Отличие ложной аневризмы от истинной

Под термином «аневризма» понимается патологический процесс, течение которого характеризуется изменением состояния стенок кровеносных сосудов. Они растягиваются, образуя дополнительную полость, которая наполняется жидкой соединительной тканью. Бывает аневризма истинная и ложная. В первом случае принято говорить о механическом повреждении вен и артерий, при котором образованная полость состоит из всех слоев сосудистой стенки. Ложная аневризма — это дефект, который ограничен соединительной тканью. При этом сообщение с сосудом происходит через место нарушения целостности тканей.

В основе механизма развития ложной аневризмы лежит формирование гематомы, возникшей после травматизации стенки кровеносного сосуда. С течением времени полость увеличивается в размерах и заполняется жидкой соединительной тканью. Данное новообразование сообщается с сосудом в месте повреждения.

Как было упомянуто выше, отличие ложной аневризмы от истинной заключается в том, что стенки полости представлены соединительной тканью.

Формирование патологического новообразования считается результатом возникновения пульсирующей гематомы. Ложная аневризма всегда является следствием нарушения целостности сосудистой стенки. Иными словами, недуг всегда носит травматический характер.

Причины возникновения патологии:

• Прокол артерии во время проведения медицинских процедур. Например, в процессе ангиографии (рентгенологического исследования сосудов) врач вводит в сосуд контрастное вещество посредством катетера. В данном случае любое неосторожное движение приводит к проколу сосуда иглой.
• Воспалительный процесс гнойного характера, развивающийся в тканях, находящихся непосредственно около артериального ствола. Стенки сосудов в прямом смысле плавятся, закономерным следствием чего является кровоизлияние и формирование гематомы.
• Осложнения, возникшие после проведения хирургического вмешательства.
• Нарушение целостности стенок сосуда, являющееся следствием повреждения мягких тканей извне.

Согласно статистическим данным, наиболее часто ложная аневризма (бедренной артерии особенно) возникает после неправильного проведения медицинских манипуляций с диагностической целью. В частности, патологическая полость нередко формируется после катетеризации.

Ложная аневризма может возникнуть и на месте истинной. Это происходит на фоне истончения эластичных и мышечных волокон, в результате чего происходит их замещение на соединительную ткань.

Как правило, формирование аневризмы происходит через 2 недели после получения травмы. Чаще всего они образуются в глубоко расположенных сосудах.

В большинстве случаев ложная аневризма не провоцирует развитие обильного наружного кровотечения. В связи с этим повреждение сосуда часто остается незамеченным. Главный признак наличия аневризмы — шум, выявляющийся в процессе аускультации. Кроме того, он усиливается при пульсации.

Клинические проявления и их выраженность напрямую зависят от локализации патологической полости. Например, ложная аневризма аорты сопровождается следующими симптомами:

• Учащенным сердцебиением.
• Головокружением.
• Одышкой.
• Болезненными ощущениями в области сердца.
• Кратковременными потерями сознания.

Аневризмы небольшого размера не сопровождаются ярко выраженной симптоматикой. Сильный дискомфорт появляется в том случае, когда полость сдавливает рядом находящиеся органы. Новообразование, локализующееся на правом желудочке, также имеет вышеперечисленные симптомы. Стоит отметить, что в этом случае игнорирование патологии приводит к летальному исходу.

Симптомы ложной аневризмы левого желудочка:

• Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
• Учащенное дыхание.
• Навязчивый сухой кашель. Иногда он влажный и сопровождается отделением пенящейся мокроты.
• Синюшность кожного покрова.
• Отек нижних конечностей.
• Асцит.

Также нередко диагностируется ложная аневризма бедренной артерии. Она сопровождается следующими симптомами:

• Болезненными ощущениями, усиливающимися при физической нагрузке. Нередко они иррадируют в область паха.
• Пульсированием тканей в бедре.
• Онемением конечности.
• Неконтролируемыми подергиваниями мышечных волокон.
• Синюшностью стоп.

Таким образом, клинические проявления зависят от локализации аневризмы. Но абсолютно во всех случаях пациенты ощущают пульсацию и боль. Кроме того, наблюдается изменение оттенка кожного покрова.

При возникновении тревожных признаков рекомендуется первоначально обратиться к терапевту. Это специалист широкого профиля, который сможет установить природу заболевания.

Диагностика ложной аневризмы заключается в проведении обследования, включающего:

• Ультразвуковую допплерографию.
• КТ и МР ангиографию.
• Анализ крови.

На основании результатов диагностики терапевт направит пациента к хирургу, кардиологу, неврологу или нейрохирургу.

В настоящее время не существует препарата, который смог бы избавить пациента от ложной аневризмы. Если новообразование небольшое и его локализация относительно безопасная, врачи назначают проведение компрессионного сжатия сосуда. Или же в расширенную полость вводят медикаментозное средство, активные компоненты которого обладают тромбирующим действием. В результате движение крови по сосуду перекрывается.

Большинству пациентов сразу назначают оперативное вмешательство. Это обусловлено тем, что консервативная терапия чаще всего малоэффективна.

Существует 2 метода хирургического лечения ложных аневризм:

Выбор методики осуществляется врачом на основании данных анамнеза и результатов диагностики.

Хирургическое лечение истинных и ложных аневризм открытым способом подразумевает клипирование. Врач рассекает мягкие ткани, находит патологическую полость и накладывает на ее шейку клипсу. Это специальное медицинское изделие, которое не позволяет крови поступать в аневризму.

Закрытая методика менее травматичная. Она подразумевает удаление аневризмы внутрисосудистым способом.

Если во время проведения операции полость была иссечена полностью, хирургическое вмешательство считается успешным, а пациент полностью вылеченным.

Исход недуга зависит от своевременности обращения к врачу. При раннем диагностировании аневризмы прогноз благоприятный.

Игнорирование патологии приводит к развитию многочисленных осложнений. Наиболее вероятные последствия:

• Разрыв полости. В этом случае возникает риск обширного кровоизлияния.
• Расслоение стенок полости.
• Присоединение инфекционного агента. В этом случае запускается процесс развития воспаления. Инфекция может проникнуть и в стенки сосуда.
• Формирование фистулы. Под данным термином понимается образование сообщения с рядом расположенными органами.
• Формирование тромбов в патологической полости и их последующее попадание в кровоток.

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо при появлении первых признаков недуга как можно скорее обратиться к специалисту.

Аневризма — это патологическая полость, образованная на кровеносном сосуде. При этом она имеет с ним сообщение. Аневризма может быть истинной или ложной. В первом случае ее стенки представлены всеми тремя слоями сосуда. Ложная же аневризма — это полость, состоящая из соединительной ткани. Основная причина развития новообразования — травмы. Они могут быть как открытыми, так и закрытыми.

Нередко поврежденный сосуд длительное время остается незамеченным. Но при возникновении первых признаков недуга необходимо обратиться к врачу. Это обусловлено тем, что ложная аневризма представляет серьезную опасность для здоровья. Лечение патологии чаще всего проводится хирургическим способом (открытым или закрытым).

источник

Существует огромное количество заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые чаще всего подлежат оперативному лечению. Нередко встречается такое патологическое состояние, как аневризма, которая бывает истинной и ложной.

Рассмотрим детально, в чем разница между двумя этими видами.

Истинной аневризмой называют ограниченное расширение кровеносного сосуда, которое образовано всеми слоями сосудистой стенки.

Под ложной аневризмой понимают полость, ограниченную соединительной тканью и сообщающуюся с сосудом через дефект в стенке. Зачастую данный вид изменений именуют как травматический.

Каждая из разновидностей имеет свои причины возникновения, механизмы развития, расположение, также они отличаются тактикой лечения.

Причинными факторами расширения истинного типа являются:

• врождённые заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана);
• атеросклеротическое поражение;
• инфекционно-воспалительные заболевания (например, сифилис).

В зависимости от этиологии принято различать следующие виды изменений:

• Склеротические. Встречаются наиболее часто ведут к деструкции стенки кровеносного сосуда мешковидной или веретенообразной формы.
• Микотические (эмболические). Образуются в результате воспалительного процесса затронувшего сосудистую стенку. Образующиеся при патологическом процессе инфицированные эмболы проходят по кровотоку, задерживаются в сосудах малого диаметра, результат – инфицирование стенки с последующими её изменениями.
• Сифилитические. Поражения данного типа встречаются довольно редко.
• Аррозивные. Возникают вследствие перехода различных воспалительных процессов с рядом расположенных тканей на стенку кровеносного коллектора.

Аневризмы ложного типа возникают в результате травматизации сосудистой стенки, например, огнестрельным или холодным оружием, при тупой травме. Вне сосуда происходит формирование гематомы, которая сообщается с полостью сосуда.

Истинные расширения формируются только в сосудах артериального типа. По частоте встречаемости в зависимости от расположения их можно распределить следующим образом:

• подвздошные;
• бедренные;
• подколенные;
• сонные;
• подключичные;
• плечевые;
• лучевые;
• локтевые;
• берцовые;
• подмышечные.

Ложные расширения могут возникать как в артериях, так и в венах. Их локализация зависит от места нарушения целостности стенки сосуда. О локализации всех видов аневризм вы можете прочитать в этой статье.

Клиника расширения ложного типа может носить стёртый характер, как результат – поврежденный кровеносный коллектор зачастую может остаться незамеченным. Основное проявление расширения данного типа – это появление шума при аускультации, усиливающегося при пульсации. Эти шумы имеют тенденцию к распространению по ходу сосудов. Кожные покровы над образованием изменяют цвет (синюшность), отмечают припухлость, пульсацию, болезненность в зоне локализации.

Если размер истинного образования невелик, то врач может посоветовать динамическое наблюдение. Раз в 6 месяцев проводятся требуемые инструментальные методы диагностики с целью определения размеров и особенностей строения образования.

В случае прогрессирующего роста или больших размеров аневризмы подлежат оперативному лечению.

Тактика лечения при расширения ложного типа зависит от степени проявления нарушения кровообращения в местных тканевых структурах. Хирургическое вмешательство (перевязка аневризмы, иссечение) проводится, если имеют место:

• выраженные проявления нарушения кровообращения;
• риск разрыва гематомы;
• риск увеличения размеров;
• риск тромбоэмболии.

В ином случае проводится консервативная терапия – обеспечивается достаточное кровоснабжение тканей, купируются признаки воспалительного процесса. После полного заживления травмы производится хирургическое вмешательство.

Возможны следующие неблагоприятные последствия, возникающие вследствие отсутствия лечения:

• разрыв аневризмы (риск массивной кровопотери);
• расслоение стенок (формирование расслаивающей аневризмы);
• возникновение инфекционного процесса и инфицирование сосудистой стенки;
• формирование сообщения (фистулы) с соседними органами;
• сдавление рядом расположенных органов (возникновение атрофии);
• образование тромбов в полости аневризмы;
• выход тромбов в кровоток с окклюзией других кровеносных коллекторов.

Диагностика производится посредством следующих инструментальных методов:

Дигитальная субтракционная ангиография. Метод основан на компьютерном сравнении двух снимков — до и после введения рентгенконтрастного вещества в сосудистое русло. Преимущество — использование малого количества вещества.

При истинных расширениях определяют локальное расширение сосуда, границы ровные, чёткие. При ложных отмечают выход препарата за пределы сосуда.

КТ-ангиография. Основа метода — оценка ослабления рентгеновского излучения компьютером после прохождения через сосудистое русло с введенным рентгенконтрастным препаратом. Посредством данного метода возможно определить аневризмы размером не менее 2 мм. Возможно определить взаиморасположение патологического очага и близлежащих костных структур. Признаки аневризм аналогичны предыдущему методу.

МРТ-ангиография. Метод основан на явлении магнитного резонанса (движущаяся кровь с контрастным веществом даёт высокую интенсивность сигнала, неподвижные ткани — низкую). Позволяет определить расширения размером более 3 мм. Признаки аневризм — аналогичны.

Более подробно о вышеупомянутых видах ангиографии вы можете прочитать в этом материале.

Аневризма требует обязательного лечения или динамического наблюдения. При несвоевременно начатой терапии возможно развитие неблагоприятных последствий, которые могут иметь летальный исход.

источник

Аневризма выражается в патологических изменениях стенок сосудов. Одной из распространенных причин возникновения заболевания является атеросклероз сосудов.

Специалисты выделяют следующие виды аневризм:

1. Истинная аневризма. Характеризуется растяжением стенок сосуда, при этом подобной патологии подвержены все три слоя сосудистой стенки. Истинная аневризма не доставляет больному беспокойств годами, однако она опасна последствиями в случае разрыва. Инсульт, тромбоз, расслоение сосуда, эмболия и разрушение соседствующих тканей – последствия запущенной формы истинной аневризмы.
2. Аневризма ложная – заболевание, которое может возникнуть в связи с травматическим поражением стенки сосуда. В результате прокола или иной травмы через поврежденную стенку сосуда просачивается кровь и скапливается в соединительной ткани, принимая вид пульсирующей гематомы. Особенно опасна эта патология на жизненно важных сосудах. Если истинная аневризма образуется путем растяжения всех слоев сосуда, то ложная аневризма сосудистой ткани не содержит, кровь заключена в «мешочек», образовавшийся в соединительной ткани.
3. Расслаивающаяся аневризма – может быть последствием истинной аневризмы или возникнуть самостоятельно. Кровь затекает между внутренней и средней стенкой аорты, создавая угрозу прорыва внешней стенки сосуда, что влечет к летальному исходу.

Ложная аневризма может возникнуть в результате ранения, например, после колотой раны, задевшей сосуд. Также патология может появиться после хирургических операций.

Специалисты выделяют три вида ложных (травматических аневризм);

1. Аневризма на артерии («мешочков» может быть несколько в случае сквозной раны).
2. Артериовенозные аневризмы, возникающие в случае сквозного поражения, задевшего артерию и вену. В этом случае между ними возникает соединительный канал в виде сосуда.
3. Комбинированные аневризмы. Могут сочетать признаки первых двух видов.

Артериовенозное сообщение нужно как можно быстрее ликвидировать, так как повышенное направление кровотока из артерии в вену ведет к сбоям в работе сердца, может привести к гипертрофии миокарда и декомпенсации сердечной деятельности.

Для появления на месте ранения артерии ложной аневризмы место поражения должно быть небольшим, а область раны «окутываться» мягкими тканями на месте входного и выходного отверстия.

Для травматических аневризм характерны следующие симптомы:

• Припухлость в зоне аневризмы;
• Усиленная пульсация;
• Покраснение кожи;
• Болезненные ощущения разной степени в месте расположения аневризмы.

Если аневризма имеет небольшой размер и не доставляет неудобств пациенту, операцию обычно не проводят.

Терапевтическое лечение ложной аневризмы артерии зависит от размера, места расположения и скорости увеличения гематомы. После получения результатов исследования больному может потребоваться операция. В настоящее время в терапии ложной аневризмы используются следующие методики:

1. Метод мануальной компрессии. Суть его заключена в мануальном прижатии шейки ложной аневризмы и ожидании в течение 15-30 минут, когда закроется сообщение между артерией и полостью псевдоаневризмы. Операция обычно длится около двух часов, достаточно сложная и не подходит для обширных аневризм;
2. Второй метод лечения ложной аневризмы – введение тромбина в ее полость. Эффективность метода очень высока, в 98 процентах случаев удается сразу закрыть аневризму после инъекции. Такое лечение проводится и при больших аневризмах (до 7,5 см). Противопоказанием к данному методу лечения является наличие у аневризмы короткой или широкой шейки, а также при образовании артериовенозного свища.

Разрыв стенки лев ого желудочка сердца может произойти после инфаркта миокарда спустя несколько дней. Причиной ложной аневризмы также может стать тромбоз артерии или последствия хирургической операции на сердце.

Кроме того, причиной возникновения патологических изменений в левом желудочке может стать огнестрельное или колотое ранение, а также травма, полученная, например, при аварии.

Отличия ложной аневризмы левого желудочка от истинной:

1. При истинной аневризме происходит набухание левого желудочка. Ложная аневризма характеризуется образованием разрыва его стенки.
2. Общей причиной возникновения любой аневризмы сердца является инфаркт. Частые причины возникновения истинной аневризмы – инфекционные и хронические заболевания сердца, врожденная склонность. Ложная аневризма может возникнуть в следующих случаях: травма сердца, неудачная операция по восстановлению митрального клапана, септический перикардит.

Проявления ложной аневризмы левого желудочка: сбои сердечной деятельности, головокружения, обмороки, одышка, слабость.

Основные методы диагностики аневризмы:

1. Выявление шума в работе сердца, который вызывает поврежденная стенка;
2. ЭКГ позволяет выявить признаки инфаркта;
3. ЭхоКг – исследование, проводимое с целью выявления тромба, а также позволяет отличить ложную аневризму левого желудочка от истинной;
4. МРТ, ангиография, рентген – дополнительные методы диагностики для определения размера и места расположения аневризмы.

Лечение ложной аневризмы сердца проводится только хирургическим путем после обследования пациента и установки диагноза. При отсутствии противопоказаний к операции (рак, сахарный диабет в запущенной форме) проводится пластика стенки левого желудочка.

Таким образом, ложная аневризма образуется вследствие травмы и, если гематома небольшого размера и не беспокоит пациента, обычно терапия не требуется, достаточно следить за ее развитием. В любом случае диагностику проводит врач, и только он назначает соответствующее лечение.

источник

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Возникновение аневризм зависит от изменения структуры стенок сосудов. Эти патологии имеют разные причины возникновения — травма, атеросклероз, воспалительный процесс. Учитывая клинические проявления и происхождение аневризмы различают истинные и ложные. Особую опасность представляют данные проявления в крупных сосудах, обеспечивающие кровью жизненно важные центры. Не меньшую опасность жизни пациента несет ложная аневризма бедренной артерии, которая отвечает за питание конечностей, брюшной стенки и половых органов. Но как отличить ложную аневризму от истинной?

Псевдоаневризмы возникают вследствие повреждения сосудистых стенок по причине травм (например, огнестрельные, ранения холодным оружием). В редких случаях ложная аневризма может возникнуть в результате тупых травм. Поэтому такие аневризмы часто называют травматическими. Ложная аневризма имеет вид полости, которая располагается за/над сосудом, но сообщается с ним. Стенки такой аневризмы состоят из соединительных элементов тканей. Ложные аневризмы могут поражать артериальную и венозную системы.

Ложная аневризма образуется вследствие некоторых ситуаций:

• прокол бедренной артерии иглой при катетеризации. Во время проведения ангиографии, то есть рентгеноскопического исследования сосудов, в вену вводят контрастное вещество через катетер;
• гнойное воспаление в тканях, что располагаются возле артериального ствола. Стенки сосудов плавятся, возникает кровотечение, формируются гематомы;
• разрыв стенки сосуда в результате повреждения внешних тканей;
• осложнения после хирургических вмешательств на сосудах.

Терапия псевдоаневризмы зависит от размеров гематомы, места ее возникновения и темпами ее увеличения. Проведя все необходимые обследования пациента: УЗИ, ангиография с последующим введением контрастного вещества. В медицинской практике применяется три варианта терапии ложной аневризмы:

• компрессионное сжатие, если аневризма небольших размеров;
• в расширенную полость вводят специальный препарат, который обладает тромбирующим действием, то есть перекрывает движение крови по сосуду;
• хирургическое вмешательство: открытое или эндоваскулярное (операция проводится миниатюрными инструментами). При открытом оперативном вмешательстве удаляют саму аневризму и делают протезирование сосуда или канюляцию при необходимости.

Каждый вид терапии имеет определенные показания и противопоказания, возможные осложнения. Следовательно, для каждого пациента врач лично подбирает необходимый вид лечения.

При наличии хотя бы двух признаков проявления заболевания, стоит немедленно записаться на прием к врачу. Специалист проведет диагностику, определит наличие и вид аневризмы, назначит эффективное лечение.

источник

Ложная аневризма (псевдоаневризма, пульсирующая гематома, ПА) представляет собой сообщение между просветом артерии и расположенной рядом соединительной тканью, что приводит к образованию полости, заполненной кровью. Полость гематомы не содержит структур нормальной стенки артерии (медии и адвентиции), что и отличает ее от истинной аневризмы. Механизм образования ПА заключается в рассасывании тромба, закрывающего место пункции. В результате пульсирующий кровоток из бедренной артерии во время систолы растягивает окружающие ткани, образуя сообщающуюся с просветом артерии полость, а во время диастолы происходит ее декомпрессия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Факторами риска развития ложной аневризмы являются использование интродьюсера большего диаметра, комбинации ангитромботичсских препаратов, большая длительность процедуры, сложности при проведении пункции бедренной артерии, анатомические особенности пациента. Частота развития ее составляет от 0,1-0,2 % при диагностической коронарографии и до 0,5-6,3 % (в среднем 1 %) в случае ЧКВ.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Клинически ложная аневризма проявляется болью в паховой областью, хотя она может протекать и бессимптомно. Физикально ложную аневризму можно отличить от обычной гематомы по наличию пульсирующей массы в паху, аскультативно — по наличию локального шума. Однако при физикальном осмотре не диагностируется до 60 % ПА. Поэтому при подозрении на ложную аневризму больному проводят цветное дуплексное сканирование места пункции. К У3-признакам ПА относят выявление сообщения (так называемой шейки) между просветом ложной аневризмы.

Клиническое значение ложной аневризмы зависит от ее размера. Если диаметр ПА менее 2 см, то через 2 нед. она закрывается самостоятельно в 50 % случаев, а через 2 мес. — в 90 % случаев. Таким образом, при отсутствии клинической симптоматики в случае небольших ложных аневризм возможна консервативная тактика и лишь при сохранении ПА по данным контрольного УЗИ через 2 мес. наблюдения рекомендуется применение инвазивной тактики.

С другой стороны, большие ложные аневризмы могут постепенно увеличиваться и в конечном итоге разрываться с развитием брюшинного кровотечения или забросом крови в межмышечные пространства бедра. Кроме того, ложная аневризма может сдавливать окружающие нейроваскулярные структуры, что может привести к тромбозу бедренной вены (при сдавлении бедренной вены) или нейропатии (при сдавлении бедренного нерва). В этом случае больному требуется экстренное хирургическое лечение.

В настоящее время большинство ложных аневризм лечат малоинвазивными методиками. Наиболее часто используется метод мануальной компрессии. Сущность его состоит в пальцевом прижатии шейки ПА под контролем УЗ-датчика, как правило, в течение 15-30 мин, что приводит к закрытию сообщения между просветом артерии и полости ложной аневризмы. В конце процедуры выполняют контрольное УЗИ. Частота закрытия ложной аневризмы при данной методике после первой попытки составляет 86 %. В 5 % случаев в конечном итоге требуется хирургическое лечение. Недостатками данного метода являются ее длительность (до 2 ч в некоторых случаях), болезненность процедуры, отсутствие полного закрытия в случае больших ложных аневризм. Также возможны ранние рецидивы, особенно в случае ПА более 4 см в диаметре или на фоне интенсивной антитромботической терапии. Рецидивы преимущественно устраняются повторным проведением процедуры.

Другим способом лечения ложной аневризмы является инъекция тромбина в полость ПА под УЗ-контролем. Успех процедуры составляет около 98 %, в отличие от мануальной компрессии ПА закрывается сразу после инъекции. Этот метод может применяться при различном размере ПА (от 1,5 до 7,5 см), а также в случае многокамерных ложных аневризм. Рецидивы возникают в 5 % случаев, они успешно устраняются повторной инъекцией тромбина. В целом метод безопасен, однако в случае попадании препарата в основную артерию возможны тромбоз бедренной артерии или дистальная эмболия, что может привести к острой ишемии нижней конечности. Очень редко развивается тромбоэмболия легочной артерии. Противопоказаниями к проведению инъекции тромбина является наличие у ложной аневризмы широкой или короткой шейки, а также артериовенозная фистула.

Основной мерой профилактики ПА является точная пункция общей бедренной артерии (при пункции не общей бедренной артерии, а поверхностной или глубокой бедренной артерии риск развития ложной аневризмы выше), а также тщательное соблюдение времени и методики проведения гемостаза после удаления интродьюсера.

источник

Аневризма (греч. aneurysma, от aneuryno — расширяю) — значительное расширение кровеносного сосуда за счет ограниченного выпячивания его стенки или равномерного растяжения ее на определенном участке (истинная аневризма); сообщающаяся с просветом сосуда полость, осумкованная в окружающих его тканях (ложная аневризма) или расположенная между слоями стенки сосуда (расслаивающая аневризма); патологическое сообщение просветов артерии и прилежащей вены (артериовенозная аневризма). Особое место занимает аневризма сердца. Наиболее часты артериальные аневризмы, особенно крупных артерий, много реже встречаются аневризмы мелких артерий (милпарные аневризмы) и крайне редко — аневризмы вен.

1 — Классификация, этиология, патологическая анатомия

2 — Расслаивающая аневризма

3 — Истинная артериальнаяаневризма

4 — Артерио-венозные аневризмы

6 — Клиническое течение и осложнения аневризмы

7 — Аневризма травматическая (ложная)

9 — Патологическая анатомия

10 — Патофизиологические особенности

1 — Классификация, этиология, патологическая анатомия

По происхождению различают врожденные и приобретенные аневризмы. Первые редки; чаще всего это аневризма сосудов головного мозга, возможна врожденная аневризма аорты. Приобретенные аневризмы могут быть обусловлены патологическим процессом, возникшим в самой стенке сосуда (атеросклерозом, сифилитическим поражением, неспецифической инфекцией — микотические или септические аневризмы), либо перешедшим на сосуд с окружающих тканей — нагноением, новообразованием и другие (аррозионные аневризмы). Частой причиной образования аневризмы служит механическое повреждение сосуда. Травматическая аневризма (смотри ниже) в подавляющем большинстве случаев бывает ложной, то есть представляет собой инкапсулированную гематому, сообщающуюся с полостью сосуда.

2 — Расслаивающая аневризма

Расслаивающая аневризма (смотри Аневризма расслаивающая) образуется только в артериях (чаще всего в аорте) вследствие разрушения внутренних слоев сосудистой стенки и нагнетания крови через дефект в ее толщу с образованием интрамуральной, сообщающейся с просветом сосуда гематомы.

3 — Истинная артериальнаяаневризма

Истинная артериальная аневризма развивается главным образом под влиянием патологических изменений, возникших в самой стенке сосуда, и лишь изредка вследствие аррозии или травмы, которые чаще приводят к образованию ложной аневризмы. Измененная стенка артерии не может противостоять давлению крови и постепенно растягивается или выпячивается. Для истинной аневризмы характерно наличие в ее оболочках остатков структурных элементов нормальной сосудистой стенки. Различают мешковидные, диффузные, микотические, милиарные и грыже видные аневризмы.

Машина «кушает» втрое меньше!Заправки молчат об этом способе почти не платить за бензин! Нужно лишь.

Расход бензина упал втрое!Заправки молчали об этом способе почти не платить за бензин! Оказывается.

В зависимости от формы аневризмы бывают диффузные и мешковидные. Диффузные аневризмы характеризуются значительным равномерным (цилиндрическая аневризма) или веретенообразным (веретенообразная аневризма) расширением участка сосуда, без четких границ переходящего в сосуд нормального диаметра. Разница между диффузной аневризмой и ангиэктазией лишь количественная. К разновидностям диффузной аневризмы относятся змеевидная и ветвистая. Диффузные аневризмы могут наблюдаться в аорте, ее ветвях, артериях основания головного мозга, при атеросклерозе, сифилисе, ангиодисплазиях. Стенка такой аневризмы содержит те же структурные элементы, что и нормальный сосуд, однако по мере прогрессирования в ней увеличивается количество соединительной ткани, главным образом в адвентиции. Нарастают атрофия и дистрофические изменения мышечного слоя (жировая дистрофия, микронекрозы, мукоидизация; редукция, надрывы, расщепление эластических структур). В адвентиции образуется большое число сосудов синусоидного типа. Эндотелий внутренней поверхности аневризмы на обширных участках разрушен, поверхность его шероховата, покрыта тромбами.

Мешковидные аневризмы встречаются чаще и представляют собой ограниченное выпячивание сосудистой стенки (рис. 1). Разновидностями мешковидной аневризмы, выделяемыми из-за особенности формы, являются ладьевидная, перстневидная, воронкообразная, шаровидная. Мешковидные аневризмы почти всегда приобретенные; они развиваются в результате сифилиса, при узловатом периартериите, сепсисе, могут быть и травматического происхождения; иногда образуются на фоне диффузной аневризмы (рис. 2). Мешковидные аневризмы бывают одиночными и множественными, одно- или многокамерными. Размеры их варьируют от нескольких миллиметров до головы взрослого человека. Размер аневризмы зависит от калибра пораженного сосуда, степени и характера изменений его стенки, давности процесса. Отверстие, сообщающее полость аневризмы с просветом сосуда, обычно резко контурировано, оно может быть округлой, овальной, щелевидной формы с ровными краями, иногда крайне мало по сравнению с полостью аневризмы. Внутренняя поверхность мешковидной аневризмы чаще покрыта слоистыми тромботическими массами различной давности. В стенке нередки очаги обызвествления. Гистологическое строение мешковидной аневризмы обусловлено длительностью ее существования и характером исходного патологического процесса. В формирующейся аневризме структурные элементы сосудистой стенки подвергаются деструктивным изменениям, выраженным главным образом в среднем слое сосуда. Внутренняя эластическая мембрана на больших участках отсутствует, количество эластических волокон уменьшено, сохранившиеся — фрагментированы, расщеплены, местами утолщены; имеют место деструкция аргирофильных и коллагеновых, мышечных волокон, разрывы и смещение отдельных слоев, скопления нейтральных и кислых мукополисахаридов в основном веществе сосуда. В аневризме атеросклеротического происхождения, кроме того, имеется выраженный атероматоз, кальциноз, образование язв в интиме. В сифилитических аневризмах — изредка гуммозная инфильтрация, скопления плазмоцитов и лимфоидных клеток. В стенкемикотических аневризмах можно отметить лейкоцитарные, затем круглоклеточные инфильтраты, колонии микробов, иногда микроабсцессы. Стенка сформированной аневризмы состоит в основном из рубцовой ткани с участками гиалиноза, отложениями извести. В наружных отделах обычно имеются лимфоидные инфильтраты и новообразованные сосуды.Только у места перехода аневризмы в сосуд среди рубцовой ткани частично сохранены элементы сосудистой стенки, резко деформированные. Микотические аневризмы относительно редки, встречаются в артериях головного мозга, грудной и брюшной полости, конечностей, шеи, при подостром септическом эндокардите, сепсисе, хронических нагноениях в легких, костях.

Грыжевидная аневризма — истинная аневризма, образовавшаяся за счет выпячивания внутреннего слоя стенки сосуда через дефект, возникший в наружном и среднем слоях стенки сосуда обычно в связи с аррозией стенки или механическим её повреждением.

Рис. 1. Истинная мешковидная аневризма грудной аорты, заполненная тромботическими массами. Рис. 2. Истинная мешковидная аневризма артерий головного мозга, образовавшаяся на фоне диффузной аневризмы.

Милиарные аневризмы возникают в результате плазматического пропитывания и некроза стенки мелких артерий с последующим образованием небольших мешковидных аневризм, расслоением сосуда, образованием тромбов и последующей облитерацией просвета. Характерны для гипертонической болезни, встречаются главным образом во внутримозговых сосудах. Разрыв этих аневризм является одной из наиболее частых причин геморрагического инсульта. Ложная артериальная аневризма — смотри ниже Аневризма травматическая.

4 — Артерио-венозные аневризмы

Артерио-венозные аневризмы (артерио-венозные свищи, фистулы, соустья) характеризуются образованием крупных патологических сообщений между магистральными артериальными и венозными стволами.

Различают врожденные (рис. 3) и приобретенные артерио-венозные аневризмы. Врожденные артерио-венозные аневризмы рассматриваются как порок развития, выявляющийся клинически главным образом у мужчин в возрасте 20—40 лет. Чаще наблюдаются в сосудах нижних конечностей, могут быть множественными, на всем протяжении конечности или ограничиваются небольшим сегментом ее (синдром Паркса — Вебера — Рубашова), иногда поражают сосуды половины тела, могут быть в легких, печени, полости черепа. Иногда такие аневризмы могут комбинироваться с другими пороками развития сосудов — болезнью Ослера — Рандю (смотри Ослера — Рандю болезнь), ангиомами кожи. В ряде случаев поражение сосудов носит семейный характер. При врожденной артерио-венозной аневризме капиллярная сеть в соответствующей области отсутствует или слабо развита, а между артерией и веной образуется клубок извитых сосудов различного калибра, нередко образующих крупные камеры. В связи с извращением кровообращения отмечается усиленная васкуляризация метаэпифизарных хрящей, что ведет к увеличению конечности в длину; нередко конечность увеличивается и в объеме. Характерны гипертрихоз и капиллярные ангиомы кожи.

Рис. 3. Артерио-венозная аневризма (врожденная).

При локализации порока в легких возникают множественные шунты между ветвями легочной артерии и вены, через которые до 75% крови может сбрасываться в венозное русло, минуя капилляры, в результате чего развивается тяжелая гипоксемия.

Приобретенная артерио-венозная аневризма — смотри ниже Аневризма травматическая.

Сосуды, входящие в состав врожденной артерио-венозной аневризмы, подвергаются значительной перестройке, такой же, как при длительно существующих приобретенных артерио-венозных аневризмах (смотри ниже).

Венозная аневризма крайне редка. Различают врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные) венозные аневризмы. Развитие первичных аневризм связывают с врожденной гипоплазией мышечной и эластической ткани среднего слоя, в связи с чем даже небольшое повышение венозного давления может привести к диффузному или ограниченному расширению вены, которое постепенно прогрессирует. Чаще выявляется у больных молодого возраста на шее, в подкожных венах бедра, реже в полости черепа и орбиты.

Приобретенные венозные аневризмы связывают с постоянным повышением венозного давления, объемной скорости кровотока, турбулентными завихрениями, что ведет к дистрофическим изменениям мышечно-эластического каркаса, потере тонуса и расширению просвета вены. Венозная аневризма закономерно развивается в зоне артерио-венозного соустья.

Различают диффузные и мешковидные, истинные и ложные венозные аневризмы.

На фоне диффузной венозной аневризмы нередко возникают вариксы — клубки извитых вен.

6 — Клиническое течение и осложнения аневризмы

Клиническое течение и осложнения аневризмы определяются локализацией, величиной, местными и общими нарушениями гемодинамики. Наиболее опасным и частым осложнением является разрыв аневризмы. Особенно опасны разрывы аневризмы аорты и крупных артерий, так как при этом возникает массивная, нередко смертельная кровопотеря. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга вызывает геморрагический инсульт. Разрыв аневризмы легочных сосудов приводит к легочному кровотечению. Разрыв истинной аневризмы небольшого калибра, вскрытие аневризмы в неподатливые ткани нередко заканчивается формированием ложной аневризмы в связи с ограничением кровотечения и осумкованием изливающейся крови.

Тромбоз полости аневризмы может осложниться тяжелыми нарушениями кровообращения в органах, снабжаемых кровью из пораженного сосуда, с последующим развитием некроза. Тромбы в аневризме могут явиться источником тромбоэмболии.

В зоне артерио-венозной аневризмы иногда развивается хронический инфекционный процесс — endarteritis septica lenta.

Крупные аневризмы оказывают механическое давление на окружающие органы, вызывая их атрофию. Известно образование узур в костях, сдавление нервных стволов, полых органов.

Артерио-венозные аневризмы вызывают выраженные общие и местные расстрой¬ства кровообращения в связи с тем, что значительная часть крови сбрасывается в вену. Общие нарушения кровообращения возникают вследствие компенсаторного увеличения выброса крови для поддержания кровяного давления, что приводит к хронической перегрузке левого желудочка сердца; кроме того, переполнение венозной системы кровью вызывает со временем и правожелудочковую недостаточность сердца. Степень сердечной недостаточности тем больше, чем ближе к сердцу располагается аневризма и чем дольше она существует. Местные расстройства кровообращения при артерио-венозных аневризм обусловлены в первую очередь тканевой гипоксией, развивающейся вследствие сброса артериальной крови в венозную систему; кроме того, повышение венозного давления в какой то степени блокирует венозный отток, возникают явления хронической венной недостаточности. Клинически местные нарушения кровообращения чаще всего выражаются развитием язв.

7 — Аневризма травматическая (ложная)

Аневризма травматическая (ложная) возникает почти всегда вследствие открытого повреждения кровеносного сосуда. Наиболее часто встречается в военное время, связана в основном с огнестрельными ранениями сосудов. В отдельных случаях травматическая аневризма может быть результатом закрытой травмы.

В подавляющем большинстве случаев травматические аневризмы являются ложными. Различают три основных вида травматических аневризмы: артериальные, артерио-венозные и комбинированные .

Артериальная аневризма характеризуется наличием патологической полости в тканях (аневризматический мешок), образовавшейся путем организации околососудистой гематомы и сообщающейся с просветом артерии. Особая, редкая форма — обнаженная (грыжевидная) аневризма; она возникает вследствие касательного (без повреждения интимы) ранения сосуда, обычно некрупной артерии. Интима выпячивается в дефект наружных слоев сосудистой стенки и образует внутреннюю оболочку аневризматического мешка, наружную стенку его составляет грануляционная, а затем рубцовая ткань. Артерио-венозная аневризма представляет собой патологическое сообщение просветов поврежденных сосудов (артерии и прилежащей вены) — непосредственное (артерио-венозное соустье) или посредством узкого хода в тканях (артерио-венозный свищ).

При комбинированных аневризмы артерия сообщается с веной через аневризма-тический мешок либо наряду с артерио-венозным соустьем или свищом имеется и мешок, сообщающийся только с одним из сосудов (обычно с артерией). Некоторые авторы не выделяют комбинированную аневризму, считая ее артерио-венозной, а артерио-венозное соустье и свищ — только ее разновидностями, лишенными аневризматического мешка. В практическом отношении комбинированные и артерио-венозные аневризмы весьма близки, тогда как артериальные резко отличаются и от тех и от других. Однако комбинированные аневризмы с промежуточным мешком образуются за счет организации гематомы и не содержат структурных элементов сосудистой стенки, в то время как при артерио-венозном соустье имеет место непосредственное срастание соприкасающихся стенок, а при длительно существующем артерио-венозном свище свищевой ход выстлан разросшимся сосудистым эндотелием.

Рис. 4. Основные виды травматических аневризм и некоторые их разновидности: 1 — артериальные аневризмы; 2 — артерио-венозные аневризмы; 3 — комбинированные аневризмы (А — артерия; В — вена).

При одновременном повреждении нескольких сосудов или (реже) одного и того же сосуда в нескольких местах (ранения дробью, мелкими осколками) могут образоваться множественные аневризмы., однотипные или различающиеся между собой по виду. Множественные аневризмы редки.

Каждый из основных видов травматических аневризм имеет ряд разновидностей (рис. 4). Артериальная аневризма может быть боковой одномешковой (при боковом ранении сосуда), боковой двумешковой (при сквозном ранении сосуда) и концевой (приполном поперечном повреждении сосуда). Мешки этих аневризм обычно имеют округлую форму. Возможно сообщение концов поперечно поврежденной артерии через располагающийся между ними веретенообразный аневризматический мешок (межконцевая артериальная аневризма). Размер артериальной аневризмы зависит от калибра поврежденной артерии, от характера повреждения и особенно от величины образовавшейся околососудистой гематомы. Обнаженная аневризма редко достигает значительных размеров.

При артерио-венозной аневризме просветы артерии и вены сообщаются преимущественно бок в бок, но встречаются и случаи их сообщения конец в конец, например центрального конца артерии с периферическим концом вены — концевая аневризма Бржозовского. Сообщение артерии с веной при комбинированной аневризме почти всегда боковое. Полный поперечный перерыв обоих этих сосудов изредка приводит к сообщению их центральных концов через аневризматический мешок, из которого артериальная кровь полностью оттекает по вене в направлении к сердцу — ретроградная аневризма (С. А. Русанов). Аневризматические мешки комбинированных аневризм при прочих равных условиях по размеру меньше, чем мешки артериальных аневризм.

9 — Патологическая анатомия

Организация пульсирующей гематомы, приводящая к образованию мешка артериальной аневризмы (рис. 5), начинается с 12 —17-го дня. Сгустки крови по периферии экстравазата постепенно уплотняются, гиалинизируются, образуя первоначальную, бесструктурную стенку будущей аневризмы; поэтому правильнее было бы именовать пульсирующую гематому несформировавшейся аневризмой. В дальнейшем наблюдается пролиферация соединительнотканных элементов и сосудов; фибробласты, врастая в свертки фибрина, дают начало соединительной ткани, которая в последующем образует фиброзную оболочку аневризмы. В этом процессе отчасти играют роль окружающие гематому погибшие ткани в окружности раневого канала (М. В. Святухин, Н. Н. Аничков).

Рис. 5. Схема образования артериальной аневризмы (б) из пульсирующей гематомы (a): 1 — свежие сгустки крови; 2 — уплотненные сгустки крови (аневризматическая чаша); 3 — стенка аневризмы; 4 — артерия (стрелками указан ток крови).

Стенка аневризмы 2—4-месячной давности имеет трехслойное строение: наружный слой — фиброзный, средний — из пролиферирующих соединительнотканных элементов и сосудов, внутренний — из уплотненных сгустков фибрина. В стенке аневризмы большой давности наружный слой (богато васкуляризированная рубцовая ткань) без резкой границы переходит в средний слой, построенный из плотных гиалинизированных волокнистых структур, бедных клеточными элементами, лишенных сосудов и эластических волокон, нередко с явлениями липоидоза, петрификации, а иногда и оссификации. Внутренний слой состоит из тромботических масс, свежих или более старых, уплотненных. Последние располагаются по периферии, имеют слоистый вид и гладкую вогнутую поверхность («аневризматическая чаша»), формирующуюся под влиянием ударов струи крови, поступающей из артерии. Таким образом, процессы формирования аневризматического мешка продолжаются постоянно, на ранних стадиях превалирует образование молодой соединительной ткани, прорастающей в гематому извне; в поздние сроки формирование стенок происходит за счет гиалинизации тромбов.

Встречаются случаи позднего начала организации стенок мешка (спустя 5—9 месяцев), вместе с тем при аневризме большой давности этот процесс не может считаться полностью законченным. Поэтому для определения стадии аневризмы (пульсирующей гематомы, сформировавшейся, длительно существующей) не следует руководствоваться только сроком, прошедшим с момента ранения. Относительная непрочность стенки артериальных аневризм объясняется незавершенностью ее строения и усугубляется дистрофическими изменениями (петрификация, липоидоз) и образованием расслаивающих интрамуральных гематом, нередко предрасполагающих к разрыву мешка.

Формирование артерио-венозных аневризм совершается при отсутствии скольконибудь заметной гематомы. Сращение сосудов при образовании патологического артерио-венозного соустья происходит, видимо, по типу заживления первичным натяжением. При формировании артерио-венозного свища незначительный около-сосудистый экстравазат частью рассасывается, частью организуется, образуя стенку узкого трубчатого хода, заращению которого препятствует постоянный ток крови из артерии в вену. За счет гладкомышечных, эластических и соединительнотканных элементов, растущих со стороны обоих сосудов, и разрастания их эндотелия этот ход со временем может стать подобием новообразованного сосуда, доступного успешному наложению лигатуры.

Наряду с незначительностью изменений на месте повреждения сосудов артериовенозные аневризмы характеризуются глубокими патоморфологическими изменениями на протяжении как артерий, так и вен, участвующих в образовании патологического соустья.

В венах развивается резкий склероз всех слоев стенки, гипертрофия мышечных элементов ее, местами гиперплазия эластических мембран. Эта перестройка венозной стенки — результат поступления в венозную систему артериальной крови под высоким давлением — получила название «артериализации» вены, так как возникающая гистологическая структура приближается к структуре артерии.

Стенка артерии, особенно проксимальнее соустья, теряет эластичность, истончается; отмечается истончение мышечного слоя, уменьшение количества мышечных клеток и разрастание коллагеновой ткани, эластические волокна утрачивают извитость, фрагментируются, местами полностью исчезают. Эти структурные изменения, получившие название «венизации» артерии, по мере существования аневризмы неуклонно прогрессируют. Наряду с резким фиброзом всех слоев стенки артерии происходит глубокая дистрофия внутренней эластической мембраны (фрагментация, расщепление, зернистый распад), мышечные волокна замещаются коллагеновыми. Эти изменения стенки приводящей части артерии не подвергаются обратному развитию после разобщения сосудов и в отдельных случаях приводят к образованию истинной артериальной аневризмы [Мерль, Pay (F. Mori, G. Rau)] за счет растяжения.

В развитии этих изменений большое значение имеет перестройка капилляров сосудистой стенки (vasa vasorum), обусловленная гемодинамическими нарушениями. В результате страдает кровоснабжение стенки артерии, главным образом средней ее оболочки, питание которой целиком обеспечивают vasa vasorum. Именно поэтому в первую очередь и в основном морфологическая перестройка происходит в средней оболочке артерии. В начальной стадии превалируют адаптационно-компенсаторные процессы (гипертрофия мышечного слоя, эластоз), в последующем дистрофические изменения мышечных клеток и эластических волокон, указывающие на истощение адаптационно-компенсаторных механизмов. При артерио-венозных свищах патоморфологическая перестройка стенки сосудов, образующих свищ, аналогична изменениям при артерио-венозных соустьях.

При комбинированных аневризмах стенки аневризматического мешка гистологически не отличаются от стенок ложных артериальных аневризм, однако разрывы мешка встречаются крайне редко, так как давление в полости его невысокое из-за постоянного оттока крови в сообщающуюся вену. В артерии и венах, участвующих в образовании комбинированных аневризм, наблюдаются те же глубокие патоморфологические изменения, которые происходят при артерио-венозных аневризмах.

Не всякое ранение кровеносного сосуда сопровождается образованием аневризмы. Во время Великой Отечественной войны аневризмы встретились всего в 7,3% всех ранений сосудов. Это связано с тем, что для развития аневризмы необходим ряд условий: небольшая зона разрушения мягких тканей у места ранения сосуда, длинный извилистый раневой канал, легко обтурируемый сгустками крови, прикрытие входного и выходного отверстий сместившимися мягкими тканями. В этих случаях обильного наружного кровотечения нет, кровь скапливается в окружающих поврежденный сосуд тканях, образуя пульсирующую гематому.

источник

Роль анестезиологии в хирургической клинике.

Эхинококкоз (патологическая анатомия, клиника, лечение).

Смещение отломков при переломах (причины, виды).

Различаю четыре основных вида смещения:

4) по периферии, ротационное.

Смещение по ширине наблюдается при расхождении отломков кости в стороны. Обычно оно наблюдается при поперечных переломах.

Смещение по длине — наиболее частый вид смещения при переломах длинных трубчатых костей, при этом один отломок заходит за другой, скользя по нему вдоль длинной оси. Этот вид смещения возникает под влиянием сильного сокращения мышц, что приводит к значительному укорочению конечности.

При смещении под углом образуется угол на месте перелома между отломками. Он бывает разной величины и зависит от действия механического фактора и ретракции мышц.

Аневризма — ограниченное расширение кровеносного сосуда (артерии, вены), выпячивание его стенки. Может быть обусловлена врожденным заболеванием стенки сосуда, быть результатом развития атеро- и артериосклероза, вызвана травмой, сифилитическим и микотическим поражением сосуда. Наиболее часто возникает в области аорты, нередки случаи развития сердечной аневризмы.

Различают истинные и ложные аневризмы. Истинные аневризмы образованы всеми оболочками (слоями стенки) сосуда и наблюдаются преимущественно на почве атеросклероза или сифилиса. Ложные аневризмы, обычно травматического происхождения, образуются при ранениях сосуда. Вокруг излившейся в ткани крови с течением времени формируется стенка аневризмы — аневризматический мешок. Увеличивающееся выпячивание может сдавливать окружающие органы

Ложная аневризма – полость, которая располагается вне сосуда и сообщается с его просветом, возникает при возникновении пульсирующей гематомы. Ложная аневризма образуется при травме сосудистой стенки, вследствие чего нарушается ее целостность, часто называется травматической. Станка ложной аневризмы выстлана элементами соединительной ткани. Различают три вида травматических аневризм: артериальные, артериовенозные, комбинированные.
Ложные аневризмы могут возникнуть на месте истинных аневризм, в случае истончения мышечных и эластичных волокон и замещения их на соединительную ткань. В результате, стенка таких аневризм состоит преимущественно из соединительно-тканных элементов. Ложная аневризма формируется спустя 15-17 дней после ранения. Чаще аневризмы формируются там, где сосуд располагается глубоко в тканях

Симптомы ложной аневризмы
Часто ложная аневризма не дает обильного наружного кровотечения, поэтому поврежденный сосуд может остаться незамеченным. Главный признак аневризмы – появляющийся шум при аускультации, он усиливается при пульсации. Шумы распространяются по ходу сосудов. Аневризма проявляется припухлостью, изменением цвета кожи, болевыми ощущениями, ощущением пульсации в области ее появления. Аневризма способна сдавливать рядом расположенные венозные сосуды. Ложная аневризма способна стать причиной тромбоэмболии периферических сосудов. Проявляется это резким ослаблением пульсации и симптомами ишемии тканей. Диагностику аневризмы проводят с помощью инструментальных методов исследования: ангиография, КТ ангиография, МР ангиография, ультразвуковая доплерография.

Лечение ложной аневризмы
Оперативное лечение проводят в случае ишемических явлений периферического отдела конечности, при имеющейся опасности разрыва и увеличения гематомы, при возникновении тромбоэмболии и ее осложнении. Проводят иссечение аневризмы с наложением шва или перевязывают сосуд. Если же нет опасности, в конечности обеспечивается достаточное кровообращение, нет признаков воспаления, операцию проводят после полного заживления раны.

Истинная артериальная аневризма развивается главным образом под влиянием патологических изменений, возникших в самой стенке сосуда, и лишь изредка вследствие аррозии или травмы, которые чаще приводят к образованию ложной аневризмы. Измененная стенка артерии не может противостоять давлению крови и постепенно растягивается или выпячивается. Для истинной аневризмы характерно наличие в ее оболочках остатков структурных элементов нормальной сосудистой стенки. Различают мешковидные, диффузные, микотические, милиарные и грыже видные аневризмы. Клиническое течение и осложнения аневризмы определяются локализацией, величиной, местными и общими нарушениями гемодинамики. Наиболее опасным и частым осложнением является разрыв аневризмы. Особенно опасны разрывы аневризмы аорты и крупных артерий, так как при этом возникает массивная, нередко смертельная кровопотеря. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга вызывает геморрагический инсульт. Разрыв аневризмы легочных сосудов приводит к легочному кровотечению. Разрыв истинной аневризмы небольшого калибра, вскрытие аневризмы в неподатливые ткани нередко заканчивается формированием ложной аневризмы в связи с ограничением кровотечения и осумкованием изливающейся крови.

Тромбоз полости аневризмы может осложниться тяжелыми нарушениями кровообращения в органах, снабжаемых кровью из пораженного сосуда, с последующим развитием некроза. Тромбы в аневризме могут явиться источником тромбоэмболии.

В зоне артерио-венозной аневризмы иногда развивается хронический инфекционный процесс — endarteritis septica lenta.

Крупные аневризмы оказывают механическое давление на окружающие органы, вызывая их атрофию. Известно образование узур в костях, сдавление нервных стволов, полых органов.

Артерио-венозные аневризмы вызывают выраженные общие и местные расстройства кровообращения в связи с тем, что значительная часть крови сбрасывается в вену. Общие нарушения кровообращения возникают вследствие компенсаторного увеличения выброса крови для поддержания кровяного давления, что приводит к хронической перегрузке левого желудочка сердца; кроме того, переполнение венозной системы кровью вызывает со временем и правожелудочковую недостаточность сердца. Степень сердечной недостаточности тем больше, чем ближе к сердцу располагается аневризма и чем дольше она существует. Местные расстройства кровообращения при артерио-венозных аневризм обусловлены в первую очередь тканевой гипоксией, развивающейся вследствие сброса артериальной крови в венозную систему; кроме того, повышение венозного давления в какой то степени блокирует венозный отток, возникают явления хронической венной недостаточности. Клинически местные нарушения кровообращения чаще всего выражаются развитием язв.

Лечение травматических анервизм только хирургическое. Его целесообразно проводить в специализированных отделениях или учреждениях ввиду сложности предоперационных исследований, многочисленности разновидностей анервизмы, а также наличия множества оперативных методов, неравноценных с точки зрения их выбора, технической сложности, опасности и эффективности. Хирурги, работающие в этих учреждениях, должны прежде всего в совершенстве владеть техникой сосудистого шва.

Дата добавления: 2015-04-24 ; Просмотров: 6891 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник