После клипирования аневризмы какая группа инвалидности

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при аневризмах сосудов головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга клинически проявляются у лиц молодого и среднего возраста и нередко приводят к тяжелой инвалидности.
При экспертизе трудоспособности учитываются вид аневризмы (артериальная, артериовенозная), ее локализация, характер и степень выраавенности общемозговых и очаговых расстройств, наличие и частота эпилептических припадков, психических нарушений, состояние и компенсаторные возможности церебральной гемодинамики, течение заболевания, эффективность оперативного вмешательства. В каждом
конкретном случае при экспертизе трудоспособности учитываются социальные факторы, в частности профессия и условия труда освидетельствуемого.
Бессимптомное течение заболевания, трудности клинической диагностики являются причиной того, что у большинства больных аневризма сосудов головного мозга распознается после первого субарахноидального кровоизлияния. В остром периоде геморрагии больные нуждаются в стационарном лечении и являются временно нетрудоспособными в течение 2 — 4 мес и более. Сроки временной нетрудоспособности зависят от тяжести заболевания, характера и выраженности нарушений функций, социальных факторов.
Лица, перенесшие геморрагию, при благоприятном течении заболевания, отсутствии существенных нарушений функций, а также противопоказанных производственных факторов в профессии, после проведенного лечения могут признаваться трудоспособными. Вместе с тем в ряде случаев больные нуждаются в продлении лечения по больничному листку, после чего они приступают к работе в своей профессии с ограничениями по профпутевке ВК лечебно-профилактических учреждений.

Показаниями для направления больных на МСЭ являются: — повторные субарахноидальные кровоизлияния,
— выраженные психопатологические и очаговые неврологические нарушения,
— эпилептические припадки,
— наличие в выполняемой работе противопоказанных факторов, в первую очередь значительного физического и нервно-психического напряжения.

Своевременный перевод больных на инвалидность не только предупреждает ее утяжеление, но может явиться необходимой предпосылкой для последующего восстановления трудоспособности.

Основанием для определения I группы инвалидности при артериальных или артериовенозных аневризмах являются тяжелые органические изменения психики, гемиплегия, выраженный гемипарез, афатические расстройства (чаще при аневризмах внутренней сонной и средней мозговой артерий).

Критериями для установления II группы инвалидности служат выраженные органические изменения психики по типу астеноорганического или психоорганического синдромов, значительные расстройства интеллекта, двигательных функций, афазия, атрофия зрительных нервов, сопровождающаяся резким снижением зрения, частые эпилептические припадки. Нетрудоспособными в обычных производственных условиях признаются также лица, перенесшие повторные кровоизлияния или страдающие стойкой декомпенсацией мозгового кровообращения.

Ограниченно трудоспособными ( инвалидами III группы ) признаются больные с умеренно и легко выраженными последствиями перенесенного субарахноидального кровоизлияния при необходимости перевода их на работу более низкой квалификации или меньшего объема.

Больным противопоказан труд, связанный со значительным физическим или нервно-психическим напряжением, вождением транспорта. В подобных случаях III группа инвалидности определяется также больным с достаточно полным восстановлением нарушенных функций — на период рационального трудоустройства и(или) переобучения.

При оценке трудоспособности больных, оперированных по поводу аневризмы сосудов головного мозга, помимо указанных факторов, следует учитывать радикальность операции, ее эффективность, срок, прошедший после операции, наличие послеоперационного дефекта черепа, динамику восстановления нарушенных функций в послеоперационном периоде.

Сроки временной нетрудоспособности после операции должны быть не менее 2 — 3 мес.
В ряде случаев больные нуждаются в продлении временной нетрудоспособности в связи с длительным лечением до операции, послеоперационными осложнениями.

Основанием для направления больных на МСЭ служит наличие противопоказанных факторов в условиях производственной деятельности.
Критерии установления II или I группы инвалидности у больных со значительно выраженными нарушениями функций соответствуют таковым у неоперированных.

Важными этапами социальной и трудовой реабилитации больных с аневризмами головного мозга являются профессиональное обучение, переобучение, профессиональная ориентация и отбор.

источник

Рады приветствовать вас, дорогой читатель, на страницах нашего портала. Нас интересует, дают ли инвалидность при диагностированной аневризме. С ним и будем разбираться в рамках этого материала. Мы расскажем, что собой представляет, как диагностируется само заболевание. Также обсудим возможности назначения группы.

На заметку! С аневризмой головного мозга сталкивается большой процент людей среднего и молодого возраста.

Чтоб понять, дают ли инвалидность при аневризме, вам следует изучить данный материал. Мы подскажем, как инициировать процесс при наличии показаний к группе. Если в предоставлении группы вам отказывают, присваивают несоответствующую категорию, будьте готовы отстаивать свои права. В этом случае, конечно, лучше заручиться поддержкой профильного юриста.

Аневризма — выпячивание на сосуде, строение которого нарушено. Чаще всего это следствие деструкции мышечной ткани. Сердце по строению напоминает сосуды, поэтому аневризма может в нем образоваться, чаще всего после инфаркта. Может она образовываться и в аорте брюшной полости.

Заболевание может иметь врожденную и приобретенную этиологию. Среди первой группы причин можно выделить синдром Марфана и врожденный дефицит эластина. Все отклонения в организме, при которых нарушено строение соединительной ткани, могут привести к формированию аневризмы.

травма артерий;
ишемия;
послеоперационные изменения;
поражения вирусного, бактериального, грибкового происхождения;
аутоиммунные изменения;
поражение сосудистых стенок атеросклеротическими бляшками.

Аневризму можно классифицировать:

С учетом степени течения — на острую и хроническую формы.
В зависимости от дислокации — на локальный и периферический типы.
С учетом формы — на веретенообразное и мешотчатое выпячивание.

На заметку! Ложная аневризма – уплотнение, образованное плотным прилеганием окружающих тканей.

Для начальных стадий заболевания характерно бессимптомное течение. На более позднем этапе возникает характерное для опухоли или инсульта сдавливание. Неврологическая симптоматика проявляет себя при формировании аневризм в мозгу. Сосудистая недостаточность в виде одышки, повышенного потоотделения, скопления жидкости, проявляет себя при сердечной дислокации. Также на этом фоне развивается снижение сердечного ритма.

Осложненное заболевание проявляет себя расслоение сосудистых стенок. Из-за чего формируются новые ходы в системе кровотока, которые могут оставаться пустыми. Второе последствие – скопление тромбов, что является причиной тромбоэмболии. Кровоизлияние – самый неблагоприятный для пациента исход. В зависимости от дислокации образования меняется симптоматика такого состояния:

При разрыве образования в мозгу состояние подобно инсульту, нетравматическому излиянию.
Разрыв образования аорты чревато летальным исходом на фоне глобальных кровопотерь.
Из-за повреждения аневризмы сердца образовывается гемотампонада, что стает причиной остановки сердечной активности.

Внимание! Разрыв аневризм – самое тяжелое последствие развития заболевания, что очень часто стает причиной смерти. Следует своевременно реагировать на этот недуг, держать состояние пациента под контролем.

В зависимости от того как развивается и располагается аневризма головного мозга, сердца или брюшной области, принимается решение о присвоении пациенту группы нетрудоспособности. Одного наличия образования недостаточно для назначения инвалидности.

На МСЭ оценивается степень ограничения, которую спровоцировала аневризма. Группа инвалидности зависит от того, сохранилась ли и в каком объеме способность человека себя обслуживать, передвигаться, работать и учиться. Учитываются как медицинские факторы, так и социальные показатели (степень обеспеченности, сфера деятельности, условия труда).

Даже первичное кровоизлияние не может служить прямым показанием для назначения группы. Первоначально на острой стадии пациенту дается больничный отдых. На стационарном лечении больные могут пребывать 2-3 или 4 месяца. После временной нетрудоспособности принимается одно из следующих решений:

Сохранение трудоспособности, возможно с ограничениями.
Рассмотрение вопроса о полном прекращении работы.

Основания для направления на группу:

повторное кровоизлияние;
частые эпилептические приступы;
нарушения неврологического, психологического характера;
частое физическое, психологическое напряжение;
обнаружение противопоказаний к выполняемым трудовым обязанностям.

Для одной и той же клинической картины могут быть разные решения МСЭ. У больного, работа которого связана с физическим или психологическим напряжением, больше шансов оформить нетрудоспособность, чем человека без соответствующих негативных факторов на работе.

Инструментальные диагностические мероприятия – основные способы определения локализации аневризмы, стадии ее развития. Используются такие процедуры:

УЗД артерий;
ЭХО сердца;
ангиография и вентрикулография (введение контрастного вещества в сосуды);
КТ;
рентген.

Рентген – наиболее распространённый способ диагностики, позволяющий визуализировать органы брюшного отдела и грудной клетки. Границы на снимке позволяют отследить плотность тканей. При аневризме видно набухание или расширение сосудов.

Контрастное излучение (ввод специального вещества в сосуд) позволяет максимально точно определить границу сосуда, форму и размер образования. Аортография используется редко, ввиду высокого риска повреждения и разрыва аневризмы.

Благодаря возможности измерения скорости кровотока аппаратом УЗД, удается распознать участки с аневризмой, где проходимость крови усложнена. Безопасность, высокая скорость, точность – преимущества данного вида исследования делают его максимально востребованным для определения аневризмы.

МРТ — формирование максимально точного изображения при помощи электромагнитного поля. Отслеживается объем, форма и даже толщина стенок образования. Это дает возможность составить прогноз и разработать эффективное лечение.

При ЭКГ удается исключить ишемию (симптомы схожи), выявить участки скопления атеросклеротических бляшек, отследить специфические имения тканей.

При аневризме анализы крови и мочи не дают возможность распознать заболевание, так как показатели остаются неизменными. Тем не менее, их назначают обязательно в дооперационный период и на стадии восстановления. С х помощью удается оценить общее состояние организма, его способность к восстановлению.

Важно! На МСЭ пациент должен предоставить данные ультразвуковых, рентгенографических и других видов исследования. Прикладывается также карточка пациента, позволяющая отследить историю недуга. Необходимо дополнительно собрать все медицинские выписки, заключения, справки, результаты осмотров профильных специалистов.

Лица, перенесшие геморрагию, при благоприятном исходе могут выполнять привычную работу, если к данному виду труда нет противопоказаний. В ситуации, когда выполнение рабочих функций способно усугубить ситуацию, текущее состояние не позволяет работать рассматривается вариант – группа.

Основанием для ее назначения могут стать сложные, необратимые изменения психики, расстройства функциональности мозга и сердца, паралич. Из-за утраты способности двигаться, утрачивается способность передвигаться, обслуживать себя и обеспечивать свое финансовое существование.

Картина характерная для такой категории – выраженные изменения, проявляющиеся расстройствами интеллекта, нарушением двигательных функций, эпилептическими припадками. Может развиваться нарушение зрения. При создании благоприятных условий, в периоды ремиссий, больные могут выполнять на дому несложную работу.

Показания к ней имеются в период выздоровления после первичного заболевания. Если после кризиса удалось восстановить нарушенные функции, то может быть рекомендовано восстановление трудоспособности. Но, даются противопоказания к физическому, психоэмоциональному перенапряжению. Может быть показан перевод на облегченную работу с переквалификацией, уменьшением объема работ.

Важно! Послеоперационный период восстановления после удаления аневризмы должен быть менее 2-3 месяцев.

По статистике, инвалидность при оперированной аневризме сосудов головного мозга соответствует третьей группе. Ведь при своевременном реагировании, посредством удаления удается устранить проблему. При благоприятном исходе больной способен восстановиться полностью. Он может вернуться на работу, которая не сопровождается нервным и физическим перенапряжением.

Вторая и первая категория чаще всего присваивается не оперированным пациентам. Если проблема поздно выявлена, больной отказывался от операции или затянул с ней, развивается неблагоприятная картина. На фоне кровоизлияний возникают сложные, необратимые последствия, характерные для этих групп.

☎ 8 (800) 550-72-89 горячая линия для регионов России

источник

Любая операция на головном мозге – сложный процесс, требующий точности, опыта и передового оборудования. Однако на этом испытания для пациентов не заканчиваются.

Аневризма головного мозга, последствия после операции по ее удалению, — нейрохирургическая проблема, которую можно решить тщательной подготовкой к процедуре и последующим соблюдением определенных правил. Но бывают ситуации, в которых врачи и пациенты бессильны: человеку присваивается инвалидность, и он вынужден в течение оставшейся жизни поддерживать здоровье соответствующими методами.

Существует несколько видов операций по устранению аневризмы, выбор делает доктор в зависимости от ситуации и состояния, в котором доставили пациента. На выбор влияют и такие факторы, как имеющиеся осложнения.

Врачебное удаление аневризмы сосудов головного мозга возможно лишь только в нескольких случаях. Показания к операции самого распространенного типа – клипированию: аневризма больше 7 мм, предрасположенность к разрывам набухшего мешка.

Перед операцией необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Нельзя проводить операции, если есть заболевания крови. Запрещены вмешательства при декомпенсации диабета, а также при остром течении воспаления или инфекции разной этиологии.

Не допускается вмешательство при обострении хронических болезней, а также при тяжелом течении бронхиальной астмы.

На выбор типа операции влияют результаты анализов. Пройти их также необходимо для исключения противопоказаний:

общий анализ крови и биохимия;
анализ мочи;
рентгенологическое обследование;
МРТ, при котором аневризма будет больше 3 мм;
компьютерная томография при новообразовании от 5 мм – делают для определения тромбов и других дефектов внутри новообразования;
кардиограмма;
осмотр у других врачей в зависимости от симптомов болезни;
ангиография – определяет новообразования до 3 мм.

Достоверность полученных результатов – залог успешной операции и отсутствия тяжелых последствий после ее проведения. Перед самой процедурой также посещают хирурга, анестезиолога, согласовывают дату вмешательства.

Эмболизация аневризмы головного мозга – это эндоваскулярное хирургическое проникновение в черепную коробку, целью которого становится отделение новообразования от общего кровотока:

внутрь сосуда вводят деталь – шланг, через который погружаются нейрохирургические инструменты;
с помощью инструмента доктор перекрывает подачу крови к аневризме;
с помощью направителей и катетеров управляют инструментами, также используют нейрохирургическое видеооборудование;
для отделения новообразования применяют специальные баллоны, благодаря которым эмболизация аневризмы сосудов головного мозга проходит успешно;
когда баллон оказывается в нужном месте, его наполняют специальным раствором;
раздувшись, баллон надежно защищает аневризму от поступления дополнительной крови;
через некоторое время закупоренный сосуд зарастает, аневризма проходит.

Эндоваскулярное лечение артериальных аневризм головного мозга относится к малоинвазивным методикам, но проводят ее только под общим наркозом. После нее не нужно накладывать швы, а такое последствие операции, как инфицирование, не характерно для процедуры. Сохраняется, как и при другом хирургическом вмешательстве, лишь риск неправильного проведения процедуры.

Последствие – повреждение сосудов и различные осложнения из-за повышенного давления в установленном баллоне.

Еще одно последствие эндоваскулярного лечения артериальных аневризм головного мозга – повреждение стенок новообразования. Однако осложнение в этом случае происходит прямо в операционной и может быть купировано хирургами.

Клипирование аневризмы головного мозга проводится на открытом органе. В процессе необходима трепанация черепа. Цель подобного вмешательства, как и при эмболизации, — отключение новообразования от кровоснабжения. Эффективность открытого вмешательства намного выше, но проводить операцию нельзя при глубоком положении аневризмы.

При вскрытии черепа врач находит мешочек, наполненный кровью, на него накладывается зажим. Процесс контролируется эндоскопом, а все манипуляции осуществляются микрохирургическими инструментами. Вероятность осложнений после операции не превышает 8%, однако почти полностью исключается возможность повреждения мешочка аневризмы.

Самые распространенные ошибки: неплотное перекрытие основания мешочка, повторные проявления болезни и открывшееся кровотечение. Для исключения подобных последствий необходимо тщательно выбирать клинику, изучать врачей и доверять только настоящим профессионалам.

Операция на головном мозге всегда вызывает последствия для организма. Однако при грамотной реабилитации и соблюдении рекомендаций доктора их можно преодолеть. Вот, как начинается этот процесс:

после отделения хирургии человека переводят в нейрореанимацию на несколько дней;
каждый день хирург осматривает пациента, изучает возникающие последствия и предотвращает осложнения;
если возникают неблагоприятные симптомы, проводят компьютерную томографию;
самые распространенные последствия – это спазмы сосудов и гипоксия клеток мозга, иногда возникают кровоизлияния под паутинной оболочкой;
при отсутствии обострений клипирование и другие операции не приводят к летальному исходу;
если большая аневризма располагалась рядом с базилярным бассейном, риски возрастают;
также риск смертности высок у людей, поступивших с кровоизлиянием.

Осложнения после клипирования артерии возникают примерно в 10% случаев. В эти 10% входят такие последствия, как:

нарушение внимания, концентрации;
постоянные головные боли;
незначительные и значительные проблемы с речью;
ишемия, отек легких – в редких случаях.

Смертность наступает лишь в очень тяжелых ситуациях. При наличии возможностей отказываться от операции не следует.

В первые дни после вмешательства для предотвращения последствий операции за пациентом наблюдает медицинский персонал. Важно вовремя заметить кровотечения и другие симптомы.

Открытая трепанация и операции вблизи тканей головного мозга осложняются дополнительными последствиями:

повторные кровоизлияния;
инфекции и воспаления (в очень редких случаях);
неврологические нарушения;
некроз нервной ткани и неврологический дефицит – ангиоспазм.

Во время реабилитации пациент использует разные методы: физиотерапия, массаж, ЛФК. После эндоскопического клипирования можно вернуться к привычной жизни уже через неделю. При этом потребности в сложных физиотерапевтических процедурах нет.

Если возникло кровоизлияние, но срок на восстановление после вмешательства существенно увеличивается. Обычно это связано с нарушением функций мозга. Врачи рекомендуют проходить реабилитацию в центрах для пациентов, переживших инсульт, либо в аналогичных санаториях.

Под постоянным контролем специалистов пациент проходит курсы массажа, ЛФК и физиотерапии, а также принимает профилактические препараты.

Для предотвращения последствий после операции также необходимо соблюдать диету. Врачи рекомендуют придерживаться её до конца жизни:

нельзя есть животные жиры, включая сало и большое количество сливочного масла;
резко ограничивают жирные молочные продукты: сыры, мороженое, плавленые сыры, сгущенку, сливки, творог и молоко с повышенной жирностью;
нельзя есть больше 2-3 желтков в неделю;

минимизируют употребление жирной рыбы, консервов, кальмаров, устриц и икры;
запрещено есть много сладкого и мучного;
под ограничения попадает шлифованный рис, манная крупа;
арахис, фундук и фисташки лучше полностью исключить из рациона;
овощи, приготовленные с использованием жира, допускается лишь немного оливкового масла;
магазинные соусы, специи;
чай и кофе со сливками, алкоголь и газировка.

Во время диеты употребляют нежирное мясо, с рыбы и курицы убирают кожицу. Используют тушеные, вареные и пропаренные блюда. Также следует минимизировать количество соли.

Пациенты с аневризмой подают заявки на бесплатное хирургическое вмешательство как эндоскопическим путем, так и с открытием черепа. Для этого необходимо обращаться в региональные или районные клиники, которые затем направляют в более крупные медицинские центры.

В цену обычно входят расходные материалы и оплата работы всего медперсонала. Отдельно может потребоваться оплата лекарств и времени пребывания в индивидуальной палате.

В целом, прогноз после удаления аневризмы благоприятный: 80% пациентов успешно восстанавливаются и не страдают от тяжелых последствий. При открытии кровотечений смертность может достигать 50%.

Последствия разрыва аневризмы – самые тяжелые. Они сложнее поддаются лечению и сопровождаются остаточными явлениями:

трудности с восприятием и обработкой информации;
снижающаяся резкость зрения, появление «слепых зон»;

трудности передвижения, судороги и непроизвольные движения;
покалывание, онемение, пониженная чувствительность разных частей тела;
затрудненность глотания пищи;
нарушения речи;
эпилептические припадки;

изменяется характер, возможно появление выраженной апатии или агрессивности;
болевой синдром в разных частях тела;
проблемы с опорожнением кишечника.

Если процедура клипирования аневризмы головного мозга прошла успешно, а во время реабилитации пациент соблюдал рекомендации докторов, продолжительность жизни не сокращается. Если отказаться от лечения, то новообразование увеличивается, происходит разрыв и кровоизлияние.

На последствия и продолжительность жизни также влияют дополнительные факторы:

одиночные микрообразования легче поддаются лечению и имеют минимум последствий;
небольшие аневризмы не вызывают серьезных симптомов и протекают без разрывов;
местоположение патологии влияет на течение болезни и лечение;
в молодом возрасте хирургическое вмешательство переносится легче, а прогноз для пациентов более благоприятный;
при заболеваниях соединительных тканей последствия могут быть более серьезными;
заболевания органов и систем могут отсрочить хирургическое лечение или ухудшить прогноз.

После открытой операции организму нужно от 2 до 4 месяцев для полного восстановления и устранения последствий. При лечении артериальной аневризмы эндоскопическим путем срок восстановления существенно сокращается. Особенности восстановления:

в течение нескольких дней ощущается боль в области вмешательства, когда рана начинает заживать, появляется зуд;
в некоторых случаях последствие после удаления аневризмы – отек и онемение в области шва;
в течение 2 недель нормальным считается сохранение головных болей, усталости и чувства тревоги;
до 8 недель аналогичные симптомы сохраняются при открытой операции;
в течение года пациент не должен заниматься контактными видами спорта и поднимать тяжести больше 3 кг;
нельзя длительно сидеть.

Через 6 недель пациенту разрешают приступать к работе, если она не связана с физическими нагрузками.

После завершения реабилитационного периода сохраняется потребность в проведении МРТ каждые 5 лет для исключения повторного образования аневризмы. В целом, отзывы после хирургического вмешательства носят положительный характер. Среди побочных эффектов чаще всего выделяют ухудшение самочувствия при резком изменении погоды.

Назначение инвалидности после открытой операции происходит после социально-медицинской экспертизы. Только в 7-10% случаев пациенту дают одну из категорий инвалидности.

Назначение обусловлено функциональным дисбалансом, частичной недееспособностью. Также назначают временную инвалидность, если пациент нуждается в длительной реабилитации.

Группа инвалидности дается в зависимости от симптомов и последствий:

Первую предписывают, если пациент нуждается в постороннем уходе и присмотре. При этом он сам не может себя обеспечивать, дается недееспособность, а за человеком закрепляется опекун.
Вторую группу дают при частичном нарушении функциональных возможностей. Иногда ставят частичную недееспособность.
Третью группу устанавливают при дисфункции средней степени. Это может быть частичная потеря слуха, паралич или дезориентация. При этом возможность самообслуживания сохраняется на 100%.

источник

Проведена декомпрессивная трепанация черепа в височной области слева. Микрохирургическое удаление опухали (26*14мм в акс.плоскости, 18*20мм в корон.плоскости) с применением интероперационной навигации с пластикой дефекта твердой мозговой оболочки аллотрансплантантом.

Диагноз: глиобластома 4ст.зл. в левой височной доле. Отек-набухание головного мозга. Эписиндром. Субкомпенсация.

Диагноз и заключение врачей.- закрытая подострая ЧМТ: ушиб головного мозга со сдавлением вещества головного мозга подострой субдуральной гематомой в правой лобно-теменно-височной области. Скопление жидкости толщиной до 32 мм, протяженностью около 110 мм, неоднородной структуры, преимущественно изоденсное серому веществу мозга, с гиперденсными участками .

Срединные стуктуры мозга смещенны влево на 14 мм, сдавлен правый боковой, поддавлен третий желудочки, борозды обоих гемисфер мозга, больше в конвекситальных отделах справа Левый боковой желудочек расширен до 17 мм на уровне тела, височный рог до 10 мм.

Проведена операция — наложение трефинационного фрезевого отверстия и удаление подострой субдуральной гематомы.

Также имеется проблема — хроническая железодефицитная анемия умеренной степени тяжести.

ВОПРОС- врач нейрохирург посоветовал оформить 3 гр инвалидности, сейчас под наблюдением у невропатолога, а в комиссии сказали ей не положена группа вообще.

Аневризма головного мозга случается при патологических изменениях в сосудах, при этом изменяется их форма. Они становятся тонкими и хрупкими, происходит их растяжение и выпячивание. В месте деформации образуется аневризматический мешок, который впоследствии может лопнуть, что приведет к внутричерепному кровоизлиянию.

Вероятность летального исхода при разрыве сосуда очень высокая, поэтому при подтверждении диагноза в срочном порядке проводится хирургическое вмешательство. В этом случае чаще всего делают клипирование аневризмы головного мозга, за исключением ситуаций, когда мешок расположен слишком глубоко.

Говоря о том, что такое клипирование аневризмы, имеют в виду процедуру отключения аневризмы от общего кровотока. Это происходит с помощью наложения клипсы на шейку пораженного сосуда.

В зависимости от формы аневризмы может потребоваться двухстороннее закрепление зажимов. Чтобы получить доступ к нужному участку, проводится трепанация черепа.

В ходе манипуляции проводятся следующие действия:

Пациенту делают общий наркоз. Выполняется трепанация нужного участка черепа. Кранитомом иссекается отверстие. Вскрывается твердая оболочка мозга. Определяется пораженный участок и отделяется от остальных тканей. Отключается аневризма от общего кровотока с помощью наложения клипсы. Восстанавливается черепная коробка. Иссеченное отверстие закрепляется пластинами и винтами.

Проведение операции требует от хирурга точности и внимания. В ходе процедуры применяют различное микрохирургическое оборудование. Если врач видит, что сосуды истончены, то может окутать их хирургической марлей или частичками мышцы. Это снизит риск разрыва при повышении давления.

Решение о проведении операции принимается лечащим врачом после согласия пациента на процедуру. Основными показаниями к назначению клипирования являются:

аневризма, достигшая 7 мм и более; генетическая предрасположенность к разрывам аневризматического мешка.

В некоторых случаях от операции следует отказаться:

При заболеваниях кровеносной системы. При декомпенсации сахарного диабета. При наличии острых воспалительных и инфекционных процессов. Если бронхиальная астма имеет тяжелое течение. При обострении хронических заболеваний.

Клипирование не проводится, когда аневризма расположена достаточно глубоко.

На вопрос, сколько стоит операция, можно ответить по-разному. При плановой госпитализации пациент имеет право на бесплатное лечение. Для этого при обращении в Минздрав необходимо заполнить бумаги и предоставить соответствующие документы.

В этом случае может потребоваться несколько недель или месяцев для рассмотрения ходатайства и выделения средств из бюджета.

Если времени нет, то можно обратиться в клинику в частном порядке, тогда стоимость процедуры будет от 80 до 180 тыс. рублей. Это зависит от сложности операции, престижа клиники и квалификации врачей, а также от цены материалов, которые будут использоваться в процессе клипирования.

При выборе метода лечения аневризмы проводят ряд обследований. В основном это:

Общий анализ крови, мочи. Анализ крови на биохимию и инфекционные болезни. Рентгенография. Кардиограмма. Осмотр у терапевта и невролога, иногда и у других специалистов, в зависимости от симптоматики. Магнитно-резонансная ангиография. Показана при аневризме от 3 мм. КТ необходима для получения общей картины при образовании от 5 мм. С ее помощью можно обнаружить кальцификаты и тромбы внутри аневризмы. Дигитальная субтракционная ангиография позволяет увидеть образования до 3 мм.

Перед проведением клипирования сосудов головного мозга необходимо подготовить организм к оперативному вмешательству. Для этого проводят нормализацию имеющихся заболеваний: компенсируют сахарный диабет, артериальное давление и другие хронические болезни, протекающие в острой форме.

После осмотра у хирурга, анестезиолога и заполнения согласия устанавливается дата операции. Накануне не рекомендуется прием пищи и жидкости после 18 часов вечера.

Для того чтобы пациент быстрее вернулся к привычному образу жизни после оперативного вмешательства, ему показан покой и положительный настрой.

При выполнении плановой операции больного оставляют на несколько суток в реанимационном отделении, чтобы иметь возможность вовремя оказать медицинскую помощью в случае возникновения осложнений. По истечении указанного времени пациента переводят в общую палату.

В послеоперационный период может беспокоить быстрая утомляемость, слабость. Поэтому рекомендуется полный покой и постельный режим.

Приступ головной боли — также нередкий спутник операции по клипированию аневризмы. Данный симптом ликвидируют наркотическими препаратами, поэтому при сильных и частых мигренях следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Общий период реабилитации составляет около двух месяцев. Важно учитывать наличие иных заболеваний и степень их тяжести, состояние, в котором находился пациент в момент проведения клипирования. Если операция проходила планово и размер образования был незначительным, то процедура переносится легче, восстановление организма происходит быстрее.

Ухудшение состояния после операции наблюдается довольно редко. По статистическим данным, это количество не превышает 10%. Но соглашаясь на лечение аневризмы, пациент должен оценить все имеющиеся риски.

Последствия могут быть самыми разными: начиная от незначительных нарушений речи, памяти, внимания, постоянных головных болей и заканчивая ишемическими осложнениями, отеком легких, в некоторых случаях — летальным исходом.

Но отказываться от операции все же не стоит, главным условием для успешного лечения является выбор квалифицированного персонала, соблюдение всех рекомендаций врача и своевременное диагностирование осложнений в послеоперационный период.

В большинстве случаев осложнения появляются при дооперационном разрыве аневризмы или кровотечении во время процедуры.

Нарушение координации движений или снижение чувствительности конечностей, паралич. Дисфункция речевого аппарата. Снижение зрения. Закупорка сосудов. Психологические нарушения. Появление эпилепсии.

В целом при соблюдении всех рекомендаций и своевременного проведения операции продолжительность жизни пациента не сокращается.

В случае отказа от лечения аневризма будет постепенно увеличиваться в размерах, и в конечном итоге произойдет ее разрыв, кровоизлияние, что нередко приводит к летальному исходу.

Основными рекомендациями для скорейшего восстановления являются:

Пересмотр питания. Нормирование физических нагрузок. Наблюдение у невролога. Отказ от вредных привычек. Прохождение МР-ангиографии и КТ через 6 месяцев после операции. Контроль состояния во избежание новых образований.

Вопрос о назначении инвалидности после трепанации черепа решается во время проведения социально-медицинской экспертизы. В целом только 7-10% прооперированных нуждаются в оформлении льгот. Состояние оценивают по следующим критериям:

Наличие систематического функционального дисбаланса вследствие проведения операции. Частичная недееспособность, это может быть как ограничение подвижности, так и умственные нарушения. Необходимость в реабилитации.

Если перечисленные осложнения сохраняются на протяжении года, то оформляется инвалидность I, II или III группы в зависимости от симптомов:

I группа дается лицам, которые не могут сами себя обеспечить, им нужен постоянный присмотр и уход. Эти граждане считаются недееспособными, за ними закрепляется опекун. II группа инвалидности предусматривает частичное нарушение функциональности организма после болезни. Человек может считаться частично недееспособным. III группа рассчитана на лиц с дисфункцией организма средней степени. Например, частичный паралич, дезориентация, снижение слуха. Такая категория инвалидов не нуждается в постоянном присмотре. Они сами могут выполнять все необходимые действия по самообслуживанию.

При определении соответствующей группы оцениваются последствия операции, вид и локализация аневризмы. Немаловажным аргументом является и наличие психических расстройств и эпилепсии.

Исходя из статистики, более 40% прооперированных пациентов после реабилитационного периода возвращаются к привычной трудовой деятельности. Остальные дееспособные граждане проходят переквалификацию в специальных учреждениях и могут занимать должности с облегченными условиями труда.

Аневризма головного мозга опасна разрывом сосуда. Решение о проведении операции должен принимать пациент с пониманием всех возможных рисков и осложнений. В целом жизнь после клипирования не сильно отличается от дооперационного периода. Основным критерием благополучного проведения манипуляции являются своевременное диагностирование болезни и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Аневризмы сосудов головного мозга клинически проявляются у лиц молодого и среднего возраста и нередко приводят к тяжелой инвалидности.

При экспертизе трудоспособности учитываются вид аневризмы (артериальная, артериовенозная), ее локализация, характер и степень выраженности общемозговых и очаговых расстройств, наличие и частота эпилептических припадков, психических нарушений, состояние и компенсаторные возможности церебральной гемодинамики, течение заболевания, эффективность оперативного вмешательства. В каждом

конкретном случае при экспертизе трудоспособности учитываются социальные факторы, в частности профессия и условия труда освидетельствуемого.

Бессимптомное течение заболевания, трудности клинической диагностики являются причиной того, что у большинства больных аневризма сосудов головного мозга распознается после первого субарахноидального кровоизлияния. В остром периоде геморрагии больные нуждаются в стационарном лечении и являются временно нетрудоспособными в течение 2 — 4 мес и более. Сроки временной нетрудоспособности зависят от тяжести заболевания, характера и выраженности нарушений функций, социальных факторов.

Лица, перенесшие геморрагию, при благоприятном течении заболевания, отсутствии существенных нарушений функций, а также противопоказанных производственных факторов в профессии, после проведенного лечения могут признаваться трудоспособными. Вместе с тем в ряде случаев больные нуждаются в продлении лечения по больничному листку, после чего они приступают к работе в своей профессии с ограничениями по профпутевке ВК лечебно-профилактических учреждений.

Показаниями для направления больных на МСЭ являются: — повторные субарахноидальные кровоизлияния,

— выраженные психопатологические и очаговые неврологические нарушения,

— наличие в выполняемой работе противопоказанных факторов, в первую очередь значительного физического и нервно-психического напряжения.

Ограниченно трудоспособными (инвалидами III группы) признаются больные с умеренно и легко выраженными последствиями перенесенного субарахноидального кровоизлияния при необходимости перевода их на работу более низкой квалификации или меньшего объема.

Сроки временной нетрудоспособности после операции должны быть не менее 2 — 3 мес.

В ряде случаев больные нуждаются в продлении временной нетрудоспособности в связи с длительным лечением до операции, послеоперационными осложнениями.

Основанием для направления больных на МСЭ служит наличие противопоказанных факторов в условиях производственной деятельности.

Критерии установления II или I группы инвалидности у больных со значительно выраженными нарушениями функций соответствуют таковым у неоперированных.

Причиной инвалидности, как правило, является «общее заболевание».

Однако необходимо учитывать, что разрыв аневризмы может быть спровоцирован чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, интоксикацией.

Кроме того, черепно-мозговая травма может явиться причиной возникновения аневризмы вследствие повреждения стенки сосуда. Поэтому при наличии соответствующих документов, сведений из медицинских учреждений в ряде случаев причиной инвалидности может быть «трудовое увечье» либо «ранение, контузия, увечье или заболевание, полученные в период прохождения военной службы».

источник

Показаниями для направления больных на МСЭ являются: — повторные субарахноидальные кровоизлияния,

— выраженные психопатологические и очаговые неврологические нарушения,

Ограниченно трудоспособными (инвалидами III группы) признаются больные с умеренно и легко выраженными последствиями перенесенного субарахноидального кровоизлияния при необходимости перевода их на работу более низкой квалификации или меньшего объема.

Сроки временной нетрудоспособности после операции должны быть не менее 2 — 3 мес.

Причиной инвалидности, как правило, является «общее заболевание».

За десять минут до конца спектакля, во время финального монолога Фигаро, Андрей Миронов отступил назад, оперся рукой о беседку и стал оседать… Его друг и партнер Александр Ширвиндт подхватил его и на руках унес за кулисы, крикнув: «Занавес!». Андрей Миронов был доставлен в местную больницу, где через два дня, не приходя в сознание, скончался… Он умер из-за разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

В Израиле аневризму сосудов головного мозга умеют надежно диагностировать и успешно излечивать. Мне это известно не только из прессы и медицинских руководств.

Я — израильский семейный врач. Несколько моих пациентов-израильтян прошли лечение и полностью избавились от аневризмы.

Аневризма сосудов головного мозга (иначе называемая внутричерепной аневризмой) является небольшим образованием на мозговом кровеносном сосуде, которое быстро увеличивается в размерах и наполняется кровью. Выпуклый участок аневризмы может оказывать давление на нерв или на окружающие ткани мозга, однако особую опасность представляет разрыв аневризмы, в результате которого кровь попадает в окружающие ткани мозга (это называется кровоизлиянием).

Некоторые виды аневризм — особенно, аневризмы очень маленьких размеров, не приводят к кровоизлиянию или другим осложнениям. Аневризма сосудов головного мозга может возникнуть в любой области головного мозга, но, как правило, находится в месте отхождения ветвей от артерии, между нижней поверхностью головного мозга и основанием черепа.

Аневризма сосудов головного мозга может быть вызвана врожденной патологией стенок кровеносных сосудов. Также внутричерепная аневризма встречается у людей с некоторыми генетическими нарушениями — такими, как: заболевания соединительной ткани, поликистоз почек, определенные нарушения кровообращения, например, артериовенозный врожденный порок (патологические сплетения артерий и вен головного мозга, нарушающие кровообращение).

Среди других причин возникновения аневризмы сосудов головного мозга следует упомянуть травму или ранение головы, высокое кровяное давление, инфекции, опухоль, атеросклероз (заболевание сосудов, сопровождающееся отложением холестерина на стенках сосудов) и другие заболевания сосудистой системы, а также: курение и употребление наркотиков. Некоторые исследователи полагают, что прием оральных контрацептивов может увеличивать риск развития аневризмы.

Аневризма, возникающая вследствие инфекции, называется инфицированной (микотической) аневризмой. Аневризмы, сопутствующие раковым заболеваниям, часто связываются с первичными или метастатическими опухолями головы и шеи. Употребление наркотических средств, в частности, частое употребление кокаина, может приводить к поражению кровеносных сосудов и привести к развитию аневризмы головного мозга.

Определяют три основных типа аневризм сосудов головного мозга.

Мешотчатая аневризма выглядит, как округлый мешочек с кровью, который прикрепляется шейкой или основой к артерии или к месту ответвления кровеносных сосудов. Эта наиболее распространенная форма аневризмы сосудов головного мозга (также известная, как «ягодная» аневризма, в силу внешнего сходства с ягодой, свисающей со стебля) обычно развивается в артериях основания головного мозга. Мешотчатая аневризма чаще всего возникает у взрослых.

Боковая аневризма выглядит, как опухоль на одной из стенок кровеносного сосуда, а веретенообразная аневризма образуется в результате расширения стенки сосуда на одном из его участков.

Аневризмы также классифицируются по размеру. Небольшие аневризмы составляют менее 11 миллиметров в диаметре, средние аневризмы — 11-25 миллиметров, и гигантские аневризмы — больше 25 мм в диаметре.

Аневризма сосудов головного мозга может проявиться в любом возрасте. Эта болезнь более характерна для взрослых, чем для детей, и немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Люди с некоторыми наследственными заболеваниями подвергаются более высокому риску.

Риск разрыва и кровоизлияния в мозг существует при всех видах аневризм сосудов головного мозга. В год происходит около 10 зарегистрированных разрывов аневризмы на каждые 100,000 человек, что составляет около 27,000 человек в год в США). Чаще всего аневризма поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Разрыву аневризмы могут способствовать также: гипертония, злоупотребление алкоголем, наркомания (особенно употребление кокаина) и курение. Кроме того, состояние и размеры аневризмы также влияют на риск разрыва.

Разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию в мозг, вызывая серьезные осложнения, в том числе: геморрагический инсульт, повреждение нервной системы или смерть. После первого разрыва, аневризма может лопнуть еще раз с повторным кровоизлиянием в мозг, также могут развиться новые аневризмы.

Чаще всего разрыв приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (кровоизлияние в полость, находящуюся между черепной костью и мозгом). Опасным последствием субарахноидального кровоизлияния является гидроцефалия, для которой характерно избыточное накопление спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга, которые под ее воздействием расширяются и оказывают давление на ткани мозга.

Ещё одним осложнением может стать вазоспазм, при котором кровеносные сосуды сужаются, что ограничивает приток крови к жизненно важным областям головного мозга. Дефицит кровоснабжения может привести к инсульту или к повреждению тканей.

Зачастую аневризмы сосудов головного мозга протекают бессимптомно, пока они не достигают больших размеров или не происходит разрыв. Небольшая аневризма, не меняющаяся в размерах, как правило, не имеет симптомов, в то время как большие, постоянно растущие аневризмы, могут оказывать давление на ткани и нервы.

Симптомами аневризмы сосудов головного мозга являются: боли в области глаз, онемение, слабость или паралич одной стороны лица, расширенные зрачки и замутненное зрение.

При разрыве аневризмы сосудов головного мозга человек может почувствовать внезапную и очень сильную головную боль, двоение в глазах, тошноту, рвоту, ригидность затылка, возможна также потеря сознания. Люди обычно описывают это состояние, как «худшую головную боль в своей жизни», которая, как правило, отличается остротой и интенсивностью. В отдельных случаях перед разрывом аневризмы у больного появляются «сигнальные» или предупреждающие головные боли, которые продолжаются в течение нескольких дней или даже недель до приступа.

Другие симптомы разрыва мозговой аневризмы включают: тошноту и рвоту, сопровождающиеся сильной головной болью, опущенное веко, чувствительность к свету, изменения в психическом состоянии или уровне тревожности. У некоторых больных возникают судороги. Возможна также потеря сознания, а в редких случаях — кома.

Если вы страдаете от острой головной боли, особенно в сочетании с другими упомянутыми выше симптомами, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Как правило, аневризма ничем себя не проявляет, пока не происходит разрыв. Иногда она обнаруживается случайно при проведении обсследований, связанных с другими заболеваниями.

Путем некоторых диагностических методов можно получить информацию об аневризме и наиболее подходящем методе лечения. Эти обследования обычно проводятся уже после того, как происходит субарахноидальное кровоизлияние, чтобы подтвердить диагноз аневризмы сосудов головного мозга.

Ангиография — это рентгенологическое исследование сосудов, которое проводится с использованием контрастных веществ. Внутримозговая ангиограмма может выявить, насколько сужены или разрушены артерии или кровеносные сосуды мозга, головы или шеи, а также может идентифицировать изменения в артерии или вене, в том числе — слабое место, то есть аневризму.

Такой метод используется для диагностики нарушений мозгового кровообращения, а также — позволяет точно определить местоположение, размер и форму опухоли мозга, аневризмы или лопнувший сосуд.

Ангиография выполняется в специально оборудованных рентген-кабинетах. После введения местного обезболивающего средства, гибкий катетер вводится в артерию и проводится до пораженного сосуда. Небольшое количество рентгеноконтрастного вещества высвобождается в кровоток и распространяется по сосудам головы и шеи, после чего выполняются несколько рентгеновских снимков, с помощью которых можно диагностировать аневризму или иные нарушения кровообращения.

Компьютерная томография (КТ) головы — это быстрый, безболезненный неинвазивный метод диагностики, посредством которого можно выявить наличие аневризмы сосудов головного мозга, а для лопнувшей аневризмы — определить, произошло ли кровоизлияние в мозг в результате разрыва. Как правило, это самая первая диагностическая процедура, назначаемая врачом, если он предполагает возможность разрыва. Рентгеновские снимки обрабатываются компьютером как двухмерные изображения поперечных сечений головного мозга и черепа. Иногда перед проведением компьютерной томографии в кровоток вводятся контрастные вещества. Этот процесс, называемый компьютерной томографической ангиографией (КТ-ангиография), дает более четкое, детальное изображение сосудов головного мозга. Компьютерную томографию, как правило, проводят амбулаторно, в специализированных лабораториях или клиниках.

При магнитной резонансной томографии (МРТ) используют компьютерные радиоволны и мощное магнитное поле для получения детального изображения головного мозга и других органов. Магнитная резонансная ангиография (МРА) дает еще более детальное изображение кровеносных сосудов. Снимки могут рассматриваться, как трехмерные изображения, или двухмерные поперечные сечения мозга и сосудов. Эта безболезненная, неинвазивная процедура может показать размер и форму неразорвавшейся аневризмы, а также — определить наличие кровоизлияния в мозг.

В случае подозрения на разрыв аневризмы врач может направить пациента на анализ цереброспинальной жидкости. После применения местного обезболивающего средства из субарахноидального пространства, находящегося между спинным мозгом и окружающими его мембранами, с помощью хирургической иглы извлекается небольшое количество цереброспинальной жидкости (которая защищает мозг и спинной мозг). Затем эта жидкость проверяется на предмет кровотечения или кровоизлияния в мозг. У людей с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние эта процедура обычно проводится в больнице.

Далеко не во всех случаях происходит разрыв аневризмы. Больным с аневризмой небольших размеров рекомендуется постоянное наблюдение за динамикой роста аневризмы и развитием дополнительных симптомов, чтобы вовремя приступить к интенсивному комплексному лечению. Каждый случай аневризмы уникален. На выбор оптимального метода лечения аневризмы влияют: тип, размер и местоположение аневризмы, вероятность ее разрыва, возраст человека, его состояние здоровья, история болезни, наследственность, а также — риск, сопряженный с лечением.

Существует два вида хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга: клипирование аневризмы и окклюзия. Эти операции относятся к разряду наиболее сложных и рискованных операций (возможно повреждение других кровеносных сосудов, может образоваться повторная аневризма, есть также риск послеоперационного приступа).

Эндоваскуляная эмболизация является альтернативой операции. Эта процедура проводится более одного раза в течение жизни человека.

На сегодняшний день профилактики аневризмы не существует. Люди с диагнозом аневризмы сосудов головного мозга должны тщательно следить за своим давлением, не курить и не употреблять кокаин или другие наркотические вещества. Таким больным также необходимо посоветоваться с лечащим врачом о том, стоит ли употреблять аспирин или других препараты, разжижающие кровь. Женщинам надо проконсультироваться по поводу использования оральных контрацептивов.

Неразорвавшаяся аневризма может оставаться незамеченной в течение всей жизни. Бывают случаи, когда разрыв аневризмы может оказаться фатальным, или стать причиной геморрагического инсульта, вазоспазма (главная причина инвалидности или смерти в результате разрыва аневризмы), гидроцефалии, комы, а также — временных или необратимых повреждений мозга.

Прогноз после разрыва аневризмы в значительной степени зависит от возраста, общего состояния здоровья человека, других сопутствующих неврологических условий, местоположения аневризмы, степени кровотечения (и повторного кровотечения), а также — времени, которое прошло от момента разрыва до оказания медицинской помощи. Два важнейших фактора — это ранняя диагностика и лечение.

Пациентам, прошедшим лечение неразорвавшейся аневризмы, потребуется меньше реабилитационной терапии, и они восстанавливаются быстрее, чем те, у кого произошел разрыв аневризмы. Восстановление после лечения или разрыва может занять от нескольких недель до месяцев.

Пересадка со стволовыми клетками исключила отторжение органов Три независимые команды медиков .

На защиту иммунной системы выходят Израиль и США Израильские и американские ученые объединили свои .

Аневризмы сосудов головного мозга редко можно обнаружить на ранних стадиях, поскольку они не доставляют неудобств или дискомфорта. Тем не менее, при выявлении заболевания врачи направляют на хирургическое исправление дефекта, особенно, если образование имеет большие размеры.

Операция аневризмы сосудов головного мозга часто требуется и при ее разрыве, так как порой является единственным шансом на спасение жизни человека.

Малые размеры аневризмы позволяют применять стратегию наблюдения, поскольку удаление образования может нести большие риски, как во время процедуры, так и после проведения операции.

Но ошибки диагностики или нерешительные действия врача, а также отказ от операции при расположении аневризмы в важнейших точках головного мозга может повлечь кровоизлияние с последующим летальным исходом.

Чаще всего болезнь распознается лишь на стадии разрыва, в связи с чем хирургические методы могут быть не эффективны.

Но если пациенту было вовремя проведено исследование внутричерепного пространства, то активно растущее сосудистое образование подлежит удалению следующими способами:

Для выполнения этого типа вмешательств требуется вскрытие черепа, после чего проводят клипирование или удаление аневризмы хирургическими методиками.

Если операция прошла успешно, то просвет сосуда возвращается к нормальному размеру, а давление кровотока на стенки сосуда уменьшается. Это сводит к минимуму риск роста новой аневризмы на прежнем месте и ее разрыва.

Преимущественно используется эмболизация аневризмы сосудов головного мозга. Она представляет собой введение специальных веществ в полость аневризмы. Эффективны и так называемые баллонные методы. Они подразумевают укрепление пораженного сосуда изнутри, что предотвращает разрыв аневризмы.

После хирургического вмешательства пациенту назначают медикаменты для улучшения микроциркуляции крови, повышения эластичности сосудов, нормализации их тонуса.

Обязательное условие для выздоровления человека — контроль артериального давления и предотвращение атеросклероза сосудов головного мозга.

И эмболизация, и открытые, и эндоскопические операции при аневризме назначаются только в том случае, если размер образования более 7 мм.

Хирургические методы лечения также понадобятся тем, кто имеет наследственную предрасположенность к разрыву аневризмы сосудов или тем, у кого образование расположено в жизненно важной зоне мозга.

Есть несколько разновидностей прямых операций при аневризме.

Для клипирования выполняется трепанация черепа с формированием временного отверстия.

Затем врач осматривает и находит при помощи специальной аппаратуры пораженную часть сосуда, отделяет его от тканей мозга и накладывает небольшую титановую клипсу на шейку аневризмы.

В результате образование выключается из кровотока, чем предотвращается его разрыв. Больной находится в реанимации около суток, а сама процедура длится 3-6 часов.

Обе операции представляют собой вынужденную окклюзию (блокирование) не шейки аневризмы, а той артерии, на которой она расположена.

Если участок головного мозга имеет хорошие альтернативные возможности кровоснабжения, то выключение сосуда до или после образования хорошо переносится пациентом.

К сожалению, расположение большинства аневризм таково, что треппинг приводит к кислородному голоданию мозга. В результате у больного развивается грубый неврологический дефект или инфаркт мозга.

В особо сложных и тяжелых случаях проводится операция, в ходе которой артерия не выключается, а само сосудистое образование окутывается специальным искусственным материалом (хирургической марлей) или собственной мышцей.

В итоге в виде реакции на внедрение инородного тела стенка артерии укрепляется, а аневризма склерозируется из-за разрастания плотной соединительной ткани.

Удаление аневризмы сосудов головного мозга таким способом выполняется, если клипирование грозит смертью или тяжелыми осложнениями.

Методики современной микрохирургии, которые давно применяются в западных странах и сейчас активно внедряются в России, предполагают полное изолирование пораженных сосудов головного мозга от остального кровотока.

Среди показаний к малоинвазивной хирургии:

небольшой диаметр шейки аневризмы; сложность прямого доступа к сосудам мозга; тяжелое состояние больного или наличие у него других отягощающих патологий; только что произошедшее кровоизлияние (менее 12 часов).

Основной метод, используемый в ходе эндоваскулярных операций — катетеризация сосудов. Ширина катетера составляет 2 см.

Он вводится в паховый сосуд под местным или общим обезболиванием, доводится до шейных сосудов, после чего врач через большой катетер вводит малый (0,5 см. шириной).

При невозможности такой манипуляции делают прямой прокол шейного сосуда. Параллельно в сосуды вводится контрастное вещество, которое позволяет визуализировать оперируемую область головного мозга.

В ходе операции полость аневризмы заполняется баллоном, стентом или спиралями,которые полностью блокируют просвет сосудистого образования.

Кроме того, операция позволяет извлечь тромбы, отмершие ткани из пораженной зоны без прямого вмешательства. Итоги микрохирургической операции обычно не менее высоки, чем результаты открытой операции, но сама манипуляция гораздо менее опасна для человека.

Более, чем половину всех обнаруженных аневризм сосудов головного мозга можно лечить при помощи уникальной методики, которая называется эмболизация.

Она выполняется путем введения в пораженный сосуд эмболизирующих веществ, вследствие чего кровоток в аневризме прекращается.

Проводится манипуляция только под рентгеновским контролем после введения контрастного вещества при помощи очень тонкого катетера. Эмболизация предполагает использование таких веществ:

специальный клей; спирт с особыми добавками; хирургический гель-пену; микросферу.

Когда клейкое вещество соединяется с кровью, оно затвердевает и полностью перекрывает питание сосудистого образования.

Эмболизация может быть не разовой процедурой, так как для устранения артериовенозной аневризмы часто требуется 3-4 процедуры.

Кроме того, эмболизация сосудов головного мозга поможет доставить в проблемную область лекарственные препараты, например, тромболитики,средства для устранения вазоспазма, химиопрепараты и т.д. Этот метод лечения патологий сосудов является щадящим и очень эффективным, поэтому им стараются заменить значительную часть открытых операций.

Если пациента вовремя доставили в стационар хирургического отделения, по показаниям выполняется оперативное вмешательство после разрыва аневризмы.

Оправдан риск проведения вмешательств на 1-2 сутки после кровоизлияния, так как это предотвратит опасность часто встречающихся повторных кровотечений и не даст развиться стойкому спазму сосудов.

Основные типы операций после разрыва аневризмы:

Излившаяся кровь удаляется после трепанации или высверливания черепной коробки.

Для этой цели используется нейроэндоскоп, и такая операция считается малотравматичной.

Через разрез кожи делают небольшое трепанационное отверстие, после чего под контролем компьютерной томографии отсасывают и удаляют сгустки крови. Крупные сгустки дробят специальными инструментами.

Если кровоизлияние произошло в труднодоступной зоне мозга, то вместо открытой операции проводят щадящую при помощи стереотаксического аппарата.

Он присоединяется к голове больного, через малое отверстие в область кровоизлияния вводится наконечник аспиратора, после чего выполняется откачивание жидкости.

Операция проводится, если разрыв аневризмы сосудов головного мозга привел к кровоизлиянию в желудочки. Один конец дренажной трубки вводят в полость желудочка, а из другого извлекают скопившуюся кровь.

При субарахноидальном кровоизлиянии противопоказаниями к хирургии сосудов головного мозга становятся тяжелые сопутствующие болезни человека.

Во время операции на головном мозге, которая признается сложнейшим хирургическим вмешательством, может произойти разрыв аневризмы. Среди других осложнений: прободение стенки образования баллоном или спиралью, занесение сгустков крови из аневризмы на соседние артерии, развитие кислородного голодания мозговой ткани.

Некоторые осложнения можно скорректировать непосредственно во время манипуляции, другие становятся причиной для выполнения повторных вмешательств или приводят к гибели больного.

После удаления аневризмы любым из вышеописанных методов могут развиться такие осложнения:

спазм сосудов; частичная ишемия мозга; повторное развитие аневризмы; сложный или затянувшийся реабилитационный период.

Всем пациентам, которые перенесли операцию по поводу лечения аневризмы, следует наблюдаться у врача до конца жизни и проводить регулярные плановые осмотры.

Конечно, любая операция по поводу аневризмы головного мозга несет риск развития осложнений и даже смерти пациента на операционном столе. Но прогноз при не оперированной аневризме настолько неблагоприятен, что, как правило, эти риски не превышают пользу от проведения операции. В целом, до 80% людей, перенесших операцию, возвращаются к нормальной жизни, а 50% продолжают трудиться по прежней профессии.

источник