Лекарственные препараты от аневризмы сердца

К огромному сожалению, с любым человеком может случиться сердечный приступ или, выражаясь медицинским языком, разовьётся инфаркт миокарда — грозное заболевание, оканчивающееся омертвением части сердечной мышцы. Но беды на этом не заканчиваются, ведь он может осложняться другим весьма серьёзным осложнением — аневризмой сердца. Но как жить человеку с данным образованием в дальнейшем?

Аневризма сердца представляет собой выбухающий ограниченный дефект, расположенный в сердечной стенке. Впервые подобное заболевание было описано в далёком 1757 году выдающимся английским учёным Д. Гюнтером. В более чем 90% случаев аневризма выявляется после перенесённого инфаркта миокарда, но это далеко не единственная причина её появления. В 65% случаев образование диагностируется у представителей мужского пола. Чаще всего формируется в области левого желудочка сердца, что сопровождается резким нарушением функционирования поражённого участка. В редких случаях образуется в правом желудочке и межпредсердной перегородке.

В кардиологической практике является довольно распространённым явлением и очень актуальной проблемой, так как всегда существует большой риск разрыва данного образования, что всегда сопровождается массивным кровотечением и высоким шансом летального исхода.

Аневризмы могут классифицироваться по различным параметрам, что позволяет избирать необходимую тактику лечения и составлять прогноз для жизни пациента.

Постинфарктные аневризмы подразделяют на:

острые — формируются в течение первых двух недель после инфаркта, склонны к разрыву и имеют достаточно плохой прогноз. Некоторые незначительные выпячивания склонны к самостоятельному рассасыванию по мере роста соединительной ткани;
подострые — образуются на третьей-восьмой неделе, риск разрыва меньше, но в полости образования могут находиться тромбы. Изначальная форма аневризмы может претерпевать изменения;
хронические, обладающие плотной оболочкой, значительно редко разрывающиеся, но такие осложнения как нарушения ритма и образование тромбов беспокоят пациентов значительно чаще. Развиваются спустя восемь недель после перенесённого инфаркта миокарда.

Разделение аневризм по размерам довольно условно. Различают:

малые — практически неотличимы от рубца, образующегося после инфаркта, наиболее заметны во время сокращения сердца — систолы;
средние — диаметр может достигать пары сантиметров, образования не выходят за перикард — наружную оболочку сердечной мышцы;
гигантские — способны изменять форму сердца, диаметр может приближаться к размерам левого желудочка, значительно влияют на общее самочувствие пациента.

По форме выделяют следующие виды выпячиваний (определяется при помощи ультразвукового исследования):

мешковидная. Тонкостенное образование с широким основанием, с наибольшим выпячиванием в области дна. В полости зачастую застаивается кровь, в результате чего формируются тромбы;
диффузная. Имеет незначительный диаметр, массивное основание, образуется после обширных видов инфаркта, разрываются они редко;
грибовидная. Форма схожа с перевёрнутым кувшином с узким устьем, имеет тонкие стенки и небольшой размер;
«аневризма в аневризме». Самый опасный и жизнеугрожающий вид, свидетельствующий о серьёзной деформации структур сердечной мышцы. Представляет собой мешковидное и диффузное образование одновременно.

Наиболее часто встречается диффузный тип аневризм, второе место занимают мешковидные образования.

По структуре стенки аневризмы делят на:

мышечные, состоящие в основном из мышечных компонентов;
фиброзные — из соединительнотканных волокон;
мышечно-фиброзные.

Существует также истинный тип аневризмы, который содержит в своей структуре стенки сердца и большое количество соединительнотканных волокон. Отличается он от ложного тем, что последний представляет собой, по сути, небольшой разрыв миокарда (мышечной оболочки), ограниченный перикардом и фиброзными спайками, через который кровь способна поступать в образовавшуюся патологическую полость. Кроме того, выделяют физиологический тип аневризмы сердца, стенки которого сформированы благодаря практически неизменённой ткани мышечной оболочки, переставшей сокращаться по какой-либо причине.

Самая частая причина образования данной патологии — трансмуральный инфаркт, поражение при котором охватывает все слои сердца — внутренний (эндокард), средний (миокард) и наружный (перикард). В этом случае наиболее часто обнаруживается аневризма левого желудочка, в особенности его переднебоковой области и верхушки. Всего лишь 1% выпячиваний локализуется на его задней стенке, межпредсердной перегородке или правом желудочке.

Механизм формирования аневризмы заключается в следующем: при массивном некрозе (омертвении) структуры сердечной мышцы разрушаются, камеры сердца при этом испытывают значительное давление, которое создаётся органом, ввиду этого омертвевшая зона постепенно растягивается, а затем истончается и выпячивается. Быстрому прогрессированию процесса могут поспособствовать:

плохо контролируемая артериальная гипертония — стойкий подъём цифр давления;
тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений более 90 в минуту;
прогрессирующая сердечная недостаточность;
ранний подъём постинфарктного больного с постели, что создаёт большую нагрузку на сердечную мышцу;
повторный инфаркт миокарда.

Целью медикаментозной терапии является снижение нагрузки на сердечную мышцу и профилактика развития тромбообразования. С этой целью в настоящее время используются:

бета-адреноблокаторы (Небилет, Конкор) — снижают частоту сердечных сокращений и нормализуют ритм;
мочегонные (Трифас, Гидрохлортиазид) — для устранения отёков и снижения нагрузки на сердце;
нитраты (Сиднофарм, Молсидомин, Нитроглицерин) — для устранения болей в сердце, расширения сосудов и нормализации кровообращения;
антикоагулянты (Варфарин, Ривароксабан, Дабигатран) — для снижения тромбообразования.

Хирургическое вмешательство проводится на открытом сердце и чреваты рядом осложнений, таких как:

левожелудочковая недостаточность;
кровотечение;
несостоятельность швов;
аритмия;
тромбоэмболия;
летальный исход (до 20% случаев).

Показаниями к проведению служат:

ложные аневризмы;
разрыв выпячивания;
стремительно прогрессирующая сердечная недостаточность;
стенокардия, неподдающаяся медикаментозному лечению;
эпизоды тромбоэмболии;
тяжёлые некупирующиеся нарушения ритма.

Из радикальных хирургических вмешательств на сегодняшний день используют:

резекцию аневризмы;
септопластику по Кули — при образовании, локализующейся в межжелодочковой перегородке.

Прогноз заболевания будет зависеть от:

возраста пациента;
сопутствующих заболеваний;
размера, формы и расположения аневризмы;
скорости прогрессирования сердечной недостаточности.

Стоит отметить, что риск разрыва аневризмы всегда остаётся достаточно высоким. Но при своевременном кардиохирургическом вмешательстве прогноз для жизни в большинстве случаев остаётся благоприятным. Существуют некоторые противопоказания к его проведению, в таком случаев больше половины пациентов с аневризмой умирают в течение ближайших трёх лет.

Аневризма сердца является опаснейшей патологией, круто меняющей привычную жизнь пациента. И, к сожалению, несмотря на большие риски осложнений, единственным способом избавиться от заболевания является проведение хирургической операции.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

источник

Аневризма сердца представляет собой мешковидное истончение и выпячивание стенки одной из сердечной камер. Впервые такая патология была описана в 1757 году известным английским хирургом и анатомом Гюнтером. Позднее стало известно, что почти в 95% случаев причиной появления таких выпячиваний на сердце становится инфаркт миокарда, и они выявляются у 10-35% пациентов, перенесших это опасное заболевание.

Наиболее часто аневризма сердца появляется именно на левом желудочке и сопровождается резким снижением или полным отсутствием сократительной способности поврежденного участка сердечной стенки. В более редких случаях выпячивание возникает на правом желудочке или межжелудочковой перегородке. Почти 68% пациентов с таким патологическим изменением сердечной стенки являются мужчинами 40-70 лет. Размеры аневризмы могут колебаться от 1 до 20 см в диаметре.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, методами диагностики, лечения и прогнозами аневризм сердца. Эта информация поможет вам составить мнение о такой опасной патологии, и вы сможете задать возникающие у вас вопросы своему лечащему кардиологу.

Самой частой причиной возникновения аневризмы сердца становится трансмуральный инфаркт. Большинство выпячиваний выявляется в области верхушки и передне-боковой стенки левого желудочка, и только 1% образуется на задней стенке этой камеры сердца, правом предсердии или желудочке и межжелудочковой перегородке.

При массивном некрозе сердечной мышцы разрушается структура миокарда. Камеры сердца постоянно испытывают давление, создаваемое самим органом, и из-за этого некротизированный участок стенки постоянно растягивается, истончается и, со временем, выпячивается.

Способствовать более быстрому развитию аневризмы сердца могут следующие факторы:

Влиять на возникновение хронической аневризмы сердца может развивающийся после инфаркта кардиосклероз. В таких случаях мешковидное выпячивание формируется в области появления постинфарктного рубца.

Намного реже аневризма сердца может возникать из-за других причин:

Инфекционные заболевания (стрептококковая инфекция, дифтерия, вирусы гриппа, Эпштейна-Барра или Коксаки, кандидоз). Инфекционный агент попадает в сердце и вызывает развитие миокардита. Воспалительный процесс в сердечной мышце приводит к гибели клеток, и часть миокарда замещается соединительной тканью. В определенных условиях у больного может развиваться диффузный кардиосклероз, приводящий к истончению и выпячиванию стенки сердца.
Внутриутробные пороки развития сердца. Под воздействием различных факторов клетки сердца плода начинают делиться неправильно, и в тканях миокарда появляются склонные к выпячиванию участки, состоящие из других тканей. После рождения и раскрытия легких сердечные стенки начинают испытывать большее давление, и на патологических участках миокарда образуется врожденная аневризма. Спровоцировать такие пороки развития миокарда могут следующие воздействующие на организм матери причины: алкоголизм, курение, прием некоторых лекарств, воздействие производственных токсических веществ, перенесенные инфекционные заболевания (корь, краснуха и пр.).
Травмы. Любое травматическое повреждение стенок сердца (например, при ножевом ранении или во время хирургической операции) вызывает возникновение рубца и развитие миокардита или очагового кардиосклероза. Впоследствии в первые дни или недели после травмы на сердечной стенке формируется аневризма. Такие выпячивания склонны к быстрому увеличению в размерах и разрыву. Именно поэтому их выявление всегда является поводом для проведения срочной кардиохирургической операции, способной предупредить разрыв сердца.
Токсический миокардит. Это заболевание может вызываться различными попадающими в кровь больного токсическими соединениями: химическими или лекарственными веществами (ядами змей и насекомых, аллергенами, некоторыми антибиотиками, Метилдопой, алкоголем и пр.), повышенным количеством мочевой кислоты (при заболеваниях почек) или тироксина (при тиреотоксикозе). Токсины вызывают воспаление миокарда и приводят к развитию кардиосклероза, который и может провоцировать возникновение аневризмы.
Ионизирующее излучение. Радиация в редких случаях может вызывать развитие кардиосклероза. Такая патология возникает только при попадании мощного потока ионизирующего излучения (например, при радиолучевой терапии новообразований средостения). Формирование аневризмы в таких случаях происходит достаточно медленно (на протяжении нескольких лет).
Системные воспалительные заболевания. Ряд этих патологий может осложняться миокардитом и кардиосклерозом. Обычно такие последствия наблюдаются при затяжном ревматическом миокардите, и особенно агрессивно это заболевание протекает у детей. Вырабатываемые организмом антитела поражают клетки миокарда, и постоянное повреждение тканей повышает вероятность развития аневризмы.
Идиопатический кардиосклероз. Это редкое заболевание вызывается невыясненными причинами и прогрессирует медленно. Стенки сердца постепенно утрачивают свою прочность и эластичность, и к старости у больного на левом желудочке может образовываться аневризма.

Аневризмы сердца классифицируются специалистами по разным параметрам, и определение принадлежности выпячивания к той или иной группе позволяет специалистам не только выбирать тактику лечения, но составлять предварительный прогноз заболевания. Для классификации аневризмы больному назначается Эхо-КГ – исследование, позволяющее выявить множество характеристик выпячивания сердечной стенки.

В зависимости от сроков появления выделяют следующие виды аневризм:

острые – возникают в первые 14 дней после перенесенного инфаркта, плохо прогнозируются, могут разрываться или переходить в подострые;
подострые – возникают на 3-8 неделе после перенесенного инфаркта, риск их разрыва снижается;
хронические – возникают на более поздних сроках, чем подострые, имеют более прочные стенки и разрываются реже.

Классификация аневризм сердца по диаметру довольно условна:

малая – своим строением почти не отличается от постинфарктного рубца, более заметна во время систолы;
средняя – диаметр может достигать нескольких сантиметров, не выходит за перикард;
гигантская – ее размеры значительно изменяют форму сердца, а ее объем может приближаться к объему левого желудочка.

Размер сердечной аневризмы во многом влияет на прогноз заболевания – большое выпячивание более склонно к разрыву и осложненному течению.

В зависимости от формы аневризма сердца может быть:

Диффузная. Обычно такая аневризма имеет небольшой диаметр, объем и формируется на месте обширного инфаркта. У такого образования широкое основание, а дно не сильно выпячивается и находится почти на одном уровне с миокардом. Диффузные аневризмы редко разрываются, но при их росте вероятность такого осложнения может увеличиваться.
Мешковидная. Такое образование тоже имеет широкое основание, но его дно выпячивается сильнее. В полости этой аневризмы часто застаивается кровь, и могут формироваться тромбы. В отличие от диффузной аневризмы, выпячивание имеет более тонкую стенку и в большей мере склонно к разрыву.
Грибовидная. Такие выпячивания могут появляться на небольших участках рубцовых тканей. Их устье довольно узкое, а полость больше расширяется под давлением крови. По форме аневризма напоминает перевернутый кувшин. Ее стенки более тонкие и склонны к разрыву.
«Аневризма в аневризме». Такое выпячивание является наиболее опасным, т.к. оно представляет собой и диффузное, и мешковидное образование. Эти аневризмы наиболее склонны к разрыву и указывают на тяжелое нарушение структуры тканей сердца.

По данным статистики, наиболее часто выявляются диффузные или мешковидные сердечные аневризмы.

В зависимости от структуры стенки аневризма может быть:

мышечная – состоит преимущественно из мышечной ткани;
фиброзная – состоит преимущественно из соединительной ткани;
фиброзно-мышечная – состоит и из фиброзной, и из мышечной ткани.

Такая классификация редко представляет клиническое значение, т.к. вероятность разрыва аневризмы в большей мере зависит от толщины стенки, а не от ее состава.

В зависимости от механизма появления сердечная аневризма может быть:

истинная – состоит почти из таких же слоев, как и стенка сердца, но содержит большее количество соединительной ткани;
физиологическая – состоит из почти не измененной ткани миокарда, которая по каким-то причинам перестала сокращаться;
ложная – выпячивание ограничивается фиброзными спайками и перикардом, по сути, оно является небольшим разрывом миокарда, сквозь который кровь поступает в сформировавшуюся патологическую полость.

Жалобы и признаки при аневризмах сердца могут быть очень вариабельными. Во многом их проявления зависят от причин развития, места расположения и размера образования. В некоторых случаях после инфаркта миокарда аневризма может никак себя не проявлять или больной связывает появление тех или иных симптомов с периодом выздоровления после тяжелого недуга.

Обычно при аневризмах сердца возникают следующие симптомы:

Этот признак является обязательным для аневризмы сердца и возникает у всех больных. Обычно его появление связано с нарушением кровообращения в сосудах сердца.

Возникновение болей при сердечных аневризмах связано со следующими процессами:

аритмии;
перегрузка миокарда;
зарастание сосудов;
компрессия тканей и органов (при гигантских аневризмах).

Обычно при сердечных аневризмах боль локализируется прямо за грудиной или слегка смещена влево. Она проявляется в виде приступов и может возникать из-за физического переутомления, после приема алкоголя, курения или воздействия других внешних причин.

Изменения ритма при сердечных аневризмах выявляются часто. Обычно аритмии возникают периодически и устраняются самостоятельно через небольшой промежуток времени. При длительном присутствии нарушения ритма такой симптом рассматривается уже как осложнение аритмии – пароксизмальная тахикардия.

Изменения ритма при сердечной аневризме могут быть следующими:

ощущение коротких перебоев в ударах сердца (оно как бы останавливается);
учащение или замедление пульса (более 100 или менее 60 ударов в минуту).

Нарушения ритма при аневризмах часто провоцируются физической или эмоциональной нагрузкой. Их появление связано с возникновением структурных нарушений в проводящей системе сердца – волокон, отвечающих за проводимость нервных импульсов. Кроме этого, аритмия может провоцироваться перегрузкой сердца кровью.

В норме человек не ощущает, как бьется сердце. Появление сердцебиения вызывается или чрезмерно сильным сокращением миокарда, или аритмией. При возникновении аневризмы объем левого желудочка увеличивается, и эта камера сердца начинает плотно прилегать к области ребер. Из-за этого биение сердца начинает ощущаться.

Этот симптом часто наблюдается при сердечных аневризмах. Он выражается в нарушении ритма и глубины дыхания и появляется периодически. Его возникновение связано с левожелудочковой недостаточностью.

Появление аневризмы всегда влечет за собой развитие застойной сердечной недостаточности. Сердце перестает перекачивать необходимый объем крови, и в результате нервная система и скелетные мышцы перестают получать достаточное количество обогащенной кислородом крови. Из-за этого мышечная ткань не может функционировать в полную силу и больной начинает ощущать слабость, вялость и быструю утомляемость.

Этот симптом присутствует почти у всех пациентов и более выражен при гигантских аневризмах.

Бледность кожных покровов при всех патологиях сердца объясняется недостаточной сократительной способностью миокарда. К коже поступает меньшее количество крови, и из-за недостатка кислорода сосуды сокращаются и входят в режим «экономии». Вначале у больного бледнеет кожа на лице и конечностях. Кроме этого, недостаточное кровообращение в кожных покровах может вызывать возникновение жалоб на постоянное замерзание рук и ног, ощущения онемения и снижения чувствительности.

Этот симптом появляется не у всех больных с сердечной аневризмой. Обычно он возникает при больших выпячиваниях, которые сдавливают часть тканей легких и вызывают раздражение чувствительной плевры. Кашель обычно возникает при попытках глубоко вдохнуть. Как правило, он не сопровождается появлением мокроты или хрипами.

Еще одной причиной появления кашля при аневризме сердца может становиться застой крови в малом круге кровообращения. Он может сопровождаться отделением мокроты и хрипами.

При длительном течении аневризмы аорты, осложненной сердечной недостаточностью, у больного возникают следующие состояния и симптомы:

стенокардия покоя или напряжения;
обморочные состояния;
вздутие вен шеи;
отечность;
скопление жидкости в плевральной или брюшной полости;
увеличение печени;
фиброзный перикардит.

Отсутствие лечения аневризмы сердца может приводить к следующим осложнениям:

разрыв аневризмы;
ТЭЛА;
повторный инфаркт миокарда;
окклюзия сосудов ног (вплоть до гангрены);
инсульт;
окклюзия мезентеральных сосудов;
инфаркт почки;
летальный исход.

Разрыв острой аневризмы сердца обычно происходит на 2-9 сутки после перенесенного инфаркта и приводит к смерти больного. А при хроническом течении патологии разрыв образования наблюдается достаточно редко.

Обычно разрыв аневризмы происходит внезапно и проявляется следующими признаками:

резкая бледность, сменяющаяся синюшностью;
холодный пот;
вздутие вен на шее;
утрата сознания;
похолодание рук и ног;
хриплое и шумное дыхание, переходящее в поверхностное и редкое.

В большинстве случаев при разрыве аневризмы сердца летальный исход наступает мгновенно.

Заподозрить появление аневризмы сердца врач может по появлению характерных симптомов или при появлении прекордиальной пульсации, ощущающейся на грудной стенке и усиливающейся при каждом сокращении миокарда. Кроме этого, важное значение в своевременном выявлении таких образований отводится регулярному обследованию пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Для выявления аневризмы сердца могут использоваться следующие инструментальные методы диагностики:

ЭКГ – в результатах выявляются признаки трансмурального инфаркта, которые не изменяются стадийно, а имеют «застывший» характер;
Эхо-КГ – позволяет выявить место расположения, размер, форму аневризмы, степень истончения стенок выпячивания, наличие тромботических поражений полости или присутствие крови в перикарде;
МРТ или МСКТ сердца – позволяют детально изучить все параметры аневризмы (размер, объем, локализацию и пр.);
ПЭТ сердца – выполняется для оценки жизнеспособности миокарда в области аневризмы;
сцинтиграфия миокарда – обычно используется для составления наиболее эффективного плана лечения.

В некоторых случаях больным с аневризмой сердца могут назначаться другие дополнительные методы обследования:

Обычно для лечения аневризмы больному назначается хирургическое вмешательство, т.к. консервативные методики не способны устранять основную проблему. Медикаментозные курсы терапии могут проводиться только в тех случаях, когда возникает необходимость откладывать операцию и для профилактики развития осложнений.

После выявления аневризмы больному предлагается госпитализация для проведения более детального обследования. Если у него не выявляется риск разрыва аневризмы и признаков тяжелой сердечной недостаточности, то кардиохирургическая операция может откладываться, а консервативная терапия и постоянное диспансерное наблюдение у кардиолога проводятся в амбулаторном порядке.

В некоторых случаях больной сам отказывается от проведения операции или она не может выполняться из-за присутствия противопоказаний. В таких случаях медикаментозная поддерживающая терапия может проводиться всю жизнь.

Показаниями к выполнению кардиохирургической операции при сердечной аневризме становятся следующие клинические случаи:

нарушения ритма (выраженная тахикардия, аритмия);
стенокардия, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
быстро прогрессирующая сердечная недостаточность;
выявление тромбов при Эхо-КГ или появление эпизодов тромбоэмболий;
ложная аневризма;
разрыв аневризмы.

Все вышеописанные случаи всегда сопровождаются высоким риском для жизни больного и, по данным статистики, в 7 раз чаще приводят к смерти, чем бессимптомно протекающие аневризмы сердца.

При сердечных аневризмах могут выполняться различные хирургические операции, и выбор методики зависит от клинического случая. Они могут быть паллиативными или радикальными.

Радикальные хирургические вмешательства при аневризме сердца могут выполняться по следующим методикам:

резекция аневризмы – выполняется при аневризмах желудочка или предсердия;
септопластика по Кули – проводится при аневризме межжелудочковой перегородки.

Эти хирургические вмешательства выполняются на открытом сердце и почти всегда проводятся на неработающем органе (т.е. после подключения к аппарату искусственного кровообращения). После иссечения мешка аневризмы и измененных тканей хирург может применить различные реконструктивные методики или укрепить место наложения швов синтетическими материалами.

При выявлении коронарной недостаточности резекция аневризмы может дополняться проведением аортокоронарного шунтирования. В некоторых случаях такие кардиохирургические вмешательства могут дополняться аннулопластикой или протезированием сердечного клапана.

Иногда радикальные операции не могут выполняться, и в таких случаях больному проводится паллиативное вмешательство. Во время его выполнения стенки аневризмы укрепляют полимерными материалами, которые способны препятствовать разрыву образования.

После хирургического лечения больному назначается курс медикаментозной терапии. Как правило, выписка из стационара проводится через несколько недель после операции.

После резекции или пластики сердечной аневризмы возможно развитие следующих осложнений:

повторный инфаркт миокарда – 5%;
аритмия – 10%;
тромбоэмболия мозговых и периферических сосудов – 8%;
левосторонняя сердечная недостаточность – 23%;
несостоятельность швов и кровотечение – редко и обычно только после гнойных осложнений;
летальный исход – от 12 до 20%.

Цель назначения лекарственных средств при сердечных аневризмах направлена на снижение нагрузки на сердце и профилактику тромбообразования. Для этого больному может рекомендоваться прием следующих препаратов:

бета-адреноблокаторы – назначаются для нормализации ритма и ослабления сердечных сокращений;
органические нитраты – используются при необходимости устранения кардиалгий, нормализации коронарного кровообращения и расширения сосудов сердца;
мочегонные – назначаются при артериальной гипертензии для снижения давления и уменьшения нагрузки на сердце;
тромболитики – применяются для разжижения крови и профилактики тромбообразования и тромбоэмболий.

Выбор препаратов для лечения сердечной аневризмы, подбор дозировок и длительность приема определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Составление плана консервативной терапии зависит от показателей крови, данных Эхо-КГ и ЭКГ, сопутствующих заболеваний. Самолечение при такой патологии недопустимо, т.к. может приводить к разрыву аневризмы и летальному исходу.

Аневризма сердца является опасной патологией, и ее прогнозы часто бывают неблагоприятными. Несмотря на высокий риск развития осложнений, связанных с выполнением операции по ее устранению, такой метод лечения является наиболее предпочтительным. После кардиохирургического вмешательства прогноз становится более благоприятным.

Однако в некоторых случаях хирургическое лечение не может проводиться из-за присутствия противопоказаний. Такие операции иногда не могут выполняться из-за возраста больного или сопутствующих заболеваний. Плохой прогноз для таких пациентов объясняется такими последствиями:

существенное ухудшение качества жизни;
опасные осложнения сердечной аневризмы;
рост аневризмы, приводящий к еще более тяжелым осложнениям.

Прогноз при сердечной аневризме может зависеть от следующих факторов:

размер аневризмы – чем больше размер выпячивания, тем хуже прогноз;
форма аневризмы – более опасны грибовидные выпячивания или «аневризма в аневризме»;
место расположения аневризмы – более опасны выпячивания на стенках левого желудочка;
скорость прогрессирования сердечной недостаточности – прогноз ухудшается при низких показателях фракции выброса (объема выталкивающейся из левого желудочка крови);
сопутствующие заболевания – некоторые патологии способны негативно влиять на работу сердца и ухудшают прогноз аневризмы;
возраст – с возрастом стенка сердца становится менее прочной, создавая большую вероятность осложнений и разрыва аневризмы, а выполнение операции может быть противопоказано из-за возраста или сопутствующих заболеваний.

По данным статистики, при невозможности выполнения хирургического вмешательства для устранения сердечной аневризмы большинство пациентов умирает в первые 2-3 года после появления патологии.

Аневризма сердца является опасной патологией и проявляется неприятными симптомами, которые способны полностью изменять уклад жизни больного. При выявлении такой патологии рекомендуется проведение хирургической операции, а при невозможности вмешательства пациенту рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у кардиолога и прием медикаментозных препаратов, способствующих снижению нагрузки на сердце и предупреждающих развитие тяжелых осложнений. Нередко сердечные аневризмы становятся причиной инвалидизации или смерти больного.

источник

Аневризма — это патология кровеносного сосуда, при которой его стенка истончается и видоизменяется. Происходит выпячивание сосуда. Аневризме максимально подвержены артериальные, а не венозные сосуды.

В норме кровеносные сосуды человека образованы тремя слоями — соединительная ткань, мышечный слой и эластичная мембрана. Когда два из них в силу врожденной патологии или под воздействием других причин отсутствуют, а стенка сосуда представлена лишь соединительной тканью, она выпячивается под воздействием тока крови. Образовывается отдельная капсула или преобразовывается часть сосуда, что впоследствии делает его склонным к внезапному разрыву с последующим кровоизлиянием. Следствием разрыва аневризмы становится нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, поскольку наиболее часто разрыв случается именно с артериями, идущими и пронизывающими головной мозг. Различают врожденные и приобретенные аневризмы. Они диагностируются и в детском возрасте, однако наиболее часто разрыв аневризмы развивается в возрасте 40-60 лет.

Причины возникновения аневризмы не до конца исследованы, а многочисленные проводимые в этой сфере исследования позволяют назвать данную патологию многовекторной. Например, под воздействием негативных факторов врожденная патология прогрессирует. Гипертоническая болезнь может быть основой для развития аневризмы снова-таки на фоне прочих воздействий. К факторам возникновения аневризмы относятся:

наследственная предрасположенность;
врожденная патология:
- синдром Марфана,
- фиброзная дисплазия,
- синдром Элерса-Данлоса,
- синдром Эрдхайма,
- наследственный дефицит эластина;
длительное течение хронических заболеваний:
- поликистоз почек,
- гипоплазия почечных артерий,
- коарктация аорты,
- артериальная гипертония и прочие сердечнососудистые болезнями;
механические травмы артерий;
оперативные вмешательства;
бактериальная, микотическая, опухолевая эмболия;
атеросклероз, гиалиноз сосудистой стенки;
радиационное воздействие на организм (в т.ч. противораковая терапия).

Аневризма кровеносных сосудов разрастается постепенно, происходит это путем напряжения истонченных стенок нарастающим током пульсирующей крови. Аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка – это самая прочная ее часть, где сохраняются все три слоя клеток. Тело представляет собой расширение, выпячивание и уже образовано одним слоем, а завершается оно куполом, самой тонкой частью выпячивания. В аневризматическом мешке ток крови замедляется и существенно отличается от того, что в дистальном артериальном русле. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс.

Формирование и наличие аневризмы обычно протекает бессимптомно, а нарушения самочувствия наблюдаются в связи с внезапным разрывом аневризмы или приближенным к тому состоянием переполненности ее кровью. Обычно организм негативно реагирует на повышение давления, когда ток крови в ослабленных сосудах усиливается, тогда же максимально вероятен разрыв.

Причинами разрыва аневризмы принято считать:

повышение артериального давления;
турбулентный кровоток, свойственный для точек бифуркации артерий или их изгибов;
курение, злоупотребление алкоголем;
чрезмерные физические нагрузки;
эмоциональное перенапряжение;
беременность и роды.

Проявляется разрыв аневризмы ощутимыми симптомами, оставлять без внимания которые не только нельзя, но и невозможно:

головная боль со следующими особенностями
- сравнимая с внезапным ударом,
- резкая, пульсирующая в затылочной части,
- жгучего и распирающего характера;
тошнота и многократная рвота;
психомоторное возбуждение;
нарушение сознания со следующими особенностями
- различной длительности — как кратковременное, так и длительное,
- различной степени — как слабовыраженное помутнение рассудка, так и атоническая кома
гипертермия;
ригидность затылочных мышц;
светобоязнь и неприятие шума.

Такая клиническая картина характерна для ¾ обратившихся за помощью пациентов. Зависимо от локализации аневризмы и разновидности поврежденного сосуда возможны специфические симптомы — от повреждений зрительной функции до судорожных состояний и комы.

Локализация аневризмы создает почву для широкой классификации данной патологии:

аневризма артерии головного мозга — самая распространенная разновидность аневризм. Сопровождается головной болью, утратой сознания; существует несколько подвидов:
- внутренней сонной артерии,
- передней мозговой или передней соединительной артерии,
- средней мозговой артерии,
- основной артерии,
- позвоночной артерии;
аневризма аорты — проявляет себя давящей болью в соответствующей части тела, а иногда и ощутимой пульсацией; различают:
- аневризму грудного отдела аорты,
- аневризму дуги аорты,
- аневризму брюшного отдела аорты;
аневризма сердца — это мешковидное выпячивание сердечной стенки, возникающее обычно на участке, пораженного инфарктом, где развивается рубец, а после выпячивание стенки;
аневризма периферических сосудов — развивается в сосудах конечностей, в связи с чем ощущается сильная боль в руках или ногах.

Аневризма относится к той группе заболеваний, преодоление которых возможно лишь посредством оперативного вмешательства. Лечение аневризмы зависит от ее локализации, наличия или отсутствия разрыва, степени поражения близлежащих участков, индивидуальных особенностей организма, однако всегда это будет операция.

Целью хирургического лечения аневризмы становится иссечение поврежденного участка сосуда и замещение его пластиковым протезом или фрагментом кровеносного сосуда с другой части тела. Рекомендуется отдавать предпочтение проведению операций в специализированных сосудистых центрах, обладающих опытом подобных операций, с минимальными показателями летальности, инвалидизации и осложнений.

Оперативное вмешательство при разрыве аневризмы должно быть максимально срочным с целью исключить поврежденный сосуд из кровотока. При неразорвавшихся аневризмах сроки операции не имеют значения, она может проводиться в ближайшие несколько лет.

Наличие у больного таких грозных осложнений как повторный разрыв аневризмы, развитие ангиоспазма в значительной мере влияют на выбор успешной хирургической тактики. При повторном разрыве аневризмы, в случае компенсированного состояния больного, показана экстренная операция для выключения аневризмы из кровотока.
На сегодняшний день для выключения аневризм из кровотока применяются два метода:

открытая микрохирургическая операция — под общим обезболиванием, с применением операционного микроскопа и микрохирургической техники, а именно:
- трепанации черепа,
- вскрытия твердой мозговой оболочки,
- арахноидальной диссекции с выделением магистральных сосудов основания мозга и аневризмы,
- выключения аневризмы из кровотока путем клипирования;
- закрытия операционной раны.
эндоваскулярное вмешательство — назначается при аневризмах труднодоступной локализации, у больных преклонного возраста (более 75 лет) и при прочего рода невозможных обстоятельствах для клипирования аневризмы; предполагает:
- введение в полость аневризмы отделяемого баллон-катетера Сербиненко;
- введение в полость аневризмы электрически отделяемых платиновых микроспиралей Guglielmi;
- происходит тромбообразование в полости аневризмы, вследствие чего она выключается из кровотока.

К группе паллиативных хирургических вмешательств относятся:

установка датчиков внутричерепного давления,
дренирование желудочковой системы головного мозга,
установка датчиков микродиализа и тканевого напряжения кислорода.

В первые сутки после операции, а возможно и более, больной находится в отделении нейрореанимации. Здесь проводится профилактика осложнений, тщательно контролируются все жизненно важные показатели. Если состояние оценивается удовлетворительно, то спустя сутки допускается переведение больного в отделение нейрохирургии. При ухудшении самочувствия и снижении показателей назначается экстренная КТ головного мозга, по результатам которой определяется дальнейшая тактика лечения, вплоть до повторного оперирования.

Аневризма сосудов часто в своей основе содержит заболевания врожденного характера, проблемы с сердечнососудистой системой и артериальным давлением.

Врожденными заболеваниями, провоцирующими развитие аневризмы, называют:

синдром Марфана — генетическое заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу, с характерным поражением сердечнососудистой системы, скелета и глаз; представляет собой коллагенопатию или системную недостаточность соединительной ткани;
фиброзную дисплазию — первостепенно поражает кость, заключается в замещении костной ткани особой соединительной тканью;
синдром Элерса-Данлоса — это группа наследственных системных заболеваний соединительной ткани, вызванных дефектом в синтезе коллагена;
синдром Эрдгейма — разновидность аневризмы аорты, образующаяся в результате некроза и надрыва среднего и внутреннего слоев аорты, с возможным разрывом или расслаиванием аорты.

Способствовать формированию и разрыв аневризмы могут гипертоническая болезнь и гипертонический криз.

Лечение аневризмы в домашних условиях не представляется возможным, поскольку в преобладающем числе случаев требует хирургического вмешательства. Диспансерное наблюдение может быть назначено лишь пациенту, которому диагностирована аневризма, однако с минимальными рисками разорваться. Если же вероятность разрыва аневризмы в силу внешних или внутренних факторов оценивается высоко, то будет рекомендоваться максимально срочное помещение больного в специализированное отделение.

Если больной остается дома, ему рекомендуется строго соблюдать назначения врача, вести здоровый образ жизни, соблюдать режим дня и сбалансированное питание. Такие вредные привычки как курение и злоупотребление алкоголем увеличивают вероятность первичного и повторного разрыва аневризма.

Препараты для консервативного лечения аневризмы не назначаются, поскольку приоритетным в лечении считается именно хирургическое вмешательство. Однако операция невозможна без применения медикаментов, наименования и дозировки которых определяет лечащий врач, хирург и анестезиолог, о чем сообщает больному или его родственникам.

Лечение аневризмы народными средствами неприемлемо. Разрыв аневризмы, равно как и приближающееся к тому состояние, оцениваются как критические и требуют немедленной медицинской помощи. Часто это оказывается хирургическое вмешательство, но и в восстановительный период нельзя рассчитывать на воздействие народных снадобий. Такие не обладают механизмом воздействия на строение кровеносных сосудов.

Тем не менее, со своим лечащим врачом в случае подозрений на аневризму сосудов или преодолев ее разрыв, можно обсудить целесообразность приема лекарственных экстрактов, оказывающих благотворное влияние на сердечнососудистую систему и нормализующих артериальное давление. Это, например, экстракты таких трав как арника, астрагал, барбарис, сушеница, черноплодная рябина, пастушья сумка и прочие.

Беременность относится к факторам риска разрыва аневризмы. Тем не менее, максимальная частота разрыва аневризмы, по данным медицинской статистики, приходится на возрастной период 40-60 лет, что дает основания утверждать, что в период беременности это заболевание редко.

Женщине, планирующей беременность, рекомендуется нормализовать состояние своего здоровья, а при высоких рисках сосудистых заболеваний обследоваться на предмет наличия аневризм. Наличие аневризмы не является противопоказанием к наступлению беременности, однако в этом случае будущей маме рекомендуется быть максимально внимательной пот отношению к своему здоровью — избегать каких-либо физических и эмоциональных нагрузок, следить за артериальным давлением, а о любом недомогании, схожим по симптоматике на разрыв аневризмы или приближающееся к тому состояние сообщать врачу.

Целенаправленная диагностика одного лишь наличия аневризмы проводится нечасто и обычно в рамках комплексного обследования, отчасти представленного и теми инструментальными методами, которые применяются по отношению к определению разрыва аневризмы.

По отношению к пациенту, жалующемуся на симптомы, характерные для разрыва аневризмы или нетравматического субарахноидального кровоизлияния, применяются:

церебральная ангиография — для определения наличия и причин кровоизлияния; при обнаружении аневризмы позволяет анализировать сосудистый спазм;
компьютерная томография — для определения наличия кровоизлияния и оценки его интенсивности, распространенности, наличия и размера внутримозговой гематомы или внутрижелудочкового кровоизлияния, очагов ишемии; при необходимости возможна оценка выраженности и характера гидроцефалии, дислокационного синдрома;
магниторезонансная томография — для определения наличия кровоизлияния не только в остром, но и в подостром, хроническом периодах, позволяет исключить необходимость инвазивной церебральной ангиографии в случае ее противопоказаний (например, при непереносимости йода);
поясничная пункция — для определения субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы; изымается спинномозговая жидкость, которая в первые сутки с момента кровоизлияния оказывается интенсивно и равномерно окрашена кровью;
транскраниальная доплерография — для определения скорости кровотока по магистральным артериям мозга, локализации спазма, динамики его развития и степени сужения просвета артерии.

Симптоматика разрыва аневризмы нередко принимает форму «масок» других заболеваний. Вероятность ошибочного или несвоевременного диагноза зачастую оценивается в 25%. Такие заболевания требуют дифференциальной диагностики на предмет исключения аневризмы, это:

гипертонический криз,
мигрень,
острое пищевое отравление,
острый психоз,
радикулит,
менингит.

Своевременное обращение к врачу, как и его быстрое реагирование на проблему, означает высокие шансы на преодоление кризисного состояния с благоприятным прогнозом на будущее.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

источник

Рассматриваемый недуг может развиваться на фоне иных серьезных заболеваний (инфаркт миокарда) или диагностироваться при рождении. Симптоматика аневризмы сердца будет зависеть от размеров, вида выпячивания, общего состояния больного, его образа жизни. Самый эффективный метод лечения аневризмы сердца — хирургический, однако он не во всех случаях допустим.

Медикаментозное лечение указанного заболевания может применяться в нескольких случаях

Аневризма сердца имеет незначительные размеры, она не растет.
Со стороны пациентов фиксируются жалобы (сбои в сердечном ритме, одышка, боли за грудиной).

При отсутствии каких-либо симптомов лекарственные препараты не назначают, и больной ограничивается некоторыми мероприятиями

Диета с адекватным суточным дозированием жиров, белков, углеводов.
Профилактика лишнего веса: ожирение негативно сказывается на работе сердца.
Отказ от негативных привычек (алкоголь, табакокурение).
Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Замена тяжелого физического труда на умеренный.
Имеются противопоказания к проведению хирургических манипуляций на сердце.

Медикаментозное лечение аневризмы сердца нацелено на устранение стенокардии, аритмии.

С этой целью может назначаться целый ряд лекарственных средств

Антиангинальные препараты. Помогают быстро ликвидировать приступы стенокардии. В зависимости от состояния здоровья пациента в рамках 1 курса лечения могут быть назначены несколько групп указанных препаратов.

Нитраты (Нитроглицерин, Нитроминт, Сустанг, Нитронг). Способствуют расширению венозных и крупных артерий, что минимизирует потребности миокарда в кислороде. Посредством нитратов можно достичь расслабления мышц бронхов, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря.
Блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Риодипин, Фелодипин). Вызывают расслабление мышц, обладают сосудорасширяющим эффектом. Препараты данной группы не влияют на показания сердечного ритма, что сокращает количество противопоказаний к их применению.
Бета-адреноблокаторы (Индерал, Анаприлин). Помогают предупредить, избавиться от приступов стенокардии. Не могут назначаться пациентам, страдающим сахарным диабетом и бронхитом.
Коронарорасширяющие препараты (Папаверин, Лидофлазин, Валидол). Используются на начальных стадиях заболевания для купирования слабых проявлений аневризмы.

Антитромбоцитарные средства (Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрель) помогают решить проблему, связанную с тромбообразованием. Согласно статистике, употребление антитромбоцитарных препаратов после перенесения инфаркта миокарда снижают риск (на 30%) рецидива инфаркта. В некоторых случаях могут назначаться несколько препаратов этой группы (Аспирин+Клопидогрель). Для лечения больных, у которых диагностируется аневризма левого желудочка (острая/хроническая) с наличием пристеночного тромба назначаются антикоагулянты (Гепарин, Варфарин), назначаются антитромбоцитарные средства, угнетающие выработку фибрина.

Статины (Ливакор, Ровакор, Левостатин). Применяют в целях профилактики образования холестериновых бляшек в кровеносных сосудах. Для достижения нужного результата применять статины следует постоянно: таким образом можно контролировать количество «плохого» холестерина в кровеносной системе. Запрещено принимать статины больным, у которых диагностируется печеночная/почечная недостаточность. Минимальное число противопоказаний имеют препараты чеснока (Эйфитол, Алисат, Эйконол), однако терапевтическое действие статинов данной группы не столь заметно.

Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Лизиноприл, Фозиноприл). Используют как средство коррекции артериального давления, для поддержания статического объема крови в организме. Рассматриваемые лекарственные препараты помогают стабилизировать сердечный ритм, снижают риск инфаркта миокарда. В обязательном порядке назначаются при ишемии, после аортокоронарного шунтирования. Наиболее распространенным побочным эффектом при приеме ингибиторов АПФ становится кашель.

На ранних стадиях развития указанный недуг можно лечить в домашних условиях при помощи народных средств. Однако игнорировать визиты к врачу не следует: аневризма сердца может спровоцировать очень негативные последствия (включая смерть). Поэтому нужно обеспечить регулярный медицинский контроль над течением заболевания.

Существуют несколько народных рецептов, помогающих облегчать состояние больного во время аневризмы сердца

Отвар из верхушек желтушника. Для приготовления следует 1 ст. л. указанной травы залить 1 ст. кипяченой воды (холодной). Готовить отвар нужно на паровой бане 15-20 мин. Полученную смесь укутывают, настаивают (около 1 часа), процеживают. Такое лекарство нужно принимать 4-5 р. в сутки: разовая доза не должна превышать 1 ст. л. Отвар желтушника достаточно горький, потому его можно сочетать с сахаром.

Свежие ягоды калины (настой из ягод). Помогают справиться с одышкой. Для приготовления настоя нужно взять 2 ст. л. сухих плодов калины, залить их кипятком (1 ст.), настаивать не менее 1 часа.

Отвар из укропа. Для приготовления смеси нужно использовать мелко нарезанную траву/семена укропа (1 ст. л). Укроп помещают в удобную тару (например, банку, железную кружку), заливают стаканом кипятка, укутывают махровым полотенцем. Смесь должна настаиваться не меньше 1 часа, после чего ее процеживают. Полученное лекарство употребляют вне зависимости от приема пищи 3 раза в день по 1 ст. л.

Настой из плодов боярышника. Для приготовления смеси следует смешать 2 ст. л. ярко-красных плодов боярышника с 1 ст. кипяченной (горячей) воды. Полученную смесь укутывают, настаивают 1-1,5 часа. После настой процеживают, употребляют по 3 р. в день.

Сбор лекарственных трав. Улучшения будут иметь место после 3-х недель приема. Принимать настой следует 9-12 месяцев, делая перерыв (7 дней) каждый месяц. Для приготовления данной фитосмеси потребуются:

в равных частях: галега (россыпь), черничник (побеги), манжетка (россыпь), лещина (листья), золотая розга (россыпь) — 4 части;
листья черной смородины — 3 части;
в равных частях: каштан (измельченные плоды), донник (россыпь) — 2 части;
чистотел — 1 часть.

Из указанных ингредиентов необходимо сформировать 1 ст. л. сбора, который в дальнейшем помещают в эмалированную емкость, заливают 1 ст. кипяченой воды (холодной). Настаивать полученную смесь нужно 8-9 часов, после чего следует паровая баня (15 мин.). После снятия с огня дайте постоять фитосмеси 30-40 минут. Употреблять процеженный отвар нужно 3 раза в день (1 прием — 1/3 стакана). Нельзя совмещать прием пищи с приемом указанного сбора трав.

Корень сибирской бузины, приготовленный на паровой бане. Полученную смесь можно употреблять 3-4 р. в день по 1 ст. л. Для получения такого отвара необходимо смешать порубленный корень (1 ст. л.) с горячей водой (1 ст.). Готовить на паровой бане в течение 15-20 минут.

Средства народной медицины могут использоваться в предоперационный период, для улучшения общего состояния больного.

В ряде случаев удаление патологического выпячивания становится единственным выходом, когда надо спасти жизнь больного. Медикаментозная терапия станет результативной только при незначительных аневризмах.

Однако с возрастом эластичность кровеносных сосудов ухудшается, вероятность образования новых выпячиваний увеличивается. Указанные явления не смогут спровоцировать положительные трансформации уже существующей аневризмы, и без хирургических манипуляций обойтись будет сложно.

Операционное лечение при аневризме сердца следует проводить в любом случае, если:

аневризма прогрессирует в размерах;
со стороны больного имеются жалобы на отечность, регулярную одышку (проявления сердечной недостаточности);
медикаментозная терапия не помогает справиться со сбоями в работе сердца, которые могут спровоцировать внезапную смерть в будущем;
в полости патологического выпячивания выявлен тромб;
произошел разрыв аневризмы.

За несколько недель до операции больного госпитализируют, проводят комплексное обследование. В ходе диагностики доктор выясняет точное месторасположение аневризмы, ее вид и размеры. Проводят анализы на различные инфекции и вирусы в организме. Связано это с тем, что данная манипуляция имеет много противопоказаний.

Нельзя проводить операцию на сердце при наличии у пациента целого ряда патологий

Инфицирование организма.
Серьезные сбои в работе печени, почек.
Непереносимость наркоза.
Сахарный диабет (острая форма).
Онкозаболевания.
Повышение температуры тела.

При принятии решения о проведении операции учитывается также возраст больного, его общее состояние, иные факторы.

Хирургическое лечение аневризмы сердца чревато множеством осложнений в будущем.

Нарушения дыхательных способностей организма.
Инфаркт миокарда.
Инфицирование организма.
Серьезные сбои в работе сердца: сердечная недостаточность, аритмия.
Закупорка сгустками крови сосудов головного мозга.
Ограничение умственных способностей.

Послеоперационная реабилитация занимает много времени, требует значительных усилий со стороны больного (ежедневная дыхательная гимнастика, массажи, медикаментозная терапия). В ряде случаев прооперированным может потребоваться специализированная помощь психотерапевта.

Лечение аневризмы сердца — продолжительная процедура, которая нуждается в постоянном контроле со стороны кардиолога. Операционное лечение, как и медикаментозное, не является гарантией благоприятного исхода, однако игнорировать рекомендации и советы врачей по поводу методов борьбы с рассматриваемым недугом не следует.

Загрузка.

источник