История болезни по хирургии аневризма брюшного отдела аорты

Название протокола: Аневризма брюшной аорты.

Код(ы) МКБ-10
I71.0 Расслоение аорты (любой части)
I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве
I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве
I72.3 Аневризма подвздошной артерии
I72.4 Аневризма артерии нижних конечностей

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: сосудистые хирурги.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

По этиологии:
Приобретенные:
• невоспалительные (атеросклеротические, травматические);
• воспалительные (сифилитические, при аорто-артериите), врожденные.

По морфологии:
· истинные;
· ложные;
· расслаивающие;

По форме выпячивания стенки сосуда: различают
· мешотчатые;
· диффузные веретенообразные;
· расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты;

По варианту клинического течения:
· неосложненная;
· осложненная (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной).

По диаметру
· малая (3-5 см);
· средняя (5-7 см);
· большая (свыше 7 см);
· гигантская аневризма (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

Классификация А. В. Покровского:
• I тип – аневризму проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей;
• II тип – аневризму инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации;
• III тип – аневризму инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
• IV тип – тотальное поражение брюшной аорты.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
• биохимический анализ крови на липидный спектр (ЛПВП, ЛПНП, холестерин, триглицеридов);
• КТА/МРА брюшной аорты и артерий нижних конечностей;
• измерение лодыжечно-плечевого индекса давления.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· УЗАС брюшной аорты и/или артерий нижних конечностей;
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ;
· исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
· ИФА на гепатит В, С;
· реакция Вассермана;
· рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях;
· компьютерная томография с контрастированием и или аортография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· КТА/МРА;
· ангиография;
· рентгенография грудной клетки;
· УЗИ брюшной полости;
· ФГДС.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· ЭКГ.

Диагностические критерии***:
Жалобы на:
· наличие пульсирующего образования в животе,
· тупая боль в животе;
· боль в спине.
Анамнез: факторы риска развития аневризмы (курение, наличие артериальной гипертензии (артериальное давление выше 139/89 мм рт. ст.) и т.д.).
Семейный анамнез: наличие у близких родственников заболеваний сердца, случаев внезапной смерти.

Физикальное обследование:
Пальпация: пульсирующее образование в эпигастрии или мезогастрии
При пальпации аневризма брюшной части аорты:
· плотная;
· пульсирует синхронно с сокращениями сердца;
· округлой или продолговатой формы;
· малоподвижна;
· малоболезненная.
Аускультация: сосудистые шумы (систолический шум) в проекции аневризмы.
Измерение пульса: тахикардия при разрыве.
Осмотр: наличие пульсирующего опухолеподобного образования в брюшной полости.

Лабораторные исследования:
ОАК: Анемия (в случае разрыва)
Б/х крови: Дислипидемия, повышение уровня мочевины, креатинина (в случае мальперфузии почек при разобщении просвета аорты)

Инструментальные исследования:
УЗАС: расширение и/или расслоение просвета аорты, наличие аневризмы
КТ с контрастированием: расширение и/или расслоение просвета, наличие аневризматического расширения
Ангиография сосудов: аневризматическое расширение сосуда.

Показания для консультации узких специалистов
· консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.

Тактика лечения***:
· восстановление адекватной гемодинамики по аорте, артерий нижних конечностей;
· восстановление анатомической целостности аорты и/или остановка кровотечения.

Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV в зависимости от общего состояния;
Диета – №10;

Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не проводится.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Гипотензивная терапия с целью коррекции уровня артериального давления до целевого 140/90 мм рт.ст. (пациентов без диабета) или меньше, чем 130/80 мм рт.ст. (пациенты с сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек) для уменьшения кардиоваскулярного риска (УД-В) [7,8]
Препараты выбора: Бета-адреноблокаторы в стандартной дозировке с целью уменьшения скорости дилатаций аорты назначаются пациентам с синдромом Марфана и аневризмой аорты при отсутствии противопоказаний под контролем АД и ЧСС [1,2]
· биспролол, метопролол и т.д.
Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.) в стандартной дозировке (УД –В) [7,8]
Ингибиторы блокторов ангиотензина 2 (УД –В) [7,8] .
· лозартан, эпрозартан и т.д
Гиполипидемическая терапия с целью снижения кардиоваскулярного риска инсульта (УД –С) [1]
· симвастатин, аторвастатин и т.д в стандартной дозировке, длительно
Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия с целью улучшения реологических свойств крови (УД — С) [1], могут применяться у пациентов, перенесших инсульт с атеромой аорты 4,0 мм или более, для предотвращения повторного инсульта.
· Оральные антикоагулянты (варфарин, целевое МНО от 2,0 до 3,0;
· антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, дипиридамол, тиклопидин и т.д.);
Анальгетическая, противовоспалительная терапии:
· НПВС — кетопрофен, диклофенак, кеторолак, лорноксикам и т д в стандартной дозировке, перорально или парентерально, при наличии болевого синдрома;
· опиоиды – фентанил, морфин и т.д. в стандартной дозировке при наличии выраженного болевого синдрома некупируемого при помощи НПВС.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Гипотензивная терапия в случае разрыва.
· нитроглицерин внутривенно, инфузия в дозе 5 мкг/мин с увеличением на 5 мкг/мин с интервалами 3-5 мин до получения эффекта или до достижения скорости 20 мкг/мин (УД – В) [9]
· метопролол, внутривенно болюсно 5 мг, каждые 5 мин до достижения суммарной дозы 15мг, через 15 мин перорально 25-50 мг каждые 6 часов (УД – В) [9]

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Виды операции:
«Открытая» хирургия:
· иссечение аневризмы, протезирование аорты;
· аортобедренное бифуркационное шунтирование;
· аортобедренное бифуркационное протезирование.
Эндоваскулярная хирургия:
· имплантация линейного стентграфта;
· имплантация бифуркационного стентграфта.
Гибридная хирургия:
· сочетание указанных выше методов оперативного лечения.
Показания к операции:
· Наличие аневризмы
· Выраженные клинические симптомы
· Угроза разрыва.
Относительные противопоказания к операции с неосложненной АБА:
· свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев).
· ОНМК (до 6 недель)
· тяжелая легочная недостаточность, НК IIБ-III ст.
· выражены нарушения функции печени, почечной недостаточности.
· злокачественные новообразования III-IV стадии

Дальнейшее ведение:
· аналгетические препараты (НПВС в стандартной дозировке) при выраженном болевом синдроме;
· ЛФК,
· физиолечение;
· ЭхоКГ (контроль ФВ);
· УЗАС раз в 3 месяца;
· рентгенография грудной клетки;
· КТ (гематома, транспозиция стент-графта) – один раз в 6 месяцев;
· наблюдение ангиохирурга по месту жительства;
· осмотр узких специалистов по показаниям.

Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение качества жизни;
· восстановление адекватного кровотока по пораженному участку по инструментальным данным (ангиография, МРА, ангиографии или ультразвуковой допплерографии);
· исключение угрозы разрыва.

Показания для экстренной госпитализации:
· угроза разрыва аневризмы;
· разорвавшаяся аневризма.
Показания для плановой госпитализации:
· наличие аневризмы, подтвержденной инструментально.

источник

АБА- патологическое расширение аорты более чем в 2 раза по сравнению с проксимальной частью. Для брюшной аорты — более 30 мм для инфраренального и более 40 мм для супраренального отделов. В 90% случаев — причина — атеросклероз.

А) Статистика
— Частота — 1,2% взрослого населения, у мужчин старше 60 лет — 10%.
— Среди всех аневризм аорты занимают 80%
— В 5 раз чаще у мужчин
— В США ежегодно оперируются 40 тысяч больных, в России должно быть 20 тысяч, но в 1998г. оперировано всего 829 больных.
— Потребность в хирургическом лечении составляет 60 операций на 1 млн. населения в год, удовлетворена всего на 21%. В нашем крае в год должно оперироваться не менее 120 больных, а оперируются — не более 10 больных в год.
— В МОНИКИ в год оперируются в год 10-12 больных с разрывом АБА, а по данным вскрытий в московской области от разрыва аневризмы погибает более 700 больных.
— Плохая диагностика и отсутствие настороженности врачей стационаров, поликлиник и амбулаторий — причина подобной катастрофической ситуации.
— В США все мужчины старше 60 лет подвергаются скрининговому УЗИ брюшной аорты каждые полгода.

Б) Диагностика, прогноз и лечение.
— Банальное УЗИ позволяют поставить диагноз АБА в 100% случаев. Однако, большинство специалистов, выполняющих УЗИ брюшной полости или не знают, что метод позволяет визуализировать брюшную аорту, либо вообще забывают о том, что она есть.
— Аортография в отношении диагностики АБА существенно проигрывает УЗИ, поскольку не дает информации о наружном диаметре аневризмы. Практически у всех больных полость аневризматического мешка тромбирована и визуализируемый при аортографии канал может быть даже меньше, чем нормальный размер аорты.
— Наиболее информативными методами, позволяющими с максимальной точностью определить протяженность и конфигурацию АБА являются КТ и МРТ, особенно с трехмерной реконструкцией изображения.
— Наличие АБА — абсолютное показание к хирургическому лечению. Ни возраст, ни другие сопутствующие заболевания, кроме тех которые не совместимы с жизнью, ни являются противопоказанием к операции. — С момента появления жалоб в течение 1 года умирают 60% больных с АБА от ее разрыва, остальные — в течение 5 лет.
— Частота разрыва малых аневризм (до 5 см) — 5% в год, 5-7 см — 16% в год, более 7 см — 76% в год. Поэтому в настоящее время любой размер АБА служит показанием к хирургическому вмешательству.
— В США — 90% больных с АБА оперируются при ее малых размерах, в России- подавляющее большинство — с размерами АБА более 8-10 см.
— Разрыв аневризмы — наиболее трагический финал, который в 70% случаев не диагностируется вообще, либо диагностируется посмертно.
— Появление сильных болей в животе при наличии пульсирующего образования и клиники геморрагического шока позволяет поставить диагноз без дополнительных методов. Но в этот момент и хирурги и терапевты меньше всего думают об аневризме. Фигурируют различные диагнозы, чаще всего — это почечная колика и острый панкреатит, реже — кишечная непроходимость, кишечная колика, люмбалгия.
— В 70% разрыв происходит в забрюшинное пространство, при этом возникшая гипотония и сформированный сгусток способствуют тампонаде отверстия и предоставляют спасительные для больного часы, а иногда и сутки. Разрыв в брюшную полость (9%) — смертелен.Другие варианты — в 12-ти перстную кишку (20%) и в нижнюю полую вену — также оставляют шансы для спасения больного.
— При подозрении на разрыв АБА с учетом последних результатов лучше всего транспортировать больного в специализированное отделение для экстренной операции.
— Операция при АБА может быть только радикальной — резекция аневризмы и протезирование данного сегмента аорты. Летальность при плановых операциях — не выше 5%. При разрыве летальность зависит от фазы разрыва, в среднем она колеблется от 30 до 50%, при шоке — достигает 80% и более. Как сказал акад РАМН А.В.Покровский в нашей стране при разрыве аневризмы вообще не корректно говорить о цифрах летальности, поскольку каждый спасенный пациент — это большая удача.

источник

Перкуссия безболезненная Аскультация: шумы на виске не выслушиваются Неврологический статус Черепн. Дизартрии, девиации языка нет Двигательная сфера Объем движений в руках и ногах полный. Тонус мыщц D=S, сухожильные рефлексы в верхних конечностях удовлетворительные, парезов нет. Чувствительная сфера Снижение чувствительности нет Вегетативная сфера Функция тазовых органов не нарушена. Задержку. Читать ещё >

Артериальная мешотчатая аневризма А1 сегмента ПМА справа. Эмболизация аневризмы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Государственное Бюджетное Образовательное Учерждение Высшего профессионального образования

«Новосибирский Государственный Медицинский Университет»

Министерства Здравоохранения России Кафедра нейрохирургии лечебного факультета Заведующий кафедрой: проф. Кривошапкин А. Л.

Преподаватель: Симонович А. Е.

Клинический диагноз: Артериальная мешотчатая аневризма А1 сегмента ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3

Куратор: студентка 4 курса педиатрического факультета

11 группы Провоторова Юлия Дмитриевна Новосибирск 2015

Возраст: 38 лет Место работы: Новосибирская дистанция пути имени — СН Западно-Сибирской дирекции инфраструктуры — Центральной дирекции инфраструктуры — Филиала ОАО «РЖД»

Занимаемая должность: Машинист Адрес: город Новосибирск, Ленинский район Дата поступления:12.02.15

Жалобы На умеренную головную преимущественно в лобной области, общую слабость.

Считает себя больным с 30.01.2015, когда почувствовал сильную головную боль, головокружение, появилось нарушение речи, тошнота, многократная рвота, потеря сознания. Бригадой СМП был доставлен в отделение реанимации МУЗ ГКБ № 11, где проводилось консервативное лечение. был переведен в НХЦ НУЗ ДКБ, где в ходе дообследования (МСКТ головного мозга, МСКТ ангиографии сосудов головного мозга) были выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области. Проводилась консервативное лечение с положительным эффектом. Заочно консультирован нейрохирургом ННИИПК, там же было проведено эндоваскулярное лечение артериальной мешотчатой аневризмы а1 сегмента правой передней мозговой артерии отделяемыми микроспиралями в условиях стент-ассистенции. Был переведен в НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск Главный ОАО «РЖД» для консервативного лечения и наблюдения.

Рос и развивался согласно возрасту. Жилищно-бытовые условия хорошие, питание нормальное. Острыми респираторными заболеваниями болеет раз в год.

Вредные привычки: отрицает Туберкулез, вирусный гепатит, ВИЧ, венерические заболевания отрицает Гемотрансфузионный анамнез: не отягощен Аллергологический анамнез: не отягощен Наследственный анамнез: не отягощен Объективное обследование Общее состояние: средней тяжести Сознание: ясное Положение: активное Кожные покровы: обычной окраски и влажности ПЖК: развита умеренно, распределена равномерно; ИМТ 25,8

Рост: 176 см Вес: 80 кг Лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающей тканью, безболезненны Костно-мышечная система: сила и тонус мыщц достаточная, костная система не изменена, ограниченной подвижности суставов нет Дыхательная система Осмотр: Грудная клетка правильной формы, обе половины симметричны, активно участвуют в акте дыхания.

Пальпация: Грудная клетка эластична, поддается сжатию. По ходу межреберных нервов, мыщц, ребер болезненности не отмечается. Над симметричных участках голосовое дрожание проводится одинаково и равномерно, не изменено.

Перкуссия: На симметричных участках грудной клетки проводится ясный легочной звук, границы в норме.

Аускультация: Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония не изменена ЧДД 18 в мин Сердечно-сосудистая система Осмотр: визуально область сердца не изменена без особенностей, сердечный толчок не выявляется.

Пальпация: Верхушечный толчок расположен в V межреберье, локализованный, умеренной силы и резистентности.

Перкуссия: Границы относительной (правая — правый край грудины, левая — 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя — 3 ребро) и абсолютной тупости в норме.

Аускультация: Тоны сердца ясные, ритмичные. Дополнительных сердечных шумов нет.

ЧСС 72 уд/мин; Пульс 72 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения; АД лев рука — 120/80 мм. рт. ст., прав рука — 120/80 мм. рт. ст.

Пищеварительная система Стул регулярный оформленный Осмотр: живот не увеличен, правильной формы, симметричный, объемных образований нет. Передняя брюшная стенка активно участвует в акте дыхания.

Перкуссия живота: определяется тимпанический звук. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. Ограниченного притупления или тупости нет.

Перкуссия печени — размеры по Курлову 13*10*8 см.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, объемных образований нет, расхождений мыщц нет.

При глубокой пальпации живота в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка эластичная, подвижная, безболезненная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка эластичная, подвижная, безболезненная, урчащая. В области правого фланка определяется восходящий отдел поперечно — ободочной кишки, безболезненный. В области левого фланка пальпируется нисходящий отдел поперчено — ободочной кишки, мягкий, безболезненный.

Аускультация живота: Выслушивается кишечная перистальтика. Шума трения брюшины над печенью и селезенкой не определяется [15, https://r.bookap.info].

Мочеполовая система Мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

При осмотре: череп правильной формы, деформации нет. Гематом, открытых ран нет.

Перкуссия безболезненная Аскультация: шумы на виске не выслушиваются Неврологический статус Черепно- мозговые нервы

I пара — обонятельный нерв обоняние не изменено

II — зрительный нерв фотореакция в норме, зрение не нарушено

III, IV, VI — глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы зрачки D=S, глазные щели D=S, диплопии нет, движение глазных яблок в полном объеме

V — тройничный нерв чувствительность на лице по зонам Зельдера не изменена, по ветвям тройничного нерва не изменена, точки выхода тройничного нерва безболезненны, корнеальный рефлекс в норме

VII — зрительный нерв асимметрии лица нет, мимические пробы выполняет удовлетворительно, сила мимических мыщц снижена

VIII — предверно — улитковый нерв слух не снижен, нистагма нет

IX, X — языкоглоточный, блуждающий дисфагии, дисфонии нет, небная занавеска симмерична, vulvula по средней линии, глоточные рефлексы в норме

XI — добавочный сила трапецевидной, кивательной мыщц в норме с двух сторон

Дизартрии, девиации языка нет Двигательная сфера Объем движений в руках и ногах полный. Тонус мыщц D=S, сухожильные рефлексы в верхних конечностях удовлетворительные, парезов нет.

Чувствительная сфера Снижение чувствительности нет Вегетативная сфера Функция тазовых органов не нарушена. Задержку ил учащение стула не отмечает.

Координация движений В позе Ромберга устойчив. Пальценосовая и коленопяточная пробы выполняется удовлетворительно.

Оболочечные симптомы Ригидности затылочных мыщц нет. Симптом Кернига отрицательный с обеих сторон. Симптомы Брудзинского отрицательные с обеих сторон.

Исследование речевой функции Понимание устной и письменной речи не нарушено. Парафазии, персевераций нет.

Фразы построены грамматически правильно. Называние предметов не нарушено. Больной правильно понимает сложные многозвеньевые и атрибутивные конструкции. Письмо, счет не изменены. Речь не дизартрична.

Психическая сфера Исследование гнозиса: предметы узнает и называет правильно. Узнавание предметов по характерным для них звуков и на ощупь сохранено. Боль ощущает. Запахи, вкусовые раздражители различает, дифференцирует.

Исследование праксиса: целенаправленные и программированные действия сохранены. Привычные жесты сохранены. Полностью ориентируется на месте, во времени и собственной личности. Контактен. Критика к заболеванию несколько снижена. Поведение спокойное. Память, интеллект не снижены и соответсвуют возрасту.

3. Биохимический анализ крови

4. Анализ показателей гемостаза

5.Кровь на Hbs-Ag, АТ к вирусу гепатита С

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки Лабораторные и специальные методы обследования

1.Общий анализ крови: 12.02.15

2. RW — отрицательный 12.02.15

3. Биохимический анализ крови 12.02.15

Креатинин — 47 ммоль/л (норма)

ALP DEA — 176 г/1 (норма) АЛТ — 107 Ед/Л (повышена) АСТ — 34 Ед/л (норма) Амилаза — 58 Ед/л (норма) Мочевина -9,6 ммоль/л (повышена) Бил. Общий — 12,5 ммоль/л (норма) Альбумин — 40 г/л (норма) Бел. Общ — 69 г/л (норма) Глюкоза — 6,8 ммоль/л (повышена)

4. Анализ показателей гемостаза

Заключение: В сравнительных тестах плазменного звена гемостаза нормокоагуляция. Гиперфибриногенемия. Активность антитромбина III в пределах нормы. Активность плазминогена сохранена. Уровень продуктов свертывания крови умеренно повышен.

Агрегационная функция тромбоцитов снижена в тестах с АДП и арахидоновой кислотой, что свидельствует о хорошем ответе на прием ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля.

В тестах с тромбином и коллгеном агрегация тромбоцитов снижена.

5.Кровь на Hbs-Ag, АТ к вирусу гепатита С Поверхностный Hbs-Ag вирусного гепатита В не выявлен Антитела к вирусу гепатита С не выявлены

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки Заключение: На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, в условиях реанимации, в положении лежа, инфильтративных, очаговых теней легочных полей не отмечается, легочной рисунок усилен, обогащен за счет сосудистого компонента. Корни структурны. Срединная тень не смещена, границы сердца расширены, в том числе за счет положения лежа. Контур диафрагмы четкий, синусы свободные.

Клинический диагноз и его обоснование:

На основании жалоб на: внезапную сильную головную боль, головокружение, нарушение речи, тошноту, многократную рвоту, потерю сознания.

Инструментальных и дополнительных методов исследования: МСКТ головного мозга, МСКТ ангиографии сосудов головного мозга — выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области.

Выполненному в ННИИПК эндоваскулярному лечению артериальной мешотчатой аневризмы а1 сегмента правой передней мозговой артерии отделяемыми микроспиралями в условиях стент-ассистенции.

Можно поставить следующий клинический диагноз: Артериальная мешотчатая аневризма А1 сегмента ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3

Лечение головной боль чувствительность гнозис

11.02.15 было проведено эндоваскулярное лечение артериальной мешотчатой аневризмы а1 сегмента правой передней мозговой артерии отделяемыми микроспиралями в условиях стент-ассистенции.

Хирургические детали: Проводниковый катетер установлен в правую внутреннюю сонную артерию субкраниально. Проводниковый катетер установлен в левую внутреннюю сонную артерию субкраниально для ангиографического контроля и проведения химической ангиопластики. Микрокатетер Headway заведен до А3 сегмента правой ПМА. Микрокатетер ENCHELON установлен в полость аневризмы. Последовательно в полость аневризмы доставлены и уложены микроспирали Axium 3D 4*12 Hydrosoft 3*10(2). Затем по обменномц проводнику WHISPER 300, микрокатетер Headway заменен на Rebar, в проекцию фенестрации и шейки аневризмы, для сохранения тока крови, по А1 сегменту доставлен и раскрыт интракраниальный стент Solitaire 3*20 мм. На контрольной ангиографии визуализируется удовлетворительное заполнение ПМА с обеих сторон, аневризма не заполняется, магистральные артерии проходимы. Во время операции проводилась химическая ангиоплатика вазоспазма. Эндоваскулярный инструментарий извлечен. Интродьюсеры до нормализации показателей крови.

2. Медикаментозное лечение:

— Кардиомагнил 75 мг * 1 р/д, после еды — постоянно, без перерыва

— Клопидогрель 75 мг (плавикс) * 1 р/д в течение 12 мес после операции, без перерыва

— Омепразол (Лосек/Ультоп) 20 мг 2 р в сутки

— 3Н терапия (Нимотоп 5 мл/час/вв, не менее 3 мес после операции) Нетрудоспособность: в течение 3 мес после операции Рекомендации по дальнейшему наблюдению: Повторная госпитализация в ЦНХА ННИИПУ через 6 мес для проведения контрольной церебральной ангиографии с возможной эмболизацией

источник

Сосудистая хирургия является одной из самых сильно прогрессирующих отраслей в Израиле за последнее время. Людей, у которых возникают проблемы с сосудами, с каждый годом становится все больше и больше, поэтому в клинике проводится не только традиционное лечение, но так же и исследования в области применения новых препаратов и методов лечения.

Отделение сосудистой хирургия является одним из старейших в клинике, поэтому пациенты могут быть уверены, что окажутся в надежных руках и получат лечение, за которым стоит опыт накопленный годами. В клинике проводятся уникальные операции внутри сосудов из области эндоваскулярной хирургии.

Дуплексное сканирование сосудов Коронарное стентирование КТ-ангиография Лазерное лечение варикоза Лечение варикоза Лечение травматических повреждений кровеносных сосудов Оперативное лечение синдрома грудного выхода Операции на сосудистых заболеваниях печени Операции на сонной артерия (эндартеректомию сонной артерии, стентирование сонной артерии) Операции на сосудах нижних конечностей:

Шунтирование периферических артерий верхних и нижних конечностей Склерозирование вен бедра и голени Использование тромболиза в лечении острой закупорки артерий нижних конечностей.

Перевязка артериовенозного свища, наложение артериовенозного шунта для проведения гемодиализа Удаление:

Удаление васкулярных новообразований Удаление сосудистых звездочек Удаление сосудистых опухолей Установка стентов на место аневризмы

Хирургия аневризмы брюшной аорты Хирургия периферийной коронарной аневризмы

Эндартерэктомия Эндопротезирование аневризмы нисходящей части аорты Эндоскопическая торакальная и люмбарная симпатэктомии Шунтирование почечных артерий и аорты:

шунтирование аорты с использованием синтетических протезов желудочное шунтирование артерий пищеварительного тракта шунтирование печеночной и почечной артерий

Аневризма аорты – это выпячивание (расширение) ее стенки.Сегодня уровень сосудистой интервенционной хирургии Германии настолько высок, что гарантирует пациентам выздоровление и улучшение качества жизни. Обычно аневризма развивается исподволь в течение нескольких лет, ее провоцируют дегенеративные изменения стенок сосудов. Помимо атеросклеротических изменений она может возникнуть из-за травмы, перенесенной инфекции. Если диаметр расширения сосуда превышает окружность других участков сосуда на 50%, то врачи настаивают на незамедлительной операции, считая, что такое выпячиваниесоздает смертельную потенциальную опасность. Но многие люди даже не подозревают об этой патологии и ежедневно рискуют своей жизнью. Когда истонченная стенка разрывается, пациент нуждается в срочной помощи – счет идет на минуты! Поэтому очень важно заранее провести обследование.

Самостоятельно выявить аневризму (если, конечно, не дожидаться ее разрыва) очень сложно. Пациент может обратить внимание на одышку, периодические боли в сердце, головокружение, но чаще аневризма никак себя не проявляет. Поэтому необходимо периодически обследоваться у кардиолога, особенно это касается лиц преклонного возраста. При обнаружении аневризмы маленького размера надо постоянно контролировать ее рост, чтобы не пропустить момент ее увеличения.

Некоторые пациенты из разных стран мира едут за здоровьем и приобретением уверенности в завтрашнем дне в Германию. В немецких кардиологических клиниках самое передовое диагностическое оборудование, которое поможет врачу с максимальной точностью поставить диагноз и определиться с лечением.

При выявлении аневризмы обычно применяют эндоваскулярный метод, не требующий хирургического вскрытия. Метод щадящий, малотравматичный, риск осложнений сводится к минимуму. Но пациент должен понимать, что в дальнейшем он должен следить за своим здоровьем и систематически проводить обследование.

Иногда врачи прибегают к оперативному вмешательству. Основной целью вмешательства будет рассечение аневризмы и удаление ее фрагмента. В этом случае протезируется участок стенки сосуда и (или) накладываются клипсы на основание аневризмы. В дальнейшем протез функционирует безупречно. Открытые операции в Германии проходят щадящим способом и только по строгим показаниям. Обычно немецкие врачи стараются обходиться эндоваскулярными методами.

Какие эндоваскулярные методы лечения аневризмы наиболее эффективны и востребованы?

Врач назначает метод лечения, исходя из состояния пациента, вида аневризмы, сопутствующих заболеваний.

Наиболее часто применяюттранслюминальную имплантацию стент-графт-протеза . При этом эндоваскулярном методе стентированный протез устанавливается внутрь выпячивания. Стенки протеза герметичны и сделаны из самого современного прочного материала, который прекрасно справляется с давлением крови. Протез, выполненный в виде трубки, пропускает кровь через себя, а истонченные стенки аневризмы «отдыхают». Стент вводят под визуальным контролем через бедренную артерию (обычно правую). Протез расправляется самостоятельно. Пациент через 2-3 дня может выписываться домой.

Методика сохраняет целостность аорты, ее не рассекают, выпячивание не удаляется, но аневризма лишается пропускной способности, значит исчезает возможность ее разрыва. Метод сводит к минимуму вероятность послеоперационных осложнений.

1. Высокий уровень сосудистой интервенционной хирургии в Германии в целом.

2. Большой опыт применения эндоваскулярных вмешательств.

3. Отличная, постоянно обновляемая диагностическая и лечебная аппаратура.

4. Быстрая и действенная реабилитация. Техника операций настолько отточена, что даже при открытых операциях на аневризме аорты пациент выписывается из клиники через неделю.

5. Прогрессивные эндоваскулярные технологии полностью исключают риски осложнений.

6. Широкий спектр сопутствующих кардиологических услуг (лечение и диагностика)

7. Лечение у сосудистых хирургов мирового уровня.

8. Доброжелательное и внимательное отношение к каждому пациенту.

9. Индивидуальный подход к каждому пациенту – подбор персональной наиболее эффективной методики

Наша компания возьмет на себя все организационные вопросы, найдет оптимальную клинику в Германии для лечения аневризмы аорты, поможет при необходимости с переводчиком и с выбором местожительства. Мы гарантируем 100% качественный сервис и прозрачную политику цен!

· Университетская клиника Гейдельберга

· Центр сосудистой хирургии г.Кельн

· Медицинский центр университета Гамбург-Эппендорф (УКЭ)

· Больница Святой Августы, г.Дюссельдорф — Центр амбулаторной хирургии и сосудистой терапии.

Дополнительную информацию по организации лечения в Германии

Вы можете получить по бесплатному для Вас телефону

Пишите нам на эл.почту Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет

Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.

Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Терапии Реферат на тему: «Аневризма грудного и брюшного отделов аорты» Пенза 2008 План Введение 1. Острая расслаивающая аневризма аорты 2. Аневризмы грудной аорты 3. Растущие и перфоративные аневризмы брюшной полости Литература Введение Аневризма может возникать в любой части аорты. Хотя в отсутствие симптомов больные не попадают в сферу деятельности врача неотложной помощи, наличие симптомов требует быстрой и точной диагностики и неотложного лечения. За позднее обращение к врачу, диагностическую ошибку или неадекватную терапию больные часто расплачиваются жизнью. 1. ОСТРАЯ РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ Острая расслаивающая аневризма — наиболее частое катастрофическое поражение аорты. Ежегодно заболевание возникает у 5—10 человек на каждый миллион популяции и встречается в 2—3 раза чаще, чем острый разрыв аневризмы брюшной аорты. В отсутствие лечения это заболевание неизбежно ведет к смерти больного. Смертность составляет 28 % в первые сутки, 50 % — в течение двух суток и 70 % — к концу первой недели. В течение 3 месяцев умирают 90 % таких больных. Мужчины заболевают гораздо чаще женщин. У подавляющего большинства больных имеется гипертензия. Этиология. Общий конечный механизм заболевания — некроз среднего слоя стенки аорты, обычно вследствие атеросклероза. Однако примерно у 10 % таких больных имеется кистозное перерождение средней оболочки, связанное с синдромом Марфана. Некроз среднего слоя сосудистой стенки наблюдается также во время беременности, при коарктации аорты, врожденных аномалиях крупных сосудов и при различных гормональных нарушениях. Половина случаев заболевания у молодых женщин приходится на время беременности. Классификация. Расслаивающие аневризмы грудной аорты классифицируют в соответствии с локализацией поражения, а не с местом разрыва. По классификации Дебеки, I тип расслоения включает восходящую часть аорты, а также различной длины участки дистальной аорты; II тип ограничивается только восходящей аортой без вовлечения в процесс дуги или более дистальных ее отделов; III тип — это расслоение нисходящей части аорты, которое начинается обычно дистальнее места отхождения левой подключичной артерии и чаще всего затрагивает всю нисходящую аорту (на всем ее протяжении) вплоть до подвздошных артерий. Многие авторы объединяют I и II типы, поскольку принципы лечения и прогноз в обоих случаях одинаковы. По данным Дебеки, расслаивающая аневризма восходящей части аорты встречается в 36 % случаев, а расслаивающая аневризма нисходящей аорты — в 63 %. Проявления. От 70 до 90 % соответствующих пациентов поступают с интенсивными болями, которые невозможно перенести. Загрудинная боль, иррадиирующая в живот или ноги, хотя и является классическим симптомом данного состояния, на самом деле встречается не часто. Боль может локализоваться в спине, эпигастрии и (или) конечностях. Наиболее важные характеристики боли — ее выраженность и быстрое развитие. Больные могут поступать с явлениями острого инсульта вследствие окклюзии мозговых сосудов или с параплегией, вызванной ишемией спинного мозга.

У 22 % больных имеются застойная сердечная недостаточность и отек легких. Острая ишемия одной из нижних конечностей как начальное проявление наблюдается реже. Артериальное давление может быть повышенным, нормальным или сниженным. Его измеряют на обеих руках и одной из ног. Существенная разница давления в разных конечностях позволяет предположить диагноз острой расслаивающей аневризмы аорты. Аналогично этому следует заподозрить наличие заболевания у больного, имеющего одновременно острую загрудинную боль и острый неврологический дефицит (что редко наблюдается при инфаркте миокарда). Диагностика. Наиболее важное значение имеет дифференциальная диагностика данного состояния и острого инфаркта миокарда. Реже острую расслаивающую аневризму аорты можно спутать с инсультом, острым животом, эмболией легочной артерии или острой ишемией конечности вследствие тромбоза или эмболии. Кроме разницы давления в конечностях, при объективном исследовании может отмечаться шум, характерный для аортальной недостаточности, а также признаки тампонады сердца или шумы у основания шеи, в области живота или над бедренными артериями, которые ранее отсутствовали. У 90 % таких больных имеются отклонения на электрокардиограмме; однако изменения, сравнимые с наблюдаемыми при остром инфаркте миокарда, встречаются редко. Сразу же необходимо получить рентгенограмму грудной клетки. Нормальная рентгенологическая картина встречается редко. Рентгенологические признаки, указывающие на острую расслаивающую аневризму аорты, включают следующее: 1) расширение средостения; 2) изменение конфигурации грудной аорты в сравнении с прежними снимками; 3) распространение тени аорты за пределы ее кальцифицированных стенок; 4) появление &quo ;горба&quo ; на дуге аорты; 5) плевральный выпот, чаще всего слева. Для подтверждения диагноза у всех больных с подозрением на острую расслаивающую аневризму аорты осуществляется аортография. В последнее время при обследовании таких больных применяется компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением. Обычно удается увидеть ложный просвет с его гематомой и определить протяженность аневризмы. Однако это исследование не заменяет артериографии, и его целесообразность в острой ситуации, вероятно, ограничена. Лечение. Лучшее, что может сделать врач неотложной помощи, — это заподозрить наличие заболевания и начать соответствующие диагностические исследования. При отсутствии оборудования для окончательной диагностики и(или) лечения данного заболевания следует как можно быстрее перевести больного в учреждение, располагающее необходимым оборудованием. При наличии у больного гипертензии осуществляется постоянная внутривенная инфузия нитропруссида с помощью насоса. Необходим частый контроль артериального давления (предпочтительно использование постоянного внутриартериального катетера). Возможно парентеральное введение таких препаратов, как метилдопа и пропранолол, для длительного контроля артериального давления. При гипотензии для восстановления состояния больного обычно используются небольшие количества кристаллоидного раствора или крови. Хотя некоторые авторы полагают, что при расслаивающей аневризме аорты во всех случаях следует прибегать к неотложной операции, большинство исследователей считают необходимым следующее: больного нужно поместить в палату интенсивной терапии; артериальное давление должно поддерживаться на самом низком уровне, совместимом с достаточной перфузией периферических тканей, внутренних органов и центральной нервной системы; должен осуществляться тщательный мониторинг.

Однако, несмотря на медикаментозное лечение, операция должна проводиться у больных с недостаточностью аортального клапана вследствие аневризмы, с тампонадой сердца, угрожающим разрывом аорты или постоянными болями, а также тех, у кого артериальное давление не поддается контролю. Больных, чье состояние стабилизируется под влиянием медикаментозной терапии и у кого имеется аневризма восходящей части аорты, следует оперировать на 10— 14-й день стабилизационного периода. Относительно долгосрочного лечения больных с аневризмой нисходящей аорты мнения расходятся. Отдаленные результаты хирургического и медикаментозного лечения в подобных случаях примерно одинаковы. Однако данные недавнего исследования Дебеки и соавт., согласно которым наиболее частой причиной смерти в отдаленный период у наблюдавшихся 467 больных были последующее формирование и разрыв аневризмы аорты, свидетельствуют в пользу хирургического лечения аневризмы во всех случаях. 2. АНЕВРИЗМЫ ГРУДНОЙ АОРТЫ Аневризмы грудной аорты чаще всего локализуются в ее нисходящей части, но они могут наблюдаться и в восходящей аорте. Этиология. Раньше наиболее частой причиной аневризмы грудной аорты был сифилис, но благодаря активной борьбе с этим заболеванием теперь его место занял атеросклероз. Такие аневризмы могут наблюдаться у больных с синдромом Марфана и кистозным некрозом средней оболочки сосудов. Частой причиной аневризмы грудной аорты служит и травма, но, строго говоря, в таких случаях речь идет о псевдоаневризмах, которые не будут здесь обсуждаться. Проявления. Примерно в 50 % случаев диагноз ставится случайно при рентгенологическом исследовании грудной клетки. Сообщалось, что 42 % больных при первом обращении к врачу жалуются на боли в спине или груди. Симптомы появляются обычно вследствие сдавливания или эрозии окружающих тканей или в результате явного разрыва аневризмы. Крупные аневризмы (редко встречаются в настоящее время) могут подвергать эрозии позвоночник или ребра. Могут наблюдаться дисфагия при сдавливании пищевода, хриплость голоса из-за натяжения гортанного нерва, кашель, связанный с бронхиальной компрессией, или кровохарканье вследствие сдавления левого легкого. Отмечается также кровохарканье, обусловленное эрозией пищевода или бронха. Прогноз. В отсутствие лечения прогноз заболевания плохой. Точные данные привести трудно, так как большинство серийных исследований проводилось давно и в них отмечен высокий процент сифилитических аневризм. Тем не менее, установлено, что средняя продолжительность жизни не леченых больных с аневризмой нисходящей аорты составляет 2,4 года, а 5-летняя выживаемость — всего 20 %. По данным большинства наблюдений, средняя продолжительность жизни после появления симптомов не достигает 1 года. Диагностика. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования грудной клетки и аортографии. Подозрение вызывает расширение тени средостения или аорты. Серийные снимки обнаруживают расширение грудной аорты, что указывает на образование аневризмы. В ситуациях, не требующих неотложных мероприятий, целесообразно также КТ-сканирование.

В основе периферической нейропатии с развитием ЭД могут лежать хронические инфекционные заболевания (ВИЧ, лепра), метаболические расстройства (сахарный диабет, алкоголизм, гипотиреоз, уремия), воздействие токсических агентов (тяжелых металлов, пептических нейротоксинов), тазовая травма. Спинальный тип нейрогенной ЭД развивается в результате травмы спинного мозга, патологии межпозвоночных дисков, миелодисплазии, арахноидита, опухолей спинного мозга, рассеянного склероза. Супраспинальная нейрогенная ЭД результат инсульта, энцефалита, болезни Паркинсона, эпилепсии, опухолей головного мозга. Нейрогенная ЭД часто связана с хирургическими вмешательствами (резекцией прямой кишки, операциями на брюшном отделе аорты, радикальной простатэктомией, цистэктомией, поясничной симпатэктомией, удалением височной доли головного мозга) как результат нарушения иннервации. ЭД эндокринопатии способствуют гипогонадизм, гиперпролактемия, гипотиреоидизм, гипертиреоидизм, сахарный диабет, поражения надпочечников. Заболевания полового члена (болезнь Пейрони) вызывает органическую ЭД

источник

Аневризма брюшного отдела аорты — это расширение аорты или выбухание ее стенки кнаружи, возникающее вследствие разнообразных поражений, понижающих прочность и эластичность сосудистой стенки. По предложению некоторых специалистов, диагноз аневризмы аорты определяется по формуле, которая корректируется с учетом возраста пациента, площади поверхности его тела либо соотношения между нормальным и расширенным сегментом аорты. Однако, в целом, диагноз ставится при достижении минимального передне-заднего (cпереди назад) диаметра аорты 3,0 см.

Обычно возникают в области желудка или слева от пупка, иногда отдают в спину, поясницу, крестец. Могут носить различный характер: быть интенсивными, мучительными, острыми, требовать применения обезболивающих (в некоторых случаях даже наркотических) средств, а также быть постоянными, тупыми. Боли в пояснице могут отдавать в ноги, вызывать нарушение чувствительности в них, ощущение ползания мурашек, болезненность при ходьбе.

Снижение аппетита, рвота, отрыжка, запоры. Ощущение тяжести в пояснице, частое мочеиспускание или, наоборот, редкое. В редких случаях – холодные на ощупь и бледные нижние конечности. Это может произойти из-за закупорки сосудов тромбами (сгустками крови), которые были перенесены с током крови с участка аневризмы.

По локализации (расположению) выделяют:
инфраренальные аневризмы – расширенный участок аорты расположен ниже уровня отхождения почечных артерий (встречаются в 90% случаев); супраренальные аневризмы — расширенный участок аорты расположен выше отхождения почечных артерий (встречается в 10% случаев).

По происхождению аневризмы брюшного отдела аорты бывают:
врожденными — имеется семейная предрасположенность к возникновению этого заболевания. У людей, которые имеют родственников первой степени родства (родители, братья и сестры), страдающих аневризмой аорты, риск ее возникновения выше, чем обычно. Кроме того, у них выше риск возникновения заболевания в более молодом возрасте и разрыва аневризмы, чем у тех, у кого нет семейной предрасположенности; приобретенными– возникают после рождения.

По типувыделяют:
истинные аневризмы — представляют собой расширение всех трех слоев аорты с образованием большого выпячивания сосудистой стенки; псевдоаневризмы (ложные) – представляют собой скопление крови между слоями сосудистой стенки при разрыве внутреннего слоя, развиваются в местах повреждения сосуда, вызванных инфекцией или травмой (например, при проколе сосуда во время хирургического вмешательства).

По форме аневризмы бывают:
фузиформными (веретенообразными) – сегмент (участок) аорты расширен по всей окружности; мешотчатыми (мешковидными) — локальное (местное) выпячивание стенки аорты, распространяющееся не более, чем на половину диаметра аорты; расслаивающими– представляет собой канал между слоями аорты, в котором скапливается кровь.

По размеруаневризма брюшного отдела аорты может быть:
малой — 3-5см; средней — 5-7см; крупной – более 7 см (представляет угрозу для жизни пациента).

Врожденная (возникает внутриутробно) неполноценность аортальной стенки, служащая предпосылкой развития аневризмы брюшной аорты, может быть обусловлена синдромом Марфана (наследственным заболеванием, характеризующимся поражением соединительной ткани). Атеросклероз (хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образований, состоящих из смеси кальция и жиров — в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма)) и нарушением вязкости крови). Травмы – заболевание может возникнуть в результате тупой (закрытой) травмы грудной клетки (падение с большой высоты, автомобильная авария). Ятрогенные (возникшее в результате медицинского вмешательства) — после реконструктивных (восстановительных) операций на брюшной части аорты, ангиографии (метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов) и т. п. Инфекционные заболевания:
туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза и распространяющееся на легкие, возможна гематогенная диссеминация (распространение по кровеносному руслу) в другие органы и ткани); сифилис (системное заболевание, передающееся половым путем, поражающее кожу, слизистые оболочки, все органы); ревматизм (системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы и вовлечением в процесс суставов, кожи).

Артериальная гипертензия (повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.).

Мужской пол – мужчины болеют чаще, чем женщины. Возраст старше 60 лет — с возрастом частота развития заболевания резко возрастает. Курение (как фактор, способствующий развитию атеросклероза).

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) впервые и какие именно появились симптомы (например, наличие пульсирующего образования в животе, боль в пояснице), как они развивались с течением времени, было ли проведено обследование, каковы были его результаты и т. д. Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития аневризмы (курение, наличие артериальной гипертензии (артериальное давление выше 139/89 мм рт. ст.) и т.д.). Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти. Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, признаки атеросклероза (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма; в половине случаев определяется систолический (во время систолы – периода сокращения сердечной мышцы) шум над аневризмой брюшной части аорты. Общий анализ крови — позволяет обнаружить осложнения и возможную причину заболевания. Общий анализ мочи — позволяет исключить заболевания почек. Биохимический анализ крови – определение уровня общего холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек») и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровня триглицеридов (жиров, источника энергии клеток), глюкозы (сахара крови) для оценки риска, связанного с развитием атеросклерозом (хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образований, состоящих из смеси кальция и жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма)) и нарушением вязкости крови) сосудов. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – позволяет увидеть аневризму и оценить ее размеры. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) ветвей дуги аорты – разновидность ультразвуковой диагностики, дополнительный метод оценки состояния кровотока в сосудах. Рентгенография органов брюшной полости и забрюшинного пространства в прямой и боковой проекциях — может быть информативна при больших размерах аневризмы и выраженном снижении тонуса (« напряжения») стенок аорты. Компьютерная томография (КТ) — вид рентгеновского обследования, позволяющий получить на компьютере послойное изображение органов и оценить продольный и поперечный размер аневризматического расширения, его точную локализацию (расположение). Компьютерно-томографическая ангиография (КТА) — дает возможность визуализировать наличие пристеночных тромбов (сгусток крови) для оценки истинного просвета аорты, наличие вовлечения в патологический (болезненный) процесс ветвей брюшного отдела и осложнений (таких, как расслоение и разрыв). Магнитно– резонансная томография (МРТ) — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, таким образом, он безопасен для организма. Метод позволяет оценить размеры, протяженность, вид и локализацию аневризмы. Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование – информативная диагностическая методика, позволяющая оценить размеры, протяженность, вид, локализацию аневризмы, а также скорость кровотока на данном участке. Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) – метод с использованием внутривенного контрастного вещества с последующим получением рентгеновских изображений. Обработка цифровых рентгеновских снимков проводится с помощью компьютера, при этом исключается фон, который создается костной системой и мягкими тканями, что позволяет увеличить четкость полученных изображений исследуемого сосуда (сердечной камеры), в которые вводился контраст. Возможна также консультация сосудистого хирурга.

Коррекция артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше). Для этого применяю следующие группы препаратов:

бета-блокаторы (расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца); ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; большая группа препаратов, снижающих артериальное давление благодаря нескольким путям воздействия); антагонисты рецепторов к ангиотензину (группа препаратов, снижающих артериальное давление, расширяя сосуды); антагонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений).

Снижение уровня холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма) крови.

Хирургическое лечение. Заключается в иссечении аневризматического мешка.

замена пораженной части брюшной аорты синтетическим трансплантатом (то есть наложение « заплатки»); установка эндоваскулярного стента (полой трубки из специального материала) в просвете аневризматического расширения с предварительным удалением тромбов (сгустков крови) из него. Цель данной процедуры — укрепление стенки аорты, создание каркаса, предотвращающего ее разрыв.

Показания к хирургическому лечению аневризмы брюшного отдела аорты:

диаметр аневризматического расширения более 5 см; увеличение размеров аневризмы на 0,5 см каждые 5 месяцев; хроническая (постоянная) боль в животе; аневризма подвздошной или бедренной артерии, которая вызывает ишемию (нарушение кровоснабжения) нижней конечности.

отказ от курения, ограничение интенсивных физических нагрузок (в том числе связанных с поднятием тяжестей); наблюдение за размером аневризмы с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ) каждые 6 месяцев или еще чаще у людей с высоким риском осложнений.

Разрыв аневризматического мешка – опасное осложнение, проявляющееся сильной болью в спине и животе, иногда сопровождающейся вздутием живота, пульсацией в нем и даже шоком (тяжелым состоянием, связанным с массивной потерей крови). Разрыв аневризмы. Вероятность возникновения этого осложнения зависит от диаметра аневризмы: менее 5 см — риск менее 1%, более 5 см — риск более 10%, более 7 см – риск более 30%. Велика вероятность летального исхода (смерти).

ограничение употребления в пищу животных жиров (до 20-30 г в день); малокалорийные продукты с содержанием сахара до 30 г; преобладание в рационе растительного масла и продуктов, содержащих клетчатку (овощи, фрукты, зелень).

Отказ от курения. Контроль артериального давления. Своевременное лечение воспалительных инфекционных заболеваний (например, пневмонии (воспаления легких)).

Кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, поступает из левого желудочка сердца по аорте и далее по ее ветвям распространяется по всему организму. Сразу же после отхождения аорты от сердца от нее идут ветви, по которым осуществляется кровоснабжении органов шеи и головы, головного мозга и верхних конечностей. Далее, после образования перегиба, от дуги аорты отходят ветви к органам грудной и брюшной полостей. Магистральные артерии отходят к органам таза и нижним конечностям. Аорта начинается в грудной клетке, и этот отдел называется грудным отделом аорты, а ниже, в брюшной полости, ее называют брюшной аортой, или брюшным отделом аорты. Течение заболевания прогрессирующее. В среднем, размер аневризмы увеличивается на 10% в год.

Ивашкина В.Т., Подымова С.Д. Внутренние болезни. М.: « МЕДпресс-информ» 2006.

Аорта является самой большой артерией человеческого организма, по которой кровь, насыщенная кислородом, течет от левого желудочка. От нее отходят ветви к различным внутренним органам и тканям, а на уровне таза она делится на две подвздошных артерии, которые кровоснабжают нижние конечности. Аорту можно подразделить на грудной и брюшной отделы, находящиеся в соответствующих полостях. Иногда под действием различных факторов стенка этого сосуда истончается, и за счет давления крови образуется выпячивание (аневризма). Так как при этом могут развиться различные осложнения, пациентам необходимо оказать медицинскую помощь.

Аневризма брюшной аорты в большинстве случаев протекает на фоне атеросклеротического поражения ее стенки, которое наблюдается более чем в 80% случаев. Гораздо реже причиной истончения мышечного слоя являются воспалительные заболевания (туберкулез, ревматизм, сифилис), сопровождающиеся поражением сосудов. Неспецифический аортоартериит возникает на фоне других инфекционных заболеваний.

Врожденная патология строения соединительной ткани (фиброзно-мышечная дисплазия, синдром Марфана) также играет большую роль в развитии этого патологического процесса.

В связи с развитием сосудистой хирургии в последние десятилетия все чаще причиной аневризмы являются операции на брюшном отделе аорты:

ангиопластика, когда при помощи специального баллона увеличивают диаметр артерии; удаление тромбов и атеросклеротических бляшек вместе с внутренней оболочкой (эндартерэктомия); истончение стенки в месте соединения при аорто-бедренном протезировании.

Однако в большинстве случаев осложнений хирургического вмешательства образуется ложная аневризма, стенки которой выполнены не сосудом, а окружающими тканями.

Факторами риска формирования аневризмы брюшной полости являются курение, ожирение, мужской пол, отягощенная наследственность (наличие подобных заболеваний у ближайших родственников) и гипертоническая болезнь.

Симптомы аневризмы довольно длительное время могут отсутствовать и появляются лишь при значительном увеличении ее в размере, либо при развитии различных осложнений.

В первом случае пациенты жалуются на ощущение пульсации в животе, выбухание передней брюшной стенки в горизонтальном положении. Особенно это характерно для худощавых людей. Болевой синдром при этом обычно принимается за почечную или печеночную колику. Помимо этого могут наблюдаться дисфункции внутренних органов вызванных внешним сдавлением:

При расслоении аневризмы происходит образование ложного хода, кровоток по которому отсутствует

нарушаются процессы пищеварения (изжога, ухудшение перистальтики, запор); со стороны выделительной системы нередко развиваются гематурия, задержка мочи; при воздействии на сосуды, идущие к яичкам, может развиваться варикоцеле или ишемия; при сдавлении нервных корешков и сплетений появляются симптомы ишиаза и радикулита, характеризующихся болью в пояснице и нижних конечностях.

Одним из наиболее частых осложнений является расслоение стенки аорты с образованием второго просвета, который обычно слепой, то есть в нем отсутствует полноценный кровоток. Как правило, это является продолжением дефекта, возникшего на уровне грудного отдела.

Расслаивающая аневризма характеризуется следующими признаками:

Ухудшение кровотока различных внутренних органов. При этом нарушается их функция, так, при поражении мезентериальных артерий развивается некроз кишки, почечных – острая почечная недостаточность. Если нарушено кровоснабжение нижних конечностей, возникает перемежающаяся хромота. Боль обычно довольно интенсивная и связана с воздействием на чувствительные нервные рецепторы, находящиеся в стенке сосуда, и в органах, подвергшихся ишемии. Она локализуется в области передней брюшной стенки, но может отдавать и в спину. Могут появляться неврологические нарушения в виде парезов и параличей, а также периферической полинейропатии.

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается внезапным снижением повышенного артериального давления, потливостью, болью в животе и поясничной области, появляются признаки двигательного возбуждения и слабость. Если не предпринять экстренных мер, то пациент погибает в течение короткого времени от массивного кровоизлияния в брюшную полость.

Довольно часто заподозрить аневризму брюшной аорты можно при обычном осмотре и пальпации живота. При этом врач находит объемное пульсирующее образование с ровными контурами. Обычно оно безболезненное и не спаяно с окружающими тканями и органами. При помощи аускультации можно услышать шум, вызванный турбулентным током крови в этой области.

Из объективных данных обследования наиболее информативными являются:

КТ с контрастированием, которое позволяет получить не только четкое изображение самой аневризмы и стенки аорты, но и соотношение ее с окружающими органами. Аортография проводится при наличии противопоказаний к КТ, например при большом весе пациента (более 150 кг). Выполнять ее нужно с большой осторожностью, так как неаккуратное движение может привести к перфорации стенки или расслоению аневризмы. УЗИ с допплерографией, в отличие от предыдущего метода, является неинвазивным, но и точность его несколько ниже и зависит от квалификации специалиста, который его выполняет. Рентгенография носит скорее вспомогательный характер, ее делают при недоступности других методов диагностики.

Компьютерная томография с контрастированием позволяет определить наличие аневризмы и соотношение ее с окружающими тканями

Нередко расширенная аорта брюшной полости выявляется как случайная находка при другой операции на внутренних органах.

Лечение аневризмы брюшной аорты, как правило, хирургическое, но в некоторых случаях возможна выжидательная тактика. При появлении симптомов в качестве предоперационной подготовки проводят интенсивную терапию, которая включает:

купирование болевого синдрома при помощи наркотических анальгетиков; нормализация артериального давления; выведение из шокового состояния и восполнение объема внутрисосудистой жидкости (переливание крови, плазмы, солевых растворов); активация работы почек путем введения диуретиков.

Обязательно контролировать жизненные показатели пациента (сердцебиение, артериальное давление, частота дыханий, насыщение крови кислородом, центральное венозное давление), а в случае необходимости подключить его к аппарату искусственной вентиляции легких.

Радикальным методом хирургического лечения является удаление пораженного участка аорты и замещение его трансплантатом. Операция эта проводится со вскрытием брюшной полости и подключением к аппарату искусственного кровообращения, поэтому возможно развитие осложнений, вплоть до летального исхода.

В последние годы сосудистые хирурги стали выполнять протезирование аорты через миниинвазивный доступ (прокол в сосуде). При этом с помощью специального катетера в область расширения проводят стент, стенки которого не сетчатые, а цельные, то есть не пропускают жидкость (стент-графт). При этом аневризма перестает участвовать в магистральном кровотоке, вследствие чего значительно уменьшается вероятность ее разрыва. Так как этот метод лечения довольно новый, данные об эффективности противоречивы.

При миниинвазивном вмешательства через прокол в бедренной артерии в аорту устанавливают специальный стент с непроницаемыми стенками

Прогноз при этом заболевании довольно непредсказуемый, так как сама аневризма может существовать годами, так и не приведя к появлению симптомов. Однако, при ее разрыве, риск летального исхода превышает 90%. Для профилактики развития осложнений необходимо поддерживать в норме артериальное давление, снизить концентрацию холестерина в крови и избегать тупых травм живота. Также необходимо хотя бы раз в год, а при появлении признаков расслоения чаще, выполнять комплексное обследование.

Аневризма брюшного отдела аорты – заболевание сердечно-сосудистой системы вызванное истончением и выпячиванием стенки самого крупного сосуда. Довольно часто она никак себя не проявляет и обнаруживается при плановом обследовании или хирургическом вмешательстве. Обычно симптомы развиваются при осложненном течении заболевания (расслоение стенки аорты или ее разрыв), когда показано проведение экстренного оперативного лечения для спасения жизни пациента.

источник