Ход операции при аневризме брюшной аорты

Операция при аневризме аорты – это шанс на спасение, ведь такая патология не лечится консервативно. Терапевтическое лечение может лишь поддерживать стабильность состояния пациента, но избавить от аневризмы, которая в любой момент может прорваться, можно только путем хирургического вмешательства.

Аорта – это самая крупная артерия в теле человека. Именно от нее отходят сосуды, участвующие в большом круге кровообращения. Из-за большого размера (длины) аорты, ее принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может образоваться аневризма.

По форме аорта напоминает вопросительный знак, и восходящий отдел – это самое его начало. Он исходит из левого желудочка. В этом месте аорта расширена и имеет форму луковки с диаметром примерно 27 мм. По мере продвижения к следующему отделу восходящая аорта становится уже, и в месте перехода к дуге имеет диаметр около 21 мм. Аневризма восходящего отдела аорты встречается в 23% случаев.

Самый короткий, но очень многофункциональный отдел. От дуги аорты отходят важные сосуды к голове, легочная и обе сонные артерии, а также мелкие артерии трахеи и бронхов. Дуга переходит в следующий отдел примерно на уровне четвертого грудного позвонка. На аневризму дуги аорты приходится 19% случаев.

Наиболее длинный участок аорты, заканчивающийся на уровне четвертого поясничного позвонка разветвлением на правую и левую подвздошные артерии. Нисходящий отдел имеет две части: грудную и брюшную, а между ними находится диафрагма (примерно на уровне двенадцатого грудного позвонка). От нисходящей аорты отходят самые разные артерии: межреберные, пищеводные, плевральные, брыжеечные и др.

Чаще всего аневризма поражает брюшную часть нисходящего отдела аорты (37%). На грудной отдел приходится 21%.

Аневризмой сосуда называется расширение его просвета в результате растяжения стенок. У аорты они выложены тремя слоями. Внутренний имеет толщину примерно 0,13 мм и состоит из эндотелиальных клеток. Его основные функции: защитная и иммунная. Когда они ослабевают, начинается процесс расслоения аорты.

Средний слой имеет толщину уже 1,2 мм и выложен коллагеновыми волокнами, обеспечивающими прочность и эластичность. Наружная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, которая разрушается достаточно быстро, когда поражение достигает этого слоя.

Процесс расслоения аорты аневризмой на первых порах протекает почти без признаков, и распознать болезнь можно только случайно, во время профилактического рентгена или УЗИ. И только когда расширение стенок составляет более 20% от исходного диаметра, человек может начать что-то чувствовать. Но из-за того, что аневризма может образоваться в любом отделе и сдавливать соседние органы и сосуды, то и симптомы имеют самую разную природу: сердечно-сосудистую, неврологическую, мочеполовую, желудочно-кишечную и др.

Кстати! Из-за неспецифичности симптоматики бывает сложно поставить диагноз. Это часто приводит к тому, что человек, «бегая» по врачам, просто теряет время, а аневризма увеличивается.

Аневризма аорты – это бомба замедленного действия. И избавиться от нее можно только с помощью операции. Но не каждому пациенту ее назначают сразу после постановки диагноза. К хирургическому вмешательству должны быть абсолютные показания:

размеры аневризмы более 45-55 мм в разных отделах;
скорость увеличения аневризмы более 5-6 мм/год;
мешотчатая аневризма (растяжение одной стороны стенки);
тромб по центру аневризмы;
разрыв с внутренним кровотечением (требуется экстренная операция);
высокие риски осложнений (тромбоэмболия, разрыв стенки аорты);
сильные симптоматические боли.

Из противопоказаний к операции выделяют тяжелую сердечную недостаточность, потому что пациент вряд ли сможет перенести даже общий наркоз. По этой же причине хирургическое вмешательство не проводят при остром инфаркте, инсульте и возрасте человека старше 75 лет. В любом случае врачи взвешивают все за и против, обсуждают ситуацию и риски с больным и его родственниками.

Если аневризма стабильна (растет очень медленно) и не вызывает симптомов, то пациенту назначают поддерживающую терапию. Это, в первую очередь, прием медикаментов для контроля давления. Также рекомендуется изменить образ жизни на здоровый: бросить курить, исключить жирную пищу, заниматься физкультурой.

Цель хирургического лечения аневризмы – восстановление нормального хода крови по аорте и устранение растянувшейся стенки, которая влияет на близлежащие органы и сосуды. Сделать это можно тремя способами.

Метод заключается в удалении пораженного участка и ушивании концов аорты. И для получения доступа к сосуду необходимо нарушать целостность тканей в той части тела, где расположена аневризма. Если это восходящий отдел, то помимо разреза потребуется еще и надпилить грудину. При аневризме нисходящего грудного отдела разрез делается на уровне десятого позвонка; брюшного – на животе или пояснице.

Кстати! Самой сложной и опасной считается открытая операция при аневризме аорты брюшного отдела, т.к. есть риск повредить расположенные рядом жизненно важные артерии (почечные, спинномозговые), а также сосуды, которые питают органы ЖКТ.

Операция проводится под общей анестезией. Кроме того, это требует применения аппарата искусственного кровообращения, потому что для ликвидации пораженного участка сосуд нужно будет пережимать с обоих концов. А если аорта перестанет функционировать, человек умрет, поэтому временно кровоснабжение будет поддерживать специальный прибор.

После иссечения истончившейся стенки аорты на это место накладывается протез такого же размера, что и удаленная часть. В качестве материала обычно используется ПТФЭ – политетрафторэтилен. Протез – это не просто цилиндр (по форме сосуда), а сложная конфигурация с ответвлениями и другими особенностями иссеченного участка аорты.

Такой метод лечения аневризмы тоже подразумевает установку протеза, но для его введения не нужно удалять пораженные ткани аорты. Это позволяет отказаться от открытой операции в пользу закрытой, эндоваскулярной. Протезом в этом случае выступает так называемый стент-графт – металлическая конструкция, представляющая собой сплетенную сетку.

Технология проведения операции довольно необычна. Т.к. аорта связана с многими крупными сосудами, добраться до нее можно разными способами. Наименее травматичным для пациента является доступ через бедренную артерию (особенно это удобно при аневризме аорты брюшной полости из-за близости к доступу). В бедре делается разрез; выделяется нужный сосуд, в него вставляется катетер. Под контролем рентгена врач доводит катетер до пораженного участка аорты, нажимает спусковой механизм, и стент-графт расправляется.

Установленный протез восстанавливает свободный ход крови и берет на себя ее давление, чтобы уберечь ослабшие стенки аорты. Так, аневризма перестает развиваться. Эндоваскулярная операция дает отличный медицинский и эстетический результат, поэтому при возможности стараются использовать именно эту методику.

Третий тип операций практикуется реже остальных и заключается в стягивании пораженных тканей аорты для предотвращения их дальнейшего расслоения. Для этого используется синтетический полимер, который полностью окутывает пораженные стенки. К паллиативной хирургии прибегают, когда временно нет возможности провести полноценную операцию (открытую или эндоваскулярную).

После открытого вмешательства пациент отправляется в реанимацию, где он будет приходить в себя от наркоза. Какое-то время его, возможно, подержат на искусственной вентиляции легких, пока кровообращение не нормализуется целиком.

Затем следует стационарная реабилитация, во время которой врачи будут наблюдать за состоянием больного, делать контрольные рентгеновские снимки. Пару дней придется полежать, затем можно потихоньку вставать. Покинуть больницу можно после снятия швов. Но затем продолжается амбулаторное восстановление на дому с приемом прописанных медикаментов и особым режимом отдыха и двигательной активности.

Реабилитация после эндоваскулярной операции при аортальной аневризме проходит спокойнее и быстрее. Пациента выписывают уже на 4-5 день, и он не нуждается в перевязках и дополнительных назначениях. Но независимо от типа операции человек с прооперированной аортой должен посещать сосудистого хирурга не реже, чем раз в 6-8 месяцев.

Неважно, какой тип вмешательства проводится – открытый или закрытый. В любом случае это высокие технологии, требующие немалых затрат. Региональная квота не может покрыть все расходы, поэтому пациенту придется обращаться в область. Федеральных квот на подобные операции выделяют мало, и иногда приходится ждать своей очереди несколько лет.

Оплатить операцию самостоятельно возможно, но лишь теоретически. На практике это очень дорого для среднестатистического гражданина нашей страны. Даже если какой-нибудь сосудистый центр соглашается провести операцию по эндоваскулярному удалению аневризмы аорты, то пациенту все равно придется тратиться на стент-графт, а его стоимость начинается с 400 тысяч рублей. Открытая операция обойдется чуть дешевле: примерно 250-300 тысяч.

Кстати! В последнее время люди часто обращаются в благотворительные фонды, которые тоже могут выделить средства на операцию. Но подобные организации охотнее помогают детям и молодым родителям. И пожилому пациенту вряд ли можно надеяться на спонсирование лечения аневризмы.

Несмотря на высокую стоимость операции, она не исключает тяжелых последствий. Риски послеоперационных осложнений особенно высоки, если это было открытое вмешательство. Это:

инфаркты;
инсульты;
инфекции;
пневмония;
большая потеря крови;
аритмии;
недостаточность внутренних органов.

После эндоваскулярного вмешательства возможно развитие тромбоэмболии и сердечно-сосудистых проблем.

Но риски осложнений не должны пугать пациента, у которого аорта находится в критическом состоянии. Аневризма рано или поздно приводит к летальному исходу. А на последних стадиях развития она еще и будет вызывать болезненные симптомы, которые не позволят вести не то что бы активный, а просто нормальный образ жизни. Поэтому если врач рекомендует лечь на операцию, нужно сделать это.

источник

Стоимость операции по удалению аневризмы аорты брюшной полости складывается из нескольких составляющих: самого хирургического пособия и цены эндопротеза. Ее можно провести бесплатно в любом сердечно-сосудистом центре, если получить квоту в региональном министерстве здравоохранения.

Описываемое заболевание – бомба, которая может взорваться в любой момент. На начальных этапах патология себя никак не проявляет, только немногие испытывают боли, интенсивность которых не сильно выражена.

При развитии болезни происходит истончение стенок брюшной аорты на отдельном ее участке. Под давлением крови он со временем начинает выбухать и раздуваться как шарик. Этот процесс необратим, он постоянно прогрессирует. Таким способом формируется аневризма – артериальная грыжа.

Пациенты с подобным диагнозом должны находиться под наблюдением. До поры до времени врачам удается при помощи консервативной терапии сдерживать процесс разрушения. Но под действием факторов провокаторов состояние постепенно усугубляется.

Если диаметр аневризмы становится больше 5 см, больному показана плановая операция. Она необходима, когда описываемый дефект формируется ниже уровня отхождения почечных артерий или в торакоабдоминальном отделе аорты, когда аневризма в год увеличивается больше 6 мм, когда у пациента обнаруживается многокамерное поражение. Опасным считается формирование мешковидного выбухания стенок с образованием узкой шейки, а также наличие в аневризме тромба. Показанием к плановой операции является присутствие сильных болей. Пациенту посоветуют сделать ее и в том случае, если выпуклость магистрального сосуда сдавливает внутренний орган, расположенный с ним по соседству.

По жизненным показаниям немедленное хирургическое вмешательство проводится в случае разрыва аневризмы. Счет идет на минуты. Без экстренной помощи больной погибает. Риски высокой смертности имеет и расслоение стенок аорты. Они многослойны. Если поток крови способствует повреждению одного из них, возникает острая боль. Она может стать причиной шокового состояния.

Противопоказаний по возрасту и сопутствующим заболеваниям не существует.

Перед проведением хирургического вмешательства пациент должен пройти полный курс обследования (УЗИ забрюшинного пространства, рентгеноконтрастную ангиографию, МРТ), ряд функциональных тестов (анализ крови, мочи), при помощи которых можно оценить общее состояние организма и выявить степень недостаточности той или иной системы.

Всем пациентам с заболеваниями сердца за месяц до операции назначаются бета-блокаторы, антиагреганты, статины. Необходим курс лечения гипертонии. Если результаты лабораторных анализов показывают низкий уровень тромбоцитов в крови, проводится дополнительное гематологическое обследование. При наличии симптомов сопутствующих заболеваний внутренних органов производится консервативное лечение патологий до полного излечения недомогания или купирования острого периода.

За тридцать минут до операции однократно вводится суточная норма антибиотика широкого круга действия. Больного просят принять слабительное и очистить кишечник.

Существует два пути осуществления хирургического вмешательства. Первый – открытая полостная операция, во время которой врач вскрывает брюшину, удаляет скальпелем участок поврежденной аорты, вместо него вставляет протез, выполненный из синтетического материала. Пациент восстанавливается в течение трех месяцев. Успех лечения составляет 90%.

Есть у такой методики свои плюсы и минусы. К положительным сторонам можно отнести тот факт, что устанавливаемый протез более надежный, он «работает» дольше, чем эндопротез. Больной после оперативного лечения нуждается в менее тщательном и частом наблюдении, чем пациент с эндопротезом. Именно это объясняет, почему до сих пор открытый доступ успешно практикуется врачами. К отрицательным сторонам нужно отнести необходимость применения общего наркоза (его плохо переносят пожилые люди), присутствует большой объем вмешательства, внушительные кровопотери, есть необходимость в переливании крови.

Второй способ — эндоваскулярный. Это менее травматичная операция. Хирург делает небольшие разрезы в зоне расположения бедренных артерий. Их диаметр составляет 2 см. В просвет сосудов вводятся составные части протеза. Они упакованы в специальное доставляющее устройство. «Вместе с упаковкой» диаметр инструментария составляет всего 8 мм, поэтому легко проходит по описываемым полым трубкам.

Осторожно, с шагом в 30-40 см врач проталкивает протез к нужному участку аорты. Потом при помощи эндоскопического оборудования на месте «собирает» искусственный аналог. Он состоит их сетчатого каркаса и тонкого материала, сквозь который не сможет просачиваться кровь. По сути, производится реконструкция поврежденной артерии. Ее новый участок берет на себя пропускную функцию. Подобную операцию хорошо переносят пожилые люди. Она проводится под местной анестезией. Хирург и пациент могут переговариваться.

Послеоперационный период составляет всего три-четыре дня. Риски осложнений минимальны. Но применение такого способа вмешательства невозможно при очень извилистых сосудах, после операции пациент долго находится под наблюдением врачей. Часто становятся необходимыми повторные манипуляции, направленные на укрепление стенок сосудов. Аорта способна вновь расшириться, если пациент не будет следить за артериальным давлением и откажется от лечения гипертонии.

Риски полостной операции велики. Она способна спровоцировать инфаркт миокарда, инсульт, сердечную и почечную недостаточность, пневмонию, тромбоэиболию легочной артерии, ишемический порез кишечника, кровотечение, перитонит, менингит. Возможно нагноение операционной раны, сепсис.

При применении эндоваскулярного вмешательства есть риск неполного выключения мешка аневризмы. Такая ситуация приводит к подтеканию крови. В результате мешок аневризмы будет продолжать увеличиваться в размерах. Это рано или поздно закончится разрывом аорты и смертью.

Открытая операция длится три-четыре часа, после пациент перевозится в отделение интенсивной терапии, там он проводит несколько суток под постоянным мониторингом функций организма. Назначаются обезболивающие препараты, антибиотики, производится парентеральное питание и инфузия физиологических растворов. Реабилитация длится около трех месяцев.

Само хирургическое пособие при открытом доступе стоит около 250 тысяч рублей. Эндопротезирование — 150-500 тысяч. Такой разброс объясняется только рангом клиники. На окончательную цену операции может повлиять стоимость самого протеза. Если есть желание точно узнать, как много придется потратить, нужно полистать отзывы об операции на аорте брюшной полости. В них можно найти много полезной информации обо всех этапах оперативного вмешательства.

Наталья Федоровна 68 лет: Сыну в сентябре в Мюнхене был поставлен механический протез восходящей аорты. Самочувствие хорошее. Врач говорит, что о результатах пока говорить рано: прошло не так много времени. Протез ставили при помощи эндоскопического инструмента. Сына выписали из клиники на четвертые сутки. Сказали, что теперь придется пожизненно принимать препараты, предупреждающие тромбоз. Посоветовали не болеть и внимательно следить за давлением и работой сердца.

Елена 32 года: Пришла к терапевту по поводу воспаления бронхов, он назначил обследование. Оказалось, что корень аорты расширен. Кардиохирург после изучения карты сказал, что будем наблюдаться, операцию делать не нужно. Через два года я вышла замуж, захотели ребенка. Кардиохирург посоветовал поставить биопротез. От механического он отличается тем, что со временем подлежит замене. Сразу ставить механический нельзя: придется принимать пожизненно препараты. Они обладают высоким тератогенным действием. Родить после этого мне не удастся. Пока сижу и думаю, что делать.

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

боль и дискомфорт в животе;
ушибы и травмы голени;
кашель, боли в груди;
ОРЗ, ОРВИ;
пищевое отравление;
простуда;
насморк;
общее недомогание;
головная боль;
ломота в суставах;
повышенная температура.

Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
Интернатура по специальности «Избранные вопросы терапии», Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

«Вопросы нефрологии для терапевтов», Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
«Терапия», Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
«Трансфузиология», Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
«Терапия и пульмонология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
«Трансфузиология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
«Трансфузиология», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
«Терапия», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
«Терапия», Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

источник

К сожалению, наш сайт не совместим с вашим браузером. Пожалуйста, обновите его до любой другой версии.
К примеру Google Chrome, или можете проверить свой браузер на сервисе Яндекса.

Аневризмы брюшной аорты в большинстве своем при достижении значительных размеров являются угрозой для жизни пациента. В настоящее время выявление аневризмы брюшной аорты является абсолютным показанием к выполнению только хирургического лечения. Никакой вариант медикаментозной терапии не в состоянии устранить аневризму, и полезен только в качестве дополнительного метода лечения. Принцип операции при аневризме брюшной аорты состоит в резекции (иссечении) аневризматически измененной аорты и замещении ее синтетическим протезом. Называется такая операция резекцией аорты с протезированием. Перед тем как выполнить такую операцию хирург проводит полное комплексное обследование и определяет объем вмешательства. Иногда аневризма распространяется на подвздошные артерии, которые во время операции нередко подлежат реконструкции. В дообследовании обычно помогают такие методы диагностики, как эхокардиография, УЗИ сосудов, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография с контрастом, ангиография, коронарография. Эти методы диагностики позволяют своевременно выявить основные факторы риски, провести адекватную подготовку к вмешательству и предпринять правильную тактику лечения. После операции пациент обычно возвращается к обычному режиму жизни через 2-3 месяца реабилитации. Результаты лечения аневризм аорты и частота развития осложнений после операций в основной связаны с наличием сопутствующих заболеваний, анатомии аневризмы и ее распространения на другие сосуды, распространенности атеросклероза, объема реконструктивных операций и их обеспечения и т.д.

В чем состоит принцип операции аневризмы брюшной аорты и когда она показана?

Стандартное оперативное (хирургическое) лечение аневризмы брюшной аорты заключается в выполнении операции, основным принципом которой является резекция (удаление, иссечение) аневриматически измененного участка аорты с последующей имплантацией (вшиванием) и замещением ее синтетическим протезом. В сосудистой хирургии эта операция носит название «резекция аневризмы брюшной аорты с протезированием». В настоящее время это самый оправданный с медицинской точки зрения вариант лечения аневризмы брюшной аорты. К сожалению, появление аневризмы сопровождается структурными органическими изменениями стенки аорты и с помощью медикаментозной терапии нельзя вернуть ей прежние размеры. Именно поэтому, подтверждение диагноза аневризмы является абсолютным показанием к проведению данной операции. Также нередко во время диагностики выявляются пограничные состояния, когда аорта лишь умеренно расширена. Тогда решение о выполнении операции принимается индивидуально в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Рис.1 Резекция аневризмы аорты с линейным протезированием

Большое значение в принятии решения о выполнении операции аневризмы брюшной аорты имеет характер самой аневризмы. Так, например, при относительно небольших размерах она может иметь характер ложной мешковидной аневризмы или иметь признаки надрыва/расслоения стенки и иметь высокий риск разрыва. Серьезную опасность представляют аневризмы брюшной аорты с наличием подвижных пристеночных тромбов, которые могут мигрировать с током крови в ниже расположенные артерии и вызывать закупорку артерий ног, что при наличии атеросклероза сосудов нижних конечностей может привести к развитию острой ишемии и даже гангрены (омертвлению) тканей нижних конечностей.

Пограничными размерами истинной аневризмы брюшной аорты, когда необходимо принять решение о необходимости выполнения операции являются 3,5-4 см в диаметре, положительное решение в пользу операции зависит от факторов, которые перечислены выше. Безусловно, чем больше аневризма в размерах, тем выше вероятность ее разрыва. Исследования показали, что при размерах больше 5см эта вероятность стремительно возрастает, и для таких пациентов операция аневризмы брюшной аорты носит абсолютный характер.

Перед операцией по удалению аневризмы брюшной аорты пациент проходит стандартный объем обследования, такой же который проводится перед любым хирургическим вмешательством. Ниже представлен список стандартных методов диагностики, требуемый для госпитализации на операцию резекции аневризмы брюшной аорты:

общий анализ крови
общий анализ мочи,
биохимия крови,
коагулограмма,
агрегация тромбоцитов
анализы на инфекции (ВИЧ-инфекция, сифилис, гепатиты В и С)
определение группы крови и резус фактора
гастроскопия
рентгенография грудной клетки
УЗИ сосудов брюшной полости и брюшной аорты
УЗИ артерий нижних конечностей
УЗИ сосудов головы и шеи
компьютерная томография с контрастированием брюшной полости или магнитно-резонансная томография
эхокардиография
ангиография

Теперь подробнее о каждом из методов диагностики. Полное исследование показателей крови необходимо для выявления возможной сопутствующей патологии, прогнозирования рисков операции и осложнений, оценки состояния свертывающей-противосвертывающей систем крови.

С помощью гастроскопии можно выявить наличие язвенных изменений желудка и 12-перстной кишки. Поскольку операция по удалению аневризмы брюшной аорты является определенным стрессом для организма пациента, после таких операций увеличивается риск осложненного течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и развития язвенных желудочно-кишечного кровотечений. Именно поэтому при выявлением эрозий и язв желудка перед операцией необходимо провести их лечение до полного заживления. Также с помощью гастроскопии можно выявить другую патологию желудочно-кишечного тракта и брюшной полости (например, рак желудка), которая может существенно изменить тактику и этапность лечения.

Рентгенография грудной клетки необходима в качестве метода первичной (скрининговой) диагностики патологии органов грудной клетки. С ее помощью можно заподозрить наличие аневризмы грудной аорты или распространение аневризматического изменения на грудную аорту. Главным предназначением рентгена является диагностика патологии легких (например, хронических обструктивных заболеваний легких – ХОБЛ, туберкулеза и посттуберкулезных изменений, онкологических заболеваний, признаков перенесенных заболеваний и т.д.), которая может потребовать дополнительного дообследования, подготовки к операции и существенно изменить тактику лечения.

УЗИ сосудов брюшной полости, таких как почечные и мезентериальные артерии, необходимо для выявления их патологии, например вазоренальной гипертензии или хронической мезентериальной ишемии. Сужения этих артерий или распространение аневризмы на устья этих сосудов может существенно изменить объем требуемого вмешательства и его технического обеспечения. УЗИ органов брюшной полости позволит уточнить наличие возможных сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Немаловажное значение имеет УЗИ сосудов головы и шеи и диагностика атеросклероза сонных артерий. Раннее выявление бляшек, суживающих просвет сонной артерии, может изменить последовательность лечения. Поскольку атеросклероз сонных артерий, преимущественно в случаях значимого (более 65-70%) сужения просвета сосуда, является как самостоятельным фактором риска развития инсульта, так и создает определенные риски развития инсульта во время операции, пациентам первым этапом лечения выполняют хирургическое удаление этих бляшек, а сама операция носит название «каротидная эндартерэктомия».

Выявление атеросклероза артерий нижних конечностей одним из обязательных условий обследования пациентов с аневризмами брюшной аорты. Поскольку в основе формирования аневризмы чаще всего лежит атеросклеротическое перерождение ее стенки, неудивительно, что такие же изменения происходят и в артериях нижних конечностей. УЗИ сосудов нижних конечностей позволяют своевременно выявить их патологию и выработать правильную стратегию лечения.

Золотым стандартом диагностики аневризм брюшного отдела аорты является компьютерная томография с контрастированием или кт-ангиография. Это исследование позволяет полностью оценить состояние аневризматически измененной аорты, точно измерить ее размеры, определить протяженность и распространение аневризмы, выявить вовлечение в патологический процесс почечных, висцеральных и подвздошных артерий. Кроме того, с ее помощью можно подобрать оптимальный размер протеза, который будет использован во время операции по удалению аневризмы брюшной аорты. Сходными диагностическими возможностями обладает магнитно-резонансная томография или МРТ.

КТ ангиография брюшной аорты перед операцией по удалению аневризмы брюшной аорты (видео)

Для оценки состояния сердца пациентам проводят ультразвуковое исследование сердца – эхокардиографию. Оно позволяет выявить признаки ишемической болезни сердца, патологии клапанов или сердечной недостаточности. Поскольку одним из наиболее частых осложнений операции аневризмы брюшной аорты является инфаркт миокарда, раннее выявление признаков атеросклероза коронарных артерий является еще одним важным условием диагностики пациентов с аневризмами брюшной аорты. Если необходимо дополнительно проводится коронарография, с помощью, которой диагностируются стенозирующие поражения артерий, кровоснабжающих сердце. Это вносит определенные коррективы в тактику лечения. При значимом поражении пациенту первым этапом выполняется аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных артерий.

При поступлении в отделение для операции пациента с аневризмой брюшной аорты, впрочем, как и любого пациента с сердечно-сосудистой патологией, осматривает кардиолог. Он проводит оценку состояния сердца, проводит дополнительные обследования, вносит необходимые изменения в медикаментозное лечение, одним из условий которого, как правило, являются коррекция высокого артериального давления или/и аритмии. За день до операции пациента обычно осматривает анестезиолог, который, выявляя ту или иную сопутствующую патологию, проводит соответствующую подготовку к операции, что в последующем позволяет уменьшить риски возможных неблагоприятных осложнений во время и после операции и сводят их «на нет».

Накануне операции вечером пациента просят не есть, с утра не есть и не пить. При необходимости подготовки кишечника выполняют клизму или используют накануне препараты, обладающие слабительным эффектом, например фортранс. Обязательно перед операцией пациента просят принять профилактический душ, который позволяет смыть пот и вместе с ним различную сапрофитную (обычную) бактериальную флору, покрывающую кожу человека. Сапрофитной эта флора является только на поверхности кожи, при попадании в рану она может стать патологической и вызвать инфекционные осложнения. Поскольку операция аневризмы брюшной аорты достаточно травматичная и для ее выполнения используется широкий доступ, для профилактики возможного присоединения инфекции за 30-60 минут до начала операции вводят антибиотик. Перед подачей в операционную пациента просят побрить зону планируемого хирургического доступа (живот, переднюю поверхность бедер, лобковую области, паховые области) и вводят седативные препараты. Из-за вынужденного голодания до операции во избежание дегидратации (обезвоживания) из-за уменьшения потребления жидкости устанавливают внутривенный катетер в кубитальную вену и проводят инфузию кристаллоидных солевых растворов. При необходимости прямого мониторирования артериального давления в артериальной системе (для контроля возможных перепадов давления и их интраоперационной коррекции) уже на операционном столе под местной анестезией в лучевую артерию (артерию расположенную в области запястья) пункционно хирург установит специальную канюлю и подсоединяет ее к датчику артериального давления.

В ряде случаев, после оценки состояния здоровья конкретного пациента, анестезиолог решает вопрос об установке катетера в перидуральное пространство (пространство со всех сторон окружающее спинной мозг). Постановка этого катетера необходима для обезболивания места предполагаемой операции и выключения тонуса артерий ног. При обезболивании анестетик (чаще с этой целью используется маркаин) заполняет это пространство и происходит анестезия корешков спинного мозга, отходящих от него на уровне установки катетера и ниже. По мере наступления этого эффекта анестезии, происходит выключение тонуса сосудов, они расширяются и это приводит к созданию постоянной емкости сосудистого русла. Такое состояние позволяет анестезиологу контролировать во время операции необходимый уровень артериального давления и менять его с помощью введения лекарств. Это необходимо по тому, что при различных манипуляциях на аорте возможны резкие изменения (скачки) артериального давления. При пережатии аорты (наложение зажимов) оно резко возрастает и анестезиолог вводит сосудорасширяющие препараты для поддержания оптимального уровня, а при снятии зажимов оно резко падает, и тогда анестезиолог вводит сосудосуживающие препараты и водит дополнительное количество растворов в сосудистое русло.

Дальше анестезиолог вводит пациенту снотворные препарат и пациент засыпает, после чего выполняет интубацию (введение специальной трубки) верхних дыхательных путей для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Такое состояние пациента называется наркозом. ИВЛ необходима для поддержания нормального газообмена в легких в условиях оперативного стресса и заменяет собственное дыхание пациента, поскольку перед интубацией пациенту вводят препараты, расслабляющие мускулатуру, в том числе мускулатуру дыхательных путей.

Операции на брюшной аорте, пожалуй, одни из самых распространенных вмешательств в сосудистой хирургии. Техника таких операций в настоящий момент доведена практически до совершенства и характеризуется минимальной частотой осложнений в послеоперационном периоде. Технически хирурги стараются использовать минимально травматичные технологии вмешательств. Для хирургического доступа к брюшному отделу аорты чаще используются 2 основных разреза: 1. через лапаротомию посередине живота, 2. забрюшинный (так называемый боковой) доступ. Каждый обладает своими преимуществами и недостатками, но преимуществ больше у забрюшинного. В последние несколько лет это наиболее распространенный вид доступа к инфраренальным аневризмам, и в большинстве клиник Москвы он является доминирующим. Его основным преимуществом является возможность практически на всем протяжении от почечных артерий до подвздошных артерий выделить брюшной отдел аорты и выполнить на нем любую хирургическую операцию, включая резекцию аневризмы аорты.

Перед выполнением кожного разреза, хирург производит обработку места хирургического доступа специальными обеззараживающими растворами (антисептиками). Они удаляют с поверхности кожи микроорганизмы, которые опасны в плане развития инфекции. Обработанный участок обкладывают стерильным операционным бельем. Белье специальным образом фиксируют. На место доступа наклеивают отграничивающую липкую пленку. Ее использование необходимо для полного отграничения раны от кожных покровов.

После рассечения кожи постепенно из окружающих тканей выделяется аневризма аорты. Особенно тщательно выделяют зону «шейки» аневризмы и область перехода в неизмененую часть в бифуркации (деления) и подвздошном сегменте. В зависимости от вовлечения в поражение области бифуркации и подвздошных артерий протезирование может быть либо линейным, либо бифуркационным. В некоторых случаях, например при невозможности наложения анастамозов с подвздошными артериями или наличии их выраженного суживающего (облитерирующего) атеросклероза возникает необходимость выведения концов бифуркационного протеза на бедра для соединения с бедренными артериями.

Рис.2 Резекция аневризмы с бифуркационным протезированием

Ниже подробно описаны основные этапы операции по удалению аневризмы брюшного отдела аорты. Следует отметить, что здесь описан наиболее типичный вариант хирургической реконструкции. Необходимость в изменении метода лечения во многом зависит от распространения и размеров, а также других особенностей аневризмы и тактика лечения определяется хирургом с учетом полученных данных предоперационной диагностики, крайне редко непосредственно во время операции.

После подготовки аорты к пережатию для предотвращения формирования в просвете аорты тромбов и связанных с этим возможных осложнений вводят расчетную дозу гепарина, чаще это 5000 ЕД гепарина, разжижая при этом кровь. Производят пережатие аорты с помощью зажимов тот час под почечными артериями, пережимают подвздошные артерии и выполняют продольное рассечение аорты в области аневризмы. Далее производят так сам этап резекции аневризмы брюшной аорты. Из образовавшейся полости удаляют все атероматозные и тромботические массы аневризмы, тканевой детрит (разрушенные мертвые ткани), промывают полость физиологическим раствором до «чистой воды» и прошивают часто кровоточащие поясничные артерии, отходящие от задней и боковой поверхности аорты. Далее в зависимости от размера и диаметра аорты хирург подбирает протез необходимого диаметра и подшивает его к аорте в области «шейки», после чего путем пережатия протеза и отжатия зажима на аорте проверяет получившееся соединение (анастамоз) на герметичность. Затем те же самые действия хирург выполняет в области бифуркации аорты, предварительно отмеряя необходимую длину протеза. После полного восстановления проходимости аорты зажимы с аорты снимают еще раз, проверяя зону реконструкции на герметичность, возобновляя кровоток по аорте и артериям нижних конечностей. Далее эту зону аорты с протезом по возможности «укутывают» остаточными тканями аневризматического мешка по типу «муфты», создавая, таким образом, дополнительный каркас для протеза и отграничивая зоны анастамозов от окружающих тканей.

Рис.3 Этапы операции резекции аневризмы брюшной аорты

Поскольку сама операция аневризмы брюшной аорты достаточно травматична, к зоне реконструкции через отдельный прокол в коже подводят дренажную трубку, через которую в послеоперационном периоде будут удаляться различные сгустки, тромбы, жидкость возникающие после лизирования гематом, сукровичная жидкость и т.д. Этот дренаж также выполняет контролирующую функцию на предмет возможного развития кровотечения, что в настоящее время встречается очень редко.

Чаще всего выбор протеза, используемого при операции по удалению аневризмы брюшной аорты, зависит от конкретной хирургической (анатомической) ситуации и предпочтений оперирующего хирурга. Если встречается локальное расширение (аневризма) брюшной аорты, ограничивающаяся частью аорты от почечных артерий до уровня деления аорты на подвздошные артерии (бифуркация), то чаще хирурги производят «линейное» протезирование аорты, то есть используется протез трубчатой формы одинакового диаметра на всем протяжении. В случае перехода аневризматического расширения аорты на подвздошные артерии, производится резекция аневризмы с использованием бифуркационного протеза (когда от линейного протеза отходят две отдельные бранши (трубки), которые хирург соединяет с подвздошными артериями. В ряде случаев при неудобной анатомии и технических сложностях эти бранши хирург анастамозирует (сшивает) с бедренными артериями. В качестве протезов используют синтетические трубки из лавсана, дакрона или политетрафторэтилена (PTFE), каждый из которых обладает определенными техническими качествами и характеристиками. Наиболее удобным и хорошо себя зарекомендовавшим в хирургической практике считается синтетический протез из дакрона. Для соединения протеза с аортой используются нити из полипропилена различной толщины, чаще размерностью 4/0 и 5/0. Практически все имплантируемые протезы и нити созданы из нейтрального материала, вероятность возникновения реакции организма на которые практически сведена «к нулю». Для сопоставления тканей после операции в большинстве случаев используются рассасывающиеся нити.

Резекция аневризмы брюшной аорты с протезированием (видео)

На представленном видео продемонстрирована типичная операция резекции аневризмы брюшной аорты. С целью протезирования использован линейный протез из Дакрона. В большинстве медицинских центров Европы такая операция выполняется с применением лапаротомного доступа как это видно на видео. В клиниках Москвы и вообще в России все чаще используется забрюшинный (боковой) доступ.

Пациента после операции переводят в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии, где он в течение суток находится под наблюдением реаниматологов. В условиях реанимации пациенту проводится постоянное мониторирование артериального давления, деятельности сердца, органов дыхания, диуреза, показателей крови и т.д. На следующий день пациента переводят в профильное отделение. За время наблюдения пациенту проводится полноценное восполнение кровопотери, возникающей при резекции аневризмы аорты, коррекция водно-электролитного баланса, адекватное обезболивание, профилактика инфекционных осложнений (антибактериальная терапия). В течение нескольких часов (минимум 3-4 часов) после операции пациенту не рекомендуют пить, поскольку попадание в ЖКТ воды может вызвать различные диспепсические явления (тошноту, рвоту, гастроэзофагеальный рефлюкс и т.д.).

Уже в профильном отделении пациенту проводится ранее назначенная антибактериальная, противоспалительная терапия, обезболивание, динамическое наблюдение. Со 2-3 дня пациенту разрешают принимать легкую пищу в виде бульона, жидкого мясного пюре и т.д. Исключают прием пищи богатой растительной клетчаткой (фрукты, виноград, бананы и т.д.) и белок, способных вызвать явления диспепсии и вздутия кишечника, дискомфорта вплоть до кишечной непроходимости. В настоящее время при операции аневризмы брюшной аорты используются такие крепкие материалы, которые позволяют активизировать (сажать, поднимать в постели и т.д.) пациента уже на 2-3 сутки после операции.

В настоящее время появились и уже достаточно широко используются в клиниках эндоваскулярные методы операций при аневризмах брюшной аорты. Особенно эти методы эффективны у пациентов при наличии противопоказаний к открытому хирургическому лечению. Чаще всего это пациенты с выраженной сочетанной патологией, у которых в условиях операции и операционного стресса возможно развитие декомпенсации других органов и различных осложнений. Это увеличивает риски неблагоприятного исхода после открытых операций. Более того, считается, что развитие аневризмы является одним из проявлений атеросклероза, имеющего системный характер, и при этом поражаются другие сосудистые бассейны (артерии головы и шеи, коронарные артерии, артерии почек, артерии нижних конечностей и т.д. Именно с этим, кстати, связано появление большинство возникающих после операции осложнений: инфаркт миокарда, инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения, острая ишемия нижних конечностей и т.д. Тяжелые формы поражения заставляют хирургов искать и использовать менее травматичные способы лечения аневризмы брюшной аорты, к которым и относят стентирование аорты.

Вопрос цены на операцию по удалению аневризмы брюшной аорты – это вопрос, ответ на который не всегда удается найти в интернете. В настоящее время в большинстве случаев финансовое обеспечение таких операций полностью осуществляется за счет средств федерального или регионарного бюджета, иначе говоря, на хирургическое лечение аневризм аорты Министерством Здравоохранения РФ выделяются квоты или средства в рамках обязательного медицинского страхования и любой пациент может получить такую помощь абсолютно бесплатно. Стоимость операций резекции аневризмы брюшной аорты с протезированием в коммерческих клиниках весьма разнородна, поскольку зависит от региона, где расположена клиника, объема вмешательства, необходимости использования искусственного кровообращения, стоимости расходных материалов и т.д. Диапазон цен на операцию с учетом вышеперечисленных критериев по России в среднем составляет 150 — 250 тысяч рублей. Безусловно, цена существенно выше в крупных городах, таких как, Москва, Санкт-Петербург, Казань, Новосибирск, Екатеринбург и др. Тем не менее, стоимость операции в России существенно отличается от цены операции за рубежом. Для примера стоимость таких операций в Германии, Израиле, США колеблется от 5500 евро до 20-25 тыс. долларов, что в более чем 2-4 раза дороже, чем в России. При использовании эндоваскулярных технологий лечения стоимость операции аневризмы брюшной аорты может приближаться к 35тыс. долларов $.

источник

Без хирургического лечения аневризма аорты представляет угрозу для жизни пациента, так как при увеличении артериального давления, резких физических нагрузках, травмах происходит ее разрыв с массивным внутренним кровотечением и летальным исходом. Операция может быть проведена через открытый доступ или эндоваскулярным методом. Восстановительный период длительный, рекомендуется щадящий режим и контроль артериального давления, диспансерный учет кардиолога.

При бессимптомном течении болезни рекомендовано консервативное лечение под постоянным наблюдением лечащего врача. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

размер аневризмы грудного отдела аорты более 6 см, а восходящего и брюшного – свыше 5 см;
темп роста за 6 месяцев превышает 6 мм;
мешковидная форма;
интенсивная боль и признаки сдавления соседних органов;
расслоение и разрыв требуют срочной операции.

При любом из этих состояний несвоевременное хирургическое лечение может быть фатальным для пациента.

А здесь подробнее о коарктации аорты.

Псевдоаневризма аорты является крайне опасным для жизни состоянием, поэтому операция стентирования проходит по экстренным показаниям и только открытым способом. Установка металлического каркаса (стента) может быть одним из этапов протезирования (замещения поврежденного участка синтетическим протезом) или самостоятельным видом лечения.

Операция протезирования аорты заключается в замене пораженного участка на протез из синтетического материала. Применяют 2 вида хирургического вмешательства – открытый с рассечением грудины, подключением к аппарату искусственного кровообращения и эндоваскулярный.

Последний предусматривает установку протеза через катетер. Его проводят в бедренную артерию и под контролем рентгенографии размещают в нужном сегменте. После фиксации протез укрепляется ниже и выше места аневризмы.

Травматичность внутрисосудистой операции гораздо ниже, а для восстановления вместо 0,5-1 месяца нужно 2-3 дня. Пока этот вид лечения новый, используется ограничено, а его преимущества и недостатки находятся в стадии изучения.

При поражении дуги и брюшной аорты используют резекцию (иссечение) аневризматического мешка и протезирование. Особенностями лечения восходящего отдела является возможность одновременной замены аортального клапана.

Для избавления от аневризмы восходящего отдела аорты могут применять несколько видов операций:

замена пораженной части аортальной стенки;
одновременная установка искусственного клапана;
реконструкция корня (место соединения с сердцем), но клапан остается нетронутым;
имплантация (вживление) стента.

Дуга аорты при наличии аневризмы заменяется протезом такими способами:

полное протезирование – соединение конец в конец;
частичное (на небольшом сегменте);
реконструкция (замена) всей дуги;
комбинированные протезы – дуга и восходящая часть.

При наличии аневризмы брюшной артерии операция проходит через рассечение передней стенки живота. Аортальные оболочки разрезают, удаляют кровяные сгустки, отложения холестерина. Затем вшивают протез, проверяют его фиксацию.

Оперативное вмешательство может быть проведено двумя вариантами – при открытом доступе в грудную клетку или брюшную полость, а также при эндоваскулярной катетеризации с установкой стента. Хотя второй метод сокращает длительность реабилитационного периода, он показан не всем пациентам.

Проводится проникновение в грудную клетку через разрез грудины. Аорта при помощи зажимов отключается от кровотока. После отсечения мешковидной аневризмы отверстие ушивается или накладывается синтетический лоскут. При наличии веретенообразного образования пациент подсоединяется к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Измененная часть сосуда удаляется, а дефект перекрывается трансплантатом.

Вначале, через 6 канюль, проводится подключение к оксигенатору аппарата искусственного кровообращения головного и спинного мозга, сердца, органов брюшной полости. Аорта при помощи зажимов изолируется, аневризма вырезается, на ее место ставится трансплантат.

Чаще всего в этом месте расположены веретенообразные аневризмы. Особенностью операции является то, что кровь в верхнюю половину тела поступает из сердца, а в нижнюю – через АИК по созданному шунту. На аорту накладывают поперечные зажимы и удаляют часть сосуда с аневризмой, затем на оставшиеся части подшивается протез.

Для уточнения места и распространения поражения сосуда до операции обязательно проводится аортография. Если расслоение происходит в восходящей и начальной части дуги аорты, то проводится удаление аневризмы по обычной методике, при недостаточности аортального клапана устанавливают искусственный.

При расположении аневризмы до диафрагмы аорта рассекается, обе стенки вначале сшиваются, образуя единую трубку. Потом соединяют разрезанные части между собой, используя трансплантат.

Наиболее опасная локализация, так как от аорты отходят почечные, печеночные и спинномозговые артерии, а также сосуды, питающие желудок и кишечник. После доступа через грудную клетку и брюшную полость, наложения зажимов, проводится продольный разрез на аорте. Формируется обходной путь кровоснабжения для всех крупных сосудов по очереди. Аневризма иссекается, а на аорту ставится защитный протез.

Недостатками открытых операций являются высокая травматичность, длительное передавливание аорты, нарушающее питание органов, риск послеоперационных осложнений.

Поэтому при наличии показаний рекомендуется эндоваскулярная установка на место аневризмы стент-графта.

Через него кровь течет вдоль сосуда, а полость аневризмы оказывается изолированной. Со временем там происходит образование тромба, который замещается соединительной тканью.

Операция проводится через бедренную артерию. В нее вводится трубка со сложенным стентом, под контролем рентгена она проводится к месту аневризмы, а затем стент-графт раскрывается. Проводящая система удаляется. Достоинства этого способа:

время пребывания в стационаре сокращается до 2 — 3 дней;
весь период реабилитации длится около 14 дней, что в несколько раз меньше, чем при обычной операции;
нет большого разреза и потери крови;
можно оперировать пожилых пациентов с тяжелыми заболеваниями.

Эндоваскулярные методики при аневризме не лишены недостатков, так как полость может не перекрыться полностью, что может потребовать повторной операции.

О хирургическом лечении аневризмы аорты смотрите в этом видео:

Если для операции был выбран открытый способ, то больной находится в больнице не менее 14 дней, после чего, при нормальном состоянии протеза аорты, удаляют швы и выписывают домой. Эндоваскулярные операции требуют 2 — 3 дневного контроля в условиях отделения сосудистой хирургии.

В период пребывания в стационаре могут возникнуть такие осложнения:

кровотечение из швов на аорте;
тромбоэмболические закупорки сосудов;
отек легких;
воспаление раны;
почечная недостаточность.

Поэтому перед тем, как пациент может быть выписан, ему проводят рентгенологическое и лабораторное обследование.

При любых хирургических вмешательствах (стоматология, гинекология, урология, ЛОР) проводится антибиотикотерапия, антикоагулянты препятствуют тромбообразованию, а группа гипотензивных средств позволяет корректировать гемодинамику.

Без своевременного лечения аневризма приводит к гибели больного от внутреннего кровотечения. Хотя традиционное оперативное вмешательство остается довольно травматичным, но оно дает надежду на выздоровление. Если же произошел разрыв аневризмы, то шансы на жизнь без лечения исчезают, даже после операции уровень смертности около 90%.

Разрыв брюшного отдела аорты при аневризме

После плановых операций больше половины больных живут свыше пяти лет. Отдаленные последствия могут проявляться в таких состояниях:

тромбозы сосудов;
свищ в кишечнике при удалении аневризмы брюшной артерии;
нагноение протеза;
нарушение половой функции.

Аневризма относится к тяжелой сосудистой патологии, и ее оперативное лечение не удаляет причину появления. Поэтому для предотвращения подобных нарушений после операции необходимо:

полностью отказаться от курения и алкоголя;
в первый месяц соблюдать щадящий режим и не допускать сильной эмоциональной или физической нагрузки;
не поднимать тяжести свыше 5 кг;
вес должен быть не выше возрастной нормы с учетом роста;
каждый день не менее 2 раз измерять артериальное давление и поддерживать его на уровне 130/85 мм рт. ст.;
через 4 — 6 месяцев нужно приступить к тренировкам: ходьба, плавание, а затем легкий бег;
для правильного подбора нагрузки рекомендуется тест на велоэргометре.

Задача лечебного питания после операции – это нормализация работы кишечника и создание оптимальных условий для восстановления кровообращения в брюшной полости.

Поэтому используют такие правила построения рациона:

Ежедневное включение в меню продуктов со слабительными свойствами: чернослив, курага, кисломолочные напитки, отруби (через месяц после операции), сок из моркови или тыквы, овсяная каша, растительное масло.

Исключение компонентов питания, вызывающих повышенное газообразование и раздражающих кишечник: капуста, бобовые, белый хлеб, виноград, газированные напитки.
Мясо и рыба должны быть нежирными, готовят их в отварном или запеченном виде.
Соль не превышает 3 — 5 г в день (добавлять только в готовые блюда), воды можно пить до 1 литра.
Не рекомендуется пить кофе, какао и крепкий чай.
Под запретом острые и жареные блюда, субпродукты, навары, животные жиры.

Питание дробное – небольшими порциями 5 — 6 раз в день. При боли в животе пищу нужно хорошо разваривать и протирать.

Операция при аневризме аорты – это единственный способ лечения, ее своевременное проведение дает шанс на выздоровление. Объем и способ хирургического вмешательства определяется локализацией и размером аневризмы. Постоперационный период зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих болезней.

Что означает замена аорты на сердце?

Так называют операцию, которая проходит в месте выхода аорты из левого желудочка. Она предусматривает замену протезом пораженной части при нетронутых клапанных створках или одновременную установку нового аортального клапана.

Бывает ли аневризма аорты после операции на сердце?

При замене аортального клапана из-за его порока возможно травматическое повреждение стенки аорты. Из-за высокого давления крови в этом месте может образоваться аневризма. Для лечения проводится повторное вмешательство с протезированием аорты.

Какие возможны осложнения после операции удаления аневризмы брюшной аорты?

К числу общих осложнений относятся: кровотечение, инфицирование послеоперационной раны. Бывает ухудшение течения стенокардии, сердечной недостаточности. В послеоперационном периоде возможна пневмония, снижение двигательной активности кишечника (парез), нарушение кровообращения головного мозга, ухудшение работы почек. Все эти последствия гораздо чаще бывают, если операция проводится по жизненным показаниям, без предварительной подготовки.

Сколько длится операция по удалению аневризмы?

Средняя продолжительность удаления аневризмы с протезированием составляет от 3 до 5 часов.

Сколько стоит операция по удалению аневризмы?

Стоимость операций на аорте при аневризме может быть в пределах от 33 тысяч до 220 тысяч рублей, 12-80 тысяч гривен. Цена зависит от объема заменяемого сосуда, его расположения, вида протеза, необходимости одновременной коррекции клапана.

Какая нужна анестезия при операциях на аорте?

Все хирургические виды вмешательства на аорте проходят под общим наркозом. Применяют ингаляционный метод, спинномозговую, внутривенную анестезию, комбинированный вариант.

Сколько идет операция эндоваскулярного протезирования?

При внутрисосудистой установке протеза операция продолжается от 2 до 4 часов.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.

Реабилитация длительная, на диспансерном учете больной находится не менее года. В этот период нужно ежедневно контролировать артериальное давление и придерживаться рекомендаций врача относительно питания, физической активности и приема медикаментов.

После 65 лет нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных вен встречается у 1 из 20 человек. Какое лечение допустимо в этом случае?

Если выявлена аневризма аорты, жизнь пациента в опасности. Важно знать причины и симптомы ее проявления, чтобы как можно раньше начать лечение. В основном это операция. Может диагностироваться разрыв аорты брюшного, грудного и восходящего отдела.

Если выявлена аневризма сердца, операция может стать единственным шансом на спасение, только с ней прогноз улучшается. Жить без операции в целом можно, но только в том случае, если аневризма, например, левого желудочка очень маленькая.

Выполняется резекция аневризмы при сосудистых патологиях, угрожающих жизни. Резекция брюшной аорты с протезированием позволяет избежать обильного кровотечения и смерти пациента.

Проводится реконструкция сосудов после их разрыва, травмы, при образовании тромбов и т. д. Операции на сосудах довольно сложные и опасные, требуют высокой квалификации хирурга.

Тяжелым осложнением считается аневризма сердца после инфаркта. Прогноз существенно улучшается после операции. Иногда лечение проводится медикаментозно. Сколько живут с постинфарктной аневризмой?

Возникает аневризма бедренной артерии из-за множества факторов. Симптомы могут остаться незамеченными, есть ложная аневризма. Если случился разрыв, то необходима срочная госпитализация и операция.

Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины — инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие — разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.

Выпячивание или аневризма сонной артерии может быть врожденным состоянием. Также она бывает левой и правой, внутренней и внешней, мешотчатой или веретенообразной. Симптомы проявляются не только в виде шишки, но и нарушении самочувствия. Лечение — только операция.

источник