Большинство обычных граждан весьма смутно представляют себе разницу между инсультом и аневризмой. Известно, что «все это» — где-то в головном мозге, но нюансы в понимании обычно отсутствуют. MedAboutMe рассказывает, как связаны аневризма и инсульт и чем они грозят человеку.
Инсульт, как и аневризма, является цереброваскулярным заболеванием. То есть развивается в результате поражения кровеносных сосудов в тканях головного мозга. Из-за нарушения кровоснабжения клетки мозга гибнут от нехватки кислорода.
Выделяют две разновидности инсульта:
- Ишемический инсульт — результат закупорки кровеносного сосуда в мозге. Это более распространенный вариант (85-87%).
- Геморрагический инсульт — результат разрыва кровеносного сосуда и кровотечения в тканях головного мозга. Встречается намного реже, чем ишемический (13-15%).
Аневризма — это «слабое место» в кровеносном сосуде. Стенка сосуда при этом растягивается, становится тонкой, в этом месте образуется характерное выпячивание. Это приводит к двум группам рисков:
- Выпячивание сосуда давит на прилежащие ткани мозга и может вызывать головные боли и различные расстройства центральной нервной системы.
- Из-за тонкостенности выпячивания этот участок становится местом потенциального разрыва сосуда.
Разрыв кровеносного сосуда в тканях головного мозга приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (кровь растекается в субарахноидальном пространстве между мягкой и паутинной мозговыми оболочками) и, как результат, к геморрагическому инсульту. И даже после экстренной операции в течение 4-21 дней сохраняется высокий риск развития повторного, уже ишемического инсульта. Причина этого — вазоспазм, то есть спазм окружающих участок разрыва кровеносных сосудов.
По данным статистики, 10-15% геморрагических инсультов — результат разрыва аневризмы. В 15% таких случаях люди не доживают даже до больницы, 40% пациентов погибают в течение первых суток. Каждый четвертый умирает в течение полугода после разрыва. Не более трети пациентов, переживших разрыв аневризмы, реабилитируются в достаточной мере, чтобы продолжать прежнюю жизнь, у 66% наблюдаются неизлечимые неврологические дефекты.
Аневризма — бомба замедленного действия, которая может никогда не сработать. Некоторые люди проживают долгую счастливую жизнь и могут так не узнать, что являлись обладателями аневризмы. Небольшие выпячивания сосудов себя обычно не проявляют. Но если аневризма достаточно крупная, то она может давать ряд весьма неприятных симптомов, которые зависят от того, в какой части мозга находится сосуд с выпячиванием:
- Нарушения зрения (двоение в глазах и т. п.).
- Аномально расширенные зрачки.
- Обвисание века.
- Онемение отдельных участков лица.
- Головные боли.
- Расстройства координации.
- Нарушения речи.
- Боли в надбровной области или вокруг глаз.
В некоторых случаях наблюдается не полноценный разрыв, а незначительная утечка крови. Такое состояние проявляется в виде сильных головных болей, что говорит о возросшем давлении на чувствительные ткани мозга. Чаще всего утечки предшествуют разрыву сосуда. Известно немало случаев, когда некоторые из перечисленных симптомов появлялись за некоторое время до разрыва аневризмы: за несколько дней или даже недель.
Важно то, что величина аневризмы прямо пропорциональна риску ее разрыва. Врачи также указывают, что у 5% населения есть аневризмы головного мозга. В 85% случаев они остаются необнаруженными, если не разорвутся и человек не окажется в реанимации.
Разрыв аневризмы проявляется в виде следующих симптомов:
- сильнейшая головная боль, «жгучая», «распирающая», «словно удар», «худшая боль в жизни»;
- спутанность сознания;
- тошнота и рвота;
- ригидность затылочных мышц (повышенный тонус мышц, они словно каменеют);
- двоение зрения, светобоязнь;
- судороги;
- в худшем случае, кома.
В зависимости от местоположения разорвавшейся аневризмы, могут также проявляться различные расстройства психики — нарушения памяти, интеллекта, аномальные перепады настроения. Внезапность приступа невыносимой головной боли — основной симптом, отличающий разрыв аневризмы и развитие геморрагического инсульта от ишемического варианта болезни, вызванной закупоркой сосуда тромбом.
Разрыв аневризмы иногда маскируется под другие заболевания сосудов и даже под совершенно иные болезни. В 25% случаев на начальном этапе обследования ставятся ошибочные диагнозы: мигрень, радикулит, гипертонический криз, менингит, острый психоз и даже пищевое отравление.
По оценкам американских экспертов, разрыв аневризмы, наряду с инсультами и эпилепсией, являются причинами 10-25 тысяч ежегодных случаев гибели людей, классифицируемых врачами как «внезапная сердечная смерть». По расчетам ученых, это говорит о том, что вероятность смерти только от разрыва церебральной (мозговой) аневризмы недооценивается на 25-30%.
Естественно, что при перечисленных выше симптомах в первую очередь должна быть вызвана скорая помощь. При разрыве аневризмы врачи назначают ряд препаратов, предназначенных для защиты мозга:
- Противоэпилептические лекарства — для предотвращения развития судорог;
- Обезболивающие лекарства — для уменьшения сильной головной боли;
- Вазодилататоры (сосудорасширяющие препараты), чтобы предотвратить вазоспазм и удержать артериальное давление от скачков. В противном случае высок риск повышения внутричерепного давления и развития ишемического инсульта.
В поисках лекарства, позволяющего защитить мозг при разрыве аневризмы, ученые обнаружили вещество S-4-CPG, которое уменьшает риск развития вазоспазма или даже в ряде случаев предотвратить его. Пока чудо-препарат опробован только на мышах. Но ученые надеются, что в скором времени они смогут предложить его и людям. Учитывая высокие показатели смертности при разрыве аневризмы, сегодня это крайне востребованное человечеством лекарство.
Ученые считают, что риск разрыва аневризмы (а мы помним, что 85% людей не знают о ее наличии) можно уменьшить на 80%, если просто следовать правилам здорового образа жизни.
Например, есть общие факторы риска, которые повышают вероятность как инсульта — любого — так и разрыва аневризмы: это гипертония и курение. Более того, что касается аневризмы, то одновременное воздействие этих факторов синергически увеличивает риски. А если учесть еще и наследственную предрасположенность к аневризмам, то курящий гипертоник, в семье которого были случаи аневризм, имеет в 6 раз больше шансов заполучить субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт, чем некурящий человек. Отказ от курения сокращает риски более чем наполовину.
Список факторов риска для здоровья также включает в себя высокий уровень холестерина, аритмии, обструктивное апноэ сна. В группу повышенного риска также входят женщины, страдающие от мигреней и принимающие оральные контрацептивы. Все перечисленные факторы с равным успехом важно учитывать и при профилактике инсультов — любых.
Пожилые люди также входят в группу риска по обоим заболеваниям. Вероятность образования аневризмы у них повышается с возрастом — равно как и образование тромба в тканях головного мозга. Но следует помнить, что пятая часть всех разрывов аневризмы происходит у людей в возрасте от 20 до 45 лет.
источник
Аневризма – расширение участка просвета артерии. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – тяжелое осложнение патологии, когда кровь изливается в мозг, вызывая в нем необратимые изменения. В 30% случаев состояние заканчивается летальным исходом.
На участке образования аневризмы стенки сосуда теряют эластичность, ослабляются и не могут сопротивляться потоку крови. В результате образуется выпячивание, своеобразный мешок, наполненный кровью. Если аневризма небольших размеров, не проявляет себя симптомами, о ее присутствии в мозге человек может и не знать. Постепенно увеличиваясь, однажды нарушается ее целостность. Слабое место – вершина, там и происходит разрыв, вызывая геморрагический инсульт.
Продолжительность кровотечения длится секунды, но этого достаточно, чтобы повреждения в мозге наступили. Обычно организм быстро реагирует на нарушение герметизации сосудов. Происходит рефлекторный спазм приводящей артерии, увеличивается формирование тромбов в месте разрыва, что приводит к остановке выброса крови и тем самым к спасению жизни человеку. Когда процесс затягивается и кровотечение продолжается, наступает летальный исход.
Слабость стенки артерии часто имеет генетическую природу. Иногда к возникновению аневризмы головного мозга приводят почечные патологии, травмы, онкология, атеросклероз. Какие факторы способствуют нарушению целостности сосудистой стенки:
- повышенная физическая нагрузка;
- артериальная гипертензия;
- эмоциональное напряжение;
- прием алкоголя;
- инфекционные болезни, сопровождающиеся высокой температурой.
При разрыве кровь изливается в анатомическое пространство или непосредственно в мозг, оказывая давление на ткани, что проявляется признаками, характерными для мозгового кровоизлияния.
При угрозе разрыва у некоторых (до 15%) больных за 1 – 5 суток развиваются неспецифические симптомы: распространенная головная боль, очаговые неврологические проявления, связанные с местоположением аневризмы, иногда возникают судороги. Следовательно, когда человек знает о патологии, при изменении состояния лучше сразу обратиться к врачу.
Но чаще геморрагический приступ начинается неожиданно. Клиническая картина происходящего зависит от количества и скорости изливаемой крови, участка, где произошло повреждение:
- Среди первых проявлений выделяется интенсивная головная боль, наступает она внезапно, сравнивается больными с резким ударом по голове. Чаще захватывает всю голову, иногда носит локальный характер.
- Через несколько секунд возникает головокружение, появляется рвота.
- Нередко на смену болевому синдрому может прийти спутанность или потеря сознания. Состояние способно длиться 20 минут, порой нескольких часов, иногда развивается кома.
- При возвращении в сознание больной ослаблен, испытывает головокружение, плохо ориентируется.
- Вегетативные нарушения сопровождаются учащенным дыханием (до 20 раз в минуту) и увеличением частоты сердечных сокращений.
- Неврологические проявления выражаются в сильной ригидности затылочных мышц, нарушении глазодвигательных функций, треморе, парезах, утрате речевых функций и параличах. Генерализованные судороги отмечаются у 10% больных.
- При гематоме в участке терморегуляционного центра развивается стойкая гипертермия.
- В некоторых случаях наблюдаются расстройство психики, дезориентация в пространстве.
Общее состояние тяжелое, требует немедленных медицинских мероприятий.
При малых кровоизлияниях, когда происходит надрыв или образуются микротрещины в стенке аневризмы, в мозг выходит маленькое количество крови. В этом случае симптомы смазаны, проходят без потери сознания и рвоты с незначительным повышением температуры.
При подозрении на разрыв аневризмы необходима срочная госпитализация. Но в некоторых ситуациях при появлении характерной симптоматики помощь человеку требуется немедленно, иначе высок риск смертельного исхода. Что требуется сделать до приезда врачей:
- Больного укладывают горизонтально, голова должна находиться в приподнятом положении. Это необходимо для обеспечения оттока венозной крови и снижает опасность развития сильного отека мозга.
- Человеку нужно обеспечить приток кислорода, для этого расстегивают верхние пуговицы на одежде, развязывают галстук. Это поможет улучшить кровоснабжение мозга, снизить гипоксию, отсрочить гибель нейронов.
- При потере сознания следует освободить дыхательные пути: снимают зубные протезы, голову поворачивают на бок, чтобы предотвратить вдыхание рвотных масс.
- Для снижения распространения отека и кровоизлияния в голове прикладывают холодные предметы. Подойдет все, что есть под рукой, любой пакет из холодильника. Холод способствует сужению сосудов, ускоряет процесс свертываемости крови.
Не всегда манипуляции помогают при обширных кровоизлияниях, нередко больной гибнет в первые минуты приступа. Но бороться за жизнь человека следует до приезда скорой помощи. Срочные меры помогут снизить объем необратимых изменений, сохранят ему жизнь.
При поступлении в стационар пациента с аневризмой проводятся диагностические исследования:
- Физикальное обследование необходимо, чтобы определить тяжесть состояния пациента, вегетативные и неврологические нарушения. Точно диагностировать разрыв данным способом сложно, но понижение артериального давления указывает на кровоизлияние.
- Компьютерная томография – основной метод диагностики разрыва аневризмы, позволяет получить изображение мозга посредством рентгеновских лучей и электромагнитного поля. Исследование дает возможность увидеть расположение сосудов и выявить участок и объем патологического очага. В случае, когда кровоизлияние располагается в субарахноидальном пространстве, можно диагностировать разрыв аневризмы. Но данный аппарат есть не в каждой больнице, поэтому не всегда доступен.
- Церебральная ангиография применяется чаще, представляет собой рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества. Процедура укажет локализацию, форму и размеры аневризмы, масштаб повреждений. Классическая методика предполагает введение катетера в области паха. При спиральной ангиографии вещество вводится в вену.
- Люмбальная пункция выполняется посредством прокола спинномозгового канала с забором ликвора и проведением ликвородинамических проб. При наличии в мозговой жидкости венозной крови определяется присутствие кровоизлияния в мозге.
Обследование помогает дифференцировать разрыв аневризмы от других патологий, определить степень деструктивных изменений в мозге, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения для стабилизации состояния.
Лечение аневризмы ставит целью предотвратить повторное кровотечение и последствия разрыва. Основной метод – хирургическая операция. Способ оперативного вмешательства врач выбирает в зависимости от:
- расположения аневризмы;
- состояния пациента;
- тяжести нарушений;
- временного интервала, прошедшего после разрыва.
Какие виды операций существуют:
- Клипирование. Микрохирургический метод используется наиболее часто, предполагает зажим клипсой основания или тела аневризмы для выключения ее из кровотока, при этом не нарушая его целостности. Для манипуляций необходима трепанация черепа, поэтому операция считается наиболее сложной, но позволяет получить непосредственный доступ к поврежденному участку. Также открытое вмешательство применяется при окутывании мышцами или хирургической марлей поврежденного сосуда для его укрепления.
- Эндоваскулярный метод. Способ не предусматривает вскрытия черепа, проводится посредством катетера через бедренную артерию. Далее трубка проталкивается по сосудам в мозг к поврежденному участку артерии. На конце ее находится спираль, с помощью которой закрывается выпячивание. В последующем она тромбируется, не позволяет полости наполняться кровью. Во время операции хирург наблюдает за процессом при помощи рентгеновского аппарата. Иногда артерия спаивается полностью, питание поступает к мозговым тканям в обход по другим сосудам. Преимущество метода в щадящем воздействии на организм, поэтому осложнения возникают реже, на реабилитацию больному понадобится меньше времени.
- Комбинированный метод предполагает сначала введение в аневризму тромба, затем проводится клипирование.
Важно провести операцию не позднее 72 часов после начала кровотечения, так как высок риск рецидива. По истечении времени из-за деструктивных процессов нарастает ангиоспазм, развивается ишемия, операция становится бесполезной.
После операции нередки осложнения. Каждый вид вмешательства вызывает свои последствия:
- После клинирования нарушается нормальная циркуляция цереброспинальной жидкости, нервные центры мозговых оболочек раздражены, на участке трепанации присутствует отек. В результате в послеоперационный период могут проявиться нарушения равновесия, зрения, слуха, человека беспокоят головные боли. Обычно такие проявления редки, носят временный характер.
- Эндоваскулярное вмешательство несет свои риски: иногда аневризма повторно разрывается в момент операции, возможно прободение ее спиралью. Если имплантат поставлен неправильно, не исключено его смещение и заполнение выпячивания кровью. Также появляется опасность формирования тромбов, закупорки сосуда, расположенного после участка, где поставлена спираль.
Летальный исход наступает и после операции, когда повреждения мозга обширны или помощь оказана слишком поздно.
Терапевтическое лечение назначается при незначительных дефектах или когда хирургические манипуляции провести невозможно. От больного требуется выполнение всех предписаний врача и соблюдение постельного режима. Применяется лечение, направленное на снижение артериального давления, расширение сосудов и выведение жидкости из тканей мозга. Также используются лекарства, повышающие вязкость крови. Терапия облегчает состояние пациента, но не дает гарантии, что повтора кровоизлияния не случится.
Анатомическое расположение аневризмы – подпаутинные цистерны, поэтому в момент разрыва кровь заполняет субарахноидальные пространство. Это специфическое проявление разрыва выпячивания. Уже через 20 секунд кровь распространяется по всей зоне, а через несколько минут она проникает в спинной мозг. Поэтому смерть наступает в 15% случаев еще до приезда врачей, а половина больных умирает в стационаре.
Внутримозговые кровоизлияния образуются, когда гематома формируется внутри мозга, что наблюдается в 15% эпизодов, 5% принадлежит ситуациям, когда кровь изливается в систему желудочков. В этом случае они заполняются жидкостью, что становится причиной летального исхода.
Что происходит в мозге после разрыва:
- Излившаяся кровь иногда закупоривает пути вывода ликвора, что приводит к накоплению жидкости, гипоксии клеток и развитию гидроцефалии, смещению мозговых структур.
- После инсульта кровь образует гематому, при ее распаде выделяются токсические вещества. Развивается воспаление, происходит некроз тканей в мозге.
- К осложнениям относится ангиоспазм – резкое сужение сосудов, что ведет к ухудшению мозгового кровоснабжения. Если в первые секунды этот фактор работает на прекращение кровотечения, впоследствии он приводит к ишемии мозга и ишемическому инсульту.
После разрыва пораженный участок мозга перестает работать. Если больной остается в живых, патологические изменения в тканях нарушают работу органов и систем. Степень и формы выраженности обусловлены объемом и локализацией деструкции, варьируются от незначительных проявлений до полного паралича. Какие последствия наиболее распространены:
- Цефалгия. Болевой синдром не снимается анальгетиками.
- Параличи и парезы. У людей, перенесших разрыв аневризмы, наблюдаются нарушения двигательной системы, парализация части тела (гемипарез), полный паралич.
- Речь. Кровоизлияние в левом полушарии вызывает сложности с письмом и чтением, воспроизведением и восприятием речи. Естественные акты. Иногда человек теряет способность глотать пищу, вдыхает ее частицы, что чревато воспалением в органах дыхания или гибелью от асфиксии. Бывает, утрачивается контроль над сфинктерами, развиваются запоры или задержка мочеиспускания.
- Психические патологии. У больного меняется поведение: он становится агрессивным, наблюдаются приступы ярости. В некоторых случаях возникают апатия и депрессивное состояние. Расстройство проявляется в неадекватности поведения, неустойчивости настроения.
- Когнитивные способности. Нарушения затрагивают и мыслительные способности: страдает память, человек не запоминает события, не воспринимает новую информацию, у него искажается восприятие.
- Эпилепсия. Развиваются эпилептические приступы локального или генерализованного характера.
Нельзя исключить повторного разрыва. Обычно следующий инсульт тяжелее первого.
После геморрагического инсульта и послеоперационных осложнений ввиду повреждения клеток мозга человек утрачивает некоторые функции, четверть больных на протяжении года не способны обслуживать себя самостоятельно. Для устранения последствий требуются реабилитационные мероприятия:
- На раннем этапе для больных с параличом применяется лечение положением. Для снижения напряженности мышц в конечностях и улучшения кровообращения их укладывают на час или два так, чтобы снизить нагрузку. Для фиксации используются специальные лангеты.
- При параличах делают массаж конечностей и воротниковой зоны.
- Используются физиотерапевтические процедуры.
- Проводятся специальные занятия при нарушениях в слуховом и речевом аппарате.
- Уделяется внимание разработке мелкой моторики.
- Широко применяются лечебная физкультура, занятия на тренажерах.
Все процедуры выполняются строго по рекомендации врача. Для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема мероприятий. В сложный период важны внимание и забота близких, только их поддержка поможет человеку восстановиться.
Основная профилактика разрыва аневризмы головного мозга – регулярные обследования. Чтобы предотвратить трагический исход событий и снизить опасность развития тяжелых последствий, требуется регулярно проводить мониторинг состояния сосудов. Следует упорядочить режим дня, сбалансировать рацион в сторону здорового питания, недопустимо курить и употреблять алкоголь.
источник
Термины «инсульт» и «аневризма» иногда используются взаимозаменяемо, но эти два серьезных состояния имеют некоторые важные отличия. Продолжайте читать, чтобы узнать больше об идентификации и лечении инсультов и аневризм.
Оба инсульта и аневризмы, которые всплески могут прийти внезапно, без предупреждения. Симптомы будут различаться. Тип экстренного лечения, который вы должны получить, также будет зависеть от того, является ли это инсультом или аневризмой. Независимо от того, какой из них является причиной, необходим быстрый ответ на симптомы.
| Симптомы инсульта | Признаки аневризма |
| внезапная, сильная головная боль | головная боль |
| онемение или покалывание на одной стороне лица или тела | онемение в одной или обеих конечностях |
| слабость в оружии или ноги | слабость в одной или обеих конечностях |
| проблема с балансом или координация | проблемы с памятью |
| проблемы со зрением | проблемы со зрением |
| путаница | расстройство желудка |
| головокружение | рвота |
Не все симптомы удара будут присутствовать. Если один или несколько признаков быстро развиваются, вы должны предположить, что у вас может быть инсульт. Немедленно позвоните в местную службу экстренной помощи, если вы подозреваете, что у вас инсульт.
У вас обычно не будет симптомов, если у вас аневризма, если аневризма не разрывается. Если возникает аневризма, внезапно вы получите страшную головную боль. Вы также можете болеть за желудок и рвоту. Событие также может сделать вас очень усталым или заставить вас войти в кому.
Аневризма головного мозга обычно возникает из-за повреждения артерии, которое может быть вызвано травмой, постоянным состоянием здоровья или сосудистой проблемой, с которой вы были с рождения.
Существуют два основных типа инсульта, и каждый из них имеет определенную причину.
Ишемический инсульт — наиболее распространенный тип инсульта, на который приходится около 87 процентов всех ударов. Это происходит, когда артерия в мозге или артерия, несущая кровь в мозг, блокируется. Блокадой может быть сгусток крови или сужение артерии из-за накопления бляшек. Бляшка в артерии состоит из липопротеинов низкой плотности или плохого холестерина, а также других жиров и клеток.
Узнать больше: Природные средства для лечения высокого уровня холестерина »
Когда артерии в любом месте тела сужаются налетом или становятся жесткими из-за высокого кровяного давления или других проблем со здоровьем, состояние называется атеросклерозом. Возможно, вы слышали, что это описано как «затвердение артерий». «Когда это происходит, кровоток либо полностью прекращается, либо уменьшается до такой степени, что органы и ткани, полагающиеся на это кровоснабжение, становятся голодными и ранеными.
Геморрагический инсульт не связан с закупоркой артерии. Это кровоточащее событие, когда артерия разрывается.Кровь либо вообще перестает течь через эту артерию, либо кровоток уменьшается, так как кровь просачивается через новое отверстие в стенке артерии.
Геморрагический инсульт может произойти из-за неправильного образования кровеносных сосудов. Это называется артериовенозной мальформацией (АВМ). Эти нерегулярные кровеносные сосуды могут разрывать и проливать кровь в мозг.
Наиболее распространенной причиной геморрагического инсульта является разрывы мозговой аневризмы. Стена кровеносного сосуда становится слабой, потому что она выпучивается наружу. В конце концов, аневризма может лопнуть. Отверстие в стенке артерии означает, что кровоток снижается дальше по течению. Это заставляет кровь разливаться в ткани, окружающие артерию.
В любое время, когда поток крови к части мозга нарушается, это событие называется инсультом.
В дополнение к AVM, другие генетические состояния здоровья, такие как нарушения соединительной ткани, могут привести к аневризме в головном мозге. Аневризма также может развиваться при повреждении артериальной стенки.
Высокое кровяное давление и курение напрягают кровеносные сосуды. Атеросклероз, инфекции и травма головы, такие как сотрясение мозга, также могут привести к аневризме.
Ниже приведены факторы риска развития инсульта и аневризмы:
- Если высокое кровяное давление или гипертония неконтролируемы, вы увеличиваетесь риск развития инсульта и аневризмы.
- Курение также является основным фактором риска развития инсульта и аневризмы из-за того, что курение вредит здоровью ваших кровеносных сосудов.
- Ранняя история инсульта или сердечного приступа также увеличивает ваши шансы на наличие цереброваскулярного события.
- Если у вас была одна аневризма, ваши шансы на получение другого также выше.
- Женщины имеют несколько более высокий риск, чем мужчины, развивающие аневризму головного мозга или инсульт.
- Продвигающийся возраст увеличивает ваши риски для обоих событий.
- Семейная история аневризм или инсульта также может поставить вас на более высокий риск для этих событий.
Вы должны как можно скорее сообщить работникам службы безопасности или персоналу отделения неотложной помощи о симптомах инсульта или аневризмы. Знание ваших симптомов и личной истории болезни поможет вашему врачу составить диагноз и план лечения.
Сканирование КТ и МРТ может помочь вашему врачу диагностировать аневризму или инсульт. КТ-сканирование показывает местоположение кровотечения в головном мозге и областях головного мозга, пострадавших от плохого кровотока. МРТ может создавать подробные изображения мозга. В некоторых случаях ваш врач может заказать МРТ и компьютерную томографию, а также другие методы визуализации.
Ваш врач определит наилучшее лечение, основанное на тяжести вашего инсульта или аневризмы и вашей истории болезни.
Если у вас был ишемический инсульт и он попал в больницу в течение нескольких часов после начала симптомов, вы можете получить лекарство, называемое активатором тканевого плазминогена.Этот препарат помогает разбить сгусток. Ваш врач может также использовать крошечные устройства для удаления сгустка из кровеносного сосуда.
Для геморрагического инсульта вам может потребоваться операция по восстановлению поврежденного кровеносного сосуда. Ваш хирург может использовать специальный клип, чтобы закрепить часть разорванного кровеносного сосуда. Они могут делать это во время открытой операции, которая включает в себя резку в ваш череп и работу над артерией снаружи.
Если у вас небольшая аневризма, которая не разорвалась, ваш врач может лечить ее лекарствами и подождать подождать. Это означает, что они периодически снимают аневризму, чтобы убедиться, что она не выросла. Если это так, вам может потребоваться процедура.
Пока аневризма не разрывается, она не должна создавать никаких проблем в будущем. Тем не менее, разорванная аневризма является фатальной в течение первых 24 часов примерно у 40 процентов людей. Кроме того, осложнения от разрыва аневризмы являются фатальными в дополнительных 25 процентов людей в течение шести месяцев после события. Многие люди, которые выживают при разрыве аневризмы, имеют последствия, которые задерживаются на всю оставшуюся жизнь. Урон от головного мозга из-за кровотечения является необратимым.
Перспектива для людей с инсультом гораздо более разнообразна. Геморрагический инсульт гораздо более вероятно, будет смертельным, или оставить человека с когнитивными или физическими недостатками. Ишемический инсульт может быть разрушительным или относительно мягким. У некоторых выживших ишемического инсульта мало, если есть какие-либо долгосрочные симптомы.
Расположение момента и времени, которое происходит до того, как кровоток восстановлен, делает огромную разницу в вашем выздоровлении. Быстрое лечение может иметь значение, заключающееся в том, что вы можете нормально ходить и разговаривать или нуждаться в ходунке и годы речевой терапии.
Неверный способ предотвратить аневризму или инсульт не существует. Вы можете, однако, убедиться, что ваше кровяное давление находится под контролем. Вот несколько способов помочь вашему кровяному давлению:
- Поддерживайте здоровый вес.
- Добавьте регулярное упражнение в повседневную жизнь.
- Следуйте здоровой диете.
- Возьмите лекарства, как предписано вашим доктором.
Если вы курите, вы также должны поговорить со своим врачом о стратегиях бросить курить.
Жизнь здорового образа жизни может снизить риск развития инсульта или аневризмы. Если у вас аневризма или инсульт, узнайте о вариантах реабилитации в вашем районе и в полной мере используйте упражнения и образ жизни, предлагаемые этими программами.
источник
Аневризма мозговых артерий и геморрагический инсульт – два состояния, у которых есть много общего. Эти термины иногда даже употребляют как синонимы. Однако, между ними есть различия, и довольно существенные.
Поговорим об аневризме и о том, как она связана с инсультом.
Представьте себе «грыжу» на футбольном мячике, когда наружная обшивка порвалась, и через нее выпячивается часть резиновой камеры. Выглядит это так:
Примерно то же самое происходит со стенкой артерии при аневризме. На ней образуется истонченный участок, он выбухает в виде «грыжи». Камера мячика растягивается из-за высокого давления воздуха внутри, стенка сосуда – из-за высокого давления крови.
Аневризмы встречаются не только в мозговых, но и в других сосудах. Бывает аневризма грудной и брюшной части аорты, аневризма сердца. Все они очень опасны.
Частые локализации аневризм в головном мозге
В зависимости от формы «грыжи» на стенке кровеносного сосуда, выделяют три разновидности аневризм:
- Саккулярная, или мешотчатая аневризма имеет практически шарообразную форму. Она выглядит как мешочек, «приросший» к стенке сосуда, или как свисающая ягода (рис. 1, а). Это наиболее распространенная разновидность мозговых аневризм. Чаще всего она встречается на артериях основания головного мозга, как правило, у взрослых людей.
- Боковая, или ладьевидная аневризма представляет собой выпячивание на стенке сосуда полукруглой формы (рис. 1, б).
- Веретенообразная аневризма формируется за счет ослабления и растяжения стенки артерии по всему диаметру (рис. 1, в).
По сути, когда происходит разрыв аневризмы, возникает субарахноидальное кровоизлияние – а это одна из разновидностей геморрагического инсульта. Появляются очень похожие симптомы, сравните сами:
| Симптомы геморрагического инсульта | Симптомы разрыва аневризмы мозговых сосудов | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| · Спутанность или потеря сознания. · Внезапная, сильная головная боль. · Онемение, слабость (парез) или паралич в правой или левой половине тела. · Головокружение, нарушение удержания равновесия. · Нарушение речи, глотания. | · Внезапная, очень сильная головная боль. · Нарушение зрения, двоение в глазах. · Повышенная чувствительность к свету, светобоязнь. В обоих случаях может присутствовать не весь набор симптомом. В обоих случаях жизнь больного находится в опасности, ему нужна немедленная медицинская помощь. Если человек, который находится рядом с вами, жалуется на внезапную сильную головную боль (по ощущениям ее часто сравнивают с ударом молотком по голове) или теряет сознание, нужно сразу вызывать «скорую помощь». Как мы уже разобрались, мозговая аневризма, если она только не разорвалась и не выросла до гигантских размеров, «молчит» и не вызывает никаких симптомов. Заподозрить ее наличие очень сложно, а выявить можно разве что случайно. Чаще всего обследование назначают для того, чтобы диагностировать церебральную аневризму постфактум, уже после того как произошло субарахноидальное кровоизлияние. Ангиография – разновидность рентгенографии с контрастным усилением сосудов. Суть процедуры состоит в том, что под местной анестезией врач делает надрез на коже в определенном месте и вводит через него в сосуды тонкую трубку – катетер. Когда кончик катетера оказывается в пораженном сосуде, через него вводят рентгеноконтрастный раствор. Затем выполняют рентгеновские снимки. Контраст «прокрашивает» сосуды и делает хорошо заметными патологически суженные или расширенные участки. Компьютерная томография помогает обнаружить причину разрыва сосуда, аневризмы. Зачастую, если у пациента произошло субарахноидальное кровоизлияние, в первую очередь назначают КТ. Это относительно быстрый, доступный (аппараты есть во многих современных клиниках), неинвазивный, но эффективный метод диагностики. КТ-ангиография – исследование, во время которого, по аналогии с обычной ангиографией, в сосуды головного мозга вводят контрастный раствор. Магнитно-резонансная томография – более сложный и менее доступный по сравнению с КТ метод диагностики, но он позволяет получить более четкую картину, лучше визуализировать сосуды. В отличие от КТ, во время МРТ не используется рентгеновское излучение, вместо него применяется сильное магнитное поле. Это более безопасный метод диагностики, во время него нет лучевой нагрузки на организм. Спинальная пункция с последующим анализом спинномозговой жидкости проводится при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние. Во время процедуры пациент лежит на боку. Под местной анестезией врач вводит между соседними позвонками в поясничном отделе иглу и получает небольшое количество спинномозговой жидкости. Ее отправляют на анализ в лабораторию. Каждый случай с внутричерепной аневризмой уникален. Если ее удалось обнаружить до того, как она разорвалась, врач, определяясь с тактикой лечения, должен учитывать многие факторы:
Не все аневризмы нужно сразу же агрессивно лечить. За некоторыми можно просто наблюдать. Главное – своевременно принять меры, если аневризма начнет быстро расти или вызывать симптомы. Для того чтобы определить показания к хирургическому лечению после разрыва аневризмы и прогноз, используют специальную шкалу Hunt и Hess, разработанную в 1968 году:
Кроме того, для оценки состояния больного существует шкала Всемирной федерации нейрохирургических обществ WFNS SAH Scale, разработанная в 1988 году:
Существуют два варианта хирургического лечения при внутричерепных аневризмах: Клипирование – вмешательство, во время которого хирург проводит трепанацию черепа, выделяет пораженный сосуд и накладывает на шейку аневризмы металлическую клипсу. Она остается внутри черепа и предотвращает кровотечение из аневризмы. Клипирование является довольно эффективным методом лечения, в зависимости от расположения, формы и размера аневризмы. Иногда, например, при веретенообразных аневризмах, прибегают к другим вариантам хирургического лечения:
Эмболизация – эндоваскулярное вмешательство. Это альтернатива клипированию, которая не требует трепанации черепа. Хирург делает прокол в верхней части бедра под местной анестезией и вводит в бедренную артерию специальный катетер. Его проводят до пораженной мозговой артерии и помещают в аневризму металлическую спираль. Последняя выключает аневризму из кровотока и способствует формированию в ней тромба. Некоторым пациентам эндоваскулярную эмболизацию приходится повторять неоднократно.
В первые месяцы обычно себя лучше чувствуют пациенты после эндоваскулярной эмболизации, но в долгосрочной перспективе особой разницы не выявлено. Оптимальный вид лечения может определить только врач. Наряду с хирургическим вмешательством назначают медикаментозную терапию, которая преследует разные цели:
Выжившие после субарахноидального кровоизлияния пациенты нуждаются в реабилитационном лечении. Необходимо восстановить речь, способность выполнять повседневные дела, трудовую деятельность. При «молчащей» аневризме прогноз непредсказуем. Она может «молчать» всю жизнь или разорваться в любой момент, приведя к смерти, геморрагическому инсульту, гидроцефалии, спазму сосудов, временным или стойким неврологическим нарушениям. После разрыва аневризмы прогноз зависит от некоторых факторов:
Согласно статистике, около 40% пациентов после разрыва аневризмы погибают в первые 24 часа. До 25% погибают от осложнений в течение 6 месяцев. Восстановительный период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Среди выживших некоторые восстанавливаются практически полностью, у других сохраняются неврологические расстройства, порой очень выраженные. Специальных мер профилактики не существует. Если диагностирована аневризма, можно принять некоторые меры, чтобы снизить риск разрыва. Нужно контролировать артериальное давление, отказаться от курения и алкоголя, с осторожностью принимать аспирин и другие разжижающие кровь препараты, оральные контрацептивы. источник Инсульт является опасным для жизни состоянием, которое поражает головной мозг. Аневризму сосудов головного мозга можно спутать с инсультом, так как аневризма сосудов головного мозга может привести к инсульту. При инсульте происходит внезапная блокировка сосудов головного мозга, что может привести к гибели мозговой ткани. Наиболее распространенным типом инсульта является ишемический инсульт , когда тромб блокирует сосуд головного мозга и кислород с питательными веществами не поступают в пораженную часть. Другой, более редкий тип инсульта — геморрагический инсульт, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается и происходит кровоизлияние. Аневризма сосудов является одной из причин ослабления стенок артерии головного мозга, что может вызвать субарахноидальное кровоизлияние. Аневризма может поражать любой кровеносный сосуд.
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ? Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день. Инсульт занимает лидирующее место среди заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ежегодно в России от него умирает порядка 450 тыс. человек. Эти цифры говорят о том, что каждые полминуты у одного из жителей страны случается инсульт.
Население и медицинские работники обеспокоены сложившейся ситуацией и встает вопрос: как предупредить инсульт головного мозга и можно ли это сделать? Инсульт – острое нарушение кровообращение мозга. Главный орган центральной нервной системы нуждается в постоянном снабжении кислородом и прочими веществами. Во время инсульта, по тем или иным причинам, мозг и нервные клетки не получают достаточного питания, в итоге эти клетки повреждаются или отмирают. Вместе с этим страдают те функции организма, за которые отвечает пораженная часть мозга. Выделяют два вида инсульта: ишемический и геморрагический. Первый встречается в несколько раз чаще, а вот второй, несмотря на то, что диагностируется значительно реже, с большей вероятностью приводит к тяжелым осложнениям или смерти больного. Ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к повреждениям тканей и к нарушению нормального функционирования всего организма. Чаще всего сопровождается инфарктом мозга. Ишемический инсульт возникает по причине недостаточного кровоснабжения, которое возникает вследствие эмболии или тромбоза. Болезнь связывают с заболеваниями сердца, сосудов или крови. Геморрагический инсульт – наиболее тяжелая форма, которая может возникнуть буквально в течение нескольких минут и привести к летальному исходу. При данном виде заболевания происходит разрыва сосудов и как итог кровоизлияние в мозг. Симптомы инсульта появляются внезапно: сначала больной теряет ориентацию в пространстве, появляется спутанность сознания, сильная головная боль, потеря чувствительности, в конечном счете он теряет сознание. Выделяют несколько факторов, которые значительно увеличивают шанс возникновения инсульта:
Можно выделить еще несколько факторов, которые имеют гендерную предрасположенность:
Ишемический инсульт имеет общие для обоих полов факторы, увеличивающие риск развития заболевания – атеросклероз, артериальная гипертензия. Геморрагический инсульт и общие для обоих полов факторы — артериовенозные аневризмы, артериальные аневризмы, артериальная гипертония. В современных условиях жизни, когда стресс становится естественным спутником, большое количество людей имеют вредные привычки и неправильно питаются — инсульт может подстерегать на каждом шагу вне зависимости от возраста. Очень важно уметь распознавать такое опасное заболевание и оказать необходимую помощь, или хотя бы вызвать 03. Инсульт имеет внешние проявления, пострадавший не всегда может адекватно оценить ситуацию, поэтому вся надежда возлагается на близких.
Некоторые симптомы будут заметны и невооруженным глазом:
Объективно можно выделить определенную группу людей, у которых риск развития инсульта значительно выше чем у других:
В большинстве случаев ишемический инсульт можно распознать заранее, когда состояние больного еще некритическое. Следует обратить внимание в случае, если: Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Первые симптомы ишемического инсульта могут появиться за несколько часов, а иногда и дней. Больной становится бледный, губы приобретают синюшный оттенок, чувствительность кожных покровов значительно снижается, появляются нарушения обоняния, зрения, слуха. Геморрагический инсульт развивается стремительно и никаких предвестников заметить не удается. Во время приступа происходят значительные перепады температуры, появляется испарина на лбу, цвет лица становится ярко-красным, резко повышается кровяное давление. Больной испытывает сильную головную боль и теряет сознание. Определить геморрагический инсульт можно по так называемому симптому «паруса», когда на выдохе надувается только одна щека. При этом у больного резко снижен мышечный тонус. С последствиями инсульта справится бывает довольно сложно, поэтому лучше до этого не доводить. Ниже представлены советы, которые служат отличной профилактикой инсульта:
Даже скромная профилактика позволяет значительно снизить риск развития инсульта. Кроме самого человека никто не будет следить за его здоровьем, именно поэтому так важно уделять внимание состоянию своего организма. Инсульт – состояние, при котором развивается острое нарушение кровообращение в мозге. Как следствие ткани не получают достаточного питания и кислорода и постепенно отмирают, а с ними угасают и те функции, за которые отвечал пораженный участок. Каждый год около 800 000 человек страдает от инсульта, примерно раз в 40 секунд этот недуг настигает свою жертву. Только болезни сердца, рак, хронические заболевания нижних дыхательных путей являются более смертоносными. Относительно природы развития поражения инсульт может быть:
Каждый вид имеет различные и вполне конкретные причины от чего бывает инсульт. Этот тип занимает первое место по частоте случаев, на чью долю приходится около 85% всех инсультов. Его вызывает закупорка или сужение церебральных артерий, что приводит к ишемии – сильному сокращению кровотока. Кровяные сгустки часто образуются в сердце, когда есть состояние называемое фибрилляция предсердий. Сердцебиение нерегулярно и кровь в некоторые моменты времени застаивается в органе дольше, чем обычно, а это, в свою очередь, способствует формированию сгустков. Также блокировать просвет артерии могут жировые отложения в стенках, которые называются бляшками. Церебральный атеросклероз – ранее считался болезнью пожилых, но на сегодняшний день его возрастная планка снизилась до 30-40 лет. Бляшки формируются из отложений холестерина низкой плотности и тромбоцитов. Кроме того, что бляшки физически перекрывают просвет сосудов, вызывая ишемию, они также повреждают сосудистую стенку и при скачке давления могут стать причиной геморрагического инсульта. Опухоли могут перекрывать церебральные сосуды как извне – сдавливая их, так и изнутри, если в артерии попадает опухолевый эмбол из другого органа. В общем, причинами, по которым может произойти ишемический инсульт можно назвать:
Кроме того, многие препараты, направленные на повышение свертываемости крови (Викасол, Гордокс, Тромбин, Аминокапроновая и Транексамовая кислота, Апротинин, Контикал), а также гормональные противозачаточные средства, способствуют образованию тромбов при неправильном употреблении. Этот тип инсульта возникает в том случае, когда происходит разрыв сосудов в мозге. Просачивающаяся кровь накапливается, сворачивается и, оказывает давление на ткани мозга, повреждая их. По локализации кровоизлияний различают несколько видов геморрагического инсульта – паренхиматозные (кровоизлияние в ткань мозга), оболочковые (кровь изливается в пространство между мозгом и черепом) и комбинированные. Внутримозговое кровоизлияние является наиболее распространенным типом геморрагического инсульта. Причинами апоплексии являются состояния, при которых нарушается целостность сосудов головного мозга. Высокое давление, 140/90 или выше, является ведущим фактором для развития геморрагического инсульта. Поскольку давление крови на сосуды постоянно повышено, то оно может ослабить стенки и привести к инсульту. К таким заболеваниям относится гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия при узелковом периартериите, красной волчанке, аденоме гипофиза или заболевании почек. Также целостность сосудистой стенки может быть нарушена при ее патологическом изменении – ангиомах или аневризмах. Ангиома (патологическое изменение сосудов по типу опухоли) чаще всего имеет врожденное происхождение, но также может быть спровоцирована травмой или сопутствовать другому заболеванию. Аневризма (выпячивание участка артерии вследствие истончения стенки сосуда) чаще всего образуется в местах разветвления сосудов. Врожденное патологическое строение стенки сосуда может быть частью общего недоразвития организма, наряду с дисплазией соединительной ткани, коарктацией аорты, артериально-венозными изменениями. Другой причиной аневризмы чаще всего становиться последствие черепно-мозговой травмы, артериальной гипертензии. Особо следует отметить такой вид поражения стенки сосудов головного мозга, как микотическая аневризма. После перенесенных инфекционных заболеваний (чаще бактериального стрептококкового или стафилококкового эндокардита) скопление бактерий-возбудителей заносится в церебральные сосуды, и вызывают там закупорку. В сосудистой стенке запускается инфекционный процесс, в результате которого происходит разрушение внутренних слоев артерии и формируется аневризма. Геморрагический диатез – заболевание крови, характеризующееся повышенной проницаемостью сосудистых стенок, из-за чего может случиться кровоизлияние во всех отделах головного мозга. Часто сопряжен с апластической анемией. Также толчком к его развитию может стать острая интоксикация организма при уремии, сепсисе. Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Лейкемия также довольно часто является причиной геморрагических излияний в мозг. Особенно выражена склонность к кровотечениям в конечном периоде заболевания. Кроме, вещества головного мозга, кровоподтеки появляются в сердечных оболочках, кишечнике, почках, печени. Полицитемия (эритремия) – также заболевание кроветворной системы, приводящее к повышенному содержанию эритроцитов 1 мл крови. Сочетаясь с повышенным АД, это заболевание становится причиной геморрагического инсульта. Увы, его редко удается распознать заранее, симптомы довольно распространенные – головная боль, нарушение ориентации, возможно, нарушение сознания, отечность и синюшный оттенок лица. Отличаются от вышеупомянутых видов инсульта тем, что мозговой кровоток прерывается ненадолго. Но в целом суть такая же, что и ишемического инсульта – просвет сосуда перекрывается сгустком крови или другим посторонним образованием. Транзиторную ишемическую атаку следует расценивать как чрезвычайную клиническую ситуацию, хоть она и носит временный характер. Это состояние служит предупредительным сигналом для будущего инсульта, более трети пациентов переживают его в течение года после ТИА, если не были предприняты меры профилактики. Развитие инсультов у детей чаще всего имеет такие причины:
Из-за способности нервной системы детей к регенерации, часто адекватным лечением можно добиться восстановления функций мозга – двигательной, речевой. Итак, есть некоторые условия, при которых высока вероятность развития инсульта, но которые можно контролировать в большей или меньшей степени. Под руководством врача пациенты должны принимать лечение при следующих заболеваниях:
Нездоровое питание, содержащее много трансжиров и холестерина, повышает риск развития атеросклероза. Сюда же стоит отнести и гиподинамию. Напротив, регулярные дозированные физические нагрузки способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы. Однако следует избегать резких скачков давления и поддерживать достаточный водный баланс, не позволяя крови сгущаться. Не стоит забывать и о таком предрасполагающем факторе, как алкоголизм, табакокурение и наркомания (кокаин, героин, амфетамин). Регулярная интоксикация приводит к органическим патологиям в сосудистых стенках головного мозга, скачкам давления, нарушениям ритма сердцебиения. У курильщиков вероятность инсульта в два раза выше, чем у некурящих. Важно! Особое внимание на свое здоровье следует обратить людям уже имевшим предыдущий инсульт или ТИА. Также тем, у кого имеется порок сердца либо выявлены артериально-венозные мальформации. Эти состояния способствуют формированию патологических путей развития инсульта. Обязательно оговаривайте с доктором историю вашего заболевания и специфику образа жизни. Это поможет подобрать адекватное лечение и снизить риск возникновения инсульта. источник |
Источник: http://jnnp.bmj.com/content/71/6/805
Внезапная головная боль является основной особенностью, которая отличает разрыв аневризмы от общего инсульта, вызванного тромбозом. Как правило, головная боль очень сильная. 
источник