Как купировать боли при аневризме

Любая операция на головном мозге – сложный процесс, требующий точности, опыта и передового оборудования. Однако на этом испытания для пациентов не заканчиваются.

Аневризма головного мозга, последствия после операции по ее удалению, — нейрохирургическая проблема, которую можно решить тщательной подготовкой к процедуре и последующим соблюдением определенных правил. Но бывают ситуации, в которых врачи и пациенты бессильны: человеку присваивается инвалидность, и он вынужден в течение оставшейся жизни поддерживать здоровье соответствующими методами.

Существует несколько видов операций по устранению аневризмы, выбор делает доктор в зависимости от ситуации и состояния, в котором доставили пациента. На выбор влияют и такие факторы, как имеющиеся осложнения.

Врачебное удаление аневризмы сосудов головного мозга возможно лишь только в нескольких случаях. Показания к операции самого распространенного типа – клипированию: аневризма больше 7 мм, предрасположенность к разрывам набухшего мешка.

Перед операцией необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Нельзя проводить операции, если есть заболевания крови. Запрещены вмешательства при декомпенсации диабета, а также при остром течении воспаления или инфекции разной этиологии.

Не допускается вмешательство при обострении хронических болезней, а также при тяжелом течении бронхиальной астмы.

На выбор типа операции влияют результаты анализов. Пройти их также необходимо для исключения противопоказаний:

• общий анализ крови и биохимия;
• анализ мочи;
• рентгенологическое обследование;
• МРТ, при котором аневризма будет больше 3 мм;
• компьютерная томография при новообразовании от 5 мм – делают для определения тромбов и других дефектов внутри новообразования;
• кардиограмма;
• осмотр у других врачей в зависимости от симптомов болезни;
• ангиография – определяет новообразования до 3 мм.

Достоверность полученных результатов – залог успешной операции и отсутствия тяжелых последствий после ее проведения. Перед самой процедурой также посещают хирурга, анестезиолога, согласовывают дату вмешательства.

Эмболизация аневризмы головного мозга – это эндоваскулярное хирургическое проникновение в черепную коробку, целью которого становится отделение новообразования от общего кровотока:

• внутрь сосуда вводят деталь – шланг, через который погружаются нейрохирургические инструменты;
• с помощью инструмента доктор перекрывает подачу крови к аневризме;
• с помощью направителей и катетеров управляют инструментами, также используют нейрохирургическое видеооборудование;
• для отделения новообразования применяют специальные баллоны, благодаря которым эмболизация аневризмы сосудов головного мозга проходит успешно;
• когда баллон оказывается в нужном месте, его наполняют специальным раствором;
• раздувшись, баллон надежно защищает аневризму от поступления дополнительной крови;
• через некоторое время закупоренный сосуд зарастает, аневризма проходит.

Эндоваскулярное лечение артериальных аневризм головного мозга относится к малоинвазивным методикам, но проводят ее только под общим наркозом. После нее не нужно накладывать швы, а такое последствие операции, как инфицирование, не характерно для процедуры. Сохраняется, как и при другом хирургическом вмешательстве, лишь риск неправильного проведения процедуры.

Последствие – повреждение сосудов и различные осложнения из-за повышенного давления в установленном баллоне.

Еще одно последствие эндоваскулярного лечения артериальных аневризм головного мозга – повреждение стенок новообразования. Однако осложнение в этом случае происходит прямо в операционной и может быть купировано хирургами.

Клипирование аневризмы головного мозга проводится на открытом органе. В процессе необходима трепанация черепа. Цель подобного вмешательства, как и при эмболизации, — отключение новообразования от кровоснабжения. Эффективность открытого вмешательства намного выше, но проводить операцию нельзя при глубоком положении аневризмы.

При вскрытии черепа врач находит мешочек, наполненный кровью, на него накладывается зажим. Процесс контролируется эндоскопом, а все манипуляции осуществляются микрохирургическими инструментами. Вероятность осложнений после операции не превышает 8%, однако почти полностью исключается возможность повреждения мешочка аневризмы.

Самые распространенные ошибки: неплотное перекрытие основания мешочка, повторные проявления болезни и открывшееся кровотечение. Для исключения подобных последствий необходимо тщательно выбирать клинику, изучать врачей и доверять только настоящим профессионалам.

Операция на головном мозге всегда вызывает последствия для организма. Однако при грамотной реабилитации и соблюдении рекомендаций доктора их можно преодолеть. Вот, как начинается этот процесс:

• после отделения хирургии человека переводят в нейрореанимацию на несколько дней;
• каждый день хирург осматривает пациента, изучает возникающие последствия и предотвращает осложнения;
• если возникают неблагоприятные симптомы, проводят компьютерную томографию;
• самые распространенные последствия – это спазмы сосудов и гипоксия клеток мозга, иногда возникают кровоизлияния под паутинной оболочкой;
• при отсутствии обострений клипирование и другие операции не приводят к летальному исходу;
• если большая аневризма располагалась рядом с базилярным бассейном, риски возрастают;
• также риск смертности высок у людей, поступивших с кровоизлиянием.

Осложнения после клипирования артерии возникают примерно в 10% случаев. В эти 10% входят такие последствия, как:

• нарушение внимания, концентрации;
• постоянные головные боли;
• незначительные и значительные проблемы с речью;
• ишемия, отек легких – в редких случаях.

Смертность наступает лишь в очень тяжелых ситуациях. При наличии возможностей отказываться от операции не следует.

В первые дни после вмешательства для предотвращения последствий операции за пациентом наблюдает медицинский персонал. Важно вовремя заметить кровотечения и другие симптомы.

Открытая трепанация и операции вблизи тканей головного мозга осложняются дополнительными последствиями:

• повторные кровоизлияния;
• инфекции и воспаления (в очень редких случаях);
• неврологические нарушения;
• некроз нервной ткани и неврологический дефицит – ангиоспазм.

Во время реабилитации пациент использует разные методы: физиотерапия, массаж, ЛФК. После эндоскопического клипирования можно вернуться к привычной жизни уже через неделю. При этом потребности в сложных физиотерапевтических процедурах нет.

Если возникло кровоизлияние, но срок на восстановление после вмешательства существенно увеличивается. Обычно это связано с нарушением функций мозга. Врачи рекомендуют проходить реабилитацию в центрах для пациентов, переживших инсульт, либо в аналогичных санаториях.

Под постоянным контролем специалистов пациент проходит курсы массажа, ЛФК и физиотерапии, а также принимает профилактические препараты.

Для предотвращения последствий после операции также необходимо соблюдать диету. Врачи рекомендуют придерживаться её до конца жизни:

• нельзя есть животные жиры, включая сало и большое количество сливочного масла;
• резко ограничивают жирные молочные продукты: сыры, мороженое, плавленые сыры, сгущенку, сливки, творог и молоко с повышенной жирностью;
• нельзя есть больше 2-3 желтков в неделю;

• минимизируют употребление жирной рыбы, консервов, кальмаров, устриц и икры;
• запрещено есть много сладкого и мучного;
• под ограничения попадает шлифованный рис, манная крупа;
• арахис, фундук и фисташки лучше полностью исключить из рациона;
• овощи, приготовленные с использованием жира, допускается лишь немного оливкового масла;
• магазинные соусы, специи;
• чай и кофе со сливками, алкоголь и газировка.

Во время диеты употребляют нежирное мясо, с рыбы и курицы убирают кожицу. Используют тушеные, вареные и пропаренные блюда. Также следует минимизировать количество соли.

Пациенты с аневризмой подают заявки на бесплатное хирургическое вмешательство как эндоскопическим путем, так и с открытием черепа. Для этого необходимо обращаться в региональные или районные клиники, которые затем направляют в более крупные медицинские центры.

В цену обычно входят расходные материалы и оплата работы всего медперсонала. Отдельно может потребоваться оплата лекарств и времени пребывания в индивидуальной палате.

В целом, прогноз после удаления аневризмы благоприятный: 80% пациентов успешно восстанавливаются и не страдают от тяжелых последствий. При открытии кровотечений смертность может достигать 50%.

Последствия разрыва аневризмы – самые тяжелые. Они сложнее поддаются лечению и сопровождаются остаточными явлениями:

• трудности с восприятием и обработкой информации;
• снижающаяся резкость зрения, появление «слепых зон»;

• трудности передвижения, судороги и непроизвольные движения;
• покалывание, онемение, пониженная чувствительность разных частей тела;
• затрудненность глотания пищи;
• нарушения речи;
• эпилептические припадки;

• изменяется характер, возможно появление выраженной апатии или агрессивности;
• болевой синдром в разных частях тела;
• проблемы с опорожнением кишечника.

Если процедура клипирования аневризмы головного мозга прошла успешно, а во время реабилитации пациент соблюдал рекомендации докторов, продолжительность жизни не сокращается. Если отказаться от лечения, то новообразование увеличивается, происходит разрыв и кровоизлияние.

На последствия и продолжительность жизни также влияют дополнительные факторы:

• одиночные микрообразования легче поддаются лечению и имеют минимум последствий;
• небольшие аневризмы не вызывают серьезных симптомов и протекают без разрывов;
• местоположение патологии влияет на течение болезни и лечение;
• в молодом возрасте хирургическое вмешательство переносится легче, а прогноз для пациентов более благоприятный;
• при заболеваниях соединительных тканей последствия могут быть более серьезными;
• заболевания органов и систем могут отсрочить хирургическое лечение или ухудшить прогноз.

После открытой операции организму нужно от 2 до 4 месяцев для полного восстановления и устранения последствий. При лечении артериальной аневризмы эндоскопическим путем срок восстановления существенно сокращается. Особенности восстановления:

• в течение нескольких дней ощущается боль в области вмешательства, когда рана начинает заживать, появляется зуд;
• в некоторых случаях последствие после удаления аневризмы – отек и онемение в области шва;
• в течение 2 недель нормальным считается сохранение головных болей, усталости и чувства тревоги;
• до 8 недель аналогичные симптомы сохраняются при открытой операции;
• в течение года пациент не должен заниматься контактными видами спорта и поднимать тяжести больше 3 кг;
• нельзя длительно сидеть.

Через 6 недель пациенту разрешают приступать к работе, если она не связана с физическими нагрузками.

После завершения реабилитационного периода сохраняется потребность в проведении МРТ каждые 5 лет для исключения повторного образования аневризмы. В целом, отзывы после хирургического вмешательства носят положительный характер. Среди побочных эффектов чаще всего выделяют ухудшение самочувствия при резком изменении погоды.

Назначение инвалидности после открытой операции происходит после социально-медицинской экспертизы. Только в 7-10% случаев пациенту дают одну из категорий инвалидности.

Назначение обусловлено функциональным дисбалансом, частичной недееспособностью. Также назначают временную инвалидность, если пациент нуждается в длительной реабилитации.

Группа инвалидности дается в зависимости от симптомов и последствий:

• Первую предписывают, если пациент нуждается в постороннем уходе и присмотре. При этом он сам не может себя обеспечивать, дается недееспособность, а за человеком закрепляется опекун.
• Вторую группу дают при частичном нарушении функциональных возможностей. Иногда ставят частичную недееспособность.
• Третью группу устанавливают при дисфункции средней степени. Это может быть частичная потеря слуха, паралич или дезориентация. При этом возможность самообслуживания сохраняется на 100%.

источник

Аневризма – это состояние, при котором имеет место выпячивание стенки артерии, в более редких случаях – вены. Это происходит как следствие растяжения либо истончения артерии. Ввиду такого процесса появляется аневризматический мешок, иногда сдавливающий ткани, расположенные вблизи. Как правило, аневризма – явление врожденное. При рождении такой патологии не обнаруживают, развитие ребенка происходит нормально. Аневризма проявляется уже вследствие болезней, при которых кровеносные сосуды постепенно становятся тоньше. Также заболевание может стать последствием травм либо ранений кровеносных сосудов и появления инфицированных тромбов. Достаточно часто аневризма обнаруживается в процессе ренгенологического либо ультразвукового исследования случайно. Сразу же после установки такого диагноза необходимо принимать меры, ведь при разрыве аневризмы происходит кровотечение, которое может привести к летальному исходу. При разрыве аневризмы человек ощущает боль, у него резко падает артериальное давление.

Встречается также приобретенная аневризма, однако ее проявление более характерно для людей в старшем возрасте – после пятидесяти лет. У людей в более молодом возрасте приобретенная аневризма возникает как последствие травм. Существует несколько видов аневризмы.

Аневризма головного мозга, которую также называют внутричерепной аневризмой, это образование, которое возникает на мозговом кровеносном сосуде. Постепенно увеличиваясь, оно наполняется кровью. Часто происходит давление выпуклого участка аневризмы на ткани мозга, на нерв. Но все же наиболее опасным состоянием для человека является разрыв аневризмы головного мозга, из-за которого происходит кровоизлияние в ткани мозга.

Если размер аневризмы небольшой, то к кровоизлиянию она привести не может. Подобная патология возникает практически в любой области мозга. Однако чаще всего она появляется в месте, где от артерии отходят ветви, то есть между основанием черепа и нижней поверхностью головного мозга.

Часто аневризма проявляется как следствие наличия врожденной патологи стенок сосудов. Иногда аневризма головного мозга возникает у лиц, имеющих определенные нарушения генетического характера. Это болезни соединительной ткани, нарушения кровообращения, поликистоз почек.

Кроме того, причиной появления аневризмы в сосудах головного мозга может стать ранее полученная травма головы, постоянное высокое кровяное давление, опухоли, инфекционные болезни, атеросклероз и ряд других недугов сосудистой системы. К возникновению аневризмы ведет злостное курение и наркомания.

На сегодняшний день специалисты выделяют три типа аневризм головного мозга. Мешотчатая аневризма – это кругловатый мешочек, наполненный кровью, крепящийся к месту, где ответвляются кровеносные сосуды. Данный тип аневризмы, называемый также «ягодной» аневризмой ввиду ее строения, распространен наиболее широко. Это патология характерна для взрослых людей.

При боковой аневризме возникает своеобразная опухоль стенки кровеносного сосуда. Образование веретенообразной аневризмы происходит как следствие расширения стенки сосуда на определенном участке.

Также существует классификация аневризм согласно их размеру. Если размер аневризмы меньше 11 миллиметров в диаметре, то это небольшая аневризма, средней принято называть аневризму с диаметром 11-25 миллиметров, гигантской — больше 25 мм.

Это заболевание может настигнуть человека в любом возрасте. Немного чаще такую патологию фиксируют у женщин.

Важно учесть, что разрыв аневризмы и, соответственно, кровоизлияние может произойти при каждом из видов аневризм головного мозга. Спровоцировать разрыв аневризмы головного мозга могут разные факторы: повышенное давление, алкоголизм, употребление кокаина и др.

Вследствие кровоизлияния в мозг у человека может произойти геморрагический инсульт, серьезные повреждения нервной системы и смертельный исход. Возможен также повторный разрыв аневризмы либо последующее развитие новых аневризм в сосудах мозга. Наиболее часто вследствие разрыва аневризмы происходит субарахноидальное кровоизлияние, которое, в свою очередь, ведет к гидроцефалии. При таком состоянии ликвор накапливается в желудочках мозга, которые позже давят на мозговые ткани.

В качестве осложнения кровотечения также может произойти вазоспазм, то есть сужение кровеносных сосудов. В данном случае приток крови к некоторым областям головного мозга ухудшается, что ведет к повреждению тканей либо к инсульту.

В основном при аневризме головного мозга выраженные симптомы болезни не проявляются до тех пор, пока не происходит разрыв аневризмы, либо это образование не становится очень большим. При аневризме больших размеров происходит давление на ткани и нервы. Как следствие, проявляются болевые ощущения в области глаз, возможны периодические спазмы лица, паралич одной его стороны. У человека может мутнеть зрение, расширяться зрачки. Если происходит разрыв аневризмы, в качестве симптомов возникает сильная и внезапная головная боль, рвота, двоение в глазах. Больной может потерять сознание. Следует отметить, что характер головной боли в этом случае особо острый и интенсивный. Иногда человек чувствует «предупреждающую» головную боль за несколько дней до разрыва аневризмы. При разрыве аневризмы также могут проявиться судороги, в редких случаях больной может впасть в кому. При наличии подобных симптомов к врачу нужно обращаться немедленно.

Аневризму головного мозга часто выявляют в процессе обследований, связанных с диагностикой других болезней. При аневризме обычно обследование проводят уже после того, как произошло субарахноидальное кровоизлияние с целью подтверждения диагноза. Исследование сосудов с помощью рентгенологического метода называют ангиографией. При внутримозговой ангиограмме можно увидеть изменения, которые имеют место в артерии либо вене, а узнать, сужены или разрушены ли артерии.

С помощью компьютерной томографии производится выявление аневризмы сосудов головного мозга либо кровоизлияния после того, как аневризма лопнула.

Магнитная резонансная томография позволяет получить информативное изображение головного мозга. Проведение магнитной резонансной ангиографии обеспечивает получение детального изображения кровеносных сосудов мозга.

Если врач подозревает разрыв аневризмы, то пациенту может быть назначен анализ цереброспинальной жидкости. С помощью хирургической иглы цереброспинальная жидкость для анализа извлекается из субарахноидального пространства.

У больных с аневризмой ее разрыв происходит далеко не всегда. Поэтому тем, у кого диагностирована небольшая аневризма, следует пребывать под постоянным наблюдением врачей и следить за тем, какова динамика увеличения аневризмы, а также развиваются ли другие симптомы. Такое наблюдение производится, чтобы не пропустить время, когда нужно начинать комплексную терапию аневризмы. Врач всегда учитывает, что каждый из случаев аневризмы является уникальным, поэтому для выбора правильного подхода к лечению аневризмы определяется ее размер, тип и положение. Также врач обязательно обращает внимание на возраст больного, наличие у него некоторых болезней, вероятность разрыва аневризмы, наследственность. Важно обратить внимание и на риск, который составляет лечение аневризмы.

На сегодняшний день применяется два типа хирургического лечения аневризмы головного мозга: производится клипирование аневризмы и окклюзия. Такие оперативные вмешательства считаются достаточно сложными и представляют большой риск. В процессе их проведения можно повредить другие кровеносные сосуды, существует и риск приступа после операции.

В качестве альтернативного оперативного вмешательства возможно проведение эндоваскуляной эмболизации. Такую процедуру можно проводить несколько раз в течение жизни человека.

Действенных методов профилактики аневризмы на сегодняшний день нет. Те, кому был установлен диагноз «аневризма головного мозга», должны очень тщательно следить за уровнем давления, отказаться от курения и употребления наркотиков. С осторожностью нужно относиться и к препаратам, которые разжижают кровь, например к аспирину. Их прием возможен только после консультации с лечащим врачом. Женщинам, страдающим аневризмой, необходимо получить консультацию доктора о возможности употребления оральных контрацептивов.

Прогноз при разрыве аневризмы очень сильно зависит от того, каков возраст больного, насколько удовлетворительное его состояние здоровья, есть ли у него другие заболевания, а также от иных факторов. Важна длительность периода от времени разрыва аневризмы до оказания профессиональной помощи. Чем раньше проведена диагностика и начато лечение, тем более благоприятный прогноз.

Восстановление после разрыва аневризмы головного мозга продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

Аневризма сердца – это одно из самых серьезных осложнений после миокардитов, инфаркта миокарда, а также после травм. При аневризме сердца происходит ограниченное выбухание сердечной стенки, в которой ранее произошли определенные изменения. Чаще всего аневризма сердца возникает у людей, которые перенесли инфаркт миокарда, ведь развитие такой патологии напрямую связано с нарушением питания или целостности сердечной мышцы.

Если коронарное кровообращение нарушается на длительное время, то на определенном участке миокарда возникает некроз. Позже такой участок замещают фиброзно-пластические массы, и происходит его рубцевание. Существует классификация аневризм сердца: их принято подразделять на острые, подострые и хронические. Если рассматривать форму аневризмы, то выделяют мешковидные, диффузные, грибовидные аневризмы.

Проявление острой аневризмы происходит при инфаркте миокарда в первые недели. Тогда несокращающийся некротизированный участок сердца растягивается ввиду воздействия на него внутрижелудочкового давления. В итоге он выбухает. Такое явление возникает вследствие наличия целого ряда факторов — высокого артериального давления, обширного очага некроза. Однако решающим становится нарушение режима покоя сразу же после инфаркта миокарда.

Спустя несколько недель происходит рубцевание некротизированных мышечных волокон, и аневризма переходит в хроническую форму. Через некоторое время ее стенка утолщается.

Намного реже встречаются подострые аневризмы, которые проявляются на неокрепших участках рубцовой ткани.

При аневризме сердца нарушается его деятельность. У человека резко ухудшается состояние, происходит развитие острой левожелудочковой недостаточности, которая позже переходит в хроническую тотальную. Кровь застаивается в левом предсердии, легочно-артериальное давление возрастает. Постепенно гипертрофируются стенки желудочков, увеличивается сердце.

Часто при данном состоянии возникают боли в сердце, которые могут продолжаться и несколько часов, и несколько дней. При физических напряжениях боли становятся интенсивнее, они не снимаются анальгетиками и Нитроглицерином. Острые боли сменяются тупыми. Иногда человек периодически чувствует удушье, нехватку воздуха. Бледнеет кожа лица, постепенно проявляется отек легких, для которого характерны периодические покашливания и шумное дыхание. С нарастанием отека появляются сильные хрипы, обильное выделение мокроты, кашель становится сильнее. Часто аневризма сопровождается тромбоэндокардитом, субфебрильной температурой, тахикардией.

Существует также риск возникновения разрыва сердца в области аневризмы. Это происходит внезапно, у больного проявляется резкая бледность, холодный пот. Кожа на лице быстро становится цианотичной, в шейных венах наблюдается переполнение крови. Холодеют конечности, быстро утрачивается сознание. Очень быстро наступает смерть. Как правило, подобное явление возникает между 2-м и 9-м днём болезни.

Также вследствие аневризмы может меняться ритм сердца, развиваться фиброзный перикардит.

При переходе аневризмы в хроническую форму у пациента возникают уже другие жалобы. Периодически в сердце чувствуются приливы либо замирание, человек страдает от одышки и слабости, у него проявляется головокружение. В первое время при хронической аневризме наблюдается тахикардия, позже стенки желудочков расширяются. Сердце увеличивается в размерах, а немного позже имеют место признаки правожелудочковой недостаточности.

Диагностика аневризмы сердца проводится с помощью электрокардиографического обследования и путем рентгенологического исследования органов грудной клетки.

Лечение аневризмы сердца — это очень сложная задача. Его осуществляют исключительно в условиях стационара. Основным методом лечения является хирургическая операция по иссечению и ушиванию дефекта сердечной стенки. Но проводят данную операцию только при наличии осложнений заболевания.

В качестве профилактики аневризмы сердца важно вовремя диагностировать инфаркт миокарда и обеспечить грамотный подход к лечению и восстановлению пациента.

Наиболее часто аневризма аорты развивается в брюшном отделе, в более редких случаях – в грудном отделе. Также иногда диагностируются аневризмы других артерий – подколенной артерии, каротидных, бедренной, церебральных, коронарных артерий. Чаще всего аневризма развивается в местах разветвления артерий, где стенка сосудов подвергается более выраженным нагрузкам и, соответственно, чаще травмируется. В качестве причины аневризмы артерии чаще всего определяют атеросклероз сосудов, в более редких случаях ее возникновение связано с травмами. В артерии нарушается кровоток, могут возникнуть турбулентные потоки крови, которые способствуют образованию тромбов и их отрывам. В качестве осложнения аневризмы аорты часто возникает почечная недостаточность.

Если диаметр аневризмы не превышает 5 см, то такая аневризма разрывается нечасто. Следовательно, для лечения больно применяются средства, которые снижают артериальное давление. Их применяют для уменьшения вероятности разрыва. Важно регулярно проходить исследования, чтобы видеть динамику развития аневризмы. Если она увеличивается слишком быстро, больному могут назначить проведение хирургической операции. Также оперативное вмешательство назначают, если диаметр аневризмы составляет больше 5 сантиметров.

Применяются два способа оперативного лечения аневризм брюшной аорты. Первый состоит в проведении разреза на животе и вшивании в аорту трансплантанта. При использовании второго метода через бедренную артерию вводится катетр со стентом. Он устанавливается в аорте. Обе операции являются сложными с технической точки зрения. Такие же методы лечения применяются и при аневризме грудной аорты.

источник

Аневризмой аорты принято называть образовавшийся в ней просвет, который превышает нормальный диаметр сосудов в два раза (и больше). Проявляется дефект в результате разрушения эластических волокон (филаментов) центральной оболочки, вследствие чего оставшаяся волокнистая ткань удлиняется, тем самым расширяя диаметр сосудов и приводя к напряжению их стенок. По мере развития заболевания и последующего увеличения размера просвета существует вероятность разрыва аневризмы аорты.

В хирургии рассматривается несколько классификаций аортной аневризмы: в зависимости от происхождения, локализации сегментов, характера клинического течения, структуры аневризматического мешка и формы.

По локализации различают следующие типы аневризмы аорты грудного отдела:

• аневризма восходящего отдела аорты;
• синуса Вальсальвы;
• области дуги;
• нисходящей части;
• брюшного и грудного отделов.

Следует отметить, что диаметр восходящей аорты в норме должен составлять около 3 см, а нисходящей – 2, 5. Брюшная аорта, в свою очередь, должна быть не более 2 см. Размеры аневризмы аорты считаются критическими, если они превышают нормальные показатели почти в 2 раза.

По локализации аневризмы брюшного отдела аорты различают:

• супрарентальные аневризмы (принадлежат к верхней части брюшной аорты с исходящими ветвями);
• инфраренальная аортная аневризма (без деления аорты на общие подвздошные артерии);
• тотальные.

В зависимости от происхождения рассматриваются:

• аневризмы приобретённые (невоспалительного, воспалительного характера, идиопатические);
• врождённые.

Классификация аневризмы по форме:

• мешотчатые – представлены в виде ограниченного выпирания стенки (не занимает и половины аортного диаметра);
• подразделяются на подвздошные, боковые, распространяющиеся и опускающиеся в тазовую область артерии;
• веретенообразная аневризма аорты – возникает в результате растяжения аортной стенки по всей окружности или части её сегмента;

По структуре мешка аневризмы различаются:

• ложная аневризма аорты, или псевдоаневризма (стенка состоит из рубцовой ткани).
• истинная (строение такой аневризмы напоминает структуру самой стенки).

В зависимости от клинического протекания рассматриваются:

• расслаивающаяся аневризма аорты;
• аневризма бессимптомная;
• осложнённая;
• типичная.

Под термином «осложнённая аневризма» подразумевается разрыв мешка, который, как правило, сопровождается обильным внутренним кровотечением и последующим образованием гематом. Не исключены в данной ситуации и тромбозы аневризмы, которые характеризуются замедлением или полным прекращением кровотока.

Одним из самых опасных явлений называют расслаивающуюся аневризму артерии. В данном случае через просвет во внутренней оболочке проходит кровь, которая проникает между слоями аортных стенок и растекается по сосудам под воздействием давления. Вследствие этого процесса происходит расслоение аневризмы аорты.

Как говорилось ранее, все аневризмы делятся на врождённые и приобретённые. Развитие первых характеризуется болезнями аортных стенок наследственного характера (фиброзная дисплазия, синдром Марфана, синдром Элэрса-Данлоса, врождённые недостатки эластина и синдром Ердхайма).

Аневризмы приобретённого характера возникают вследствие происходящих воспалительных процессов, связанных со специфическим (сифилис, туберкулёз) и неспецифическим аортитом (стрептококковая инфекция и ревматическая лихорадка), а также в результате грибковых поражений и инфекций, возникших после оперативного вмешательства.

Что касается невоспалительной аневризмы, то главными причинами её возникновения являются наличие атеросклероза, перенесённое протезирование и дефекты, образующиеся после наложения швов.

Существует вероятность и механического повреждения аорты. В данном случае возникают аневризмы травматического характера.

Не следует обходить вниманием и возраст человека, наличие артериальной гипертензии, злоупотребление алкогольными напитками, курение. В данном случае вероятность развития аневризмы сосудов также велика.

Аневризма брюшной аорты чаще всего наблюдаются у мужчин, старше 60 лет. В особенности, риск развития заболевания увеличивается при регулярном повышении артериального давления и курении.

Аневризма брюшной аорты проявляется в виде тупых, ноющих и постепенно нарастающих болей в животе. Неприятные ощущения, как правило, возникают слева от пупка и отдают в спину, крестец и поясницу. При выявлении таких симптомов следует обратиться к доктору, иначе возможен разрыв аневризмы брюшной аорты.

К косвенным симптомам относятся:

• резкая потеря в весе;
• отрыжка;
• запоры, продолжающиеся до 3-х дней;
• нарушение мочеиспускания;
• приступы почечной колики;
• двигательные нарушения в конечностях.

Также при брюшной аневризме могут возникать проблемы с походкой из-за нарушения кровообращения.

При аневризме восходящего отдела аорты пациенты жалуются на сильные боли за грудиной и в сердце. Если просвет увеличился в значительной степени, то существует вероятность сдавливания полой верхней вены, вследствие чего может возникнуть отёк на лице, руках, шее, а также мигрень.

Аневризма дуги аорты имеет несколько другие симптомы. Боль локализируется в области лопаток и за грудиной. Аневризма аорты грудного отдела напрямую связана со сдавливанием расположенных рядом органов.

• осуществляется сильное давление на пищевод, из-за чего нарушается глотательный процесс и возникает кровотечение;
• больной ощущает одышку;
• наблюдается обильное слюноотделение и брадикардия;
• сдавливание возвратного нерва характеризуется сухим кашлем и появлением осиплости в голосе.

При сдавливании кардиальной части желудка появляются боли в 12-перстной кишке, тошнота, обильная рвота, неприятные ощущения в желудке, отрыжка.

Аневризма нисходящей аорты сопровождается сильными болями в области грудной клетки, одышкой, анемией и кашлем.

Аневризма аорты сердца диагностируется с помощью нескольких методов. Один из самых используемых — рентгенография. Процедура проводится в 3 этапа. Главное при осуществлении рентгенографии – полное отображение просвета пищевода. На снимке аневризмы нисходящего отдела артерии выпячиваются в левое лёгкое.

Следует отметить, что у большинства больных выявляется незначительное смещение пищевода. У остальных же наблюдается обызвествление – локальное скопление кальция в виде солей в аневризматическом мешке.

Что касается брюшной аневризмы, то в данном случае рентгенография показывает наличие кальциноза и грыжу Шморля.

Немаловажное значение при диагностировании аневризмы имеет и УЗИ аорты сердца. Исследование позволяет выявить размер восходящего просвета, нисходящего, а также дуги аорты, брюшных капилляров. УЗИ способно показать состояние кровеносных сосудов, отходящих от аорты, а также изменения в области стенки.

КТ также способно определить размер образовавшейся аневризмы и выявить причины аневризмы брюшной артерии.

Вероятность разрыва аневризмы аорты при размерах менее 5 см минимальна. Обычно в таком случае заболевание лечится с помощью медикаментозных препаратов, которые применяются для терапии высокого артериального давления. К ним относятся бета-блокаторы. Такие препараты сокращают силу сердечных сокращений, уменьшают боль и приводят в норму давление.

Также доктор может прописать препараты, лечащие высокий уровень холестерина. Доказано, что они уменьшают риск летального исхода и приступа инсульта.

Если аневризма достигла размера, превышающего 5 см, то доктор, скорее всего, назначит операцию, так как существует вероятность её разрыва и образования тромбозов. Хирургическое вмешательство заключается в удалении аневризмы и дальнейшем протезировании участка её локализации.

Если доктором обнаружена аневризма аорты, то, скорее всего, он порекомендует кардинально поменять привычный образ жизни. Для начала следует отказаться от вредных привычек, в частности: курения и употребления спиртных напитков.

Профилактика аневризмы аорты заключается в употреблении продуктов, полезных для сердца (киви, капуста квашенная, цитрусы) и в выполнении физических упражнений, которые повысят частоту сердечных сокращений.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Чаще всего такая патология возникает в брюшной полости. И подвержены заболеванию в основном курящие мужчины в возрасте от 60 лет. В сложных случаях образуются множественные аневризмы брюшного отдела аорты. Симптомы в этом случае бывают более выраженными.

Что же может чувствовать пациент при выпячивании стенок сосуда Вздутие живота, запоры и расстройства пищеварения, снижение веса. При больших размерах аневризмы можно нащупать в эпигастральной области пульсирующее образование.

Когда расширение давит на окружающие нервы и ткани, могут появляться отеки, нарушение функций мочевыводящих путей и даже парез ног. Но чаще всего при аневризме брюшной аорты первым сигналом являются приступы боли.Они возникают неожиданно, часто отдают в поясницу, паховую область или ноги. Боль продолжается несколько часов и плохо поддается воздействию лекарств. При воспалении аневризмы может подняться температура. Иногда наблюдается посинение и похолодание пальцев.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Легче всего диагностировать заболевание, если расширение сосуда локализовано в области дуги аорты. Симптомы при этом бывают более выраженными.

Чаще всего пациенты жалуются на ноющие пульсирующие боли в области груди и в спине. В зависимости от места расширения аорты боль может отдаваться в шею, плечи или верхнюю часть живота. Причем обычные обезболивающие препараты не помогают ее снять.

Наблюдается также одышка и сухой кашель, если аневризма давит на бронхи. Иногда расширение сосуда давит на нервные корешки. Тогда чувствуется боль при глотании, появляется храп и охриплость голоса.

Из-за расширения аорты и замедления тока крови при аневризме восходящего отдела аорты часто наблюдается протодиастолический шум.

При крупной аневризме расширение можно заметить даже при визуальном осмотре. Наблюдается небольшая пульсирующая опухоль в области грудины. Могут также набухать вены на шее.

Симптомы аневризмы аорты сердца

Патология артерии в этом месте может длительное время никак себя не проявлять. Больной чувствует нечастые боли в сердце, которые снимает таблетками. Другие симптомы: одышка, кашель и затрудненное дыхание также могут приниматься за проявления сердечной недостаточности. Часто заболевание диагностируется только после сильного приступа стенокардии при проведении ЭКГ.

Симптомы аневризмы аорты головного мозга

Расширения маленьких размеров никак себя не проявляют. Могут иметь место головные боли, но с подобными симптомами пациенты редко обращаются к врачу. Обнаружить заболевание можно при крупной аневризме, когда она давит на окружающие нервы и ткани. При этом больной испытывает следующие ощущения:

боли локализуются не только в голове, но и в глазных яблоках;

может наблюдаться помутнение зрения;

иногда развивается потеря чувствительности кожи лица.

Признаки расслоения или разрыва аневризмы

Во многих случаях заболевание диагностируется только при появлении осложнений. В случае больших веретенообразных расширений случается расслоение аневризмы. Такое чаще бывает в брюшном отделе аорты. Маленькие мешотчатые аневризмы при увеличении давления крови могут разорваться. Какие же симптомы наблюдаются при таких осложнениях?

Первый признак – это резкая боль. Она разливается постепенно от одного места по всей голове или по брюшной полости. При аневризме грудного отдела боль часто принимают за проявления инфаркта.

У пациента резко снижается давление. Наблюдаются признаки шокового состояния: человек бледнеет, теряет ориентацию, не реагирует на вопросы, начинает задыхаться.

Разрыв аневризмы может случиться у больного в любой момент. И при отсутствии своевременной медицинской помощи это состояние часто заканчивается смертью пациента. Потому любое ухудшение самочувствия и тревожащие симптомы не должны оставаться без внимания.

Как выявить аневризму аорты, если в ряде случаев она развивается бессимптомно и обнаруживается случайно при каком-либо обследовании или при вскрытии, но не является при этом причиной смерти? Некоторые случаи имеют специфические признаки аневризмы аорты и приводят к всевозможным осложнениям, угрожающим жизни человека. Данное заболевание чаще всего наблюдается у пожилых людей. Это вызвано возрастными патологиями сосудистых стенок, наличием гипертонии или нарушением метаболизма.

Существует два вида аневризмы, отличающиеся расположением в организме человека:

• Аневризма грудной аорты – находится в грудном отделе;
• Аневризма брюшной аорты – находится в брюшной полости.

Эти аневризмы различают по форме, параметрам и имеющимся осложнениям. Признаки аневризмы аорты определяют течение болезни и методику хирургического вмешательства. Осложнение в виде внутреннего кровотечения в 2-х случаях из 5-ти приводит к смертельному исходу.

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты довольно трудна из-за нескольких причин:

• Признаки аневризмы аорты не отслеживаются;
• Симптоматика соответствует другим заболеваниям (например, кашель и дискомфорт в грудном отделе наблюдается при легочных заболеваниях); Патология редко встречается во врачебной практике.

При наличии признаков заболевания требуется проконсультироваться у терапевта или кардиолога. Они проведут первичный осмотр, по результатам которого назначаются обследования. После проведения исследований диагноз аневризма аорты часто подтверждается.

Как диагностировать аневризму аорты?

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты выполняется с использованием определенных инструментальных способов исследования:

• Физикальный осмотр служит для сбора первоначальных данных (жалоб) без использования сложных способов обследования. Диагностика аневризмы аорты заключается во внешнем осмотре, перкуссии (простукивание), пальпации (прощупывание), аускультации (прослушивание стетоскопом) и измерении давления. После обнаружения характерных признаков назначается дальнейшая диагностика расслаивающей аневризмы аорты;
• Рентгенография показывает внутренние органы груди и живота. На снимке хорошо видно выпячивание дуги аорты или ее увеличение. Для выявления параметров аневризмы в сосуд вводится контрастное вещество. Из-за опасности и травматичности такая диагностика расслаивающей аневризмы аорты назначается по особым показаниям;
• Электрокардиография служит для определения активности сердечной мышцы. ЭКГ аневризмы аорты поможет отличить это заболевание от ишемической болезни сердца. При атеросклерозе, служащем причиной формирования аневризмы, страдают коронарные сосуды, что может вызвать инфаркт. Как выявить аневризму аорты? На кардиограмме можно отследить специфические признаки аневризмы аорты, соответствующие этой патологии сердечно-сосудистой системы;
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография дают возможность определить все требуемые параметры аневризмы – ее расположение, размеры, форму и толщину стенок сосуда. Патогномоничный КТ-признак расслаивающей аневризмы аорты показывает утолщение стенки и резкое расширение просвета сосуда. На основании этих данных определяется возможное лечение;
• Ультразвуковое исследование – УЗИ аневризмы брюшной аорты является одним из распространенных методов диагностики. Оно помогает определить скорость кровотока и имеющиеся завихрения, расслаивающие стенки сосуда;
• Лабораторные анализы включают общий и биохимический анализ крови, а также мочи. Как диагностировать аневризму аорты по анализам? В них выявляются следующие признаки аневризмы аорты: Снижение или увеличение количества лейкоцитов, характерное для острой или хронической форме инфекционных болезней, которые предшествуют образованию аневризмы аорты. Также наблюдается повышение количества несегментированных нейтрофилов. Усиление свертываемости крови проявляется в виде увеличения уровня тромбоцитов, изменения факторов свертывания и указывает на вероятное формирование тромбов в полости аневризмы. Высокий уровень холестерина показывает наличие атеросклеротических бляшек в сосуде. В анализе мочи может находиться небольшое количество крови.

Перечисленные признаки аневризмы аорты не являются характерными симптомами данного заболевания и обнаруживаются не у всех пациентов.

При тщательно проведенных диагностических мероприятиях и выставлении диагноза «аневризма аорты» есть несколько вариантов развития событий. Одним из вариантов может быть динамическое наблюдение у сосудистого хирурга, другим – непосредственно лечение аневризмы аорты.

Динамическое наблюдение и рентгенологическое исследование показано лишь в том случае, когда заболевание носит бессимптомный и непрогрессирующий характер, аневризма небольших размеров (до 1-2 см). Как правило, такой диагноз выставляется в результате прохождения медицинской комиссии или медосмотра на работу. Такой подход возможен лишь при условии постоянного наблюдения и проводимой профилактике возможных осложнений (антигипертензивная и антикоагулянтная терапия). Медикаментозное лечение аневризмы аорты не применяется ввиду отсутствия эффективных специфических препаратов.

Хоть и имеются некоторые высказывания об эффективности сибирских трав, различных укропных настоях и прочем в лечении аневризм, лечение народными средствами по прежнему остаётся абсолютно неэффективным и недоказанным, и может применяться либо в процессе послеоперационной реабилитации, либо как нетрадиционный метод неспецифической профилактики. К таким процедурам

В остальных случаях показано только хирургическое вмешательство.

Противопоказаниями к операции являются:

• Острые нарушения коронарного кровообращения – наличие в анамнезе инфарктов, которые отражаются на ЭКГ в течение последних трёх месяцев;
• Острые нарушения мозгового кровообращения с появлением неврологических симптомов – инсультные и постинсультные состояния;
• Наличие дыхательной недостаточности или активного туберкулёза,
• Наличие почечной недостаточности, причём как скрытой, так и имеющейся.
• Сознательный отказ человека и надежды вылечиться без операции.

Хирургическое лечение довольно разнообразно и напрямую зависит от вида аневризмы, её локализации, возможностей кардиологического стационара или центра и квалификации сосудистого хирурга. При том, что методик довольно много (о них написано ниже), каждый пациент с аневризмой перед операцией получает предоперационную подготовку. Она заключается в следующем: примерно за 20-24 часа до операции проводят специфическую антибиотикотерапию, чувствительную к стафилококкам и кишечным палочкам. Также перед операцией пациенту следует воздержаться от продуктов и стараться ничего не кушать за 10-12 часов до операции.

В зависимости от локализации выделяется:

• аневризма непосредственно дуги аорты (выходящих из полости сердца отдел), торакоабдоминальные аневризмы аорты,
• аневризма восходящего (от которой отходят венечные артерии) отдела аорты,
• аневризма аорты брюшной полости. Операция аневризмы аорты, а точнее методика проведения, напрямую зависят от вышеизложенной классификации.

Хирургическое лечение больных с аневризмой грудной аорты и восходящего отдела подразделяется на:

• Радикальные вмешательства – в случае с ними применяется краевая резекция и резекция аневризматической полости с замещением её протезом из синтетических материалов.
• Паллиативные – обхватывание грудного отдела аорты протезом. Такая операция выполняется только в тех случаях, как нет возможности выполнить радикальную операцию и при этом имеется риск разрыва аневризмы.

Следует отметить, что экстренные операции выполняются в том случае, если необходимо лечение расслаивающей аневризмы аорты, а срочные – при осложнении аневризмы меленой, усилением болевого синдрома и появлением кровохарканья.

Краевая радикальная резекция проводится при мешотчатых (мешкообразных) аневризмах и при условии, что она занимает на более трети радиуса аорты. Суть такой операции заключается в резекции и удалении мешка аневризмы и ушивание стенки аорты швами в два этажа после временного прекращения локального кровотока.

Тангенциальная же резекция не предусматривает остановки кровотока по аорте – в остальном же техника операции та же.

Радикальная резекция с эндопротезированием выполняется в том случае, если аневризма веретенообразная и занимает более трети или половины окружности аорты.

Техника её в принципе не отличается от краевой резекции за исключением того момента, что на место резецированной аневризмы устанавливается эндопротез – после имплантации протеза включается кровоток и если проходимость адекватная, то протез подшивается к стенке самой аневризмы.

Операция аневризмы восходящего отдела аорты проводится либо одномоментно, либо раздельно при условии недостаточности аортального клапана. При одномоментной операции к одному из концов эндопротеза подшивается биомеханический аортальный клапан. В случаях, когда аортальной недостаточности нет и поражается только восходящая аорта, применяется специально разработанный протез со ригидными (статическими) каркасами, так называемый комбинированный протез. Суть такого метода заключается в том, что после разреза в аорте такой эксплант проводится к непораженным краям аорты и фиксируется снаружи специфическими тесьмами. Затем над имплантированным эндопротезом стенка аорты сшивается наглухо. Преимущество её в том, что такая методика позволяет сократить время отсутствия кровотока по магистральным сосудам на 25-30 минут.

Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты применяется при аневризматическом расширении аорты более чем в два раза или при диаметре свыше 4 см. Лечение показано пациентам всех возрастов и при любых локализациях аневризм.

Предоперационная подготовка, помимо основных этапов, включает обязательную коррекцию сопутствующих патологий, которые могут осложнить хирургическое вмешательство (атеросклероз, артериальная гипертензия, нестабильная стенокардия и другие). Инфраренальные аневризмы оперируются с срединного лапаротомного доступа, при супраренальных и тотальных применяется левосторонняя торакофренолюмботомическая лапаротомия по девятому межреберью. Операция может проводиться по нескольким методикам:

• Аневризма резецируется и удаляется мешок, а затем либо производят протезирование аорты, либо шунтирование.
• Аневризма резецируется, но мешок не удаляется, а на его место устанавливается протез либо выполняется шунтирование.
• Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты: устанавливается эндопротез на каркасах (может сочетаться как с резекцией аневризмы, так и без).
• Стентирование аневризмы аорты применяется при повышенном риске операции и риске послеоперационных осложнений. Суть такой операции заключается в установке под местной (чаще) или общей анестезией открытого стенда, который подходя к аневризматическому мешку раскрывается и тем самым выключает его из кровотока.

После операции аневризмы брюшной аорты пациентам показана реабилитация в зависимости от «злокачественности» процесса, возникших в ходе диагностики и лечения осложнениях, объёма оперативного вмешательства и общего состояния пациента. В основном реабилитация заключается в правильном питании, отказе от вредных привычек, здоровом образе жизни и умеренных физических нагрузках.

Кроме самых частых локализаций аневризм, выделяют ещё одну форму: аневризма аорты сердца. Лечение при такой локализации показано как правило хирургическое в случаях аневризматического расширения свыше 6 см, невозможности консервативной терапии и активном прогрессировании процесса.

В случаях, когда имеется наряду с аневризмой аорты любой локализации недостаточность митрального клапана, проводится пластика МК. При аневризмах аорты с таким фоновым заболеванием митральный клапан под общим наркозом заменяется на искусственный имплант. Такие операции проводятся с использованием аппарата искусственного кровообращения с выключением работы сердечной мышцы.

Медикаментозно болезнь не лечат, но есть профилактика и реабилитация после операции. Какие-то витамины, препараты принимаются. Написать об этом. Сделать отсылки к лечению через операцию.

При расслоении аорты и разрыве аневризмы необходимо неотложное хирургическое вмешательство. На ранней стадии заболевания, если оно протекает без опасных осложнений, эффективным станет профилактика и лечение аневризмы брюшной аорты народными средствами.

Нормализовать самочувствие человека и укрепить кровеносные сосуды поможет народное лечение аневризмы аорты. Настои из трав являются очень эффективными и тонизирующими средствами.

• Боярышник — наиболее доступное и действенное средство. Еще с древних времен человечеству были известны потрясающие свойства этого растения. Плоды и листья боярышника содержат множество важных витаминов, а также способны выводить из организма плохие вещества (соли, тяжелые металлы и прочее). Наиболее эффективен боярышник при нарушениях сердечной деятельности. Отвары и настои помогут улучшить кровообращение, нормализовать давление. Для приготовления простого лечебного настоя необходимо измельченные сухие ягоды боярышника (4ст.л.) залить кипятком(3 стакана) и дать хорошенько настояться.
• Настой калины — обладает противовоспалительными свойствами, борется с одышкой, а также полезен при спазмах сосудов и гипертонии. Плоды этого растения содержат огромное количество витамина С, который необходим организму, особенно, во время заболевания. Поэтому при таком нарушении, как аневризма брюшной аорты, лечение народными средствами обязательно должно включать в себя этот чудодейственный настой. Конечно же, калина не является панацеей, но при комплексном лечении она принесет только пользу. Для приготовления настоя сухие ягоды заливаются кипятком и настаиваются 3, 5 часа.
• Чистотел — хорошо помогает при борьбе с самой распространенной причиной развития аневризмы — атеросклерозом. Листья, стебли и цветы данного растения высушивают, а затем настаивают на кипятке. Рекомендуется ежедневно выпивать 50 грамм настоя.
• Настой укропа является не менее полезным. Укроп способствует понижению давления, устраняет головные боли и благотворно влияет на работу сердца. Для настоя можно использовать и траву, и семена. 1 ст.л. укропа заливается кипятком (около 200 мл) и настаивается час. Лечение аневризмы аорты народными средствами надо совмещать со здоровым образом жизни и сбалансированным рационом. Следует избегать физических, а также психологических нагрузок.

Перед тем как начать лечение перечисленными способами надо получить консультацию врача.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Аневризмой называется выпячивание стенки сосуда, которое возникает при локальном ослаблении сосудистой стенки или сильном увеличении кровяного давления. Главный сосуд организма – аорта – является наиболее частым местом образования аневризм. Это объясняется очень высоким давлением крови в этом сосуде и некоторыми особенностями строения его стенок.

Статистически аневризма аорты является весьма распространенной проблемой в кардиологии и сосудистой хирургии. Частота данного заболевания колеблется от 0,6 до 6,5% (по данным вскрытий). При этом за аневризму принимают любое расширение просвета аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормальным диаметром. Очень часто это не приводит к появлению каких-либо серьезных симптомов, и пациент не знает о своем заболевании. Аневризма обнаруживается при вскрытии, но она далеко не всегда имеет прямое (или даже косвенное) отношение к смерти человека. Но такое бессимптомное течение имеют не все аневризмы. Иногда они вызывают не только выраженные симптомы и приводят к различным нарушениям, но и приводят к серьезным осложнениям, ставящим под угрозу жизнь человека.

Чаще всего аневризмы аорты встречаются в пожилом возрасте. Это объясняется ослаблением стенок сосуда, склонностью к гипертонии (повышенному артериальному давлению) и рядом нарушений обмена веществ. Наиболее распространенным из них является атеросклероз. В детском возрасте аневризмы аорты встречаются гораздо реже. Распространенность же данного заболевания среди мужчин и женщин примерно одинаковая.

Различают два основных вида аневризм аорты, которые сильно отличаются по клиническим проявлениям:

• аневризма грудной аорты, когда дефект стенки располагается в грудной полости;
• аневризма брюшной аорты, когда дефект располагается в брюшной полости.

Помимо этого деления аневризмы также отличаются по форме, размерам, наличию сопутствующих проблем или осложнений. Все это влияет на течение болезни и ее проявления, а также определяет выбор лечения.

Аневризма аорты считается весьма серьезной патологией, так как она может разорваться, вызвав серьезнейшее внутреннее кровотечение. Смертность при данном осложнении превышает 40%, даже если пациент был вовремя доставлен в больницу. В связи с этим врачи весьма серьезно относятся к диагностике и лечению данной проблемы уже на первых этапах болезни, когда аневризма еще никак себя не проявляет.

Аневризмы аорты могут вызывать самые разные симптомы и проявления. Во многом это определяется расположением дефекта на сосуде. Чтобы лучше понять механизм появления этих симптомов, нужно иметь представление о том, что такое аорта и каково ее строение. Аорта берет начало в левом желудочке сердца. Оттуда в сосуд поступает артериальная кровь под большим давлением. Стенки аорты в норме должны гасить пульсацию при выбросе крови за счет эластичности стенок. Потеря этой эластичности ведет к образованию аневризм. На разном уровне от аорты отходят более мелкие сосуды – ее ветви. Если дефект захватывает устье этих ветвей, у пациента могут появляться самые разные симптомы, которые порой трудно связать с наличием аневризмы.

В грудной полости аорта отдает следующие ветви:

• Коронарные артерии. Данные сосуды небольшого диаметра отходят сразу после выхода аорты из левого желудочка и питают саму сердечную мышцу.
• Плечеголовной ствол. Сосуд впоследствии делится на правую подключичную артерию и правую общую сонную артерию.
• Левая общая сонная артерия. Поднимается по шее к голове и принимает участие в питании головного мозга.
• Левая подключичная артерия. Принимает участие в питании левой руки, плеча и прилежащих областей.
• Также имеется ряд более мелких артерий, питающих органы заднего средостения, межреберные мышцы, диафрагму и другие анатомические образования в грудной полости.

Поскольку образование аневризмы мешает нормальному току крови, страдать при данном заболевании могут любые органы, которые получают кровь от вышеперечисленных ветвей. Наиболее чувствителен к гипоксии (нехватке кислорода) головной мозг, поэтому аневризмы, затрагивающие плечеголовной ствол и левую общую сонную артерию обычно дают более ранние и выраженные симптомы.

В брюшной полости аорта отдает следующие ветви:

• Диафрагмальные артерии. Это мелкие сосуды, число которых может несколько варьировать. Они питают нижние мышечные волокна диафрагмы.
• Чревный ствол. Это короткий непарный сосуд, который почти сразу после выхода из аорты делится на три крупные артерии, направляющиеся к желудку, печени и селезенке.
• Средние надпочечные артерии. Отходят вправо и влево к каждому надпочечнику.
• Верхняя брыжеечная артерия. Отходит вперед от аорты и делится на более мелкие ветви, которые питают различные участки тонкого кишечника.
• Почечные артерии. Также расходятся вправо и влево к почкам. Кровь поступает туда не только, чтобы питать орган, но и для очищения путем образования мочи.
• Артерии яичка/яичника. Направляются к половым железам. Количество этих сосудов и место их отхождения от аорты является индивидуальной особенностью организма. Также на это влияет пол пациента.
• Нижняя брыжеечная артерия. Делится на множество ветвей, питающих преимущественно толстый кишечник.

Таким образом, положение аневризмы на аорте во многом предопределяет различные нарушения, которые и будут беспокоить пациента. При условии отсутствия болей аневризма на уровне чревного ствола, например, может проявляться плохим пищеварением, так как пострадает кровоснабжение желудка. Также расположение аневризмы предопределяет метод ее лечения. Для эффективного и безопасного хирургического решения проблемы врач должен четко представлять себе ее положение. В большинстве случаев при формулировке диагноза ветви аорты являются своеобразным ориентиром. Как пример можно привести инфраренальную аневризму аорты. Название указывает на то, что расширение сосуда расположено ниже места отхождения почечных артерий на брюшной аорте.

В целом же чаще всего говорят об аневризме брюшной или грудной аорты. Несмотря на то, что суть проблемы схожа (это расширения одного и того же сосуда на различных уровнях), симптоматика, лечение и прогноз для этих заболеваний различны.

Чтобы понять причины появления данного дефекта, нужно хорошо представлять себе строение самого сосуда. Стенка аорты имеет наружную оболочку, мышечные волокна в средней оболочке, а также внутреннюю оболочку (интиму). В средней оболочке на уровне дуги аорты содержатся также чувствительные нервные волокна, из-за которых могут появляться болевые ощущения. В норме оболочки сосуда прочно спаяны между собой, поэтому при изменении давления крови стенки растягиваются, а его просвет расширяется или сужается. Растяжение происходит равномерно за счет эластичности стенок. В них имеются так называемые эластические волокна и соединительная ткань, придающие прочность.

Образование аневризмы чаще всего связано с нарушением нормальной структуры стенки. Отложения различных веществ, разрушение тканей или воспалительный процесс вызывают локальное ослабление. Высокое давление крови быстро создает в этом месте патологическое выпячивание, которое и представляет собой аневризму. Иногда происходит расслоение оболочек, и кровь заполняет патологическую полость, образовавшуюся в результате этого процесса. Тогда говорят о расслаивающей аневризме аорты.

Причин, вызывающих поражение стенок аорты, существует довольно много, но их распространенность неравномерна. Подавляющее большинство аневризм в наше время вызвано атеросклеротическими процессами. Еще полвека назад основной причиной являлся сифилис. В наши дни эта причина также встречается, но уже значительно реже и, как правило, в странах третьего мира. Другие же заболевания, которые могут привести к образованию аневризмы аорты, встречаются очень редко.

Основными причинами образования аневризмы аорты являются следующие заболевания и патологические процессы:

• Атеросклероз. Атеросклероз на данный момент является самой частой причиной не только аневризмы аорты, но и многих других заболеваний сосудов. Болезнь сводится к нарушению обменных процессов, в результате чего в крови вырастает уровень холестерина и ряда других веществ. Это, в свою очередь, ведет к образованию так называемых бляшек в артериях. В мелких сосудах это проявляется сужением просвета и затруднением тока крови. Однако аорта – самый крупный сосуд, поэтому бляшка не сильно мешает кровотоку. Проблема же заключается в том, что в стенке сосуда под бляшкой начинаются дегенеративные процессы, ослабляющие оболочки. В результате стенка теряет эластичность, а высокое давление крови постепенно приводит к ее выпячиванию или расширению с образованием аневризмы.
• Сифилис. Сифилис является венерическим заболеванием, которое раньше было весьма распространено практически повсеместно. На поздних стадиях этой болезни возбудитель попадает в различные органы с током крови. Нередко спирохеты (возбудители сифилиса) локализуются именно в стенке аорты и постепенно разрушают ее. На определенном этапе стенка ослабевает и образуется аневризма. В наши дни эта причина встречается все реже, так как сифилис обычно быстро диагностируют и успешно лечат. Запущенные же формы болезни не всегда проявляются именно аневризмой аорты.
• Травма. Механическое повреждение оболочек аорты встречается очень редко. Оно может быть следствием некоторых диагностических или лечебных манипуляций на сердце. К случайному повреждению приводят иногда коронарография, транслюминальная коронарная ангиопластика, баллонная ангиопластика аортального клапана, внутриаортальная баллонная контрпульсация, протезирование аортального клапана и др. В этих случаях аневризма начинает образовываться через несколько дней или недель после процедуры, но может еще долгое время не вызывать каких-либо симптомов.
• Врожденные заболевания. Существует ряд врожденных заболеваний, которые влияют на развитие и структуру соединительной ткани. Наиболее часто встречаются синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. Из-за слабости соединительнотканных волокон стенка аорты становится слабее и не выдерживает давления крови. Аневризма в этом случае обычно имеет форму веретена. Сосуд равномерно расширен. Также при этих синдромах есть вероятность одновременного образования нескольких аневризм в различных частях аорты.
• Некоторые воспалительные заболевания. Воспаление аорты называется аортитом. При тяжелом течении болезни может возникнуть необратимое растяжение стенки с образованием аневризмы. В этих случаях аневризма будет следствием аортита. Причин у аортита может быть много. Изредка это инфекционные агенты, проникшие в нетипичное место. Известны, например, туберкулезный, сальмонеллезный или грибковый аортиты. Также возможно воспаление неинфекционной природы. Это аутоиммунные процессы, вызванные нарушениями в работе собственной иммунной системы организма. Как правило, они проявляются поражением соединительной ткани в других органах (суставы, клапаны сердца, почки и др.), но в редких случаях может быть затронута и аорта. Примерами таких заболеваний являются болезнь Такаясу, болезнь Бехтерева, облитерирующий тромбангиит. На практике все эти причины встречаются очень редко.

Существует также большое количество различных предрасполагающих факторов, которые не влияют напрямую на строение стенки аорты, но косвенно способствуют образованию аневризмы. Подробный опрос пациента может помочь выявить влияние этих факторов, а их устранение важно для улучшения прогноза. В большинстве случаев действие этих факторов связано с нарушением обмена веществ, увеличением артериального давления или объема циркулирующей крови.

Предрасполагающими факторами, способствующими образованию аневризмы аорты, являются:

• Курение. Доказано, что курение способствует развитию атеросклероза и через него дегенерации тканей в стенке аорты. Кроме того, у курильщиков со стажем часто развивается гипертония.
• Неправильное питание. Избыток жирных продуктов, богатых холестерином, является важным звеном в развитии атеросклероза. Поступление холестерина с едой в избыточном количестве часто ассоциируется с повышенной концентрацией этого вещества в крови. Риск развития аневризмы, соответственно, возрастает.
• Пожилой возраст. Статистически от аневризмы аорты чаще всего страдают люди старше 40 – 50 лет. Чем больше возраст, тем риск выше. Связано это с нарушениями обмена веществ, дегенерацией соединительной ткани, склонностью к гипертонии. На практике у пожилых людей за образование аневризмы чаще всего ответственен атеросклероз, а у молодых – врожденные нарушения или сифилис.
• Избыточная масса тела.Ожирение также является предрасполагающим фактором к развитию атеросклероза.
• Наличие других хронических заболеваний. Статистически доказано, что большую роль в развитии аневризмы аорты играет гипертония (повышенное артериальное давление). От нее страдают примерно 75% пациентов с данным заболеванием. Также определенную роль могут сыграть хронические аутоиммунные заболевания, хронические очаги инфекции и др.

Таким образом, можно заключить, что аневризма аорты не является самостоятельным заболеванием. В подавляющем большинстве случаев она представляет собой осложнение других патологий. Риск существенно возрастает при воздействии вышеперечисленных факторов. Однако сами по себе эти факторы не могут повредить сосуд. Они лишь усугубляют существующее повреждение.

О врожденной аневризме аорты говорят в тех случаях, когда дефект сосуда уже был в организме на момент рождения ребенка. Данный вид аневризм может возникать из-за проблем с внутриутробным развитием плода (болезни матери в период беременности, травмы и др.) или генетических заболеваний. Во втором случае иногда можно проследить наследственную предрасположенность к подобным проблемам. У кровных родственников рождались дети с подобными проблемами, случались выкидыши. Взрослые могли страдать различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также по статистике при ряде генетических заболеваний врожденная аневризма аорты обычно встречается в сочетании с другими пороками сердца (стеноз аортального клапана, тетрада Фалло и др.). Прогноз для таких детей неутешителен, так как требуется сложная операция на сердце. В то же время, дети обычно ослаблены, рождаются с весом ниже нормы.

Если ребенок с врожденной аневризмой грудной или брюшной аорты вырастает, шанс разрыва сильно снижается. Разумеется, пациент при этом должен соблюдать все предписания врачей и принимать профилактическое лечение. Чаще всего после стабилизации состояния в детском или взрослом возрасте все же рекомендуют устранить аневризму хирургическим путем.

Существует несколько критериев, по которым можно разделить все аневризмы на виды. Подобная классификация позволяет врачам правильнее сформулировать диагноз пациента и определиться с лечением. Разделение аневризм на виды оправдано, так как каждый вид имеет свои особенности, встречается при тех или иных условиях, а также требует индивидуального подхода к лечению. Вид аневризмы обычно определяют в процессе диагностики с привлечением различных инструментальных методов обследования.

По положению все аневризмы аорты можно разделить на следующие типы:

• Аневризма восходящей аорты. Расположена между аортальным клапаном сердца и дугой аорты (перед местом отхождения плечеголовного ствола).
• Аневризма дуги аорты. Расположена в месте изгиба аорты. Изгиб идет справа налево, тут сосуд поворачивает на 180 градусов и направляется к брюшной полости. Аневризмы дуги аорты часто захватывают крупные ее ветви, расположенные на этом участке.
• Аневризма нисходящей аорты. Располагается на отрезке от места отхождения левой подключичной артерии до диафрагмы. На передней грудной стенке эти аневризмы проецируются примерно на область грудины.
• Супраренальная аневризма. Располагается в брюшной полости (это вид аневризмы брюшной аорты) на участке от диафрагмы до места отхождения почечных артерий.
• Инфраренальная аневризма. Расположена на участке брюшной аорты ниже места отхождения почечных артерий до бифуркации (раздвоения) аорты на две подвздошные артерии.

Если аневризмы множественные, то указывается расположение каждой из них. Такой вариант встречается довольно редко. Причиной обычно является врожденная предрасположенность к образованию аневризм – синдром Марфана и другие серьезные заболевания, которые снижают прочность соединительной ткани. Множественные аневризмы аорты, расположенные и в грудной, и в брюшной полости, имеют гораздо более серьезный прогноз, нежели одиночные образования. Дело в том, что риск разрыва при этом растет, кровоснабжение различных органов и систем значительно хуже. В то же время, для хирургической коррекции множественных аневризм требуется гораздо более масштабное оперативное вмешательство, которое само по себе представляет опасность для пациента.

По строению стенки аневризмы аорты можно разделить на следующие виды:

• Истинные аневризмы. Истинными называются аневризмы, в образовании которых принимают участие все оболочки аорты. То есть стенка выпячивания состоит из трех слоев. Образовываются такие аневризмы из-за ослабления соединительной ткани, чаще по причине атеросклероза. Прогноз для истинных аневризм лучше, чем для ложных, так как их стенка прочнее и вероятность разрыва меньше.
• Ложные аневризмы. Ложные аневризмы образуются обычно при повреждении одного из слоев стенки. Например, после травмы или ранения наружная оболочка аорты может быть задета. В образовавшийся просвет будут выпячиваться две внутренние оболочки, так как в этом месте прочность стенки уменьшилась. Образуется ложная мешковидная аневризма, стенки которой имеют лишь 1 – 2 (а не 3) слоя. Прогноз для таких аневризм хуже, потому что они чаще и быстрее ведут к разрывам.
• Расслаивающие аневризмы. Расслаивающие аневризмы являются наиболее опасными. В этом случае обычно имеет место дефект внутренней оболочки аорты (интимы). В образовавшийся дефект попадает кровь под большим давлением. В результате идет расслоение оболочек с образованием патологической полости. Такие аневризмы имеют тенденцию к прогрессированию (увеличению полости) и быстро приводят к разрыву сосуда.

Достаточно размытыми являются критерии для оценки размеров аневризмы аорты. При инструментальных диагностических обследованиях обычно удается установить их диаметр. Однако оценивают степень расширения все по-разному. Если речь идет об аневризмах брюшной аорты, то маленьким считается образование до 5 см в диаметре, средним – до 7 см, а большим – более 7 см. Изредка в медицинской практике встречаются образования размером до 15 – 20 см (как правило, при веретенообразном расширении). Такие аневризмы условно относят к гигантским, однако точных критериев, какие аневризмы большие, а какие – гигантские, не существует. Некоторые специалисты также предлагают брать за основу не диаметр расширения в сантиметрах, а его отношение к нормальному диаметру сосуда. Например, расширение просвета вдвое или втрое по сравнению с нормой будет считаться аневризмой. В настоящее время в разных странах имеются различные критерии оценки размеров.

Следует отметить, что размер аневризмы далеко не всегда является решающим фактором для прогноза. Иногда большие аневризмы медленно растут и образуются бессимптомно, а пациенты живут с ними долгие годы. Если врач не видит серьезной угрозы разрыва, а у пациента имеются противопоказания к операции, то хирургическое лечение может быть отложено даже в случае гигантских аневризм. В то же время, маленькая по размерам аневризма зачастую может быстро привести к разрыву и летальному кровотечению.

По форме аневризмы принято разделять на два основных типа:

• Мешковидные аневризмы. Мешковидной (иногда также мешотчатой) называется аневризма, возникшая из-за точечного повреждения одной из оболочек аорты. Образуется несимметричное выпячивание, мешок на стенке сосуда. Такие аневризмы, как правило, чаще склонны к разрывам, так как их стенки сильно растянуты. Также в образовавшейся полости могут образовываться тромбы из-за того, что кровь в них двигается по кругу, застаивается.
• Веретенообразные аневризмы. Веретенообразной аневризмой называется выраженное расширение просвета сосуда на определенном участке. При этом видимых выпячиваний на стенках нет, но просвет увеличен в 2 – 3 раза. Чаще всего такие аневризмы возникают из-за растяжения стенки, а не из-за локального надрыва одной из оболочек. Эти образования менее склонны к разрыву. Основная проблема заключается в том, что они могут достигать очень больших размеров, приводя к так называемым симптомам сдавления. Также из-за потери стенками эластичности кровь попадает дальше по сосуду под меньшим давлением.

Кроме всех вышеприведенных классификаций, аневризмы иногда разделяют по течению болезни в целом. Некоторых врачи ставят превыше всего наличие или отсутствие болевого синдрома. При этом выделяют, соответственно, болевое и безболевое течение. Также принято говорить об острых и подострых аневризмах. Острой называется аневризма, возникшая меньше чем за 2 недели. В этот период без лечения разрыв наступает почти у 70% пациентов. Смертность также высока. Если аневризма не разорвалась в первые 2 недели, ее называют подострой. Угроза разрыва снижается, и при соответствующем лечении больной может довольно долго обходиться без операции.

Симптомы аневризмы аорты, когда они появляются, могут иметь два основных механизма происхождения. Первый – это гемодинамические нарушения. Симптомы вызваны нарушениями тока крови, из-за чего артериальная кровь хуже поступает в ветви аорты, и страдают различные органы и ткани. Эти симптомы могут быть очень разнообразными и зависят от локализации аневризмы. Например, при аневризме брюшной аорты страдают в основном органы брюшной полости, при аневризме грудной полости – сердце, голова. Вторая группа симптомов – симптомы сдавления. Они возникают при крупных аневризмах и связаны с механическим сдавлением соседних анатомических структур. К третьей группе можно отнести болевые ощущения. Они бывают и при обычной аневризме, но наиболее характерны для расслоения стенки. Как правило, симптомы более или менее специфичны для различных видов аневризм, поэтому логично рассматривать их по отдельности.

Симптомы аневризмы грудной аорты чаще всего появляются при значительных размерах образования. Из-за близости сосуда к сердцу часто можно наблюдать разнообразные нарушения в работе этого органа. Характер симптомов и их интенсивность зависит от расположения аневризмы, ее размеров, а также заболевания, которое ее вызвало. Например, при аневризме на фоне сифилиса у пациента может появиться сыпь. Но кожные поражения не будут связаны непосредственно с аневризмой. Оба этих процесса будут следствием активности возбудителя сифилиса. Далее будут описаны те симптомы, которые вызывает сама аневризма.

При аневризме грудной аорты наиболее характерны следующие симптомы:

• Аорталгия. Боли при аневризме могут быть связаны с поражением нервных окончаний в стенке сосуда или с вовлечением нервов из парааортального сплетения. Боль от аневризмы обычно появляется при подъеме рук вверх, что отличает ее от большинства других болезней. Локализуется она за грудиной, распространяется на другие области редко. Распространение связано с локализацией аневризмы. В отличие от ангинозных (ишемических) болей приступы здесь более длительные, боль менее интенсивная и не реагирует на прием нитроглицерина. Иногда пациент не может четко сформулировать, какая именно боль его беспокоит. Стоит обратить внимание на время ее появления. Было замечено, что при аневризме боль чаще появляется по утрам, когда больной моет голову, причесывается. Эти действия связаны с умеренной физической нагрузкой и поднятием рук вверх, что и вызывает обострение болей.
• Кашель.Кашель чаще связан со сдавлением трахеи или бронхов, а также с нарушениями кровообращения в малом круге и ухудшением работы сердца. Все это в комплексе приводит к появлению непродуктивного (без мокроты) кашля. У некоторых пациентов он становится приступообразным и даже может напоминать приступ кашля при коклюше (лающий, продолжительный), но без отделения слизи в конце.
• Тяжесть за грудиной. Тяжесть за грудиной может беспокоить пациентов при появлении симптомов сдавления. Они могут жаловаться на «инородное тело» или «объемное образование». При этом, разумеется, чем больше образование, тем чаще возникает данный симптом. Но даже при небольшой аневризме тяжесть тоже может появляться. Ощущение это индивидуально.
• Одышка. Появление одышки связано с нарушениями работы сердца, изменением артериального давления. Приступ, как правило, длится недолго. Он, как и боль или кашель, может быть спровоцирован поднятием рук вверх.
• Головокружение.Головокружение чаще всего связано с нарушениями гемодинамики. Если аневризма располагается в области плечеголовного ствола или левой общей сонной артерии, кровь может хуже поступать в мозг. Это и становится причиной головокружения, головных болей, потемнения в глазах и некоторых других неврологических симптомов. Также могут холодеть (а иногда даже синеть) уши и кончик носа. Иногда головокружение связано также с сопутствующим повышением или понижением давления, которые часто отмечаются у пациентов с аневризмой.
• Усиленное сердцебиение. Выброс крови из сердца в аорту при аневризме может оказаться затруднен. Из-за этого пациенты иногда жалуются на тахикардию (учащенное сердцебиение) или на то, что они чувствуют биение собственного сердца (что также не нормально).

Существует также множество симптомов сдавления. При этом, как правило, нарушается работа какого-либо определенного органа, что наводит на мысль о проблемах именно с ним.

При аневризме грудной аорты может наблюдаться сдавление следующих анатомических структур:

• Трахея и главные бронхи. При аневризмах значительных размеров сдавление этих анатомических структур может вызвать ряд симптомов со стороны дыхательной системы. Прежде всего, это кашель, затруднения при попытке глубокого вдоха, шумное дыхание. При аневризме восходящей аорты чаще сдавливается правый главный бронх, а при аневризме дуги или нисходящей аорты – левый. В редких случаях также наблюдается симптом Оливера-Кардарелли. При этом гортань немного смещается в такт сердечным сокращениям. Симптом вызван передачей пульсации с аневризмы на сдавленную трахею.
• Пищевод. Крупная аневризма может сдавить пищевод, что вызовет затруднения глотания (дисфагию). Твердая пища при этом проглатывается труднее, чем жидкость или мягкая пища (супы, каши). После еды у пациента часто возникает ощущение инородного тела за грудиной, тяжесть. При аневризме нисходящей аорты может сдавливаться часть пищевода возле диафрагмы (там пищевод уже всего). После плотного обеда при этом могут появиться довольно сильные боли в верхней части живота (в эпигастрии).
• Левый возвратный нерв. Данный нерв принимает участие в иннервации мышц возле голосовых связок. Его сдавление часто проявляется осиплостью или охриплостью голоса.
• Левая подключичная артерия и плечеголовной ствол. Чаще эти сосуды сдавливаются при больших мешковидных аневризмах дуги аорты. При обследовании у пациентов отмечают асимметрию пульса на руках (а иногда и на сонной артерии). Также могут быть преходящие нарушения зрения, слуха и другие схожие симптомы.
• Левый шейный симпатический узел. Чаще его сдавление имеет место при крупных аневризмах дуги аорты. Следствием раздражения этого нерва является симптом Горнера, складывающийся из триады — анизокория (разные размеры зрачков на глазах), энофтальм (втягивание, более глубокая посадка глаза по сравнению с нормой), сужение глазной щели.
• Верхняя полая вена. Данный сосуд принимает венозную кровь от головы и верхних конечностей. Он сдавливается только при очень больших аневризмах. Следствием является застой крови в венах головы и рук. Могут появляться отечность лица, синюшность, набухание шейных вен, нарушения сна, головные боли. Поскольку сдавление происходит извне, как правило, отток крови восстанавливается в определенном положении (на боку, на животе, стоя и др.). Это можно считать отличительной чертой аневризмы, так как застой крови в верхней полой вене чаще всего вызван проблемами с сердцем. Однако тогда он не исчезает при изменении положения тела.

Данная локализация аневризмы в грудной клетке встречается достаточно часто по сравнению с другими вариантами. Поскольку именно от дуги отходят наиболее крупные ветви (плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия), то такие аневризмы реже других протекают бессимптомно. У многих пациентов рано или поздно начинают развиваться симптомы компрессии соседних органов, которые были перечислены выше.

Поскольку при аневризме дуги часто ухудшается циркуляция крови в сосудах головы и рук, симптомы могут быть очень разнообразными. Пациент может обойти многих специалистов, пока какой-либо из них не назначит профилактическую рентгенографию грудной полости и не обнаружит истинную проблему.

В целом аневризмы брюшной аорты чаще всего не дают каких-либо симптомов вовсе. Незначительные боли или дискомфорт пациенты обычно связывают с другими причинами (неправильное питание, отравление и др.). В остальном же специфические проявления болезни обычно отсутствуют. Появляются они лишь при аневризмах крупных размеров.

Причинами различных симптомов при аневризмах брюшной аорты является нарушение кровообращения или сдавление соседних органов. Кровообращение нарушается, так как выброс крови из грудной аорты не распространяется в полном объеме дальше по ветвям сосуда. Его энергия частично уходит на растяжение стенки аневризмы, так как она недостаточно эластична, чтобы вернуть эту энергию в полном объеме. Таким образом, дальше места образования аневризмы давление в сосудах падает.

При аневризмах брюшной аорты возможно появление следующих симптомов:

• Боль в животе. На данный симптом жалуется примерно половина пациентов с аневризмой брюшной аорты. Она может быть вызвана растяжением стенки, расслоением тканей (при расслаивающей аневризме) или сдавлением чувствительных структур в брюшной полости. Локализация боли различна и во многом зависит от положения аневризмы. Эпицентр, как правило, расположен по центральной (белой) линии живота на отрезке от мечевидного отростка грудины в эпигастрии до лобковых костей. Иногда боль отдает в поясницу или другие отделы живота. Она обычно носит тупой характер, а ее интенсивность может меняться в зависимости от положения тела. Острая внезапная боль может возникнуть при разрыве, расслаивающей аневризме или некоторых осложнениях. В последнем случае источник боли – не сама аорта, а патологические процессы в брюшной полости, которые были спровоцированы ростом аневризмы.
• Ощущение пульсации. Поскольку кровь в аорту попадает непосредственно из сердца, в этом сосуде она продвигается толчками. Таким образом, создается пульсация. В норме она практически не ощущается из-за эластичности стенок. Однако стенки аневризмы не так эластичны, поэтому крупное образование может пульсировать в такт сердечным сокращениям. Иногда пациенты ощущают это и жалуются врачу. Данный симптом является специфичным именно для аневризмы аорты и практически не встречается при каких-либо других патологиях.
• Симптомы со стороны ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Данные симптомы объединяют в так называемый абдоминальный комплекс. Он появляется отчасти из-за сдавления разных отделов пищеварительного тракта аневризмой, отчасти – из-за ухудшения кровоснабжения. Симптомы могут быть самыми разными — отрыжка, изжога, нарушения стула, метеоризм (скопление газов). Иногда пациент начинает постепенно терять в весе, так как пища хуже усваивается.
• Симптомы со стороны мочеполового тракта. Нарушения со стороны мочеполового тракта объединяют в урологический симптомокомплекс. Чаще всего появление этих симптомов связано с нарушениями циркуляции крови в сосудах, идущих к почкам, и со сдавлением мочеточников (при инфраренальной аневризме). Пациенты могут жаловаться на затруднения при мочеиспускании, боли и тяжесть в пояснице. Почечная колика (резкая сильная боль в пояснице) является редким симптомом. Как правило, проявления болезни в этом случае сильнее после употребления большого количества жидкости. Образование мочи усиливается, почки увеличиваются, и все нарушения в работе мочеиспускательного тракта становятся заметнее.
• Симптомы со стороны нервной системы. Очень крупные аневризмы брюшной аорты могут давить также на нервные сплетения, расположенные на задней стенке брюшной полости. Симптомы, возникающие при этом, называют ишиорадикулярным симптомокомплексом. При сдавлении нервов, выходящих из спинного мозга на уровне поясницы, могут появляться боли, отдающие в ногу, ухудшение кожной чувствительности на ногах. Эти симптомы носят чисто неврологический характер, поэтому могут на первых порах запутать врача, заставив подозревать заболевания позвоночника или спинного мозга.
• Ухудшение кровообращения в ногах. Об ишемии нижних конечностей говорят при недостаточном поступлении артериальной крови в сосуды ног. Этот синдром иногда развивается при инфраренальной аневризме, расположенной в самой нижней части брюшной аорты. Завихрения в токе крови и растяжение стенок уменьшает давление в подвздошных артериях, направляющихся к ногам. Из-за этого ухудшается питание тканей, могут возникать периодические боли, хромота. Обычно не прощупывается пульс на артериях под коленной чашечкой и лодыжкой. Длительное ухудшение кровообращения может привести к образованию язв (обычно на стопе после мозолей, порезов и других мелких повреждений кожи).

Инфраренальной аневризмой брюшной аорты называют такую аневризму, которая расположена ниже места отхождения парных почечных артерий. Таким образом, она находится на самом нижнем отрезке сосуда. Статистически такие аневризмы встречаются достаточно часто. Помимо почечных артерий они могут затрагивать также артерии, идущие к половым железам, а также бифуркацию аорты (подвздошные артерии). Как и при других видах аневризм брюшной аорты, симптомов на первых этапах обычно нет. Лишь при крупных аневризмах (особенно веретенообразных) могут появляться признаки ишемии нижних конечностей, урологический и ишиорадикулярный симптомокомплекс, которые были описаны выше.

Пульсирующее образование при прощупывании (пальпации) передней брюшной стенки будет располагаться немного ниже пупка. Такие аневризмы часто представляют серьезную проблему для беременных женщин из-за близости к растущему плоду. По мере роста могут появляться новые симптомы, а состояние пациентки ухудшается.

Расслаивающая аневризма аорты заслуживает особого внимания. Данный тип, как уже отмечалось выше, является в некотором роде осложнением. Существующая мешковидная аневризма, вследствие роста давления в сосуде (или дегенерации стенки) начинает расслаивать оболочки аорты. В результате патологическая полость с кровью быстро увеличивается, нормальный просвет аорты зачастую закрывается, а риск разрыва стенки возрастает. Таким образом, возникает серьезная опасность для жизни пациента.

Статистически при отсутствии своевременного лечения смертность в таких случаях достигает 100%. Однако даже быстрая госпитализация пациента и срочно проведенное оперативное вмешательство не всегда могут помочь. Связано это с целым комплексом циркуляторных нарушений, которые возникают при расслаивающей аневризме.

Для данного вида заболевания характерны следующие симптомы:

• внезапная боль в груди или боль в животе;
• побледнение;
• потеря сознания;
• нарушения дыхания и сердцебиения.

Расслаивающая аневризма аорты не является эквивалентным понятием для разрыва аорты. В первом случае речь не идет об истечении крови в свободную грудную или брюшную полость. Кровь скапливается как бы в самой стенке, между ее слоями. Медикаментозно можно уменьшить давление крови в сосуде, что остановит расслоение и даст врачам время. При разрыве же аневризмы идет массивная кровопотеря. Спонтанная остановка кровотечения практически невозможна из-за слишком высокого давления в аорте в момент сокращения сердца (систолы). Очень часто расслаивающая аневризма аорты быстро приводит к разрыву.

Прогноз при расслаивающей аневризме во многом зависит от того, как быстро удалось остановить расслоение. Если медикаментозное лечение запоздало, и давление не удалось вовремя снизить, то аорта расслаивается на большем протяжении. В результате требуется объемное хирургическое вмешательство с заменой большого участка сосуда. Разумеется, риск для жизни в этом случае очень высок.

Аорталгия (болезненность аорты) является достаточно распространенным, хоть и не обязательным симптомом при аневризмах. Сама стенка аорты в грудном отделе имеет нервные окончания, поэтому может вызывать боли при ее повреждении патологическими процессами. В брюшной аорте этих окончаний меньше. Нередко боли или дискомфорт возникают из-за сдавливания аневризмой соседних анатомических структур. Таким образом, у болей может быть две различные причины.

Боли при аневризме грудной аорты чаще всего ощущаются за грудиной. При аневризме же брюшной аорты – в эпигастрии (верхняя часть живота) или в околопупочной области. В целом локализация болей почти всегда примерно соответствует месту образования аневризмы. Отраженные боли бывают, но встречаются гораздо реже. При аневризме грудной аорты, например, боль может отдавать в спину, в межлопаточную область. Встречается этот симптом не так часто, так как боль в этом случае вызвана надавливанием крупной аневризмы на тела грудных позвонков. Возможно это только при некоторых вариантах положения аневризмы и ее значительных размерах.

В процессе диагностики основной задачей для врача является правильная интерпретация болей. Проблема заключается в том, что боль за грудиной легко можно принять за ишемическую болезнь сердца, стенокардию. Врач при этом начнет досконально исследовать сердце и может потратить некоторое время на обнаружение истинной причины. Существует ряд отличий аорталгии от ишемических болей.

Для постановки правильного диагноза рекомендуется обратить внимание на следующие особенности болевого синдрома:

• Длительность болей. При аневризме грудной аорты боли за грудиной обычно умеренные (если нет расслоения), длительные. Приступ стенокардии же гораздо менее продолжительный.
• Появление боли. При обычной аневризме аорты (и грудной и брюшной) боль появляется постепенно, нарастает не так интенсивно, как боли, связанные с сердцем. Лишь в случае расслоения боль появляется внезапно.
• Реакция на нитроглицерин. Прием нитроглицерина расширяет коронарные сосуды, питающие сердечную мышцу, поэтому ишемические боли постепенно проходят. На аорталгию же прием нитроглицерина не влияет.
• Зависимость от положения тела. Если боль в аорте (грудной или брюшной) связана со сдавливанием соседних органов и тканей, то она может уменьшаться или вовсе исчезать в определенном положении. Для ишемических болей это не характерно.
• Появление боли при подъеме рук. Симптом более характерный именно для аневризмы грудной аорты.

При аневризме брюшной аорты (особенно при ее расслоении) болевой синдром можно легко спутать с рядом заболеваний, вызывающих «острый живот». К ним, прежде всего, относятся холецистит, аппендицит, панкреатит, прободение язвы желудка. При этих патологиях боль может локализоваться не только в характерных точках (например, в правой нижней части живота при аппендиците), но и в других областях. Ориентироваться приходится по другим сопутствующим симптомам.

Несмотря на эти небольшие отличия, следует помнить, что болевой синдром при заболеваниях сердца может быть очень разнообразным. Ишемические боли могут даже отдавать в живот, имитируя аневризму брюшной, а не грудной аорты. Поэтому все вышеперечисленные особенности носят лишь ориентационный характер. Диагностические ошибки при их использовании все равно не исключаются, а для окончательного подтверждения диагноза нужны более точные исследования.

У детей аневризма аорты диагностируется значительно реже, чем у взрослых. Связано это с тем, что заболевания, вызывающие повреждения стенки сосуда, обычно развиваются постепенно, и на образование дефекта уходят годы. Именно поэтому аневризмы из-за атеросклероза аорты или сифилиса у детей не встречаются. Кроме того, у детей обычно отсутствуют такие важные факторы риска как курение, ожирение, гипертония (повышенное артериальное давление).

Наиболее часто у новорожденных и детей дошкольного возраста аневризмы связаны с врожденными пороками развития или наследственными заболеваниями. Также аневризмы могут появиться вследствие травм или операций. Проблема заключается в том, что из-за редкости данного заболевания у детей врачи обычно не подозревают о возможности аневризмы.

Диагностика в данном случае тоже представляет определенные трудности. Маленькие дети не могут четко сформулировать свои жалобы, а выраженных объективных признаков аневризмы может и не быть. В целом же проявления болезни у детей и взрослых не сильно отличаются.

Первыми симптомами аневризмы аорты у детей могут быть:

• кашель;
• боли и дискомфорт в груди;
• повторяющиеся пневмонии;
• сильный храп;
• плохой сон;
• брадикардия (сниженная частота сердечных сокращений).

Лечение во всех случаях такое же, как и у взрослых. Рекомендуется хирургическое устранение дефекта для исключения риска разрыва в будущем.

Сочетание аневризмы грудной или брюшной аорты с беременностью является весьма опасным как для будущей матери, так и для растущего плода. В период беременности материнский организм выступает в роли источника питания. Обмен веществ осуществляется через кровь. Нарушения же кровообращения, которые влечет за собой аневризма аорты, могут пагубно сказаться на взаимодействии организма матери и плода. Кроме того, аневризма брюшной аорты располагается в непосредственной близости от постепенно увеличивающейся матки. Это также создает целый ряд серьезных проблем.

Для матери с аневризмой аорты при беременности существуют следующие опасности:

• Риск разрыва аневризмы. Во время беременности женщины обычно набирают вес. Происходит это не только из-за роста плода, но и из-за задержки воды в организме. Избыток жидкости дает нагрузку на сердце и может увеличить давление в аорте (особенно в III триместре). Из-за этого растет риск разрыва аневризмы грудной аорты. Брюшная же аорта большого размера может сдавливаться по мере увеличения плода. Если, например, будет немного пережат сосуд ниже места образования аневризмы, это уже увеличит давление. Таким образом, риск разрыва многократно увеличивается именно во время беременности.
• Риск тромбоза. Во время беременности начинают по-другому работать многие ферментные системы организма. Это касается также свертывающей и противосвертывающей системы крови. Наличие аневризмы создает хорошие условия для образования тромбов и у обычных людей. Беременность же лишь увеличивает этот риск.
• Выкидыш. Иногда сдавливание аневризмы брюшной аорты плодом (или наоборот) может вызывать спастические сокращения мышц. Подобная ситуация порой возникает и при недостаточном поступлении артериальной крови к мышцам.
• Более выраженная симптоматика. Бессимптомные аневризмы у женщин часто начинают проявлять себя именно во время беременности. Наблюдается рост образования, а сдавливание соседних органов становится более выраженным. Могут появляться нарушения кровоснабжения нижних конечностей, ухудшение работы почек. При аневризме грудной аорты ухудшается работа сердца, появляются приступы тахикардии. С одной стороны это связано с механическим препятствием в виде аневризмы, с другой – с изменением гормонального фона при беременности.

Иногда встречаются и случаи, когда аневризма образуется именно во время беременности. Основным условием при этом является наличие дефекта или слабости в стенке сосуда. Если до этого момента давление было в норме, и аневризма не образовывалась, то беременность обычно увеличивает давление сразу через несколько механизмов. В результате образуется патологическое выпячивание стенки сосуда, которое может быстро увеличиваться и создать опасность разрыва. Часто впервые образуются аневризмы во время беременности у женщин с синдромом Марфана. Однако, как уже отмечалось выше, риск существует не только для матери.

При наличии у матери аневризмы аорты возникают следующие угрозы для растущего плода:

• Сдавление матки извне. Крупная аневризма брюшной аорты может давить на растущую матку. Возникает механическая деформация растущего плода, нарушается нормальное развитие скелета и органов. Результатом могут стать различные нарушения внутриутробного развития.
• Гипоксия плода. Ухудшение кровотока в брюшной аорте ведет к тому, что артериальная кровь, насыщенная кислородом, не попадает в достаточном объеме к матке. Развивается так называемая гипоксия. Даже если она не критична и не ведет к быстрой смерти плода, то возможны различные нарушения развития. Ребенок развивается медленнее, при рождении антропометрические показатели (рост, вес и др.) ниже. Также высок риск преждевременных родов.
• Отслоение плаценты. Сдавление матки также может привести к преждевременному отслоению плаценты, через которую происходит обмен веществ между матерью и плодом. В результате возникает сильнейшее кровотечение (угрожающее жизни матери), которое часто ведет к смерти плода от острой гипоксии.
• Нарушение обмена веществ. Ухудшение кровотока и ряд других нарушений (например, затруднения в работе почек) у матери могут повлиять на обмен веществ плода. Помимо обмена газами из организма ребенка должны выводиться различные токсины, которые накапливаются в процессе жизнедеятельности. Их накопление из-за ухудшения кровотока может привести к разнообразным нарушениям развития.

Разумеется, далеко не всегда аневризма аорты при беременности приводит к таким серьезным последствиям. Небольшие образования иногда вовсе не соприкасаются с маткой, а нарушения кровотока обычно не критичны. Тем не менее, принимая во внимание все вышеперечисленные риски, большинство врачей рекомендуют таким пациенткам кесарево сечение вместо родов естественным путем и, по возможности, удаление аневризмы. Если же пациентка знает о наличии у нее аневризмы, заводить детей до операции не рекомендуется. Широкий спектр возможных осложнений иногда приводит к летальному исходу даже при своевременной медицинской помощи.

источник