Меню Рубрики

От чего бывает аневризма аорты сердца

Среди всех известных заболеваний сердца и сосудов врачи выделяют категорию, которая представляет наибольшую опасность для жизни человека. В нее входят инфаркт миокарда и аневризма аорты. О последней мы более подробно расскажем в статье.

Аорта — это одна из самых крупных артерий в человеческом организме, которая находится рядом с сердцем. Через нее кровь из главной мышцы перетекает во все остальные артерии. Аневризма сердечной аорты представляет собой патологию, при которой происходит расширение участка аорты вследствие влияния многих факторов. Патология может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Заболевание начинается с того, что под давлением тока крови разрывается внутренняя оболочка сосуда. Таким образом, кровь получает возможность поступать прямо в мышечный слой. При таком состоянии пациент обычно испытывает болезненный дискомфорт за грудиной, в левой руке. Кожные покровы бледнеют, давление повышается, появляются тошнотворные позывы. Пропитываясь кровью, постепенно стенка аорты растягивается. При разрыве аневризмы человек может потерять сознание. В некоторых случаях наступает мгновенная смерть от сильной кровопотери и шока.

Как развивается аневризма аорты сердца? Что это такое за патология, можно понять, если знать анатомию главной мышцы человеческого организма. В миокарде есть истонченные стенки, которые постоянно выпячиваются во время перекачки крови из одного желудочка в другой. Если у человека имеется это заболевание, ограничивание стенок постепенно замедляется. Такая ситуация делает проблематичной постоянную перекачку крови.

Кроме повреждений в стенках аорты в образовании аневризмы также принимают активное участие гемодинамические и механические факторы. Патология чаще всего возникает в функционально напряженных зонах, которые постоянно испытывают повышенную нагрузку из-за высокой скорости кровотока. Хроническая травматизация аорты и чрезмерная активность протеолитических ферментов провоцируют деструкцию эластического каркаса и появление неспецифических изменений дегенеративной природы в стенке сосуда.

Образовавшаяся аневризма постоянно увеличивается в размерах, поскольку давление на ее стенки только возрастает. С другой стороны, кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает так называемый турбулентный характер. В дистальное русло попадает лишь 45% крови от общего объема, находящегося в самой аневризме. Это объясняется тем, что в ее полости кровь течет вдоль стенок, центральный поток постоянно удерживается механизмом турбулентности и наличием в больших количествах тромботических масс.

Ученые со всего мира продолжают активно изучать такое заболевание, как аневризма аорты сердца, что это такое и какие факторы приводят к его развитию. Ниже перечислим лишь некоторые из них:

  1. Атеросклероз. Склеротические бляшки, формирующиеся в процессе этого заболевания, могут поражать стенки аорты и делать их недостаточно эластичными.
  2. Заболевания инфекционной природы. Аневризма аорты сердца очень часто возникает на фоне сифилиса или туберкулеза.
  3. Врожденные заболевания (синдром Марфана, Элерса-Данлоса). Зачастую история появления патологии отслеживается за счет рассмотрения семейного анамнеза.
  4. Травмы и механические повреждения в результате автокатастроф.
  5. Инфаркт миокарда. Это самая распространенная причина заболевания. У 35% людей, перенесших инфаркт миокарда, диагностируют аневризму сердца. В этом случае она воспринимается как его прямое продолжение.

К группе повышенного риска возникновения аневризмы относятся заядлые курильщики, гипертоники, люди с избыточным весом и с повышенным уровнем холестерина в крови. Согласно статистике, аневризма аорты сердца в пять раз чаще диагностируется у лиц мужского пола, чем у женщин. Как правило, возраст пациентов — более 50 лет.

В сосудистой хирургии используется несколько вариантов классификаций аневризм аорты с учетом их непосредственной локализации, структуры стенок, формы и этиологии.

В соответствии с сегментарной типологией выделяют: аневризмы синуса Вальсальвы, восходящего/нисходящего отдела, дуги аорты и брюшной аорты.

Оценка морфологического состояния строения аневризм позволяет разделить их на истинные и ложные. Стенка последней представлена соединительной тканью, которая формируется вследствие образования пульсирующей гематомы.

По форме аневризмы могут быть мешотчатыми и веретенообразными.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Диагностируют его случайным образом, чаще всего во время профилактических осмотров или при обследовании других органов. Жалобы у пациентов появляются в том случае, если аневризма отличается стремительным ростом или находится уже накануне разрыва.

Аневризма восходящей аорты сердца и ее дуги обычно сопровождается яркой клинической картиной, причиной тому является особое анатомическое расположение. Патология может оказывать давление на ребра и грудной отдел позвоночника. Пациенты жалуются на кашель и одышку из-за сдавливания бронхов, учащенное сердцебиение, охриплость голоса.

Длительная жгучая боль в области спины характерна для патологий грудного отдела аорты сердца. В таком случае пациенты обычно отмечают появление сухого кашля, отеков, головокружений и слабости во всем организме.

При диагностическом осмотре врач должен особое внимание уделять внешним особенностям человека. Удлинение ладоней, высокий рост, кифоз, деформация грудины — все эти признаки могут свидетельствовать о синдроме Марфана. Мы уже рассказывали о нем в этой статье.

К сожалению, очень часто первым признаком патологии служит разрыв аорты. Он проявляется обильным кровотечением в органы пищеварения. У пациента наблюдается рвота с примесями крови, сильная боль за грудиной, которая распространяется по позвоночнику вниз. Отсутствие своевременной помощи может закончиться для пациента смертью.

Чаще всего во время очередного профилактического осмотра врачи ставят диагноз «аневризма аорты сердца». Что это такое, каковы причины патологии и основные способы лечения, специалист должен рассказать на первичном приеме. Для более детального изучения проблемы может понадобиться ряд дополнительных исследований, включая КТ, МРТ, УЗИ. По результатам окончательной диагностики врач получает полную клиническую картину заболевания.

При обследовании важно принимать во внимание тот факт, что аневризма по своим симптомам имеет сходство с другими недугами. Именно поэтому особая роль в диагностике отводится дифференциальным исследованиям.

Обнаружение патологии возможно и при скрининговом обследовании. Специалисты рекомендуют его регулярно проходить мужчинам после 60 лет, которые не могут отказаться от пагубных привычек или имеют в анамнезе это заболевание.

И симптомы, и терапия заболевания непосредственно связаны между собой. После того как врач подтвердит окончательный диагноз, можно переходить к лечению.

При бессимптомном течении патологии терапия ограничивается наблюдением за состоянием со стороны сосудистого хирурга и постоянным рентгенологическим контролем. Для уменьшения риска возникновения осложнений некоторым пациентам назначают антикоагулянты.

Хирургическое вмешательство показано при аневризме больших размеров (более 4 см), а также при прогрессирующем ее росте. Такое лечение рекомендуется практически всем пациентам, которым пришлось столкнуться с патологией под названием «аневризма аорты сердца».

Операция подразумевает под собой иссечение пораженного участка сосуда, ушивание дефекта или замещение его сосудистым протезом.

К сожалению, прогноз при этом заболевании в большинстве случаев неблагоприятный. С момента начала развития аневризмы и в течение пяти лет умирает приблизительно 75% больных. Половина из них погибает от внезапного разрыва аорты, а остальные — от сопутствующих патологий (инсульт, ишемия).

  1. Пороки артериального клапана и сердечная недостаточность.
  2. Разрыв аневризмы. При этом происходит обширное кровотечение в плевральную полость, органы дыхания, сердечную сумку или пищевод. В случае кровотечения непосредственно в полость перикарда развивается тампонада сердца.
  3. Острое тромбирование аневризмы.

Вышеперечисленные осложнения, если не оказать своевременно медицинскую помощь, могут закончиться летальным исходом для пациентов с диагнозом «аневризма аорты сердца». Лечение этого недуга подбирает врач, исходя из общего состояния пациента и степени тяжести патологии.

Когда речь заходит о профилактике столь серьезного недуга, все рекомендации по здоровому образу жизни и отказу от пагубных привычек необходимо учитывать в первую очередь. Как уже было сказано, в течение длительного времени может протекать в скрытой форме аневризма аорты сердца. Симптомы в этом случае не проявляются, пациент не догадывается о наличии такой патологии. Именно поэтому, если человек входит в группу риска (курит, повышенное АД, в семейном анамнезе есть случаи расслоения аорты), следует регулярно проходить полное диагностическое обследование. Для этих целей обычно используют УЗИ, аортографию с применением контрастного вещества и МРТ. Своевременное выявление недуга может спасти жизнь человеку.

В данной статье представлена информация по теме «Аневризма аорты сердца: причины, симптомы и лечение». Не следует бояться данного заболевания, так как своевременная диагностика и грамотное лечение на ранних стадиях позволяют практически навсегда забыть о проблеме.

источник

Некоторые заболевания сердца и присоединенных к нему сосудов не только отражаются на состоянии здоровья человека, но и угрожают его жизни. Признаки аневризматического расширения наиболее крупной артерии, расположенной вблизи сердца, развиваются с нечеткой клинической картиной. Поэтому важно знать, как проявляется аневризма аорты сердца, что это такое и почему формируется смертельно опасное состояние, какими методами его принято лечить.

Сердечная аорта, как главный кровеносный сосуд, обеспечивает кровоснабжение всех органов и тканей. Обнаружение расширенного участка стенки аорты, сопровождаемое слабостью и понижением тонуса тканевых структур, указывает на формирование аневризмы. В результате разрушительных изменений, имеющих определенные причины, диаметр ствола аорты возрастает более чем в два раза, вызывая появление системных и сосудистых заболеваний.

Аневризма аорты сердца

Клиническая картина патологии сердца развивается локализовано, когда в слабом месте стенки главного сердечного сосуда происходит растяжение под сильным давлением кровяного потока. Эластичный участок стенки растягивается с последующим выпячиванием, которое может иметь разные размеры. Угроза патологического состояния связана с высокой вероятностью разрыва аневризмы, которому сопутствует массивное внутреннее кровотечение, вызывающее мгновенную смерть больного.

Появление аневризматического мешка может произойти на любом отрезке аорты, но чаше всего локализацию выпячивания диагностируют на отрезке брюшного (75%), а также грудного отдела (25%). Форма растянувшейся оболочки сердечного сосуда зависит от структуры стенки аорты:

  • внутренний слой, представляющий собой сужающийся либо расширяющийся динамичный барьер, является единым пластом эпителиальных клеток, характеризуется минимальной толщиной и плотностью;

Строение сосудистой стенки

  • средняя оболочка сосуда отличается особой прочностью и эластичностью, состоит из гладкомышечных клеток, что позволяет стенке выдерживать высокое давление кровяного потока;
  • наружный слой, состоящий из эластиновых и коллагеновых волокон, имеет рыхлую структуру, именно в нем происходит процесс расслоения с формированием аневризмы.

    • Важно: Смертельная опасность диагностированной проблемы артерии сердца в ежеминутной угрозе ее разрыва, последствия мгновенного процесса несовместимы с жизнью. Заболевание, которое в 15% случаев развивается бессимптомно, может быть как врожденным состоянием, так и приобретенным.

    Состоянием аневризмы, когда диаметр аорты увеличен в два раза, страдают в основном люди пожилого возраста, имеющие следы атеросклеротических отложений и признаки гипертонической болезни. По форме внешнего вида аневризма сердечной аорты чаще всего может выглядеть:

    • веретенообразным дефектом аорты диффузного характера, располагающимся по всему диаметру, выпячивание большого размера провоцирует симптомы сдавливания;
    • мешковидным ассиметричным растягиванием, сопровождающимся образованием емкости, заполненной кровью, в этом варианте надрыв мешка наиболее вероятен.

    С учетом проявлений процесса расслабления стенки главного сердечного русла, аневризма может развиваться бессимптомно либо сопровождаться болевыми ощущениями. По типу строения аневризматическое выпячивание классифицируют как:

    • ложное – наполненная кровью капсула, сформированная поврежденной изнутри стенкой сердечного сосуда, выбухает с одной стороны, что не уменьшает опасность состояния для жизни больного;
    • истинное – выпячивание, связанное с истончением в структуре всех трех слоев сосудистой стенки, выбухает в разные стороны, имеет лучший прогноз из-за меньшей вероятности надрыва.

    Функциональный тип аневризмы сопровождается минимальным выпячиванием стенки аорты сердца, не вызывая полного разрушения оболочки артерии. Расслаивающийся тип аневризмы относится к наиболее опасному виду болезни сердца из-за расположения дефекта во внутреннем слое аорты. Прогресс расслоения с увеличением объема полости быстро заканчивается разрывом оболочки сосуда.

    Читайте также:  Аневризма сосудов головного мозга передается по наследству

    Ориентируясь на размеры, аневризматический мешок может быть малым (до 5 см), средним (до 7 см), а также большим (более 7 см). Аневризму сердца классифицируют как гигантскую в случае диаметра сосуда, увеличенного в 10 раз.

    Исходя из положения образования на главной сердечной артерии, определяют тип аневризмы, что помогает врачу в постановке правильного диагноза, назначении адекватного лечения.

    Сегмент аорты Место расположения и формирования аневризмы
    Восходящий участок Начало отдела в левом желудочке сердца с продолжением по плечеголовному стволу до дуги аорты. Появления выпячивающегося мешка на поверхности артерии можно ожидать в любой части стенки сердечной артерии на этом отрезке.
    Дуга аорты Участок изгиба артерии справа налево с поворотом сосудистого русла к брюшной полости. Формирование диффузного расширения в структуре оболочки аорты происходит в крупных ветвях этого сегмента.
    Нисходящий отдел Самый длинный сегмент расположен между 4 грудным позвонком и 4 поясничным, где аорта разделяется на две ветви. Проекция аневризмы этого отдела располагается на уровне грудины.
    Брюшная зона Формирование супраренальной аневризмы происходит между диафрагмой и устьем почечных артерий. Вероятным местом выпучивания инфраренального типа станет участок между устьями почечных и подвздошных артерий.

    Признаки развития патологического состояния в стенке аорты сердца формируются на фоне неспецифических дистрофических изменений в толще оболочки главного сосуда. Это приводит к постепенному истончению стенки артерии, способствует изменению фиброзной ткани, что является необратимым процессом. К числу основных причин, ведущих к образованию аневризмы аорты, можно также отнести состояния врожденного и приобретенного характера.

    Следы атеросклеротического поражения относятся к наиболее частым причинам, вызывающим прогресс сосудистых заболеваний, среди которых проявления аневризмы. Во время болезни нарушается течение обменных процессов, сопровождаемое ростом уровня холестерина, что оборачивается формированием бляшек на стенках артерий. Мелкие сосуды страдают от затрудненного кровотока по причине сужения просвета сосудистого русла. Аорта же относится к числу самых крупных сосудов, и кровоток в ней из-за бляшек не нарушается, но происходит разрушение сосудистой оболочки под ними. Действие дегенеративного процесса приводит к потере свойства эластичности, а нарастание давления кровяного потока – к появлению признаков аневризмы.

    Проблема венерической болезни в прошлом была довольно актуальной, характерным проявлением поздней стадии сифилиса является распространение возбудителя вместе с током крови по всем органам. Местом локализации бледной спирохеты становится стенка аорты, которую возбудитель со временем разрушает. В результате происходит ослабление оболочки сердечной артерии, сопровождаемое образованием аневризмы.

    Обратите внимание: В современной медицинской практике подобная разновидность заболевания аорты сердца встречается редко. Причина – венерическую болезнь несложно диагностировать, а методы ее успешного лечения четко отработаны.

    Факт случайных повреждений оболочки аорты сердца может быть связан с диагностическими процедурами или лечебными мероприятиями (коронарография, ангиопластика), с выполнением протезирования аортального клапана. После случайного травмирования сердечного сосуда спустя несколько дней/недель формируется аневризма аорты сердца, симптомы ее могут долгое время не донимать пострадавшего от травмы сосуда больного.

    Генетически обусловленные синдромы, передаваемые по наследству, препятствуют развитию соединительной ткани, разрушая ее структуру. Среди врожденных пороков наиболее часто встречаются следующие ситуации:

    1. Развитие генетического заболевания, называемого синдромом Марфана, приводит к разрушению тканей костной и сердечно-сосудистой системы. Кроме деформированной грудной клетки с неестественной длиной конечностей, болезнь проявляется формированием аневризмы на восходящем отрезке аорты, угрозой надрыва, недостаточностью клапанной системы с прогнозом летального исхода.
    2. К числу генетических заболеваний относится сосудистый тип синдрома Элерса-Данлоса, который сопровождается нарушенным синтезом коллагена, основанного на белке. Этому варианту синдрома сопутствуют кровоподтеки, высокая подвижность суставных сочленений, бледность истонченной кожи. Из-за хрупкости сосудистых оболочек появляется аневризма, угрожающая разрывом.

    Врожденный дефект формируется во время внутриутробного развития плода. Причина врожденной аномалии может быть не только в наследственном факторе, но в и болезни матери во время беременности. Грудничку необходимо будет провести срочную операцию на сердце, а ее прогноз для новорожденного может быть неутешительным. Если выживет ребенок, страдающий врожденным аортальным дефектом в грудном или брюшном сегменте, вероятность разрыва существенно понижается при соблюдении врачебных предписаний вместе с профилактическим лечением.

    В медицинской практике воспаление в отдельном слое либо по всей толщине аортальной стенки принято называть аортитом. Тяжело протекающий абсцесс приводит к появлению необратимого растяжения стенки, которое трансформируется в аневризматическую полость по следующим причинам:

      прогресс специфического аортита связан с туберкулезом, сифилисом, ревматоидным артритом;

    Туберкулёзная палочка

  • развитию неспецифического аортита способствуют инфекционные, грибковые заболевания, аллергия.

    • К факторам, провоцирующим симптомы аневризмы аорты, относят курение, которое приводит к дегенеративным процессам, затрагивающим оболочку аорты из-за развития атеросклероза. Аневризматическое состояние стенки сердечной артерии угрожает людям с избыточной массой тела, приверженцам неправильного питания по причине избытка холестерина, пожилым пациентам, страдающим патологиями сердца.

    Важно: Фактором особого риска считается возраст после 50-60 лет, когда нарушается обмен веществ, а структура соединительной ткани страдает от дегенеративных процессов при высокой склонности к гипертонии. У молодых пациентов появление аневризмы обусловлено присутствием сифилиса или врожденных нарушений.

    По внешнему виду зона разрушения стенки аорты может быть не только мешковидной или диффузной. Очаг, расположенный на уровне сердца, может иметь плоскую форму или грибовидную, отличаться расслаивающейся структурой. Развитие любого типа сердечной патологии проходит по стадиям с определенной степенью опасности разрыва аортальной оболочки.

    ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления. Изучить метод.

    Стадия Особенности клинической картины
    Острая форма Болезненное состояние формируется на фоне воспаления миокарда, инфаркта. Разрыву аорты предшествует 1-2 суток, идущих на формирование дефекта, для спасения больного требуется хирургическое лечение.
    Подострое течение Старт процесса расслоения просвета сосуда связан с местом послеоперационных рубцов или с перенесенным заболеванием сердца. Разрушение прогрессирует в течение 60-90 суток, не сопровождается особо болезненными симптомами и скорым разрывом аорты.
    Хронический процесс Хронизация болезни происходит постепенно, не сопровождается резким ухудшением состояния, сильными болевыми импульсами. При диагностике высока вероятность спутать аневризматическое выпячивание с одним из заболеваний миокарда, имеющим схожую симптоматику.

    Главная опасность патологии сердца в бессимптомном течении длительно развивающегося разрушительного процесса. Появление первых сигналов свидетельствует о прогрессировании расслоения стенки сосуда, ведущего к сдавливанию (компрессии) соседних органов. В общем случае симптоматика аневризмы развивается по трем направлениям:

    • признаки ухудшенного поступления крови в систему ветвей аорты приводят к нарушению работы органов рядом с выпячиванием;
    • сигнал сдавливания указывает на крупный размер аневризмы, она деформирует рядом расположенные анатомические структуры;
    • появление болевых ощущений чаще сопутствует расслоению стенки, но боль возможна и в случае обычного типа выпячивания.

    Симптоматика при формировании аневризматического мешка отличается специфическими проявлениями при разных видах аортального заболевания сердца. Поэтому стоит ознакомиться с симптомами аневризмы в зависимости от места ее расположения в разных сегментах аорты.

    Патология относится к редко встречающимся состояниям, локализованным на выходе из области левого предсердия. При угрозе тромбоза и развития инфаркта формируется ишемический болевой синдром, связанный с недополучением сердечной мышцей достаточного объема кислорода. Сердце сокращается с трудом, ему нужен больший объем кислорода, что нарушает работу клапана, проявляясь усиленным сердцебиением.

    Грудной тип аневризмы сигнализирует заметными симптомами, когда выпячивающееся образование на поверхности артериального сосуда достигает больших размеров. Расположенный рядом с сердцем мешок становится причиной нарушений функционирования жизненно важного органа, сигнализирующих характерной симптоматикой:

    • утренние болевые импульсы (аорталгия), локализованные за грудиной, являются реакцией на поражение нервных отростков в толще стенки сосуда;
    • кашлевой синдром, развивающийся из-за сдавливания трахеи либо бронхиальных структур, ведет к ухудшению сердечной деятельности;
    • ощущение тяжести в груди – результат компрессии окружающих аорту тканей, вызывающей ощущение присутствия за грудиной инородного тела;
    • развитие одышки становится реакцией на неправильную работу сердечной мышцы, что приводит к появлению недолгого кашля или боли, изменению давления;
    • признаки головокружения и череды неврологических сигналов являются следствием ухудшения снабжения мозга кровью, колебаний давления (пониженное/ повышенное);
    • ускорением сердечного ритма жизненно важный орган реагирует на затруднения с выбросом крови, проявляясь симптомами тахикардии, усиленного сердцебиения.

    Истинным признаком аневризмы сердечной аорты, расположенной в грудном сегменте, можно назвать явные симптомы компрессии, затрагивающие следующие структуры организма больного:

    • сдавливание трахеи и бронхов проявляется шумным дыханием, кашлем при попытке глубоко вдохнуть;
    • давление на пищевод сигнализирует затрудненным глотанием, сильными болями в эпигастрии после приема пищи;
    • вовлечение в процесс возвратного нерва оборачивается развитием осиплости, охрипшим голосом;
    • компрессия двух артерий (плечеголовной и подключичной) ведет к зрительно-слуховым нарушениям.

    Важно: Отличительная черта аневризмы проявляется триадой симптомов – разной величиной зрачков при глубоко посаженных глазах и суженной глазной щели. Признаки давления очень большого выпячивания на аорте можно заметить на лице пациента, которое становится отечным с синюшным оттенком при набухших шейных венах.

    Часто встречающийся вид патологии сердца сигнализирует ухудшением циркуляции кровяного потока в сосудах, пронизывающих голову и руки. При многообразии симптоматики истинную причину проблемы (аневризму) удается обнаружить только на рентгенограмме.

    Расположение аневризматической капсулы в зоне этого сегмента – наиболее распространенная проблема (почти у 70% больных), проявляется сбоями в работе сердца, функции легких. Ряд специфических симптомов (тяжесть за грудиной, проблема с глубоким вдохом, высокий риск пневмонии из-за продолжительного кашля, вследствие компрессии отдельного легочного участка) повышают угрозу инфицирования.

    Пристеночный мешок, расположенный на стенке брюшной аорты, диагностируют чаще, чем признаки грудной аневризмы. Симптомы болезни этого типа связаны с изменениями в стенке аортального сосуда из-за крупных размеров выпячивания оболочки, что становится причиной желудочно-кишечных нарушений, ухудшенного кровообращения в нижних конечностях, симптомов компрессии нервов по зоне поясницы. Брюшной вариант аневризмы может развиваться без значительных признаков, а появление легких болевых всплесков пациенты списывают на последствия неправильного питания.

    Главная опасность капсулы на сердечной аорте связана с угрозой разрыва. Пациенты погибают еще до того, как проведена диагностика и начато лечение аневризмы аорты сердца. Причина в обильном кишечном кровотечении, сигнализирующем клиникой «острого живота», сопровождаемого потерей сознания.

    Кроме того, сердечная аневризма развивается при серьезных осложнениях со стороны различных органов и систем человеческого организма, проявляющихся:

    • кислородным голоданием внутренних органов из-за нарушенного кровотока;
    • повышением вероятности процесса тромбообразования;
    • развитием кальцинирования и дистрофии сосудистых стенок;
    • появлением сопутствующих заболеваний органов в зоне, где аневризма сдавливает аорту;
    • формированием брадикардии при тяжелой форме аортальной патологии;
    • появлением ишемии ног с перерождением трофических язв в некроз мягких тканей.

    Обратите внимание: Диагностика аневризмы во время беременности считается угрожающим симптомом не только для матери, но и для развивающегося ребенка. Питание плод получает через кровь материнского организма, а нарушенное сердечным недугом кровообращение матери лишает его большой доли полезных веществ.

    Патологическое состояние трудно поддается диагностике, поскольку развивается преимущественно без сигналов яркой симптоматики. Поэтому пациентам с атеросклерозом, гипертонической болезнью необходимо регулярно проходить плановые обследования, особенно в пожилом возрасте.

    Диагностику сосудистого дефекта врач начинает с опроса пациента о жалобах и симптомах, наличии наследственных заболеваний. Затем специалист приступает к физическому осмотру с оценкой типа телосложения и цвета кожи, выявления внешних дефектов и проблем с дыханием. Также путем ручного выстукивания и прослушивания стетофонендоскопом приблизительно выясняется место расположения аневризмы и ее ориентировочные размеры.

    Читайте также:  Аневризма брюшной аорты фото живота

    Следующим этапом диагностических мероприятий станет назначение инструментального обследования для уточнения предварительного диагноза.

    Название метода исследования Что показывает диагностическая процедура
    Рентгенограмма Рентген позволяет зафиксировать на снимке границы органов, расположенных за грудиной и брюшиной. Метод визуализирует края аневризматической полости, степень искривления аортальной дуги, диаметр восходящего сегмента, признаки кальцинации.
    УЗИ Благодаря УЗИ с эффектом Допплера удается распознать выпячивание, наполненное жидкостью, произвести измерение скорости кровотока. Это самая распространенная диагностическая процедура с относительно низкой стоимостью и немедленным получением результата без болезненных ощущений.
    КТ либо МРТ Более дорогие методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии станут источником точных данных о размерах полости, качестве сосудистого кровотока, отеках и кровоизлияниях, сопутствующих надрыву аорты сердца.
    ЭКГ При помощи недорогого обследования сердца врач получает возможность быстро оценить электрическую активность сердца. Метод безболезненной диагностики выявит нарушения коронарных сосудов, последствия осложнений аневризмы.

    Кроме инструментального обследования, пациенту необходимо сдать кровь для обнаружения возможных причин образования капсулы на главной сердечной артерии. Признанным методом диагностики для выяснения размеров и диаметра сосудистого образования, определения степени расслоения тканей и угрозы разрыва считается метод аортографии. Это разновидность рентгенологического исследования с применением контрастного вещества для улучшенного обзора древа артерии.

    Основным способом лечения дефекта сосуда признана хирургическая методика. Если диаметр выпячивания на стенке артерии не превышает 4 см, а болезнь сердца проходит бессимптомно, допускается терапия лекарственными препаратами под постоянным контролем специалиста (рентген).

    По ходу консервативной терапии назначают прием лекарств, увеличивающих эластичность стенок сосудов:

    • антикоагулянтов, препятствующих сгущению крови;
    • препаратов, снижающих артериальное давление;
    • медикаментов для понижения уровня холестерина в плазме крови;
    • лекарственных средств, предотвращающих развитие тромбоза.

    Если размеры аневризмы аорты сердца больше 4 см и выпячивание быстро растет, пациенту назначают операцию для экстренного удаления расширенного отрезка артерии. Во время операции выполняется протезирование сосуда в месте удаления пораженной его части.

    Хирургическую операцию по удалению выпячивающегося сегмента сердечной артерии, который подвержен быстрому росту и расслоению, выполняют одним из трех методов.

      Во время открытой манипуляции со вскрытием грудной клетки (торакотомия) либо разрезом стенки брюшной полости (лапаротомия) иссекают поврежденную часть аорты с установкой по месту резекции синтетического протеза.

    Постановка протеза

  • По ходу эндоваскулярного (внутрисосудистого) вмешательства просвет на пораженном участке аорты усиливают эндопротезом либо введением стента. Аневризматический мешок остается на месте, но угроза его дальнейшего роста исчезает.
  • К современным методам хирургии относится проведение гибридной операции, которая актуальна, если разрушительным процессом затронуто несколько сосудистых русел. Суть малотравматичной методики в одновременном проведении двух манипуляций – стентирование полости одной артерии с параллельным шунтированием другого сосуда.

    • Важно: После любого вида оперативного вмешательства на сердце потребуется контроль результатов операции с последующими ежегодными проверками. В послеоперационный период необходимо придерживаться здорового образа жизни, соблюдать специальную диету и предписания врача по приему медикаментов.

    Чтобы понять сколько живут с аортальным дефектом, следует учитывать целый ряд факторов, их оценивает врач при назначении необходимого лечения:

    • форму выпячивания – наиболее опасными считаются расслаивающиеся полости, в отличие от веретеноподобных;
    • причину появления дефекта – атеросклеротические образования отличаются медленным ростом;
    • размер аортальной полости – крупные (более 6 см) склонны к надрыву в 50% случаев, небольшие – в 20%;
    • место расположения – стенки каких ветвей артериального древа затронуты разрушительным процессом;
    • стадию развития болезни – для свежих выпячиваний прогноз гораздо хуже, чем для подострых форм.

    Немаловажным моментом является возрастной фактор. Пациенты старше 40 лет отягощены рядом сопутствующих заболеваний, которые увеличивают диапазон противопоказаний для хирургического лечения, что оборачивается ухудшением прогноза. Несмотря на высокую вероятность неблагоприятного исхода, раннее обнаружение аневризмы и вовремя проведенную операцию можно считать весомым шансом на продление жизни.

    В качестве профилактических мер рекомендован регулярный контроль кардиолога с прохождением инструментальных исследований. Чтобы избежать разрыва аортальной полости, важно следить за весом и артериальным давлением, придерживаться свободной от холестерина диеты. Образ жизни не должен быть малоподвижным, но тяжелые физические нагрузки необходимо исключить для защиты сердца.

    Понравилась статья?
    Сохраните ее!

    Остались вопросы? Задавайте их в комментариях!

    источник

    Категория: Аневризма аорты

    Заболевания аорты занимают первое место в структуре хирургической сосудистой патологии и второе место в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний.

    Аневризматическое расширение аорты может быть вызвано множеством факторов и встречается преимущественно у лиц старше 45 лет.

    Ввиду нечеткой, зачастую медленно нарастающей клиники заболевание провоцирует острые осложнения, угрожающие жизни пациента.

    Аневризма аорты – это расширенный в два и более раз участок ее просвета. Патология вызвана истончением и растяжением волокон аортальной стенки, к которым приводят системные и сосудистые болезни.

    Заболеваемость у мужчин в 4-5 раз выше, чем у женщин. У 15% больных наблюдается бессимптомное течение. Независимо от локализации процесса все осложнения патологии являются острыми и потенциально летальными.

    Об аневризме аорты в программе «Жить здорово»:

    Под действием причинного фактора развиваются неспецифические дистрофические явления в стенке аорты. Дистрофические изменения проявляют себя постепенным истончением, разволокнением сосудистой стенки и развитием необратимых фиброзных изменений.

    Пораженный участок растягивается под действием кровотока, приводя к локальному увеличению диаметра аорты, что и представляет собой аневризму.

    Расширение сосуда приводит к аномальному току крови и ее скоплению в области образовавшегося выпячивания. Нарушение системного кровотока вызывает ухудшение кровоснабжения и гипоксию внутренних органов.

    Кислородная и артериальная недостаточность провоцируют рефлекторное повышение сердечного выброса и кровяного давления, что оказывает еще большее патологическое влияние на аорту. У большинства больных это приводит к острому расслоению или разрыву ее стенки.

    По строению:

    • Истинные – образованы сосудистой стенкой;
    • Ложные – образованы гематомой;
    • Расслаивающие.
    • Диффузные (веретеновидные);
    • Асимметричные (мешковидные).

    Виды аневризмы аорты по размерам:

    • Малые — до 3-5 см;
    • Средние — 5-7 см;
    • Большие — более 7 см;
    • Гигантские — превышают диаметр сосуда в 10 раз.

    По этиологии:

    • Врожденные;
    • Посттравматические (в т.ч. послеоперационные);
    • Неинфекционные;
    • Микробные;
    • Атеросклеротические.

    По течению:

    По локализации:

    • Восходящий отдел;
    • Дуга;
    • Нисходящий отдел (грудной, брюшной).

    Кардиология утверждает следующую статистику: на брюшную часть аорты приходится 37% всех случаев заболевания, восходящий отдел аорты имеет 23% вероятности проявления. Оставшиеся же 40% отводят аневризме дуги аорты, грудному отделу, смешанным типам.

    • Нарушению кровотока;
    • Кислородному голоданию внутренних органов;
    • Повышенному тромбообразованию;
    • Дистрофии и кальцинированию сосудистой стенки.

    Осложнениями аневризмы аорты в результате отсутствия своевременного лечения могут стать необратимые некротические изменения (гангрена, сепсис) в соседних сосудах, участвующих в обеспечении жизнеспособности сердца.

    Не менее опасным явлением является образование тромбов, которые бывают частыми причинами обширных инсультов, и даже мгновенной смерти. Другие осложнения: расслоение, тромбоэмболия в ветви аорты, кровотечение во внутренние органы вследствие разрыва.

    Разрыв аневризмы – летальное хирургическое осложнение. Более половины пациентов погибают до постановки диагноза. Как правило, разрыв вызывает обильное кишечное кровотечение и клинику «острого живота».

    Неспецифичность симптомов не позволяет вовремя поставить диагноз. Кровотечение из аорты приводит к потере сознания в течение нескольких секунд.

    • Мужской пол;
    • Возраст старше 45 лет;
    • Наследственная предрасположенность.

    Распознать аневризму аорты сердца самостоятельно крайне сложно. Учитывая все факторы риска, особенно в преклонном возрасте, очень важно проходить плановые обследования, которые исключат основные опасности и предотвратят разрывы аорты.

    Не нужно пренебрегать даже самой ярко выраженной симптоматикой и заниматься самолечением. Иногда бесконтрольный прием медикаментов может усугубить ситуацию и привести к непредсказуемым последствиям.

    Как проявляется аневризма аорты и по каким признакам можно обнаружить возможность ее развития? Симптомы, которые позволяют заподозрить заболевание:

    • Видимая пульсация брюшной стенки;
    • Острая боль в спине без видимых причин;
    • Частые гипертонические кризы;
    • Появление тупых, ноющих болей в области пупка или левой половине живота.

    При развитии данных признаков показано проведение УЗИ.

    Для подтверждения диагноза проводят опрос, объективное и инструментальное обследования:

    • Опрос и осмотр. В анамнезе – сопутствующие заболевания сердца и сосудов, травма. На патологию могут указывать тучность больного, отеки, покраснение и одутловатость лица, вынужденное положение, одышка;
    • Объективное обследование. При пальпации выявляют округлое пульсирующее образование в области живота. При аускультации – непрерывный дующий шум;
    • Рентгенография. Искривление аортальной дуги, расширение диаметра восходящего отдела, симптом «яичной скорлупы» — признак кальцинации аневризмы аорты на рентгене;
    • ЭКГ. Специфических признаков не существует. Косвенные симптомы аневризмы аорты на ЭКГ – повышение вольтажа зубца R, тахикардия, единичные экстрасистолы, аритмия;
    • УЗИ. Метод помогает определить выпячивание, связанное со стенкой аорты и заполненное жидкостью, но не позволяет дифференцировать его от других жидкостных образований (кист);
    • Аортография. «Золотой стандарт» диагностики, позволяющий определить размеры, диаметр образования, степень расслоения и угрозу разрыва;
    • КТ (МРТ) – оценка взаиморасположения аневризмы аорты относительно почечных сосудов, выявление периферического отека окружающих тканей, степени кровоизлияния при разрыве.

    Лечение делится на консервативное и хирургическое. Показание к консервативному лечению — отсутствие жалоб при диаметре образования до 5 см.

    Лечение подразумевает прием лекарственных препаратов, способных влиять на стенки сосудов, увеличивая их эластичность. Чаще всего препараты вводятся внутримышечно путем глубоких инъекций.

    • Прием антигипертензивных препаратов;
    • Лечение сопутствующих заболеваний;
    • Контроль тромбообразования (антиагреганты);
    • Динамическое наблюдение (УЗИ).

    Антикоагулянты и гликозиды способствуют нормализации микроциркуляции, укрепляя стенки аорты, препятствуя увеличению аневризмы.

    • стремительное увеличение площади аневризмы, диаметр превышает 5 см;
    • признаки прогрессирования по данным УЗИ;
    • расслоение, разрыв аорты и внутреннее кровотечение;
    • травматизм, в результате которого грудная клетка сдавливает аневризму, лишая сердце нормального кровоснабжения.

    Виды операций:

    • Открытая — резекция пораженного участка с постановкой протеза;
    • Эндоваскулярная — установка протеза без вскрытия брюшной полости.

    Операция проводится при подключении аппарата искусственного кровообращения.

    Алгоритм проведения операции:

    1. Общее обезболивание (наркоз);
    2. Вскрытие брюшной полости (срединная лапаротомия);
    3. Выделение пораженного участка аорты;
    4. Разрез стенки выпячивания с детальным осмотром, удаление тромботических масс;
    5. Иссечение пораженного участка;
    6. Установка протеза;
    7. Ушивание стенки живота.

    При аневризме дуги аорты выполняется операция по Борсту — одновременное протезирование всех отделов аорты сердца полукруглым протезом («хобот слона»).

    1. После вскрытия грудной полости разрезают верхнюю часть грудного отдела аорты.
    2. Протез погружают внутрь и подшивают к его стенке сосуда непрерывным швом.
    3. Затем часть протеза вытягивают обратно, вырезают в нем отверстие и делают анастомоз с ветвями дуги.
    4. Операцию заканчивают ушиванием стенки аорты.

    Самым безопасным и эффективным методом признано внутрисосудистое протезирование – операция по установке протезов-стентов через просвет бедренной артерии.

    Данное вмешательство проводится без вскрытия брюшной полости, относится к малотравматичным и уменьшает риск послеоперационных осложнений.

    Прогноз относительно неблагоприятный. При плановых вмешательствах летальность составляет 3-5%, при экстренных доходит до 45%. Реабилитация осложняется наличием сопутствующих заболеваний.

    Качество жизни снижается ввиду длительного периода восстановления, высокого риска послеоперационных осложнений.

    Пациенты пожизненно наблюдаются у кардиолога и кардиохирурга. Следует исключить вредные привычки (алкоголь, курение, переедание), активно лечить сопутствующие заболевания.

    Диета основана на исключении продуктов, повышающих уровень сахара и холестерина в крови. Суточное количество соли уменьшают до 3 г в сутки. Исключаются сдобная выпечка, маринады, жареные и консервированные блюда.

    Можно ли заниматься спортом? Активные виды спорта не рекомендуются, так как провоцируют травматизм. Рекомендована спортивная ходьба.

    Показания к установлению инвалидности определяются индивидуально. На группу инвалидности влияют количество кризов в год, осложнения и исходы операции. Сочетание патологии с частыми гипертоническими кризами (не менее 12 в год) является показанием к определению 3 группы.

    Можно ли работать? Трудоспособность больных, не имеющих осложнений, сохранена. Пациентам рекомендованы безопасные виды труда, не связанные со стрессом, травматизмом, экстремальными условиями.

    Течение заболевания у беременных осложняется увеличением объема крови и повышенной нагрузкой на сердце. Ввиду этого больным женщинам рекомендовано пройти лечение на этапе планирования беременности.

    При обнаружении патологии во время беременности устанавливается динамическое наблюдение (УЗИ).

    Оперативное эндоваскулярное вмешательство проводится в 1-2 триместре.

    Пациентам с подтвержденным диагнозом рекомендованы:

    • Постановка на учет кардиолога;
    • Профилактика сезонных инфекций;
    • Лечение сопутствующих заболеваний;
    • Контроль кровяного давления и профилактика кризов;
    • Проведение УЗИ не менее 2 раз в год, аортографии – не менее 1 раза в год;
    • Лабораторный скрининг уровня сахара, натрия и холестерина в крови, исследование свертываемости;
    • Ежегодная рентгенография органов грудной клетки.

    Аневризма аорты является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, причинно связанных с артериальной гипертензией и атеросклерозом. Патология более характерна для старшей возрастной группы, в 15-20% случаев протекает скрыто. При обнаружении симптомов заболевания рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное хирургическое лечение позволяет предупредить разрыв сосудистой стенки и летальный исход.

    Теперь вы знаете, как диагностировать аневризму аорты и какие способы помогут определить ее тип и расположение, от чего она бывает и как лечится. Напоследок предлагаем посмотреть видео-ролик об этом заболевании:

    Расслоение аорты ежегодно развивается у 5000 больных, страдающих аневризмой. Заболевание представляет собой хирургическую патологию, в 4 раза чаще встречаемую у…

    Разрыв – одно из самых распространенных осложнений аневризмы брюшной аорты. Патология отличается острым течением, характерной клиникой и высоким уровнем летальности….

    Аневризма восходящего отдела аорты – ограниченное расширение начальной части аорты, вызванное растяжением слоев ее стенки, коды по МКБ-10 — I71.0,…

    Аневризма дуги аорты – локальное расширение аорты более 3 см в диаметре в месте отхождения левых общей сонной и подключичной…

    Аневризма грудной части аорты представляет собой ограниченное расширение просвета грудной аорты более 50% от нормы (более 3 см в диаметре)….

    источник

    Аневризма аорты – расширение ограниченного участка аортальной стенки, напоминающее по форме веретено либо мешкообразное образование, или диффузное увеличение ее просвета более чем в 2 раза по сравнению с неизмененным участком (или нормальным для данного пола и возраста диаметром аорты).

    Аорта – это главный непарный артериальный сосуд организма; кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами в левом желудочке сердца, транспортируется по аорте ко всем органам и тканям. Аорта имеет сложное строение: по мере удаления от центра к периферии ее ветви дихотомически делятся (раздваиваются) на все более мелкие артерии.

    Ввиду непосредственной близости к сердцу в просвете указанного сосуда в норме отмечается высокое артериальное давление (АД) – от 130-140 мм рт. ст. в момент сокращения сердца (систола) до 80-90 мм рт. ст. во время расслабления (диастола). Сохранять целостность аорты в условиях столь высокой нагрузки позволяет особое строение ее стенок, состоящих из 3 основных слоев:

    • внутренней эндотелиальной выстилки;
    • среднего массивного слоя, выполненного гладкомышечными клетками;
    • наружного коллагенового каркаса.

    Под влиянием патологических факторов стенка аорты претерпевает структурные изменения, после чего начинает растягиваться под воздействием силы тока крови. По мере разрастания аневризмы утрачивается нормальное строение аортальной стенки, и она превращается в мешок из соединительной ткани, иногда заполненный тромботическими массами.

    Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность – 90%).

    По имеющимся данным, заболевание развивается у 1,4–8,2% пациентов в возрасте от 50 до 79 лет (мужчины болеют чаще), что соответствует 3 случаям на 100 000 женщин и 117 случаям на 100 000 мужчин. В Российской Федерации в течение последних 30 лет произошел практически 9-кратный прирост заболеваемости аневризмой аорты.

    Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

    • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%);
    • воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
    • травматическое повреждение;
    • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса – Данлоса);
    • аутоиммунные заболевания (неспецифический аортоартериит);
    • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

    Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

    • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
    • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
    • возраст старше 55 лет;
    • отягощенный семейный анамнез;
    • длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
    • гиподинамия;
    • избыточная масса тела;
    • повышение уровня холестерина крови.

    В зависимости от патоморфологии выделяют аневризмы:

    В настоящее время осложнения аневризмы занимают 10-е место среди лидирующих причин смерти в Западной Европе и Северной Америке.

    По локализации патологического процесса вычленяют:

    • аневризмы грудного отдела аорты (синуса, восходящей части, дуги, нисходящей части, комбинированные);
    • аневризмы брюшного отдела (супраренальные, субренальные без поражения бифуркации аорты, субренальные с поражением бифуркации аорты, тотальные);
    • грудобрюшные аневризмы.

    По этиологическому фактору аневризмы делятся так:

    • приобретенные (невоспалительные, воспалительные);
    • врожденные.

    Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока. В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:

    1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
    2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
    3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).

    В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:

    • острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия);
    • подострой (2–4 недели);
    • хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

    Клиническая картина аневризмы формируется симптомами, спровоцированными сдавлением соседних органов, поэтому зависит от локализации патологического образования.

    Признаки аневризмы дуги, восходящего и нисходящего отделов аорты:

    • упорные боли за грудиной с иррадиацией в спину;
    • одышка с затрудненным вдохом, шумным свистящим дыханием;
    • брадикардия (при сдавлении блуждающего нерва);
    • затруднение при глотании;
    • возможные неинтенсивные рецидивирующие легочные кровотечения;
    • ослабление или полное прекращение пульса (при сдавлении подключичной артерии);
    • осиплость голоса (при сдавлении возвратного нерва);
    • положительный симптом Оливера – Кардарелли;
    • сужение глазной щели (при сдавлении симпатических шейных узлов);
    • давящие боли в области желудка, иногда сопровождающиеся отрыжкой, изжогой, рвотой.

    Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:

    • упорные интенсивные боли в поясничной и эпигастральной областях;
    • острая задержка мочи;
    • симптоматическое повышение артериального давления;
    • расстройства пищеварения (тошнота, рвота, снижение массы тела);
    • возможные нарушения движения нижних конечностей;
    • пульсирующее плотное образование на уровне пупка или несколько ниже и левее.

    Согласно исследованиям, 100% пациентов с аневризмой абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет.

    Расслаивающая аневризма проявляется следующими внезапно возникающими симптомами:

    • резкие нестерпимые боли за грудиной, в спине или эпигастральной области, не купирующиеся приемом анальгетиков (боль может затихать и усиливаться, что свидетельствует о прогрессировании расслоения, может носить волнообразный характер, постепенно мигрируя по спине, вдоль позвоночника);
    • учащение пульса;
    • общая слабость.

    Аневризма может протекать бессимптомно и диагностироваться только на этапе возникновения расслоения или разрыва.

    Основными методами в диагностике аневризмы аорты являются методы, позволяющие визуально подтвердить ее наличие:

    • ультразвуковое исследование органов грудной (брюшной) полости;
    • мультиспиральная компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • рентгенографическое исследование;
    • ангиография (аортография).

    В большинстве случаев аневризма аорты является следствием атеросклероза стенки аорты.

    В случае аневризмы небольшого размера рекомендуется динамическое наблюдение с контролем прогрессирования заболевания не реже 1 раза в 6 месяцев. При отсутствии отрицательных изменений назначается фармакотерапия, направленная на снижение АД и купирование нарастания явлений атеросклероза.

    Если аневризма имеет большие размеры (диаметр более 4 см) или отмечается тенденция к усилению симптомов заболевания, основной метод лечения при любой ее локализации – оперативное вмешательство. В данном случае пораженный участок сосуда заменяется синтетическим протезом. Операция проводится тремя способами:

    • эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием внутрисосудистого протеза (стент-графта);
    • открытое протезирование;
    • гибридное вмешательство.

    Выбор оперативного доступа производится лечащим врачом на основании тяжести заболевания, наличия осложнений, сопутствующей патологии и индивидуальных особенностей пациента.

    Операции на восходящем отделе и дуге аорты, как правило, осуществляются в условиях искусственного кровообращения и управляемой гипотермии.

    После хирургического вмешательства необходима реабилитация (от 1 недели до 1-1,5 месяцев).

    Возможные осложнения нелеченной аневризмы аорты:

    • формирование аортального порока;
    • острая (хроническая) сердечная недостаточность;
    • тромбирование аневризматического мешка с последующим попаданием тромботических масс в системный кровоток и острыми тромбозами различных органов.

    Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность – 90%). При разрыве аневризмы происходит массивное кровотечение в органы дыхательной системы (бронхи, трахею), плевральную полость, сердечную сумку, пищевод, крупные кровеносные сосуды, расположенные в грудной полости, в результате чего развиваются острая кровопотеря, шок.

    Заподозрить разрыв аневризмы можно при следующих симптомах:

    • внезапная «кинжальная» боль в животе, груди или межлопаточном пространстве;
    • бледность кожных покровов;
    • сухость во рту, резкая жажда;
    • холодный липкий пот;
    • головокружение;
    • стремительное падение АД, вплоть до полного отсутствия на периферических артериях;
    • тахикардия;
    • одышка.

    Разрыв аневризмы в брюшную полость в большинстве случаев сопровождается мгновенной гибелью больного. При других локализациях разрыва ввиду тромбирования дефекта стенки аорты зачастую наступает период стабилизации. Его продолжительность колеблется от нескольких часов до нескольких недель, но неизбежно заканчивается повторным разрывом аневризмы и смертью.

    При хирургическом вмешательстве по поводу разрыва аневризмы отмечается высокая послеоперационная летальность (50–70%), что обусловлено технической сложностью операции и тяжелым состоянием пациентов.

    По сводной статистике ряда авторов, через 3 года после постановки диагноза от осложнений умирает до 40% больных, через 5 лет – больше 50%. В настоящее время осложнения аневризмы занимают 10-е место среди лидирующих причин смерти в Западной Европе и Северной Америке.

    Тем не менее прогноз благоприятен при условии постоянного динамического наблюдения и своевременного хирургического лечения в случае необходимости.

    В Российской Федерации в течение последних 30 лет произошел практически 9-кратный прирост заболеваемости аневризмой аорты.

    Согласно статистическим данным:

    • выживаемость при плановых операциях составляет 95-100%;
    • выживаемость при экстренном хирургическом вмешательстве по поводу разрыва аневризмы – 30-50%;
    • 5-летняя выживаемость среди оперированных пациентов – 80%;
    • 5-летняя выживаемость среди неоперированных пациентов – 5-10%.

    Профилактические меры, позволяющие предотвратить появление аневризмы аорты:

    • контроль уровня холестерина в крови;
    • контроль АД, а также систематический (возможно, пожизненный) прием гипотензивных препаратов;
    • отказ от курения;
    • снижение массы тела;
    • адекватный режим физической активности.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    источник