Лечение ложной аневризмы бедренной артерии

Под термином «аневризма» понимается патологический процесс, течение которого характеризуется изменением состояния стенок кровеносных сосудов. Они растягиваются, образуя дополнительную полость, которая наполняется жидкой соединительной тканью. Бывает аневризма истинная и ложная. В первом случае принято говорить о механическом повреждении вен и артерий, при котором образованная полость состоит из всех слоев сосудистой стенки. Ложная аневризма — это дефект, который ограничен соединительной тканью. При этом сообщение с сосудом происходит через место нарушения целостности тканей.

В основе механизма развития ложной аневризмы лежит формирование гематомы, возникшей после травматизации стенки кровеносного сосуда. С течением времени полость увеличивается в размерах и заполняется жидкой соединительной тканью. Данное новообразование сообщается с сосудом в месте повреждения.

Как было упомянуто выше, отличие ложной аневризмы от истинной заключается в том, что стенки полости представлены соединительной тканью.

Формирование патологического новообразования считается результатом возникновения пульсирующей гематомы. Ложная аневризма всегда является следствием нарушения целостности сосудистой стенки. Иными словами, недуг всегда носит травматический характер.

Причины возникновения патологии:

Прокол артерии во время проведения медицинских процедур. Например, в процессе ангиографии (рентгенологического исследования сосудов) врач вводит в сосуд контрастное вещество посредством катетера. В данном случае любое неосторожное движение приводит к проколу сосуда иглой.
Воспалительный процесс гнойного характера, развивающийся в тканях, находящихся непосредственно около артериального ствола. Стенки сосудов в прямом смысле плавятся, закономерным следствием чего является кровоизлияние и формирование гематомы.
Осложнения, возникшие после проведения хирургического вмешательства.
Нарушение целостности стенок сосуда, являющееся следствием повреждения мягких тканей извне.

Согласно статистическим данным, наиболее часто ложная аневризма (бедренной артерии особенно) возникает после неправильного проведения медицинских манипуляций с диагностической целью. В частности, патологическая полость нередко формируется после катетеризации.

Ложная аневризма может возникнуть и на месте истинной. Это происходит на фоне истончения эластичных и мышечных волокон, в результате чего происходит их замещение на соединительную ткань.

Как правило, формирование аневризмы происходит через 2 недели после получения травмы. Чаще всего они образуются в глубоко расположенных сосудах.

В большинстве случаев ложная аневризма не провоцирует развитие обильного наружного кровотечения. В связи с этим повреждение сосуда часто остается незамеченным. Главный признак наличия аневризмы — шум, выявляющийся в процессе аускультации. Кроме того, он усиливается при пульсации.

Клинические проявления и их выраженность напрямую зависят от локализации патологической полости. Например, ложная аневризма аорты сопровождается следующими симптомами:

Учащенным сердцебиением.
Головокружением.
Одышкой.
Болезненными ощущениями в области сердца.
Кратковременными потерями сознания.

Аневризмы небольшого размера не сопровождаются ярко выраженной симптоматикой. Сильный дискомфорт появляется в том случае, когда полость сдавливает рядом находящиеся органы. Новообразование, локализующееся на правом желудочке, также имеет вышеперечисленные симптомы. Стоит отметить, что в этом случае игнорирование патологии приводит к летальному исходу.

Симптомы ложной аневризмы левого желудочка:

Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
Учащенное дыхание.
Навязчивый сухой кашель. Иногда он влажный и сопровождается отделением пенящейся мокроты.
Синюшность кожного покрова.
Отек нижних конечностей.
Асцит.

Также нередко диагностируется ложная аневризма бедренной артерии. Она сопровождается следующими симптомами:

Болезненными ощущениями, усиливающимися при физической нагрузке. Нередко они иррадируют в область паха.
Пульсированием тканей в бедре.
Онемением конечности.
Неконтролируемыми подергиваниями мышечных волокон.
Синюшностью стоп.

Таким образом, клинические проявления зависят от локализации аневризмы. Но абсолютно во всех случаях пациенты ощущают пульсацию и боль. Кроме того, наблюдается изменение оттенка кожного покрова.

При возникновении тревожных признаков рекомендуется первоначально обратиться к терапевту. Это специалист широкого профиля, который сможет установить природу заболевания.

Диагностика ложной аневризмы заключается в проведении обследования, включающего:

Ультразвуковую допплерографию.
КТ и МР ангиографию.
Анализ крови.

На основании результатов диагностики терапевт направит пациента к хирургу, кардиологу, неврологу или нейрохирургу.

В настоящее время не существует препарата, который смог бы избавить пациента от ложной аневризмы. Если новообразование небольшое и его локализация относительно безопасная, врачи назначают проведение компрессионного сжатия сосуда. Или же в расширенную полость вводят медикаментозное средство, активные компоненты которого обладают тромбирующим действием. В результате движение крови по сосуду перекрывается.

Большинству пациентов сразу назначают оперативное вмешательство. Это обусловлено тем, что консервативная терапия чаще всего малоэффективна.

Существует 2 метода хирургического лечения ложных аневризм:

Выбор методики осуществляется врачом на основании данных анамнеза и результатов диагностики.

Хирургическое лечение истинных и ложных аневризм открытым способом подразумевает клипирование. Врач рассекает мягкие ткани, находит патологическую полость и накладывает на ее шейку клипсу. Это специальное медицинское изделие, которое не позволяет крови поступать в аневризму.

Закрытая методика менее травматичная. Она подразумевает удаление аневризмы внутрисосудистым способом.

Если во время проведения операции полость была иссечена полностью, хирургическое вмешательство считается успешным, а пациент полностью вылеченным.

Исход недуга зависит от своевременности обращения к врачу. При раннем диагностировании аневризмы прогноз благоприятный.

Игнорирование патологии приводит к развитию многочисленных осложнений. Наиболее вероятные последствия:

Разрыв полости. В этом случае возникает риск обширного кровоизлияния.
Расслоение стенок полости.
Присоединение инфекционного агента. В этом случае запускается процесс развития воспаления. Инфекция может проникнуть и в стенки сосуда.
Формирование фистулы. Под данным термином понимается образование сообщения с рядом расположенными органами.
Формирование тромбов в патологической полости и их последующее попадание в кровоток.

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо при появлении первых признаков недуга как можно скорее обратиться к специалисту.

Аневризма — это патологическая полость, образованная на кровеносном сосуде. При этом она имеет с ним сообщение. Аневризма может быть истинной или ложной. В первом случае ее стенки представлены всеми тремя слоями сосуда. Ложная же аневризма — это полость, состоящая из соединительной ткани. Основная причина развития новообразования — травмы. Они могут быть как открытыми, так и закрытыми.

Нередко поврежденный сосуд длительное время остается незамеченным. Но при возникновении первых признаков недуга необходимо обратиться к врачу. Это обусловлено тем, что ложная аневризма представляет серьезную опасность для здоровья. Лечение патологии чаще всего проводится хирургическим способом (открытым или закрытым).

источник

После любой травмы тканей с повреждением сосуда может сформироваться ложная аневризма. В основе этого патологического состояния небольшой разрыв сосудистой стенки с последующим скоплением крови в виде пульсирующей гематомы. Особенно опасными будут подобные проблемы в крупных сосудах, обеспечивающих жизненно важные центры. Или в магистральной бедренной артерии, обеспечивающей питание ноги.

Основными факторами, приводящими к повреждению сосудистой стенки, являются следующие причины:

прокол бедренной артерии толстой иглой при проведении диагностической ангиографии или при введении лекарственного средства;
гнойное воспаление в тканях рядом с артериальным стволом, когда происходит расплавление сосудистой стенки с кровотечением и формированием гематомы;
травматический разрыв стенки сосуда;
отдаленные осложнения после сосудистых хирургических операций.

Самая частая причина повреждения стенки артерии – медицинская инъекция, выполняемая с диагностической или лечебной целью.

Наиболее важными рисками для человека при травме сосудистой стенки с формированием пульсирующей аневризмы являются следующие состояния:

тромбоз крупных сосудов;
тромбоэмболия легочной артерии;
воспаление и нагноение в области гематомы с высоким риском сепсиса;
отек и сдавление растущей гематомой рядом лежащих нервных стволов и венозных сосудов.

Любое из этих осложнений может угрожать жизни человека, поэтому после обследования оптимальной является активная тактика лечения. Если проблема возникла в области бедренной артерии, то возникает нарушение кровотока в ноге с высоким риском потери конечности.

Чтобы распознать посттравматическое образование в области бедренной артерии надо обратить внимание на следующие симптомы:

медленно растущая опухолевидная припухлость на бедре;
болевые ощущения от ноющих до острых;
изменение цвета кожных покровов в области бедра;
ощущение пульсации.

Для уточнения диагноза врач назначит дополнительные исследования – КТ с контрастом, ангиографию. В зависимости от степени выраженности сосудистых нарушений возможны 3 варианта лечения:

применение компрессионного сжатия при небольших размерах псевдоаневризмы;
введение в расширенную полость сосуда специального тромбирующего препарата, который полностью перекрывает кровоток по артерии;
хирургическая операция открытым или эндоваскулярным доступом.

Для каждого вида терапии существуют показания и противопоказания, осложнения и риски, поэтому врач индивидуально подбирает вариант лечения. Однако наиболее оптимальным будет хирургическое вмешательство, во время которого проводится удаление псевдоаневризмы и при необходимости протезирование сосуда.

Предотвращение образования псевдоаневризмы – это в первую очередь четкое и безусловное соблюдение всех правил во время любых внутриартериальных инъекций, выполняемых как с лечебной, так и с диагностической целью. Кроме этого надо:

избегать ударов, ушибов и травм тканей в области крупных сосудов;
своевременно лечить острое воспаление на коже и в подкожной клетчатке, чтобы не допустить осложнения в виде нагноения;
строго соблюдать советы и рекомендации врача после любых сосудистых операций.

Ложная аневризма в сосудах ног может образоваться после проведения диагностических или лечебных мероприятий с катетеризацией бедренной артерии. Учитывая, что это фактор риска по тромбоэмболии, при выявлении это патологии надо выполнить хирургическое вмешательство. Предпочтение следует отдавать операции, которая обеспечит нормальное кровообращение в системе бедренной артерии, что станет лучшим фактором предотвращения опасных сосудистых осложнений.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему: комплексное лечение постпункционных ложных аневризм бедренных артерий

Автореферат диссертации по медицине на тему комплексное лечение постпункционных ложных аневризм бедренных артерий

Панфилов Дмитрий Сергеевич

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТПУНКЦИОННЫХ ЛОЖНЫХ АНЕВРИЗМ БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ

АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Федеральном бюджетном государственном учреждении «Научно-исследовательский институт кардиологии» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии ФПК и ППС Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кошель Андрей Петрович

доктор медицинских наук, профессор, хирург-эксперт клинико-экспертного отдела Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Томская областная клиническая больница» Поярков Виталий Дмитриевич

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшей профессиональной подготовки «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «_» _ 2012 г. в _ часов на

заседании диссертационного совета Д 208.096.01 при ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития РФ (634050, г. Томск, Московский тракт, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Сибирского государственного медицинского университета

Автореферат разослан «_»_2012 года.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

За последнее десятилетие во всем мире количество выполняемых эндоваскулярных процедур выросло более чем в 2 раза (Reeder S.B. et al., 2001; Webber G.W. et al., 2007). Соответственно увеличилось число местных осложнений после пункции сосуда и составляет 2,2-9% случаев (Righini M. et al., 2004; Seidel A. et al., 2006, Sânchez-Enciso M.A., 2012). Наиболее часто встречаются ложные аневризмы бедренных артерий (Kang S. et al.,2000).

Ложные аневризмы опасны разрывом с развитием жизнеугрожающего кровотечения (Гришин И.Н., 1981), а также возникновением тромбозов и тромбоэмболий артерий. Эти риски обусловливают парадигму неотложного лечения псевдоаневризм, а выжидательная тактика наблюдения в надежде на «самостоятельное излечение» признается необоснованной.

На сегодняшний день существует несколько видов лечения ЛАБА.

Оперативное лечение ЛАБА применяется до настоящего времени в 25%-50% случаев и является абсолютным и неотложным методом выбора (Bergentz S.E. et al., 1966; Filis К. et al., 2007). Несмотря на радикальность и высокую эффективность оперативного лечения, местные послеоперационные осложнения встречаются в 21-50% случаях (La Perna L. et al., 2000; Гавриленко A.B. и соавт, 2005). Возможно развитие ИМ в 2,9-20% случаев, что приводит к смерти у 1,1-3,8% больных (Perkins J. Et al., 1996; Yavuz S. et al., 2001).

В 1991 году был предложен компрессионный подход к лечению ЛАБА (Fellmeth B.D. et al., 1991). Различные клиники представили эффективность компрессионного лечения в 50% — 88% случаях (Chatteijee T. et al., 1996; Hood D.B. et al., 1996). По мере накопления клинического опыта, ряд исследователей отметили, что результат компрессионного лечения может зависеть от антикоагуляционного статуса пациента, а также параметров ЛАБА — размеры, глубина расположения в тканях и количество камер ложной аневризмы (Morgan R. et al., 2003). Компрессионное лечение осложняется в 2,4% — 4,3% случаях острым увеличением пульсирующей гематомы, разрывом псевдоаневризмы, вазовагальными реакциями, эмболиями артериального русла, тромбозом глубоких вен (Filis К. et al., 2007).

Существуют и эндоваскулярные способы лечения ложных аневризм: эмболизация спиралями полости и установка стент-графта в проекцию сосудистого дефекта (Onal В. et al., 2005; Shetty R., 2012). Недостатками установки стент-графта являются: дополнительная пункция артерии; дороговизна методики; препятствие повторному использованию этой артерии для будущих катетеризаций; недолговечность стент-графта из-за возможных деформаций (Thalhammer С. et al., 2000).

В последние годы появились единичные сообщения о перспективном направлении — пункционных методах лечения ЛАБА путем инъекции

тромбирующих агентов (тромбина и др.) в полость ложной аневризмы под ультразвуковым и рентгеновским контролем (Ярощук А.С. и соавт., 2001; Vázquez V. et al., 2005; Kim K.-S., 2010).

Эффективность пункционного лечения по опубликованному опыту различных клиник составляет 90-100% (Kang S. et al, 2000; Krueger К. et al., 2005; Gelwix С., 2010; Vlachou P.A., 2011). Были отмечены и осложнения процедуры инъекции тромбина, достигавшие 13% случаев (Dasyam А.К. et al., 2006). Наиболее частое осложнение — эмболия артерии (0,5-2%), возникающая при миграции тромбина из полости ЛАБА в сосудистое русло (Sheiman R. et al., 2003). Гораздо реже описаны такие осложнения, как массивная ТЭЛА с летальным исходом в результате внутривенного введения тромбина (Kurz D. et al., 2003).

Таким образом, в настоящее время в клиническом арсенале имеется несколько способов лечения постпункционных ЛАБА. Однако до сих пор не определены тактические подходы в отношении ведения таких пациентов, нет клинически аргументированных показаний и противопоказаний для отдельных методов лечения ложных аневризм, не разработаны научно обоснованные критерии для применения конкретной методики лечения. Разноречивые литературные данные об эффективности и безопасности каждого из изучаемых методов требуют дополнительного анализа. В доступной отечественной литературе недостаточно данных о наличии подобного клинического опыта.

Обосновать тактику комплексного лечения ложных аневризм бедренных артерий на основании оценки эффективности компрессионного, пункционного и оперативного методов.

1. Разработать и внедрить оригинальную пункционную методику лечения ложных аневризм бедренных артерий.

2. Оценить эффективность компрессионного, оперативного и пункционного методов лечения ложных аневризм бедренных артерий в ближайшем и отдаленном 12-месячном периоде.

3. Провести анализ осложнений после компрессионного, оперативного и пункционного методов лечения ложных аневризм бедренных артерий.

4. Оценить влияние антитромботической терапии на эффективность компрессионного, оперативного и пункционного методов лечения ложных аневризм бедренных артерий.

5. Подготовить и предложить для клинической практики научно обоснованные рекомендации по выбору оптимальной тактики лечения пациентов с постпункционными ложными аневризмами бедренных артерий.

Впервые проанализированы клинические, лабораторные и ультразвуковые факторы риска формирования ложных аневризм бедренных

артерий и предложено научное обоснование прогнозирования эффективности компрессионного, пункционного и оперативного методов лечения.

На основании полученных данных научно обоснован выбор тактики лечения у больных с постпункционными ложными аневризмами бедренных артерий.

Разработана оригинальная пункционная методика для лечения ложных аневризм бедренных артерий, заключающаяся в инъекции тромбина под контролем прямого измерения АД в полости ложной аневризмы, которая является эффективной и безопасной.

Разработаны показания для каждого из исследуемых способов лечения ложных аневризм бедренных артерий (оперативное, компрессионное, пункционное лечение).

На основании полученных данных предложена оптимальная тактика ведения ложных аневризм бедренных артерий, которая заключается в выборе необходимого метода лечения (компрессионного, оперативного, пункционного), в зависимости от клинических и ультразвуковых критериев.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты внедрены в ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН г. Томска, ФЦ ССХ г. Хабаровска, МБЛПУ «ГКБ №29» г. Новокузнецка, ФГБУ ННПЦ МСЭ и реабилитации инвалидов ФМБА России г. Новокузнецка.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Диссертация изложена на 181 страницах машинописного текста, содержит 27 таблиц и 73 рисунка. Список литературы включает 16 работ отечественных и 137 зарубежных авторов.

По материалам диссертации опубликовано 2 статьи в журналах, рецензируемых ВАК, 19 тезисов докладов, в том числе 8 в журналах из перечня ВАК, получены патент на полезную модель и патент на изобретение.

Основные положения диссертации изложены:

■ на Всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии» (Новокузнецк, 2006 г.)

■ на II Съезде кардиологов Сибирского федерального округа (Томск, 2007 г.)

■ на XXIII Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Новосибирск, 2007 г.)

■ на XIV ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии», с III

международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку (Тюмень, 2007 г.)

■ на XIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2007 г.)

■ на Третьем международном хирургическом конгрессе (Москва, 2008 г.)

■ на Научно-практической конференции, посвященной 50-летнему юбилею ГКБ № 29 г. Новокузнецка (Новокузнецк, 2008 г.)

■ на 19-й международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Краснодар, 2008 г.)

■ на XIV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2008 г.)

■ на XV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2009 г.)

■ на Международной конференции «Современная кардиология: эра инноваций» (Томск, 2010 г.)

» на XVI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2010 г.)

■ IV съезде кардиологов Сибирского федерального округа (Кемерово,

■ на XVII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2011 г.)

Положения, выносимые на защиту

1. Эффективность компрессионного и пункционного методов лечения зависит от ультразвуковых параметров ложных аневризм бедренных артерий: длины, диаметра шейки ложной аневризмы и локализации места пункции.

2. При наличии следующих ультразвуковых признаков: локализация сосудистого дефекта в общей бедренной артерии диаметром до 2 мм и объеме ложной аневризмы бедренной артерии до 30 см3 эффективность компрессионного лечения максимальна. В других случаях данное лечение не показано.

3. Показаниями для пункционного лечения является наличие ультразвуковых критериев: локализация сосудистого дефекта в общей, поверхностной, глубокой бедренных артериях диаметром более 2 мм, объеме ложной аневризмы бедренной артерии более 30 см3.

4. Оперативное лечение показано в тех случаях, когда неэффективны компрессионный и пункционный методы, а также при острых клинических состояниях: пульсирующая гематома с явлениями продолжающегося кровотечения, отсутствие других источников кровотечения, гиповолемия со снижением артериального давления, клиника сдавления сосудов и нервов.

5. Эффективность компрессионного лечения составляет 40,7%, пункционного лечения — 93,7%, оперативного лечения — 100% при количестве осложнений 7,7%, 6,3% и 22,6% соответственно.

В основу работы положены исследования 91 пациента с постпункционными ЛАБА. Все пациенты находились на стационарном лечении в клинических отделениях ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН г.Томска в период с 2006 по 2011 гг. Возраст обсуждаемых пациентов составил 59±10,3 лет.

Большинство обсуждаемых в работе пациентов находились в стационаре с коронарной 62(68,1%) и клапанной 17(18,7%) патологией в качестве основной. В структуре основных заболеваний были отмечены следующие нозологии. Гипертоническая болезнь встречалась у 5(5,5%) человек. Сложные нарушения ритма сердца (WPW-синдром, желудочковая экстрасистолия) были зафиксированы в 3(3,3%) случаях. В единичных случаях фигурировал диагноз: миксома левого предсердия — 1(1,1%), дилатационная кардиомиопатия — 1(1,1%), хроническое расслоение аорты III типа (классификация De Bakey) — 1(1,1%), миокардит — 1(1,1%).

Всем пациентам, включенным в исследование, согласно протоколу ведения больных после эндоваскулярных манипуляций, принятому в ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН, выполняли лечебно-профилактические мероприятия с целью остановки кровотечения из места пункции и профилактики ЛАБА с УЗИ контролем. Всем 91 больным с выявленными постпункционными ЛАБА специальное лечение начинали с компрессионного метода (I этап лечения). В зависимости от результатов компрессионной терапии определяли дальнейшую тактику лечения. Наличие тромбоза ложной аневризмы у пациентов после компрессионного лечения считали положительным результатом. Отсутствие тромбоза ЛАБА расценивали как отрицательный результат.

Рис. 1. План лечения пациентов с ложными аневризмами бедренных артерий

Пациенты с отрицательным результатом были разделены на 2 группы (II этап лечения). Первая группа пациентов (п=22) была подвергнута плановому оперативному лечению. Второй группе пациентов (п=32) было проведено пункционное лечение ЛАБА. Результаты пункционного лечения оценивали с позиции функционирования полости ложной аневризмы. Отсутствие кровотока в полости аневризмы соответствовало положительному результату. Сохранение функционирующей полости считали показанием для планового оперативного лечения. План лечения представлен в виде схемы (рис. 1).

Данное исследование было одобрено этическим комитетом ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН (протокол заседания этического комитета № 44 от 24 мая 2009 г.). Все пациенты, включенные в исследование, обязательном порядке подписали информированное согласие.

Диагностика ЛАБА, прежде всего, основывалась на клинико-анамнестических данных. Верификация клинического диагноза осуществлялась с помощью УЗИ в B-режиме с применением допплеровского сканирования и цветового картирования. Все исследования были выполнены по разработанному в клинике протоколу на ультразвуковых аппаратах «Esaote MyLab 30» (Италия), «Acusón Sequoia 512» (Германия) с использованием линейных датчиков с рабочей частотой 5-8 MHz.

Компрессионное лечение. Для компрессии постпункционных ЛАБА в клинике применяли систему бедренного сжатия «FemoStop» (Radi Medical Systems, Швеция). Компрессионное лечение выполняли по методике, согласно рекомендациям производителя по использованию системы «FemoStop».

Виды оперативного лечения: резекция ЛАБА с ушиванием дефекта БА, резекция ЛАБА с пластикой сосудистого дефекта синтетической заплатой, резекция ЛАБА с протезированием БА.

Пункционное лечение с использованием раствора тромбина выполняли лиофилизатом человеческого тромбина в концентрации 500 ME в 1 мл, восстановленным 2 мл кальция хлорида в концентрации 40 ммоль/л на водяной бане при температуре 37 по Цельсию. Под контролем ультразвука в реальном времени пунктировали полость ЛАБА. Затем вводили раствор тромбина со скоростью 0,3 мл/сек до полного прекращения кровотока в полости.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

Компрессионное лечение постпункционных ЛАБА. Данную группу составил 91 пациент, которым проводилось компрессионное лечение. Мужчин было 38 (41,8%), женщин — 53 (58,2%). Средний возраст пациентов составил 59±10,3 лет.

Характеристика клинических признаков у пациентов с ЛАБА до и после компрессионного лечения (п=91)

Клинический признак Количество пациентов

До компрессии После компрессии

Пульсирующее образование в месте пункции Да 48(52,7%) 37(40,7%)

Болезненность в месте пункции Да Слабая 39(42,9%) 48(52,7%)

Потребность в анальгетиках Да Ненаркотические 15(16,5%) 3(3,3%)**

Наличие подкожной гематомы Да До 50 см2 28(30,8%) 21(23,1%)

* — статистически достоверные отличия в частоте встречаемости (р Панфилов, Дмитрий Сергеевич :: 2012 :: Томск

СПИСОК ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЙ.

Глава I. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНЫХ АНЕВРИЗМ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Проблема ложных аневризм.

1.2. Диагностика ложных аневризм.

1.3. Методы лечения ложных аневризм.

Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. План лечения пациентов с ЛАБА.

2.3. Методы обследования пациентов.

2.3.1. Клиническое обследование пациентов с ЛАБА.

2.3.2. Лабораторное обследование пациентов с ЛАБА.

2.3.3. Инструментальное обследование пациентов с ЛАБА.

2.3.4. Морфогистологическое исследование капсулы ЛАБА.

2.4. Методы лечения постпункционных ЛАБА.

2.4.1. Компрессионное лечение.

2.4.2.1. Резекция ложной аневризмы с ушиванием дефекта бедренной артерии.

2.4.2.2. Резекция ложной аневризмы с пластикой сосудистого дефекта синтетической заплатой.

2.4.2.3. Резекция ложной аневризмы с протезированием артерии.

2.4.3. Пункционное лечение с использованием раствора тромбина.

2.5. Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА III. КОМПРЕССИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТПУНКЦИОННЫХ ЛОЖНЫХ АНЕВРИЗМ БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ.

3.1. Клиническая характеристика пациентов с компрессионным лечением ЛАБА.

3.2. Ультразвуковая характеристика ЛАБА у пациентов с компрессионным лечением.

3.3. Анализ клинических данных у пациентов с ЛАБА в группе компрессионного лечения.

3.4. Анализ ультразвуковых параметров ЛАБА у пациентов в группе компрессионного лечения.

3.5. Результаты компрессионного лечения ЛАБА.

3.6. Анализ осложнений компрессионного лечения ЛАБА.

ГЛАВА IV. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТПУНКЦИОННЫХ ЛОЖНЫХ АНЕВРИЗМ БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ (I группа).

4.1. Клиническая характеристика пациентов с оперативным лечением ЛАБА.

4.2. Лабораторная характеристика пациентов с оперативным лечением ЛАБА.

4.3. Ультразвуковая характеристика ЛАБА у пациентов в группе оперативного лечения.

4.4. Виды оперативных вмешательств.

4.4.1. Морфологическая характеристика капсулы ЛАБА.

4.5. Результаты оперативного лечения ЛАБА.

4.6. Анализ интраоперационных осложнений.

4.6.1. интраоперационная кровопотеря у пациентов с ЛАБА.

4.7. Анализ послеоперационных осложнений.

ГЛАВА V. ПУНКЦИОННОЕ ТРОМБ ИРОВАНИЕ ПОСТПУНКЦИОННЫХ ЛОЖНЫХ АНЕВРИЗМ БЕДРЕННЫХ АРТЕРИЙ (II группа).

5.1. Клиническая и ультразвуковая характеристика пациентов.в группе пункционного лечения ЛАБА.

5.2. Анализ лабораторных данных у пациентов в группе пункционного лечения ЛАБА.

5.3. Анализ ультразвуковых параметров ЛАБА у пациентов в группе пункционного лечения.

5.4. Результаты пункционного лечения ЛАБА.

5.5. Анализ осложнений пункционного лечения ЛАБА.

Актуальность темы. В последнее десятилетие во всем мире количество выполняемых эндоваскулярных процедур выросло более чем в 2 раза. Так, в США ежегодно выполняется более 1 миллиона эндоваскулярных исследований сердечно-сосудистой системы [28, 68, 103].

Соответственно увеличилось абсолютное число осложнений после пункции сосуда, которые встречаются, в среднем, в 0,2% — 0,61% случаев [3, 37, 43]. По данным V. Erentug et al. и Е. Sueyoshi et al., в структуре всех ятрогенных осложнений эндоваскулярных процедур, ложные аневризмы занимают 60% — 80% [123, 150]. По данным ряда авторов псевдоаневризмы осложняют диагностические и лечебные эндоваскулярные манипуляции в 0,05%-9% случаев [24, 50, 59, 66, 68, 86, 105, 110]. Наиболее частая локализация постпункционных ложных аневризм бедренных артерий объясняется тем, что данный сосуд является традиционно доступным портом для катетеризации артериального русла [40,46].

Ложные аневризмы опасны разрывом с развитием жизнеугрожающего кровотечения [3, 4, 22, 143], а также возникновением тромбозов и тромбоэмболий артерий. Длительно существующие гематомы склонны к инфицированию [88]. Эти риски обусловливают парадигму неотложного лечения псевдоаневризм, а выжидательная тактика наблюдения в надежде на «самостоятельное излечение» признается необоснованной.

Кроме того, как осложнение, ложные аневризмы требуют дополнительных экономических затрат на лечение, увеличивают сроки пребывания пациента в стационаре и ухудшают прогноз основного заболевания [68,141].

На сегодняшний день существует несколько видов лечения ложных аневризм бедренных артерий.

Оперативное лечение ложных аневризм применяется до настоящего времени в 25%-50% случаев и является абсолютным и неотложным методом выбора [23, 31, 71, 129]. Операция необходима в случаях продолжающегося кровотечения — прогрессивного увеличения объемов пульсирующей гематомы, разрыве псевдоаневризмы, наличие ишемических явлений в конечности. Показаниями к хирургическому вмешательству являются безуспешность консервативных методов лечения, а также наличие инфицированных ложных аневризм, некротические изменения кожи и подкожной клетчатки вследствие компрессионного лечения [3, 20, 53, 68, 75, 105].

Восстановление целостности стенки сосуда возможно как путем наложения простого сосудистого шва, так и используя различные методы пластики и протезирования сосуда [3, 20, 26, 54, 71, 122].

Несмотря на радикальность и высокую эффективность оперативного лечения, местные послеоперационные осложнения встречаются в 21-50% случаях [3, 28, 71, 143]. К ним относят длительное заживление мягких тканей (3,9-19%) [91], кровотечение, инфицирование и абсцедирование гематом (20,3%) [53, 79]. Кроме того, в послеоперационном периоде возможно развитие невралгии и гиперестезии (32%) и лимфореи (40%) [28, 91, 143].

Оперативное лечение ЛАБА сопровождается риском таких состояний, как наркоз-индуцированные осложнения (3%) [82, 99], тромбоэмболия легочной артерии (0,99%) [46, 63], периоперационный ИМ (2,9-20%) [28, 99], а также смертностью (1,1-3,8%) [28, 37, 53, 99, 100, 143].

В 1991 году B.D. Fellmeth et al. предложили новый подход к лечению ятрогенных ложных аневризм. Он заключается в компрессии полости ложной аневризмы ультразвуковым датчиком [88]. В последствие, было предложено заменить датчик на механические приспособления [20, 31, 98, 119, 136]. Различные клиники представили эффективность компрессионного лечения в 50% — 88% случаях [8, 37, 46, 50, 73, 80, 98, 103].

По мере накопления клинического опыта, ряд исследователей отметили, что результат компрессионного лечения может зависеть от антикоагуляционного статуса больного [75, 91, 99]. Кроме этого, на положительный результат оказывает влияние телосложение пациента, а также параметры ложной аневризмы — размеры, глубина расположения в тканях и количество камер ложной аневризмы [28]. Успешный результат компрессионного лечения прямо пропорционален малой длине и небольшому диаметру шейки ложной аневризмы, раннему «возрасту» псевдоаневризмы, меньшему количеству камер [75, 99].

Компрессионное лечение осложняется в 2,4% — 4,3% случаях острым увеличением пульсирующей гематомы, разрывом псевдоаневризмы, вазовагальными реакциями, эмболиями артериального русла, тромбозом глубоких вен [71, 75, 116].

Существуют и эндоваскулярные способы лечения псевдоаневризм: эмболизация полости ЛАБА спиралями и установка стент-графта в проекцию сосудистого дефекта [30, 42, 43]. Для эндоваскулярного лечения требуется дополнительная пункция артерии с рисками формирования новой псевдоаневризмы и сложностями катетерных манипуляций в зоне имеющейся ложной аневризмы. Эмболизация спиралями полости не исключает их миграции в сосудистое русло с последующими тромботическими осложнениями. Недостатками установки стент-графта являются: дороговизна методики; препятствие повторному использованию этой артерии для будущих катетеризаций; недолговечность стент-графта из-за возможных деформаций [68, 75, 89].

В последние годы в литературе появились единичные сообщения о пункционных методах лечения ятрогенных ложных аневризм. К ним относят инъекцию тромбирующих агентов (бычьего и человеческого тромбина и др.) в полость ложной аневризмы под ультразвуковым и рентгеновским контролем [16, 39, 59, 68, 73, 82, 111,].

Являясь инородной для человека субстанцией, бычий тромбин способен индуцировать выработку антител в и ^М) с развитием аллергических реакций [24, 80, 142]. При применении бычьего тромбина могут развиваться кровотечения как результат перекрестной реакции бычьего и человеческого факторов свертываемости V [50, 59, 74, 80, 86, 103, 113].

Препараты человеческого тромбина получают из крови доноров или данного пациента, что исключает наличие нежелательных реакций, связанных с использованием бычьего тромбина [59].

Существует несколько методик инъекции тромбина в полость ложной аневризмы: трансартериальное введение при помощи катетера, чрескожное введение с временной окклюзией «питающей» артерии баллоном и чрескожное введение без временной окклюзии сосуда [47, 50, 75].

Эффективность пункционного лечения по опубликованному опыту различных клиник составляет 90-100% [8, 46, 59, 79, 80, 91, 145] и не зависит от антикоагуляционного статуса пациента [55, 113]. Были отмечены и осложнения процедуры инъекции тромбина, достигавшие 13% случаев [28, 32, 66, 75, 80, 99, 107, 117, 129, 135]. Наиболее частое осложнение — эмболия артерии (0,5-2%), возникающая при миграции тромбина из полости ложной аневризмы в сосудистое русло [59, 66, 91, 96, 141]. Гораздо реже описаны такие осложнения, как массивная ТЭЛА с летальным исходом в результате внутривенного введения тромбина [59, 66]. Имеются единичные данные о развитии ДВС [74].

Важно отметить, что, несмотря на незначительный зарубежный опыт пункционного лечения ложных аневризм, представленный отдельными клиниками (от 15 до 240 случаев), метод считается самым перспективным способом лечения ложных аневризм [75, 28]. В отечественной литературе было найдено одно сообщение, в котором описывается лечение ЛАБА с помощью чрескожного введения тромбина [16].

Таким образом, в настоящее время в клиническом арсенале имеется три основных способа лечения постпункционных ЛАБА. Однако до сих пор не определены тактические подходы в отношении ведения таких пациентов, нет клинически аргументированных показаний для отдельных методов лечения псевдоаневризм, не разработаны научно обоснованные критерии для применения оперативной, компрессионной, пункционной методик лечения. Разноречивые литературные данные об эффективности и безопасности каждого из изучаемых методов требуют дополнительного анализа.

Значительный рост эндоваскулярных процедур и, как следствие, увеличение абсолютного количества ятрогенных осложнений делают актуальной любую проблему, решение которой позволило бы оптимизировать лечение этих осложнений и улучшить ближайшие и отдаленные результаты.

В доступной отечественной литературе недостаточно данных о наличии подобного клинического опыта.

1. Разработать и внедрить оригинальную пункционную методику лечения ложных аневризм бедренных артерий.

Впервые проанализированы клинические, лабораторные и ультразвуковые факторы риска формирования ложных аневризм бедренных артерий и предложено научное обоснование прогнозирования эффективности компрессионного, пункционного и оперативного методов лечения.

Разработана оригинальная пункционная методика для лечения ложных аневризм бедренных артерий, заключающаяся в инъекции тромбина под контролем прямого измерения артериального давления в полости ложной аневризмы.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты внедрены в ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН г. Томска, ФЦ ССХ г. Хабаровска, МБЛПУ «ГКБ №29» г. Новокузнецка, ФГБУ ННГТЦ МСЭ и реабилитации инвалидов ФМБА России г. Новокузнецка.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста, содержит 27 таблиц и 73 рисунка.

Заключение диссертационного исследования на тему «комплексное лечение постпункционных ложных аневризм бедренных артерий»

1. Разработанная оригинальная методика пункционного лечения, заключающаяся в инъекции тромбина под контролем прямого измерения артериального давления в полости ложной аневризмы бедренной артерии, является эффективной и безопасной.

2. Эффективность компрессионного лечения у пациентов с ложными аневризмами бедренных артерий достоверно ниже (40,7%), чем эффективность пункционного (93,7%) и оперативного способа методов (100%) (р по медицине, диссертация 2012 года, Панфилов, Дмитрий Сергеевич

1. Боровиков В.П. Statistica. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков М. : Филин, 1997. -608 с.

2. Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия : рук. /

3. B.И. Бураковский, Л.А. Бокерия. М. : Медицина, 1989. — С. 688-689.

4. Гавриленко A.B. Лечение ложных ятрогенных артериальных аневризм / A.B. Гавриленко, Г.В. Синявин // Ангиология и сосудистая хирургия.-2005.-Т. 11, № 3. С. 135-138.

5. Гришин И.Н. Клиническая ангиология и ангиохирургия. Ч. 2 / И.Н.Гришин, А.Н. Савченко. Минск : Вышэйшая школа, 1981.1. C. 164-170.

6. Дрюк A.A. Хирургия аорты и магистральных артерий / A.A. Дрюк, Н.Ф. Шалимов. Киев : Здоров’я, 1979. — С. 359-378.

7. Лучевое лечение лимфореи в паховой области после артериальной реконструкции / A.A. Фокин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2001.-Т. 7, № 1. С. 91-94.

8. Национальные рекомендации по ведению взрослых пациентов с аневризмами брюшной аорты. -М., 2010.

9. Панфилова Н.О. Ультразвуковая диагностика постинъекционных сосудистых осложнений у наркозависимых больных : дис. . канд. мед. наук / Н.О. Панфилова. Томск, 2005. — С. 8-23.

10. Покровский A.B. Клиническая ангиология / A.B. Покровский. М. : Медицина, 1979.-С. 194-209.

11. Случай хирургического лечения посттравматической ложной артериовенозной аневризмы сосудов правой почки / A.M. Чернявский и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. — Т. 10, № 3. — С. 118-122.

12. Султаналиев Т.А. Этиология и патогенез повреждения кровеносных сосудов у наркоманов / Т.А. Султаналиев, С.Е. Турсынбаев, В.М. Ивакин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. — Т. 13.2. — С. 25-33.

13. Физиология человека. Т. I / под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. -М. : Медицина, 1997. С. 313-325.

14. Хирургическая тактика при травматических повреждениях артерий голени / Д.Д. Султанов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. -Т. 9, №2.-С. 111-117.

15. Экстренная хирургия сердца и сосудов / под ред. М.Е. Де Бейки, Б.В. Петровского. М. : Медицина, 1980. — С. 75-120.

16. Abu-Yosef М.М. The «To-and-fro» sign: duplex Doppler evidence of femoral artery pseudoaneurysm / M.M. Abu-Yosef, J.A. Wiese, A.R. Shamma // AJR. 1988. -№ 150. — P. 632-634.

17. Altin R.S. Pseudoaneurysm and arteriovenous fistula after femoral artery catheterization: association with low femoral punctures / R.S. Altin, S. Flicker, H.J. Naidech // AJR. 1988. — № 152. — P. 629-631.

18. An aneurysm at the cannulation site discovered 40 years after cardiac surgery: report of a case / T. Nakayama et al. // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2008. Vol. 14. — P. 267-269.

19. A review of alternative approaches in the management of iatrogenic femoral pseudoaneurysms / G. O’Sullivan et al. // Ann. R. Coll. Surg. Engl.1999.-Vol. 81.-P. 226-234.

20. Arterial False Aneurysms and their Modern Management / G. Szendro et al. // IMAJ. 2001. — Vol. 3. — P. 5-8.

21. Balloon catheterization for hemostasis during the operation of ruptured femoral artery pseudoaneurysm / S. De-bing et al. // Chinese Medical Journal. -2007.-Vol. 120, №21. -P. 1943-1944.

22. Bergentz S.E. Surgical management of complications to arterial puntrure / S.E. Bergentz, L.O. Hansson, B. Norback // Annals of surgery. 1966. -Vol. 164, № 6. — P. 1021-1026.

23. Brophy D. Iatogenic femoral pseudoaneurysms: thrombin injection after failed US-guided compression Radilogy / D. Brophy, R. Sheiman, P. Amatulle.2000. Vol. 214. — P. 278-282.

24. Carotid artery pseudoaneurysm in Behcet’s disease / A. Ozyazicioglu et al. // European Journal of Cardiothoracic Surgery. 2001. — Vol. 19. -P. 938-939.

25. Chiu K.-M. Huge Femoral Artery Pseudoaneurysm / K.-M. Chiu, T.-Y. Lin, S.-H. Chu // Circulation. 2008. — Vol. 117. — P. 1100.

26. Color Doppler Sonography of Groin Complications Following Femoral Artery Catheterization / E.K. Paulson et al. // AJR. 1995. — Vol. 165. -P. 439—444.

27. Contemporary Management of Postcatheterization Pseudoaneurysms / G.W. Webber et al. // Circulation. 2007. — Vol. 115. — P. 2666-2674.

28. Cope C. Coagulations of aneurysms by direct percutaneous thrombin injection / C. Cope, R. Zeit // AJR. 1986. — Vol. 143. — P. 383-387.

29. Current guidelines produce competent endovascular surgeons / F.A. Weaver et al. // J. Vase. Surg. 2006. — Vol. 43, № 5. — P. 992-998.

30. Currie P. Pseudoaneurysm of the femoral artery after cardiac catheterisation: diagnosis and treatment by manual compression guided by Doppler colour flow imaging / P. Currie, C. Turnbull // Br. Heart Jf. 1994. — Vol. 72. -P. 80-84.

31. Dasyam A.K. Development of Nonobstructive Intraarterial Thrombi After Injection of Thrombin into Pseudoaneurysms / A.K. Dasyam, W.D. Middleton, S.A. Teefey // A JR. 2006. — Vol. 186. — P. 401^105.

32. Delayed Posttraumatic Pseudoaneurysm of the Anterior Tibia! Artery Mimicking a Malignant Tumor / A. Ladermann et al. // Orthopedics. 2008. -Vol. 31.-P. 500.

33. Demey K. False aneurysm of the superficial femoral artery following minimally invasive plate osteosynthesis of a femoral shaft fracture / K. Demey, L. Haeck, W. Sioen // Acta Orthop. Belg. 2008. — Vol. 74, № 5. — P. 700-703.

34. Digman K.E. Ultrasound Case of the Day / K.E. Digman, M.A. Pozniak // RadioGraphics. 1993. — Vol. 13. — P. 962-964.

35. Dorfrnan G.S. Poscatheterization femoral artery injuries: is there a role for nonsurgical treatment? / G.S. Dorfman, J.J. Cronana // Radiology. 1991. -№ 178.-P. 629-630.

36. Duplex-guided compression of femoral artery false aneurysms reduces the need for surgery / J. Perkins et al. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1996. -Vol. 78.-P. 473-475.

37. Efficacy and Safety of Percutaneous Treatment of Iatrogenic Femoral Artery Pseudoaneurysm by Biodegradable Collagen Injection / K. Hamraoui et al. // JACC. 2002. — Vol. 39, № 8. — P. 1297-1304.

38. Elford J. Ultrasound guided percutaneous thrombin injection for the treatment of iatrogenic pseudoaneurysms / J. Elford, C. Burrell, C. Roobottom // Heart. 1999. — Vol. 82. — P. 526-527.

39. Endovascular coil embolization for acute management of traumatic pulmonary artery pseudoaneurysm / M. Block et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. — Vol. 128. — P. 784-785.

40. Endovascular Treatment of Carotid and Vertebral Pseudoaneurysms with Covered Stents / A.C. Yi et al. // Am J. Neuroradiol. 2008. — Vol. 29. — P. 983-987.

41. Endovascular treatment of peripheral vascular lesions with stent-grafts / B. Onal et al. // Diagn. Intervent. Radiol. 2005. — Vol. 11. — P. 170-174.

42. Ernst J.M. Percutaneous closure of a false aneurysm of the superficial femoral artery under fluoroscopic guidance / J.M. Ernst, B.J. Rensing // Heart. -2003.-Vol. 89.-P. 326.

43. Etemad-Rezai R. Ultrasound-guided thrombin injection of femoral artery pseudoaneurysms / R. Etemad-Rezai, D.J. Peck // Can. Assoc. Radiol. J. 2003. -Vol. 54, №2.-P. 118-120.

44. Expanded indications for ultrasound-guided thrombin injection of pseudoaneurysms / S. Kang et al. // J. Vase. Surg. 2000. — Vol. 31. — P. 289-98.

45. Farrell M.A. Sonographically Guided Percutaneous Thrombin Injection for Treatment of a Vein Graft Pseudoaneurysm / M.A. Farrell, B.R. Douglas, T.C. Bower//AJR.-2001.-Vol. 176.-P. 1032-1034.

46. Fatal complication after thrombin injection for postcatheterization femoralpseudoaneurysm / R. Gabrielli et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011. -Vol. 59, №6. -P. 372-375.

47. Femoral artery pseudoaneurysms: value of color Doppler sonography in predicting which ones will thrombose without treatment / E.K. Paulson et al. // AJR. 1992.-№ 159.-P. 1077-1081.

48. Femoral Pseudoaneurysms: Management with Percutaneous Thrombin Injections Success Rates and Effects on Systemic Coagulation / K. Kruger et al. // Radiology. — 2003. — Vol. 226. — P. 452-458.

49. Femoral psodoanevrizma tedavisinde US kilavuzlugunda perkutan glue enjeksiyonu / C. Aytekin et al. // Tansal ve Girifiimsel Radyoloji. 2003. -Vol. 9. — P. 257-259.

50. Frush D.P. Successful Sonographically Guided Thrombin Injection in an Infant with a Femoral Artery Pseudoaneurysm / D.P. Frush, E.K. Paulson, M.P. O’Laughlin//AJR. -2000. Vol. 175.-P. 485-487.

51. García E. Femoral pseudoaneurysms postcardiac catheterization surgically treated: evolution and prognosis / E. García, J.-A. González-Fajardo, V. Gutiérrez // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2009. — Vol. 8. — P. 353-357.

52. Giant Right Femoral Pseudoaneurysm Diagnosed 7 Years after Cardiac Catheterization / A. Gurbuz et al. // Texas Heart. Institute Journal. 2008. -Vol. 35, №2.-P. 222-223.

53. Gorge G. Management of complex, two chamber false aneurysm by thrombin injections / G. Gorge, T. Kunz // Heart. 2003. — Vol. 89. — P. 564.

54. Harris M. Medical statistics. Made easy / M. Harris, G. Taylor. -London : Taylor&Francis, 2004. P. 114.

55. Hemoperitoneum secondary to rupture of cystic artery pseudoaneurysm / A. Ghoz et al. // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2007. — Vol. 6. — P. 321-323.

56. Human Thrombin for Treatment of Pseudoaneurysms: Comparison of Bovine and Human Thrombin Sonogram-Guided Injection / V. Vázquez et al. // AJR.-2005.-Vol. 184.-P. 1665-1671.

57. Iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms a review of current methods of diagnosis and treatment / F. Ahmad et al. // Clin. Radiol. — 2008. -Vol. 63, № 12.-P. 1310-1316.

58. Iatrogenic femoral pseudoaneurysms a simple solution of inconvenient problem?/A. Lisowska et al. //Adv. Med. Sei.-2011.-Vol. 56, №2. -P. 215221.

59. Iatrogenic Pseudoaneurysms of the Extrahepatic Arterial Vasculature: Management and Outcome / T. Christensen et al. // HPB. 2006. — Vol. 8. -P. 458-464.

60. Iatrogenic pseudoaneurysms of the peripheral arteries / R. Borioni et al. // Chir. Ital. 2008. — Vol. 60, № 1. — P. 103-111.

61. Keeling A.N. Interventional radiology in the diagnosis, management, and follow-up of pseudoaneurysms / A.N. Keeling, F.P. McGrath, M.J. Lee // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2009. — Vol. 32, № 1. — P. 2-18.

62. Kozelj M. Infected femoral pseudoaneurysms from intravenous drug abuse in young adults / M. Kozelj, N. Kobilica, V. Flis // Wien Klin. Wochenschr. -2006.-Vol. 118, №2.-P. 71-75.

63. Kurz D. Delayed Femoral Vein Thrombosis after Ultrasound-guided Thrombin Injection of a Postcatheterization Pseudoaneurysm / D. Kurz, K.-P. Jungius, T. Lescher // J. Vase. Interv. Radiol. 2003. — Vol. 14. -P. 1067-1070.

64. Large Iatrogenic Pseudoaneurysm of the Posterior Tibial Artery Treated with Sonographically Guided Thrombin Injection / R. Corso et al. // A JR. 2003. -Vol. 180.-P. 1479-1480.

65. Lenartova M. Iatrogenic Pseudoaneurysm of Femoral Artery: Case Report and Literature Review / M. Lenartova, T. Tak // Clinical Medicine & Research. 2003. — Vol. 1, № 3. — P. 243-247.

66. Lewandowski P. Femoral pseudoaneurysms ultrasound-guided thrombin injection as a method of treatment / P. Lewandowski, W. Wasek, A. Budaj // Kardiol. Pol. — 2008. — Vol. 66. — P. 775-780.

67. Loose H.W. The management of peripheral arterial aneurysms using percutaneous injection of fibrin adhesive / H.W. Loose, PJ. Haslam // The British Journal of Radiology. 1998.-Vol. 71.-P. 1255-1259.

68. Management of Early and Late Detected Vascular Complications Following Femoral Arterial Puncture for Cardiac Catheterization / K. Filis et al. // Hellenic. J. Cardiol. 2007. — Vol. 48. — P. 134-142.

69. Manifestations of temporary symptoms during endoscopic variceal sclerotherapy using thrombin as a sclerosant / N. Yuki et al. // Jpn. J. Med. -1991.-Vol. 30.-P. 193-201.

70. Matson M. Percutaneous treatment of pseudoaneurysms using fibrin adhesive / M. Matson, R. Morgan, A.-M. Belli // The British Journal of Radiology. 2001. — Vol. 74. — P. 690-694.

71. McNeil N.L. Sonographically Guided Percutaneous Thrombin Injection Versus Sonographically Guided Compression for Femoral Artery Pseudoaneurysms / N.L. McNeil, T.W.I. Clark // A JR. 2001. — Vol. 176. -P. 459-462.

72. Morgan R. Current Treatment Methods for Postcatheterization Pseudoaneurysms / R. Morgan, A.-M. Belli // J. Vase. Interv. Radiol. 2003. -Vol. 14.-P. 697-710.

73. Mycotic Aneurysm of the Popliteal Artery Secondary to Tuberculosis / V.A. Jebara et al. //Tex. Heart. Inst. J. 1998. — Vol. 25. — P. 136-139.

74. Non-invasive ultrasound guided compression repair of post puncture femoralpseudoaneurysm / A. Latic et al. // Med. Arh. 2011. — Vol. 65, №2.-P. 113-114.

75. Non-surgical management of iatrogenic arterial pseudoaneurysms-ultrasound-guided manual compression, an Indian experience / V. Kumar et al. // Indian Heart. J. 2008. — Vol. 60, № 6. — P. 574-577.

76. Obliteration of Femoral Artery Pseudoaneurysm by Thrombin Injection / J.R. Edgerton et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. — Vol. 74. — P. 1413-1415.

77. Occlusion of postcatheterization femoral pseudoaneurysms with percutaneous thrombin injection under ultrasound guidance / R. Corso et al. // Radilogica Medica. -2004. Vol. 108. — P. 385-393.

78. Occlusion of pseudoaneurysms using human or bovine thrombin using contrast-enhanced ultrasound guidance / P.H. Grewe et al. // Am. J. Cardiol. -2004. Vol. 93, № 12. — P. 1540-1542.

79. Percutaneous Thrombin Injection for Closure of Femoral Pseudoaneurysms: Preliminary Experience / M.S. Fernández et al. // Rev. Esp. Cardiol. 2002. — Vol. 55, № 7. — P. 771-774.

80. Percutaneous ultrasound-guided thrombin injection for the treatment of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms / P.A. Vlachou et al. // Eur. J. Radiol.-2011.-Vol. 77, № l.-P. 172-174.

81. Peroneal artery pseudoaneurysm a case report and literature review / U. Sadat et al. // BMC Surgery. — 2007. — Vol. 7, №4.- URL: http://www.biomedcentral.eom/1471-2482/7/4.

82. Personal experiences in direct ultrasound-guided injection of thrombin into the lumen of pseudoaneurysm as a method of treatment in case of iatrogenic femoral artery damage / J. Sloninal et al. // Pol. J. Radiol. 2010. — Vol. 75, №2.-P. 33-37.

83. Pezzullo J. Percutaneous Injection of Thrombin for the Treatment of Pseudoaneurysms After Catheterization: An Alternative to Sonographically Guided Compression / J. Pezzullo, D. Dupuy, J. Cronan // AJR. 2000. — Vol. 175. — P. 1035-1040.

84. Pezzullo J.A. Successful Percutaneous Thrombin Injection of a Brachial Artery Pseudoaneurysm in a Neonate / J.A. Pezzullo, M.T. Wallach // AJR. -2002. Vol. 178. — P. 244-245.

85. Postangiographic femoral artery injuries: nonsurgical repair with US-guided compression / B.D. Fellmeth et al. // Radiology. 1991. — № 178. -P. 671-675.

86. Postcatheterization Pseudoaneuiysms and AV fistulas: repair with Percutaneous implantation or endovascular covered stents / C. Thalhammer et al. // Radiology. 2000. — Vol. 214. — P. 127-131.

87. Postcatheterization pseudoaneurysm in a one-year-old child treated by ultrasound-guided human thrombin injection / Q. Hussain et al. // JBR-BTR. -2009. Vol. 92, № 2. — P. 76-77.

88. Postcatheterization Pseudoaneurysm: Results of US-guided Percutaneous Thrombin Injection in 240 Patients / K. Krueger et al. // Radiology. 2005. -Vol. 236.-P. 1104-1110.

89. Postlaparoscopic iatrogenic pseudoaneuiysms of the arteries of the peritoneal and retroperitoneal space: case report and review of the literature / D.G. Parthenis et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2009. -Vol. 19, №2.-P. 90-97.

90. Prediction of Iatrogenic Pseudoaneurysm after Percutaneous Endovascular Procedures / W. Mlekusch et al. // Radiology. 2006. — Vol. 240. -P. 597-602.

91. Presentation, diagnosis, and management of arterial mycotic pseudoaneuiysms in injection drug users / J.W. Tsao et al. // Ann. Vase. Surg. -2002. Vol. 16, № 5. — P. 652-662.

92. Profunda femoris artery pseudoaneurysm after surgery and trauma / K. Unay et al. // Strat. Traum. Limb. Recon. 2008. — Vol. 3. — P. 127-129.

93. Prolonged Generalized Urticarial Reaction after Percutaneous Thrombin Injection for Treatment of a Femoral Artery Pseudoaneurysm / P.J. Sheldon et al. // JVIR. 2000. — Vol. 11. — P. 759-761.

94. Pseudoaneurysm of anterior tibial artery following tibial nailing: A case report / D. Inamdar et al. // Journal of Orthopaedic Surgery. 2005. — Vol. 13, №2.-P. 186-189.

95. Pseudoaneurysm of femoral arteiy after catheterisation: treatment by a mechanical compression device guided by colour Doppler ultrasound / T. Chatterjee // Heart. 1998. — Vol. 79. — P. 502-504.

96. Pseudoaneurysms and the Role of Minimally Invasive Techniques in Their Management / N. Saad et al. // Radiographics. 2005. — Vol. 25. -P. 173-189.

97. Pseudoaneurysms of the profunda femoris artery / S. Yavuz et al. // Asian cardiovascular & thoracic annals. 2001. — Vol. 9, № 1. — P. 73-75.

98. Rabbani A. Obturator Bypass as an Alternative Technique for Revascularization in Patients with Infected Femoral Pseudoaneurysms / A. Rabbani, M. Moini, M.-R. Rasouli // Arch. Iranian. Med. 2008. — Vol. 11, № l.-P. 50-53.

99. Reddy D.J. Infected aneurysms / D.J. Reddy, C.B. Ernst // Vascular Surgery / R.B. Rutherford (ed.). 5th ed. — Philadelphia : W.B. Saunders, 2000. -P. 1383-97.

100. Reeder S.B. Low-Dose Thrombin Injection to Treat Iatrogenic Femoral Artery Pseudoaneurysms / S.B. Reeder, D.M. Widlus, M. Lazinger // AJR.-2001.-Vol. 177. P. 595-598.

101. Regarding «percutaneous ultrasound guided thrombin injection: a new method for treating postcatheterization femoral pseudoaneurysms» (letter) / A. Lennox et al. // J. Vase. Surg. 1998. — Vol. 28. — P. 1120-1121.

102. Righini M. Treatment of postcatheterization femoral false aneurysms / M. Righini, I. Quere, J.P. Laroche // J. Mai. Vase. 2004. — Vol. 29, № 2. -P. 63-72.

103. Robbs J.V. Nerve Compression Injuries Due to Traumatic False Aneurysm / J.V. Robbs, K.S. Naidoo // Ann. Surg. 1984. — Vol. 200, № 1. -P. 80-82.

104. Sadiq S. Thromboembolism Complicating Thrombin Injection of Femoral Artery Pseudoaneurysm: Management with Intraarterial Thrombolysis / S. Sadiq, W. Ibrahim //J. Vase. Interv. Radiol. -2001. Vol. 12. — P. 633-636.

105. Safety and feasibility of transradial approach for primary percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute myocardial infarction / Zhen-xian Yan et al. // Chin. Med. J. 2008. — Vol. 121, № 9. — P. 782-786.

106. Sealing pseudoaneurysms of the femoral artery with saline injection: a new technique / D. Periard et al. // Eurointervention. 2012. — Vol. 7, № 10. -P. 1206-1209.-DOI: 10.4244/EIJV7I10A192.

107. Seidel A. Iatrogenic Pseudoaneurysm of Axillary Artery / A. Seidel,

108. F. Miranda, L. Fregadolli // Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2006. -Vol. 86, № 4. — P. 302-304.

109. Shabani A.G.S. Inferior epigastric artery pseudoaneurysm: ultrasound diagnosis and treatment with percutaneous thrombin / A.G.S. Shabani,

110. G.M. Baxter // The British Journal of Radiology. 2002. — Vol. 75. — P. 689-691.

111. Sheiman R. Iatrogenic Femoral Pseudoaneurysms That Are Unresponsive to Percutaneous Thrombin Injection: Potential Causes / R. Sheiman, M. Mastromatteo// AJR. -2003. -Vol. 181.-P. 1301-1304.

112. Sheiman R.G. Treatment of Iatrogenic Femoral Pseudoaneurysms with Percutaneous Thrombin Injection: Experience in 54 Patients / R.G. Sheiman, D.P. Brophy // Radiology. 2001. — Vol. 219. — P. 123-127.

113. Shetty R. Treatment of an iatrogenic femoral artery pseudoaneurysm with concomitant arteriovenous fistula with percutaneous implantation of anamplatzer vascular plug / R. Shetty, K. Lotun // Catheter Cardiovasc. Interv. -2012. -DOI: 10.1002/ccd.24372.

114. Skibo L. Compression Repair of a Postcatheterization Pseudoaneurysm of the Brachial Artery Under Sonographic Guidance / L. Skibo, J.F. Polak // AJR. 1993. — Vol. 60. — P. 383-384.

115. Sonographically Guided Compression Repair of Pseudoaneurysms: Further Experience from a Single Institution / L. Eisenberg et al. // AJR. 1999. -Vol. 173.-P. 1567-1573.

116. Sonographically Guided Thrombin Injection of Iatrogenic Femoral Pseudoaneurysms: Further Experience of a Single Institution / E. Paulson et al. // AJR.-2001.-Vol. 177.-P. 309-316.

117. Spontaneous Rupture of the Dorsalis Pedis Artery: Report of a Case / S. Hiromatsu et al. // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. — Vol. 13, № 4. -P. 290-292.

118. Sridhar K. Peripheral Vascular Complications after Intracoronary Stent Placement: Prevention by Use of a Pneumatic Vascular Compression Device / K. Sridhar // Catheterization and Cardiovascular Diagnosis. 1996. — Vol. 39. -P. 224-229.

119. Successful direct thrombin injection of a femoral artery pseudoaneurysm in an anticoagulated patient with a mechanical mitral valve / C. Gelwix et al. // Int. J. Angiol. 2010. — Vol. 19, № 4. — P. el35-el36.

120. Successful Treatment of an Iatrogenic Giant Femoral Artery Pseudoaneurysm With Percutaneous Thrombin Injection / K.-S. Kim et al. // Korean. Cire. J. 2010. — Vol. 40. — P. 292-294.

121. Surgical approach to giant femoral artery pseudoaneurysm due to gunshot injury / O. Tetik et al. // Anadolu Kardiyol. Derg. 2008. — Vol. 8. -P. 15-21.

122. Surgical Treatment of Peripheral Vascular Injuries After Cardiac Catheterization / V. Erentug et al. // Anadolu Kardiyol. Derg. 2003. — Vol. 3. -P. 216-220.

123. Tase II. Inter-Society Consensus for the Management of Peri feral Arterial Desease / // Euf. J. Vase. Endovasc. Surg. 2007. — Vol. 33 (suppl 1). — P. 61.

124. The management of mycotic femoral pseudoaneurysms in intravenous drug abusers / C. Peirce et al. // Ann. Vase. Surg. 2009. — Vol. 23, № 3. -P. 345-349.

125. The recurrence of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysm after occlusion by ultrasound guided percutaneous thrombin injection / J. Madaric et al. // Eurointervention. 2009. — Vol. 5, № 4. — P. 443-447.

126. Thrombin Injection for the repair of brachial artery pseudoaneurysms / R.G. Sheiman et al.//AJR. 1999. — Vol. 173.-P. 1029-1030.

127. Ting A.C.W. Femoral Pseudoaneurysms in Drug Addicts / A.C.W. Ting, S.W.K. Cheng // World J. Surg. 1997. — Vol. 21. — P. 783-787.

128. Tisi P. Surgery versus non-surgical treatment for femoral pseudoaneurysms / P. Tisi, M. Callam // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006. — Issue l.-DOI: 10.1002/14651858.CD004981.pub2.

129. Transcatheter thrombin embolization of a giant visceral artery aneurysm / M. Carmo et al. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2008. — Vol. 49, № 6. — P. 777-782.

130. Traumatic Giant Pseudoaneurysm of Innominate Arteiy / R.S. Dhaliwal et al. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2005. — Vol. 13. -P. 369-371.

131. Treatment of an Iatrogenic Femoral Artery Pseudoaneurysm With Percutaneous Duplex-Guided Injection of Thrombin / A. Lennox et al. // Circulation. 1999. — Vol. 100. — P. 39-41.

132. Treatment of arterial pseudoaneurysms with percutaneous ultrasound-guided thrombin injection / M.A. Sanchez-Enciso et al. // Cir. 2012. — Vol. 80, №2.-P. 134-139.

133. Treatment of false aneurysm by using a detachable balloon / R.P. Sharma etal.//AJR. 1987.-№ 149.-P. 1279-1280.

134. Treatment of Iatrogenic Femoral Arterial Pseudoaneurysms: Comparison of US-guided Thrombin Injection with Compression Repair / E.K. Paulson et al. // Radiology. 2000. — Vol. 215. — P. 403^108.

135. Treatment of radial and ulnar artery pseudoaneurysms using percutaneous thrombin injection / E. Komorowska-Timek et al. // Hand Surg. -2004. Vol. 29, № 5. — P. 936-942.

136. Treatment options for postcatheterisation femoral pseudoaneurysm closure / A. Kabiak-Ziembicka et al. // Kardiol. Pol. 2005. — Vol. 62, № 3. -P. 229-239.

137. Tsetis D. Endovascular treatment of complications of femoral arterial access / D. Tsetis // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2010. — Vol. 33, № 3. -P. 457-468.

138. Tsutsumi K. Traumatic pseudoaneurysm of the subclavian artery following anterior dislocation of the shoulder: a report of a surgical case / K. Tsutsumi, H. Saito, M. Ohkura // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. -Vol. 12, № l.-P. 74-76.

139. Ultrasound Guided Percutaneous Thrombin Injection for the Treatment of Postcatheterisation Femoral Pseudoaneurysm / D. Tsetis et al. // Hellenic. J. Cardiol. 2006. — Vol. 47. — P. 112-113.

140. Ultrasound guided percutaneous thrombin injection of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms after coronary angiography and intervention / J.Ferguson et al. // Heart. 2001. — Vol. 85. — URL: http://www.heartjnl.eom/cgi/content/full/85/4/e5.

141. Ultrasound-Guided Thrombin Injection for the Treatment of Iatrogenic Pseudoaneurysm of the Femoral Artery / A. Bloom et al. // IMAJ. -2001.-Vol. 3.-P. 649-652.

142. Ultrasound-Guided Thrombin Injection for the Treatment of Postcatheterization Pseudoaneurysms / L. La Perna et al. // Circulation. 2000. -Vol. 102.-P. 2391-2395.

143. Ultrasound-guided thrombin injection for the treatment of femoral artery pseudoaneurysms report of three cases / A. Sustic et al. // Lijec. Vjesn. — 2009. — Vol. 131, № 9-10. — P. 251-253.

144. Undseth R.M. Treatment of pseudoaneurysms after vascular interventions / R.M. Undseth, N.E. Klow, P. Hoffmann // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2004. — Vol. 124, № 10. — P. 1384-1386.

145. Unusual cause of haemorrhage from surgical wound in a child / R. Singh et al. // Strat. Traum. Limb. Recon. 2009. — Vol. 4. — P. 45-48.

146. Usefulness of sonographically guided thrombin injection of iatrogenic femoral pseudoaneurysms / V. Vázquez et al. // Med. Clin. 2003. — Vol. 121, №2.-P. 53-57.

147. Use of a pneumatic compression system (FemoStop®) as a treatment option for femoral artery pseudoaneurysms after percutaneous cardiac procedures / G. Dangas et al. // Catheterization and Cardiovascular Diagnosis. 1996. -Vol. 39.-P. 138-142.

148. US-guided percutaneous thrombin injection of postcatheterization pseudoaneurysms / K. Gürel et al. // Diagn. Interv. Radiol. 2012. — Vol. 18. -P. 319-325.

149. Visceral and Peripheral Arterial Pseudoaneurysms / E. Sueyoshi et al. //AJR.-2005.-Vol. 185.-P. 741-749.

150. Walker T.G. Transcatheter occlusion of a profunda femoral artery pseudoaneurysm using thrombin / T.G. Walker, S.C. Geller, D.C. Brewster // ARJ. 1987. -№ 149.-P. 185-186.

151. Weinmann E.E. Postcatheterization False Aneurysms / E.E. Weinmann, A. Bass // IMAJ. 2001. — Vol. 3. — P. 39-40.

152. Wojtarowicz A. Ultrasonographic contrast injection enhances safety of thrombin induced obliteration of femoral artery pseudoaneurysm / A. Wojtarowicz, M. Lewandowski, E. Piocska // Kardiol. Pol. — 2005. — Vol. 63. -P. 649-650.

источник