Операция при аневризме селезеночной артерии

Аневризма селезеночной артерии (САА) — это наиболее распространенная форма аневризмы висцеральных артерий (ВАА), составляет почти 60% от их общего числа, хотя последние в целом являются сравнительно редким заболеванием.Разрыв характеризуется высоким уровнем смертности и лечение должно быть начато сразу же после обнаружения.

Встречаются чаще у женщин, чем у мужчин (4:1). Большинство из САА бессимптомны, найдены случайно на КТ или УЗИ, и только около 20% характеризуются смутной болью в левом подреберье или эпигастральной болью в животе.

Высокий индекс подозрений на аневризму селезеночной артерии вполне обоснован для любого пациента с главной жалобой на смутную боль в левом подреберье или эпигастрии, боль в животе или у больных с нарушениями гемодинамики без каких-либо других очевидных причин. Таким пациентам необходимо обследование, чтобы исключить панкреатит, абсцесс, кишечную ишемию, рак, увеличение селезенки и разрыв или инфаркт селезенки. Диагноз ставится на КТ или УЗИ, хотя иногда аневризму может быть видно на обычном брюшном рентгене.

САА часто имеют мешотчатую форму и расположены в вороте селезенки. Аневризмы, как правило, медленно растут и разрыв происходит обычно при диаметре более 2 сантиметров.

Существует множество различных факторов, которые либо способствуют, либо напрямую вызывают селезеночную аневризму:

Панкреатит, острый или хронический, является прямой причиной, часто приводящей к разрыву и кровотечению в желудочно-кишечном тракте.
Септические эмболы.
Узелковый полиартериит.
Системная красная волчанка.
Синдром Элерса-Данлоса.
Нейрофиброматоз.
Фибродисплазия.
Атеросклероз.
Почечная недостаточность.
Портальная гипертензия.
Травмы и ортотропная трансплантация печени.
Беременность, особенно у повторнородящих женщин и многоплодной беременности. Это может быть связано с увеличением притока крови к селезенке или непосредственного влияния эстрогенов на эластичную ткань артерий. Примерно в 95% случаев происходит во втором триместре и демонстрирует высочайший риск разрыва (чаще всего в третьем триместре).

Основным риском, связанным с аневризмами селезеночной артерии, является массивное кровотечение. Риск разрыва наблюдается у 3 — 10% пациентов. Кровотечение вначале может возникнуть в сальниковой сумке и повторно разорваться в брюшную полость, в результате возникает “двойной разрыв”.

Хирургическое руководство рекомендует резекцию или эндоваскулярное лечение всех симптоматических и любых асимптомных аневризм размером более 2 сантиметров и всех псевдоаневризм (из-за крайне высокой вероятности разрыва). Беременные пациентки или желающие забеременеть должны быть немедленно пролечены.

Традиционно предпочтительным лечением аневризмы селезеночной артерии были открытые операции. Совсем недавно появились сообщения о случаях успешного лечения с помощью эндоваскулярной процедуры (т.е. эмболизации). План лечения зависит от морфологии аневризмы, состояния пациента и наличия ресурсов. Каждый пациент должен быть оценен для предотвращения потенциально опасных для жизни осложнений.

Ангиография и возможно ангиоэмболизация рассматривается для всех пациентов, которые являются гемодинамически стабильными, для того, чтобы попытаться сохранить функцию селезенки когда это возможно.

Чрескожная трансартериальная эмболизация селезеночной артерии оказалась успешной для лечения аневризм, расположенных в проксимальной части селезеночной артерии. Эмболизация может привести к инфаркту селезенки и абсцедированию, с последующей необходимостью проведения спленэктомии. В некоторых случаях спленэктомия по-прежнему необходима после первой процедуры за счет компромисса кровоснабжения.

Для более крупных аневризм эмболизация, скорее всего, будет неполной. Основной показатель успешности эндоваскулярного лечения между 75-98%. Наблюдается повышенная интенсивность отказов, когда эта техника предпринимается при дистальной или крупной аневризме в селезеночной артерии, и хирургическое вмешательство может быть оправдано у таких пациентов.

Открытая хирургия часто применяется для относительно стабильных пациентов, которые имеют аллергию на контрастное вещество, или пациентов с другими противопоказаниями. Хирургия также используется после агрессивных реанимационных мероприятий, в случае разрыва, когда нет в наличии интервенционной радиологии и эндоваскулярные подходы нельзя применить.

Резекция аневризмы с сохранением функции селезенки, с или без реконструкции селезеночной артерии, является предпочтительным способом в целях сохранения иммунного сопротивления и предотвращения инфекции в периоперационном периоде.

Заболеваемость и смертность после плановых операций составляют около 10% и 1% соответственно. Благоприятные результаты достигаются, когда хирурги используют комбинированный подход с использованием УЗИ.

Лапароскопический доступ имеет очевидное преимущество, так это менее инвазивная процедура, по сравнению с открытой хирургией, при этом уменьшается время пребывания в больнице. Лапароскопический подход, в отличие от открытых процедур, также имеет меньше случаев травмы поджелудочной железы и раздражения. Они выполняются у больных, которые не являются гемодинамически стабильными.

Для пациентов, которым не требуется хирургическое вмешательство (т.е. с бессимптомным аневризмами, диаметр меньше 2 сантиметров), рекомендуется медикаментозное лечение бета-адреноблокаторами, помогающее предотвратить рост аневризмы.

КТ необходимо проводить для пациентов, прошедших эмболизацию, для предотвращения повторения и инфаркта селезенки. При успешной эмболизации, сохраняющей результат год после лечения, дальнейшее наблюдение, вероятно, больше не нужно, хотя это индивидуально для каждого пациента. Если есть открытие и частичное заполнение полости аневризмы дополнительная эмболизация или другие хирургические методы могут быть оправданы.

Узнайте больше об аневризме селезеночной артерии.

источник

По обобщенным данным, аневризмы селезеночной артерии составляют 60 % всех ABA. В литературе описано около 1800 случаев данной патологии.

Частота поражения селезеночной артерии колеблется от 0,098 % на 195 000 вскрытий до 10,4 % при прицельном патологоанатомическом исследовании умерших старшей возрастной группы. При анализе 3600 ангиограмм брюшного отдела аорты аневризмы селезеночной артерии были выявлены в 0,78 % случаев. Эта цифра является наиболее вероятным показателем действительной частоты АСА в популяции. АСА чаще обнаруживают у женщин, чем у мужчин (соотношение 4:1), причем у первых, как правило, выявляют истинные аневризмы, у вторых — ложные. Макроаневризмы обычно бывают мешотчатыми и в большинстве случаев локализуются в области бифуркации селезеночной артерии. Множественное поражение наблюдается в 20 % случаев.

Наиболее частые причины АСА:

• фиброзно-мышечная диспла-зия. Среди пациентов этой группы АСА вывляются в 6 раз чаще, чем у других категорий больных;

• портальная гипертензия в сочетании со спленомегалией — вторая по частоте причина развития АСА. По данным различных исследователей, аневризмы селезеночной артерии обнаружены у 10—30 % пациентов с указанной патологией. В таких случаях аневризма может быть обусловлена гиперкинетическим потоком крови, который приводит к увеличению диаметра селезеночной артерии. Этот вид аневризм часто наблюдается среди больных, перенесших ортотопическую трансплантацию печени;

• сосудистые последствия повторных (многократных) беременностей являются третьим по частоте фактором, приводящим к развитию АСА. У 40 % женщин, обследованных по поводу АСА в одной крупной американской клинике, имелись 6 и более беременностей. Изменения, происходящие в стенке сосуда, объясняются гормональными и локальными гемо-динамическими процессами в организме беременной женщины. Изменения сосудистой стенки во многом сходны с таковыми при синдроме Марфана;

• четвертой по частоте причиной образования АСА является атеросклероз, однако частое наличие каль-цинатов в самой аневризме и отсутствие их в артерии свидетельствуют о том, что атеросклеротические изменения являются вторичными;

• воспалительные процессы в прилегающих к селезеночной артерии структурах, например хронический панкреатит с псевдокистозным поражением, пенетрирующая язва желудка, микотическое поражение в сочетании с острым бактериальным эндокардитом, также служат одной из причин возникновения АСА. В целом инфекция является причиной образования АСА в 10 % случаев.

В последние годы увеличилось количество травматических аневризм, в том числе ятрогенных, после операций на органах брюшной полости.

Клиническая картина АСА может быть различной. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Основная жалоба больных с неосложненной АСА — на неопределенную тупую боль в левом подреберье. Боль может быть постоянной или возникать периодически, иногда иррадиирует в левую подлопаточную область. Боль в животе связана обычно с увеличением размера аневризмы и ее давлением на нервные сплетения в забрюшинном пространстве.

У ряда больных боль преобладает в левом подреберье, что может вызвать подозрение на заболевание поджелудочной железы или урологическую патологию.

При пальпации живота крайне редко можно определить пульсирующее опухолевидное образование, так как в большинстве случаев размеры АСА не превышают 2 см.

При аускультации в левом подреберье может выслушиваться (в 20 %) систолический шум. Возникновение шума связано с турбулентным движением крови по аорте и ее ветвям.

Диагноз АСА может быть установлен на основании результатов инструментальных исследований.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в 50—70 % случаев обнаруживают синдром «кальцинированного кольца» в левом подреберье (рис. 6.33). Ультразвуковое исследование в В-режиме позволяет выявить объемное жидкостное образование в проекции поджелудочной железы или в воротах селезенки. Использование дуплексного сканирования дает возможность оценить состояние просвета сосуда, измерить его диаметр, характер кровотока (рис. 6.34).

Наиболее информативным методом диагностики является ангиография, особенно селективная, позволяющая определить локализацию и размеры аневризмы (рис. 6.35). Следует подчеркнуть, что аневризматический мешок часто содержит тромботические массы, вследствие чего размеры аневризмы на ангиограммах в большинстве случаев меньше истинных размеров. Поэтому действительные размеры аневризмы можно установить с помощью УЗИ или КТ. КТ и МРТ помогают в дифференциальной диагностике АСА с другими кистозными образованиями брюшной полости, позволяют получить наиболее объективную информацию о топике поражения, установить взаимоотношение аневризмы с окружающими структурами.

Рис. 6.33. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Кальцинированная тень в левом поддиафрагмальном пространстве.

Рис. 6.34. Ультразвуковая сканограмма. В воротах селезенки определяется жидкостное образование размером 2,2 х 1,8 см, связанное с селезеночной артерией.

Рис. 6.35. Ангиограмма. Мешотчатая аневризма ствола селезеночной артерии.

В большинстве случаев первые клинические проявления до этого бессимптомно протекавших АСА возникают вследствие разрыва — основного осложнения этого заболевания. Частота разрывов АСА при диаметре более 2 см составляет 9,6 %, менее 2 см — 2 %. Угрожающие жизни разрывы АСА возникают только в 2 % случаев, что обусловлено прекращением кровотечения вследствие артериальной гипотонии, тромбоза и тампонады места разрыва стенки аневризмы. Факторы, влияющие на разрыв, точно не установлены, однако известно, что он менее вероятен у больных с кальцинированными аневризмами и значительно чаще возникает у молодых женщин во время беременности, а также у пациентов после ортотопической трансплантации печени. По данным литературы, разрыв АСА произошел у 95 % пациенток, аневризмы у которых были диагностированы во время беременности.

Среди осложненных форм АСА различают неполный разрыв стенки аневризмы с образованием субадвен-тициальной гематомы и полный разрыв с кровоизлиянием в забрюшин-ное пространство, кровотечением в свободную брюшную полость, органы желудочно-кишечного тракта (вследствие воспалительного процесса, пенетрации язвы желудка в аневризматический мешок) и протоки поджелудочной железы. Разрыв АСА у женщин во время беременности часто имитирует неотложные акушерские состояния: отслоение плаценты, эмболизацию околоплодными водами, разрыв матки. В других случаях разрыв АСА может быть ошибочно принят за кардиогенный шок, тромбоз мезентериальных сосудов, острый панкреатит, перфорацию язвы желудка, почечную колику и т.д.

У больных с неполным разрывом стенки аневризмы отмечается резкая боль без коллапса и нарастающей анемии. Усиление боли связано с резким увеличением размеров аневризмы. Боль обычно локализуется в левом подреберье или эпигастрии, ир-радиирует в левую лопатку или имеет опоясывающий характер. При больших размерах аневризмы в левом подреберье может пальпироваться пульсирующее образование, над которым выслушивается систолический шум. Диагноз у больных этой группы подтверждается теми же методами исследования, что и при неосложненной форме заболевания.

Разрыв АСА в забрюшинное пространство — наиболее частый вариант осложнений. В большинстве случаев он протекает в два этапа: сначала вследствие разрыва образуется за-брюшинная гематома, что приводит к тампонаде места разрыва и временной остановке кровотечения, окончательный разрыв аневризмы может наступить через различный промежуток времени. Подобный феномен двойного разрыва наблюдается в 25 % случаев.

В клинической картине отмечается острая интенсивная боль в левой половине живота, эпигастрии или левой поясничной области, в последующем боль приобретает опоясывающий характер. Иногда в первый момент боль не имеет точной локализации. Другими важными симптомами разрыва являются коллапс, продолжительность которого может быть различной, тахикардия, снижение артериального давления, анемия. После первого этапа у больного может появиться кровоизлияние на боковой стенке живота, в паху и на бедрах. При обследовании больного живот обычно мягкий, симптомы раздражения брюшины не выражены, возможно напряжение брюшной стенки, в большинстве случаев пульсирующих образований не определяется (в связи с распространением гематомы по забрюшинному пространству). Из инструментальных методов исследования важное значение имеют ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследования, позволяющие выявить забрюшин-ную гематому и аневризму селезеночной артерии.

Разрыв АСА в свободную брюшную полость — наиболее острый и тяжелый вариант разрыва. В клинической картине быстро развиваются симптомы кровотечения: острая боль по всему животу, тошнота, коллапс, шок, бледность, холодный пот, анемия, тахикардия. При пальпации живота в большинстве случаев выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, при перкуссии — притупление в боковых отделах. Вследствие гипотонии обычно развивается олигурия или анурия. Если ранее больной не наблюдался по поводу данного заболевания, то показано срочное проведение ультразвукового исследования, компьютерной томографии и ангиографии.

При разрыве АСА в органы желудочно-кишечного тракта чаще всего содержимое АСА попадает в желудок или двенадцатиперстную кишку и протоки поджелудочной железы вследствие пенетрирующей язвы и обострения панкреатита. Основной симптом разрыва — острая внезапная боль в животе, обычно локализующаяся в эпигастрии, а при кровотечении в протоки поджелудочной железы приобретающая опоясывающий характер. Наличие болевого синдрома отличает клиническую картину разрыва аневризмы в желудочно-кишечный тракт от клиники желудочно-кишечного кровотечения другой этиологии. Важными симптомами являются также рвота кровью, икота наряду с явлениями коллапса (бледность, холодный пот, тахикардия, анемия), мелена.

Уточнить диагноз позволяют дуо-деноскопия, ультразвуковое, компьютерно-томографическое и рентгеноконтрастное исследование сосудов. Артериовенозные фистулы селезеночных артерий — чрезвычайно редкое осложнение аневризмы, проявляются клиникой портальной гипертензии.

Лечение. Показаниями к хирургическому лечению АСА являются разрыв аневризмы, симптоматические аневризмы, аневризмы, выявленные у беременных и у женщин детородного возраста, аневризмы диаметром более 2,5 см. Выполнение реконструктивных сосудистых операций необязательно.

Методом выбора в хирургии АСА является рентгенэндоваскулярная окклюзия селезеночной артерии, если АСА не связана с воспалительными изменениями в поджелудочной железе или желудке. При невозможности или неэффективности эндоваску-лярного вмешательства предпочтительны следующие методы лечения: А при аневризмах проксимального и среднего отдела селезеночной артерии — перевязка селезеночной артерии проксимальнее и дистальнее аневризмы с лигированием входящих и выходящих из аневризмы сосудов, резекция аневризмы;

▲ при аневризмах дистального от дела селезеночной артерии или ворот селезенки — аневризморрафия, ре зекция аневризмы со спленэктомией;

▲ при воспалительных аневризмах дистального отдела селезеночной артерии, включающих хвост поджелудочной железы, — резекция аневризмы и хвоста поджелудочной железы;

▲ при ложных аневризмах (вследствие эрозии панкреатических псев докист) — перевязка артерии с после дующим внутренним или внешним дренированием кисты, а при необхо димости — резекция поджелудочной железы; при невозможности выпол нения перевязки проксимального и дистального отдела селезеночной ар терии — прошивание артерии из аневризматического мешка.

Результаты операций. При плановых операциях у больных с АСА, не осложненными воспалительным процессом, летальности не отмечено. При разрыве АСА летальность составляет около 25 %. Вместе с тем материнская смертность при разрыве АСА во время беременности достигает 70 %, а смертность плода — 75 %. Послеоперационная смертность среди больных с кровотечением из поджелудочной железы равна 30 %.

источник

Батрашов В.А., Юдаев С.С., Мирземагомедов Г.А., Сергеев О.Г., Хамроев С.Ш.

SURGICAL TREATMENT OF PATIENT WITH SPLENIC ARTERY ANEURYSM

Batrashov V.A., Yudaev S.S., Mirzemagomedov G.A., Sergeev O.G., Khamroev S.Sh.

Аневризмы висцеральных ветвей брюшной аорты включают в себя аневризмы ветвей чревного ствола и почечных артерий. Распространенность данной патологии выше, чем представляется. Результаты аутопсии показали, что аневризмы висцеральных ветвей встречаются чаще, чем аневризмы брюшной аорты. Важное значение имеет своевременное выявление аневризм данной локализации, так как в 25% случаев они осложняются разрывом, а уровень смертности после разрыва составляет от 25% до 70%. Аневризмы ветвей чревного ствола встречается в два раза чаще, чем аневризмы почечных артерий, а наиболее распространенными являются аневризмы селезеночной артерии (до 60%). Аневризмы селезеночной артерии (АСА) в клинической практике являются третьими по частоте встречаемости внутрибрюшных аневризм, после аневризм аорты и подвздошных артерий. Точную распространенность аневризм селезеночной артерии установить трудно, так как большинство из них протекает бессимптомно и диагностируются случайно. Впервые информация о распространенности АСА была представлена в 1770 году в Брюсселе на основании результатов аутопсий, где сообщалось о частоте встречаемости от 0,02% до 0,1%. При этом у пациентов с портальной гипертензией на вскрытии АСА выявлялись в 7,1 % случаев. Отмечается преобладание заболевания у женского пола (соотношение мужчин и женщин 1:4). Аневризмы чаще всего встречаются в дистальной трети селезеночной артерии (80%), обычно они мешотчатого строения и располагаются в области бифуркации. Патогенез АСА в настоящее время недостаточно изучен и причины заболевания остаются неизвестными. В аневризматически расширенных участках артерий часто обнаруживаются типичные атеросклеротические изменения, однако обычно они являются вторичными. Основными предрасполагающими факторами для развития АСА является наличие беременности или портальной гипертензии со спленомегалией. Менее распространенными причинами являются: панкреатит и проникающие травмы (они в основном приводят к образованию ложных АСА), септические эмболии, гипертоническая болезнь, фиброзно-мышечные дисплазии, врожденные или приобретенные заболевания соединительной ткани. По результатам крупнейших исследований опубликованных на сегодняшний день, Abbas (217 больных за 18-лет) и Trastek (100 пациентов в течение 20-лет), средний диаметр АСА составляет 2,2 см и 2,1 см соответственно. Гигантские АСА (более 10 см) встречаются чрезвычайно редко. Дифференциальная диагностика проводится с аневризмами почечных артерий, кальцинатами лимфатических узлов, селезенки и надпочечника. АСА в большинстве случаев протекают бессимптомно, однако могут присутствовать боли в левом подреберье или в эпигастральной области. Спонтанный разрыв аневризмы является наиболее распространенным осложнением и его риск намного выше у беременных, а также при размерах аневризмы более 2 см в диаметре. В редких случаях АСА могут осложняться формированием артериовенозных свищей, которые впоследствии приводят к портальной гипертензии, либо тромбозу селезеночной артерии с развитием инфаркта селезенки. Показаниями к плановому хирургическому лечению являются: аневризмы более 2 см в диаметре, аневризмы более 1 см у беременных и женщин детородного возраста, симптомные АСА любого размера. Пациентов с аневризмами от 1 до 2 см в диаметре необходимо наблюдать и обследовать каждые 6 месяцев. При выявлении тенденции к росту или появлении симптомов показано хирургическое лечение. В качестве первичной диагностики и последующего наблюдения целесообразно использование ультразвуковой диагностики. При наличии показаний к хирургическому лечению необходимо выполнение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или стандартной ангиографии. Хирургическая тактика при АСА разнообразна, и включает, как стандартные открытые операции, так и малоинвазивные лапароскопические и эндоваскулярные методики. До недавнего времени резекция аневризмы, в сочетание со спленэктомией или без нее, являлась основным методом лечения АСА. Однако, в последнее десятилетие в качестве альтернативы были введены эндоваскулярные технологии, такие как эмболизация аневризмы и имплантация стент-графта. Эндоваскулярное лечение характеризуется меньшим числом послеоперационных осложнений и в настоящее время является методом выбора во многих сосудистых центрах.

Приводим описание клинического случая.

Пациентка М., 51 года, обратилась на консультацию в отделение сосудистой хирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова с результатами ультразвукового исследования брюшной полости, по данным которого подозревалось наличие аневризмы селезеночной артерии. При этом пациентка не предъявляла каких-либо жалоб, отсутствовала иная соматическая патология. Амбулаторно выполнена МСКТ брюшного отдела аорты: селезеночная артерия диаметром 6,2 мм с ровными контурами, извита, на всем протяжении заполняется контрастным препаратом, без признаков стенозирования. В дистальном отделе селезеночной артерии на уровне верхнего полюса левой почки определяются две аневризмы с пристеночными кальцинатами, первая размерами 3,2х2,3х2 см, вторая – 1,6х1,5х1,5 см. Окружающая жировая клетчатка не изменена (рис. 1).

Послеоперационный период протекал без осложнений, жалоб пациентка не предъявляла. Была выписана в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки. В настоящее время период наблюдения за больной составляет 1,5 года. При контрольном УЗИ селезеночная артерия проходима, данных за рецидив заболевания нет. Таким образом, представлен случай успешного хирургического лечения пациентки с двумя аневризмами селезеночной артерии. Учитывая высокую распространенность АСА и повышенный риск летальных осложнений связанных с разрывом аневризмы, хирургическая тактика должна быть активной. Предпочтение должно отдаваться эндоваскулярным методам, однако в некоторых случаях методом выбора является открытое хирургическое лечение.

источник

Аневризма артерии, питающей селезенку, входит в группу заболеваний под названием «аневризмы висцеральных артерий». Висцеральные сосуды кровоснабжают органы грудной, брюшной и тазовой полостей.

Селезеночная артерия — это крупный артериальный ствол, ветви которого питают желудок, селезенку и поджелудочную железу. Аневризматическое расширение данного сосуда приводит к ухудшению кровотока в левой половине брюшной полости.

Локальное патологическое расширение сосуда, питающего селезенку, называется аневризмой селезеночной артерии (АСА). В структуре всех аневризм висцеральных сосудов АСА занимает до 60% и поражает женщин в 4 раза чаще, чем мужчин. Возможная локализация может определяться:

В основном стволе селезеночной артерии;
В ее ветвях;
В местах сосудистого разветвления.

Аневризма селезеночной артерии обозначена кодом по МКБ-10 — I72.8 (Аневризма и расслоение других уточненных артерий).

По морфологии различают две группы образований:

Мешотчатые аневризмы селезеночных артерий – развиваются в местах отхождения ветвей артерии;
Диффузные – в области ее основного ствола.

По происхождению выделяют:

Истинные аневризмы – чаще встречаются у женщин. Анатомически повторяют стенку сосуда;
Ложные (травматические) – чаще встречаются у мужчин. Представлены соединительной тканью. Подробнее о ложных и истинных аневризмах узнаете здесь.

В 80% случаев развивается одна аневризма. Множественность поражения наблюдается у 20% больных.

Среди причин выделяют наиболее вероятные (встречающиеся у 70% пациентов) и возможные. Наиболее вероятные причины:

Мышечно-фиброзная дисплазия;
Гипертензия в системе воротной вены в сочетании с увеличением селезенки (спленомегалией);
Трансплантация печени;
Сосудистые осложнения беременности.

Возможные причины:

Болезни желез внутренней секреции;
Атеросклероз;
Воспалительные заболевания органов живота (панкреатит, язва желудка);
Гипертоническая болезнь.

В группе риска находятся люди:

Страдающие бактериальным эндокардитом;
Беременные;
Больные алкоголизмом, наркоманией;
Злоупотребляющие курением;
Перенесшие любые виды травм, в том числе оперативные вмешательства на органах живота.

Особенностью заболевания является разнообразие неспецифических проявлений. У части больных течение бессимптомное. Признаки отличаются при неосложненном и осложненном течении.

Симптомы при неосложненной форме:

Тупая периодическая или постоянная боль, локализованная в левом подреберье;
Боль может иррадиировать в левый реберно-позвоночный угол;
Болевой синдром усиливается пропорционально увеличению аневризмы.

Осложненное течение протекает остро и может имитировать множество хирургических заболеваний. Наблюдают следующие симптомы:

Режущая сковывающая боль в животе и пояснице;
Лихорадка до 38 градусов и выше;
Учащение дыхания и сердцебиения;
«Доскообразный» напряженный живот;
Кровавый стул;
Локальный отек в поясничной области (появление забрюшинной гематомы);
Падение артериального давления.

Осложненное течение АСА у беременных имитирует акушерскую патологию:

Отслойку плаценты;
Эмболию околоплодными водами;
Маточный разрыв.

Для АСА характерен феномен «неполного разрыва», наблюдаемый у 25% больных. В момент разрыва повреждается только часть аневризмы, что приводит к временной остановке кровотечения за счет сдавливающей гематомы. В этот период большинство пациентов чувствуют улучшение состояния, однако через 1-2 суток разрыв становится полным, что вызывает повторный приступ «острого живота» и ухудшает прогноз для жизни.

Опасность заболевания выражается в следующем:

Клиника неспецифична;
Увеличение образования может длительно не сопровождаться ухудшением состояния;
При больших размерах нарушается кровоснабжение внутренних органов.

Совокупность этих факторов приводит к тому, что симптомы осложнения могут являться первым и единственным проявлением патологии.

Без лечения вероятны следующие осложнения:

Разрыв аневризмы:
Кровоизлияние в брюшную полость или забрюшинное пространство;
Развитие артериовенозного свища;
Гематома забрюшинного пространства;
Панкреонекроз;
Инфицирование;
Перитонит.

В группе риска по осложненному течению находятся:

Беременные женщины;
Пациенты после пересадки печени.

После лечения в плановом порядке осложнения не наблюдаются. При терапии осложненных состояний возможно развитие:

Кровотечения из поджелудочной железы или желудка;
Вторичного инфицирования;
Сепсиса.

Опрос, осмотр и объективное исследование малоэффективны. При аускультации удается выявить систолический шум над областью аневризмы только в 10-12% случаев.

Подтверждение диагноза проводится инструментальными методами:

Рентгенография. Специфический симптом АСА — «кальцинированное кольцо» — участок сосуда, подвергшийся отложению кальцинатов. Симптом указывает на атеросклероз и длительное течение заболевания;
УЗИ. Выявляют округлое анэхогенное (темное) образование в проекции селезенки или поджелудочной железы, заполненное кровью;
Дуплексное сканирование. Метод используют для определения диаметра аневризмы и характера кровотока в ней;
Селективная ангиография. Методика помогает обнаружить характерные для данного образования тромботические массы;
КТ позволяет дифференцировать аневризму с другими заболеваниями по сосудистому строению стенки, а также по связи с селезеночной артерией, чего не бывает при опухолях и кистах. Специфический симптом — кальцинаты;
МРТ используют для дифференциальной диагностики аневризмы с кистами и другими новообразованиями. Метод помогает определить сдавление внутренних органов и забрюшинную гематому.

Полную информацию о диагностике сосудов вы найдете в этой статье.

При размерах образования до 2 см и отсутствии жалоб проводят динамическое наблюдение за больным:

Периодические осмотры сосудистым хирургом;
УЗИ 1 раз в 6 месяцев.

Показания к оперативному вмешательству:

Диаметр более 2 см;
Наличие жалоб;
Беременность;
Детородный возраст (до 45 лет);
Угроза разрыва.

Операции могут быть эндоваскулярными и реконструктивными.

Метод выбора — эндоваскулярная окклюзия (закрытие просвета) артерии селезенки. Операцию проводят всем больным, у которых аневризма не связана с воспалительными заболеваниями панкреатической железы или желудка. Остальным пациентам выполняются открытые операции:

Лигирование (наложение лигатуры на сосуд);
Удаление выпячивания;
Резекция с удалением селезенки (при расположении образования у дистального отдела или в воротах органа);
Резекция с удалением части поджелудочной железы (при воспалении, распространяющемся на поджелудочную железу).

Скачать «Диагностика и рентгенэндоваскулярное лечение аневризмы селезеночной артерии». Авторы: М. Б. Паценко, В. А. Иванов, А. В. Образцов, Д. А. Мироненко, С. Н. Крыжов, Н. В. Образцова, В. Л. Смирнов.
Скачать «Аневризмы селезеночной артерии: возможности методов лучевой диагностики и лечения». Авторы: М.В. Вишнякова, А.И. Лобаков, А.В. Лерман, Г.А. Сташук, С.Э. Дуброва, А.В. Ващенко, И.Н. Демидов, Е.А. Степанова, А.Г. Платонова.

Ложные аневризмы наиболее характерны для мужчин и представлены соединительнотканными мешочками, связанными с артерией посредством рубцового мостика. Это образования рубцовой этиологии, развивающиеся после травмы или на фоне хирургического заболевания. У 90% больных они являются осложнением кист поджелудочной железы.

Отличительные черты:

Длительное бессимптомное течение;
Меньший риск разрывов и осложнений;
Велика вероятность полного кальцинирования.

Основным проявлением является тупая периодическая боль в левой половине спины или левом подреберье, возникающая при физической нагрузке. Диагностика не затруднена. Наиболее эффективны МРТ и КТ, посредством которых выявляют рубцовое образование, заполняющееся кровью через соединительный мост с селезеночной артерией.

Лечение оперативное. Выполняются следующие виды вмешательств:

Перевязка сосуда с последующей установкой дренажа;
Удаление кисты или дистальной части поджелудочной железы;
Ушивание стенки артерии.

Прогноз относительно неблагоприятный. Угрожающие жизни состояния развиваются только у 2% больных, однако летальность при осложнениях достигает 25%. Среди беременных смертность от осложнений достигает 70%. Послеоперационная летальность у осложненных больных достигает 30%, у плановых – не отмечена.

При своевременном выявлении и лечении заболевания продолжительность и качество жизни не изменяются.

Аневризма селезеночной артерии – распространенная разновидность сосудистой патологии внутренних органов. Заболевание характеризуется частым поражением женщин и возможным бессимптомным течением. В группе риска находятся беременные, а также люди, страдающие хирургической патологией органов живота.

При появлении боли в левом подреберье стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременная инструментальная диагностика способствует подбору адекватного лечения и профилактике серьезных осложнений.

источник

Эндоваскулярное лечение аневризмы селезеночной артерии является наиболее применяемой терапией для этого состояния; однако лапароскопическое вмешательство следует рассматривать как альтернативный вариант.

Аневризма селезеночной артерии чаще диагностируется сегодня с продвижением и либеральным использованием методов визуализации. Симптоматическая аневризма, аневризма любого диаметра у беременной женщины или женщины детородного возраста и аневризма> 2 см — все это сильные признаки для хирургии из-за значительно повышенного риска разрыва селезеночной артерии.

35-летняя, страдающая ожирением афро-американская женщина с постоянной левой боковой болью в течение 4 недель. Ангиография подтвердила аневризму селезеночной артерии 2,5 см около селезеночной хилумы. Поскольку ангиоэмболизация вряд ли преуспела из-за обширных коллатералей и близости аневризмы к селезенке hilum, было выполнено лапароскопическое удаление аневризмы с спленэктомией.

Мы сообщаем об успешном лапароскопическом хирургическом лечении аневризмы селезеночной артерии 2,5 см. Любая аневризма селезеночной артерии со значительно повышенным риском разрыва требует оперативного вмешательства. Хотя перкутанная эмболизация селезеночной артерии является наиболее часто применяемой терапией сегодня, хирургический ремонт является предпочтительным для всех симптоматических аневризм из-за большей вероятности успеха.

Аневризма спленочной артерии (SAA) является наиболее распространенной аплазией суставной артерии, составляющей приблизительно 60% всех висцеральных аневризм, и является третьей по распространенности абдоминальной аневризмой после аневризм аорты и подвздошной артерии.1,2 Сообщается о распространенности SAA составляет от 0,02% до 10,4% среди населения в целом, причем заметное появление у многодетных женщин1. Увеличение заболеваемости САА за последнее десятилетие может быть связано с техническим улучшением и более частым использованием методов визуализации. Большинство пациентов с САА являются бессимптомными. Однако симптоматическая аневризма, аневризма любого диаметра у беременной женщины или женщины детородного возраста и аневризма> 2 см — все это сильные признаки для хирургии из-за значительно повышенного риска разрыва селезеночной артерии.1 Различные варианты лечения SAA включает эндоваскулярное управление, лапароскопическую хирургию и открытую хирургию. Мы сообщаем об успешном лапароскопическом хирургическом лечении 2,5-сантиметрового SAA около селезеночной химии путем резекции блока SAA и селезенки.

35-летняя, болезненно страдающая ожирением афро-американская женщина с постоянной левосторонней болью, которую она имела в течение 4 недель. У нее не было достоверной истории болезни и нет семейной истории аневризмы или расстройства соединительной ткани. Физическое обследование было доброкачественным. Компьютерная томография не выявила очевидных процессов заболевания, кроме сомнительной аневризмы селезеночной артерии, и последующая компьютерная томографическая ангиография подтвердила SAA 2,5 см у селезеночной гильзы (рис. 1). Многодисциплинарная дискуссия среди первичной приемной команды, сосудистого хирурга, генерального хирурга и интервенционного радиолога привела к рекомендации ангиоэмболизации как выбора. Однако после висцеральной ангиографии интервенционный радиолог полагал, что ангиоэмболизация вряд ли удастся в этом случае из-за обширных залогов. С пациентом обсуждались хирургические варианты, в том числе открытое удаление аневризмы или лапароскопическая резекция блока с селезенкой из-за гнездового расположения аневризмы. Лапароскопический подход был предложен на основе отчетов об успешном лечении SAA с риском разрыва, который трудно поддается лечению с помощью интервенционной радиологической терапии.4 При лапароскопии было обнаружено, что аневризма частично встроена в хвост поджелудочной железы и сухожилия селезенки. Селезенка казалась нормальной по размеру и текстуре. Аневризма была вырезана в блоке с селезенкой, потому что аневризма была слишком близка и привязана к hilum, где выделение аневризмы было бы опасным и в конечном счете ненужным. SAA идентифицировали и рассекали ex vivo, чтобы подтвердить удаление аневризмы (рисунок 2). Хирургия осложнялась одышкой пациента из-за ателектаза лёгких. В конце концов она выздоровела и была выписана домой после 5-го дня после операции.

Изображение корональной компьютерной томографии, показывающее большую аневризму селезеночной артерии.

Изолированный SAA после резекции блока аневризмы и селезенки.

SAA является наиболее часто встречающимся типом аневризмы плевральной артерии и является третьей наиболее распространенной абдоминальной аневризмой после аневризм аорты и подвздошной артерии. У женщин-пациентов в 4 раза больше шансов иметь SAA, чем у мужчин. Повышенная частота САА связана с несколькими состояниями, включая беременность, дегенеративный атеросклероз, портальную гипертензию, медиальную фибродисплазию, артериит, сосудистое заболевание коллагена, дефицит α1-антитрипсина и панкреатит. Менее распространенными причинами являются идиопатическая диссекция, септическая эмболия, гипертоническая болезнь, узелковая полиартериит, системная красная волчанка, синдром Элерса-Данлоса и нейрофиброматоз. Псевдоаневризмы селезеночной артерии чаще всего вызваны хроническим панкреатитом или травмой.

Более двух третей аневризм селезеночной артерии являются настоящими аневризмами. Они обычно являются саккулярными и встречаются при бифуркации в селезенке hilum.6 Истинная причина образования SAA неясна. Однако увеличение селезеночного кровотока может играть роль в развитии САА у пациентов с портальной гипертензией из-за цирроза печени или трансплантации. Кроме того, увеличение распространенности у многодетных женщин может быть связано с увеличением селезеночного кровотока и эффектами эстрогена на эластичную ткань оболочечной среды.7

Разрыв SAA был связан с размером аневризмы> 2 см, беременностью, историей цирроза печени или трансплантацией и дефицитом α1-антитрипсина. Общий риск разрыва составляет 5%. Доказательства в литературе указывают на то, что беременные пациенты подвергаются высокому риску разрыва SAA с коэффициентом материнской смертности около 70% и еще более разрушительной плодовитостью смертности от 90 до 95% .8 SAA, когда-то, главным образом, обнаруживается случайно при аутопсии, чаще диагностируется техническое продвижение диагностической визуализации, что вызывает более раннее вмешательство для лиц с повышенным риском разрыва SAA.

Традиционно открытая лапаротомия либо с лигированием аневризмы, либо с спленэктомией с лигированием была золотым стандартом для управления SAA. Сегодня для SAA доступны различные терапевтические варианты, в том числе неинвазивное эндоваскулярное управление и лапароскопическая или открытая хирургия с или без спленэктомии.9 Чрескожная эмболизация селезеночной артерии является наиболее часто применяемой терапией. Это может быть выполнено для всех SAA, за исключением тех, которые расположены в селезеночной гилуме.10 Аневризму проксимальной селезеночной артерии можно лечить с помощью простого лигирования или аневризмы, но для тех, кто включает в себя хилум, требуется спленэктомия. В последнее время стент-трансплантаты и покрытые стенты были используется с успехом, особенно при наличии портальной гипертензии, поскольку обширная коллатеральная циркуляция, которая развивается при портальной гипертензии, затрудняет хирургию.11 Хирургический ремонт является предпочтительным для всех симптоматических аневризм из-за большей вероятности успеха.5 Редко аневризмоктомия с концом -контактный анастомоз может быть использован, когда SAA не является интрасплинным или в hilum.

После первой успешной лапароскопической резекции SAA, проведенной в 1993 году Saw et al., С увеличением частоты проводилось 12 простых лапароскопических лигирования артерии, ближайшей к резекции SAA и SAA с или без спленэктомии. В опытных руках лапароскопическая хирургия представляет собой простую, безопасную, минимально инвазивную технику, с быстрым восстановлением, уменьшением послеоперационной боли и более коротким пребыванием в больнице по сравнению с открытой методикой.13 Некоторые авторы выступают за тангенциальную резекцию скребковых скелетных аневризм для сохранения селезеночного потока , но другие опасаются, что этот тип лапароскопической обработки оставляет за собой часть аневризматической артерии и поэтому может способствовать рецидиву14,15. Лигирование проксимального и дистального сегментов считается более безопасным при поражении медиальной трети, поскольку они часто привержены поджелудочная железа. Однако риск повреждения поджелудочной железы во время лапароскопической диссекции САА более теоретический, чем реальный, поскольку селезеночная артерия отделена от паренхимы поджелудочной железы, и между ними всегда можно найти плоскость. Лигирование возможно в середине SAA путем сшивания или отсечения притока и оттока.

Сохранение селезенки следует предпринимать, если SAA не находится глубоко внутри селезеночной гилюмы. В последних обзорах лапароскопической хирургии для SAA показано успешное лапароскопическое лечение hilar SAA с спленэктомией, а некоторые даже с дистальной панкреатектомией для SAA, которые слишком трудно лечить с помощью интервенционных радиологической терапии.4 В случае псевдоаневризмы селезеночной артерии, чаще всего вызванной хроническим панкреатитом или травмой, резекция SAA с спленэктомией с дистальной панкреатектомой или без нее рекомендуется из-за более высокого риска повторения и осложнений.17

SAA требует оперативного внимания пациентам с повышенным риском разрыва. Эндоваскулярное управление является наименее инвазивной и наиболее применяемой терапией. Однако для более сложных случаев лапароскопическая хирургия следует рассматривать как следующий лучший вариант.

источник

Селезенка выполняет кроветворную, иммунную и фильтрационную функции в организме. Также этот орган связан с обменом веществ. Селезеночная артерия – это сосуд в брюшной полости, который снабжает кровью селезенку, поджелудочную железу, печень.

Аневризма селезеночной артерии (АСА) – это патология, которая выражается в виде деформации (выбухания) стенок артерии, вследствие их истончения и растяжения, образования в них полостей, наполненных кровью.

Это заболевание является одним из наиболее распространенных видов патологии сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего этот вид аневризмы встречается у женщин и пожилых людей, причиной тому служит развитие атеросклероза. Намного реже АСА диагностируется у мужчин. Также бывают случаи, когда не только возрастные, но и молодые люди подвергаются развитию этого заболевания.

Причиной возникновения недуга в этом случае могут служить:

повышенное давление печеночной вены или селезенки;
имеющиеся повреждения внутренних стенок артерии;
у женщин причиной возникновения может стать многоплодная беременность.

Зачастую у пациентов не проявляется никаких симптомов, а само заболевание нередко диагностируется при обследовании других органов брюшной полости. В связи с отсутствием признаков недуга понять, что человек болен именно аневризмой селезеночной артерии, крайне трудно.

Поскольку лечение этого заболевания на ранних стадиях дает максимально положительный эффект, рекомендуется проводить полное обследование организма регулярно.

Чтобы выявить аневризму селезеночной артерии, нужно обращать внимание на следующие признаки:

длительная тупая боль в левом подреберье;
неприятные, болезненные ощущения при пальпации в области пораженного участка.

Есть разные способы, с помощью которых можно обнаружить аневризму. К основным методам специалисты относят следующие: рентген, УЗИ, МРТ, компьютерная томография.

Приоритетным методом диагностики считается рентгенологическое исследование, так как с помощью него можно наиболее точно установить размеры аневризмы, ее расположение.

Главная опасность, которую представляет заболевание, – риск разрыва селезеночной артерии. Это может привести к летальному исходу. Выделяют два вида разрыва: неполный и полный:

В первом случае деформированная стенка пораженного сосуда повреждается не полностью, что может повлечь за собой образование гематомы в его оболочке. Сопровождается все резкой болью и усилением анемии.

Во втором случае после разрыва аневризмы образуется забрюшинная гематома, происходит временная остановка кровотечения. Затем в левой части живота возникают сильные боли, позднее они становятся опоясывающими. У пациента наблюдается снижение артериального давления, прогрессирующая анемия. Затем наступает второй этап разрыва, который характеризуется появлением синяков в области живота.

Нередко разрыв может происходить в свободную брюшную полость. В этом случае у больного наблюдается острая боль в животе, тошнота, бледность, холодный пот, анемия, тахикардия.

Также возможны разрывы аневризмы с попаданием содержимого в органы желудочно-кишечного тракта. В любом случае показано срочное обследование пациента с помощью УЗИ, МРТ, КТ.

Избежать наихудшего развития событий помогут своевременная диагностика и правильное лечение болезни. На данный момент специалисты предпочитают проводить медикаментозную терапию, однако чаще всего самым действенным методом оказывается хирургическое вмешательство.

Операция может быть назначена по разным причинам, основными из которых являются:

разрыв аневризмы;
быстрое прогрессирование болезни;
врожденная патология;
большие размеры аневризмы;
АСА у беременных.

Если же операции не требуется, пациенту рекомендуется регулярно обследоваться у своего лечащего врача, чтобы отследить процесс развития болезни и не допустить негативных последствий.

Помимо истинной аневризмы селезеночной артерии, специалисты выделяют ложную АСА. Данный вид заболевания встречается редко, но считается довольно-таки опасным.

Появиться ложная аневризма может в результате травмы стенки сосуда и образования гематомы или вследствие воздействия на артерию ферментов близкорасположенной поджелудочной железы.

Обнаружить ее возможно при появлении у пациента беспричинного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Основным признаком наличия у пациента ложной аневризмы является появление шума. Он усиливается при пульсировании и явно различим во время прослушивания шумов внутренних органов.

При успешном хирургическом вмешательстве прогноз часто бывает хорошим. Однако если не провести операцию по настоянию врача, последствия могут быть печальными.

Разрыв аневризмы может произойти в любой момент, что приведет к смерти пациента. Поэтому рекомендуется проводить регулярные обследования у специалистов с целью отслеживания всех негативных изменений в организме.

Также людям с таким заболеванием рекомендуется:

придерживаться принципов правильного питания;
контролировать уровень холестерина;
отказаться от курения и употребления алкоголя;
регулярно измерять кровяное давление.

Не стоит прибегать к лечению народными способами, поскольку оно практически всегда оказывается неэффективным и опасным.

источник

Ложная аневризма селезеночной артерии является нечастым (от 1,2 до 7,5%), но крайне опасным осложнением панкреонекроза. Причиной ее образования считается воздействие ферментов поджелудочной железы на близкорасположенную артерию. Также она может формироваться при хроническом панкреатите. Ложные аневризмы артерий формируются у больных острым панкреатитом в области скоплений жидкости и ложных кист. Наиболее часто развиваются аневризмы селезеночной артерии, реже — нижней и верхних панкреатодуоденальных артерий. Ложную аневризму у больного острым панкреатитом можно заподозрить при появлении кровотечения из верхних отделов ЖКТ без явной причины.

Впервые аневризма селезеночной артерии (АСА) была описана M. Beaussier в 1770 г. Предрасполагающими факторами в генезе АСА являются дисплазия, портальная гипертензия и спленомегалия, локальные воспалительные процессы. Иногда аневризмы образуются на протяжении всей артерии. Клинически АСА, как правило, не проявляется. Чаще всего диагноз АСА ставится при возникновении осложнений, основным из которых является разрыв аневризмы и кровотечение в забрюшинную клетчатку, свободную брюшную полость, панкреатический проток или кисту поджелудочной железы. Единственным клиническим симптомом аневризм иногда является рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение без выявленного источника. Аневризма селезеночной артерии не вызывает появления симптомов, пока не происходит их разрыв. При возникновении разрыва главные симптомы связаны с признаками острой кровопотери.

Считается, что разрыв истинной аневризмы — явление редкое (0,1-3%), а разрывы псевдоаневризмы происходят чаще. Истинная аневризма обычно встречается у женщин (80-87%), в то время как ложная аневризма чаще обнаруживается у мужчин и связана с развитием панкреатита. Летальность при разрыве АСА колеблется от 25 до 100%.

Ложные аневризмы возникают в тех случаях, когда псевдокиста прилежит к артерии, а ферменты панкреатического сока вызывают аррозию её стенки и кровотечение в просвет кисты. Киста по периферии заполняется тромботическими массами, но в центре её сохраняется кровоток. При сообщении псевдокисты с вирсунговым протоком кровь через большой дуоденальный сосок может поступить в просвет двенадцатиперстной кишки.

Диагностика АСА трудна. При рентгенологическом исследовании ее обычно принимают за кисту поджелудочной железы или интрамуральную доброкачественную опухоль желудка. Основными методами диагностики являются ультразвуковая допплерография, компьютерная томография, ангиография.

Обратить внимание на трудности диагностики и лечения ложных аневризм селезеночной артерии как осложнений острого и хронического панкреатита, на основании данных литературы и собственных наблюдений проанализировать результаты дооперационной диагностики и хирургического лечения, предложить оптимальные варианты лечебно-диагностических мероприятий.

С 2006 по март 2011 годы в Челябинской областной клинической больнице и клинике ЧелГМА находилось на лечении 5 больных с ложной аневризмой селезеночной артерии, у которых аневризматический мешок был образован стенками псевдокист после панкреонекроза. Среди больных было 4 мужчин и 1 женщина в возрасте от 27 до 69 лет. Длительность заболевания от 3-х до 8 месяцев. Больные жаловались на боли в эпигастрии и левом подреберье. Желудочно-кишечные кровотечения имели место у 3-х пациентов, кровотечение в кисту — у двух больных. В предоперационном обследовании использовали ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Все пациенты были оперированы.

Выполнены следующие оперативные вмешательства:

гемирезекция поджелудочной железы со спленэктомией — 3;
разобщение цистогастроанастамоза, ушивание аневризмы селезеночной артерии — 1;
ушивание аневризмы селезеночной артерии на протяжении, спленэктомия, цистоэнтероанастомоз на отключенной петле по Ру — 1.

На основании лучевых методов диагностики ложные аневризмы в псевдокистах после панкреонекроза до операции обнаружены у 2 пациентов, у остальных больных это осложнение было распознано только во время оперативного вмешательства. Были выделены 2 варианта образования ложной аневризмы. В 1-ом они возникали вследствие некроза ткани поджелудочной железы и аррозии стенки артерии. В таких наблюдениях размеры аневризмы составляли от 2 до 4 см. Во втором варианте у больных происходило кровоизлияние в полость ранее сформированной постнекротической кисты, и размеры аневризм варьировали от 4 до 7 см. Заподозрить аневризму можно было уже по нативным КТ-снимкам, на которых в области поджелудочной железы выявлялось патологическое образование, причём на ранних стадиях кровотечения на его фоне был виден кровяной сгусток, как гиперденсный участок с нечёткими контурами. При контрастировании выявляли выход контрастного вещества в полость кисты, что подтверждало диагноз аневризмы. Кроме того, исследование предоставляло исчерпывающую информацию о состоянии поджелудочной железы, её протоковой системы: степени склеротических изменений паренхимы, наличии кальцинатов, панкреатической гипертензии и вирсунголитиаза, постнекротических кист.

При ложных аневризмах из селезёночной артерии удалось её выделить до входа в псевдокисту и перевязать. Далее выполнена дистальная резекция железы вместе со стенками ложной аневризмы. У одной больной аневризма распространялась до ворот селезёнки, поэтому резекция железы осуществлена единым блоком вместе с селезёнкой. У второго больного селезёнка сохранена без ущерба кровотока в ней.

Послеоперационной летальности не наблюдалось. В раннем послеоперационном периоде зарегистрированы осложнения у двух больных после дистальных резекций поджелудочной железы в виде формирования наружных панкреатических свищей, которые закрылись самостоятельно в сроки до 3-х недель.

Учитывая редкость заболевания и его осложнения, а также трудности диагностики, приводим клиническое наблюдение.

Больная З. 27 лет, заболела в январе 2011 г., когда появились боли в эпигастрии, после погрешности в диете. Госпитализирована в стационар по месту жительства, где лечилась по поводу острого панкреатита. После консервативного лечения с подозрением на кисту поджелудочной железы направлена в ЧОКБ№1, при обследовании выявлена киста хвоста поджелудочной железы до 100 мм. Проведено консервативное лечение с положительным эффектом, показаний к оперативному лечению не было, выписана домой с улучшением.

7.02.11. после погрешности в диете вновь приступ болей в эпигастрии с иррадиацией в спину, госпитализирована в хирургический стационар по месту жительства, проведено консервативное лечение по поводу панкреатита, болевой синдром уменьшился, но до конца не прошел. В стационаре стали отмечать рвоту с кровью, проводили консервативное гемостатическое лечение, клиники профузного кровотечения не было. За время болезни отмечался однократный подъем температуры до 38,0. 24.02.11 переведена в экстренном порядке в хирургическое отделение ЧОКБ№1 с жалобами на боли в эпигастрии, левом подреберье, рвоту со сгустками крови. Диагноз при поступлении: обострение хронического панкреатита с формированием кисты, желудочное кровотечение.

При поступлении состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы сухие, бледные, серой окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 88 уд. в мин., АД 110/90 мм.рт.ст.. Язык сухой, с белым налетом. Живот умеренно вздут, участвует в дыхании. При пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, пульсации брюшной аорты в эпигастрии не определяется. В левом подреберье отчетливо пальпируется инфильтрат (киста?) до 12 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Край печени не пальпируется, селезенка не пальпируется. На момент осмотра показаний к экстренному оперативному лечению нет. В связи с тяжестью больная госпитализирована в отделение реанимации.

Общий анализ крови при поступлении: гемоглобин — 89 г/л, эритроциты — 2,67 х 1012/л, гематокрит-29,2, лейкоциты — 8,3 х 109/л, СОЭ — 7 мм/ч. В биохимическом анализе крови: α-амилаза — 110 ЕД/л (норма Ключевые слова: Ложная аневризма селезеночной артерии осложнение панкреатита

источник

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Патологий сердечно-сосудистой системы достаточно много, но одной из самых распространенных считается аневризма артерий. Причинами этого изменения структуры сосудов могут быть различные заболевания, травмы и прочие поражающие факторы. Среди подобных патологий встречается аневризма селезеночной артерии, которая диагностируется у каждого пятого пациента, обратившегося к врачу. Заболевшими могут быть представители обоих полов, но есть один интересный нюанс — у женщин данная патология встречается в два раза чаще.

Недуг может возникать вследствие самых различных факторов, при этом немалую роль играет возраст пациента. Если в молодом возрасте данная патология появляется из-за резкого перепада кровяного давления, то у людей в возрасте, это связано с появлением атеросклероза сосудов.

Нередко болезнь является следствием воздействия извне, т.е. различных травм и повреждений. Очень часто этот недуг диагностируется у женщин разного возраста, у которых наблюдается многоплодная беременность.

Симптоматика заболевания слабо выражена, а в 80% случаев она и вовсе отсутствует. Это значительно усложняет диагностику, нередки случаи, когда аневризма обнаруживается и вовсе случайно. Также данная патология обнаруживается уже после того, как артерия разорвалась, в чем и заключается опасность этого заболевания.

Диагностика затрудняется также тем, что большинство людей, которые по различным причинам находятся в группе риска, элементарно не знают о тех симптомах, которые указывают на данное заболевание. Хотя проявления недуга достаточно характерны, поэтому их достаточно легко распознать:

Болевые ощущения, которые локализуются под левым подреберьем. Боль достаточно интенсивная и продолжительная, которая не утихает даже после приема обезболивающих средств.
Боль присутствует также при пальпации больного места.

Если вышеуказанные симптомы беспокоят вас на постоянной основе, то в таком случае нужно прийти к врачу, который назначает ряд дополнительных исследований.

Болезнь опасна тем, что существует риск разрыва этой артерии, что само по себе представляет угрозу для жизни пациента. Как показывает статистика, смерть наступает практически в 25% случаев. Данное заболевание весьма специфично, поэтому консервативные методы лечения здесь используются только в качестве избавления от симптомов. Само же лечение заболевание проводится только путем хирургии.

Полноценная жизнь и аневризма — это два несовместимых понятия. Рано или поздно она начнет проявлять себя ухудшением состояния больного и прочими осложнениями. Последствия могут быть самыми различными:

Аневризма нередко приводит к нарушению целостности сосудов. Если они здоровы, то они могут выдержать любые скачки давления, благодаря своей эластичности. Но данное заболевание делает сосуды более ломкими, поэтом любое повышение артериального давления может стать следствием внутреннего кровотечения.
Могут возникать отложения холестерина, что также приводит к осложнениям в организме. Если удается вывести холестериновые бляшки на раннем этапе заболевания, то прогноз может быть достаточно благоприятным. Но если они запустить болезнь, то бляшки могут буквально врастать в стенки сосудов, что значительно усложняет процесс избавления от них. Дело в том, что после извлечения бляшки, на ее месте образуется разрыв, что также ведет к появлению кровотечения.

Большинство практикующих хирургов утверждают, что при данном заболевании операция должна проводиться в любом случае, чтобы снизить риск возможных осложнений. Если откроется внутреннее кровотечение, то в таком случае придется пересаживать здоровую селезенку, а это дополнительный риск для пациента.

Вообще, селезеночная артерия относится к числу периферических, которых достаточно много в организме человека. Соответственно, и аневризмы этих артерий распространены не менее часто, чем селезеночной. Вот основные из этих форм заболеваний:

Аневризма подколенной артерии. При такой форме заболевания, пациент чувствует уплотнение, которое локализуется в области подколенной складки. Она периодически пульсирует, а болевые ощущения могут увеличиваться при различных физических нагрузках. При этом, боль локализуется по всей длине ноги.
Аневризма подвздошной артерии. Симптоматика практически полностью совпадает с предыдущей аневризмой. Боль также распространяется по всей нижней конечности, но она может присутствовать не только при ходьбе или нагрузках, но и в спокойном состоянии. Данная патология может стать следствием образования трофических язв или гангрены.

Аневризма периферических артерий распространяется преимущественно на артерии, связанные с нижними конечностями. Однако, выпячивание может локализоваться и на других артериях сонной, гастродуоденальной артерии и т.д.

Решение о целесообразности проведения хирургического вмешательства принимает хирург. Можно выделить несколько основных показания к операции:

Патология прогрессирует быстрыми темпами. С момента обнаружения заболевания, за пациентом начинается строгий надзор, позволяющий оценить степень развития патологии. Если она прогрессирует, то операция остается единственным способом лечения. Если явных изменений нет, то врач принимает решение о назначении другого способа лечения.
Если у больного наблюдается кальцинированная аневризма. В таком случае, операция является единственным выходом, ведь если ее не проводить, то существует большая вероятность разрыва артерии.
Многоплодная беременность может стать следствием нарушений в работе селезенки, что ведет к появлению аневризмы. Однако, оперативное вмешательство целесообразно только в том случае, если целостность тканей была нарушена.
Аневризма разрослась до больших размеров. Решение о проведении операции принимает врач, основываясь на конкретной клинической картине и размерах аневризмы.
Аневризма может быть двух видов — врожденная и приобретенная. Так вот, если у пациента диагностируется первый тип аневризмы, то хирургическое вмешательство является обязательным, во избежание развития осложнений.

По поводу самой операции, то она может быть проведена двумя способами:

Процедура стентирования. На пораженной артерии делается небольшой разрез, В это отверстие вводится стент, который должен укрепить стенки артерии, чтобы предотвратить возможный разрыв сосуда.
Ангиопластика. В ходе данной операции происходит замена пораженного участка сосуда на здоровый участок артерии. При этом, сосуд может быть натуральным, либо искусственного происхождения. Подобные манипуляции позволяют значительно снизить артериальное давление на замененном участке сосуда.

Наличие аневризмы селезеночной артерии представляет реальную опасность для человека, поэтому ни один врач не может гарантировать нормальную жизнедеятельность таким больным, если не проводить оперативное вмешательство. Операция производится в целях предотвращения разрыва артерии — одной из основных причин смертности при этом заболевании.

Чтобы следить за малейшим изменением в росте аневризмы, а также для предотвращения возможных осложнений, пациент должен на регулярной основе проходить компьютерную томографию. Помимо этого, есть и другие способы диагностики:

первичный осмотр;
аускультация;
обследование с помощью рентгена;
УЗИ;
МРТ — магнитно-резонансная томография.

Именно при помощи компьютерной или же магнитно-резонансной томографии удается получить самую подробную информацию, касающуюся клинической картины заболевания. Стоит отметить, что данные диагностические мероприятия используются и для выявления других заболеваний подобного рода:

аневризма коронарной артерии;
артериальная аневризма;
артериовенозная аневризма;
аневризма в позвоночной артерии;
аневризма, локализованная в передней соединительной артерии и т.д.

Важно знать, что аневризма селезеночной артерии, как и многих других, не исчезнет сама по себе, поэтому нужно незамедлительно обращаться за врачебной помощью. В противном случае, разрыв артерии может привести негативным последствиям. По крайней мери, об этом говорит статистика — смерть наступает в каждом пятом случае разрыва артерии.

источник