Операция при аневризме подколенной артерии

Около 90 % периферических аневризм имеют бедренную или подколенную локализацию. Периферические аневризмы указанных локализаций имеют много общего как в этиологии, так и в развитии клинических проявлений. Часто эти аневризмы сочетаются с аневризматическим поражением других регионов.

Рис. 7.34. Аневризма задней болыпеберцовой артерии.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ АНЕВРИЗМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

G.Pappas и соавт. у 28 % из 89 обсле-дованнвгх больных с аневризмами бедренных артерий выявили аневризму брюшной аорты. По данным других авторов, частота сочетания периферических аневризм бедренной или подколенной локализации с аневризматическим поражением аорты достигает 75 %. J.Bouhoutsos при анализе 116 случаев аневризм подколенных артерий у 86 % больных обнаружил сочетание с аневризмами других артериальных бассейнов. От 34 до 47 % аневризм бедренной артерии имеют двустороннюю локализацию. B.D.Vermilion выявил двустороннюю локализацию поражения у 60 % больных с аневризмами подколенных артерий.

Аневризмы бедренной артерии по частоте встречаемости стоят на втором месте после аневризм подколенной локализации. Клиническое течение, возможные осложнения и диагностика такие же, как при аневризмах подколенной артерии.

В^.ОШет и R.G.Darling при анализе 45 клинических наблюдений больных с аневризмами бедренной артерии у 47 % выявили осложненное клиническое течение. G.E.Tolsted и соавт. обнаружили тромбоз у 43 % больных с аневризмами бедренных артерий.

Классификация аневризм бедренной локализации. Выделяют два типа аневризм бедренной артерии. При типе I аневризматическое расширение находится дистальнее бифуркации общей бедренной артерии, при типе II в процесс вовлечена глубокая артерия бедра.

В общей бедренной артерии аневризмы локализуются у 27 % больных, в поверхностной бедренной артерии у 26 %, в подвздошно-бедренном сегменте — у 14 %, в бедренно-подколенном сегменте — у 13 % и в глубокой артерии бедра — у 1 % больных.

Сравнение встречаемости аневризм аорты и периферических артерий показало, что на первом месте стоят аневризмы брюшной аорты — 34 %, на втором — аневризмы общей бедренной артерий — 22,8 %, на третьем — аневризмы общих подвздошных артерий — 16 %. Частота аневризм грудной аорты, поверхностной бедренной артерии, наружной подвздошной артерии, внутренней подвздошной артерии, висцеральных ветвей брюшной аорты, артерий тыла стопы и интракраниальных аневризм составляет соответственно 8; 6,9; 4,8; 3,5; 1,6; 1,2 и 0,4 %.

Клинические проявления аневризм бедренных артерий крайне вариабельны. Примерно Уз клинических наблюдений — это случайно обнаруженные аневризмы на фоне асимптомного течения.

Еще Уз — это аневризмы, проявившиеся при разрыве и имеющие манифестирующее течение. У 16 % больных имелся острый и у такого же количества — хронический тромбоз с явлениями ишемии.

По данным H.Gaylis, аневризмы подколенной артерии встречаются наиболее часто среди всех аневризм периферической локализации: 70 % всех периферических аневризм имеют подколенную локализацию.

A.R.Wychulis основным этиологическим фактором подколенных аневризм считает атеросклероз. При обследовании 233 больных у 231 из них он выявил атеросклероз как этиологический фактор.

Аневризмы подколенной артерии не имеют характерной зависимости от возраста. W.E.Evans обнаружил аневризмы этой локализации у больных от 42 до 90 лет, их средний возраст составил 60 лет. В подавляющем количестве наблюдений это были больные мужского пола. Так, W.E.Evans и соавт. в группе из 87 пациентов наблюдали только 3 больных женского пола, а по данным Mayo Clinic, из 152 пациентов, оперированных по поводу аневризмы подколенной артерии, были только 4 женщины.

Клиническая картина. Ведущие клинические проявления аневризм подколенной локализации — ишемия дистальных отделов конечности или симптомы, характерные для компрессии вены либо нерва. Частота встречаемости данных симптомов достигает 67 %.

Часто клиническая симптоматика определяется осложненным течением аневризмы подколенной артерии. Тромбозы аневризматического мешка (45 %), эмболии в дистальное русло (23 %), разрыв аневризмы (3 %) определяют ишемию дистальных отделов конечности.

Диагноз. Постановка диагноза аневризмы подколенной артерии часто не представляет большого труда. «Разлитая» пульсация и наличие шумовой симптоматики в подколенной области всегда позволяют заподозрить аневризму подколенной артерии. Пальпацию производят при сгибании конечности в коленном суставе.

Аневризмы подколенной области часто кальцинируются. По данным A.R.Wychulis, из 169 таких аневризм 56 были кальцинированы. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография во всех случаях позволяют провести дифференциальный диагноз (см. табл. 7.14).

Ангиографическое исследование позволяет определить состояние дистального русла и его пригодность для выполнения шунтирующей операции. J.Bouhoutsos и P.Martin при выполнении ангиографического исследования у 16 больных с тромбиро-ванными аневризмами подколенной артерии у всех пациентов выявили интактность тибиальных артерий. Это позволило решить вопрос в пользу реконструктивной шунтирующей операции, при этом 14 шунтов оставались проходимыми в сроки наблюдения до 60 мес, а ампутацию перенес только один больной, тогда как в группе больных с непроходимым дистальным руслом из 39 пациентов в течение 5 лет только у 12 больных не потребовалась ампутация.

Рис. 7.35. Механизм развития клинических проявлений при разрыве аневризмы подколенной артерии.

Henry Haimovici выделяет три типа аневризм подколенной артерии в зависимости от их локализации: проксимальные, средние, дистальные. Для первого типа характерны большие размеры и локализация позади мыщелков бедренной кости, для второго типа — распространение более проксимально и дистально от уровня суставной щели коленного сустава; третий тип характеризуется меньшими размерами по сравнению с типами, указанными выше. Пальпаторно проксимальный тип аневризм подколенной артерии возможно определить в нижней трети бедра по медиальной поверхности, средний и дистальный типы — лишь в подколенной ямке. Проксимальный тип чаще подвержен тромбозам и риску возникновения серьезных осложнений.

Самостоятельную группу представляют аневризмы подколенной артерии, развившиеся при синдроме entrapment, когда компрессионным агентом являются сухожилия сгибателей в области коленного сустава. Для данного вида патологии характерно образование постстенотичес-ких аневризм. Анализируя литературные данные, S.Spira и соавт. обнаружили сообщения только о 300 наблюдениях данной патологии, что свидетельствует о небольшой распространенности таких аневризм.

Механизм развития клинических проявлений. Разрыв периферической аневризмы, как правило, характеризуется манифестирующими клиническими признаками. По данным различных авторов, это осложнение отмечено у разного числа больных — от 4,0—8,5 до 14,5 %. Часто на первый план выступают симптомы сдавления местных тканей гематомой, что наблюдается у 7,3 % больных с разрывом аневризмы подколенной артерии. Патогномоничными также являются симптомы артериовенозно-го сброса, симптомы компрессии сосудисто-нервного пучка (рис. 7.35).

Одно из прямых осложнений разрыва периферической аневризмы — угроза развития артерио-артериаль-ных эмболии в дистальное русло с его тромбозом и развитием критической ишемии конечности, что наблюдается у 43,5 % больных с аневризмами подколенной артерии. Авторы отметили снижение плечелодыжечного индекса до 0,2—0,3, сопровождающееся вынужденным опущенным положением конечности, и как следствие этого — развитие функциональной контрактуры, потребовавшей редрессации в послеоперационном периоде. Анализ собственного опыта позволяет сделать вывод, что у 7,1 % больных отмечается ишемия ПА степени, у 33,04 % — ИБ степени, а у 10,7 % больных — ишемия III степени. Согласно литературным данным, тромбоэмболия в дистальное русло наблюдается у 6,3—24,8 % больных, причем ишемия дистальных отделов конечностей развивается в 11,6—17,5 % случаев.

Следующим осложнением аневризм периферических артерий является нагноение, которое составляет от 1,6 до 13,8 % всех случаев. Данное осложнение может привести к развитию флегмон, абсцессов и сепсиса.

Лечение артериальных аневризм подколенной локализации преследует две основные цели: устранение причин возможных осложнений и восстановление кровотока в дистальные отделы конечности.

Оперативная техника. Существует пять основных принципов хирургического лечения аневризм бедренно-подколенной локализации:

• полное иссечение с последующим замещением сосудистого дефекта протезированием. Данный метод применим к аневризмам малого диаметра;

• перевязка приносящего и исходящего из аневризмы сегментов артерии с последующим обходным шунтированием;

• частичная резекция аневризматического мешка с внутримешко-вым протезированием;

• операция Матаса — облитерация просвета аневризматического мешка без восстановления магистрального кровотока по этому сегменту. Данный метод имеет ряд существенных недостатков. J.W.Lord, выполнивший 35 таких операций, отметил, что только у 2 больных не развилась ишемия дистальных отделов конечности. Данный метод в настоящее время широкого применения не имеет; и его использование целесообразно только при поражении не магистральных артерий, а ветвей подколенной или бедренной артерии;

• поясничная симпатэктомия, выполняемая для улучшения коллатерального кровообращения. Применяется только при состоявшемся тромбозе аневризматического мешка.

В последнее время стали широко использовать методы эндоваскуляр-ного лечения аневризм подколенной артерии, заключающиеся в постановке стента внутри аневризматического мешка. Одним из вариантов подобного вмешательства является тромбирование аневризмы с последующим стентированием и проведением регионарного тромболизиса.

Преимуществом эндоваскулярного метода является малоинвазивность вмешательства, что позволяет решать вопрос о радикальной операции у людей старческого возраста и при наличии тяжелой сопутствующей патологии. Однако данный метод неприменим при распространенном стеноти-ческом процессе, особенно сопровождающемся выраженным кальцинозом стенки сосуда, или в случаях микотических аневризм, так как не удаляется источник инфекции. Применительно к эндоваскулярной хирургии посттравматических периферических аневризм разработан метод эндоваскулярного протезирования со стентированием. Метод заключается в расположении тонкостенного протеза в области дефекта сосудистой стенки. Авторы метода [Yusuf S.W. et al., 1995], проанализировав 19 клинических наблюдений, сделали вывод о высокой эффективности данного метода. Однако следует отметить, что только 3 больных имели давность поражения более 7 дней, а у остальных время проведения процедуры не превышало 2—4 сут после травмы, т.е. эти случаи целесообразнее рассматривать как лечение пульсирующей гематомы и профилактику образования периферической аневризмы.

Хирургические доступы. Доступами к аневризме подколенной артерии могут быть медиальный, задний и латеральный. Наиболее распространены медиальный и задний доступы, позволяющие получить широкое операционное поле, удобное для выполнения основного этапа (рис. 7.36).

Рис. 7.36. Доступы к аневризмам подколенной области.

Медиальный доступ выполняют в положении больного на спине с внешней ротацией конечности при согнутом примерно на 30° коленном суставе. Разрез начинают выше уровня коленного сустава в нижней трети бедра и продолжают до верхней трети голени. После вскрытия фасции мышцы и сухожилия отводят в сторону, под ними определяют подколенную артерию и сопровождающие ее вену и нерв.

Задний доступ выполняют в положении больного на животе. Производят широкий S-образный кожный разрез, начинающийся с нижней трети бедра по латеральной поверхности, имеющий изгиб на уровне суставной щели коленного сустава и заканчивающийся в верхней трети медиальной поверхности голени. После вскрытия фасции дифференцируют сосудисто-нервный пучок.

источник

Она помогает качественно выполнить реконструкцию сосудов. Позволяет избежать большого ряда проблем, которые могут быть спровоцированы аневризмой. Среди них – трофические нарушения, сердечные расстройства, эмболия тромбическими массами и кровотечение с угрозой для жизни (в результате разрыва аневризматического мешка), недостаток кровоснабжения нижних конечностей.

К абсолютным показаниям для хирургической резекции относятся:

• осложнение тромбозом;
• риск разрыва аневризмы;
• пристеночная бляшка в пораженной аневризмой зоне;
• аневризма подколенной артерии свыше 3 см в диаметре;
• посттравматические аневризмы;
• болевой синдром от сдавливания вен или нервных волокон;
• перемежающаяся хромота при прохождении менее 200 м;
• наличие ишемии тканей в состоянии покоя;
• тромбоэмболические поражения дистального русла сосудов.

Относительными показаниями для резекции аневризмы являются:

• бессимптомные аневризмы с пограничной величиной (2-3 см);
• аневризмы без ишемии в состоянии покоя, но с перемежающейся хромотой при ходьбе на расстояние свыше 200 м;
• аневризмы с развитыми коллатералями;
• тромбированные аневризмы с сохраненным дистальным током крови.

Подготовка к данной процедуре предполагает прохождение некоторых обследований. Одни из них носят обязательный характер, другие уточняющий (диагностические и дополнительные). Так, до операции нужно пройти исследования:

• крови (на биохимические и общие показатели, на маркеры сифилиса, гепатитов С и В, на ВИЧ, на свертываемость);
• мочи (на общие показатели);
• рентгенографии грудного отдела;
• дуплексного УЗИ;
• артериографии.

Исходя из стандартных правил подготовки к операции, также нужно отказаться от спиртного и курения хотя бы за 2 суток до процедуры. Ничего не есть и не пить накануне, пройти клизменное промывание кишечника. Не использовать препараты, провоцирующие разжижение крови и при необходимости побрить оперируемую зону. В итоге это позволит избежать риска кровотечения, дыхательных осложнений и инфекций.

В отличие от шунтирования, которое исключает из кровотока пораженный аневризмой участок, резекция с протезированием является более радикальной мерой. Она предполагает иссечение аневризматического отрезка и его удаление. Затем устанавливается естественный или синтетический протез. В качестве него могут выступать собственные вены и артерии больного или искусственно созданный материал.

1. Хирургическое вмешательство выполняется стационарно, в операционном зале с должным техническим оснащением. За состоянием больного обязательно следит анестезиолог.
2. Сначала пациенту вводится анестезия и обрабатывается зона операции.
3. Затем выполняется разрез тканей. В качестве места доступа используется заднемедиальная область. Она обеспечивает хороший доступ к аневризме подколенных артерий, к дистально и проксимально расположенным сосудам. Кроме того, в прямой доступности оказывается большая подкожная вена.
4. Проводится выделение аневризматического отрезка и протезирование с восстановлением магистрального тока крови. Для замены используют аутовенозные протезы (они предпочтительнее). Но при их отсутствии или несовпадении по диаметру с артерией применяют аллопротезы.
5. Внимательно проверяют, чтобы не возникло перекрута, избыточной длины или сдавливания. Такая мера даст возможность оптимально восстановить кровоток и избежать негативных последствий.
6. В финале разрез ушивают и накладывают повязку.

Первые сутки прооперированный находится под врачебным наблюдением. Ему назначаются внутривенные вливания для восполнения кровопотерь и нормализации электролитного баланса. В целом, он проводит в стационаре до 7-10 суток, исходя из тяжести заболевания и результата хирургического вмешательства.

После выписки пациенту нужно встать на временный кардиоучет и регулярно посещать врача. На первых порах следует ограничить физические нагрузки. Наращивать их надо постепенно, чтобы не перенапрягать ноги.

источник

По данным медицинской статистики, аневризма подколенной артерии составляет около 80 % от всех случаев выявленных нарушений в периферических сосудах и почти всегда сопровождается ишемией тканей ниже колена.

Коварство этого заболевания в том, что симптоматика нарастает постепенно, и большинство пациентов обращаются за помощью, когда возникают нарушения трофики тканей и появляется устойчивый болевой синдром. А ведь чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз для заболевшего.

Чаще эта патология возникает как осложнение других аневрических сосудистых деформаций (брюшной или подвздошной артерий), но может диагностироваться и как самостоятельное заболевание.

При аневризме подколенной артерии происходит расслоение сосудистой стенки на уровне подколенной ямки. Стенка артерии теряет свою эластичность (расслаивается) в месте повреждения и деформируется, образовывая выпячивание и расширение сосуда. Сосудистый просвет может увеличиваться почти в 2 раза.

Для аневризм характерно в первую очередь нарушение скорости кровотока: в месте деформации он замедляется, часто провоцируя застой и тромбообразование. Замедление тока крови приводит к тому, что ткани ниже места патологического расширения получают меньше крови и испытывают кислородное голодание.

Принято выделять два вида аневризм:

• истинные, которые появляются под воздействием неблагоприятных факторов;
• ложные, возникающие как осложнение пункций или оперативного вмешательства.

Оба вида проявляются похожими симптомами и одинаково опасны для заболевшего. Различие между истинными и ложными аневризмами важно только для ангиохирурга при определении тактики лечения.

Основные симптомы болезни будут связаны с ишемическими процессами:

• острая боль, которая постепенно утихает в состоянии покоя;
• ощущение зябкости ноги;
• мышечная слабость (в тяжелых случаях возможны парезы — частичные параличи);
• побледнение кожи (сначала кожные покровы просто бледные, а со временем приобретают синюшный оттенок);
• снижение чувствительности.

Но эта симптоматика возникает только при большом увеличении сосудистого просвета. На ранних этапах болезнь может протекать бессимптомно с единственным признаком — усиленной пульсацией в подколенной ямке. Человек всегда ощущает неприятное пульсирование под коленом и без труда может прощупать небольшое образование под кожей.

Эти проявления похожи на признаки аневризмы бедренной артерии. Различие только в месте локализации повышенной пульсации (при патологии бедренной артерии пульсация будет выявляться выше колена).

Важно! Появление сильной подколенной пульсации и чувство образовавшейся шишечки под кожей должны стать поводом для посещения ангиохирурга, даже если нет боли и других симптомов. Проведенное на ранней стадии лечение поможет предотвратить осложнения, связанные с развивающейся ишемией тканей.

Аневризма периферических артерий не только провоцирует замедление кровотока и возникновение турбулентности в месте патологии.

Аномалия делает сосудистую стенку менее прочной и эластичной, что повышает риск самопроизвольного разрыва сосуда. Разрыв артерии в подколенной области вызывает острую ишемию стопы и голени, и без своевременно оказанной помощи может привести к ампутации конечности.

К счастью, разрывы аневризмы периферических артерий происходят редко, и большинство осложнений связаны с нарушением кровообращения:

1. Выраженные отеки. Недостаточность артериального кровотока провоцирует ухудшение работы вен и затрудняет отток жидкости от стопы и голени, провоцируя застой крови и лимфы.
2. Тромбоз с последующей окклюзией сосудов. Тромбы чаще образуются в месте аневрического расширения, реже могут располагаться ниже по ходу сосуда.
3. Трофические язвы и гангрена. Хроническая ишемия сначала сопровождается появлением трофических язв, а по мере прогрессирования ишемических нарушений появляются очаги некроза (омертвения). Отмирание тканей приводит к гангрене, которая всегда заканчивается ампутацией конечности.

Чем раньше будет начато лечение, тем меньше риск серьезных осложнений. При обращении пациента к врачу с жалобами только на пульсацию в подколенной ямке почти во всех случаях проведенное лечение позволяет избежать осложнений.

Для устранения аневризмы периферических артерий не существует консервативной терапии — устранить деформацию сосуда можно только с помощью операции. В зависимости от патологических изменений сосудистой стенки выбирается тактика хирургического вмешательства.

Основа этого метода — замена расширенного участка сосуда на синтетический протез или участок вены, взятый из другого участка тела пациента.

Протезирование — самый распространенный метод лечения аневризмы, проводится более чем в 50 % случаев заболевания.

Выше и ниже места сосудистого расширения накладывается лигатура (перевязка), и артериальный кровоток перераспределяется по более мелким артериям, а участок сосуда между лигатурами удаляется.

Вмешательство проводится эндоскопическим методом и считается менее травматичным для пациента по сравнению с протезированием. Но перевязка сосудов возможна только на ранних этапах заболевания, если у пациента не возникли признаки ишемии или тромбоза.

Обычно стенты используются для увеличения сосудистого просвета при тромбозах и атеросклеротических отложениях. При лечении аневризм периферических артерий стентирование применяется, только когда невозможно провести оперативное вмешательство.

Стент устанавливается в зоне аневрического расширения сосуда и служит заменителем сосудистой стенки на этом участке, создавая каркас для артерии. Стентирование считается наименее эффективным способом лечения и применяется только при невозможности устранить патологию с помощью операции.

Внимание! Чтобы оперативное лечение оказалось успешным, пациенту необходимо устранить все провоцирующие факторы. Если этого не сделать, то может произойти рецидив заболевания, при котором аневризма появится на другом участке артерии.

Точной причины возникновения аневризмы периферической артерии в подколенной ямке не установлено. Предполагается, что пусковым механизмом для развития патологии служат следующие факторы:

• курение;
• атеросклероз сосудов;
• системные заболевания (васкулит);
• воспаления сосуда;
• травмы коленного сустава;
• гипертоническая болезнь;
• ожирение;
• неправильное питание, когда в рационе преобладает жирная и острая пища.

Эти факторы считаются устранимыми, и пациенту после операции предлагают правильно питаться, контролировать А/Д и отказаться от курения.

Важно! Устранять провоцирующие факторы рекомендуется не только после операции для предотвращения рецидивов, но и в качестве основной меры профилактики развития заболевания.

Но существуют и причины, которые невозможно устранить. К ним относятся:

• врожденные аномалии артериальной стенки (дисплазия соединительнотканного слоя);
• дисфункция сосудистой системы;
• наследственность;
• возраст (с возрастом тонус сосудов снижается, и те становятся менее эластичными).

Часто при аневризме бедренной артерии случается образование аневризмы в подколенной ямке. Такое осложнение патологии бедренной артерии считается наиболее неблагоприятным и часто заканчивается развитием некротических процессов в тканях ноги.

Игнорировать аневризму подколенной артерии опасно, ведь если своевременно не устранить патологию, это может привести к серьезным осложнениям, которые часто заканчиваются ампутацией конечности. Чем раньше будет сделано обращение за медицинской помощью, тем благоприятнее прогноз заболевания.

источник

Локальное выпячивание стенки подколенной артерии называется аневризмой. Она возникает после травм, операций, воспаления или атеросклероза. Проявляется болью, нарушением кровообращения, появлением пульсирующего образования. Осложнением бывает тромбоз, реже – разрыв с развитием кровотечения. Для лечения нужна операция по удалению, шунтированию или установке артериального протеза.

Возникновение аневризматического расширения артерии всегда связано с нарушением строения сосудистой стенки, оно может быть ограниченным или распространенным, в виде линейного сегмента или полости, мешка. Аневризмы могут сформироваться внутри, около сосуда или между его стенками, при этом они всегда имеют сообщение с его просветом.

Среди всех подобных образований периферических артерий подколенная является самым типичным местом, почти 95% пациентов – мужчины после 60 лет. Преобладающей формой является веретеновидная, как правило, поражены обе артерии. Размер расширения бывает от 1 до 7 см, чаще всего он находится в пределах 2 — 3 см.

Как крупные, так и мелкие аневризмы могут представлять опасность для кровообращения при тромбозе или отрыве части кровяного сгустка с закупоркой мелких сосудов (эмболия). Разрыв встречается гораздо реже, практически нет смертельных случаев после начала кровотечения. Последствием надрыва стенки бывает хромота.

А здесь подробнее об аневризме бедренной артерии.

Самый распространенный фактор образования аневризмы – атеросклероз, он приводит к истончению стенки артерии, сопровождается закупоркой ее просвета. Прогрессирующее течение болезни часто вызывает тромбоэмболические осложнения, требующие экстренной хирургической помощи.

Также причинами поражения подколенной артерии бывают:

• травмы – переломы, ранения, удары, операции, они способствуют появлению пульсирующих гематом – ложных аневризм около места повреждения артерии;
• аррозия (разъедание стенки) – опухоль или инфекционный процесс;
• врожденная аномалия строения, несостоятельность соединительной ткани;
• артериит бактериальной или грибковой природы, флебит.

Атеросклероз сосудов

Установлено, что чаще всего диагностируют аневризмы у пациентов со следующими факторами риска:

• курение;
• хронический алкоголизм;
• наркомания;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• неправильное питание с избытком жиров животного происхождения;
• ожирение;
• травмы коленного сустава или операции.

Спортивные травмы сустава

Длительный период времени болезнь может не проявляться. Небольшие образования находят случайно, при исследовании сосудов конечностей по поводу других патологий. Одной из особенностей подколенной артерии является расположение в месте активных движений, поэтому такие аневризмы имеют тенденцию к росту. По мере увеличения больные могут испытывать боль в ноге, онемение, покалывание.

Признаками нарушения кровообращения бывают:

• быстрая утомляемость при ходьбе;
• похолодание ног;
• бледность кожи с цианотичным оттенком;
• судорожные подергивания мышц;
• пониженное питание тканей в виде сухости кожи, дерматита, язв.

В полости аневризмы изменяется направление движения крови – с линейного на турбулентное. Это приводит к быстрому образованию кровяных сгустков, которые постепенно или внезапно перекрывают кровоток. Признаком начала тромбоза является нестерпимая боль в ноге, она практически не уменьшается после применения обезболивающих средств, а со временем только нарастает.

В дальнейшем к болевому синдрому присоединяются:

потеря чувствительности по типу «чулка»;

Тромбоз конечностей

мраморный рисунок кожи;

резкое похолодание и побледнение стоп и голеней;

снижение мышечной силы;

болезненность при пальпации мышц;

отечность голени;

нарушение подвижности в суставах.

Прогрессирующая артериальная недостаточность опасна развитием гангрены нижних конечностей.

Для выявления аневризмы иногда достаточно осмотра: определяется выступающее над кожей пульсирующее образование, при аускультации которого можно обнаружить систолический шум. Инструментальная диагностика помогает уточнить размер аневризмы, наличие тромба, отличить ее от похожих заболеваний. Для этого используют:

• УЗИ сосудов нижних конечностей с допплеровским сканированием;
• ангиографию в сочетании с рентгеновским контролем;
• КТ или МРТ.

Перед операцией требуется полная оценка регионарного кровообращения, при проведении шунтирования собственной веной исследуют место ее предполагаемого извлечения.

УЗИ сосудов нижних конечностей

Выжидательная тактика и постоянное наблюдение за пациентом допустимо при небольших размерах аневризмы (до 2 см) и отсутствии клинических проявлений. Эта точка зрения поддерживается не всеми хирургами, потому что и маленькие образования могут привести к острому тромбозу. Большинству пациентов рекомендуется удаление аневризмы как можно раньше. При обнаружении тромба операция проводится в экстренном порядке.

Для лечения сосудистой патологии могут быть использованы два вида оперативных вмешательств:

• Резекция аневризматического мешка и замещение части сосуда синтетическим протезом или собственной веной. Чаще всего аневризму перевязывают и в обход прокладывают шунт.
• Эндохирургический метод с установкой внутриартериального эндопротеза при помощи специального катетера. Это изолирует стенку аневризмы от потока крови, что снижает риск разрыва и тромбоза.

Резекция аневризматического мешка и замещение части сосуда синтетическим протезом

В первые сутки после удаления аневризмы открытым способом пациентам рекомендуется постельный режим. При эндоваскулярных операциях можно ходить сразу после их окончания, но не нагружать чрезмерно ногу. Для уменьшения отечности и снижения риска образования тромбов врач может назначить ношение компрессионного трикотажа.

В реабилитационном периоде нужно соблюдать следующие рекомендации:

• нормализовать вес тела;
• не употреблять жирные сорта мяса, субпродукты, навары;
• пить достаточное количество чистой воды (при отсутствии отеков);
• принимать медикаменты для нормализации свертывающей способности крови и уровня холестерина;
• контролировать артериальное давление и корректировать показатели при помощи гипотензивных препаратов;
• ежедневно заниматься ходьбой с постепенным увеличением дистанции;
• проводить обработку послеоперационной раны, при появлении признаков воспаления сразу обратиться к хирургу;
• в период ночного сна ногам придать приподнятое положение.

Для полного восстановления функций нижней конечности обычно нужно не менее месяца, хотя боль и нарушение кровообращения исчезают практически сразу. Для ускорения процесса заживления и препятствия образования тромбов необходима дозированная физическая активность. При этом как недостаток, так и избыток нагрузок ухудшают результаты операции.

При наличии аневризмы все консервативные способы лечения, в том числе и фитотерапия, полностью неэффективны, поэтому если показана операция, то надеяться на народную медицину нет смысла. Настои и отвары трав могут принести пользу для предотвращения сосудистой патологии и немного замедлить рост образования при небольших размерах.

С этой целью можно использовать растения, которые:

Для улучшения периферического кровотока можно использовать сбор из равных частей корня одуванчика, веточек розмарина и травы хвоща. Столовую ложку смеси засыпают в термос и заливают стаканом кипятка на ночь. Пить нужно по 80 мл три раза в день за полчаса до еды. Лечение проводится не менее месяца.

Предупредить образование аневризмы и ее осложнений можно при помощи исключения основных факторы риска – курения, злоупотребления алкоголем, избыточного веса. Для снижения содержания холестерина в крови требуется диетическое питание, основу которого составляют:

• овощи – салаты с растительным маслом, отварные или на пару;
• крупы (гречневая, овсяная) для гарнира, запеканок, первых блюд;
• фрукты, ягоды в свежем виде или свежевыжатые соки из них;
• нежирное мясо и рыба в отварном или запеченном виде;
• кисломолочные напитки (кефир, йогурт) домашнего приготовления с использованием заквасок, нежирный творог;
• первые блюда без мяса, паровые тефтели можно добавить перед подачей;
• напитки – чай зеленый, шиповниковый, цикорий.

Минимальная продолжительность занятий лечебной физкультурой или ходьбой должна составлять 30 минут в день. Полезны такие виды спорта, как плавание, велосипед, коньки, лыжи. Не рекомендуется при наличии предрасположенности к сосудистым заболеваниям нижних конечностей поднимать тяжести, заниматься в тренажерном зале с отягощениями.

А здесь подробнее об окклюзии бедренной артерии .

Аневризма подколенной артерии является наиболее распространенным видом, она чаще всего диагностируется у мужчин в пожилом возрасте. Течение болезни долго бывает бессимптомным, при увеличении появляется боль и онемение в ногах. Среди осложнений наиболее серьезное – тромбоз, при тяжелой артериальной недостаточности развивается гангрена.

При выявлении аневризмы размером более 2 см или признаках закупорки артерий показана операция по удалению, шунтированию или эндоваскулярному протезированию. Для предотвращения заболевания требуется коррекция питания, образа жизни, прием рекомендованных медикаментов и фитопрепаратов.

Смотрите на видео о синдроме подколенной артерии (аневризме):

Понятие окклюзия бедренной артерии включает закупорку просвета и некроз тканей. Она может быть поверхностной, подколенной или развиться с обеих сторон. Без срочной помощи в дальнейшем придется ампутировать ногу.

Возникает аневризма бедренной артерии из-за множества факторов. Симптомы могут остаться незамеченными, есть ложная аневризма. Если случился разрыв, то необходима срочная госпитализация и операция.

Выполняется резекция аневризмы при сосудистых патологиях, угрожающих жизни. Резекция брюшной аорты с протезированием позволяет избежать обильного кровотечения и смерти пациента.

Выпячивание или аневризма сонной артерии может быть врожденным состоянием. Также она бывает левой и правой, внутренней и внешней, мешотчатой или веретенообразной. Симптомы проявляются не только в виде шишки, но и нарушении самочувствия. Лечение — только операция.

После 65 лет нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных вен встречается у 1 из 20 человек. Какое лечение допустимо в этом случае?

Проводится МСКТ артерий нижних конечностей при подозрении на их изменения, после операции. Может быть выполнена совместно с ангиографией с контрастированием для сосудов ног, брюшной аорты.

Если выявлена аневризма аорты, жизнь пациента в опасности. Важно знать причины и симптомы ее проявления, чтобы как можно раньше начать лечение. В основном это операция. Может диагностироваться разрыв аорты брюшного, грудного и восходящего отдела.

Проводится операция на бедренной артерии при угрозе жизни из-за тромба, эмбола, бляшки. Процедура профундопластика может быть проведена разными способами. После вмешательства человек остается в стационаре.

Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины — инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие — разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.

источник

Необходимость выполнения реконструктивных операций у этой категории больных в данное время разделяется не всеми сосудистыми хирургами, решение чаще всего принимается с учётом клинического протекания заболевания и параметров аневризмы.

Выбор хирургической тактики при аневризмах подколенной артерии в зависимости от типа аневризм подколенной артерии

За период с 1980 по 2007 гг. в отделении хирургии магистральных сосудов Национального института хирургии и трансплантологии имени А.А. Шалимова АМН Украины под наблюдением находились 72 больных с аневризмами подколенной артерии. Относительно 10-ти посттравматических аневризм использовалась активная хирургическая тактика, в связи с быстрым её ростом, возможностью разрыва и яркой симптоматикой. Пациенты с атеросклеротическими аневризмами подколенной артерии составляли основную группу исследования, и определение показаний к их хирургическому лечению требовало комплексного похода.

Показания для выполнения оперативного лечения аневризм подколенной артерии были разделены на абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям отнесли аневризмы, осложнённые тромбозом или разрывом аневризматического мешка. Также к абсолютным показаниям отнесли тромбоэмболические осложнения дистального сосудистого русла, которые сопровождались ишемией тканей в покое, или перемежающейся хромотой на дистанции меньше чем 200 м, при болевой симптоматике за счет сдавления аневризмой нервов или вен, наличие пристеночного тромба в аневризматическом мешке, аневризмы подколенной артерии больше 3 см в диаметре.

>К относительным показаниям относили тромбированные аневризмы подколенной артерии с сохранённым дистальным кровотоком, хорошо развитыми коллатералями, без ишемии покоя с перемежающейся хромотой на дистанции более 200 м, и бессимптомные аневризмы размером 2-3 см.

После установления диагноза заболевания и отсутствия медицинских противопоказаний больным выполнялось хирургическое лечение. Выполненные операции были разделены на три группы:

• первая группа больных, которым восстанавливался магистральный кровоток без резекции аневризмы подколенной артерии ― 19 больных;
• вторую группу составили больные, которым выполнялась резекция аневризмы подколенной артерии с восстановлением магистрального кровотока ― 21 больной;
• третья группа ― пациенты, которым выполнялись операции, направленные на непрямую реваскуляризацию ― трое больных.

В каждой группе операции отличались по характеру использованного материала ― аутовенозного или аллопротезов, а также по длине шунтирующего материала: бедренно-подколенный, подколенно-подколенный, бедренно-берцовый.

Выбор метода оперативного вмешательства зависел от размера аневризмы, наличия или отсутствия аневризм бедренной и берцовых артерий, наличия окклюзийно-стенотических процессов артерий. Для выбора метода оперативного вмешательства, положения больного на операционном столе, выбора доступов к артериям конечности, использовали разработанную в клинике клинико-анатомическую классификацию аневризм подколенной артерии в сочетании с атеросклеротическим процессом, и размеры аневризмы. Так, при аневризмах подколенной артерии I типа, предпочтение отдавалось подколенно-подколенному шунтированию из заднемедиального доступа, положение больного на животе. Указанная тактика основывалась на гемодинамических преимуществах короткого шунта длиной 6-8 см. Для предотвращения травматизации окружающих структур резекцию аневризмы рекомендуем не выполнять, а ограничиться внутримешочным протезированием. При аневризмах II типа выбор операции зависел от состояния артерий притока и оттока. При аневризмах подколенной артерии IIа типа предпочтение отдавалось бедренно-подколенному шунтированию, желательно аутовенозным материалом, с перевязкой аневризмы при положении больного на спине. При аневризмах подколенной артерии IIб, в, г типов предпочтение отдавали перевязке аневризмы с бедренно-подколеным или бедренно-берцовым шунтированием. В любом случае пытались уменьшить длину шунта.

С учетом клинических проявлений лигирование аневризм подколенной артерии проводили при аневризмах меньше 2 см в диаметре. При аневризмах более 3 см выполняли резекцию аневризмы с внутримешочным протезированием.

При выборе доступа к аневризме подколенной артерии предпочтение отдавалось заднемедиальному доступу, так как он предоставляет широкий доступ к аневризме, к проксимально и дистально расположенным артериям, а также при положении больного на боку открывается удобный доступ к большой подкожной вене на бедре без изменения положения тела на операционном столе.

При наличии аневризмы подколенной артерии диаметром до 3 см и тромбозе ее полости выделение самой аневризмы не проводили. Выделяли неизмененные артерии выше и ниже, лигировали аневризму с обеих сторон последующим обходным шунтированием, так как при резекции аневризмы существует высокая степень риска травмирования прилегающих венозных, лимфатических сосудов, нервных стволов, возникает необходимость пересечения мышц, а соответственно увеличивается время операции и срок послеоперационной реабилитации.

При аневризмах подколенной артерии диаметром более 3 см ее выделяли и раскрывали только по задней поверхности с внутримешковой прошивкой коленных артерий и последующим восстановлением магистрального кровотока.

Для реконструкции предпочитали аутовенозный материал, и только при отсутствии последнего или несоответствия диаметров артерии и вены использовали аллопротезы.

Анализируя оперативные вмешательства при аневризмах подколенной артерии, нужно отметить их разнообразие по уровню наложения анастомозов, резекционному способу, виду шунтирующего материала. Так, резекция аневризмы подколенной артерии с бедренно-подколенным шунтированием аутовеной выполнялась 4 больным, аллопротезом – 3 больным. Резекция подколенно-подколенным шунтированием аутовеной – 6-ти пациентам, аллопротезом – 8 больных. Перевязка аневризмы подколенной артерии с бедренно-подколенным шунтированием аутовеной – у 5-ти пациентов, аллопротезом – у 4-х больных, с бедренно-заднеберцовым шунтированием аутовеной – у 7-ми больных, аллопротезом – у одного пациента.

Лигирование аневризмы подколенной артерии с бедренно-переднеберцовым шунтированием аутовеной – у 3-х больных. Разъединение артериовенозной аневризмы подколенной артерии – у 2-х больных, внутрипросветная прошивка аневризмы (операция МАТАС) – у одного больного. Резекция аневризмы подколенной артерии с пластикой артерии аутовенозной заплатой – у 4-х больных. У двух больных выполнена поясничная симпатектомия, у одного пациента – резекция аневризмы без реконструктивной операции, и у одного – операция закончилась ревизией артерий подколенно-бедренного сегмента.

Резекция аневризмы подколенной артерии с разделением артериовенозной фистулы с одновременным протезированием подколенной артерии и ушиванием дефекта подколенной вены выполнена у одного больного.

В качестве венозного шунта использовали реверсированный сегмент большой подкожной вены, аллопротезирование выполнялось протезами типа «Север» и «Gora-Tex» из политетрафторэтилена (ПТФЭ).

Различали хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный результат реконструктивных операций.

Результат оперативного вмешательства считался хорошим, если послеоперационный период протекал без осложнений, на стопе определяется периферическая пульсация, уменьшались ишемические явления (исчезали боли покоя, увеличивалась дистанция движения до 500 м, заживали трофические язвы). Данные регионального систолического давления составляли в среднем 125 мм рт. ст., плечелодыжечный индекс ― 1.0, перфузионное давление 38,2 ПЭ.

Удовлетворительным считали результат, когда реконструированный сегмент функционировал, уменьшились явления ишемии нижних конечностей (исчезали боли покоя, увеличивалась дистанция ходьбы до 200 м), наблюдалась тенденция к заживлению трофических язв. Данные регионального систолического давления составляли в среднем 60 мм рт. ст., плечелодыжечный индекс ―0,50, перфузионное давление 31,3 ПЭ.

Неудовлетворительным ― если после реконструктивной операции прогрессировали явления ишемии тканей нижней конечности, развивались осложнения, приводившие к потере конечности. Основными критериями оценки результатов реконструктивных операций по поводу аневризм подколенной артерии были потеря конечности, ее причины и осложнения. Операционной смертности (смерть наступила в срок до 30 суток после операции), равно как и летальности во время операции, в нашем обследовании не было. Анализ причин потери нижней конечности у больных с аневризмой подколенной артерии показал, что во всех случаях у больных были осложнения в протекании болезни на дооперационном этапе и результат реконструктивной операции зависел от состояния дистального сосудистого русла.

Непосредственные результаты (до 30 дней) выполненных реконструктивных операций у больных с аневризмой подколенной артерии в зависимости от дооперационного состояния представлены в таблице 1.

Непосредственные результаты реконструктивных операций

При наличии осложнений результаты лечения значительно ухудшаются. Так, из 23-х больных с тромбозом аневризмы подколенной артерии, ампутация нижней конечности на уровне н /3 бедра у двоих больных выполнена первично, в раннем послеоперационном периоде ― у двоих в н/3 бедра, и у одного пациента в в/3 голени. У 2-х выполнены экономные ампутации на стопе вследствие дооперационной тромбоэмболии из аневризматического мешка. После оперативного вмешательства отек прооперированной конечности наблюдался у 2-х больных, лимфорея из п/о раны ― у 3-х, и арозивное кровотечение ― у 3-х пациентов.

Анализируя собственные наблюдения, причиной неудовлетворительных результатов в ближайшем послеоперационном периоде можно назвать недостаточность артериального кровотока голени и стопы, причиной которой были распространенный облитерирующий атеросклероз сосудов нижней конечности, осложнения аневризм подколенной артерии: тромбоз и тромбоэмболия дистального сосудистого русла.

Причиной тромбоза реконструированного сегмента было неудовлетворительное состояние дистального сосудистого русла. Частота тромбозов реконструированного артериального сегмента в собственном наблюдении – 11,6%. Анализируя причины тромбоза, нужно обратить внимание на то, что у всех этих больных отмечались осложнения в дооперационном периоде в виде тромбоза или тромбоэмболии артерий голени. Из-за указанного фактора артерии ниже реконструированного сегмента были неспособны принять магистральный кровоток. От количества сохраненных артерий голени зависел и исход операции. Двум больным была выполнена тромбэктомия из реконструированного сегмента в раннем послеоперационном периоде с восстановлением дистального кровотока.

Осложнения, связанные с тяжестью сопутствующих заболеваний, в раннем послеоперационном периоде наблюдались у 7-ми больных. Из них один больной находился на лечении программным гемодиализом по поводу хронической почечной недостаточности и умер от разрыва аневризмы брюшной части аорты через месяц после операции, у 5-ти пациентов наблюдалось ухудшение коронарного кровообращения, у одного больного развился ишемический инсульт, закончившийся смертью через 11 месяцев после операции.

Проанализированы отдаленные результаты по функционированию шунтов, сохранению конечности и выживаемости пациентов (таблица 2).

При пятилетнем наблюдении за группой неоперированных больных установлено, что у всех аневризм третьей группы в период до 30 мес. наступило осложнение ― тромбоз, по поводу чего у 4-х выполнялись операции в сосудистых отделениях по месту жительства, у одного ― закончилось ампутацией в ближайшем п/о периоде, у 5-ти ― хронической артериальной недостаточностью II степени по Фонтейну.

Во второй группе осложнения, в виде эмболии берцовых сегментов, развились у 2-х больных, больные лечились консервативно. У пациентов первой группы осложнения в виде эмболии дистального сосудистого русла развились у одного. Таким образом, в 8-ми (30,7%) случаях за пятилетний период развились осложнения, в одном случае (2,6%) закончилось ампутацией н/конечности. Из-за увеличения аневризмы, из 12-ти аневризм подколенной артерии первой группы трое пациентов перешли в группу 2 и один пациент в третью группу. Из 9-ти пациентов 2-й группы пятеро перешли в третью.

Тактика лечения аневризм подколенной артерии должна базироваться на комплексном подходе в диагностике с учетом клинико-анатомических особенностей каждой. Наиболее достоверным методом диагностики аневризм подколенной артерии является ультразвуковое дуплексное сканирование, чувствительность и специфичность которого достигает 100%. Артериография нижних конечностей при аневризмах подколенной артерии позволяет адекватно определить состояние дистального кровотока и выбрать тактику лечения у 60% больных.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению аневризм подколенной артерии являются посттравматические аневризмы, аневризмы, осложненные тромбозом аневризматичного мешка, разрывом, тромбоэмболией дистального сосудистого русла, сопровождающиеся ишемией покоя, аневризмы диаметром более 3 см.

Операцией выбора при аневризмах подколенной артерии диаметром менее 3 см является перевязка аневризмы с бедренно-подколенным аутовенозным шунтированием, при размерах более 3 см резекция аневризмы с бедренно-подколенным шунтированием.

Причинами послеоперационных осложнений является неудовлетворительный дистальный кровоток, как следствие тромбоза аневризмы подколенной артерии у 80%, и тромбоэмболии дистального сосудистого русла – в 20% случаев, что свидетельствует о необходимости раннего хирургического вмешательства.

В качестве стандарта диагностики всем больным при выявлении аневризмы подколенной артерии необходимо прицельно проводить обследование аорты, что позволило выявить аневризмы брюшной части аорты в 23% случаев, а при первичном выявлении аневризмы брюшной части аорты обследовать подколенные артерии, что позволило выявить аневризмы подколенной артерии у 30% больных.

Стандартом лечения аневризмы подколенной артерии должно быть хирургическое вмешательство, которое позволяет сохранить конечность у больных с асимптомными аневризмами в 100% случаев, у больных с симптомными аневризмами в 80% случаев.

Данилец А.О.
к.м.н., сосудистый хирург
Национальный институт хирургии и трансплантологии

источник

Аневризма подколенной артерии — это патологическое расширение магистральной артерии, проходящей от нижней трети бедра до верхней трети голени. Она расположена довольно глубоко в ноге под коленом. Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и ниже колена разделяется на передние, задние большеберцовые артерии и малоберцовую артерию. Эти артерии кровоснабжают голень и стопу, поэтому блокирование кровотока в подколенной артерии приводит к резкой недостаточности кровообращения в ноге ниже колена. Нормальный диаметр сосуда составляет около 6-10 мм.

Подколенная аневризма является фактором риска внезапной острой ишемии конечности и последующей ампутации. Неоперированные аневризмы приводят к ампутации ноги в 50% всех случаев за 3 года.

Аневризма подколенной артерии должна обязательно оперироваться в ближайшее время после установления диагноза. Не надо надеяться на то, что она «рассосётся» сама собой. Высокий риск острой ишемии и хорошие результаты плановых операций должны сподвигнуть пациента к согласию на операцию. Результаты плановых вмешательств очень хорошие.

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт диагностики и лечения как плановых, так и осложнённых поражений подколенной артерий. Основным методом лечения в нашей клинике является аутовенозное протезирование подколенной аневризмы. Эта технология показывает лучшие ближайшие и отдалённые результаты. При осложнённых аневризмах открытая операция позволяет восстановить проходимость не только подколенной артерии, но и сосудов голени. Эндоваскулярные вмешательства при расширениях данной локализации имеют очень плохие результаты из-за высокой подвижности коленного сустава.

Аневризмы подколенных артерий составляют около 1% от всех хирургических сосудистых заболеваний и часто бывают на обеих ногах. Основная причина — врождённая слабость стенки артерий, способствующая их патологическому расширению. Большинство пациентов (95%) пожилые мужчины со средним возрастом около 71 года. Точные причины развития расширения в подколенной артерии неизвестны, но однозначно прослеживается связь с атеросклеротическими изменениями стенки сосудов, иногда патология развивается вследствие травм подколенной области, вывихов или переломов. У пациентов с множественными аневризмами в разных артериях должна быть общая слабость в тканях. Точная природа этого до сих пор не выяснены. Склонность подколенной артерии к патологическому расширению связана с частым сгибанием и разгибанием сосуда вследствие движений в коленном суставе.

Пациенты с аневризмой жалуются на чувство тяжести в подколенной области, отёк стопы поражённой конечности, иногда стреляющие боли. Чаще всего подобные жалобы носят нечёткий характер и пациент может не догадываться о наличии у него такой опасной болезни.

При тромбозе аневризмы развивается клиническая картина острой ишемии — сильные боли в поражённой конечности, изменение цвета и кожной температуры стопы. В последующем развивается нарушение чувствительности и движений. При запущенной острой ишемии развивается окоченение голени и стопы, активные и пассивные движения невозможны из-за гибели мышц.

Основной риск от подколенной аневризмы связан с эмболизацией — закупоркой нижележащих артерий кусками тромбов или окклюзией полости аневризмы. Оба этих осложнения могут привести к острой ишемии и гангрене ног (внезапная потеря кровоснабжения). В полости сосуда постепенно образуются сгустки крови (тромбы). Когда этот сгусток остаётся прикреплённым к стенке сосуда он не несёт никакой опасности. Если фрагмент тромба отрывается, он может переноситься далеко от аневризмы и вызывает закупорки мелких артерий, препятствуя потоку крови к тканям ниже по течению.
Подколенная аневризма может лопнуть (разорваться), но это происходит гораздо реже, чем эмболизация. В этом случае возникает пульсирующая гематома позади колена. Одновременно с разрывом следующим этапом наступает тромбоз подколенной артерии с развитием признаков острой недостаточности кровообращения конечности. У большинства людей развивается серьёзные ишемические изменения и гибель ноги. Только операция, проведённая в ближайшие 6-12 часов после осложнения поможет избежать ампутации.

Бессимптомные аневризмы обнаруживаются сосудистым хирургом или врачом УЗИ случайно, как пульсирующее образование позади колена. Симптомы при аневризме подколенной артерии могут появиться внезапно, реже развиваются постепенно, маскируясь под клиническую картину облитерирующего атеросклероза.

Наиболее важным исследованием для выявления подколенной аневризмы является УЗИ. Метод подтверждает факт наличия аневризмы, определяет её размер и внутреннюю структуру (содержание тромбов). Для планирования оперативного вмешательства необходимо изучить состояние артерий выше и ниже аневризмы.

Контрастная ангиография в качестве метода диагностики сейчас утратила своё ведущее место, так как позволяет увидеть лишь внутренний просвет аневризмы, но не позволяет оценить её размеры и получить точный образ патологического расширения. Ангиографические исследования обязательно проводятся при эндоваскулярном лечении. Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием позволяет точно визуализировать сосудистую патологию и спланировать объём хирургического вмешательства.

Лечение подколенной аневризмы только хирургическое — выключение аневризматического мешка из кровотока. Операция абсолютна показана при аневризмах больше 3 см в диаметре. При расширении больше 1,5 см в диаметре операция показана у пациентов без тяжёлых сопутствующих заболеваний с хорошей ожидаемой продолжительностью жизни. Аневризмы с симптомами ишемии всегда требуют хирургического лечения, так как существует высокий риск ампутации.

• Открытая операция

Хирургические методы лечения направлены на выключение сосудистого мешка из кровообращения путём перевязки (лигирования) артерии выше и ниже аневризмы. Затем кровообращение в нижних конечностях восстанавливается с помощью обходного шунтирования собственной веной или искусственным сосудистым протезом. Это может быть обход аневризмы шунтом с перевязкой ее (рисунок 1) или удаление ее с заменой венозным сосудом (рисунок 2)

• Эндоваскулярное лечение

В полость аневризмы может быть установлен внутренний протез (стент-графт). Такая операция проводится без разрезов и может выполняться даже у очень пожилых пациентов. Единственной проблемой при использовании стент-графта является травматизация металлическим каркасом стенки артерии и возможность перелома жёсткой металлической конструкции. (рисунок 3)

Именно осложнения аневризмы являются основным поводом к максимально срочному вмешательству. В группе пациентов с аневризмой вероятность тромбоза и острой ишемии с потерей конечности составляет 20% в год. Незнание своей патологии и ложные надежды на авось приводят к развитию тяжёлых осложнений.

Плановые операции успешны у 100% больных и их эффективность сохраняется на многие годы.

После хирургического лечения подколенной аневризмы обычно наступает выздоровление. При операциях по поводу осложнений результат лечения зависит от срочности вмешательства. Если операция выполнена в первые 6 часов от начала заболевания, то ногу возможно сохранить у 80% пациентов, после 24 часов выходом является только ампутация.

источник