Медицина постоянно движется вперёд. Те методы, которые ещё несколько лет назад были доступны только ограниченному кругу лиц, имеющим доступ к медицинским учреждениям за границей, понемногу начинают внедряться и в отечественную медицину. Такой непривычный термин, как «коронарография», все чаще звучит в наших больницах. Однако не все пациенты и их родственники понимают, какой смысл кроется за этими словом, а в стрессовой ситуации, когда надо быстро принимать решение, не всегда могут адекватно оценить информацию, которую им предоставляет врач. И уж совсем нечасто пациенты осознают возможные риски и осложнения, что могут возникнуть во время или после коронарографии.
Сердце – один из самых важных органов человека. Как и любой другой орган, оно может функционировать только тогда, когда в достаточной степени снабжается питательными веществами и кислородом из крови.
Интересно, что сердце, которое наполнено кровью и пропускает через себя несколько литров крови за минуту, очень сильно зависит от относительно небольших артерий, проходящих по его поверхности.
Сердце кровоснабжается двумя сосудами: правой и левой коронарными артериями
Эти артерии называются коронарными. Сердце имеет два таких сосуда – правую и левую коронарные артерии, которые кровоснабжают, соответственно, заднюю и переднюю его стенку.
Со временем в сосудистой стенке этих артерий появляются атеросклеротические бляшки, которые могут перекрывать их просвет, частично или полностью. Такое перекрытие приводит к развитию ишемической болезни сердца – стенокардии и инфаркта миокарда.
Ишемическая болезнь сердца – одна из основных причин смертности и инвалидизации во всём мире, поэтому занимает важнейшее место среди медицинских проблем нашего времени.
Коронарография – это процедура обследования кровеносных сосудов сердца (коронарных артерий) при помощи рентгенологической визуализации. Для этого в отдельную коронарную артерию вводится рентгеноконтрастное вещество и параллельно проводится рентгенологическая визуализация при помощи ангиографа.
Пациенту рекомендуют проведение коронарографии, если у него есть симптомы или признаки ишемической болезни сердца:
- стенокардия;
- острый коронарный синдром (инфаркт миокарда);
- сердечная недостаточность;
- перед операцией на открытом сердце;
- при наличии патологических изменений на ЭКГ или эхокардиографии.
В современной медицине – это самый точный и достоверный метод выявления места и степени поражения сосудов сердца.
Современная операционная для проведения коронарографии
Чтобы понять, почему и как развиваются осложнения при проведении этой диагностической процедуры, необходимо ознакомиться с её этапами.
- В день процедуры пациента отвозят лежа в операционную. Во время коронарографии больной находится на операционном столе в положении лежа на спине. Пациенту проводят катетеризацию периферической вены, начинают инфузионную поддержку.
- В большинстве случаев коронарографию проводят под местной анестезией места катетеризации артерии. Пациент в это время бодрствует. Больному вводят определённые седативные препараты, которые успокаивают его и вызывают сонливость и расслабление. Общая анестезия используется изредка – например, при проведении коронарографии детям.
- Во время процедуры проводится наблюдение за показателями электрокардиограммы, артериального давления, насыщения кислородом крови.
- Операция могут проводить через два доступа – бедренную и лучевую артерию.
- Место катетеризации обрабатывают раствором антисептика.
- Пациента накрывают стерильным бельём.
- Место пункции артерии обезболивают местным анестетиком, после чего катетеризируют соответствующий сосуд (бедренная или лучевая артерия).
- В артерию вводят интродьюсер, через который к коронарным сосудам проводятся специальные диагностические катетеры.
- После постановки диагностического катетера в место отхождения левой или правой коронарной артерии, вводят рентгеноконтрастное вещество и одновременно с этим проводят рентгенологическую ангиографию. Во время введения контраста пациент может ощущать прилив жара или тепла, который быстро проходит.
- Больной не чувствует, как катетер проходит через его сосуды. Но он может ощущать сердцебиение или аритмию.
- После обследования левой и правой коронарных артерий в нескольких проекциях, катетер удаляют. Интродьюсер может быть извлечён или оставлен в артерии, в зависимости от результатов коронарографии.
- Если коронарография проводилась через бедренную артерию и был удалён интродьюсер, врач достаточно сильно прижмёт эту область на примерно 10 минут, чтобы остановить возможное кровотечение. После этого накладывается асептическая повязка.
- В качестве альтернативы давлению могут быть использованы различные устройства для гемостаза (например, Angio-Seal).
- После завершения операции пациент доставляется в палату.
Как и любое инвазивное вмешательство, коронарография может иметь осложнения. Их серьёзность изменяется от незначительных и недлительных осложнений до угрожающих жизни ситуаций, которые могут привести к необратимым последствиям. К счастью, благодаря усовершенствованию оборудования и возросшему опыту медицинского персонала, частота осложнений значительно снизилась.
Риск развития осложнений повышается при пожилом возрасте пациента, почечной недостаточности, неконтролируемом сахарном диабете, ожирении. Со стороны сердечно-сосудистой системы на риск влияют тяжесть ишемической болезни сердца, особенности анатомии коронарных артерий, клиническая ситуация (острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок), застойная сердечная недостаточность, низкая сократительная способность, недавно перенесённый инсульт или инфаркт миокарда, склонность к кровотечению. На частоту развития осложнений также влияет опыт медицинского персонала, который проводит коронарографию.
Тем не менее, тяжёлые осложнения встречаются достаточно редко – у менее 2% пациентов; показатели смертности – меньше 0,08%.
Осложнения со стороны сосудистого доступа – одни из самых распространённых и тяжёлых осложнений коронарографии. Самым ярким симптомом этих осложнений является кровотечение из места пункции артерии.
Важно помнить, что коронарография проводится через артериальное русло, в котором давление достигает высоких значений (выше 100 мм рт. ст.), поэтому остановить кровотечение из такого сосуда не так и просто, особенно если это бедренная артерия. Ведь пережать её выше места пункции невозможно.
В первые дни после коронарографии частота сосудистых осложнений составляет 0,7%-11,7%. Серьезные кровотечения и переливание препаратов крови связаны с более длительным пребыванием в больнице и снижением выживания.
Использование интродьюсеров небольшого диаметра, раннее их удаление, контроль над дозами антикоагулянтов, применение устройств для гемостаза позволяют врачам снизить риск развития сосудистых осложнений коронарографии.
Если кровь из бедренной артерии выходит на переднюю поверхность бедра – формируется гематома. Большинство из этих гематом являются неопасными и не соединяются с просветом артерии. Большие гематомы могут привести к тромбозу глубоких вен нижних конечностей и сжатию нервов, что вызывает потерю чувствительности. Иногда кровопотеря настолько велика, что возникает необходимость переливания препаратов крови. Большие гематомы возникают примерно у 2,8% пациентов.
Ретроперитонеальное кровотечение – потенциально угрожающее жизни осложнение артериального доступа. Его опасность состоит в том, что такое кровотечение не имеет внешне видимых признаков и выявляется очень поздно, когда у пациента развивается боль в животе с падением артериального давления и снижением уровня гемоглобина. Факторами риска развития ретроперитонеального кровотечения являются пожилой возраст, женский пол, высокая пункция бедренной артерии.
Это осложнение образуется, если гематома продолжает соединяться с просветом артерии, что приводит к току крови в полости кровоизлияния. Частота возникновения псевдоаневризм составляет 0,5-2,0%. Факторы риска ее развития — те же, что и для гематомы.
Псевдоаневризмы размером до 2-3 см в большинстве случаев не требуют проведения операции.
Возникает в том случае, когда игла проходит через артерию и вену, что приводит к образованию канала между ними. Частота возникновения артерио-венозной фистулы — примерно 1%. Обычно фистула в трети случаев закрывается консервативно в течение года. Если этого не произошло – можно закрыть её хирургическим путём.
Возникает очень редко (0,42%), развивается при надрыве стенки артерии и проникновении крови между её оболочками. Расслоение может полностью или частично перекрывать кровоток к нижней конечности и нести угрозу для жизни пациента.
Чаще всего возникают у пациентов женского пола с небольшим просветом сосуда, заболеваниями периферических артерий, сахарным диабетом, при использовании катетеров или интродьюсера большого диаметра. Пациенты обычно жалуются на боль в ноге, ухудшении чувствительности и двигательной функции. Лечение состоит в чрескожной тромбэктомии или тромболитической терапии.
Профилактика местных сосудистых осложнений состоит в строгом соблюдении рекомендаций врача касательно двигательного режима после коронарографии.
Во время проведения коронарографии у пациента могут возникнуть снижение (брадикардия) или увеличение (тахикардия) частоты сердечных сокращений, нерегулярное сердцебиение (аритмия). Обычно эти нарушения быстро проходят и не нуждаются в медикаментозном лечении. Брадикардия наблюдается у 3,5% пациентов, тахиаритмия — 1,3-4,3%. Чаще всего нарушения ритма и проводимости появляются из-за раздражения миокарда кончиком катетера.
Для выявления и своевременной терапии этих осложнений в операционной проводится постоянный мониторинг ЭКГ.
Это тяжёлое осложнение может возникнуть во время проведения коронарографии. Частота развития инфаркта миокарда во время коронарографии или сразу после ее проведения зависит от степени поражения коронарных артерий и составляет менее 0,1%. Однако улучшение оборудования, повышение опыта врачей, использование более сильных антикоагулянтов и антиагрегантов, лучшая подготовка пациентов к операции, применение новых контрастных веществ позволило очень сильно снизить частоту развития инфаркта миокарда во время процедуры.
Во время коронарографии у пациента может развиться инсульт из-за перекрытия сосудов головного мозга тромбами, эмболами или воздухом. Частота возникновения инсульта увеличивается при наличии у пациента сахарного диабета, артериальной гипертензии, предыдущего инсульта и почечной недостаточности, длительном проведении коронарографии. Распространенность развития этого осложнения составляет примерно 0,07%.
К счастью, перфорация камер сердца, коронарных артерий или внутригрудных крупных сосудов (аорты) развивается очень редко при проведении коронарографии. Частота расслоения восходящей аорты — 0,04%, перфорации коронарных артерий — 0,3-0,6%.
Стрелкой указано вытекание контраста за пределы коронарной артерии, что указывает на наличие её перфорации
Снижение артериального давления — одна из наиболее распространенных проблем во время коронарографии. Оно может быть следствием гиповолемии (снижением обьема циркулирующей крови), снижения сердечного выброса, тампонады сердца, аритмии, клапанной регургитации, патологического расширения сосудов из-за введения контраста, кровопотери.
Аллергические и системные токсические реакции на местные анестетики очень редки. Чаще всего это кожные или вагусные реакции, изредка – анафилактические, несущие непосредственную угрозу жизни. Очень часто их причиной являются консерванты, содержащиеся в растворе препарата. Предупредить эти реакции можно, используя анестетики без консервирующих веществ в составе.
В большинстве случаев при коронарографии проведение общего наркоза не нужно. Тем не менее, часто используется лёгкая седация и анальгезия при помощи короткодействующих препаратов, чтобы повысить комфорт пациента и уменьшить беспокойство. При этом следует избегать избыточной седации, которая несёт опасность остановки дыхания или нарушения проходимости дыхательных путей. Постоянный мониторинг показателей АД, ЧСС, ЧД и насыщения крови кислородом должен проводиться у всех больных. Анафилактические реакции на препараты для седации встречаются очень редко. Лечение любых побочных эффектов зависит от их тяжести. Чтобы избежать подобных осложнений, пациент должен рассказать врачам о наличии у него аллергии на препараты и продукты питания (особенно морепродукты).
Аллергическая реакция на введение контрастного вещества
Неблагоприятные реакции на контраст можно разделить токсические и анафилактические. Токсическое и аллергическое влияние используемого контраста зависит от его характеристик. Новые препараты (например, Визипак) редко вызывают нетяжёлые реакции (ощущение жара, тяжесть в груди, тошнота и рвота), которые в большинстве случаев проходят самостоятельно. Более серьёзные осложнения, требующие лечения, — падение артериального давления, брадикардия, отёк лёгких, — возникают ещё реже. Аллергические реакции могут проявляться сыпью, зудом, головной болью, иногда – анафилактическим шоком, отёком Квинке или бронхоспазмом. Чтобы уменьшить риск развития осложнений – пациенту следует сообщить врачу о существующей аллергии на медикаменты, продукты питания (особенно морепродукты), наличии астмы или атопического дерматита.
Это серьёзное иммунологическое осложнение после введения гепарина. Поскольку врачи при проведении коронарографии используют гепаринизированный раствор, существует риск развития этого состояния. Симптомы гепарин-индуцированной тромбоцитопении возникают через несколько дней после проведения процедуры. Они могут включать снижение количества тромбоцитов, венозные и артериальные тромбозы.
Инфекционный процесс может развиться в месте пункции артерии. Это осложнение возникает в менее 1% пациентов. Симптомы могут включать покраснение в месте операционного доступа, выделения из ранки, повышение температуры. Риск инфицирование повышается, если в месте пункции есть гематома. Чтобы уменьшить опасность возникновения этого осложнения, пациенту следует перед проведением операции принять гигиенический душ или ванну, аккуратно побрить пах или предплечье; с этой целью лучше использовать электрическую бритву, а не лезвия, так как последние могут оставить на коже царапины или разрезы. Также важно, чтобы медицинский персонал, работающий в операционной, строго придерживался правил асептики и антисептики. В послеоперационном периоде следует не допускать в первые 2 дня попадания воды на место пункции.
Введение контрастного вещества, эмболия почечных артерий или падение артериального давления во время проведения коронарографии могут вызвать серьёзное поражение почек. Частота развития осложнений со стороны почек зависит от наличия факторов риска (почечная недостаточность, сахарный диабет, пожилой возраст, использование старых высокомолярных контраство) и составляет от 3% до 16%. К счастью, большинство пациентов с этим осложнением имеют нетяжёлое, временное нарушение почечной функции, которое проходит, в основном, за неделю. В более тяжёлых случаях может развиваться острая и хроническая недостаточность, которые могут потребовать проведения гемодиализа («искусственная почка»). Частота возникновения и тяжесть нефропатии зависят от используемого контрастного вещества. Для профилактики развития этого осложнения необходимо, чтобы пациент не был обезвожен – то есть пил после коронарографии достаточное количество воды.
Дыхательная недостаточность может развиться из-за многих причин, включая отёк лёгких при застойной сердечной недостаточности и предшествующих лёгочных заболеваниях, аллергические реакции и чрезмерную седацию.
Хотя частота развития осложнений не является очень высокой, существуют рекомендации, соблюдение которых может уменьшить риск их развития.
Следует помнить, что главный способ предупредить развитие осложнений состоит в выборе опытного медицинского персонала. По мнению зарубежных коллег, опытным может считаться врач, который проводит больше 100 коронарографий в год.
В некоторых случаях коронарография проводится очень срочно – в первые часы инфаркта миокарда. В этих условиях подготовка занимает минимум времени и сводится к тому, что медицинский персонал быстро расспрашивает у пациента жалобы и анамнез, проводит минимально необходимый осмотр, снимает ЭКГ и набирает кровь на анализы. Кроме этого, больной получает необходимые препараты для лечения острого коронарного синдрома, ему проводится катетеризация периферической вены. После этого пациент транспортируется в операционную. Такая срочность обусловлена тем, что время до проведения операции при остром инфаркте миокарда играет огромную роль – чем раньше её провести, тем лучше результат.
В большинстве случаев коронарография проводится в плановом порядке. Для того, чтобы подготовиться к ее проведению, пациент проходит детальное обследование у врача, который проводит опрос и осмотр больного, оценивает данные лабораторных и инструментальных показателей. Пациент должен сообщить врачу о своих заболеваниях, которые могут повлиять на проведение и осложнения коронарографии (например, сахарный диабет и болезни почек); аллергии на медицинские препараты и пищевые продукты; медикаментах, которые он принимает. Проводится лабораторное (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови) и инструментальное (ЭКГ, эхокардиография) обследование, которое позволяет диагностировать сопутствующую патологию.
Обычно перед проведением процедуры пациенту необходимо:
- Соблюдать рекомендации врача; нельзя самостоятельно использовать препараты, которые больному не назначили.
- Не есть и не пить после полуночи в день перед коронарографией; назначенные таблетки запивать небольшим глотком воды.
- Побрить паховую область и / или предплечье, через которые будет проводиться вмешательство. Эту процедуру лучше провести с помощью электрической бритвы, чтобы не повредить кожу — это уменьшит риск развития инфекционных осложнений.
- Принять гигиенический душ за день до коронарографии.
- Спросить врача о возможности проведения диагностической операции через лучевую артерию.
Проведение коронарографии через лучевую артерию позволяет снизить частоту тяжелых осложнений и смертность после проведения процедуры.
Чаще всего пациенту перед операцией назначают успокоительные препараты, которые позволят ему немного расслабиться и отдохнуть.
После проведения процедуры пациент остаётся в лечебном учреждении ещё, как минимум, на один день. В это время контролируются показатели его артериального давления и пульса, проводится медикаментозная коррекция.
Сразу же после коронарографии пациент должен строго соблюдать рекомендации врача о постельном режиме. Длительность лежачего положения зависит от места операционного доступа (бедренная или лучевая артерия), от того, был ли забран интродьюсер, и от способа гемостаза.
Если гемостаз осуществлялся при помощи прижатия бедренной артерии – лежать нужно 6-8 часов; если для остановки кровотечения использовалось специальное устройство – пациент может садиться через 1-2 часа.
Поскольку контрастное вещество выводится с мочой, пациент должен пить достаточное количество воды, если у него нет к этому противопоказаний, и контролировать диурез (считать количество мочи).
Нужно сразу же сообщать медицинскому персоналу о любых жалобах или осложнениях.
Внутривенный катетер удаляют через несколько часов после операции, а повязку над местом пункции артерии – на следующий день.
Большинство пациентов после плановой коронарографии выписываются домой на следующий день. Они могут испытывать усталость. В месте пункции артерии может оставаться гематома в течение двух недель.
При выписке пациенту рекомендуют:
- Избегать приёма ванны или душа в течение 1-2 дней. При этом нужно сохранять ранку сухой.
- Не следует водить автомобиль в течение 3 дней.
- Нельзя поднимать тяжестей; необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки в течение 2-3 дней.
К врачу следует обратиться, если у пациента:
- появилось кровотечение из ранки в месте катетеризации артерии;
- наблюдается увеличение боли, отёк, покраснение и / или выделения в месте пункции артерии;
- есть твёрдое, чувствительное образование (больше горошины) под кожей около места операционного доступа;
- повышена температура тела;
- изменение цвета, ощущение холода, онемение ноги или руки на той стороне тела, где была проведена катетеризация артерии;
- появилась слабость или усталость;
- развилась боль в груди или одышка.
Коронарография – это золотой стандарт выявления наличия и степени атеросклеротического поражения коронарных артерий. К счастью, это относительно безопасная процедура с немногими осложнениями. Использование современного оборудования и препаратов, правильная подготовка пациента до операции, соблюдение больным послеоперационных рекомендаций врачей – все это позволяет свести риски коронарографии к минимуму. Ну и, конечно, самое большое значение в профилактике развития осложнений принадлежит опыту медицинского персонала, который проводит операцию.
источник
Контрастирование коронарных сосудов — это наиболее достоверный способ для выбора тактики лечения пациентов с ишемией миокарда. Осложнения при этой процедуре встречаются достаточно редко. Диагностика связана с введением катетера в сосуды сердца, подачей через него контрастного вещества, поэтому она может представлять потенциальную опасность для больного. Для предотвращения нежелательных последствий нужно тщательное обследование и подготовка.
Так как диагностика коронарного кровотока подразумевает прокол периферической артерии бедра или плеча, заведение через него катетера, продвижение его по аорте и венечным сосудам, подачу контрастного йодсодержащего вещества, то это может сопровождаться негативной реакцией организма.
Риск осложнений повышается, если больной страдает:
В зависимости от этапа коронарографии она может вызывать такие осложнения:
- пункция периферической артерии – кровотечение, гематома, ложная аневризма, фистула между артерией и веной, расслоение стенки, тромбоз, эмболия, сосудистый спазм, инфекция, аллергия на обезболивающие;
- контрастирование – аллергия, анафилаксия, интоксикация, поражение почек;
- введение гепарина – падение свертывающей способности крови и, как следствие, кровотечение;
- проведение катетера – аритмия, эмболия частями холестериновой бляшки, расслоение аорты или венечных сосудов, инфаркт, инсульт.
А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.
Частота развития неблагоприятных последствий коронарографии составляет от 0,05% (тяжелые нарушения ритма, сосудистые катастрофы) до 20 — 40% (аллергия и нарушения целостности сосудистых стенок). Появление осложнений может зависеть от наличия фоновых предрасполагающих факторов или являться следствием нарушения техники процедуры.
Бывает в 0,2% случаев, она связана с прохождением пузырьков воздуха в кровеносное русло. Возникает при нарушении целостности баллона на конце катетера или других технических погрешностей катетеризации. При коронарографии воздушные эмболы видны в период контрастирования венечных артерий. Симптоматика отсутствует, или появляется боль в сердце, падает давление, сбивается ритм сокращений вплоть до остановки сердца.
Для лечения проводится аспирация (удаление) пузырьков из сосудов или введение раствора под давлением для их измельчения. Больным показана кислородная терапия, обезболивание и антиаритмические препараты.
Появление видимой отечности тканей и уплотнения кожных покровов в месте пункции артерии бывает достаточно часто. Большое скопление крови в полости гематомы может приводить к:
Для профилактики нужно тщательно накладывать давящую повязку, увеличить время пребывания на постельном режиме после процедуры, использовать гепарин в меньших дозах. Лечение проводится при помощи достаточного сдавления пунктированного сосуда или хирургическим методом.
При ложной аневризме кровь через дефект артериальной стенки в период сокращений сердца проходит в полость гематомы, а в диастолу частично возвращается обратно. Возникает при неправильной пункции или недостаточном сдавлении артерии после извлечения катетера. Проявляется:
- отеком тканей в месте прокола сосуда;
- образованием гематомы, которая пульсирует в такт ритма сердца;
- болезненностью при пальпации;
- шумом при аускультации.
Псевдоаневризма может разорваться с появлением сильной боли и нарастающей отечности. Если происходит сжатие нервных волокон, то слабость в конечности сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Пациентам показан покой, отмена препаратов, тормозящих свертывание крови. При крупных аневризмах в полость вводится тромбин или проводится оперативное удаление.
Псевдоаневризма сердца на ЭхоКГ
Менее частыми осложнениями пункции сосудов является формирование артериовенозной фистулы с отеком, тромбозом глубоких вен и ишемией конечности. Встречается также расслоение стенки артерии на фоне атеросклеротических изменений. Возникновение закупорки артерий возможно у пациентов с тонкими сосудами, сопутствующими облитерирующими заболеваниями, аневризмами или тромбом в полости сердца.
Причинами развития острого нарушения коронарного кровотока могут быть:
- образование кровяного сгустка на вершине катетера;
- разрушение атеросклеротической бляшки и продвижение ее частей по артерии;
- длительное перекрывание тока крови катетером в месте сужения сосуда;
- рассечение венечной артерии;
- закупорка ветви при продвижении катетера в место раздвоения (бифуркации);
- спазм в ответ на механическое раздражение сосудистой стенки.
Важно отметить, что не всегда коронарография вызывает классическую ЭКГ-картину инфаркта миокарда (менее 1% случаев), но при исследовании специфических ферментов повышение их уровня отмечается примерно у 5 — 40% пациентов. При этом часто встречаются бессимптомные и атипичные случаи болезни.
К опасным для жизни нарушениям ритма и проведения сердечного импульса при коронарографии относятся желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков. Они связаны с изменением кровотока в период процедуры, травмированием проводящей системы сердца.
У большинства пациентов восстановление нормального ритма происходит по окончанию исследования самостоятельно. При выраженном нарушении кровообращения из-за аритмии показана электроимпульсная терапия. Для предотвращения этого осложнения пациентам с электрической нестабильностью миокарда назначают бета-адреноблокаторы.
К факторам, которые способны привести к инсульту, относятся:
- закупорка тромбом, сформировавшимся при травме артерии;
- расслоение стенок аорты;
- холестериновый эмбол;
- артериальная гипотензия;
- введение гепарина (провоцирует внутримозговое кровоизлияние).
Чаще такое осложнение встречается при церебральном атеросклерозе, у пациентов пожилого и старческого возраста, имевших в прошлом транзиторные атаки, ишемии головного мозга или перенесших инсульт. Проявлениями острого нарушения кровотока в головном мозге бывают:
На протяжении 1 — 3 суток после использования контрастного вещества возможно нарушение выделительной способности почек. Нефропатия встречается чаще при таких состояниях:
- пожилой и старческий возраст;
- болезни почек в прошлом;
- сахарный диабет;
- обезвоживание;
- шок или сосудистый коллапс;
- недостаточность кровообращения с застойными процессами во внутренних органах;
- инфаркт миокарда;
- анемия;
- использование препаратов, разрушающих почечную паренхиму (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики из группы аминогликозидов);
- введение большого количества контрастного вещества или поворотное контрастирование.
Поражение почек может быть обратимым, но у трети больных развивается почечная недостаточность. Для ее предотвращения необходимо принять 0,5 л воды до коронарографии и не менее 2,5 л после. При сердечной недостаточности и отечном синдроме количество жидкости определяется суточным диурезом. Пациентам со сниженной клубочковой фильтрацией может понадобиться проведение гемофильтрации для профилактики нефропатии.
Предупредить негативные последствия возможно при тщательном отборе пациентов для проведения диагностики. Она противопоказана при наличии:
- тяжелой почечной и сердечной недостаточности;
- аритмии с угрозой развития фибрилляции желудочков или полной атриовентрикулярной блокады;
- декомпенсированного течения сахарного диабета;
- бактериального эндокардита;
- злокачественного течения гипертонической болезни или симптоматической гипертензии;
- аллергических реакциях и лекарственной непереносимости йодсодержащих препаратов;
- дисциркуляторной энцефалопатии, перенесенном инсульте со стойким неврологическим дефектом;
- облитерирующего поражения конечностей;
- острого периода инфаркта миокарда;
- обострения болезней внутренних органов;
- инфекционного процесса.
УЗИ сердца и периферических сосудов
Для выявления этих заболеваний обязательным условием является подготовка к коронарографии, которая включает оценку функционального класса стенокардии и сердечной недостаточности, сбор сведений о сопутствующих заболеваниях, перенесенных сосудистых катастрофах. Пациентам показаны:
- ЭКГ в режиме суточного мониторирования по Холтеру;
- УЗИ сердца и периферических сосудов, почек;
- рентгенография грудной клетки;
- общеклинические анализы крови и мочи;
- анализ крови на вирусный гепатит, ВИЧ и сифилис, коагулограмма, электролитный состав, почечные пробы, кардиоспецифические ферменты, липидограмма.
А здесь подробнее о КТ ангиографии.
Коронарография относится к методу инвазивного исследования, поэтому осложнения могут включать повреждение сосудов, через которые проходит доступ к сердцу. К числу неблагоприятных последствий относят также тромбоэмболические осложнения, инфаркт миокарда и инсульт, поражение почек, нарушение ритма сердечных сокращений.
Для профилактики негативных реакций требуется тщательное обследование перед назначением процедуры контрастирования венечных артерий сердца.
Смотрите на видео об ошибках при КТ-коронарографии:
Если проводится коронарография сосудов сердца, то исследование покажет особенности строения для дальнейшего лечения. Как делают ее? Сколько длится, вероятные последствия? Какая нужна подготовка?
Операция по шунтированию сосудов сердца довольно дорогостоящая, но помогает качественно улучшить жизнь пациенту. Как делают шунтирование сосудов сердца? Осложнения после АКШ и МКШ. Виды шунтов, что такое интракоронарный. Операция на открытом сердце. Сколько раз можно делать. Сколько живут после. Период нахождения в больнице. Как делают при инфаркте.
Назначается КТ ангиография для выявления заболеваний в сосудах нижних конечностей, головного мозга, шеи, брюшной полости, брахиоцефальных артерий. Она может быть с контрастом и без него. Также есть обычная и селективная КТ.
Очень важна реабилитация после шунтирования сосудов сердца. Важны рекомендации врача по диете, питанию, правилах поведения в послеоперационный период при коронарном шунтировании. Как организовать жизнь после? Оформляется ли инвалидность?
При закупорке венечных артерий возникает коронарная окклюзия. Бывает частичная, хроническая. Лечение артерий подразумевает лекарственную терапию, а также ангиопластику сосудов.
Выполняется МРТ сердца по показателям. И даже детям делают обследование, показаниями для которого становятся пороки сердца, клапанов, коронарных сосудов. МРТ с контрастированием покажет способность миокарда накапливать жидкость, выявит опухоли.
При подозрении на любое отклонение назначается рентген сердца. Он может выявить тень в норме, увеличение размера органа, пороки. Иногда проводится рентгенография с контрастированием пищевода, а также в одной-трех и иногда даже четырех проекциях.
Проводится катетеризация сердца для подтверждения серьезных патологий. Может быть выполнено обследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.
Проводится пункция сердца в рамках реанимационных мероприятий. Однако и у пациентов, и у родственников возникает множество проблем: когда она нужна, зачем ее проводят при тампонаде, какая используется игла и, конечно же, возможно ли проколоть миокард во время процедуры.
источник
Аневризма — выпячивание стенки артерии вследствие её истончения или растяжения. Причиной могут служить врожденные или приобретенные дефекты средней оболочки сосудов.
В результате появляется так называемый аневризматический мешок, который может сдавливать расположенные вблизи ткани.
Аневризма может быть врожденной. Причем, при появлении ребенка на свет этот порок незаметен, и малыш развивается совершенно нормально.
К аневризме также приводят заболевания, истончающие кровеносные сосуды: гипертония, атеросклероз, сифилис (на поздней стадии).
Риск развития этого коварного заболевания повышается при травме или ранении кровеносного сосуда и при образовании инфицированных тромбов.
АНЕВРИЗМА АОРТЫ — это мешковидное выпячивание стенок аорты, возникающее на фоне их патологического изменения. Наиболее частой причиной возникновения аневризмы аорты является атеросклероз.
Аорта – это самая крупная артерия в организме человека.
Аорта начинается от левого желудочка, поднимается вверх (восходящий отдел), делает дугу, и спускается вниз (нисходящий отдел). Далее она попадает в грудную полость, где она носит название грудной аорты, а переходя в брюшную полость — брюшной аорты.
Так как аорта — основная артерия, от которой по всему организму отходят все остальные артерии, ее разрыв может привести к кровотечению, которое заканчивается летальным исходом.
Обычно к разрыву приводят аневризмы больших размеров, которые быстро растут.
Медленно растущие аневризмы малых размеров обычно не приводят к разрыву.
Лечение аневризмы грудной аорты зависит от ее размеров и скорости ее увеличения и может заключаться в динамическом наблюдении либо оперативном вмешательстве.
При выявлении у пациента аневризмы грудной аорты, врач проведет тщательное обследование и примет решение о необходимости либо выжидательной тактики, либо операции.
Экстренное хирургическое вмешательство при разрыве аневризмы грудной аорты сопровождается значительным риском.
Ранняя диагностика аневризмы — залог успешного ее последующего лечения.
Большинство аневризм аорты встречаются в ее брюшном отделе (75 %). Примерно четверть случаев приходится на долю грудного отдела аорты — именно они представляют наибольшую опасность и, имеют высокий риск печальных последствий.
СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ
Стоит отметить, что чаще всего аневризма встречается в брюшной части аорты, реже в грудной. Еще реже аневризма может возникать в области между брюшной и грудной аортой, это так называемая торакоабдоминальная аневризма.
Аневризма грудной аорты чаще всего растет медленно и не проявляется никакими симптомами, что затрудняет выявление этого заболевания на ранней стадии.
Некоторые аневризмы грудной аорты никогда не приводят к разрыву. Во многих случаях аневризма остается маленькой, но некоторые могут достигать опасно больших размеров. Некоторые аневризмы растут медленно, увеличиваясь на 1 см в год. Если скорость нарастания размера аневризмы больше, то это чревато риском разрыва и фатальным кровотечением.
По мере роста аневризмы некоторые пациенты могут замечать:
В большинстве случаев заболевание протекает без заметных симптомов и диагностируется случайно. Подавляющему большинству пациентов диагноз ставится в ходе рентгенологического обследования грудной клетки или компьютерной томографии (CT), выполняемых с целью диагностики других заболеваний.
В то же время возможно проявление симптомов, вызванных давлением увеличенной аорты на соседние органы. Расслаивающаяся аневризма приводит к разрыву аорты, смертельно опасному кровотечению, что проявляется в виде острой боли в груди или в спине.
При появлении у пациента симптомов аневризмы грудной аорты следует обратиться к врачу.
Если у пациента есть семейная предрасположенность к аневризме аорты, синдрому Марфана или другим заболеваниям соединительной ткани, либо двустворчатый клапан аорты, врач может рекомендовать регулярное ультразвуковое обследование для выявление аневризмы аорты.
ФАКТОРЫ РИСКА АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ
Аневризма грудной аорты чаще всего встречается у лиц старше 60 лет.
Курение является мощным фактором риска появления аневризмы грудной аорты. Чем дольше Вы курите или употребляете жевательный табак, тем выше риск аневризмы.
Высокое артериальное давление
Гипертензия приводит к повреждению сосудов, повышая риск аневризмы.
Отложение атероматозных бляшек на стенках артерий (атеросклероз)
Атеросклероз — отложение жировых бляшек на внутренней стенке сосудов повышает риск аневризмы грудной аорты.
Мужской пол
Отмечено, что мужчины чаще страдают аневризмой грудной аорты. Однако, у женщин с аневризмой аорты риск разрыва выше, чем у пациентов мужского пола.
Аневризма аорты отмечается чаще у лиц белой расы.
Семейная предрасположенность
У лиц с семейной предрасположенностью к аневризме аорты, эта патология встречается чаще. При этом заболевание у них возникает чаще в молодом возрасте и риск разрыва выше.
ПРИЧИНЫ АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ
Точная причина возникновения аневризмы грудной аорты неизвестна, но факторы, которые могут способствовать этому заболеванию, включают в себя:
Синдром Марфана
У пациентов с синдромом Марфана, врожденным заболеванием соединительной ткани, особенно высок риск развития аневризмы грудной аорты.
У таких пациентов отмечается слабость стенки грудной аорты, в результате чего она более подвержена формированию аневризмы. Кроме того, у пациентов с синдромом Марфана отмечаются и другие дефекты.
Другие заболевания соединительной ткани
Кроме синдрома Марфана, возникновению аневризмы грудной аорты способствуют и другие заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса. При этой патологии кожа, суставы и другая соединительная ткань становится хрупкой и легко растягивается.
Патология со стороны клапанного аппарата сердца
В некоторых случаях аневризма грудной аорты может возникать у пациентов с пороком аортального клапана.
Этот клапан находится в месте выхода аорты из левого желудочка и препятствует обратному току крови из аорты в сердце. Особенно это характерно в случае так называемого двустворчатого аортального клапана, то есть состояния, когда этот клапан вместо трех, имеет две створки.
Перенесенная патология аорты
Риск появления аневризмы грудной аорты выше у тех, кто ранее перенес какую-либо патологию аорты (например, расслоение аорты).
Травма аорты
Риск образования аневризмы грудной аорты имеется и у тех, кто перенес какую-либо травму грудной клетки.
Нужно знать, что аневризма аорты и расслоение аорты — это разная патология. Аневризма — это расширение просвета аорты вследствие растяжения и истончения ее стенок, а расслоение — это разрыв внутри самой стенки аорты, в результате чего поток крови как бы расслаивает стенку сосуда. Расслоение аорты может привести к ее разрыву. Это жизнеугрожающее состояние.
ОСЛОЖНЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ
Разрывы в стенке аорты (расслоение) и разрыв аорты — основные осложнения аневризмы.
Разрыв аневризмы аорты может привести к жизнеугрожающему внутреннему кровотечению.
Чем больше размер аневризмы, тем выше риск ее разрыва.
Симптомы и признаки разрыва аневризмы аорты:
Внезапная и постоянная боль в животе, груди или спине
Боль, которая отдает в спину или ноги
Слабость или паралич половины тела, затруднение речи и другие признаки инсульта
Риск образования тромба – это другое осложнение аневризмы аорты. В области аневризматического расширения аорты ввиду низкой скорости кровотока могут образовываться мелкие тромбы. Если они отрываются от стенки аорты, они кровотоком уносятся в другие части тела, например, в головной мозг, нижние конечности или органы брюшной полости, в том числе и почки.
Выбор лечения аневризмы зависит от наличия симптомов и размера аневризмы.
+7(925) 005 13 27 — информация о коронарографии
Кардиологические центры Израиля заслужили широкую мировую известность благодаря своим ультрасовременным методам диагностики и лечения заболеваний сердца, использованию новейших медицинских достижений и отличному техническому оснащению клиник.
Подробнее.
Кардиология в Германии – это все виды кардиологического обследования и лечение всех возможных кардио-сосудистых заболеваний. Многие кардиохирургические клиники Германии специализируются в области минимально инвазивных вмешательств, которые предоставляют пациентам как медицинские (снижение риска кровотечений и инфекции), так и косметические (практически не остается рубцов) преимущества. К примеру, реконструкция (пластика) митрального и трикуспидального клапанов в Германии может проводиться через разрезы длиной всего 5-6 см справа под грудью без операции на открытом сердце. Такие операции очень хорошо себя зарекомендовали и теперь широко применяются.
Подробнее.
Кардиологический клиники Швейцарии считаются лучшими в Европе по применяемым методам и качеству лечения сердечнососудистых болезней. Кардиохирургами швейцарских клиник все реже применяются операции на открытом сердце с необходимостью его остановки, они используют эндовидеохирургические техники и роботизированные комплексы, позволяющие успешно восстановить нормальную работу сердца, причинив ему минимальную травму.
Подробнее.
источник
Коронарография – исследование сосудов сердца, позволяющее увидеть внутренний контур сосудов сердца на рентгенограмме. Чаще всего этот метод используется не для постановки диагноза, а для определения тактики оперативного лечения — т.е. врачи могут определить, возможно ли оперативное лечение, и выбрать наиболее предпочтительный вид операции.
Что такое ишемия (стенокардия)? Как проявляется стенокарди.
медицинскую формулировку этого термина Вы найдете здесь
Иглой пунктируют бедренную артерию в паховой области, альтернативный доступ — через лучевую артерию. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкую проволоку (проводник), иглу удаляют. По проводнику в просвет сосуда вводят катетер (катетер представляет собой тонкую и гибкую полую трубку). Катетер на проводнике виден при рентгеноскопии.
Что такое острый коронарный синдром (ОКС)? Острый коро.
Под рентгенконтролем кончик катетера устанавливается у устья коронарной артерии, после чего вводится специальное контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении. Выполняется ряд рентгеновских снимков в разных проекциях (под разными углами), что позволяет увидеть внутренние контуры сердца, места сужений (стенозов) или расширений (аневризм).
Как и зачем применять аспирин при заболеваниях сердца, как.
Исследование проводится под местной анестезией, т.е. пациент находится в сознании, обезболивается только место пункции. Обычно дополнительно вводят седативные (успокаивающие) препараты. Исследование не сопровождается болевыми ощущениями, все остальные чувства сохранены.
В ответе на первый вопрос, мы уже отмечали, что КАГ чаще всего используется для определения возможности и тактики оперативного вмешательства. Т.о, показанием к коронарной ангиографии является решение о необходимости оперативного вмешательства у пациента и ишемической болезнью сердца. Решение о необходимости операции принимается пациентом на основании информации, полученной от врача. Если пациент категорически отказывается от хирургического вмешательства, то смысла в проведении коронарографии нет
Алкоголь и сердечнососудистые заболевания. Алкоголь и ишем.
В некоторых, чаще всего экстренных случаях, КАГ может использоваться как диагностическая процедура, когда состояние пациента не позволяет использовать иные методы диагностики, например, когда клиническая картина похожа на острый инфаркт миокарда, но уверенности в диагнозе нет. В таких случаях, если диагноз на исследовании подтверждается, то пациенту предлагают экстренное оперативное вмешательство.
К проведению КАГ существуют только относительные противопоказания (относительные — значит, что в определенных условиях этими противопоказаниями можно пренебречь):
- непереносимость контрастного вещества
- почечная недостаточность, креатинин больше 150 ммоль/л
- недостаточность кровообращения 3-4 стадии
- неконтролируемая артериальная гипертензия
- декомпенсация сахарного диабета
- нарушения психики
- обострение язвенной болезни
- поливалентная аллергия
- эндокардит
- обострение тяжелых хронических заболеваний
в каждом случае врач обсудит с Вами вероятный риск и ожидаемую пользу от процедуры.
Коронарография, серьезная процедура, при проведении которой возможны не менее серьезные осложнения, для удобства восприятия осложнения указаны в таблице
Частота на 1000 проведенных исследований
Инвалидизирующие невралгические осложнения
Проходящие невралгические осложнения (транзиторная ишемическая атака)
Опасные нарушения ритма сердца (в том числе жизнеугрожающие)
Сосудистые осложнения (гематомы, кровотечения и т.д.)
Все, что Вы хотели знать о статинах, но не знали где спросит.
После проведения коронарографии, пациент переводится в палату под наблюдение дежурного персонала, возможно, будет необходимость наблюдения в палате интенсивной терапии. Если во время процедуры были серьезные осложнения, то пациент может быть помещен в реанимационную палату.
Плановая, неосложненная коронарная ангиография требует госпитализации от 1 до 2 суток. В мире коронарография выполняется в рамках т.н. офисной медицины, когда для проведения процедуры необходимо несколько часов, и нет необходимости проводить в больнице ночь. По нашим данным и РФ сейчас есть учреждения оказывающие данную услугу без госпитализации.
В некоторых случаях, когда нет уверенности в показаниях к коронарографии, врач может рекомендовать Вам проведение мультиспиральной компьютерной томографии сердца, где будут визуализированы и сосуды сердца. Это исследование не является полной альтернативой КАГ.
Коронарное стентирование. Показания. Описание операции. Ос.
Разброс цен в коммерческих и государственных медицинских учреждениях достаточно велик, от 14 до 45 тысяч рублей. Формирование стоимости зависит не только от самой процедуры, но и от ряда сопутствующих факторов. В ряде регионов проведение коронарной ангиографии входит в перечень услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования.
источник
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 96.12% вопросов.
11.10.2015 Внимание! Скоро состоится III Научно-практическая конференция «РСЦ 2016 Итоги пятилетки»
28-30 мая 2012 состоялась конференция ТСТ Russia: XIV Московский Международный Курс по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению.
10.02.2012 В городе N Сосудистые центры должны появиться по всей Нижегородской области.
9 февраля 2012 года в «Городской клинической больнице №13» Нижнего Новгорода состоялась I конференция Регионального сосудистого цента «Современные подходы к лечению острых сосудистых заболеваний. Первый опыт и ближайшие перспективы.»
11 ноября 2011 года в Нижнем Новгороде состоялась — научно-практическая конференция: «Интенисивная терапия ангиоспазма у больных с церебральными аневризмами».
Вопрос: Добрый день! У моей мамы целый год болит голова в правой стороне и отдает в ухо, ухо здавливает и свистит. Боли очень сильные. Мама лежала у нас в боьнице в Заволжье, лежала в больнице им.Семашко, лечили от тугоухости. Никаких обследований не проводили. Мы сами прошли компьютерную томографию головы и томография показала, что все в порядке. Ухо чистое, без поталогий. Сосуды тоже в порядке. Но боли как были, так они и остались. Подскажите пожалуйста, можно ли у вас пройти полное обследование и лечение, чтоб выяснить, что же способствует боли в голове. На консультациях, посмотрев все наши снимки, говорят, что все впорядке и дальше никаких обследований и лечений не происходит. Пожалуйста помогите нам пройти полное обследование. Галина
Ответ: Здравствуйте. Сосуды головного мозга на простой томографии не видны. Оценить сосудистое русло головного мозга можно либо на КТ-ангио (таже томография, но с внтутривенным введением контрастного вещества), либо на МРТ-ангио либо на церебральной ангиографии. Одной из возможных причин указанной клиники может быть например аневризма (патологическое расширение) сосудов головного мозга — её лучше видно на церебральной ангиографии (выролняется в нашем отделение). Другой вариант — опухоль -лучше видно на кт, мрт. Еще вариант патология внутреннег/среднего уха — тут поможет лор врач. Или какая либо неврология — по типу мигрени. В любом случае прежде чем рекомендовать какое либо обследование надо проконсультироваться со специалистом. Консультацию невролога и лор-врача вы можете получить в поликлинике нашей 13-ой больницы. Если считаете что вам рекомендуют именно церебральную ангиографию можете обращаться непосредственно в наше отделение по телефону 255-68-80.
Вопрос: Добрый день! Мне 33 года,на днях диагностировали мешотчатую аневризму на сонной артерии головного мозга. Шейка 3 мм.,размер 6х4 мм. Показана операция. Трепанацию исключаю! Возможно ли на базе вашей клиники провести эмболизацию аневризмы? Алексей
Ответ: Здравствуйте. Да, на базе нашей клиники выполняется эмболизация аневризм головного мозга. Необходимо уточнить — вам делали церебральную ангиографию? были ли инсульты? Перешлите данные ангиографии в виде jpg файлов. Если по данным церебральной ангиографии возможно будет выполнить эмболизацию — мы с вами свяжемся и пригласим на консультацию.
Вопрос: Мужа привезли к вам в отделении неотложной кардиологии с острым инфарктом миокарда. Завтра будут делать коронарографию. Если будут показания к стентированию или шунтированию это только платно? Наталья
Ответ: Здравствуйте. Все эндоваскулярные операции выполняемые пациентам по программе регионального сосудистого центра — бесплатны.
Вопрос: Добрый день. Моему папе (56 лет) поставили диагноз : аневризма перегородочно-верхушечной области, большой пристеночный тромб в зоне аневризмы («старый»), «свежий» тромб в полости левого предсердия. Было сказано что операцию необходмо производить однозначно, сейчас занимаемся получением квоты в Москву. Но я узнала о рентгенохирургическом способе. Могу дополнительно выслать скан копии всех документов и оплатить консультацию в вашей больнице. Татьяна
Ответ: Здравствуйте. Конечно вы можете проконсультироваться у нас в больнице. Записаться на консультацию можно по телефону 255-68-80. Однако при больших аневризмах чаще предпочтительнее аорто-коронарное шунтирование.
Вопрос: Здравствуйте. Скажите пожалуйста, эмболизация сосудов при аневризме — это платная процедура? У моей мамы обнаружили 2 аневризмы, и ей предложили возможность бесплатной операции в вашей клинике. И насколько вероятен риск летального исхода при операции? Александра
Ответ: Здравствуйте. Для всех пациентов находящихся на лечении в больнице №13 по программе сосудистого центра эта операция бесплатна. Определить возможный риск операции мы сможем только после консультации.
Вопрос: Здравствуйте, пол года назад мне сделали операцию по лечению варикоцеле, варикоцеле снизилось , но не до конца. Возможно ли у вас сделать эмболизацию яичковой вены, чтоб до конца вылечить варикоцеле, если можно то как записаться на эту операцию. Вячеслав
Ответ: Здравствуйте. Да, мы выполняем эти операции. Вам необходимо позвонить нам и записаться на бесплатную консультацию.
Вопрос: Добрый день. Очень нужна Ваша рекомендация по поводу. Живу в Сарове. Наблюдаюсь у гинеколога в Нике-Спринг Диагноз: растущая миома матки (рост узлов с 21х18 до 30х25 мм, появление нового узла,) Подскажите, что мне лучше предпринять: Лечение агонистами гонадотропин-релизинг гормонов (Люкрин или Бусерелин) или сразу ЭМА . Лечение гормонами нежелательно из-за возможного повышение АЛаТ и Асат по биохимии(у меня Хронич. гепатит В неактивный, при лечении гормонами боюсь активизации вируса). С уважением Татьяна, г.Саров
Ответ: Здравствуйте Татьяна. Гормонотерапия наиболее эффективна против небольших узлов. И в большинстве случаев имеет временный эффект, кроме того длительная горомонотерапия сопряжена с определенным риском. Учитывая то, что вы описали: множественная миома, быстрый рост узлов — скорее всего ЭМА является для Вас операцией выбора. В любом случае необходимо вначале позвонить нам и записаться на консультацию. После этого мы сможем однозначно ответить: показана ЭМА или нет.
Вопрос: Здравствуйте! Мне 37 лет, проживаю в Калмыкии, прошел МРТ головного мозга, обнаружили ангиоартериальную аневризму поверхностного отдела осевой ВСА — 3 мм. Невролог выписал кортексин и кавинтон, принимаю. Требуется ли мне оперативное лечение? один хирург сказал, что требуется, другой говорит, что спешить не стоит. Третий рекомендовал дообследование в РАМН. открытого вмешательства боюсь. т.к. прочитал не очень хорошие отзывы об этом.Можно ли у вас избавиться от этой злополучной аневризмы путем эндоваскулярного лечения? Руслан, 37 лет.
Ответ: Здравствуйте Руслан. Несколько вопросов:
- были ли у вас ОНМК (острые нарушения мозгового кровообращения)?
- дела ли вы церебральную ангиографию или только МРТ?
- МРТ с контрастом? (снимки сосудов)
Однозначно ответить Вам не могу, пока не увижу снимки МРТ и данные церебральной ангиографии. Если вы не делали церебральную ангиографию, то сделайте сперва её. Тогда можно будет точно понять что за аневризма и определиться с тактикой лечения. В плане выбора конкретного метода окрытая или эндоваскулярная операция — оба варианта приемлимы, все решается индивидуально, для каждого метода есть свои показания и противопоказания.
Re: Здравствуйте еще раз. ОНМК не было. Делал только МРТ. Если что-то прояснится, напишу. Спасибо большое.
Re: Re: Пишите, мы обязательно ответим.
Вопрос: Здравствуйте, мне поставили диагноз — миома матки. Слышала, что существует современный метод лечения — эмболизация маточных артерий. Могу ли я выполнить у вас эту операцию? Светлана, 35 лет.
Ответ: Здравствуйте. Мы занимаемся этими операциями почти 10 лет. Нами накоплен огромный опыт лечения миомы матки. Вам необходимо позвонить по телефону 255-68-80, мы запишем Вас на бесплатную консультацию.
Екатерина Ручкина 28 октября 2014
Коронарография – это исследование, которое позволяет наиболее полно изучить анатомию сосудов сердца (коронарных артерий) и выявить возможные патологические участки. Его широко применяют в современной кардиологии. При некоторых состояниях такая процедура является обязательной.
Исследование сосудов сердца проводится рентгенологически. В сосудистое русло вводят контрастное вещество (видимое на рентгене) и делают снимки в разных ракурсах. В результате получают ясное представление о том:
- есть ли в просвете или на стенке коронарной артерии тромбы, бляшки;
- есть ли участки патологического сужения сосуда (стеноз);
- есть ли участки патологического расширения, выпячивания сосудистой стенки (аневризма);
Коронарографию назначает врач-кардиолог. Показаниями к исследованию могут стать:
- Инфаркт и постинфарктные состояния;
- Ишемическая болезнь сердца и подозрения на нее;
- Подготовка к оперативным вмешательствам на сосуды;
- Стенокардия и подозрения на нее;
- Аритмии;
- И так далее;
Перед коронарографией обязательно проводятся предварительные исследования:
- Общий и биохимический анализ крови;
- Определение времени свертывания крови (коагулограмма, МНО);
- Группа крови и резус-фактор;
- Анализ на ВИЧ, вирусный гепатит , реакция Вассермана (сифилис);
- ЭХО-КГ;
- И другие;
Процедура проводится под местным обезболиванием. В бедренную (или плечевую) артерию вводят катетер, который достигает коронарных сосудов – и тогда через него впрыскивается контрастное вещество. Делаются снимки.
Противопоказана коронарография при:
- Кровотечениях;
- Заболеваниях крови;
- Лихорадочных состояниях и повышенной температуре тела;
- Тяжелых патологиях печени и почек;
- Обследовании пожилых и ослабленных пациентов;
- Сахарном диабете;
- И так далее;
Данное исследование может вызвать следующие осложнения:
- В месте катетеризации – кровоподтеки, тромбоз;
- В самом сосуде – нарушение целостности стенки;
- Аллергическая реакция на контрастное вещество;
- Непереносимость анестетика;
- Сбой сердечного ритма;
- Нарушение работы почек (вследствие введения контрастного вещества);
Поэтому стоит проходить коронарографию только в крупных специализированных клиниках, где есть уверенность в профессионализме специалистов, качестве препаратов и аппаратов, используемых в исследовании.
При наличии соответствующей квалификации и оборудования, врачи могут сразу провести и лечебные манипуляции. Например, удалить тромб или вставить в суженый участок сосуда специальный расширитель – стент.
При проведении стандартной коронарографии с катетеризацией бедренной артерии процедура требует пребывания пациента в клинике в течение одного или двух дней – для подготовки и последующей реабилитации.
Другой метод – катетеризация лучевой артерии. Данная процедура позволяет сократить время пребывания в клинике до нескольких часов. Но он более травматичен и вызывает у пациента больший дискомфорт.
Чаще всего отзывы о коронарографии являются эмоциональными обсуждениями опасности данной процедуры. Некоторые люди боятся, что исследование может привести к смерти пациента:
- — Моей маме в больнице женщина рассказала, что двое человек умерли, когда им делали коронографию. Потому что это все-таки проникновение в сосуды, которые могут и повредиться или тромб оторвется. Теперь мама очень боится делать исследование, а врач настаивает.
- — Не говорите, что коронография такое легкое дело – я знаю человека, чей отец умер прямо в кабинете, когда ему делали процедуру. У него случился инфаркт.
Врачи и те, кто более сведущ в проблеме, утверждают, что сама коронография не приводит к смерти (если делается профессионалами на хорошем оборудовании). Но состояние некоторых пациентов критическое и фатальное ухудшение может произойти прямо во время коронографии:
- — К сожалению, нужно понимать, что при инфаркте смертность довольно высока. Человек умирает не из-за того, что ему проводят исследование. Наоборот, врачи могут попытаться спасти пациенту жизнь именно в процессе коронарографии. Например, поставить стент. Но это не всегда удается.
- — Нельзя связывать смерть пациента с проведением исследования. Около 15% больных погибают от осложнений инфаркта, даже выписавшись из клиники в стабильном состоянии, даже если им правильно назначено лечение и они принимают все лекарства и соблюдают режим. Просто здоровье человека, увы, не бесконечно…
Тут стоит лишь снова повторить, что проведение коронарографии сосудов сердца является наиболее точным методом обнаружения патологий. К тому же, она позволяет и оперативно устранить некоторые из них. И риск умереть от стеноза артерии, например, значительно превышает риск умереть в кабинете КАГ, в момент, когда эту артерию исследуют и стентируют.
источник