Можно ли делать капельницы при аневризме

Аневризма сосудов головного мозга: что это такое? Аневризма — патология сосудов (чаще артериальных): истончение и выпячивание сосудистой стенки. Размер выпячивания может достигать нескольких сантиметров.

Аневризма сосудов головного мозга встречается в популяции с частотой 1% у пациентов средней возрастной группы, а у лиц пожилого возраста с частотой не менее 4%. Пик клинических проявлений приходится на возраст 40–60 лет.

В большинстве случаев аневризмы небольшие, единичные. У 30% больных наблюдаются множественные поражения сосудов: аневризматическая болезнь.Множественные аневризмы чаще встречаются у женщин. В ряду «аневризма сосудов головного мозга — симптомы — лечение» отдельную проблему представляет звено симптоматики.

Дело в том, что часто аневризмы бессимптомны и обнаруживают себя лишь после разрыва, когда разворачивается клиническая картина геморрагического инсульта .

При разрыве аневризмы высок риск летального исхода

Разрыв аневризмы характеризуется высоким риском летального исхода. Из выживших около 50% становятся инвалидами. Поэтому для профилактики последствий заболевания важное значение имеет обнаружение и устранение причин развития аневризмы.

Аневризма сосудов головного мозга — мультифакторное заболевание, причиной которого являются:

• Патология соединительной ткани (в том числе, генетически обусловленная). У большинства больных в месте аневризмы мезенхима сосудов подвергается дистрофическим изменениям. В некоторых случаях сосудистая стенка может быть редуцирована до двух слоев: интимы, адвентиции. Отмечается повышение частоты аневризм при поликистозе почек, синдроме Марфана, синдроме Элерса –Данлоса, нейрофиброматозе и других генетических патологиях соединительной ткани.
• Гемодинамические нарушения (обычно ассоциированные с артериовенозными мальформациями), сосудистые травмы. Травматические аневризмы могут стать следствием проникающих ранений черепа, переломов костей основания черепа.
• Микотические инфекции, при которых поражаются слои стенки сосудов.
• Опухолевые инвазии.
• Передозировки наркотических веществ (кокаин, героин, метамфетамин).
• Сопутствующие болезни: атеросклероз. артериальная гипертензи я.

Локализуются аневризмы чаще всего в зонах гемодинамического стресса: местах бифуркации сосудов.

Симптоматика обусловлена объемным воздействием аневризмы на окружающие ткани, гидроцефалией, разрывом аневризмы. Гигантские формы аневризм вызывают выраженные дислокации мозговых структур, сдавливают ликворопроводящие пути с развитием гидроцефалии.

Аневризмы различаются по своей форме

Признаки аневризмы сосудов головного мозга зависят от ее локализации, размеров, осложнений заболевания. У пациентов отмечается:

• Общемозговая симптоматика (цефалгия, головокружение. тошнота, рвота). Почти у половины пациентов цефалгия является единственным симптомом.
• Угнетение сознания (синкопальные состояния, оглушение, кома).
• Признаки раздражения мозговых оболочек. Развивается ригидность затылочных мышц с запрокидыванием головы назад. Пациент не может разогнуть ноги. Появляются гиперестезия, болезненность при пальпации и перкуссии в зонах скулы, уха, прохождения тройничного и затылочных нервов и другие признаки менингеального синдрома.
• Гемипарез, гемигипестезия, гемианопсия, афатические нарушения.
• Анизокория, парез взора вверх, слепота.
• Симптомы нарушений функции глазодвигательных нервов.

В большинстве случаев (около 70%) клиническая картина протекает по апоплектиформному (инсультному) типу с симптомами субарахноидального кровоизлияния. При подозрении на аневризму сосудов головного мозга симптомы исследуются терапевтом, неврологом. офтальмологом.

Если в анамнезе выявлена сопутствующая соматическая патология, к обследованию привлекаются дополнительные специалисты по профилю.

Основным методом лечения аневризмы является хирургический: клипирование аневризмы; укутывание мышечным лоскутом. В настоящее время наряду с транскраниальными операциями применяют технологию эндоваскулярной эмболизации с использованием микроспиралей.

Во время операции в аневризму вводится катетер, через который укладываются микроспирали. Таким образом, аневризма выключается из кровотока.

Перед операцией делаются ангиографические исследования, визуализирующие аневризму (КТ. МРТ ). Пациенту и его близким необходимо объяснить: что такое аневризма сосудов головного мозга, каковы риски операции.

Принцип проведения операции по клипированию аневризмы

В частности, при симптоматической аневризме сосудов головного мозга последствиями после операции могут быть ряд осложнений, обусловленных декомпенсацией церебральной перфузии; отеком и дислокацией мозга.

Целями оперативного вмешательства являются:

• Профилактика геморрагии.
• Устранение объемного воздействия аневризмы на окружающие ткани мозга.
• Устранение компрессии и дислокации мозга (после возникновения гематомы).
• Профилактика ишемических осложнений.

Ход операции может осложняться перфорацией аневризмы, тромбозами сосудов, церебральным ангиоспазмом. В то же время, если при аневризме сосудов головного мозга лечение консервативное предпочитается хирургическому, это чревато первичным внутричерепным кровоизлиянием с развитием отека и дислокации мозга, повторным кровоизлиянием, вазоспазмом (реактивным сужением мозговых артерий после разрыва аневризмы), ишемией (развивается через 3–4 дня после кровоизлияния).

К сожалению, достаточно эффективных консервативных методик лечения аневризмы к настоящему времени не разработано. Радикальное выключение аневризмы из кровотока повышает шансы профилактики рецидивов.

В дополнение к хирургическим методам пациентам рекомендуется симптоматическая терапия: обезболивающие, противосудорожные, лекарства для стабилизации давления, антиатеросклеротические препараты.

При аневризме сосудов головного мозга лечение народными средствами носит вспомогательный характер и направлено на профилактику и минимизацию факторов риска: артериальной гипертензии, атеросклероза.

Рекомендуется гипохолестериновая диета, умеренные физические нагрузки, психологическая саморегуляция для снижения скачков артериального давления. Однако аневризма сосудов головного мозга — это прежде всего объект хирургии. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Аневризма – крайне опасное для здоровья и жизни заболевание, при котором происходит выпячивание стенок вен и артерий. Наибольшая опасность данной болезни заключается в том, что практически всегда она возникает и развивается скрытно, при этом даже не принося дискомфорта больному. Обнаружить аневризму на ранней стадии можно лишь при рентген-обследовании и при помощи ультразвука. Визуальный осмотр, к сожалению, ничего не покажет. На поздних стадиях развития аневризма распознается по симптомам, а также зачастую в результате традиционного поверхностного осмотра. После подтверждения диагноза следует немедленно принимать ответные меры, потому как конечный этап развития болезни – разрыв вен (артерий, сосудов), интенсивная кровопотеря и летальный исход. Существуют четыре основные разновидности аневризмы: аневризма аорты, аневризма сердца, аневризма сосудов головного мозга и аневризма периферических сосудов. Причины аневризмы неизменно связаны с типом болезни. Так, это могут быть патологические отклонения, травмы, инфекции, курение и осложнения после перенесенных ранее заболеваний.

Прежде всего, необходимо знать, что аневризма – болезнь, не привязанная к определенным возрастным категориям людей. Она может развиться как у новорожденного, так и у пожилого человека. У младенца распознать аневризму достаточно проблематично. Ребенок может жить с ней не один год, при этом не испытывая каких-либо ограничений. На руках и ногах аневризма распознается по чрезмерному выпячиванию вен с характерными для нее узелками. Эти узелки – тромбы, и чем дольше развивается болезнь, тем сильнее они видны. Также аневризма даст о себе знать регулярными головными болями, расширением зрачков, слабостью и онемением.

1. Настой желтушника левкойного. Рецепт: две столовые ложки травы залить стаканом кипятка, настоять и процедить. Принимать 4-5 раз ежедневно по одной столовой ложке.
2. Настой боярышника. Если говорить о лечении аневризмы аорты народными средствами, то настой боярышника станет одним из наиболее простых и эффективных вариантов. Для его приготовления потребуется четыре столовые ложки высушенных и перетертых плодов боярышника и три стакана кипятка. Боярышник залить кипятком и настоять. Принимать настой по стакану трижды в день до еды.
3. Настой укропа. Приготовление: столовую ложку сухого укропа залить стаканом кипятка и настоять. Принимать тремя равными частями в течение дня.
4. Приготовление настоя бузины: столовую ложку сухой травы добавить в 250 мл кипятка и настоять. Принимать по одной столовой ложке каждый день. Приготовление отвара: столовую ложку корня бузины добавить в стакан кипящей воды, проварить на слабом огне 15 минут и процедить. Принимать по две ст. ложки каждый день.
5. Отвар из тысячелистника, зверобоя и соцветий арники горной. Подготовка к приготовлению: взять одну часть арники, четыре части тысячелистника и три части зверобоя, высушить, перетереть. Приготовление: столовую ложку смеси залить стаканом холодной воды, настаивать около трех часов, после этого поставить на огонь и после закипания варить на слабом огне на протяжении пяти минут. Отвар принимать тремя равными частями в течение дня.

Обязательно перед лечением болезней народными средствами консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Все рецепты представлены для ознакомительных целей. Вся ответственность за их применение лежит на вас.

Термин аневризма определяет патологическое расширение стенки артериального сосуда, которое является следствием снижения ее прочности и эластичности. Такое патологическое состояние может развиваться в любых артериях организма, но чаще поражаются сосуды с высоким давлением крови в них, в частности с локализацией в структурах головного мозга.

Патологическое расширение также может развиваться в аорте и сердце. Такие патологические процессы, включая сосуды головного мозга, представляют собой бомбу замедленного действия , так как могут длительное время не проявлять себя клинически с последующим разрывом выпячивания, развитием кровотечения и летального исхода.

Механизм формирования выпячивания в стенке сосуда характеризуется 2-мя составляющими, а именно снижением прочности ее участка и высоким давлением. Так как наибольшее давление имеет место в крупных артериальных сосудах, то в них чаще развивается аневризма. Этому способствует повышение уровня системного артериального давления, а также локальные или диффузные изменения свойств стенок сосудов. Наиболее часто такой механизм развития аневризмы реализуется в крупных артериях.

У молодых людей основной причиной развития данной патологии является врожденная аномалия стенки одного из артериальных сосудов (недостаточное количество белка коллагена), что приводит к постепенному формированию выпячивания. Также выделяют несколько основных этиологических (причинных) факторов данного заболевания, к которым относятся:

• Атеросклероз (откладывание холестерина в стенках артерий), приводящий к снижению прочности и эластичности артерий.
• Перенесенные закрытые или открытые черепно-мозговые травмы, которые в различной степени затронули сосудистое русло.
• Эндартериит – воспалительная патология с развитием патологического процесса во внутреннем слое стенки артерии, вызванная бактериями, грибками или вирусами.
• Воздействие неблагоприятных физических факторов, в частности ионизирующего облучения (радиация).
• Гиалиноз стенки артерии, который представляет собой обменную патологию, характеризующуюся замещением прочных коллагеновых волокон более слабыми гиалиновыми волокнами.

Под действием таких этиологических факторов аневризма может сформироваться в любом участке сосудов, но излюбленным местом локализации является область бифуркцации (раздвоение) артерий.

На сегодняшний день различают несколько основных видов аневризмы сосудов головного мозга, к которым относятся:

• Истинная аневризма – образуется выпячивание в стенке сосуда.
• Ложная аневризма – обычно имеет место утолщение стенки, которое напоминает выпячивание, но оно не сообщается с просветом артерии.
• Расслаивающая аневризма – вначале образуется выпячивание, не сообщающееся с просветом сосуда, затем оно отслаивается от стенки (происходит расслаивание).

В зависимости от диагностированного вида данного патологического состояния, врач обычно подбирает наиболее эффективную терапию, а также может определить последующий прогноз.

При небольших размерах выпячивания (обычно до 10 мм в диаметре) клиническая симптоматика патологического процесса может длительное время не появляться. По мере увеличения аневризмы головного мозга в размерах могут появляться наиболее типичные симптомы, к которым относятся:

• Головокружение, которое может иметь различную интенсивность.
• Головная боль, чаще имеющая пульсирующий характер и локализующаяся в одном месте (область формирования патологического выпячивания). Часто вследствие развития выраженной боли может быть ошибочно поставлен диагноз мигрень.
• Выраженная боль в глазных яблоках, которая усиливается при надавливании на них.
• Различные нарушения зрения, которые проявляются в виде появления мушек , тумана перед глазами, резким ухудшением остроты зрения.
• Онемение (гипостезия) кожи области лица, указывающая на сдавливание одного из черепно-мозговых нервов сформированной аневризмой.

Появление такой симптоматики требует последующего проведения диагностики для выявления патологического образования.

Основным осложнением аневризмы головного мозга является разрыв выпячивания. Он приводит к кровоизлиянию в ткани с последующим развитием патологического состояния, подобного для инсульта головного мозга .

Так как клиническая симптоматика аневризмы головного мозга имеет определенные сходства с другими заболеваниями, то для выявления патологического выпячивания обязательно проводится дополнительная инструментальная диагностика, которая включает несколько основных методик визуализации сосудов:

• Компьютерная томография – рентгенологический метод исследования, обладающий высокой разделительной способностью визуализации всех структур области исследования.
• Магнитно-резонансная томография – послойное сканирования определенной области тела, при котором визуализация выполняется при помощи эффекта магнитного резонанса.
• Ангиография – рентгенологическое исследование с введением в сосудистое русло специального контрастного вещества.

Выбор методики определяется возможностями медицинской клиники, а также предварительным заключением врача.

Основой радикального лечения аневризмы головного мозга является хирургическое вмешательство. Сегодня применяется малотравматичная методика, заключающаяся в эндоскопической манипуляции. В просвет сосуда вводится тонкий зонд, под контролем диагностического метода визуализации он направляется к месту аневризмы, где затем при помощи микроинструментария проводится пластика стенки артерии. Консервативная медикаментозная терапия проводится только во время подготовки к хирургическим манипуляциям.

При своевременной диагностике и проведенной хирургической пластике аневризмы, прогноз заболевания благоприятный. В случае разрыва выпячивания с кровотечением, прогноз определяется его выраженностью. Чем больше кровоизлияние, тем хуже последующий прогноз, вплоть до инвалидности пациента или летального исхода. Поэтому появление любых симптомов патологического процесса головного мозга требует посещения врача невролога или сосудистого хирурга.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

От того, как циркулирует кровь в головном мозге, зависит не только качество умственной деятельности человека, но и работа всех внутренних органов, общее самочувствие пациента. В наше время, неврологи стараются поддержать мозговое кровообращение на высоком уровне. Для этого чаще всего применяют специальные фармацевтические препараты направленного действия. Так сложилось физиологически, что потребность в коррекции мозгового кровообращения чаще всего возникает в периоды переходных возрастов:

• раннее детство — период восстановления после тяжелых родов, внутриутробной гипоксии, родовых травм, сосудистых патологий;
• подростковый период характеризуется усиленной нагрузкой на головной мозг ребенка, к которому присоединяются колоссальные гормональные изменения;
• фаза взросления: в этом периоде возникает НМК в результате таких заболеваний, как остеохондроз, атеросклероз, гипертоническая болезнь, новообразования;
• зрелый период: к многочисленным сосудистым заболеваниям присоединяются возрастные изменения, а также изменение уровня гормонов в крови;
• пожилой возраст характеризуется высоким риском возникновения ишемических и геморрагических инсультов.

Чтобы предупредить или остановить патологические изменения мозгового кровообращения прибегают к медикаментозной терапии. Многие препараты для улучшения головного кровообращения можно принимать в виде таблеток, драже и капсул, но традиционно принято использовать внутривенное введение препаратов. Лучше всего восстанавливает нормальную циркуляцию крови в сосудах головного мозга курс внутривенных капельниц препаратов, улучшающих мозговое кровообращение.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Условно все препараты, которые используют для лечения НМК, можно разделить на несколько групп, в зависимости от механизма их действия:

• ноотропы — те, которые улучшают обменные процессы в клетках головного мозга;
• спазмолитики — препараты, улучшающие кровоток за счет снятия спазма сосудов;
• блокаторы кальциевых каналов, влияющие преимущественно на микроциркуляцию;
• дезагреганты — препараты, препятствующие образованию тромбов;
• альфа-адреноблокаторы не только расширяют сосуды, но и способствую улучшению клеточного метаболизма;
• комбинированные лекарства, влияющие одновременно на несколько факторов.

Несмотря на то что длительное лечение с помощью внутривенных инъекций невозможно, парентеральное (в виде инъекций) введение медикаментозных препаратов в ряде случаев имеет преимущества:

• быстрое всасывание в кровь;
• быстрая и высокая эффективность;
• точность дозирования;
• поступление в организм лекарства в неизмененном виде;
• возможно лечения пациентов, в тяжелом состоянии, вплоть до комы.

Спазмолитические средства обладают свойством снимать спазм сосудов и мышц, тем самым способствуя восстановлению нормального кровообращения в тканях всего организма и головного мозга в том числе. К лекарствам данной группы относятся такие средства:

Эти препараты относятся к самым безопасным лекарствам, которые действую на организм очень мягко. Единственным недостатком этой группы медикаментозных средств, является то, что они могут расширять сосуды в здоровых тканях и практически не воздействуют на сосуды, пораженные атеросклерозом. Именно по этой причине, спазмолитики применяются среди пациентов подросткового и молодого возраста и с опаской прописывают их пожилым пациентам. Заметные улучшения наступают после курса комплексного лечения, назначенного врачом.

Ноотропные препараты — это целая группа лекарств для улучшения МК, которые эффективно восстанавливают здоровье сосудов и тканей головного мозга, при этом они стимулируют клеточный метаболизм. Благодаря такому действию эти лекарства содействуют нормальной циркуляции крови, улучшают внимание и его концентрацию, способствуют высокой умственной деятельности. Особенность подобных лекарств в том, что они воздействуют исключительно на пораженные ткани и клетки, при этом абсолютно не затрагивают здоровые клетки человеческого организма. Данные препараты с успехом назначают пациентам любой возрастной категории.

К данной группе лекарственных средств относятся:

Препараты этой группы широко применяются как для пациентов раннего возраста, так и для пожилых людей. Стоит отметить, что эффективнее это делать с помощью внутривенного вливания. Данные лекарственные препараты растворяют изотоническим раствором Натрия хлорида (0,9 % физраствор) или 5 % раствором глюкозы. На 150 мл физраствора берут до 30 мл активного вещества. Лекарства вводят внутривенно 1 раз в сутки.

Курс, схему применения и дозирования препаратов для улучшения кровообращения лечащий врач назначает индивидуально каждому пациенту. Как показывает практика, заметное улучшение наступает уже после 1-2 капельниц.

При недостаточном кровообращении головного мозга рекомендуется проводить лечение с помощью Актовегина. В первую очередь он активно стимулирует обменные процессы в каждой клетке и только потом налаживает кровоток. Стоит отметить, что, несмотря на свою эффективность, Актовегин следует с осторожностью принимать лицам с отягощенным аллергологическим анамнезом. При внутривенном введении препаратов для улучшения мозгового кровообращения он чаще других вызывает анафилактический шок. При введении большого количества растворов необходимо форсировать диурез путем введения в конце капельницы 1-2 мл мочегонных препаратов (Лазикса, Фуросемида).

В последнее время в практике неврологов прочно прижился современный препарат Тивортин, который выпускается в виде готового раствора для внутривенных инфузий. Активно действующим веществом данного средства является одна из незаменимых аминокислот человеческого организма — аргинин. Данный препарат улучшает обменные процессы в клетках головного мозга, а также защищает их в стрессовых ситуациях. Уже после первой капельницы пациенты отмечают прилив сил и энергии, улучшение памяти и концентрации внимания.

Не менее эффективно применять при НМК препараты, относящиеся к группе дезагрегантов: Курантил, Трентал, Пентоксифиллин. Главным действующим механизмом этих средств является ангиопротекторное действие, а также предупреждение образования тромбов на стенках сосудов головного мозга. Данные лекарства выпускаются преимущественно в твердых формах. Для внутривенных капельниц применяют 0,5 % раствор Дипиридамола, который вводят во флакон с физиологическим раствором или же — внутривенно струйно в конце капельницы. Фармацевты предупреждают, что данный препарат не рекомендуется использовать в комплексе с антибиотиками или же антикоагулянтами, дабы не спровоцировать у пациента открытие кровотечения и резкое падение артериального давления.

Современная фармация предлагает для улучшения мозгового кровообращения препараты, комбинированного действия (расширяют сосуды и стимулируют кровообращение одновременно):

1. Инотропил (аминалон с мелатонином).
2. Фезам (циннаризин с пирацетамом).
3. Озатропил (пирацетам с аминалоном).
4. Тиоцетам (тиотриазолин с пирацетамом).

Невропатологи не рекомендуют одновременно принимать несколько препаратов одной группы, так как их действие может блокировать активное вещество другого лекарственного средства. В любом случае для улучшения мозгового кровообращения рекомендуется пройти комплексное обследование в специализированной клинике с обязательной сдачей анализов крови и мочи. Только имея перед глазами полноценную историю болезни, доктор может назначить максимально эффективное индивидуальное лечение для каждого пациента.

Аневризма мозговых сосудов – очень коварная патология. Долгое время она может протекать бессимптомно, и ее обладатель даже не догадывается о наличии аномалии. Вместе с тем, любая аневризма несет в себе риск кровоизлияния, последствия от которого могут стать фатальными, поэтому операция на аневризму – единственно верное решение при ее обнаружении.

Аневризма мозговых сосудов чаще имеет артериальное строение, может располагаться в самых разных отделах черепа и иметь размеры от микроскопических до гигантских. Конечно, риск разрыва несоизмеримо выше при крупном образовании, но и при мелких аневризмах он есть.

По статистике, аномалии мозговых сосудов можно обнаружить у 5% населения, а разрыв их приходится на самый активный возраст – 30-50 лет. У детей кровоизлияния из аневризм встречаются крайне редко.

По размеру аневризмы бывают мелкими, средних размеров, крупными и гигантскими, одно- и многокамерными. В зависимости от локализации бывает аневризма сонной артерии (внутренней), передней и средней мозговых, вертебро-базилярного бассейна. Примерно 15% случаев составляют множественные сосудистые аномалии.

Из всех кровоизлияний внутри черепа субарахноидальное – одно из самых тяжелых, а причиной его в 85% случаев становится сосудистая мальформация. Кровь при этом проникает под мягкую мозговую оболочку, сдавливает мозг, нарушает движение ликвора, провоцирует тяжелые неврологические нарушения, а дислокация структур ствола мозга имеет высокий риск гибели в острейшем периоде заболевания.

Оперативное лечение аневризм проводится к отделениях сосудистой хирургии. Оно ставит целью не только борьбу с последствиями разрыва образования, но и его профилактику, что еще более важно. Диагностировать аневризму можно с помощью МРТ, но только в том случае, если пациент сам обратится за помощью. Бессимптомные формы патологии часто остаются вне поля зрения врачей, составляя большую угрозу для здоровья и жизни больных.

При появлении любых признаков нарушения деятельности мозга, сильных головных болей, особенно, повторяющихся, при неблагополучном семейном анамнезе в плане сосудистой патологии мозга следует как можно раньше обратиться за помощью для исключения или подтверждения диагноза, а также своевременного хирургического лечения, которое поможет не допустить развития сценария, угрожающего жизни.

Показанием к операции при аневризме сосудов головного мозга считается уже само наличие аневризмы, даже если она небольшая и протекает бессимптомно. Пациенты с аневризмами живут в буквальном смысле на пороховой бочке, которая может «рвануть» в любой момент. Стресс и постоянные переживания от осознания этого риска могут спровоцировать колебания давления и ангиоспазм, тем самым приблизив момент разрыва, поэтому операцию если и откладывают, то не на длительное время.

Лишь в редких случаях врачи могут принять выжидательную тактику: когда аневризма очень маленькая, расположена глубоко, и операция может нанести больший вред, недели ее наличие, однако, как показывает практика, зачастую нерешительность врача и промедление играют отрицательную роль – патология прогрессирует и следует разрыв.

Неразорвавшиеся аневризмы требуют планового хирургического лечения в нейрохирургии или сосудистом отделении, при этом важно, чтобы его проводили специалисты, имеющие достаточный опыт подобных вмешательств, а клиника имела минимальные показатели смертности и инвалидности среди пациентов.

Часто больные, у которых диагностирована аневризма, сами мучаются вопросом: делать или не делать операцию? Наслушавшись и начитавшись о возможных последствиях лечения, боясь неврологических осложнений от вмешательства, они всерьез задумываются об отказе от него. В таких случаях стоит все же думать не столько о рисках плановой операции, которая может быть малоинвазивной и безопасной, сколько о вероятности кровоизлияния с совсем другой негативной статистикой.

Разрыв аневризмы в обязательном порядке подлежит хирургической коррекции, но есть некоторые различия по срокам ее выполнения, которые связаны с индивидуальными особенностями течения патологии.

В острейшем и остром периоде кровоизлияний (первые две недели с момента разрыва) показаниями к операции считают:

• Состоявшийся разрыв при неосложненном течении патологии;
• Стабильное состояние пациента;
• Большой риск повторного кровоизлияния;
• Угроза выраженного спазма сосудов и, как следствие, ишемии мозга.

Пациентам в тяжелом и критическом состоянии в этот срок выполняется хирургическая операция только по жизненным показаниям – сдавление мозга, смещение стволовых структур, острая гидроцефалия, массивные очаги некроза мозговой ткани. В иных случаях операцию откладывают на момент стабилизации состояния.

По прошествии первых 14 суток с момента излития крови из аневризмы операцию проводят больным:

1. В тяжелом состоянии по причине осложненного течения (выраженный ангиоспазм);
2. С аневризмами, трудно доступными для удаления.

Повторное кровоизлияние – одно из опаснейших осложнений, которое дает крайне высокие показатели летальности, поэтому требует экстренной хирургической помощи. Если состояние больного столь тяжело, что операция чрезвычайно рискованна, то наблюдение осуществляют в нейрореанимации, оказывая паллиативную помощь – дренирование желудочков для снижения давления в черепе.

Вопрос хирургического лечения разорвавшихся аневризм при сильной ишемии мозга остается открытым и спорным, до сих пор точно не определены четкие показания к операции у таких пациентов. Вмешательство и общий наркоз могут усугубить повреждение мозговой ткани, поэтому операцию проводят сразу же только при компенсированном ангиоспазме, в других случаях тактика выжидательная.

При плановых клипированиях аневризмы специалисты располагают временем для тщательного обследования пациента и подготовки его к вмешательству. В качестве консервативной терапии назначаются антигипертензивные средства, препараты, нормализующие ритм сердца при аритмиях, проводится коррекция липидного спектра при наличии отклонений.

Перед планированием операции больной подвергается всевозможным обследованиям, включая анализы крови, мочи, коагулограмму, кардиограмму и т. д., как и при других оперативных вмешательствах. Для локализации и уточнения характера сосудистого образования проводят КТ, МРТ с контрастированием, ангиографию, ультразвуковое исследование с допплером.

В случае разорвавшихся аневризм больной поступает в стационар с клиникой острого субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния и направляется в нейрохирургическое отделение, времени на обследования фактически нет, поэтому приходится ограничиваться минимумом, позволяющим определиться с расположением мальформации.

Как трепанация, так и эндовазальная хирургия предполагают общий наркоз, хотя в последнем случае возможно применение местной анестезии. Перед операцией пациент беседует с хирургом и анестезиологом (кроме случаев коматозного состояния и острого кровотечения), не ест ближайшие 8 часов до операции, старается выспаться. Волосы в месте трепанации сбриваются.

Основными видами вмешательств на сосудистых мальформациях мозга признаны:

• Удаление аневризмы при открытом доступе;
• Эндоваскулярная методика.

Эффективность открытых операций достигает 98%, проводятся они при достаточной доступности аневризмы и в случае разрыва. Пациенту проводится общий наркоз, хирург осуществляет трепанацию черепа, разрезает твердую мозговую оболочку, отыскивает целую аневризму либо место ее разрыва. Далее необходимо выключить мальформацию из общего кровотока. Делается это обычно с помощью металлической клипсы, напоминающей прищепку, которая помещается на сосуд, питающий аневризму, и перекрывает движение по нему крови.

После «выключения» аневризмы твердая мозговая оболочка ушивается, костный лоскут укладывается на место, накладываются швы на кожный лоскут. При сильном отеке мозга возможна декомпрессионная трепанация с оставлением открытого костного окна до того момента, как отек спадет и не будет угрожать смещением стволовых структур. Фрагмент кости на время помещается в клетчатку живота для сохранения жизнеспособности, а затем возвращается на место.

Открытая операция на мозге может повлечь повреждение его ткани и неврологические расстройства впоследствии, поэтому важно действовать предельно осторожно. При наличии кровоизлияния, сгустки и жидкая кровь удаляются из черепа, при проникновении ее в желудочковую систему производится дренирование полостей мозга.

После клипирования аневризмы важно оценить сохранность кровотока по здоровым сосудам мозга еще до того, как операционная рана будет ушита. С этой целью используют интраоперационную допплерографию микродатчиком. Если кровоток в порядке, то операцию можно считать успешной и завершать.

К числу малоинвазивных вмешательств относят эндовазальное лечение аневризм мозга. Показаниями к нему являются:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• Глубокое и труднодоступное расположение сосудистого клубка;
• Близость жизненно важных структур, что делает открытую операцию очень опасной;
• Старческий возраст и сопутствующая патология, препятствующие общему наркозу и трепанации;
• Неэффективность клипирования при трепанации.

Доступ при эндоваскулярной операции осуществляют через бедренную артерию, в которую вводят катетер, доставляющий к аномальным сосудам отделяющийся баллон или специальные спирали, вызывающие прекращение кровотока в образовании. Могут быть использованы также стенты, блокирующие аневризму, но обеспечивающие беспрепятственное движение крови по магистралям мозга.

Сначала в просвет аневризмы устанавливается самая крупная спирать, затем полость заполняется более мелкими, которые вызывают тромбоз и выключение аневризмы из кровотока. При широкой шейке питающего сосуда установка спиралей дополняется стентированием.

Разновидностью эндоваскулярного лечения является эмболизация сосудов аневризмы, когда стенки их склеиваются при помощи спирта, хирургического геля, специальных составов. Для устранения аневризмы может потребоваться несколько таких процедур.

При проведении операций на сосудах мозга используется операционный микроскоп, специальный стол с фиксирующей скобой, эндоскопическая и микрохирургическая техника. Состояние кровотока контролируется микродатчиками УЗИ.

После операции на аневризме минимум сутки пациент находится в отделении нейрореанимации под пристальным контролем врачей. В этот период он получает медикаментозную поддержку в виде анальгетиков, диуретиков, ноотропных препаратов и нейропротекторов в случае состоявшегося кровотечения. Проводится профилактика отека мозга и вторичных неврологических осложнений.

При улучшении самочувствия через сутки больного переводят в отделение нейрохирургии, при ухудшении показана экстренная компьютерная томография, возможно – повторное вмешательство.

Любые операции на сосудах мозга чреваты осложнениями, особенно это касается открытых трепанаций и манипуляций непосредственно вблизи тканей мозга. Среди последствий операции вероятны:

1. Ангиоспазм после разрыва аневризмы, по причине которого возможны некрозы нервной ткани и неврологический дефицит;
2. Повторные кровоизлияния;
3. Инфекционно-воспалительные изменения в зоне вмешательства (кране редко);
4. Тяжелые неврологические нарушения.

Реабилитация после операции на аневризме включает двигательную активность, массаж, физиотерапевтическое лечение. Если неразорвавшаяся аневризма была клипирована эндоскопически, то уже на 3-4 сутки пациент возвращается к привычной жизни, необходимости в каких-либо специальных восстановительных мероприятиях нет.

При состоявшемся кровоизлиянии может потребоваться длительное время для восстановления нарушенных функций мозга. Хорошо, если период реабилитации пройдет в специализированном центре для инсультных больных или санатории. Там специалисты определят необходимые физические занятия и их интенсивность, проведут курсы массажа, обеспечат консервативное лечение неврологических расстройств.

Оперативное лечение аневризм головного мозга производится в крупных сосудистых центрах. Бесплатно, по квоте, возможны как открытая операция, так и эндовазальное клипирование. Пациенту для получения бесплатной помощи необходимо обращаться в региональные медицинские учреждения, откуда их могут направить в более крупные клиники. Возможно, придется подождать очередь на лечение.

Прооперировать аневризму можно также платно. Стоимость открытой операции колеблется в пределах 20-50 тысяч рублей, эндоваскулярной – начиная с 12-15 тысяч. В цену включены расходные материалы, оплата работы персонала, условия пребывания в больнице и его продолжительность.

В целом, прогноз при своевременно пролеченной аневризме без разрыва благоприятный. В случае кровоизлияний он определяется массивностью гематомы и тем, как сильно был задействован в этом мозг. До 80% больных успешно восстанавливаются, не менее половины из них возвращаются к трудовой деятельности.

Сложнее дело обстоит при повторных кровотечениях из аневризматических сосудов. Смертность при этом достигает 50% и более, четверть больных навсегда остаются глубокими инвалидами. Именно это обстоятельство и заставляет проводить экстренные операции при первичном кровоизлиянии для предупреждения рецидива, риск которого очень высок в первые дни и недели с момента разрыва аневризмы.

• 1 Когда нужны капельницы при повышенном длавлении?
• 2 Препараты от высокого давления
  • 2.1 «Магнезия»
  • 2.2 «Дибазол», «Папаверин»
  • 2.3 «Аминазин»
• 3 Капельницы при пониженном давлении

Таблеточная форма лекарственных средств удобна и практична, но иногда врач назначает капельницы при давлении. Иногда необходимо, чтобы артериальное давление упало или поднялось как можно быстрее, и в этих случаях капельницы незаменимы. Иногда достаточно прокапать один препарат, чтобы избежать осложнений при кризе по гипертоническому типу.

Лекарства в виде таблеток применяются повсеместно при гипертонии. Но когда возникает гипертонический криз, таблетки действуют слишком медленно, поэтому в этом случае лекарственные средства рекомендуют вводить внутривенно. Оптимальный метод купирования приступа выбирается исходя из болезненных проявлений, механизма зарождения и развития болезни, возможной реакции на лечение. Иногда чтобы ускорить влияние лекарств, понижающие давление медикаменты комбинируют.

Препараты магния стабилизируют сердечный ритм.

При лечении повышенного давления назначают «Магнезию». Лекарственное средство оказывает спазмолитическое действие, снимает возбуждение нервной системы, стабилизирует частоту сердечного ритма, расслабляет мышцы. Магний предупреждает инсульт, атеросклероз, борется с сосудистыми бляшками, тромбами. Препарат капают 1―2 раза в день, менее 150 мл. Если разовая доза превысит 40 мл, возникают сбои в работе сердца. Через полчаса наблюдается положительное терапевтическое действие. Из-за передозировки «Магнезии» возникают головные боли, нарушения работы ЖКТ, ССС, излишний мочегонный эффект. При высоком давлении «Магнезия» должна использоваться аккуратно: вводится 25%-я смесь, в чистом виде «Магнезия» не используется. Разводится при помощи раствора глюкозы или «Новокаина», вводится очень медленно. Во время процедуры нужно следить за пациентом во избежание передозировки.

«Магнезию» запрещено ставить для снижения давления:

• при аппендиците;
• на фоне обезвоживания, непроходимости кишечника;
• из-за ректальных кровотечений;
• при беременности, родах, кормлении ребенка грудью;
• во время сбоем работы предсердий, сердечных желудочков, брадикардии;
• на фоне почечной недостаточности.

Препарат используют при гипертоническом кризе.

«Дибазол» оказывает местное спазмолитическое действие, регулирует почечный кровоток, избавляет от локальных нарушений кровообращения сердца и мозга. Этот препарат эффективен при классических гипертонических кризах, помогает снизить АД на 2―3 часа. Улучшается самочувствие, устраняется болевой синдром, дискомфорт за грудиной. «Дибазол» нужно назначать с осторожностью пожилым людям. Иногда вместо пониженного давления человек получает приступ гипертонии.

По необходимости возможно комплексное применение «Дибазола» с «Папаверином». При использовании второго лекарства нормализуется наполнение кровью сосудов головного мозга, что можно отследить по показаниям ЭКГ. После капельницы патологические признаки нивелируются, временно снижается диастолическое АД на 5―10 единиц, систолическое до 20-ти единиц. Капельницы с «Папаверином» нужно делать, когда нужно снизить давление на короткое время. Совместный прием препаратов нормализует общее состояние, убирает головокружение и головную боль.

Снижение давления наступает уже через несколько минут после введения раствора.

Это лекарственное средство назначают при нарушении функции гипоталамуса, что оказывает отрицательное действие на психику пациента, при возникновении тревожного или беспокойного состояния, страха. В этих случаях используется «Аминазин» и 10%-й хлорид натрия. Препарат эффективен при 1-й и 2-й степени гипертонии. При лечении нужно учитывать, что «Аминазин» способен резко снизить давление или спровоцировать сложно корректируемую форму гипотензии.

Капельницу ставят, чтобы снизить АД, уменьшить проницаемость капилляров. Препарат способен снизить давление моментально, максимальная концентрация в крови достигается через четверть часа. Далее АД держится на одном уровне около 10 минут, а затем еще немного снижается. Однако нужно учитывать, что препарат негативно влияет на печень, развивается дерматит, аллергические реакции, агранулоцитоз. Поэтому курс лечения не должен быть продолжительным.

Капельницы при повышенном давлении доказали свою эффективность многолетней медицинской практикой. Но иногда этот способ ввода препаратов используют при низком давлении. Для повышения АД используются монопрепараты или сложный состав. Натрия хлорид — основное средство для снижения концентрации лекарственного средства.

«Никетамид» (дополнительные названия — «Тонокард», «Кордиамид», «Кордимид») Возбуждает сосудодвигательный и дыхательный центр нервной системы, косвенно повышая давление. Нормализует дыхание: вдох становится глубоким и частым. Асфиксия, коллапс, шок, передозировка снотворным, наркотиками, барбитуратами. Судороги, беременность, аллергия на входящие в состав компоненты, эпилепсия. «Ангиотензинамид» («Гипертерзин») Сокращает гладкую мускулатуру внутренних органов, очень снижает АД на короткий период. При повышении показателей АД возможна брадикардия. Для стимуляции сокращений гладких мускулов желчного, мочевого пузырей, матки, кишечника. Непереносимость препарата, аритмия.