Меню Рубрики

Мрт диагностика аневризм головного мозга

Ещё совсем недавно аневризму головного мозга трудно было даже вовремя диагностировать, а уж тем более успешно лечить страдающих этим опасным заболеванием. Иногда промедление стоило пациентам жизни. Сегодня подобные проблемы уже позади, а врачи научились ставить диагноз ещё на стадии появления первых признаков заболевания.

Дело в том, что в результате нарушений различной этиологии стенки сосудов могут истончаться, а их структура претерпевать необратимые изменения. Следствием этого является расширение сосуда, его своеобразное выпячивание. Степень тяжести недуга может быть различной. Например, сосуд сильно выпирающий и наполненный кровью, может не только сдавливать ткани головного мозга, препятствуя его нормальной жизнедеятельности, но и рискует в любой момент попросту лопнуть, что может привести даже к летальному исходу. Локализация аневризмы может быть любой, но чаще всего образуется она в месте, где сосуды имеют разветвления.

На ширину сосуда и её патологическое изменение могут повлиять:

  • наследственные факторы;
  • генетическая предрасположенность (например, почечный поликистоз или проблемы с кровообращением);
  • черепно-мозговые травмы различной степени тяжести;
  • АД, превышающее все допустимые нормы;
  • воспаление мозга и образование в нём опухолей;
  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • инфекционные заболевания;
  • наличие пристрастия к табакокурению или наркомания.

Существует несколько способов классифицировать заболевание. Например, по степени выпячивания стенки сосуда можно выделить боковую, веретенообразную и ягодную (мешотчатую) аневризму. А по размерам — гигантские (от 25 мм), средние (11-25 мм) и малые (до 11 мм). Кроме того, аневризма головного мозга может быть много- или однокамерной. Следует сказать, что женщины страдают от этого недуга наиболее часто, а первые симптомы они начинают чувствовать где-то после тридцати лет.

Без соответствующего лечения аневризма рано или поздно всё-таки разрывается, что в зависимости от её размера на этот момент неизбежно приводит к одному из следующих последствий:

  • инсульт ишемический или обширное повреждение тканей (как результат вазоспазма — резкого и сильного сужения сосудов);
  • инсульт геморрагический;
  • субарохноидальное кровоизлияние, которое может повлечь за собой даже гидроцефалию;
  • смерть пациента.

Разрыв даже маленькой аневризмы является практически стопроцентной гарантией того, что подобное будет происходить и в будущем. Более того, повышается риск развития новых аневризм.

Симптоматика этого заболевания неодинакова у пациентов с различной локализацией аневризмы. Большое значение имеют и её размеры. Чаще всего больной вообще не подозревает о проблеме до тех пор, пока выпирание сосуда не достигнет определённой степени. Тогда частыми становятся жалобы на:

  • боль в глазах, сопровождающуюся заметным расширением зрачков;
  • опущение одного или обоих век;
  • светобоязнь и ощущение тумана в глазах;
  • нарушение чувствительности на одной стороне лица вплоть до полного паралича;
  • появление психических состояний, ранее несвойственных пациенту, например, повышенная тревожность.

О скором разрыве аневризмы могут предупреждать такие симптомы, как очень сильная, просто невыносимая головная боль, двоение предметов в глазах, тошнота и даже рвота, напряжение в затылочных мышцах. Когда кровоизлияние уже произошло, в особо тяжёлых случаях могут появиться судороги. Часты потери сознания, а иногда и кома.

Сегодня в арсенале медиков много средств, которые могут диагностировать развитие аневризмы ещё на ранней стадии. Главное — не упустить момент и вовремя обратиться за помощью при появлении первых симптомов. Не менее важное значение имеет и профилактический осмотр. При подозрении на аневризму используют следующие методы точной диагностики:

  • Рентген (ангиография).
  • КТ головы (компьютерная томография).
  • МРТ сосудов головного мозга (магнитно-резонансная томография).
  • Люмбальная пункция.

Первые три исследования проводятся с помощью контрастного вещества.

Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите качественное обследование головы в нашем центре

Насколько эффективным будет лечение в каждом конкретном случае появления аневризмы головного мозга, можно сказать только после того, как будут установлены основные характеристики заболевания:

  • локализация аневризмы;
  • её тип;
  • размерные параметры;
  • вероятность разрыва;
  • наследственные факторы;
  • анамнез больного.

Если аневризма на момент обращения имеет небольшие размеры, то первое время врач просто ставит пациента на учёт, а далее ведёт постоянное наблюдение за динамикой развития заболевания. При увеличении симптоматики лечение начинает проводиться такими методами, как клиппирование и окклюзия.

Опасность заболевания объясняется ещё и тем, что на сегодняшний день не существует профилактических мер, которые бы снизили вероятность появления аневризмы. Прогнозы относительно последствий разрыва полностью зависят от своевременности оказания первой помощи и тяжести кровоизлияния. Кроме того, немалое значение имеют расположение аневризмы и возраст больного.

В нашем центре мы выполняем данное исселедование, позвонив нам по телефону 8(495) 407-01-40 или написав на почту mrttushino@mail.ru Вы сможете узнать сколько стоит МРТ головы. Мы удобно расположены по адресу: Москва, Волоколамское шоссе, дом 95.

Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите качественное обследование мозга в нашем центре

источник

Аневризмы мозговых сосудов представляют собой патологию с характерной триадой симптомов: общих, неврологических и гемодинамических. Сложность своевременной диагностики определяется их многообразием и неспецифичностью, а в ряде случаев – полным отсутствием. Выраженная коморбидность (наличие сразу нескольких заболеваний) также способствует затрудненному и несвоевременному выявлению болезни.

Показывает ли МРТ головного мозга аневризму и как еще ее можно определить? Рассмотрим алгоритм диагностики в деталях.

Обследование рекомендовано лицам, у которых наблюдаются следующие симптомы:

  • Упорные головные боли, не купируемые приемом анальгетиков;
  • Шаткая походка;
  • Отставание одной ноги при ходьбе;
  • Снижение зрения и слуха без видимых причин;
  • Опущение век;
  • Склонность к обморокам;
  • Высокая гипертензия, не купируемая приемом гипотензивных средств;
  • Чувство «распирания» в голове;
  • Судороги;
  • Преходящее онемение конечностей, мимических мышц, языка.

Последовательность выявления и постановки диагноза для плановых больных:

  1. Опрос (у невролога, нейрохирурга, терапевта);
  2. Осмотр (неврологом, офтальмологом, терапевтом);
  3. Объективное обследование;
  4. Лабораторная диагностика;
  5. Люмбальная пункция;
  6. Рентгенография черепа;
  7. Транскраниальная допплерография;
  8. Ангиография сосудов шеи (что такое ангиография сосудов?);
  9. ЭЭГ;
  10. КТ;
  11. МРТ.

Алгоритм диагностики у экстренных больных, поступивших с подозрением на осложнения, сокращается:

  1. Опрос и осмотр (если больной в сознании);
  2. Определение жизненных показателей (давление, частота дыхания и сердцебиения);
  3. Лабораторное обследование;
  4. Ангиография сосудов шеи;
  5. КТ (или МРТ).

Предлагаем узнать о таких методиках диагностики, как УЗДГ и РЭГ.

В «золотой стандарт» диагностики входят ангиография, КТ и МРТ. Данные методы служат непосредственному выявлению выпячивания и позволяют охарактеризовать его параметры.

В анамнезе – хронические сосудистые, дегенеративные и системные заболевания (атеросклероз, гипертензия, заболевания артерий). Возможно указание на перенесенный инфаркт или инсульт.

Жалобы – на головные боли, шум в ушах, обмороки, исчезновение чувствительности и обоняния, снижение слуха, миопия, вспышки и «мушки» перед глазами, нарушения походки (семенящая, симптом «пингвиньей походки».

Диагностика по жалобам затруднена, поскольку пациенты могут указывать на симптомы сопутствующих болезней (одышка, гипертонические кризы, отеки, бессонница).

Осмотр у терапевта позволяет выявить нарушения походки, покраснение лица, шеи и зоны декольте, одышку. Осмотр у невролога – менингеальные знаки (ригидность шейных мышц, симптомы Брудзинского, симптомы натяжения), нисходящий нистагм, исчезновение зрачкового рефлекса, расширение зрачков (мидриаз). Осмотр у офтальмолога позволяет выявить сужение артерии и расширение вен сетчатки.

Метод позволяет заподозрить аневризму лишь косвенно. Выявляют признаки сопутствующих заболеваний (отеки ног, артериальную гипертензию, одышку), а также проявления основной патологии: тахикардию, видимое набухание мягких тканей головы и симптом очков (при гидроцефалии).

В биохимическом анализе крови возможно обнаружение повышенного уровня глюкозы (более 6,2 ммоль/л), холестерина (более 5,12 ммоль/л), триглицеридов (более 1,82 ммоль/л). Косвенно указывает на патологию лейкоцитоз (до 15000-20000/л) в общем анализе крови.

Ликвор вытекает под давлением. Высокий цитоз. В полученном ликворе – примесь крови (эритроциты), ксантомная жидкость.

Метод выполняется редко ввиду низкой эффективности. Косвенно на аневризму указывают изменение формы борозд костей черепа, сглаженность их внутренней поверхности. Рентгенография позволяет дифференцировать аневризму с опухолями, кистами и другими новообразованиями нервной ткани.

Метод позволяет определить скорость кровотока в пораженной и здоровых артериях. Специфическим симптомом является повышение индекса Линдегаарда более 6 (соотношения скоростей кровотока во внутренней сонной и среднемозговой артериях).

Косвенные признаки — изменение контура сосуда и ограниченное расширение его диаметра. Явными признаками осложненной аневризмы служат подтекание контраста за пределы сосудистой сети, тень пристеночного тромба. При мешотчатой разновидности выявляется округлая тень с шейкой, при веретеновидной – участок равномерно расширенной сосудистой стенки.

Метод позволяет зарегистрировать исчезновение нормальных электрических импульсов с поверхности мозга (альфа-ритма). Появляются патологические дельта- и тета-волны.

Выявляют округлое образование, заполненное кровью и связанное с артерией, окруженное зоной локального отека. При веретеновидных образованиях сосуд имеет колбообразное расширение, плавно переходящее в здоровую зону. Определяются сосудистый спазм ниже расширения, сдавление костей черепа и мозговых структур (при большом скоплении крови), очаг геморрагического инсульта.

Достоверно указывает на аневризму выявление образования, связанного с артерией и заполненного кровью. Дополнительные признаки – отек мозговой ткани, скопление крови в желудочках мозга, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние, очаги некроза.


  • Основные виды аневризм головного мозга и их характеристика.
  • Самая распространенная форма — мешотчатая.
  • Симптомы, экстренная помощь и последствия разрыва аневризмы.
  • Современные хирургические подходы к лечению. Когда можно обойтись без операции?

Церебральную аневризму дифференцируют со следующими патологиями:

  • Ангиома и ангиосаркома;
  • Киста;
  • Опухоль;
  • Ушиб мозга;
  • Кровоизлияние в мозг (субарахноидальное, субдуральное, внутрижелудочковое);
  • Травма;
  • Сосудистая мальформация.

    Ангиома и ангиосаркома – опухоли, развивающиеся из стенки сосуда. В отличие от аневризмы, опухоли более склонны к прогрессивному росту, сдавлению тканей и костей черепа.

Образования часто бывают заполнены кровью, легкоранимы и склонны к распаду, что причиняет больному нестерпимые головные боли. Метод подтверждения диагноза – послеоперационная биопсия.

Инструментальная диагностика часто не позволяет отличить опухоль диаметром менее 1 см от аневризмы.

  • Киста – доброкачественное новообразование, заполненное ликвором и не связанное с артериальной сетью. Течение медленно прогрессирующее и более доброкачественное, клиника может нарастать годами. Кистозные образования выявляются посредством рентгенографии, КТ и МРТ.
  • Сосудистая мальформация – патологический шунт между артерией и веной, часто врожденного характера. Для заболевания характерно развитие разнообразной клиники в детском и подростковом возрасте. Как правило, в анамнезе у больных отсутствует хроническая патология. Мальформации выявляют посредством ангиографии (попадание контраста в венозное русло), КТ и МРТ.
  • Внутричерепная опухоль – доброкачественное или злокачественное не полостное образование, развивающееся из структур мозга и черепа.

    Рентгенография позволяет определить сдавление черепа, костную опухоль (остеому). С помощью КТ и МРТ достоверно характеризуют размеры, форму и локализацию образования, однако окончательный диагноз выставляют с помощью биопсии.

  • Сотрясение и ушиб мозга проявляют себя минимальными жалобами (бессонница, головная боль, лихорадка, шум в ушах). В анамнезе – удар головой. Ангиография неэффективна. На рентгенографии, КТ и МРТ при ушибе выявляют зону локального отека без кровотечения. При сотрясении анатомические изменения отсутствуют.
  • Кровоизлияние. Кровоизлияние может быть как первичным, так и вторичным (осложнение аневризмы, травмы). При любом типе кровоизлияния характерны симптомы геморрагического инсульта, судороги, нестерпимые головные боли. При обширном кровоизлиянии возможна кома. Разрывы внутричерепных сосудов, синусов и мозговых оболочек определяются с помощью ангиографии, КТ и МРТ. Зачастую окончательный диагноз выставляется во время операции.
  • Травма головы. В анамнезе – физическое повреждение, потеря сознания, нарушения памяти. Травму позволяют определить как внешние признаки (смещение костей черепа, симптом «очков», набухание мягких тканей, наружное кровотечение), так и инструментальные методы – рентгенография, КТ, МРТ.
  • Диагностика церебральных аневризм – это комплекс мероприятий, включающий в себя врачебное, лабораторное и инструментальное обследования. Обращение за медицинской помощью рекомендовано всем лицам, имеющим симптомы данного заболевания. Среди групп риска проводится профилактический скрининг, направленный на выявление аневризм на ранних стадиях.

    источник

    Для диагностики сосудов при аневризме мозга врачи назначают МРТ или КТ. Ниже рассмотрим сходства и отличия данных методов, определим диагностические возможности обоих методов.

    Ангиография при аневризме мозга

    Магнитно-резонансная томография предоставляет врачам большой объем достоверных данных о состоянии мягких и твердых тканей. Мозговая ткань насыщена водой, поэтому хорошо визуализируется после проведения МР-сканирования. Использование способа позволяет изучить анатомические структуры, отследить физико-химические и биологические особенности функционирования мозговой ткани.

    С помощью МР-сканирования удается анализировать тонкие срезы, изучить состояние кровоснабжения, сформировать трехмерную реконструкцию. Большой спектр диагностических возможностей метода позволяет разрабатывать новые алгоритмы для более тонкой визуализации мозговых структур.

    Существует много классификаций артериальных аневризм, выявляемых на МРТ мозга, но качество диагностики этих нозологических форм не зависит от стандартизации. Использование градаций позволяет врачу лучевой диагностики описать нозологию терминами, знакомыми лечащим врачам.

    Классификация аневризм по форме и размерам:

    1. Фузиформная (вереновидная);
    2. Многокамерная (мешотчатая).

    Выявление данных патологических образований на МРТ не представляет сложностей.

    Классификация аневризмы по локализации:

    1. Вертебро-базиллярные – располагаются в системе бассейна позвоночно-основной артерии;
    2. Среднемозговые – на уровне средней артерии мозга;
    3. Сонные – расширения сонной артерии;
    4. Передние соединительные – в бассейне соответствующих сосудов.

    Кроме описанных вариантов по локализации существуют комбинированные (множественные) типы с расположением в нескольких сосудах одновременно.

    Для хирургов интересна классификация аневризм по величине:

    1. Небольшие – до 3 мм;
    2. Средние – 4-15 мм;
    3. Крупные – 16-25 мм;
    4. Гигантские – больше 25 мм.

    Вышеописанных классификационных критериев достаточно для описания раздвоения стенки артерий после проведения МРТ. При формировании результата МР томограмм следует базироваться на вышеприведенные классификации.

    МР-ангиография мозга при аневризматическом расслоении сосуда

    Для понимания сути патологии опишем строение артериальных аневризм. Образование морфологически имеет трехслойное строение с наличием купола, тела и шейки. При гистологическом анализе патологоанатомы всегда обнаруживают атеросклеротические бляшки – скопления холестерина в сосудистой стенке. Такие узлы повреждают интиму внутренней выстилки. Образуются дефекты, через которые проникает кровь. Трехслойное строение в области шейки способствуют расширению сосудистой стенки.

    Опасность от небольшой неразорвавшейся аневризмы не более 1% за год. Примерно такой процент специалисты отводят вероятности разрыва с кровотечением при расслоении меньше 3 мм. Если у пациента возник разрыв с зарастанием, то на протяжении первой недели вероятность кровоизлияния около 25%. На протяжении первых 6 месяцев риск разрыва – около 50%.

    Показатели рациональны относительно небольших аневризм, но при средних и крупных расслоениях артериальной стенки угроза для жизни человека в течение ближайшего времени увеличивается.

    Если аневризма до 5 мм, то, по мнению ученых, вероятность разрыва образования на протяжении жизни не превышает 2,5%. Данные аневризмы с помощью МРТ мозга обнаруживаются с высокой степенью достоверности.

    Читайте также:  Где болит при аневризме аорты

    Статистика показывает риск разрыва аневризмы в 41% случаев при размерах до 10 мм. Все более крупные расслоения стенки сосуда представляют смертельную опасность на протяжении нескольких месяцев, так как кровоизлияние из таких образований встречается в 87% случаев.

    При аневризме сосудов головного мозга МРТ выявляет патологию на раннем этапе, что позволяет спасти жизни пациенту при адекватном хирургическом лечении. При позднем обнаружении аневризмы мозга повышается вероятность осложнений:

    • Сосудистый спазм на протяжении 2-ух суток;
    • Кровотечение из аневризмы;
    • Кровотечение внутрь желудочков мозга;
    • Гематома с повышением внутричерепного давления.

    Консервативное лечение небольшой аневризмы позволяет предотвратить осложнения. Для эффективного лечения применяются эндоваскулярные операции – клипирование.

    Есть научные исследования, указывающие на обширные возможности МРТ для получения разной информации о строении аневризмы.

    Нетромбированная и тромбированная часть аневризмы определяется путем посрезового анализа. Для этих целей можно использовать альтернативу в виде ДС-ангиографии с последовательностью 3D TOF, что позволяет получить четкую морфологическую дифференцировку.

    Для детального изучения характеристик аневризмы рационально комбинированное использование КТ и МРТ. С помощью данных исследований удается получить следующую диагностическую информацию:

    • Точные размеры;
    • Отследить длину шейки;
    • Изучить опасные области аневризмообразования.

    МР-ангиография применяется для оценки пространственных взаимоотношений между разными анатомическими структурами, формирования пространственной модели патологического образования. ДС-ангиография позволяет с высокой степенью вероятности выявить образования без тромбов. Нейровизуализация головного мозга важна для определения тромбированной и разорвавшейся аневризмы.

    На магнитно-резонансной томограмме можно оценить контуры образования, верифицировать спазм артерий в определенных мозговых сегментах.

    Мешотчатая аневризма средней мозговой артерии

    Есть практические наблюдения относительно невозможности выявления тромбированных аневризм при проведении ДС-ангиографии. Методика позволяет визуализировать небольшие расслоения. В остальных случаях рациональнее применение КТ или МР-ангиографии.

    При данной патологии лучше придерживаться принципа тщательного полноценного исследования с применением всем существующих исследований (при наличии сомнений относительно особенностей образования).

    КТ-ангиография хорошо визуализирует аневризматические расширения гигантских, крупных и средних размеров. Существенно снижается диагностическая ценность методов при отсутствии функциональности просвета в области расслоения стенки артерии.

    КТ-ангиография позволяет детально изучить характеристики фузиформной или мешотчатой аневризмы, выявить точную локализацию образования, отличить тромбированную и нетромбированную части. Трехмерная реконструкция показывает пространственную ориентацию. Для планирования хирургических эндовазальных операций важно оценить топографоанатомические характеристики сосудистой аневризмы.

    Определить контрастность между мозговым веществом и аневризматической полостью с помощью МР-ангиографии или МРТ позволяет установить патологический очаг без ошибки, уточнить размеры тела, шейки и форму расширения.

    Расслоение артериальной стенки может находиться в «холодном» или «остром» виде. При последнем варианте высока вероятность внутричерепного кровотечения.

    Аневризма сосудов мозга на МРТ визуализируется с вероятностью 95%. Из-за опасности осложнений, летального исхода требуется использование нескольких методов верификации.

    В клинической практике для выявления заболевания применяются следующие методы:

    • КТ-ангиография с внутривенным контрастом;
    • МР-ангиография;
    • МРТ с катетеризацией артерии (катетеризационная).

    Стартовой точкой для диагностики патологии считается катетеризационная ангиография. Интраоперационная визуализация с помощью магнитно-резонансной томографии позволяет более точно провести эндоваскулярное вмешательство.

    Трехмерная реконструкция помогает определить пространственное расположение мозговых сосудов, ротировать аневризматическое расширение, тщательно определить расположение разных анатомических структур.

    Чувствительность КТ и МР-ангиографии снижается при небольших аневризмах. Введение контраста и катетеризация не применяется у пациентов с почечной недостаточностью. С осторожностью назначается контрастирование людям с пиело- и гломерулонефритом.

    Ограничение в использовании МРТ для аневризмы мозга – невозможность применения методики при возникновении ургентной ситуации. Из-за длительности проведения процедуры у пациента может возникнуть смертельный исход, поэтому для экстренной ситуации рационально использование КТ-ангиографии.

    Чувствительность магнитно-резонансного сканирования существенно уменьшается при аневризматическом расслоении сосуда с утолщением внешней оболочки до 3 мм.

    Использование катетеризационной ангиографии началось в 1998 году. За 20 лет применения обследования с возможностью ротации изображения позволяет оценить расположение расслоения относительно других сосудов. Трехмерное пространственное изображение характеризуется высокой информативностью.

    Катетеризационная ангиография является инвазивным и дорогостоящим исследованием. При сравнении с КТ-ангиографией или МР-ангиографией методика обладает уникальными диагностическими данными. Если учитывать опасность разрыва аневризмы, рациональность катетеризационной ангиографии достаточно высока.

    МРТ головного мозга показывает аневризму и сопутствующие сосудистые аномалии, которые могут быть причиной ее развития. Участки повышенной интенсивности характерны не только для аневризматического расширения сосудистой стенки. Кавернозные гемангиомы, злокачественные и доброкачественные опухоли могут стать «сюрпризом» при диагностическом обследовании головного мозга.

    Неинвазивная нейровизуализация позволяет оценить внутричерепную анатомию, количественные показатели вен и артерий.

    МРТ головного мозга осуществляется по нескольким алгоритмам:

    1. МР-ангиография – исследование с помощью контрастного вещества, вводимого в сосуды мозга;
    2. МР-спектроскопия – определяет химические изменения мозговой ткани;
    3. Диффузно-перфузионная визуализация – определяет концентрацию воды, уникальные особенности строения мозга. При применении алгоритма можно выявить инсульт, воспаления, опухоли мозговой ткани.

    Невозможно использовать МРТ аневризмы мозга при следующих противопоказаниях:

    • Стимуляторы сердечной ткани;
    • Металлические скобы глаз;
    • Инфузионный насос в теле;
    • Внутриматочные спирали из металла;
    • Имплантированный дефибриллятор;
    • Внутриротовые протезы;
    • Беременность.

    Некоторые лучевые симптомы верификации патологии головного мозга:

    1. Симптом «пустоты» – отсутствие потока МР-сигнала при исследовании артерии;
    2. «Высокоинтенсивный сигнал» при контрастной ангиографии;
    3. «Слоистость» – при тромбированном расслоении;
    4. Отсутствие МР-сигнала – при сосудистых мальформациях;
    5. «Плотные образования высокой плотности» – сигнал КТ-ангиографии;
    6. Изоинтенсивный сигнал – при кровоизлиянии.

    Международные лучевые эксперты рекомендуют при «холодной» аневризме или сосудистой мальформации выполнять КТ-ангиографию. При «острой» форме назначается МРТ или МР-ангиография.

    Комплекс КТ-ангиографии, МРТ, МР-ангиографии – это высокоинформативный список диагностических обследований. При определении тактики, объема лечебных процедур требуется целый перечень информации об источнике кровоснабжения, размере, расположении аневризматического расслоения артерии.

    При предположении относительно сосудистой мальформации или аневризмы рационально использование МР-ангиографии и МРТ.

    При «острой» фазе аневризмы проводится КТ-ангиография. Исследование помогает выявить объем кровоизлияния, определить этиологические факторы патологии. Для раннего выявления аневризмы следует применять все эффективные диагностические способы для раннего определения аневризматического расширения сосуда.

    Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

    источник

    Аневризма сосудов головного мозга при МР-ангиографии

    Аневризма сосудов головного мозга — цереброваскулярная патология, при котором слабость стенки внутричерепной артерии вызывает локализованное выпячивание. При МРТ-исследованиях распространенность заболевания регистрируется в широком диапазоне (0,2-8,9%) среди людей, не имеющих симптомов недомогания, у 15-30% из которых на томограммах обнаруживают множественные аневризмы. Наследственная предрасположенность к цереброваскулярным расстройствам также хорошо известна: пациенты, у которых в роду было более одного родственника первой линии (мать, отец, брат или сестра) с данной патологией, имеют шанс порядка 30% столкнуться с подобным диагнозом. Выявляемость аневризм головного мозга растет в связи с доступностью высокоинформативных способов обследования, хотя часто на МРТ выпячивания сосудистой стенки являются находкой.

    Аневризма головного мозга — потенциально опасное для жизни состояние, связанное с выпячиванием и ослаблением стенки артериального сосуда, чаще локализующееся в местах бифуркации (раздвоения). Разрыв дефекта без немедленного лечения может привести к массивному внутричерепному кровоизлиянию. Данный исход встречается у 20-50% пациентов, из них 40% людей погибают от паралича дыхательного центра на фоне отека мозга либо компрессии кровью важных центров.

    Аневризмы хорошо визуализируется на МРТ головы, поэтому разумнее пройти обследование при первых жалобах, не дожидаясь тяжелых последствий. Не все выпячивания стенки церебральных сосудов требуют терапии, но динамическое наблюдение с выполнением магнитно-резонансной томографии головы с контрастом жизненно необходимо для оценки развития заболевания. Тактика ведения может быть консервативной (аневризмы небольшого размера с низким риском разрыва) и оперативной, причем прогноз более благоприятный при плановом вмешательстве.

    Виды аневризм: слева — мешотчатая (саккулярная), справа — веретенообразная (фузиформная)

    В настоящее время аневризмы классифицируют по локализации, размеру и форме, что важно для выбора лечения. Месторасположение дилатации определяют относительно крупных сосудов, формирующих Виллизиев круг. Аневризматических образований может быть несколько, локализация их вариативна. Размер сосудистой дилатации: мелкий — до 10 мм, средний — 25 мм, большой — свыше 25 мм. Известны гигантские аневризмы, достигающие в диаметре 50 мм. По форме выделяют мешотчатые (саккулярные), веретенообразные и расслаивающие сосудистые выпячивания; по происхождению — постравматические, инфекционные, микотические, появившиеся в результате стойкой гипертонии, васкулопатии, атеросклероза и пр.

    Статистически маловероятно, что аневризмы с максимальным диаметром менее 7 мм разорвутся, но полностью этого исключить нельзя. Риск сосудистой катастрофы в течение 5 лет с момента выявления патологии увеличивается пропорционально размерам выпячивания стенки сосуда.

    Резкий скачок артериального давления приводит к разрыву аневризмы

    Церебральные аневризмы могут быть врожденными и приобретенными (чаще возникают в результате черепно-мозговой травмы). Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек — наследственное заболевание, при котором нарушается работа ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, часто приводит к стойкому повышению кровяного давления. Типично образование кист не только в почках, но и в сосудах мозга, что усугубляет состояние и ослабляет артерии и вены.

    Для унаследованного синдрома Марфана характерна патология соединительной ткани в организме, способствующая видоизменению сосудистой стенки. Серьезные аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка, в ряде наблюдений вызывают цереброваскулярные расстройства.

    С проблемой разрыва мозговых сосудов чаще сталкиваются возрастные пациенты 55-60 лет, первые симптомы появляются на пятом десятке, у детей патология встречается редко и составляют менее 2% случаев. К провоцирующим разрыв существующей аневризмы факторам относят:

    • резкий подъем тяжестей;
    • натуживание при дефекации;
    • интенсивный сексуальный контакт;
    • сильный стресс с выбросом адреналина и подъемом артериального давления;
    • надсадный кашель;
    • физическое перенапряжение.

    Непосредственная причина разрыва — чаще резкое повышение внутричерепного давления, приводящее к нарушению целостности слабой сосудистой стенки. Ученые выяснили предрасполагающие состояния:

    • стойкая гипертензия, ее неадекватная терапия или отказ от лечения;
    • хроническая алкогольная и никотиновая интоксикация, прием наркотиков;
    • первичные или метастатические новообразования;
    • врожденные заболевания соединительной ткани, например, при синдроме Элерса-Данлоса, фиброзно-мышечной дисплазии;
    • артериовенозная мальформация сосудов головного мозга;
    • врожденное сужение аорты (коарктация);
    • наследственная геморрагическая телеангиэктазия;
    • дефицит альфа-1-антитрипсина;
    • генерализованный атеросклероз;
    • гипоэстрогения, ожирение и женский пол;
    • генерализованная микотическая инфекция.

    Наиболее частая локализация боли при аневризме — в центре головы

    Небольшие выпячивания сосудистой стенки протекают бессимптомно. Развернутые клинические проявления развиваются преимущественно после разрыва аневризматического мешка или по достижении образованием значительных объемов, что связано с компрессией близкорасположенных структур. При среднем и большом размере аневризмы, в отсутствие цереброваскулярной катастрофы, типичны следующие признаки:

    • офтальмологические нарушения: диплопия (двоение картины), ухудшение визуализации, выпадение полей зрения;
    • боль в области глазного яблока;
    • онемение или слабость на одной половине лица, тела;
    • периодическая головная боль различной степени интенсивности, головокружения;
    • нарушение равновесия, шаткая походка;
    • сложность в концентрации внимания, проблемы с кратковременной памятью.

    О вероятном геморрагическом инсульте вследствие разрыва аневризмы свидетельствуют следующие симптомы:

    • внезапная сильная (кинжальная) головная боль;
    • ригидность затылочных мышц;
    • резкое ухудшение зрения;
    • чувствительность к свету;
    • птоз (опущение века);
    • онемение, слабость с одной стороны лица;
    • тошнота, рвота;
    • проблемы с речью или изменения в сознании (вплоть до полной его потери) и психическом состоянии;
    • судорожный синдром.

    МРТ: аневризма головного мозга

    Аневризма сосудов головного мозга обычно диагностируется с помощью МРТ, КТ, магнитно-резонансной или компьютерной ангиографий. Для каждого метода есть свои показания и противопоказания. Магнитно-резонансное сканирование не подразумевает использования рентгеновских лучей, поэтому абсолютно безопасно для большинства людей, включая беременных и детей. Другой тип диагностики обоснован для пациентов с металлом в теле, это могут быть ортопедические конструкции, инсулиновые помпы, кохлеарные импланты, съемные зубные протезы и пр. Мощное магнитное поле вызовет поломку аппаратов, а на снимках проявятся артефакты (размытости).

    Для лучшей видимости деталей врач назначит контрастирование. Современные препараты на основе хелатов гадолиния крайне редко вызывают значимые побочные эффекты и переносятся хорошо. Мировая практика не зафиксировала каких-либо отдаленных последствий от проведения МРТ и введения контраста.

    Магнитно-резонансное сканирование предпочтительнее для плановых обследований, так как сама процедура занимает 40-60 минут и столько же требует расшифровка. В экстренных случаях этого времени у врача нет: чем раньше удастся выяснить характер патологии, тем больше шансов на правильное лечение, и выше вероятность благоприятного исхода. КТ без контраста — исследование выбора для ургентных ситуаций, связанных с субарахноидальными кровоизлияниями — позволяет оценить локализацию и объем гематомы при разорвавшейся аневризме.

    Видно ли аневризму головного мозга на МРТ? Возможности исследования ограничены больше финансовой составляющей. Толщина срезов при исследовании от 1.0 мм — теоретически, все, что имеет больший размер, может быть выявлено при внимательном подходе и опыте специалиста. Практика показывает, что небольшие аневризмы (менее 3-4 мм) могут оставаться нераспознанными. Магнитно-резонансная ангиография — более чувствительный метод, дополняющий МРТ головного мозга — рассматривается в качестве способа выявления малых выпячиваний. МР-сканирование также может отображать небольшое количество паренхиматозной крови, окружающей аневризму; это позволяет определить какая именно из многочисленных сосудистых дилатаций (встречаются в 10-30% случаев) порвалась.

    МРТ: стрелка указывает на аневризму значительных размеров

    Заподозрить аневризму можно при визуализации образования, связанного с артерией и заполненного кровью. К дополнительным признакам относят: отек прилежащих тканей, подозрение на скопление крови в желудочках мозга, очаги кровоизлияния, некроза. Разрыв аневризмы подтверждает нахождение жидкости в субарахноидальном пространстве. По ее локализации судят о месторасположении лопнувшего образования. В экстренных ситуациях диагноз в 90% случаев не вызывает сомнения , при плановом обследовании исключают другую патологию, имеющую схожую симптоматику: доброкачественную или злокачественную опухоль, травму и ее последствия, сосудистую мальформацию.

    В крупных диагностических центрах расшифровка МРТ аневризмы сосудов головного мозга входит в общую стоимость, поэтому, если остались вопросы, задайте их рентгенологу, проводившему исследование. Иногда неясность ситуации у мнительных пациентов вызывает головную боль после прохождения процедуры МРТ, что никак не связано ни с действием магнитного поля, ни с введением контрастного вещества.

    T1-взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ) головного мозга пациента с прогрессирующими головными болями, нарушением речи и правосторонним гемипарезом: большое внутримозговое образование со значительным отеком — гигантская аневризма внутренней сонной артерии.

    КТ без введения контраста: гигантская аневризма левой внутренней сонной артерии в интракавернозном сегменте с плотной кальцификацией.

    Белая стрелка показывает место разрыва аневризмы в Виллизиевом круге

    Читайте также:  Расслаивающаяся аневризма восходящей дуги аорты

    Последствия разрыва аневризмы зависят от многих факторов:

    • количества кровотечений;
    • расположения образования;
    • возраста пациента;
    • общего состояния здоровья и наличия тяжелой сопутствующей патологии;
    • качества последующей медицинской помощи и быстроты ее оказания.

    К сожалению, около 15% пациентов умирают до поступления в стационар, а 40% не выживут в первые две недели, даже при наилучшем лечении. Из оставшихся больных более половины станут инвалидами. Лишь менее 20% людей восстановятся до своего первоначального уровня. Большая часть повреждений, вызванных разрывом аневризмы, проявляется в первые минуты от начала кровотечения. Терапевтические мероприятия направлены на предотвращение повторных кровоизлияний и восстановление функций головного мозга.

    Разрыв сосуда в тонком месте с кровотечением организм пытается компенсировать резким спазмом артерий и вен, излившаяся кровь препятствует адекватному оттоку ликвора и приводит к окклюзионной гидроцефалии, часть участков головного мозга некротизируется, а функции их утрачиваются. Отдаленные последствия включают:

    • Болевой синдром. После разрыва аневризмы человек страдает от приступов головной боли, которая вариативна по интенсивности и продолжительности и устойчива к действию препаратов.
    • Когнитивные нарушения. В тяжелых случаях пациент утрачивает способность к переработке поступающей информации, логическое мышление, критичность и пр. Полный распад личности подразумевает постоянный уход со стороны близких, медперсонала. Последствия разрыва аневризмы могут проявиться депрессивными расстройствами, раздражительностью, агрессивностью, бессонницей. Страдает речевая функция.
    • Нарушение работы тазовых органов. Больные не могут опорожнить мочевой пузырь, что требует постоянной или прерывистой катетеризации, когда выделение урины происходит через установленную трубку. Еще одна “деликатная” проблема — склонность к запорам: дефекация происходит только после клизмы. У некоторых пациентов нарушение функции органов таза проявляется в недержании мочи и кала.
    • Двигательные нарушения. Слабость мышц, параличи и парезы, нарушенная координация — типичные последствия разрыва аневризмы. После массивного кровоизлияния в ряде случаев больной обречен на полную неподвижность.

    Эндоваскулярная операция — введение спирали в церебральную аневризму. А — трансфеморальным доступом через бедренную артерию заведен микрокатетер, окклюзия сосудистой дилатации осуществлена с помощью микроспирали (В)

    Тактика лечения аневризм с широкой шейкой включает баллонную (выше) и стентированную методики (ниже)

    Клипирование аневризмы при открытом вмешательстве

    На сегодняшний день нейрохирурги в состоянии помочь многим пациентам с цереброваскулярными аневризмами головного мозга. Разработано и применяется несколько методик, наиболее эффективной из которых остается операция. Выполняют клипирование, укрепляют сосудистый дефект. Во время малоинвазивной эндоваскулярной манипуляции в аневризматический мешок вводят специальные микроскопические спирали, формируется сгусток крови, препятствующий разрыву ослабленной стенки. К каждому вмешательству есть свои показания. Клипирование возможно при мешотчатой форме дефекта, а оборачивание сосуда хирургической марлей, способствующей развитию соединительной ткани, предпочтительнее для веретенообразной аневризмы. Эта процедура менее травматична, так как не требует краниотомии, ее выполняют под контролем ангиографии. Прогноз для жизни значительно лучше при плановых операциях, но и в экстренных случаях успешное хирургическое лечение возможно: дилатированный мешочек выключают из общего кровотока либо укрепляют слабую стенку, при этом оставляют проходимыми крупные сосуды.

    Если врач оценивает вероятность цереброваскулярной катастрофы как низкую, за пациентом наблюдают в динамике. Огромную роль играет поддержание кровяного давления на нормальных цифрах, часто гипотензивную терапию назначают пожизненно.

    Прохождение МРТ при подозрении на неврологическую и нейрохирургическую патологию может спасти жизнь

    Профилактика подразумевает периодическое обследование пациентов из группы риска с наследственной предрасположенностью к цереброваскулярным расстройствам. Иногда не представляется возможным при операции устранить все аневризмы, вмешательство заключается в обработке наиболее опасного дефекта. Для этих пациентов и людей с диагностированной патологией низкого риска рекомендовано выполнение МРТ для динамической оценки. Не менее важна приверженность к здоровому образу жизни: отказ от алкоголя, курения, правильное питание и посильная физическая активность, без перенапряжения. Из рациона исключают продукты, способствующие повышению уровня холестерина и изменению толерантности к глюкозе, что является профилактикой сахарного диабета и атеросклероза. Для пациентов с высокой тревожностью показана консультация психиатра (психолога) для стабилизации эмоционального фона. Если попытка изменения поведения неуспешна, назначают антидепрессанты, успокаивающие средства.

    Выполнение МРТ в динамике позволяет своевременно диагностировать вновь появившиеся или растущие аневризмы и проводить адекватную терапию, направленную на предотвращение цереброваскулярных катастроф и сохранение полноценной жизни.

    источник

    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

    Аневризма сосудов головного мозга, или церебральная аневризма — это выпячивание стенки внутримозгового сосуда вследствие ее патологического растяжения. Образовавшаяся полость заполняется кровью и увеличивается. При больших размерах или «неудачной» локализации она давит на расположенные рядом нервные окончания или мозговые ткани, вызывая головные боли или неврологические нарушения.

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Аневризму можно назвать «молчаливым убийцей» или «бомбой замедленного действия». Не выдавая своего присутствия долгие годы, однажды она разрывается, приводя к серьезным осложнениям — геморрагическому инсульту, инвалидности и даже к смерти.

    Если во время разрыва происходит субарахноидальное кровоизлияние (выплеск крови в полость между костями черепа и поверхностью мозга), оно сопровождается продолжительным спазмом соседних артерий — вазоспазмом. В 60–65 % случаев он приводит к необратимому или обратимому поражению мозговой ткани из-за гипоксии и к развитию ишемического инсульта.

    Разорвавшаяся аневризма головного мозга также способна вызвать кровоизлияние в желудочки или вещество мозга. Их последствия — гидроцефалия (расширение желудочков мозга от избытка жидкости) и геморрагический инсульт. С разрывом церебральных аневризм связано до 5–15 % инсультов.

    Непосредственная причина образования аневризмы — недоразвитие сосудистой стенки, ее истончение или повреждение, в результате чего ослабленный участок под давлением тока крови выпячивается. Обычно аневризма сосудов головного мозга возникает в местах разветвления артерий, питающих мозг (внутренние сонные, позвоночные артерии), так как давление крови на стенку сосудов в этих местах наиболее сильное.

    Врожденная патология стенок кровеносных сосудов формируется еще на стадии внутриутробного развития. Она часто сочетается с другими пороками, которые повышают риск аневризмы:

    • при наследственной дисплазии соединительной ткани (ДСТ) из-за дефектов в их мышечном слое сосудистые стенки становятся избыточно пластичными;
    • при врожденном артериовенозном пороке кровообращение в мозгу нарушается из-за локального патологического сплетения венозных и артериальных сосудов, и возникает артериовенозная аневризма.

    Врожденные аневризмы сосудов головного мозга регистрируются в 1–5 % случаев. Сразу после появления малыша на свет они не заметны, и патологию обнаруживают случайно. Аномалия может быть обнаружена и во взрослом возрасте, когда она начинает расти; у пациента появляются жалобы, и врач назначает обследование, а затем и лечение.

    Приобретенная аневризма обычно встречается после 50 лет; женщины страдают от нее чаще, чем мужчины. У молодых людей она возникает как результат травм и ранений, полученных при занятиях спортом или в автомобильных авариях. Также развитие аневризмы сосудов головного мозга в любом возрасте могут спровоцировать:

    • Воздействие радиации (в том числе при лечении онкологических заболеваний).
    • Бактериальная, микотическая эмболия. Она возникает при занесении в мозговую артерию инфекционных эмболов – кусочков тромбов с болезнетворными возбудителями.
    • Опухоль.
    • Атеросклероз, гипертоническая болезнь, гиалиноз сосудистой стенки и другие заболевания сосудов.
    • Курение и употребление наркотиков, например кокаина.

    Состояние и размеры образования значительно влияют на риск разрыва, хотя такая опасность существует при всех видах аневризм. Согласно статистике, это осложнение случается в возрасте 30–50 лет у 5–10 человек на 10 000 населения.

    Аневризму сосудов мозга классифицируют по нескольким признакам. Главные из них — локализация образования, его форма и размеры.

    • Аневризма сосудов головного мозга бывает двух типов: артериовенозная и артериальная. Артериовенозная представляет собой сегментарное расширение венозных сосудов мозга и встречается достаточно редко. Артериальная представлена тремя формами — мешотчатой, боковой, реже веретенообразной.
      • мешотчатая — напоминает ягоду, которая «висит» на артерии, прикрепившись к ней узкой трубочкой-шейкой, или округлый мешочек с кровью, соединенный с ней широким основанием;
      • боковая аневризма выглядит как плоская протяженная вдоль сосуда опухоль на его стенке;
      • веретенообразная (фузиформная) — образуется вследствие расширения стенки сосуда на его ограниченном участке.
    • Локализация. Аневризма может быть расположена на всех питающих мозг артериях:
      • передней мозговой, или передней соединительной (45 %);
      • внутренней сонной (32 %);
      • средней мозговой (19 %);
      • на артериях вертебро-базилярной системы — позвоночных и базилярной (4 %).

      В 13 % случаев у больного возникают множественные аневризмы на нескольких артериях. Риск разрыва и других осложнений у таких людей значительно увеличивается.

    • Выпячивания сосудистой стенки 25 мм — гигантскими.

    По состоянию стенки аневризмы их разделяют на разорвавшиеся и неразорвавшиеся. Мешотчатые образования бывают однокамерными и многокамерными (это означает, что внутри образования есть перегородки).

    Аневризма сосудов головного мозга, особенно маленькая, может не проявлять себя долгие годы. О ней становится известно, если она начинает расти и давить на мозговую ткань или разрывается.

    Большие, активно растущие полости в зависимости от расположения дают различные симптомы:

    • головные боли, которые напоминают приступы мигрени;
    • боль в глазных яблоках; зрительные нарушения (туман перед глазами, искажение предметов, выпадение полей зрения); расширение одного зрачка;
    • чувство онемения лица, односторонний парез мышц лица;
    • ухудшение слуха, иногда одностороннее, шум в ушах или одном ухе.

    Поэтому, если вы никогда раньше не страдали мигренями, но в последнее время вас тревожат головные боли или непривычные церебральные симптомы (например, впервые случившийся эпилептический приступ), обратитесь к врачу. Это необязательно признаки аневризмы сосудов головного мозга, но в отношении такого серьезного заболевания стоит перестраховаться.

    В момент сосудистой катастрофы человек может чувствовать резкую, очень сильную головную боль («я такого в своей жизни не помню»), слабость и тошноту, возникает многократная рвота. Больной становится неспокойным, тревожным, может появиться двоение в глазах или косоглазие, ему становится больно смотреть на дневной свет. Также могут наблюдаться:

    • Опущенное веко (птоз).
    • Нарушения речи.
    • Головокружение, потеря координации; слабость в конечностях с одной стороны тела.
    • Нарушение глотания и других естественных рефлексов (дефекации, мочеиспускания).
    • Обморок, в редких случаях кома. Длительный обморок с переходом в кому – очень неблагоприятный прогностический признак.

    Иногда разрыв аневризмы происходит на фоне полного благополучия, после психоэмоционального или физического перенапряжения. В других случаях у людей, которых раньше ничего не беспокоило, за несколько дней или недель перед бедой появляются «сигнальные» головные боли.

    Наиболее достоверными методами диагностики считаются ангиография сосудов мозга, компьютерная и магнитно-резонансная томография. До разрыва сосудистого дефекта обследование проводят, если у больного наблюдаются косвенные симптомы аневризмы: головные боли и неврологические нарушения. После сосудистой катастрофы инструментальная диагностика позволяет подтвердить диагноз, оценить состояние сосуда и подобрать адекватное лечение. Для диагностики применяются:

    1. Ангиография — инвазивное рентгенологическое исследование мозговых сосудов с применением контрастного вещества (препарата радиоактивного йода). В артерию больного через небольшой прокол вводят катетер, продвигают его до нужного уровня и делают серию снимков. Ангиограмма позволяет выявить сужения, дефекты сосудов головного мозга и шеи, «найти» в них аневризму, определить ее форму, размер, степень повреждения. Исследование проводят только в стационаре и оно имеет противопоказания, например, сниженная свертываемость крови.
    2. Компьютерная томография (КТ) головы — не инвазивное исследование, проводится амбулаторно. Оно заключается в сканировании головы рентгеновскими лучами в особом аппарате. Как правило, его назначают при подозрении на разрыв аневризмы: оно дает возможность определить, где случилось кровоизлияние в мозг, и увидеть степень повреждения. Если процедуру делают с контрастом, ее называют компьютерной томографической ангиографией, или КТ-ангиографией. Она показывает более точную и подробную картину состояния мозговых сосудов.
    3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография (МРА). Процедура может применяться у людей с диагнозом «аневризма головного мозга», у которых есть аллергия на йод или другие противопоказания к КТ-ангиографии. В диагностике используются не рентгеновское облучение и препараты йода, а электромагнитные волны и вещества-парамагнетики для получения изображений с контрастом. Они дают еще более детальное изображение кровеносных сосудов, форму аневризмы и наличие кровоизлияния.

    Предполагая разрыв, врач назначает больному анализ цереброспинальной жидкости — ликвора. Он берется под местной анестезией: из субарахноидального пространства (между спинным мозгом и окружающими мембранами) хирургической иглой извлекают немного цереброспинальной жидкости. Затем ее проверяют на наличие эритроцитов, которые свидетельствуют о кровотечении. Процедуру проводят в стационаре.

    Больным с аневризмой не всегда требуется лечение. Если она небольшая, не беспокоит и не меняется в размерах, ее рекомендуют только наблюдать, уделяя внимание дополнительным симптомам. Подбор оптимальной лечебной тактики для каждого конкретного человека зависит от его возраста, расположения аневризмы и ее размера.

    Лечение аневризмы головного мозга только хирургическое. Поэтому врач принимает во внимание общее состояние пациента, сопутствующие заболевания и вероятность разрыва сосудистого дефекта. При величине

    Существует два вида нейрохирургических вмешательств — клипирование и окклюзия. Первый из них проводится с трепанацией черепа и называется прямым, второй — малоинвазивен и проводится эндоскопическим доступом.

    • Клипирование (для веретенообразного образования операция не подходит). Вскрыв черепную коробку, нейрохирург обнажает сосуд с аневризмой и накладывает на ее шейку зажим — клипсу. Этим он выключает выпяченный участок артерии из кровотока, не нарушая проходимости сосуда. Если небольшой сосуд расположен в участке мозга с хорошим кровоснабжением, его могут полностью отрезать от кровяного русла, наложив на него клипсы по обе стороны образования. Эта операция называется «ловушка», или «треппинг».
    • Окклюзия. В бедренную артерию под контролем ангиографии вводят катетер с баллончиком, который подводят по сосуду к поврежденному месту, где он закроет просвет «мешочка с кровью» изнутри, выключая его из кровотока. Другой метод исправить дефект — введение через катетер микроспирали, которая способствует тромбированию заполненной кровью полости.

    Среди возможных осложнений операций — повреждение других кровеносных сосудов или стенки сосудистого образования, тромбозы, повторная аневризма, послеоперационные приступы и др. Риск нежелательных последствий выше при внутрисосудистых вмешательствах и ниже — при трепанации черепа. Однако не всем пациентам и не во всех случаях можно проводить такие операции.

    Действенность лечения, послеоперационные осложнения, отдаленные последствия и прогноз в немалой степени зависят от того, когда сделана операция — до разрыва или после него. После плановых вмешательств прямым доступом около 80 % прооперированных возвращаются к привычной жизни, около 40 % — выходит на прежнюю работу. После внутрисосудистых операций риск инвалидности несколько выше.

    Читайте также:  Разрывы аневризм сосудов головного мозга

    Для оценки последствий сосудистой катастрофы имеет значение, где была расположена аневризма, сколько времени прошло от ее разрыва до оказания первой помощи, случилось ли повторное кровотечение. У пожилых и ослабленных людей, особенно у гипертоников, риск выше.

    У пациентов, которые прошли курс адекватной восстановительной терапии, могут регистрироваться остаточные явления. Они проявляются в различной степени и в разных сочетаниях:

    • сниженная чувствительность в конечностях; плохая координация движений; боли или приступы жара в разных участках тела;
    • нарушение глотательного (поперхивание во время еды) и других рефлексов (мочеиспускания и/или дефекации);
    • нечеткая дикция;
    • измененное поведение (агрессия или вялость, пугливость); трудности с пониманием разговорной речи; нарушения логики, памяти, способности принимать решения; тревожность и бессонница;
    • ухудшение зрения, двоение в глазах;
    • эпилепсия.

    Качество жизни людей, перенесших разрыв аневризмы, зависит от своевременной правильной реабилитации. Чем раньше она начата, тем меньше будет остаточных явлений. Пациенты, которым провели оперативное вмешательство до разрыва аневризмы, восстанавливаются быстрее и с меньшими негативными последствиями. Восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев или лет.

    Профилактики появления аневризмы в артерии не существует, но можно и нужно предотвращать ее разрыв. Особенно это важно для людей с наследственными факторами риска.

    Люди с диагнозом «аневризма мозга» должны быть внимательны к своему здоровью, чтобы вовремя заметить опасные симптомы и пройти обследование. Им нельзя перенапрягаться физически и необходимо по возможности избегать стрессов и следить за артериальным давлением.

    Тем, кто курит, нужно расстаться с этой привычкой. Людям с аневризмой опасно без консультации с врачом употреблять препараты, разжижающие кровь, например, Аспирин.

    Среди обывателей считается, что давление 120 на 70 – это эталонный показатель. При таких значениях обычно говорят, что состояние здоровья человека, как у космонавта. Но нередко бывает, что при этом давлении у пациента сильно болит голова, заметно учащен пульс, наблюдается головокружение, потеря ориентации в пространстве. Как быть в таком случае? Почему возникают такие проблемы? Насколько связаны они с давлением?

    Когда мы говорим о нормах артериального давления, то используем усредненные показатели, но нередко бывает, что при значениях 120 на 70 человек чувствует себя плохо. Для него индивидуально эти показатели считаются уже повышенными или пониженными. Кардиологи, неврологи рекомендуют взрослым людям вести специальный дневник артериального давления, где каждый день вы будете записывать свежие показатели, описывать свое общее состояние, делать прочие заметки, касаемо здоровья. Это поможет составить общее представление об индивидуальных нормах, чтобы своевременно реагировать на ухудшение состояния.

    Нередко пациенты обращаются к врачам с вопросом, что значит давление 120 на 70. Любой доктор скажет, что это нормальные показатели здорового человека. Чтобы понять, почему эти значения меняются, из-за чего изменяется общее состояние пациента, необходимо разобраться, что такое артериальное давление, как расшифровываются показатели.

    На стенки сосудов давление осуществляется с двух сторон, изнутри на них давит кровь, извне – воздух. Разница этих показателей и дает нам значение кровяного давления. Кровь циркулирует по сосудам при помощи сердца. Этот естественный насос работает постоянно. Когда сердце пульсирует, кровь «проталкивается» по сосудам. Показатели давления не могут быть постоянно одинаковыми. Они колеблются между самым низшим и высшим. Поэтому артериальное давление всегда состоит из двух показателей – систолического и диастолического. При давлении 120 на 70, цифра 120 означает систолическое давление, а 70 – диастолическое.

    Оценивая имеющееся давление, нужно обращать внимание не только на имеющиеся предельные показатели, но и на их разницу. Если разница между систолическим и диастолическим давлением составляет 40-50 пунктов, это нормально. Если эта величина больше или меньше, стоит сразу обратиться к врачу.

    Нормы давления у взрослого человека строго индивидуальные. Они зависят от ряда внешних факторов:

    • Погодных условий;
    • Наличия хронических заболеваний;
    • Развития в организме респираторных болезней.

    Чтобы правильно измерить давление, желательно использовать электронный тонометр. Его можно эксплуатировать самостоятельно, не привлекая посторонних, он дает сверхточные результаты.

    В 80% случаев обычный зрелый человек будет чувствовать себя хорошо при давлении 120 на 70 и пульсе 70 ударов в минуту. Такие показатели без прочих симптомов не являются поводом для обращения к врачу.

    Подобные значения являются нормой для взрослых женщин и мужчин, хотя для представителей сильного пола допускается расширение диапазона еще на 10 пунктов.

    Для детей это давление тоже считается нормальным. Измерять его желательно в состоянии покоя ребенка. Сердечно-сосудистая система развивается, формируется до половозрелого возраста. Если малыш ведет себя активно, бегает, играет, то при измерении давления показатели будут немного завышенными. Это не повод для паники. Подождите, пока ребенок успокоится, перемеряйте показатели.

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    В этот период оно может подниматься до 130/80, потому что объем крови в организме увеличивается. Важно, чтобы женщина хорошо себя чувствовала.

    Давление и пульс тесно взаимосвязаны, потому что оба эти показатели напрямую зависят от того, в каком ритме пульсирует сердце. При нормальном артериальном давлении 120/70 пульс составляет 70-80 ударов в минуту. Сокращение сердечных ритмов называют брадикардией, а увеличение – тахикардией. Оба эти состояния опасны для здоровья.

    Если пустить все на самотек, велика вероятность развития инфаркта, инсульта, разрыва артерии с внутренним кровотечением. При заметном повышении артериального давления и частоты пульса, необходимо использовать успокоительные препараты на основе валерианы, пустырника. При необходимости доктор выпишет более серьезные препараты.

    Если у вас давление 120 на 70 и болит голова, стоит сначала исключить самые распространенные причины такого явления. Головная боль при нормальном давлении появляется из-за активации респираторных инфекций. Незначительный спазм сосудов головного мозга тоже может давать такой симптом. Вы можете принять таблетку Спазмалгона, чтобы снять спазм, таблетку Ибупрофена, чтобы избавиться от боли. Эти лекарства разрешено принимать дважды в сутки. После стабилизации состояния препараты отменяются, пациент прислушивается к своим ощущениям.

    Врачи всего мира сходятся во мнении, что терпеть головную боль нельзя. Она сигнализирует нам об определенных нарушениях в работе организма. Часто этот симптом возникает из-за переутомления. Необходимо хорошенько отдохнуть, выспаться, чтобы головная боль при нормальном артериальном давлении прошла.

    Если приступы повторяются, обязательно посетите лечащего врача. Он поинтересуется, меряете ли вы регулярно давление.

    Если вы предоставите специалисту четкий график этих показателей, ему будет проще сделать выводы о состоянии здоровья.

    Для подтверждения диагноза иногда назначаются дополнительные методы диагностики – КТ, МРТ, УЗИ сосудов головного мозга.

    Если вы знаете, какие показатели для вас считаются нормальными, будет проще своевременно отреагировать на возникающие проблемы со здоровьем.

    • 1 Причины и виды недуга
    • 2 Обследования, которые определят заболевание
      • 2.1 Первый этап обследования
        • 2.1.1 Сбор анамнеза
        • 2.1.2 Осмотр и измерение давления
      • 2.2 Второй этап исследования
        • 2.2.1 Лабораторные анализы
      • 2.3 Третий этап
        • 2.3.1 Диагностические процедуры
        • 2.3.2 ЭКГ (электрокардиограмма)
        • 2.3.3 УЗИ сердца
        • 2.3.4 Сфигмоманометрия
        • 2.3.5 Пульсоксиметрия
        • 2.3.6 МРТ и другие виды обследования на гипертонию
    • 3 Подготовка к процедурам

    У третьей части населения констатируют проблемы с повышенным давлением. Важно знать, как выявить гипертонию и лечить ее. Если подозревают проблему с давлением — человек обследуется. Сначала врач собирает анамнез, осматривает, измеряет давление. После начинается второй этап: сдаются лабораторные анализы, делают ультразвуковую диагностику, пульсоксиметрию и др. Эти процедуры помогают установить точный диагноз.

    Выяснить причины гипертонии сложно. Чтобы ее определить нужны 3 этапа обследований.

    На гипертонию жалуются многие. Различают 2 вида гипертонии — первичную и вторичную. Провокаторами первичной гипертонии могут быть экологические условия, в которых живет человек, его питание, употребление алкоголя и курение, ожирение, стрессовые ситуации, и др. Имеют генетическую предрасположенность те, у кого в роду были гипертоники. Вторичная гипертония развивается на фоне хронических заболеваний органов, которые влияют на показатели артериального давления, ― заболевания почек, нервной и эндокринной систем, и все, что связано с кровеносной системой.

    Характер развития 2-х форм гипертонии описан в виде таблицы:

    Первичная гипертония
    1 Гиперадренергическая гипертензия характеризуется тахикардией, пульсацией в голове, ознобом, напряжением.
    2 Гиперренинная гипертензия характеризуется уменьшением суточной дозы мочи, отечностью.
    3 Злокачественная гипертензия характеризуется резкими скачками давления, которые приводят к потери зрения, отеку легких.
    Вторичная гипертония 1 Почечная гипертензия вызывается отклонениями в работе почек.
    2 Нефрогенная гипертензия возникает от болезни паренхимы почек.
    3 Болезни крови — гипертония появляется от проблем с кровью.
    4 Лекарственная гипертензия возникает от приема медпрепаратов.
    5 Эндокринная гипертензия появляется как следствие заболеваний эндокринной системы.
    6 Кардиоваскулярная гипертензия вызвана недугами кровеносной системы.

    Боль в затылочной части головы — признак гипертонии.

    Обычно больной с приступом гипертонии чувствует себя так:

    • болит затылок головы;
    • бьет в виски;
    • перед глазами темнеет, появляются «круги»;
    • учащается сердцебиение;
    • болит в грудной клетке и сжимается сердце;
    • кидает то в холод, то в жар;
    • подташнивает.

    Пациенту нужно пройти обследование у терапевта и кардиолога, если его беспокоит постоянно хоть один симптом. Для начала врач соберет анамнез, осмотрит, измерит давление, а потом назначит дополнительное медицинское обследование на специальных аппаратах. После этого будет видна объективная картина, и врач конкретно будет знать, какой метод лечения выбрать.

    Врач первым делом опросит пациента: что и где конкретно болит, характер боли, что принимает из седативных препаратов, и какие кроме этого имеются жалобы на здоровье. Доктор визуально осмотрит пациента, обследует глазное дно и щитовидку, ощупает периферические артерии. Если артериолы сужены, у пациента ретинопатия, пульс учащенный и слышны шумы — это признаки, которые наблюдаются при повышенном давлении. Если на приеме у врача гипертоник со стажем, то помогут и медицинские записи, история болезни из медицинской карты.

    Перед первым измерением артериального давления у врача, производится опрос (около 5 минут). За это время пациент привыкнет к обстановке и успокоится. Если действительно повышенное давление, то артериальное давление показывает 140/90 мм рт. ст. или выше. Его измеряют тонометром трижды с интервалом в 4 минуты на обеих руках. Гипертоник наблюдается 2 недели у врача. В это время минимум дважды (рано утром и перед сном) пациент замеряет давление и записывает показатели.

    Для диагностирования причины болезни сдача мочи на анализ обязательна.

    Дальше врач даст направление на анализы. Их нужно сдать в ближайшее время (в этот день или с утра следующего дня). Мочу проверяют на наличие белка, эритроцитов, глюкозы и определяют плотность. Кровь сдают на уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитарной формулы — в общеклиническом анализе крови. Биохимический анализ крови поможет узнать уровень креатинина, калия кальция, мочевой кислоты, холестерина и глюкозы.

    Анализы нужно сдать, чтобы диагностировать причину гипертонии доя начала лечения.

    Если первичное обследование и результаты лабораторных анализов показали плохие результаты, а в пациента сохраняется высокое давление, то необходимо назначить ряд дополнительных исследований. При высоком давлении нужен конкретный план обследования и лечения. Они помогут точнее установить причину повышенного давления и способ лечения. Назначают:

    Это обследование дает возможность распознать поражения сердца. При артериальной гипертонии электрокардиограмму делают из 12-ти типичных измерений. С помощью ЭКГ с высокой степенью достоверности определяют дисфункции сердечно-сосудистой системы и связанные патологии. Чаще назначается людям пенсионного возраста. Проводят процедуру так: на руки и ноги надевают разноцветные датчики, а информация, которую они считывают, передается на монитор. Но электрокардиограмма не способна показать, в каком состоянии находится сердце, не покажет шумы в сердце и пороки развития. Точнее с поставленной задачей справится аппарат УЗИ.

    При ультразвуковом исследовании с доплером просвечиваются главные сосуды, идущие к головному мозгу, ― сонные артерии. Обследование позволяет обнаружить атеросклеротические бляшки, оценить состояние сосудистых стенок, определить риски развития инсульта. УЗИ сердца гипертоников помогает проверять сердце, его размеры. После УЗИ сердца при гипертонии врач скажет, в каком состояние аорта, камеры сердца, есть ли отклонения от нормы. Если есть подозрение на вторичную гипертонию, то дополнительно сделают ультразвуковое исследование почек.

    Обследование с помощью сфигмоманометра поможет определить общий возраст сосудов.

    Эта процедура может оценить жесткость стенок сосудов. Доктор скажет о том, насколько атеросклероз поразил сосудистые стенки, назовет примерный возраст сердечных сосудов. Чтобы избежать неприятных ситуаций в дальнейшем, врач с помощью сфигмоманометрии даст примерные указания по поводу лечения.

    Этот прием относится к особенным диагностическим приемам.

    Метод способен измерить частоту пульса человека. С его помощью контролируют степень насыщения крови кислородом. Проводится быстро ― не дольше 30-ти секунд. Но пульсоксиметр недоступен всем докторам, и есть только на обеспечении реанимаций. Но данные пульсоксиметра высокоинформативные, точные, и безболезненные. Минусом является цена этого прибора. Ведь даже отечественные производители продают их по высокой цене. Этот факт делает пульсоксимометр редко использованным прибором в медицинских учреждениях.

    • Рентгенография. На рентгенологическом аппарате врач-рентгенолог рассматривает патологии сердца, может распознать увеличение или уменьшение сердца в объеме. Ведь такие физические изменения с сердцем наблюдаются при гипертонической болезни.
    • Проверка глазного дна. Лечащий врач может иногда посоветовать проверить глазное дно в окулиста. Ведь при артериальной гипертензии может увеличиваться глазное давление.
    • МРТ/КТ. Поможет и процедура МРТ головного мозга. Обследование МРТ назначается, если подозревают микроинсульт, инсульт или инфаркт. При надобности советуют провести компьютерную томографию (КТ).

    Поскольку обследования для определения гипертонии у людей очень важны для точной диагностики заболевания, то нужно придерживаться конкретных рекомендаций врачей перед тем, как проходить обследование на приборах. Советуют накануне вечером не пить кофе и чая, приготовленного из крепких сортов, и энергетиков. Перед тем не нужно завтракать и ужинать. Даже мыться советуют только водой без мыла и специальных средств. Эти средства могут дать неверные результаты при контакте с электродами от приборов, которыми делают диагностику. Лабораторные анализы крови сдаются натощак, а мочи ― утреннюю порцию собирают в стерильную емкость.

    источник