Мешотчатая аневризма головного мозга код мкб 10

Локальное и четко ограниченное расширение сосудистой стенки носит название «аневризма».

Среди всех форм данной патологии особое место занимают аневризмы, развивающиеся на месте соустьев артерий. Они получили название «мешковидных» и отличаются стертой клиникой в сочетании с высоким риском осложнений.

Заболевание наиболее характерно для людей старшего возраста, основной контингент больных – женщины.

Мешотчатая аневризма – это локальное сосудистое мешковидное выпячивание округлой формы, имеющее четкие границы. Развивается на месте развилок сосудов или слияния сосудистых ветвей с наиболее крупными стволами. У женщин заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Патология развивается под действием высокого кровяного давления на тех участках сосудистого древа, где наиболее вероятно развитие гемодинамического удара – в устьях или развилках артерий. Разделение кровотока на два русла сочетается, как правило, с недоразвитием одной из ветвей артерии, что приводит к значительному перераспределению крови в пользу более развитого сосуда.

Наличие слаборазвитого сегмента артерии – это главный фактор образования мешотчатых аневризм. Нарушение строения сосудов может являться следствием:

Генетической аномалии;
Атеросклероза;
Дегенеративных заболеваний;
Гипертонической болезни;
Врожденной извитости.

Факторы риска:

Курение;
Алкоголизм;
Женский пол;
Гипертоническая болезнь;
Возраст старше 40 лет.

Мешотчатые аневризмы встречаются в 50 раз чаще других форм и имеют ряд анатомических особенностей:

Развиваются только в артериях;
Анатомически повторяют трехслойное строение сосудистой стенки;
Могут быть бессимптомными;
Частое развитие в замкнутой костной полости (череп) предрасполагает к длительному стертому течению.

Элементы образования:

Шейка – место соединения с сосудом;
Тело — шаровидное выпячивание;
Куполообразная верхушка.

Более подвержены развитию патологии артерии головы и шеи, кровоснабжающие головной мозг:

Передние, средние и задние мозговые — до 67 % случаев;
Базилярные — до 1%;
Позвоночные — 3 %;
Внутренние сонные — до 30%.

В области базилярной артерии: I72.5;
В системе сонной артерии: I72.0;
В позвоночной артерии: I72.6;
В другом уточненном сосуде: I72.8.

Специфические отличительные симптомы отсутствуют. Заподозрить мешотчатый характер образования невозможно, так как единственный явный признак – патологическая пульсация – встречается также при других формах и не подлежит пальпации в полости черепа.

Характерные и наиболее часто встречающиеся признаки:

Головная боль;
Тошнота и рвота;
Лихорадка;
Судороги;
Эпизоды потери сознания;
Симптомы интоксикации.

Головные боли возникают при скоплении ликвора. Тошнота и рвота не приносят облечения и могут многократно повторяться.

Точность выявления мешотчатого сосудистого выпячивания целиком зависит от инструментальных методов диагностики.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Обнаруживают шаровидное или слегка удлиненное округлое образование, анатомически связанное с сосудом. При разрыве определяют очаг кровоизлияния;
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет как выявить мешотчатое выпячивание, так и дифференцировать его от других опухолевидных образований черепа. Данный метод оптимален для определения отека мозга, величины патологического очага и зоны кровоизлияния;
Церебральная ангиография (введение контрастного вещества в артериальное русло с последующим фотографированием). Метод позволяет изучить все ветви сосудов мозга и обнаружить мешотчатую аневризму любого размера и любой локализации. При кровотечении – выявить зону разрыва и спрогнозировать исход;
Электроэнцефалография. Диагностируют появление дельта- и тета-волн, исчезновение волн альфа-диапазона;
Транскраниальная допплерография. Определяют отношение средней скорости кровотока в средней мозговой и внутренней сонной артериях, которое превышает 6 (в норме не более 3).

Лечение мешковидной аневризмы должно проводиться во всех случаях – клиника и симптомы влияют лишь на выбор терапии. Лечение может быть эндоваскулярным (малотравматичным) и открытым (хирургическим).

Показания к эндоваскулярному вмешательству (клипированию):

Удовлетворительное общее состояние;
Отсутствие неврологических жалоб;
Артериальное давление в пределах нормальных значений;
Возраст более 75 лет;
Патология труднодоступна для прямого хирургического вмешательства.

Показания к хирургическому лечению (удалению):

Размер аневризмы более 10 мм;
Риск кровотечения и развития инсульта;
Сосудистый спазм;
Гидроцефалия.

При данных показаниях хирургическое иссечение проводится в 100% случаев.

На вероятность развития осложнений влияет клиническая разновидность патологии. Мешотчатые аневризмы бывают:

Опасность осложнений наиболее характерна для 2-й и 3-й форм.

Без лечения выделяют следующие осложнения:

Кровоизлияние в желудочек мозга;
Субарахноидальное кровоизлияние;
Потеря зрения или слуха на больной стороне;
Внутримозговая гематома.

Осложнения после лечения:

Разрыв аневризмы – это нарушение ее целостности, сопровождающееся длительным кровотечением и выраженной кровопотерей. Разрыв мешотчатой аневризмы обычно вызывает высокое кровяное давление на область купола, который отличается тонким однослойным строением. Данное осложнение составляет сущность геморрагического инсульта – ишемии и омертвления участка мозговой ткани вследствие разрыва сосудистой стенки.

Психомоторное возбуждение или потеря сознания;
Лихорадка;
Учащение сердцебиения;
Повышение артериального давления;
Парализация половины тела;
Односторонняя потеря зрения или слуха.

Подтверждение диагноза проводится с помощью МРТ или КТ. Разрыв выявляют по наличию мешотчатого образования, связанного с сосудом, вокруг которого определяется зона геморрагического отека мозга.

Зафиксировать время обнаружения больного;
Вызвать скорую помощь;
Уложить пациента и изолировать его от других людей;
Похлопать по плечам, окликнуть;
Расстегнуть верхние пуговицы одежды;
Открыть рот и убедиться, что дыхательные пути свободны;
Обеспечить доступ свежего воздуха.

По приезду скорой помощи неотложно проводятся ЭКГ, контроль давления и дыхания. Внутривенно вводят антиагреганты и тромболитики (гепарин, аспирин, тромболизин).

Все медицинские препараты вводятся только квалифицированными специалистами. Дозы и скорость введения рассчитываются индивидуально.

Даже если у окружающих имеются препараты данных групп, их неправильное применение может привести к гибели пациента, поэтому мероприятия первой помощи не включают никаких медицинских манипуляций.

Мешотчатая аневризма встречается часто. К заболеванию предрасполагает много факторов, среди которых наиболее значимы возраст, женский пол, гипертоническая болезнь. Патология характеризуется неспецифическими проявлениями и высоким риском осложнений, поэтому при развитии любой неврологической симптоматики следует обратиться к врачу.

Лечение заболевания проводится в специализированных стационарах сосудистого и нейрохирургического профиля, в которых выполняют микрохирургические операции.

источник

Аневризмы артерий головного мозга считаются главным фактором нетравматического субарахноидального кровоизлияния.

Аневризмы различаются по топографо-анатомическому признаку и размерам:

• каротидный бассейн (85-95%) — передняя соединительная артерия (30%), задняя соединительная артерия (25%), средняя мозговая артерия (20%);

• вертебробазилярный бассейн (5%) — бифуркация основной артерии, верхняя мозжечковая артерия, слияние позвоночных артерий (10%), позвоночная артерия (5%).

По размерам аневризматического мешка выделяют милиарные аневризмы (линейный размер менее 3 мм), обычные или среднего размера (4-15 мм); крупные (16-25 мм) и гигантские (более 25 мм). По форме аневризматического мешка выделяют мешотчатые (имеют шейку, тело и дно) и фузиформные (равномерное или эксцентричное расширение артерии).

Церебральная ангиография служит «золотым стандартом» диагностики аневризм головного мозга, обладая наивысшей точностью. Риск данного исследования незначителен по сравнению с риском разрыва аневризм.

Каротидно-кавернозное соустье возникает в результате образования соустья между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. Причиной его возникновения могут быть травмы черепа (75%), артериосклеротические изменения в стенке сонной артерии у пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Описаны спонтанные и врождённые соустья.

Патоморфологической основой этого варианта первичного повреждения является образование прямого сообщения между интракавернозной частью внутренней сонной артерии (или ее ветвей) и кавернозным синусом.

Артериальная кровь под высоким давлением попадает в крупный венозный коллектор — систему низкого давления. Следствием этого является экзофтальм, офтальмоплегия, гиперемия коньюктивы, химоз, боль, специфический шум, который слышит и сам больной. У пациентов пожилого возраста описаны случаи спонтанного формирования каротидно-кавернозного соустья. Но в подавляющем большинстве случаев оно образуется после ЧМТ у молодых мужчин, не страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Перелом основания черепа нередко сопутствует этой патологии, но не является обязательным условием ее формирования. Проникающие ранения черепа только в редких случаях приводят к образованию ККС. Сформировавшееся ККС не представляет угрозы для жизни больного, но приводит к стойкой инвалидизации за счет утраты зрительной функции.

Каротидно-кавернозное соустье характеризуется триадой симптомов: внезапно возникшим экзофтальмом, пульсацией глаза и дующим шумом в соответствующей половине головы, в ушах. Почти у 30% больных экзофтальм стационарный, в 25% случаев не удаётся прослушивать дующий шум. В таких случаях его определяют только при фонографическом исследовании. Репозиция глаза вначале свободная, но по мере увеличения сроков заболевания становится затруднённой, так как в отёчной ретробульбарной клетчатке появляются элементы её фибротизации. При осевом экзофтальме больные жалуются на диплопию при взгляде кнаружи, поскольку нарушаются функции отводящего нерва, находящегося в кавернозном синусе в состоянии компрессии. Нарушение оттока венозной крови из орбиты в результате переполнения верхней глазной вены смешанной кровью приводит к стазу в эписклеральных венах, они становятся широкими и извитыми, появляется «красный» хемоз бульбарной конъюнктивы, манифестирующий симптом «головы Медузы». Повышение давления в эписклеральных венах затрудняет отток внутриглазной жидкости, развивается симптоматическая офтальмогипертензия. Подобная картина возникает у 60-72% больных с каротидно-кавернозным соустьем. Однако присущий первичной глаукоме тяжёлый необратимый исход — абсолютная болящая глаукома — при каротидно-кавернозном соустье практически не встречается. При офтальмоскопии на глазном дне видны цианотичные, расширенные вены. Может развиться застойный ДЗН. Длительная передаточная пульсация расширенной верхней глазной вены служит причиной истончения костных краёв верхней глазничной щели, которая в итоге расширяется, что хорошо определяют при рентгенографии или КТ.

При сборе анамнеза важно установить скорость возникновения признаков сосудистого нарушения в орбите, наличие в прошлом травм головы.

б) Физикальное обследование

Определение остроты зрения, наружный осмотр (состояние век, конъюнктивы), репозиция глаза, измерение ВГД, аускультация в верхневнутреннем углу орбиты (выявление дующего шума, синхронного с артериальной пульсацией), биомикроскопия роговицы, офтальмоскопия.

в) Инструментальные исследования

Проводят УЗИ и цветное допплеровское картирование. Для установки диагноза наиболее важны КТ и МРТ с контрастированием. КТ позволяет установить расширение верхней глазной вены при варикозном расширении вен. При врождённой аневризме вены с помощью данного метода определяют тени флеболитов.

Спонтанно фистула при каротидно-кавернозном соустье закрывается не более чем у 18% больных. Нейрохирурги проводят выключение шунтирующего отверстия введением баллона-катетера внутриартериально. Возможно внутривенное баллонирование шунта.

Выключение шунтирующего отверстия и разобщение артериального и венозного кровотока.

б) Показания к госпитализации

Проведение диагностической артериографии и хирургическое лечение.

в) Медикаментозное лечение

При данном заболевании медикаментозное лечение малоэффективно.

В настоящее время основным методом лечения ККС является внутрисосудистая обтурация соустья баллоном или другим приспособлением. В редких случаях описано самопроизвольное закрытие соустья.

источник

Аневризма сосудов головного мозга — патологическое состояние стенки кровеносного сосуда в результате снижения её механико — эластических свойства с формированием «грыжевидного» выпячивания. Чаще всего клиническую проблему составляет не аневризма как таковая (за исключением редких случаев гигантских аневризм), а её разрыв, сопровождающийся субарахноидальным кровоизлиянием.

Эпидемиология. Распространённость в общей популяции составляет около 5% (по данным аутопсии). Соотношение разорвавшихся аневризм к неразорвавшимся составляет по ориентировочным оценкам 50:50. Только 2% всех аневризм проявляются в детском возрасте, пик частоты кровоизлияний приходится на 55–60 лет.

Генетические аспекты • Синдром церебральной аневризмы и цирроза (210050, r): неатеросклеротическая кальцификация сосудов мозга, эмфизема лёгкого, портальная гипертензия, цирроз печени, отставание в умственном развитии • Семейная внутричерепная аневризма (*105800, Â) с высоким риском кровоизлияний • Приблизительно у 15% больных с поликистозной болезнью почек обнаруживают ягодообразные аневризмы.

Этиология: факторы приводящие либо к слабости сосудистой стенки либо к повышению нагрузки на неё: врождённые аномалии мышечного слоя артерий, атеросклероз, артериальная гипертензия, инфекционные эмболы (микотические аневризмы), травма.

Анатомическая локализация. Большинство мешотчатых аневризм локализуются в местах бифуркации магистральных артерий, что связано с повышенной гемодинамической нагрузкой в этих областях. Микотические и травматические аневризмы имеют тенденцию к более дистальному расположению. Распределение аневризм по локализации следующее • Бассейн внутренней сонной артерии — 85–95%: •• 30% — комплекс передней соединительной/передней мозговой артерий; •• 25% — задняя соединительная артерия; •• 20% — средняя мозговая артерия • Вертебро — базилярный бассейн — 5–15%: •• 10% — аневризмы основной артерии и её ветвей; •• 5% — аневризмы позвоночной артерии и её ветвей • У 20–30% пациентов выявляют множественные аневризмы.

Клиническая картина • «Большой разрыв» — классическое течение разрыва аневризмы. Сопровождается массивным субарахноидальным кровоизлиянием (100% случаев), также могут возникать паренхиматозное (20–40%) и интравентрикулярное (15–25%) кровоизлияния, субдуральная гематома (2–5%). Состояние больного часто крайне тяжёлое, что делает необходимым проведение интенсивной терапии на дооперационном этапе. Больные с сохранным сознанием часто сообщают о внезапной «пронзающей» головной боли («самая сильная головная боль в жизни») • Масс — эффект — очаговая неврологическая симптоматика за счёт сдавления прилежащих структур (например, поражение III пары черепных нервов при аневризме задней соединительной артерии, выпадение полей зрения при параклиноидной аневризме и т.д.) • Малые неспецифические признаки, такие как головные боли, эпиприступы, транзиторные ишемические атаки, часто бывают предвестниками «большого разрыва», поэтому требуют внимания и определённой «подозрительности» со стороны врача, к которому пациент обратился с жалобами • Асимптоматическое течение: по мере развития нейровизуализирующих методов исследования и особенно внедрения неинвазивных методов ангиографии (МР — ангиография, КТ — ангиография) увеличивается группа пациентов с выявленными бессимптомными аневризмами сосудов головного мозга.

Диагностика. «Золотой стандарт» выявления аневризм головного мозга — селективная тотальная ангиография. В настоящее время появляются работы по сравнению селективной тотальной ангиографии с МР — и КТ — ангиографией для планирования оперативного вмешательства. Необходимо провести КТ/МРТ для оценки состояния головного мозга и его оболочек (внутримозговая гематома, гидроцефалия, дислокация и т.д.), эти исследования обычно выполняют в экстренном порядке сразу после поступления пациента в специализированный стационар.

ЛЕЧЕНИЕ во многом определяется состоянием пациента, анатомическими особенностями аневризмы, оснащением клиники, соотношением риска «естественного течения» заболевания и риска оперативного вмешательства. Цель лечения — предотвратить повторный разрыв. К нехирургическим (временным) мероприятиям относят поддержку витальных функций, контроль артериальной гипертензии, назначение блокаторов кальциевых каналов, слабительных, соблюдение постельного режима в течение не менее 7 дней с последующей осторожной активизацией больного. Основной метод лечения — хирургический (прямая [открытая] или эндовазальная операция). Сроки проведения оперативного вмешательства во многом зависят от состояния больного. Предпочтительно провести оперативное вмешательство в первые 48 ч от момента разрыва, если это невозможно, — через 2 нед (необходим индивидуальный подход в каждом конкретном случае).

Прогноз определяется преимущественно тяжестью перенесённого субарахноидального кровоизлияния и наличием системных заболеваний, а не самим фактом операции. Так, общая смертность от впервые перенесенного аневризматического субарахноидального кровоизлияния составляет примерно 45% (32–67%). Сама по себе операция по поводу «стандартной» аневризмы бассейна внутренней сонной артерии имеет риск смертельного исхода примерно 5% и риск развития серьёзного неврологического дефицита — 12%.

МКБ-10 • I67.1 Церебральная аневризма без разрыва • A52.0+ Сифилис сердечно — сосудистой системы

источник

В статье обсуждаем аневризму сосудов головного мозга. Рассказываем о ее классификации, симптомах, диагностике. Вы узнаете, как происходит лечение, реабилитация, чем полезны народные средства при аневризме, какая нужна профилактика.

Аневризма сосудов головного мозга — образование в кровеносном сосуде, которое имеет выпуклую форму и способность быстро заполняться кровью, увеличиваясь в размерах. Участок представляет опасность из-за давления на другие органы и ткани. Возможный разрыв аневризмы представляет наибольшую тяжесть из-за кровоизлияния в соседние участки.

Разрыв больших аневризм в головном мозге, как правило, приводит к летальному исходу, но аневризмы небольших размеров не представляют особой опасности.

Болезнь развивается в связи с истончением стенок сосудов или артерий, после появляется новообразование, которое давит на соседние участки.

Болезнь классифицируется по трем типам:

мешотчатая;
боковая аневризма;
веретенообразная.

Мешотчатая аневризма — самый распространённый тип, имеет кругообразную форму закрепленную к артерии или к артериальным ответвлениям. Встречается у взрослых людей, развивается у основания головного мозга. Размер мешотчатой аневризмы менее 1 сантиметра.

Боковая аневризма — опухолевый тип заболевания, диагностируется наличием опухоли на стенке сосуда. Локализуется на боковой стороне сосуда.

Веретенообразная — ненормальное увеличение артерий и сосудов, появляющееся случайно на любом участке внутричерепного кровообращения.

Обычные аневризмы не имеют симптоматики, пока не происходит достижение больших размеров или разрыва.

ухудшение зрения;
онемение конечностей;
регулярное утомление;
головокружение;
судороги;
боль в глазах;
отечность одной части лица.

Симптомы внутричерепного разрыва аневризмы:

потеря сознания;
регулярные головные боли;
гул в ушах;
рвота и тошнота;
кома;
непереносимость света и звуков;
психические отклонения;
дезориентация в пространстве.

Аневризма имеет летальный исход в половине всех случаев заболевания при кровоизлиянии. Статистика показывает, что ¼ часть людей, заболевших аневризмой, становится инвалидами, а 1/5 часть людей остаются здоровыми и трудоспособными после разрыва сосудов.

регулярное агрессивное поведение;
гидроцефалия;
ишемия тканей из-за нарушенного кровообращения;
патологическое необратимое нарушение головного мозга;
дефекты речи;
потеря координации;
появление эпилептических припадков;
инсульт;

Образование часто не диагностируется до разрыва даже при осмотре других заболеваний.

Перед полным осмотром проводится консультация с врачом, при которой выявляют симптомы, локализацию боли и другие заболевания, пациента направляют на сдачу анализов.

Для выявления патологии проводят общее обследование:

Аускультация — выявление шума в кровеносной системе с помощью фонендоскопа.
Измерение давления — диагностическая операция по выявлению гипертонии, которая провоцирует появление аневризмы.
Неврологическое обследование — метод, помогающий выявить нарушения центральной нервной системы и дыхательной системы.

Для постановки точного диагноза, проводится медицинская визуализация:

Компьютерная томография — рентгеновское излучение, с помощью которого можно выявить расширенные сосуды, сдавливающие мозговую ткань. Компьютерная томография способна выявить болезнь на начальной стадии.
Магнитно-резонансная томография — излучение с радиоволнами, позволяет выявить нарушение структуры стенок кровотока и наличие кровоизлияния. МРТ дает точную картину кровеносной системы головного мозга.
Ангиография — методика применения специального вещества вводимого в кровь, которое заметно при проведении КТ или МРТ. Диагностика позволяет выявить уровень тромбов в артериях, нахождение аневризм, нарушенное кровообращение.
Поясничная пункция — прокалывание отдела позвоночника в районе поясницы, позволяющее определить разрыв аневризмы по следам крови.

Каждый случай появления аневризма уникален, поэтому для комплексного и эффективного лечения необходимо проконсультироваться с врачом.

классификация болезни;
возраст;
наследственная предрасположенность к заболеванию;
местоположение аневризмов;
риск лечения;
объем аневризмы;
состояние больного;
история болезни.

Традиционное лечение применяется как подготовка к операции, когда происходит увеличение аневризмов и усиление симптомов. При выявлении небольшого размера аневризмы необходимо регулярно следить за динамикой роста и самочувствием.

Эффективное лечение может проводиться только хирургическим путём. Операции по удалению аневризмы наиболее сложны, опасны и рискованны, поэтому возможны осложнения, рецидивы или летальный исход.

Больному нельзя прибегать к самолечению потому, что причиной разрыва могут служить медикаментозные средства.

Подробнее о диагностике и лечении аневризмы мозга вы узнаете в следующем видео:

Существует два вида хирургического вмешательства:

Операция по клиппированию аневризмы.
Эндоваскулярная окклюзия.

Клиппирование аневризмы — нейрохирургическая операция, сопровождающаяся трепанацией черепа. Не способна удалить аневризму глубоко в мозгу пациента.

После трепанации (вскрытии черепной коробки) находят проблемный участок и накладывают на него клипсу или зажим. При операции имеется возможность осложнений вызванной плохой подготовкой медперсонала, который может неправильно наложить клипсу или спровоцировать разрыв мешочка, что может привести к летальному исходу. Поэтому перед проведением операции необходимо подобрать клинику с профессиональным персоналом.

Клиппирование — единственный эффективный метод лечения при разрыве аневризмы, позволяющий снизить вероятность летального исхода.

При веретенообразной аневризме клиппирование проводится с двух сторон аневризма, чтобы полностью исключить участок из системы кровоснабжения. Такая операция проводится, если нет угрозы внутренним органам, которые после клиппирования могут страдать от недостатка питательных веществ или гипоксии (нехватки кислорода).

Эндоваскулярная окклюзия (койлинг) — альтернативный метод операции, проводящийся внутри кровеносных сосудов. При этом операция происходит без трепанации мозга с применением пункции иглой через кожу.

Эндоваскулярная окклюзия имеет следующие преимущества:

операция, не требующая анестезии;
уменьшает срок реабилитации;
единственный подходящий случай при глубокой локализации аневризмы;
более безопасный метод операции.

Лечение происходит с катетером длиной 2мм, который внедряют в большую вену для помещения спиралевидных приспособлений в аневризму, чтобы произвести тромбирование участка, не допустить его увеличения и снизить давление на соседние ткани. На конце катетера находится баллон закрывающий просвет и выводящий аневризму из кровотока.

Точных противопоказаний к окклюзии нет, но есть случаи когда она не проводится:

Пациентам с большими интракраниальными кровоизлияниями, которым в экстренном порядке было необходимо эвакуировать гематому.
При аневризме с широкой шейкой.
При артериальных ветвях, исходящих от аневризматического мешка.

Реабилитация проводится после операции, пережитых осложнений от болезни и инсульта. Реабилитация назначается для восстановления утраченных функций и назначается лечащим врачом после 2-3 недель.

Лечение положением — методика лечения паралича на первой стадии реабилитации. Районы со спазмированными мышцами фиксируют в специальном положении, чтобы снять с них напряжение и улучшить обменные процессы. Для более быстрой реабилитации руки или ноги укладывают на лонгеты, фиксирующие положение мышц.
Лечебный массаж — метод, применяющийся при проблемах в области шейно-воротниковой зоны, чтобы улучшить кровообращение к позвоночным связкам артерий ведущих к мозгу.
Теплолечение — процедура, включающая аппликацию озокерита или тёплой глины, помогающая расслаблению мышц, улучшению состояния и гибкости кровотока.

Комплексная реабилитация при других видах расстройства может сопровождаться магнитотерапией, электрофорезом, иглоукалыванием, расслабляющими препаратами и лечением электрическим током. При нарушениях речи или слуха с больным поддерживается регулярный контакт и взаимодействие, несмотря на сложности и проблемы пациента. Из-за необходимости к реабилитации может привлечься логопед или психотерапевт.

Народные средства так же бессильны, как и медикаментозное лечение, потому что аневризм можно удалить только хирургическим путём. Народные средства помогают улучшить кровоснабжение, не увеличивая аневризму, понизить артериальное давление и увеличить эффект от профилактики.

Лимонный и апельсиновый сок — напиток, препятствующий атеросклерозу и укрепляющий стенки сосудов. Смешайте в равных пропорциях свежевыжатый сок и добавьте пропорциональное им количество кипяченой воды. Пейте стакан каждый день натощак.
Чесночный настой с козьим молоком — средство, помогающее снизить вероятность появления тромбов в сосудах и отложения холестерина. Разведите полстакана тёплого молока и налейте половину чайной ложки растертой чесночной кашицы. Пейте каждый день перед завтраком.
Сок хурмы — напиток, снижающий артериальное давление. Пейте каждый день по полстакана свежевыжатого сока.
Настойка кукурузной муки — средство, устраняющее скачкообразное артериальное давление. В стакане кипятка разведите одну столовую ложку кукурузной муки. Накройте и оставьте настаиваться настой на ночь. Употребляйте каждое утро.
Настойка черники — средство, укрепляющее сосуды и снижающее риск разрыва аневризмы. Четыре чайные ложки сушеных ягод залейте 150-200 мл. кипятка и дайте настою настояться 8 ч в неосвещенном месте.

Лучшая профилактика — своевременное обращение к врачу и диагностирование, если есть подозрения, необходимо сразу провести МРТ, КТ и ангиографию.

Мероприятия по профилактике:

Отказ от употребления алкогольной и табачной продукции, чтобы не провоцировать преждевременное сокращение сосудов и нарушения в кровообращении, которое может повысить артериальное давление.
Здоровое питание — отказ от употребления пищи насыщенной животными жирами, которая заменяется на овощи и фрукты. Поступающие в организм витамины снижают риск появления гипертонии и атеросклероза, восстанавливая обмен веществ.
Умеренные физические нагрузки — метод, позволяющий укрепить сосуды, улучшить кровоснабжение и обменные процессы. Но переусердствование ведет к повышению давления и имеет негативные последствия, вызывает риск появления инсульта.
Избавление от стрессов и эмоциональных перегрузок: переутомление, сильные переживания, хронический стресс — факторы, повышающие появление аневризмы или способствующий ее разрыву, поэтому необходимо соблюдать режим дня, сна и избавлять жизнь от нервных перегрузок.

Что делать при диагностировании внутричерепной аневризмы:

Употреблять витамины;
Следить за уровнем холестерина;
Увеличить потребление овощей и фруктов;
Отказаться от курения и алкоголя;
Следить за давлением;
Избегать нервных перенапряжений;
Ограничить употребление жирной и жареной пищи.

источник

Клинический протокол по диагностике и лечению больных с артериовенозными мальформациями головного мозга

Увеличение количества больных с артериовенозными мальформациями головного мозга;
Неадекватная диагностика и неполноценная оценка состояния пациентов в первичном звене;

Обосновать стандартные рекомендации по диагностике и в лечении больных с артериовенозными мальформациями головного мозга;

Исполнитель: -нейрохирург, анестезиолог-реаниматолог, санитарка, медицинская сестра(при выявлении сопутствующей патологии со стороны сердца — кардиолог или терапевт).

Клинические стандарты представляют собой формализованное описание минимально необходимого выполняемого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретной нозологической формой(заболеванием), синдромом или в конкретной клинической ситуации.

Протокол — официальный документ, в котором базируются процессуальные действия, совокупность общепринятых правил, традиций и условностей, соблюдаемых исполнителями.

Рабочая группа: директора РНЦНХ МЗ РУз, профессора Кариева Г.М., зав. отделением экстренной нейрохирургии Бобоева Ж.И., и врачи нейрохирурги: Муминов А.К., Асланова М.А., Ким А.А., Абдурасулов Ф.Х. Модель пациента.

Нозологическая форма: Артериовенозная мальформация головного мозга;
Соответствующий код по МКБ — 10 Q 28,0

Q 28,0 Артериовенозная мальформация

В артериовенозных мальформациях, чаще всего, отсутствует капилярнаяя сеть, вследствие чего осуществляется прямое шунтирование крови из артериального бассейна в систему глубоких вен. Существует несколько типов сосудистых мальфлормаций: артеритальная, артериовенозная фистулезная, артериовенозная рацемозная, артериовенозная микромальформация, кавернозная, телеангиоэктазия, венозная.

Перечень медицинских работ и услуг для диагностики заболевания.

— Неврологический дефицит в зависимости от локализации

Изучение анамнестических данных:

-начало и давность заболевания;

-с чем связывает появление данного заболевания;

Диагностика АВМ головного мозга:

— методы инструментальной диагностики (МСКТ, МРТ-ангиография, селективная ангиография)

Общее ведение больных с АВМ головного мозга.

АВМ — врожденный дефект, который формируется вместе с тканями головного мозга, поэтому, как правило, присутствуют и аномалии в фокальном строении мозга. Благодаря этой особенности сосудистую патологию можно удалить хирургически с минимальным повреждением окружающих тканей. Для этих целей используется микрохирургическая техника. Обычно удалению подлежат только аномальные сосуды, однако в случае образования больших гематом из-за кровотечения АВМ, они также подлежат удалению. Также иногда проводятся экстренные вмешательства, при которых удаляются только угрожающие кровоизлиянием гематомы.

Операция требует трепанации черепа для введения микрохирургического инструмента. Для обеспечения наилучшего контроля процедура проводится с использованием операционных микроскопов и стереотаксических систем для нейрохирургии. После обеспечения доступа к патологии, мальформация пережимается специальными зажимами и удаляется.

Дифференциальная диагностика АВМ:

— транзиторная ишемическая атака

— другие цереброваскулярные поражения головного мозга

— при гигантских и разорвавшийся аневризмах с объемными образованиями головного мозга

— только инструментальные методы обследований

Разрыв сосудов АВМ приводит к кровоизлиянию в мозг, вызывая серьезные осложнения, в том числе: геморрагический инсульт, повреждение нервной системы или смерть. После первого разрыва, может лопнуть повторно. Чаще всего разрыв приводит к субарахноидальному кровоизлиянию. Опасным последствием субарахноидального кровоизлияния является гидроцефалия. Ещё одним осложнением может стать вазоспазм, при котором кровеносные сосуды сужаются, что ограничивает приток крови к жизненно важным областям головного мозга. Дефицит кровотока может привести к инсульту или к повреждению тканей.

1. Алгоритм действий на уровне первичного звена (амбулатория, СВП) при обращении пациентов с АВМ.

Вместе с заполнением соответствующих документов и бланк ВОП врач СВП должен адекватно оценить состояние пациента:

— наличие общемозговых симптомов

— общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

После установки предварительного диагноза по направлению больной направляется ЦРБ.

2. Алгоритм действия врача хирургического кабинета на уровне ЦРБ при обращении пациентов с АВМ.

— наличие общемозговых симптомов

— общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

-проведение нейрофизиологических методов обследований

Клинико — инструментальное исследование:

— Биохимический анализ крови

На данном этапе с подозрением на сосудистую патологию головного мозга, больной направляется в специализированный стационар.

3. Алгоритм действий в специализированных отделениях (центрах).

В специализированных центрах проводится тщательный сбор анамнеза (появление головных болей, их интенсивность, наличие у больного эпилептических припадков). Неврологический осмотр проводится с подключением смежных специалистов. На данном этапе необходимо провести следующие инструментальные методы исследования:

Проведение оперативных вмешательств по поводу сосудистых аневризм возможно при соблюдении следующих условий:

— Необходимо иметь операционный микроскоп для выполнения открытыххирургических вмешательств в операционной и набор микрохирургическихинструментов для проведения сосудистых нейрохирургических операций.

— Все открытые операции следует выполнять под общим обезболиваниемдля обеспечения наиболее адекватного течения анестезии, контроля и коррекции жизненно важных функций.

Больной находящиеся на лечении с признаками разрыва АВМ (геморрагический тип течения болезни) по типу геморрагического инсульта или субарахноидального кровоизлияния лечение проводится консервативным или хирургическим путем (см. лечение «Нетравматические внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния»). При неразорвавщейся АВМ сосудов головного мозга, больной готовится к оперативному вмешательству в плановом порядке. Дооперационной подготовке больному назначаются седативные средства (раствор пустырника, Ново-Пассит и др), при наличие головные болей-анальгетики (нестероидные НПВС).

При оказании своевременного хирургического лечения (блокирование и резекция АВМ) наступает полное выздоровление. Как правило без неврологического дефицита.

Согласно данного клинического протокола лечение проводится только в условиях специализированного медицинского учреждения.

Клинический протокол по диагностике и лечению больных с аневризмами сосудов головного мозга.

Увеличение количества больных с аневризмами сосудов головного мозга;
Неадекватная диагностика и неполноценная оценка состояния пациентов в первичном звене;

Обосновать стандартные рекомендации по диагностике и в лечении больных с аневризмами сосудов головного мозга;

Исполнитель — нейрохирург, анестезиолог-реаниматолог, санитарка, медицинская сестра(при выявлении сопутствующей патологии со стороны сердца — кардиолог или терапевт).

Нозологическая форма:Аневризма сосудов головного мозга;
Соответствующий код по МКБ — 10:(I67.1)

I67.1 Аневризма мозга без разрыва

По форме аневризмы могут быть разнообразные — одно и многокамерные, мешотчатые, веретеннообразные.

Распределение аневризм по локализации:

1) в бассейне внутренней сонной артерии;

2) в бассейне передней мозговой артерии;

3) в бассейне средней мозговой артерии;

4) в бассейне задней мозговой артерии;

5) вертебро-базилярный бассейн;

Перечень медицинских работ и услуг для диагностики заболевания.

Основные симптомы сосудистых аневризм:

— Головная боль (при разорвавшейся аневризме)

— Неврологический дефицит в зависимости от локализации

При «холодной» аневризме и располагающейся в «немой» зоне — бессимптомное течение.

Изучение анамнестических данных:

-начало и давность заболевания;

-с чем связывает появление данного заболевания;

Диагностика аневризм сосудов головного мозга:

— методы инструментальной диагностики (МСКТ, МРТ-ангиография, селективная ангиография)

Общее ведение больных с аневризмами сосудов головного мозга.

Аневризма — это «бомба», которая стремится разорваться. Далеко не во всех случаях происходит разрыв аневризмы. Больным с аневризмой небольших размеров рекомендуется постоянное наблюдение за динамикой роста аневризмы и развитием дополнительных симптомов, чтобы вовремя приступить к интенсивному комплексному лечению. Каждый случай аневризмы индивидуален. На выбор оптимального лечения аневризмы влияют: тип, размер и местоположение аневризмы, вероятность ее разрыва, возраст человека, его состояние здоровья, история болезни, наследственность, а также риск, сопряженный с лечением. На сегодняшний день профилактики аневризмы не существует. Пациенты с диагнозом аневризмы сосудов головного мозга должны тщательно следить за своим давлением. По возможности соблюдать охранительный режим.

Лечение аневризм хирургическое — клипирование аневризмы или эндоваскулярная операция. Операции заключается в выключении пораженного участка сосуда (аневризмы) из кровообращения и сохранении кровотока по основному сосуду — на аневризму накладывается клипса. При эндоваскулярном вмешательстве по сосудам через бедренную артерию в аневризму вводят специальные агенты -микроспирали, балоны, закрывающие провсет и выключающие аневризму.

Дифференциальная диагностика аневризм:

-транзиторная ишемическая атака

— другие цереброваскулярные поражения головного мозга

— при гигантских и разорвавшийся аневризмах с объемными образованиями головного мозга

Диагностика сосудистых аневризм:

— только инструментальные методы обследований

Разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию в мозг, вызывая серьезные осложнения, в том числе: геморрагический инсульт, повреждение нервной системы или смерть. После первого разрыва, аневризма может лопнуть повторно. Чаще всего разрыв приводит к субарахноидальному кровоизлиянию. Опасным последствием субарахноидального кровоизлияния является гидроцефалия. Ещё одним осложнением может стать вазоспазм, при котором кровеносные сосуды сужаются, что ограничивает приток крови к жизненно важным областям головного мозга. Дефицит кровотока может привести к инсульту или к повреждению тканей.

1. Алгоритм действий на уровне первичного звена (амбулатория, СВП) при обращении пациентов с аневризмами сосудов головного мозга.

— наличие общемозговых симптомов

— общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

После установки предварительного диагноза по направлению больной направляется ЦРБ.

2. Алгоритм действия врача хирургического кабинета на уровне ЦРБ при обращении пациентов с аневризмами сосудов головного мозга.

— наличие общемозговых симптомов

— общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

-проведение нейрофизиологических методов обследований

Клинико — инструментальное исследование:

— Биохимический анализ крови

3. Алгоритм действий в специализированных отделениях (центрах).

— Необходимо иметь операционный микроскоп для выполнения открытых хирургических вмешательств в операционной и набор микрохирургических инструментов для проведения сосудистых нейрохирургических операций.

— Все открытые операции следует выполнять под общим обезболиванием для обеспечения наиболее адекватного течения анестезии, контроля и коррекции жизненно важных функций.

Больной находящиеся на лечении с признаками разрыва аневризмы (геморрагический тип течения болезни) по типу геморрагического инсульта или субарахноидального кровоизлияния лечение проводится консервативным или хирургическим путем (см. лечение «Нетравматические внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния»). При неразорвавщейся аневризме сосудов головного мозга, больной готовится к оперативному вмешательству в плановом порядке. Дооперационной подготовке больному назначаются седативные средства (раствор пустырника, Ново-Пассит и др), при наличие головные болей-анальгетики (нестероидные НПВС).

Прогноз при сосудистых аневризмах:

При оказании своевременного хирургического лечения (клипирование аневризмы) наступает полное выздоровление. Как правило без неврологического дефицита.

Клинический протокол по диагностики и лечению больных с нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием.

Увеличение количества больных с геморрагическим инсультом (внутримозговым кровоизлиянием)
Неадекватная диагностика и неполноценная оценка состояние пациентов в первичном звене;

Обосновать стандартные рекомендации по диагностике и в лечении больных свнутримозговым кровоизлиянием;

Исполнитель — нейрохирург, анестезиолог-реаниматолог, санитарка, медицинская сестра (при выявлении артериальной гипертензии терапевт и при сопутствующей патологией со стороны сердца — кардиолог).

Рабочая группа: директора РНЦНХ МЗ РУз, профессора Кариева Г.М., зав. отделением экстренной нейрохирургии Бобоева Ж.И., и врачи нейрохирурги: Муминов А.К., Асланова М.А., Ким А.А., Абдурасулов Ф.Х.

Нозологическая форма: внутримозговые кровоизлияния;
Соответствующий код по МКБ — 10:(I61 и I62)

I61 Внутримозговое кровоизлияние

I61.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикально

I61.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикально

I61.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное

I61.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга

I61.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок

I61.5 Внутримозговое кровоизлияниевнутрижелудочковое

I61.6 Внутримозговое кровоизлияниемножественной локализации

I61.8 Другое внутримозговое кровоизлияние

I61.9 Внутримозговое кровоизлияниенеуточненное

I62 Другое нетравматическое внутримозговое кровоизлияние

Стадия: любая;
Осложнение: вне зависимости от осложнений;

В основе классификации внутримозгового кровоизлияния лежит анатомическое расположение инсульт-гематомы.

5) сочетание двух или трех областей;

6) внутримозжечковая гематома;

7) внутрижелудочковая с тампонадой ликворных путей;

Перечень медицинских работ и услуг для диагностики заболевания.

Основные симптомы внутримозгового кровоизлияния:

Изучение анамнестических данных:

-с чем связывает появление данного заболевания;

-стаж артериальной гипертензии;

Геморрагический инсульт в широком смысле охватывает большую группу заболеваний, сопровождающихся кровоизлиянием в мозг или его оболочки. На практике под геморрагическим инсультом чаще понимают кровоизлияние в мозг, вследствие гипертонической болезни или атеросклероза (так называемые гипертензивные гематомы).Выделяют первичные и вторичные внутримозговые кровоизлияния. Гематома, возникающая в результате артериальной гипертонии, является первичным кровоизлиянием и наблюдается в 60-70% случаев. При вторичном кровоизлиянии гематома возникает вследствие: васкулитов и васкулопатий (амилоидная ангиопатия, септический или микотический артериит) — в 15% случаев; коагулопатии (ятрогенные коагулопатии и тромбоцитопении, при лейкемии, циррозе печени и заболеваниях крови) в 10-26% случаев; разрыв артериовенозных мальформаций и аневризм в 7% случаев; кровоизлияние в опухоль в 1-3,5% случаев

Симптомы подострого и хронического течения внутримозгового кровоизлияния:

Больные с подострым или хроническим течением являются результатом недолеченного или не диагносцированного заболевания, поэтому наблюдаются менее выраженные клинические симптомы. Не ярко выраженные общемозговые симптомы. Возможен умеренный локальный дефицит (в зависимости от локализации кровоизлияния).

Диагностика внутримозгового кровоизлияния:

— опрос (анамнез заболевания)

— методы инструментальной диагностики сосудистых заболеваний

Общее ведение больных с внутримозговым кровоизлияниеми лечения заболевания (основной и дополнительный).

При выявлении внутримозгового кровоизлияния, тактика лечения направлена на удаление масс-эффекта (при этом оценивается объем гематомы и клинико-неврологическую симптоматику больного). Возможен и консервативный метод лечения при незначительных объемах и отсутствие дислокационного синдрома.

Методы активного хирургического лечения внутримозговых кровоизлияний, основан на следующих принципах:

Удаление сдавливающего фактора (инсульт-гематома)-трепанация черепа к кортикотомией.
Дренирование гематомы (миниинвазивный метод).
Наложение вентрикулостомы при тампонадахликворных путей.

Дифференциальная диагностика внутримозгового кровоизлияния:

-Транзиторная ишемическая атака

— Новообразования головного мозга

— КТ (МСКТ), МРТ-головного мозга

2. Алгоритм действий на уровне первичного звена (амбулатория, СВП) при обращении пациентов внутримозговым кровоизлиянием.

— наличие артериальной гипертензии

— общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

После установки предварительного диагноза больной направляется ЦРБ.

2. Алгоритм действия врача неврологического (нейрохирургического) кабинета на уровне ЦРБ при обращении пациентов с внутримозговым кровоизлиянием.

— давность артериальной гипертензии (если страдает)

— общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

-с чем связывает появление данного заболевания

-наличие сопутствующих болезней

Клинико — инструментальное исследование:

— Биохимический анализ крови

Как правило больные с внутримозговым кровоизлиянием поступают в тяжелом состоянии (суб- и декомпенсированном состоянии). В данном случае тактика лечения должна быть направлена на поддержание витальных функций. Необходима консультативная помощь больным с геморрагическим

инсультом, осуществляемая выездной консультативной нейрохирургической бригадой, организованные на базе отделений по оказанию помощи больным с острой сосудистой патологией головного мозга. Вопрос о целесообразности перевода больного с геморрагическим инсультом в нейрохирургический стационар решается нейрохирургом индивидуально.

4. Алгоритм действий в специализированных отделениях (центрах).

Больные с диагнозом «геморрагический инсульт» должны быть госпитализированы в нейрохирургический стационар, имеющий отделения неврологии и реанимации, а также возможность выполнения компьютерной томографии (КТ) в любой момент. В ближайшие часы с момента поступления выполнение КТ головного мозга для определения характера инсульта и уточнения анатомических особенностей кровоизлияния.

При поступлении в стационар необходимо провести:

Осмотр всего тела больного с обращением внимания на наличие повреждений кожных покровов, мягкихтканей, деформации конечностей, позвоночника и клетки (особенноесли инсульт сопровождался падением больного) и на наличие отеков, исследование концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, уровня гематокрита, глюкозы, мочевины, креатинина, билирубина крови, кислотно-основногосостояния, концентрации натрия и калия, а также общеклиническое исследование мочи. Осмотр больного неврологом и реаниматологом. При неврологическом осмотре определяют степень нарушения сознания пошкале комы Глазго (ШКГ). Оценивают очаговые, глазодвигательные, зрачковые и бульбарные расстройства. Проводят консультации терапевта, кардиолога и окулиста. Выявление нетравматической внутримозговой гематомы при клинико-неврологическом и КТ-исследовании требует обязательного проведения консультации нейрохирурга. КТ головного мозга является обязательным методом исследования у больных с геморрагическим инсультом. Относительные противопоказания к экстренному проведению КТ-исследования: выраженная нестабильность гемодинамики — неуправляемая артериальная гипотензия — систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. при постоянной инфузии вазопрессоров или выраженная артериальная гипертензия, требующая экстренной коррекции гипотензивными препаратами, систолическое давление выше 220 мм рт. ст. С помощью КТ необходимо определить:

— наличие патологического очага (очагов), его топическое

— объем каждого вида очага (гипер- и гиподенсивной части) в см3;

— положение срединных структур мозга и степень их смещения (в мм);

— состояние ликворосодержащей системы мозга — величина и

положение желудочков, формы желудочков, их деформация и др.;

— состояние борозд и щелей мозга;

— просвет суб- и эпидуральных пространств;

Церебральную ангиографию проводят при подозрении на наличие артериальных аневризм и сосудистых мальформаций. В первую очередь следует обратить внимание на локализацию кровоизлияния. Для артериовенозных мальформаций характерно субкортикальное кровоизлияние на стыке лобной и теменной, височной и затылочной долей, для артериальной аневризмы — в области основания лобной доли, латеральной щели, на стыке лобной и височной долей. На возможное наличие артериовенозных мальформаций и аневризму оказывают также кровоизлияние у больного в возрасте до 45 лет, отсутствие в анамнезе данных о гипертонической болезни, черепно-мозговой травме.

Первичная помощь больным с гипертензивными внутричерепными гематомами:

Ближайшая стратегия интенсивной терапии при геморрагическом инсульте на момент поступления больного в стационар находится в жесткой зависимости от тяжести состояния больного: 1) нарушения витальных функций: дыхания, кровообращения; 2) степени нарушения сознания; 3) преморбидного состояния: длительности и характера артериальной гипертензии, изменений в миокарде, нарушения деятельности мочевыделительной системы. Используют препараты, не влияющие на ауторегуляцию мозгового кровообращения: ингибиторы ангиотензин превращающего фермента: капотен 12,5-25 мг или эналаприл 5-10 мг, Дополнительное к указанным препаратам введение реланиума- 2 мл внутримышечно или внутривенно-целесообразно только после оценки неврологического статуса больного. При наличии инфузомата возможно внутривенное введение нимодипина со скоростью, обеспечивающей плавное снижение АД не более чем на 15% от исходных величин (в этой ситуации необходим контроль АД каждые 2-3 мин). Коррекцию артериальной гипотензии следует проводить после выяснения причин ее развития. При выявленной гиповолемии используют препараты для поддержания ОЦК-реосорбилакт (комбиниров). Препараты вводят медленно, под контролем ЦВД во избежание перегрузки миокарда. Объем суточной инфузионной терапии составляет 30-40 мл на 1 кг массы тела. Рекомендуется применять также препараты с вазопрессорным действием (α-адреномиметики) и улучшающие сократимость миокарда (инотропные препараты). Коррекция внутричерепного давления. Диагностика внутричерепной гипертензии основывается на данных неврологического обследования, КТ и мониторинга ВЧД. Непрерывный мониторинг ВЧД и ЦПД показывает динамику их изменений при нарастании тяжести состояния больного и реакцию на проводимую интенсивную терапию. При неэффективности лечения внутричерепной гипертензии, данные мониторинга могут быть приняты во внимание при решении вопроса о своевременной декомпрессии.

Коррекция внутричерепной гипертензии включает: 1) поднятие головного конца кровати на 30- 45° этим методом удается улучшить отток крови от мозга и уменьшить давление органов брюшной полости на диафрагму; 2) синхронизацию больного с аппаратом искусственной вентиляции легких(ИВЛ), нормализацию газового состава крови, блокирование кашлевого рефлекса, двигательного возбуждения; 3) применение диуретических средств (осмотерапия), при которой препаратом выбора является маннит. Начальная доза его в зависимости от выраженности гипертензии составляет до 1,5 г на 1 кг массы тела больного. Дегидратирующий эффект, в среднем, продолжается 8 ч. Повторные дозы препарата 0,5 г на 1 кг массы тела больного. Введение маннита производят частыми каплями для создания градиента осмотического давления на границе кровь/ткань. Чем выше скорость введения, тем выраженнее градиент осмотического давления и больше диурез. Опасность дегидратирующей терапии маннитом связана с уменьшением объема циркулирующей крови и снижением АД, что надо компенсировать введением плазмозаменителей. Первоначальное увеличение объема циркулирующей крови ведет к изменению реологических свойств ее и усиливает возможность повторного кровоизлияния. Кроме того, применение маннита может вызвать электролитные нарушения — гипернатриемию. Продолжительность введения этого препарата не более 3-4 сут. Коррекция гипертермии. Гипертермия часто возникает после паренхиматозных и особенно после внутрижелудочковых кровоизлияний. Устойчивая гипертермия после гипертензивных кровоизлияний тесно связана с плохим исходом заболевания. Необходима коррекция гипертермии, поскольку повышение температуры тела вызывает увеличение метаболической потребности всех органов, и в первую очередь головного мозга. Для лечения гипертермии используют антипиретики в сочетании с различными методами физического охлаждения при условии защиты больного от холодового стресса. Профилактика и лечение инфекционных осложнений. Частота развития инфекционных осложнений у больных, находящихся на ИВЛ, достигает 48-79%. По структуре инфекционных осложнений 1-е место занимает пневмония 79% всех осложнений, затем следует уроинфекция15-20%, раневая инфекция-13%. Летальность при инфекции нижних дыхательных путей может достигать 33% и нередко является основной причиной смерти.

В качестве ранней антибактериальной терапии может быть использована монотерапия цефалоспоринами (ЦС) (цефазолин, цефамандол илицефотаксим по 2 г через 6-8 ч, цефтриаксон 2 г 1 раз в сутки) илифторхинолонами (ципрофлоксацин 0,2- 0,4 г синтервалом 12 ч илипефлоксацин 0,4 г с интервалом 12 ч). В качестве альтернативных режимовтерапии применяют комбинацию ЦС с аминогликозидными антибиотиками. При назначении аминогликозидов следует учитывать высокую частоту возникновения устойчивых штаммов бактерий к гентамицину; предпочтительнее использовать амикацин 7,5 мг/кг. Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии. Профилактику проводят с 3-х суток с помощью низкомолекулярных гепаринов в стандартных профилактических дозировках при стабилизации АД и отсутствии признаков внутреннего и внешнего кровотечения. Показанием к назначению антикоагулянтов служат отсутствие самостоятельных движений в конечностях (глубокие порезы, параличи), наличие варикозно расширенных вен голеней (тромбофлебиты), длительные или постоянные нарушения ритма сердца. Из-за высокой вероятности повторных кровоизлияний недопустимо совместное применение антикоагулянтов с реологически активными препаратами.

Оценка исходов лечения геморрагического инсульта:

Для оценки исхода инсульта наиболее часто используют шкалу Rankin (1957) — определение уровня независимости больного.

1-я Значительная инвалидизация отсутствует; пациент может выполнять свои обычные обязанности

2-я Незначительная инвалидизация: не может выполнять некоторые из прежних функций. Может справляться со своими делами без посторонней помощи

3-я Умеренная инвалидизация: требуется некоторая помощь, но может ходить самостоятельно

4-я Умеренно-тяжелая инвалидизация: не может ходить без посторонней помощи и не может ухажи

вать за собой без посторонней помощи.

Согласно данного клинического протокола лечение проводится в городской,в филиале экстренной мед. помощи и в условиях специализированного медицинского учреждения.

Клинический протокол по диагностики и лечению больных с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием.

Увеличение количества больных с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Субарахноидальное кровоизлияние;
Несвоевременная диагностика и неполноценная оценка состояние пациентов в первичном звене;

Обосновать стандартные рекомендации по диагностике и в лечении больных с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием;

Исполнитель -нейрохирург, невропатолог, анестезиолог-реаниматолог, санитарка, медицинская сестра(при выявлении сахарного диабета эндокринолог и при сопутствующей патологией со стороны соматического фона- кардиолог или терапевт).

Нозологическая форма:субарахноидальное кровоизлияние;
Соответствующий код по МКБ — 10:(I60.0 и 60.9)

I60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации.

I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии.

I60.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии.

I60.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии.

I60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии.

I60.5 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии.

I60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий.

I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной.

I60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние.

I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное.

Стадия: любая;
Период: любая;
Осложнение: вне зависимости от осложнений;

В основе классификации острого нетравматического субарахноидального кровоизлияния лежит анатомическое расположение артерий головного мозга и его сегментов.

Перечень медицинских работ и услуг для диагностики заболевания.

Основные симптомы нетравматического субарахноидального кровоизлияния:

— умеренное угнетение сознания

Изучение анамнестических данных:

-с чем связывает появление данного заболевания;

-стаж гипертонической болезни или артериальной гипертензии;

В отличие от субарахноидального кровоизлияния травматического генеза, симптомы спонтанного субарахноидального кровоизлияния возникают внезапно, на фоне благополучного состояния. В заболевании преобладают в основном общемозговые симптомы. Происходит возоспазм сосудов головного мозга с нарушением его кровообращения.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния:

— методы инструментальной диагностики (КТ, МСКТ-головного мозга, нейроофтальмолог, ЭХО ЭГ, допплерография сосудов головного мозга)

— проведение люмбальных пункций при отсутствии противопоказаний

Общее ведение больных с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием и лечения заболевания (основной и дополнительный).

При выявлении субарахноидального кровоизлияния лечение направлено на санацию ликвора от кровоизлияния. Лечение проводится консервативным путем с проведением люмбальных пункций. Симптоматическая терапия включает: дегидратационную, гемостатическую, сосудистую, реологическую и седативную терапии. Методы активного хирургического лечения как правило при данной патологии не применяют.

Дифференциальная диагностика субарахноидального кровоизлияния:

-транзиторная ишемическая атака

3. Алгоритм действий на уровне первичного звена (амбулатория, СВП) при обращении пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием.

— наличие артериальной гипертензии

— общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

После установки предварительного диагноза -спонтанное субарахноидальное кровоизлияние по направлению больной(ая) направляется ЦРБ.

2. Алгоритм действия врача неврологического кабинета на уровне ЦРБ при обращении пациентов субарахноидальным кровоизлиянием.

— давность артериальной гипертензии (если страдает)

— общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

-с чем связывает появление данного заболевания;

Клинико — инструментальное исследование:

— Биохимический анализ крови

На данном этапе состояние больного и выраженность клиники оценивается индивидуально. Если больному правильно поставлен диагноз: Субарахноидальное кровоизлияние, то больному проводится симптоматическая терапия.

5. Алгоритм действий в специализированных отделениях (центрах).

В связи массивным и возможным повторным субарахноидальным кровоизлиянием независимо от полученной консервативной терапии у некоторых больных наблюдается отсутствие ожидаемого результата в определенные сроки.

В данной ситуации проблему можно решить только тщательным изучением больного индивидуально с коррекцией препаратов после обследования современными методами исследования. На данном этапе вместе вышеизложенными необходимо провести следующие методы исследования:

— допплерография сосудов головного мозга

— Диагностическая люмбальная пункция

Группа препаратов, применяемые при данной патологии:

— Витаминотерапия (Вит В1, В12, Вит С)

— Антибиотики (Цефалоспоринового ряда)

— Анальгетики (нестероидные НПВС)

— Сердечно-сосудистые препараты (Трентал, Кавинтон, Серминон)

— Диуретические средства (Маннит, манитол, салуретики)

— Препараты улучшающие реологию крови (Реосорбилакт (комбиниров), реополиклюкин)

Прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии:

После проведения адекватной терапии, регресс клинико-неврологической симптоматики, санации ликвора, динамический контроль КТ или МСКТ — головного мозга и нейрофизиологических методов обследований, наступает выздоровление.

Согласно данного клинического протокола лечение проводится в городской, в филиале экстренной мед. помощи и в условиях специализированного медицинского учреждения.

источник