Как лечится аневризма почечных артерий

Аневризмы почечной артерии — это мешковидные выпирания стенки почечной артерии, в которых циркулирует кровь. По своему строению аневризмы почечной артерии подразделяются на истинные и ложные. Если истинные аневризмы состоят из всех слоев артерии, то ложные образуются из-за пролабирования мышечной стенки и выпирания исключительно слизистой оболочки.

Виды аневризм и ее разрыв

Наиболее частой причиной образования аневризмы почечной артерии являются системные метаболические заболевания, которые влияют на структуру и тонус артериальных сосудов. Наиболее распространенным подобным заболеванием является атеросклероз, который, поражая интиму артериальных сосудов, приводит к снижению тонуса последних и образованию мешковидного выпирания в нем.

Большое значение в патогенезе данной патологии имеет давление внутри самого артериального сосуда. К примеру, если человек болеет артериальной гипертензией, сопутствующей атеросклерозу, то у него риск развития аневризмы почечной артерии намного выше, нежели у любого другого пациента.

Кроме этого, существуют и другие патологические состояния, способные приводить к образованию аневризмы почечной артерии. Один из видов ложных аневризм может образовываться при проникаемом ранении стенки почечной артерии. В данной ситуации кровь выливается из русла кровеносного сосуда, но не распространяется по тканям, а наоборот, задерживается последними. Если в это время не происходит тромбирование отверстия в артерии, то кровь продолжает свободно циркулировать не только внутри нее, но и в условной полости, образованной соседними тканями.

Как правило, при небольших размерах аневризмы почечной артерии, они не имеют никаких клинических проявлений и протекают абсолютно бессимптомно. Первые признаки заболевания появляются после того, как образование достигнет внушительных размеров или произойдет разрыв его стенки.

Симптоматика, возникающая из-за массивных размеров аневризмы, возникает из-за давления ее на соседние анатомические образования. Самым близким к почечной артерии органом является мочеточник – трубка, по которой происходит отток мочи из почки в мочевой пузырь. При передавливании последней моча, задерживаясь в полости почки, приводит к расширению почечной лоханки и, соответственно, нарушению нормальной работы органа. Это мгновенно сказывается на общем состоянии, так как у больных возникает состоянии уремии – общего заражения крови мочевыми токсинами. При этом отмечается выраженная общая слабость, недомогание, головные боли и неприятный запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватного лечения подобное состояние может закончиться уремическим шоком и смертью.

Кроме этого, довольно часто у больных с аневризмами почечных артерий образуются тромбы данных сосудов. Это приводит к полному прекращению кровоснабжения почки, что заканчивается инфарктом почки и тем же уремическим шоком.

Более выраженная симптоматика отмечается при разрыве аневризмы почечной артерии. Она проявляется двумя клиническими синдромами: болевым и анемическим. Больные отмечают резкую боль в области поясницы, которая появляется, как правило, после физического напряжения или травмы, пусть даже и незначительной. Со временем она стихает, но появляются жалобы на одышку, общую слабость, недомогание и сильные постоянные головные боли. Такие больные апатичны, их кожа и слизистые оболочки бледные.

Если у больного отмечаются вышеперечисленные симптомы или у него имеет место системный атеросклероз, ему необходимо немедленно обратиться за помощью к урологу для исключения диагноза аневризмы почечной артерии.

При данной патологии общий анализ крови и мочи остаются абсолютно «спокойными». Увеличение количества лейкоцитов можно увидеть только в случае разрыва аневризмы почечной артерии и воспаления жировой клетчатки забрюшинного пространства.

Визуализировать образование можно с помощью ультразвукового исследования. Его размеры, как правило, не превышают одного сантиметра в диаметре, а самое образование пульсирует в такт с сокращениями сердца. При проведении УЗИ в режиме Доплер можно отличить аневризму от образования любого другого происхождения. Если аневризма почечной артерии наполняется кровью при сокращениях сердца, то злокачественные и доброкачественные опухоли кровоснабжаются отдельными сосудами.

«Золотым стандартом» в диагностике аневризм почечных артерий считается ангиография. Суть метода заключается в том, что при помощи специального катетера водорастворимый контраст вводится в полость аорты. Дальше с током крови он распространяется по сосудам и попадает в почечные артерии, полностью заполняя последние. Если в этот момент провести рентгенологическое исследование данного анатомического участка, то можно увидеть как сами почечные артерии, так и образовавшуюся аневризму.

Ангиография: аневризмы почечной артерии

При отсутствии клинической симптоматики и стабильной гемодинамической картине в отношении аневризмы почечной артерии может применяться выжидательная тактика. При этом ежемесячно в течение года проводится ультразвуковое исследование почек с определением размера аневризмы.

Если в ходе такого исследования будет обнаружено, что аневризма имеет тенденцию к увеличению или у больного нарушается общее состояние, тогда возникает необходимость в проведении оперативного вмешательства. Раньше подобные операции проводись только открытым способом, когда аневризма перевязывалась у основания и иссекалась. На сегодняшний день подобные оперативные вмешательства не проводятся, в связи с активным развитием малоинвазивных методик. Сейчас активно используются внутрисосудистые операции, типа облитерации аневризмы почечной артерии. Для этого в полость аневризмы вводится специальный катетер, похожий на тот, которым проводилась ангиография. После этого из него начинают вводить специальное вещество, которое тут же застывает, «замуровывая» аневризму.

Преимуществами такого метода является то, что он проводится под местной анестезией и больной уже на следующий день после операции может спокойно передвигаться по отделению, а через трое суток и вовсе выписывается из стационара. Единственным недостатком операции можно считать ее стоимость, так как она обходится пациенту намного дороже, нежели обычное открытое вмешательство.

Реабилитация после болезни зависит от того, какое оперативное вмешательство было выполнено. Если речь идет о малоинвазивной методике, то пациенты нуждаются только в антибактериальной профилактике вторичной инфекции. Для этого могут и использоваться такие средства как цефалоспорин или ампициллин, которые являются антибиотиками широкого спектра действия.

Намного тяжелее протекает послеоперационный период у больных, перенесших открытое оперативное вмешательство. Им для выздоровления недостаточно всего лишь одной антибактериальной терапии. Вместе с этим активно применяется физиотерапевтическое лечение в виде использования магнитотерапии или УВЧ.

Поскольку, в большинстве случаев, аневризмы почечной артерии являются последствиями системного атеросклероза, коррекция образа жизни, в первую очередь, должна быть направлена именно на лечение этого заболевания. С данной целью могут использоваться лекарственные средства, понижающие уровень липидов в крови. Среди наиболее известных можно выделить розувастатин.

Очень бережный образ жизни необходимо вести тем пациентам, которые отказываются от оперативного вмешательства. У них сильная физическая нагрузка может стать причиной разрыва аневризмы почечной артерии, поэтому она абсолютно противопоказана таким пациентам.

Как уже было сказано, единственным эффективным методом лечения аневризмы почечной артерии является операция. Поскольку провести оперативное вмешательство во внебольничных условиях невозможно, об эффективности лечения народными средствами говорить не приходится. Все остальные попытки вылечить заболевание без проведения операции являются безуспешными.

Наиболее опасным осложнением аневризмы почечной артерии необходимо считать гиповолемический шок, который возникает из-за разрыва последней. При этом клиническая картина зависит от количества потерянной крови. Если количество жидкости, потерянной во время разрыва, составляет не более 500 мл, то у пациента может и вовсе не возникнуть никаких клинических признаков. Если же количество потерянной крови превышает 2 литра, то такая ситуация, как правило, заканчивается смертью пациента.

Еще одним серьезным осложнением аневризмы почечной артерии необходимо считать гидронефроз – расширение почечной лоханки и истончение ее паренхимы. Это возникает при сдавливании аневризмой мочеточника, когда моча не может свободно оттекать из полости почки. При этом пациенты жалуются на распирающие боли в поясничной области и нарушение мочеиспускания. Довольно часто гидронефроз может усложняться пиелонефритом. Тогда к вышеназванным жалобам присоединяется еще и повышение температуры тела.

При небольших разрывах аневризмы, когда имеет место тромбирование дефекта артерии, возникает забрюшинная гематома. В том случае, когда она рассасывается, состояние пациента улучшается. Если же к гематоме присоединяется вторичная инфекция, тогда возникает нагноение забрюшинной жировой клетчатки. У больных отмечаются жалобы на повышение температуры тела, недомогание, общую слабость и боль в поясничной области. При отсутствии адекватного лечения состояние может перейти в общее заражение крови, именуемое сепсисом. Как и при гиповолемическом шоке, при сепсисе также регистрируется высокая смертность.

Поскольку на образование аневризм почечных артерий очень большое влияние оказывает системный атеросклероз, первичная профилактика должна быть направлена именно на лечение этого заболевания. Всем больным необходимо придерживаться гиполипидемической диеты с низким содержанием жиров в продуктах питания. Кроме этого, рекомендуется ежедневное пожизненное употребление антиатеросклеротических средств, таких как розувастатин.

источник

Почки снабжаются кровью по артериям — широким сосудам, несущим насыщенную кислородом кровь к органам. Существует множество дефектов почечной артерии и довольно редкая патология — аневризма. Это зачастую приобретенное заболевание, посттравматическое и сложно диагностируемое (из-за отсутствия симптомов). По МКБ-10 аневризма почечной артерии имеет код 172.2.

Аневризма — это патологическое выпячивание стенки вены или артерии, вызванное ее растяжением или истончением. При этом просвет сосуда увеличивается в месте образования аневризмы минимум в 2 раза. Для любой аневризмы характерно постоянное увеличение, приводящее к разрыву и обширному кровоизлиянию.

По моменту возникновения аневризмы почечной артерии можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденный ограниченные расширения артерии характерны для генетических заболеваний (например, синдрома Марфана) и встречается крайне редко. Чаще аневризма почечной артерии носит травматический характер и относится к приобретенным патологиям.

Также к приобретенным можно отнести их возникновение при:

сифилитическом мезаортите;
неспецифическом аортоартериите;
атеросклерозе;
тяжелых инфекционных заболеваниях, влияющих на эластичность и плотность сосудов..

Расслаивающие аневризмы характерны для крупных центральных сосудов.

Механизм возникновения:

Разрыв внутренней оболочки стенки сосуда при сохранении среднего и наружного слоев.
Попадание крови в образовавшееся пространство между средним слоем и внутренней оболочкой (образование “кармана” в стенке сосуда).
Продольное расслоение стенки сосуда под давлением кровяного потока.

При ложных (экстраренальных) аневризмах выпячивание образуется из соединительнотканного слоя, без участия мышечных волокон. Образование ложных аневризм происходит чаще всего после перенесенной травмы: проникающего ранения (ножевого, огнестрельного и т. д.), реже — после тупой травмы поясницы и области почек. Образуется гематома, стенки которой на 15-20 сутки после травмы становятся плотной капсулой ложной аневризмы.

По форме патологического выпячивания можно выделить:

Веретенообразную (фузиформную), возникающую при диффузном циркулярном поражении стенки. На ограниченном участке сосуда происходит истончение и растяжение стенок сосуда. Это приводит к расширению просвета артерии, что чревато нарушением нормального тока крови. Образуются воронкообразные вихри, еще больше растягиваются стенки сосуда.
Мешотчатая — возникает при локальном поражении стенок почечной артерии. Эта форма характерна для ложных аневризм, образованных после разрыва стенки сосуда и возникновения гематомы. Из тонкого отверстия в стенки сосуда в аневризматическую полость поступает кровь, которая сгущается и присоединяется к уже имеющемуся на периферии сгустку.

Виды аневризмы почечных артерий

Причиной развития аневризмы аорты могут стать:

Врожденные патологии средней оболочки сосудов (медии) или дисплазия соединительной ткани.
Инфекционные заболевания, влияющие на соединительнотканный слой сосудов (например, сифилис).
Вредные привычки (алкоголизм, наркомания, табакокурение).
Патологии и заболевания сердечно-сосудистой системы (например, атеросклероз).
Пожилой возраст — происходит естественное ослабление стенок сосудов и других тканей за счет пониженной выработки коллагена и эластана.
Травма почечной артерии (оперативное вмешательство, проникающее ранение, тупая травма поясницы и проч.).

Провоцирующим фактором развития аневризмы почечной артерии считается сахарный диабет.

На ранних стадиях развития аневризмы субъективных ощущений не возникает. По мере увеличения аневризматического образования начинает ощущаться давящая или тянущая боль в области поясницы и бока с пораженной стороны. Это обусловлено нарастающим давлением на окружающие аневризму ткани. Если сдавливается мочеточник, то функция почки резко нарушается, развивается почечная недостаточность, которая может спровоцировать гипертонию и инфаркт почки (развитие некроза). Появляются симптомы интоксикации (тошнота, иногда доходящая до рвоты, головная боль, недомогание).

Для мешотчатых аневризм характерно образование тромбов из кровяных сгустков гематом, поэтому может возникать тромбоз почечной артерии. При этом инфаркт почки развивается гораздо быстрее, чем в случае с почечной недостаточностью. Боль выражена сильнее, может иррадиировать в область паха, половых органов, в бедро или в центральную часть живота. Развивается гипертония, ухудшается общее самочувствие.

Расслаивающая аневризма почечной артерии встречается крайне редко. Но для расслоения сосуда характерно появление острой интенсивной боли (при поражении почечной артерии — в области поясницы, со стороны поражения). Также сопровождается резким и ярко выраженным ухудшением общего состояния.

Основные симптомы разрыва аневризмы почечной артерии:

Резкая боль в спине, боку или животе.
Нарастание болевого синдрома.
Быстрое ухудшение общего состояния вплоть до потери сознания.
Падение артериального давления.
Учащенное сердцебиение.
Выраженная бледность кожных покровов.

Необходимо проведение ряда неинвазивных исследований, позволяющих увидеть аневризму почечной артерии.

К наиболее часто используемым методам исследований относятся:

УЗИ-диагностика. Самый простой способ получить информацию о состоянии внутренних органов без использования дорогостоящих технологий. Проводят УЗИ почек и мочеточников.
Ангиография ( проведение рентген обследования с введением контрастного вещества). Метод позволяет с высокой точностью определить место образования аневризмы, ее размеры, наличие кровотечения и проч.
КТ— и МРТ-ангиография. Считаются менее информативными, чем классическая ангиография, но менее инвазивны. Проведение МРТ не дает лучевой нагрузки, что может стать решающим для пациента фактором в выборе исследования (но для врача лучше получить результаты рентген-исследования).

Диагностика аневризмы почечной артерии на КТ:

При обнаружении аневризмы почечной артерии необходимо хирургическое вмешательство и операция по удалению патологии.

Существует несколько методик лечения, которые подбираются индивидуально в зависимости от размеров, формы и здоровья пациента:

Протезирование артерии. Участок почечной артерии с аневризмой полностью иссекается. Целостность артерии восстанавливается с помощью специального протеза или участка здорового сосуда, взятого у пациента.
Считается классической операцией, давно применяется в полостной хирургии.
Клипирование аневризмы — наложение специального зажима на перешеек аневризмы. Это позволяет исключить мешотчатое образование из кровообращения, тем самым предотвратив возможное образование тромбов.
Выключение несущей артерии и шунтирование почки. Операция проводится для создания новой почечной артерии из материалов (сосудов), взятых с других частей тела пациента.
Эндоваскулярное укрепление области аневризмы высокопрочной хирургической марлей. Это малоинвазивные метод хирургического лечения аневризмы малого размера, направленный на предотвращение ее разрастания.
Нефрэктомия (удаление почки). Проводится в тяжелых случаях почечной аневризмы с развившемся некрозом.

На видео о хирургическом лечении аневризмы почечных артерий:

Период реабилитации зависит от тяжести проводимой операции. После укрепления стенок аневризмы хирургической марлей или клипирования шейки аневризмы реабилитация быстрая — от недели. Эти операции предпочтительнее, т. к. не нуждаются в обширном операционном поле, легче переносятся пациентами и имеют меньше противопоказаний.

Рекомендуется здоровое питание, свежие овощи, фрукты, нежирное мясо. Показана диета, щадящая почки (с пониженным содержанием поваренной соли). Употребление жидкости в первые несколько месяцев ограничивается 1-1,5 литрами, включая супы и соки. Ограничивается потребление белковой пищи и хлеба.

Самым грозным осложнением аневризмы почечной артерии является ее разрыв. К этому может привести халатное отношение к ежегодным обследованиям, которые необходимо проходить каждому человеку. Нежелание проводить оперативное лечение или удаление аневризмы также приводит к ее увеличению и к разрыву.

Из-за сдавливания окружающих мягких тканей, аневризма почечной артерии может сказаться на нарушении трофики и функционирования почки. Это повлечет за собой почечную недостаточность, выраженную гипертензию, может привести даже к инфаркту почти и некрозу тканей.

источник

Аневризма почечной артерии – это патологическое мешковидное выпячивание стенки сосуда. Такое образование бывает истинным, когда выпячивание состоит из всех слоев артериальной стенки, или ложным, если в формировании выпячивания участвует только внутренняя оболочка.

Аневризмы почечных артерий выявляются у пациентов уролога сравнительно редко, однако это заболевание является опасным, ведь так или иначе оно сопровождается постоянным увеличением выпячивания сосуда, заканчивающимся разрывом и обширным кровоизлиянием. Эта сосудистая патология одинаково часто выявляется и у мужчин, и у женщин. Особенно опасной она становится в тех случаях, когда больной страдает еще и сопутствующими заболеваниями, увеличивающими риск развития кровотечения. К таким недугам относят сахарный диабет, артериальную гипертензию и атеросклероз.

Аневризма почечной артерии является достаточно сложно диагностируемым заболеванием и о ней знают далеко не все люди, страдающие от патологий почек. Эта статья поможет вам составить представление о недуге.

Способствовать формированию аневризмы могут такие заболевания и состояния:

атеросклероз;
артериальная гипертензия;
врожденные дефекты почечной артерии (например, при синдроме Марфана);
проникающие ранения или хирургические операции, сопровождающиеся травмой артерии;
инфекции (например, сифилис), вызывающие воспалительные процессы в просвете сосуда;
вредные привычки: алкоголизм, наркомания, никотиновая зависимость;
пожилой возраст.

Выше уже упоминалось о том, что в зависимости от причин возникновения аневризмы почечной артерии могут быть истинными или ложными. Чаще урологи выявляют именно истинные формы таких сосудистых поражений рассматриваемой артерии.

Как формируется выпячивание стенки почечной артерии при истинной аневризме? Провоцирующие факторы приводят к разрыву внутреннего сосудистого слоя. При этом другие слои сосудистой стенки сохраняются целыми, но циркулирующая кровь попадает в очаг поражения и проникает в пространство между внутренним и средним слоем артериальной стенки. Таким образом образуется так называемый карман, а впоследствии накопление крови приводит к формированию мешкообразного выпячивания.

Ложные аневризмы возникают несколько иначе. При формировании таких выпячиваний изменению в виде растяжения подвергается только внутренний слой. При этом мышечный слой артериальной стенки никак не изменяется. Такие аневризмы обычно вызываются травматическими факторами: проникающими или огнестрельными ранениями (чаще), тупой травмой поясничной области или почек (реже).

Впоследствии истинные и ложные аневризмы увеличиваются в размерах и в зависимости от их внешней формы разделяются на такие разновидности:

Фузиформная (или веретенообразная). Возникает при циркулярном и распространенном поражении стенки сосуда. Ограниченный участок сосудистой стенки подвергается растяжению и истончению. В результате просвет сосуда расширяется, и ток крови может нарушаться. Он образует вихреобразные воронки, что еще больше растягивает сосудистую стенку в зоне ее поражения.
Мешотчатая. Такие выпячивания образуются при локальных поражениях сосудистых стенок и чаще наблюдаются при ложных аневризмах. При их формировании внутренний слой артерии разрывается и в полость поступает кровь. Там она образует сгусток, к которому впоследствии «прилипают» другие порции сгущенной крови.

И ложные, и истинные выпячивания почечной артерии способны трансформироваться в расслаивающиеся аневризмы. Они могут возникать при слабости сосудистой стенки или больших нагрузках на пораженный сосуд.

Аневризма почечной артерии при небольших размерах длительное время протекает бессимптомно и может выявляться только случайно при проведении инструментальных исследований почечных сосудов (например, допплеровского УЗИ, МРТ). По мере увеличения выпячивания в объемах у больного возникают ощущения распирания и давящие или тянущие боли в области поясницы со стороны поражения почечной артерии (правой или левой). Такие проявления вызываются компрессией окружающих сосудистое выпячивание тканей.

Когда из-за роста аневризмы сдавлению подвергается мочеточник, у больного резко нарушает функционирование почки со стороны поражения почечной артерии. Такое изменение приводит к развитию почечной недостаточности и может заканчиваться инфарктом почки, сопровождающегося некрозом органа. При таких изменениях у больного развивается интоксикационный синдром:

тошнота;
рвота;
нарастающая общая слабость;
головная боль.

Инфаркт почки развивается быстрее и чаще при мешотчатых аневризмах, так как именно при таких формах в просвете сосуда присутствует большее количество сгустков крови, вызывающих тромбоз артерии. При этом у больного симптомы выражены намного сильнее – более интенсивные боли могут отдавать в гениталии или пах, центр брюшной стенки или бедро. При развитии артериальной гипертензии общее самочувствие больного стремительно ухудшается.

Расслаивающиеся аневризмы почечной артерии выявляются редко. При начале ее формирования у больного возникают выраженные и резкие боли в области поясницы. По мере усугубления поражения сосуда общее состояние больного резко и сильно нарушается.

Самым опасным последствием аневризм почечной артерии является их разрыв с последующим кровотечением. В таких случаях у больного развивается геморрагический шок, который приводит к смерти 70% больных.

Признаками разрыва аневризмы являются следующие симптомы:

резкая и нарастающая боль в боку, животе или спине (усиливается даже при минимальной физической нагрузке);
прогрессирующая слабость (вплоть до обморока);
выраженная бледность слизистых и кожи;
одышка;
апатия;
сильные головные боли;
тахикардия;
резкое снижение артериального давления.

При появлении таких проявлений разрыва аневризмы больной нуждается в незамедлительной хирургической помощи, так как любое промедление с началом операции в разы увеличивает риск смерти пациента.

Самым опасным осложнением аневризмы почечной артерии по праву можно считать гиповолемический шок, развивающийся вследствие разрыва этого сосудистого выпячивания. При потере крови до 500 мл у больного признаки кровотечения могут полностью отсутствовать, а при утрате около 2 литров – наступает летальный исход.

Другим опасным осложнением этого сосудистого дефекта может становиться гидронефроз, сопровождающийся расширением лоханки и дистрофией паренхимы почки. Такое последствие аневризмы наблюдается при сдавливании мочеточника. В таких случаях пациенты могут предъявлять жалобы на возникновение распирающих болей в пояснице и изменение привычного мочеиспускания. Кроме этого, возможно присоединение такого дополнительного осложнения гидронефроза как пиелонефрит. В таких случаях у больного в моче появляются лейкоциты (гной) и присутствует лихорадка.

При небольших размерах аневризм почечной артерии возможно присоединение вторичной инфекции, которая приводит к воспалению забрюшинной жировой клетчатки. Такое последствие сопровождается повышением температуры, болями в пояснице, общей слабостью. Впоследствии у пациента может развиваться сепсис, который нередко становится причиной смерти больного.

Диагноз «аневризма почечной артерии» может подтверждаться только данными лабораторных и инструментальный исследований:

общий анализ крови и мочи – изменения в результатах в виде лейкоцитоза выявляются только при воспалении жировой клетчатки забрюшинного пространства или разрыве аневризмы почечной артерии;
допплеровское УЗИ – визуализируется небольшое (как правило, до 1 см в диаметре) образование, пульсирующее с каждым ударом сердца, и именно пульсация отличает аневризму от злокачественных или доброкачественных опухолей;
ангиография – введенный в аорту контрастный препарат окрашивает полость аневризмы, и она становится видна во время рентгенологического исследования, так может определяться место локализации, размер выпячивания и признаки кровотечения из такого сосудистого образования;
КТ и МРТ-ангиография – позволяет более детально и точно визуализировать и оценивать все данные об аневризме.

При случайном выявлении аневризмы на ранних стадиях, когда размер выпячивания совсем небольшой и симптомы заболевания отсутствуют, пациенту рекомендуется динамическое наблюдение гемодинамической картины. Для этого будет необходимо раз в месяц на протяжении года проводить УЗИ почек для определения размеров такого сосудистого образования.

Если во время наблюдения будут определяться признаки роста аневризмы или у больного появляются новые симптомы, указывающие на осложненное течение недуга, то пациенту назначается хирургическое лечение. Ранее подобные вмешательства выполнялись только посредством открытого доступа, то есть после вскрытия брюшной полости. В процессе вмешательства сосудистое выпячивание перевязывалось и иссекалось. Теперь такие операции выполняются все реже благодаря развитию ангиографии, позволяющей проводить малоинвазивные внутрисосудистые хирургические манипуляции. Для их проведения в просвет сосуда и полость аневризмы вводится катетер, через который вводится специальное вещество «замуровывающее» выпячивание. Таким образом достигается выравнивание просвета сосуда и нормализация кровотока.

Кроме такого способа устранения аневризмы почечной артерии могут выполняться такие методы хирургического лечения:

протезирование артерии – часть сосуда с выпячиванием полностью удаляется и заменяется на протез, забранный с другого участка кровеносного русла пациента;
клипирование – на перешеек выпячивания накладывается клипса-зажим, предупреждающая формирование тромбов и нормализующая кровоток в артерии;
выключение артерии и шунтирование – проводится с целью полного удаления почечной артерии и создания новой при помощи забранного из тела пациента участка сосуда;
эндоваскулярное укрепление зоны аневризмы хирургической марлей – малоинвазивное вмешательство заключается в наложении высокопрочного материала на выпячивание для предупреждения его прогрессирования.

При развитии некроза (инфаркта) почки выполняется нефрэктомия, заключающаяся в полном удалении пострадавшего органа.

После проведения операции больному назначается курс антибиотикотерапии (препаратами широкого спектра действия: цефалоспоринового или пенициллинового ряда). Пациентам, перенесшим классические виды операций, кроме медикаментозного лечения рекомендуются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитотерапия), назначаемые для более быстрого выздоровления.

После проведения любой из вышеописанных хирургических операций пациенту показано проведение реабилитационного курса, направленного на предупреждение возможных осложнений и восстановление. Его продолжительность зависит от типа выполненного хирургического вмешательства.

Например, после эндоваскулярного укрепления зоны аневризмы хирургической марлей восстановительный период занимает около недели. А при выполнении протезирования или шунтирования – приблизительно 30 дней. В период реабилитации пациенту предписывается особый режим физической активности, распорядок дня, питания, труда и отдыха.

Всем пациентам после устранения аневризмы почечной артерии показано соблюдение щадящей диеты. В рацион могут включаться нежирные сорта мяса, свежие овощи и фрукты (или соки из них), необходимы для более быстрого восстановления. Все блюда должны быть слабосолеными, так как этот пищевой продукт увеличивает нагрузку на почки. В первые несколько месяцев после операции питьевой режим уменьшается до 1 – 1, 5 литров жидкости в сутки (с учетом супов, соков и т. п.). Употребление белковой пищи и хлеба следует ограничивать.

Расширение режима труда и отдыха, физических нагрузок и диеты всегда должно обсуждаться с доктором при проведении плановых амбулаторных осмотров больного.

При появлении распирающих ощущений или болей в области поясницы и живота следует обратиться к урологу. Для выявления аневризмы пациенту назначаются инструментальные виды исследований (УЗИ, ангиография, КТ или МРТ-ангиография), а для исключения возможного разрыва сосудистого выпячивания, пиелонефрита или воспаления жировой клетчатки забрюшинного пространства проводятся клинические анализы крови и мочи.

Аневризма почечной артерии относится к редким патологиям, но является опасным для жизни и здоровья заболеванием, нуждающемся в обязательном лечении у врача. Для ее устранения требуется проведение хирургической операции, которая, в зависимости от сложности клинического случая, может выполняться при помощи малоинвазивных или классических методик.

КТ-ангиография при аневризме почечной артерии:

источник

Аневризма почечной артерии является второй по распространённости среди всех аневризм артерий внутренних органов (15-22% от общего числа) и встречается чаще всего у женщин. Это заболевание представляет собой резкое расширение просвета артерии, образовавшееся на ограниченном участке истончённой стенки сосуда с поражением всех его слоёв. Основной проблемой, связанной с аневризмой почки является закупорка артерий собственно почки кусками тромба. Это приводит к компенсаторному увеличению давления, так как при недостаточности почечного кровотока выделяется гормон ренин, который способствует повышению артериального давления. Развивается тяжёлая гипертоническая болезнь — вазоренальная гипертензия.

Большинство аневризм почечных артерий являются мешотчатыми и чаще всего выпячиваются в виде мешка в месте деления основного ствола почечной артерии. Аневризмы почечных артерий встречаются у 0,09% от всего населения. При осложнениях летальный исход составляет более 80%. Современная медицина располагает возможностями лечения любых аневризм, поэтому глупо лишать себя жизни из-за маленького выпячивающего шарика диаметром 2 см.

Выявление аневризмы почечной артерии должно являться показанием к консультации сосудистого хирурга с целью определения способа хирургического лечения. Своевременное лечение позволяет полностью освободиться от риска опасных осложнений.

Абсолютные показания к вмешательству при аневризме почечной артерии:

Размер аневризмы более 1,5 см
Вазоренальная гипертензия
Планируемая беременность у женщин с аневризмой

Малоинвазивные вмешательства проводятся через прокол в артерии под местной анестезией.

Имплантация стент-графта — это установка специальной трубки — стента, покрытого герметичной плёнкой в полость аневризмы. Этот метод проводится для аневризм ствола почечной артерии и позволяет надёжно перекрыть полость мешка. При аневризме ветвей почечной артерии или в воротах почки стент разместить негде.

Эмболизация полости аневризмы — введение в просвет мешковидной аневризмы специальной спирали, которая вызывает тромбоз полости. Кровоток по сосуду сохраняется. Это весьма ювелирная эндоваскулярная операция, которая подходит именно для мешковидных аневризм, но не подходит для веретенообразных расширений сосуда.

Открытые хирургические вмешательства

Протезирование почечной артерии — открытая операция с большим хирургическим доступом. Во время операции выделяется аневризматический мешок, который иссекается, а проходимость сосуда восстанавливается с помощью собственной вены пациента. Такие операции выполняются редко, так как эндоваскулярные технологии не требуют таких тяжёлых доступов.

Нефрэктомия — полное удаление почки при аневризме, не подлежащей хирургическому лечению. Чаще всего это оперативное вмешательство выполняют в экстренных ситуациях, связанных с разрывом аневризмы и кровотечением, гематурией (кровью в моче), почечной недостаточности с уремическим шоком. Экстренные операции при осложнениях аневризмы почечной артерии могут привести к летальному исходу, поэтому выбирают наиболее простой метод — удаление почки вместе с аневризмой.

Аутотрансплантация почки после иссечения аневризмы — это высокотехнологичное вмешательство, подразумевающее собой аккуратное извлечение почки из тела, обычно она связана только мочеточником. После этого почку перфузируют специальным раствором и охлаждают. Снаружи под микроскопом удаляют аневризму, восстанавливают проходимость сосудов и подшивают почку обратно к сосудам пациента. На сегодняшний день это самая эффективная операция, которая подходит для любых аневризм, но особенно для тех, что расположены в воротах почки.

Фиброзно-мышечная дисплазия
Атеросклеротическая дегенерация сосудистой стенки
Васкулиты
Врождённая патология соединительной ткани (синдром Марфана)
Травмы внутренних органов

Большинство случаев почечной аневризмы протекают бессимптомно и являются случайной находкой при УЗИ обследовании почек, либо при других исследованиях сосудистой системы. Симптомы обычно возникают при осложнениях аневризмы: разрыве, эмболизации периферических артерий почек или тромбоза почечной артерии. Осложнённая аневризма почечной артерии имеет высокий риск летальности, поэтому при выявлении необходимо обсудить вопрос о хирургическом лечении. Разрыв обычно происходит вследствие большой физической нагрузки, травмы области почек, ранения при ангиографии или эндоваскулярном лечении. Ложная аневризма иногда возникает в отдалённом периоде после огнестрельного или ножевого ранения в области почек.

Артериальная гипертония (вазоренальная гипертензия) наблюдается в 73% случаев патологического расширения ренальных сосудов. Любая гипертоническая болезнь должна заставить врача обратить внимание на артерии почек и провести их исследование.
Иногда отмечается повышенное содержание креатинина и мочевины в крови из-за развития хронической почечной недостаточности.
Боль в пояснице при разрыве аневризмы обычно связана с напряжённой гематомой почки.
Гематурия (кровь в моче) — довольно частый симптом разрыва аневризматического мешка, в толще почки.
Головная боль из-за повышенного артериального давления.
Высокая температура (лихорадка) развивается на фоне формирования абсцесса почки или нагноившейся гематомы.
Общая слабость — развивается при осложнении аневризмы гематурией или разрывом.
Геморрагический шок — тяжёлое состояние, связанное с разрывом аневризмы, характеризуется резким снижением артериального давления, холодным липким потом, нарушением сознания вплоть до комы
Хроническая почечная недостаточность — повышенный уровень мочевины, креатинина и калия в крови. Причиной этого состояние является снижение функции почки за счёт нарушения питания почки из-за образования и отрыва тромбов из аневризматического мешка.

Неосложненная аневризма почечной артерии диагностируются обычно случайно. На диагностический поиск может натолкнуть наличие систолического шума в проекции почек при аускультации. Основные методы диагностики связаны с визуализацией патологического расширения сосуда. При любой артериальной гипертензии плохо поддающейся коррекции препаратами нужно обязательно проводить исследования сосудов почек. К ним относятся:

УЗИ артерий почек

При исследовании выявляется мешок (выпячивание) по ходу ствола почечной артерии или её ветвей. При исследовании можно увидеть форму аневризмы, измерить ее размеры, определить наличие тромботических масс в просвете. При ЦДК сосудов почек можно отметить обеднение сосудистого рисунка, что связано с закупоркой мелких артерий из полости аневризмы. УЗИ почек позволяет оценить структуру почечной ткани и наличие сопутствующей почечной патологии.

Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием

МСКТ даёт максимум полезной информации. Во время исследования можно точно во всех проекциях оценить истинные размеры аневризмы, её взаимосвязь с паренхимой, структуру сосудов почки, наличие атеросклероза. МСКТ — является необходимым методом диагностики. Без этой информации невозможно принять правильное решение о хирургической тактике.

Магнитно-резонансная ангиография

Это современный метод визуализации артерий без контраста. Применяется с той же целью, что и МСКТ, когда применение контраста противопоказано. По качеству несколько уступает компьютерной томографии.

Аорто-артериография

Необходимый этап диагностики и лечения почечной аневризмы, однако отличается инвазивностью и применяется перед эндоваскулярным лечением после применения других методов исследований. Во время ангиографии катетер устанавливается непосредственно в устье почечной артерии и выполняется введение контраста, который прослеживается на рентгенограмме.

источник

Аневризма почечной артерии — это редко встречающееся и достаточно трудно диагностируемое патологическое состояние, при котором в стенке сосуда формируется мешотчатое или веретенообразное выпячивание. Данное заболевание сопровождается локальным расширением просвета сосуда в два и более раза. Зачастую такая патология на протяжении длительного времени протекает бессимптомно. Своевременное ее выявление и правильно подобранная техника лечения позволяют избежать каких-либо серьезных последствий. Однако иногда при наличии предрасполагающих к этому факторов аневризма может рецидивировать. Среди других опасных осложнений выделяют массивное внутриполостное кровотечение, инфаркт почки и ее вторичное инфицирование.

Как мы уже сказали, такой патологический процесс достаточно редко встречается среди населения. Если рассматривать данное заболевание в структуре всех аневризм, то можно сказать, что почечная артерия поражается менее чем в одном проценте случаев. Однако нельзя исключать вероятность того, что на деле показатели значительно выше, так как эта патология зачастую не сопровождается никакими клиническими проявлениями. Примерно у восьмидесяти процентов людей с данным диагнозом параллельно обнаруживается почечная гипертензия. Стоит заметить, что какой-либо выраженной зависимости от пола или возраста выявить не удалось.

Существует очень большое количество факторов, которые могут приводить к возникновению такой болезни. В первую очередь — это различные проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности, атеросклероз. Происходящие при атеросклерозе процессы ведут к нарушению структурной целостности стенки сосуда, что в сочетании с гипертензий достаточно быстро приводит к появлению выпячивания в ней. Еще одним важным предрасполагающим фактором являются имеющиеся инфекционно-воспалительные заболевания. Замечено, что наиболее часто возникновением аневризмы сопровождаются сифилитическая и туберкулезная инфекции.

В ряде случаев аневризма почечной артерии обусловлена врожденными нарушениями. Здесь свою роль играет внутриутробное недоразвитие мышечного слоя сосудистой стенки, за счет чего она утрачивает свою прочность. Отдельно стоит сказать о такой врожденной аномалии, как синдром Марфана. Он характеризуется системной недостаточностью соединительной ткани, за счет чего сосуды также могут подвергаться специфическим изменениям.

Нередко возникновению данной болезни предшествуют различные травмирующие воздействия на ренальные сосуды. Чаще всего это наблюдается при проникающих ранениях, однако закрытые травмы тоже могут играть свою роль. В качестве самостоятельной единицы выделяются аневризмы, обусловленные проведенными медицинскими вмешательствами, например, установкой катетера.

Первично при данном заболевании почечная артерия, а именно ее стенка, утрачивает свою эластичность. В результате этого она больше не может оказывать необходимое сопротивление кровеносному давлению. На первых порах отмечается нарушение целостности эндотелия, тогда как остальные слои не повреждаются. Кровь попадает в образовавшийся дефект и оказывает давление, за счет чего формируется выпячивание. Нередко аневризма, имеющая большие размеры, сдавливает почечно-лоханочную систему, за счет чего нарастают застойные явления в почках и присоединяется вторичная инфекционная флора.

В классификацию данного заболевания включены два его основных варианта, выделяющиеся на основании структурных особенностей аневризмы. К ним относятся истинный и ложный варианты. Истинный вариант устанавливается в том случае, если в образовании выпячивания принимают участие все слои сосудистой стенки. Другими словами, отмечается растяжение не только эндотелия, но и мышечного слоя, который также утрачивает свою эластичность. Почечная артерия подвергается образованию ложной аневризмы в том случае, если мышечные волокна остаются незатронутыми, тогда как растягивается только внутренний слой. Как правило, это встречается при травмирующих воздействиях.

Ранее мы уже говорили о том, что данное заболевание при небольших размерах аневризмы на протяжении длительного времени не сопровождается вообще никакими симптомами. В этом случае возникшее нарушение обнаруживается случайно при обращении по поводу какой-либо другой проблемы.

Однако постепенно выпячивание все больше увеличивается в размерах, и тогда пациент начинает указывать на болезненность в области поясницы, которая обусловлена сдавливанием рядом расположенных структур. Нередко аневризма осложняется инфарктом почки. В этом случае присоединяются такие симптомы, как резкая боль, имеющая разлитой характер, повышение температуры тела, тошнота и рвота, а также гематурия.

Еще одним распространенным осложнением является разрыв аневризмы с последующим кровотечением. При этом возникают такие симптомы, как внезапное усиление болевого синдрома, сильная слабость, бледность кожных покровов, ускорение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления.

Данная болезнь редко может быть заподозрена только лишь на основании физикального обследования. В большинстве случаев необходимо прибегнуть к помощи дополнительных методов. К ним относятся ультразвуковое исследование, контрастная урография, ангиография почечных сосудов и так далее. При наличии кровотечения информативным оказывается общий анализ крови.

В том случае, если размеры аневризмы почечной артерии не превышают один сантиметр, рекомендуется занять выжидательную тактику. Если выпячивание продолжает расти, следует осуществить хирургическое вмешательство, тактика которого выбирается индивидуально. В послеоперационном периоде показаны антибактериальные препараты и физиотерапевтические процедуры.

Принципы профилактики складываются из своевременного выявления и лечения заболеваний, которые могут способствовать нарушению структурной целостности сосудистой стенки.

источник

Аневризма почечной артерии — это выпячивание стенки ренального сосуда. Может быть истинным и ложным. Клинически на ранних этапах себя никак не проявляет, позднее появляется боль в поясничной области и симптомы общей интоксикации, нарушаются функции мочевыделительной системы. Патология может осложниться некрозом, инфекционными процессами, внутренним кровотечением. Диагноз устанавливается на основании данных инструментальных методов: УЗИ, ангиографии, рентгенографии. Лечение преимущественно хирургическое с удалением артериального дефекта. При образовании массивных некротических или гнойных очагов показана нефрэктомия.

Аневризмой почечной артерии является локальное расширение сосуда в два и более раза по сравнению с его нормальным диаметром. Заболевание чрезвычайно редко встречается в клинической практике. Частично это объясняется тем, что у большинства больных патология протекает бессимптомно или со скудными проявлениями, что затрудняет статистический анализ. Распространенность среди всех аневризм составляет 0,1-0,15%. У 80% пациентов выпячивание стенки почечной артерии сочетается с ренальной гипертензией. Определенных закономерностей между наличием заболевания и полом или возрастом больных не выявлено. У женщин риск развития аневризмы увеличивается при беременности, когда гормональные изменения могут влиять на эластические свойства стенок сосудов.

Непосредственной причиной образования выпячивания становится нарушение структурной целостности сосудистой стенки, возникающее в ответ на воздействие повреждающих агентов. Факторами, увеличивающими вероятность формирования аневризм, считаются пожилой возраст, неправильное питание, вредные привычки, метаболические нарушения при сахарном диабете. Основными этиофакторами возникновения дефектов являются:

Атеросклероз. Нарушение баланса транспорта и утилизации липопротеидов в системном кровотоке ведет к атерогенезу с поражением интимы сосудов. Жирные кислоты пропитывают внутренний слой артерии, вызывая пролиферацию, гибель клеток, трансформацию межклеточного вещества. Миграция лейкоцитов в очаг поражения вызывает воспалительную реакцию. Патологические процессы в совокупности становятся причиной снижения эластической прочности стенки, особенно при сочетании атеросклероза с артериальной гипертензией.
Инфекционные заболевания. Провоцируют запуск развития микотической (вторично-инфекционной) аневризмы. Бактериальный процесс в стенке сосуда обуславливает воспалительный и иммунный ответы, которые потенцируют растворение эластических структур почечной артерии, повышают риск развития аневризм. Наиболее частыми инфекциями, осложняющимися сосудистыми выпячиваниями, являются сифилис, туберкулез, нагноение атеросклеротической бляшки.
Врожденные патологии. Аневризма может быть следствием нарушения внутриутробного развития сосудистой стенки или одним из проявлений наследственного заболевания (синдром Марфана). В обоих случаях выявляется наличие дефекта в мышечном слое почечных артерий. Недостаточная выработка коллагеновых волокон ослабляет мышечный слой, особенно в местах бифуркации, изгибов.
Травма почечной артерии. Обычно обнаруживается в анамнезе у пациентов с ложной аневризмой. Травмирование происходит при воздействии механического фактора на ренальные сосуды — открытого, при ножевых и огнестрельных ранениях, или закрытого. Отдельно выделяют инвазивные медицинские вмешательства с введением зондов, катетеров, стендов в просвет сосуда.

Основой механизма развития аневризмы является утрата эластических свойств медиального слоя стенки артерии почки, приводящая к его неспособности сопротивляться давлению крови. Структурные нарушения могут быть врожденными (при синдроме Марфана) или приобретенными (при атеросклерозе, артериите, инфекционных заболеваниях). Вначале происходит разрыв внутреннего слоя сосуда с сохранением целостности остальных слоев. Кровь попадает в образовавшийся дефект, под ее давлением постепенно образуется продольное расслоение классической мешотчатой формы на месте локального поражения. При диффузном циркулярном повреждении артерии выпячивание имеет веретенообразную форму. При ложных аневризмах участок расширения сосуда формируется из соединительной ткани без участия мышечного слоя.

Непосредственный распад аневризмы ведет к массивному кровотечению. Микроразрывы могут тромбироваться, после чего образуется забрюшинная гематома с последующей капсуляцией. При попадании инфекции в область гематомы происходит нагноение жировой ткани, без медицинской помощи велик риск развития сепсиса. Сдавление почечной чашечно-лоханочной системы выпячиванием большого размера ухудшает пассаж мочи, провоцирует застойные явления, что увеличивает вероятность присоединения пиелонефрита.

В основе разделения аневризмы почечных сосудов на отдельные типы лежат особенности их расположения, причины, патогенез. По локализации выделяют выпячивания собственно ствола ренальной артерии и ее мелких ответвлений, по этиологии — врожденные, атеросклеротические, воспалительные, посттравматические поражения и аневризмы, возникшие как результат медицинских манипуляций. Наиболее важной с клинической точки зрения считается классификация по структуре стенки сосуда в зоне расширения:

Истинные. Чаще встречаются в зоне главной артерии или ее средних ветвей, достигают диаметра 10 см. Этот тип аневризм сочетается со структурными изменениями сосудистой стенки, особенно на фоне атеросклероза или врожденных аномалий эластических компонентов. Характерна внепочечная локализация. Возможны множественные истинные аневризмы в виде «нити бус» с низким риском разрыва.
Ложные. Являются осложнением тупых или проникающих травм поясничной области, сопровождающихся ранением сосудов почек. Диагностируются сразу после получения повреждения либо в короткий период после него (1-2 суток). Другой вариант развития — ятрогенный, в результате медицинских эндоваскулярных манипуляций в просвете ренальной артерии.

Аневризма небольших размеров долгое время протекает без клинических проявлений. Обнаружение патологии возможно при плановом обследовании почек инструментальными методами или диагностике других заболеваний. Постепенно аневризма увеличивается, начинает давить на окружающие органы, ткани. У пациента возникает ощущение распирания, тянущие боли в пояснице на стороне поражения.

При расположении выпячивания в почке сдавлению подвергается мочеточник, что значительно ухудшает функционирование органа. Это может привести к развитию почечной недостаточности, инфаркта почки. Клинически данное нарушение проявляется симптомами интоксикации: тошнотой, рвотой, слабостью, головной болью, головокружением. При мешотчатой форме аневризмы особенно высок риск образования тромбов с последующим омертвлением почечной ткани. Начавшийся некроз вызывает интенсивные боли, которые отдают в низ живота, половые органы, бедро. Общее состояние больного стремительно ухудшается.

Разрыв сосудистого выпячивания считается самым опасным осложнением аневризмы, приводит к шоковому состоянию и смерти в 70% случаев. Признаками внутреннего кровотечения являются резкая боль в пояснице, животе, усиливающаяся при любой физической нагрузке, слабость, бледность слизистых и кожных покровов, сухость во рту, одышка, тахикардия, головные боли, резкое снижение артериального давления. Пациент с такими симптомами нуждается в незамедлительной хирургической помощи.

Образование аневризмы в артериальном сосуде значительного диаметра всегда считается опасным для жизни состоянием вследствие возможного разрыва и развития массивного внутриполостного кровотечения. Потеря 0,5 литров на начальных этапах практически не проявляется клинически, при утрате 2 литров может наступить гиповолемический шок и смерть пациента. При размере выпячивания в 8-10 см промежуток времени между двумя этими объемами крови исчисляется минутами. Существует высокий риск развития пиелонефрита, особенно при наличии гидронефроза. Образование забрюшинных гематом может осложняться нагноением и формированием абсцессов. Появление зоны турбулентного течения крови в месте выпячивания становится предрасполагающим фактором тромбообразования. Кровяной сгусток способен привести к закупорке почечной артерии и инфаркту почки.

Аневризма обнаруживается урологами-нефрологами, сосудистыми хирургами при наличии соответствующей симптоматики, диагностируется с применением инструментальных методов. При небольших размерах может протекать бессимптомно, выявляется случайно. Физикальные и лабораторные методы малоинформативны в дебюте заболевания, могут лишь косвенно указывать на наличие воспаления или подтверждать дисбаланс липидного спектра. Ключевыми диагностическими мероприятиями являются:

Физикальное обследование. На этапе формирования аневризмы не дает существенных данных, возможно обнаружение болезненности при пальпации, положительный симптом Пастернацкого. Ключевую роль данный метод играет при раннем обнаружении разрыва почечной артерии с массивным полостным кровотечением. При осмотре обнаруживается бледность кожи, слизистых, акроцианоз, сухость языка, одышка, заторможенность, сочетание учащенного сердечного ритма и низкого артериального давления.
Ультразвуковое исследование. Способно визуализировать состояние почечных сосудов, наличие образований, пульсирующих в такт сердечного ритма. Сочетание УЗИ с допплерографией позволяет дифференцировать аневризму и опухоль сосуда или околопочечной клетчатки. О новообразовании свидетельствует наличие собственных сосудов, более плотная структура.
Рентгенологическое исследование.Урография чаще проводится с применением контрастного препарата и выявляет косвенные признаки выпячивания сосудистой стенки — деформацию почечной лоханки, неравномерное наполнение чашек. Возможна неровность контуров почки, увеличение органа. При образовании некротических очагов на рентгене видна измененная структура паренхимы.
Ангиография почечных артерий. Контрастное вещество, вводимое при этом методе исследования, позволяет оценить сосудистую сеть органа, с высокой точностью определить локализацию аневризмы, ее тип, размеры, подтвердить или опровергнуть кровотечение. Ангиография почек дает возможность уточнить степень стеноза, наличие тромбов, тромбоэмболов.
Лабораторные методы. Приобретают большое значение при внутреннем кровотечении. В общем анализе крови отмечается анемия – снижение общего количества гемоглобина, эритроцитов периферической крови. Вследствие потери красных кровяных телец снижается гематокрит. Изменения коагулограммы носят неспецифический характер.

При обнаружении патологии на ранних стадиях, когда размер выпячивания не превышает 0,5-1 см, а клинические симптомы болезни отсутствуют, рекомендуется выжидательная тактика с динамическим наблюдением и ежемесячным УЗИ-контролем. Если во время очередного приема у больного выявляются признаки увеличения аневризмы, появляются изменения самочувствия, указывающие на ухудшение течения процесса, показано оперативное лечение. Используются следующие методы:

Внутрисосудистые хирургические вмешательства. Являются приоритетными в лечении локальных расширений почечной артерии, позволяют минимизировать травматизацию тканей, улучшить прогноз. Возможно протезирование сосуда с реконструкцией стенки аутотрансплантатом, накладывание клипсы-зажима, эндоваскулярное укрепление зоны дефекта высокопрочным материалом, предотвращающим прогрессирование заболевания. При невозможности восстановления нормальной структуры артерию «выключают» из общего кровотока, создавая новые пути движения крови (шунтирование).
Нефрэктомия. Крайняя мера, применяемая по строгим показаниям при невозможности устранения патологии и ее осложнений малоинвазивными способами. Заключается в полном удалении пострадавшей почки открытым или мини-доступом. В качестве показаний к операции рассматриваются инфаркт почки, тяжелые гнойные процессы с массивным необратимым поражением ренальной паренхимы.

После операции показан курс антибиотикотерапии препаратами широкого спектра. Дополнительно назначаются физиопроцедуры — УВЧ, магнитотерапия. Длительность восстановительного периода зависит от объема проведенного вмешательства, при эндоваскулярных операциях по укреплению сосудистой стенки составляет около 7 дней, после проведенного шунтирования до 1 месяца, после нефрэктомии — до 2 месяцев. Рекомендована щадящая диета с ограничением соли до 2 г в сутки, жидкости до 1-1,5 литров, исключением жирных блюд.

При своевременно выявленной аневризме ренальной артерии, правильно проведенном оперативном вмешательстве прогноз благоприятный. Риск рецидива зависит от этиологии процесса, терапии заболеваний, послуживших пусковыми факторами образования дефекта сосуда. Поскольку самой частой причиной потери эластических свойств сосудистой стенки является атеросклероз, профилактика направлена на предупреждение и корректировку метаболических нарушений. Больным следует придерживаться диеты с низким содержанием соли и жиров, большим количеством овощей и фруктов, принимать антиатеросклеротические препараты.

источник

Что такое аневризма сосудов почки
Чем опасна болезнь
Методы и средства лечения
Профилактические меры

Одной из самых опасных патологий сосудистой системы является аневризма почечной артерии. Принято классифицировать заболевание по типу развития, структуре, а также этиологическому признаку.

Несвоевременно выявленные изменения приводят к необходимости проведения хирургической операции. В качестве возможных осложнений геморрагический шок и летальный исход.

Если вовремя не начать лечение аневризмы почечной артерии, начинаются осложнения, вероятным исходом которых может стать летальный исход.

Что происходит в почке по мере расширения сосудов?

Вблизи от почечной артерии расположен мочеточник. При мере роста аневризмы, канал передавливается и начинаются проблемы, связанные с мочеиспусканием и другими функциями.
Разрыв аневризмы — приводит к глобальной кровопотере. Если не предпринять необходимых мер, у пациента наступает гемморагический шок. Кровоизлияние влияет на нормальное состояние почки, вследствие чего может потребоваться операция по трансплантации органа.

Главная опасность состоит в том, что на ранней стадии диагностика аневризмы затруднена по причине отсутствия симптоматических проявлений. Поэтому за помощью пациенты чаще всего обращаются после разрыва стенки артерии или после того, как расширение сосуда достигло угрожающих размеров.

Оперативное вмешательство назначается на поздних стадиях нарушений. До тех пор, пока новообразование не достигло предельных значений, назначается медикаментозное лечение.

Курс лекарственных препаратов помогает пациенту контролировать артериальное давление и снимает неприятные симптомы заболевания по мере роста аневризмы.

Эффективного чудодейственного лекарства после приема, которого можно было бы избавиться от заболевания, не существует. Назначается исключительно консервативное лечение. Поэтому, со временем, в 90-95% потребуется хирургическое вмешательство.

Делают операцию в зависимости от клинической картины заболевания и структуры самой аневризмы. Так используются следующие методы хирургической терапии:

Эмболизация — более известна как клипсование. Во время хирургической процедуры место разрыва перекрывается с помощью металлической клипсы. Метод клипсования эффективен при мешотчатых аневризмах. При множественных и веретенообразных формах потребуется другой способ хирургической операции.
Ангиопластика — способ операции эффективный при любой классификации аневризмы. Проводится хирургическое лечение следующим способом. Место поражение удаляется и заменяется новым искусственным или натуральным сосудом. Таким образом, снижается давление на поврежденный участок артерии и вероятность разрыва минимизируется.
Стентирование. История болезни может повлиять на метод хирургической терапии. Легче всего пациенты переносят методы малоинвазивных операций. При стентировании, через небольшой разрез вводится металлический каркас, который устанавливают в месте образования аневризмы. Суть метода сводится в снятии нагрузки на стенку сосуда и предотвращении ее разрыва.

Пациенту, у которого обнаружили аневризму почки, необходимо очень бережно следить за состоянием своего здоровья и строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Особенно это важно делать тем, кто по каким-либо причинам отказался от проведения хирургического вмешательства.

Какие рекомендации могут помочь?

Регулярный медицинский осмотр. Пациенту рекомендовано проходить полное обследование каждые полгода. Сравнение УЗИ картины покажет тенденции к развитию аневризмы.
Обязательно придерживаться правильного питания. Из рациона требуется исключить продукты, повышающие АД: соль, перец, алкоголь.
Физические нагрузки противопоказаны. Даже при поднятии сравнительно небольшого груза, может произойти разрыв аневризмы.

Любое медикаментозное лечение только отсрочивает необходимость в проведении хирургического вмешательства. На сегодняшний день альтернативы операции не существует.

источник