локализуется по

передней поверхности грудной клетки и иррадиирует в межлопаточное пространство.

Если боль ограничивается передней поверхностью грудной клетки, наиболее вероятно

расслоение восходящей аорты, и если боль локализуется только в спине, наиболее веро-

ятно расслоение нисходящей аорты.

Расслоение аорты клинически может также проявляться синкопальными состояния-

ми, острой сердечной недостаточностью, обычно обусловленной тампонадой сердца, или

острой недостаточностью аортального клапана, ДВС синдромом. Помимо того, могут на-

блюдаться разнообразные ишемические синдромы как следствие нарушения кровообра-

щения по скомпрометированным расслоением артериям. Например, инфаркт миокарда,

острая ишемия головного мозга, почечная недостаточность, реноваскулярная гипертен-

зия, ишемия спинного мозга, обусловленная сдавлением передней спинномозговой арте-

рии с моторным и сенсорным дефицитом, ишемия кишечника, ишемия конечностей, от-

сутствие или ослабление пульса на конечностях.

Характерные симптомы расслоения и разрыва аневризмы аорты

• внезапная сильная боль в грудной клетке или брюшной полости

• изменение цвета кожных покровов (бледность, мраморность, цианоз);

• возбуждение или угнетение больного;

• отсутствие или ослабление пульса на конечностях;

При объективном клиническом обследовании выявляется:

При помощи простых методов физикального обследования можно выявить повыше-

ние артериального давления, характерное для многих пациентов с расслаивающей анев-

ризмой аорты. В случае острой сердечной недостаточности, в т.ч. при тампонаде сердца,

выявляются снижение артериального давления, тахикардия, повышение центрального ве-

нозного давления, растяжение шейных вен, парадоксальный пульс. Отсутствие или ослаб-

ление пульса, которое является критерием расслоения аорты.

Аортальная недостаточность обнаруживается у большинства пациентов с расслоени-

ем восходящей аорты. Реже ретроградное распространение расслоения дуги или нисходя-

щей аорты может вовлекать аортальный клапан, но в целом, она указывает на начало рас-

слоения в восходящей аорте. Наружный разрыв расслаивающей аневризмы в левую плев-

ру обуславливает тупость при перкуссии легких и ослабление дыхательных шумов.

Неврологическая симптоматика в виде гемиплегии может быть обусловлен поражением

сонных артерий, и в виде параплегии — передней спинномозговой артерии. Значительная

ишемия конечностей проявляется потерей глубоких сухожильных рефлексов, анестезией

Возможные лабораторные исследования

1. Определение тропонина Т с помощью экспресс теста для дифференциальной ди-

агностики с инфарктом миокарда.

Электрокардиограмма. Специфических электрокардиографических признаков рас-

слоения аорты нет. На электрокардиограмме можно обнаружить признаки сопутствующей

патологии или следствия расслоения аорты — гипертрофии и тампонады перикарда. В слу-

чае расслоения, вовлекающего коронарные артерии, на ЭКГ возникают изменения, типич-

ные для ишемии или инфаркта. С другой стороны, отсутствие патологических изменений

на ЭКГ с продолжающимся приступом интенсивной боли в грудной клетке позволяет ис-

ключить острый инфаркт миокарда.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Мониторирование сердечного ритма и АД

Тактика оказания медицинской помощи:

Целью медикаментозной терапии является предотвращение дальнейшего рас-

слоения и наружного разрыва аорты:

Уложить больного на спину, слегка приподняв головной конец;

Не разрешать больному вставать (полная иммобилизация);

Дать больному нитроглицерин (1-2 таблетки под язык или 1-2 дозы спрея);

Не давать больному есть и пить;

При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердеч-

Положение больного со слегка приподнятым головным концом;

Оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ. Обеспечение венозного доступа;

Важной целью медикаментозной терапии на догоспитальном этапе является адек-

ватное обезболивание. Боли при расслаивающей аневризме аорты очень интенсивные и

требуют введения наркотических анальгетиков.

Для купирования болевого синдрома применяются наркотические анальгетики:

морфин 1 % — 1 мл развести раствором 0,9% натрия хлорида до 20 мл и вводить в/в дроб-

но по 4 -1О мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки,

либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты), Фента-

нил обладает быстро развивающейся, мощной, но непродолжительной обезболивающей

активностью, вводят внутривенно по 2 мл 0,005% раствора через каждые 20-40 минут.

Прометазин вводят в дозе 50 мг внутривенно медленно в два этапа.

Быстрое снижение АД до 100-120/80 мм рт. ст. (или на 25% от исходного за 5-10

мин, а в дальнейшем до указанных цифр) и уменьшение сократительной способности

Препараты выбора: Я-адреноблокаторы — пропранолол в/в медленно вводят в на-

чальной дозе 1 мг (0,1 % — 1 мл), каждые 3-5 мин повторяют ту же дозу (до достижения

ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до 60 мм рт. ст., появления по-

бочных эффектов или достижения обшей дозы 0,15 мг/кг).

Для обеспечения быстрого снижения АД и при ишемии миокарда показано приме-

— нитроглицерин внутривенно капельно 0,1% — 10 мл развести в 100 мл 0,9% раствора

__________хлорида натрия и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин. Скорость введения можно

увеличивать каждые 5 мин на 2-3 капли в зависимости от реакции больного (при этом

нужно следить за АД, ЧСС, ЭКГ и диурезом).

При противопоказаниях к β-адреноблокаторам (бронхиальная астма) могут быть ис-

пользованы блокаторы кальциевых каналов: верапамил в/в болюсно за 2-4 мин 2,5-5 мг

(0,25% — 1-2 мл), с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин., нифедипин

Диагностика. Основывается на обнаружении пульсирующей опухоли в животе.

Тактика оказания медицинской помощи

Госпитализация всех больных с подозрением на расслоение и разрыв аневризмы

аорты в отделение сосудистой хирургии или при его отсутствии в хирургическое отделе-

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. *Нитроглицерин: таблетка 0,0005 г; раствор 0,1% для инъекций в ампулах по 10

2. *Фентанил раствор для инъекций 0,005% 2,0.

3. *Прометазин раствор для инъекций в ампуле 50 мг/2 мл

4 *Морфин раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл

5. *Кислород: для ингаляций (медицинский газ)

6. *Пропранолол 0,1 % — 1,0, таблетка 40 мг

8. *Нифедипин таблетки 10-20 мг

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

источник

Расслоение аорты ежегодно развивается у 5000 больных, страдающих аневризмой. Заболевание представляет собой хирургическую патологию, в 4 раза чаще встречаемую у мужчин, чем у женщин.

Средний возраст больных — 64 года, распространенность — 2-4 случая на 100000 населения. У 50% пациентов патология приводит к мгновенной гибели, до 20% погибают при транспортировке в стационар.

Расслоение (диссекция) аорты – разволокнение ее стенки, сопровождающееся отслоением внутреннего и среднего листков. Отслоение приводит к появлению двухканального пути кровотока. Часть крови движется вдоль сохранившейся здоровой стенки (истинный путь), часть – в патологическом канале, образованном средней и наружной стенками аорты (ложный путь).

В чем разница расслоением аорты и расслаивающей аневризмой аорты? Данные определения являются синонимами в обывательской терминологии. Однако расслоение может быть осложнением аневризмы, а может развиться и само по себе.

• Атеросклероз;
• Дисплазия соединительной ткани;
• Генетические синдромы (Элерса, Марфана);
• Сифилис;
• Гипертоническая болезнь;
• Курение;
• Наркомания.

Разволокнение является следствием хронических структурных изменений, вызванных действием первичного фактора. В сосудистой стенке развиваются необратимые процессы, приводящие к ее растяжению – дистрофия, кальцинирование, разрушение коллагеновых волокон.

Пораженный участок легко поддается микротравматизации. Проникая под среднюю оболочку аорты через мельчайшие дефекты, кровь постепенно раздвигает слои стенки и формирует слепой канал. Ввиду высокой скорости кровотока канал прогрессивно увеличивается и разрывается.

По сроку течения:

• Острое расслоение аорты – до 2 недель;
• Подострое – 2-12 недель;
• Хроническая расслаивающая аневризма аорты – более 3 месяцев.

Стэнфордская классификация:

• Тип А – поражение восходящего отдела и дуги;
• Тип В – поражение нисходящего отдела.

Классификация аневризм с расслоением аорты по Дебейки:

• Тип 1 – расслоение на всем протяжении;
• Тип 2 – распространение в пределах восходящего отдела и дуги;
• Тип 3 – поражение нисходящего отдела.

Типы расслоения аорты по Дебейки в сравнении со Стенфордской классификацией расслаивающих аневризм:

Характерные симптомы:

• Острая боль в спине или в области живота;
• Тахикардия;
• Повышение давления;
• Покраснение лица и шеи;
• Ощущение перебоев в работе сердца;
• Неврологические симптомы (парализация, нарушение чувствительности);
• Потеря сознания;
• Исчезновение мочи;
• Осиплость голоса.

Дополнительные менее частые признаки:

• Рвота, тошнота;
• Головокружение;
• Обморок;
• Исчезновение стула;
• Кишечные колики;
• Похолодание и бледность кожи;
• Внезапная смерть.

По интенсивности боль сходна с таковой при остром инфаркте и часто обездвиживает больного. Характер – нестерпимый, раздирающий, режущий. При расслоении брюшного отдела боль стреляющая.

Бессимптомное течение характерно для больных с хроническим расслоением (10-15% случаев). К безболевому течению приводит также мгновенная потеря сознания.

Патология приводит к острой ишемии коронарных артерий. Симптомы:

• Головная боль, иррадиирующая в шею, челюсти, зубы;
• Повышение давления;
• Боль за грудиной, не купирующаяся анальгетиками;
• Остановка сердца.

Вызывает сдавление средостения, следствием чего является острая сердечная недостаточность. Коронарный синдром в дальнейшем переходит в настоящий трансмуральный инфаркт. Как правило, поражается стенка левого желудочка.

Поражение приводит к острой ишемии общих сонных и подключичных артерий. Симптомы:

• Повышение давления;
• Головные боли;
• Неврологические проявления;
• Нарушения зрения, слуха, речи;
• Отсутствие реакции на внешние раздражители (ступор, оцепенение);
• Нисходящий паралич.

Быстро развивается инсульт. У большинства больных симптоматика ограничивается неврологическими проявлениями, что приводит к запоздалой диагностике.

Симптоматика вызвана ишемией артерий, кровоснабжающих грудную полость:

• Боли в грудной клетке;
• Тахикардия;
• Повышение давления;
• Нарушения сознания;
• Кашель;
• Осиплость;
• Боли на высоте вдоха.

Наблюдается нисходящий характер болей. Пристеночная гематома сдавливает корешки спинного мозга, имитируя приступ остеохондроза или плеврита, и вынуждает пациента не двигаться и избегать глубокого дыхания.

Симптомы вызваны ишемией ветвей брюшного отдела:

• Стреляющая боль в спине, животе;
• Отек поясницы;
• Уменьшение мочи;
• Нарушения стула;
• Исчезновение чувствительности и побледнение кожи ног.

Первым симптомом может являться внезапный парез или паралич ног, сопровождающийся потерей сознания. При хроническом расслоении возможно развитие гангрены.

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-инструментальное обследования.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• Плевритом;
• Пневмотораксом;
• Пневмонией;
• Острым инфарктом;
• Тромбоэмболией;
• Разрывом пищевода;
• Почечной коликой;
• Кишечной непроходимостью;
• Перфорацией язвы;
• Остеохондрозом;
• Инсультом.

Клиника при расслоении напоминает таковую при крупноочаговом инфаркте:

• Боль может возникнуть за грудиной;
• Не купируется анальгетиками;
• Не исчезает при прекращении физических нагрузок;
• Длится более 15 минут.

При развитии острой сердечной боли и отсутствии признаков инфаркта на ЭКГ наиболее вероятно расслоение.

Показания к проведению первой помощи:

• Внезапное повышение или снижение давления;
• Резкая сильная боль (за грудиной, в спине, в животе);
• Появление видимой пульсации на животе;
• Потеря сознания.

Алгоритм действий:

• Перенести и уложить больного в безопасное место, избавить от верхней, тугой одежды;
• Вызвать скорую помощь;
• Обеспечить приток свежего воздуха;
• Если пациент в сознании – предложить анальгетик;
• Подложить грелки к ногам.

Бригадой скорой помощи проводятся:

• Оксигенотерапия;
• Обезболивание (фентанил, диазепам);
• Контроль давления и дыхания (эсмолол, нифедипин, нитраты);
• Инфузия растворов;
• По показаниям – реанимация.

Подозрение на расслоение является прямым показанием к транспортировке в стационар. Предварительный диагноз выставляется при:

• Неэффективности лекарственных средств;
• Прогрессирующем течении;
• Коллапсе;
• Клинической смерти.

Все пациенты должны быть экстренно осмотрены сосудистым хирургом. Выполняются:

• Определение группы крови;
• Клинический и биохимический анализы крови, мочи;
• Коагулограмма;
• ЭКГ;
• Рентгенография;
• Аортография;
• УЗИ.

Что нельзя делать:

• Транспортировать больного в терапевтический стационар;
• Использовать слабые анальгетики;
• Применять сосудорасширяющие средства;
• Назначать антикоагулянты при нормальных результатах ЭКГ;
• Бесконтрольно вводить кровезаменители.

Показания к хирургическому вмешательству:

• Локализация процесса в восходящей аорте;
• Нарушение целостности наружной оболочки аорты;
• Ишемия внутренних органов;
• Неэффективность консервативной терапии.

Виды вмешательств:

• Протезирование восходящей аорты с коррекцией аортального клапана;
• Эндоваскулярное стентирование;
• Транслюминальная установка стента.

Техника выполнения:

1. Общее обезболивание.
2. Подключение искусственного кровообращения.
3. Вскрытие брюшной (грудной) полости.
4. Выделение и вскрытие аневризмы.
5. Удаление тромботических масс.
6. Резекция расслоенного участка.
7. Установка и подшивание протеза к концам аорты.
8. Послойное ушивание полости.

Операции завершаются успешно в 60-70% случаев. Прогноз относительно благоприятный. Продолжительность и качество жизни зависят от течения послеоперационного периода и реабилитации. После выписки больные встают на пожизненный диспансерный учет.

Скачать «Международные рекомендации по наследуемым аневризмам и расслоениям грудной аорты», 2016 г. Скачать «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при расслоении аорты», 2014 г. Скачать «Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты», 2014 г.

Рекомендации:

• Исключение факторов риска;
• Адекватная медикаментозная терапия;
• Контроль свертывающей системы;
• Поддержание давления на уровне 120-130 на 80 мм рт ст;
• Диспансеризация.

Пациентам рекомендуется 2 раза в год проходить консультации сосудистого хирурга. Профосмотр включает в себя сдачу анализов, рентгенографию, ЭКГ и УЗИ. При наличии показаний не следует отказываться от хирургического вмешательства.

Рекомендации по образу жизни:

• Исключение стрессов, травматизма, профессионального спорта;
• Диета с пониженным содержанием соли, сахара, жиров;
• Нормализация сна;
• Исключение вредных привычек;
• Лечение сопутствующих заболеваний;
• Профилактика инфекции.

Патология приводит к тяжелым последствиям, угрожающим жизни. По этой причине больные могут быть направлены на определение инвалидности. По степени нарушения навыков жизнедеятельности устанавливается та или иная группа. Большинство плановых пациентов после лечения остаются трудоспособными и определяются в 3 группу.

Расслоение аорты – это угрожающее жизни осложнение естественного течения аневризмы. При появлении первых признаков патологии необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и хирургическая коррекция заболевания лежат в основе спасения жизни больных, сохранения трудоспособности и здоровья.

Сосудистая хирургия. Расслоение аорты:

источник

Аневризма брюшной аорты представляет собой наиболее распространенную разновидность аневризм. Как известно, аорта представляет собой самый крупный сосуд в теле человека, поэтому любые патологии, связанные с ним, являются опасными для жизни.

Аневризма представляет собой хроническое заболевание дегенеративного характера. Оно может развиваться годами и оставаться незамеченным. При своевременной диагностике и лечении можно снизить вероятность разрыва аневризмы.

Аневризма аорты – это расширение участка или выпячивание стенки аорты

Аневризмой называют патологическое выпячивание стенок сосуда и увеличение его диаметра. Опасность такого состояния заключается в том, что сосуд не просто увеличивается, его стенки истончаются и могут в любой момент разорваться, что приведет к обширному внутреннему кровотечению.

Аневризма брюшной аорты, код по МКБ 10, является особенно опасным состоянием. Аорта представляет собой очень крупный сосуд, который ведет от сердца к другим органам и тканями. По ней кровь поступает в более мелкие артерии и сосуды. При разрыве аорты кровотечение очень обширное.

Аорта делится на несколько отделов. Различают аневризму грудной и брюшной аорты. Вторая разновидность встречается гораздо чаще. В нижней части брюшная аорта разделяется на 2 артерии. При разрыве аневризмы, кровь к ним поступает в недостаточном количестве.

Точно определить причины возникновения аневризмы сложно.

Чаще говорят о провоцирующих факторах, которые повышают риск развития аневризмы брюшной аорты:

1. Врожденные патологии. К хрупкости стенок аорты могут приводить различные врожденные заболевания, связанные с соединительной тканью. Например, довольно часто аневризма брюшной аорты встречается у людей, страдающих от синдрома Марфана.
2. Травмы. Эта причина возникновения аневризмы встречается довольно редко. Сильная травма брюшной полости скорее приведет к разрыву сосуда, чем к небольшому повреждению и аневризме. Сильный и резкий удар в живот или грудь вызывает резкий скачок давления, поэтому может привести к аневризме.
3. Инфекции. Инфекционные заболевания могут привести к аневризме в том случае, если попадают в кровяное русло. Аневризма брюшной аорты может образоваться на фоне туберкулеза, сифилиса, сальмонеллеза, редких тропических инфекцией. Причиной могут стать как бактерии, так и вирусы.
4. Гипертония. Повышенное артериальное давление всегда сопровождается повышенной нагрузкой на стенки сосудов. В результате они растягиваются, становятся более тонкими и хрупкими. Особую опасность представляют гипертонические кризы, когда артериальное давление достигает своего пика.

Также считается, что у больных с гипертонией или хроническими заболеваниями дыхательной системы вероятность разрыва аневризмы больше.

Пульсирующая боль в области брюшной полости может быть признаком аневризмы

Заболевание может длительное время протекать скрыто. Человек годами не подразумевает о наличии у него опасного заболевания под названием аневризма брюшной аорты. Симптомы могут проявиться только после разрыва аневризмы. Это самое опасное течение болезни, которое встречается примерно у четверти всех пациентов с аневризмой брюшной аорты.

Распознать заболевание на начальных стадиях можно только с помощью УЗИ, рентгена и другого обследования или во время полостной операции на брюшной полости. Основная опасность аневризмы заключается в ее возможном разрыве, поэтому после обнаружения заболевания пациента необходимо постоянно наблюдать.

К распространенным симптомам аневризмы брюшной аорты (или ее разрыва) относятся:

• Боли в животе. При аневризме боли локализуются в левой части живота и носят ноющий характер. Однако такой симптом до разрыва отмечается только у половины всех пациентов. Если аневризма довольно большая, она начинает давить на нервные окончания, тогда боль становится резкой, интенсивной. Болезненные ощущения могут усиливаться после сытной трапезы или после физической нагрузки.
• Пульсация в животе. Иногда больные описывают этот симптом, как второе сердце. Они чувствуют сильную пульсацию в области живота. Это обосновано тем, что между брюшной аортой и сердцем небольшое расстояние, поэтому она может пульсировать. Этот симптом может сочетаться или не сочетаться с болезненными ощущениями.
• Расстройства органов ЖКТ. Если аневризма крупная, она ухудшает поступление крови к органам ЖКТ, что нарушает их функции. В этом случае аневризма проявляется в изжоге, тошноте, рвоте, запорах или диарее, повышенном газообразовании.
• Неврологические симптомы. При аневризме брюшной аорты наблюдается боль в пояснице, онемение в ногах и снижение чувствительности.

Симптомы могут касаться общего состояния, органов ЖКТ или мочевыделительной системы. Однако характерных признаков аневризмы не существует. Обычно заболевание обнаруживается случайно при обследовании.

При разрыве боль становится интенсивной, у больного наблюдается слабость, головокружение и потеря сознания от кровотечения. Без медицинской помощи разрыв аневризмы приводит к летальному исходу.

Для правильного лечения заболевания очень важно определить все параметры аневризмы, ее размеры и локализацию

Существует несколько классификаций аневризм. Они отличаются по локализации, форме аневризмы и другим признакам. Аневризма представляет собой растяжение стенок сосуда и их выпячивание.

Аневризма брюшной аорты может быть большой и маленькой. Наибольшую опасность для здоровья и жизни человека представляет большая аневризма. В норме брюшная аорта имеет диаметр около 2 см. При аневризме она может увеличиваться до 5-7 см. Если диаметр до 3 см, это маленькая аневризма. Вероятность ее разрыва не так высока, поэтому за больным просто наблюдают. Но существуют также гигантские аневризмы, когда сосуд увеличивается в размере в 8-10 раз. Такие аневризмы разрываются очень легко при малейшей физической нагрузке.

Существуют и другие классификации аневризм брюшной аорты:

• По течению заболевания. При аневризме брюшной аорты течение недуга может быть бессимптомным, безболезненным и болезненным. В первом случае больной вообще не подозревает о том, что с его здоровьем что-то не так. Во втором признаки есть, но нет боли, в третьем появляются боли в животе, вызванные крупной аневризмой.
• По форме аневризмы. Различают мешотчатую форму аневризмы (выпячена только одна стенка), веретенообразную (стенки аорты растянуты и истончены со всех сторон) и смешанную (объединены признаки обоих видов аневризм).
• По стадии болезни. Выделяют 3 стадии заболевания. Как правило, оно протекает медленно, но с постепенным ухудшением. Начальная стадия – угрожающий разрыв. На этом этапе стенки сосудов растянуты, но еще не произошло расслоение. Расслоение аневризмы – следующий этап, когда ткани сосуда отслаиваются друг от друга. На завершающем этапе происходит разрыв аневризмы, что является также серьезным осложнением заболевания.
• По локализации. При оценке локализации ориентируются на почечную артерию. Аневризма может располагаться выше или ниже почечной артерии. Чаще всего встречается самое нижнее расположение аневризмы брюшной аорты.

Также различают ложную и истинную аневризму аорты. Истинной она является в том случае, если причиной заболевания стало постепенное и патологическое растяжение стенок сосуда. При ложной аневризме причиной служит обычно травма.

Подтвердить диагноз можно с помощью УЗИ брюшной полости

Определить наличие аневризмы по каким-либо анализам крови довольно трудно. Это заболевание определяется с помощью визуальных методов диагностики, например, с помощью УЗИ или МРТ.

Диагностировать аневризму брюшной аорты очень важно. Это состояния очень опасно и не проходит самостоятельно. Оно требует постоянного наблюдения и часто – оперативного вмешательства.

Обнаружить аневризму брюшной аорты можно даже при обычном осмотре, если больной достаточно худощавый. В положении лежа крупная аневризма начинает заметно пульсировать.

При подозрении на аневризму назначаются следующие методы обследования:

• УЗИ. Это самый простой, недорогой и безболезненный способ определения аорты. УЗИ не оказывает вредного воздействия на организм, поэтому не имеет практически никаких противопоказаний. Специальный датчик прикладывается к животу и с помощью отражения ультразвуковых волн на экран выводится картинка. Достоверность этого метода обследования очень велика. С помощью ультразвукового исследования можно определить не только наличие аневризмы, но и ее размеры, форму и локализацию. Также УЗИ допускает дополнительное обследование – допплерографию, для определения скорости кровотока.
• Рентгенография. Этот метод также безболезненный, но довольно старый. Чтобы определить аневризму, нужно использовать специальный контраст, который имеет противопоказания. Картинка получается довольно размытой, поэтому точно определить размеры и форму может быть трудно.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография – это один из наиболее достоверных способов определения аневризмы. Однако он стоит достаточно дорого и имеет ряд противопоказаний. Процедура проводится с помощью томографа, который представляет собой большой магнит, поэтому обследование невозможно при наличии металлических имплантатов.
• ЭКГ. На ЭКГ увидеть какие-либо признаки аневризмы брюшной аорты нельзя, однако эту процедуру назначают перед операцией, чтобы определить нарушения в работе сердца.

Анализ крови и мочи может назначаться в числе общих анализов. Они помогут определить состояние организма, последствия заболевания и его влияние на работу внутренних органов, а также склонность к тромбозам и готовность пациента к операции.

Аневризма лечится только хирургическим путем

Избавиться от аневризмы брюшной аорты с помощью медикаментов невозможно. Если размеры аневризмы небольшие, ее просто наблюдают. Если размер достаточно большой и велика вероятность разрыва, единственным лечением является хирургическое вмешательство. Только операция поможет избежать тяжелых последствий. Препараты не помогут уменьшить диаметр аневризмы или вернуть стенки аорты в прежнее состояние.

Операции бывают экстренные и плановые. Экстренные проводятся, когда вероятность разрыва слишком высока или когда разрыв уже произошел. В данном случае врачи спасают жизнь пациента, поэтому многими противопоказаниями можно пренебречь, однако вероятность летального исхода остается достаточно высокой.

Плановые операции проводятся после тщательного обследования пациента, подготовки организма. Смертность в данном случае ниже, чем при экстренной операции.

Больше информации о патологии можно узнать из видео:

Существует 3 распространенных варианта лечения при аневризме брюшной аорты:

1. Наблюдение. Пациент периодически проходит обследование, определяется размер аневризмы. Если она вызвана гипертонией, назначаются препараты для нормализации артериального давления. Рекомендуется изменить образ жизни, сократить физическую активность, перейти на правильное питание.
2. Протезирование аорты. Суть этого метода заключается в том, что аневризма полностью удаляется, а часть аорты заменяется протезом. Преимуществом такой операции является то, что это универсальное решение при аневризме любого размера и локализации. Врач получает полный доступ к аорте, может осмотреть соседние органы на наличие патологий. Вероятность смертности не больше 7%. Однако есть и недостатки: риск попадания инфекции велик, операция довольно длительная и после нее остаются большие заметные шрамы.
3. Установка стент-графта. Эта операция проводится через небольшие проколы. В аорту вводится специальный сетчатый каркас, который выполняет роль протеза. Травматичность такой операции значительно ниже.

Показаниями к проведению операции является большой диаметр аневризмы, ее быстрый рост (больше 1 см в год), а также наличие опасных симптомов. После хирургического вмешательства пациент некоторое время находится в больнице под наблюдением врачей. При удачном исходе операции проблему можно решить раз и навсегда.

Аневризма брюшной аорты может стать причиной летального исхода

Аневризма сама по себе очень опасна. Как говорилось выше, при ее разрыве человек может умереть. При этом даже экстренная операция не гарантирует полное выздоровление. При разрыве частички аорты или тромбы могут попадать в кровоток и закупоривать другие сосуды, что приводит к отмиранию органов, частей тела, инфарктам, инсультам и т.д.

Разрыв аневризмы может происходить по причине высокой физической нагрузки, высокого артериального давления, которое повышает нагрузку на стенки аорты, неправильного питания (брюшная аорта прилегает к желудку, кишечнику), атеросклероза.

Распространенными последствиями аневризмы брюшной аорты до разрыва являются:

• Нарушения работы ЖКТ. Если аневризма крупная, она сдавливает стенки желудка и кишечника, это значительно ухудшает процесс пищеварения. У больного появляется отрыжка, изжога, боль в животе, запоры.
• Нарушения со стороны нервной системы. Аневризма расположена недалеко от нервных волокон спинного мозга. Если они начинают сдавливаться, могу наблюдаться двигательные расстройства, онемение ног.
• Нарушения свертываемости крови. Аневризма – это патологическое расширение части аорты. Количество крови, которое проходит через нее, сильно увеличивается, что приводит к образованию тромбов. Со временем из-за повышенного давления в аорте они отрываются, движутся по кровотоку и перекрывают мелкие сосуды. Это приводит к ишемии. Чаще всего страдают нижние конечности.

Прогноз зависит от состояния пациента, размера и формы аневризмы. Прогноз ухудшается при наличии тяжелых заболеваний сердца и легких, которые делают операцию невозможной. Течение аневризмы предсказать очень трудно даже при постоянном наблюдении.

Снизить риск разрыва аневризмы брюшной аорты можно в том случае, если нормализовать физическую активность и снизить нагрузки, не поднимать тяжести, правильно питаться, избегать повышенного газообразования, следить за артериальным давлением и своевременно лечить гипертонию.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

источник

Аневризма брюшной аорты (код по МКБ-10: I71.3-I71.4) – это патологическое расширение кровеносного сосуда. Под воздействием высокого кровяного давления ослабленный участок сосудистой стенки постепенно расширяется, что может привести к разрыву аорты, внутреннему кровоизлиянию и смерти больного.

Специалисты выделяют несколько причин образования аневризмы. Чаще всего патология возникает из-за локальных дефектов сосудистой стенки или высокого артериального давления. Изначально растяжение или надрыв тканей может произойти при гипертоническом кризе. После приступа аневризма будет продолжать увеличиваться в размерах даже при нормальном давлении.

К прочим причинам возникновения патологии относятся:

• наследственность;
• грибковые поражения аорты;
• воспалительные процессы при сифилисе, туберкулезе, ревматизме, бактериальном эндокардите;
• генетические нарушения, из-за которых развивается слабость стенки сосуда;
• травмы живота.

Распространенной причиной патологии считается атеросклероз. Холестериновые бляшки снижают прочность сосудистой стенки, способствуют повышению давления в аорте, приводят к образованию тромбов.

Существует несколько видов аневризм. Патологию классифицируют по следующим признакам:

• локализация: тотальная, инфраренальная и супраренальная;
• размер: малая, средняя, большая и гигантская;
• форма: веретенообразная и мешотчатая;
• характер: осложненная (с разрывами и расслаиваниями) и не осложненная;
• строение стенки отслаивания: расслаивающаяся, ложная и истинная.

Со временем аневризмы могут увеличиваться в размерах, что зачастую приводит к их разрывам. Диаметр аневризмы – один из важнейших критериев при определении методов терапии и прогнозов.

При небольших размерах аневризма может оставаться незамеченной на протяжении долгого времени. Аневризмы аорты брюшной полости увеличиваются постепенно и достаточно медленно, потому заболевание часто проходит без симптомов.

Одним из симптомов аневризмы брюшного отдела аорты является боль в левой части живота. Неприятные ощущения могут быть постоянными или периодическими. Кроме этого патология проявляется:

• пульсацией возле пупка;
• чувством тяжести в животе;
• нарушением работы желудочно-кишечного тракта: расстройство дефекации, тошнота, рвота, повышенное газообразование.

Неприятные ощущения могут распространяться на поясницу, пах или крестец. При аневризме боль чаще всего тупая и ноющая, ее можно спутать с симптоматикой радикулита или панкреатита.

С увеличением аневризмы в размерах наблюдается проявление дополнительных симптомов:

• расстройство мочеиспускания;
• наличие крови в моче;
• нарушение двигательных способностей;
• потеря чувствительности нижних конечностей и онемение;
• хромота и трофические нарушения мускулатуры ног.

В случае нарушения целостности аневризмы появляется резкая боль в животе и ощущается сильная пульсация. Такие симптомы требуют незамедлительного лечения.

При появлении первых признаков развития патологии необходимо обратиться к терапевту. После опроса, осмотра пациента и прохождения дополнительных исследований может потребоваться консультация профильного специалиста.

Врачи используют следующие методы инструментальной диагностики аневризмы аорты брюшной полости:

• рентген;
• КТ аорты;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ангиография;
• МРТ.

Людям старше 60 лет и лицам, которые относятся к группе риска, нужно регулярно посещать врача с целью прохождения полного медицинского обследования для своевременного выявления патологии.

Никакие медикаменты и физиопроцедуры не помогут избавиться от заболевания. Лечение аневризмы аорты брюшной полости возможно только посредством хирургического вмешательства.

Если аневризма на момент постановки диагноза имеет небольшие размеры, а симптомы не беспокоят пациента или не проявляются вовсе, врачи зачастую занимают «выжидательную позицию». Суть подобной методики состоит в систематическом контроле над состоянием человека и регулярном проведении ультразвукового исследования для мониторинга динамики развития патологии.

Немедленная операция проводится в том случае, если размеры аневризмы превышают 6 см или темп ее роста более 10 мм за год. Хирургическое вмешательство также необходимо при ярко выраженной болезненной симптоматике, прогрессирующих признаках или разрыве аорты.

Плановое оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Надрез делается от пупка до мечевидного отростка грудины. Далее осуществляется иссечение поврежденного участка аорты. На это место фиксируется искусственный протез.

Длительность операции составляет около 3-5 часов. После хирургического вмешательства пациент будет находиться в условиях стационара не менее 10 дней.

Подобная операция чаще всего проводится с использованием спинномозговой анестезии. В области паха делается небольшой надрез, через который хирург, используя катетер, вводит специальное устройство – стент-граф. Доведя приспособление до места локализации патологии, врач раскрывает его и помещает в аневризматической области.

После того, как стент-граф раскрывается, внутри аорты образуется своеобразный канал. Процедура стентирования позволяет восстановить структуру кровеносного сосуда и наладить кровообращение.

Подобная процедура длится примерно 4-5 часов. После операции пациент пребывает в хирургическом стационаре максимум неделю.

Заболевание может стать причиной развития осложнений, которые угрожают жизни пациента. К ним относятся:

• Расслаивание аневризмы. Патология обусловлена постепенным истончением стенок кровеносного сосуда. К основным симптомам относятся резкая боль в животе, общая слабость, снижение артериального давления, обмороки, шоковое состояние. Опасность состоит в том, что под давлением крови может произойти разрыв стенки аорты.
• Разрыв аорты. При разрыве аневризмы кровь попадает в забрюшинное пространство или в полость брюшины. Симптоматика сходна с признаками расслаивания. Причиной шокового состояния и смерти пациентов становится массивная кровопотеря и нарушение работы сердца.
• Тромбоз. Формирование пристеночных тромбов приводит к постепенному перекрытию просвета кровеносного сосуда, особенно когда с течением крови тромбы попадают в более мелкие артерии и вены. Признаками тромбоза являются сильная боль, ухудшение самочувствия, нарушение двигательных функций, онемение конечностей.

Любое из вышеперечисленных осложнений заболевания требует проведения ультразвукового исследования и немедленной операции.

После операции пациент должен регулярно посещать врача. В течение первого года это делается каждый месяц, в последующие годы – каждые 6 месяцев.

Для профилактики роста аневризмы пациенту рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Полностью отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголь приводит к росту аневризмы и способствует повышению кровяного давления.
• Правильно питаться. Из рациона необходимо исключить жареную, острую, жирную и соленую пищу. Ограничить употребление кондитерских изделий и животных жиров. Обязательно есть свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, рыбу и мясо нежирных сортов, отдавая предпочтение приготовленным на пару блюдам.
• Следить за уровнем холестерина. Необходимо ограничить количество холестерина, поступающего с пищей, и принимать назначенные врачом медикаменты.
• Контролировать уровень артериального давления. Помимо приема лекарств, регулирующих кровяное давление, необходимо избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных перегрузок, тяжелого физического труда.

Пациенту также необходимо провести корректирующее лечение сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, патологий почек, печени, сердца и др.

К сожалению, прогнозы весьма неблагоприятные. После разрыва аневризмы, независимо от ее размеров, в течение короткого времени погибают практически все пациенты. Даже вовремя проведенная качественная операция не может исключать высокую вероятность летального исхода.

Если целостность сосуда не нарушена, а выпячивание имеет небольшие размеры, процент выживаемости больных увеличивается до 75%. Примерно треть малых аневризм могут не увеличиваться в размерах, поэтому не требуют оперативного вмешательства, если больной будет соблюдать все рекомендации врачей.

Аневризма брюшной аорты – достаточно коварное заболевание. Предугадать рост и динамику развития патологии невозможно. Своевременное обращение к врачу при появлении первых тревожных симптомов – залог успешного лечения и сохранения жизни пациента.

источник