Эндоваскулярное лечение аневризмы грудной аорты

Слово «аневризма» означает выпячивание или выпирание части кровеносного сосуда. Когда аневризма возникает в аорте – самом большом по величине кровеносном сосуде в организме – это либо грудная аневризма, расположенная недалеко от сердца, либо брюшная аневризма, расположенная в нисходящей части аорты. Когда стенки кровеносных сосудов начинают выпирать и расширяться, они истончаются и растягиваются – это явление можно сравнить с надуванием воздушного шарика. По достижении некоторого уровня напряжения возрастает вероятность расслоения или разрыва натянутой части.

Грудная аорта расположена в грудине и является частью самой крупной артерии в человеческом теле. Она состоит из трех сегментов, и аневризма (код МКБ10 – I71 Аневризма и расслоение аорты) способна развиться в любом из них или во всех сразу. В зависимости от места расположения можно разделить на: аневризмы –

• аорты восходящего отдела (между аортальным клапаном и подвздошной артерией);
• дуги аорты (средняя изогнутая часть);
• аорты нисходящего отдела (дистально от подключичной левой артерии).

Форма аневризмы описывается как мешковидная или веретенообразная, форма помогает диагностировать “истинную” аневризму, она затрагивает все слои стенок сосудов.

• Веретенообразная аневризма: выпуклости расположены со всех сторон аорты (самый распространенный тип аневризмы);
• Мешковидная аневризма: вздутия и выпуклости присутствуют с одной стороны аорты;
• Расслаивающаяся аневризма: возникает на фоне расслаивания стенок сосудов;
• Псевдоаневризма (ложная аневризма): увеличение наружного слоя стенки сосуда. Псевдоаневризма является следствием операции или травмы, а иногда разрыв может произойти внутри сосуда, это приводит к просачиванию крови сквозь стенки кровеносного сосуда.

Нормальный размер средней нисходящей аорты составляет 26-28 мм.

С увеличением размера растет риск разрыва, который всегда приводит к сильному кровотечению.

Факторы и группы риска:

• Возраст (больше 55 лет);
• Мужской пол;
• Семейная история (особенно это касается таких родственников как отец или брат);
• Гиперлипидемия (повышенная концентрация липидов и триглицеридов в сыворотке);
• Гипертония;
• Курение;
• Патологии сердца (двустворчатый аортальный клапан, стеноз);
• Избыточный вес или ожирение;
• Высокий холестерин;
• Сахарный диабет;
• Синдром Тернера (Шерешевского-Тернера) (хромосомное заболевание, чаще приводит к аневризме дуги аорты).

Редко, серьезные травмы, например, автомобильная авария может вызвать аневризму дуги аорты (или восходящей части). С возрастом вероятность возникновения аневризмы возрастает. Последние исследования института радиологии (Society Of Interventional Radiology – Общество интервенционной радиологии, США) показывают, что значительное количество аневризм этого типа носят наследственный характер.

Симптомы коррелируют со скоростью роста аневризмы и ее размером. Они также возникают внезапно на фоне:

Если аневризма давит на близлежащие области, то пациент испытывает следующие симптомы:

• Боль в челюстном суставе;
• Боль в лопатках и шее;
• Боли в пояснице и грудине;
• Одышка, кашель;
• Охриплость в результате давления на голосовые связки;
• Свистящее дыхание (стридор);
• Отек в области шеи;
• Повышенная потливость;
• Тахикардия;
• Тошнота или рвота;
• Затрудненное глотание или его невозможность (дисфагия) из-за давления на пищевод.

Расслоение аорты возникает, когда ее слои рвутся и отделяются друг от друга (расслаиваются). Наличие аневризмы значительно повышает риск ее расслоения. Это может произойти внезапно, вызывая ноющие боли в груди или в лопатках. Тем не менее, как и все виды аневризм, расслоение может протекать без симптомов. Чаще всего расслоение ассоциируется с повышенным систолическим давлением (расслоение происходит вследствие повышенного кровотока сквозь стенки артерий).

Симптомы расслоения:

• Сильная боль в груди;
• Боли в животе, онемение или слабость в ногах, обморок, инсульт.

Помимо полного физического обследования пациента, изучения его семейной истории и сдачи обычных анализов, диагностика включает в себя такие тесты как:

• Эхокардиография. Диагностика, оценивающая структуру и функцию сердца с помощью звуковых волн, записанных на электронный датчик, которые производят движущиеся изображения сердца и сердечных клапанов, а также структур внутри грудного отдела;
• Чреспищеводная (трансэзофагеальная) эхокардиография – диагностическая процедура, использующая эхокардиографию для оценки наличия аневризмы, состояния сердечных клапанов и/или наличия расслоения аорты. Она осуществляется путем установки зонда с датчиком в глотку;
• Рентгенограмма грудного отдела. Диагностический тест, который использует электромагнитные лучи энергии для воспроизведения изображений внутренних тканей;
• Артериограмма (ангиография) или аортография. Рентгеновское изображение сосудов, используемое для оценки различных условий, таких как аневризмы, стеноз (сужение сосудов). Краситель (контраст) вводят через тонкую трубку, помещенную в артерию. Контрастное вещество делает сосуды видимыми на рентгеновском снимке;
• Компьютерная томография (КТ). Визуализация сердца, использующая совокупность рентгеновского излучения и компьютерной техники для воспроизведения его изображений;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностика, использующая совокупность магнитов, радиочастот и компьютерную технику для получения изображений органов и структур внутри тела;
• Гистология – иногда после резекции проводится гистология аневризмы, нередко встречаются случаи медионекроза аорты – это патологический процесс, связанный с потерей тканями эластичности и образованием кист. Такое явление характерно для лиц с болезнью Марфана.

Условия, провоцирующие развитие аневризмы аорты грудного отдела, могут присутствовать в семье. Их диагностика включает вышеприведенные тесты, если родственник пациента (отец, брат, сын) болен синдромом Марфана или имеет другое генетическое условие, могущее привести к грудной аневризме. Методы обследования:

• Методы визуализации. Специалист рекомендует родственникам пациента сделать эхокардиограмму. Если врач обнаружит увеличение аорты, или будет замечена расслаивающаяся аневризма, пациенту показано проходить тест на визуализацию каждые 6 месяцев для контроля состояния аневризмы;
• Генетическое тестирование при наличии любого генетического заболевания у членов семьи.

Решение о том, какой метод выбрать, напрямую коррелирует с величиной аневризмы, скоростью ее роста, ее расположением (восходящая, нисходящая, аневризма дуги), возрастом и состоянием здоровья пациента. Риск разрыва возрастает с ростом аневризмы (если ее размер примерно в 2 раза больше нормального диаметра здоровой аорты).

• Выжидательная тактика. Контроль и коррекция факторов риска. В этом случае принимаются такие меры, как отказ от курения, контроль уровня сахара в крови, если у пациента сахарный диабет, сброс веса – если у пациента есть избыточный вес или ожирение, и контроль потребления жира с пищей;
• Медикаментозное лечение требуется для контроля таких факторов как гиперлипидемия (повышенные уровни липидов и триглицеридов в крови) и/или высокое артериальное давление.

Лекарственные средства назначаются специалистом для исключения осложнений.

• Бета-блокаторы снижают артериальное давление, путем замедления частоты сердечных сокращений. Для людей с синдромом Марфана снижают скорость расслоения аорты. Примеры бета-блокаторов: Атенолол (к противопоказаниям относят гиперчувствительность, сахарный диабет, гипогликемия, пожилой возраст, беременность и кормление грудью), Метопролол (противопоказания: гиперчувствительность, острая или хроническая сердечная недостаточность, беременность и кормление грудью) и Бисопролол (противопоказания: отек легких, острая сердечная недостаточность, брадикардия, астма).
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Используются в качестве дополнения к бета-блокаторам для контроля кровяного давления либо вместо бета-блокаторов при отсутствии реакции на них. Эти препараты рекомендуются для лиц с синдромом Марфана. Примеры блокаторов рецепторов ангиотензина II: Лозартан (противопоказания: гиперчувствительность, беременность, кормление грудью), Валсартан (противопоказания: гиперчувствительность, беременность, кормление грудью) и Олмесартан (противопоказания: гиперчувствительность, почечная недостаточность, кормление грудью).
• Статины. Эти препараты снижают уровень холестерина и риск осложнений аневризмы. Примеры: Аторвастатин (противопоказания: гиперчувствительность, гепатит, цирроз печени, беременность), Ловастатин (противопоказания: гиперчувствительность, беременность), Симвастатин (противопоказания: гиперчувствительность, беременность, тяжелая почечная недостаточность).

Решение о проведении операции принимает кардиохирург, руководствуясь многими факторами и учитывая:

• Наличие выраженной симптоматики, в том числе наличие боли в грудной клетке, спине, челюсти, шее и лопатках;
• Если аневризма растет более чем на 1 см в год, а ее размер больше 5,5 см;
• Признаки расслоения аорты;
• Возраст и общее состояние пациента.

Лечение также зависит от типа аневризмы.

Видеорепортаж про эдопротезирование аневризмы

Долгосрочный прогноз для пациентов с аневризмой аорты грудной клетки зависит от других медицинских проблем, таких как болезни сердца, высокое кровяное давление и сахарный диабет. Размер аневризмы является основным фактором прогнозирования ее разрыва. Выживаемость при аневризме более 6 см составляет 38-64%. Разрыв аневризмы – наиболее частая причина летального исхода у пациентов, отказавшихся от операции.

После разрыва пациент умирает в течение 6 часов. Операция значительно повышает процент выживаемости.

Возможные осложнения после операции включают в себя:

• Инсульт;
• Повреждение почек;
• Инфекция;
• Инфаркт;
• Аритмия;
• Паралич;
• Смерть вскоре после операции происходит у 5% пациентов.

Осложнения после стентирования также включают повреждение кровеносных сосудов, снабжающих нижние конечности, что потребует еще одну операцию.

В качестве мер профилактики и для поддержания общего состояния здоровья полезно принять следующие меры:

• Если заболевание присутствует в семье, важно проходить обследование хотя бы раз в полгода;
• Также необходимо контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови;
• Необходим полный отказ от курения и алкоголя.

Также Вы можете предпринять шаги, которые снизят риск развития аневризмы:

Регулярные физические нагрузки;

• Сбалансированная диета включает фрукты, овощи (минимум 5 порций в день), продукты из цельного зерна, постное мясо, рыбу, фасоль;
• 1,5-2 литра воды в день в независимости от веса;
• Для пациентов с синдромом Марфана или синдромом Элерса-Данлоса – прием бета-блокаторов на протяжении всей жизни, умеренное ограничение физической активности;
• Для пациентов с такой патологией как двустворчатый аортальный клапан – оценка и контроль восходящей аорты и ее дуги.

Аневризмы восходящей, нисходящей аорты и ее дуги могут вызывать различные и часто опасные для жизни осложнения. Из-за серьезных рисков своевременная диагностика и лечение аневризмы аорты грудного отдела имеют решающее значение. Пациентам, находящимся в группе риска, необходим постоянный контроль общего состояния здоровья. После операции рекомендуется ведение здорового образа жизни.

источник

В 1994 году Дейк и соавторы впервые сообщили об использовании «трансплантатов-стентов» для лечения нисходящих аневризм грудного отдела аорты у лиц, которые, подвергаются чрезмерному риску при проведении стандартной открытой хирургии. Они показали, что размещение трансплантатов-стентов грудной аорты, также называемое эндоваскулярным лечением аорты, может быть выполнено с технической точки зрения с относительно низкими возможными осложнениями; однако они отметили, что требуется долгосрочное наблюдение. Первоначальные стент-трансплантаты были фактически сконструированы самими имплантирующими клиническими врачами; позже устройства были ограничены теми, кто находился под исследованием.

Важно отметить, что у небольшого процента больных, перенесших эндоваскулярное лечение аневризм грудного отдела аорты, аневризмы не были полностью исключены из аортального кровообращения через 1 и 2 года наблюдения. Как и при исследовании 1994 года, проведенном Дейком и соавторами, авторы утверждали, что всем лицам, перенесшим установку стент-трансплантатов, требуется тщательное долгосрочное наблюдение врачей.

Эндоваскулярное лечение аневризм грудного отдела аорты технически возможно для лиц с расслоением нисходящего отдела грудной аорты. Однако, продолжающиеся исследования все еще пытаются определить, каким группам больных с расслоением грудной аорты может применяться указанная методика лечения. Больные со сложными диссекциями, в том числе с нарушением перфузии (когда кровоснабжение затруднено лоскутами аортальной ткани, вызванными диссекцией), вероятно, получают выгоду от применения эндоваскулярного лечения для герметизации места диссекции и повторного нанесения слоев стенки аорты.

Следует отметить, что исторически открытые хирургические подходы у больных с диссекцией, связанной с диссекцией, имели высокую смертность. Соответственно, в клиническом исследовании было изучено лечение для лиц со сложным расслоением. В этом многоцентровом клиническом исследовании участвовали пациенты, имеющие сложное расслоение аорты типа B, которым устанавливалась эндоваскулярная система, состоящая из проксимальных трансплантатов грудного стента TX2 и дистальных голометаллических стентов для расслоения. Показания к применению включали в себя следующее:

• Неправильная перфузия сосудов
• Возможный разрыв
• Диаметр аорты ≥40 мм
• Быстрое расширение аорты
• Постоянная боль или гипертония, несмотря на максимальную медикаментозную терапию

В данном клиническом исследовании 30-дневная смертность составила 5% (2/40); еще две смерти произошли через 30 дней, что привело к 1-летней выживаемости на уровне 90%. Исследователи отметили ремоделирование аорты с уменьшением диаметра ложного просвета и увеличением истинного диаметра просвета с полным тромбозом ложного просвета у 31% через 1 год.

Казалось бы логичным, что эндоваскулярное лечение аневризм грудного отдела аорты также может быть использовано для больных с неосложненным расслоением.

С 2005 года использование эндоваскулярных трансплантатов стента при заболеваниях грудной аорты резко возросло. Впоследствии хирурги разработали новые методы для облегчения использования эндоваскулярного лечения аневризм грудного отдела аорты у лиц с более высоким риском с более сложной анатомией. Ветвящиеся сосуды, которые были бы закрыты трансплантатами стента, часто можно обойти, и зону установки можно перемещать более проксимально, чтобы обеспечить адекватное уплотнение.

Помимо этого, в настоящее время проводятся испытания, которые направлены на устранение патологии грудной аорты, затрагивающей или затрагивающие сосуды дуговой ветви.

Со временем различные устройства стент-трансплантаты меньшего профиля были исследованы в ходе испытаний. В настоящее время устройства наименьшего профиля рассматриваются для больных с маленькими подвздошными артериями.

Эндоваскулярное лечение аневризм грудного отдела аорты существует уже два десятилетия, и его стали называть первой линией лечения большинства нисходящих патологий грудной аорты, аневризм, расслоений и проникающих язв аорты, что приводит к значительному снижению заболеваемости и смертности по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Улучшенные материалы, уменьшенные размеры оболочки для размещения, улучшенная совместимость, разработка конических трансплантатов и доступность более широкого диапазона размеров – все это улучшило применимость стент-трансплантатов и результаты процедуры в течение первого десятилетия широкого использования.

Официальное назначение для стент-трансплантатов, доступных в настоящее время, предназначено для лечения нисходящих аневризм грудного отдела аорты с диаметром по крайней мере, в два раза больше, чем у соседней аорты. Помимо этого, должно быть достаточное количество аорты (обычно 2 см) нормальных размеров с обеих сторон аневризмы (так называемые проксимальные и дистальные зоны посадки), чтобы позволить стент-графту прилипать (уплотнять) к стенкам аорты и добиваться исключения аневризма.

Стент-трансплантаты все чаще считаются оптимальным лечением сложных нисходящих расслоений грудной аорты, предпочитая открытую хирургию. Клинический опыт с течением времени, продолжающаяся эволюция эндоваскулярных устройств и несколько многоцентровых исследований привели к одобрению устройств для стент-трансплантации грудного отдела аорты для применения у пациентов с острой и хронической диссекцией.

Больные с очаговыми проникающими язвами в грудной аорте составляют другую группу, в которой эндоваскулярное лечение может оказаться полезным, потому что у этих лиц определены ограниченные участки грудной аорты, где потеря целостности эндотелия может привести к потенциально опасному для жизни разрыву. Покрытие язвы стент-графтом может быть выполнено с минимальной заболеваемостью. Тем не менее больные с проникающими язвами часто имеют обширное заболевание периферических сосудов, что может ограничивать их пригодность для лечения.

Эндоваскулярное лечение аневризм грудного отдела аорты может спасти жизнь больному и в настоящее время стало стандартом лечения лиц с травмой грудной аорты, приводящей к разрывам интимы аорты, псевдоаневризмам или открытым разрывам.

Пациенты, перенесшие стент-трансплантацию, должны иметь анатомию, подходящую для развертывания эндотрансплантатов.

Противопоказаниями для размещения данных устройств являются:

источник

Аневризма грудного отдела аорты (АГОА) — мешковидное расширение, которое определяемое на уровне грудного отдела аорты. Патологическое образование зачастую представляет собой “воздушный шар”, расположенный над диафрагмой. Отсутствие диагностики или лечения заболевания может быть фатальным из-за вскрытия аневризмы, которое приводит к почти мгновенной смерти.

Торакальные аневризмы менее распространены, чем аневризма брюшной аорты. Однако сифилитическая аневризма чаще всего затрагивает именно грудной отдел аорты.

В диагностике АГОА используются различные методы исследования, начиная электрокардиографией и заканчивая магнитно-резонансной томографией. Также существуют скрининговые методы определения патологии, которые позволяют установить группу риска человека. При необходимости проводится хирургическое лечение, помогающее предотвратить разрыв аневризмы.

Видео: Аневризма: «бомба замедленного действия»

Основными причинами смерти, вызванными торакальной аневризмой аорты, являются расслоение и разрыв сосуда. После разрыва смертность составляет 50-80%. Большинство случаев смерти у пациентов с синдромом Марфана являются результатом заболевания аорты.

Существует несколько причин, которые способствуют развитию болезни.

• Аневризмы у пациентов моложе 40 лет обычно затрагивают восходящий отдел аорты из-за ослабления аортальной стенки на фоне разрастания соединительной ткани. Заболевания, часто осложняющиеся АГОА: синдромы Марфана и Элера-Данлоса и врожденный порок в виде двустворчатого аортального клапана.
• У младших пациентов могут развиться аневризмы аорты торакоабдоминального участка (то есть грудного и брюшного отдела одновременно) после диссекции сосуда.
• В некоторых случаях аневризму вызывает тупая травма.

Диагноз аневризмы грудного отдела аорты обычно ставится пациентам в возрасте от 60 до 70 лет.

Гипертония и курение являются наиболее важными предрасполагающими факторами. Также в последнее время все чаще признается важность наследственности.

Приблизительно у 10% пациентов подобным заболеванием болеют другие члены семьи, включая аневризму аорты. Также важно отметить, что у лиц с аневризмой в других частях тела повышается вероятность развития аневризмы грудного отдела аорты.

Эпидемиология

Каждый год в Соединенных Штатах около 45 000 человек умирают от болезней аорты и ее ветвей. Острая аортальная диссекция, опасное для жизни состояние из-за разрыва стенки аорты, ежегодно определяется от 5% до 10% на миллион населения. Чаще всего патология развивается у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет. У женщин пик встречаемости приходится на возраст моложе 40 лет, при этом почти у половины аневризма возникает во время беременности. Большинство этих смертей происходят в результате осложнений аневризмы.

Аневризма грудного отдела аорты определяется по диаметру сосуда, который превышает следующее показатели:

• 4,5 см по данным в Соединенных Штатах. [1 — Bret P Nelson (2015-10-01). «Thoracic Aneurysm»]
• 4,0 см по данным в Южной Корее [2 — Cho, In-Jeong; Jang, Sung-Yeol; Chang, Hyuk-Jae; Shin, Sanghoon; Shim, Chi Young; Hong, Geu-Ru; Chung, Namsik (2014). «Aortic Aneurysm Screening in a High-Risk Population: A Non-Contrast Computed Tomography Study in Korean Males with Hypertension». Korean Circulation Journal. 44 (3): 162.]

Диаметр аорты в районе 3,5 см уже считается расширенным. Однако средние значения варьируются в зависимости от возраста и размера контрольной популяции, а также от индивидуальных особенностей человека.

Клиническая картина имеет важное значение в диагностике аневризмы грудного отдела аорты. При этом в большинстве случаев АГОА развивается бессимптомно или с минимальными проявлениями.

В некоторых случаях возникает эрозионное или сжимающее воздействие патологического образования на средостенные структуры. Подобное может привести к клиническому обострению заболевания с возникновением ряда симптомов:

Сжатие верхней полой вены приводит к развитию проявлений, подобных синдрому верхней полой вены: асширению вен шеи и грудной клетки, полнокровию и отеку лица, цианозу.

Разрыв аневризмы проявляется внезапным появлением боли в груди, резким падением артериального давлений и шока.

Руководящие принципы были опубликованы в марте 2010 года для раннего выявления аневризмы грудного отдела аорты. В частности, указываются следующие рекомендации:

• Родственники первой линии у людей с аневризмой грудного отдела аорты или расслоением сосуда должны пройти обследование, которое позволит сделать изображение аорты для выявления бессимптомной патологии.
• Люди с симптомами, указывающими на расслоение грудного отдела аорты, должны регулярно проходить врачебное обследование с целью установления обострения заболевания.
• Люди с диагнозом синдрома Марфана должны безотлагательно проходить эхокардиографию для измерения диаметра аорты, после чего через 6 месяцев делается повторная проверка на расширение аорты.

При невыраженной клинической картине или с целью уточнения диагноза может назначаться инструментальная диагностика, представленная следующими видами исследований:

• Эхокардиография
• Рентгенография
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография.

Эхокардиография (эхоКГ) — работает на основе звуковых волн, которые, отражаясь от различных структур тела, показывают изображение в режиме реального времени. Этот метод особенно хорош для оценки работы сердца и определения патологии восходящей части аорты. Если имеются подозрения на развитие АГОА у родных больного, обязательно проводится эхоКГ.

Для диагностики аневризмы грудного отдела аорты может использоваться трансэзофагеальная эхокардиография. Для ее проведения в пищевод вводится специальное зондовое устройство, которое способно генерировать звуковые волны и передавать изображения на монитор. Это исследование неприятно, но крайне результативно в плане определения АГОА.

Рентгенография (РГ) — часто выполняется с целью диагностики других заболеваний, например патологий легочной системы. В таких случаях могут быть выявлены первые признаки аневризмы грудного отдела аорты.

Компьютерная томография (КТ) — очень достоверный метод исследования, который проводится без каких-либо субъективных неприятных ощущений у пациента. Предоставляет для оценки изображения высокого качества, по которым максимально точно определяется форма и размер аорты.

Выполнение КТ предполагает расположение больного на специальном столе, который находится внутри рентгеновского аппарата, под названием компьютерный томограф. При этом важно не производить каких-либо движений, тогда врач сможет сделать необходимое количество поперечных снимков. Для большей эффективности больному предлагают ввести контрастное вещество, которое делает сосуды более отчетливыми. Такой метод исследования называется компьютерной ангиографией.

Во время проведения КТ больной подвергается воздействию радиационного излучения и это является основным недостатком этого метода исследования. Если больному приходится часто подвергаться контрольной диагностике (например, при синдроме Марфана), то облучение может повредить здоровью. Учитывая подобный момент, разработчики новых компьютерных томографов стараются минимизировать негативное влияние работающего устройства.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — в ходе проведения этой диагностики используется магнитное поле и радиоволны, поэтому человек также получает дозу облучения, хотя несколько меньше, чем при КТ. МРТ относится к безболезненным способам диагностики. Для создания серии снимков пациент располагается на столе, который медленно проходит магнитный туннель.

МРТ менее опасен в плане воздействия на человека радиационного излучения, поэтому подходит для частых проверок состояния больного. Также, как и в случае с КТ, для контрастирования сосудов могут вводить специальное вещество. Подобное исследование называется магнитно-резонансной ангиографией.

Размер аневризмы аорты имеет решающее значение в определении тактики лечения. Аневризма грудного отдела аорты более 4,5 см обычно определяется как аневризматическая, в то время как образование с размером более 6 см является показанием для лечения, которое может проводится либо эндоваскулярным способом, либо хирургическим. Первый способ чаще используется для лечения патологии в нисходящей части аорты.

Показания к операции в основном зависят от размера аневризмы. Как правило, чем больше патологическое образование, тем обширней хирургическое вмешательство. При небольших аневризмах чаще всего применяется эндоскопический метод лечения.

На этапе мониторинга врач может назначить дополнительные методы исследования по типу эхокардиографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Особенно процесс наблюдения актуален для небольших аневризм. В таких случаях больному может рекомендоваться лечение заболеваний, которые могут повлиять на прогрессирование АГОА. Дополнительно назначаются лекарственные препараты, способные поддержать общее состояние здоровья:

• Антигипертензивные препараты — крайне необходимы при частом повышении артериального давления, поскольку это напрямую ведет к разрыву аневризмы.
• Статины — необходимы для лечения атеросклероза, в основе которого лежит избыток холестерина в крови. При плохом состоянии сосудов из-за этого заболевания также повышается риск расслоения или разрыва аневризмы.
• Антиаритмические средства — необходимы при нерегулярной и неправильной работе сердца. Особенно эти препараты нужно принимать больным на мерцательную аритмию или желудочковую тахикардию. Чаще всего для этих целей используются бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.

Хирургическое лечение

Подобный метод воздействия рекомендуется при больших аневризмах, около 5-6 см в диаметре. Если патологическое образование имеет небольшие размеры, операция выполняется в тех случаях, когда риск возникновения диссекции аорты очень высокий. Такое отмечается при наличии основных заболеваний по типу врожденного двустворчатого аортального клапана, синдрома Марфана, семейной предрасположенности.

В большинстве случаев проводится операция на открытом сердце, поскольку при ее выполнении проводится обширный объем работ. При неосложненной патологии врачи могут рекомендовать эндоскопическое вмешательство, проводимое с использованием катетера. После такого вида операции больной скорее восстанавливается и быстрее возвращается к привычному образу жизни.

• Операция на открытом сердце

Основывается на удалении пораженного участка аорты и установления трансплантата по типу искусственной трубки. Для доступа делается рассечение грудной клетки или брюшной полости. После операции наступает процесс восстановления, на который уходит месяц и более.

При различных заболеваниях соединительной ткани, включая синдром Марфана, выполняется не только удаление пораженного участка и установка синтетической трубки, но и замена корня аорты. Дополнительно может удаляться аортальный клапан, на месте которого ставится механический или биологический аналог.

• Эндоваскулярное воздействие

Считается малоинвазивной хирургической процедурой, которая выполняется через небольшой разрез в артерии бедра. В сосуд вводится катетер, на конце которого прикреплен трансплантат, после чего вся эта конструкция доставляется до места повреждения аорты.

Трансплантат — трубка из тканого материала и покрытием из металлической сетки. После удаления аневризмы и установки замены проводится ее закрепление с помощью штифтов или небольших крючков.

Этот способ лечения может быть задействован далеко не во всех случаях. Если имеются предпосылки к образованию АГОА, можно спросить у лечащего врача о показания к эндоскопическому лечению.

• Другие операции

У некоторых больных кроме аневризмы аорты наблюдаются пороки клапанного аппарата или другие заболевания сердца. В таких случаях может также проводится их хирургическое лечение с целью предупреждения прогрессирования АГОА на их основе. В зависимости от типа заболевания клапанов может выполнятся их реконструкция или замена. В дальнейшем после операции может потребоваться периодический контроль состояния здоровья.

• Экстренная операция

Необходима в тех случаях, когда произошел разрыв аневризмы. Восстановление сосуда в таких случаях возможно, но на это уходит больше времени, к тому же выше риск возникновения осложнений, включая смертельный исход. Поэтому врачи чаще всего не хотят иметь дело с разорвавшейся аневризмой, предпочитая проводить своевременную диагностику до возникновения критического состояния. Если операция все-таки была проведена, больной должен проходить пожизненный мониторинг, который при необходимости может дополняться профилактическим хирургическим вмешательством.

Коррекция образа жизни и домашние средства воздействия

Придерживаться определенного образа жизни нужно как после хирургического вмешательства, так и во время наблюдения за состоянием здоровья. В частности, нужно стараться выполнять следующих рекомендаций:

• Придерживаться умеренной физической нагрузки и физической активности. Во время тяжелой работы может повыситься артериальное давление, которое в свою очередь увеличивает риск разрыва аневризмы. Кроме того, умеренная нагрузка может быть полезной для человека даже при наличии АГОА, поэтому стоит спросить у врача о допустимых упражнениях или возможной работе, которые не повредят здоровью
• Следует избегать эмоционального напряжения. При наличии даже небольшой аневризмы нужно избегать любого вида стресса. При таком заболевании даже незначительная стрессовая ситуация может вызвать серьезное осложнение. Также о практиковании физической активности нужно своевременно сообщить лечащему доктору, который при необходимости скорректирует дозу антигипертензивного препарата.

Важно понимать, что не существует таблеток от аневризмы аорты. Это исключительно хирургическая патология, но для поддержания общего состояния и снижения рисков воздействия на АГОА могут назначаться антигипертензивные средства, статины и пр.

Сохранение сосудов здоровыми позволяет предупредить не только появление АГОА и разрыв аневризмы, но и укрепить состояние сердечно-сосудистой системы. В частности, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Нужно отказаться от курения, как пассивного, так и активного.
• Важно регулярно проверять уровень артериального давления, чтобы своевременно принять терапевтические меры воздействия.
• Полезно проводить физические тренировки, напряженность которых соответствует врачебным рекомендациям.
• Необходимо правильно питаться, для чего снижают уровень потребляемых жиров и холестерина.

Наличие факторов риска предполагает использование медикаментозных препаратов, которые назначает лечащий врач. Также могут быть задействованы скрининговые тесты в виде эхокардиографии и пр.

Психологическая поддержка

Больные на аневризму аорты могут испытывать постоянный стресс из-за своего состояния. Но при различных эмоциональных всплесках может повышаться АД, что очень опасно при АГОА. Поэтому лучше предусмотрительно избегать выраженных переживаний. В некоторых случаях могут использоваться соответствующие лекарства по типу антидепрессантов, назначаемых врачом.

Наследственные заболевания по типу синдрома Марфана, вызывающие аневризму аорты, могут стать причиной появления таких эмоций, как страх, гнев, депрессию и даже отчаяние. Тогда важно не оставаться наедине с самим собой, а сразу обратиться за помощью к специалисту. Как правило, психологи помогают справиться с эмоциональным дискомфортом.

Если в городе или районе, где приходится проживать, имеются группы поддержки, тогда общение с другими людьми, столкнувшихся с аневризмой аорты, может значительно улучшить психологическое состояние.

Подготовка к приему врача

Консультация у семейного врача может потребоваться тем людям, которые беспокоятся о наличии аневризмы или имеют отягощенную семейную историю. В таких случаях раннее определение аневризмы может позволить пройти более эффективное менее сложное лечение.

Посещение врача зачастую проходит очень быстро, поэтому многим не удается узнать в полной мере все то, что касается их состояния. Помочь справиться с подобной проблемой может простой список с заранее составленными вопросами. В частности, обратить внимание врача можно на следующие моменты:

• Имеется ли достоверная причина появления симптомов?
• Какие исследования нужно будет сделать, чтобы уточнить наличие или отсутствие аневризмы?
• Нужно ли проходить какие-то процедуры, которые позволят укрепить состояние сердечно-сосудистой системы?
• Какая физическая активность соответствует имеющемуся состоянию?
• Необходимо ли менять рацион питания?
• Насколько часто придется проходить скрининговые тесты?
• При наличии сопутствующих заболеваний можно проводить лечение так, чтобы воздействовать на все имеющиеся патологии?
• Существует ли альтернативное лекарство из народных способов лечения, которое могло бы заменить фармакологический препарат?
• Нужно ли оповещать родным и близким об имеющемся заболевании?
• Какие веб-сайты и литературу можно использовать для ознакомления с заболеванием и получения дополнительной информации?

Это лишь примерный список вопросов, которые можно задать врачу на приеме. При необходимости нужно не стесняясь задавать свои волнующие вопросы, поскольку это позволит чувствовать себя более уверенно, что немаловажно для психологического комфорта.

Видео: Эндопротезирование аневризмы грудной аорты

источник

Аневризма представляет собой локализованное или диффузное расширение артерии с диаметром, по меньшей мере на 50% превышающим нормальный размер.

Аорта — это самый крупный сосуд нашего тела. Анатомически в ней выделяют дугу, восходящую и нисходящую часть. Также, все, что находится выше диафрагмы— это грудной отдел, а ниже — брюшной (именно здесь чаще всего возникает патология). Аневризмы, которые сосуществуют в обоих сегментах (грудной и брюшной полости), называются торакоабдоминальными.

Форма расширения может быть либо мешковидная, либо веретеновидная. Во втором варианте это однородный и симметричный дефект, который включает в себя всю окружность стенки аорты. Мешковидная представляет собой локализованное выпирание, являясь формой псевдоаневризмы.

Аневризматическая дегенерация чаще встречается у пожилых людей. Старение приводит к изменениям структуры коллагена и эластина, что становится причиной ослабления стенки аорты и дилатации. Из-за этого происходит увеличение напряжения и формируется порочный цикл прогрессирующего расширения.

Предрасполагающие факторы такие же, как и для других сердечно-сосудистых заболеваний, причем более 90% из них связаны с атеросклерозом.

Особенно выделяется влияние генетики. Поэтому существует риск развития патологии при ее наличии у родителей. Еще нужно обращать внимание на унаследованные нарушения соединительной ткани: Марфана и Элерса-Данлоса.

Другими причинами являются инфекции, васкулиты, травмы и повреждения. Существенный фактор повышенного риска — табакокурение.

Хотя большинство аневризм бессимптомные и никак не проявляются во время осмотра, наиболее распространенным осложнением остается угрожающий жизни разрыв с кровоизлиянием. Чаще всего заболевание диагностируют «случайно», после рентгенографии грудной клетки или других методов исследования.

Наиболее распространенным симптомом является боль. Она может быть острой, предшествуя надвигающемуся разрыву, или хронической, от компрессии или растяжения. Расположение боли часто указывает на область поражения аорты, но это не всегда так.

Аневризмы восходящей аорты, как правило, вызывают боль в передней части грудной клетки, тогда как дефекты дуги, скорее всего, ответственны за боль с иррадиацией в шею. При нижележащих торакальных аневризмах локализация обнаруживается в спине и между лопатками. Если дефект засел на уровне диафрагмы, боль возникает в эпигастральной области.

Большие объемы выпячивания задевают близлежащие структуры, поэтому типичные симптомы аневризмы грудной аорты:

• воспаление или придавливание верхней полой вены проявляется в виде набухания шейных вен;
• аортальная недостаточность с повышенным пульсовым давлением, диастолическим шумом и сердечной недостаточностью;
• растяжение гортанных нервов может вызвать охриплость;
• при компрессии трахеи или бронха — одышка, стридор, хрипы, кашель;
• сжатие пищевода приводит к дисфагии;
• эрозия в окружающие структуры может привести к кровохарканью или кровотечению;
• сжатие спинного мозга или тромбоз спинальных артерий могут привести к неврологическим симптомам парапареза или параплегии.

1. Рентгенография грудной клетки. Проводят с помощью рентгенаппарата: возможно исследование контуров и размера аорты, обнаружение расширение тени средостения, сдавления окружающих органов, смещение трахеи, пищевода. В боковых проекциях наблюдается уменьшение пространства за грудиной. Из недостатков — невозможность диагностики патологии, которая полностью закрыта сердцем.
2. Эхокардиография. Трансторакальная ЭхоКГ проводится при расположении датчика на грудной клетке. Она визуализирует аортальный клапан и проксимальный отдел аорты, но является менее чувствительна и специфична, чем трансэзофагальная (датчик вводится внутрь пищевода через рот). В этом случае возможна детекция аортального клапана, восходящей и нисходящей грудной аорты, но есть ограничения видимости в некоторых других областях. Ишемию можно оценить с помощью дипиридамол-таллийной или добутаминовой эхокардиографии.
3. Ультрасонография чаще всего используется для проявления признаков абдоминальных аневризм.
4. Аортография. Эта методика очерчивает просвет артерии с помощью контраста, и это помогает определить степень патологического процесса, вовлечение других структур и их стеноз.
5. Компьютерная томография. КТ с контрастом стала наиболее широко используемым диагностическим инструментом. Она быстро и точно оценивает аорту по обе стороны от диафрагмы, чтобы определить местоположение, протяженность патологии и ее соотношение к основным сосудам и окружающим структурам.
6. Магнитно-резонансная томография. По сравнению с контрастной КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография (МРА) имеют преимущество в отсутствии нефротоксического контраста и ионизирующего излучения.

Все аневризмы необходимо лечить для уменьшения риска осложнений. Системная гипертония способствует расширению и разрыву. Строгий контроль давления осуществляется у всех пациентов независимо от размера патологии.

Для острых аортальных аневризм, лечение первой линии гипертензии осуществляется с помощью бета-блокатора короткого действия. Препарат уменьшает силу сокращения, минимизируя тем самым и силу сдвига, оказываемую на расширение, путем падения давления в аорте.

При необходимости проводится симптоматическая терапия.

Показания для хирургического лечения основаны на размере, скорости роста патологии, наличии в семье аневризмы и возможного разрыва грудной аорты. Операция не имеет строгих противопоказаний. Но есть относительные, они индивидуализируются, исходя из способности пациента пережить интервенцию в целом. Особи с повышенным риском смертности включают пожилых людей, больных с декомпенсированными заболеваниями внутренних органов.

После операции человек возвращается в отделение интенсивной терапии на несколько дней. В последующие периоды физическая активность постепенно увеличивается. Большинство пациентов испытывают полное выздоровление и могут вернуться к своей нормальной деятельности.

Уровень выживаемости после операции, около 80%, в некоторых клиниках достигает 97%, в то время как смерть от разорванной аневризмы грудной части аорты бывает в 35-50% случаев. Прогноз и качество жизни таких больных зависит, чаще всего, от диаметра и размера дефекта.

В послеоперационный период необходимо следить за состоянием нервной системы, почек, так как возможны осложнения из-за застоя крови или нарушения определенных структур во время операции.

В отдаленный период необходимо наблюдать за состоянием своего здоровья и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями: модифицировать образ жизни, уменьшить психическое и физическое перенапряжение, бросить вредные привычки (такие, как курение), перейти на низкохолестериновою диету и проходить ежегодные профилактические осмотры, периодически контролировать параметры давления и наблюдаться у кардиолога. Медикаментозные препараты назначают только в случае наличия специальных показаний.

Подобные действия помогутт не только уменьшить симптоматику, но и профилактировать осложнения.

Аневризма аорты грудного отдела— заболевание, которое требует к себе повышенного внимания как со стороны врачей, так и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, потому что она может проходит бессимптомно, но имеет опасные последствия, например, разрыв. Поэтому желательно вовремя посещать врача с профилактической целью для выявления патологии на ранней стадии и получения в дальнейшем адекватного лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

Аневризма аорты — патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается истончением его стенки с вероятностью разрыва и смертельного кровотечения. В аневризматическом мешке образуются тромботические массы, которые могут смываться током крови и вызывать закупорки артерий нижних конечностей или внутренних органов, что чревато развитием острой артериальной недостаточности и гангрены. Осложнения аневризмы аорты являются причиной 6% всех смертей в развитых странах мира. Однако существует эффективное и безопасное лечение, которое снижает риск таких осложнений в десятки раз.

В нашей клинике для лечения аневризмы аорты применяются новейшая технология эндоваскулярного вмешательства — установка стент-графта (эндопротезирование аневризмы). Этот метод имеет неоспоримые преимущества перед классической операцией — резекцией, так как проводится малоинвазивно, через небольшие разрезы на бедрах и обладает значительно меньшими рисками осложнений по сравнению с открытой операцией. Почему же он является основным в нашем центре?

Если летальность при открытой операции составляет 8-10%, то после эндопротезирования она не превышает 1%, а в нашей клинике летальных исходов после эндопротезирования аневризмы не было вовсе. Поэтому наш подход следующий: «Аневризмы лечить эндоваскулярно, исключая только те случаи, которые эндоваскулярно прооперировать невозможно». Улучшение возможностей и результатов эндопротезирования аорты зависит от создания новых стент-графтов и роста мастерства эндоваскулярных хирургов, чем наша клиника постоянно занимается.

Протезирование аорты применяется с 60 годов прошлого века. Смысл операции заключается в замене пораженного участка аорты с помощью искусственного сосуда. Для обеспечения жизнедеятельности организма на время пережатия аорты врачи применяют методы защиты головного мозга и внутренних органов созданием искусственного кровообращения. Смысл подобной операции заключается в выделении аневризматического мешка и нерасширенных участков аорты. После этого аневризматический мешок вскрывается, и внутри него к нормальной аорте подшивается искусственный сосудистый протез. Риск открытой операции при аневризме аорты составляет около 10-12%.

• Эндопротезирование аорты — операция без разрезов

Наиболее легким для пациента методом лечения является эндопротезирование аневризмы. Смысл эндоваскулярного лечения заключается в блокировании полости аневризматического мешка специальным протезом, устанавливаемым через просвет сосуда. Такой протез называется стент-графтом. Логика лечения аневризмы с помощью стент-графта аналогична открытой операции, однако исключается тяжелый хирургический доступ. Риски осложнений при эндопротезировании не превышают 3%, что является более приемлемым по сравнению с открытой операцией. Однако после эндопротезирования требуется постоянное наблюдение, так как в 10% случаев наблюдается рецидив, что требует повторных эндоваскулярных процедур.

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

• Атеросклероз — поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
• Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
• Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и риска развития аневризмы.
• Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе — врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании — синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
• Микотическая аневризма аорты — инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
• Воспалительные аневризмы — заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
• Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

• Восходящая аорта — корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
• Дуга аорты — это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва могут проявляться признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом — установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
• Нисходящая грудная аорта — от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
• Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей — от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
• Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта — от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).

Наличие неосложненной аневризмы аорты не вызывает серьезных жалоб у ее носителя. Чаще всего она является случайной находкой при врачебном осмотре или ультразвуковом обследовании брюшной полости. Если же появляются симптомы, то это уже признаки осложнений, требующие оперативного вмешательства. Иногда пациенты могут нащупать у себя пульсирующее опухолевидное образование в животе. Порой возникают неопределенные жалобы на распирание и чувство тяжести в животе. При аневризмах грудной аорты могут быть выявлены признаки недостаточности аортального клапана (сердцебиение, одышка при малейшей физической нагрузке), боль в грудной клетке или в спине. Аневризма дуги аорты может сдавливать окружающие вены, включая сдавление верхней полой вены, и лимфатические сосуды, вызывая отеки рук или ног. Основная симптоматика развивается при осложнениях, поэтому важно своевременно диагностировать эту патологию.

При осмотре выявляют ассиметрию живота с выпячиванием в левой половине, при ощупывании определяется объемное, малоподвижное пульсирующее образование, возможно выявить отеки конечностей. Если выслушивать это образование, то можно определить грубый систолический шум. Эти определяющие симптомы свидетельствуют о наличии аневризмы и требуют дополнительных обследований, направленных на подтверждение факта ее наличия, уточнения размеров и формы, вовлечения важных ветвей внутренних органов, структуры стенки и риска ее разрыва.

Неосложненную аневризму аорты чаще всего можно диагностировать случайно, выполняя УЗИ или рентгеновское обследование по другому поводу. Учитывая высокий риск всем людям старше 50 лет желательно ежегодно проходить УЗИ брюшной полости и ЭХО кардиографию. Если исследование будет проводить специалист, ориентированный в вопросах диагностики аневризмы, то вероятность своевременной постановки диагноза будет очень высокой.

Основной метод точной диагностики аневризмы от корня до бифуркации. Позволяет диагностировать протяженность, диаметр аневризмы, вовлеченность магистральных ветвей и окружающих органов. МСКТ применяется для выбора объема хирургического вмешательства. Только с помощью МСКТ можно провести расчет необходимого стент-графта для эндоваскулярного вмешательства при аневризме.

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.

• Разрыв аневризмы

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка — при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно — легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.

источник