Слово «аневризма» означает выпячивание или выпирание части кровеносного сосуда. Когда аневризма возникает в аорте – самом большом по величине кровеносном сосуде в организме – это либо грудная аневризма, расположенная недалеко от сердца, либо брюшная аневризма, расположенная в нисходящей части аорты. Когда стенки кровеносных сосудов начинают выпирать и расширяться, они истончаются и растягиваются – это явление можно сравнить с надуванием воздушного шарика. По достижении некоторого уровня напряжения возрастает вероятность расслоения или разрыва натянутой части.
Грудная аорта расположена в грудине и является частью самой крупной артерии в человеческом теле. Она состоит из трех сегментов, и аневризма (код МКБ10 – I71 Аневризма и расслоение аорты) способна развиться в любом из них или во всех сразу. В зависимости от места расположения можно разделить на: аневризмы –
- аорты восходящего отдела (между аортальным клапаном и подвздошной артерией);
- дуги аорты (средняя изогнутая часть);
- аорты нисходящего отдела (дистально от подключичной левой артерии).
Форма аневризмы описывается как мешковидная или веретенообразная, форма помогает диагностировать “истинную” аневризму, она затрагивает все слои стенок сосудов.
- Веретенообразная аневризма: выпуклости расположены со всех сторон аорты (самый распространенный тип аневризмы);
- Мешковидная аневризма: вздутия и выпуклости присутствуют с одной стороны аорты;
- Расслаивающаяся аневризма: возникает на фоне расслаивания стенок сосудов;
- Псевдоаневризма (ложная аневризма): увеличение наружного слоя стенки сосуда. Псевдоаневризма является следствием операции или травмы, а иногда разрыв может произойти внутри сосуда, это приводит к просачиванию крови сквозь стенки кровеносного сосуда.
Нормальный размер средней нисходящей аорты составляет 26-28 мм.
С увеличением размера растет риск разрыва, который всегда приводит к сильному кровотечению.
| Причины аневризмы аорты восходящего отдела |
|
| Причины аневризмы дуги аорты |
|
| Причины аневризмы аорты нисходящего отдела |
|
Факторы и группы риска:
- Возраст (больше 55 лет);
- Мужской пол;
- Семейная история (особенно это касается таких родственников как отец или брат);
- Гиперлипидемия (повышенная концентрация липидов и триглицеридов в сыворотке);
- Гипертония;
- Курение;
- Патологии сердца (двустворчатый аортальный клапан, стеноз);
- Избыточный вес или ожирение;
- Высокий холестерин;
- Сахарный диабет;
- Синдром Тернера (Шерешевского-Тернера) (хромосомное заболевание, чаще приводит к аневризме дуги аорты).
Редко, серьезные травмы, например, автомобильная авария может вызвать аневризму дуги аорты (или восходящей части). С возрастом вероятность возникновения аневризмы возрастает. Последние исследования института радиологии (Society Of Interventional Radiology – Общество интервенционной радиологии, США) показывают, что значительное количество аневризм этого типа носят наследственный характер.
Симптомы коррелируют со скоростью роста аневризмы и ее размером. Они также возникают внезапно на фоне:
Если аневризма давит на близлежащие области, то пациент испытывает следующие симптомы:
- Боль в челюстном суставе;
- Боль в лопатках и шее;
- Боли в пояснице и грудине;
- Одышка, кашель;
- Охриплость в результате давления на голосовые связки;
- Свистящее дыхание (стридор);
- Отек в области шеи;
- Повышенная потливость;
- Тахикардия;
- Тошнота или рвота;
- Затрудненное глотание или его невозможность (дисфагия) из-за давления на пищевод.
Расслоение аорты возникает, когда ее слои рвутся и отделяются друг от друга (расслаиваются). Наличие аневризмы значительно повышает риск ее расслоения. Это может произойти внезапно, вызывая ноющие боли в груди или в лопатках. Тем не менее, как и все виды аневризм, расслоение может протекать без симптомов. Чаще всего расслоение ассоциируется с повышенным систолическим давлением (расслоение происходит вследствие повышенного кровотока сквозь стенки артерий).
Симптомы расслоения:
- Сильная боль в груди;
- Боли в животе, онемение или слабость в ногах, обморок, инсульт.
Помимо полного физического обследования пациента, изучения его семейной истории и сдачи обычных анализов, диагностика включает в себя такие тесты как:
- Эхокардиография. Диагностика, оценивающая структуру и функцию сердца с помощью звуковых волн, записанных на электронный датчик, которые производят движущиеся изображения сердца и сердечных клапанов, а также структур внутри грудного отдела;
- Чреспищеводная (трансэзофагеальная) эхокардиография – диагностическая процедура, использующая эхокардиографию для оценки наличия аневризмы, состояния сердечных клапанов и/или наличия расслоения аорты. Она осуществляется путем установки зонда с датчиком в глотку;
- Рентгенограмма грудного отдела. Диагностический тест, который использует электромагнитные лучи энергии для воспроизведения изображений внутренних тканей;
- Артериограмма (ангиография) или аортография. Рентгеновское изображение сосудов, используемое для оценки различных условий, таких как аневризмы, стеноз (сужение сосудов). Краситель (контраст) вводят через тонкую трубку, помещенную в артерию. Контрастное вещество делает сосуды видимыми на рентгеновском снимке;
- Компьютерная томография (КТ). Визуализация сердца, использующая совокупность рентгеновского излучения и компьютерной техники для воспроизведения его изображений;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностика, использующая совокупность магнитов, радиочастот и компьютерную технику для получения изображений органов и структур внутри тела;
- Гистология – иногда после резекции проводится гистология аневризмы, нередко встречаются случаи медионекроза аорты – это патологический процесс, связанный с потерей тканями эластичности и образованием кист. Такое явление характерно для лиц с болезнью Марфана.
Условия, провоцирующие развитие аневризмы аорты грудного отдела, могут присутствовать в семье. Их диагностика включает вышеприведенные тесты, если родственник пациента (отец, брат, сын) болен синдромом Марфана или имеет другое генетическое условие, могущее привести к грудной аневризме. Методы обследования:
- Методы визуализации. Специалист рекомендует родственникам пациента сделать эхокардиограмму. Если врач обнаружит увеличение аорты, или будет замечена расслаивающаяся аневризма, пациенту показано проходить тест на визуализацию каждые 6 месяцев для контроля состояния аневризмы;
- Генетическое тестирование при наличии любого генетического заболевания у членов семьи.
Решение о том, какой метод выбрать, напрямую коррелирует с величиной аневризмы, скоростью ее роста, ее расположением (восходящая, нисходящая, аневризма дуги), возрастом и состоянием здоровья пациента. Риск разрыва возрастает с ростом аневризмы (если ее размер примерно в 2 раза больше нормального диаметра здоровой аорты).
- Выжидательная тактика. Контроль и коррекция факторов риска. В этом случае принимаются такие меры, как отказ от курения, контроль уровня сахара в крови, если у пациента сахарный диабет, сброс веса – если у пациента есть избыточный вес или ожирение, и контроль потребления жира с пищей;
- Медикаментозное лечение требуется для контроля таких факторов как гиперлипидемия (повышенные уровни липидов и триглицеридов в крови) и/или высокое артериальное давление.
Лекарственные средства назначаются специалистом для исключения осложнений.
- Бета-блокаторы снижают артериальное давление, путем замедления частоты сердечных сокращений. Для людей с синдромом Марфана снижают скорость расслоения аорты. Примеры бета-блокаторов: Атенолол (к противопоказаниям относят гиперчувствительность, сахарный диабет, гипогликемия, пожилой возраст, беременность и кормление грудью), Метопролол (противопоказания: гиперчувствительность, острая или хроническая сердечная недостаточность, беременность и кормление грудью) и Бисопролол (противопоказания: отек легких, острая сердечная недостаточность, брадикардия, астма).
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Используются в качестве дополнения к бета-блокаторам для контроля кровяного давления либо вместо бета-блокаторов при отсутствии реакции на них. Эти препараты рекомендуются для лиц с синдромом Марфана. Примеры блокаторов рецепторов ангиотензина II: Лозартан (противопоказания: гиперчувствительность, беременность, кормление грудью), Валсартан (противопоказания: гиперчувствительность, беременность, кормление грудью) и Олмесартан (противопоказания: гиперчувствительность, почечная недостаточность, кормление грудью).
- Статины. Эти препараты снижают уровень холестерина и риск осложнений аневризмы. Примеры: Аторвастатин (противопоказания: гиперчувствительность, гепатит, цирроз печени, беременность), Ловастатин (противопоказания: гиперчувствительность, беременность), Симвастатин (противопоказания: гиперчувствительность, беременность, тяжелая почечная недостаточность).
Решение о проведении операции принимает кардиохирург, руководствуясь многими факторами и учитывая:
- Наличие выраженной симптоматики, в том числе наличие боли в грудной клетке, спине, челюсти, шее и лопатках;
- Если аневризма растет более чем на 1 см в год, а ее размер больше 5,5 см;
- Признаки расслоения аорты;
- Возраст и общее состояние пациента.
Лечение также зависит от типа аневризмы.
| Для пациентов с аневризмой восходящей части грудной аорты или ее дуги | Рекомендовано открытое хирургическое вмешательство. Операция проводится в том случае, если размер аневризмы достиг 5,5см. Продолжительность операции – 5-6 часов. Проводится под общим наркозом. Пациенту делают большой разрез в середине грудного отдела. Если восходящая аневризма (или аневризма дуги аорты) включает повреждение аортального клапана сердца, во время операции осуществляется его замена. В этом случае участок аорты с аневризмой заменяется пластиковым или тканевым трансплантатом. Кровь будет течь сквозь трансплантат внутри аорты, а не через аневризму. Это предотвращает ее рост и разрыв. Цена на такую операцию зависит от региона и клиники. В Москве в КБ МГМУ им. Сеченова стоимость составит порядка 130000 рублей. |
| Для пациентов с аневризмой нисходящей части грудной аорты | Основная операция – эндоваскулярное вмешательство (или эндопротезирование). Эндоваскулярное стентирование является менее инвазивным методом лечения. Продолжительность операции – 2-3 часа. Проводится под общей анестезией. Стент представляет собой миниатюрную металлическую или пластиковую трубку, он помещается в пораженный сегмент аорты и “выравнивает” ее, отводя кровоток от аневризмы. Стенты помещают в аорту без разреза грудной клетки. Эндопротезирование подходит не всем пациентам, так как протезы являются стандартными по размеру и изготавливаются независимо от анатомии пациента. Эндоваскулярное вмешательство может иметь дополнительные осложнения, например, миграция стента, разрыв подвздошной артерии, ретроградное расслоение и аорто-пищеводный свищ. Эти условия могут потребовать повторного хирургического вмешательства. Цена на эндоваскулярное вмешательство зависит от региона и клиники. В Москве в Многопрофильной клинике Центр Эндохирургии и Литотрипсии (МК ЦЭЛТ) стоимость составит порядка 180000 рублей, не включая стоимость протеза. С протезом стоимость составит 240000-250000 рублей. |
Видеорепортаж про эдопротезирование аневризмы
Долгосрочный прогноз для пациентов с аневризмой аорты грудной клетки зависит от других медицинских проблем, таких как болезни сердца, высокое кровяное давление и сахарный диабет. Размер аневризмы является основным фактором прогнозирования ее разрыва. Выживаемость при аневризме более 6 см составляет 38-64%. Разрыв аневризмы – наиболее частая причина летального исхода у пациентов, отказавшихся от операции.
После разрыва пациент умирает в течение 6 часов. Операция значительно повышает процент выживаемости.
Возможные осложнения после операции включают в себя:
- Инсульт;
- Повреждение почек;
- Инфекция;
- Инфаркт;
- Аритмия;
- Паралич;
- Смерть вскоре после операции происходит у 5% пациентов.
Осложнения после стентирования также включают повреждение кровеносных сосудов, снабжающих нижние конечности, что потребует еще одну операцию.
В качестве мер профилактики и для поддержания общего состояния здоровья полезно принять следующие меры:
- Если заболевание присутствует в семье, важно проходить обследование хотя бы раз в полгода;
- Также необходимо контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови;
- Необходим полный отказ от курения и алкоголя.
Также Вы можете предпринять шаги, которые снизят риск развития аневризмы:
Регулярные физические нагрузки;
- Сбалансированная диета включает фрукты, овощи (минимум 5 порций в день), продукты из цельного зерна, постное мясо, рыбу, фасоль;
- 1,5-2 литра воды в день в независимости от веса;
- Для пациентов с синдромом Марфана или синдромом Элерса-Данлоса – прием бета-блокаторов на протяжении всей жизни, умеренное ограничение физической активности;
- Для пациентов с такой патологией как двустворчатый аортальный клапан – оценка и контроль восходящей аорты и ее дуги.
Аневризмы восходящей, нисходящей аорты и ее дуги могут вызывать различные и часто опасные для жизни осложнения. Из-за серьезных рисков своевременная диагностика и лечение аневризмы аорты грудного отдела имеют решающее значение. Пациентам, находящимся в группе риска, необходим постоянный контроль общего состояния здоровья. После операции рекомендуется ведение здорового образа жизни.
источник
Лечение в Германии — EuroDoctor.ru
Аорта — самый большой непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения.
Аорту подразделяют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.
АНЕВРИЗМА АОРТЫ — расширение участка аорты, обусловленное патологическим изменением соединительнотканных структур её стенок вследствие атеросклеротического процесса, воспалительного поражения, врождённой неполноценности или механических повреждений аортальной стенки.
Аневризма — выпячивание стенки артерии (реже — вены) вследствие её истончения или растяжения. Наиболее часто аневризма появляется в аорте.
Чаще всего данная патология захватывает аорту, ее брюшной или грудной отдел.
Дело в том, что при довольно мощном давлении крови на ослабленную стенку аорты, возникает ее баллонообразное расширение определенного ее участка.
В норме диаметр аорты равен 2 см. Однако, при аневризме аорты ее диаметр, может быть растянут до опасных размеров.
Примерно в 25 % случаев аневризма аорты располагается в грудном отделе.
Расслаивающая аневризма аорты — это особый вид аневризмы грудного отдела аорты. Этот тип аневризмы обычно связан с высоким кровяным давлением. Расслоение аорты может распространяться через всю аорты, тем самым блокируя ток крови к ногам, рукам, почкам, головному и спинному мозгу и другим областям.
Опасность аневризм любого отдела аорты заключается в том, что может произойти ее расслоение или даже разрыв, что приводит к массивному внутреннему кровотечению и смерти. Аневризма может способствовать образованию в крови тромбов. Эти тромбы несутся потоком крови к органам, и могут вызывать закупорку сосудов, что приводит к сильнейшим болям, а также к нарушению кровотока в конечности и ее некроз.
Иногда аневризма может встречаться в обоих отделах аорты.
Лишь 20-30% госпитализированных больных с аневризмой грудного отдела аорты выживают. Это еще раз указывает на важность как можно более раннего лечения аневризмы аорты.
Причины возникновения аневризмы грудного отдела аорты
Исследователи считают самой главной причиной развития этой патологии атеросклероз.
В норме внутренняя стенка артерий и аорты гладкая и ровная. При атеросклерозе на ее поверхности появляются наросты – атеросклеротические бляшки. Они состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Со временем этот процесс приводит к сужению просвета артерий и аорты, и в конечном итоге к потере их эластичности и слабости стенки.
Другие факторы риска развития аневризмы аорты:
Наличие прямого родственника (мать, брат), болеющего аневризмой аорты
Высокое кровяное давление
При некоторых заболевания также отмечается риск поражения внутренней стенки аорты, что приводит к развитию аневризмы:
Синдром Марфана (особое заболевание соединительной ткани)
Реже, причиной возникновения аневризмы грудного отдела аорты может быть травма, например падение либо быстрое торможение.
Риск возникновения аневризмы аорты с возрастам увеличивается.
Аневризмой аорты чаще болеют мужчины.
Чем больше размер аневризмы, тем быстрее она растет и тем выше вероятность ее разрыва. Риск разрыва увеличивается, когда размер аневризмы в два раза больше нормального диаметра аорты.
Симптомы аневризмы грудного отдела аорты
Иногда пациент может вообще ничего не ощущать.
Аневризмы грудного отдела аорты могут достигать огромных размеров, не обнаруживая себя какими-либо симптомами.
Лишь у половины больных аневризмой грудного отдела аорты отмечаются какие-либо симптомы.
Выраженность симптомов зависит от расположения аневризмы, ее размеров, наличия расслоения.
Боль в нижней челюсти, шее и верхней части спины
Боль в грудной клетке или спине
Кашель, охриплость голоса, затруднение дыхания
При значительных размерах аневризма может сдавливать клапаны сердца, что приводит к развитию застойной сердечной недостаточности.
Симптомы расслоения аневризмы грудного отдела аорты могут возникнуть внезапно. Например, пациент может почувствовать сильнейшую жгучую боль в грудной клетке или спине. Редко, пациент может вовсе не заметить каких-либо признаков.
Очень важно при первых признаках возникновения аневризмы грудного отдела аорты немедленно обратиться к врачу.
ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Чаще всего аневризма аорты обнаруживается во время какой-либо процедуры исследования больного, например, при ультразвуковом исследовании.
Если врач подозревает у вас наличие аневризмы аорты, он может рекомендовать:
Рентгенографию грудной клетки
Ультразвуковое исследование сердца (эхография)
ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Выжидательная тактика. Если размеры аневризмы аорты малы либо она не вызывает беспокойств, врач может порекомендовать так называю выжидательную тактику, что означает, что каждые 6 месяцев вам будет проводиться обследование с целью выявления каких-либо изменений в размерах аневризмы.
Для этого необходимо регулярно проводить либо ультразвуковое исследование, либо компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.
Томография – это метод рентгеновского послойного исследования органов и тканей. Он позволяет врачу контролировать диаметр аневризмы аорты. Данный метод применяется при аневризмах диаметром менее 5 см.
Если кроме того, пациент страдает высоким кровяным давлением, то врач может назначить препараты, снижающие его, что способствует снижению давления крови на ослабленную стенку аорты.
Если пациент курит, то необходимо бросить курить.
Сама по себе аневризма никуда не денется. Поэтому очень важно постоянно консультироваться с врачом, так как со временем аневризма может достичь опасных размеров, что чревато осложнениями.
Лечение аневризмы грудного отдела аорты зависит от локализации ее, размеров, а также заболевания, послужившего причиной аневризмы. Например, больным с синдромом Марфана необходимо ранее лечение, в отличие от больных с такой же аневризмой, но без синдрома Марфана.
На сегодняшний день существуют два вида лечения аневризм: открытый метод и эндоваскулярный.
Открытое хирургическое вмешательство. Метод открытого хирургического вмешательства заключается в том, что хирург вскрывает грудную клетку, выделяет участок аорты, пораженный аневризмой и заменяет его синтетическим протезом в форме трубки.
Зачастую, аневризма грудного отдела аорты сочетается с заболеваниями сердца. При таких сложных видах поражения аорты, а также клапанов сердца выполняется операция и на сердце, в зависимости от ситуации.
После операции пациент находится в стационаре в течение 6-7 дней.
В случае сложной аневризмы либо при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких или почек, пациенту может потребоваться от 2 до 3 месяцев для реабилитации.
Эндоваскулярное вмешательство. Более современный метод лечения аневризм аорты (и не только аорты) в таком виде эндоваскулярной хирургии, как стентирование.
Термин «эндоваскулярный» означает, что операция проводится внутри сосуда с помощью специального катетера, который вводится в просвет сосуда. Этот вид операций является малоинвазивным. Это означает, что для проведения операции хирургу требуется произвести всего лишь маленький разрез в области паховой складки, через который вводится катетер.
Во время операции производится съемка рентгеновского изображения в режиме реального времени, что позволяет хирургу контролировать процесс проведения катетера в сосуде.
Далее хирург вводит в просвет аорты специальное приспособление – стент. Это цилиндрической формы проволочный каркас, который укрепляет стенку аорты.
Реабилитационный период после такого вида операции всего 2 – 3 дня.
Однако, после операции требуется довольно частое проведение рентгенологического контроля за состоянием и функционированием установленного стента.
Кроме того, может случиться так, что этот метод не подходит, например, если у пациента имеется патология почек.
Эндоваскулярные методики в настоящее время приобретают все большую и большую популярность благодаря тому, что позволяют свести к минимуму травматичность хирургического вмешательства и ускорить восстановление.
Следует отметить, что в некоторых случаях более приемлема открытая операция.
Метод хирургического вмешательства при аневризме аорты для каждого больного в Германии выбирается строго индивидуально после прохождения им целого ряда необходимых исследований, что значительно повышает эффективность проводимого лечения и снижает риск развития интра- и постоперационных осложнений.
Сосудистая хирургия в Германии сегодня представляет собой великолепно развитую отрасль медицины, в которой на высокий уровень поставлены все этапы: диагностики, лечения и реабилитации.
Персонал Центра хирургии клиники Гете, представлен высококвалифицированными медицинскими сотрудниками старшего и среднего звена, предоставляет пациенту такие услуги как: диагностика заболеваний, предоперационная подготовка, сама операция и постоперационная адаптация.
Клиника входит в десятку лучших клиник Германии по результатам деятельности всех клинических отделений.
Клиника университета Гете является примером соединения достижений немецкой медицинской школы, новейших технологий в медицине и последних научных разработок по всем медицинским направлениям.
Клиника Гете – это опыт, профессионализм, новейшие технологии и последние научные разработки во всех направлениях медицины, а также внимание и чуткое отношение к каждому пациенту.
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Клиника Гете – История создания
Клиника Гете – Отделения и центры
Онкологический центр Rhein-Main
Онкологический центр Rhein-Main – Диагностика
Опухоль мозга – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Аденома гипофиза – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Невринома – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Глиомы головного мозга – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Метастазы в головной мозг – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак спинного мозга – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Лейкоз – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Миелома – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Лимфома Ходжкина – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Неходжкинская лимфома – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак кости — Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Саркома – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак кожи — Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Базалиома – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Меланома – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Опухоли головы и шеи — Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак слюнных желез – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак полости рта – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак языка — Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак околоносовых пазух — Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак носоглотки — Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак горла – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак щитовидной железы – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Нейроэндокринные опухоли — Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак лёгких – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак груди — Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак пищевода – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак желудка – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак поджелудочной железы – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак желчного пузыря – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак мочевого пузыря – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак печени – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак почки – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак толстого кишечника – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак сигмовидной кишки — Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак прямой кишки – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак простаты — Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак яичек — Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак полового члена – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак яичников – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак матки – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак шейки матки – Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Рак влагалища — Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Детская онкология — Диагностика и лечение в онкоцентре Rhein-Main
Методы лечения онкологии в онкоцентре Rhein-Main
Хирургический метод лечения рака в онкоцентре Rhein-Main
Химиотерапия в онкоцентре Rhein-Main
Лучевая терапия в онкоцентре Rhein-Main
Метод SIRT в онкоцентре Rhein-Main
Акушерство и гинекология в клинике Гете
Миома матки – Диагностика и лечение в клинике Гете
Эндометриоз – Диагностика и лечение в клинике Гете
Полипы матки – Диагностика и лечение в клинике Гете
Киста яичника – Диагностика и лечение в клинике Гете
Поликистоз яичников – Диагностика и лечение в клинике Гете
Воспалительные гинекологические заболевания – Диагностика и лечение в клинике Гете
Аднексит – Диагностика и лечение в клинике Гете
Эндометрит – Диагностика и лечение в клинике Гете
Параметрит – Диагностика и лечение в клинике Гете
Эрозия шейки матки – Диагностика и лечение в клинике Гете
Бесплодие – Диагностика и лечение в клинике Гете
Женское бесплодие – Диагностика и лечение в клинике Гете
ЭКО в клинике Гете
Роды в клинике Гете
Центр хирургии в клинике Гете
Висцеральная хирургия в клинике Гете
Грыжа – Диагностика и лечение в клинике Гете
Операции на желудке в клинике Гете
Шунтирование желудка в клинике Гете
Операции на поджелудочной железе в клинике Гете
Холецистэктомия в клинике Гете
Удаление полипов толстой кишки в клинике Гете
Лапароскопическая хирургия в клинике Гете
Лапароскопическая аппендэктомия в клинике Гете
Лапароскопические операции на кишечнике в клинике Гете
Лапароскопическая резекция почки в клинике Гете
Эндоваскулярная и сосудистая хирургия в клинике Гете
Диагностика заболеваний сосудов в клинике Гете
УЗИ сосудов в клинике Гете
Дуплексное сканирование сосудов в клинике Гете
Ангиография в клинике Гете
КТ-ангиография в клинике Гете
Флебография в клинике Гете
Аневризма сосудов головного мозга – Диагностика и лечение в клинике Гете
Аневризма грудного отдела аорты – Диагностика и лечение в клинике Гете
Аневризма брюшного отдела аорты – Диагностика и лечение в клинике Гете
Заболевания сонных артерий – Диагностика и лечение в клинике Гете
Заболевания периферических сосудов – Диагностика и лечение в клинике Гете
Аневризма периферических сосудов – Диагностика и лечение в клинике Гете
Мезентериальная ишемия – Диагностика и лечение в клинике Гете
Варикоз – Диагностика и лечение в клинике Гете
Венозная недостаточность – Диагностика и лечение в клинике Гете
Тромбоз – Диагностика и лечение в клинике Гете
Методы лечения сосудистых заболеваний в клинике Гете
Ангиопластика в клинике Гете
Стентирование сосудов в клинике Гете
Каротидное стентирование в клинике Гете
Каротидная эндартерэктомия в клинике Гете
Тромболитическая терапия в клинике Гете
Сафенэктомия в клинике Гете
Склеротерапия в клинике Гете
Установка кава-филтра в клинике Гете
Детская хирургия в клинике Гете
Гемангиома – Диагностика и лечение в клинике Гете
Врожденные пороки пищеварительного тракта – Диагностика и лечение в клинике Гете
Пупочная грыжа – Диагностика и лечение в клинике Гете
Пересадка почки у детей в клинике Гете
Пересадка печени у детей в клинике Гете
Хирургическая урология в клинике Гете
Мочекаменная болезнь – Диагностика и лечение в клинике Гете
Аденома простаты – Диагностика и лечение в клинике Гете
Детская хирургическая урология в клинике Гете
Сердечнососудистая и торакальная хирургия в клинике Гете
Кардиологическая диагностика в клинике Гете
Коронарография в клинике Гете
ЭФИ сердца в клинике Гете
Сцинтиграфия в клинике Гете
Эхокардиография в клинике Гете
Кардиохирургия в клинике Гете
Баллонная ангиопластика в клинике Гете
Коронарное стентирование в клинике Гете
АКШ в клинике Гете
Имплантация кардиостимулятора в клинике Гете
РЧА при аритмиях в клинке Гете
Миниинвазивные вмешательства при пороках сердца в клинике Гете
Хирургия врожденных пороков сердца в клинике Гете
Протезирование клапанов сердца в клинике Гете
Трансплантация сердца в клинике Гете
Центр диагностики и терапии заболеваний печени в клинике Гете
Офтальмология в клинике Гете
Диагностика заболеваний глаз в клинике Гете
Дакриоцистит новорожденных – Диагностика и лечение в клинике Гете
Дакриоцистит – Диагностика и лечение в клинике Гете
Близорукость – Диагностика и лечение в клинике Гете
Дальнозоркость – Диагностика и лечение в клинике Гете
Астигматизм – Диагностика и лечение в клинике Гете
Косоглазие – Диагностика и лечение в клинике Гете
Кератоконус – Диагностика и лечение в клинике Гете
Отслоение сетчатки – Диагностика и лечение в клинике Гете
Катаракта – Диагностика и лечение в клинике Гете
Глаукома – Диагностика и лечение в клинике Гете
Оториноларингология в клинике Гете
Диагностика ЛОР-заболеваний в клинике Гете
Аномалии развития носа – Диагностика и лечение в клинике Гете
Искривление носовой перегородки – Диагностика и лечение в клинике Гете
Нарушение обоняния – Диагностика и лечение в клинике Гете
Полипы носа – Диагностика и лечение в клинике Гете
Синусит – Диагностика и лечение в клинике Гете
Киста гайморовой пазухи – Диагностика и лечение в клинике Гете
Аденоиды – Диагностика и лечение в клинике Гете
Аденоидэктомия в клинике Гете
Тонзиллит – Диагностика и лечение в клинике Гете
Тонзиллэктомия в клинике Гете
Фарингит – Диагностика и лечение в клинике Гете
Храп – Диагностика и лечение в клинике Гете
Сомнопластика в клинике Гете
Ларингомаляция – Диагностика и лечение в клинике Гете
Ларингит – Диагностика и лечение в клинике Гете
Заболевания голосовых связок — Диагностика и лечение в клинике Гете
Полипы голосовых связок – Диагностика и лечение в клинике Гете
Папиллома голосовых связок – Диагностика и лечение в клинике Гете
Заболевания ушей – Диагностика и лечение в клинике Гете
Отомикоз – Диагностика и лечение в клинике Гете
Отосклероз – Диагностика и лечение в клинике Гете
Тиннитус – Диагностика и лечение в клинике Гете
Наружный отит – Диагностика и лечение в клинике Гете
Средний отит – Диагностика и лечение в клинике Гете
Внутренний отит – Диагностика и лечение в клинике Гете
Тимпанопластика в клинике Гете
Перфорация барабанной перепонки – Диагностика и лечение в клинике Гете
Болезнь Меньера – Диагностика и лечение в клинике Гете
Мастоидит – Диагностика и лечение в клинике Гете
Мастоидэктомия в клинике Гете
Тугоухость – Диагностика и лечение в клинике Гете
Стапедэктомия в клинике Гете
Кохлеарная имплантация в клинике Гете
Центр травматологии клиники Гете
Диагностика ортопедических заболеваний в клинике Гете
Артроскопия в клинике Гете
Лечение ортопедических заболеваний в клинке Гете
Деформации грудной клетки – Диагностика и лечение в клинике Гете
Сколиоз – Диагностика и лечение в клинике Гете
Хирургическое лечение сколиоза в клинике Гете
Спондилез – Диагностика и лечение в клинике Гете
Спинальная хирургия в клинике Гете
Малоинвазивные операции на позвоночнике в клинике Гете
Эпидуроскопия в клинике Гете
Кифопластика в клинике Гете
Межпозвоночная грыжа – Диагностика и лечение в клинике Гете
Методы лечения межпозвоночной грыжи в клинике Гете
Заболевания суставов – Диагностика и лечение в клинике Гете
Диагностика болезней суставов в клинике Гете
Консервативные методы лечения суставов в клинике Гете
Хирургическое лечение суставов в клинике Гете
Остеоартроз – Диагностика и лечение в клинике Гете
Гонартроз – Диагностика и лечение в клинике Гете
Коксартроз – Диагностика и лечение в клинике Гете
Бурсит – Диагностика и лечение в клинике Гете
Ревматоидный артрит – Диагностика и лечение в клинике Гете
Перелом бедра – Диагностика и лечение в клинике Гете
Замена тазобедренного сустава в клинике Гете
Разрыв мениска – Диагностика и лечение в клинике Гете
Разрыв связки надколенника – Диагностика и лечение в клинике Гете
Разрыв передней крестообразной связки – Диагностика и лечение в клинике Гете
Разрыв задней крестообразной связки – Диагностика и лечение в клинике Гете
Замена коленного сустава в клинике Гете
Отделение интервициональной радиологии в клинике Гете
Центр внутренней медицины в клинике Гете
Сахарный диабет – Диагностика и лечение в клинике Гете
Методы лечения сахарного диабета в клинике Гете
Центр детской и подростковой медицины в клинике Гете
Научно-исследовательские подразделения клиники Гете
+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом
источник
Аневризмы грудного отдела аорты составляют четверть аневризм аорты. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.
Приблизительно 40 % аневризм грудного отдела аорты развивается в восходящем отделе грудной аорты (между аортальным клапаном и плечеголовным стволом), 10 % — в дуге аорты (включая плечеголовной ствол, сонную и подключичные артерии), 35 % — в нисходящем отделе грудной аорты (дистальнее левой подключичной артерии), 15 % — в верхнем отделе брюшной полости (как торакоабдоминальные аневризмы).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Большинство аневризм грудного отдела аорты возникает вследствие атеросклероза. Факторы риска обоих состояний включают длительную артериальную гипертензию, дислипидемию и курение. К дополнительным факторам риска аневризм грудного отдела аорты относятся наличие аневризм другой локализации и старший возраст (максимальная заболеваемость приходится на 65-70 лет).
Врожденные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло) вызывают кистозный некроз средней оболочки — дегенеративное изменение, которое приводит к аневризме грудного отдела аорты, осложненной расслоением аорты, и расширению проксимального отдела аорты и аортального клапана, вызывающему аортальную ре-гургитацию. При синдроме Марфана возникает 50 % случаев таких расширений, но кистозный некроз средней оболочки и его осложнения могут развиваться у молодых людей даже при отсутствии врожденных аномалий соединительной ткани.
Инфицированные (микотические) аневризмы грудного отдела аорты возникают в результате гематогенного распространения возбудителя заболевания при системных или местных инфекциях (например, сепсисе, пневмонии), лимфогенного проникновения (например, при туберкулезе), а также непосредственного распространения из близлежащего очага (например, при остеомиелите или перикардите). Инфекционный эндокардит и третичный сифилис — редкие причины. Аневризмы грудного отдела аорты развиваются при некоторых заболеваниях соединительной ткани (например, гигантоклеточном артериите, артериите Такаясу, гранулематозе Вегенера).
Тупая травма груди вызывает псевдоаневризмы (экстрамуральные гематомы, формирующиеся вследствие разрыва стенки аорты).
Аневризмы грудного отдела аорты может расслаиваться, спадаться, разрушать смежные структуры, приводить к тромбоэмболиям или разрыву.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Большинство аневризм грудного отдела аорты остаются бессимптомным до развития осложнений (например, аортальная регургитация, расслоение). Сдавление смежных структур может вызывать боль в груди или пояснице, кашель, хрипы, дисфагию, осиплость голоса (из-за сдавления левого возвратного гортанного или блуждающего нерва), боль в груди (из-за сдавления венечной артерии) и синдром верхней полой вены. Эрозивный прорыв аневризмы в легкие вызывает кровохарканье или пневмонию. Тромбоэмболии могут приводить к инсульту, боли в животе (из-за брыжеечной эмболии) или конечности. При разрыве аневризмы грудного отдела аорты, если не наступила мгновенная смерть, возникают интенсивная боль в груди или пояснице, артериальная гипотензия или шок. Кровотечение обычно происходит в плевральную или перикардиальную полость. Если до разрыва имеется аорто-эзофагеальная фистула, возможна массивная рвота кровью.
Дополнительные признаки включают синдром Хорнера из-за сдавления симпатических ганглиев, пальпируемое напряжение трахеи при каждом сердечном сокращении (трахеальный рывок) и отклонение трахеи. Видимая или пальпируемая пульсация стенки грудной клетки, иногда более заметная, чем верхушечный толчок левого желудочка, необычна, но возможна.
Сифилитические аневризмы корня аорты классически приводят к аортальной регургитации и воспалительному стенозу устьев венечных артерий, который может проявиться болью в груди из-за ишемии миокарда. Сифилитические аневризмы не расслаиваются.
Обычно подозрение на аневризму грудного отдела аорты возникает, когда при рентгенографии грудной клетки выявляют расширенное средостение или расширение тени аорты. Эти данные или клинические проявления, вызывающие подозрение на аневризму, подтверждают трехмерными визуализирующими исследованиями. КТА позволяет определить размер аневризмы, проксимальный и дистальный уровни ее распространения, обнаружить подтекание крови и идентифицировать другую патологию. МРА предоставляет аналогичные данные. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) помогает определить размеры и распространенность и обнаружить подтекание крови в восходящей (но не нисходящей) части аорты.
ЧПЭ особенно важна для обнаружения расслоения аорты. Контрастная ангиография обеспечивает лучшее изображение артериального просвета, но не дает информации относительно структур, находящихся вне просвета аорты, инвазивна, создает существенный риск почечной эмболии атероматозной бляшкой, эмболии в нижние конечности и нефропатии, возникающей под действием контраста. Выбор визуализирующего исследования основан на доступности и опыте врача, однако при подозрении на разрыв показано немедленное проведение ЧПЭ или КТА (в зависимости от доступности).
Дилатация корня аорты или необъяснимые аневризмы восходящей части аорты — показание к серологическому исследованию на сифилис. Если возникло подозрение на микотическую аневризму, получают бактериальные и грибковые культуры крови.
[15], [16]
Лечение включает хирургическое протезирование и контроль артериальной гипертензии, если она есть.
Разорвавшиеся аневризмы грудного отдела аорты без лечения всегда бывают фатальными. Они требуют немедленного хирургического вмешательства, так же как аневризмы с подтеканием крови и находящиеся в состоянии острого расслаивания или острой клапанной регургитации. Хирургическое вмешательство предполагает срединную стернотомию (для аневризм восходящей части и дуги аорты) или левостороннюю торакотомию (для аневризмы нисходящего отдела и торакоабдоминальных аневризм), последующее иссечение аневризмы и установку синтетического протеза. Катетерное эндоваскулярное стентирование (установка эндопротеза) в нисходящем отделе аорты находится в процессе изучения как менее инвазивная альтернатива открытому хирургическому вмешательству. При экстренном оперативном лечении 1-месячная смертность составляет приблизительно 40-50 %. У выживших больных высока частота серьезных осложнений (например, почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, серьезная патология нервной системы).
Оперативное лечение является предпочтительным при больших (диаметр > 5-6 см в восходящей части, > 6-7 см в нисходящей части аорты, а для больных с синдромом Марфана > 5 см при любой локализации), а также быстро увеличивающихся (> 1 см/год) аневризмах. Хирургическое лечение также назначают при аневризмах, сопровождающихся клиническими симптомами, посттравматических или сифилитических аневризмах. При сифилитических аневризмах после операции назначают внутримышечно бен-зилпенициллин по 2,4 млн ЕД в неделю на 3 нед. Если у больного аллергия на пенициллин, применяют тетрациклин или эритромицин по 500 мг 4 раза в день в течение 30 дней.
Хотя хирургическое лечение интактных аневризм грудного отдела аорты дает неплохие результаты, смертность может все же превышать 5-10 % в течение 30 дней и 40-50 % в следующие 10 лет. Риск смерти сильно возрастает при осложненных аневризмах (например, локализованных в дуге аорты или торакоабдоминальном отделе), а также если больные имеют ИБС, преклонный возраст, аневризмы с клинической симптоматикой или почечную недостаточность в анамнезе. Периоперативные осложнения (такие как инсульт, повреждение позвоночника, почечная недостаточность) возникают приблизительно в 10-20 % случаев.
При бессимптомных аневризмах и отсутствии показаний к хирургическому лечению за больным устанавливают наблюдение, тщательно контролируют АД, назначают b-адреноблокаторы и другие антигипертензивные средства по необходимости. Необходимы КТ каждые 6-12 мес и частые врачебные осмотры для выявления симптомов. Прекращение курения обязательно.
источник