Эндоваскулярная окклюзия полости аневризмы с помощью микроспиралей

а) Методы эндоваскулярного лечения аневризмы сосуда головного мозга. Попытки окклюзии аневризмы при помощи отделяемого баллона в 1980-х годах сопровождались высокими рисками и не предотвращали повторное кровоизлияние. Введение Guglielmi отделяемых спиралей (GDC) в 1990 г. оказалось намного более безопасной и более эффективной альтернативой. Платиновые спирали вводятся через катетер в дно аневризмы и отделяются электролитически. «Плотная упаковка» аневризмы несколькими спиралями занимает менее одной трети фактического объема, но этого достаточно, чтобы предотвратить повторное кровотечение у большинства пациентов.

Примерно в одной трети случаев радиологи специально оставляют заполнение шейки аневризмы в связи с риском окклюзии спиралью проксимального сосуда, в этом случае риск повторного кровоизлияния выше.

Приблизительно в 5% случаев эмболизация аневризмы не удается. Аневризмы подходят для эмболизации если соотношение дно/ширина шейки больше чем 2:1. Радиологи могут выбирать спирали разного диаметра и ЗЭ-формы. Как правило, требуется от четырех до пяти спиралей, но возможное количество варьируется от одной спирали для 3 мм аневризмы до 20 спиралей для гигантских аневризм.

1. Коррекция с помощью баллона. Этот метод, разработанный Moret, позволяет эмболизировать аневризмы с широкой шейкой. Периодическое раздувание баллона на отдельном катетере в несущем сосуде предотвратцает выпадение спиралей в просвет сосуда. По окончании процедуры спирали сохраняют форму, приданную им баллоном. Некоторые центры используют эту технику в 30-40% случаев эндоваскулярной хирургии.

2. Биоабсорбирующие полимеры. Новые разработки включают в себя использование биоабсорбирующего полимерного покрытия вокруг спирали (Matrix) или в спирали (Cerecyte). Экспериментальные работы на животных показали, что эти полимеры стимулируют регенерацию клеток, способствуют организации тромба в аневризме и стимулируют образование новой интимы. Будут ли эти спирали улучшать общие результаты, остается неопределенным, эта информация будет получена в ходе исследований.

3. Гидрогелевые и волокнистые спирали. Гидрогелевые спирали покрыты гидрофильным полимером, расширяющимся при контакте с кровью, что помогает заполнить просвет аневризмы. Кроме того, спирали с волокнами дакрона или нейлона вызывают более тромбогенную реакцию, чем платина, однако все эти новые технологии ждут дальнейших исследований.

4. Интракраниальные стенты. Введение в практику стентов подходящего размера и достаточной гибкости для прохождения через внутричерепные сосуды предоставило другую альтернативу для аневризм, имеющих широкую шейку, гигантских или веретенообразных аневризм, особенно развивающихся из внутренней сонной артерии или развилки основной артерии. После установки стента микрокатетером можно пройти через стент в полость аневризмы, чтобы разместить в ней спираль без риска окклюзии просвета сосуда. Для предотвращения тромбоза стента назначается пожизненная антитромбоцитарная терапия.

5. Оникс. Оникс — жидкий полимер, который затвердевает при контакте с кровью, может быть введен в аневризму, если ее шейка защищена баллоном или стентом. Теоретически метод весьма привлекателен, но первые исследования показали высокий уровень сложности выполнения, что ограничивает его более широкое применение.

6. Отдаленные результаты эндоваскулярной хирургии. При любых вмешательствах необходимо проведение контрольной ангиографии, как правило, через шесть месяцев после лечения. Реканализация аневризмы за счет уплотнения или миграции спиралей требует повторного вмешательства примерно у 10% пациентов.

А. Эмболизация спиралями — введение первой спирали через катетер.
Б. Введение последующих спиралей.

б) Выбор эндоваскулярного метода лечения аневризмы сосуда головного мозга. Изначально, в 1990-х годах эндоваскулярное лечение предназначалось для неоперабельных аневризм. Данная методика лечения чаще используется для тех аневризм, которые трудно лечить открытым путем, в частности, аневризм заднего обращения, несмотря на все убедительные доказательства большей радикальности. Международное исследование аневризматического САК (ISAT)—клипирование против койлинга, началось в 1994 г. Комитет по мониторингу данных остановил сбор информации в 2001 г. после того, как центры изучили данные 2143 пациентов.

Исследование показало, что через один год после эндоваскулярной эмболизации абсолютный риск смерти снизился на 7% (относительный риск снижался на 23%) по сравнению с пациентами, перенесшими клипирование. Значительно больше повторных кровоизлияний и более высокая смертность от повторного кровоизлияния имели место в течение первого года в группе койлинга, однако исследователи по-прежнему выступают за данную методику. Несмотря на отсутствие долгосрочных результатов и то, что пациенты выбранной группы почти всегда имели хороший соматический и неврологический статус, а также небольшую аневризму переднего отдела вилизиева круга, в Великобритании резко сменилась тактика лечения в пользу эмболизации; доля операций внутрисосудистым методом увеличилась с 37 до 54%. Во многих центрах этот показатель в настоящее время превышает 80%.

Последующее семимилетнее наблюдение за пациентами ISAT показало, что выживаемость за это время выше, несмотря на повышенный риск позднего повторного кровоизлияния в эндоваскулярной группе.

Лечение аневризм проводится бригадой специалистов, состоящей из интервенционных радиологов и нейрохирургов. Даже если бы не было разницы в результатах между этими двумя методами лечения, большинство пациентов выбрали бы наименее инвазивный подход. Результаты ISAT подтверждают использование эмболизации в качестве метода первой линии. Тем не менее, не все аневризмы подходят для эндоваскулярного лечения. Следующие факторы делают эмболизацию более трудной или невозможной:
— Аневризма средней мозговой артерии
— Аневризмы с широкой шейкой и соотношением тело/ширина шейки менее чем 2:1
— Аневризмы А. Цифровая ангиограмма, показывающая аневризму передней соединительной артерии.
Б. Завершающая стадия эмболизации спиралями, показывающая дно, заполненное спиралями.

источник

Сегодня мировая медицинская практика не содержит определенных правил при подборе тактики ведения пациентов с аневризматической болезнью головного мозга (АБГМ). Подбор оптимального метода лечения аневризм зависит от субъективных факторов: месторасположения, морфологических особенностей самой аневризмы (мешотчатая, фузиформная), ширины шейки аневризмы, наличия или отсутствия и локализации гематомы, тяжести общефизического состояния пациента, а также сроков его поступления в медучреждение. Лечебная стратегия обуславливается уровнем безопасности оперативного вмешательства и нацелена на снижение травматичности оперативных манипуляций.

Разрыв аневризмы мозговой артерии — самое опасное осложнение аневризматической болезни

Развитие, популяризация малоинвазивных техник эндоваскулярной хирургии АБГМ имеет следующие преимущества:

Возможность проведения операции на тяжелых стадиях (III-V по классификационной шкале Hunt-Hess).
Уменьшение продолжительности вмешательства, снижение наркозной интоксикации.
Повышенная радикальность исключения аневризматического участка из общего кровотока.
Возможность подбора методики локализации неразорвавшихся и разорвавшихся аневризм, в т.ч. для стадии кровоизлияния (холодной).
Отсутствие необходимости в трепанации черепа, сокращение периода восстановления.

Эндоваскулярная окклюзия аневризмы представляет собой альтарнативный подход к лечению АБГМ, который помогает радикально, эффективно, минимально инвазивно купировать аневризмы разного типа, происхождения.

Около 60-70% мозговых аневризм протекают без выраженной симптоматики. При малейшем подозрении на наличие либо разрыв аневризматического мешка производится полное обследование сосудистого бассейна ГМ. Есть несколько способов верификации АБГМ.

Данная диагностическая методика признана наиболее информативной для своевременного обнаружения мозговых патологий: венозных соустий, артериальных аневризм, окклюзий, стеноза отдельных участков сосудистой системы. Данное исследование подразумевает введение контрастного йодсодержащего раствора с последующей фиксацией его распространения при помощи рентгеновской аппаратуры. Выделяются несколько видов ангиографии:

Виды ангиографии сосудов головного мозга: КТ, МР и прямая селективная

Доступ к целевым сосудам производится через правую бедренную артерию. Катетер специальной формы через интродъюсер (антитравмирующая трубка с клапаном) заводится в основные магистральные артерии, питающие мозг. Современные установки позволяют в режиме реального получать высококачественные трехмерные изображения сосудистого русла. При смене проекции (положения C-дуги) интегрированная объемная модель будет соответствующим образом отклоняться на демонстрационном мониторе, помогая визуально оценить реальное состояние сосудистого дерева, найти аневризматические поражения.

Ротационная ангиография с 3D реконструкцией – наиболее точный метод, помогающий выбрать ангуляцию с оптимальным отображением шейки аневризмы и расположенных рядом сосудов, выстроить верную тактику дальнейшего лечения интракраниальных аневризматических образований сложной формы, непростой локализации.

Оперативное малоинвазивное вмешательство производится с учетом имеющихся хронических патологий сердца и сосудов, возраста, общефизического состояния больного, типа, количества внутричерепных аневризм. Применение неинвазивных лечебных методик показано:

пациентам старше 60 лет;
людям, имеющим отягощенный соматический статус;
при аневризмах с широкой шейкой, неблагоприятными размерными параметрами «шейка-дно»;
анатомически неудачно расположенных аневризмах.

Все манипуляции на сосудах ГМ проводятся под многократным увеличением в специализированной операционной. Дополнительно осуществляется постоянный рентгенологический контроль. Эндоваскулярные вмешательства производятся через небольшой прокол, который делается около паховой связки. Посредством интрадюссера в бедренную артерию вводятся необходимые катетеры. Далее телескопический микрокатетер с внутренним просветом около 1 мм проводится в требуемый участок сосудов головного мозга.

Эмболизация аневризмы микроспиралями

Вмешательства подобного типа применяются при аневризмах с зауженным основанием (шейкой). Оно особенно показано в остром периоде кровоизлияния. Аневризматическая полость полностью заполняется изнутри тонкими платиновыми проволочками, имеющими мягкую структуру. За счет этого аневризма целиком выключается из процесса кровообращения. Тем самым исключает риск разрыва сосудистой стенки, уменьшает вероятность осложнений.

Эмболизация аневризмы микроспиралями со стент-ассистенцией

Эмболизация аневризмы микроспиралями axium со стент-ассистенцией стентом solitaire

Метод подразумевает использование микроспиралей совместно со специальным ячеистым стентом. Ячейки поддерживают витки спиралей в пришеечной области. Операции подобного типа назначаются исключительно в холодном периоде поскольку требуют обязательного назначения дезагрегантов. Используется как вспомогательное средство при лечении сложных аневризм (фузиформенных, генерелизованных). Предотвращает миграцию микроспиралей в просвет несущего сосуда. Обзор Shapiro et al. в 2015 г. показал: процент успешно окклюзированных аневризм мозга после стентирования – свыше 61%.

Суть методики заключается во временном раздувании в несущем сосуде (на уровне шейки аневризмы) неотделяемого баллона. Манипуляции проводятся одновременно с имплантацией платиновых спиралей. Существует несколько вариантов эмболизации: применение шарообразных, гиперрасширяющихся элементов, баллонов с двойным просветом. После достижения надежной фиксации спиралей в просвете аневризмы надувные элементы удаляются. Стойкость, эффективность баллон-ассистированной окклюзии согласно статистическим данным Cekirge S. et al. (способ проверки – контрольные ангиографии) – 82%.

Модифицированная стент-ассистенция применяется для купирования интракраниальных бифукационных аневризм с широкой шейкой. Стенирование производится с помощью специальных стентов. К одним из таких относится pCONYS – самораскрывающийся натилоновый матричный стент. Устройство предназначено для корректного ремоделирования сосудов при аневризмах биффуркационного типа.

Конструкция стента обеспечивает оптимальное позиционирование в аневризматической полости и предполагает возможность репозиционирования элемента с полным удалением в доставляющий микрокатетер. Согласно рданным, опубликованным в Journal of Vascular Surgery за 2013-2014 гг., положительный результат применения эндопротезов артерий ГМ достигается в 97,3% клинических случаев. Современные стент-ассистирующие методики не повышают процент инраоперационных осложнений, относительно безопасны, обеспечивают долговременный результат.

Поток перенаправляющий стент

Методика эффективна при лечении фузиформенных аневризм, аневризм с пришеечной реканализацией, когда есть трудность в проведении койлинга (GDC). Способ подразумевает установку самораскрывающихся стентов густого плетения, которые определенным образом перенаправляют поток крови в сосудистом просвете. Это приводит к стагнации крови в полости, провоцируя тромбоз аневризмы. Направляющий стент подбирается согласно диаметру артерии (+0,25 миллиметров). Его длина должна превышать размер артериального дефекта на 10-12 мм.

Эндоваскулярные операции являются на сегодняшний день методом выбора в лечении аневризм артерий головного мозга.

источник

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга является рентгенохирургической процедурой. Ее проведение позволяет избирательно закупорить выпячивание в сосудах головного мозга.

Процедура эмболизации, выполняемая с применением специальных устройств, предотвращает развитие болезни. Внутрисосудистая закупорка аневризмы предупреждает последующее развитие осложнений в остром периоде инсульта.

Процедуру проводят в случае развития:

Перед началом вмешательства определяют перечень противопоказаний у больного с нестабильным тромбообразованием в просвете аневризмы.

Показаниями к проведению внутрисосудистого лечения являются:

локализация аневризмы;
опасность появления повторной деформации или разрыва выпячивания;
отказ пациента от нейрохирургической операции, затрагивающей мозговые сосуды.

Процедура противопоказана в случае развития таких патологических состояний, как двигательные и речевые нарушения, сосудистые мальформации, ангиоспазм, повышенная свертываемость крови, сахарный диабет 2 типа, бронхиальная астма.

Эмболизация аневризмы выполняется в случае развития таких патологий внутренних органов, как:

артериовенозная мальформация;
кровотечение из ЖКТ;
нарушение гомеостаза в послеродовом периоде;
развитие гепатоцеллюлярной карциномы;
рак почек;
подготовка к резекции печени.

Несмотря на то, что вмешательство является безопасной процедурой, врач учитывает возраст пациента, наследственные факторы. Противопоказанием для проведения операции является беременность, неполная проходимость кровеносных сосудов.

При доношенной беременности опасность представляет интубация трахеи, вызывающая блокаду прессорной реакции при общей анестезии.

Нейрохирургическая патология у будущей матери, ее лечение с помощью эндоваскулярной закупорки может вызвать преждевременные роды или оказать тератогенный эффект, хотя не является абсолютным противопоказанием для проведения процедуры.

Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга выполняется после тщательного обследования пациента. Больному назначают следующие исследования:

УЗИ сосудов мозга;
КТ;
МРТ;
биохимический анализ крови.

Лечение начинают в первые часы после разрыва аневризмы. Врач-невролог оценивает каждый случай повреждения сосуда в индивидуальном порядке. Он назначает медикаменты, которые должен принимать больной для лечения сопутствующей патологии, их дозу, схему терапии.

Пациенту следует рассказать врачу о ранее проводившихся операциях, наличии имплантатов и различных устройств в организме: водителей ритма, протезов, центральных сосудистых капилляров. Врач отменяет ряд препаратов, препятствующих проведению вмешательства.

К ним относятся такие медикаменты, как:

ацетилсалициловая кислота;
бета-блокаторы;
ингибиторы АПФ.

Пациент обязан информировать врача о наличии аллергии на медикаменты:

йодсодержащие средства;
антибактериальные лекарства;
НПВС.

Перед началом операции больной сдает следующие анализы:

биохимическое исследование крови;
определение уровня глюкозы в сыворотке крови;
тесты на ВИЧ, гепатит В и С;
анализ на сифилис;
исследование на яйца глистов в кале;
ЭКГ;
ФГ.

Хирургическое клипирование выполняют путем наложения специального устройства на шейку выпячивания. В этом случае ее выводят из системного кровотока, сохраняя функцию здорового сосуда.

Для осуществления закупорки сосуда пациенту назначают общую анестезию. Эмболизация аневризмы начинается с внутривенного введения контрастного препарата в бедренную артерию. В вену, расположенную в области локтевого сустава, ставят катетер для вливания растворов. С помощью рентгеновского аппарата определяют движение контрастного вещества. В сосуд вводят спираль.

На устройстве закрепляются нити фибрина, клетки крови, образующие тромб. Он останавливает кровоток и уменьшает выпячивание стенки сосуда. При проведении процедуры все препараты доставляют к тканям через катетер.

После определения выпячивания вводится склерозирующее средство. В результате соединения стенок сосудов приостанавливается ток крови, уменьшается риск их разрыва и появления массивного кровоизлияния. Процедура длится около 60 минут. Пациент должен соблюдать постельный режим в течение 8 часов. Для устранения множественных дефектов требуется провести 3-4 процедуры.В некоторых случаях применяется стереотаксическая хирургия.

Эндоваскулярное вмешательство восстанавливает ток крови, а стентирование сонных артерий предотвращает нарушение мозгового кровообращения и летальный исход.

Перед началом операции необходимо предупредить больного о возможных осложнениях. Нередко у пациента возникают такие симптомы, как:

слабость;
онемение или покалывание в пальцах рук;
потеря сознания;
изменение речи;
нарушение восприятия слов и звуков;
судороги;
вторичная бактериальная инфекция;
аллергическая реакция на введение контрастного препарата;
полный разрыв патологического выпячивания.

Риск появления опасных осложнений увеличивают такие факторы, как:

табакокурение;
избыточный вес;
гипертензия.

Факторами риска появления кровотечения из аневризмы являются: молодой возраст, интранидальные аневризмы. У пациента, страдающего артериальной гипертензией, наблюдают малый размер и диффузное строение выпячивания мозговой артерии, наличие одной дренирующей вены. Возможны повторные кровоизлияния и формирование эпилептического очага.

Нередко у больного развивается неприятное осложнение — дисциркуляторная энцефалопатия. При проведении эндоваскулярной терапии часто воспаляется ткань в месте введения катетера, развивается флебит.

Во многих случаях опасность для пациента представляет перемещение спирали или иных материалов, предназначенных для эмболизации, из места их установки. Больному назначают повторную операцию.

Редкое осложнение — отек головного мозга, проявляющийся такими симптомами, как сонливость, вялость, головная боль, тошнота, рвота, судороги. Восстановительный период после вмешательства длится 60 дней.

В некоторых случаях больной жалуется на появление таких симптомов, как:

слабость
дискомфорт в месте введения катетера.

После процедуры пациенту следует выполнять рекомендации врача, соблюдать режим труда и отдыха, принимать лекарства в послеоперационном периоде.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Аневризма сосудов головного мозга – опасное для жизни заболевание, которое протекает настолько скрыто, что чаще всего диагностируется уже при развитии осложнения – разрыве стенки, тем самым не давая шансов на раннее лечение.

Существует миф о том, что аневризмы присущи творческим людям и выдающимся ученым. От них погибли Андрей Миронов, Энштейн, Шарль де Голь. На самом же деле, принадлежность к интеллигенции роли не играет, все дело в провоцирующих заболевание факторах, которыми так богата жизнь публичных людей.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аневризма головного мозга – это патология сосудов, в основе которой лежит истончение и растяжение стенки артерии, питающей нервную ткань. Под действием давления крови измененный сосуд начинает расширяться, формируя образование, напоминающее раздувшийся баллон.

По своему строению большинство аневризм бывают: мешотчатые и веретенообразные. Мешотчатыми называются такие образования, которые включают только одну стенку сосуда и напоминают по форме ягоду на ножке или надувной шарик.

Веретенообразные аневризмы распространяются сразу на обе сосудистые стенки и похожи на бусины на нитке.

На фото аневризма головного мозга может быть различной формы и размера.

Пока размер аневризмы небольшой, она остается незамеченной, не влияя на самочувствие. Но как только она начинает сдавливать близрасположенные нервные пути или мозговые оболочки, появляются клинические симптомы заболевания. Опасная непредсказуемость аневризмы сосудов головного мозга состоит в том, что из-за особенностей расположения, она редко дает характерные проявления, впервые заявляя о себе клиникой кровоизлияния в ткань мозга при разрыве ее стенки.

Ранняя диагностика и лечение этого заболевания составляют большую медицинскую проблему, так как около 45% больных погибают, не прожив и 1 месяца с момента разрыва аневризмы, а около трети выживших становятся инвалидами.

В зависимости от причины аневризма головного мозга может быть подразделена на врожденную и приобретенную.

При неправильном формировании сосудов головного мозга у эмбриона возникает врожденные аневризмы. Часто им сопутствуют другие наследственные патологии: поликистозная болезнь почек, фибромышечная дисплазия. Врачами наблюдались случаи, когда множественные расширения сосудов головного мозга передавались от родителей к их детям.

В основе приобретенных внутричерепных аневризм лежит изменение строения сосудистой стенки – постепенное истончение и исчезновение мышечного слоя.

Основными причинами этого являются:

длительная гипертония;
атеросклероз;
отрицательное влияние никотина (курение);
употребление алкоголя.

Разрыв аневризмы головного мозга, в свою очередь, развивается при травме (падении или ударе тупым предметом по голове), скачке артериального давления при стрессе, сильных эмоциях.

Проявления внутричерепной аневризмы можно разделить на 2 группы:

связанные с давлением расширенного сосуда на окружающие ткани;
признаки кровоизлияния в мозг.

Симптомы, обусловленные непосредственным сдавливанием нейронов и проводящих путей, зависят от того, в каком отделе головного мозга проходит кровеносный сосуд.

Так, признаками аневризм, расположенных в разных частях внутренней сонной артерии, будут нарушения со стороны органа зрения:

боль за глазным яблоком;
двоение в глазах;
косоглазие;
опущение верхнего века (птоз);
выпадение полей зрения.

Если поражаются артерии основания мозга, это может приводить к снижению слуха, неприятному шуму в ушах, нарушению движений мимической мускулатуры.

Симптомы аневризмы головного мозга, расположенной передних мозговых артериях, проявляются нарушениями произвольных движений в конечностях – парезами. Кроме того, при такой локализации на первое место могут выходить нарушения психики – ослабление памяти, акритичность поведения.

Особые проявления имеет разрыв аневризмы мозга. Для него характерно острое начало: на фоне полного здоровья развивается резкая головная боль в месте локализации поврежденного сосуда. Она может быть такой силы, что больной впадает в болевой шок и теряет сознание. Развивается типичная картина кровоизлияния в мозг с развитием рвоты, тонуса мышц затылка, судорогами, утратой произвольных движений в конечностях. Чаще всего разрыв аневризмы происходит при интенсивной физической нагрузке, сильных эмоциях, скачке артериального давления.

Поставить правильный диагноз при аневризме помогают следующие методы, позволяющие определить состояние системы кровообращения головного мозга: ангиография с катетеризацией; КТ ангиография; МРТ ангиография.

Все они основаны на создании снимков (рентгеновских или магнитно-резонансных) сосудов головного мозга с введением в них контраста. Каждый из них применяется исходя из возможностей лечебного учреждения и конкретного случая.

Ангиография с катетеризацией представляет собой рентгенографический метод исследования, при котором в сосуды головного мозга вводится контрастное вещество через катетер, расположенный в бедренной артерии, а затем делается серия снимков с обработкой на компьютере. Он позволяет точно выявить признаки аневризмы сосудов головного мозга даже очень мелких размеров. Однако является инвазивной, болезненной процедурой, не рекомендованной к применению у больных, страдающих тяжелыми заболеваниями почек.

Ангиография с компьютерной томографией позволяет получать трехмерные снимки сосудов головного мозга, сконструированные на основе тонких срезов. С ее помощью можно определить местоположение аневризмы и ее соотношение с соседними анатомическими образованиями. Этот метод проводится в течение нескольких минут и является самым предпочтительным при диагностике в неотложных состояниях. Однако высокая доза контраста делает ограниченным его применение у пациентов с заболеваниями почек. Кроме того, он не позволяет определять аневризмы меньше 3 мм.

Ангиография с поддержкой МРТ отличается от КТ методом производства снимков и требует до 30—60 минут, что не позволяет использовать ее при острых состояниях.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга может происходить по 3 направлениям: выжидательная тактика (ежегодное наблюдение); открытая операция с наложением клипсы; эндоскопическая эмболизация полости аневризмы.

При мелких расширениях сосудов, которые были обнаружены случайно при обследовании и не сопровождающихся неврологическими симптомами, специальное лечение аневризмы головного мозга не проводится. В этом случае вполне достаточным является проведение ежегодной ангиографии (любого ее вида) с консультацией невролога.

Показаниями к проведению хирургического лечения являются средние и крупные расширения сосудов головного мозга и аневризмы любых размеров, которые сопровождаются неврологическими проявлениями. Основными методами являются: клипирование и эндоваскулярная эмболизация.

Клипирование аневризмы головного мозга – сложная операция, производимая со вскрытием полости черепа и наложением на обнаруженную аневризму специальной металлической клипсы. Это прекращает доступ крови и дальнейшее растяжение стенки сосуда. Со временем пережатая аневризма замещается на соединительную ткань с образованием небольшого рубца.

Другая операция при аневризме сосудов головного мозга носит название внутрисосудистой эмболизации и представляет собой введение в аневризматическое расширение специальных спиралей через микрокатетер. Это предохраняет сосудистую стенку от дальнейшего перерастяжения в этом месте. В отличие от клипирования эндоваскулярная эмболизация относится к малоинвазивным методикам, которые не требуют доступа через кости черепа.

Аневризма сосудов головного мозга – серьезное заболевание, к которому нельзя относиться легкомысленно. Помочь избежать опасных для жизни осложнений может только ранняя диагностика и вовремя проведенное лечение.

Видео передачи «Жить здорово» на тему «Аневризма сосудов головного мозга»:

Эндоваскулярная эмболизация — это одна из методик лечения сосудов, когда вводится катетер и другие материалы внутрь с целью изменения движения тока крови и подачи в поврежденный сосуд лекарственного вещества. Методика относится к малоинвазивным и выполняется под наблюдением врача при помощи рентгена или КТ. Наиболее часто метод эндоваскулярной эмболизации используется, чтобы остановить внутренние кровотечения и прекратить подачу крови к опухолевым образованиям различной этиологии(чтобы остановить их рост).

Эндоваскулярный метод терапии призван производить необходимые вмешательства на сосудах мозга, чтобы предотвратить развитие опасных заболеваний. Так, вовремя закрытый доступ крови к злокачественной опухоли может остановить ее рост. Это крайне важно, если хирургическое удаление ее невозможно в силу определенных обстоятельств.

Существуют и другие аномалии кровеносных сосудов, которые корректируются эмболизацией:

Устранение аневризм.
Коррекция аномального строения и расширения сосудов, нарушающее нормальный кровоток в головном мозге.
Все разновидности инсультов.
Снятие спазмирования сосудов.
Ограничение доступа крови к таким патологическим образованиям, как опухоли и свищи.

Эндоваскулярная методика включает в себя несколько различных процедур, с помощью которых достигается определенный эффект. Рассмотрим, что такое эмболизация, и каким образом она осуществляется. Эмболизация — это процедура, во время которой в сосуд вводится специальный материал (жидкий или твердый), который препятствует нормальному току крови. Чаще всего врачи используют такие материалы, как поливиниловый спирт, клееобразные вещества, гели, пены и микросферы.

Если цель — доставить лекарственный препарат в определенный участок головного мозга, то используются специальные катетеры, прицельно доставляющие лекарство, блокируя другие сосуды. Таким образом доставляются химиопрепараты для лечения рака, спазмолитики, препараты для растворения тромбов и гематом.

Посредством эмболизации доставляются в сосуды медицинские приспособления и инструменты: стенты, спирали, баллоны. Стенты — это небольшие трубочки, способствующие открытию просвета сосуда. Баллоны используют для лечения кровеносных сосудов во время ангиопластики. Спирали помогают регулировать ток крови, их чаще всего используют при лечении аневризм. Благодаря механическим катетерам из сосудов извлекаются тромбы, медицинские приспособления и другие инородные тела.

Прежде чем назначить эмболизацию, врач обязан провести полное клиническое обследование больного. В процессе диагностирования сдаются кровь и моча для биохимического анализа, оценивается функциональная способность почек и печени, определяется наличие инфекционных заболеваний. Кроме того, выявляются уровень свертываемости крови и резус-фактор.

Проводятся консультации с анестезиологом. Если пациент принимает определенные медикаментозные препараты, он обязан предупредить об этом лечащего врача. Если имеет место аллергия на медикаментозные препараты, то это обсуждается до начала операции. За неделю до проведения операции пациент обязан прекратить прием антикоагулянтов, НПВС. При наличии диабетической патологии и инсулинозависимости пациент обсуждает с врачом схему применения необходимых сахароснижающих препаратов.

Во время беседы обсуждаются все ранее перенесенные заболевания и хирургическое вмешательство. Если на момент заболевания женщина беременна, то она обязана предупредить об этом, так как процедура проводится с использованием рентгенологического оборудования. Это поможет минимизировать воздействие излучения на ребенка. Важно сообщить врачу о наличии любых кардиостимуляторов, имплантатов, нейростимуляторов, установленных портах для химиотерапии, различных протезах и других медицинских приспособлениях, находящихся внутри организма.

Проводится полный инструктаж пациента по подготовке к операции, разрабатывается индивидуальный план послеоперационного лечения с помощью лекарственных препаратов. За несколько часов до начала прекращают прием пищи и питья. Проводят процедуры по очищению кишечника и опорожнению мочевого пузыря. Пациента одевают в специальную больничную одежду. Непосредственно перед процедурой проводят ультразвуковое обследование пациента, компьютерную томографию головного мозга и МРТ.

Несмотря на то что эндоваскулярная эмболизация считается малоинвазивной процедурой, все же это хирургическое вмешательство в организм человека. Поэтому оно требует как специальной профессиональной подготовки врачей, так и особого оборудования. В ходе процедуры используют рентгеновский аппарат, катетеры, синтетические материалы, лекарственные препараты, медицинские инструменты (спирали, трубочки, баллоны и т.д.).

Операционная оснащена специальным столом с вмонтированным рентгенологическим оборудованием. Трубки и детекторы перемещаются вдоль стола таким образом, чтобы с помощью излучения можно было контролировать процесс операции в реальном режиме времени на мониторе компьютера. Здесь же находится анестезиологическое оборудование: аппарат для мониторинга сердцебиения, система внутривенной инфузии, аппарат искусственного дыхания, измерения артериального давления и т.д.

Катетер — это длинная тонкая пластиковая трубка; может отличаться по диаметру. С его помощью осуществляют доставку лекарственных препаратов и медицинских инструментов в сосуды. Подбор лекарственных препаратов осуществляет врач на основании выбранного метода лечения и цели процедуры. Чаще всего используется гель-пена, состоящая из концентрированного желатина, по форме напоминающая губку. Небольшими кусочками ее вводят в сосуд. Когда она с током крови достигает места, где образовался тромб, то там и останавливается. Материал находится внутри кровеносного сосуда на протяжении 2-3 недель, после чего самостоятельно растворяется.

Для того чтобы произвести постоянную закупорку сосудов, используют поливиниловый спирт и пластиковые микросферы с желатиновым покрытием. С помощью эмболизирующих спиралей закрывают просветы крупных сосудов. Такие спирали производят из нержавеющей стали и платины. Каждая спираль скручена из тончайших металлических проводов; диаметр каждого из них намного тоньше человеческого волоса.

Иногда спирали могут быть покрыты специальными полимерными материалами. По ширине и диаметру спирали отличаются. Выбор размера и материала спиралей осуществляет врач, основываясь на конкретной ситуации развития заболевания. Существуют и биологически активные спирали, которые по прошествии определенного периода времени сами растворяются и не требуют дополнительной операции по их извлечению.

С помощью специальных жидких препаратов можно спровоцировать формирование тромба в определенном месте сосуда. Такой тромб закроет просвет аномального кровеносного сосуда и перекроет доступ крови к патологии. Достигается такой эффект с помощью спиртов и других склерозирующих препаратов.

Жидкие вещества, похожие на клей, при попадании в просвет сосуда быстро затвердевают, что позволяет эффективно эмболизировать поврежденный участок и добиться определенного результата. Использование таких препаратов и приспособлений во время проведения операции совершенно безопасно для жизни и здоровья пациента. Это подтверждается многочисленными клиническими исследованиями.

Эндоваскулярная эмболизация кровеносных сосудов головного мозга проводится под общим наркозом. Пациент, будучи в спящем состоянии, ничего не чувствует во время процедуры. С помощью небольших точечных разрезов или проколов вводят специальные тонкие трубки — катетеры. Их направляют в патологически измененные артерии, наблюдая за процессом с помощью рентгена. Точное место расположения патологии определяют контрастными материалами. После того как локализация обнаружена и подтверждена серией рентгеновских снимков, через катетеры вводят эмболизирующие вещества.

Заканчивают процедуру серией снимков, подтверждающих остановку тока крови в необходимом участке. Извлекаются катетеры, останавливается кровотечение (если имело место), накладывается стерильная повязка на места надрезов. Отключаются препараты, контролирующие состояние пациента, снимается система для подачи анестезии.

Иногда врач может наложить специальную заплатку на открытую стенку артерии. Это позволит тканям быстрее зажить и восстановиться. В среднем эмболизация сосудов занимает несколько часов. В легких случаях может длиться всего 30 минут. После операции пациент обязан провести в постели не менее 8 часов.

После того как наркоз полностью отойдет, у пациента могут возникать болевые ощущения. В таком случае врач назначает прием обезболивающих препаратов. Если болевой синдром усиливается, то его устраняют специальными инъекциями. Пациент остается в госпитале под наблюдением врача еще на протяжении нескольких дней. Далее начинается период восстановления и реабилитации, занимающий в среднем 2-3 недели.

Процедура малоинвазивная, что не допускает возникновения травмирования больших объемов тканей. Проколы или надрезы даже не требуют зашивания. Это помогает избежать косметических дефектов на коже. Значительно сокращается период реабилитации, то есть пациент быстрее возвращается к привычному образу жизни. Осложнения и побочные эффекты практически отсутствуют. По сравнению с открытым методом хирургического вмешательства во время эмболизации риск кровотечения сводится к минимуму.

Клинически доказано и подтверждено медицинским опытом, что катетерная эмболизация помогает справиться с кровотечением быстро и эффективно. Особенно это актуально в неотложных случаях.

Процедура зарекомендовала себя как хороший способ лечения опухолей и модифицированных сосудов, доступ к которым ограничен. Если в силу тяжелого течения болезни у пациента проведение открытой хирургической операции невозможно, то сосудистая эмболизация позволяет добиться стабилизации состояния. Так, вовремя закрытые аневризмы и анастомозы не только позволяют контролировать симптомы заболевания, но и значительно увеличивают продолжительность жизни пациента.

Иногда возможно появление аллергической реакции на введенные в сосуды лекарственные препараты. Случается это крайне редко, так как предварительная подготовка способна элиминировать все возможные негативные последствия операции и осложнения.

Во время введения катетера внутрь стенок кровеносного сосуда всегда присутствует риск травмирования, возникновения кровотечения или образования гематомы. Но поскольку процедура выполняется под пристальным контролем специалиста, то предпринимаются все необходимые действия для безопасности пациента. Риск летального исхода очень низок и сводится практически к нулю. Менее 10% случаев требуют дополнительного хирургического вмешательства и лечения после процедуры.

Эффективность процедуры эмболизации подтверждается наблюдением за пациентами в послеоперационный и реабилитационный периоды. Сочетание эндоваскулярной технологии с другими методами лечения сосудов (баллонные катетеры, стентирование, шунтирование) позволяет в разы увеличить положительные результаты. Единственной проблемой на сегодняшний день является лечение очень крупных аневризмов, шейка которых слишком широка. В таких ситуациях выполнить эндоваскулярную эмболизацию не представляется возможным.

источник

Процедуру проводят в случае развития:

Показаниями к проведению внутрисосудистого лечения являются:

локализация аневризмы;
опасность появления повторной деформации или разрыва выпячивания;
отказ пациента от нейрохирургической операции, затрагивающей мозговые сосуды.

Эмболизация аневризмы выполняется в случае развития таких патологий внутренних органов, как:

артериовенозная мальформация;
кровотечение из ЖКТ;
нарушение гомеостаза в послеродовом периоде;
развитие гепатоцеллюлярной карциномы;
рак почек;
подготовка к резекции печени.

УЗИ сосудов мозга;
КТ;
МРТ;
биохимический анализ крови.

К ним относятся такие медикаменты, как:

ацетилсалициловая кислота;
бета-блокаторы;
ингибиторы АПФ.

Пациент обязан информировать врача о наличии аллергии на медикаменты:

йодсодержащие средства;
антибактериальные лекарства;
НПВС.

Перед началом операции больной сдает следующие анализы:

биохимическое исследование крови;
определение уровня глюкозы в сыворотке крови;
тесты на ВИЧ, гепатит В и С;
анализ на сифилис;
исследование на яйца глистов в кале;
ЭКГ;
ФГ.

слабость;
онемение или покалывание в пальцах рук;
потеря сознания;
изменение речи;
нарушение восприятия слов и звуков;
судороги;
вторичная бактериальная инфекция;
аллергическая реакция на введение контрастного препарата;
полный разрыв патологического выпячивания.

Риск появления опасных осложнений увеличивают такие факторы, как:

табакокурение;
избыточный вес;
гипертензия.

В некоторых случаях больной жалуется на появление таких симптомов, как:

слабость
дискомфорт в месте введения катетера.

источник

Статьи основанные на советах специалистов

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова проводится лечение аневризмы сосудов головного мозга. Опытные профессионалы делают все возможное для предотвращения опасных последствий патологии. Профессионалы используют современную методику эндоваскулярной эмболизации. Это позволяет существенно увеличить эффективность лечения и сократить восстановительный период после вмешательства. Вы сами можете выбрать клинику для операции.

Аневризма головного мозга – деформация артерии или вены, расположенной непосредственно в черепной коробке. Целостность сосудов нарушается под воздействием ряда факторов. В результате происходит разрыв стенок вены или артерии, их выпячивание в пространство черепной коробки. Такая деформация очень опасна! Она чревата нарушением функции головного мозга. При разрыве раздувшегося сосуда и кровоизлиянии в головной мозг человек может умереть.

Небольшое выпячивание сосудов (менее 11-12 см) практически не имеет симптомов. Пациент испытывает недомогание только тогда, когда выпячивание артерий головного мозга увеличилось в размерах.

Средняя (12-26 мм) и крупная (от 26 мм) аневризмы характеризуются рядом симптомов.

ухудшение слуха и зрения, расширение зрачков, частичное онемение мышц лица.

Ярко-выраженные симптомы поражений мозга проявляются при разрыве аневризмы.

тошноту, острую боль в висках, затылочной и лобной частях головы.

Нередко больной не может говорить, совершать глотательные движения. При разрыве аневризмы нарушается работа вестибулярного аппарата, утрачиваются жизненно-важные функции организма. Кроме того, возникают спазмы и судороги. Пациент может впасть в кому. Данные симптомы также связаны с поражениями мозга.

Не следует затягивать лечение аневризмы посредством операции. Следует понимать, что патология является очень опасной. Больной может умереть в любую минуту. Спасти его крайне сложно, особенно, если нет возможности быстро воспользоваться медицинской помощью.

Если вам поставлен диагноз аневризма сосудов головного мозга, следует немедленно обращаться к специалистам для лечения.

Аневризма – заболевание артерий головного мозга, которое обнаруживают у различных людей вне зависимости от возраста.

курящие, злоупотребляющие алкоголем, пациенты с гипертоническими заболевания, наследственными патологиями сосудов.

Коварство аневризмы заключается в том, что на ранних стадиях практически незаметны симптомы поражения головного мозга. Заметить их непросто, особенно постоянно занятому человеку. При этом полноценные обследования головного мозга и сосудов проходит относительно небольшое количество людей.

Многие больные не обращают внимания и на головные боли, тошноту. Обычно эти состояния связывают с хронической усталостью, возрастом.

Важно! 25% пациентов, страдающих выпячиванием стенки сосуда головного мозга, умирает.

Веретеноподобная. Такая аневризма возникает при равномерном растяжении стенок сосуда кровью. Односторонняя. Такая аневризма возникает при увеличении выпячивания части стенки сосуда. Мешковидная. Данное выпячивание сосудов напоминает круглый пузырь или мешочек с тонким горлышком, который ответвляется от сосуда.

Экстренное лечение пациентов с разрывом аневризмы мозга включает восстановление ухудшающегося дыхания и снижение внутричерепного давления.

Существует 2 основных варианта терапии.

Они позволяют скрепить внутричерепное выпячивание сосудов мозга.

Хирургическое клипирование. Эндоваскулярная эмболизация.

При наличии возможности лечение проводится в течение первых 24 часов после кровотечения для закрытия разорванной аневризмы и сокращения риска рецидивов, при которых поражаются сосуды.

Рассмотрим особенности обеих методик.

Задачей вмешательства является наложение специальной клипсы на шейку аневризмы. Это позволяет исключить ее из общего кровотока без блокировки нормального сосуда. Если аневризма не может быть клипирована используются альтернативные методики (окутывание, триппинг и др).

Важно! Операция по клипированию сосудов мозга проводится с трепанацией черепа. Для проведения вмешательства применяются микрохирургические техники. Это позволяет освободить аневризму (ее шейку) от питающих сосудов. Осложнения после операции возникают от предшествующего разрыва. Устранить все его последствия не так просто. При лечении неразорвавшихся аневризм осложнения возникают реже (в 4-10% случаев).

Данная методика получила широкое распространение в последние 15 лет. Она позволяет исключить поврежденный сосуд из системы кровообращения головного мозга без вскрытия черепа. Через одну из вен или артерий вводится специальный катетер. Он продвигается по кровеносной системе, пока не достигнет аневризмы. После этого посредством специальных инструментов сосуд отключают от кровообращения.

Эмболизация является наименее травматичным способом устранения аневризм. Именно поэтому он получил широкое распространение.

Эффективность и преимущества лечения аневризмы головного мозга с использованием современной эндоваскулярной методики

Эмболизация является методом, который доказал свою высокую эффективность.

Именно поэтому он часто применяется для выключения из системы кровообращения сосуда головного мозга при:

Труднодоступности аневризмы. Риске возникновения серьезных осложнений при прямом вмешательстве. Проведении операций у лиц пожилого возраста. Лечении пациентов в тяжелом состоянии.

Вмешательство назначается и тогда, когда клипировать аневризму не удалось.

За последние несколько лет выполнено большое количество вмешательств. Причем операцию на сосудах мозга назначали даже при аневризме гигантских размеров. Большая часть пациентов не нуждалась в длительном пребывании в реанимационном отделении, выписывалась из клиники уже на 2-3 сутки.

Повреждения какого-либо основного здорового сосуда головного мозга не происходило. Благодаря этому пациенты могли вести обычный образ жизни, не испытывали никаких ограничений.

У части больных за одно вмешательства аневризма не выключалась из кровотока тотально. В этом случае проводилась еще одна операция. Пповторное вмешательство на сосудах мозгане приводило к ухудшению состояния пациента.

Основные преимущества метода

Низкая вероятность возникновения необходимости в проведении повторных вмешательств. Операцию проводят второй раз примерно в 1 случае из 300. Возможности для проведения вмешательства по купированию сосуда головного мозга у пациентов, которым противопоказаны обширные хирургические клипирования. Малая длительность процедуры. Обычно на операцию уходит не более 2-3 часов. Возможности для полноценного восстановления здоровья. Аневризма не будет беспокоить вас.

5. Немедленное улучшение состояния. После вмешательства на сосуде мозга пациенты восстанавливаются в кратчайшие сроки. Причем эмболизация сосудов головного мозга не мешает им вести нормальную жизнь.

Лечение сосудов головного мозга проводится опытным эндоваскулярным хирургом. Профессор Капранов плодотворно осуществляет деятельность в выбранных направлениях. Он не просто является практикующим хирургом, но и провел многочисленные исследования, позволяющие доказать высокую эффективность используемой методики в ходе вмешательств.

Планируете записаться к профессору Сергею Анатольевичу?

Свяжитесь с ним по личным телефонам:

Обсудите все условия вмешательства по поводу выпячивания стенки сосудов. Поговорите о возможных рисках, осложнениях.

От чего зависит стоимость вмешательства?

От множества факторов. Причем часть из них (оперативность проведения обследования, комфортабельность палаты и др.) никак не связана с медицинской деятельностьюили опытом оперирующего эндоваскулярного хирурга. Благодаря этому вы можете всегда рассчитывать на профессиональную помощь при оптимальной цене.

Также вы можете связаться с администраторами клиник, в которых работает профессор Капранов. Специалисты уточнят стоимость вмешательства, расскажут об условиях пребывания в стационаре, квалификации персонала.

Эндоваскулярная окклюзия аневризм сосудов головного мозга — это технология введения специальной микроспирали или баллона для закрытия просвета аневризмы, которая благодаря своей малотравматичности используется в ряде случаев:

наличие тяжелой соматической аномалии; установление труднодоступной локализации аневризмы; пациенты зрелого возраста; невозможность клипирования аневризмы (веретенообразная форма).

Применение эндоваскулярной окклюзии аневризм считается достойной альтернативой традиционному малотравматическому хирургическому вмешательству. Суть данной методики заключается в осуществлении эндоваскулярной окклюзии методом введения небольших металлических спиралей через периферический крупный кровеносный сосуд в полость аневризмы. Данная манипуляция делается с помощью определенного катетера, который на бедре через артерию под контролем ангиографии устанавливается в полость аневризмы и позволяет введенным спиралям заполнить все пространство выпячивания аневризмы сосуда. В результате, мешок аневризмы тромбируется, благодаря чему в нем постепенно расширяется соединительная ткань, которая предотвращает риск кровоизлияния.

Эндоваскулярная окклюзия аневризм сосудов головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга редко можно обнаружить на ранних стадиях, поскольку они не доставляют неудобств или дискомфорта. Тем не менее, при выявлении заболевания врачи направляют на хирургическое исправление дефекта, особенно, если образование имеет большие размеры.

Операция аневризмы сосудов головного мозга часто требуется и при ее разрыве, так как порой является единственным шансом на спасение жизни человека.

Малые размеры аневризмы позволяют применять стратегию наблюдения, поскольку удаление образования может нести большие риски, как во время процедуры, так и после проведения операции.

Но ошибки диагностики или нерешительные действия врача, а также отказ от операции при расположении аневризмы в важнейших точках головного мозга может повлечь кровоизлияние с последующим летальным исходом.

Чаще всего болезнь распознается лишь на стадии разрыва, в связи с чем хирургические методы могут быть не эффективны.

Но если пациенту было вовремя проведено исследование внутричерепного пространства, то активно растущее сосудистое образование подлежит удалению следующими способами:

Для выполнения этого типа вмешательств требуется вскрытие черепа, после чего проводят клипирование или удаление аневризмы хирургическими методиками.

Если операция прошла успешно, то просвет сосуда возвращается к нормальному размеру, а давление кровотока на стенки сосуда уменьшается. Это сводит к минимуму риск роста новой аневризмы на прежнем месте и ее разрыва.

Преимущественно используется эмболизация аневризмы сосудов головного мозга. Она представляет собой введение специальных веществ в полость аневризмы. Эффективны и так называемые баллонные методы. Они подразумевают укрепление пораженного сосуда изнутри, что предотвращает разрыв аневризмы.

После хирургического вмешательства пациенту назначают медикаменты для улучшения микроциркуляции крови, повышения эластичности сосудов, нормализации их тонуса.

Обязательное условие для выздоровления человека — контроль артериального давления и предотвращение атеросклероза сосудов головного мозга.

И эмболизация, и открытые, и эндоскопические операции при аневризме назначаются только в том случае, если размер образования более 7 мм.

Хирургические методы лечения также понадобятся тем, кто имеет наследственную предрасположенность к разрыву аневризмы сосудов или тем, у кого образование расположено в жизненно важной зоне мозга.

Есть несколько разновидностей прямых операций при аневризме.

Для клипирования выполняется трепанация черепа с формированием временного отверстия.

Затем врач осматривает и находит при помощи специальной аппаратуры пораженную часть сосуда, отделяет его от тканей мозга и накладывает небольшую титановую клипсу на шейку аневризмы.

В результате образование выключается из кровотока, чем предотвращается его разрыв. Больной находится в реанимации около суток, а сама процедура длится 3-6 часов.

Обе операции представляют собой вынужденную окклюзию (блокирование) не шейки аневризмы, а той артерии, на которой она расположена.

Если участок головного мозга имеет хорошие альтернативные возможности кровоснабжения, то выключение сосуда до или после образования хорошо переносится пациентом.

К сожалению, расположение большинства аневризм таково, что треппинг приводит к кислородному голоданию мозга. В результате у больного развивается грубый неврологический дефект или инфаркт мозга.

В особо сложных и тяжелых случаях проводится операция, в ходе которой артерия не выключается, а само сосудистое образование окутывается специальным искусственным материалом (хирургической марлей) или собственной мышцей.

В итоге в виде реакции на внедрение инородного тела стенка артерии укрепляется, а аневризма склерозируется из-за разрастания плотной соединительной ткани.

Удаление аневризмы сосудов головного мозга таким способом выполняется, если клипирование грозит смертью или тяжелыми осложнениями.

Методики современной микрохирургии, которые давно применяются в западных странах и сейчас активно внедряются в России, предполагают полное изолирование пораженных сосудов головного мозга от остального кровотока.

Среди показаний к малоинвазивной хирургии:

небольшой диаметр шейки аневризмы; сложность прямого доступа к сосудам мозга; тяжелое состояние больного или наличие у него других отягощающих патологий; только что произошедшее кровоизлияние (менее 12 часов).

Основной метод, используемый в ходе эндоваскулярных операций — катетеризация сосудов. Ширина катетера составляет 2 см.

Он вводится в паховый сосуд под местным или общим обезболиванием, доводится до шейных сосудов, после чего врач через большой катетер вводит малый (0,5 см. шириной).

При невозможности такой манипуляции делают прямой прокол шейного сосуда. Параллельно в сосуды вводится контрастное вещество, которое позволяет визуализировать оперируемую область головного мозга.

В ходе операции полость аневризмы заполняется баллоном, стентом или спиралями, которые полностью блокируют просвет сосудистого образования.

Кроме того, операция позволяет извлечь тромбы, отмершие ткани из пораженной зоны без прямого вмешательства. Итоги микрохирургической операции обычно не менее высоки, чем результаты открытой операции, но сама манипуляция гораздо менее опасна для человека.

Более, чем половину всех обнаруженных аневризм сосудов головного мозга можно лечить при помощи уникальной методики, которая называется эмболизация.

Она выполняется путем введения в пораженный сосуд эмболизирующих веществ, вследствие чего кровоток в аневризме прекращается.

Проводится манипуляция только под рентгеновским контролем после введения контрастного вещества при помощи очень тонкого катетера. Эмболизация предполагает использование таких веществ:

специальный клей; спирт с особыми добавками; хирургический гель-пену; микросферу.

Когда клейкое вещество соединяется с кровью, оно затвердевает и полностью перекрывает питание сосудистого образования.

Эмболизация может быть не разовой процедурой, так как для устранения артериовенозной аневризмы часто требуется 3-4 процедуры.

Кроме того, эмболизация сосудов головного мозга поможет доставить в проблемную область лекарственные препараты, например, тромболитики, средства для устранения вазоспазма, химиопрепараты и т. д. Этот метод лечения патологий сосудов является щадящим и очень эффективным, поэтому им стараются заменить значительную часть открытых операций.

Если пациента вовремя доставили в стационар хирургического отделения, по показаниям выполняется оперативное вмешательство после разрыва аневризмы.

Оправдан риск проведения вмешательств на 1-2 сутки после кровоизлияния, так как это предотвратит опасность часто встречающихся повторных кровотечений и не даст развиться стойкому спазму сосудов.

Основные типы операций после разрыва аневризмы:

Излившаяся кровь удаляется после трепанации или высверливания черепной коробки.

Для этой цели используется нейроэндоскоп, и такая операция считается малотравматичной.

Через разрез кожи делают небольшое трепанационное отверстие, после чего под контролем компьютерной томографии отсасывают и удаляют сгустки крови. Крупные сгустки дробят специальными инструментами.

Если кровоизлияние произошло в труднодоступной зоне мозга, то вместо открытой операции проводят щадящую при помощи стереотаксического аппарата.

Он присоединяется к голове больного, через малое отверстие в область кровоизлияния вводится наконечник аспиратора, после чего выполняется откачивание жидкости.

Операция проводится, если разрыв аневризмы сосудов головного мозга привел к кровоизлиянию в желудочки. Один конец дренажной трубки вводят в полость желудочка, а из другого извлекают скопившуюся кровь.

При субарахноидальном кровоизлиянии противопоказаниями к хирургии сосудов головного мозга становятся тяжелые сопутствующие болезни человека.

Во время операции на головном мозге, которая признается сложнейшим хирургическим вмешательством, может произойти разрыв аневризмы. Среди других осложнений: прободение стенки образования баллоном или спиралью, занесение сгустков крови из аневризмы на соседние артерии, развитие кислородного голодания мозговой ткани.

Некоторые осложнения можно скорректировать непосредственно во время манипуляции, другие становятся причиной для выполнения повторных вмешательств или приводят к гибели больного.

После удаления аневризмы любым из вышеописанных методов могут развиться такие осложнения:

спазм сосудов; частичная ишемия мозга; повторное развитие аневризмы; сложный или затянувшийся реабилитационный период.

Всем пациентам, которые перенесли операцию по поводу лечения аневризмы, следует наблюдаться у врача до конца жизни и проводить регулярные плановые осмотры.

Конечно, любая операция по поводу аневризмы головного мозга несет риск развития осложнений и даже смерти пациента на операционном столе. Но прогноз при не оперированной аневризме настолько неблагоприятен, что, как правило, эти риски не превышают пользу от проведения операции. В целом, до 80% людей, перенесших операцию, возвращаются к нормальной жизни, а 50% продолжают трудиться по прежней профессии.

источник