В большинстве случаев лечение аневризмы сердца оперативное. Выжидательная тактика возможна для стабильных небольших образований, которые не сопровождаются симптомами нарушения кровообращения. В зависимости от формы выпячивания, его размера и состояния пациента выбирают открытый или закрытый метод удавления, пластику или укрепление стенки.
Медикаментозного лечения аневризмы сердца не существует. Возможно случайное обнаружение этого образования у пациентов без симптомов кардиологической патологии. Такой вариант аневризмы без признаков болезни и угрозы разрыва может считаться показанием к динамическому наблюдению за больным.
Нужно понимать, что наличие любой разновидности выпячивания стенки сердца представляет потенциальную угрозу для жизни, поэтому в большинстве случаев рекомендуется ее удаление.
Показаниями к обязательной операции считаются:
- большие образования мешковидной и грибовидной формы, «аневризма в аневризме»;
- угроза разрыва при любой разновидности;
- опасность тромбоэмболии из-за рыхлого кровяного сгустка в полости;
- прогрессирующее увеличение в размерах;
- аритмия или/и сердечная недостаточность, неподдающиеся лечению медикаментами;
- наличие сниженной сократительной функции левого желудочка или неподвижных участков с увеличением его объема;
- ложные и врожденные формы.
А здесь подробнее об аневризме синуса Вальсальвы.
При острой аневризме с угрозой разрыва операция проводится по жизненным показаниям. При плановом лечении противопоказаниями для удаления могут быть:
- тяжелая форма печеночной и почечной недостаточности;
- острые инфекции;
- злокачественные новообразования;
- высокая степень легочной гипертензии;
- недостаточность кровообращения 3 стадии;
- декомпенсированное течение сахарного диабета;
- чрезмерный риск введения препаратов для общего наркоза;
- старческий возраст;
- отсутствие жизнеспособных мышечных волокон возле аневризмы;
- острый и подострый период инфаркта миокарда;
- крайне низкий сердечный выброс.
Некоторые их этих состояний являются временными, а противопоказания – относительными, они могут быть откорректированы до операции. В каждом случае тактика лечение определится индивидуально, исходя из угрозы аневризмы для здоровья и жизни пациента.
Смотрите на видео об аневризме и ее последствиях:
Хирургическое вмешательство при аневризме предполагает удаление мешка, укрепление стенки или ушивание. Выбор методики зависит от конфигурации образования, локализации и сопутствующих заболеваний.
При выпячивании стенки в этой области применяют такие виды операций:
- удаление мешка открытым или закрытым способом, укрепление шва синтетическими материалами, лоскутом из диафрагмы; проводится при подключении к аппарату искусственного кровообращения (подходит для крупных, мешковидных или грибовидных форм);
- наложение заплаты поверх мешка (чаще при диффузном образовании без тромбов внутри);
- ушивание с погружением стенки межреберными мышцами или другими тканями (при небольших аневризмах, выявленных случайно).
Пластика при удалении проводится линейным способом (простой шов в два ряда), кисетным швом с затягиванием, синтетической заплатой, располагаемой изнутри желудочка или снаружи. Использование для пластики лоскута на ножке из диафрагмы представляет собой перспективный метод, так как в дальнейшем миокард хорошо снабжается кровью.
Особенностью операций при аневризме сердца является частое одновременное проведение аортокоронарного шунтирования и замены клапанов при пороках сердца.
Операция проводится на открытом сердце. Разрез проходит в правом желудочке. Аневризма прошивается у самого основания при небольших размерах выпячивания. В таком случае достаточно плотного завязывания П-образных швов на прокладках из синтетических материалов. Если же образование имеет большой диаметр, то его иссекают, а на место дефекта подшивают заплату из искусственной или собственной ткани пациента.
В послеоперационном периоде больного наблюдают в отделениях реанимации или палатах интенсивной терапии, где проводится мониторинг ЭКГ, показателей артериального давления, суточного диуреза. В первые дни проводится дыхательная гимнастика для улучшения отхождения мокроты, затем разрешают легкие движения руками и ногами, массаж конечностей.
Питание должно быть легким, дробным. Рекомендуются протертые каши, вегетарианские супы, паровые тефтели из рыбы и нежирного мяса. Питьевой режим определяется наличием или отсутствием застойных процессов. Ежедневно проводятся кислородные ингаляции и откачивание избыточной жидкости из полости плевры через дренаж.
После стабилизации состояния сердечно-сосудистой системы пациентов выписывают домой. Им показан прием препаратов для поддержания артериального давления в пределах 130-140/90 мм рт. ст., антиагреганты, сосудорасширяющие средства, ингибиторы АПФ для уменьшения нагрузки на сердце.
Постепенно, под контролем ЭКГ, проводится расширение двигательного режима, на первых порах обычно можно использовать только пешие прогулки.
В послеоперационном периоде возможными последствиями могут быть:
- снижение сердечного выброса из-за уменьшения полости левого желудочка;
- повторный инфаркт миокарда;
- нарушения ритма – мерцательная аритмия, экстрасистолы, приступы тахикардии;
- кровотечение из раны;
- нагноение и расхождение швов;
- застой в легочной ткани, пневмония;
- недостаточность функции почек;
- закупорка сосудов головного мозга, почек, легких, кишечника с развитием инфарктов этих органов.
А здесь подробнее об аневризме сердца у детей.
Без операции шансы на жизнь достаточно низкие, особенно при развитии сердечной недостаточности. Доказано, что после обнаружения постинфарктной аневризмы продолжительность жизни не оперированных пациентов составляет около 2 — 3 лет.
Более доброкачественное течение свойственно плоским хроническим образованиям, которые не сопровождаются осложнениями. Своевременное проведение хирургического вмешательства, особенно радикального удаления аневризматического выпячивания, существенно улучшает прогноз для больных.
Тяжелым осложнением считается аневризма сердца после инфаркта. Прогноз существенно улучшается после операции. Иногда лечение проводится медикаментозно. Сколько живут с постинфарктной аневризмой?
Если воспалилась аневризма аорты, операция может спасти жизнь. Пациенту стоит знать, какие проводят операции, важные показатели к хирургическому вмешательству, реабилитация и прогноз после, последствия вмешательства. А также об образе жизни и питании после. Какие есть виды замены аорты, протезирование аневризмы и осложнения после. Сколько идет эндоваскулярное протезирование.
Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины — инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие — разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.
Если выявлена аневризма аорты, жизнь пациента в опасности. Важно знать причины и симптомы ее проявления, чтобы как можно раньше начать лечение. В основном это операция. Может диагностироваться разрыв аорты брюшного, грудного и восходящего отдела.
Возникнуть аневризма сердца у детей (МПП, межжелудочковой перегородки) может по причине нарушений, интоксикаций во время беременности. Признаки могут быть выявлены при регулярном обследовании. Лечение может заключаться приеме лекарств или операции.
Выполняется резекция аневризмы при сосудистых патологиях, угрожающих жизни. Резекция брюшной аорты с протезированием позволяет избежать обильного кровотечения и смерти пациента.
В результате нарушения строения, растяжения аортральной стенки может развиться аневризма синуса Вальсальвы. Обследование при подозрении необходимо провести как можно раньше, начинают в ЭхоКГ. Лечение заключается в ушивании аортальной стенки.
Возникает аневризма бедренной артерии из-за множества факторов. Симптомы могут остаться незамеченными, есть ложная аневризма. Если случился разрыв, то необходима срочная госпитализация и операция.
Выпячивание или аневризма сонной артерии может быть врожденным состоянием. Также она бывает левой и правой, внутренней и внешней, мешотчатой или веретенообразной. Симптомы проявляются не только в виде шишки, но и нарушении самочувствия. Лечение — только операция.
источник
Аневризма аорты, кто из взросленьких перенес? Какой у вас протез, как самочувствие? поделитесь! Собираем истории о тех, кто несмотря на врождённый или приобретённый порок сердца, стал взрослым. Истории о тех, кто уже стал взрослым
- Регистрация
- Войти
- Участники
- Поиск
- Обновившиеся
- Обратная связь
| Какие секции посещают ваши дети Мой сын сейчас ходит на айкидо. Многие говорят про карате, но нам понравилось им . ВестникТорца | Синдром Эйзенменгера Alena написал:[q]подозреваю Синдром Эйзенменгера[/q] Алена, сами Вы не сможете определи . Туся | Сравнение клиник по пластике клапана Добрый день. Моя история началась с 2016 г. когда мне было 32 года и случайно вр . Irina Katrina | Пульс Добрый вечер! На эхо-кг в ноябре 2018года все было в норме, только врач сказал . Мамакнопки | Мужья Абсолютно согласна . MarMari | НПФ и будущая пенсия Не нужно надеется на законы. . Базар555 | Умоляю помогите пожалуйста! Порок Серда не приговор! Полюбите свою болезнь и она позволит вам прожить долгую . lelya_orlova |
Форум родителей детей и взрослых с врождённым пороком сердца » Истории о тех, кто уже стал взрослым » Аневризма аорты- кто перенес? поделитесь
Форум «Доброе Сердце» — это ВЕРА в удачу, НАДЕЖДА в будущее, ЛЮБОВЬ в настоящем!
Автор: DREAM
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Душа форума
Дата регистрации на форуме:
25 дек. 2007
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Гроссмейстер
Откуда: Москва
Всего сообщений: 1368
Дата регистрации на форуме:
30 окт. 2011
Душа форума
Дата регистрации на форуме:
25 дек. 2007
Душа форума
Дата регистрации на форуме:
25 дек. 2007
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Душа форума
Дата регистрации на форуме:
25 дек. 2007
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Душа форума
Дата регистрации на форуме:
25 дек. 2007
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
18 окт. 2009
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
18 окт. 2009
маришка11 Да мы в Томске бваем часто. оперировлись там 5 лет назад.
В новом отделении только на консультации были. Полежать ещё не довелось..
С Новосибирском сравнить не могу, т.к. в Мешалкино были 13 лет назад.
Кстати Кривощеков нам и исправлял ошибки Новосибирских хирургов.
И ещё я бы не стала сравнивать условия пребывания. Вам нужно искать хорошего кардиохирурга.
А условия во всех больницах разные. и кому то они подходят, а кому то нет.
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
18 окт. 2009
Здесь она консультирует под ником tomsk в разделе про томский кц.
Ссылку дать не могу с телефона.
Идеальный вариант конечно Германия. Но я знаю как трудно собрать средства на операцию. Но вы попробуйте.
Попытка не пытка..
Если есть ещё вопросы. Пишите в лс. отвечу с удовольствием.
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
18 окт. 2009
Здесь она консультирует под ником tomsk в разделе про томский кц.
Ссылку дать не могу с телефона.
Идеальный вариант конечно Германия. Но я знаю как трудно собрать средства на операцию. Но вы попробуйте.
Попытка не пытка..
Если есть ещё вопросы. Пишите в лс. отвечу с удовольствием.
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
18 окт. 2009
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Марина, ответ Овруцкого С. Б. очень радует. Мне кажется для Вас это самый лучший вариант.
А что ответили Вам из Мюнхена, доктор Трепаков по вашей ситуации?
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Долгожитель форума
Откуда: Московская область, г.Солнечногорск
Всего сообщений: 301
Дата регистрации на форуме:
27 мая 2014
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Спасибо, уже ответила.
27 апреля меня приглашает Роман Комаров на госпитализацию для дообследования. После этого будет принято окончательное решение об операции.
Вот его письмо
«Добрый день, Марина.
Думаю принципиальный момент — это Ваш приезд и очный осмотр и окончательное решение о операции
(переделать наше ЭХО, КТ), это займет 5-7дней максимум. Госпитализация для дообследования платная (2тр день)
После этого если решение окончательное — квотная операция (бесплатно) В большинстве случаев расходка включена в квоту.
Пока Вы не приедете 100% не могу сказать, что мы Вас берем (хотя это более чем вероятно по Вашим выпискам)»
И в таком духе мне ответили и Томск и Мешалкино. что нужно обследоваться сначало, а потом скажут смогут пластику аортального клапана сделать или нет.
Так что. буду завтра билеты бронировать. благо есть в Москве подружка, которая с жильем поможет, приютит.
Я решила начну с унив. им. Сеченова, т.к. там есть отделение аорты и заведует клиникой Юрий Белов- один из лучших по аорте.
Вот как то так.
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Гроссмейстер
Откуда: г. Владимир
Всего сообщений: 517
Дата регистрации на форуме:
29 сен. 2013
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Душа форума
Дата регистрации на форуме:
25 дек. 2007
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Долгожитель форума
Откуда: Московская область, г.Солнечногорск
Всего сообщений: 301
Дата регистрации на форуме:
27 мая 2014
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Рекордсмен
Откуда: Ростовская обл.
Всего сообщений: 3061
Дата регистрации на форуме:
10 нояб. 2010
Почетный участник
Owl Оля
Откуда: Орловская область
Всего сообщений: 195
Дата регистрации на форуме:
21 мар. 2015
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Всем добрый день!
У меня так получилось, что после операции я пробыла в Москве еще 10 дней. Очень много людей возвращается на дальний восток и была напряженная ситуация с билетами. В итоге мы с мамой доплатили до бизнес-класса, о чем не пожалели.
Хочу сказать что это время очень нужно было мне, т.к. после операции была очень слаба, ходила держась под руку, проходила 100 метров и садилась отдыхать. Сама операция не страшна, нужно морально готовиться к послеоперационному периоду. что будет слабость, плохо и т. д.
Так что 5-7 дней после выписки нужно однозначно на восстановление. На момент выписки после операции у меня прошло 10 дней.
Длительный перелет перенесла хорошо, но мне повезло, турбулентности не было.
Сейчас принимаю Варфарин Никомедовский 2 табл. Врач сказала, что Никомедовский один из лучших.
После операции меня беспокоит субфебрильная t 37- 37.2 но она у меня была и до операции. Вчера врач сказала все таки пропить Амоксиклав 1г 2 раза в день. Начала пить, посмотрим.
Девочки, кто сталкивался с температурой после операции, сколько длилось?
К стати в больнице видела уникального пациента, от которого все другие больницы отказались. Расслоение грудной и брюшной аорты! Здесь за одну операцию- полное выздоровление. Чарчан Э. Р взялся и заменил всю аорту. Вот так. И такие больные не редкость для этой больницы.
РНЦХ- это научный центр, они приглашают на бесплатное обследование через 3-6- 12 месяцев. Это написано в моих документах.
КТ, как и все остальные анализы мне сделали бесплатно до и после операции.
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Хочу поблагодарить всех участников за добрые пожелания, поддержку и главное- информацию!
Благодаря Вам я смогла узнать что есть академик Белов, который меня успешно прооперировал.
Еще Я лежала в одной палате с девушкой из Осетии. Она рассказала, что 2 мес. назад прилетала к Белову Ю. В. на платную консультацию( у нее аорта тоже). На следующий день ей позвонили из РНЦХ им. Петровского и сказали, что квота на нее уже получена. И она не бегала соответственно по врачам. Так что еще один вариант получения квоты. Может быть кому-то будет полезна эта информация.
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Марина, температура после операции, это не очень хорошо. Надо понаблюдать. Сдай общий анализ крови, с лейкоцитарной формулой. Посев крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам, С-реактивный белок. Ещё мало времени прошло после операции, но всё же температура может настораживать.
С температурой после операции, часто сталкиваются пациенты. Но надо знать причину этой температуры.
Главное, чтобы не было внутрибольничной инфекции.
У пациентов перенёсших операцию на сердце, есть риск развития бак эндокардита. У пациентов с протезами клапанов в сердце, риск развития бак зндокардита выше, чем у других пациентов. Надо сдать анализы крови. И сделать УЗИ сердца у грамотного врача.
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Рекордсмен
Откуда: Ростовская обл.
Всего сообщений: 3061
Дата регистрации на форуме:
10 нояб. 2010
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Рекордсмен
Дата регистрации на форуме:
16 сен. 2011
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Душа форума
Дата регистрации на форуме:
25 дек. 2007
Душа форума
Дата регистрации на форуме:
25 дек. 2007
Душа форума
Дата регистрации на форуме:
25 дек. 2007
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Душа форума
Дата регистрации на форуме:
25 дек. 2007
Дата регистрации на форуме:
10 авг. 2016
Дата регистрации на форуме:
10 авг. 2016
Дата регистрации на форуме:
10 авг. 2016
Дата регистрации на форуме:
10 фев. 2017
Душа форума
Дата регистрации на форуме:
25 дек. 2007
Дата регистрации на форуме:
10 фев. 2017
Добрый вечер всем форумчанам!
Извините что так поздно.
Прошу подсказать мне, может кто сталкивался.
Моему отцу 52 года, когда ему было 38 (2003 год) лет было сделана операция: Протезирование вос. дуги аорты и аорто-коронарное шунтирование.
В январе 2017 года после дискомфорта в груди был у кардиолога. который сказал что надо делать операцию.
Вопрос, кто сталкивался повторной операцией по такому диагнозу?
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Дата регистрации на форуме:
10 фев. 2017
Гроссмейстер
Дата регистрации на форуме:
3 июня 2014
Дата регистрации на форуме:
10 фев. 2017
Гроссмейстер
Дата регистрации на форуме:
3 июня 2014
Участник
Дата регистрации на форуме:
27 мар. 2015
Дата регистрации на форуме:
7 мая 2017
Дата регистрации на форуме:
7 мая 2017
Дата регистрации на форуме:
7 мая 2017
Дата регистрации на форуме:
7 мая 2017
источник
Аневризма сердца – весьма опасная патология, заключающаяся в появлении на какой-либо из сердечных стенок или перегородок ослабленного ограниченного участка мышечной ткани, который не способен сопротивляться давлению крови и начинает выбухать наружу или же выбухать и западать попеременно в зависимости от фазы сердечного цикла.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Образование сердечной аневризмы может сопровождаться появлением следующей симптоматики:
- непривычная слабость из-за застойных явлений в сердце, вследствие чего оно перекачивает недостаточный объем крови, а значит, нервная система и мышцы испытывают дефицит необходимого им кислорода, поступающего к ним с кровью,
- приступообразные боли за грудиной (возникают далеко не всегда),
- учащение или замедление пульса (более 100 или меньше 60 ударов в минуту),
- сбитый сердечный ритм с кратковременными остановками,
- нарушение дыхательного ритма, называемое одышкой,
- бледный оттенок кожи (особенно на лице и конечностях), что характерно для патологий сердца, при которых наблюдается нарушение кровоснабжения тканей,
- сухой невыраженный кашель вследствие сдавливания легкого (при больших аневризмах),
- ощущение сильного биения сердца вследствие нарушения ритма или усиленных сокращений сердечной мышцы (характерно для аневризмы левого сердечного желудочка).
Но коварство аневризмы сердца в том и заключается, что вышеуказанная симптоматика может присутствовать в полном объеме (при крупных аневризмах), частично или отсутствовать вообще. Последнее не только затрудняет диагностику, но и приводит к тому, что аневризму врачи обнаруживают случайно, когда она достигает уже значительных размеров и ее лечение становится затруднительным.
Винить врачей в этом трудно, ведь они ориентируются в первую очередь на жалобы пациентов. Но если пациента ничего не беспокоит, вряд ли он захочет проходить дорогостоящее обследование на всякий случай, вдруг что-нибудь да обнаружится.
В подавляющем большинстве случаев врачам приходится иметь дело с диффузной формой аневризмы небольших и средних размеров. Течение болезни в этом случае не омрачено неприятными и тревожными симптомами. Пациенты, не ощущая себя больными, иногда относятся к своему заболеванию несерьезно, позволяя себе пропускать профилактические осмотры у кардиолога.
Но это все нюансы. На практике, когда пациент приходит к врачу с жалобами или без, диагностика аневризмы сердца начинается с физикального осмотра, а затем уже пациенту предлагают пройти дальнейшее обследование. Если человек сначала обращается к терапевту с тревожащими его симптомами, то впоследствии при подозрении на болезни сердца он будет перенаправлен к кардиологу, который продолжит обследование, поставит диагноз и при необходимости назначит соответствующее лечение.
Во время физикального осмотра пациента доктор проводит 4 обязательные процедуры: пальпацию, перкуссию, аскультацию и измерение АД.
Пальпация при аневризме сердца оправдана тем моментом, что в большинстве случаев сама аневризма располагается либо на передней стенке, либо в верхушке левого желудочка, расположенного в непосредственной близости от передней стенки грудной клетки. Во время пальпации врач может почувствовать разницу между пульсацией здоровой части сердца и аневризмы (так называемый симптом коромысла).
Удары верхней части левого желудочка о грудную стенку называются верхушечным толчком, который определяется лишь у 70 % здоровых людей. Но здесь играет роль не только наличие самого толчка, но и его диаметр. На аневризму может указывать как появление верхушечного толчка, если он ранее не ощущался, так и увеличение его диаметра (свыше 2 см). К тому же сила толчка при аневризме заметно снижена.
Перкуссия – это ничто иное как простукивание грудной клетки при помощи пальца с целью выявления границ сердца. В области аневризмы значительных размеров границы будут несколько сдвинуты, а звук в этой области будет глухим.
Аускультация представляет собой прослушивание звуков в области сердца при помощи стетоскопа. На аневризму могут указывать шум во время систолы и так называемый «мышиный» шум, когда кровь течет через устье аневризмы.
Измерение АД актуально при различных патологиях сердечно-сосудистой системы. В случае аневризмы сердца артериальное давление обычно оказывается повышенным, а прогноз болезни в большой степени зависит от величины показателей АД.
Во время физикального осмотра пациента врач может обнаружить некоторые признаки, указывающие на возможное развитие аневризы. Это дает ему все основания назначать более углубленное инструментальное обследование.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
К основным методам инструментальной диагностики при аневризме сердца можно отнести:
- Электрокардиографию. Да, такой широко распространенный и достаточно старый диагностический метод как ЭКГ при аневризме сердца занимает одно из лидирующих мест уже многие годы. Благодаря его общедоступности и дешевизне пройти обследование может любой, кого волнует, как работает его сердце.
Аппарат регистрирует проводимость биоэлектрических импульсов в различных частях сердечной мышцы, что дает возможность не только выявить появление аневризмы, но и определить ее местоположение.
ЭКГ обязательно проводится в течение некоторого времени после инфаркта миокарда, являющегося частой причиной появления аневризмы. Если в течение первого месяца на кардиограмме наблюдается отсутствие нормальной динамики (застывшая кардиограмма), скачок в области сегмента ST, нехватка последнего отрицательного зубца (обозначается как Т), признаки нарушения сердечного ритма, это с большой вероятностью указывает на развитие острой или хронической (показатели сохраняются более 1,5 месяца) аневризмы.
- Эхокардиографию, которую иначе называют УЗИ сердца. Этот метод считается основным диагностическим методом при аневризме сердца, поскольку он позволяет поставить диагноз со 100%-ной точностью.
Благодаря отражению ультразвуковых волн от преград различной плотности, можно получить на экране изображение сердца в виде простой или объемной картинки.
Благодаря этому методу можно визуально оценить аневризму (размер и конфигурацию), а также выявиттромбы внутри нее. Причем выявить можно даже маленькие аневризмы по тонким участкам миокарда и отставаниям от нормального ритма сердца. Можно увидеть даже небольшие аневризмы, которые визуализируются лишь в фазе систолы, и кровь в полости сердечной сумки. По ЭхоКГ можно оценить ширину перешейка (для исключения ложной аневризмы), работу сердечных клапанов, размер и объем желудочков и предсердий, характеристики кровотока.
- ПЭТ-сцинтиграфию миокарда, основанную на введении в кровоток контрастного вещества, которое не накапливается в полости аневризмы (либо, наоборот, накапливается лишь в этой области), что позволяет легко обнаружить ослабленный участок сердца. Этот метод считается более сложным и дорогостоящим, к тому же он дает меньше информации, чем УЗИ, поэтому к нему прибегают намного реже.
Для выявления жизнеспособности пораженного участка миокарда этот метод могут использовать параллельно со стресс-ЭхоКГ, когда искусственно создается стрессовая ситуация благодаря введению лекарств или под влияние физической нагрузки.
- Рентгенографию, которая применяется лишь в тех случаях, когда нет возможности провести более информативное исследование. Рентгеновский снимок покажет границы сердца и крупные аневризмы, в то время как мелкие так и останутся незамеченными. По результатам обследования можно увидеть увеличение размеров сердца и застойные явления в малом круге кровообращения.
Дополнительно пациенту могут быть назначены следующие исследования:
- Вентрикулография (рентгеновское исследование желудочков сердца с применением контрастных веществ).
- МСКТ или МРТ сердца (сканирование сердца при помощи рентгеновских лучей или радиоволн).
- Зондирование полостей сердца при помощи сердечного катетера.
- Коронарография (оценка кровотока).
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца.
Кроме этого, пациенту назначают некоторые виды анализов, такие как общий и биохимический анализы крови (на маркеры некроза, присутствующие при инфаркте миокарда), общий анализ мочи для диагностирования возможных сопутствующих патологий.
Поскольку метод электрокардиографического исследования очень популярен при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, есть смысл остановиться на нем более подробно. Пусть этот метод и не дает 100%-ной гарантии выявления аневризмы сердца, но он позволяет выявить нарушения в работе сердца, что само по себе является поводом для более тщательного обследования пациента и дальнейшего наблюдения его у кардиолога.
Процедура ЭКГ недорогая, но доступная буквально во всех больницах и поликлиниках. Кардиограмму человек сразу же получает на руки, правда, расшифровку результатов придется доверить опытному терапевту или кардиологу, поскольку для непрофессионала они никакой полезной информации не несут.
Показаниями к проведению процедуры могут выступать как подозрение на патологии сердечно-сосудистой системы, так и обследование в связи с болезнями нервной системы, различных внутренних органов, кожи и т.д. Проводится она и при профилактических осмотрах пациентов, стоящих на учете у кардиолога, а также при возникающих жалобах на работу сердца.
Иногда проведения ЭКГ с расшифровкой результатов требует профессиональная деятельность. Тогда этот пункт включается в бланк профосмотра.
ЭКГ рекомендуется проводить и перед оперативными вмешательствами, особенно если требуется введение анестезии.
При аневризме сердца ЭКГ проводится в обычном режиме. Пациент раздевается до пояса и освобождает от одежды нижнюю часть ног. После этого ложится на кушетку, и врач крепит к телу в области сердца, кистей рук и голени несколько электродов, обеспечивая их полное прилегание. Аппарат регистрирует электрические импульсы, поступающие от электродов, расположенных в разных частях тела, и записывает их на бумагу.
Медицинский сотрудник, проводящий процедуру, говорит пациенту, когда надо спокойно ровно дышать, а когда необходимо задержать дыхание.
ЭКГ считается одной из самых безопасных и доступных процедур, которые не могут нанести вред организму. Пациент не подвергается облучению или воздействию тока большой силы, поэтому не страдают даже кожные покровы, не говоря уже о внутренних органах.
Изменения на кардиограмме дают возможность врачу увидеть, как работает сердце пациента и насколько велики и опасны нарушения его работы.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
источник
Рассматриваемый недуг — патологическое выпячивание, локализующееся в области сердца. Причиной такого явления может быть истончение, растяжение стенок аорты, левого желудочка, межжелудочковой перегородки. Самый эффективный метод лечения болезни — операция. Но хирургические манипуляции по удалению аневризмы сердца продолжительны, сложны и имеют множество противопоказаний.
При принятии решения о целесообразности хирургического лечения рассматриваемой патологии врач должен учесть несколько важных моментов.
- Наличие/отсутствие симптоматики заболевания. Если аневризма сердца никак не проявляет себя, не влияет на качество жизни больного, ее размер незначителен, доктор ограничивается консервативным лечением. В таких случаях пациент должен находиться под регулярным наблюдением у кардиолога: рост аневризмы, появление симптомов могут быть основанием для назначения операции.
-
Уровень гемодинамических нарушений. Если аневризма сердца не провоцирует сбоев в кровообращении (что можно выяснить только после проведения комплексного обследования), хирургическое лечение может быть заменено консервативным. - Размер патологического образования.
- Вид аневризмы сердца.
- Работоспособность части желудочка сердца, которая не вовлечена в процесс образования аневризмы.
- Общее состояние больного.
Уровень гемодинамических нарушений. Если аневризма сердца не провоцирует сбоев в кровообращении (что можно выяснить только после проведения комплексного обследования), хирургическое лечение может быть заменено консервативным.Устранение аневризмы сердца необходимо в ряде случаев.
- Отмечается резкое увеличение параметров аневризмы. Аневризмы больших размеров (в том числе те, что не проявляются), нуждаются в хирургическом вмешательстве.
- У больного фиксируется сердечная недостаточность I или II степени.
- Имеет место быть врожденная аневризма сердца.
- Разрыв стенок левого желудочка.
- В полости левого желудка/аневризмы присутствует тромб. При игнорировании указанного явления в будущем этот тромб может «выйти» из аневризмы, что повлечет за собой тромбоз. Пристеночные тромбы, согласно статистическим данным, зачастую провоцируют тромбоэмболии.
- Имеет место быть аритмия сердца, которая возникла на фоне рассматриваемого недуга и не поддается медикаментозному лечению.
Противопоказания для осуществления хирургических манипуляций на сердце с целью удаления аневризмы делят на 2 группы.
К данной группе относятся ряд болезней.
- Серьезные сбои в работе почек, печени.
- Инфицирование организма.
- Онкозаболевания.
- Легочная недостаточность, носящая хронический характер.
- Сердечная недостаточность III ст.
- Непереносимость наркоза.
- Тяжелая форма сахарного диабета.
- Повышение температуры тела.
Есть и оносительные противопоказания.
- Возраст больного: после пересечения 65-летнего рубежа риск неблагоприятного исхода/послеоперационных осложнений возрастает.
- Незначительный промежуток времени после перенесения инфаркта миокарда. Зачастую хирургические манипуляции по поводу аневризмы оптимально проводить по истечению 4-х месяцев (минимум) с момента инфаркта. Это время необходимо для формирования рубцовой ткани. Однако при прогрессивном росте аневризмы операция может быть проведена раньше.
- Бессимптомное течение болезни.
- Плохая сократительная способность миокарда.
- Легочная гипертензия.
Для осуществления хирургических манипуляций на сердце применяют специальный аппарат, который обеспечивает искусственное кровообращение. Посредством этого прибора возможно произвести хирургическое лечение на неработающем сердце.
Перед проведением операции по удалению аневризмы сердца, необходимо выполнить ряд важных мероприятий.
- Произвести комплексное обследование больного в условиях стационара. В ходе диагностирования нужно установить параметры аневризмы, ее точное место расположения, общее состояние больного.
- Отменить прием лекарственных препаратов (в т. ч. предназначенных для устранения симптомов аневризмы). Если пациент принимает медикаменты, нужные для устранения иных патологий, об этом следует проинформировать кардиохирурга.
- Не употреблять пищу/воду за 12 часов до начала операции. При нарушении указанного запрета нужно произвести очистку организма (клизма).
Произвести комплексное обследование больного в условиях стационара. В ходе диагностирования нужно установить параметры аневризмы, ее точное место расположения, общее состояние больного.К перечню главных задач хирургического лечения по поводу устранения рассматриваемого недуга относят:
- устранение выпячивания;
- ликвидацию рубцовой ткани;
- восстановление структуры левого желудочка (пластика).
Для проведения указанной операции используют интубационный наркоз, обеспечивают искусственное кровообращение. На момент оперирования показатели сердечной активности находятся под строгим контролем.
Алгоритм проведения операции
- Выполнение срединной стернотомии.
- Обнажение сердца. Для этого оперирующий производит рассечение плевральной оболочки, перикарда.
- Осмотр левого желудочка.
- Поиск точного расположения аневризмы: в условиях применения кардиоплегии объем указанного выпячивания немного уменьшается.
- Установка канюлей в аорту, полые вены. Оперирующий тщательно следит за отсутствием воздуха в канюли перед ее внедрением в полость кровеносных сосудов.
- Принудительная остановка сердца. Поддержание биологической активности пациента будет возможно благодаря подключению к нему прибора искусственного кровообращения.
- Вскрытие патологического выпячивания. Осмотр состояния левого желудочка, ликвидация кровяных сгустков.
- Удаление рубцовой ткани при помощи специального мединструмента.
- Коррекция структуры левого желудочка (вентрикулопластика).
Существует несколько методов вентрикулопластики. В наши дни популярностью пользуются некоторые из них.
- Пластика по методу Кули. Ее также именуют линейной пластикой левого желудочка. Суть ее проведения состоит в иссечении дефектных тканей с последующим наложением линейных швов на левый желудочек сердца. Указанные швы комплектуются тефлоновыми прокладками.
- Пластика по методу Жатане (кисетная ветрикулопластика). Актуальна для небольших выпячиваний в районе верхушки сердца. После устранения аневризмы зону рубца затягивают кисетным швом. Сверху осуществляют вшивание стенки левого желудочка.
- Пластика по методу Дор (эндоветрикулярная пластика). Данная методика дает возможность уберечь межжелудочковую артерию, что позволяет провести шунтирование в будущем. При выполнении рассматриваемой процедуры кардиохирург, после рассечения аневризмы, вшивает в нее заплату (биологическую/искусственную). Зона над заплатой закрывается сшитыми между собой частями аневризматического мешка.
Если причина образования аневризмы — ишемическая болезнь сердца/инфаркт миокарда, через определенный промежуток времени проводят аортокоронарное шунтирование. В качестве шунта зачастую используют биологический материал, взятый непосредственно у больного: лучевую (зона предплечья), внутривенную грудную (зона грудной стенки) артерию, вену. Один конец внедряемой вены/артерии сшивают с веной, другой — с коронарной артерией. Таким образом обеспечивается полноценная циркуляция крови в обход пораженным (вследствие атеросклероза) сосудам. Для проведения манипуляции больного подключают к аппарату искусственного кровообращения. Процедура длится около 3-х часов.
Аортокоронарное шунтирование помогает избавиться от массы проблем, связанных с работой сердца (стенокардия, тахикардия, брадикардия), однако оно не устраняет причину всех этих негативных явлений. Поэтому пациентам, которым была проведена подобная операция, нужно придерживаться предписаний доктора, следить за правильным образом жизни.
Перечень отрицательных явлений, что могут возникнуть после хирургического лечения рассматриваемой болезни, достаточно разнообразен.
- Дефекты сократительных возможностей миокарда, что может проявляться в виде нарушений ритма сердца, сердечной недостаточностью.
- Инфаркт миокарда.
- Нарушение работоспособности головного мозга вследствие тромбоэмболии его кровеносных сосудов. Зачастую такое явление провоцирует развитие сердечной недостаточности.
- Ухудшение умственных способностей прооперированного, возникающее в результате использования аппарата искусственного кровообращения. Со временем (но не всегда) происходит восстановление умственных возможностей пациента.
- Погрешности в работе органов дыхательной системы: нарушение газообмена, плеврит, пневмония, недостаточное кровоснабжение легких. Причиной этого служит малоподвижность грудной клетки, слабость дыхательной мускулатуры.
- Воспалительные явления.
Нарушение работоспособности головного мозга вследствие тромбоэмболии его кровеносных сосудов. Зачастую такое явление провоцирует развитие сердечной недостаточности.С целью восстановления трудоспособности, здоровья, сохранения жизни, в послеоперационном периоде прооперированный должен выполнять комплекс мероприятий.
Весь комплекс мер по реабилитации такого рода можно поделить на три группы.
Мероприятия, которые показаны в первые дни после операции (на момент пребывания в стационаре): прием лекарственных препаратов (антибиотики, болеутоляющие, седативные препараты), дыхательная гимнастика, массаж.
Мероприятия, которые показаны после выписки из больницы (первые 3-4 месяца): ранний послебольничный этап. Через 3 недели после хирургического лечения аневризмы больные могут жаловаться на болевые ощущения в груди. Для врача важно выявить точную причину таких болей (стенокардия, послеоперационная рана). Главной целью медикаментозного лечения на данном этапе является минимизация болей в грудной клетке.
Физическая реабилитация предусматривает применение различных видов лечебной физкультуры.
- Дозированная ходьба, адекватно подобранный режим двигательной активности (в течение каждого дня). Постепенно следует увеличивать физические нагрузки, не забывая об отдыхе.
- Лечебная гимнастика, нацеленная на укрепление мышц диафрагмы. Выполнять дыхательные упражнения следует ежедневно, не менее 15 минут в день.
- Массаж (воротниковая зона, спина, боковая поверхность грудной клетки) благоприятствует уменьшению боли, улучшению кровообращения, оказывает успокаивающий эффект. Прохождение полного курса массажа (12-14 процедур) будет способствовать улучшению проходимости бронхов, устранению кардиалгий. Однако рассматриваемая процедура имеет ряд противопоказаний, и только лечащий врач может принять решение о допустимости массажа в послеоперационном периоде.
- Бальнеотерапия (принятие углекислых ванн).
При разработке физической программы реабилитации нужно учитывать способности сердечно-сосудистой системы прооперированного. При серьезных сбоях в работе сердца физическая нагрузка должна быть соответствующей (умеренной или незначительной).
Психологическая реабилитация прооперированного заключается в получении им нужной информации (перспективность послеоперационного лечения, возможности современной медицины и т. д.) в ходе беседы с лечащим врачом. В некоторых случаях пациентам необходима специальная психологическая поддержка.
Мероприятия, которые показаны в позднем послебольничном периоде. Сюда относят санаторно-курортное оздоровление, которое включает бальнеотерапию, массаж, лечение минеральными водами.
Загрузка.
источник