Как восстановиться после разрыва аневризмы головного мозга

Аневризма – расширение участка просвета артерии. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – тяжелое осложнение патологии, когда кровь изливается в мозг, вызывая в нем необратимые изменения. В 30% случаев состояние заканчивается летальным исходом.

На участке образования аневризмы стенки сосуда теряют эластичность, ослабляются и не могут сопротивляться потоку крови. В результате образуется выпячивание, своеобразный мешок, наполненный кровью. Если аневризма небольших размеров, не проявляет себя симптомами, о ее присутствии в мозге человек может и не знать. Постепенно увеличиваясь, однажды нарушается ее целостность. Слабое место – вершина, там и происходит разрыв, вызывая геморрагический инсульт.

Продолжительность кровотечения длится секунды, но этого достаточно, чтобы повреждения в мозге наступили. Обычно организм быстро реагирует на нарушение герметизации сосудов. Происходит рефлекторный спазм приводящей артерии, увеличивается формирование тромбов в месте разрыва, что приводит к остановке выброса крови и тем самым к спасению жизни человеку. Когда процесс затягивается и кровотечение продолжается, наступает летальный исход.

Слабость стенки артерии часто имеет генетическую природу. Иногда к возникновению аневризмы головного мозга приводят почечные патологии, травмы, онкология, атеросклероз. Какие факторы способствуют нарушению целостности сосудистой стенки:

• повышенная физическая нагрузка;
• артериальная гипертензия;
• эмоциональное напряжение;
• прием алкоголя;
• инфекционные болезни, сопровождающиеся высокой температурой.

При разрыве кровь изливается в анатомическое пространство или непосредственно в мозг, оказывая давление на ткани, что проявляется признаками, характерными для мозгового кровоизлияния.

При угрозе разрыва у некоторых (до 15%) больных за 1 – 5 суток развиваются неспецифические симптомы: распространенная головная боль, очаговые неврологические проявления, связанные с местоположением аневризмы, иногда возникают судороги. Следовательно, когда человек знает о патологии, при изменении состояния лучше сразу обратиться к врачу.

Но чаще геморрагический приступ начинается неожиданно. Клиническая картина происходящего зависит от количества и скорости изливаемой крови, участка, где произошло повреждение:

• Среди первых проявлений выделяется интенсивная головная боль, наступает она внезапно, сравнивается больными с резким ударом по голове. Чаще захватывает всю голову, иногда носит локальный характер.
• Через несколько секунд возникает головокружение, появляется рвота.
• Нередко на смену болевому синдрому может прийти спутанность или потеря сознания. Состояние способно длиться 20 минут, порой нескольких часов, иногда развивается кома.
• При возвращении в сознание больной ослаблен, испытывает головокружение, плохо ориентируется.
• Вегетативные нарушения сопровождаются учащенным дыханием (до 20 раз в минуту) и увеличением частоты сердечных сокращений.
• Неврологические проявления выражаются в сильной ригидности затылочных мышц, нарушении глазодвигательных функций, треморе, парезах, утрате речевых функций и параличах. Генерализованные судороги отмечаются у 10% больных.
• При гематоме в участке терморегуляционного центра развивается стойкая гипертермия.
• В некоторых случаях наблюдаются расстройство психики, дезориентация в пространстве.

Общее состояние тяжелое, требует немедленных медицинских мероприятий.

При малых кровоизлияниях, когда происходит надрыв или образуются микротрещины в стенке аневризмы, в мозг выходит маленькое количество крови. В этом случае симптомы смазаны, проходят без потери сознания и рвоты с незначительным повышением температуры.

При подозрении на разрыв аневризмы необходима срочная госпитализация. Но в некоторых ситуациях при появлении характерной симптоматики помощь человеку требуется немедленно, иначе высок риск смертельного исхода. Что требуется сделать до приезда врачей:

• Больного укладывают горизонтально, голова должна находиться в приподнятом положении. Это необходимо для обеспечения оттока венозной крови и снижает опасность развития сильного отека мозга.
• Человеку нужно обеспечить приток кислорода, для этого расстегивают верхние пуговицы на одежде, развязывают галстук. Это поможет улучшить кровоснабжение мозга, снизить гипоксию, отсрочить гибель нейронов.
• При потере сознания следует освободить дыхательные пути: снимают зубные протезы, голову поворачивают на бок, чтобы предотвратить вдыхание рвотных масс.
• Для снижения распространения отека и кровоизлияния в голове прикладывают холодные предметы. Подойдет все, что есть под рукой, любой пакет из холодильника. Холод способствует сужению сосудов, ускоряет процесс свертываемости крови.

Не всегда манипуляции помогают при обширных кровоизлияниях, нередко больной гибнет в первые минуты приступа. Но бороться за жизнь человека следует до приезда скорой помощи. Срочные меры помогут снизить объем необратимых изменений, сохранят ему жизнь.

При поступлении в стационар пациента с аневризмой проводятся диагностические исследования:

• Физикальное обследование необходимо, чтобы определить тяжесть состояния пациента, вегетативные и неврологические нарушения. Точно диагностировать разрыв данным способом сложно, но понижение артериального давления указывает на кровоизлияние.
• Компьютерная томография – основной метод диагностики разрыва аневризмы, позволяет получить изображение мозга посредством рентгеновских лучей и электромагнитного поля. Исследование дает возможность увидеть расположение сосудов и выявить участок и объем патологического очага. В случае, когда кровоизлияние располагается в субарахноидальном пространстве, можно диагностировать разрыв аневризмы. Но данный аппарат есть не в каждой больнице, поэтому не всегда доступен.
• Церебральная ангиография применяется чаще, представляет собой рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества. Процедура укажет локализацию, форму и размеры аневризмы, масштаб повреждений. Классическая методика предполагает введение катетера в области паха. При спиральной ангиографии вещество вводится в вену.
• Люмбальная пункция выполняется посредством прокола спинномозгового канала с забором ликвора и проведением ликвородинамических проб. При наличии в мозговой жидкости венозной крови определяется присутствие кровоизлияния в мозге.

Обследование помогает дифференцировать разрыв аневризмы от других патологий, определить степень деструктивных изменений в мозге, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения для стабилизации состояния.

Лечение аневризмы ставит целью предотвратить повторное кровотечение и последствия разрыва. Основной метод – хирургическая операция. Способ оперативного вмешательства врач выбирает в зависимости от:

• расположения аневризмы;
• состояния пациента;
• тяжести нарушений;
• временного интервала, прошедшего после разрыва.

Какие виды операций существуют:

• Клипирование. Микрохирургический метод используется наиболее часто, предполагает зажим клипсой основания или тела аневризмы для выключения ее из кровотока, при этом не нарушая его целостности. Для манипуляций необходима трепанация черепа, поэтому операция считается наиболее сложной, но позволяет получить непосредственный доступ к поврежденному участку. Также открытое вмешательство применяется при окутывании мышцами или хирургической марлей поврежденного сосуда для его укрепления.
• Эндоваскулярный метод. Способ не предусматривает вскрытия черепа, проводится посредством катетера через бедренную артерию. Далее трубка проталкивается по сосудам в мозг к поврежденному участку артерии. На конце ее находится спираль, с помощью которой закрывается выпячивание. В последующем она тромбируется, не позволяет полости наполняться кровью. Во время операции хирург наблюдает за процессом при помощи рентгеновского аппарата. Иногда артерия спаивается полностью, питание поступает к мозговым тканям в обход по другим сосудам. Преимущество метода в щадящем воздействии на организм, поэтому осложнения возникают реже, на реабилитацию больному понадобится меньше времени.
• Комбинированный метод предполагает сначала введение в аневризму тромба, затем проводится клипирование.

Важно провести операцию не позднее 72 часов после начала кровотечения, так как высок риск рецидива. По истечении времени из-за деструктивных процессов нарастает ангиоспазм, развивается ишемия, операция становится бесполезной.

После операции нередки осложнения. Каждый вид вмешательства вызывает свои последствия:

• После клинирования нарушается нормальная циркуляция цереброспинальной жидкости, нервные центры мозговых оболочек раздражены, на участке трепанации присутствует отек. В результате в послеоперационный период могут проявиться нарушения равновесия, зрения, слуха, человека беспокоят головные боли. Обычно такие проявления редки, носят временный характер.
• Эндоваскулярное вмешательство несет свои риски: иногда аневризма повторно разрывается в момент операции, возможно прободение ее спиралью. Если имплантат поставлен неправильно, не исключено его смещение и заполнение выпячивания кровью. Также появляется опасность формирования тромбов, закупорки сосуда, расположенного после участка, где поставлена спираль.

Летальный исход наступает и после операции, когда повреждения мозга обширны или помощь оказана слишком поздно.

Терапевтическое лечение назначается при незначительных дефектах или когда хирургические манипуляции провести невозможно. От больного требуется выполнение всех предписаний врача и соблюдение постельного режима. Применяется лечение, направленное на снижение артериального давления, расширение сосудов и выведение жидкости из тканей мозга. Также используются лекарства, повышающие вязкость крови. Терапия облегчает состояние пациента, но не дает гарантии, что повтора кровоизлияния не случится.

Анатомическое расположение аневризмы – подпаутинные цистерны, поэтому в момент разрыва кровь заполняет субарахноидальные пространство. Это специфическое проявление разрыва выпячивания. Уже через 20 секунд кровь распространяется по всей зоне, а через несколько минут она проникает в спинной мозг. Поэтому смерть наступает в 15% случаев еще до приезда врачей, а половина больных умирает в стационаре.

Внутримозговые кровоизлияния образуются, когда гематома формируется внутри мозга, что наблюдается в 15% эпизодов, 5% принадлежит ситуациям, когда кровь изливается в систему желудочков. В этом случае они заполняются жидкостью, что становится причиной летального исхода.

Что происходит в мозге после разрыва:

• Излившаяся кровь иногда закупоривает пути вывода ликвора, что приводит к накоплению жидкости, гипоксии клеток и развитию гидроцефалии, смещению мозговых структур.
• После инсульта кровь образует гематому, при ее распаде выделяются токсические вещества. Развивается воспаление, происходит некроз тканей в мозге.
• К осложнениям относится ангиоспазм – резкое сужение сосудов, что ведет к ухудшению мозгового кровоснабжения. Если в первые секунды этот фактор работает на прекращение кровотечения, впоследствии он приводит к ишемии мозга и ишемическому инсульту.

После разрыва пораженный участок мозга перестает работать. Если больной остается в живых, патологические изменения в тканях нарушают работу органов и систем. Степень и формы выраженности обусловлены объемом и локализацией деструкции, варьируются от незначительных проявлений до полного паралича. Какие последствия наиболее распространены:

• Цефалгия. Болевой синдром не снимается анальгетиками.
• Параличи и парезы. У людей, перенесших разрыв аневризмы, наблюдаются нарушения двигательной системы, парализация части тела (гемипарез), полный паралич.
• Речь. Кровоизлияние в левом полушарии вызывает сложности с письмом и чтением, воспроизведением и восприятием речи. Естественные акты. Иногда человек теряет способность глотать пищу, вдыхает ее частицы, что чревато воспалением в органах дыхания или гибелью от асфиксии. Бывает, утрачивается контроль над сфинктерами, развиваются запоры или задержка мочеиспускания.
• Психические патологии. У больного меняется поведение: он становится агрессивным, наблюдаются приступы ярости. В некоторых случаях возникают апатия и депрессивное состояние. Расстройство проявляется в неадекватности поведения, неустойчивости настроения.
• Когнитивные способности. Нарушения затрагивают и мыслительные способности: страдает память, человек не запоминает события, не воспринимает новую информацию, у него искажается восприятие.
• Эпилепсия. Развиваются эпилептические приступы локального или генерализованного характера.

Нельзя исключить повторного разрыва. Обычно следующий инсульт тяжелее первого.

После геморрагического инсульта и послеоперационных осложнений ввиду повреждения клеток мозга человек утрачивает некоторые функции, четверть больных на протяжении года не способны обслуживать себя самостоятельно. Для устранения последствий требуются реабилитационные мероприятия:

• На раннем этапе для больных с параличом применяется лечение положением. Для снижения напряженности мышц в конечностях и улучшения кровообращения их укладывают на час или два так, чтобы снизить нагрузку. Для фиксации используются специальные лангеты.
• При параличах делают массаж конечностей и воротниковой зоны.
• Используются физиотерапевтические процедуры.
• Проводятся специальные занятия при нарушениях в слуховом и речевом аппарате.
• Уделяется внимание разработке мелкой моторики.
• Широко применяются лечебная физкультура, занятия на тренажерах.

Все процедуры выполняются строго по рекомендации врача. Для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема мероприятий. В сложный период важны внимание и забота близких, только их поддержка поможет человеку восстановиться.

Основная профилактика разрыва аневризмы головного мозга – регулярные обследования. Чтобы предотвратить трагический исход событий и снизить опасность развития тяжелых последствий, требуется регулярно проводить мониторинг состояния сосудов. Следует упорядочить режим дня, сбалансировать рацион в сторону здорового питания, недопустимо курить и употреблять алкоголь.

источник

Характеристика заболевания аневризмы сосудов головного мозга и последствия после хирургического вмешательства

Когда отмечается аневризма головного мозга, последствия после операции имеют в половине случаев положительные характеристики. Осложнения в результате хирургического лечения наблюдаются у пациентов только в тех случаях, когда операция проводится после разрыва сосуда. Чтобы не допускать подобного, необходимо соблюдать все предписания врача.

Аневризма головного мозга представляет собой патологию одного из сосудов. Стенки последнего в каком-либо месте (затылочной, лобной части головы) начинают раздуваться от скапливаемой крови.

Данный участок неэластичен. В коре головного мозга отсутствует мышечная ткань, которая бы пружинила и сдерживала стенку сосуда от расширения. Поэтому последствия аневризмы могут быть весьма печальными.

У человека, в коре головного мозга которого присутствует такая аномалия сосуда, в любую минуту возможен разрыв венозных стенок. Тогда кровь распространяется по мозговой ткани. В некоторых местах она скапливается, и там происходит некроз. В зависимости от того, какой участок головного мозга поврежден, может отказывать тот или иной орган.

Также разрыв сосуда может быть причиной наступления летального исхода. Такой итог происходит в 50% случаев. Если же больной после разрыва сосуда выживает, четверть таких пациентов становятся инвалидами.

Признаки аневризмы всегда ярко проявляются, так как в большинстве случаев раздувшийся сосуд давит на окружающие его ткани. Важно вовремя обратить внимание на состояние человека.

Больной может вдруг начать жаловаться на частые резкие головные боли в определенном участке головы, ухудшение зрения, звон в ушах. У него изменяется внешность: появляется косоглазие, опущение век (в некоторых случаях расширение зрачка). Могут неожиданно начаться припадки, похожие на эпилептические.

Во всех данных ситуациях лучше обратиться к врачу. Вполне вероятно, что после исследований на диагностических аппаратах выявится аневризма головного мозга. При положительном результате требуется немедленное оперативное вмешательство.

Операция по удалению аневризмы относится к одной из наиболее сложных.

Во время нее возможен разрыв аномального сосуда или повреждение стенки, неполное удаление сгустков крови.

Часто в таких случаях последствия операции характеризуются следующими осложнениями:

• частичная ишемия мозга;
• появление новой аневризмы;
• тяжелый и долгий реабилитационный период.

Иногда после первой операции требуется проведение повторного хирургического вмешательства.

Даже при значительной вероятности наступления летального исхода риск оправдан. После операции в большинстве случаев выживает свыше половины пациентов, часть из них продолжает вести обычный образ жизни, является трудоспособной.

Чтобы избежать ухудшения качества жизни в дальнейшем, все больные без исключения, которым удаляют аневризму головного мозга, должны постоянно наблюдаться у врача.

Последствия перенесенной операции могут пройти через месяц. Также реабилитация возможна до 2 лет. Все зависит от сложностей, которые возникали при проведении хирургического лечения, возраста пациента, осложнений после операции.

В некоторых случаях требуется больного заново учить читать и писать, обслуживать себя. Необходимыми являются проведение лечебной гимнастики, иглоукалывание.

Все пациенты без исключения в послеоперационный период принимают ряд препаратов, восстанавливающих функции головного мозга, сосудов и общее состояние организма.

К таким медикаментам относятся: сосудоукрепляющие средства, препараты, которые стабилизируют артериальное давление. Необходимо, чтобы прооперированный сосуд полностью восстановился, не образовалась новая аневризма.

Необходимо принимать ноотропные препараты, которые улучшают кровоснабжение головного мозга, способствуют оптимизации его работы. Также пациент принимает сосудорасширяющие медикаментозные препараты. Помогают и травы.

В послеоперационный период следует придерживаться гипохолестериновой диеты. В рационе должны отсутствовать сдоба, жирные продукты питания, копчености.

Пациенту следует избегать стрессовых ситуаций, высыпаться. В послеоперационный период жизнь должна быть размеренной, спокойной. При возможности после проведения первичной реабилитации стоит отдохнуть в условиях санатория для таких больных.

Часто спустя определенный период все функции организма восстанавливаются полностью. Жизнь больного мало чем отличается от жизни обычных здоровых людей.

• Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли
• Давит голову и глаза или «бьет кувалдой» по затылку или стучит в висках
• Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
• Все начинает бесить, работать становится невозможно!
• Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?

Прекратите это терпеть, вам нельзя больше ждать, затягивая с лечением. Прочитайте, что советует Елена Малышева и узнайте как избавиться от этих проблем.

Аневризма головного мозга случается при патологических изменениях в сосудах, при этом изменяется их форма. Они становятся тонкими и хрупкими, происходит их растяжение и выпячивание. В месте деформации образуется аневризматический мешок, который впоследствии может лопнуть, что приведет к внутричерепному кровоизлиянию.

Вероятность летального исхода при разрыве сосуда очень высокая, поэтому при подтверждении диагноза в срочном порядке проводится хирургическое вмешательство. В этом случае чаще всего делают клипирование аневризмы головного мозга, за исключением ситуаций, когда мешок расположен слишком глубоко.

Говоря о том, что такое клипирование аневризмы, имеют в виду процедуру отключения аневризмы от общего кровотока. Это происходит с помощью наложения клипсы на шейку пораженного сосуда.

В зависимости от формы аневризмы может потребоваться двухстороннее закрепление зажимов. Чтобы получить доступ к нужному участку, проводится трепанация черепа.

В ходе манипуляции проводятся следующие действия:

1. Пациенту делают общий наркоз.
2. Выполняется трепанация нужного участка черепа.
3. Кранитомом иссекается отверстие.
4. Вскрывается твердая оболочка мозга.
5. Определяется пораженный участок и отделяется от остальных тканей.
6. Отключается аневризма от общего кровотока с помощью наложения клипсы.
7. Восстанавливается черепная коробка. Иссеченное отверстие закрепляется пластинами и винтами.

Проведение операции требует от хирурга точности и внимания. В ходе процедуры применяют различное микрохирургическое оборудование. Если врач видит, что сосуды истончены, то может окутать их хирургической марлей или частичками мышцы. Это снизит риск разрыва при повышении давления.

Решение о проведении операции принимается лечащим врачом после согласия пациента на процедуру. Основными показаниями к назначению клипирования являются:

• аневризма, достигшая 7 мм и более;
• генетическая предрасположенность к разрывам аневризматического мешка.

В некоторых случаях от операции следует отказаться:

1. При заболеваниях кровеносной системы.
2. При декомпенсации сахарного диабета.
3. При наличии острых воспалительных и инфекционных процессов.
4. Если бронхиальная астма имеет тяжелое течение.
5. При обострении хронических заболеваний.

Клипирование не проводится, когда аневризма расположена достаточно глубоко.

На вопрос, сколько стоит операция, можно ответить по-разному. При плановой госпитализации пациент имеет право на бесплатное лечение. Для этого при обращении в Минздрав необходимо заполнить бумаги и предоставить соответствующие документы.

В этом случае может потребоваться несколько недель или месяцев для рассмотрения ходатайства и выделения средств из бюджета.

Если времени нет, то можно обратиться в клинику в частном порядке, тогда стоимость процедуры будет от 80 до 180 тыс. рублей. Это зависит от сложности операции, престижа клиники и квалификации врачей, а также от цены материалов, которые будут использоваться в процессе клипирования.

При выборе метода лечения аневризмы проводят ряд обследований. В основном это:

• Общий анализ крови, мочи.
• Анализ крови на биохимию и инфекционные болезни.
• Рентгенография.
• Кардиограмма.
• Осмотр у терапевта и невролога, иногда и у других специалистов, в зависимости от симптоматики.
• Магнитно-резонансная ангиография. Показана при аневризме от 3 мм.
• КТ необходима для получения общей картины при образовании от 5 мм. С ее помощью можно обнаружить кальцификаты и тромбы внутри аневризмы.
• Дигитальная субтракционная ангиография позволяет увидеть образования до 3 мм.

Перед проведением клипирования сосудов головного мозга необходимо подготовить организм к оперативному вмешательству. Для этого проводят нормализацию имеющихся заболеваний: компенсируют сахарный диабет, артериальное давление и другие хронические болезни, протекающие в острой форме.

После осмотра у хирурга, анестезиолога и заполнения согласия устанавливается дата операции. Накануне не рекомендуется прием пищи и жидкости после 18 часов вечера.

Для того чтобы пациент быстрее вернулся к привычному образу жизни после оперативного вмешательства, ему показан покой и положительный настрой.

При выполнении плановой операции больного оставляют на несколько суток в реанимационном отделении, чтобы иметь возможность вовремя оказать медицинскую помощью в случае возникновения осложнений. По истечении указанного времени пациента переводят в общую палату.

В послеоперационный период может беспокоить быстрая утомляемость, слабость. Поэтому рекомендуется полный покой и постельный режим.

Приступ головной боли — также нередкий спутник операции по клипированию аневризмы. Данный симптом ликвидируют наркотическими препаратами, поэтому при сильных и частых мигренях следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Общий период реабилитации составляет около двух месяцев. Важно учитывать наличие иных заболеваний и степень их тяжести, состояние, в котором находился пациент в момент проведения клипирования. Если операция проходила планово и размер образования был незначительным, то процедура переносится легче, восстановление организма происходит быстрее.

Ухудшение состояния после операции наблюдается довольно редко. По статистическим данным, это количество не превышает 10%. Но соглашаясь на лечение аневризмы, пациент должен оценить все имеющиеся риски.

Последствия могут быть самыми разными: начиная от незначительных нарушений речи, памяти, внимания, постоянных головных болей и заканчивая ишемическими осложнениями, отеком легких, в некоторых случаях — летальным исходом.

Но отказываться от операции все же не стоит, главным условием для успешного лечения является выбор квалифицированного персонала, соблюдение всех рекомендаций врача и своевременное диагностирование осложнений в послеоперационный период.

В большинстве случаев осложнения появляются при дооперационном разрыве аневризмы или кровотечении во время процедуры.

• Нарушение координации движений или снижение чувствительности конечностей, паралич.
• Дисфункция речевого аппарата.
• Снижение зрения.
• Закупорка сосудов.
• Психологические нарушения.
• Появление эпилепсии.

В целом при соблюдении всех рекомендаций и своевременного проведения операции продолжительность жизни пациента не сокращается.

В случае отказа от лечения аневризма будет постепенно увеличиваться в размерах, и в конечном итоге произойдет ее разрыв, кровоизлияние, что нередко приводит к летальному исходу.

Основными рекомендациями для скорейшего восстановления являются:

• Пересмотр питания.
• Нормирование физических нагрузок.
• Наблюдение у невролога.
• Отказ от вредных привычек.
• Прохождение МР-ангиографии и КТ через 6 месяцев после операции.
• Контроль состояния во избежание новых образований.

Вопрос о назначении инвалидности после трепанации черепа решается во время проведения социально-медицинской экспертизы. В целом только 7-10% прооперированных нуждаются в оформлении льгот. Состояние оценивают по следующим критериям:

1. Наличие систематического функционального дисбаланса вследствие проведения операции.
2. Частичная недееспособность, это может быть как ограничение подвижности, так и умственные нарушения.
3. Необходимость в реабилитации.

Если перечисленные осложнения сохраняются на протяжении года, то оформляется инвалидность I, II или III группы в зависимости от симптомов:

• I группа дается лицам, которые не могут сами себя обеспечить, им нужен постоянный присмотр и уход. Эти граждане считаются недееспособными, за ними закрепляется опекун.
• II группа инвалидности предусматривает частичное нарушение функциональности организма после болезни. Человек может считаться частично недееспособным.
• III группа рассчитана на лиц с дисфункцией организма средней степени. Например, частичный паралич, дезориентация, снижение слуха. Такая категория инвалидов не нуждается в постоянном присмотре. Они сами могут выполнять все необходимые действия по самообслуживанию.

При определении соответствующей группы оцениваются последствия операции, вид и локализация аневризмы. Немаловажным аргументом является и наличие психических расстройств и эпилепсии.

Исходя из статистики, более 40% прооперированных пациентов после реабилитационного периода возвращаются к привычной трудовой деятельности. Остальные дееспособные граждане проходят переквалификацию в специальных учреждениях и могут занимать должности с облегченными условиями труда.

Аневризма головного мозга опасна разрывом сосуда. Решение о проведении операции должен принимать пациент с пониманием всех возможных рисков и осложнений. В целом жизнь после клипирования не сильно отличается от дооперационного периода. Основным критерием благополучного проведения манипуляции являются своевременное диагностирование болезни и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Обнаружили аневризму до 5 мм в СМА слева. Назначили день операции. Прошла все обследования для оформления квоты и операции. Приехала в назначенный день. Зав. отделением пригласил на беседу, показал мне на КТ и объяснил все последствия и опасности данной операции. В результате операцию отменили в связи с большим риском разрыва во время и после нее. Я очень рада, но теперь нужно строго соблюдать все назначения, т. е. следить за подъемом давления, избегать физических нагрузок, наклонов головы вниз, не быть на солнце и соблюдать полный эмоциональный покой. Так что буду теперь наблюдаться у своего доктора и следить за тем, как ведет себя аневризма.

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© 2014-2017 Prososud.ru Контакты: info@prososud.ru

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.

источник

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти среди населения большинства европейских стран. Чаще всего врачи сталкиваются с артериальной гипертензией, которая является частой причиной сосудистых катастроф, таких как инсульт или инфаркт. Но иногда повышение давления приводит к разрыву аневризмы сосуда, если она существует в головном мозге.Реабилитация после аневризмы головного мозга (точнее, её разрыва) заключается в восстановлении функции пострадавших в результате гипоксии участков коры и белого вещества.

Аневризма – это изменение структуры стенки сосуда, в результате которого образуется полость внутри оболочки артерии. Возникает на фоне врожденного дефекта сосудистой стенки, инфекций эндотелия, повышенного артериального давления, атеросклеротического процесса. Точная причина патологического состояния неизвестна.

Существует несколько разновидностей аневризмы. Среди них выделяют:

• мешотчатую (в месте ответвления ветви артериолы от главного сосуда возникает выпуклость, заполненная кровью);
• расслаивающую (по неизвестным причинам происходит изменение целостности сосудистой стенки, в результате чего образуется пространство между эндотелием и мышечным слоем, куда пропотевает кровь).

В физическом смысле аневризма представляет собой патологическое увеличение диаметра сосуда, что ведет к его разрыву и дальнейшему кровоизлиянию

Единственный вариант, позволяющий сохранить жизнь пациента с аневризмой головного мозга, заключается в проведении немедленного оперативного вмешательства. Таковым является клипирование пораженного сосуда с помощью металлической скобы, которая устраняет повреждение.

Реабилитация после операции аневризмы мозга требует довольно длительного срока. На ранних этапах она предполагает профилактику тромботических осложнений и борьбу с гипертензией, а также купирование последствий случившегося кровоизлияния.

Ранний постоперационный режим предполагает нахождение пациента в палате интенсивной терапии и введение антибиотиков для предупреждения инфекций.

Геморрагический инсульт, который часто сопровождает аневризму, требует лечения его по всем правилам современных протоколов, а наиболее тяжелым осложнением разрыва аневризмы с развитием субарахноидального кровоизлияния является вазоспазм сосудов мозга, который приводит без лечения к образованию вторичных очагов ишемии.

Перейдя в палату общего режима, пациент требует стабильной лекарственной поддержки в виде холестеринпонижающих препаратов, мощной антигипертензивной терапии с помощью препаратов центрального блокирующего действия.

Выздоровление заметно ускоряется при включении медикаментов, которые улучшают метаболизм клеток и их энергетический коэффициент полезного действия.

Больной может быть выписан из стационара только в том случае, когда есть убеждение в стабильности кровотока в пораженном сегменте сосуда. Также необходимы достижение целевых цифр артериального давления и удовлетворительные результаты ангиографии сосудов головного мозга. Отсутствие очаговых изменений на томограмме подтверждает начало восстановления поврежденного участка паренхимы мозга.

Дальнейшая реабилитация пациента в домашних условиях предполагает прием назначенных препаратов и соблюдение индивидуальной программы занятий по возобновлению функций, контролируемых пораженным очагом мозга. Если это часть двигательной или чувствительной коры, больному положены занятия лечебной гимнастикой, массажные процедуры, упражнения на тренажерах.

В случае вовлечения в процесс функций лимбической системы, центра речи, органов чувств и тому подобных, больной нуждается в занятиях с профильными реабилитологами, логопедом, а также с методиками вербальных тренировок.

Также пациенту, перенесшему аневризму, показана ежегодная плановая госпитализация в стационар терапевтического профиля, посещение санитарно-курортного учреждения, который имеет такой профиль, как реабилитация после удаления аневризмы.

Каждые три месяца подобный больной, согласно протоколу, должен быть осмотрен неврологом, который обязан провести базовые скрининговые исследования, (коагулограмме, суточный мониторинг артериального давления, общий анализ крови).

План приема медикаментов больным зависит от многих факторов: наличия сопутствующих заболеваний, лабораторных и инструментальных показателей. Попробуем предоставить схему медикаментозного лечения типичного представителя данной группы пациентов.

Первостепенно пациент нуждается в приеме статинов (холестеринпонижающих препаратов). Также в обязательном порядке стоит назначить рациональную комбинированную антигипертензивную терапию, желательно с использованием диуретика.

Одним из ключевых медикаментов будет бета-блокатор, селективность которого надо выбирать по ситуации. Цель данного назначения – уменьшение силы сердечных сокращений и урежение пульсовой волны.

Можно использовать метаболическую поддержку в виде мельдония, аргинина. Хорошо зарекомендовал себя холина асцилат как препарат для восстановления микроциркуляции паренхимы головного мозга

Важными элементами терапии являются дезагрегант (клопидогрель) и венотоник (детралекс), благодаря которым реабилитация после аневризмы сосудов головного мозга будет лишена высоких рисков эндотелиальных осложнений.

Больным стоит избегать жирных продуктов, спиртных напитков, веществ, способных резко поднять артериальное давление. Стоит обратить внимание на употребление ненасыщенных жиров, которые положительно влияют на метаболизм клеток. Нужно увеличить потребление антиоксидантов в виде фруктов, овощей, соков.

Есть данные о полезных свойствах сухофруктов и орехов благодаря большому количеству микроэлементов, влияющих на работу сердца.

Ни в коем случае нельзя нарушать установленный режим подвижности и физической нагрузки. Это может привести к резкому увеличению сердечного выброса и разрыву клипсы (рецидиву кровоизлияния).

Не стоит самовольно прекращать принимать назначенные препараты, так как это грозит осложнениями послеоперационного периода. Противопоказаны хроническое недосыпание, усталость и нервные стрессы, что отрицательно отражается на состоянии сердца.

Нельзя пропускать плановые визиты к врачу, отказываться от необходимых мер диагностики даже после успешно выполненной операции.

Как правило, успешное оперативное вмешательство по поводу аневризмы ведет к спасению жизни пациента. Конечно, все зависит от сопутствующих факторов, таких как своевременность помощи, размер аневризмы, прочность сосудистой стенки, и т.д. Даже в случае успешной операции часто не получается полностью вернуть больному функцию части мозга, пострадавшей от кровоизлияния или компрессии.

В любом случае так как аневризма представляет собой, прежде всего, физическую деформацию сосуда, вызывающую изменение работы соседнего участка паренхимы, пациенту с морфологически подтвержденным диагнозом важно своевременно выполнить операцию.

Главной предупредительной мерой у пациентов с риском аневризмы является качественное обследование. Группу риска составляют лица с отягощенной наследственностью, резистентной артериальной гипертензией. Особое внимание стоит уделить людям с острыми нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе. Также нужно вести мониторинг основных показателей свертывания у людей с васкулитами и периартериитами.

При своевременном обращении за медицинской помощью и успешных координированных действиях медиков можно рассчитывать на неплохой результат. Конечно, обязательным условием является выполнение клипирования сосуда согласно современным методикам, качественная послеоперационная медикаментозная поддержка. Играет роль также тип, размер и локализация аневризмы. При наличии поражения большого размера в труднодоступном поле прогноз существенно ухудшается.

Стоит обратить внимание на улучшение прогноза для пациентов, не страдающих, сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет или хроническая сердечная недостаточность.

Закончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. Работаю терапевтом более 15 лет. Мой девиз в работе и в жизни: «Никогда не говори никогда.»

источник

Как удар судьбы, как нелепейшая случайность звучит страшный диагноз АНЕВРИЗМА СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА у человека, который порой раньше ни чем не болел и вел здоровый образ жизни. Часто, в острую фазу заболевания, которое может протекать, как геморрагический инсульт выявить аневризму сосудов головного мозга очень трудно. Только современные диагностические центры способны правильно поставить диагноз артериальной аневризмы сосудов головного мозга, своевременно оказать помощь и вернуть человека к нормальной жизни.

Использование современных технологий диагностики, лечения и реабилитации в Neuroreha.ru возвращают к нормальной жизни большинство людей перенесших внутричерепные кровоизлияния после разрыва артериальных аневризм головного мозга.

Примерно 75% людей перенесших инсульт после разрыва артериальных аневризм головного мозга остаются со значительными нарушениями. Мозг является чрезвычайно гибкой структурой и в течение нескольких месяцев или лет после ишемического инсульта многие клетки мозга, которые пострадали, могут восстановить некоторые свои функции. В то же время другие области мозга могут взять на себя функции, выполняемые погибшими клетками.

Восстановление утраченных функций головного мозга после любого инсульта начинается с первых недель и продолжается примерно последующие 18 месяцев.

Именно раннее начало реабилитации после перенесенного инсульта, продолжение её в течение 18 месяцев предотвращает глубокую инвалидизацию и возвращает человека к нормальной жизни.

Реабилитация после инсульта составляет процесс достижения оптимального уровня социальной адаптации и независимости человека перенесшего ишемический инсульт, следующими путями:

• Обучение новым навыкам
• Переучивания навыков и способностей
• Адаптация к физическим, эмоциональным и социальным последствиям инсульта.

Реабилитация является важной частью восстановления для многих, перенесших инсульт. Реабилитации после инсульта поможет вернуть человека к самостоятельной жизни.

Реабилитация не ликвидирует последствия инсульта. Цели реабилитации после инсульта мобилизация сил и возможностей, приобретение уверенности, для продолжения обычной повседневной деятельности, несмотря на последствия вашего перенесенного инсульта.

Реабилитация направлена на обретение независимости человека перенесшего инсульт во многих областях.

• Навыки самопомощи, такие как кормление, уход, купание и одевание
• Мобильность навыков, таких как тонкие движения, ходьба или управление самоходными колясками
• Речевые навыки общения
• Когнитивные навыки, такие как память или решение проблем
• Социальные навыки для взаимодействия с другими людьми

Cпециалисты обеспечивают программу лечения конкретно подходящие для каждого индивидуально. Реабилитационная программа, которые получит человек перенесший инсульт, будут зависеть от каждого конкретного случая.

Реабилитационная программа может включать:

• Восстановление кормления
• Кинезотерапия
• Лечебная гимнастика
• Электронейростимуляция для восстановления утраченных двигательных функций
• Динамическая проприокоррекция – ношение рефлекторно- нагрузочных костюмов. Способствует восстановлению двигательных функций
• Диагностика и лечение головокружений
• Бальнеотерапия – воздействие минеральных вод – применяется в целях лечения, профилактики и восстановления организма
• Стабилометрия – программа, направленная восстановления вестибулярного аппарата
• Методика обучения для произвольного контроля вертикальной позы, основанная на биологически-обратной связи, в виде динамических упражнений.
• Стимуляционное вибровоздействие на опорные зоны стоп. Возможно как в режиме нормальной ходьбы, так и при отсутствии возможности к перемещению у больного. Данный метод моделирует нервные импульсы, возникающие при ходьбе, эффективен для профилактики тромбоза. Используется после инсульта и инфаркта.
• Логопедия – восстановление утраченных навыков речи
• Исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека при возбуждении мышечных волокон. Позволяет выявить особенности функционирование мышц и нервных центров, участвующих при движении, а также проследить их взаимодействие.
• Лечебно-реабилитационное воздействие на различные рецепторы
• Различные виды гидротерапии ( гидромассаж, бассейн)
• Цветотерапия – лечение визуальными цветными образами
• Специальное воздействие на слуховые и зрительные анализаторы, для лечения неврологических расстройств

Наши междисциплинарные команды врачей, консультантов, медсестер, физиотерапевтов, логопедов, нейропсихологов используя все самые современные достижения медицины Германии, добьются оптимального уровня восстановления после перенесенного геморрагического инсульта вследствие разрыва аневризмы головного мозга.

Мы приводим клинический пример успешного восстановления и реабилитации после разрыва аневризмы головного мозга.

Мы имеем большой опыт лечения и реабилитации больных с артериальными аневризмами головного мозга и

источник

Любая операция на головном мозге – сложный процесс, требующий точности, опыта и передового оборудования. Однако на этом испытания для пациентов не заканчиваются.

Аневризма головного мозга, последствия после операции по ее удалению, — нейрохирургическая проблема, которую можно решить тщательной подготовкой к процедуре и последующим соблюдением определенных правил. Но бывают ситуации, в которых врачи и пациенты бессильны: человеку присваивается инвалидность, и он вынужден в течение оставшейся жизни поддерживать здоровье соответствующими методами.

Существует несколько видов операций по устранению аневризмы, выбор делает доктор в зависимости от ситуации и состояния, в котором доставили пациента. На выбор влияют и такие факторы, как имеющиеся осложнения.

Врачебное удаление аневризмы сосудов головного мозга возможно лишь только в нескольких случаях. Показания к операции самого распространенного типа – клипированию: аневризма больше 7 мм, предрасположенность к разрывам набухшего мешка.

Перед операцией необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Нельзя проводить операции, если есть заболевания крови. Запрещены вмешательства при декомпенсации диабета, а также при остром течении воспаления или инфекции разной этиологии.

Не допускается вмешательство при обострении хронических болезней, а также при тяжелом течении бронхиальной астмы.

На выбор типа операции влияют результаты анализов. Пройти их также необходимо для исключения противопоказаний:

• общий анализ крови и биохимия;
• анализ мочи;
• рентгенологическое обследование;
• МРТ, при котором аневризма будет больше 3 мм;
• компьютерная томография при новообразовании от 5 мм – делают для определения тромбов и других дефектов внутри новообразования;
• кардиограмма;
• осмотр у других врачей в зависимости от симптомов болезни;
• ангиография – определяет новообразования до 3 мм.

Достоверность полученных результатов – залог успешной операции и отсутствия тяжелых последствий после ее проведения. Перед самой процедурой также посещают хирурга, анестезиолога, согласовывают дату вмешательства.

Эмболизация аневризмы головного мозга – это эндоваскулярное хирургическое проникновение в черепную коробку, целью которого становится отделение новообразования от общего кровотока:

• внутрь сосуда вводят деталь – шланг, через который погружаются нейрохирургические инструменты;
• с помощью инструмента доктор перекрывает подачу крови к аневризме;
• с помощью направителей и катетеров управляют инструментами, также используют нейрохирургическое видеооборудование;
• для отделения новообразования применяют специальные баллоны, благодаря которым эмболизация аневризмы сосудов головного мозга проходит успешно;
• когда баллон оказывается в нужном месте, его наполняют специальным раствором;
• раздувшись, баллон надежно защищает аневризму от поступления дополнительной крови;
• через некоторое время закупоренный сосуд зарастает, аневризма проходит.

Эндоваскулярное лечение артериальных аневризм головного мозга относится к малоинвазивным методикам, но проводят ее только под общим наркозом. После нее не нужно накладывать швы, а такое последствие операции, как инфицирование, не характерно для процедуры. Сохраняется, как и при другом хирургическом вмешательстве, лишь риск неправильного проведения процедуры.

Последствие – повреждение сосудов и различные осложнения из-за повышенного давления в установленном баллоне.

Еще одно последствие эндоваскулярного лечения артериальных аневризм головного мозга – повреждение стенок новообразования. Однако осложнение в этом случае происходит прямо в операционной и может быть купировано хирургами.

Клипирование аневризмы головного мозга проводится на открытом органе. В процессе необходима трепанация черепа. Цель подобного вмешательства, как и при эмболизации, — отключение новообразования от кровоснабжения. Эффективность открытого вмешательства намного выше, но проводить операцию нельзя при глубоком положении аневризмы.

При вскрытии черепа врач находит мешочек, наполненный кровью, на него накладывается зажим. Процесс контролируется эндоскопом, а все манипуляции осуществляются микрохирургическими инструментами. Вероятность осложнений после операции не превышает 8%, однако почти полностью исключается возможность повреждения мешочка аневризмы.

Самые распространенные ошибки: неплотное перекрытие основания мешочка, повторные проявления болезни и открывшееся кровотечение. Для исключения подобных последствий необходимо тщательно выбирать клинику, изучать врачей и доверять только настоящим профессионалам.

Операция на головном мозге всегда вызывает последствия для организма. Однако при грамотной реабилитации и соблюдении рекомендаций доктора их можно преодолеть. Вот, как начинается этот процесс:

• после отделения хирургии человека переводят в нейрореанимацию на несколько дней;
• каждый день хирург осматривает пациента, изучает возникающие последствия и предотвращает осложнения;
• если возникают неблагоприятные симптомы, проводят компьютерную томографию;
• самые распространенные последствия – это спазмы сосудов и гипоксия клеток мозга, иногда возникают кровоизлияния под паутинной оболочкой;
• при отсутствии обострений клипирование и другие операции не приводят к летальному исходу;
• если большая аневризма располагалась рядом с базилярным бассейном, риски возрастают;
• также риск смертности высок у людей, поступивших с кровоизлиянием.

Осложнения после клипирования артерии возникают примерно в 10% случаев. В эти 10% входят такие последствия, как:

• нарушение внимания, концентрации;
• постоянные головные боли;
• незначительные и значительные проблемы с речью;
• ишемия, отек легких – в редких случаях.

Смертность наступает лишь в очень тяжелых ситуациях. При наличии возможностей отказываться от операции не следует.

В первые дни после вмешательства для предотвращения последствий операции за пациентом наблюдает медицинский персонал. Важно вовремя заметить кровотечения и другие симптомы.

Открытая трепанация и операции вблизи тканей головного мозга осложняются дополнительными последствиями:

• повторные кровоизлияния;
• инфекции и воспаления (в очень редких случаях);
• неврологические нарушения;
• некроз нервной ткани и неврологический дефицит – ангиоспазм.

Во время реабилитации пациент использует разные методы: физиотерапия, массаж, ЛФК. После эндоскопического клипирования можно вернуться к привычной жизни уже через неделю. При этом потребности в сложных физиотерапевтических процедурах нет.

Если возникло кровоизлияние, но срок на восстановление после вмешательства существенно увеличивается. Обычно это связано с нарушением функций мозга. Врачи рекомендуют проходить реабилитацию в центрах для пациентов, переживших инсульт, либо в аналогичных санаториях.

Под постоянным контролем специалистов пациент проходит курсы массажа, ЛФК и физиотерапии, а также принимает профилактические препараты.

Для предотвращения последствий после операции также необходимо соблюдать диету. Врачи рекомендуют придерживаться её до конца жизни:

• нельзя есть животные жиры, включая сало и большое количество сливочного масла;
• резко ограничивают жирные молочные продукты: сыры, мороженое, плавленые сыры, сгущенку, сливки, творог и молоко с повышенной жирностью;
• нельзя есть больше 2-3 желтков в неделю;

• минимизируют употребление жирной рыбы, консервов, кальмаров, устриц и икры;
• запрещено есть много сладкого и мучного;
• под ограничения попадает шлифованный рис, манная крупа;
• арахис, фундук и фисташки лучше полностью исключить из рациона;
• овощи, приготовленные с использованием жира, допускается лишь немного оливкового масла;
• магазинные соусы, специи;
• чай и кофе со сливками, алкоголь и газировка.

Во время диеты употребляют нежирное мясо, с рыбы и курицы убирают кожицу. Используют тушеные, вареные и пропаренные блюда. Также следует минимизировать количество соли.

Пациенты с аневризмой подают заявки на бесплатное хирургическое вмешательство как эндоскопическим путем, так и с открытием черепа. Для этого необходимо обращаться в региональные или районные клиники, которые затем направляют в более крупные медицинские центры.

В цену обычно входят расходные материалы и оплата работы всего медперсонала. Отдельно может потребоваться оплата лекарств и времени пребывания в индивидуальной палате.

В целом, прогноз после удаления аневризмы благоприятный: 80% пациентов успешно восстанавливаются и не страдают от тяжелых последствий. При открытии кровотечений смертность может достигать 50%.

Последствия разрыва аневризмы – самые тяжелые. Они сложнее поддаются лечению и сопровождаются остаточными явлениями:

• трудности с восприятием и обработкой информации;
• снижающаяся резкость зрения, появление «слепых зон»;

• трудности передвижения, судороги и непроизвольные движения;
• покалывание, онемение, пониженная чувствительность разных частей тела;
• затрудненность глотания пищи;
• нарушения речи;
• эпилептические припадки;

• изменяется характер, возможно появление выраженной апатии или агрессивности;
• болевой синдром в разных частях тела;
• проблемы с опорожнением кишечника.

Если процедура клипирования аневризмы головного мозга прошла успешно, а во время реабилитации пациент соблюдал рекомендации докторов, продолжительность жизни не сокращается. Если отказаться от лечения, то новообразование увеличивается, происходит разрыв и кровоизлияние.

На последствия и продолжительность жизни также влияют дополнительные факторы:

• одиночные микрообразования легче поддаются лечению и имеют минимум последствий;
• небольшие аневризмы не вызывают серьезных симптомов и протекают без разрывов;
• местоположение патологии влияет на течение болезни и лечение;
• в молодом возрасте хирургическое вмешательство переносится легче, а прогноз для пациентов более благоприятный;
• при заболеваниях соединительных тканей последствия могут быть более серьезными;
• заболевания органов и систем могут отсрочить хирургическое лечение или ухудшить прогноз.

После открытой операции организму нужно от 2 до 4 месяцев для полного восстановления и устранения последствий. При лечении артериальной аневризмы эндоскопическим путем срок восстановления существенно сокращается. Особенности восстановления:

• в течение нескольких дней ощущается боль в области вмешательства, когда рана начинает заживать, появляется зуд;
• в некоторых случаях последствие после удаления аневризмы – отек и онемение в области шва;
• в течение 2 недель нормальным считается сохранение головных болей, усталости и чувства тревоги;
• до 8 недель аналогичные симптомы сохраняются при открытой операции;
• в течение года пациент не должен заниматься контактными видами спорта и поднимать тяжести больше 3 кг;
• нельзя длительно сидеть.

Через 6 недель пациенту разрешают приступать к работе, если она не связана с физическими нагрузками.

После завершения реабилитационного периода сохраняется потребность в проведении МРТ каждые 5 лет для исключения повторного образования аневризмы. В целом, отзывы после хирургического вмешательства носят положительный характер. Среди побочных эффектов чаще всего выделяют ухудшение самочувствия при резком изменении погоды.

Назначение инвалидности после открытой операции происходит после социально-медицинской экспертизы. Только в 7-10% случаев пациенту дают одну из категорий инвалидности.

Назначение обусловлено функциональным дисбалансом, частичной недееспособностью. Также назначают временную инвалидность, если пациент нуждается в длительной реабилитации.

Группа инвалидности дается в зависимости от симптомов и последствий:

• Первую предписывают, если пациент нуждается в постороннем уходе и присмотре. При этом он сам не может себя обеспечивать, дается недееспособность, а за человеком закрепляется опекун.
• Вторую группу дают при частичном нарушении функциональных возможностей. Иногда ставят частичную недееспособность.
• Третью группу устанавливают при дисфункции средней степени. Это может быть частичная потеря слуха, паралич или дезориентация. При этом возможность самообслуживания сохраняется на 100%.

источник