Эндоваскулярный метод лечения аневризмы головного мозга

Заболевание считается довольно распространенным и очень опасным, поэтому нуждается в проведении адекватного лечения. Как правило, для устранения аневризм применяются оперативные методики. Консервативная терапия дает положительный результат только в редких случаях. Хирургическое лечение показано пациентам, у которых патологические новообразования увеличиваются в размерах, существует риск разрыва и кровоизлияния. Последствием таких осложнений станет летальный исход.

На сегодняшний день наиболее эффективной является эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга. Такая внутрисосудистая операция — это альтернатива открытому хирургическому вмешательству, позволяющая предотвратить кровотечения и разрывы патологического мешка.

При поражении кровеносных сосудов мозга важно применять наименее инвазивные оперативные методики.

В нейрохирургии большую распространенность получила эндоваскулярная эмболизация, зарекомендовавшая себя как действенный и безопасный способ лечения аневризм. Такая операция является щадящей, так как проводится без трепанации черепа и использования длительного наркоза. Еще одно преимущество методики — это относительно непродолжительный период реабилитации.

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга предусматривает устранение патологических новообразований при помощи инструментов, которые вводятся в бедренную артерию через предварительно сделанный небольшой прокол. Проводится операция под местной анестезией.

Перед выполнением хирургического вмешательства больного направляют на прохождение тщательного комплексного обследования.

Этапы оперативной коррекции аневризмы:

К пациенту применяют местную анестезию и обрабатывают паховую зону антисептиками.
Хирург выполняет разрез в области прохождения бедренной артерии.
Далее врач вводит катетер, управляемый проводником при помощи ангиографа.
После достижения места локализации патологического новообразования выполняется удаление проводника и вводится контрастное вещество для визуализации области поражения.
После получения картины точного расположения внутричерепной аневризмы, в основной катетер направляют микрокатетер.
Устанавливается системы катушки — платиновые спирали, которые частично или полностью блокируют кровоток в патологическом образовании.
Удаляются катетеры, зашивается разрез и накладывается стерильная повязка.

Длительность процедуры — от 30 до 60 минут. После завершения операции пациенту следует оставаться в неподвижном состоянии на протяжении 8 часов.

Несмотря на то что эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга является безопасной малоинвазивной операцией, все же у некоторых пациентов могут возникнуть осложнения.

Около 20% оперированных больных выражают жалобы на такие симптомы, как слабость, покалывание и онемение в голове, расстройства зрения и речи, судороги, ухудшение памяти. Более серьезными последствиями хирургической коррекции аневризмы головного мозга считаются кровотечения, попадание инфекции, образование кровяных сгустков. Во время проведения операции может случиться разрыв патологического мешка.

В Южной Корее минимально-инвазивные методики оперирования успешно находят применение в самых разнообразных отраслях медицины, в том числе и в такой востребованной во все времена сфере, как нейрохирургия.

В частности за последние годы в этой стране получили широкое распространение эндоваскулярные вмешательства для лечения аневризм кровеносных сосудов головного мозга. Изначально такие операции предполагали осуществление эмболизации (закупорки) питающего сосуда особым баллоном. Затем на смену этой процедуре пришла прямая облитерация просвета аневризмы специальными микроспиралями.

Благодаря своей минимальной травматичности операции эндоваскулярной окклюзии аневризм головного мозга могут выполняться при наличии у пациента тяжелой сопутствующей соматической патологии, а также в тех случаях, когда идет речь о лицах пожилого возраста, которым противопоказано традиционное нейрохирургическое вмешательство. Кроме того, эндоваскулярная техника оперирования является методом выбора при труднодоступной локализации церебральной аневризмы и невозможности осуществления ее клипирования (к примеру, при веретенообразной форме).

Данная процедура довольно хорошо переносится пациентами и обеспечивает безопасное изолирование внутричерепной аневризмы и остановку дальнейшего поступления в нее тока крови, что уменьшает риск разрыва и повторного кровотечения.

Выполняется эндоваскулярная эмболизация аневризм головного мозга в клиниках Южной Кореи через периферическую артерию: в нее под местной анестезией в области паха вводят катетер, используя который по направляющей проволоке под контролем ангиографа (высокоскоростной контрастной рентгенографической съемки) проходят по кровеносному руслу именно в тот сосуд, где располагается аневризма. Затем проводник удаляют, а катетер используют для введения в кровоток контрастного вещества, чтобы визуализировать и аневризму, и нормальные кровеносные сосуды.

После того, как окончательно уточнено наличие, место локализации и размеры аневризматического расширения, внутрь основного катетера помещают специальный микро-катетер. Успешно войдя им в шейку аневризмы, доктор устанавливает систему катушки. Платиновые спиральки навсегда остаются в аневризме, уменьшая либо полностью блокируя поток крови в ней.

Если отверстие аневризмы слишком широкое, корейские доктора прибегают к так наз. стент-ассистирующим методикам, дающим возможность максимально уменьшить риск отдаленной реканализации. При этом внутри артерии вдоль шейки аневризмы размещают небольшой стент, потом через его ячейку проводят микрокатетер, через который в аневризму доставляются микроспирали. Таким образом, удается предотвратить смещение витков спиралей в сторону просвета несущего сосуда. Кстати, в последние годы устанавливается новая категория интракраниальных стентов – потоконаправляющие стенты, дающие возможность уменьшать кровоток в аневризме благодаря тому, что основной поток крови направляется по несущему сосуду. Тромбирование (закупорка) аневризмы после имплантации такого стента наступает в среднем в период от 4-х до 6-ти мес. после операции. Такая методика наиболее оправдана для лечения крупных и даже гигантских аневризм.

Выбор техники оперирования зависит, в первую очередь, от анатомических особенностей внутричерепной аневризмы. В каждой конкретной клинической ситуации врачи нейрохирургических центров Южной Кореи предлагают пациентам наиболее эффективные и современные методы лечения данной патологии. Ограничением для выполнения эндоваскулярных вмешательств служат выраженный атеросклероз и патологическая извитость брахиоцефальных артерий. При необходимости проведения операции со стент-ассистенцией обязательно принимается во внимание наличие в анамнезе каких-либо кровотечений, так как имплантация стента требует длительного приема антикоагулянтных средств в постоперационном периоде. Если в ходе эндоваскулярной окклюзии интракраниальной аневризмы достигнута лишь ее частичная закупорка, вторым этапом корейские доктора осуществляют микрохирургическую операцию. Также возможно эндоваскулярное вмешательство после прямой паллиативной операции.

Облитерация интракраниальных аневризм спиралями успешно практикуется сейчас в нейрохирургическом центре госпиталя Гиль при ун-те Гачон (Gachon Med. University Gil Hospital), а также в других не менее авторитетных клиниках Южной Кореи: в госпитале Северанс при ун-те Ёнсе в г. Сеул, в клинике ун-та Ханьянг в г. Сеуле, в госпитале Бунданг при Сеульском нац. Университете и др.

Ведущие специалисты Южной Кореи, практикующие в сфере эндоваскулярной нейрохирургии:

проф. Чеон Чингхван (клиника ун-та Ханьянг в г. Сеуле);
д-р О-Ки Куон (госпиталь Бунданг при Сеульском нац. университете) и др.

Лечение аневризмы головного мозга хирургическим методом

Зачастую аневризму сосудов головного мозга выявляют в двух случаях: во время поиска причин появления неврологических симптомов и при обследовании пациента уже при свершившемся кровоизлиянии в результате разрыва аневризмы. Сегодня медицина располагает несколькими методами лечения аневризмы. Один из них – хирургический. Далее мы разберемся, в каких случаях показана операция, какие виды оперативного вмешательства применяются и каковы возможные последствия такого лечения.

Каждый пациент с аневризмой требует индивидуального подхода, так как каждый случай заболевания – уникальный. Врач должен учитывать анамнез больного, данные диагностического обследования и ряд других факторов. Прежде всего, на выбор метода лечения влияет:

тип аневризмы сосуда, ее локализация и размеры;
общее состояние здоровья больного;
вероятность разрыва аневризмы;
возрастные характеристики пациента;
наличие каких-либо других заболеваний;
наследственные факторы;
учет рисков, которые могут возникнуть в результате лечения и т.д.

Учитывая эти показатели, врач принимает важное решение о методе лечения. Оно может быть нескольких видов:

Контроль над динамикой заболевания без вмешательства. Пациент находится под постоянным наблюдением врачей. Обычно к такому методу прибегают при мелких аневризмах с крепкой оболочкой, то есть вероятность разрыва и серьезных последствий кровоизлияния невысокая.
Медикаментозная терапия. Назначаются препараты, помогающие убрать некоторые симптомы аневризмы мозговых сосудов – тошнота, головные боли, скачки артериального давления.
Один из распространенных методов лечения аневризмы головного мозга – операция. Обычно применяют либо прямые операции на аневризме, либо метод эндоваскулярной эмболизации. Именно данную группу методов лечения мы рассмотрим более подробно.

Какие применяют виды оперативного вмешательства при аневризме головного мозга

В том случае, если аневризма располагается в жизненно важном участке головного мозга и риск кровоизлияния высок, оперативное вмешательство неизбежно. Также избежать операции не удастся, если размер аневризмы превышает 7 мм. Еще учитываются имеющиеся случаи кровоизлияний в головной мозг у кого-либо из близких родственников.

Прямые операции:
- треппинг;
- клипирование;
- отключение несущей артерии;
- применение хирургической марли для упрочнения стенок поврежденного аневризмой сосуда.
Эндоскопические операции.

Прямые операции предполагают хирургическое проникновение в определенную область головного мозга через отверстие в своде черепа.

Метод треппинга применяется в том случае, если аневризма мозгового сосуда расположена выгодно с точки зрения имеющегося альтернативного кровоснабжения, которое может на достаточном уровне обеспечить головной мозг необходимыми веществами. Такую операцию еще принято называть ловушкой для аневризмы. Суть заключается в том, что выполняется отключение сосуда в местах до аневризмы и после нее. Таким образом обесточивается конкретный участок сосуда, а не самой аневризмы.

Метод клипирования – самый распространенный. Во время операции выполняется наложение сдавливающей клипсы на тело или шейку аневризмы. Так отключается кровоток в ней, что препятствует разрыву и последующему кровоизлиянию.

Существует возможность полнейшего отключения артерии, несущей аневризму. Далее накладываются сообщения (анастомозы) между сосудами, что дает возможность наладить альтернативное кровоснабжение.

Использование хирургической марли для упрочнения стенок сосудов применяют тогда, когда клипирование невозможно в связи с повышенным риском возникновения серьезных осложнений. Принцип этого метода в том, что вследствие проникновения в организм человека инородного предмета (марли) начинают прогрессировать склеротические процессы вокруг аневризмы. Спустя некоторое время в области поврежденного сосуда начинает уплотняться соединительная ткань, что и препятствует разрыву аневризмы. Опасность такой операции в том, что вероятность кровотечения из самой аневризмы в первые несколько дней после вмешательства достаточно высокая.

Эндоскопические операции хоть и относят к хирургическому вмешательству, однако, такой метод более безопасный и менее травматичный для организма пациента.

Суть эндоваскулярного метода заключается в том, что никакие разрезы и вскрытия не производятся. Достаточно одного точного прокола артерии, чтобы ввести специальный катетер и по кровеносному сосуду под контролем рентгена добраться до аневризмы в головном мозгу. На пораженный участок устанавливают специальный баллон (более ранняя методика) или спираль (современная технология), что дает возможность остановить кровоток.

Преимущество установки спирали в том, что кровоток останавливается постепенно путем естественного образования тромба. Таким образом, нервная ткань имеет возможность адаптироваться к сокращению кровотока.

Того же нельзя сказать про установку баллона, когда кровоснабжение в определенном участке мозга прекращается резко, что, возможно, иногда и спасает жизнь пациенту, но иногда и влечет за собой негативные последствия.

Стоимость операции аневризмы головного мозга зависит от нескольких факторов. Таких, например, как конкретный вид хирургического лечения, состояние больного, возможности самой клиники и т.п.

Так как любое хирургическое вмешательство в области мозга – серьезный и ответственный процесс, возможны последствия операции аневризмы головного мозга:

разрыв аневризмы во время операции;
при установке спирали возможно повреждение стенки аневризмы;
ухудшение кровоснабжения нервной ткани, развитие инсульта.

Большинство осложнений, возникнувших во время операций, устраняются незамедлительно.

Если операция была профилактической, а не вынужденной вследствие состоявшегося разрыва аневризмы, большинство пациентов возвращаются к привычному укладу жизни.

Так или иначе, риск развития инвалидизации или летального исхода при аневризме с оперативным вмешательством значительно уменьшается по сравнению с отсутствием своевременной операции. Длительность восстановления больного зависит от общего состояния организма, места расположения и размера аневризмы, конкретного вида операции и т.п.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В принципе, при аневризме сосудов головного мозга каждый из неврологических симптомов можно считать осложнением, так как при этом теряются какие либо функции. Например, потерю зрения, слуха или паралич можно считать полноценными осложнениями. Однако они вызваны самим наличием аневризмы, которая сдавливает нервную ткань. Аневризма же, в свою очередь, скрывает опасность и других осложнений. Наиболее серьезным и очевидным из них является разрыв, который будет отдельно рассмотрен далее. Другие осложнения встречаются реже, но тоже несут серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

При наличии аневризмы сосудов головного мозга возможны следующие осложнения:

Кома. При аневризмах в отделах мозга, отвечающих за жизненно важные функции, пациент может впасть в кому на неопределенное время. Это бессознательное состояние, во время которого могут нарушаться процессы дыхания, сердцебиения, контроля температуры тела и др. Даже при квалифицированной медицинской помощи и хорошем уходе далеко не все пациенты выходят из комы.

Образование тромба. В полости аневризмы часто происходит завихрение крови, которое иногда способствует образованию тромбов. Как правило, это происходит в аневризмах крупных размеров. Тромб может образоваться на месте аневризмы, заполнив ее полость, или оторваться и закупорить сосуд более мелкого диаметра. В обоих случаях происходит полная остановка кровотечения в определенном сосуде. Чем больше его диаметр, тем серьезнее могут быть последствия. Фактически в такой ситуации человек переносит ишемический инсульт. В настоящее время своевременно оказанная помощь может спасти жизнь пациенту. Тромб может быть растворен медикаментами.
Образование артериовенозной мальформации (АВМ). АВМ представляет собой дефект стенки, из-за которого частично соединяются артерия и вена. Так как в артерии давление крови выше, то там давление падает, а часть артериальной крови направляется в вену. В результате давление в вене возрастает, а участки мозга, которые питались от этой артерии, начинают страдать от нехватки кислорода. Сильное выпирание аневризматического мешка и растяжение его стенок могут способствовать образованию АВМ. Симптомы ее напоминают симптомы ишемического инсульта (транзиторные ишемические атаки) или симптомы самой аневризмы. Единственным эффективным методом лечения также является хирургическое вмешательство.

Именно из-за тяжелых симптомов, которые вызывают аневризмы, и опасных осложнений врачи рекомендуют хирургическое удаление аневризм при первой возможности.

Сама аневризма сосудов головного мозга чаще всего никакими клиническими симптомами не сопровождается. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать разрыв аневризмы. Это, например, сильный психоэмоциональный стресс, чрезмерная физическая нагрузка, высокие цифры артериального давления, алкогольное опьянение, инфекционные заболевания с высокой температурой тела. При угрожающем разрыве возможно появление неспецифических симптомов, что объясняется микроповреждениями стенки сосуда и просачиванием крови в ткани головного мозга. Чаще всего это сильно ухудшает состояние пациента. Если ему при этом известно о своей болезни (аневризме), следует немедленно вызвать врача.

У разрыва аневризмы сосудов головного мозга могут быть следующие симптомы-предвестники:

сильная головная боль;
ощущение приливов крови к голове или лицу;
нарушение зрения, двоение в глазах (диплопия), нарушение цветовосприятия (больной видит все в красном цвете);
нарушения речи;
нарастающий шум в ушах;
боли в лице, преимущественно в глазницах;
приступы головокружения;
непроизвольные мышечные сокращения в руках или ногах.

Но по таким симптомам очень трудно своевременно поставить правильный диагноз. Очень важно обращать внимание на такие неспецифические признаки, чтобы вовремя заподозрить проблему и увеличить шансы на благополучный исход.

Сам разрыв в большинстве случаев имеет острое начало. Симптомы во многом зависят от локализации разорвавшейся аневризмы, объема излившейся крови и скорости поступления крови в окружающие ткани. Кровоизлияние может быть нескольких видов — в ткани головного мозга (паренхиматозное кровоизлияние), в желудочки мозга или в субарахноидальное пространство (субарахноидальное кровоизлияние).

Само кровоизлияние при разрыве аневризмы может сопровождаться следующими симптомами:

Резкая, внезапно возникающая головная боль. Многие больные сравнивают эту боль с ударом по голове. Выраженный болевой синдром может быстро сменяться нарушением сознания, от спутанности сознания до развития комы.
Учащение дыхания (тахипноэ) больше 20 дыхательных движений в минуту для взрослого человека.
Сердечный ритм вначале учащается, появляется тахикардия (частота сердечных сокращений больше 80 в минуту). По мере прогрессирования геморрагического инсульта учащенное сердцебиение сменяется брадикардией (замедление сердечного ритма меньше 60 ударов в минуту).
Возможно развитие генерализованных судорог. Такой симптом развивается в 10 — 20% случаев.

В целом разрыв аневризмы сосудов головного мозга является самым тяжелым и, к сожалению, весьма распространенным осложнением. Смертность остается высокой даже при своевременной госпитализации и оказании квалифицированной медицинской помощи. Во многом возможность летального исхода зависит от локализации разорвавшейся аневризмы. Она может быть расположена в жизненно важных центрах. Нередко после перенесенного геморрагического инсульта пациенты теряют ряд навыков (речь, движения, слуховое восприятие и др.). Иногда их удается восстановить в процессе реабилитации, но нередко эти повреждения бывают и необратимыми.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга является весьма сложной задачей. Нередко для выявления этой патологии пациенту приходится посетить самых разных специалистов, пока кто-то не заподозрит наличие дефекта сосуда. Объясняется это тем, что аневризмы в центральной нервной системе (ЦНС) могут давать самые разные симптомы, напоминающие другие патологии. Например, головные боли могут быть следствием отравлений, гипертонии и еще сотен других болезней. К тому же далеко не у всех пациентов вообще появляются какие-либо проявления аневризмы.

О наличии проблем в ЦНС весьма красноречиво говорят следующие симптомы:

судорожный синдром;
нарушения слуха;
нарушения зрения;
нарушения обоняния;
потеря кожной чувствительности;
параличи;
ухудшение координации движений;
галлюцинации;
расстройства речи или письма и др.

Существует ряд стандартных диагностических процедур, которые помогают выявить аневризму сосудов головного мозга. На первом этапе проводится физикальное обследование пациента. После этого при подозрении на аневризму назначаются те диагностические методы, которые могут визуализировать (сделать видимым, обнаружить) данный сосудистый дефект.

Физикальным обследованием называют некоторые процедуры, которые подразумевают осуществление врачом как общего, так и специализированного неврологического осмотра. При этом выявляются те признаки болезни, которые могли быть не замечены самим пациентом. В ходе физикального обследования подтвердить диагноз аневризмы практически невозможно. Однако опытный врач может заподозрить эту патологию и назначить более конкретные исследования.

Физикальное обследование состоит из следующих процедур:

Пальпация. Пальпацией называют способ физического осмотра, в ходе которого доктор, надавливая на разные участки на теле, определяет атипичные уплотнения, прощупывает образования на коже и т. п. Об аневризме сосудов в головном мозге с помощью пальпации можно узнать не много информации, но с ее помощью можно определить иные, сопутствующие заболевания. Пальпация помогает в определении состояния кожного покрова, а это является особенно важной информацией, так как множество системных заболеваний соединительной ткани проявляют себя именно на кожном покрове.
Перкуссия. Перкуссия – это простукивание различных участков на теле, для того чтобы выявить участки высокого или низкого акустического резонанса. Для пациентов с аневризмой сосудов головного мозга этот тип обследования используется нечасто, но является полезным в выявлении сопутствующих патологий легких и сердца.
Аускультация. Аускультацией называют физическое обследование, сводящееся к прослушиванию врачом со стетофонендоскопом разных шумов организма. У человека с аневризмой сосудов в головном мозге может обнаружиться присутствие патологических шумов в области аорты, сердца (возникающие в совокупности с бактериальным эндокардитом и коарктацией аорты), сонных артерий.
Измерение артериального давления. Кровяное давление измеряется у больных с аневризмой ежедневно. Это помогает в выявлении общего состояния организма в данное время (пониженное давление может стать следствием массового кровоизлияния, повреждения сосудодвигательного центра в головном мозге). С помощью контроля давления иногда удается своевременно предотвратить разрыв аневризмы.
Неврологическое обследование. Самым эффективным способом обследования пациента с аневризмой сосудов головного мозга считается неврологическое обследование. При этом врач определяет состояние сухожильно-мышечных и кожных рефлексов, выявляет присутствие патологических рефлексов (появляющихся вследствие заболеваний и повреждений в центральной нервной системе). Помимо этого врач проверяет двигательную активность и определяет чувствительность или ее дефицит. Также можно проверить наличие менингеальных симптомов — признаков раздражения оболочек мозга. Но следует иметь в виду, что данные, полученные при физикальном обследовании, не являются подтверждением диагноза. Артериовенозные мальформации, новообразования или транзиторные ишемические атаки могут давать схожую клиническую картину.

При компьютерной томографии пациент получает некоторую дозу радиационного облучения, поэтому данный метод не применяется при беременности, у маленьких детей, а также пациентов с заболеваниями крови или опухолями. Чем новее аппарат для проведения КТ, тем меньшую дозу получает пациент и тем безопаснее процедура. Для взрослого человека небольшие дозы не представляют опасности. В случае МРТ такого облучения нет, соответственно и нет риска облучения. Однако МРТ не проводится пациентам с кардиостимуляторами, металлическими имплантами и другими видами электронных протезов, так как мощное магнитное поле нагревает и притягивает фрагменты металла.

С помощью КТ и МРТ можно получить следующую информацию об аневризме сосудов головного мозга:

размеры аневризмы;
ее расположение;
количество аневризм;
формирование тромбов;
степень сдавления соседней нервной ткани;
скорость кровотока в сосуде (на МРТ в некоторых режимах).

Следует отметить, что данные диагностические процедуры являются довольно дорогостоящими и далеко не во всех клиниках имеется необходимое оборудование. В связи с этим КТ и МРТ назначаются перед операцией, для оценки риска разрыва и по другим серьезным показаниям.

Рентгенография является наиболее распространенным рутинным диагностическим методом, который доступен каждому пациенту. Эффективнее всего проводить так называемую ангиографию. При данной процедуре пациенту в артерию вводится некоторое количество контрастного вещества, которое выделяет контуры сосуда на снимке. Таким образом, после получения снимка легко будет обнаружить выпуклость стенки.

Точность рентгенографии (даже при использовании контраста) обычно ниже, нежели при КТ и МРТ. Ее выполняют на первых этапах, чтобы выяснить, имеется ли вообще у пациента аневризма или дело в других нарушениях (опухоли, травмы и др.). При данной процедуре пациент также получает некоторое количество радиации, но оно очень мало и не приносит серьезного вреда. Если состояние пациента внушает опасения, а более безопасные методы исследования недоступны, иногда пренебрегают даже противопоказаниями (делают снимки детям и беременным женщинам).

При использовании контрастного вещества следует также считаться с функционированием почек. Если имеются хронические заболевания (например, аневризма на фоне ревматических заболеваний или при сопутствующем поликистозе почек), то ангиографию проводить очень опасно. Организм может не вывести полностью контрастное вещество из крови, из-за чего состояние пациента сильно ухудшится.

Данный метод исследования является функциональным. Он не может обнаружить наличие аневризмы или дать о ней конкретные данные. Тем не менее, ЭЭГ часто проводится таким пациентам с целью определения активности головного мозга. Это поможет, например, исключить эпилепсию как возможную причину судорог.

Данная процедура является полностью безболезненной и безвредной для пациента. На голову больного помещаются особые электромагнитные датчики, которые регистрируют активность ткани головного мозга. Ведется запись этой активности, подобно записи при снятии электрокардиограммы. Опытный специалист на основе данного исследования может сделать ценные заключения о том, в какой степени страдают те или иные участки мозга. Порой эта информация оказывается ценной при принятии решения об операции.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга имеет несколько направлений. Основным вариантом, который, так или иначе, рассматривают врачи, является хирургическое вмешательство. Оно направлено на устранение самой проблемы (мешка аневризмы) и восстановление нормальной прочности сосудистой стенки. Это практически исключает возможность кровотечения или повторного образования аневризмы в этом месте.

Другим важным направлением является медикаментозная профилактика разрыва аневризмы. Для этого врачи назначают разнообразные препараты, призванные повлиять на причины образования аневризмы. Также они влияют на неблагоприятные факторы, которые могут спровоцировать разрыв и кровотечение. В каждом случае список эти препаратов будет индивидуальным, так как и пациенты подвергаются воздействию различных факторов.

Для медикаментозного лечения пациентов с аневризмой сосудов головного мозга могут быть применены следующие препараты:

Нимодипин. Стандартная доза составляет по 30 мг 4 раза в сутки, но она может меняться в каждом отдельном случае. Препарат предотвращает спазм артерий головного мозга и не допускает повышение давления. Таким образом, осуществляется профилактика разрыва аневризмы. Кроме того, расширение сосудов улучшает снабжение нервной ткани кислородом, что облегчает некоторые симптомы.
Фосфенитоин. Внутривенно по 15 – 20 мг на 1 кг массы тела. Препарат воздействует на нервную ткань, стабилизируя проведение нервных импульсов. Это может облегчить многие симптомы, такие как рвота, тошнота, головные боли, судороги и др.
Каптоприл, лабеталол. Данные препараты весьма распространены для борьбы с гипертензией. Доза подбирается индивидуально, в зависимости от показателей артериального давления. Их действие расслабляет стенки артерий в организме, понижая давление. В результате стенка аневризмы не так сильно растягивается и уменьшается риск разрыва.
Прохлорперазин. Назначается по 25 мг в сутки, но доза может быть увеличена при необходимости. Основным действием препарата является снижение активности рвотного центра в мозге.
Морфин. Применяется внутривенно в редких случаях при сильных болях. Его назначение возможно лишь в условиях больницы из-за возможной остановки дыхания. Доза подбирается врачом индивидуально в зависимости от состояния пациента.

В отдельных случаях могут применяться и другие препараты с аналогичным лечебным эффектом. Зависит назначение от того, какие именно симптомы появляются у пациента. В принципе, практически любой из них может быть устранен с помощью лекарств. Такую тактику применяют до тех пор, пока не будет принято окончательное решение об операции. Самостоятельное лечение данных симптомов может не принести должного эффекта и быть попросту опасным. Например, некоторые противорвотные препараты действуют лишь на органы ЖКТ, поэтому они не смогут устранить рвоту, вызванную сдавлением ткани головного мозга. В то же время, эти препараты обладают рядом противопоказаний и побочных эффектов, которые лишь ухудшат состояние пациента.

Все больные с подозрением на разрыв аневризмы сосудов головного мозга должны быть срочно госпитализированы. Однако при появлении специфических симптомов, о которых говорилось выше, первую помощь следует оказать немедленно. Если медицинская помощь не будет оказана в первые часы от начала заболевания, очень высок риск летального исхода.

Основными мероприятиями по оказанию помощи до прибытия врачей являются:

Уложить больного в горизонтальное положение с возвышенным головным концом. Такое положение улучшает венозный отток естественным путем и снижает риск отека мозга.
Обеспечить доступ свежего воздуха и освободить от сдавливающих шею предметов одежды — галстуков, шейных платков и т. д. Это улучшит мозговое кровообращение и отсрочит смерть нервных клеток.
В случае потери сознания следует проверить проходимость дыхательных путей. При этом удаляют изо рта съемные зубные протезы, голову поворачивают набок для профилактики попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Следует прикладывать к голове холод (пузырь со льдом или замороженные предметы). Такие манипуляции позволяют снизить риск отека мозга, ограничить объем кровоизлияния. Холод замедляет кровоток и способствует более быстрому свертыванию крови. Таким образом, отсрочиваются необратимые повреждения.
По возможности нужно осуществлять постоянный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания до прибытия бригады скорой помощи. При остановке дыхания начинают реанимационные мероприятия, которые будут продолжены прибывшими врачами.

Следует отметить, что эффективность этих мероприятий на практике не так уж высока и не исключает летального исхода. В некоторых случаях разрыв аневризмы приводит к смерти пациента в первые же минуты, поэтому ничего сделать нельзя. Однако без специального оборудования установить это на месте не представляется возможным, поэтому все равно необходимо продолжать бороться за жизнь пациента до прибытия специалистов.

Хирургическое вмешательство на данный момент является наиболее эффективным в лечении аневризмы сосудов головного мозга, несмотря на наличие различных терапевтических схем. Только операция может гарантировать максимально успешные результаты и благоприятный прогноз. Хирургическое лечение назначается в обязательном порядке, если размеры аневризмы превышают 7 мм. Для больных с разорвавшимися аневризмами операция должна быть проведена как можно раньше, так как риск повторного разрыва аневризмы (в случае спонтанной остановки кровотечения) и кровотечения выше в первые дни. Для больных с неразорвавшейся аневризмой сроки проведения операции играют меньшую роль, так как риск разрыва во много раз ниже.

Существуют следующие хирургические методы лечения аневризмы сосудов головного мозга:

открытая микрохирургическая операция (прямая хирургическая операция);
эндоваскулярная операция;
комбинированный метод.

Выбор метода вмешательства – вопрос очень сложный и требует комплексного подхода. Каждый раз метод лечения подбирается индивидуально, в зависимости от результатов, полученных на этапе диагностики.

На выбор хирургом того или иного метода вмешательства влияют следующие факторы:

локализация аневризмы;
наличие или отсутствие ее разрыва;
состояние больного;
наличие осложнений;
риски;
промежуток времени после кровоизлияния (если оно было).

Наиболее распространенный метод открытой операции — это клипирование. Клипирование аневризмы считается стандартом в лечении аневризмы сосудов головного мозга. Доступ к аневризме транскраниальный (то есть производится трепанация черепа). Такая операция может длиться несколько часов, она сопряжена с серьезным риском для здоровья. Тем не менее, именно такой метод обеспечивает врачам наилучший доступ к аневризме.

Операция проходит в несколько этапов:

трепанация черепа в проекции нахождения аневризмы;
вскрытие твердой мозговой оболочки;
поиск и отделение аневризмы от здоровых тканей;
накладывание клипсы в области шейки или тела аневризмы (что и ведет к выключению аневризмы из кровотока);
восстановление целостности тканей.

При наличии гигантских аневризм предварительно создаются условия для уменьшения в размерах аневризматического мешка или шейки и затем накладываются клипсы. Данный метод позволяет выключить аневризму из кровообращения с минимальными повреждениями нервов и мозговой ткани.

Операция проводится с помощью операционного микроскопа и другого микрохирургического оборудования. Эффективность клипирования как метода хирургического лечения аневризмы путем выключения ее из кровотока очень высока.

К прямому хирургическому методу относят также и окутывание (использование специальной хирургической марли или кусочка мышц), которое способствует укреплению стенок сосуда, для того чтобы он смог выдержать повышенное давление и не допустить разрыв.

Эндоваскулярная операция представляет собой хирургическое вмешательство, которое проводится на кровеносных сосудах без разреза, через чрескожную пункцию иглой. Такая методика также позволяет исключить аневризму из кровообращения. Метод предполагает чрескожную пункцию общей сонной, внутренней сонной артерии или бедренной артерии под контролем рентгеновского аппарата или под контролем компьютерной томографии. Через иглу в сосуд вводят катетер, на конце которого находится баллон, который закрывает просвет и выключает аневризму из кровотока. Вместо баллона-катетера могут быть также использованы специальные микроспирали, которые считаются более современными и эффективными.

Такой метод как эмболизация аневризмы также относится к эндоваскулярным вмешательствам. Суть эмболизации аневризмы состоит в том, что в пораженный сосуд вводятся специальные вещества, которые затвердевают и ведут к прекращению наполнения аневризмы кровью. Операция проводится под рентгеновским контролем с введением контрастного вещества.

В современных условиях чаще прибегают к эндоваскулярным методам, так как последние имеют некоторые особенности:

являются более щадящими;
не требуют общей анестезии в большинстве случаев;
не требуют открытого доступа;
сокращают срок госпитализации;
в некоторых сложных случаях это единственный подходящий метод (при глубоком расположении аневризмы).

Комбинированный метод включает в себя сочетание прямого хирургического метода с эндоваскулярными методами. Наиболее часто применяется клипирование с эндоваскулярным тромбом, временная окклюзия баллоном с дальнейшим клипированием и др.

Как и любое хирургическое вмешательство, лечение аневризмы сосудов головного мозга может привести к внутриоперационным либо послеоперационным осложнениям.

К возможным осложнениям любого из видов хирургического вмешательства на головном мозге относятся:

гипоксия;
спазмирование сосудов;
прободение (разрыв) стенки аневризмы баллоном или микроспиралью;
разрыв аневризмы во время операции;
эмболия (закупорка) сосудов, расположенных дистальнее (чуть дальше) аневризмы, сгустками крови;
летальный исход.

Последствия операции по удалению аневризмы сосудов головного мозга зависят от метода хирургического вмешательства. Если удаление аневризмы проводилось путем трепанации черепа, послеоперационные осложнения могут встречаться довольно часто. Прежде всего, это связано с нарушением нормальной циркуляции спинномозговой жидкости, раздражением мозговых оболочек, отеком в месте трепанации черепа. Пациент может долго страдать от головных болей, шума в ушах. От конкретной локализации вмешательства зависит и появление других симптомов — временное нарушение слуха, зрения, равновесия и др. При этом данных симптомов могло не быть до операции. Появляются они достаточно редко и обычно являются временными.

При эндоваскулярном вмешательстве масштабного рассечения тканей не происходит и трепанация черепа не требуется. Это существенно уменьшает риск каких-либо осложнений или неблагоприятных последствий в послеоперационном периоде. Существует опасность развития тромбов или повреждения стенки сосуда. Но эти осложнения связаны обычно с конкретными врачебными ошибками или какими-либо сложностями, возникающими во время операции.

Во избежание каких-либо серьезных последствий после операции по удалению аневризмы следует придерживаться следующих правил:

после открытой операции голову не моют не менее 2 недель (по особому указанию доктора и больше);
воздерживаются от контактных видов спорта или видов спорта с мячом, чтобы исключить опасность ударов по голове (примерно год);
соблюдение диеты (исключить острую пищу, не переедать, исключить алкоголь) во избежание кровотечений или отека мозга;
отказ от курения;
не посещать баню или сауну в течение как минимум полугода.

В зависимости от причин, вызвавших образование аневризмы, могут иметься и другие предписания. Например, при гиперхолестеринемии, вызывающей атеросклеротическое повреждение сосудов, в диету добавляют ограничение животных жиров. Регулярное посещение врача в послеоперационном периоде сводит к минимуму вероятность каких-либо осложнений или неприятных последствий. Волосы, которые выбривают для трепанации черепа, обычно отрастают. Остается лишь небольшой дугообразный шрам, который может быть заметен, если волосы короткие.

Поскольку аневризма является структурным дефектом, а не функциональным нарушением, вылечить ее медикаментозными средствами практически невозможно. Средства народной медицины в данном случае также бессильны. Лечебные растения могут по-разному влиять на функциональные процессы в организме человека, но устранить выпуклость в стенке сосуда можно только с помощью операции.

Тем не менее, народные средства могут иногда применяться для уменьшения ряда симптомов, а также с целью профилактики разрыва аневризмы. Наиболее эффективными в этом случае будут успокоительные настои и рецепты для понижения артериального давления. Их правильное применение позволит улучшить кровообращение в сосудах мозга, не увеличивая давление крови. Таким образом, клетки нервной ткани будут меньше страдать от кислородного голодания, а риск осложнений уменьшится.

Пациенты с аневризмой сосудов головного мозга могут с разрешения врача применять следующие народные средства:

Сок лимона и апельсина. Свежевыжатые соки смешать в равной пропорции и добавить к ним равное количество теплой кипяченой воды. Пить полстакана такой смеси натощак ежедневно. Считается, что данное средство укрепляет стенки сосудов и препятствует атеросклерозу.
Козье молоко с чесноком. На полстакана теплого молока необходима половина чайной ложки растертой чесночной кашицы. Пить ежедневно перед завтраком. Это снижает вероятность образования тромбов и замедляет отложение холестерина.
Сок хурмы. Сок хурмы с мякотью выпивают по полстакана в день, если пациента наряду с аневризмой беспокоит периодическое повышение давления.
Настой кукурузной муки. В полный стакан кипятка насыпают столовую ложку кукурузной муки (не хлопьев!). Его накрывают блюдцем и оставляют настаиваться на ночь. Утром во время завтрака выпивают воду, не размешивая осадок. Средство эффективно при периодическом повышении давления.
Настой черники. Сушеные ягоды (4 чайные ложки) заливают 200 мл кипятка и настаивают не менее 8 часов в темном месте. После этого настой выпивают. Это укрепляет стенки сосудов, снижает риск разрыва аневризмы.

Существуют и другие народные средства, которые применяются в профилактических целях. Следует помнить, что перед началом любого, даже самого безобидного на первый взгляд лечения, обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Объясняется это тем, что пациент далеко не всегда знает причины, вызвавшие образование аневризмы, да и сами аневризмы могут вызывать самые разные нарушения в организме. Учесть все факторы, влияющие на здоровье пациента, может только грамотный специалист.

Прогноз при аневризме сосудов головного мозга зависит от целого ряда различных факторов. Их обнаруживают в процессе диагностического обследования и используют при выборе тактики лечения. В целом можно сказать, что неоперабельные аневризмы всегда имеют плохой прогноз. Если аневризму никак нельзя прооперировать (из-за ее расположения или наличия тяжелых сопутствующих заболеваний), то она обычно постепенно увеличивается, симптомы усиливаются, а состояние пациента ухудшается вплоть до разрыва. Нередко именно такие аневризмы рано или поздно становятся причиной смерти пациента.

Однако известны случаи, когда аневризмы не увеличивались и на протяжении всей жизни не причиняли каких-либо беспокойств человеку, а умирал он от других заболеваний. Изредка встречаются случаи, когда небольшие аневризмы (особенно врожденные) постепенно исчезают сами. Однако при этом высока вероятность их повторного появления.

В целом на прогноз при аневризме аорты влияют следующие факторы:

одиночные аневризмы обычно имеют лучший прогноз, чем множественные;
мелкие аневризмы, как правило, не дают таких серьезных симптомов, как крупные, и риск разрыва ниже;
место расположения аневризмы предопределяет тяжесть симптомов и сложность (или возможность) хирургического лечения;
при врожденных заболеваниях соединительных тканей прогноз аневризм обычно хуже, так как эти заболевания неизлечимы, и устранить причину появления аневризмы нельзя;
сопутствующие заболевания (сердца, дыхательной системы, почек, печени и др.) могут сделать невозможным хирургическое лечение и серьезно ухудшить прогноз для пациента;
пациенты в молодом возрасте в целом лучше переносят хирургические вмешательства, и прогноз для них лучше;
соблюдение предписаний врача помогает снизить риск осложнений и улучшает прогноз для любого пациента.

Однозначно сказать, произойдет ли разрыв аневризмы или дать точный прогноз относительно эффективности лечения в настоящее время не может ни один специалист. Слишком много факторов влияет на течение заболевания, и учесть их все не представляется возможным. Однако врачи стараются при первой возможности провести удаление аневризмы, так как послеоперационные риски всегда ниже, чем риск от наличия непрооперированной аневризмы сосудов головного мозга. Таким образом, практически для всех пациентов операция улучшает прогноз.

Все профилактические мероприятия при данном заболевании можно теоретически разделить на две группы — профилактика образования аневризм и профилактика их разрыва. На практике, однако, эти меры обычно совпадают, так как совпадают факторы, влияющие на эти процессы. Первый фактор, на который нужно обратить внимание – это наследственная предрасположенность к развитию аневризмы сосудов головного мозга. Если у пациента есть кровные родственники с аневризмой либо умершие от инсульта, ему следует быть особенно внимательным. Характерно то, что аневризма практически не проявляется на первых этапах, поэтому человеку, который наблюдает у себя хотя бы какие-то симптомы аневризмы, нужно периодически обследоваться у специалиста. Лучшей профилактикой является своевременное диагностирование болезни и прохождение обследования с помощью МРТ, компьютерной томографии мозга, ангиографии и др. В остальном же для профилактики аневризмы сосудов головного мозга человеку нужно стараться придерживаться определенного образа жизни.

Наиболее важными профилактическими мероприятиями являются:

Контроль артериального давления. Пациентам, склонным к гипертонии, следует принимать препараты, снижающие кровяное давление. При наличии аневризмы его нужно постоянно контролировать.
Отказ от курения и приема алкоголя. Курение и алкоголь стимулируют сокращение сосудов и модифицируют кровоток через различные механизмы. Это может временно повысить давление в сосудах. Кроме того, курение ослабляет стенки. Люди, бросившие курить и принимать алкоголь, снижают риск развития аневризмы. Для пациентов же с аневризмой эти меры обязательны, так как она может разорваться в любой момент.
Переход на здоровую пищу. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты, а также ограничить употребление жареной и жирной пищи. Регулярное поступление витаминов в организм нормализует обменные процессы, снижает риск атеросклероза и гипертонии.
Контроль уровня холестерина. При обнаружении повышенного уровня холестерина следует принимать специальные препараты. Они назначаются врачом после обследования пациента. Рекомендуется также регулярно повторять анализы крови на холестерин. Это снизит вероятность образования аневризм.
Благоприятный эмоциональный фон. Пациентам рекомендуется избегать серьезных стрессовых ситуаций, вызванных переутомлением, сильными переживаниями, обидами или сомнениями. Стресс может резко повысить давление, что приведет к разрыву существующей аневризмы. Хронический же стресс у здорового человека может привести к ее постепенному образованию.
Отказ от физических нагрузок. Пациентам с обнаруженной аневризмой попросту опасно поднимать тяжести, быстро подниматься по лестницам или даже просто быстро бегать. Любая физическая нагрузка неизбежно повышает давление (за счет усиленного сердцебиения), что создает угрозу инсульта.

Несмотря на все вышеперечисленные методы, наиболее эффективной и надежной профилактикой геморрагических инсультов при аневризме сосудов головного мозга является своевременное хирургическое вмешательство. Также следует отметить, что человеку с аневризмой сосудов головного мозга строго запрещено осуществлять самолечение. Некоторые лекарства при неправильном или необоснованном употреблении становятся причиной разрыва аневризмы. Перед тем как принимать любые лекарственные препараты (включая распространенный аспирин, уменьшающий кровяную вязкость и повышающий риск кровотечения), необходима консультация у доктора.

Сама аневризма сосудов головного мозга, как правило, не требует каких-либо реабилитационных мероприятий. О них идет речь лишь в случае осложнений. Как отмечалось выше, после геморрагического инсульта часто теряются различные функции. Для их-то восстановления и необходим реабилитационный курс. Решение о начале реабилитации всегда нужно принимать с лечащим врачом, который хорошо знаком с историей болезни. Реабилитация иногда может понадобиться также после операции по удалению аневризмы. Некоторые послеоперационные осложнения напоминают таковые при инсульте.

Для пациентов после инсульта или операции будут полезны следующие направления реабилитации:

Лечение положением. Метод применяется при параличах на ранних стадиях реабилитации. Конечности со спазмированными (сокращенными) мышцами укладывают таким образом, чтобы уменьшит на них нагрузку и улучшить обмен веществ. Так паралич проходит быстрее. Обычно конечности укладывают на 1 – 2 часа в специальные лангеты, фиксируя их положение.
Лечебный массаж. Может применяться при неврологических проблемах (массаж шейно-воротниковой зоны) для улучшения притока крови к мозгу по позвоночным артериям. Также делают расслабляющий массаж конечностей при параличах.
Теплолечение. Включает аппликации теплой глины или озокерита, которые способствуют улучшению обмена веществ и расслабляют мышцы.

При других видах функциональной недостаточности применяют также иглоукалывание, магнитотерапию, лечение электрическим током или электрофорез с расслабляющими препаратами. Нарушения речи или слухового восприятия требуют постоянного социального контакта. В данном случае важно активно общаться с больным, несмотря на его проблемы и трудности. Правильную тактику врачи обычно подсказывают родным и близким пациента. При необходимости привлекаются логопеды. Нарушения социального восприятия и когнитивные проблемы требуют консультации с психологом.

Следует помнить, что реабилитацию ни в коем случае не начинают сразу после инсульта или операции. Обычно до ее начала проходит несколько недель. Начинают процедуры с разрешения лечащего врача. Любые упражнения начинают постепенно. Например, на спазмированные мышцы ни в коем случае не дают нагрузку (активные движения), пока они не начнут восстанавливаться. Реабилитация в таких случаях может занять месяцы и даже годы. Обычно упорные занятия все же дают положительный результат.

Инвалидность определяется после проведения социально-медицинской экспертизы с помощью обширного оценивания состояния здоровья человека, используя критерии, которые утверждает министерство здравоохранения и социального развития. В каждом отдельном государстве эти критерии могут несколько отличаться, но в целом они схожи.

Выделяют следующие условия, необходимые для присвоения группы инвалидности:

нарушения здоровья, которые вызывают постоянные функциональные расстройства, связанные с наличием заболеваний, травм либо дефектов;
ограничения жизнедеятельности (частичная либо полная невозможность человека самостоятельно двигаться, учиться, трудиться, а также осуществлять коммуникацию, контроль над собственным поведением);
потребность в социальной помощи, реабилитации.

Все эти условия должны иметь место продолжительное время, обычно не менее года. В этих случаях человек признается временно (или постоянно) нетрудоспособным и может рассчитывать на получение группы инвалидности.

Существуют 3 группы инвалидности, характеризующиеся следующими признаками:

І группа. К первой группе инвалидности относятся люди с самой высокой степенью нарушений функциональности организма (движение, обучение, коммуникация, контроль поведения и т. д.). Инвалиды І группы нуждаются в постоянном присмотре и посторонней помощи.
ІІ группа. Ко второй группе относятся люди, имеющие незначительные функциональные нарушения организма вследствие болезней (паралича, дефектов черепа и т. д.) либо травм, которые влекут за собой слабую трудоспособность человека.
ІІІ группа. Люди с третьей группой инвалидности обладают функциональными нарушениями организма со средней тяжестью (дезориентация, глухота, паралич и т. д.). Данные нарушения возникают вследствие болезней, врожденных травм, дефектов. Такие инвалиды могут осуществлять самообслуживание, не нуждаясь в постороннем уходе и помощи.

Аневризма сосудов в головном мозге очень часто ведет к тяжелой степени инвалидности. Проводя оценку трудоспособности, специалисты учитывают тип аневризмы, ее локализацию, характер, наличие, а также частоту эпилептических приступов, расстройства психики, характеристики церебральной гемодинамики (кровообращения), а также эффективность медицинского вмешательства. Также берутся во внимание социальные характеристики пациента – его род деятельности и условия работы. Переведение пациента в ту или иную группу инвалидности помогает избежать усугубления аневризмы, а также впоследствии восстановить трудоспособность.

К социальной, а также трудовой реабилитации пациентов с аневризмой сосудов головного мозга относятся профессиональное обучение, переквалификация, отбор и профессиональная ориентация.

источник

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга является рентгенохирургической процедурой. Ее проведение позволяет избирательно закупорить выпячивание в сосудах головного мозга.

Процедура эмболизации, выполняемая с применением специальных устройств, предотвращает развитие болезни. Внутрисосудистая закупорка аневризмы предупреждает последующее развитие осложнений в остром периоде инсульта.

Процедуру проводят в случае развития:

Перед началом вмешательства определяют перечень противопоказаний у больного с нестабильным тромбообразованием в просвете аневризмы.

Показаниями к проведению внутрисосудистого лечения являются:

локализация аневризмы;
опасность появления повторной деформации или разрыва выпячивания;
отказ пациента от нейрохирургической операции, затрагивающей мозговые сосуды.

Процедура противопоказана в случае развития таких патологических состояний, как двигательные и речевые нарушения, сосудистые мальформации, ангиоспазм, повышенная свертываемость крови, сахарный диабет 2 типа, бронхиальная астма.

Эмболизация аневризмы выполняется в случае развития таких патологий внутренних органов, как:

артериовенозная мальформация;
кровотечение из ЖКТ;
нарушение гомеостаза в послеродовом периоде;
развитие гепатоцеллюлярной карциномы;
рак почек;
подготовка к резекции печени.

Несмотря на то, что вмешательство является безопасной процедурой, врач учитывает возраст пациента, наследственные факторы. Противопоказанием для проведения операции является беременность, неполная проходимость кровеносных сосудов.

При доношенной беременности опасность представляет интубация трахеи, вызывающая блокаду прессорной реакции при общей анестезии.

Нейрохирургическая патология у будущей матери, ее лечение с помощью эндоваскулярной закупорки может вызвать преждевременные роды или оказать тератогенный эффект, хотя не является абсолютным противопоказанием для проведения процедуры.

Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга выполняется после тщательного обследования пациента. Больному назначают следующие исследования:

УЗИ сосудов мозга;
КТ;
МРТ;
биохимический анализ крови.

Лечение начинают в первые часы после разрыва аневризмы. Врач-невролог оценивает каждый случай повреждения сосуда в индивидуальном порядке. Он назначает медикаменты, которые должен принимать больной для лечения сопутствующей патологии, их дозу, схему терапии.

Пациенту следует рассказать врачу о ранее проводившихся операциях, наличии имплантатов и различных устройств в организме: водителей ритма, протезов, центральных сосудистых капилляров. Врач отменяет ряд препаратов, препятствующих проведению вмешательства.

К ним относятся такие медикаменты, как:

ацетилсалициловая кислота;
бета-блокаторы;
ингибиторы АПФ.

Пациент обязан информировать врача о наличии аллергии на медикаменты:

йодсодержащие средства;
антибактериальные лекарства;
НПВС.

Перед началом операции больной сдает следующие анализы:

биохимическое исследование крови;
определение уровня глюкозы в сыворотке крови;
тесты на ВИЧ, гепатит В и С;
анализ на сифилис;
исследование на яйца глистов в кале;
ЭКГ;
ФГ.

Хирургическое клипирование выполняют путем наложения специального устройства на шейку выпячивания. В этом случае ее выводят из системного кровотока, сохраняя функцию здорового сосуда.

Для осуществления закупорки сосуда пациенту назначают общую анестезию. Эмболизация аневризмы начинается с внутривенного введения контрастного препарата в бедренную артерию. В вену, расположенную в области локтевого сустава, ставят катетер для вливания растворов. С помощью рентгеновского аппарата определяют движение контрастного вещества. В сосуд вводят спираль.

На устройстве закрепляются нити фибрина, клетки крови, образующие тромб. Он останавливает кровоток и уменьшает выпячивание стенки сосуда. При проведении процедуры все препараты доставляют к тканям через катетер.

После определения выпячивания вводится склерозирующее средство. В результате соединения стенок сосудов приостанавливается ток крови, уменьшается риск их разрыва и появления массивного кровоизлияния. Процедура длится около 60 минут. Пациент должен соблюдать постельный режим в течение 8 часов. Для устранения множественных дефектов требуется провести 3-4 процедуры.В некоторых случаях применяется стереотаксическая хирургия.

Эндоваскулярное вмешательство восстанавливает ток крови, а стентирование сонных артерий предотвращает нарушение мозгового кровообращения и летальный исход.

Перед началом операции необходимо предупредить больного о возможных осложнениях. Нередко у пациента возникают такие симптомы, как:

слабость;
онемение или покалывание в пальцах рук;
потеря сознания;
изменение речи;
нарушение восприятия слов и звуков;
судороги;
вторичная бактериальная инфекция;
аллергическая реакция на введение контрастного препарата;
полный разрыв патологического выпячивания.

Риск появления опасных осложнений увеличивают такие факторы, как:

табакокурение;
избыточный вес;
гипертензия.

Факторами риска появления кровотечения из аневризмы являются: молодой возраст, интранидальные аневризмы. У пациента, страдающего артериальной гипертензией, наблюдают малый размер и диффузное строение выпячивания мозговой артерии, наличие одной дренирующей вены. Возможны повторные кровоизлияния и формирование эпилептического очага.

Нередко у больного развивается неприятное осложнение — дисциркуляторная энцефалопатия. При проведении эндоваскулярной терапии часто воспаляется ткань в месте введения катетера, развивается флебит.

Во многих случаях опасность для пациента представляет перемещение спирали или иных материалов, предназначенных для эмболизации, из места их установки. Больному назначают повторную операцию.

Редкое осложнение — отек головного мозга, проявляющийся такими симптомами, как сонливость, вялость, головная боль, тошнота, рвота, судороги. Восстановительный период после вмешательства длится 60 дней.

В некоторых случаях больной жалуется на появление таких симптомов, как:

слабость
дискомфорт в месте введения катетера.

После процедуры пациенту следует выполнять рекомендации врача, соблюдать режим труда и отдыха, принимать лекарства в послеоперационном периоде.

источник