Меню Рубрики

Головные боли после операции при аневризм

Любая операция на головном мозге – сложный процесс, требующий точности, опыта и передового оборудования. Однако на этом испытания для пациентов не заканчиваются.

Аневризма головного мозга, последствия после операции по ее удалению, — нейрохирургическая проблема, которую можно решить тщательной подготовкой к процедуре и последующим соблюдением определенных правил. Но бывают ситуации, в которых врачи и пациенты бессильны: человеку присваивается инвалидность, и он вынужден в течение оставшейся жизни поддерживать здоровье соответствующими методами.

Существует несколько видов операций по устранению аневризмы, выбор делает доктор в зависимости от ситуации и состояния, в котором доставили пациента. На выбор влияют и такие факторы, как имеющиеся осложнения.

Врачебное удаление аневризмы сосудов головного мозга возможно лишь только в нескольких случаях. Показания к операции самого распространенного типа – клипированию: аневризма больше 7 мм, предрасположенность к разрывам набухшего мешка.

Перед операцией необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Нельзя проводить операции, если есть заболевания крови. Запрещены вмешательства при декомпенсации диабета, а также при остром течении воспаления или инфекции разной этиологии.

Не допускается вмешательство при обострении хронических болезней, а также при тяжелом течении бронхиальной астмы.

На выбор типа операции влияют результаты анализов. Пройти их также необходимо для исключения противопоказаний:

  • общий анализ крови и биохимия;
  • анализ мочи;
  • рентгенологическое обследование;
  • МРТ, при котором аневризма будет больше 3 мм;
  • компьютерная томография при новообразовании от 5 мм – делают для определения тромбов и других дефектов внутри новообразования;
  • кардиограмма;
  • осмотр у других врачей в зависимости от симптомов болезни;
  • ангиография – определяет новообразования до 3 мм.

Достоверность полученных результатов – залог успешной операции и отсутствия тяжелых последствий после ее проведения. Перед самой процедурой также посещают хирурга, анестезиолога, согласовывают дату вмешательства.

Эмболизация аневризмы головного мозга – это эндоваскулярное хирургическое проникновение в черепную коробку, целью которого становится отделение новообразования от общего кровотока:

  • внутрь сосуда вводят деталь – шланг, через который погружаются нейрохирургические инструменты;
  • с помощью инструмента доктор перекрывает подачу крови к аневризме;
  • с помощью направителей и катетеров управляют инструментами, также используют нейрохирургическое видеооборудование;
  • для отделения новообразования применяют специальные баллоны, благодаря которым эмболизация аневризмы сосудов головного мозга проходит успешно;
  • когда баллон оказывается в нужном месте, его наполняют специальным раствором;
  • раздувшись, баллон надежно защищает аневризму от поступления дополнительной крови;
  • через некоторое время закупоренный сосуд зарастает, аневризма проходит.

Эндоваскулярное лечение артериальных аневризм головного мозга относится к малоинвазивным методикам, но проводят ее только под общим наркозом. После нее не нужно накладывать швы, а такое последствие операции, как инфицирование, не характерно для процедуры. Сохраняется, как и при другом хирургическом вмешательстве, лишь риск неправильного проведения процедуры.

Последствие – повреждение сосудов и различные осложнения из-за повышенного давления в установленном баллоне.

Еще одно последствие эндоваскулярного лечения артериальных аневризм головного мозга – повреждение стенок новообразования. Однако осложнение в этом случае происходит прямо в операционной и может быть купировано хирургами.

Клипирование аневризмы головного мозга проводится на открытом органе. В процессе необходима трепанация черепа. Цель подобного вмешательства, как и при эмболизации, — отключение новообразования от кровоснабжения. Эффективность открытого вмешательства намного выше, но проводить операцию нельзя при глубоком положении аневризмы.

При вскрытии черепа врач находит мешочек, наполненный кровью, на него накладывается зажим. Процесс контролируется эндоскопом, а все манипуляции осуществляются микрохирургическими инструментами. Вероятность осложнений после операции не превышает 8%, однако почти полностью исключается возможность повреждения мешочка аневризмы.

Самые распространенные ошибки: неплотное перекрытие основания мешочка, повторные проявления болезни и открывшееся кровотечение. Для исключения подобных последствий необходимо тщательно выбирать клинику, изучать врачей и доверять только настоящим профессионалам.

Операция на головном мозге всегда вызывает последствия для организма. Однако при грамотной реабилитации и соблюдении рекомендаций доктора их можно преодолеть. Вот, как начинается этот процесс:

  • после отделения хирургии человека переводят в нейрореанимацию на несколько дней;
  • каждый день хирург осматривает пациента, изучает возникающие последствия и предотвращает осложнения;
  • если возникают неблагоприятные симптомы, проводят компьютерную томографию;
  • самые распространенные последствия – это спазмы сосудов и гипоксия клеток мозга, иногда возникают кровоизлияния под паутинной оболочкой;
  • при отсутствии обострений клипирование и другие операции не приводят к летальному исходу;
  • если большая аневризма располагалась рядом с базилярным бассейном, риски возрастают;
  • также риск смертности высок у людей, поступивших с кровоизлиянием.

Осложнения после клипирования артерии возникают примерно в 10% случаев. В эти 10% входят такие последствия, как:

  • нарушение внимания, концентрации;
  • постоянные головные боли;
  • незначительные и значительные проблемы с речью;
  • ишемия, отек легких – в редких случаях.

Смертность наступает лишь в очень тяжелых ситуациях. При наличии возможностей отказываться от операции не следует.

В первые дни после вмешательства для предотвращения последствий операции за пациентом наблюдает медицинский персонал. Важно вовремя заметить кровотечения и другие симптомы.

Открытая трепанация и операции вблизи тканей головного мозга осложняются дополнительными последствиями:

  • повторные кровоизлияния;
  • инфекции и воспаления (в очень редких случаях);
  • неврологические нарушения;
  • некроз нервной ткани и неврологический дефицит – ангиоспазм.

Во время реабилитации пациент использует разные методы: физиотерапия, массаж, ЛФК. После эндоскопического клипирования можно вернуться к привычной жизни уже через неделю. При этом потребности в сложных физиотерапевтических процедурах нет.

Если возникло кровоизлияние, но срок на восстановление после вмешательства существенно увеличивается. Обычно это связано с нарушением функций мозга. Врачи рекомендуют проходить реабилитацию в центрах для пациентов, переживших инсульт, либо в аналогичных санаториях.

Под постоянным контролем специалистов пациент проходит курсы массажа, ЛФК и физиотерапии, а также принимает профилактические препараты.

Для предотвращения последствий после операции также необходимо соблюдать диету. Врачи рекомендуют придерживаться её до конца жизни:

  • нельзя есть животные жиры, включая сало и большое количество сливочного масла;
  • резко ограничивают жирные молочные продукты: сыры, мороженое, плавленые сыры, сгущенку, сливки, творог и молоко с повышенной жирностью;
  • нельзя есть больше 2-3 желтков в неделю;

  • минимизируют употребление жирной рыбы, консервов, кальмаров, устриц и икры;
  • запрещено есть много сладкого и мучного;
  • под ограничения попадает шлифованный рис, манная крупа;
  • арахис, фундук и фисташки лучше полностью исключить из рациона;
  • овощи, приготовленные с использованием жира, допускается лишь немного оливкового масла;
  • магазинные соусы, специи;
  • чай и кофе со сливками, алкоголь и газировка.

Во время диеты употребляют нежирное мясо, с рыбы и курицы убирают кожицу. Используют тушеные, вареные и пропаренные блюда. Также следует минимизировать количество соли.

Пациенты с аневризмой подают заявки на бесплатное хирургическое вмешательство как эндоскопическим путем, так и с открытием черепа. Для этого необходимо обращаться в региональные или районные клиники, которые затем направляют в более крупные медицинские центры.

В цену обычно входят расходные материалы и оплата работы всего медперсонала. Отдельно может потребоваться оплата лекарств и времени пребывания в индивидуальной палате.

В целом, прогноз после удаления аневризмы благоприятный: 80% пациентов успешно восстанавливаются и не страдают от тяжелых последствий. При открытии кровотечений смертность может достигать 50%.

Последствия разрыва аневризмы – самые тяжелые. Они сложнее поддаются лечению и сопровождаются остаточными явлениями:

  • трудности с восприятием и обработкой информации;
  • снижающаяся резкость зрения, появление «слепых зон»;

  • трудности передвижения, судороги и непроизвольные движения;
  • покалывание, онемение, пониженная чувствительность разных частей тела;
  • затрудненность глотания пищи;
  • нарушения речи;
  • эпилептические припадки;

  • изменяется характер, возможно появление выраженной апатии или агрессивности;
  • болевой синдром в разных частях тела;
  • проблемы с опорожнением кишечника.

Если процедура клипирования аневризмы головного мозга прошла успешно, а во время реабилитации пациент соблюдал рекомендации докторов, продолжительность жизни не сокращается. Если отказаться от лечения, то новообразование увеличивается, происходит разрыв и кровоизлияние.

На последствия и продолжительность жизни также влияют дополнительные факторы:

  • одиночные микрообразования легче поддаются лечению и имеют минимум последствий;
  • небольшие аневризмы не вызывают серьезных симптомов и протекают без разрывов;
  • местоположение патологии влияет на течение болезни и лечение;
  • в молодом возрасте хирургическое вмешательство переносится легче, а прогноз для пациентов более благоприятный;
  • при заболеваниях соединительных тканей последствия могут быть более серьезными;
  • заболевания органов и систем могут отсрочить хирургическое лечение или ухудшить прогноз.

После открытой операции организму нужно от 2 до 4 месяцев для полного восстановления и устранения последствий. При лечении артериальной аневризмы эндоскопическим путем срок восстановления существенно сокращается. Особенности восстановления:

  • в течение нескольких дней ощущается боль в области вмешательства, когда рана начинает заживать, появляется зуд;
  • в некоторых случаях последствие после удаления аневризмы – отек и онемение в области шва;
  • в течение 2 недель нормальным считается сохранение головных болей, усталости и чувства тревоги;
  • до 8 недель аналогичные симптомы сохраняются при открытой операции;
  • в течение года пациент не должен заниматься контактными видами спорта и поднимать тяжести больше 3 кг;
  • нельзя длительно сидеть.

Через 6 недель пациенту разрешают приступать к работе, если она не связана с физическими нагрузками.

После завершения реабилитационного периода сохраняется потребность в проведении МРТ каждые 5 лет для исключения повторного образования аневризмы. В целом, отзывы после хирургического вмешательства носят положительный характер. Среди побочных эффектов чаще всего выделяют ухудшение самочувствия при резком изменении погоды.

Назначение инвалидности после открытой операции происходит после социально-медицинской экспертизы. Только в 7-10% случаев пациенту дают одну из категорий инвалидности.

Назначение обусловлено функциональным дисбалансом, частичной недееспособностью. Также назначают временную инвалидность, если пациент нуждается в длительной реабилитации.

Группа инвалидности дается в зависимости от симптомов и последствий:

  • Первую предписывают, если пациент нуждается в постороннем уходе и присмотре. При этом он сам не может себя обеспечивать, дается недееспособность, а за человеком закрепляется опекун.
  • Вторую группу дают при частичном нарушении функциональных возможностей. Иногда ставят частичную недееспособность.
  • Третью группу устанавливают при дисфункции средней степени. Это может быть частичная потеря слуха, паралич или дезориентация. При этом возможность самообслуживания сохраняется на 100%.

источник

Аневризма головного мозга – это патологическое образование, которое локализируется на стенках внутричерепных сосудов, имеет тенденцию к росту и наполнению полости кровью. Стенка пораженного сосуда выпячивается, в результате чего начинает давить на находящиеся вблизи нервы и ткани мозга, отвечающие за жизнедеятельность и функционирование организма. Достигнув больших размеров, аневризма может разорваться и привести к тяжелейшим последствиям – инсульту с вытекающими последствиями, коме или смерти.

Образование внутричерепных аневризм практически всегда связано с патологическими нарушениями сосудистых тканей. Приобретенные или врожденные заболевания способствуют разрушению стенок сосудов, снижению их тонуса и расслаиванию. Ослабевшие сосуды не выдерживают естественного давления кровотока, в результате чего в наиболее тонком месте происходит образование аневризмы в виде выпячивания стенки с последующим накоплением крови в полости.

К основным причинам, провоцирующим разрушение сосудистых стенок и появление внутричерепной аневризмы, относят:

    Генетические аномалии, проявляющиеся не только в качестве врожденных, но и приобретенных заболеваний. Артериальная гипертензия. Стенки сосудов теряют эластичность и покрываются микротрещинами из-за чрезмерного давления крови на них. При длительном патологическом воздействии может произойти выпячивание стенки истонченного сосуда и развитие аневризмы как следствие. Атеросклероз. Появление атеросклеротических бляшек и разрушение сосудистых стенок часто сочетается с артериальной гипертензией, тем самым повышая риски появления аневризм. Внутричерепные травмы. При закрытых ЧМТ может происходить повреждение мозговых артерий о твердую оболочку, в результате чего на их стенках развиваются аневризмы. Инфекции мозга. В таких случаях аневризмы являются осложнением основного заболевания, например, острого менингита, бактериального эндокардита или грибковых болезней. Опухолевая эмболия. Аневризма появляется на фоне частичного перекрытия русла сосуда кусочком опухоли, оторвавшимся от тела образования. Воздействие радиации.

При подверженности одному из описанных заболеваний или состояний человек должен периодически обследоваться у специалистов и при необходимости проходить лечение. Регулярный анализ состояния сосудов мозга позволит вовремя заметить развитие патологии и принять соответствующие меры.

В начале заболевания симптомы аневризмы головного мозга носят слабовыраженный характер. На признаки, которые часто схожи с проявлениями неврологических заболеваний, мало кто обращает внимания, в то время как заболевание продолжает развиваться. Если на первоначальном этапе патология сосудов мозга не была выявлена и в результате этого аневризма увеличилась до больших размеров, то у больного начинают проявляться более выраженные симптомы этого заболевания:

    Головная боль. Умеренная пульсация, проявляющаяся чаще с одной стороны и в области глазниц, возникает при аневризме сосудов, проходящих в поверхностных тканях мозговой оболочки. Если патология локализируется во внутренних тканях мозгового вещества, то боли головы могут не беспокоить из-за отсутствия болевых рецепторов в этих структурах. Болезненность в области лица. Симптом возникает при развитии аневризмы в стенках сонной артерии и давлении на отростки лицевого нерва. Зрительные расстройства. Аневризма, располагающаяся вблизи оптических нервов, может сдавливать их и тем самым вызывать нарушение зрения. Если заболевание развивается в непосредственной близости к пучку зрительных нервов, то больной может частично потерять зрение или полностью ослепнуть. Судороги. Мышечные сокращения возникают непроизвольно при сдавливании большими аневризмами тканей больших полушарий, отвечающих за моторные функции. Судороги, вызванные аневризмой, не похожи на эпилептические припадки, однако диагностировать их принадлежность к заболеванию можно только во время детального обследования. Неврологические расстройства, вызванные сдавливанием черепно-мозговых нервов. В результате этого у больного могут снизиться вкусовые качества и слух, проявиться нарушения мимики и опущение верхнего века. Транзиторные атаки ишемического типа. В зависимости от сосуда или артерии, которые затрагиваются аневризмой, у больного развиваются острые приступы нарушения кровоснабжения мозга, длящиеся до суток. Этот процесс сопровождается головокружениями (вплоть до потери сознания), потерей ориентации, снижением памяти и чувствительности, параличом конечностей и отдельных частей тела.
Читайте также:  Аневризма восходящего отдела аорты спорт

При состоянии, близком к разрыву аневризмы, у больного меняется характер симптоматики. Интенсивность описанных неврологических признаков нарастает, в результате чего больной ощущает заметное ухудшение самочувствия. На этой стадии обращение к врачам является уже неотложной мерой, в противном случае разрыв аневризмы грозит необратимыми последствиями и летальным исходом.

По внешним признакам и структуре развития различают 3 вида внутричерепных аневризм:

Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>

  1. Мешотчатая – круглый мешочек с кровью внутри крепится к стенке сосуда основой или ножкой. Внешним видом этот тип аневризмы напоминает ягоду, свисающую с ветки, поэтому ее называют «ягодной».
  2. Боковая – имеет вид опухоли, располагается непосредственно на стенке сосуда;
  3. Веретеновидная – располагается в месте патологического расширения сосудов с внутренней стороны.

По месту локализации аневризмы бывают:

  1. Артериальные – возникают в местах разветвления артериальных сосудов из-за их патологического расширения.
  2. Артериовенозные – поражают стенки венозных сосудов.

По характеру происхождения аневризмы мозга делят на:

  1. Расслаивающиеся – аневризмы располагаются непосредственно в стенке сосуда в результате ее расслаивания и просачивания крови через трещины.
  2. Истинные – возникают внутри сосуда из-за выпячивания стенки.
  3. Ложные – образовываются с наружной стороны сосуда в виде полого новообразования, при этом кровь в него поступает через микротрещины или отверстия в стенке.

Аневризмы головного мозга классифицируют и по другим признакам. Так, по количеству аневризмы бывают множественными или единичными, по характеру появления – врожденные или приобретенные, по размеру – маленькими, средними и большими. Если аневризма возникла на фоне гнойной инфекции, то ее называют микотической.

При чрезмерно тонких сосудах и под воздействием провоцирующих факторов у больного может произойти разрыв аневризмы с излиянием крови в близлежащие ткани. В зависимости от места локализации аневризмы, кровоизлияние может затрагивать ткани мозга, его оболочечные пространства и желудочки.

Кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы, несет в себе высокие риски закупорки ликворопроводящих каналов и застоя ликворной жидкости. Мозг отекает, а растекшаяся по тканям мозга кровь в процессе распада провоцирует развитие воспалительного процесса и некроза. В результате этого постепенно отмирающие участки мозга перестают передавать сигналы системам жизнедеятельности и органам, и их работа прекращается.

Разрыв аневризмы головного мозга характеризуется следующими симптомами:

    Интенсивные приступы головной боли. Разлившаяся в ткани мозга кровь раздражает расположенные там нервные окончания, что провоцирует появление невыносимой боли головы. Тошнота и внезапно нахлынувший приступ рвоты. Потеря сознания. Возникает на фоне резкого повышения ВЧД, спровоцированного излиянием крови, образованием гематомы и отеком мозга. Неврологические признаки, свидетельствующие о раздражении оболочек мозга. К подобным симптомам относят появление светобоязни, напряжения мышечной массы шеи, спины и ног. В последнем случае больной не может прикоснуться к груди подбородком и присесть.

При разрыве аневризмы риск смертельного исхода чрезвычайно высок.

Даже если человека удается спасти и обеспечить ему стабильное состояние, существует большая доля вероятности развития осложнений после субарахноидального кровотечения:

    повторного разрыва аневризмы; скопления жидкости в структурах мозга (цидроцефалия), вызванного перекрытием ликовропроводящих каналов; ишемии мозга с низкой долей вероятности летального исхода.

Осложнения, проявляющиеся после разрыва аневризмы, зависят также от степени поражения мозга. Так, у больного могут проявиться:

    нарушения речи – после кровоизлияния в левое полушарие речь становится невнятной, возникают проблемы с письмом и чтением; расстройства двигательной системы, паралич конечностей – при поражении спинного мозга; снижение глотательного рефлекса – существенно затрудняется прием пищи, продукты питания вместо пищевода попадают в дыхательные пути, чем провоцируют развитие воспалительных процессов в легких; психоэмоциональная нестабильность, проявляющаяся в виде приступов агрессии, злости или, наоборот, инфантильности, апатии, сковывающего страха; снижение восприятия – у человека нарушается пространственное восприятие окружающих его предметов (например, ему сложно попасть в дверной проем или налить чай в чашку); нарушение когнитивных функций – проявляется в виде ухудшения памяти, снижения умственных способностей и логического мышления; психологические расстройства – человека, у которого ранее произошел разрыв аневризмы, часто беспокоят депрессивные настроения и на фоне этого развивается бессонница, потеря аппетита, апатия к происходящим событиям; боли головы – периодические приступы в виде сильной пульсации или прострелов, которые сложно снять болеутоляющими средствами, ухудшают самочувствие и снижают работоспособность; эпилептические припадки – возникают у каждого 5-го больного, перенесшего разрыв аневризмы.

Довольно часто утраченные мозговые функции не удается восстановить, однако грамотная реабилитация и регулярное наблюдение у специалистов позволяет улучшить деятельность мозга и добиться полного самообслуживания.

Для лечения аневризмы используются два основных метода: хирургический и консервативный. Если аневризма головного мозга малых размеров и не имеет тенденции к росту, то за ней наблюдают специалисты путем регулярного прохождения диагностики и назначают при этом поддерживающее медикаментозное лечение. При интенсивном росте и угрозе разрыва образования пациенту рекомендуют сделать операцию.

При консервативном лечении пациенту назначают медикаментозные препараты с действием, направленным на снижение воздействия аневризмы на близлежащие ткани и снятие патологической симптоматики:

  1. Сосудорасширяющие препараты (Нимодипин) – назначают для предупреждения спазмов сосудов, их расширения и улучшения кровотока по артериям мозга.
  2. Антигипертензивные лекарственные средства (Каптоприл, Лабеталол) – показаны при высоком давлении крови для снятия тонуса стенок сосудов. При аневризме прием препаратов способствует снятию напряжения стенки образования и тем самым уменьшению риска ее разрыва.
  3. Антиконвульсанты (Фенозепам) – расслабляюще воздействуют на нервные клетки, в результате чего снижается скорость передачи импульсов к проблемному месту.
  4. Болеутоляющие рецептурные препараты (Морфин) – назначают при невыносимых головных болях в условиях интенсивной терапии и под контролем жизнедеятельных систем организма. Лекарственные средства этой группы способствуют привыканию, поэтому используют их в исключительных случаях.
  5. Противорвотные таблетки (Метоклопрамид) – показаны при усугублении состояния приступами рвоты.

Следует помнить, что консервативным путем вылечить аневризму сосудов головного мозга невозможно, медикаментозные препараты могут лишь снизить угрозу ее разрыва.

Если образование быстро растет и оказывает давление на располагающиеся рядом ткани, то нужно прислушаться к мнению специалистов и при отсутствии противопоказаний согласиться на операцию.

Хирургическое вмешательство несет в себе риски развития последующих осложнений, однако они в разы ниже по сравнению с угрозами, которые возникают при разрыве аневризмы головного мозга.

В зависимости от показаний, общего состояния, места локализации и степени угрозы жизни пациенту назначают один из следующих методов хирургического вмешательства:

  1. Открытая операция (кранитомия) . Метод предполагает вскрытие черепа в месте локализации аневризмы и применение одного из видов лечения:
    • Клипирование – на шейку аневризмы надевают металлическую клипсу, не пережимая при этом материнский сосуд и убирая из полости скопившуюся кровь. Со временем полость аневризмы замещается соединительной тканью, что препятствует последующему попаданию крови в нее.
    • Шунтирование – поврежденный сосуд перекрывается, при этом поток крови перенаправляют по расположенному рядом искусственному сосуду (шунту).
    • Укрепление стенок – поврежденный сосуд в месте развития аневризмы оборачивают специальным хирургическим материалом, в результате чего на проблемном участке образуется своеобразная капсула.
  2. Эндоваскулярная эмболизация . Процедура проводится малоинвазивным способом без необходимости вскрытия черепа. При помощи ангиографии гибкий катетер по кровеносному сосуду подводится к аневризме. После этого в полость образования вводится металлическая спираль, которая перекрывает просвет сосуда и тем самым предупреждает попадание крови внутрь. Преимуществом метода считают отсутствие необходимости открытого вмешательства, в то же время к недостаткам относят, невозможность удалить скопившуюся в полости аневризмы кровь и развитие спазмов сосудов в качестве реакции на инородное тело.

Несмотря на прогрессивность последнего метода, спираль со временем может деформироваться и открыть просвет, в результате чего кровоснабжение аневризмы восстанавливается и она начинает расти. В таких случаях больному рекомендуется провести повторную операцию.

Период восстановления после хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов – возраста больного, типа аневризмы и структур мозга, которые она затрагивала, профессионализма хирургов, выполняющих операцию, и степени осложнений, которые могли произойти во время ее проведения.

До стабилизации состояния в послеоперационный период пациент находится в стационаре и под наблюдением нейрохирургов проходит медикаментозную терапию. В зависимости от самочувствия и показателей в больнице он может пробыть от 3-х до 30-ти дней. После этого срока начинается реабилитационный период.

Для эффективной реабилитации больному может потребоваться до 2-х лет, в течение которых рекомендовано лечение в специализированных санаториях под наблюдением врачей-реабилитологов и психологов. На протяжении этого периода поддерживающее лечение и реабилитационные мероприятия назначаются курсами с перерывом между ними в несколько недель. В зависимости от степени повреждения структур мозга с перенесшим операцию человеком занимаются узкопрофильные специалисты, которые помогают ему восстановить утраченные функции речи, письма, чтения, ходьбы.

К эффективным реабилитационным мероприятиям, назначаемым после удаления внутричерепной аневризмы, относят физиотерапевтические процедуры, которые условно можно поделить на две группы:

  1. тактильное воздействие на мышечные ткани и сосуды, которые повредились во время операции или при кровоизлиянии;
  2. использование инструментальных методик для стимуляции затронутых оперативным вмешательством тканей.
    лечебный массаж проблемных зон – плечевого пояса, воротниковой зоны, головы, конечностей; иглоукалывание; лечебную физкультуру, в том числе работу с тренажерами, если после операции нарушены двигательные функции.

Из всех инструментальных методик после удаления аневризмы головного мозга применяют следующие:

    электрофорез с использованием медикаментозных растворов; электростимуляцию мышц; УВЧ по показаниям; кислородные, йодобромные или сероводородные ванны.

В индивидуальном порядке реабилитолог может откорректировать список лечебных процедур в зависимости от того, как текущий курс терапии воздействует на организм.

Пациент, у которого диагностирована аневризма головного мозга, должен понимать, что промедление в лечении может грозить ее разрывом, субарахноидальным кровотечением и тяжелыми последствиями: от утраты части функций жизнедеятельности до смертельного исхода.

При обнаружении аневризмы до разрыва у больного появляется шанс если не на полное выздоровление, то на существенное продление жизни. Прогноз выживаемости после проведения операции в среднем составляет 10 лет, при этом показатель может меняться в зависимости от возраста пациента, сопротивляемости организм, структуры и локализации удаленной аневризмы.

Разрыв аневризмы головного мозга существенно ухудшает прогноз на выживаемость и выражается в следующих среднестатистических результатах:

    смертельный исход в 10% случаев до приезда медиков, в 5% – после операции, в 50% – в течение 30-ти дней после разрыва; образование внутричерепной гематомы у 22% выживших пациентов, перенесших субарахноидальное кровоизлияние; излияние крови в желудочки мозга у 14% пациентов, которое в половине случаев приводит к смерти.

Риски смертельного исхода увеличиваются в разы, если аневризма больших размеров находится в острой стадии или происходит повторное кровоизлияние.

Из всех выживших пациентов после разрыва аневризмы лишь 30% способны самостоятельно себя обслуживать, при этом у них в зависимости от места кровоизлияния могут остаться расстройства мозговых функций:

    нарушение восприятия; снижение когнитивных функций (памяти, мышления, способности к умственному развитию); изменение поведенческих качеств и психоэмоционального фона; нарушение речевых, слуховых и зрительных функций; эпилептические припадки, кратковременные параличи.

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте.Написать >>

Прогноз при разрыве аневризмы головного мозга зависит от нескольких факторов: возраста больного, локализации аневризмы, степени излияния и оперативного оказания помощи врачей.

Читайте также:  Аневризма мпп сердца чем опасна

Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

источник

Характеристика заболевания аневризмы сосудов головного мозга и последствия после хирургического вмешательства

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.

ЕЛЕНА МАЛЫШЕВА: Как просто победить головную боль. Проверенный способ — записывайте рецепт. Читать далее

Когда отмечается аневризма головного мозга, последствия после операции имеют в половине случаев положительные характеристики. Осложнения в результате хирургического лечения наблюдаются у пациентов только в тех случаях, когда операция проводится после разрыва сосуда. Чтобы не допускать подобного, необходимо соблюдать все предписания врача.

Данный участок неэластичен. В коре головного мозга отсутствует мышечная ткань, которая бы пружинила и сдерживала стенку сосуда от расширения. Поэтому последствия аневризмы могут быть весьма печальными.

У человека, в коре головного мозга которого присутствует такая аномалия сосуда, в любую минуту возможен разрыв венозных стенок. Тогда кровь распространяется по мозговой ткани. В некоторых местах она скапливается, и там происходит некроз. В зависимости от того, какой участок головного мозга поврежден, может отказывать тот или иной орган.

Также разрыв сосуда может быть причиной наступления летального исхода. Такой итог происходит в 50% случаев. Если же больной после разрыва сосуда выживает, четверть таких пациентов становятся инвалидами.

Признаки аневризмы всегда ярко проявляются, так как в большинстве случаев раздувшийся сосуд давит на окружающие его ткани. Важно вовремя обратить внимание на состояние человека.

Больной может вдруг начать жаловаться на частые резкие головные боли в определенном участке головы, ухудшение зрения, звон в ушах. У него изменяется внешность: появляется косоглазие, опущение век (в некоторых случаях расширение зрачка). Могут неожиданно начаться припадки, похожие на эпилептические.

Во всех данных ситуациях лучше обратиться к врачу. Вполне вероятно, что после исследований на диагностических аппаратах выявится аневризма головного мозга. При положительном результате требуется немедленное оперативное вмешательство.

Если Вы глушите головную боль таблетками, через время она возвращается вновь. Еще сильнее и как всегда не вовремя. Не принимая должных мер, боль переходит в хроническую и мешает жизни. Узнайте, как читатели сайта справляются с головными болями и мигренями с помощью копеечного средства.

Операция по удалению аневризмы относится к одной из наиболее сложных.

Во время нее возможен разрыв аномального сосуда или повреждение стенки, неполное удаление сгустков крови.

Часто в таких случаях последствия операции характеризуются следующими осложнениями:

  • частичная ишемия мозга;
  • появление новой аневризмы;
  • тяжелый и долгий реабилитационный период.

Иногда после первой операции требуется проведение повторного хирургического вмешательства.

Даже при значительной вероятности наступления летального исхода риск оправдан. После операции в большинстве случаев выживает свыше половины пациентов, часть из них продолжает вести обычный образ жизни, является трудоспособной.

Чтобы избежать ухудшения качества жизни в дальнейшем, все больные без исключения, которым удаляют аневризму головного мозга, должны постоянно наблюдаться у врача.

Простой, но эффективный способ избавиться от Головной боли! Результат не заставит себя ждать! Наши читатели подтвердили, что успешно используют этот метод. Внимательно изучив его мы решили поделиться с вами.

Последствия перенесенной операции могут пройти через месяц. Также реабилитация возможна до 2 лет. Все зависит от сложностей, которые возникали при проведении хирургического лечения, возраста пациента, осложнений после операции.

В некоторых случаях требуется больного заново учить читать и писать, обслуживать себя. Необходимыми являются проведение лечебной гимнастики, иглоукалывание.

Все пациенты без исключения в послеоперационный период принимают ряд препаратов, восстанавливающих функции головного мозга, сосудов и общее состояние организма.

К таким медикаментам относятся: сосудоукрепляющие средства, препараты, которые стабилизируют артериальное давление. Необходимо, чтобы прооперированный сосуд полностью восстановился, не образовалась новая аневризма.

Необходимо принимать ноотропные препараты, которые улучшают кровоснабжение головного мозга, способствуют оптимизации его работы. Также пациент принимает сосудорасширяющие медикаментозные препараты. Помогают и травы.

В послеоперационный период следует придерживаться гипохолестериновой диеты. В рационе должны отсутствовать сдоба, жирные продукты питания, копчености.

Пациенту следует избегать стрессовых ситуаций, высыпаться. В послеоперационный период жизнь должна быть размеренной, спокойной. При возможности после проведения первичной реабилитации стоит отдохнуть в условиях санатория для таких больных.

Часто спустя определенный период все функции организма восстанавливаются полностью. Жизнь больного мало чем отличается от жизни обычных здоровых людей.

Вам все еще кажется, что победить головную боль тяжело?

  • Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли
  • Давит голову и глаза или бьет кувалдой по затылку или стучит в висках
  • Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
  • Все начинает бесить, работать становится невозможно!
  • Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?

Прекратите это терпеть, вам нельзя больше ждать, затягивая с лечением. Прочитайте, что советует Елена Малышева и узнайте как избавиться от этих проблем.

Последствия после операции аневризмы сосудов головного мозга зависят от объема выпячивания сосудов, если образование имело небольшие размеры, то развитие осложнений маловероятно.

Схема первых шагов по оперативному удалению аневризмы сосудов головного мозга.

Не стоит забывать о том, что даже после успешно проведенной операции не возникнут осложнения (кровотечение или рецидив). Многочисленные клинические исследования, которые наблюдали пациентов, с неразорванными аневризмами подтвердили, что использовать хирургическое вмешательство в данном случае нецелесообразно, но это верно только тогда, когда нет признаков разрыва.

Ученные пришли к такому выводу из-за большого процента развития осложнений. Даже эндоваскулярная эмболизация, которая не является инвазивной манипуляцией, может вызывать у пациента тяжелые осложнения. Это может быть связано с нарушением техники исполнения, тромбоэмболией, аллергии на контрастное вещество, прободение стенки сосуда. Самой большой опасностью считается интраоперационный разрыв выпячивания, когда в него вводят катетер или же устанавливают микроспирали. Эти манипуляции в 40 % вызывают летальный исход.

Ели патологию вовремя обнаружили и операцию провели до разрыва аневризмы, то такой больной является полностью излеченным, и он не будет страдать от остаточных явлений. Если же кровоизлияние произошло, то течение заболевания будет напоминать геморрагический инсульт. Несмотря на своевременно проведенную адекватную терапию, могут наблюдаться последствия после операции аневризмы сосудов головного мозга:

  • появление общесудорожных, генерализованных эпилептических припадков;
  • изменения в поведенческих сферах – эмоциональная лабильность, агрессивное поведение, апатия;
  • нарушение дефекации или мочеиспускания;
  • нарушение восприятия внешней информации;
  • болевой синдром;
  • снижение зрения;
  • нарушение чувствительности, двигательной активности, поперхивание во время приема пищи.

Качество жизни пациента зависит от реабилитационных мероприятий, после того как произошел разрыв аневризмы сосудов головного мозга восстановление после операции происходит быстрее при их своевременном начале.

Видео операции аневризма сосудов головного мозга. Показ0аны все шаги, от диагностики до финальной стадии операции.

И тогда остаточных явлений будет намного меньше. Эффективность реабилитации зависит от полноты терапии, действие которой направлено на оптимизацию мозгового кровообращения. Для стимулирования восстановления утраченных функций мозга больному назначают ноотропные препараты (пирацетам, ноотропил, аминалон), глютаминовую кислоту, витамины.

Если наблюдается нарушение сна, используют снотворные средства, при астеническом синдроме – седуксен. Для физической реабилитации инструктор ЛФК совместно с врачом реаниматологом разрабатывают индивидуальные мероприятия для каждого больного. Они включают в себя откашливание бронхиального секрета, изменение положения тела, массаж, дыхательную гимнастику. С десятого дня пациенту можно самостоятельно вставать. Рекомендовано использование психотерапевтической помощи. Ее действие направлено на привлечение больного к активному участию в восстановительных мероприятиях.

Для того чтобы восстановительный период после операционного хирургического вмешательства проходил благоприятно специалисты рекомендуют поместить пациента в специализированный санаторий. Длительность реабилитации составляет примерно 18 месяцев. Чем раньше ее начать, тем больше шансов у человека не стать глубоким инвалидом. Основная задача домашнего или медицинского ухода в зависимости от состояния пациента, должна быть целенаправленная на адаптацию последствий кровоизлияния, восстановление его функциональных возможностей на обучение хозяйственной сноровке. Для этого необходимо максимально помочь человеку в адаптации, поддержать его морально, помочь развиться физически.

Специальные занятия помогут развить речь, натренировать память, развить когнитивные навыки. Большую роль играет гигиенический уход, диетическое питание, прогулки, необходимо заниматься лечебной гимнастикой (это могут быть активные и пассивные комплексы упражнений). Аневризма сосудов головного мозга восстановление после операции хорошо проходит благодаря электростимуляции мышц, использования рефлексотерапии, применение гидролечения и бальнеотерапии.

На сегодняшний день аневризмы аорты лечатся исключительно оперативным путем, но без лечения прогноз негативен.

Классификация сосудистых заболеваний головного мозга

Из статьи вы узнаете, как классифицируются заболевания сосудов в головном мозге человека.

Аневризма МПП у новорожденного ребенка

На сколько опасен врождённый порок сердечной перегородки, который является следствием внутриутробного нарушения развития сердца.

Главная страница О сайте Написать нам Реклама на сайте
© BLOODVESSELS «БВ»
Все материалы, представленные на сайте, защищены авторскими правами (см. Гл. 70 ч. 4 ГК РФ). Использование материалов сайта в печатных изданиях или в сети интернет возможна только с разрешения владельца сайта. (с) bloodvessels.ru

Ежегодно около 27000 человек умирают от разрыва аневризмы головного мозга. Этому заболеванию подвержен каждый. Основную группу риска составляют люди в возрасте 30-60 лет. Разрыву могут способствовать наследственность, размеры аневризмы или наличие вредных привычек (особенно употребление наркотиков).

Аневризма головного мозга (внутричерепная аневризма) – образование небольших размеров на кровеносном сосуде головного мозга, которое имеет способность быстро увеличиваться и наполняться кровью. Раздутый участок аневризмы начинает давить на другие сосуды или нервы. Однако самое опасно это, если надутый и наполненный кровью участок лопается. В таком случае последствия аневризмы головного мозга – разрыв и внутреннее кровоизлияние. Однако не все виды этого заболевания приводят к таким катастрофическим последствиям или серьезным осложнениям.

Аневризма головного мозга случается достаточно редко. Около 5% людей в мире имеют это заболевание. К симптомам относят:

  • Резкую и частую головную боль в одной и той же части головы.
  • Эпилептический приступ, ранее не возникавший.
  • Возможны изменения в области глаз (опущение века, появление косоглазия, расширение зрачков).
  • Падение зрения.
  • Появление слабости в ногах (при поражении лобной части).
  • Ухудшение слуха и шум в ушах (при поражении в затылочной части).

После операции необходимо несколько дней провести в больнице под наблюдением специалистов. Далее лучше всего продолжать восстановление в специализированных санаториях. Для каждого период реабилитации индивидуальный. У некоторых на это уходит три-четыре недели, а у других около двух лет.

В период восстановления пациент вновь учиться всем необходимым бытовым навыкам. Он заново начинает писать, читать, говорить и прочее. С ним поэтапно развивают физические, моральные и социальные функции. Больной получает уроки практики правильной речи, развитие памяти, а также плюс ко всему заново приобретает все когнитивные навыки.

Больному необходим тщательный уход и максимум внимания. Ему требуется полное соблюдение гигиены, рациональное питание, регулярная способность передвижения (обычно на инвалидной коляске).

Обязательными для пациента является физиотерапия (иглоукалывание, лечебная гимнастика, электростимуляция всех групп мышц).

Также можно использовать некоторые полезные рецепты из народной медицины. Они способствуют скорейшему выздоровлению больного.

В послеоперационный период специалистами рекомендуется соблюдение гипохолестериновой диеты. Холестерин необходим любому организму, однако, повышенное его содержание в крови больного может привести к опасным последствиям.

Для соблюдения такой диеты нужно ограничить себя в употреблении:

  • Жира (масло, сало или другие животные жиры);
  • Жирные молочные продукты (творог, твердые сыры, сметана, мороженое, плавленые сырки, сгущенное молоко, сливки, жирное молоко);
  • Жирное мясо;
  • Яичный желток;
  • Жирная рыба;
  • Рыбные консервы, икра, устрицы, кальмары, креветки;
  • Некоторые злаки (манная крупа, шлифованный рис);
  • Мучное (макароны, сладкая, соленая и сдобная выпечка);
  • Жирные бульоны;
  • Сладкое;
  • Овощи, приготовленные на животных жирах или любом масле;
  • Фундук, арахис, фисташки;
  • Засахаренные фрукты или фрукты в сладком сиропе;
  • Газированные напитки, алкоголь, какао, чай или кофе со сливками;
  • Любые магазинные соусы и приправы (майонез, кетчуп).

При соблюдении гипохолестериновой диеты существует основных несколько правил.

1. Вся пища должна быть нежирной, поэтому при приготовлении мяса снимается весь жир, а при приготовлении рыбы – шкуру с нее. Сварив бульон, нужно его охлаждать и убирать ложкой весь застывший жир.

2. Все продукты должны быть сварены, пропарены, тушены, запечены, но не жарены.

3. В рационе не должно быть никаких соусов промышленного производства. Любые салаты заправляйте лимонным соком и оливковым маслом.

4. Все блюда в рационе должны быть недосолены.

5. Любые копченые продукты запрещены для употребления в пищу.

Читайте также:  Операция при аневризме селезеночной артерии

После операции нужен особый уход за организмом. Нельзя менять дозирование препаратов, которые назначил врач-специалист. Если пациенту необходим прием гормональных препаратов, то он осуществляется только под наблюдением врача. В послеоперационный период нужно полностью отказаться от вредных привычек (алкоголя, сигарет, наркотиков), а также жирной пищи, так как она способствует повышению уровня холестерина в крови. Помимо физического контроля организма, необходимо поддерживать и эмоциональный баланс. Больной должен быть полностью ограничен от стрессов и любых других эмоциональных скачков.

Последствия после операции индивидуальны для каждого. Статистика указывает на то, что 80% людей возвращается к нормальному образу жизни. Важно для удержания послеоперационного результата следовать всем указаниям врача, соблюдать диету и следовать правилам контроля за своим здоровьем.

источник

Из статьи читатели узнают, что такое аневризма сосудов головного мозга, как она проявляется, какую опасность несет, как можно диагностировать патологию и какие есть методы лечения.

Аневризма сосудов головного мозга (внутричерепная аневризма, церебральная аневризма) является патологией артерий головного мозга, при которой стенка сосуда теряет прочность и выпячивается наружу (95% случаев) или внутрь. Аневризмы характеризуются дефектом строения артериальной стенки – отсутствием 2-х из 3-х ее слоев. Стенка сосуда представлена лишь волокнами соединительной ткани, а эластический и мышечный слои отсутствуют. Более чем в ½ случаев мозговых кровоизлияний, их причиной является наличие внутричерепной аневризмы.

Для понимания симптоматики и последствий патологии, необходимо знать какие бывают аневризмы:

В зависимости от формы – мешотчатая, веретенообразная;

По размерам: миллиарная (менее 3 мм), обычная (4-15 мм), большая (16-25 мм), гигантская (больше 25 мм);

В зависимости от количества камер – 1- ,2-, многокамерные;

По нахождению: поражены переднемозговая-передняя соединительная артерии, внутренняя сонная артерия, на среднемозговой артерии, в русле вертебро-базилярных артерий, множественные – поражено 2 и более сосуда.

Клиническая картина сильно зависит от размеров, строения и локализации деффекта. Симптоматика проявляется лишь при наличии большой аневризмы или при ее размещении в физиологически важных зонах. Поэтому патологию нередко находят при случайном обследовании или на тяжелой стадии. Наиболее распространенные симптомы:

Боли в глазах и/или возле них;

Онемение, слабость мускулатуры или паралич лица;

Расширение зрачков, снижение зрения;

Непереносимость яркого света (светобоязнь);

Беспричинная рвота, после которой нет облегчения;

Частое или постоянное головокружение;

Частые и сильные головные боли, трудно поддающиеся стандартному лечению;

Снижение работоспособности, появление беспричинной усталости;

Нарушения движений (сперва высокоточных, затем и простых) и походки;

Диагностика аневризм в 98% базируется на инструментальных исследованиях. Для определения патологии используют:

УЗИ (ультразвуковое исследование) с транскраниальной (чрезчерепной) допплерографией – позволяет визуализировать патологически измененный участок сосуда, определить размеры аневризмы, особенности ее стенок. Мелкие аневризмы увидеть затруднительно;

КТ – компьютерная томография. Позволяет лучше визуализировать сосуды, участок поражения, с большей точностью определить размеры аневризмы, ее строение, особенности стенок. Также можно оценить выраженность кровотока по артерии, его особенности, создать 3-D модель пораженного сосуда. Исследование подразумевает воздействие радиоактивного излучения;

МРТ – магнитно-резонансная томография. По диагностическим возможностям не уступает КТ. Действие основано не на влиянии радиоактивного излучения, а на принципах магнетизма;

Церебральная (мозговая) ангиография. Метод основан на прохождении рентген-излучения, которое визуализирует введенное в сосудистое русло, специальное контрастное вещество. Позволяет с 98% гарантией диагностировать аневризму. Признана «золотым стандартом» в диагностике патологии. Позволяет комплексно оценить состояние сосудов головы;

ЭЭГ – электроэнцефалография. Позволяет оценить электрические потенциалы мозга и определить глубину поражения, особенности симптоматики, составить прогноз лечения.

Разрыв аневризмы происходит при критическом истончении ее стенки, выраженном изменении гемодинамики, и является тяжелейшим осложнением патологии. Разорванный сосуд кровоточит с большой силой, кровь свободно вытекает в полость черепа, что приводит поражению мозговой ткани, ее отмиранию. Разорванный сосуд крайне редко перестает кровоточить, из-за чего летальность при разрывах аневризм головного мозга стабильно высока. Значительная доля пациентов, перенесших разрыв аневризмы, становятся тяжелыми инвалидами.

К аневризмам склонны лица с отягощенным наследственным фактором по инсультам (предрасполагающая причина). В 50% случаев разрыв аневризмы происходит спонтанно. Основные причины разрыва:

Критическое истончение стенки – не выдерживает нормального давления крови;

Выраженный скачек кровяного давления;

Внезапное торможение или прекращение движения;

Сильное физическое или нервное напряжение;

Злоупотребление кофеиносодержащими продуктами.

Симптомы разрыва аневризмы зависят от ее местонахождения, вида кровоизлияния в мозг, наличия специфических осложнений кровоизлияния. Стандартные симптомы развиваются лишь у 77-80% пациентов. Чаще всего проявляются:

Внезапная выраженная головная боль, напоминающая сильный удар (1-й признак);

Боль сопровождается тошнотой и рвотой;

Часто подымается артериальное давление, особенно при физических нагрузках и психическом напряжении;

Возможны нарушения сознания или его потеря, в т. ч. на длительное время;

Повышение температуры тела;

Психическое и двигательное возбуждение или резкое угнетение;

Сильное напряжение мышц затылка (невозможно согнуть голову больного);

Выраженная чувствительность к шуму;

Симптомы внутричерепного кровоизлияния (Брудзинского, Кернига, и т. д.);

Возможно развитие гидроцефалии (водянки головного мозга) и дислокации головного мозга.

Приблизительно ¼ больных развивается нетипичное течение патологии – кровоизлияние протекает под маской другого заболевания. Из-за чего установить правильный диагноз и назначить необходимое лечение крайне затруднительно – значительно возрастает вероятность тяжелой инвалидизации и летального исхода. Чаще всего нетипичная симптоматика протекает по типу:

Острого пищевого отравления;

Острой сердечной недостаточности;

Специфические признаки проявляются в зависимости от локализации дефекта:

При разрыве на внутренней сонной артерии возникают выраженные боли в области лба и глаза, возможно развитие зрительных нарушений, потеря возможности двигать глазами, нарушение моторной функции конечностей с противоположной стороны, нарушение чувствительности половины лица со стороны поражения;

Повреждение с локализацией на переднемозговой-передней соединительной артериях нередко вызывает изменения в психике – снижение эмоциональности, психозы, снижение умственных способностей, перебои в памяти, невозможность сконцентрироваться и т.д. Возможно развитие нарушений минерального баланса, несахарного диабета, нарушение двигательных функций конечностей с противоположной разрыву стороны (сильнее на ноге);

В случае деффекта на среднемозговой артерии развивается стойкое нарушение двигательной функции конечностей с противоположной стороны (сильнее на руке) или потеря двигательной функции с потерей чувствительности, потеря речи. Часто нарушается зрение на один глаз, вплоть до утраты. Нередко развиваются судорожные припадки;

Если разрывается аневризма базилярной артерии, наблюдается потеря возможности двигать 1 или 2-мя глазами, появление нистагма (непроизвольных колебаний глаз в стороны или вверх-вниз, круговые), потеря зрения. Может развиться полная утрата двигательной функции конечностей. Массивное кровоизлияние приводит к развитию комы, выраженным нарушениям дыхания.

При дефекте на позвоночной артерии возникают нарушения речи, приема пищи, атрофия половины языка. Наступает снижение или потеря вибрационной чувствительности, снижение чувствительности к боли и температурным раздражителям, извращение чувствительности ног (напр., холодное воспринимается горячим и др.). Выраженное кровоизлияние приводит наступлению комы, значительным нарушениям дыхания.

Нарушения моторной, чувствительной сфер, речи, слуха, обоняния;

Нарушение оттока жидкости от внутримозговых желудочков;

Развитие воспаления и некроза тканей;

Развитие спазма мозговых сосудов;

Кислородное голодание мозга, приводящее к летальному исходу;

Потеря умственных функций;

Нарушения физиологических оправлений;

Развитие хронического болевого синдрома;

Единственным результативным способом является хирургическое лечение. Ему должны подлежать все пациенты с аневризмами, независимо от их размеров, структуры, особенностей строения стенки, давности аневризмы. Выбор оперативного лечения зависит от локализации патологии, наличием или отсутствием разрыва аневризмы, временем, прошедшим с момента разрыва, общим состоянием пациента, наличием осложнений и необходимой аппаратуры, квалификации хирурга. При множественных аневризмах желательно устранять их в один и тот же день.

Пациенты с неразорвавшейся аневризмой не подлежат экстренному ее удалению. Операция проводится в плановом режиме (заранее определяют сроки, подготавливают больного), поскольку риск спонтанного разрыва аневризмы не превышает 2-5% за год. Пациенты с разрывом аневризмы нуждаются в скорейшем хирургическом лечении для прекращения притока крови к дефекту. Связано это с быстрым развитием осложнений, 20-25% вероятностью развития повторного разрыва в течение ближайших 14 дней. Каждый повторный разрыв протекает все более тяжело.

В ближайшие 3 суток и в течение 2 недель с момента кровоизлияния оперативное вмешательство показано всем пациентам без осложненной сосудистой патологии. Операцию можно проводить лишь при компенсации состояния больного, у лиц с высоким риском повторного кровотечения, при выраженном спазме артерий мозга. Выбор операции зависит от выраженности кислородной недостаточности мозга. В случае удовлетворительного состояния пациента оперировать можно сразу после установки диагноза. При неполной компенсации показано наблюдение за больным с последующим решением о проведении операции – при улучшении можно оперировать. При декомпенсированном состоянии операцию откладывают до улучшения состояния.

При высоком риске летального исхода операции подлежат все пациенты с острой компрессией (сдавлением) головного мозга из-за наличия гематомы, выраженного нарушения оттока мозговой жидкости из желудочков мозга, смещением мозгового ствола, с обширными участками нарушения притока крови к мозговой ткани. Для таких больных проведение оперативного вмешательства является жизненно необходимым – этапом оказания реанимационной помощи. У этих пациентов вероятность летального исхода без проведения операции составляет 90-95% .

После 2 недель от момента разрыва аневризмы (отсроченный период) операции подлежат пациенты с осложненным течением болезни из-за спазма артерий головного мозга, находящиеся в тяжелом состоянии и пациенты, перенесшие кровоизлияние, и находящиеся в стабильном состоянии. Также в этом периоде можно проводить хирургическое удаление аневризм, локализированных в труднодоступных местах. В отсроченном периоде предпочтение отдается операциям с наименьшей травматизацией, т. к. риск смертельного исхода уже минимализировался.

Результат лечения зависит от того, насколько быстро и полноценно удалось остановить приток крови к аневризме. Для лечения прибегают к 1-му из 2-х вариантов оперативного вмешательства: открытой микрохирургической операции или к эндоваскулярному (чрезсосудистому) вмешательству. В редких случаях при тяжелом состоянии больных прибегают к комбинированному лечению. Оно заключается в проведении эндоваскулярной эмболизации (закупорке) просвета артерии, обеспечивающей приток крови к аневризме. После улучшения состояния пациента проводят открытую операцию.

Открытая микрохирургическая операция проводится под наркозом с применением специального микроскопа и микрохирургической техники. Эффективность прекращения кровоснабжения аневризмы при открытой операции составляет 95-98%. Суть операции:

Трепанация черепа – открытие черепной коробки;

Вскрытие твердой оболочки мозга;

Рассечение паутинной оболочки и выделение крупных кровеносных сосудов основания мозга и аневризмы;

Прекращение кровотока к аневризме методом клипирования;

Послойное устранение дефекта тканей.

Если нет возможности провести открытое вмешательство, при локализации аневризмы в труднодоступном месте, у пациентов старческого возраста, аневризму можно лечить эндоваскулярно. После операции исключить дефект из кровотока удается в 86-88% случаев. Суть вмешательства сводится к введению в полость аневризмы специального отделяемого катетера-баллона или электрически отделяемых микроскопических спиралей из платины. Баллон приводит к механическому прекращению тока крови, а спирали к образованию тромбов, препятствующих поступлению крови, в ее полости.

После завершения операции, невзирая на состояние пациента, его переводят в нейрореанимацию, где он находится под постоянным контролем. Больному проводится профилактика осложнений. Если в течение 24 ч после операции состояние пациента остается удовлетворительным или среднетяжелым его переводят в отделение нейрохирургии. При ухудшении состояния проводится экстренная компьютерная томография (КТ) головного мозга. После получения результатов исследования обследования решается вопрос о последующей тактике лечения.

Оперативное удаление аневризмы до того, как она разорвётся, соблюдение всех операционных правил позволяет минимизировать вероятность развития неблагоприятных последствий и осложнений.

Средняя постоперационная летальность не превышает 13%.

Возможные последствия после операции:

Развитие отека головного мозга;

Нарушения равновесия и координации движений;

Снижение умственных возможностей.

После открытой операции период восстановления занимает не более 2 мес., а после эндоваскулярной — около 10-20 дней. Сроки зависят от локализации аневризмы, наличия осложнений, общего состояния больного, объемов травматизации тканей, течения послеоперационного процесса в ближайшие 3 дня после операции. После открытого оперативного вмешательства в течение 1,5-2 нед. отмечаются боли на месте раны, может развиться отек тканей и их онемение, чувство легкого жжения или покалывания. По мере заживления, ощущения сменяются зудом. Около 14 дней будет отмечаться головная боль, усталость, беспокойство, беспричинная тревога.

После выписки из больницы пациенты наблюдаются у невролога (невропатолога). Им назначается лечение, направленное на исключение болей, нормализацию кровотока и мозговой деятельности. На протяжении года после операции запрещено заниматься контактными видами спорта, поднимать веса более 2,5 кг, длительно сидеть или бегать. В противном случае есть высокая вероятность повторного образования деффекта. Через ½ г. с разрешения врача можно приступать к легкому или умственному труду. Пациенты должны обследоваться у невролога или нейрохирурга 2 раза/год.

источник