Осложнения после операции при аневризме брюшной аорты

В настоящее время ускоренный ритм жизни, нехватка времени, постоянная занятость лиц молодого и среднего возраста все чаще приводят к тому, что человек не уделяет должного внимания своему здоровью, даже если его что – то беспокоит. Однако, следует помнить, что многие опасные заболевания, вызывая в начале лишь небольшой дискомфорт, при развитии осложнений могут привести к плачевному исходу. Особенно это касается аневризмы брюшного отдела аорты.

Аорта является самым крупным и важным сосудом в организме человека. Эта артерия разносит кровь от сердца по другим органам и располагается вдоль позвоночника в грудной и брюшной полостях. Диаметр ее в брюшной полости составляет от 15 до 32 мм, и именно в этом отделе чаще всего (в 80% случаев) развивается аневризма. Аневризма – это выпячивание, выбухание стенки сосуда, вызванное ее атеросклеротическим, воспалительным или травматическим повреждением.

Выделяют следующие виды аневризм брюшной аорты:

по локализации поражения: супраренальная, инфраренальная (над и под местом отделения от аорты почечных артерий, соответственно), тотальная (на всем протяжении).
по диаметру : малая (3 – 5 см в диаметре), средняя (5 – 7 см), большая (более 7 см), гигантская (в разы превышающая нормальный диаметр сосуда).
по характеру: не осложненная и осложненная (разрыв, расслаивание, образование тромбов на стенке аорты).
по форме : мешотчатая и веретенообразная. Различия их в том, что выпячивание мешотчатой формы захватывает менее половины диаметра, если представить аорту в поперечном сечении, а веретенообразная аневризма – это выбухание стенки практически по всему диаметру.
по строению стенки выпячивания : истинная, ложная и расслаивающая. Истинная аневризма образована всеми оболочками сосудистой стенки (внутренней, средней и наружной), а ложная представлена рубцовой тканью, замещающей нормальную стенку аорты в этом участке. Расслаивающая аневризма представляет собой расхождение оболочек стенки сосуда и затекание крови между ними.

Аневризма брюшной аорты встречается у 5% мужчин старше 60 лет. Опасность аневризмы в том, что истонченная в месте выпячивания стенка может не выдержать давления крови и разорваться, что приведет к летальному исходу. Смертность при этом осложнении высока и составляет 75%.

Причины формирования аневризмы:

Атеросклероз является самой частой причиной аневризмы. В 73 – 90% выпячивание стенки брюшной аорты вызвано отложением атеросклеротических бляшек с повреждением внутренней выстилки сосуда.
Воспалительные поражения аорты при туберкулезе, сифилисе, микоплазмозе, неспецифическом аортоартериите, бактериальном эндокардите, ревматизме.
Генетические нарушения , обуславливающие слабость сосудистой стенки (соединительнотканная дисплазия, синдром Марфана).
Травматические повреждения сосудистой стенки могут возникнуть после закрытых травм живота, груди или позвоночника.
Постоперационные ложные аневризмы из анастомозов крайне редко могут сформироваться после операций на аорте.
Грибковые (микотические) поражения аорты у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ — инфекция, наркомания) или вследствие попадания грибка — возбудителя в кровь (сепсис).

мужской пол — мужчина страдают чаще женщин, хотя и у женщин аневризмы тоже встречаются.
возраст более 50 – 60 лет — по мере старения организма нарушается эластичность сосудов, что обуславливает подверженность стенки аорты к действию повреждающих факторов.
отягощенная наследственность – наличие у близких родственников аневризмы, дисплазия соединительной ткани, имеющая генетическую предрасположенность.
курение негативно влияет на сердечно — сосудистую систему в целом, так как вещества, содержащиеся в сигаретах, повреждают внутреннюю оболочку сосудов, влияют на уровень артериального давления, повышая риск развития гипертонии.
злоупотребление алкоголем также оказывает токсическое действие на сосуды.
сахарный диабет — глюкоза, которая не может усваиваться клетками из крови, повреждает внутреннюю оболочку сосудов и аорты, способствуя отложению
избыточный вес
артериальная гипертензия (см. препараты для снижения давления).
повышенный уровень холестерина

Не осложненная аневризма малых размеров может никак себя не проявлять клинически в течение нескольких лет, и выявляется случайно при прохождении обследования по поводу других заболеваний. Образование более значимых размеров проявляется следующими признаками:

самый частый симптом аневризмы – тупые боли в животе тянущего, распирающего характера
дискомфорт и чувство тяжести в левой околопупочной области
ощущение пульсации в животе
нарушения пищеварения – тошнота, отрыжка, неустойчивый стул, отсутствие аппетита
боли в пояснице, онемение и похолодание нижних конечностей

Если пациент замечает у себя эти признаки, следует обратиться к врачу для прохождения обследования, так как они могут оказаться симптомами аневризмы брюшной аорты.

При отсутствии симптомов, диагноз может быть установлен случайно, например, при проведении УЗИ по поводу заболеваний желудка, кишечника, почек.

При наличии клинических признаков аневризмы, врач, заподозривший данное заболевание, проводит осмотр пациента и назначает дополнительные методы исследования. При осмотре определяется пульсация передней брюшной стенки в положении лежа на спине, при аускультации брюшной полости выслушивается систолический шум в проекции аневризмы, при пальпации живота прощупывается объемное пульсирующее образование, похожее на опухоль.

Из инструментальных методов назначаются:

УЗИ и дуплексное сканирование брюшного отдела аорты – позволяет визуализировать выпячивание в стенке аорты, определить локализацию и протяженность аневризмы, оценить скорость и характер кровотока в данном участке, выявить атеросклеротическое поражение стенки и наличие пристеночных тромбов.
КТ ил МРТ брюшной полости могут быть назначены для уточнения локализации образования и оценки распространения аневризмы на отходящие артерии.
ангиография назначается в случае неясного диагноза по результатам предыдущего обследования. Заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в периферическую артерию и проведении рентген снимка после попадания вещества в аорту.
рентгенография брюшной полости может быть информативна, если в стенках аневризмы отложены соли кальция и произошло их обезыствление. Тогда на рентгенограмме можно проследить контуры и протяженность выпячивания, так как брюшной отдел нормальной аорты в норме не виден.

Лекарственных препаратов, способных устранить аневризму, не существует. Но пациент все равно должен принимать препараты, назначенные врачом, для профилактики повышения артериального давления, могущего спровоцировать разрыв аневризмы, и для предупреждения дальнейшего повреждения сосудистой стенки. Назначаются такие группы лекарственных средств:

кардиотропные препараты — престариум, рекардиум, верапамил, нолипрел и пр.
антикоагулянты и антиагреганты (средства, препятствующие образованию тромбов в кровяном русле) – кардиомагнил, тромбоАсс, аспикор, варфарин, клопидогрель. Должны быть назначены с осторожностью, так как при разрыве аневризмы способствуют дальнейшему кровотечению.
липидснижающие средства (аторвастатин, розувастатин и др., см. статины — вред или польза) нормализуют уровень холестерина в крови, препятствуя отложению его на стенках сосудов (
антибиотики и противогрибковые средства при воспалительных процессах в аорте.
противовоспалительные препараты (НПВС-диклофенак, кортикостероиды -преднизолон) при ревматическом поражении сердца и аорты.
лекарства, направленные на коррекцию уровня глюкозы при сахарном диабете и др.

Эффективное лечение заболевания осуществляется только хирургическим путем. Операция может быть проведена в плановом или экстренном порядке.

Показанием для планового хирургического вмешательства является неосложненная аневризма размером более 5 см. Экстренная операция выполняется при расслаивании или разрыве аорты.

В обоих случаях операция проводится под общим наркозом с подключением аппарата искусственного кровообращения. Осуществляется разрез передней брюшной стенки с доступом к брюшной аорте. После этого хирург накладывает зажимы сверху и снизу выпячивания, иссекает стенки аневризмы и подшивает искусственный протез к неповрежденным участкам аорты выше и ниже аневризмы.

Протез представляет собой синтетическую трубку, которая хорошо приживается в организме и не требует замены на протяжении всей жизни человека. Иногда применяется протез, раздвоенный на конце, для протезирования аорты ниже места ее раздвоения при поражении подвздошных артерий. Операция длится около 2 – 4 часов.

После ушивания операционной раны пациент переводится в реанимационное отделение, где находится под наблюдением до 5 – 7 суток. После этого еще две – три недели или дольше, в зависимости от течения постоперационного периода, пребывает в профильном отделении, и выписывается домой под наблюдение кардиолога и кардиохирурга в поликлинике по месту жительства.

острый инфаркт миокарда
острый инсульт (не ранее, чем через 6 недель после его возникновения)
хроническая сердечная недостаточность на поздних стадиях
тяжелая недостаточность функции печени и почек
острые инфекционные заболевания
декомпенсация сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма и др)
острая хирургическая патология (панкреатит, аппендицит, холецистит и др).

В связи с тем, что при подготовке к плановому вмешательству пациент и врач располагают временем, в отличие от осложненной аневризмы, пациент может быть тщательно обследован с учетом возможных противопоказаний и оценки компенсаторных возможностей организма.

Противопоказаний для экстренной операции нет, так как операционный риск в разы меньше, чем смертность от осложнений аневризмы, поэтому любой пациент с подозрением на разрыв аневризмы должен быть взят на операционный стол.

В 90 – х годах прошлого века аргентинским ученым было опробовано устройство для протезирования аорты, названное графт – стентом. Это протез аорты, представляющий собой ствол и две ножки, подводимый катетером под контролем рентгенотелевидения через бедренную артерию к аневризме и самоукрепляющийся в стенках аорты специальными крючками.

Операция является эндоваскулярной, проводится без разреза передней брюшной стенки под местным или общим наркозом. Длительность 1 – 3 часа.
Достоинства эндопротезирования аорты – малая травматичность, в сравнении с открытой операцией, и более быстрое восстановление организма.
Недостатки – в связи с тем, что сама аневризма не иссекается, а протез вставляется как бы внутрь выпячивания, аневризма продолжает существовать. Постепенно выпячивание стенки аорты распространяется выше места прикрепления стента, что приводит к развитию новых путей кровотока, формированию тромбов, расслаиванию стенки сосуда, и, как следствие, повышает риск развития осложнений. Часто эти процессы требуют проведения обычной операции, поэтому, несмотря на хорошие результаты в раннем периоде после эндопротезирования, оно проводится реже, чем открытая операция.

Массовое распространение эндопротезирования ограничено немалыми затратами клиники на закупку графт – стентов (стоимость одного протеза за рубежом составляет порядка 500 тысяч рублей, стоимость самой операции 20 – 40 тысяч рублей), тем более что стент должен быть изготовлен индивидуально для конкретного пациента. В России данная операция относится к высокотехнологичным видам помощи, и в некоторых клиниках проводится по квотам Минздрава РФ. Открытые операции, тем более в экстренном порядке, проводятся бесплатно.

Смертность после операции в плановом порядке 0 – 0, 34% в год в отдаленном периоде.
Летальность после прооперированного разрыва аневризмы в первые два месяца — 90%.
Операционная летальность сильно различается:
- при плановых операциях составляет 7 – 10%;
- при операциях по поводу разрыва аневризмы – 40 – 50%;
- при эндопротезировании – 1%.

Приведенная статистика и опыт хирургов показывают, что операция в плановом порядке намного предпочтительнее для пациента, так как промедление при наличии показаний к операции чревато угрозой для жизни. Но и при тщательной подготовке пациента и оценке операционных рисков, не исключается развитие осложнений после операции. Они развиваются редко, и составляют менее 4%.

отек легких
отек мозга
почечная недостаточность
расхождение и воспаление операционной раны
нарушения свертываемости крови и кровотечения во внутренних органах
при эндопротезировании – эндолики, или негерметичность установленного протеза
тромбоэмболические осложнения – отрыв и попадание тромбов в артерии кишечника, нижних конечностей, головного мозга, в легочную артерию.

Профилактикой осложнений служит тщательный подбор протеза, усиленное наблюдение за пациентом в постоперационном периоде, прием антибиотиков, назначение гепарина по стандартной хирургической схеме.

инфекция протеза (0.3 – 6%)
протезно – кишечная фистула (менее 1%)
тромбоз протеза (3% в течение 10 лет после операции)
сексуальная дисфункция (менее 10% в первый год после операции)
послеоперационная грыжа.

Профилактика отдаленных осложнений – назначение антибиотков при любых инвазивных исследованиях, стоматологических, гинекологических и урологических процедурах, если они сопровождаются проникновением в ткани организма; пожизненный прием статинов, антиагрегантов, бетаблокаторов и ингибиторов АПФ. Профилактикой импотенции служит аккуратное выделение подвздошных артерий и аорты в момент операции, чтобы не повредить близлежащие нервы.

Данное заболевание чревато развитием жизнеугрожающих осложнений, таких, как расслоение, разрыв или тромбоз аорты.

Обусловлена постепенным истончением стенок аорты и проникновением крови в стенку сосуда, расслаивающей ее оболочки. Такая гематома распространяется все дальше, пока стенка не лопнет под воздействием кровяного давления и не произойдет разрыв аорты.

симптомы: резкие боли в животе или спине, резкая слабость, бледность, снижение артериального давления, холодный профузный пот, потеря сознания, коллапс, шок и смерть. Иногда пациента могут даже не успеть довезти до больницы.
диагностика : экстренное УЗИ брюшной полости, по показаниям – КТ или МРТ.
лечение : экстренная операция.

Происходит прорыв крови из аорты в брюшную полость или забрюшинное пространство. Симптомы, диагностика и лечение аналогичны таковым при расслаивающей аневризме аорты. Шоковое состояние и летальный исход обусловлены массивной кровопотерей и нарушениями работы сердца.

Редко развивается полная закупорка тромботическими массами всего просвета, в основном происходит формирование пристеночных тромбов, которые с током крови могут перенестись в менее крупные артерии и вызвать перекрытие их просвета (почечные, подвздошные артерии, артерии нижних конечностей).

признаки: при тромбозе почечной артерии – внезапная сильная боль в пояснице, отсутствие мочеиспускания, общее плохое самочувствие, тошнота, рвота; при тромбозе подвздошных и бедренных артерий – внезапное похолодание нижних конечностей (одной или обеих), интенсивная боль, быстрое посинение кожи ног, нарушение двигательной функции.
диагностика: УЗИ и дуплексное сканирование
лечение: антикоагулянтная терапия, хирургическое извлечение тромба.

До операции. Если аневризма малых размеров (до 5 см), и не планируется плановая операция, врачи занимают выжидательную тактику и наблюдают за пациентом. Пациент должен раз в полгода посещать врача для обследования, если рост аневризмы быстрый (более чем на 0.5 см в полгода), ему будет назначена операция.

После операции пациент посещает врача ежемесячно на первом году, затем раз в полгода на втором году и далее раз в год.

И до, и после операции, пациент должен принимать назначенные врачом лекарства. Рекомендуется соблюдать следующие несложные мероприятия по ведению здорового образа жизни для профилактики роста аневризмы и осложнений:

Правильное питание и снижение избыточного веса . Исключается жирная, жареная, острая, соленая пища. Ограничиваются животные жиры, кондитерские изделия. Рекомендуются свежие овощи и фрукты, злаковые, кисломолочные изделия, нежирные сорта птицы, мяса и рыбы, соки, компоты, морсы. Прием пищи 4 – 6 раз в день, небольшими порциями. Продукты лучше готовить в паровом, отварном, протертом виде.
Снижение уровня холестерина – прием статинов по назначению врача, ограничение поступления холестерина с пищей.
Контроль за уровнем артериального давления – исключение психоэмоциональных стрессов, тяжелого физического труда, регулярный прием лекарств, нормализующих давление, ограничение поваренной соли в пище.
Полный отказ от курения и алкоголя . Доказано, что курение провоцирует рост аневризмы, а алкоголь повышает давление, что может спровоцировать сосудистую катастрофу.
Исключение значительных физических нагрузок (в раннем послеоперационном периоде полный постельный режим с постепенным восстановлением двигательной активности). Занятия спортом противопоказаны. Допустима ходьба пешком на незначительные расстояния.
Коррекция сопутствующих заболеваний — сахарный диабет, заболевания сердца, печени, почек и др.

Прогноз без лечения неблагоприятный, так как естественное течение заболевания приводит к осложнениям и летальному исходу.

Смертность с малыми размерами аневризмы (до 4 – 5 см) менее 5% в год, а с размерами 5 – 9 см и более – 75% в год.
Смертность после обнаружения аневризмы средних и больших размеров в первые два года высока и составляет 50 – 60%.
Прогноз после разрыва аорты крайне неблагоприятный, так как 100% пациентов без лечения погибают сразу, и 90% — в первые два месяца после операции.
Прогноз после планового лечения благоприятный, 5-летняя выживаемость после операции высока 65-70%.

источник

Аорта является самым крупным сосудом в организме человека. По аорте и ее ветвям насыщенная кислородом кровь от левого желудочка сердца поступает ко всем органам. Это главная магистраль в кровообращении человека, условно ее делят на несколько отделов: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты. Последний отдел делится на грудную и брюшную часть. Самое частое заболевание этого сосуда — аневризма. В трех из четырех случаев болезни сосуда имеют место аневризмы брюшной аорты и лишь в одном локализация происходит в грудном отделе.

Аневризма – патологическое расширение сосуда, в местах ослабления его стенок. Под влиянием высокого артериального давления происходит расширение стенки сосуда и как следствие ее выпячивание. По своей форме аневризмы разделяются на мешотчатые и веретенообразные образования. В обоих случаях нарушается ток крови, что способствует возникновению тромбоза. В некоторых случаях в аневризматическом мешке происходит накопление кальция и кальцифицируется стенка сосуда, что делает ее хрупкой и предрасполагает к разрыву.

Аневризма брюшной аорты локализуется преимущественно ниже места отхождений почечных артерий. Поэтому ее осложнения опасны для органов таза и нижних конечностей. Как осложнение чаще всего возникает эмболия. При ее течении тромб распространяется из аневризматического мешка вдоль хода сосуда. Происходит фрагментация тромба, и его кусочки током крови распространяются к органам таза и конечностям. Кусочки тромба могут закупоривать артерии, что приводит к некрозу нижних конечностей. Но самым опасным для жизни пациента является разрыв аневризмы, вследствие которого происходит кровоизлияние в брюшную полость.

Хотя явные симптомы аневризмы брюшной аорты и отсутствуют, при осложнениях возникают некоторые косвенные признаки, о которых пойдет речь далее, но сначала остановимся на причинах возникновения заболевания.

Развитие аневризмы обусловлено несколькими факторами. Чаще всего заболевание возникает вследствие атеросклероза, при котором сужается просвет сосуда, а его стенки становятся хрупкими. Это приводит к расслоению стенки аорты, при этом более хрупкие внутренние стенки разрываются, а наружная стенка выпячивается, образуя расслаивающуюся аневризму аорты. Причины возникновения аневризмы брюшной аорты это также артериальная гипертензия, воспалительные заболевания стенки аорты, врожденные заболевания соединительной ткани, инфекционные заболевания, в частности сифилис, сопровождающийся повреждением аорты.

Предрасположенность к развитию аневризмы наблюдается у мужчин старше 60 лет, чаще всего у курящих или имеющих неконтролируемое высокое артериальное давление. Женщины менее предрасположены к этому заболеванию. Также играет роль наследственный фактор, наличие болезни у других членов семьи. Доказано, что синдром Марфана у родителей сильно повышает вероятность развития аневризмы.

В некоторых случаях болезнь протекает практически бессимптомно, из-за чего ее обнаруживают при диагностике других заболеваний, но чаще аневризма брюшной аорты может проявляться наличием пульсирующего образования. В брюшной полости ощущается пульсация в ритме сердечных сокращений.

В некоторых случаях возникает периодическая боль, вызванная давлением аневризматического мешка на спинальные корешки — она постепенно возрастает, по мере развития аневризмы. Боль может возникать и после приема пищи, возникает перемежающая хромота, вследствие эмболии. Возникновение сильной резкой боли в животе и пояснице является симптомом разрыва аневризмы. При осложнениях наблюдается боль в ногах, их бледность или синюшность, что вызвано закупоркой артерий кусочками тромбов.

Столь скудные симптомы аневризмы брюшной аорты затрудняют диагностику заболевания на ранних стадиях. В 40% случаев проблемы обнаруживают при инструментальном исследовании, при подозрении на другие заболевания. Рентгеноскопия или ультразвуковое исследование аорты дают более точный результат, именно при таких исследованиях и обнаруживают его чаще всего.

При осмотре врач может заподозрить аневризму при помощи стетоскопа. Прослушивается пульсация и шум, возникающий при токе крови в области аневризматического образования. Но такая диагностика может быть только в том случае, если пациент не страдает от лишнего веса. При подозрении на аневризму, проводится компьютерная томография, которая дает возможность более точно определить размеры и форму повреждений сосуда, после чего врач назначает лечение аневризмы брюшной аорты. Рентгенологическое исследование менее информативно, чем другие, оно дает возможность только обнаружить аневризму по отложениям кальция, а вот точно узнать ее размеры или форму при таком обследовании невозможно.

Нормальный диаметр аорты в брюшной полости составляет около двух сантиметров в диаметре, аневризматические расширения могут значительно превышать допустимые нормы, доходя до критических размеров. Расширения менее 5 см редко чреваты разрывом, поэтому операция не обязательна. Но следует заметить, что это заболевание не проходит само по себе, в большинстве случаев со временем требуется хирургическое вмешательство.

Для того чтобы заболевание ни прогрессировало, а аневризматическое расширение не росло в размерах пациент должен находится под наблюдением врача именно профилактика развития аневризмы брюшной аорты. Каждые шесть месяцев проводится УЗИ и КТ для контроля над состоянием и размерами аневризмы. Обязательно проводится коррекция артериального давления, для этого назначаются антигипертензивные препараты. Только выполнение всех предписаний врача и своевременные исследования могут дать возможность контролировать состояние больного и вовремя провести хирургическое вмешательство.

Лечение аневризмы брюшной аорты размерами от 5 см проводят только оперативно. Такие расширения часто осложняются разрывом, что требует немедленного хирургического вмешательства, в противном случае разрыв заканчивается летально. Но даже при немедленном вмешательстве смертность составляет 50%. Поэтому как только выявлены симптомы аневризмы брюшной аорты и поставлен соответствующий диагноз, так важно находиться под наблюдением, и в случае дальнейшего расширения сосуда провести операцию своевременно.

На сегодняшний день существуют два вида хирургического лечения, но только врач может решить, какой из них больше подходит пациенту, учитывая его состояние, образ жизни и другие факторы. В обоих видах оперативного лечения в основе лежит имплантация искусственного сосуда для восстановления нормального кровообращения по поврежденному участку аорты.

Традиционное хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты предусматривает имплантацию искусственного сосуда из пластичного материала, внутрь расширенной аорты. Аорта как бы обволакивает имплантат своими тканями. Вся операция проводится через разрез в брюшной полости и длится около 6 часов. При радикальном методе лечения у 90% оперируемых пациентов наблюдается благополучный прогноз.

Второй вид лечения это эндоваскулярное введение стент-графа, специального устройства, с помощью которого аневризматический мешок изолируется из общего кровотока. Таким образом, предотвращается возможный разрыв истонченной стенки и создается новый путь для тока крови. При таком хирургическом вмешательстве имплантат внедряется через прокол в паховой области. В точке соединения бедренных сосудов вводится специальный катетер, по которому и вводится устройство непосредственно внутрь аневризмы, где стент-граф открывается и формирует канал для нормального тока крови. Такая операция занимает от 2 до 5 часов и является хорошей альтернативой традиционному методу, особенно для пациентов с высоким риском осложнения во время операции. Но такое лечение противопоказано пациентам с патологией артерий почек и других органов. Эндопротезирование не имеет противопоказаний по возрасту, и намного легче переносится пожилыми пациентами, чем открытая операция.

При традиционном хирургическом вмешательстве срок госпитализации составляет от 5 до 8 дней, после которого не требуется постоянного наблюдения, осложнения возникают в очень редких случаях. При эндоваскуляторном вмешательстве госпитализация занимает от 2 до 5 дней, но требуется наблюдение и многократное прохождение КТ. Это нужно для постоянного контроля над состоянием стент-графа. В некоторых случаях его просвет может сужаться и операцию приходится проводить повторно.

Профилактика развития аневризмы брюшной аорты такая же, как при ишемической болезни сердца. В первую очередь это контроль над артериальным давлением, коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек, в частности от курения. В обязательном порядке следует проводить ряд исследований каждые 3-6 месяцев. Показания УЗИ дадут возможность врачу точно определить необходимость хирургического лечения и его метод.

Не следует забывать, что разрыв аневризмы, опасен сильным кровотечением, при котором повреждаются внутренние органы и ткани, и даже при удачном срочном операционном вмешательстве может, развивается почечная недостаточность во время и после операции, что очень усугубляет состояние больного. Без хирургической помощи при разрыве пациент не выживает, а такое осложнение случается у 90% пациентов, отказавшихся от оперирования на ранних стадиях заболевания.

Резекция аневризмы брюшной аорты представляет собой хирургическое иссечение аневризмы аорты и последующее вшивание бифуркационного или линейного протеза.

Эта операция считается одной из наиболее сложных в сосудистой хирургии в отношении технического процесса и его продолжительности.

Это обусловлено тем, что необходимо выделить грудную, нисходящую аорты и брюшной отдел аорты и предупредить ишемическое повреждение почек, а также органов, находящихся в брюшной полости.

Все это достигается иссечением аневризмы, замещением этого участка протезом и реимплантацией четырех артерий. Для того чтобы понять, насколько важна эта операция, следует разобраться в том, что такое аневризма брюшной аорты.

Аневризма характеризуется расширением сосуда, при котором происходит ослабление и истончение его стенки из-за атрофии мышечного слоя. Аневризма опасна тем, что сосуд может в любой момент разорваться, а это приводит к массивному кровотечению или кровоизлиянию. Она может образовываться в разных областях, а одной из форм является аневризма брюшной аорты.

Основные этапы операции по удалению аневризмы

Известно, что аорты является самым крупным сосудом. Он обладает плотной стенкой, но, если растягивается, происходит ее расслоение на мышечный слой, эндотелий и внешнюю соединительнотканную оболочку. Аневризма аорты представляет собой равномерно расширенный участок.

Стенка на нем способна надрываться изнутри, кроме того, между слоями могут откладываться тромботические массы. На брюшной аорте может появиться мешотчатая аневризма, при этом человек испытывает следующие симптомы:

жжение; пульсация в желудке; ноющая боль в животе или груди; похолодание ног.

рвота; острая боль в левой поясничной области и животе; учащенный пульс; резко пониженное давление; обморок.

Массивное кровотечение приводит к тому, что болевая площадь увеличивается и достигает области таза и нижних конечностей. Осложнением разрыва является ишемический инсульт, однако, чаще всего последствия касаются органов брюшной полости и сосудов нижних конечностей.

Именно поэтому очень важно ответственно подходить к лечению аневризмы, не дожидаясь ее разрыва. Ее лечение проводится путем хирургической операции.

Если проигнорировать такое лечение, человек может умереть. Статистика показывает, что из 100 пациентов у 40 наступает разрыв в первый год после появления заболевания. Это значит, что резекция может спасти жизнь и уберечь человека от серьезных осложнений:

Подготовка к операции включает в себя ряд исследований:

анализ крови; анализ мочи; компьютерная томография; флюорография; ангиография; УЗИ сосудов, находящихся в брюшной полости.

Резекцию аневризмы брюшной аорты выполняют с помощью аортального протеза, то есть очень маленькой трубочки, которая выполнена из синтетического материала. По размеру и диаметру она соответствует здоровой аорте. Благодаря вшитому протезу нормализуется кровоснабжение и замещается удаленный сосудистый отрезок.

Суть операции заключается в протезировании аорты с помощью специального внутрисосудистого протеза

В первую очередь пациенту вводят средства седативного характера. Чаще всего используют перидуральную анестезию, устанавливая в пространство около спинного мозга иглу. Это помогает выключить сосудистый тонус и облегчает манипуляции, проводимые на аорте.

После этого больной погружается в состояние наркоза, при этом анестезиолог следит за жизненными показателями пациента. При необходимости давление крови уменьшается или увеличивается специальными препаратами.

Доступ к аорте обеспечивается посередине живота, то есть лапаротомией, или сбоку, забрюшинно. Перед этим поверхность обрабатывается специальными антисептиками. После этого аневризма аорты выделяется из рассеченных тканей. При этом важное внимание обращается на переход в «шейку» аневризмы.

Как только была проведена резекция, делается протезирование, которое может быть линейным или бифуркационным.

После успешно проведенного соединения проверяется кровяной ток, и окончательно снимаются зажимы. Затем разрез послойно ушивают и накладывают бандаж.

После операции пациента переводят в интенсивную терапию. Там за ним наблюдают анестезиологи-реаниматологи в течение суток. Ведется непрерывный мониторинг показателей диуреза, крови, работы сердца, дыхания и давления. Следующие сутки пациент проводит в палате обычной терапии, где ведется пополнения электролитно-водного баланса. Важное внимание уделяется антибактериальной терапии и обезболиванию.

Так как в период операции искусственно меняется цикл кровообращения, после нее могут возникать осложнения, связанные с почками, тазовыми органами и кишечником. В послеоперационный период, возможно, придется бороться с такими осложнениями:

воспаление тазовых органов; почечная недостаточность; отек мозга; атония кишечника; отек легких.

Чтобы предупредить нарушение тканевого дыхания и замедлить обменные процессы, на период операции тело пациента охлаждается до 12 градусов, что также может сказаться на его состоянии после операции.

Подобное современное хирургическое вмешательство хоть и сложное в области сосудистой хирургии, но очень важное, так как способно спасти жизнь и здоровье пациента. Если назначено именно такое лечение, необходимо тщательно к нему подготовиться и настроиться, что все пройдет успешно.

Открытая брюшная операция аневризмы аорты является операцией по исправлению расширенной части (аневризма) в вашей аорте, большой артерии, которая несет кровь в живот, таз и в ногу.

Операция будет проходить в операционной. Вам будет предоставлена общая анестезия (вы будете спать и ничего не будете чувствовать).

В одном подходе, вы будете лежать на спине. Хирург делает разрез в середине живота, от чуть ниже грудины до уровня ниже пупка. В другом подходе, вы будете лежать слегка наклоненым на правый бок. Хирург сделает 5 – 6-дюймовыйразрез от левой части живота до чуть ниже пупка. Ваш хирург затем заменит часть аорты, длинной трубкой трансплантата. Эта трубка сделана из искусственных (синтетических) волокон. Как только операция начнётся, ваши ноги будут проверены, чтобы убедиться, что у вас отсутствует импульс. И напоследок, разрез зашивается.

Хирургия для замены аортального аневризма может занять от 2 до 4 часов. Большинство пациентов выздоравливает в отделении интенсивной терапии после операции. Открытая операция по ремонту аневризмы брюшной аорты иногда делается, как чрезвычайная процедура, когда есть любое кровотечение внутри вашего тела от аневризмы. Вы также можете иметь аневризмы брюшной аорты, не ощущая никаких симптомов или проблем. Ваш врач, возможно, узнал об этой проблеме на основе испытаний ультразвуком или компьютерной томографией . Существует риск того, что эта аневризма может внезапноразорваться. Тем не менее, операция также может быть рискованной, в зависимости от общего состояния здоровья.

Риски для этой операции выше, если у вас:

Болезнь сердца Почечная недостаточность Заболевание легких Инсульты Другие серьезные проблемы со здоровьем

Риски возникновения проблем или осложнений также выше для пожилых людей.

Сгустки крови в ногах, которые могут перемещаться в легкие Проблемы с дыханием Сердечный приступ или инсульт Инфекция, в том числе в легких, мочевыводящих путях и в животе Реакции на медикаменты

Кровотечение до или после операции Повреждение нервов, вызывая боль или онемение в ноге Повреждение кишечника Заражение трансплантата Травма мочеточника Неспособность к эрекции Травма спинного мозга

Большинство людей остаются в больнице в течение от 5 до 10 дней. Полное восстановление для открытой хирургии может занять 2 или 3 месяца. Большинство людей, страдающих аневризмой имеют хорошие перспективы в лечении.

источник

К осложненным аневризмам брюшной аорты относятся разрыв и тромбоз аневризматического мешка. Наибольшие сложности в диагностическом и лечебном плане вызывают расслоения и разрывы стенки аневризмы аорты. Мировой приоритет первой успешной операции при разрыве аневризмы брюшной аорты принадлежит Bahnson (1953 г.). В России первую успешную резекцию аневризмы брюшной аорты при разрыве ее в забрюшинное пространство произвели М.Д. Князев и Н.Н. Малиновский в 1966 г.

Несмотря на то, что количество операций при осложненных аневризмах за последние десятилетия значительно увеличилось, совокупный положительный результат хирургического лечения таких больных намного меньше, чем при плановых операциях. Это свидетельствует о недостаточном качестве диагностики ранних симптомов расслоения стенки аневризмы.

Разрыв аневризмы наступает внезапно, без каких-либо предвестников более чем у 1/4 больных. Большинство больных отмечает усиление болей в животе, диспептические расстройства, увеличение размеров аневризмы. Клиническая картина расслаивающей аневризмы может быть разнообразной в зависимости от места начала расслоения. Начальный момент расслоения сопровождается острой болью «морфинного характера» в животе или спине, иррадиирующей в поясничную область, вдоль позвоночного столба, в бедро, нарастанием анемии. При распространении диссекции с грудной аорты отмечается острая загрудинная боль, гипотония. Вследствие сужения и обтурации ветвей брюшной аорты могут появиться симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, сосудистые шумы, анурия, ишемия нижних конечностей. Пульсирующее образование в брюшной полости определяется не у всех больных. Тяжелый прогноз оправдывает абсолютные показания к хирургическому лечению.

Наиболее часто разрыв аневризмы происходит в забрюшинное пространство (65-85%), затем в двенадцатиперстную кишку (26%), в свободную брюшную полость (14-23%) и более редко в нижнюю полую вену и в тонкий кишечник. Большинство больных поступают в клинику в состоянии шока.

Клиническая картина в значительной степени зависит от места разрыва аневризмы. Разрыв в забрюшинное пространство наиболее часто встречается в хирургической практике, так как период относительной стабилизации состояния больного достаточно продолжительный, чтобы доставить больного в клинику и предпринять хирургическое вмешательство. Клиническая картина характеризуется остро возникшей и продолжительной болью в животе и поясничной области слева, которая часто сопровождается тошнотой и рвотой. В большинстве случаев определяется пульсирующее образование в брюшной полости. В результате распространения гематомы в полость малого таза боли иррадиируют в паховую область, бедро, половые органы. Вследствие сдавления тканей может появиться отек нижних конечностей. При высоком расположении гематомы боль иррадиирует вверх, чаще в область сердца. В начальный период симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать. По мере распространения гематомы болезненность и напряжение брюшной стенки вследствие раздражения брюшины гематомой могут явиться причиной ошибочной диагностики аппендицита, холецистита, панкреатита, опухоли, паранефрального абсцесса. В ряде случаев клинические признаки выражены слабо и степень болевого синдрома не соответствует объективным данным со стороны живота. Синдром кровопотери выражен умеренно, так как кровотечение в забрюшинное пространство происходит медленно. Наиболее острые проявления кровопотери (коллапс, тахикардия, потеря сознания) наблюдаются у 20% больных.

При разрыве аневризмы в свободную брюшную полость быстро развиваются симптомы внутреннего кровотечения. У всех больных наблюдаются резкие боли в животе, тошнота, рвота, коллапс. Выражена бледность кожных покровов, холодный пот. Пульс нитевидный, давление низкое. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, выражены симптомы раздражения брюшины. Вследствие гипотонии наблюдается олигурия или анурия.

При прорыве аневризмы в органы желудочно-кишечного тракта появляется внезапная боль в животе. Выражены симптомы профузного желудочно-кишечного кровотечения: внезапный коллапс, кровавая рвота. При прорыве аневризмы в нижнюю полую вену характерны жалобы на одышку, сердцебиение, отеки нижних конечностей, боли в нижней половине живота и пульсирующее образование в нем. Быстро нарастает сердечная недостаточность по правожелудочковому типу. Патогномоничным симптомом является появление грубого систолодиастолического шума, который проводится по току венозной крови, и дрожание по типу «кошачьего мурлыканья».

Важно подчеркнуть, что у большинства больных с разрывом аневризмы аорты установить правильный диагноз можно на основании клинических данных: боли в животе и пояснице, увеличение пульсирующего образования в брюшной полости, коллапс, анемия. Иногда все происходит катастрофически быстро, и нет времени для применения специальных методов исследования, например, ультразвукового исследования и компьютерной и магнитно-резонансной томографии, которые дают достоверную информацию практически в 100% случаев. Более травматичной является аортография, но она позволяет определить взаимоотношения аневризмы с висцеральными ветвями брюшной аорты, наличие патологических свищей, затекание контраста по расслаивающейся стенке аорты. В ряде случаев помощь в дифференциальной диагностике оказывает срочная лапароскопия, позволяющая оценить состояние кишечника, наличие гематомы и характер ее распространения.

Спектр диагностических ошибок при разрыве аневризмы достаточно высок: острый панкреатит, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечная непроходимость, почечная колика, инфаркт миокарда. Проведение дифференциального диагноза разрыва аневризмы аорты иногда представляет большие трудности даже для опытного клинициста (B.C. Савельев). При разрыве аневризмы 5% больных погибают молниеносно, живут до 6 ч — 10%, до 24 ч — 60%, до трех суток — 15%, до семи суток — 7% и до трех месяцев — 3% больных (И.Г. Гришин, 1980 г.).

Операции по поводу осложнений аневризм составляют 25% от плановых. Показания к операции — абсолютные. Однако хирургическую активность при данной патологии нельзя расширять беспредельно, поскольку в ряде случаев вмешательство заведомо обречено на неудачу (B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, 1985 г.). Решая вопрос об операции, нужно учесть сопутствующие заболевания и оценить тяжесть оперативного вмешательства для конкретного больного. Наличие свежего инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, анурии исключают возможность хирургического лечения больных с разрывом аневризмы брюшной аорты.

При разрыве аневризмы техника операции должна быть «проще, безопаснее, короче» (G.F. Vollmar, 1982 г.). Производится полная срединная лапаротомия и обнажение бедренных артерий. После вскрытия брюшной полости тонкий кишечник оттесняется в правую половину и подреберье или выводится из брюшной полости и окутывается влажным полотенцем. Париетальная брюшина и связка Трейца рассекаются, выделяется инфраренальный участок аорты и на нее накладывается зажим. Можно воспользоваться эндоваскулярной окклюзией «шейки» аневризмы зондом Фогарти или катетером Фолея. Если верхний полюс аневризмы расположен близко к почечным артериям, допустимо наложение зажима на супраренальном уровне. В этом случае длительность пережатия аорты должна быть максимально сокращена. При крайне тяжелом состоянии больного, трудностях выделения аорты из-за обширной гематомы аорта может быть пережата на субдиафрагмальном уровне. Затем вскрывается аневризматический мешок и удаляется аневризматическая «чаша», прошиваются устья поясничных артерий. Переднюю стенку аневризмы рассекают у шейки Т-образным разрезом. Анастомоз с протезом накладывают обвивным непрерывным швом. Если швы прорезываются, особенно с задней стенкой, необходимо наложить несколько П-образных швов с велюровыми или тефлоновыми прокладками. Аналогичным способом выполняется дистальный анастомоз. С целью профилактики синдрома реваскуляризации зажим с аорты нужно снимать медленно под контролем артериального и центрального венозного давления. Поверх протеза сшивается оставшийся участок аневризматического мешка. При вовлечении в аневризму подвздошных артерий или при наличии атеросклеротического стеноза подвздошных артерий выполняется аортобифеморальное протезирование. Предварительно проводится ревизия бедренных артерий зондом Фогарти.

Вопрос о дренировании брюшной полости и забрюшинного пространства решается в зависимости от конкретной ситуации. В конце операции нужно обратить внимание на состояние толстой кишки. Ишемия толстой кишки при хирургическом лечении разрыва аневризмы наблюдается в 4-30% случаев. Нижняя брыжеечная артерия имеет два основных анастомоза: один — сообщение с верхней мезентериальной артерией через проходящие анастомозы между средней и левой толстокишечными артериями; другой — обеспечивается геморроидальной циркуляцией, коллатеральными сосудами с верхней геморроидальной артерией, идущей от нижней мезентериальной, с одной стороны, и нижней и средней геморроидальными артериями, которые выходят из гипогастральной артерии, с другой стороны. Причины некроза толстой кишки:

анатомическая аномалия коллатерального кровотока, отсутствие маргинальных артерий (2-10%);
атеросклероз, окклюзия после лигирования обеих гипогаст-ральных, подвздошных артерий с уменьшением геморроидального кровообращения;
эмболия тромботическими массами, пристеночный тромбоз из аневризматического мешка с окклюзией коллатеральных сосудов;
стеноз или окклюзия верхней мезентериальной артерии с отсутствием коллатерального кровообращения из средней толстокишечной артерии.

В послеоперационном периоде обращается внимание на полноценность инфузионной терапии для восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК), на профилактику осложнений, связанных с синдромом пережатия аорты и развития постокклюзионного синдрома. Последний может развиться на фоне резкого повышения периферического сопротивления, левожелудочковой недостаточности, развития ишемии миокарда, перераспределения кровотока с обкрадыванием почечных, печеночных и мезентериальных зон циркуляции. Острая почечная недостаточность наблюдается у 10-15% больных (Р.Л. Григорян). Другие осложнения, которые могут иметь место в послеоперационном периоде, — это геморрагический шок, синдром шокового легкого, полиорганная недостаточность. Тяжелые сопутствующие заболевания и операция вызывают сложную и неспецифическую реакцию организма с участием всех звеньев гомеостаза.

Важнейшими моментами интенсивного лечения являются:

поддержание адекватного объема внеклеточной жидкости, в том числе и ОЦК;
нормализация электролитного баланса с учетом суточной потребности и диуреза;
коррекция кислотно-щелочного равновесия;
нормализация реологии;
профилактика и лечение нарушений функции почек;
детоксикация;
нормализация функции кишечника.

Обычный суточный объем инфузионной терапии не превышает 40 мл/кг массы тела больного.

В послеоперационном периоде проводится профилактика кровотечения, острой сердечно-сосудистой недостаточности, пневмонии и ателектазов легких, почечной недостаточности, ишемии нижних конечностей, эмболии и тромбоза брыжеечных артерий, ишемической гангрены толстой кишки, которая наблюдается у 1% больных. Летальность при супраренальных аневризмах достигает 16%. При экстренных операциях по поводу разрыва аневризмы летальность составляет 34-85%.

В последние годы диагностика и лечение аневризм аорты значительно улучшились. Снизился процент диагностических ошибок. Заметно уменьшилась и летальность, особенно с внедрением эндопротезирования аневризмы аорты, выполняемого ангиорентгенологами.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

источник

Современный ритм жизни и прочие вредные радости цивилизации приводят к тому, что человек перестает обращать должного внимания собственному здоровью. Так, при болях в животе просто принимается обезболивающий препарат. Разумеется, он действует практически мгновенно, притупляя боль. В результате больной отправляется на работу или вечеринку. Но малейший подъем тяжести или одно неловкое падение может закончится летальным исходом. Да, боли в животе могут свидетельствовать об опасной патологии, к примеру, аневризме брюшной полости – характерном увеличении аорты, которая при отсутствии должного лечения может попросту разорваться, и больной умирает от внутреннего кровотечения. Во избежание опасных последствий следует внимательно изучить патологию.

Аневризма – это дефект стенки сосуда, представляющаяся в виде выпячивания и постепенного образования мешка. Патология в большинстве случаев развивается на аорте – вене, которая предназначена для прогонки крови от сердца к внутренним органам и прочим частям тела. Аорты имеются в области позвоночника, грудной клетке и брюшной полости. Нормальные размеры аорты брюшной полости – это от 15 до 32 мм.

Аневризма аорты брюшной полости составляет около 80% от всего количества подобных патологий. Развивается она вследствие увеличенного риска разрушения стенок сосудов. Располагается в месте отделения от аорты почечных артерий. Принято считать, что в большей степени страдают аорты, расположенные ближе к сердцу, поскольку именно им приходится «брать на себя удар» большего количества крови. Однако, аневризмы аорты брюшной полости встречаются чаще, нежели грудной области. Почему?

При диагностике патологии врачи обязательно дают характеристику образовавшегося мешка. Здесь имеется следующая классификация:

По локализации образования – супраренальная (над местом отделения), инфраренальная (под местом отделения), тотальная (располагается на всем протяжении отделения почечных артерий).
По размерам – малая (до 5 см в диаметре), средняя (до 7 см), большая (более 7 см), гигантская (превышение нормального диаметра в несколько раз).
По характеру – осложненная или не осложненная. Осложненная характеризуется дополнительным разрывом мешочка или расслаиванием аорты.
По форме – мешотчатая и веретенообразная. Мешотчатая – выбухание в поперечном сечении представляется только в половину. А веретенообразная – в виде выпячивания на ширину диаметра или более.
По строению выпяченной стенки: истинная (задействованы все оболочки сосудистой стенки), ложная (имеется только рубцовая ткань), расслаивающаяся (происходит расхождение оболочек стенки сосуда, провоцирующее скопление крови между образованными просветами).

Представленная классификация дает полное представление о месте расположения аневризмы и ее характере, нередко таком образом врачи определяют опасности и дают прогнозы на дальнейшее выздоровление.

Зная в точности причины развития патологии, можно уберечь себя. К числу предпосылок относят:

атеросклероз – формирование сосудистых бляшек, что сопровождается повреждением внутренней выстилки сосуда;
воспаление и последующее повреждение аорты – наблюдается при туберкулезе, сифилисе, ревматизме и прочих заболеваниях;
генетические нарушения – характеризуется слабостью сосудистых стенок;
травматические повреждения сосудистых стенок – удары и прочие закрытые травмы живота, спины;
период реабилитации после операции – образуются редко и в большинстве случаев являются ложными;
грибковые поражения – развивается на фоне иммунодефицита при ВИЧ или наркомании, нередко развивается на фоне проникновения грибка в кровь (это провоцирует сепсис и прочие разрушения стенок сосудов).

Причины могут не дать точного представления развития заболевания. Гораздо важнее изучить факторы риска патологии.

На основе причин развития болезни можно составить список людей, подверженных патологии. Среди пациентов выделяют:

мужчин разных возрастов – мужчины более подвержены образованию аневризмы;
лиц в возрасте 50-60 лет – происходит естественное возрастное истощение стенок сосудов;
лиц с отягощенной наследственностью – наличие дисплазии соединительной ткани или генетическая предрасположенность;
имеющих вредные привычки в виде курения, алкоголизма или наркомании – вещества оказывают токсическое действие, чем значительно разрушают стенки сосудов;
больных сахарным диабетом – неусвоенная глюкоза в клетках начинает разрушать сосуды;
людей с наличием лишнего веса – обусловлено чрезмерной нагрузкой на аорту и всю кровеносную систему;
людей с артериальной гипертензией или просто страдающих артериальным давлением.

Если у вас присутствует риск заболевания, вам следует обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование, чтобы избежать опасного развития патологии.

Признаки на начальной стадии развития не столь выражены, поэтому не могут повлиять на прохождение соответствующего обследования – боль в области живота может быть списана на несварение желудка или вздутие кишечника.

Аневризма брюшной полости проявляется следующими симптомами:

тупая боль, характерное распирание в области живота;
тяжесть в области пупка;
проявление пульсации выбросов крови;
нарушения пищеварения – постоянная тошнота, рвота, диарея без видимых на то причин;
при значительном увеличении проявляется боль в области поясницы, ломота в спине, частичная или полная потеря чувствительности в ногах.

При обнаружении у себя подобной симптоматики необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы не запустить патологию и не спровоцировать осложнения заболевания.

При обращении в клинику врачи начинают диагностику, которая предварительно осуществляется в кабинете терапевта. Визуальный осмотр – изучение жалоб пациента и ощупывание живота – сразу провоцирует возникновение подозрений на развившуюся аневризму брюшной полости. К основным же методам диагностики заболевания относят:

УЗИ – позволяет определить расположение мешочка, его размеры и прочие опасности для здоровья больного.
Ультразвуковое сканирование – позволяет замерить размеры всех органов брюшной полости. Подобное исследование определяет скопление крови в брюшных органах – нередко аневризма является следствием кровотечения внутреннего органа.
Ангиография – это метод подразумевает введение в полость аорты специального контрастного вещества на основе йода. Подобные действия помогают определить вид аневризмы по строению выпяченной стенки. Эта диагностика предназначена для назначения лечения, поскольку нередко измененное строение выпяченной стенки требует немедленного хирургического вмешательства.
Рентгенография – практически не информационный метод. Однако, рентген делают всегда при поступлении больного в приемный покой клиники с жалобами на боли в животе. На снимке можно лишь заметить увеличение аорты (не всегда), но определить размеры и вид невозможно.
Компьютерная томография – дает возможность получить своеобразные срезы человека в характерную многослойность. Этот метод точно указывает на локализацию мешочка.
Спиральная КТ – более точное определение заболевания, ее размеров и вида, вследствие трехмерного отображения разрезов человека. Также по результатам спиральной КТ можно рассмотреть близлежащие внутренние органы и их состояние на момент аневризмы.
ЭКГ – необходима для проверки работы сердца, поскольку заболевание сопровождается патологиями сердца. Состояние сердца выяснить следует обязательно, потому как патологии органа могут выступить противопоказанием для проведения операции.
ФЭГДС – при помощи эндоскопа можно определить состояние внутренних органов ЖКТ. Это дает возможность выявить патологии желудка, пищевода.
Общие лабораторные анализы крови и мочи – помогает определить причины развития аневризмы. Анализы необходимы сдавать перед операцией, чтобы определить группу крови – это важно в случае экстренных ситуаций.

Представленная диагностика важна для более емкого изучения болезни.

Сегодня медицина добилась невозможного, поэтому при наличии аневризмы брюшной полости небольшого диаметра применяются медикаментозное лечение.

Если аневризма малого размера, врачи не трогают мешочек и просто назначают лекарственные препараты для лечения. Следует отметить, что без операции избавиться от аневризмы невозможно. Врачи её проводят практически всегда, поскольку нет никаких гарантий предотвращения разрыва аорты, даже если больной будет выполнять все рекомендации. Но имеются случаи, когда хирургическое вмешательство запрещено.

Для поддержания и предотвращения увеличения в диаметре назначаются следующие препараты:

Кардиотропные средства – Рекардиум, Верапамил и другие – необходимы для улучшения кровообращения с целью предотвращения более опасного давления на частично разрушенную стенку аорты.
Антикоагулянты – Кардиомагнил, ТромбоАсс – предназначены для предотвращения образования тромбов. Их назначают с осторожностью и только при наличии соответствующих показаний, поскольку в случае разрыва аорты препараты провоцируют серьезное внутреннее кровотечение.
Липидснижающие средства – Аторвастатин, Розувастатин – принимаются только при опасении образования тромбов. В основном эти средства назначаются при увеличенном уровне холестерина в крови больного.
Антибиотики и противогрибковые лекарственные препараты – назначаются в случае обнаружения в аорте воспалительного процесса.
Противовоспалительные средства – необходимы при ревматическом поражении сердца.
Сахароснижающие средства – назначаются больным сахарным диабетом.

Лекарственные препараты назначаются только лечащим врачом после соответствующего комплексного обследования. Самостоятельный прием медикаментозных средств запрещен, поскольку это может спровоцировать осложнения в виде разрыва аорты и привести к смерти больного.

Полноценного лечения аневризмы народными средствами не существует. Различные настои и травяные чаи помогают лишь укрепить стенки сосудов, что предотвращает дальнейшее увеличение мешочка и разрыв аорты. К наиболее эффективным средствам из народной медицины относят:

Настой из травы желтушник. 10 г измельченной травы заливают стаканом теплой воды и оставляют настаиваться в течение 2 часов под плотно закрытой крышкой. Процеженный настой пьют по столовой ложке не менее 5 раз в день.
Настой боярышника. Измельченные плоды боярышника в количестве 4 столовых ложек заливают 1 л кипятка и оставляют до полного приготовления на полчаса. Настоявшийся напиток делят на три приема и употребляют в течение дня в теплом виде перед едой.
Настой укропа. Столовую ложку семян или измельченных веток укропа заливают двумя стаканами кипятка и оставляют для настаивания. Содержимое пьют в течение дня равными порциями.
Отвар из корней бузины. Основное сырье измельчается и в количестве столовой ложке кипятится на малом огне с добавленной водой (1 стакан). Кипятят отвар в течение 15 минут. После приготовления напитку дают остыть, его процеживают и принимают по столовой ложке в течение дня.

Это далеко не единственные способы укрепления сосудов. Перед применением какого-либо рецепта народной медицины следует обязательно проконсультироваться у врача. Самостоятельное лечение даже народными средствами запрещено.

При обнаружении заболевания врачи приступают к обследованию больного для определения хирургического вмешательства. Имеются случаи, когда пациенту запрещен общий наркоз вследствие определенных факторов или уже имеющихся заболеваний. Но при отсутствии опасности операбельного лечения больному назначается операция.

Операция по удалению аневризмы может быть плановой или экстренной. Плановая назначается после обследования и исключения противопоказаний для хирургического вмешательства. Экстренная же происходит стремительно сразу после госпитализации больного с сильными болями в животе. Врачи в приемном покое пытаются как можно быстрее провести анализы – сделать УЗИ, взять кровь на лабораторный анализ – и приступить к операции в блоке. Скорость определения характера болей в животе и прочих симптомов, а также подтверждения путем частичной диагностики является ключевым моментом – малейшее промедление приведет к летальному исходу пациента от внутреннего кровотечения.

Плановая операция по удалению аневризмы может быть проведена при наличии мешочка размерами более 5 см в диаметре. Она представляет собой установку протеза в пораженной аорте для того, чтобы разрушенные стенки не испытывали постоянной нагрузки от кровообращения. Это обеспечивает дальнейшую полноценную деятельность больного. Протез не требует замены и прочих манипуляций.

Классическое хирургическое вмешательство используется при плановом течении и экстренном. Классический вид операбельных действий предполагает рассечение брюшной полости для обеспечения прямого доступа к поврежденной аорте. После обеспечения доступа аорту перевязывают выше и ниже аневризмы. Далее делают разрез передней стенки аневризмы и вставляют в полость протез. Установленная трубка покрывается стенками аорты, концы зашиваются, зашивается и стенка брюшной полости. Вся процедура занимает от 2 до 4 часов.

Экстренные требуют обязательного очищения полости от скоплений крови. Далее прибегают к восстановлению разрыва – сосуды обязательно сшиваются на местах разрывов. В полость также вшивается протез. Подобные хирургические вмешательства полостного характера могут занять до 10 часов.

Отзывы об эндоваскулярной хирургии положительные, поскольку здесь не проводится полостной разрез брюшной стенки. Вся операция представляется в виде небольших проколов с визуализацией на мониторе. Действия хирурга – это внедрение в полость аорты того же шунта, что происходит через бедренную артерию.

Эндоваскулярная хирургия имеет преимущества и недостатки. К числу недостатков относят длительную подготовку, невозможность оперирования некоторых видов аневризмы, отсутствие доступа к близрасположенным органам и немногочисленные возможности.

Положительных же моментов в представленном типе операционного вмешательства гораздо больше. Здесь выделяют:

продолжительность – не более 2 часов;
отсутствие необходимости глубокого наркоза, что дает возможность воспользоваться хирургией людям с наличием противопоказаний;
минимальные опасения заражения брюшной полости;
отсутствие риска расхождения швов;
отсутствие швов на теле;
непродолжительная реабилитация.

Несмотря на положительные моменты, специалисты все же выделяют необходимость рассечения брюшной полости в случае развития воспалительного или инфекционного процесса.

Уже было упомянуто, что к операции по удалению аневризмы аорты брюшной полости могут быть противопоказания. К подобным запретам для оперативного вмешательства относят:

произошедший острый инфаркт миокарда – при полостной операции придется частично перекрывать аорты, что приведет к нарушению кровообращения, а это чревато для больного сердца новым инфарктом;
произошедший накануне острый инсульт – операция разрешена не ранее чем через полтора месяца после мозгового поражения;
сердечная недостаточность в хронической стадии – может привести к летальному исходу во время операционного вмешательства;
недостаточность почек и печени в тяжелой форме – также связано с перекрытием аорт и отсутствие кровоснабжения нижней части тела;
инфекционные заболевания в период обострения;
декомпенсация (нарушения в работе определенных систем организма) сопутствующих заболеваний – это сахарный диабет, бронхиальная астма и прочие проявления;
хирургическая патология в острой форме – панкреатит, холецистит и прочие заболевания организма.

Это не единственные противопоказания. Правда, при возникновении разрыва аорты врачи не задумываются о противопоказаниях и стараются спаси больного.

К числу осложнений после операции относят отеки головного мозга и легких, почечную недостаточность и нарушения свертываемости крови, возможный отрыв тромба и его попадание в кишечник, нарушение герметичности при эндоваскулярной хирургии, расхождение или воспаление швов.

Редко, но все же возникают осложнения в посреабилитационный период. Здесь выделяют инфицирование самого протеза или его тромбоз. В этом случае требуется повторная операция для удаления трубки и замены новой. К числу косвенных осложнений относят сексуальную дисфункцию в первый год после операции, а также образование брюшной полости. Инфекционные осложнения развиваются вследствие некачественных мероприятий по восстановлению – обработки швов или несоблюдение схемы приема антибиотиков.

Аневризму аорты брюшной полости можно лечить в частных клиниках, не дожидаясь ее разрыва, ведь муниципальные медучреждения не берутся за удаление мешочка при его малых размерах. Но и не все частные клиники оперируют аневризму малых размеров. Так, резекция аневризмы брюшной аорты, проводимая при диметре более 5 см, имеет стоимость до 240 тыс. рублей. Стоимость приведена для России, в случае лечения патологии заграницей придется выложить более 35 тыс. долларов.

Если же говорить об эндоваскулярной хирургии, здесь стоимость значительно выше. Так, в регионах России придется потратить около 300 тыс. рублей, лечение в Москве требует не менее 850 тыс. рублей. Лечение аневризмы в Германии с эндоваскулярным хирургическим вмешательством требует более 95 тыс. долларов.

К лечению в частной клинике больные прибегают не просто так – даже успешно проведенная операция хирургом дает высокую смертность в период восстановления. Поэтому больные все чаще используют возможности квалифицированного специалиста, который провел уже не одну успешную операцию по удалению аневризмы.

Прогноз полноценного излечения неутешителен. Так, можно привести следующую статистику:

если операция была плановая, смертность после хирургического вмешательства составляет не более 0,34%;
если произошел разрыв аневризмы аорты, смертность в первые 2 месяца достигает показателя в 90%;
смертность во время плановой операции не превышает показателя в 10%;
смертность во время операции при произошедшем разрыве составляет – 50%;
имеются смертельные случаи и при эндоваскулярных манипуляциях – около 1%.

Изучив симптомы и лечение представленной патологии, становится понятным, что аневризма аорты брюшной полости опасна для жизни человека и требует своевременной диагностики. Во избежание осложнений и смертельного исхода необходимо обращаться к врачу уже при первых болевых ощущениях в области живота – в особенности, если они не проходят в течение длительного времени. Более подробную информацию о патологии можно узнать из фото в статье и предложенного видео, где специалисты дают общие рекомендации, как жить с аневризмой брюшной полости.

источник