Код мкб аневризма правой сонной артерии

Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга — патологическое состояние стенки кровеносного сосуда в результате снижения её механико-эластических свойств с формированием «грыжевидного» выпячивания. Чаще всего клиническую проблему составляет не аневризма как таковая (за исключением редких случаев гигантских аневризм), а её разрыв, сопровождающийся субарахноидальным кровоизлиянием.

Большинство мешотчатых аневризм локализуется в местах бифуркации магистральных артерий, что связано с повышенной гемодинамической нагрузкой в этих областях.

Распределение аневризм по локализации следующее: бассейн внутренней сонной артерии — 85-95%; у 20-30% пациентов выявляют множественные аневризмы.

Распространённость в общей популяции составляет около 5% (по данным аутопсии). Соотношение разорвавшихся аневризм к неразорвавшимся составляет по ориентировочным оценкам 50:50. Только 2% всех аневризм проявляются в детском возрасте, пик частоты кровоизлияний приходится на 55-60 лет.

Факторы, приводящие либо к слабости сосудистой стенки, либо к повышению нагрузки на неё: врождённые аномалии мышечного слоя артерий, атеросклероз, артериальная гипертензия, инфекционные эмболы (микотические аневризмы), травма.

«Большой разрыв» — классическое течение разрыва аневризмы. Сопровождается массивным субарахноидальным кровоизлиянием (100% случаев), также могут возникать паренхиматозное (20-40%) и интравентрикулярное (15-25%) кровоизлияния, субдуральная гематома (2-5%). Состояние больного часто крайне тяжёлое, что делает необходимым проведение интенсивной терапии на дооперационном этапе. Больные с сохранным сознанием часто сообщают о внезапной «пронзающей» головной боли («самая сильная головная боль в жизни»).

Масс-эффект — очаговая неврологическая симптоматика за счёт сдавления прилежащих структур (например, поражение III пары черепных нервов при аневризме задней соединительной артерии, выпадение полей зрения при параклиноидной аневризме и т.д.) .

Малые неспецифические признаки, такие как головные боли, эпиприступы, транзиторные ишемические атаки, часто бывают предвестниками «большого разрыва», поэтому требуют внимания и определённой «подозрительности» со стороны врача, к которому пациент обратился с жалобами.

Асимптоматическое течение: по мере развития нейровизуализирующих методов исследования и особенно внедрения неинвазивных методов ангиографии (МР-ангиография, КТ-ангиография) увеличивается группа пациентов с выявленными бессимптомными аневризмами сосудов головного мозга.

Золотой стандарт» выявления аневризм головного мозга — селективная тотальная ангиография. В настоящее время появляются работы по сравнению селективной тотальной ангиографии с МР- и КТ-ангиографией для планирования оперативного вмешательства. Необходимо провести КТ/МРТ для оценки состояния головного мозга и его оболочек (внутримозговая гематома, гидроцефалия, дислокация и т.д.), эти исследования обычно выполняют в экстренном порядке сразу после поступления пациента в специализированный стационар.

Во многом определяется состоянием пациента, анатомическими особенностями аневризмы, оснащением клиники, соотношением риска «естественного течения» заболевания и риска оперативного вмешательства. Цель лечения — предотвратить повторный разрыв. К нехирургическим (временным) мероприятиям относят поддержку витальных функций, контроль артериальной гипертензии, назначение блокаторов кальциевых каналов, слабительных, соблюдение постельного режима в течение не менее 7 дней с последующей осторожной активизацией больного.

Основной метод лечения — хирургический (прямая [открытая] или эндовазальная операция). Сроки проведения оперативного вмешательства во многом зависят от состояния больного. Предпочтительно провести оперативное вмешательство в первые 48 ч от момента разрыва, если это невозможно, — через 2 нед (необходим индивидуальный подход в каждом конкретном случае).

Прогноз определяется преимущественно тяжестью перенесенного субарахноидального кровоизлияния и наличием системных заболеваний, а не самим фактом операции. Так, общая смертность от впервые перенесенного аневризматического субарахноидального кровоизлияния составляет примерно 45% (32-67%). Сама по себе операция по поводу «стандартной» аневризмы бассейна внутренней сонной артерии имеет риск смертельного исхода примерно 5% и риск развития серьёзного неврологического дефицита — 12%.

Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я [Электронный ресурс] / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко — 2-е изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.

источник

Локальное и четко ограниченное расширение сосудистой стенки носит название «аневризма».

Среди всех форм данной патологии особое место занимают аневризмы, развивающиеся на месте соустьев артерий. Они получили название «мешковидных» и отличаются стертой клиникой в сочетании с высоким риском осложнений.

Заболевание наиболее характерно для людей старшего возраста, основной контингент больных – женщины.

Мешотчатая аневризма – это локальное сосудистое мешковидное выпячивание округлой формы, имеющее четкие границы. Развивается на месте развилок сосудов или слияния сосудистых ветвей с наиболее крупными стволами. У женщин заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Патология развивается под действием высокого кровяного давления на тех участках сосудистого древа, где наиболее вероятно развитие гемодинамического удара – в устьях или развилках артерий. Разделение кровотока на два русла сочетается, как правило, с недоразвитием одной из ветвей артерии, что приводит к значительному перераспределению крови в пользу более развитого сосуда.

Наличие слаборазвитого сегмента артерии – это главный фактор образования мешотчатых аневризм. Нарушение строения сосудов может являться следствием:

Генетической аномалии;
Атеросклероза;
Дегенеративных заболеваний;
Гипертонической болезни;
Врожденной извитости.

Факторы риска:

Курение;
Алкоголизм;
Женский пол;
Гипертоническая болезнь;
Возраст старше 40 лет.

Мешотчатые аневризмы встречаются в 50 раз чаще других форм и имеют ряд анатомических особенностей:

Развиваются только в артериях;
Анатомически повторяют трехслойное строение сосудистой стенки;
Могут быть бессимптомными;
Частое развитие в замкнутой костной полости (череп) предрасполагает к длительному стертому течению.

Элементы образования:

Шейка – место соединения с сосудом;
Тело — шаровидное выпячивание;
Куполообразная верхушка.

Более подвержены развитию патологии артерии головы и шеи, кровоснабжающие головной мозг:

Передние, средние и задние мозговые — до 67 % случаев;
Базилярные — до 1%;
Позвоночные — 3 %;
Внутренние сонные — до 30%.

В области базилярной артерии: I72.5;
В системе сонной артерии: I72.0;
В позвоночной артерии: I72.6;
В другом уточненном сосуде: I72.8.

Специфические отличительные симптомы отсутствуют. Заподозрить мешотчатый характер образования невозможно, так как единственный явный признак – патологическая пульсация – встречается также при других формах и не подлежит пальпации в полости черепа.

Характерные и наиболее часто встречающиеся признаки:

Головная боль;
Тошнота и рвота;
Лихорадка;
Судороги;
Эпизоды потери сознания;
Симптомы интоксикации.

Головные боли возникают при скоплении ликвора. Тошнота и рвота не приносят облечения и могут многократно повторяться.

Точность выявления мешотчатого сосудистого выпячивания целиком зависит от инструментальных методов диагностики.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Обнаруживают шаровидное или слегка удлиненное округлое образование, анатомически связанное с сосудом. При разрыве определяют очаг кровоизлияния;
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет как выявить мешотчатое выпячивание, так и дифференцировать его от других опухолевидных образований черепа. Данный метод оптимален для определения отека мозга, величины патологического очага и зоны кровоизлияния;
Церебральная ангиография (введение контрастного вещества в артериальное русло с последующим фотографированием). Метод позволяет изучить все ветви сосудов мозга и обнаружить мешотчатую аневризму любого размера и любой локализации. При кровотечении – выявить зону разрыва и спрогнозировать исход;
Электроэнцефалография. Диагностируют появление дельта- и тета-волн, исчезновение волн альфа-диапазона;
Транскраниальная допплерография. Определяют отношение средней скорости кровотока в средней мозговой и внутренней сонной артериях, которое превышает 6 (в норме не более 3).

Лечение мешковидной аневризмы должно проводиться во всех случаях – клиника и симптомы влияют лишь на выбор терапии. Лечение может быть эндоваскулярным (малотравматичным) и открытым (хирургическим).

Показания к эндоваскулярному вмешательству (клипированию):

Удовлетворительное общее состояние;
Отсутствие неврологических жалоб;
Артериальное давление в пределах нормальных значений;
Возраст более 75 лет;
Патология труднодоступна для прямого хирургического вмешательства.

Показания к хирургическому лечению (удалению):

Размер аневризмы более 10 мм;
Риск кровотечения и развития инсульта;
Сосудистый спазм;
Гидроцефалия.

При данных показаниях хирургическое иссечение проводится в 100% случаев.

На вероятность развития осложнений влияет клиническая разновидность патологии. Мешотчатые аневризмы бывают:

Опасность осложнений наиболее характерна для 2-й и 3-й форм.

Без лечения выделяют следующие осложнения:

Кровоизлияние в желудочек мозга;
Субарахноидальное кровоизлияние;
Потеря зрения или слуха на больной стороне;
Внутримозговая гематома.

Осложнения после лечения:

Разрыв аневризмы – это нарушение ее целостности, сопровождающееся длительным кровотечением и выраженной кровопотерей. Разрыв мешотчатой аневризмы обычно вызывает высокое кровяное давление на область купола, который отличается тонким однослойным строением. Данное осложнение составляет сущность геморрагического инсульта – ишемии и омертвления участка мозговой ткани вследствие разрыва сосудистой стенки.

Психомоторное возбуждение или потеря сознания;
Лихорадка;
Учащение сердцебиения;
Повышение артериального давления;
Парализация половины тела;
Односторонняя потеря зрения или слуха.

Подтверждение диагноза проводится с помощью МРТ или КТ. Разрыв выявляют по наличию мешотчатого образования, связанного с сосудом, вокруг которого определяется зона геморрагического отека мозга.

Зафиксировать время обнаружения больного;
Вызвать скорую помощь;
Уложить пациента и изолировать его от других людей;
Похлопать по плечам, окликнуть;
Расстегнуть верхние пуговицы одежды;
Открыть рот и убедиться, что дыхательные пути свободны;
Обеспечить доступ свежего воздуха.

По приезду скорой помощи неотложно проводятся ЭКГ, контроль давления и дыхания. Внутривенно вводят антиагреганты и тромболитики (гепарин, аспирин, тромболизин).

Все медицинские препараты вводятся только квалифицированными специалистами. Дозы и скорость введения рассчитываются индивидуально.

Даже если у окружающих имеются препараты данных групп, их неправильное применение может привести к гибели пациента, поэтому мероприятия первой помощи не включают никаких медицинских манипуляций.

Мешотчатая аневризма встречается часто. К заболеванию предрасполагает много факторов, среди которых наиболее значимы возраст, женский пол, гипертоническая болезнь. Патология характеризуется неспецифическими проявлениями и высоким риском осложнений, поэтому при развитии любой неврологической симптоматики следует обратиться к врачу.

Лечение заболевания проводится в специализированных стационарах сосудистого и нейрохирургического профиля, в которых выполняют микрохирургические операции.

источник

артериосклеротическая болезнь сосудов

деформирующий или облитерирующий эндартериит

I70.1 Атеросклероз почечной артерии

Исключено: атеросклероз почечных артериол (I12.-)

I70.2 Атеросклероз артерий конечностей

I70.8 Атеросклероз других артерий

I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

I71.0 Расслоение аорты (любой части)

I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная

I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве

I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная

I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная

I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.8 Аневризма аорты неуточненной локализации разорванная

I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве

Включено: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

— церебральная (без разрыва) (I67.1)

I72.0 Аневризма сонной артерии

I72.1 Аневризма артерии верхних конечностей

I72.2 Аневризма почечной артерии

I72.3 Аневризма подвздошной артерии

I72.4 Аневризма артерии нижних конечностей

I72.8 Аневризма других уточненных артерий

I72.9 Аневризма неуточненной локализации

спазм мозговой артерии (G45.9)

траншейная рука или стопа (T69.0)

I73.1 Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера]

I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов

I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная

эмболия и тромбоз артерии:

— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)

— беременность, роды и послеродовой период (O88.-)

— позвоночной (I63.0-I63.2, I65.0)

— прецеребральной (I63.0-I63.2, I65.9)

I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты

I74.1 Эмболия и тромбоз других и неуточненных отделов аорты

I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей

I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей

I74.4 Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных

I74.5 Эмболия и тромбоз подвздошной артерии

I74.8 Эмболия и тромбоз других артерий

I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий

гиперсенситивный ангиит (M31.0)

коллагеноз (сосудов) (M30-M36)

болезни легочных сосудов (I28.-)

I77.0 Артериовенозный свищ приобретенный

артериовенозная аневризма БДУ (Q27.3)

травматический — см. травмы кровеносных сосудов по областям тела

Исключено: травматический разрыв артерии — см. травмы сосудов по областям тела

I77.3 Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий

I77.4 Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты

I77.6 Артериит неуточненный

I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол

I77.9 Нарушение артерий и артериол неуточненное

I78.0 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

— кроваво-красный [багровый] (Q82.5)

I78.8 Другие болезни капилляров

I78.9 Болезнь капилляров неуточненная

I79.0* Аневризма аорты при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.1* Аортит при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.2* Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.8* Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

arterial
arteriovascular
vascular

endarteritis deformans or obliterans senile:

arteritis
endarteritis

Excl.: cerebral (I67.2) coronary (I25.1) mesenteric (K55.1) pulmonary (I27.0) The following supplementary classification to indicate the presence or absence of gangrene is provided for optional use with appropriate subcategories in I70.

aorta (I71.-)
arteriovenous NOS (Q27.3)
arteriovenous NOS
- acquired (I77.0)
cerebral (nonruptured) (I67.1)
cerebral (nonruptured)
- ruptured (I60.-)
coronary (I25.4)
heart (I25.3)
pulmonary artery (I28.1)
retinal (H35.0)
varicose (I77.0)

dissection of:

coronary artery (I25.4)
precerebral artery, congenital (nonruptured) (Q28.1)

carotid artery (I72.0)
vertebral artery (I72.6)

simple [Schultze type]
vasomotor [Nothnagel type]

Erythrocyanosis Erythromelalgia

embolic
thrombotic

Excl.: embolism and thrombosis:

basilar (I63.0-I63.2, I65.1)
carotid (I63.0-I63.2, I65.2)
cerebral (I63.3-I63.5, I66.9)
complicating:
- abortion or ectopic or molar pregnancy (O00-O07, O08.2)
- pregnancy, childbirth and the puerperium (O88.-)
coronary (I21-I25)
mesenteric (K55.0)
precerebral (I63.0-I63.2, I65.9)
pulmonary (I26.-)
renal (N28.0)
retinal (H34.-)
vertebral (I63.0-I63.2, I65.0)

aortic arch [Takayasu] (M31.4)
cerebral NEC (I67.7)
coronary (I25.8)
deformans (I70.-)
giant cell (M31.5-M31.6)
obliterans (I70.-)
senile (I70.-)

NOS (D22.-)
blue (D22.-)
flammeus (Q82.5)
hairy (D22.-)
melanocytic (D22.-)
pigmented (D22.-)
portwine (Q82.5)
sanguineous (Q82.5)
strawberry (Q82.5)
vascular NOS (Q82.5)
verrucous (Q82.5)

Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).

Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.

Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).

Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)

Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system

источник

Аневризма сосудов головного мозга

Мозговая (церебральная) аневризма – выпячивание (набухание) слабого места кровеносного сосуда вследствие повреждения его стенок. Мешотчатая аневризма – внутричерепная аневризма в форме мешочка. Чаще всего мозговая аневризма не выказывает никаких симптомов и остается незамеченной до обследования. Но иногда она разрывается, высвобождая кровь в череп и вызывая неприятные симптомы и последствия, включая инсульт.

Расположение и какие сосуды они затрагивают

Мешотчатая (саккулярная) аневризма является довольно распространенным видом аневризм и составляет порядка 80-90% всех внутричерепных аневризм, она является причиной субарахноидального кровоизлияния (САК). Такая аневризма по форме напоминает ягоду (ее часто называют “ягодной”), клубочек или мешочек, который может сформироваться на артериальных бифуркациях и ветвях крупных артерий у основания головного мозга (Виллизиев круг); Веретенообразная аневризма является менее распространенным типом. Она похожа на выпуклость в артериальной стенке по обе стороны артерии или кровеносный сосуд, расширенный во всех направлениях. Веретенообразная аневризма не имеет стебля и редко разрывается.

Внутренние сонные артерии снабжают передние области, а позвоночные – задние области головного мозга. После прохождения через череп, правые и левые позвоночные артерии соединяются вместе, чтобы сформировать основную артерию. Основная и внутренняя сонные артерии соединяются друг с другом в кольцо у основания мозга, которая называется Виллизиев круг. Аневризмы сосудов головного мозга возникают в точках ветвления крупных судов, но могут развиться и на небольших перегородках, они располагаются как в передней части головного мозга (передняя циркуляция), так и в задней части (задняя циркуляция). Болезнь может затронуть любую из мозговых артерий:

Мешотчатые аневризмы делятся на несколько типов в зависимости от местоположения:

Аневризма артерии головного мозга

Внутренней сонной артерии

Передней соединительной артерии

Большинство внутричерепных мешотчатых аневризм являются истинными (наружу выпячивается внутренняя стенка). Они состоят из плотного гиализированного (затвердевающего) волокна с мышечной стенкой. По мере роста аневризма может менять свои очертания, и внутри нее могут развиваться тромбы, в этом случае происходит ее разрыв.

Размеры мешотчатых аневризм:

Небольшие – менее 5 мм; Средние – 6-15 мм; Большие – 16-25 мм; Гигантские (чаще всего располагаются во внутренней сонной артерии) – больше 25 мм.

Мешотчатые аневризмы обычно обнаруживаются во время обследования пациента на предмет другого состояния. Симптомы появляются на фоне ее разрыва, но иногда они могут быть вызваны давлением или ростом аневризмы. Наиболее распространенным признаком разрыва является сильнейшая головная боль. Ниже приведен список возможных симптомов:

Визуальные дефекты (нечеткое размытое зрение, двоение в глазах) связаны с наличием аневризмы внутренней сонной артерии; Лицевые боли (в области век/лба), сильные болевые ощущения ассоциируются с возникновением передней соединительной артерии; Очаговая неврологическая симптоматика; Припадки; Бессонница (частый симптом на фоне аневризмы сонной артерии); Обморок или обморочное состояние; Слабость или онемение части тела; Головокружение; Судороги; Путаница в мыслях или психические нарушения; Тошнота и/или рвота; Сердечная аритмия, тахикардия; Боли в шее; Расширенные зрачки, непроизвольно опущенные веки; Светочувствительность; Затрудненное дыхание; Симптомы инсульта (потеря речи, обоняния, паралич мышц на одной стороне тела или другие дефекты движения); Аневризмы сонной артерии могут вызывать изменения костей черепа, которые ясно видно во время обследования.

Многие факторы определяют вероятность кровотечения мешотчатой аневризмы, которая еще не лопнула, – они включают: размер и расположение. Мелкие мешотчатые аневризмы, являющиеся однородными по размеру, имеют меньшую вероятность кровотечения, чем крупные, неправильной формы – сквозь них кровь начинает просачиваться в субарахноидальное пространство (полость между оболочками головного и спинного мозга, заполненная ликвором). Это явление называется «субарахноидальное кровоизлияние”, его симптомы, в зависимости от объема крови, следующие:

Резкая и сильная головная боль, длится от нескольких часов до 2-3 дней (острой, а затем ноющей болью сопровождается разрыв аневризмы передней соединительной артерии); Рвотные позывы, головокружение; Сонливость, состояние комы; Кровоизлияние аневризм внутренней сонной и передней соединительной артерии всегда сопровождаются снижением зрения.

Кровоизлияние может повредить головной мозг из-за большой утечки крови во внутричерепное пространство.

Это явление называется «геморрагический инсульт». Симптомы включают:

Слабость, онемение, паралич нижних конечностей; Проблемы с речью или с пониманием других людей; Зрительные проблемы (при наличии мешотчатой аневризмы внутренней сонной артерии); Припадки, судорожный синдром.

Ангиография

Анализ спинномозговой жидкости

Компьютерная томография (КТ)

КТ-ангиография

Транскраниальное доплеровское УЗИ

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная ангиография (МРА)

ЭКГ и электроэнцефалограмма являются неинформативными методами диагностики аневризмы мозговых сосудов. Они используются для выявления сопутствующих патологий.

Чаще всего врач-невролог назначает обследование после субарахноидального кровоизлияния, чтобы подтвердить диагноз “аневризма”.

эндоваскулярное вмешательство

клипирование

Включает проведение всех вышеперечисленных тестов для диагностики аневризмы и голодание перед операцией в течение 12 часов (воду пить нельзя). А также:

Перед операцией врач проверит уровень внутричерепного и артериального давления; Гипертензия является противопоказанием к операции; Запрещен прием мочегонных средств.

Рассмотрим подробнее каждый метод:

Медикаментозная терапия/консервативное лечение. Маленькие, неразорвавшиеся аневризмы, которые не создают проблем, возможно, не нуждаются в лечении, если они не растут и протекают бессимптомно. В этом случае важно ежегодно проходить полное обследование головного мозга и постоянно контролировать артериальное давление, холестерин. Больному назначают противорвотные и обезболивающие препараты (для облегчения симптоматики, если она имеется), лекарства для регулирования кровяного давления (при повышении систолического давления есть риск разрыва или роста аневризмы), противоэпилептические препараты (при наличии судорожных расстройств) и блокаторы кальциевых каналов (для регулирования давления, исключения риска инсульта); Нейрохирургия. Пациенту может быть рекомендована открытая микрохирургическая операция. Это инвазивный хирургический метод, который проводится под общим наркозом. Хирург проводит трепанацию черепа, мозговая оболочка вскрывается, и аневризма аккуратно выделяется из близлежащих тканей, затем врач помещает хирургический зажим (обычно титановую клипсу) вокруг основания мешотчатой аневризмы (клипирование аневризмы). Зажим выключает аневризму, хирург проводит ее пункцию и удаляет кровь. После операции (которая длится 3-5 часа) пациенту показано пребывание в стационаре от четырех до шести дней. Полное восстановление обычно занимает от нескольких недель до месяцев; Эндовазальная хирургия. В зависимости от размера и расположения мешотчатой аневризмы и возраста пациента может быть сделан выбор в пользу этого метода. Это минимально инвазивная процедура, не требующая вскрытия черепа (длится 1-1,5 часа), во время которой катетер (предварительно введенный пациенту в бедренную артерию) направляется через кровеносные сосуды к аневризме. Затем хирург осторожно вводит в катетер (платиновые или вольфрамовые) микрокатушки (спирали), которые закупоривают полость мешотчатой аневризмы, спирали действуют в качестве механического барьера для кровотока, таким образом, аневризма выключается. Пребывание в больнице после процедуры составляет от одного до двух дней. Восстановление после операции занимает от пяти до семи дней. На фоне операции при наличии кровотечения госпитализация может длиться от одной до четырех недель в зависимости от состояния здоровья пациента; Редко используют способ укрепления стенок аневризмы. Ее участки обрабатывают специализированной марлей, которая вызывает затвердение ее оболочки. Этот метод редко применяется из-за частых рецидивов в виде кровоизлияния.

Разрыв мешотчатой аневризмы является причиной летального исхода, внутримозгового кровоизлияния, гидроцефалии, может привести к краткосрочному/постоянному повреждению головного мозга. Последствия для пациентов, чья аневризма лопнула, зависят от общего состояния здоровья, возраста, ранее существовавших неврологических состояний (абсцесс, внутричерепная гипертензия), расположения аневризмы, тяжести кровотечения, от промежутка времени между разрывом и обращением к врачу. Около 40% людей при разрыве умирают уже через 24 часа, еще 25% умирают от осложнений в течение полугода. Ранняя диагностика имеет большое значение. Важно проявить бдительность при обнаружении у себя первых признаков разрыва. Люди, обращающиеся за медицинской помощью до разрыва аневризмы, имеют более высокие показатели выживаемости, чем те, которые игнорируют симптомы болезни. 40-50% пациентов возвращаются к своей обычной деятельности после хирургической операции.

В общем случае, прогнозы положительны, согласно клинике в Бостоне, США* 50-80% всех аневризм не разрываются в течение всей жизни человека.

Заключается в ранней диагностике заболевания, после которой назначается соответствующее лечение. В целом, пациенту, знающему о наличии аневризмы, стоит:

Избегать эмоциональных стрессов, перенапряжения; Отказаться от алкоголя и курения; Контролировать уровень артериального давления и холестерина; Ежегодно проходить полное обследование головного мозга; Придерживаться здоровой сбалансированной диеты (исключить острую, жирную, жареную пищу, есть больше свежих фруктов и овощей); Включить в ежедневный рацион витамины, укрепляющие стенки сосудов.

Патологии сосудистой системы достаточно сложно диагностировать. К примеру, симптомы аневризма сонной артерии у 80% пациентов отсутствуют до тех пор, пока заболевание не перешло в тяжелую форму. Чем опасен подобный диагноз? Какой прогноз данного заболевания?

Для облегчения диагностики все патологии сердечно-сосудистой системы имеют свой код по МКБ 10. международная классификация позволяет провести дифференциальный анализ и отслеживать все новинки в области терапии. Какие изменения диагностируются как аневризма?

Мешотчатая аневризма внутренней сонной артерии — как правило, диагностируется в самом начале патологических изменений. Изменяется и трансформируется в расслаивающуюся форму, являющуюся предвестником разрыва аневризмы.

По локализации процесса принято различать еще несколько видов патологий:

Аневризма наружной сонной артерии — по своему строению сонная артерия напоминает вилку. Она имеет общий ствол, после чего расходится на две основных ветви. Аневризма общей и наружной сонной артерии встречается достаточно редко.

Более чем в половине случаев наблюдается диффузные и мигрирующие патологии. Так аневризм левой внутренней сонной артерии может распространиться на правую часть. Множественные нарушения затрудняют терапию заболевания. Аневризма правой внутренней сонной артерии по своему диаметру редко превышает 1-2 см.

Чтобы понять, насколько серьезна аневризма, необходимо узнать о возможных последствиях и прогнозе своевременного лечения. Данная патология сосудов опасна по двум причинам:

Вероятность внутреннего кровотечения. По мере прогрессирования, размеры аневризмы могут достигнуть 3-4 см. Такое состояние указывает на то, что стенки сосудов серьезно повреждены и истончены. При создании благоприятных факторов происходит внутреннее кровотечение. В случае разрыва, оперативное устранение не всегда оказывается успешным.

По разным данным, от 75-90% пациентов умирают еще до начала операции или во время ее проведения. Одной из основных опасностей является гемморагический шок, возникающий в результате большой кровопотери.

Поэтому во многом на прогноз терапии будет влиять сам пациент, его желание выздороветь и прикладывание усилий, чтобы жить согласно рекомендациям врача. В результате закупорки сосудов происходит разрыв аневризмы, либо образование тромба в другом месте с инфарктом окружающих тканей.

На ранних этапах заболевания назначают лекарственные средства для укрепления сосудов и нормализующие их тонус. Чтобы предотвратить разрыв артерии могут назначить препараты, разжижающие кровь, а также комплекс витаминов с высоким содержанием ацетилсалициловой кислоты, для устранения холестериновых отложений.

Неудачные операции. Проведение любых открытых манипуляций с артериями является потенциально опасным. Риск летального исхода зависит от типа лечения и составляет от 7 до 15%. Также следует учесть все отягощающие факторы.

Так, под серьезным вопросом стоит решение можно ли сделать операцию пациенту с серьезной сердечной недостаточностью. Явным показанием к проведению является разрыв стенок артерии. Также сделать операцию желательно при пульсирующей аневризме.

Эмболизация аневризмы или клипсование несет опасность большой кровопотери при проведении манипуляций, в результате которых может наступить гемморагический шок.

После открывшегося внутреннего кровотечения шансы выжить равняются всего 5%. Не менее опасна аневризма интракавернозного сегмента внутренней сонной артерии.

Лечение народными средствами опасно. Некоторые отвары и лекарственные травы приносят прямо противоположный эффект, к тому же являясь сильными биологически активными веществами, могут нейтрализовать действие медикаментов. Использование народных методов возможно только при условии согласования терапии с лечащим врачом.

Что обозначает диагноз аневризма? Это скорее не приговор, а своевременное предупреждение для пациента, говорящее о необходимости изменить свой образ жизни и отказаться от вредных привычек.

источник

В статье обсуждаем аневризму сосудов головного мозга. Рассказываем о ее классификации, симптомах, диагностике. Вы узнаете, как происходит лечение, реабилитация, чем полезны народные средства при аневризме, какая нужна профилактика.

Аневризма сосудов головного мозга — образование в кровеносном сосуде, которое имеет выпуклую форму и способность быстро заполняться кровью, увеличиваясь в размерах. Участок представляет опасность из-за давления на другие органы и ткани. Возможный разрыв аневризмы представляет наибольшую тяжесть из-за кровоизлияния в соседние участки.

Разрыв больших аневризм в головном мозге, как правило, приводит к летальному исходу, но аневризмы небольших размеров не представляют особой опасности.

Болезнь развивается в связи с истончением стенок сосудов или артерий, после появляется новообразование, которое давит на соседние участки.

Болезнь классифицируется по трем типам:

мешотчатая;
боковая аневризма;
веретенообразная.

Мешотчатая аневризма — самый распространённый тип, имеет кругообразную форму закрепленную к артерии или к артериальным ответвлениям. Встречается у взрослых людей, развивается у основания головного мозга. Размер мешотчатой аневризмы менее 1 сантиметра.

Боковая аневризма — опухолевый тип заболевания, диагностируется наличием опухоли на стенке сосуда. Локализуется на боковой стороне сосуда.

Веретенообразная — ненормальное увеличение артерий и сосудов, появляющееся случайно на любом участке внутричерепного кровообращения.

Обычные аневризмы не имеют симптоматики, пока не происходит достижение больших размеров или разрыва.

ухудшение зрения;
онемение конечностей;
регулярное утомление;
головокружение;
судороги;
боль в глазах;
отечность одной части лица.

Симптомы внутричерепного разрыва аневризмы:

потеря сознания;
регулярные головные боли;
гул в ушах;
рвота и тошнота;
кома;
непереносимость света и звуков;
психические отклонения;
дезориентация в пространстве.

Аневризма имеет летальный исход в половине всех случаев заболевания при кровоизлиянии. Статистика показывает, что ¼ часть людей, заболевших аневризмой, становится инвалидами, а 1/5 часть людей остаются здоровыми и трудоспособными после разрыва сосудов.

регулярное агрессивное поведение;
гидроцефалия;
ишемия тканей из-за нарушенного кровообращения;
патологическое необратимое нарушение головного мозга;
дефекты речи;
потеря координации;
появление эпилептических припадков;
инсульт;

Образование часто не диагностируется до разрыва даже при осмотре других заболеваний.

Перед полным осмотром проводится консультация с врачом, при которой выявляют симптомы, локализацию боли и другие заболевания, пациента направляют на сдачу анализов.

Для выявления патологии проводят общее обследование:

Аускультация — выявление шума в кровеносной системе с помощью фонендоскопа.
Измерение давления — диагностическая операция по выявлению гипертонии, которая провоцирует появление аневризмы.
Неврологическое обследование — метод, помогающий выявить нарушения центральной нервной системы и дыхательной системы.

Для постановки точного диагноза, проводится медицинская визуализация:

Компьютерная томография — рентгеновское излучение, с помощью которого можно выявить расширенные сосуды, сдавливающие мозговую ткань. Компьютерная томография способна выявить болезнь на начальной стадии.
Магнитно-резонансная томография — излучение с радиоволнами, позволяет выявить нарушение структуры стенок кровотока и наличие кровоизлияния. МРТ дает точную картину кровеносной системы головного мозга.
Ангиография — методика применения специального вещества вводимого в кровь, которое заметно при проведении КТ или МРТ. Диагностика позволяет выявить уровень тромбов в артериях, нахождение аневризм, нарушенное кровообращение.
Поясничная пункция — прокалывание отдела позвоночника в районе поясницы, позволяющее определить разрыв аневризмы по следам крови.

Каждый случай появления аневризма уникален, поэтому для комплексного и эффективного лечения необходимо проконсультироваться с врачом.

классификация болезни;
возраст;
наследственная предрасположенность к заболеванию;
местоположение аневризмов;
риск лечения;
объем аневризмы;
состояние больного;
история болезни.

Традиционное лечение применяется как подготовка к операции, когда происходит увеличение аневризмов и усиление симптомов. При выявлении небольшого размера аневризмы необходимо регулярно следить за динамикой роста и самочувствием.

Эффективное лечение может проводиться только хирургическим путём. Операции по удалению аневризмы наиболее сложны, опасны и рискованны, поэтому возможны осложнения, рецидивы или летальный исход.

Больному нельзя прибегать к самолечению потому, что причиной разрыва могут служить медикаментозные средства.

Подробнее о диагностике и лечении аневризмы мозга вы узнаете в следующем видео:

Существует два вида хирургического вмешательства:

Операция по клиппированию аневризмы.
Эндоваскулярная окклюзия.

Клиппирование аневризмы — нейрохирургическая операция, сопровождающаяся трепанацией черепа. Не способна удалить аневризму глубоко в мозгу пациента.

После трепанации (вскрытии черепной коробки) находят проблемный участок и накладывают на него клипсу или зажим. При операции имеется возможность осложнений вызванной плохой подготовкой медперсонала, который может неправильно наложить клипсу или спровоцировать разрыв мешочка, что может привести к летальному исходу. Поэтому перед проведением операции необходимо подобрать клинику с профессиональным персоналом.

Клиппирование — единственный эффективный метод лечения при разрыве аневризмы, позволяющий снизить вероятность летального исхода.

При веретенообразной аневризме клиппирование проводится с двух сторон аневризма, чтобы полностью исключить участок из системы кровоснабжения. Такая операция проводится, если нет угрозы внутренним органам, которые после клиппирования могут страдать от недостатка питательных веществ или гипоксии (нехватки кислорода).

Эндоваскулярная окклюзия (койлинг) — альтернативный метод операции, проводящийся внутри кровеносных сосудов. При этом операция происходит без трепанации мозга с применением пункции иглой через кожу.

Эндоваскулярная окклюзия имеет следующие преимущества:

операция, не требующая анестезии;
уменьшает срок реабилитации;
единственный подходящий случай при глубокой локализации аневризмы;
более безопасный метод операции.

Лечение происходит с катетером длиной 2мм, который внедряют в большую вену для помещения спиралевидных приспособлений в аневризму, чтобы произвести тромбирование участка, не допустить его увеличения и снизить давление на соседние ткани. На конце катетера находится баллон закрывающий просвет и выводящий аневризму из кровотока.

Точных противопоказаний к окклюзии нет, но есть случаи когда она не проводится:

Пациентам с большими интракраниальными кровоизлияниями, которым в экстренном порядке было необходимо эвакуировать гематому.
При аневризме с широкой шейкой.
При артериальных ветвях, исходящих от аневризматического мешка.

Реабилитация проводится после операции, пережитых осложнений от болезни и инсульта. Реабилитация назначается для восстановления утраченных функций и назначается лечащим врачом после 2-3 недель.

Лечение положением — методика лечения паралича на первой стадии реабилитации. Районы со спазмированными мышцами фиксируют в специальном положении, чтобы снять с них напряжение и улучшить обменные процессы. Для более быстрой реабилитации руки или ноги укладывают на лонгеты, фиксирующие положение мышц.
Лечебный массаж — метод, применяющийся при проблемах в области шейно-воротниковой зоны, чтобы улучшить кровообращение к позвоночным связкам артерий ведущих к мозгу.
Теплолечение — процедура, включающая аппликацию озокерита или тёплой глины, помогающая расслаблению мышц, улучшению состояния и гибкости кровотока.

Комплексная реабилитация при других видах расстройства может сопровождаться магнитотерапией, электрофорезом, иглоукалыванием, расслабляющими препаратами и лечением электрическим током. При нарушениях речи или слуха с больным поддерживается регулярный контакт и взаимодействие, несмотря на сложности и проблемы пациента. Из-за необходимости к реабилитации может привлечься логопед или психотерапевт.

Народные средства так же бессильны, как и медикаментозное лечение, потому что аневризм можно удалить только хирургическим путём. Народные средства помогают улучшить кровоснабжение, не увеличивая аневризму, понизить артериальное давление и увеличить эффект от профилактики.

Лимонный и апельсиновый сок — напиток, препятствующий атеросклерозу и укрепляющий стенки сосудов. Смешайте в равных пропорциях свежевыжатый сок и добавьте пропорциональное им количество кипяченой воды. Пейте стакан каждый день натощак.
Чесночный настой с козьим молоком — средство, помогающее снизить вероятность появления тромбов в сосудах и отложения холестерина. Разведите полстакана тёплого молока и налейте половину чайной ложки растертой чесночной кашицы. Пейте каждый день перед завтраком.
Сок хурмы — напиток, снижающий артериальное давление. Пейте каждый день по полстакана свежевыжатого сока.
Настойка кукурузной муки — средство, устраняющее скачкообразное артериальное давление. В стакане кипятка разведите одну столовую ложку кукурузной муки. Накройте и оставьте настаиваться настой на ночь. Употребляйте каждое утро.
Настойка черники — средство, укрепляющее сосуды и снижающее риск разрыва аневризмы. Четыре чайные ложки сушеных ягод залейте 150-200 мл. кипятка и дайте настою настояться 8 ч в неосвещенном месте.

Лучшая профилактика — своевременное обращение к врачу и диагностирование, если есть подозрения, необходимо сразу провести МРТ, КТ и ангиографию.

Мероприятия по профилактике:

Отказ от употребления алкогольной и табачной продукции, чтобы не провоцировать преждевременное сокращение сосудов и нарушения в кровообращении, которое может повысить артериальное давление.
Здоровое питание — отказ от употребления пищи насыщенной животными жирами, которая заменяется на овощи и фрукты. Поступающие в организм витамины снижают риск появления гипертонии и атеросклероза, восстанавливая обмен веществ.
Умеренные физические нагрузки — метод, позволяющий укрепить сосуды, улучшить кровоснабжение и обменные процессы. Но переусердствование ведет к повышению давления и имеет негативные последствия, вызывает риск появления инсульта.
Избавление от стрессов и эмоциональных перегрузок: переутомление, сильные переживания, хронический стресс — факторы, повышающие появление аневризмы или способствующий ее разрыву, поэтому необходимо соблюдать режим дня, сна и избавлять жизнь от нервных перегрузок.

Что делать при диагностировании внутричерепной аневризмы:

Употреблять витамины;
Следить за уровнем холестерина;
Увеличить потребление овощей и фруктов;
Отказаться от курения и алкоголя;
Следить за давлением;
Избегать нервных перенапряжений;
Ограничить употребление жирной и жареной пищи.

источник

Большинство заболеваний, связанных с состоянием сосудов, опасны тем, что приводят к летальному исходу. Своевременная диагностика и лечение важны на ранних этапах, пока болезнь не затронула жизненно важные органы.

Аневризма сонной артерии – распространенная аномалия, жертвой которой может стать не только взрослый, но и ребенок.

Аневризма, при которой пораженной оказывается сонная артерия, относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и, к сожалению, нередко заканчиваются смертью больного. Часто подобная аномалия формируется в участке, проходящем в районе шеи.

Мешотчатый тип – такое название получила патология, которая образуется внутри сосуда. По разным причинам – внутренним и внешним – сонная артерия, доставляющая кровь к голове, теряет свою эластичность, постепенно расширяется.

На самом слабом участке хрупкость достигает такой степени, что он сильно растягивается, под давлением крови расширяется. Получившееся выпячивание напоминает мешок. Аневризма разрастается – увеличивается ее размер и объем. Эластичные волокна заменяются соединительнотканными.

Сонная артерия на этом участке постоянно заполнена кровью и тромбами. Опасность ситуации в том, что стенка сосуда становится настолько хрупкой, что может легко лопнуть при скачке давления в организме. Местом нахождения патологии может быть правая или левая ветви. Двусторонние образования практически никогда не встречаются.

Аневризма, при которой патологией оказывается затронута сонная артерия, может достаточно долго протекать бессимптомно.

Головной мозг никак не реагирует на постепенное развитие артериальной аномалии – до тех пор, пока не нарушается его кровообращение.

Если мешотчатое разрастание небольшое, болезнь невозможно обнаружить без использования специальных диагностических препаратов. Но сделать это очень желательно до ее разрыва.

Общий симптом – шум прерывистого и систолического характера, который слышно в районе достаточно крупного образования. Также можно заметить на шее пульсирующую припухлость, достигшую значительного размера.

Шум в голове.
Головокружение.
Головная боль, возникающая без особых причин.
Бессонница, нарушение сна.
Постоянная усталость, даже если отдых полноценный и адекватный.

Мешотчатое образование, заполненное жидкой кровью, имеет напряженную консистенцию. Плотные участки прощупываются, если в ней сформировались кровяные сгустки.

Еще один характерный симптом – постепенное учащение и интенсификация головной боли. Головной мозг теряет способность нормально функционировать.

Признаки патологии артериальной стенки разные:

Боли в области сердца.
Резь в глазах, ухудшается зрение.
Расширенные зрачки.
Хриплый голос.
Онемение конечностей.
Нарушение координации.
Пульсация, отдающая в голову.
Болезненные ощущения в области шеи, затылка, плеча.
Одышка.

Расширенная сонная артерия может давить на:

Дисфония.
Диспноэ.
Кровотечение из носа.
Посинение лица.
Парезы и параличи.

источник