Меню Рубрики

Как делается операция аневризмы сердца

Ввиду безуспешности консервативной терапии больных с аневризмой сердца показано хирургическое лечение. Операция при аневризме сердца может быть выполнена у больных с сердечной недостаточностью I и II стадии. При сердечной недостаточности III стадии, когда имеются необратимые дистрофические изменения паренхиматозных органов, хирургическое вмешательство противопоказано. Нужно отметить, что операции особенно необходима при мешковидных и грибовидных аневризмах, так как при них чаще наблюдаются осложнения (эмболия, повторным инфаркт миокарда, разрыв аневризмы). При небольших диффузных аневризмах сердца показания к операции относительны. Эти больные нуждаются в динамическом наблюдении н тщательном обследовании.

Для лечении аневризм сердца предложены различные хирургические способы; некоторые из них имеют лишь историческое значение. В настоящее время при хирургическом лечении хронических аневризм сердца используют в основном три метода: 1) резекцию аневризматического мешка закрытым пли открытым методом с применением аппарата искусственного кровообращения и укреплением (или без укрепления) линии шва различными тканями; 2) укрепление истонченной стенки аневризмы различными тканями млн материалами из пластмассы; 3) ушивание аневризмы путем погружения ее стенок швами, мышцей или другими тканями.

При диффузной аневризме не наблюдается мешковидного выпячивания стенки сердца и редко бывают пристеночные тромбы, поэтому операция производится без вскрытия полости сердца. В этих случаях мы выполняем пластику аневризмы и всей рубцовой зоны лоскутом диафрагмы на ножке по разработанному нами методу. Установлено, что подшитый к сердцу диафрагмальный лоскут на сосудистой ножке сохраняет жизнеспособность. Таким образом, он укрепляет стенку сердца и область шва сердца после резекции аневризмы и препятствует рецидиву. Сосуды диафрагмального лоскута принимают участие в кровоснабжении миокарда.

Операция при диффузной аневризме сердца состоит в следующем. Из доступа в шестом межреберье слева с пересечением хрящей V и VI ребер послойно вскрывают плевральную полость, а затем перикард. После этого приступают к выкраиванию лоскута па ножке из мышечной части диафрагмы с таким расчетом, чтобы в центре его проходил крупный сосуд. Лоскут должен быть обращен основанием к позвоночнику; длина его 11—12 см. ширина 6—7 см. Образовавшееся отверстие в диафрагме зашивают крепкими шелковыми швами. Для улучшения сращения лоскута с сердцем плевральную поверхность днафрагмального лоскута н эпикард в зоне аневризмы скарифицируют острой ложечкой и припудривают порошком пенициллина.

После этого лоскут по краям подшивают к стенке сердца атравматическими иглами. Перикард обычно не зашивают. Операция заканчивается послойным закрытием раны грудной стенки.

Операция при больших мешковидных и грибовидных аневризмах сердца может быть выполнена закрытым или открытым методом (с применением аппарата искусственного кровообращения). При операции, осуществляемой по закрытому методу, оперативный доступ тот же, что и при диффузных аневризмах. Вокруг основания аневризмы пакладывают шелковые швы-держалки. Подтягивая за эти держалки, под них к области основания аневризмы проводят бранши специального игольчатого зажима. Затем надсекают поверхностные слои верхушки аневризмы и прошивают ее края шелковыми швами. Поднимая за эти нити, разрез постепенно углубляют до обнажения купола аневрнзматической чаши. Лопаточкой осторожно отслаивают ее от внутренней поверхности аневризмы.

При появлении кровотечения вводят по струе крови 2—3 пальца правой руки в левый желудочек, быстро отслаивают всю аневризматическую чашу и вместе с мощным потоком крови, устремляющимся в отверстие, удаляют ее из полости сердца. После этого левой рукой сдавливают бранши игольчатого зажима и тем самым закрывают отверстие в стенке сердца. Для возмещения кровопотери производят быстрое переливание 500—700 мл консервированной крови. Под зажимом стенку сердца прошивают сквозными шелковыми матрацными швами. Аневризматический мешок отсекают и удаляют, зажим снимают, после чего накладывают второй непрерывный обвивной шелковый шов. Производят пластику области шва диафрагмальным лоскутом на ножке по описанной выше методике.

Резекция аневризмы с полным удалением аневрнзматнческой чаши и неорганизованных тромбов является наиболее радикальной операцией. Некоторые хирурги рекомендуют производить ее в условиях искусственного кровообращения, что имеет свои преимущества: уменьшается опасность артериальной эмболии, создаются условия для точного иссечения мешка с сохранением функционально годного миокарда, сосочков их мышц и сухожильных струн митрального клапана.

Из других способов операции при аневризмах сердца заслуживает внимания метод «погружения». Однако он может быть использован только при небольшом аневризматическом мешке. Перспективным является сочетание описанных операций по поводу постинфирктных аневризм сердца с операциями прямого аортокоронарного шунтирования.

источник

Аневризма – коварное заболевание, которое редко сопровождается клиническими признаками и обнаруживается, как правило, случайно.

Это патология, при которой стенка артерии выпячивается по причине растяжения или истончения. При этом просвет сосуда расширяется более, чем в 2 раза. Теоретически такое может наблюдаться в любой артерии, но чаще всего затрагиваются самые крупные.

Полное ее удаление проводится только хирургическим путем. Ниже речь пойдет о показаниях к операции и современных методах лечения патологии.

Операционное вмешательство после определения аневризмы назначают не каждому пациенту, а строго по следующим показаниям:

  • крупная аневризма – более 4-5 см;
  • быстрота роста – более 0,5 мм в год;
  • аневризма растягивает стенку сосуда;
  • в центре поражения тромб;
  • разрыв пораженного участка и внутреннее кровотечение – в этом случае необходима срочная операция;
  • наличие повышенного риска осложнений – разрыв стенки сосуда, тромбоэмболия;
  • сильные болевые ощущения.

При условии, что аневризма растет медленно и в целом стабильна, при этом у пациента нет жалоб на симптоматику, ему назначается поддерживающая терапия. Рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление и принимать соответствующие препараты. Кроме того, необходимо отказаться от вредных привычек, правильно питаться и вести активный образ жизни.

Что касается возможных противопоказаний к хирургическому удалению, то здесь выделяют:

  • сердечную недостаточность (операция проводится под наркозом, который пациент с данной патологией выдержит едва ли);
  • острый инфаркт;
  • инсульт;
  • возраст старше 75 лет.

Способов удалить аневризму несколько: какой более предпочтителен, определяет врач в индивидуальном порядке. Это зависит от места локализации патологии, размеров поражения, индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургия при аневризме может быть:

  1. Паллиативной – хирургами создаются условия, при которых развивается тромбоз и запустение аневризмы. Однако такие вмешательства не очень эффективны и часто приводят к рецидивам. Поэтому их используют только тогда, когда другие методы применить нет возможности.
  2. Исключение аневризматического мешка из системы кровообращения – лигатурные операции.
  3. Восстановительные вмешательства, в ходе которых проходимость сосудов сохраняется частично или полностью.

Поскольку вмешательство осуществляется под общим наркозом, следует обследовать пациента с целью исключения реакции на анестезию. За полдня до вмешательства пациент должен прекратить принимать пищу и воду.

Клипирование сосудов может занять от 3 до 5 часов, оно проводится по следующей технологии:

  • подключение аппаратов, которые будут отслеживать самочувствие больного во время вмешательства;
  • установка катетера для отвода мочи;
  • вставка катетера для ввода анестетика;
  • подготовка зоны, на которой будет проводится операция – удаление волосяного покрова, дезинфекция, обеспечение доступа к пораженному сосуду;
  • нахождение аневризмы;
  • отсоединение участка от здоровых тканей;
  • установка клипсы;
  • восстановление костного и кожного покрова;
  • удаление всех используемых катетеров.

Стентирование — введение каркасных протезов, которые заменяют поврежденный участок сосуда. Подготовка пациента в следующем:

  • пробы на реакцию к медицинским препаратам;
  • прекращение приема пищи и воды за 8 часов до операции.

Введение катетера осуществляется через аксилярную или бедренную артерию. Трубку продвигают к поврежденному сосуду под контролем визуализационной техники. Затем устанавливается стент и специальные микроспирали, которые будут препятствовать проникновению в пораженную область крови из сосудистого русла. Катетер извлекается, кровоток останавливается, накладывается перевязочная повязка. В среднем стентирование занимает 1-2 часа.

Эмболизация аневризмы может проводиться от 30 минут до нескольких часов в зависимости от сложности процедуры.

Подготовка к эндоваскулярной операции по удалению аневризмы:

  • осмотр пациента и направление его на лабораторное и аппаратное исследование;
  • аллергопробы на медикаментозные средства, оценка переносимости анестезии;
  • воздержание от еды и воды за 8 часов до операции.

После обезболивания в паховой области делается надрез, в бедренный кровеносный сосуд устанавливается катетер, который подводится к соответствующему участку. Через катетер вводится контрастное вещество, которое позволяет визуализировать весь процесс на экране. Лекарственный препарат подается через катетер в область поражения, кровеносный сосуд закупоривается. Таким образом происходит блокировка крови из сосудистого русла.

Мероприятия по реабилитации после удаления аневризмы зависят от вида проводимого вмешательства, места локализации патологии, а также от наличия или отсутствия осложнений.

Общие рекомендации после операции:

  • сутки после вмешательства пациент должен находиться под контролем врачей;
  • получение ноотропных препаратов, диуретиков и прочих поддерживающих лекарственных средств;
  • двигательная активность;
  • массаж;
  • применение физиотерапевтических методик;
  • в течение года запрещается заниматься контактными спортивными занятиями и поднимать более 3 кг;
  • при эндоскопическом вмешательстве возобновлять привычную жизнь пациент может через 4-5 дней после операции.

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, осложнения после удаления аневризмы могут быть ближайшими и отдаленными.

К возможным рискам во время операции относят:

  • разрыв аневризмы;
  • повреждение спиралью или баллоном стенки мешка пораженного участка;
  • проникновение кровяных сгустков в близлежащие артерии;
  • кислородный дефицит тканей;
  • негативная реакция пациента на наркоз.

Послеоперационные осложнения:

  • повторный разрыв артерии;
  • кровоизлияние;
  • возникновение новых тромбов;
  • спазмирование артерий;
  • инфицирование;
  • нарушение функциональности систем и органов.

В период реабилитации после операции по удалению аневризмы не стоит торопить события, рекомендуется:

  • вести спокойный и размеренный образ жизни;
  • не допускать эмоциональных переживаний;
  • избегать физических нагрузок;
  • полноценно высыпаться;
  • проводить отдых в специализированных санаториях;
  • принимать все выписанные врачом препараты;
  • не пропускать плановых визитов к врачу.

Что касается питания, запрещены алкогольные напитки, жирные блюда. Акцент стоит делать на употреблении ненасыщенных жиров, которые исключат резкие скачки давления.

Если больному проводилось открытое вмешательство, есть 10% вероятность, что после прохождения социально-медицинской экспертизы ему может быть присвоена одна из категорий инвалидности:

  • 1 группа – больной нуждается в уходе и постоянном присмотре опекуна;
  • 2 группа – пациенту присваивается частичная недееспособность;
  • 3 группа дается при дисфункциях средней степени, например, частичный паралич или частичная потеря слуха, но при этом возможность самообслуживания составляет 100%.

Решение о необходимости проведения операции принимает лечащий врач, но согласие на проведение остается за самим пациентом, за исключением экстренных ситуаций. Если врач настаивает на удалении аневризмы, стоит соглашаться. В 80% случаев последствия после операции незначительны и в течение года проходят, а вот осложнения без лечения могут стать причиной серьезных проблем и закончиться даже летальным исходом.

источник

Аневризма сердца — патологическое расширение участка сердечной мышцы, который задерживает выброс крови из-за потери упругости. В 97% случаев аневризма локализуется в стенках левого желудочка. Заболевание чаще развивается после инфаркта миокарда.

Патология вызывает нарушения в работе клапанов и других структур сердца. В результате образуется сердечная недостаточность. Провоцируется тромбообразование в передней нисходящей вене, которое обуславливает инсульты, бактериальное заражение внутренних оболочек сердца и крови.

Больной страдает от аритмий, стенокардий и отдышки. Клинические наблюдения показывают, что 30—40% больных аневризмой сердца доживают до преклонных лет. При этом работают и подвергают себя физическим нагрузкам.

Но такие результаты встречаются у людей с относительно неповреждёнными сосудами и крепким общим состоянием здоровья. И даже несмотря на это аневризма остаётся бомбой замедленного действия. В 90% случаев разрыв патологического расширения приводит к смертельному исходу. Если существуют малейшие риски — рекомендуются хирургические методы.

Ассоциация медицинских центров Baden-Tour в Германии поможет пройти оперативное лечение больным с диагнозом аневризмы сердца. Команда Baden-Tour рекомендует только высокоспециализированные клиники, прошедшие аккредитацию на государственном, европейском и международном уровне. Немецкие врачи предлагают пациентам хирургическую процедуру удаление аневризмы сердца с минимальными рисками и высокими послеоперационными результатами.

В немецких клиниках радикальная процедура назначается для пациентов, у которых:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • выражены аневризматические симптомы;
  • врождённая аневризма (обусловленная генетическим фактором);
  • высокие риски тромбоэмболии.

Операция по удалению аневризмы сердца реализуется посредством срединной стернотомии. Техника предполагает разрез электроножом грудной кости, мышц, фасции. Открытая хирургическая техника не затрагивает плевральные лепестки, обволакивающие каждое лёгкое. И минимально повреждаются грудные мышцы. После операции на сердце болевые ощущения у пациентов проявляются слабо. Поэтому срединная стернотомия считается щадящим способом для формирования открытого доступа к средостению.

Читайте также:  Что такое аневризма острая хроническая

Во время операции для избежания непредвиденных сбоев в кровеносной системе применяется аппарат искусственного кровообращения.

Хирургия заключается в следующих манипуляциях:

  1. после срединной стернотомии кардиохирург осматривает орган. Определяет точно где аневризма сердца локализуется;
  2. сердечная мышца принудительно останавливается, врач выполняет комплекс защитных мер для миокарда;
  3. аневризма левого желудочка сердца разрезается. Операция предполагает полную проверку стенок сердечной камеры. Патологические скопления крови деликатно устраняются. Участки рубцевания, расширения ткани удаляются.
  4. процедура заканчивается вентрикулопластикой. В зависимости от размеров аневризмы выберется способ пластической реструктуризации стенок желудочка. Для этого применяют искусственные или биологические заплаты, специальные техники наложения швов.

В результате операции сердечный выброс снижается из-за уменьшения пространства желудочка. Но улучшается производительность стенки желудочков, минимизируются риски тромбоэмболии, сердечная недостаточность теряет силу или проходит.

— Приват-доцент, др. мед. наук Лучано Пиццули —

Смертность при операции по удалению аневризмы сердца составляет 3—7%. Пятилетняя выживаемость пациентов превышает 90%. Главным фактором, обуславливающим летальные случаи, считается недостаточность левого желудочка.

Если у пациента обнаружена аневризма аорты сердца — в таком случае операция по резекции патологии ещё менее опасна для жизни человека (0—5%). Так как исключает нарушение клеток сердечной мышцы.

В медицинских центрах Германии аневризма сердца устраняется разными оперативными методами. Открытая операция по удалению заболевания считается самой востребованной процедурой. Стоимость хирургической услуги колеблется в пределах 20.000 €.

При диагнозе аневризма аорты сердца операция выполняется с помощью техник открытой и эндоваскулярной (внутрисосудистой) хирургии. Стоимость такого лечения, куда входят диагностические и терапевтические услуги, равняется 15.000—20.000 €.

Baden-Tour обеспечит высокопрофессиональное сопровождение, которое даст возможность каждому человеку сосредоточиться на своём лечении и восстановлении. Цель нашей компании — ваша уверенность и спокойствие. А также получение продуктивного результата терапии в ультрасовременных клиниках Германии.

источник

В большинстве случаев лечение аневризмы сердца оперативное. Выжидательная тактика возможна для стабильных небольших образований, которые не сопровождаются симптомами нарушения кровообращения. В зависимости от формы выпячивания, его размера и состояния пациента выбирают открытый или закрытый метод удавления, пластику или укрепление стенки.

Медикаментозного лечения аневризмы сердца не существует. Возможно случайное обнаружение этого образования у пациентов без симптомов кардиологической патологии. Такой вариант аневризмы без признаков болезни и угрозы разрыва может считаться показанием к динамическому наблюдению за больным.

Нужно понимать, что наличие любой разновидности выпячивания стенки сердца представляет потенциальную угрозу для жизни, поэтому в большинстве случаев рекомендуется ее удаление.

Показаниями к обязательной операции считаются:

  • большие образования мешковидной и грибовидной формы, «аневризма в аневризме»;
  • угроза разрыва при любой разновидности;
  • опасность тромбоэмболии из-за рыхлого кровяного сгустка в полости;
  • прогрессирующее увеличение в размерах;
  • аритмия или/и сердечная недостаточность, неподдающиеся лечению медикаментами;
  • наличие сниженной сократительной функции левого желудочка или неподвижных участков с увеличением его объема;
  • ложные и врожденные формы.

А здесь подробнее об аневризме синуса Вальсальвы.

При острой аневризме с угрозой разрыва операция проводится по жизненным показаниям. При плановом лечении противопоказаниями для удаления могут быть:

  • тяжелая форма печеночной и почечной недостаточности;
  • острые инфекции;
  • злокачественные новообразования;
  • высокая степень легочной гипертензии;
  • недостаточность кровообращения 3 стадии;
  • декомпенсированное течение сахарного диабета;
  • чрезмерный риск введения препаратов для общего наркоза;
  • старческий возраст;
  • отсутствие жизнеспособных мышечных волокон возле аневризмы;
  • острый и подострый период инфаркта миокарда;
  • крайне низкий сердечный выброс.

Некоторые их этих состояний являются временными, а противопоказания – относительными, они могут быть откорректированы до операции. В каждом случае тактика лечение определится индивидуально, исходя из угрозы аневризмы для здоровья и жизни пациента.

Смотрите на видео об аневризме и ее последствиях:

Хирургическое вмешательство при аневризме предполагает удаление мешка, укрепление стенки или ушивание. Выбор методики зависит от конфигурации образования, локализации и сопутствующих заболеваний.

При выпячивании стенки в этой области применяют такие виды операций:

  • удаление мешка открытым или закрытым способом, укрепление шва синтетическими материалами, лоскутом из диафрагмы; проводится при подключении к аппарату искусственного кровообращения (подходит для крупных, мешковидных или грибовидных форм);
  • наложение заплаты поверх мешка (чаще при диффузном образовании без тромбов внутри);
  • ушивание с погружением стенки межреберными мышцами или другими тканями (при небольших аневризмах, выявленных случайно).

Пластика при удалении проводится линейным способом (простой шов в два ряда), кисетным швом с затягиванием, синтетической заплатой, располагаемой изнутри желудочка или снаружи. Использование для пластики лоскута на ножке из диафрагмы представляет собой перспективный метод, так как в дальнейшем миокард хорошо снабжается кровью.

Особенностью операций при аневризме сердца является частое одновременное проведение аортокоронарного шунтирования и замены клапанов при пороках сердца.

Операция проводится на открытом сердце. Разрез проходит в правом желудочке. Аневризма прошивается у самого основания при небольших размерах выпячивания. В таком случае достаточно плотного завязывания П-образных швов на прокладках из синтетических материалов. Если же образование имеет большой диаметр, то его иссекают, а на место дефекта подшивают заплату из искусственной или собственной ткани пациента.

В послеоперационном периоде больного наблюдают в отделениях реанимации или палатах интенсивной терапии, где проводится мониторинг ЭКГ, показателей артериального давления, суточного диуреза. В первые дни проводится дыхательная гимнастика для улучшения отхождения мокроты, затем разрешают легкие движения руками и ногами, массаж конечностей.

Питание должно быть легким, дробным. Рекомендуются протертые каши, вегетарианские супы, паровые тефтели из рыбы и нежирного мяса. Питьевой режим определяется наличием или отсутствием застойных процессов. Ежедневно проводятся кислородные ингаляции и откачивание избыточной жидкости из полости плевры через дренаж.

После стабилизации состояния сердечно-сосудистой системы пациентов выписывают домой. Им показан прием препаратов для поддержания артериального давления в пределах 130-140/90 мм рт. ст., антиагреганты, сосудорасширяющие средства, ингибиторы АПФ для уменьшения нагрузки на сердце.

Постепенно, под контролем ЭКГ, проводится расширение двигательного режима, на первых порах обычно можно использовать только пешие прогулки.

В послеоперационном периоде возможными последствиями могут быть:

  • снижение сердечного выброса из-за уменьшения полости левого желудочка;
  • повторный инфаркт миокарда;
  • нарушения ритма – мерцательная аритмия, экстрасистолы, приступы тахикардии;
  • кровотечение из раны;
  • нагноение и расхождение швов;
  • застой в легочной ткани, пневмония;
  • недостаточность функции почек;
  • закупорка сосудов головного мозга, почек, легких, кишечника с развитием инфарктов этих органов.

А здесь подробнее об аневризме сердца у детей.

Без операции шансы на жизнь достаточно низкие, особенно при развитии сердечной недостаточности. Доказано, что после обнаружения постинфарктной аневризмы продолжительность жизни не оперированных пациентов составляет около 2 — 3 лет.

Более доброкачественное течение свойственно плоским хроническим образованиям, которые не сопровождаются осложнениями. Своевременное проведение хирургического вмешательства, особенно радикального удаления аневризматического выпячивания, существенно улучшает прогноз для больных.

Тяжелым осложнением считается аневризма сердца после инфаркта. Прогноз существенно улучшается после операции. Иногда лечение проводится медикаментозно. Сколько живут с постинфарктной аневризмой?

Если воспалилась аневризма аорты, операция может спасти жизнь. Пациенту стоит знать, какие проводят операции, важные показатели к хирургическому вмешательству, реабилитация и прогноз после, последствия вмешательства. А также об образе жизни и питании после. Какие есть виды замены аорты, протезирование аневризмы и осложнения после. Сколько идет эндоваскулярное протезирование.

Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины — инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие — разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.

Если выявлена аневризма аорты, жизнь пациента в опасности. Важно знать причины и симптомы ее проявления, чтобы как можно раньше начать лечение. В основном это операция. Может диагностироваться разрыв аорты брюшного, грудного и восходящего отдела.

Возникнуть аневризма сердца у детей (МПП, межжелудочковой перегородки) может по причине нарушений, интоксикаций во время беременности. Признаки могут быть выявлены при регулярном обследовании. Лечение может заключаться приеме лекарств или операции.

Выполняется резекция аневризмы при сосудистых патологиях, угрожающих жизни. Резекция брюшной аорты с протезированием позволяет избежать обильного кровотечения и смерти пациента.

В результате нарушения строения, растяжения аортральной стенки может развиться аневризма синуса Вальсальвы. Обследование при подозрении необходимо провести как можно раньше, начинают в ЭхоКГ. Лечение заключается в ушивании аортальной стенки.

Возникает аневризма бедренной артерии из-за множества факторов. Симптомы могут остаться незамеченными, есть ложная аневризма. Если случился разрыв, то необходима срочная госпитализация и операция.

Выпячивание или аневризма сонной артерии может быть врожденным состоянием. Также она бывает левой и правой, внутренней и внешней, мешотчатой или веретенообразной. Симптомы проявляются не только в виде шишки, но и нарушении самочувствия. Лечение — только операция.

источник

При изменениях структуры участка миокарда, у человека может развиться опасная патология. Выпячивание истонченной стенки сердца приводит к образованию аневризмы. В результате этого сердечная мышца перестает сокращаться или снижает свою функциональность. Аневризма сердца достаточно распространенное заболевание. Его диагностируют у 15-30% больных в послеинфарктном периоде. Большинство случаев острого течения патологии приходится на мужчин 45-70-летнего возраста.

Часто наблюдается аневризма левого желудочка. Намного реже у пациентов появляется истончение и выпячивание перегородки между желудочками. Размеры аневризмы бывают разными — от одного сантиметра до двадцати. Нарушение функции миокарда сопровождается снижением мышечной активности и дискинезией аневризмы (колебание выпяченной зоны в такт систолы/диастолы).

Причиной патологического изменения в основном является трансмуральный инфаркт желудочка. При обширном некрозе тканей сердца разрушается стенка, которая от давления сердцебиений растягивается. А это приводит к истончению миокарда. Большое значение в формировании аневризмы играет повышение нагрузки на сердце. Когда пациент после инфаркта не придерживается правил физической активности или не долечивает заболевание, у него повышается риск развития выбухания сердечной стенки.

Чаще всего аневризма появляется от воздействия следующих факторов:

  • Тахикардия;
  • Гипертония;
  • Повторный инфаркт;
  • Сердечная недостаточность;
  • Ранее вставание.

Также существует хроническая аневризма, которая появляется в зоне соединительнотканного рубца, образовавшегося в постинфарктный период. Встречаются врожденные истончения миокарда, сформированные в результате операционной травмы сердца. Бывают поражения инфекционными микроорганизмами (сифилитические, туберкулезные, ревматические).

Истончение стенок миокарда беспокоит по-разному, в зависимости от вида течения патологического изменения. При острой аневризме пациенты сталкиваются с такими симптомами:

  • Слабость;
  • Одышка;
  • Периодические приступы сердечной астмы;
  • Повышение температуры в течение длительного времени;
  • Потливость;
  • Отек легочных тканей;
  • Учащение сердцебиения;
  • Аритмии;
  • Нарушение кровообращения.

Если у человека развивается хроническая аневризма, то симптомы будут следующими:

  • Стенокардические приступы;
  • Одышка;
  • Аритмия;
  • Обмороки;
  • Набухание шейных вен;
  • Накопление жидкости в легких;
  • Отеки;
  • Увеличение печени;
  • Скопление выпота в брюшной полости.

При хронических аневризмах иногда образовываются спайки в груди. Возникает тромбоэмболический синдром, проявляющийся в сосудах конечностей, кишечника, головном мозге, почках, легких. При длительном течении аневризмы развиваются опасные осложнения — повторный инфаркт, гангренозное поражение, нарушение мозгового кровообращения и др.

При разрыве патологической ткани симптомы проявляются следующей клинической картиной:

  • Бледность кожи;
  • Цианоз;
  • Выделение холодного пота;
  • Тампонада сердца, проявляющаяся набуханием шейных вен;
  • Обморок;
  • Холодные конечности;
  • Дыхание с хрипами.

Хроническое выпячивание стенок миокарда редко приводит к разрыву тканей, но при остром процессе такое случается примерно через 2-8 суток после инфаркта. Обычно исход летальный и наступает мгновенно.

Консервативная терапия не может устранить выпячивание стенки миокарда, но способна предотвратить развитие осложнений и снять тяжелые симптомы. Аневризма левого желудочка после диагностирования требует более тщательного обследования организма пациента для выявления сопутствующих патологий, способных увеличить риск разрыва тканей сердца. Если прямой угрозы для жизни больного нет, то лечение можно проводить дома. Но все-таки при аневризме предпочитают хирургическое вмешательство.

В основном все назначенные препараты должны снизить нагрузки на желудочки. Также очень важно проводить профилактику тромбоэмболии.

Читайте также:  Питание при аневризме аорты сердца

Удаление откладывают на дальний срок, если аневризма в течение долгого времени остается одинаковой в диаметре и параллельно не формируются сгустки крови в сосудах. Обычно такое лечение нужно пожилым людям, которые не переносят анестезии. Операцию назначают при подозрениях на разрыв стенки миокарда или невозможности устранить тяжелую симптоматику.

Если у пациента стабильная аневризма сердца, лечение проводят препаратами:

Медикаменты направлены на нормализацию ритма, его ослабление. Если принимать препараты в течение длительного времени, то удается устранить тахикардию и аритмию. Вещества блокируют кардиомиоцитные рецепторы. В результате такого действия они не сильно реагируют на передаваемые импульсы.

  • Тромболитические средства;

Предназначены для предотвращения тромбоэмболии. Препараты помогают разжижать кровь и не позволяют тромбоцитам слипаться в эмболы.

Необходимы при гипертоническом заболевании, чтобы снижать давление. Если удерживать систолу/диастолу в стабильных показателях, то можно существенно снизить вероятность разрыва аневризмы.

Назначаются при болевых ощущениях сердце. Они расширяют коронарные артерии, улучшают кровоток и снимают боли.

Что именно необходимо пациенту для лечения аневризмы, сможет определить кардиолог. Выбор медикаментов и дозировка зависит от особенностей организма и симптоматики больного. Одного стандарта лечение не существует. Дозы лекарств подбирают после сдачи анализов и диагностики ЭКГ. Ни в коем случае нельзя принимать какие-либо препараты не по назначению врача, так как это может привести к разрыву стенки миокарда.

Если у человека появляется ряд тяжелых симптомов, его направляют к хирургу. Когда именно следует делать операцию? Показаниями являются:

  1. Сердечная недостаточность, имеющая прогрессирующее течение и сопровождается добавлением новых симптомов.
  2. Сильные аритмические нарушения/тахикардии, которые не устраняются медикаментами.
  3. Тромбоэмболии внутри аневризмы, которые отрываются и транспортируются по сосудам, закупоривая их просвет. Особенно опасно повторное образование тромба после эффективного медикаментозного лечения.
  4. Ложная аневризма, при которой разрыв касается лишь небольшого участка выпяченной стенки миокарда. Такие неполные патологии могут привести к сильному кровотечению.
  5. Разрыв аневризмы, который вызывает нехватку кислорода в теле.

В любом случае, выпячивание стенки миокарда может вызывать осложнения. Аневризма нарушает работу сердца, снижает качество жизни больного. Если патологическое изменение сопровождается выраженной симптоматикой, такое состояние чаще приводит к смерти, чем бессимптомное протекание заболевания.

Когда поставлен диагноз «аневризма аорты сердца», операция, стоимость которой зависит от выбора клиники, является основным методом устранения патологии. Обычно хирургическая резекция проводится при увеличении выпячивания до 5 см в диаметре и больше. В таком состоянии стенка аорты может разорваться и повышается риск образования тромба внутри выпяченной полости аневризмы.

Операция проводится после создания в организме больного искусственного кровообращения и понижения температуры. После этого аневризму аорты удаляют и замещают истонченный участок протезирующим материалом. Если же патология протекает бессимптомно и выявляется случайно, то операцию проводят при ее увеличении до 4 см. Когда симптомы беспокоят очень сильно и нарастают, показано экстренное хирургическое вмешательство.

Операция требует вскрытия грудины, чтобы можно было получить доступ к сердцу или аорте. Искусственное кровообращение выполняет надежный аппарат, который присоединяют к магистральным сосудам, перекрывая кровоток к камерам сердца. Когда перекачивание крови начнет производить устройство, хирург сможет удалить аневризму вместе с участками деформированных тканей. При образовании тромбов внутри желудочков проводят их изъятие. После операции ткани ушиваются синтетическими материалами.

источник

Рассматриваемый недуг — патологическое выпячивание, локализующееся в области сердца. Причиной такого явления может быть истончение, растяжение стенок аорты, левого желудочка, межжелудочковой перегородки. Самый эффективный метод лечения болезни — операция. Но хирургические манипуляции по удалению аневризмы сердца продолжительны, сложны и имеют множество противопоказаний.

При принятии решения о целесообразности хирургического лечения рассматриваемой патологии врач должен учесть несколько важных моментов.

  • Наличие/отсутствие симптоматики заболевания. Если аневризма сердца никак не проявляет себя, не влияет на качество жизни больного, ее размер незначителен, доктор ограничивается консервативным лечением. В таких случаях пациент должен находиться под регулярным наблюдением у кардиолога: рост аневризмы, появление симптомов могут быть основанием для назначения операции.
  • Уровень гемодинамических нарушений. Если аневризма сердца не провоцирует сбоев в кровообращении (что можно выяснить только после проведения комплексного обследования), хирургическое лечение может быть заменено консервативным.
  • Размер патологического образования.
  • Вид аневризмы сердца.
  • Работоспособность части желудочка сердца, которая не вовлечена в процесс образования аневризмы.
  • Общее состояние больного.

Устранение аневризмы сердца необходимо в ряде случаев.

  • Отмечается резкое увеличение параметров аневризмы. Аневризмы больших размеров (в том числе те, что не проявляются), нуждаются в хирургическом вмешательстве.
  • У больного фиксируется сердечная недостаточность I или II степени.
  • Имеет место быть врожденная аневризма сердца.
  • Разрыв стенок левого желудочка.
  • В полости левого желудка/аневризмы присутствует тромб. При игнорировании указанного явления в будущем этот тромб может «выйти» из аневризмы, что повлечет за собой тромбоз. Пристеночные тромбы, согласно статистическим данным, зачастую провоцируют тромбоэмболии.
  • Имеет место быть аритмия сердца, которая возникла на фоне рассматриваемого недуга и не поддается медикаментозному лечению.

Противопоказания для осуществления хирургических манипуляций на сердце с целью удаления аневризмы делят на 2 группы.

К данной группе относятся ряд болезней.

  • Серьезные сбои в работе почек, печени.
  • Инфицирование организма.
  • Онкозаболевания.
  • Легочная недостаточность, носящая хронический характер.
  • Сердечная недостаточность III ст.
  • Непереносимость наркоза.
  • Тяжелая форма сахарного диабета.
  • Повышение температуры тела.

Есть и оносительные противопоказания.

  • Возраст больного: после пересечения 65-летнего рубежа риск неблагоприятного исхода/послеоперационных осложнений возрастает.
  • Незначительный промежуток времени после перенесения инфаркта миокарда. Зачастую хирургические манипуляции по поводу аневризмы оптимально проводить по истечению 4-х месяцев (минимум) с момента инфаркта. Это время необходимо для формирования рубцовой ткани. Однако при прогрессивном росте аневризмы операция может быть проведена раньше.
  • Бессимптомное течение болезни.
  • Плохая сократительная способность миокарда.
  • Легочная гипертензия.

Для осуществления хирургических манипуляций на сердце применяют специальный аппарат, который обеспечивает искусственное кровообращение. Посредством этого прибора возможно произвести хирургическое лечение на неработающем сердце.

Перед проведением операции по удалению аневризмы сердца, необходимо выполнить ряд важных мероприятий.

  • Произвести комплексное обследование больного в условиях стационара. В ходе диагностирования нужно установить параметры аневризмы, ее точное место расположения, общее состояние больного.
  • Отменить прием лекарственных препаратов (в т. ч. предназначенных для устранения симптомов аневризмы). Если пациент принимает медикаменты, нужные для устранения иных патологий, об этом следует проинформировать кардиохирурга.
  • Не употреблять пищу/воду за 12 часов до начала операции. При нарушении указанного запрета нужно произвести очистку организма (клизма).

К перечню главных задач хирургического лечения по поводу устранения рассматриваемого недуга относят:

  • устранение выпячивания;
  • ликвидацию рубцовой ткани;
  • восстановление структуры левого желудочка (пластика).

Для проведения указанной операции используют интубационный наркоз, обеспечивают искусственное кровообращение. На момент оперирования показатели сердечной активности находятся под строгим контролем.

Алгоритм проведения операции

  • Выполнение срединной стернотомии.
  • Обнажение сердца. Для этого оперирующий производит рассечение плевральной оболочки, перикарда.
  • Осмотр левого желудочка.
  • Поиск точного расположения аневризмы: в условиях применения кардиоплегии объем указанного выпячивания немного уменьшается.
  • Установка канюлей в аорту, полые вены. Оперирующий тщательно следит за отсутствием воздуха в канюли перед ее внедрением в полость кровеносных сосудов.
  • Принудительная остановка сердца. Поддержание биологической активности пациента будет возможно благодаря подключению к нему прибора искусственного кровообращения.
  • Вскрытие патологического выпячивания. Осмотр состояния левого желудочка, ликвидация кровяных сгустков.
  • Удаление рубцовой ткани при помощи специального мединструмента.
  • Коррекция структуры левого желудочка (вентрикулопластика).

Существует несколько методов вентрикулопластики. В наши дни популярностью пользуются некоторые из них.

  • Пластика по методу Кули. Ее также именуют линейной пластикой левого желудочка. Суть ее проведения состоит в иссечении дефектных тканей с последующим наложением линейных швов на левый желудочек сердца. Указанные швы комплектуются тефлоновыми прокладками.
  • Пластика по методу Жатане (кисетная ветрикулопластика). Актуальна для небольших выпячиваний в районе верхушки сердца. После устранения аневризмы зону рубца затягивают кисетным швом. Сверху осуществляют вшивание стенки левого желудочка.
  • Пластика по методу Дор (эндоветрикулярная пластика). Данная методика дает возможность уберечь межжелудочковую артерию, что позволяет провести шунтирование в будущем. При выполнении рассматриваемой процедуры кардиохирург, после рассечения аневризмы, вшивает в нее заплату (биологическую/искусственную). Зона над заплатой закрывается сшитыми между собой частями аневризматического мешка.

Если причина образования аневризмы — ишемическая болезнь сердца/инфаркт миокарда, через определенный промежуток времени проводят аортокоронарное шунтирование. В качестве шунта зачастую используют биологический материал, взятый непосредственно у больного: лучевую (зона предплечья), внутривенную грудную (зона грудной стенки) артерию, вену. Один конец внедряемой вены/артерии сшивают с веной, другой — с коронарной артерией. Таким образом обеспечивается полноценная циркуляция крови в обход пораженным (вследствие атеросклероза) сосудам. Для проведения манипуляции больного подключают к аппарату искусственного кровообращения. Процедура длится около 3-х часов.

Аортокоронарное шунтирование помогает избавиться от массы проблем, связанных с работой сердца (стенокардия, тахикардия, брадикардия), однако оно не устраняет причину всех этих негативных явлений. Поэтому пациентам, которым была проведена подобная операция, нужно придерживаться предписаний доктора, следить за правильным образом жизни.

Перечень отрицательных явлений, что могут возникнуть после хирургического лечения рассматриваемой болезни, достаточно разнообразен.

  • Дефекты сократительных возможностей миокарда, что может проявляться в виде нарушений ритма сердца, сердечной недостаточностью.
  • Инфаркт миокарда.
  • Нарушение работоспособности головного мозга вследствие тромбоэмболии его кровеносных сосудов. Зачастую такое явление провоцирует развитие сердечной недостаточности.
  • Ухудшение умственных способностей прооперированного, возникающее в результате использования аппарата искусственного кровообращения. Со временем (но не всегда) происходит восстановление умственных возможностей пациента.
  • Погрешности в работе органов дыхательной системы: нарушение газообмена, плеврит, пневмония, недостаточное кровоснабжение легких. Причиной этого служит малоподвижность грудной клетки, слабость дыхательной мускулатуры.
  • Воспалительные явления.

С целью восстановления трудоспособности, здоровья, сохранения жизни, в послеоперационном периоде прооперированный должен выполнять комплекс мероприятий.

Весь комплекс мер по реабилитации такого рода можно поделить на три группы.

Мероприятия, которые показаны в первые дни после операции (на момент пребывания в стационаре): прием лекарственных препаратов (антибиотики, болеутоляющие, седативные препараты), дыхательная гимнастика, массаж.

Мероприятия, которые показаны после выписки из больницы (первые 3-4 месяца): ранний послебольничный этап. Через 3 недели после хирургического лечения аневризмы больные могут жаловаться на болевые ощущения в груди. Для врача важно выявить точную причину таких болей (стенокардия, послеоперационная рана). Главной целью медикаментозного лечения на данном этапе является минимизация болей в грудной клетке.

Физическая реабилитация предусматривает применение различных видов лечебной физкультуры.

  1. Дозированная ходьба, адекватно подобранный режим двигательной активности (в течение каждого дня). Постепенно следует увеличивать физические нагрузки, не забывая об отдыхе.
  2. Лечебная гимнастика, нацеленная на укрепление мышц диафрагмы. Выполнять дыхательные упражнения следует ежедневно, не менее 15 минут в день.
  3. Массаж (воротниковая зона, спина, боковая поверхность грудной клетки) благоприятствует уменьшению боли, улучшению кровообращения, оказывает успокаивающий эффект. Прохождение полного курса массажа (12-14 процедур) будет способствовать улучшению проходимости бронхов, устранению кардиалгий. Однако рассматриваемая процедура имеет ряд противопоказаний, и только лечащий врач может принять решение о допустимости массажа в послеоперационном периоде.
  4. Бальнеотерапия (принятие углекислых ванн).

При разработке физической программы реабилитации нужно учитывать способности сердечно-сосудистой системы прооперированного. При серьезных сбоях в работе сердца физическая нагрузка должна быть соответствующей (умеренной или незначительной).

Психологическая реабилитация прооперированного заключается в получении им нужной информации (перспективность послеоперационного лечения, возможности современной медицины и т. д.) в ходе беседы с лечащим врачом. В некоторых случаях пациентам необходима специальная психологическая поддержка.

Мероприятия, которые показаны в позднем послебольничном периоде. Сюда относят санаторно-курортное оздоровление, которое включает бальнеотерапию, массаж, лечение минеральными водами.

Загрузка.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Аневризма – это патологическое выпячивание стенки сосуда. В отличие от нормального сосуда аневризма имеет более тонкую стенку с возможностью разрыва и попаданием крови в мозг или в пространство между оболочками мозга (субарахноидальное кровоизлияние).

Основные причины образования сосудистой аневризмы врожденное нарушение строения сосудистой стенки; атеросклероз, при котором разрушается средний слой артерий и стенка истончается; изменение сосудистой стенки при воспалительном процессе.

Читайте также:  Аневризм аорты брюшной полости лечение

Форма аневризмы может быть мешотчатая – с шейкой, телом и куполом; веретенообразная – при которой сосуд равномерно расширен на большом протяжении; боковая, напоминающая опухоль стенки сосуда.

По диаметру выделяют:

  • До 3 мм – очень маленькие;
  • От 4 до 15 мм – обычные;
  • От 16 до 25 мм – большие;
  • Более 25 мм – гигантские.

Часто неразорвавшиеся аневризмы протекают бессимптомно и их находят случайно при обследовании головного мозга по другому поводу.

аневризма сосуда головного мозга

Необходимо строгий подход к обоснованности хирургического вмешательства при неразорвавшейся аневризме в связи с возможными осложнениями в ходе операции. Показанием к операции считаются аневризмы размером более 7 мм. Показания к операции становятся более определёнными при увеличении аневризмы по мере наблюдения и при семейной предрасположенности к кровоизлиянию (случаи кровоизлияния из аневризмы у близких родственников).

В случае, если у пациента имеются показания к хирургическому удалению неразорвавшейся аневризмы, он госпитализируется в плановом порядке в клинику, которая должна соответствовать следующим требованиям:

  1. Иметь нейрохирургическое отделение, а также специалистов с опытом проведения как открытых микрохирургических вмешательств на сосудах головного мозга, так и с опытом проведения вмешательств эндоваскулярного выключения аневризм;
  2. Иметь рентгендиагностическое отделение, с возможностью проведения спиральной компьютерной ангиографии, магнитно – резонансной ангиографии, дигитальной субтракционной ангиографии;
  3. Операционная должна быть оснащена специальным оборудованием для микрохирургии церебральных аневризм;
  4. Иметь отделение нейрореанимации.

Подготовка к операции – важная составляющая успешного лечения.

Проводят общеклинические исследования (анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на определение инфекций (ВИЧ. RW, вирусный гепатит), рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ), консультации специалистов (невролога, терапевта и других специалистов по показаниям).

Все перечисленные исследования можно сделать в клинике при госпитализации, но возможно пройти эти исследования амбулаторно, до госпитализации.

Для выбора метода хирургического вмешательства проводятся исследования, позволяющие оценить характер и строение аневризмы, а также состояние тканей головного мозга.

  • Магнитно – резонансная (времяпролетная) ангиография. Данная методика позволяет получить четкую картину аневризмы при размере аневризмы 3 мм и более.
  • Компьютерная томография в ангиографическом режиме. При данном обследовании удается выявить наличие кальцификатов в стенке и тромбов внутри аневризмы. Однако, данная методика уступает магнитно – резонансной ангиографии по точности отражения строения аневризмы размером менее 5 мм.
  • Дигитальная субтракционная ангиография. На сегодняшний день это исследование остается «золотым стандартом» в распознавании аневризм с размером менее 3 мм и сосудов малого диаметра. Проводится исследование только в условиях стационара, в связи с возможностью возникновения осложнений при его проведении.

Магнитно – резонансную ангиографию и компьютерную томографию в ангиографическом режиме можно провести до госпитализации в клинику, при условии, что от момента проведения исследования до госпитализации прошло не более 6 месяцев, за время, прошедшее с момента проведения исследований не произошло изменений в состоянии пациента и исследования проведены при соблюдении всех необходимых технических требований.

До операции регулируются цифры артериального давления до стабильно нормальных цифр, приводят в соответствие уровень сахара крови при сахарном диабете, при обострении хронических заболеваний – добиваются компенсации состояния.

После того, как все необходимые обследования пройдены и установлено, что противопоказаний к операции нет, пациент помещается в клинику. Его осматривает хирург, поясняет план операции и возможные осложнения, с пациентом беседует анестезиолог. Больной заполняет анкету и дает согласие на операцию.

Накануне операции с шести вечера запрещается принимать пищу и пить воду, если операция планируется после 12 можно позволить легкий ужин. Соблюдение этого условия очень важно для обеспечения безопасной общей анестезии.

Перед операцией необходимо принять душ и вымыть голову. Чистота – это профилактика инфекционных осложнений.

Все непонятные вопросы необходимо уточнить у врача или у среднего медперсонала, что поможет в какой-то мере снять предоперационное волнение, связанное с вмешательством.

Для хирургического удаления аневризмы используется как открытые вмешательства на головном мозге: клипирование аневризмы; упрочение стенок аневризмы с помощью укутывания аневризмы хирургической марлей; прекращение кровотока по артерии с помощью наложения клипс на артерию до аневризмы или до и после аневризмы (треппинг), так и эндоваскулярные методики.

Прямые хирургические вмешательства по поводу церебральной аневризмы относятся к высокотехнологичным манипуляциям и требуют от хирурга опыта и владения микрохирургической техникой.

Трудоемкость операции заключается в необходимости выделить сосуд и аневризму таким образом, чтобы не допустить разрыв аневризмы и повреждение тканей головного мозга.

Проводятся такие операции преимущественно лицам молодого возраста, с учетом возможности провести коррекцию аневризмы из открытого доступа.

Операция проводится под общей анестезией и длится несколько часов.

Во время вмешательства осуществляется постоянный контроль основных функций организма:

  1. Контролируются основные параметры работы организма и головного мозга;
  2. Коррегируется артериальное давление, проводится защита тканей мозга от ишемии и т.д.

Схематично ход открытой операции на аневризме головного мозга можно представить следующим образом:

  • Выполняется трепанация черепа;
  • Затем кранитомом в черепе вырезается отверстие, отделенная часть кости поднимается и удаляется (после завершения операции данная часть кости возвращается на место);
  • Вскрывается твердая мозговая оболочка и хирург получает доступ к головному мозгу;
  • Выделяется патологическая (несущая) артерия и сама аневризма;
  • На шейку аневризмы, у её основания, накладывают клипсу – самозажимающееся микроустройство с браншами, бранши пережимают шейку аневризмы и выключают аневризму из кровотока;
  • Во время операции обязательно контролируется радикальность выключения аневризмы из кровотока с помощью прокола аневризмы, аневризма исследуется с помощью контактной ультразвуковой допплерографии, возможен осмотр аневризмы через микроскоп или эндоскоп, а также проведение интраоперационной флюоресцентной ангиографии;
  • Завершают операцию на аневризме головного мозга ушиванием твердой мозговой оболочки, вырезанная часть черепа возвращается на место и закрепляется титановыми пластинками и винтами.

Эффективность выключения аневризмы при клипировании достигает 98%.

Показаниями являются:

  1. Возраст старше 60 лет;
  2. Наличие тяжелых заболеваний;
  3. Аневризмы, сложные для доступа при открытом вмешательстве.

Достоинством эндоваскулярного лечения является его малотравматичность и короткий послеоперационный период.

Операция проводится под общей анестезией, так как необходим полный контроль артериального давления и положения пациента на операционном столе.

Все манипуляции на сосудах проводятся под рентгенологическим контролем в рентгеноперационной. Вмешательство осуществляется в основном через прокол в области бедренной складки, откуда через бедренную артерию по направлению к аневризме проводится катетер, аневризма полностью заполняется платиновыми микроспиралями и отключается от кровотока.

В настоящее время для эндоваскулярной коррекции аневризмы с широкой шейкой используются методики защиты шейки аневризмы с целью профилактики выпадения микроспиралей в несущий сосуд:

    эндоваскулярное лечение аневризмы

    Временная защита шейки аневризмы баллоном (метод баллон – ассистенции), когда в область несущего сосуда вставляется катетер с баллоном, который раздувается и после этого в аневризму вводятся микроспирали, после чего баллон удаляется;

  • Постоянная защита шейки аневризмы с помощью стента, который вводится в сосуд и остается в сосуде постоянно. Стент имеет ячейки, через которые в полость аневризмы вводятся микроспирали и аневризма отключается от кровотока;
  • Введение в сосуд поток – перенаправляющего стента, который обладает высокой плотностью и направляет кровь по сосуду таким образом, что кровь не поступает в аневризму и аневризма тромбируется, то есть исключается возможность её разрыва. Полное тромбирование аневризмы происходит в течение 4 – 6 месяцев после вмешательства.
  • После установки стентов любого вида в течение трех месяцев необходим прием препаратов для профилактики тромбоза стента, что необходимо учитывать при выборе данной методики вмешательства.

    После операции пациента помещают в послеоперационную палату для наблюдения медицинского персонала, где он начинает самостоятельно дышать, после чего его переводят в отделение интенсивной терапии. Время нахождения в отделении интенсивной терапии зависит от сложности и особенностей течения оперативного вмешательства и анестезии и составляет 24-48 часов.

    Затем уже в неврологическом отделении продолжается наблюдение и лечение пациента в течение одной – двух недель, в зависимости от прямого или эндоваскулярного вида вмешательства. Некоторым пациентам понадобится пройти реабилитацию.

    Длительность послеоперационного периода наблюдения после эндоваскулярных вмешательств значительно короче, чем после прямых операций и составляет 5 – 6 дней при отсутствии осложнений.

    Возможны осложнения, связанные с неблагоприятной реакцией на анестезию, повреждением стенки сосуда во время операции. К последствиям вмешательства относится образование тромбов, отек головного мозга, инфекция, инсульт, судороги, затруднение речи, ухудшение зрения, памяти, равновесия, координации движения и т. п.

    Однако, удаление аневризмы до её разрыва, при условии выполнения вмешательства в специализированной клинике, имеющей большой опыт хирургической коррекции сосудистых аневризм, минимизирует возможность тяжелых осложнений и несравнима с тяжелыми последствиями разрыва аневризмы мозговой артерии. Кроме того, часть осложнений устраняются по ходу хирургического вмешательства или сразу же в послеоперационном периоде. В ряде случаев потребуется длительный период реабилитации с использованием физиотерапевтических методик, работа с логопедом при речевых трудностях, помощь психолога, специалиста по лечебной физкультуре, массажиста и т.д.

    Полное восстановление после открытых операций занимает до двух месяцев, после эндоваскулярных операций пациенты возвращаются к полноценной жизни за меньшее время. Длительность восстановления зависит от состояния здоровья пациента до операции, послеоперационных осложнений.

    Аневризма до и после эндоваскулярной операции

    После краниотомии несколько дней ощущается боль в ране, по мере заживления раны ощущается зуд, возможен отек в этой области и онемение в течение нескольких месяцев.

    Примерно две недели могут наблюдаться головные боли, беспокоит усталость и чувство тревоги до восьми недель после открытой операции. Поэтому рекомендуется дневной сон во второй половине дня.

    Пациент должен находиться под наблюдением невролога, принимать необходимые препараты, обезболивающие. В течение года необходимо избегать контактных видов спорта, подъема тяжести более 2 – 2,5 кг, длительного сидения.

    Если работа не связана с нагрузками, примерно через 6 недель можно обсудить с врачом возможность приступить к работе.

    Несмотря на то, что применение МР-ангиографии и КТ-ангиографии ограничивается наличием возможных искажений изображения от металлических клипс, стентов и спиралей, эти методы остаются достаточно результативными при послеоперационном контроле.

    Повторное исследование после открытого вмешательства рекомендуется проводить в период от 6 до 12 месяцев после вмешательства.

    После выполнения эндоваскулярной операции рекомендуется контрольная дигитальная субтракционная ангиография в период от 6 до 12 месяцев после вмешательства.

    Пациентам, имеющим предрасположенность к формированию аневризм, независимо от вида хирургического вмешательства, после завершения периода наблюдения рекомендуется выполнение магнитно – резонансной ангиографии, компьютерной томографии в ангиографическом режиме 1 раз в 5 лет для исключения формирования новых аневризм.

    Отзывы пациентов после хирургической коррекции сосудистой аневризмы головного мозга положительные. Среди побочных реакций, сохраняющихся в отсроченном периоде после операции, многие отмечают ухудшение самочувствия при перемене погоды.

    Много положительных отзывов о лечении в институте имени Н.Н.Бурденко, где за последние десять лет проведено более 400 хирургических коррекций неразорвавшихся аневризм, при положительных результатах операций.

    Операция по удалению неразорвавшейся аневризмы сосудов головного мозга проводится на бесплатной основе по квоте на проведение высокотехнологичных операций. Для чего необходимо в выбранную клинику представить соответствующие медицинские документы, и при наличии квот, будет выдан «Протокол квотного решения», пациент вносится в план операций и ждет своей очереди.

    В случае, если пациент обращается в клинику самостоятельно, без направительных документов, то операция проводится на платной основе.

    В случае платного лечения стоимость операции очень индивидуальна и зависит от используемых материалов при проведении операции, квалификации врача, времени нахождения в больнице и т. д. В среднем стоимость операции в клиниках г. Москвы по клипированию аневризмы – около 80 000 рублей, по эндоваскулярному выключению аневризмы – приблизительно 75 000 рублей.

    Учитывая высокую смертность от кровоизлияния при разрыве аневризмы, при наличии показаний рекомендуется профилактическая операция по выключению аневризмы из кровотока.

    источник