Меню Рубрики

Кт головного мозга с контрастом при аневризме

Аневризмы мозговых сосудов представляют собой патологию с характерной триадой симптомов: общих, неврологических и гемодинамических. Сложность своевременной диагностики определяется их многообразием и неспецифичностью, а в ряде случаев – полным отсутствием. Выраженная коморбидность (наличие сразу нескольких заболеваний) также способствует затрудненному и несвоевременному выявлению болезни.

Показывает ли МРТ головного мозга аневризму и как еще ее можно определить? Рассмотрим алгоритм диагностики в деталях.

Обследование рекомендовано лицам, у которых наблюдаются следующие симптомы:

  • Упорные головные боли, не купируемые приемом анальгетиков;
  • Шаткая походка;
  • Отставание одной ноги при ходьбе;
  • Снижение зрения и слуха без видимых причин;
  • Опущение век;
  • Склонность к обморокам;
  • Высокая гипертензия, не купируемая приемом гипотензивных средств;
  • Чувство «распирания» в голове;
  • Судороги;
  • Преходящее онемение конечностей, мимических мышц, языка.

Последовательность выявления и постановки диагноза для плановых больных:

  1. Опрос (у невролога, нейрохирурга, терапевта);
  2. Осмотр (неврологом, офтальмологом, терапевтом);
  3. Объективное обследование;
  4. Лабораторная диагностика;
  5. Люмбальная пункция;
  6. Рентгенография черепа;
  7. Транскраниальная допплерография;
  8. Ангиография сосудов шеи (что такое ангиография сосудов?);
  9. ЭЭГ;
  10. КТ;
  11. МРТ.

Алгоритм диагностики у экстренных больных, поступивших с подозрением на осложнения, сокращается:

  1. Опрос и осмотр (если больной в сознании);
  2. Определение жизненных показателей (давление, частота дыхания и сердцебиения);
  3. Лабораторное обследование;
  4. Ангиография сосудов шеи;
  5. КТ (или МРТ).

Предлагаем узнать о таких методиках диагностики, как УЗДГ и РЭГ.

В «золотой стандарт» диагностики входят ангиография, КТ и МРТ. Данные методы служат непосредственному выявлению выпячивания и позволяют охарактеризовать его параметры.

В анамнезе – хронические сосудистые, дегенеративные и системные заболевания (атеросклероз, гипертензия, заболевания артерий). Возможно указание на перенесенный инфаркт или инсульт.

Жалобы – на головные боли, шум в ушах, обмороки, исчезновение чувствительности и обоняния, снижение слуха, миопия, вспышки и «мушки» перед глазами, нарушения походки (семенящая, симптом «пингвиньей походки».

Диагностика по жалобам затруднена, поскольку пациенты могут указывать на симптомы сопутствующих болезней (одышка, гипертонические кризы, отеки, бессонница).

Осмотр у терапевта позволяет выявить нарушения походки, покраснение лица, шеи и зоны декольте, одышку. Осмотр у невролога – менингеальные знаки (ригидность шейных мышц, симптомы Брудзинского, симптомы натяжения), нисходящий нистагм, исчезновение зрачкового рефлекса, расширение зрачков (мидриаз). Осмотр у офтальмолога позволяет выявить сужение артерии и расширение вен сетчатки.

Метод позволяет заподозрить аневризму лишь косвенно. Выявляют признаки сопутствующих заболеваний (отеки ног, артериальную гипертензию, одышку), а также проявления основной патологии: тахикардию, видимое набухание мягких тканей головы и симптом очков (при гидроцефалии).

В биохимическом анализе крови возможно обнаружение повышенного уровня глюкозы (более 6,2 ммоль/л), холестерина (более 5,12 ммоль/л), триглицеридов (более 1,82 ммоль/л). Косвенно указывает на патологию лейкоцитоз (до 15000-20000/л) в общем анализе крови.

Ликвор вытекает под давлением. Высокий цитоз. В полученном ликворе – примесь крови (эритроциты), ксантомная жидкость.

Метод выполняется редко ввиду низкой эффективности. Косвенно на аневризму указывают изменение формы борозд костей черепа, сглаженность их внутренней поверхности. Рентгенография позволяет дифференцировать аневризму с опухолями, кистами и другими новообразованиями нервной ткани.

Метод позволяет определить скорость кровотока в пораженной и здоровых артериях. Специфическим симптомом является повышение индекса Линдегаарда более 6 (соотношения скоростей кровотока во внутренней сонной и среднемозговой артериях).

Косвенные признаки — изменение контура сосуда и ограниченное расширение его диаметра. Явными признаками осложненной аневризмы служат подтекание контраста за пределы сосудистой сети, тень пристеночного тромба. При мешотчатой разновидности выявляется округлая тень с шейкой, при веретеновидной – участок равномерно расширенной сосудистой стенки.

Метод позволяет зарегистрировать исчезновение нормальных электрических импульсов с поверхности мозга (альфа-ритма). Появляются патологические дельта- и тета-волны.

Выявляют округлое образование, заполненное кровью и связанное с артерией, окруженное зоной локального отека. При веретеновидных образованиях сосуд имеет колбообразное расширение, плавно переходящее в здоровую зону. Определяются сосудистый спазм ниже расширения, сдавление костей черепа и мозговых структур (при большом скоплении крови), очаг геморрагического инсульта.

Достоверно указывает на аневризму выявление образования, связанного с артерией и заполненного кровью. Дополнительные признаки – отек мозговой ткани, скопление крови в желудочках мозга, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние, очаги некроза.


  • Основные виды аневризм головного мозга и их характеристика.
  • Самая распространенная форма — мешотчатая.
  • Симптомы, экстренная помощь и последствия разрыва аневризмы.
  • Современные хирургические подходы к лечению. Когда можно обойтись без операции?

Церебральную аневризму дифференцируют со следующими патологиями:

  • Ангиома и ангиосаркома;
  • Киста;
  • Опухоль;
  • Ушиб мозга;
  • Кровоизлияние в мозг (субарахноидальное, субдуральное, внутрижелудочковое);
  • Травма;
  • Сосудистая мальформация.

    Ангиома и ангиосаркома – опухоли, развивающиеся из стенки сосуда. В отличие от аневризмы, опухоли более склонны к прогрессивному росту, сдавлению тканей и костей черепа.

Образования часто бывают заполнены кровью, легкоранимы и склонны к распаду, что причиняет больному нестерпимые головные боли. Метод подтверждения диагноза – послеоперационная биопсия.

Инструментальная диагностика часто не позволяет отличить опухоль диаметром менее 1 см от аневризмы.

  • Киста – доброкачественное новообразование, заполненное ликвором и не связанное с артериальной сетью. Течение медленно прогрессирующее и более доброкачественное, клиника может нарастать годами. Кистозные образования выявляются посредством рентгенографии, КТ и МРТ.
  • Сосудистая мальформация – патологический шунт между артерией и веной, часто врожденного характера. Для заболевания характерно развитие разнообразной клиники в детском и подростковом возрасте. Как правило, в анамнезе у больных отсутствует хроническая патология. Мальформации выявляют посредством ангиографии (попадание контраста в венозное русло), КТ и МРТ.
  • Внутричерепная опухоль – доброкачественное или злокачественное не полостное образование, развивающееся из структур мозга и черепа.

    Рентгенография позволяет определить сдавление черепа, костную опухоль (остеому). С помощью КТ и МРТ достоверно характеризуют размеры, форму и локализацию образования, однако окончательный диагноз выставляют с помощью биопсии.

  • Сотрясение и ушиб мозга проявляют себя минимальными жалобами (бессонница, головная боль, лихорадка, шум в ушах). В анамнезе – удар головой. Ангиография неэффективна. На рентгенографии, КТ и МРТ при ушибе выявляют зону локального отека без кровотечения. При сотрясении анатомические изменения отсутствуют.
  • Кровоизлияние. Кровоизлияние может быть как первичным, так и вторичным (осложнение аневризмы, травмы). При любом типе кровоизлияния характерны симптомы геморрагического инсульта, судороги, нестерпимые головные боли. При обширном кровоизлиянии возможна кома. Разрывы внутричерепных сосудов, синусов и мозговых оболочек определяются с помощью ангиографии, КТ и МРТ. Зачастую окончательный диагноз выставляется во время операции.
  • Травма головы. В анамнезе – физическое повреждение, потеря сознания, нарушения памяти. Травму позволяют определить как внешние признаки (смещение костей черепа, симптом «очков», набухание мягких тканей, наружное кровотечение), так и инструментальные методы – рентгенография, КТ, МРТ.

    • Диагностика церебральных аневризм – это комплекс мероприятий, включающий в себя врачебное, лабораторное и инструментальное обследования. Обращение за медицинской помощью рекомендовано всем лицам, имеющим симптомы данного заболевания. Среди групп риска проводится профилактический скрининг, направленный на выявление аневризм на ранних стадиях.

    источник

    Компьютерная томография головного мозга – обычная, с контрастом, что показывает, побочные эффекты и противопоказания, подготовка и проведение исследования. КТ сосудов головного мозга. КТ ребенку.

    Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Компьютерная томография представляет собой вид лучевой диагностики, позволяющий получать изображение различных органов так, будто их разрезали. На основании таких томографических срезов можно исследовать структуру органов и тканей послойно, что позволяет выявлять широкий спектр различных патологий.

    Компьютерная томография (КТ) – это метод лучевой диагностики, основанный на получении изображений различных органов и тканей человеческого тела в виде сечений (срезов) при прохождении через них рентгеновского излучения. Итоговые изображения исследуемой области тела или органа, получаемые при выполнении компьютерной томографии, можно условно представить в виде срезов. То есть врач видит картинку органа так, будто его разрезали.

    Компьютерная томография, по своей сути, представляет модифицированный и улучшенный вариант рентгена, так как при ее выполнении через органы и ткани также проходит рентгеновский луч. Однако при рентгеновском обследовании через изучаемый орган пропускается рентгеновское излучение, часть которого задерживается тканями, а оставшаяся часть лучей, прошедшая насквозь, улавливается специальными датчиками рентген-аппарата и формирует изображение органов и тканей. Далее это полученное плоское двумерное изображение печатается на пленке, и врач может его изучить. То есть в результате рентгена получается снимок (как фотография), на котором видны все попавшиеся на пути рентгеновского луча органы. Вследствие этого на рентгеновском снимке некоторые органы или участки тела оказываются закрытыми и невидимыми из-за наложившегося на них изображения костей и т.д.

    В отличие от рентгена, при компьютерной томографии происходит послойное сканирование тканей с последующей компьютерной реконструкцией в готовое изображение органа или части тела. То есть при КТ рентгеновский луч направляется на изучаемый орган с разных точек, а не с одной, и проходит через него под разными углами. По мере прохождения рентгеновского луча через ткани он ослабляется, и именно это ослабление автоматически фиксируется компьютером, присоединенным к аппарату. Далее также в автоматическом режиме компьютер, на основании силы ослабления рентгеновского луча, выстаивает трехмерное изображение обследуемого органа, которое врач видит на мониторе и может анализировать.

    Таким образом, на рентгеновском снимке трехмерные объемные биологические структуры видны в виде двумерного плоского изображения, что сильно снижает информативность метода из-за наложения теней различных органов друг на друга. А на снимке компьютерной томографии воссоздается трехмерное изображение изучаемого органа, которое представляет собой как бы биологический объект в разрезе. Возможность компьютерной томографии формировать объемное изображение тканей в разрезе получается благодаря тому, что в томографе рентгеновская трубка не зафиксирована в одном положении, а движется вокруг тела человека. Во время движения вокруг тела пациента рентгеновская трубка испускает узконаправленные рентген-лучи, прохождение которых через ткани фиксируется компьютером, и на основании их ослабления компьютерная программа выстраивает множество изображений. Впоследствии, на основе этого множества изображений, путем компьютерного моделирования и выстраивается итоговое трехмерное изображение изучаемого органа, которое изучает врач. Благодаря же хранящемуся в памяти компьютера множеству промежуточных изображений врач может приблизить или отдалить конечную картинку, увеличить или уменьшить ее, определить размеры, форму и структуру органов и тканей, а также изучить орган в самой его толще.

    Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что компьютерная томография головного мозга – это метод лучевой диагностики различных мозговых патологий, основанный на получении объемного изображения структур мозга. На снимках компьютерной томограммы врач может оценить размеры, форму, структуру, расположение и строение различных частей мозга, выявить в них отклонения от нормы и, соответственно, диагностировать различные мозговые патологии.

    Компьютерная томография головного мозга позволяет оценивать характер и степень тяжести повреждений мозговых структур при черепно-мозговой травме, выявлять кровоизлияния в мозг, инсульты, опухоли и метастазы, пороки развития и патологии сосудов мозга (мальформации, аневризмы, патологические сужения, закупорки и т.д.), воспалительные заболевания мозга (менингиты, абсцессы, паразиты), дегенеративные патологии мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и проч.). Кроме того, компьютерная томография позволяет устанавливать причины эпилепсии, головных болей или других неврологических расстройств, имеющихся у человека (парезы, параличи, расстройства координации движений, речи, памяти, внимания и т.д.). Также КТ позволяет оценивать состояние и функционирование головного мозга на фоне или после перенесенных заболеваний ЦНС.

    Высокая информативность, незначительная лучевая нагрузка (меньше, чем при рентгене), отсутствие неприятных ощущений при проведении и простота подготовки сделали компьютерную томографию головного мозга одним из лучших методов диагностики заболеваний мозга.

    Информативность компьютерной томографии существенно повышается при использовании контрастов – специальных препаратов на основе йода, которые при введении в организм повышают контрастность мягких тканей, позволяя получать более яркое и четкое изображение. Благодаря контрасту в ходе КТ головного мозга можно выявлять даже небольшие опухоли и мелкие кровоизлияния. Однако контрастирование не всегда используется при компьютерной томографии, как и при рентгене. Контраст вводится только по показаниям.

    Компьютерная томография головного мозга позволяет получить изображение мозга и костей черепа в виде срезов в различных плоскостях и проекциях. По таким изображениям врач может изучить расположение, форму, размеры и строение различных участков мозга, оценить их функционирование, а также выявить даже небольшие изменения в тканях и работе мозговых структур. Таким образом, очевидно, что компьютерная томография показывает состояние и функционирование структур головного мозга как в норме, так и при патологии. Соответственно, на основании данных компьютерной томографии головного мозга можно выявлять различные патологии ЦНС, а также выяснять причины появления у человека неврологических нарушений (расстройства координации движений, речи, памяти, внимания и т.д.). В ходе компьютерной томографии определяется точное расположение патологического очага в головном мозге, оценивается глубина его залегания, размеры, форма, объемы, угол наклона, соотношение с пограничными тканями и т.д.

    В диагностике заболеваний ЦНС компьютерная томография играет огромное значение, так как этот метод позволяет видеть структуры мозга прижизненно так, будто их разрезали и разложили для детального изучения. Так, компьютерная томография позволяет видеть белое и серое вещество мозга, а также ликворосодержащие пространства (желудочки мозга, цистерны) без применения контрастных веществ. Конечно, введение контраста улучшает визуализацию мозговых структур, но даже без него их отлично видно на снимках компьютерной томографии.

    Компьютерная томография головного мозга показывает следующие патологии и нарушения функционирования мозговых структур:

    • Характер инсульта (геморрагический или ишемический) при эпизоде острого нарушения мозгового кровообращения;
    • Характер повреждений при черепно-мозговой травме (гематомы, ушибы мозга, кровоизлияния, переломы или трещины костей черепа, и др.);
    • Локализацию и размер гематомы при внутримозговом кровоизлиянии;
    • Локализацию и размеры новообразований головного мозга (опухолей, метастазов, кист);
    • Признаки повышенного внутричерепного давления;
    • Причины неврологических расстройств (нарушение координации движений, глотания, непроизвольные движения глазными яблоками, утрата чувствительности на каком-либо участке тела и т.д.), нарушений зрения и слуха, головных болей, нарушений высших мозговых функций (речи, внимания, памяти, мышления);
    • Причины судорожных припадков и обмороков;
    • Точный характер и локализацию поражения при дисциркуляторных энцефалопатиях, а также при нарушениях работы мозга, выявленных по результатам ЭЭГ, допплерографии сосудов мозга, ангиографии, краниографии;
    • Характер приобретенных или врожденных аномалий сосудов головного мозга (мальформации, сужения, закупорки, аневризмы и т.д.);
    • Степень повреждения мозговых структур при дегенеративных заболеваниях ЦНС (мозжечковая атаксия, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и др.);
    • Наличие осложнений после перенесенных заболеваний ЦНС (кисты, склероз, очаги отвердения кровоизлияний и т.д.);
    • Эффективность проводимого лечения и состояние мозга на фоне имеющихся патологий ЦНС.
    Читайте также:  Операции при аневризмах сосудов конечностей

    Компьютерная томография. Рентгеновская компьютерная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга – в чем разница?

    Компьютерная томография и рентгеновская компьютерная томография – это различные названия одного и того же метода лучевой диагностики. Просто термин «компьютерная томография» более короткий и чаще используемый. А термин «рентгеновская компьютерная томография» более длинный, но с формальной точки зрения и более правильный, поскольку в нем указывается тип излучения, на котором основана диагностическая методика. На практике же обычно используется укороченный термин «компьютерная томография», так как исторически сложилось, что под этим словосочетанием всегда подразумевается именно рентгеновская томография.

    Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) – это вид диагностического исследования, который по своей сути весьма сильно отличается от рентгеновской компьютерной томографии. ОФЭКТ представляет собой вариант диагностического исследования, при котором человек принимает радиофармпрепараты, поглощаемые органами и тканями, а томограф потом снимает испускаемое ими излучение и выводит его на монитор в виде картинки. Далее, в зависимости от интенсивности зафиксированного излучения от радиофармпрепаратов, врач анализирует состояние и функционирование обследуемого органа и выявляет имеющиеся патологии. По своей сути и принципам выполнения, однофотонная эмиссионная компьютерная томография ближе к сцинтиграфии, чем к рентгеновской компьютерной томографии.

    Объединяет же ОФЭКТ и рентгеновскую томографию два фактора: первый – это использование компьютера для автоматической обработки получаемых от биологических тканей сигналов и перевода их в изображения, а второй – это сканирование тканей послойно, будто их разрезают на тонкие пластинки. Других сходств, несмотря на похожие названия, у компьютерной томографии и ОФЭКТ нет.

    В зависимости от особенностей конструкции и работы томографа, выделяют следующие виды компьютерной томографии:

    • Традиционная компьютерная томография;
    • Спиральная компьютерная томография (СКТ);
    • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

    Данные виды томографии отличаются друг от друга особенностями работы приборов, а также информативностью получаемых данных. Так, наиболее информативной является мультиспиральная компьютерная томография, позволяющая выявлять даже очень мелкие повреждения тканей. Для оценки состояния и выявления патологий головного мозга в настоящее время применяют все три вида томографии. Рассмотрим каждый вид компьютерной томографии подробнее.

    Производится томографом, состоящим из движущегося стола, гентри и компьютера. Движущийся стол представляет собой тип обычной кушетки, на которой располагается человек во время проведения исследования. Гентри – это большая рамка с туннелем в ней, в котором располагаются рентгеновская трубка и датчики, улавливающие изображение тканей. А компьютер присоединен к гентри, и производит автоматическую обработку получаемых сигналов и их преобразование в изображение органов и тканей.

    Традиционная томография проходит следующим образом: рентгеновская трубка дает излучение на обследуемый орган, после чего датчики, равномерно расположенные по кольцу в гентри, улавливают сигнал от них и преобразуют его в изображение одного слоя биологических тканей. Далее наступает короткая пауза, стол немного задвигается в гентри, после чего производится новая серия снимков, и получаются изображения следующего слоя обследуемого органа. Затем стол опять двигается в гентри, и производится снимок следующего слоя органа и т.д. То есть при традиционной компьютерной томографии производится визуализация каждого слоя обследуемого органа путем пошагового движения стола внутрь гентри. При этом толщина слоев и межсрезовые промежутки задаются врачом-радиологом заранее в соответствии с целями обследования. Таким образом, традиционная компьютерная томография позволяет получать двумерное изображение головного мозга без помех, создаваемых костной тканью.

    Однако из-за шагового движения стола и поочередного сканирования слоев обследуемого органа традиционная компьютерная томография может занимать довольно большой промежуток времени. Например, традиционная КТ головного мозга может занимать 10 – 20 минут, а брюшной полости – до получаса.

    Информативность традиционной компьютерной томографии головного мозга – самая низкая среди имеющихся видов томографии. Поэтому при выполнении традиционной КТ часто приходится применять введение контрастных веществ, чтобы полученные снимки головного мозга оказались достаточно информативными для выявления даже небольших патологических очагов.

    Выполняется томографом, состоящим из гентри, движущегося стола и компьютера. В отличие от традиционной томографии, при спиральной КТ стол, на котором лежит пациент, движется непрерывно, а не пошагово, а рентгеновская трубка постоянно двигается вокруг стола по спирали, описывая винтовую траекторию вокруг больного. То есть при традиционной КТ рентгеновская трубка сканирует органы по линейной оси (прямолинейно), а при спиральной – спиралевидно. Благодаря вращению рентгеновской трубки по спирали вокруг тела пациента технология спиральной КТ позволяет сделать исследование головного мозга более информативным за счет частичного наложения срезов, более безопасным за счет уменьшения дозы рентгеновского облучения и более коротким по времени.

    Спиральная компьютерная томография головного мозга является весьма информативным методом обследования, который позволяет выявлять патологические очаги размерами меньше, чем толщина сканируемого слоя (менее 0,75 – 10 мм). Такое возможно благодаря тому, что при формировании трехмерного изображения изучаемого органа из отсканированных томографом слоев происходит частичное наложение этих слоев друг на друга.

    Толщина сканируемых слоев при спиральной томографии задается врачом-радиологом в зависимости от имеющейся диагностической задачи. Обычно проводится сканирование головного мозга с толщиной слоя 1 – 8 мм. Однако, если нужно рассмотреть какие-либо очень маленькие патологические очаги в головном мозге или костях черепа, то врач может установить толщину слоя для сканирования 0,5 – 0,75 мм, и в таком случае исследование будет называться компьютерной томографией высокого или сверхвысокого разрешения. Для рутинного обследования не рекомендуется проводить спиральную компьютерную томографию высокого и сверхвысокого разрешения, так как чем меньше толщина сканируемого слоя головного мозга, тем большую дозу рентгеновского облучения получает человек.

    В настоящее время именно спиральная компьютерная томография наиболее часто применяется для обследования головного мозга, поскольку этот метод имеет очень высокую информативность, и в то же время достаточно доступен.

    Также называется многослойной компьютерной томографией или спиральной компьютерной томографией с многорядным расположением детекторов. МСКТ представляет собой вариант спиральной томографии, который отличается от нее тем, что датчики, улавливающие изображение исследуемых органов, расположены в гентри не в один ряд по кольцу, а в несколько рядов. В остальном МСКТ производится точно так же, как и спиральная компьютерная томография.

    Благодаря многорядному расположению датчиков в гентри МСКТ позволяет получать высокоточные трехмерные изображения обследуемых органов с высочайшей контрастностью и разрешением. Снимки МСКТ позволяют выявлять даже очень незначительные патологические очаги в головном мозге и костях черепа, а также выстраивать на их основе 3D-модели. Кроме того, использование МСКТ позволяет увеличить исследуемый объем мозга, не увеличивая дозу рентгеновского облучения.

    По своей информативности мультиспиральная компьютерная томография головного мозга по ряду параметров такая же, как и магнитно-резонансная томография, а по ряду параметров даже превосходит МРТ. Например, в вопросе выявления кровоизлияний, участков обызвествления (окаменения) в тканях мозга и патологии костей черепа МСКТ однозначно превосходит магнитно-резонансную томографию.

    В настоящее время МСКТ делается реже спиральной компьютерной томографии из-за ее дороговизны и отсутствия необходимого оборудования. Но если есть возможность, то для обследования головного мозга желательно выбрать именно мультиспиральную компьютерную томографию, как наиболее информативную.

    Компьютерная томография головного мозга с контрастом представляет собой исследование, в ходе которого внутривенно вводится специальное вещество на основе соединений йода, повышающее контрастность тканей. Контраст может использоваться при проведении любого вида компьютерной томографии – традиционной, спиральной или мультиспиральной. Благодаря контрасту снимки КТ становятся более информативными, что позволяет выявлять даже малозаметные патологические очаги. Кроме того, при компьютерной томографии сосудов контраст используется в обязательном порядке, чтобы были хорошо видны структура, извитость, сужения, аневризмы, закупорки и другие сосудистые проблемы.

    Так, компьютерная томография головного мозга позволяет достоверно выявлять геморрагические и ишемические инсульты, опухоли, метастазы опухолей, воспалительные заболевания (абсцессы, менингиты, энцефалиты), кисты (в том числе эхинококковые), патологию сосудов (аневризмы, мальформацию, сужения и т.д.). Кроме того, контрастирование при КТ дает возможность определить истинные размеры и границы патологического очага в головном мозге.

    Дополнительное введение контраста при КТ в обязательном порядке показано при обследовании по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы, опухолей и кист мозга, воспалительных заболеваний (менингит, абсцессы), а также при патологии сосудов.

    В качестве контрастных веществ для компьютерной томографии применяются препараты на основе соединений йода, такие, как Омнипак, Ультравист, Оптирей и т.д. Контрастные препараты при выполнении КТ могут вводиться внутривенно и субарахноидально. Как правило, контрастные средства хорошо переносятся, но примерно у 4 % людей вызывают побочные реакции в виде тошноты, рвоты, головокружения, ощущения жара, покраснения кожи, затруднений дыхания. Такие побочные эффекты не опасны и полностью проходят после того, как препарат выводится из организма.

    В редких случаях контрасты для КТ могут вызывать аллергические реакции (крапивницу, отек Квинке, отек гортани, шок). Если в ответ на введение контраста развивается аллергическая реакция, обследование немедленно прекращают и пациенту оказывают необходимую помощь.

    Так как контрастные препараты выводятся из организма почками и содержат йод, то их применение нежелательно при почечной недостаточности и гипертиреозе. Однако если пациенту с почечной недостаточностью или гипертиреозом необходимо пройти КТ головного мозга с контрастом, то перед обследованием производится специальная медикаментозная подготовка, после которой контрастные препараты использовать можно без опасений.

    Компьютерная томография сосудов головного мозга представляет собой метод обследования различных мозговых сосудов с целью выявления их патологии. В ходе КТ сосудов мозга изучаются только вены и артерии, их состояние, строение, диаметр, расположение, наличие деформаций (аневризмы, сужения, извитость и др.), а также кровоток в них. Исследование позволяет диагностировать сосудистые патологии, такие, как мальформации, тромбозы, аневризмы, нарушения мозгового кровообращения и т.д. КТ сосудов мозга проводится с контрастом, позволяющим улучшить визуализацию артерий и вен.

    Так как сосудистые заболевания встречаются часто и вызывают многочисленные жалобы (головные боли, головокружения, шум в ушах, мушки перед глазами и т.д.), снижающие качество жизни людей, то томография сосудов головного мозга оказывается весьма востребованным методом диагностики. Более того, именно томография сосудов, а не мозга проводится наиболее часто.

    Компьютерная томография сосудов мозга показана к проведению в следующих случаях:

    • Диагностика сосудистых заболеваний головного мозга (мальформации, аневризмы, тромбозы, кровоизлияния, синдром хронической ишемии, повышенное внутричерепное давление, дисциркуляторная энцефалопатия и т.д.);
    • Диагностика тромбоза вен;
    • Инсульты (для определения уровня поражения мозговых сосудов, выявления огибающих сосудов, оценки зон обратимого и необратимого повреждения, оценки степени снижения мозгового кровотока);
    • Контроль эффективности лечения инсультов;
    • Оценка состояния синусов твердой мозговой оболочки при менингиомах;
    • Хронический стеноз (сужение) артерий головного мозга;
    • Оценка количества сосудов (васкуляризации) в опухолях головного мозга.

    Компьютерная томография головного мозга имеет довольно широкий спектр показаний, среди которого есть ситуации, когда обследование необходимо для определения наилучшей тактики лечения при уже выявленном заболевании, а также случаи, когда исследование нужно для постановки диагноза.

    Итак, для выявления возможных заболеваний ЦНС (с целью диагностики) компьютерная томография головного мозга показана при наличии у человека следующих симптомов и состояний:

    • Частые головные боли без видимой причины;
    • Беспричинные обмороки;
    • Впервые появившиеся судороги;
    • Неврологические расстройства (нарушение координации движений, расстройство глотания, непроизвольные движения любыми частями тела, тики, неконтролируемые движения глаз в разные стороны, опущение века, паралич любой части тела, потеря чувствительности на каком-либо участке кожи, ощущение «бегания мурашек», онемение и т.д.);
    • Расстройство зрения или слуха без видимой причины;
    • Нарушение высших мозговых функций (речи, памяти, внимания и т.д.);
    • После перенесенной нетяжелой черепно-мозговой травмы (не сопровождавшейся потерей сознания).

    В вышеуказанных ситуациях компьютерная томография головного мозга с целью диагностики проводится в плановом порядке.

    Однако, помимо плановых показаний к КТ головного мозга с диагностической целью, имеются еще и экстренные, такие, как:

    • Судороги, сочетающиеся с какими-либо из следующих симптомов и состояний: неврологические расстройства, нарушения психики, лихорадка, непроходящая головная боль, недавняя травма головы, пролеченные злокачественные опухоли, наличие СПИДа или прием антикоагулянтов (Варфарин, Гепарин, Тромбостоп, Фенилин и др.);
    • Черепно-мозговая травма, сочетающаяся с потерей сознания, проникновением в полость черепа какого-либо предмета, нарушением свертываемости крови, неврологическими расстройствами или травмами других органов;
    • Головная боль, сочетающаяся с неврологическим дефицитом (точечные зрачки или зрачки разного размера, паралич, расстройство речи, потеря чувствительности и т.д.), изменениями психики, нарушениями мышления, памяти, внимания, изменением обычного характера боли или ВИЧ-инфекцией;
    • Нарушение нормального психического состояния в сочетании с головной болью, ВИЧ-инфекцией, алкоголизмом, значительно повышенным артериальным давлением, неврологическим дефицитом (точечные зрачки или зрачки разного размера, шаткая походка, расстройства зрения, речи, чувствительности и т.д.), явлениями менингизма (головная боль, рвота, непереносимость яркого света, невозможность прижать подбородок к груди из-за ригидности мышц затылка, и т.д.
    Читайте также:  Операция при аневризме почечной артерии

    Выше мы перечислили плановые и экстренные показания для проведения компьютерной томографии головного мозга с целью выявления возможно имеющегося у человека заболевания/повреждения ЦНС.

    Помимо показаний с целью диагностики, к компьютерной томографии головного мозга имеется ряд показаний для определения состояния мозговых тканей на фоне имеющейся патологии и выработки тактики лечения уже развившегося заболевания, а также для контроля за эффективностью проводимой терапии.

    Итак, для оценки состояния мозговых тканей, определения тактики терапии и оценки эффективности проводимого лечения компьютерная томография головного мозга показана при следующих состояниях:

    • Острое нарушение мозгового кровообращения (для определения типа инсульта, степени и локализации повреждения);
    • Черепно-мозговая травма (для выявления гематом, ушиба мозга, субарахноидального кровоизлияния и др.);
    • Внутримозговое кровоизлияния (для определения объема излившейся крови, локализации гематомы и решения вопроса о хирургическом вмешательстве);
    • При наличии неврологической симптоматики (шаткая походка, расстройство координации движений, тики, нарушение речи, памяти, внимания, зрения, слуха, обоняния, чувствительности, параличи и т.д.) для определения очага поражения в головном мозге и оценки степени прогрессирования патологических изменений;
    • Объемное образование головного мозга (опухоль, киста, метастазы, паразиты);
    • Эпилептические припадки и частые обмороки — для выявления локализации и размеров патологического очага в мозге;
    • Повышенное внутричерепное давление (с целью оценки кровотока и застойных явлений);
    • Нарушение высших мозговых функций (речи, внимания, памяти);
    • Расстройства зрения (с целью выявления патологических очагов в селлярной, параселлярной и орбитальной областях головного мозга);
    • Расстройства слуха (с целью выявления или исключения невриномы слухового нерва);
    • При наличии злокачественных опухолей различных органов (с целью выявления метастазов в мозг);
    • Дисциркуляторная энцефалопатия;
    • Дегенеративные заболевания ЦНС (болезнь Альцгеймера, мозжечковая атаксия и т.д.);
    • Подозрение на наличие кальцификатов (окостеневших участков) в тканях мозга;
    • Воспалительные заболевания головного мозга (менингит, абсцесс, эмпиема, гранулема);
    • Приобретенные или врожденные аномалии мозговых сосудов (мальформации, аневризмы, чрезмерная извитость, тромбозы, закупорки, сужения, аномальное расположение и т.д.);
    • Наличие данных ЭЭГ, М-Эхо, сцинтиграфии, допплерографии сосудов, ангиографии или краниографии, свидетельствующих о поражении головного мозга;
    • Контроль рецидивов опухоли после лечения злокачественных новообразований головного мозга;
    • Оценка эффективности проводимой терапии заболеваний головного мозга.

    В целом, можно сказать, что подозрение на любое опухолевое или сосудистое поражение головного мозга является показанием для проведения компьютерной томографии (если, конечно, это возможно).

    Абсолютных противопоказаний к компьютерной томографии головного мозга без введения контраста нет. Это означает, что исследование при необходимости может быть проведено любому человеку вне зависимости от пола, возраста, текущего состояния и имеющихся заболеваний. Однако ввиду того, что компьютерная томография дает лучевую нагрузку на организм, проведение этого исследования нежелательно во время беременности и у детей. Поэтому при необходимости обследования беременных женщин и детей врач взвешивает потенциальные риски и возможную пользу, и только после этого принимает решение о назначении томографии. Фактически, детям и беременным компьютерную томографию головного мозга проводят только по строгим экстренным показаниям, когда без этого исследования невозможно обойтись.

    Кроме того, ограничениями (но не противопоказаниями) для компьютерной томография головного мозга без введения контраста являются неадекватное поведение больного, тяжелая клаустрофобия, вес тела более 120 кг у пациента и наличие металлических конструкций в области головы.

    Если же речь идет о компьютерной томографии головного мозга с контрастом, то для данной диагностической манипуляции имеются следующие противопоказания:

    • Аллергические реакции на препараты йода, зафиксированные в прошлом;
    • Уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л или клиренс креатинина менее 25 мл/мин;
    • Бронхиальная астма с тяжелым течением;
    • Гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови);
    • Рак щитовидной железы;
    • Острая сердечная недостаточность;
    • Тяжелое течение сахарного диабета;
    • Прием лекарственных препаратов, токсичных для почек (Метформин, Дипиридамол, Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, Фуросемид и другие мочегонные препараты).

    Противопоказания к КТ с контрастом обусловлены не самой томографией, а использованием соединений йода в качестве контрастных препаратов. Известно, что соединения йода могут провоцировать спазм бронхов и гортани, аллергические реакции, а также негативно влиять на почки. И именно с этими свойствами соединений йода связаны противопоказания к КТ с контрастом. Ведь при введении контрастного препарата на основе йода пациенту с противопоказаниями может резко ухудшиться его состояние, вплоть до шока.

    Тем не менее, даже при наличии противопоказаний к компьютерной томографии с контрастом ее можно выполнить, но при условии предварительной медикаментозной подготовки пациента. То есть люди, имеющие противопоказания к компьютерной томографии головного мозга с контрастом, могут ее пройти, но предварительно обязательно должны подготовиться путем приема лекарственных средств, которые назначит врач. Смысл такой подготовки заключается в том, что на фоне применения лекарственных препаратов резко снижается риск ухудшения состояния вследствие воздействия соединений йода.

    Взрослым пациентам во вменяемом психическом состоянии и детям старше семи лет подготовка к компьютерной томографии головного мозга без контраста не требуется. Единственная подготовка для данных категорий пациентов заключается в ведении обычного образа жизни и недопущении физических и нервных перегрузок накануне обследования. Перед компьютерной томографией желательно не принимать пищу в течение двух часов, чтобы профилактировать возможные приступы тошноты во время проведения обследования.

    Однако если компьютерная томография головного мозга без контраста назначена ребенку младше семи лет или взрослому в неадекватном состоянии, то ее обычно проводят с применением неглубокого наркоза, чтобы человек спокойно лежал на кушетке во время обследования. В таком случае, если предполагается производство компьютерной томографии под наркозом, нужно не есть и не пить перед исследованием в течение 12 часов. Требование о воздержании от питья и пищи перед наркозом относится и к детям, и ко взрослым. Касательно детей младше 7 лет, нужно всегда уточнять в медицинском учреждении, как они проводят томографию – под наркозом или без, чтобы без необходимости не мучить ребенка голодом. Ведь многие учреждения дают наркоз только совсем маленьким детям (до трех лет), так как им невозможно объяснить, что необходимо несколько минут полежать на кушетке, не шевелясь. А детям старше трех лет могут провести компьютерную томографию головного мозга и без наркоза, если ребенок спокоен и в состоянии выполнить требование врача лежать на кушетке не шевелясь, пока идет обследование.

    В случаях же, когда предстоит компьютерная томография головного мозга или мозговых сосудов с контрастом, все пациенты должны воздерживаться от приема пищи в течение минимум трех часов до исследования. Также за 48 часов перед исследованием следует отменить прием лекарственных препаратов, токсичных для почек, таких, как Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов, Парацетамол и др.). Возобновлять прием токсичных для почек препаратов можно будет не ранее, чем через двое суток после проведения КТ с контрастом. Кроме того, за 24 часа до исследования нужно отменить прием мочегонных препаратов (Фуросемид, Верошпирон, Индапамид и др.) и ингибиторов ацетилхолинэстеразы (Галантамин, Нивалин, Донепезил, Алзепил, Ипидакрин, Нейромидин и т.д.), а возобновить их использование можно будет через 1 – 2 суток после томографии. Если у человека нет противопоказаний к томографии с контрастом, то никакой другой подготовки к исследованию ему не требуется, кроме отмены лекарств, голодного желудка, сохранения спокойного расположения духа и недопущения чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

    Но если у человека имеются противопоказания к компьютерной томографии с контрастом (аллергические реакции на препараты йода, заболевания почек, бронхиальная астма с тяжелым течением, гипертиреоз, рак щитовидной железы, острая сердечная недостаточность, тяжелый сахарный диабет), то, помимо голодного желудка, отмены мочегонных, ингибиторов холинэстеразы и токсичных для почек препаратов, ему придется пройти подготовку к исследованию, заключающуюся в приеме лекарственных средств. Без специальной медикаментозной подготовки проведение компьютерной томографии с контрастом у пациентов с противопоказаниями невозможно.

    Итак, если у человека в прошлом были аллергические реакции на введение препаратов йода, то в качестве подготовки к компьютерной томографии мозга с контрастом он должен принимать следующие лекарственные средства:

    • За 12 часов и за 2 часа до исследования – глюкокортикоиды (Метилпреднизолон 40 – 50 мг, Гидрокортизон 250 мг, Дексаметазон 10 мг). Выбирается любой из приведенных препаратов, и принимается в виде таблеток или внутривенных инъекций в указанных дозировках дважды, за 12 и 2 часа до томографии.
    • За 2 часа до исследования – Ранитидин 50 мг или Циметидин 300 мг. Выбирается любой препарат и вводится внутривенно в указанной дозировке.
    • Непосредственно перед исследованием – Дифенгидрамин 50 мг или Клемастин 2 мг. Выбирается любой препарат и вводится внутривенно.

    Если у человека имеется гипертиреоз или рак щитовидной железы, то в качестве подготовки к компьютерной томографии с контрастом он должен начать за сутки до исследования принимать Тиамазол и перхлорат натрия. Тиамазол принимается в обычной дозировке, а перхлорат натрия – в количестве трех дневных доз. Причем перхлорат натрия нужно продолжать принимать еще 8 – 14 дней после томографии, а Тиамазол – 28 дней.

    Если у человека имеются заболевания почек, сахарный диабет, бронхиальная астма, то в качестве подготовки к томографии нужно, в первую очередь, сдать анализ крови на уровень креатинина и пробу Реберга для определения клиренса креатинина. Если клиренс креатинина более 25 мл/мин, то в качестве подготовки к томографии с контрастом, начиная за 4 часа до исследования и в течение 8 – 12 часов после его окончания, вводится физиологический раствор внутривенно капельно из расчета 1 мл/кг/час. Если же клиренс креатинина менее 25 мл/мин или в пределах 25-50 мл/мин, но у человека имеются тяжелые заболевания печени, сердца и других органов, то нужно за 12 часов до томографии и в течение 12 – 24 часов после нее внутривенно капельно вводить физиологический раствор из расчета 1 мл/кг/час. Кроме того, за 2 – 3 суток до томографии назначается прием Ацетилцистеина в таблетках, так как он оказывает защитное действие на почки.

    Перед началом обследования врач попросит вынуть из карманов одежды и снять с тела любые металлические предметы, такие, как серьги, кольца, цепочки, ключи, мелкие деньги и т.д. Если имеются съемные зубные протезы, то их также нужно будет снять на время проведения томографии. Удаление металлических предметов необходимо, чтобы на снимках не было теней от них, мешающих диагностике. Далее врач или рентген-лаборант покажет пациенту переговорное устройство (или даст пульт с тревожной кнопкой), через которое в любой момент можно будет связаться с медицинским персоналом и прекратить исследование, если вдруг резко ухудшится самочувствие или возникнут другие непреодолимые обстоятельства, не позволяющие довести томографию до конца.

    После этого нужно будет лечь на кушетку на спину, уложив голову на специальную подставку. Иногда голову фиксируют специальными валиками, чтобы она не двигалась во время съемки томограмм. После того, как пациент ляжет на кушетку и усвоит все рекомендации доктора – начнется процесс обследования, во время которого стол будет двигаться либо постоянно, либо шагами внутрь гентри, а сам томограф шуметь. Стол не полностью входит в гентри, поэтому ощущение замкнутого пространства фактически отсутствует, так как будет видна часть кабинета и нижняя часть собственного тела.

    Каких-либо неприятных ощущений человек испытывать не будет, поскольку томография не предполагает соприкосновения с телом и проникновения в физиологические отверстия. Если проводится томография с контрастом, то в вену будет введен контрастный препарат, который может в качестве побочных эффектов спровоцировать ощущение жжения, покраснение кожи, распространяющиеся по венам тепло или холод, металлический привкус во рту. Такие побочные эффекты неопасны, проходят самостоятельно и не требуют вмешательства врача.

    Если же после введения контраста появится тошнота, рвота, головокружение, затруднение дыхания, дискомфорт в желудке, крапивница, бронхоспазм, резко упадет или повысится давление, станет невозможно дышать, то исследование прекращается, и врач начинает оказывать необходимую помощь, так как подобные тяжелые побочные эффекты должны быть купированы медикаментозно в кратчайшие сроки.

    Сама томография головного мозга продолжается недолго – буквально несколько минут. После ее завершения можно будет вставать, одеваться и заниматься своими обычными делами. Пить и есть можно также сразу после завершения обследования. Более того, если проводилась томография с контрастом, то в этот день нужно выпить не менее 1,5 – 2 литров жидкости для ускорения выведения контрастного вещества почками.

    Если компьютерная томография головного мозга с контрастом проводилась пациентам с противопоказаниями, то они должны будут оставаться под наблюдением врачей после завершения обследования минимум в течение получаса.

    Компьютерная томография головного мозга может быть произведена детям любого возраста и пола, если есть необходимость в таком диагностическом исследовании. Детям томография проводится по тем же показаниям, что и взрослым. Однако наиболее часто КТ мозга назначается детям первого года жизни в связи с перенесенной гипоксией в родах или во время беременности, перинатальной травмой ЦНС, воспалительными заболеваниями (менингит, абсцесс), подозрением на гидроцефалию, врожденные пороки структур мозга и опухоли. Детям старше года КТ обычно проводится при наличии неврологических жалоб и симптомов (отставание в развитии, головные боли, беспокойность, повышенная активность ребенка, трудности в обучении, нарушенная координация движений, тики и т.д.), а также вследствие перенесенных травм или заболеваний ЦНС.

    При производстве компьютерной томографии головного мозга ребенку лучевую нагрузку ограничивают 0,2 мЗв (миллизивертами), и делают при этом срезы толщиной 5 мм или менее. Вследствие минимизации лучевой нагрузки КТ для детей является относительно безопасной диагностической процедурой.

    Читайте также:  Аневризма грудного восходящего отдела аорты

    При проведении компьютерной томографии головного мозга детям возникают определенные сложности, связанные с тем, что во время исследования ребенку нужно лежать неподвижно. В связи с этим детям раннего возраста томографию проводят под неглубоким наркозом, а детям постарше (школьного и старшего детсадовского возраста) сначала стараются объяснить необходимость лежать неподвижно, и если они это требование выполняют, то исследование проводят, как у взрослых. Но если ребенок уже вполне взрослый (старше 7 лет) и, несмотря на это, не может лежать неподвижно, то в таком случае прибегают к наркозу. Если предстоит томография под наркозом, то ребенка нужно не кормить и не поить в течение 12 часов перед исследованием.

    Из-за сложностей в работе с детьми многие частные центры не проводят компьютерной томографии малышам младше 7 лет.

    Если ребенку назначается компьютерная томография головного мозга с контрастом, то правила подготовки точно такие же, как и для взрослых. То есть при отсутствии аллергических реакций на соединения йода, патологии почек, щитовидной железы и бронхиальной астмы нужно только обеспечить воздержание от приема пищи в течение минимум 3 часов (а лучше 6 часов) до исследования. Если же у ребенка имеются противопоказания к КТ с контрастом, то ему проводят такую же медикаментозную подготовку, как и взрослым, только препараты вводятся в соответствующих возрастных дозировках.

    Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

    источник

    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

    Аневризма сосудов головного мозга, или церебральная аневризма — это выпячивание стенки внутримозгового сосуда вследствие ее патологического растяжения. Образовавшаяся полость заполняется кровью и увеличивается. При больших размерах или «неудачной» локализации она давит на расположенные рядом нервные окончания или мозговые ткани, вызывая головные боли или неврологические нарушения.

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Аневризму можно назвать «молчаливым убийцей» или «бомбой замедленного действия». Не выдавая своего присутствия долгие годы, однажды она разрывается, приводя к серьезным осложнениям — геморрагическому инсульту, инвалидности и даже к смерти.

    Если во время разрыва происходит субарахноидальное кровоизлияние (выплеск крови в полость между костями черепа и поверхностью мозга), оно сопровождается продолжительным спазмом соседних артерий — вазоспазмом. В 60–65 % случаев он приводит к необратимому или обратимому поражению мозговой ткани из-за гипоксии и к развитию ишемического инсульта.

    Разорвавшаяся аневризма головного мозга также способна вызвать кровоизлияние в желудочки или вещество мозга. Их последствия — гидроцефалия (расширение желудочков мозга от избытка жидкости) и геморрагический инсульт. С разрывом церебральных аневризм связано до 5–15 % инсультов.

    Непосредственная причина образования аневризмы — недоразвитие сосудистой стенки, ее истончение или повреждение, в результате чего ослабленный участок под давлением тока крови выпячивается. Обычно аневризма сосудов головного мозга возникает в местах разветвления артерий, питающих мозг (внутренние сонные, позвоночные артерии), так как давление крови на стенку сосудов в этих местах наиболее сильное.

    Врожденная патология стенок кровеносных сосудов формируется еще на стадии внутриутробного развития. Она часто сочетается с другими пороками, которые повышают риск аневризмы:

    • при наследственной дисплазии соединительной ткани (ДСТ) из-за дефектов в их мышечном слое сосудистые стенки становятся избыточно пластичными;
    • при врожденном артериовенозном пороке кровообращение в мозгу нарушается из-за локального патологического сплетения венозных и артериальных сосудов, и возникает артериовенозная аневризма.

    Врожденные аневризмы сосудов головного мозга регистрируются в 1–5 % случаев. Сразу после появления малыша на свет они не заметны, и патологию обнаруживают случайно. Аномалия может быть обнаружена и во взрослом возрасте, когда она начинает расти; у пациента появляются жалобы, и врач назначает обследование, а затем и лечение.

    Приобретенная аневризма обычно встречается после 50 лет; женщины страдают от нее чаще, чем мужчины. У молодых людей она возникает как результат травм и ранений, полученных при занятиях спортом или в автомобильных авариях. Также развитие аневризмы сосудов головного мозга в любом возрасте могут спровоцировать:

    • Воздействие радиации (в том числе при лечении онкологических заболеваний).
    • Бактериальная, микотическая эмболия. Она возникает при занесении в мозговую артерию инфекционных эмболов – кусочков тромбов с болезнетворными возбудителями.
    • Опухоль.
    • Атеросклероз, гипертоническая болезнь, гиалиноз сосудистой стенки и другие заболевания сосудов.
    • Курение и употребление наркотиков, например кокаина.

    Состояние и размеры образования значительно влияют на риск разрыва, хотя такая опасность существует при всех видах аневризм. Согласно статистике, это осложнение случается в возрасте 30–50 лет у 5–10 человек на 10 000 населения.

    Аневризму сосудов мозга классифицируют по нескольким признакам. Главные из них — локализация образования, его форма и размеры.

    • Аневризма сосудов головного мозга бывает двух типов: артериовенозная и артериальная. Артериовенозная представляет собой сегментарное расширение венозных сосудов мозга и встречается достаточно редко. Артериальная представлена тремя формами — мешотчатой, боковой, реже веретенообразной.
      • мешотчатая — напоминает ягоду, которая «висит» на артерии, прикрепившись к ней узкой трубочкой-шейкой, или округлый мешочек с кровью, соединенный с ней широким основанием;
      • боковая аневризма выглядит как плоская протяженная вдоль сосуда опухоль на его стенке;
      • веретенообразная (фузиформная) — образуется вследствие расширения стенки сосуда на его ограниченном участке.
    • Локализация. Аневризма может быть расположена на всех питающих мозг артериях:
      • передней мозговой, или передней соединительной (45 %);
      • внутренней сонной (32 %);
      • средней мозговой (19 %);
      • на артериях вертебро-базилярной системы — позвоночных и базилярной (4 %).

      В 13 % случаев у больного возникают множественные аневризмы на нескольких артериях. Риск разрыва и других осложнений у таких людей значительно увеличивается.

    • Выпячивания сосудистой стенки 25 мм — гигантскими.

    По состоянию стенки аневризмы их разделяют на разорвавшиеся и неразорвавшиеся. Мешотчатые образования бывают однокамерными и многокамерными (это означает, что внутри образования есть перегородки).

    Аневризма сосудов головного мозга, особенно маленькая, может не проявлять себя долгие годы. О ней становится известно, если она начинает расти и давить на мозговую ткань или разрывается.

    Большие, активно растущие полости в зависимости от расположения дают различные симптомы:

    • головные боли, которые напоминают приступы мигрени;
    • боль в глазных яблоках; зрительные нарушения (туман перед глазами, искажение предметов, выпадение полей зрения); расширение одного зрачка;
    • чувство онемения лица, односторонний парез мышц лица;
    • ухудшение слуха, иногда одностороннее, шум в ушах или одном ухе.

    Поэтому, если вы никогда раньше не страдали мигренями, но в последнее время вас тревожат головные боли или непривычные церебральные симптомы (например, впервые случившийся эпилептический приступ), обратитесь к врачу. Это необязательно признаки аневризмы сосудов головного мозга, но в отношении такого серьезного заболевания стоит перестраховаться.

    В момент сосудистой катастрофы человек может чувствовать резкую, очень сильную головную боль («я такого в своей жизни не помню»), слабость и тошноту, возникает многократная рвота. Больной становится неспокойным, тревожным, может появиться двоение в глазах или косоглазие, ему становится больно смотреть на дневной свет. Также могут наблюдаться:

    • Опущенное веко (птоз).
    • Нарушения речи.
    • Головокружение, потеря координации; слабость в конечностях с одной стороны тела.
    • Нарушение глотания и других естественных рефлексов (дефекации, мочеиспускания).
    • Обморок, в редких случаях кома. Длительный обморок с переходом в кому – очень неблагоприятный прогностический признак.

    Иногда разрыв аневризмы происходит на фоне полного благополучия, после психоэмоционального или физического перенапряжения. В других случаях у людей, которых раньше ничего не беспокоило, за несколько дней или недель перед бедой появляются «сигнальные» головные боли.

    Наиболее достоверными методами диагностики считаются ангиография сосудов мозга, компьютерная и магнитно-резонансная томография. До разрыва сосудистого дефекта обследование проводят, если у больного наблюдаются косвенные симптомы аневризмы: головные боли и неврологические нарушения. После сосудистой катастрофы инструментальная диагностика позволяет подтвердить диагноз, оценить состояние сосуда и подобрать адекватное лечение. Для диагностики применяются:

    1. Ангиография — инвазивное рентгенологическое исследование мозговых сосудов с применением контрастного вещества (препарата радиоактивного йода). В артерию больного через небольшой прокол вводят катетер, продвигают его до нужного уровня и делают серию снимков. Ангиограмма позволяет выявить сужения, дефекты сосудов головного мозга и шеи, «найти» в них аневризму, определить ее форму, размер, степень повреждения. Исследование проводят только в стационаре и оно имеет противопоказания, например, сниженная свертываемость крови.
    2. Компьютерная томография (КТ) головы — не инвазивное исследование, проводится амбулаторно. Оно заключается в сканировании головы рентгеновскими лучами в особом аппарате. Как правило, его назначают при подозрении на разрыв аневризмы: оно дает возможность определить, где случилось кровоизлияние в мозг, и увидеть степень повреждения. Если процедуру делают с контрастом, ее называют компьютерной томографической ангиографией, или КТ-ангиографией. Она показывает более точную и подробную картину состояния мозговых сосудов.
    3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография (МРА). Процедура может применяться у людей с диагнозом «аневризма головного мозга», у которых есть аллергия на йод или другие противопоказания к КТ-ангиографии. В диагностике используются не рентгеновское облучение и препараты йода, а электромагнитные волны и вещества-парамагнетики для получения изображений с контрастом. Они дают еще более детальное изображение кровеносных сосудов, форму аневризмы и наличие кровоизлияния.

    Предполагая разрыв, врач назначает больному анализ цереброспинальной жидкости — ликвора. Он берется под местной анестезией: из субарахноидального пространства (между спинным мозгом и окружающими мембранами) хирургической иглой извлекают немного цереброспинальной жидкости. Затем ее проверяют на наличие эритроцитов, которые свидетельствуют о кровотечении. Процедуру проводят в стационаре.

    Больным с аневризмой не всегда требуется лечение. Если она небольшая, не беспокоит и не меняется в размерах, ее рекомендуют только наблюдать, уделяя внимание дополнительным симптомам. Подбор оптимальной лечебной тактики для каждого конкретного человека зависит от его возраста, расположения аневризмы и ее размера.

    Лечение аневризмы головного мозга только хирургическое. Поэтому врач принимает во внимание общее состояние пациента, сопутствующие заболевания и вероятность разрыва сосудистого дефекта. При величине

    Существует два вида нейрохирургических вмешательств — клипирование и окклюзия. Первый из них проводится с трепанацией черепа и называется прямым, второй — малоинвазивен и проводится эндоскопическим доступом.

    • Клипирование (для веретенообразного образования операция не подходит). Вскрыв черепную коробку, нейрохирург обнажает сосуд с аневризмой и накладывает на ее шейку зажим — клипсу. Этим он выключает выпяченный участок артерии из кровотока, не нарушая проходимости сосуда. Если небольшой сосуд расположен в участке мозга с хорошим кровоснабжением, его могут полностью отрезать от кровяного русла, наложив на него клипсы по обе стороны образования. Эта операция называется «ловушка», или «треппинг».
    • Окклюзия. В бедренную артерию под контролем ангиографии вводят катетер с баллончиком, который подводят по сосуду к поврежденному месту, где он закроет просвет «мешочка с кровью» изнутри, выключая его из кровотока. Другой метод исправить дефект — введение через катетер микроспирали, которая способствует тромбированию заполненной кровью полости.

    Среди возможных осложнений операций — повреждение других кровеносных сосудов или стенки сосудистого образования, тромбозы, повторная аневризма, послеоперационные приступы и др. Риск нежелательных последствий выше при внутрисосудистых вмешательствах и ниже — при трепанации черепа. Однако не всем пациентам и не во всех случаях можно проводить такие операции.

    Действенность лечения, послеоперационные осложнения, отдаленные последствия и прогноз в немалой степени зависят от того, когда сделана операция — до разрыва или после него. После плановых вмешательств прямым доступом около 80 % прооперированных возвращаются к привычной жизни, около 40 % — выходит на прежнюю работу. После внутрисосудистых операций риск инвалидности несколько выше.

    Для оценки последствий сосудистой катастрофы имеет значение, где была расположена аневризма, сколько времени прошло от ее разрыва до оказания первой помощи, случилось ли повторное кровотечение. У пожилых и ослабленных людей, особенно у гипертоников, риск выше.

    У пациентов, которые прошли курс адекватной восстановительной терапии, могут регистрироваться остаточные явления. Они проявляются в различной степени и в разных сочетаниях:

    • сниженная чувствительность в конечностях; плохая координация движений; боли или приступы жара в разных участках тела;
    • нарушение глотательного (поперхивание во время еды) и других рефлексов (мочеиспускания и/или дефекации);
    • нечеткая дикция;
    • измененное поведение (агрессия или вялость, пугливость); трудности с пониманием разговорной речи; нарушения логики, памяти, способности принимать решения; тревожность и бессонница;
    • ухудшение зрения, двоение в глазах;
    • эпилепсия.

    Качество жизни людей, перенесших разрыв аневризмы, зависит от своевременной правильной реабилитации. Чем раньше она начата, тем меньше будет остаточных явлений. Пациенты, которым провели оперативное вмешательство до разрыва аневризмы, восстанавливаются быстрее и с меньшими негативными последствиями. Восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев или лет.

    Профилактики появления аневризмы в артерии не существует, но можно и нужно предотвращать ее разрыв. Особенно это важно для людей с наследственными факторами риска.

    Люди с диагнозом «аневризма мозга» должны быть внимательны к своему здоровью, чтобы вовремя заметить опасные симптомы и пройти обследование. Им нельзя перенапрягаться физически и необходимо по возможности избегать стрессов и следить за артериальным давлением.

    Тем, кто курит, нужно расстаться с этой привычкой. Людям с аневризмой опасно без консультации с врачом употреблять препараты, разжижающие кровь, например, Аспирин.

    источник