Меню Рубрики

Что такое ложная аневризма сердца

Аневризма выражается в патологических изменениях стенок сосудов. Одной из распространенных причин возникновения заболевания является атеросклероз сосудов.

Специалисты выделяют следующие виды аневризм:

  1. Истинная аневризма. Характеризуется растяжением стенок сосуда, при этом подобной патологии подвержены все три слоя сосудистой стенки. Истинная аневризма не доставляет больному беспокойств годами, однако она опасна последствиями в случае разрыва. Инсульт, тромбоз, расслоение сосуда, эмболия и разрушение соседствующих тканей – последствия запущенной формы истинной аневризмы.
  2. Аневризма ложная – заболевание, которое может возникнуть в связи с травматическим поражением стенки сосуда. В результате прокола или иной травмы через поврежденную стенку сосуда просачивается кровь и скапливается в соединительной ткани, принимая вид пульсирующей гематомы. Особенно опасна эта патология на жизненно важных сосудах. Если истинная аневризма образуется путем растяжения всех слоев сосуда, то ложная аневризма сосудистой ткани не содержит, кровь заключена в «мешочек», образовавшийся в соединительной ткани.
  3. Расслаивающаяся аневризма – может быть последствием истинной аневризмы или возникнуть самостоятельно. Кровь затекает между внутренней и средней стенкой аорты, создавая угрозу прорыва внешней стенки сосуда, что влечет к летальному исходу.

Ложная аневризма может возникнуть в результате ранения, например, после колотой раны, задевшей сосуд. Также патология может появиться после хирургических операций.

Специалисты выделяют три вида ложных (травматических аневризм);

  1. Аневризма на артерии («мешочков» может быть несколько в случае сквозной раны).
  2. Артериовенозные аневризмы, возникающие в случае сквозного поражения, задевшего артерию и вену. В этом случае между ними возникает соединительный канал в виде сосуда.
  3. Комбинированные аневризмы. Могут сочетать признаки первых двух видов.

Артериовенозное сообщение нужно как можно быстрее ликвидировать, так как повышенное направление кровотока из артерии в вену ведет к сбоям в работе сердца, может привести к гипертрофии миокарда и декомпенсации сердечной деятельности.

Для появления на месте ранения артерии ложной аневризмы место поражения должно быть небольшим, а область раны «окутываться» мягкими тканями на месте входного и выходного отверстия.

Для травматических аневризм характерны следующие симптомы:

  • Припухлость в зоне аневризмы;
  • Усиленная пульсация;
  • Покраснение кожи;
  • Болезненные ощущения разной степени в месте расположения аневризмы.

Если аневризма имеет небольшой размер и не доставляет неудобств пациенту, операцию обычно не проводят.

Терапевтическое лечение ложной аневризмы артерии зависит от размера, места расположения и скорости увеличения гематомы. После получения результатов исследования больному может потребоваться операция. В настоящее время в терапии ложной аневризмы используются следующие методики:

  1. Метод мануальной компрессии. Суть его заключена в мануальном прижатии шейки ложной аневризмы и ожидании в течение 15-30 минут, когда закроется сообщение между артерией и полостью псевдоаневризмы. Операция обычно длится около двух часов, достаточно сложная и не подходит для обширных аневризм;
  2. Второй метод лечения ложной аневризмы – введение тромбина в ее полость. Эффективность метода очень высока, в 98 процентах случаев удается сразу закрыть аневризму после инъекции. Такое лечение проводится и при больших аневризмах (до 7,5 см). Противопоказанием к данному методу лечения является наличие у аневризмы короткой или широкой шейки, а также при образовании артериовенозного свища.

Разрыв стенки лев ого желудочка сердца может произойти после инфаркта миокарда спустя несколько дней. Причиной ложной аневризмы также может стать тромбоз артерии или последствия хирургической операции на сердце.

Кроме того, причиной возникновения патологических изменений в левом желудочке может стать огнестрельное или колотое ранение, а также травма, полученная, например, при аварии.

Отличия ложной аневризмы левого желудочка от истинной:

  1. При истинной аневризме происходит набухание левого желудочка. Ложная аневризма характеризуется образованием разрыва его стенки.
  2. Общей причиной возникновения любой аневризмы сердца является инфаркт. Частые причины возникновения истинной аневризмы – инфекционные и хронические заболевания сердца, врожденная склонность. Ложная аневризма может возникнуть в следующих случаях: травма сердца, неудачная операция по восстановлению митрального клапана, септический перикардит.

Проявления ложной аневризмы левого желудочка: сбои сердечной деятельности, головокружения, обмороки, одышка, слабость.

Основные методы диагностики аневризмы:

  1. Выявление шума в работе сердца, который вызывает поврежденная стенка;
  2. ЭКГ позволяет выявить признаки инфаркта;
  3. ЭхоКг – исследование, проводимое с целью выявления тромба, а также позволяет отличить ложную аневризму левого желудочка от истинной;
  4. МРТ, ангиография, рентген – дополнительные методы диагностики для определения размера и места расположения аневризмы.

Лечение ложной аневризмы сердца проводится только хирургическим путем после обследования пациента и установки диагноза. При отсутствии противопоказаний к операции (рак, сахарный диабет в запущенной форме) проводится пластика стенки левого желудочка.

Таким образом, ложная аневризма образуется вследствие травмы и, если гематома небольшого размера и не беспокоит пациента, обычно терапия не требуется, достаточно следить за ее развитием. В любом случае диагностику проводит врач, и только он назначает соответствующее лечение.

источник

Выпячивание мышц и их истончение в важнейшем органе человека носит наименование аневризма сердца. Подобное явление наблюдается из-за регулярного высокого артериального давления, травм, инфаркта миокарда. Причины этому разные. Заболевают преимущественно мужчины, которым за 40. Однако болезни подвергаются и пожилые люди, и маленькие дети. К данной патологии медицина относится серьезно, поскольку она вызывает сложные проблемы. В частности, эти осложнения могут повлечь летальный исход.

Практически всегда к развитию патологии приводит трансмуральный инфаркт левого желудочка сердца. Аневризма располагается сверху на стенке сосуда или на передне-боковой части самого органа. Крайне редко патология сосудов сердца случается справа. После любого инфаркта стенки утрачивают былую плотность, разрушаются. Давление, усиливающееся изнутри, делает их тоньше вследствие растягивания.

На развитие аневризмы влияют и другие дополнительные факторы. Именно они дают нагрузку оболочке, поднимают давление изнутри. У новорожденных болезнь может развиться по причине наследственности. Другие факторы:

  1. Гипертензия артериальная.
  2. Сильное сердцебиение.
  3. Прогрессирующая сердечная недостаточность.
  4. Рецидивы инфарктов.
  5. Инфекции.
  6. Предрасположенность по наследству.
  7. Перенесённые операции.
  8. Травмы.
  9. Воспаления системного характера.

Аневризма сердца протекает из начальной формы в постоянную, а из-за последствий в главном органе тела (то есть сердце) стенки выпячиваются.

Может наблюдаться травматическое или инфекционное, врожденное заболевание. Травматический вид бывает после открытой или закрытой травмы сердечной мышцы. После коррекции его пороков, особенно врожденных, это не редкость. Если аневризма относится к инфекционному типу, то значит, она возникла из-за бактерий, таких как сифилис, например.

  • острого типа;
  • подострого;
  • хронического типа.

Острая аневризма выражается, как постинфарктная аневризма, примерно на 10 сутки. Следующая форма проявляется через 3–8 недель. Хроническая — если срок больше. При остром типе некротизируется миокардный участок, набухает от давления наружу либо внутрь.

Но гораздо сложнее протекает хроническая аневризма. То есть появляется фиброзный мешок. Он состоит из 3 слоев – эпикардиального, эндокардиального и интрамурального. Эти ткани разрастаются на органе, на стенках, они утончаются и достигают 2 мм. Могут появиться пристеночные тромбы. Они рыхлые и подвержены фрагментации. Поэтому бывает, что наступает какое-либо осложнение.

Кроме того, аневризма имеет подвиды, их 3:

Патология проявляется как по первому типу, так и в комбинации из двух, или даже всех трех. Возможно выявление ложной патологии, функциональной и истинной, может быть диагностирована врожденная.

Есть немало признаков патологии. Чаще можно увидеть такие:

  • одышка;
  • вялость;
  • потливость;
  • отеки;
  • астма сердечная;
  • нарушение дыхательного ритма.

Симптоматика чаще длится эпизодически. В подостром типе можно увидеть сбой потоков крови, ее недостаток. Причем прогрессия быстрая. Хроническая аневризма отличается сердечной недостаточностью. Симптоматика ярко выраженная — частая одышка, сбои сердечной работы. Постепенно болезнь разрастается еще сильнее, и можно выявить и дополнительные симптомы:

Также в хронической форме нередко появляются фибринозные изменения в результате появления спаек. Результат — разрыв аневризм сердца. При острой форме такое бывает в период от 2 до 9 дней вслед за инфарктным состоянием, итог летален. Хронический тип реже вызывает фатальные последствия. Первая симптоматика разрыва — резкое побледнение кожи, затем она становится цианотичной, выделяется холодный пот. Также возможны потеря познания, шумное дыхание. В таком случае фатальный исход мгновенный.

Своевременная диагностика аневризмы крайне важна. Она позволит определить развитие болезни, ее форму. Это позволит наиболее верно подобрать терапию. Начинается все с осмотра врача, сбора анамнеза и прощупывания пульса. Затем делают ЭКГ — она выявляет первые признаки инфаркта. Если обнаружена аневризма, без сброса крови или с ним, ее полость можно изучить по монитору при проведении данной процедуры. Делаются замеры, выявляется тромбообразование.

Может быть назначено и ПЭТ сердца. Она выявляет, насколько жизнеспособен миокард при постоянной патологии. Далее проводится рентгенография. Так выявляется даже незначительный застой при обращении жидкости по артериям. Кроме того, проводятся:

  • МРТ;
  • МСКТ;
  • ЭФИ;
  • рентгеноконтрастная вентрикулография;
  • коронарография.

Подобные действия актуальны при определенных показаниях и способны предоставить врачу более точные данные о патологии и ее течении. На основании исследований прописывается метод лечения аневризмы сердца.

Практически всегда производится операция. Но перед ее началом обязательно проводится медикаментозное воздействие на больной орган. Проводится оксигенобаротерапия, кислородотерапия. После прохождения полного курса с использованием лекарств осуществляется хирургическое вмешательство. Оно нужно при острой и подострой патологии. В данном случае проблема серьезная, прогрессия довольно быстрая, обнаруживается сердечная недостаточность, и не только.

При постоянной аневризме без операции тоже не обойтись — она предотвратит последствия тромбообразования, что чаще всего приводит к летальным исходам. В общем, без хирургического вмешательства от аневризмы сердца никак не излечиться. На сегодняшний день не существует лекарственных препаратов, способных полностью справиться с этой проблемой. Поэтому консервативное лечение чисто профилактического характера нужно, чтобы снизить риска осложнений, рецидива, убрать симптоматику.

Практически всегда пациент госпитализируется. Обязательна полная диагностика его состояния. Если угрозы разрыва аневризмы сердца нет, лечение производится лекарственными средствами. Но если есть какие-либо риски — операция неизбежна. Показания при этом следующие:

  1. Разрастающаяся недостаточность.
  2. Тяжелая аритмия.
  3. Рецидив тромбоэмболии.
  4. Ложная аневризма.
  5. Разрыв аневризмы.

Все эти показания говорят о необходимости хирургического вмешательства, так как риск серьезных осложнений очень высок. Возможны неожиданные кровотечения, полный разрыв аневризмы и другие последствия, влекущие фатальный исход.

Вскрывается грудная клетка, к сердцу подключается специальный насос для обеспечения кровотока. После этого делается аккуратное удаление аневризм сердца хирургом. Если аневризма сосудов ложная, то просто ушивается дефект стенки или рассекаются места со спайками. Вся процедура производится под наркозом. При этом ее длительность зависит от сложности заболевания, но в любом случае операция занимает много часов.

Удачная операция снижает риск летального исхода вследствие болезни. Период реабилитации после ее проведения может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот срок пациент должен находиться под регулярным присмотром медицинских работников. Обязательно применение лекарственных препаратов и других мер профилактики (соблюдение постельного режима, правильное питание, спокойствие).

Такая методика применима только для того, чтобы снизить нагрузку на желудочки сердца. Также средства из трав предотвращают появление тромбов, опасных при патологии. Если болезнь не прогрессирует, а тромбов не обнаружено, то операция может не потребоваться очень долгий период. Если пациент по каким-то причинам не переносит наркоз, то такой способ воздействия на организм — единственный, позволяющий справиться с проблемой. Допустимо несколько групп лекарственных средств:

  • тромболитики;
  • бета-адреноблокаторы;
  • диуретики.

Их дозировки должны подбираться лечащим врачом на основании исследовательских показаний и особенностей организма пациента. Самолечение в данном случае категорически запрещено. Это приведет исключительно к осложнениям или разрыву аневризмы и, как следствие, к летальному исходу.

Профилактика должна включать в себя отказ от вредных привычек. Особенно это касается курения и употребления алкогольной продукции. Стоит избегать физических перегрузок — они влияют на усиление ритма сердца, ускоряют кровоток, а значит, увеличивается нагрузка на орган. Еще один важный момент – соблюдение правильного питания. Оно обязательно должно разрабатываться диетологом, который знает все о состоянии здоровья и особенностях организма пациента.

Читайте также:  Клиника аневризма аорты брюшной полости

После инфаркта подобные меры вполне могут предотвратить разрыв, особенно на первых неделях после него. Но даже если все благополучно, больным надо соблюдать описанные меры на протяжении всей жизни. Кроме всего прочего, возможно укрепление стенок аневризмы. Проводится это при помощи полимерных материалов. Такая операция предотвратит ее возможный разрыв. Более подробно о мерах профилактики расскажет лечащий врач.

Аневризма сердца у детей встречается крайне редко, в основном эта болезнь пожилого поколения. Она очень опасна и способна привести к серьезным осложнениям:

  1. Разрыв аневризмы.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Нарушение проходимости.
  4. Тромбоэмболия.

Именно поэтому не стоит игнорировать и запускать патологию. Когда проявляются первые симптомы, нужна срочная помощь медиков. Кроме того, лицам со слабой сердечной системой рекомендуется регулярно проверяться у врача. Во многих случаях операции можно избежать, но только при своевременном обращении к специалисту.

источник

П ороки или анатомические дефекты кардиальных структур развиваются у каждого десятитысячного пациента в определенный момент жизни.

Многие состояния не несут большой угрозы здоровью, обнаруживаются случайно в ходе диагностики по поводу других заболеваний. То же касается и врожденных пороков, на долю которых приходится до 60% всех отклонений от нормы.

Аневризма сердца — это выпячивание стенки одной из камер или анатомических структур. В 80% зафиксированных ситуаций страдает левый желудочек или межжелудочковая перегородка.

Симптоматика неспецифична на первый взгляд. Самостоятельно отличить одно состояние от другого не получится. Нужна эхокардиография и ЭКГ, как минимум.

Порой нарушение так хорошо маскируется, что не обойтись без МРТ. Своими силами можно только предположить характер проблемы. Это важно, поскольку дает основания для обращения к врачу или вызова скорой помощи.

Лечение всегда оперативное. Но на ранних стадиях или при наличии показаний можно ограничиться медикаментозной терапией (когда — см. ниже).

Все же врачи сознательно рекомендуют не отказываться от операции, если на то есть основания.

В основе лежит сочетание двух факторов.

  • Первый — перегрузка сердца, рост артериального давления, а значит и воздействия на стенку миокарда.
  • Второй — дистрофические изменения в самих тканях в результате уже текущих кардиальных патологий. В основное это перенесенный инфаркт, ИБС и хроническая сердечная недостаточность .

При параллельном влиянии обоих моментов, тонкая стенка не выдерживает, прогибается вовне и остается в таком положении.

Часть крови застаивается в аневризме, мешкообразной структуре и не попадает в большой или малый круг. Это чревато существенным нарушением гемодинамики.

Патология циклична, постоянно прогрессирует и не остановится, пока не приведет к разрыву сердца, смерти пациента от массивного кровотечения — это основная ее опасность.

Проводится по ряду оснований.

По этиологии
По локализации По форме
  • Истинная. Существует постоянно. Состоит из сердечной ткани.
  • Ложная. В основе структуры — соединительная, рубцовая ткань.
  • Функциональная. Разновидность первой. Но выпячивание происходит только при сокращении (в систолу).
  • Верхушечная.
  • Желудочковая.
  • Стеночная.
  • Располагающаяся в перегородке.
  • Мешковидная. Собственно выпячивание в сторону.
  • Грибовидная.
  • Диффузная.
  • Сложная (одна в другой).

Классификации используются врачами для определения тяжести состояния, разработки тактики терапии.

  • Инфаркт миокарда. На его долю приходится 95% всех аневризм. По статистике каждый десятый пациент с подобным диагнозом в анамнезе «получает» анатомический дефект. Превенция — отказ от спиртного, курения, диета, своевременное лечение ишемических процессов, атеросклероза.

  • Травмы грудной клетки. Ушибы, переломы и прочие. Способ предотвращения — соблюдение техники безопасности.
  • Воздействие ионизирующего излучения. Превенция — постоянное наблюдение, прием кардиопротекторов (Милдронат).
  • Инфекции. От миокардита до сторонних состояний, вплоть до сифилиса, туберкулеза. Превенция: избегание заражения, при начале процесса — срочное лечение антибиотиками и прием защитных медикаментов.

Чуть реже — операции на сердце, врожденные пороки, которые предотвратить уже невозможно.

Клиническая картина крайне вариативна. Конкретные проявления зависят от размеров образования, исходной причины патологического процесса, давности существования, функциональных нарушений.

Давящие или жгучие, что прямо указывает на ишемический, связанный с недостаточным кровообращением характер состояния. Локализуются где-то по центру или чуть левее.

Проявляют себя в момент физической активности, стресса. То есть после интенсификации кардиальной деятельности и роста частоты сокращений сердца.

Дискомфорт развивается в результате недостаточного кровообращения тканей вокруг стеночного выпячивания.

По мере прогрессирования, как ни странно, симптом сходит на нет. Развивается дополнительная кровеносная сеть. Она компенсирует ишемию.

Компрессия тканей аневризмой также дает болевой синдром, как и избыточная нагрузка на весь мышечный орган.

ЧСС достигает 120-180 ударов в минуту. Это так называемая тахикардия. Аневризма приводит к спонтанному падению гемодинамики (кровообращения).

Причина в том, что часть крови остается в образовании и не достигает большого круга. Значит ткани недополучают кислорода и полезных веществ.

Организм интенсифицирует кардиальную активность, чтобы восстановить собственную трофику (питание). На начальном этапе пациент ощущает биение, затем привыкает и перестает замечать неладное.

Без мокроты. Развивается в результате компрессии легкого, но чаще как итог недостаточного газообмена из-за скудного выброса крови в малый круг, а значит и слабого насыщения жидкой соединительной ткани кислородом.

Сонливость, астенические проявления, снижение трудоспособности и возможности выполнять бытовые обязанности.

Это типичные симптомы аневризмы левого желудочка, при которой снижается интенсивность сердечного выброса в большой круг. Именно через него мозг, почки, печень, органы и ткани вообще получают питание.

Аневризма задерживает часть крови, значит и церебральные структуры снабжаются хуже. Отсюда астенические признаки.

Логическое продолжение кашля. Итог компрессии легкого или падения скорости кровотока в малом круге. Возникает в период физической активности.

Если аневризма достигает значительных размеров, симптом дает знать о себе и в покое.

Нарушение частоты сердечных сокращений. А с другой стороны, интервалов между каждым последующим ударом. Чаще всего признак представлен тахикардией, ростом ЧСС до 120-180 уд. (как уже было сказано).

По мере прогрессирования обнаруживается обратное явление. Брадикардия. Указывает она на слабость сердечной деятельности, малое питание миокарда и неспособность компенсировать нарушение.

Фибрилляция желудочков , либо предсердий то есть хаотичные сокращения отдельных камер, и экстрасистолия (внеочередные сокращения) также возможны.

Своими силами обнаружить их трудно, однако присутствуют специфические нарушения самочувствия: ощущение замирания в груди , пропускания ударов, переворачивания и пр.

Чрезмерная потливость. В любое время суток, после незначительной физической активности особенно. Обусловлена повышенной нагрузкой на сердце и слабым питанием мышц.

Сначала процесс затрагивает только стопы и лодыжки. Затем икры и поднимается выше. С одной стороны это результат кардиальной дисфункции, с другой — почечных проблем.

Запущенные формы аневризмы с развитием сердечной недостаточности вызывают отеки лица, рук.

Указание на слабое кровообращение в церебральных структурах. Нервные ткани требовательны к объемам питания. Даже незначительное падение трофики дает неврологическую симптоматику.

Выступают продолжением, эволюцией проявлений со стороны ЦНС. Синкопальный эпизод чаще возникает после чрезмерной физической активности.

Сердце не способно обеспечить необходимый объем питания. Острая гипоксия головного мозга заканчивается потерей сознания. Затем же связи с механическими нагрузками нет.

Тем самым, симптомы сердечной аневризмы имеют три плоскости:

  • Собственно кардиальную. Аритмия, жжение, нарушение сократимости.
  • Неврогенную. Обмороки, головная боль, вертиго.
  • Дыхательную. Одышка, асфиксия в положении лежа, кашель.

Первая группа развивается сразу по достижении процессом некоей критической массы. До тех пор проявлений нет вообще либо они настолько скудные, что не имеют для пациента значения и не обращают внимания на собственное существование.

Третья разновидность также возникает параллельно кардиальным признакам.

А вот неврогенные проявления говорят об изначально опасном расположении аневризмы или же быстром росте. Нарушения со стороны ЦНС требуют срочной операции.

Отеки свидетельствуют в пользу почечной, и хронической сердечной недостаточности . Это также негативные прогностические моменты. Обычно речь о запущенном варианте патологического процесса.

Без профильных исследований сказать точно, что является причиной указанной выше симптоматики невозможно. Но есть шанс предположить. Это необходимо для своевременного реагирования.

С чем проводится разграничение:

  • Инфаркт миокарда. Собственно острая коронарная недостаточность, некроз тканей. В отличие от него, симптомы аневризмы нарастают постепенно, не в один момент.

Боли не столь сильные, нет потерь сознания, активности центральной нервной системы. Острого начала также не наблюдается. Потому как нарушение имеет хронический, длящийся характер.

О симптомах предынфаркта читайте в этой статье .

  • Пороки митрального, трикуспидального, аортального клапанов. Отличие — в последовательности развития симптомов.

На фоне аневризмы сначала появляются боли, затем нарушения ритма. В данном же случае, дискомфорта может и вовсе не быть либо он развивается на поздних стадиях патологического процесса.

  • Стенокардия . Как и в случае с инфарктом, для аневризмы не типично приступообразное течение. Признаки примерно одинаковы на протяжении всего периода существования порока.

Прогрессирование следует понятной логике. Чем дольше присутствует нарушение, тем более выражена клиника.

  • Кардиомиопатия . Болей также практически не дает. Зато присутствуют опасные аритмии и одышка.

Таким путем врачи оценивают состояние пациента и строят примерные гипотезы. Профильный специалист — кардиолог.

Перечень исследований таков:

  • Устный опрос и сбор анамнеза. Для построения модели патологического процесса.
  • Измерение артериального давления. На фоне аневризмы стабильно высокое на ранней стадии. Соответствует симптоматической гипертензии . Пониженное после прогрессирования и развития стойкой сердечной недостаточности. На 20-30 мм ртутного столба менее индивидуальной нормы.
  • Оценка частоты сокращений органа. То же самое. Основной период дает тахикардию. Затем — урежение ЧСС. Что говорит о нарушении сократительной способности и нарастании явлений ишемии тканей.
  • Эхокардиография (допплерография). Основная методика на любой стадии. Дает много информации об анатомическом состоянии сердца и окружающих структур. Представляет собой ультразвуковой способ визуализации тканей и измерения давления в камерах во время систолы (выброса) и диастолы (расслабления).

  • В рамках необходимости назначают МРТ. Исследование дает детальные изображения мышечного органа.
  • ЭКГ. Для оценки функциональной активности сердца. Все аритмии видны сразу. Обычно исследование проводят после выявления причины, для фиксации степени тяжести процесса.

Перед операцией назначается сцинтиграфия. Она позволяет определить сохранность функциональной активности миокарда, также объем крови, которая застаивается в мешкообразной структуре, допустимую нагрузку при предстоящем наркозе.

Для выявления самой аневризмы достаточно эхокардиографии . Остальные способы направлены на оценку степени нарушений, которые спровоцированы болезнью. Обследование проводится амбулаторных условиях.

Стандартный диагноз «хроническая аневризма сердца» не имеет смысла, поскольку процесс острым не бывает. Это сложившаяся в российской медицинской практике терминологическая ошибка.

Двойственно. На начальном этапе или если аневризма не растет, сохраняет стабильные размеры, не вызывает функциональных нарушений (аритмий) показано консервативное лечение и динамическое наблюдение.

В случае выжидательной тактики, назначается регулярный скрининг на протяжении хотя бы 3-5 лет. Каждые 3-6 месяцев проводится консультация кардиолога и полный диагностический цикл (ЭКГ, ЭХО, суточное мониторирование, МРТ по показаниям).

Незначительная скорость роста (менее 0.5 см за полгода) дает основания для продления наблюдения. Полсантиметра и более — абсолютное показание для операции. Здесь усмотрение врача уже не играет роли.

При подготовке же продолжительность курса медикаментозной терапии составляет около 2-3 месяцев. За неделю до вмешательства проходит последний комплекс диагностики.

В обоих случаях препараты одни и те же:

  • Органические нитраты. Способствуют искусственному расширению коронарных артерий. Лучшему питанию миокарда за счет нормализации гемодинамики. Классическое средство, это Нитроглицерин. По показаниям — прочие.
  • Мочегонные медикаменты мягкого действия. Которые сберегают калий и маний. Например, Верошпирон или Спиронолактон. Не постоянно, 2-3 раза в неделю. Для снятия отеков, снижения нагрузки на сердце.
  • Антиагреганты и тромболитики. Разжижают кровь, улучшают ее текучесть, предотвращают развитие сгустков. Аспирин-Кардио, Варфарин.
  • Бета-блокаторы. Анаприлин, Карведилол. Нормализуют кислородное обеспечение миокарда, попутно снижают уровень артериального давления.
Читайте также:  Что нельзя делать при аневризме сосудов головного мозга

Возможно применение кардиопротекторов, Милдроната и прочих. Для улучшения метаболизма в сердце.

Самостоятельный прием категорически недопустим. Это прямой путь к разрыву аневризмы, кровотечению и смерти в считанные секунды.

Лечение аневризмы сердца преимущественно хирургическое, операция требуется в 65-80% случаев.

Абсолютные показания к срочному проведению:

  • Разрыв аневризмы или стенки желудочка/ткани миокарда.
  • Тромбоз. Угроза инсульта, инфаркта или перенесенные состояния подобного рода.
  • Выявление патологии у ребенка до 3-х лет.
  • Риск тромбообразования.
  • Сердечная недостаточность на фоне аневризмы.
  • Стремительный рост образования. Более, чем на 0.3-0.5 см за полгода.
  • Аритмии, резистентные (невосприимчивые) к медикаментозному лечению.

В остальных случаях вопрос остается на усмотрение специалиста-кардиолога. При сомнениях в компетентности рекомендуется получить консультацию второго доктора. Лишним это точно не будет.

Суть вмешательства заключается в удалении образования и ушивании стенок.

Операция не обязательно проводится открытым доступом с рассечением грудной клетке. При сравнительно малых размерах аневризмы возможно эндоскопическое лечение.

После — назначаются препараты:

  • Антибиотики. Для предотвращения инфекционных осложнений.
  • Антиаритмические. Чтобы привести в порядок ЧСС.
  • Диуретики. Снижают нагрузку на сердце.
  • Бета-блокаторы и нитраты по показаниям.

Внимание:

Категорически воспрещается лечиться народными средствами. В лучшем случаи они бесполезны и чреваты утеканием драгоценного времени, в худшем — опасны, потому грозят гибелью.

На протяжении реабилитационного периода дают рекомендации по образу дальнейшей жизни.

  • Отказ от курения, спиртного (навсегда).
  • Половой покой (3-6 мес.).
  • Коррекция рациона. Минимум жирного, жареного, копченого, соль не более 7 граммов в сутки, никаких полуфабрикатов, фаст-фуда, консервов (постоянно).
  • Отграничение физической активности (от 6 месяцев до пожизненного изменения).
  • Полноценный отдых около 7-10 часов за ночь (всегда).
  • Избегание стрессов, освоение методик релаксации.

Восстановление длится около полугода.

Благоприятный на ранних этапах, в отсутствии необходимости операции или при возможности проведения таковой. Выживаемость близится к 95%.

Летальность выше при присоединении стойких аритмий или сердечной недостаточности. Но и тогда шансы хорошие.

Аневризмы сердца опасна последствиями: формированием пристеночных тромбов, эмболией, дыхательной, почечной, сердечной недостаточностью. Итогом всегда оказывается разрыв образования, массивное кровотечение и смерть пациента.

Аневризма сердца — анатомический дефект, порок. В 95% случаев приобретенный, результат инфаркта. Редко — врожденный. Несет прямую угрозу для жизни.

Требует срочного или планового лечения. Какого именно — зависит от случая. Обычно оперативного. Даже запущенные стадии имеют высокий процент выживаемости. Прогноз благоприятный.

источник

Роль анестезиологии в хирургической клинике.

Эхинококкоз (патологическая анатомия, клиника, лечение).

Смещение отломков при переломах (причины, виды).

Различаю четыре основных вида смещения:

4) по периферии, ротационное.

Смещение по ширине наблюдается при расхождении отломков кости в стороны. Обычно оно наблюдается при поперечных переломах.

Смещение по длине — наиболее частый вид смещения при переломах длинных трубчатых костей, при этом один отломок заходит за другой, скользя по нему вдоль длинной оси. Этот вид смещения возникает под влиянием сильного сокращения мышц, что приводит к значительному укорочению конечности.

При смещении под углом образуется угол на месте перелома между отломками. Он бывает разной величины и зависит от действия механического фактора и ретракции мышц.

Аневризма — ограниченное расширение кровеносного сосуда (артерии, вены), выпячивание его стенки. Может быть обусловлена врожденным заболеванием стенки сосуда, быть результатом развития атеро- и артериосклероза, вызвана травмой, сифилитическим и микотическим поражением сосуда. Наиболее часто возникает в области аорты, нередки случаи развития сердечной аневризмы.

Различают истинные и ложные аневризмы. Истинные аневризмы образованы всеми оболочками (слоями стенки) сосуда и наблюдаются преимущественно на почве атеросклероза или сифилиса. Ложные аневризмы, обычно травматического происхождения, образуются при ранениях сосуда. Вокруг излившейся в ткани крови с течением времени формируется стенка аневризмы — аневризматический мешок. Увеличивающееся выпячивание может сдавливать окружающие органы

Ложная аневризма – полость, которая располагается вне сосуда и сообщается с его просветом, возникает при возникновении пульсирующей гематомы. Ложная аневризма образуется при травме сосудистой стенки, вследствие чего нарушается ее целостность, часто называется травматической. Станка ложной аневризмы выстлана элементами соединительной ткани. Различают три вида травматических аневризм: артериальные, артериовенозные, комбинированные.
Ложные аневризмы могут возникнуть на месте истинных аневризм, в случае истончения мышечных и эластичных волокон и замещения их на соединительную ткань. В результате, стенка таких аневризм состоит преимущественно из соединительно-тканных элементов. Ложная аневризма формируется спустя 15-17 дней после ранения. Чаще аневризмы формируются там, где сосуд располагается глубоко в тканях

Симптомы ложной аневризмы
Часто ложная аневризма не дает обильного наружного кровотечения, поэтому поврежденный сосуд может остаться незамеченным. Главный признак аневризмы – появляющийся шум при аускультации, он усиливается при пульсации. Шумы распространяются по ходу сосудов. Аневризма проявляется припухлостью, изменением цвета кожи, болевыми ощущениями, ощущением пульсации в области ее появления. Аневризма способна сдавливать рядом расположенные венозные сосуды. Ложная аневризма способна стать причиной тромбоэмболии периферических сосудов. Проявляется это резким ослаблением пульсации и симптомами ишемии тканей. Диагностику аневризмы проводят с помощью инструментальных методов исследования: ангиография, КТ ангиография, МР ангиография, ультразвуковая доплерография.

Лечение ложной аневризмы
Оперативное лечение проводят в случае ишемических явлений периферического отдела конечности, при имеющейся опасности разрыва и увеличения гематомы, при возникновении тромбоэмболии и ее осложнении. Проводят иссечение аневризмы с наложением шва или перевязывают сосуд. Если же нет опасности, в конечности обеспечивается достаточное кровообращение, нет признаков воспаления, операцию проводят после полного заживления раны.

Истинная артериальная аневризма развивается главным образом под влиянием патологических изменений, возникших в самой стенке сосуда, и лишь изредка вследствие аррозии или травмы, которые чаще приводят к образованию ложной аневризмы. Измененная стенка артерии не может противостоять давлению крови и постепенно растягивается или выпячивается. Для истинной аневризмы характерно наличие в ее оболочках остатков структурных элементов нормальной сосудистой стенки. Различают мешковидные, диффузные, микотические, милиарные и грыже видные аневризмы. Клиническое течение и осложнения аневризмы определяются локализацией, величиной, местными и общими нарушениями гемодинамики. Наиболее опасным и частым осложнением является разрыв аневризмы. Особенно опасны разрывы аневризмы аорты и крупных артерий, так как при этом возникает массивная, нередко смертельная кровопотеря. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга вызывает геморрагический инсульт. Разрыв аневризмы легочных сосудов приводит к легочному кровотечению. Разрыв истинной аневризмы небольшого калибра, вскрытие аневризмы в неподатливые ткани нередко заканчивается формированием ложной аневризмы в связи с ограничением кровотечения и осумкованием изливающейся крови.

Тромбоз полости аневризмы может осложниться тяжелыми нарушениями кровообращения в органах, снабжаемых кровью из пораженного сосуда, с последующим развитием некроза. Тромбы в аневризме могут явиться источником тромбоэмболии.

В зоне артерио-венозной аневризмы иногда развивается хронический инфекционный процесс — endarteritis septica lenta.

Крупные аневризмы оказывают механическое давление на окружающие органы, вызывая их атрофию. Известно образование узур в костях, сдавление нервных стволов, полых органов.

Артерио-венозные аневризмы вызывают выраженные общие и местные расстройства кровообращения в связи с тем, что значительная часть крови сбрасывается в вену. Общие нарушения кровообращения возникают вследствие компенсаторного увеличения выброса крови для поддержания кровяного давления, что приводит к хронической перегрузке левого желудочка сердца; кроме того, переполнение венозной системы кровью вызывает со временем и правожелудочковую недостаточность сердца. Степень сердечной недостаточности тем больше, чем ближе к сердцу располагается аневризма и чем дольше она существует. Местные расстройства кровообращения при артерио-венозных аневризм обусловлены в первую очередь тканевой гипоксией, развивающейся вследствие сброса артериальной крови в венозную систему; кроме того, повышение венозного давления в какой то степени блокирует венозный отток, возникают явления хронической венной недостаточности. Клинически местные нарушения кровообращения чаще всего выражаются развитием язв.

Лечение травматических анервизм только хирургическое. Его целесообразно проводить в специализированных отделениях или учреждениях ввиду сложности предоперационных исследований, многочисленности разновидностей анервизмы, а также наличия множества оперативных методов, неравноценных с точки зрения их выбора, технической сложности, опасности и эффективности. Хирурги, работающие в этих учреждениях, должны прежде всего в совершенстве владеть техникой сосудистого шва.

Дата добавления: 2015-04-24 ; Просмотров: 6889 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Аневризма сердца чаще всего (подавляющее большинство случаев) возникает как осложнение после перенесенного инфаркта миокарда (чаще всего после трансмурального). В ряде источников отмечается, что этому осложнению подвержены до 25% инфарктников.

Ключевое слово в названии патологии – аневризма, которое чаще применяется по отношению к стенкам артерий и обозначает выпячивание стенки по причине ее истончения. Именно истонченная стенка с пониженным тонусом уже не в состоянии адекватно реагировать на артериальное давление.

Подобное истончение с последующим выпячиванием происходит у сердечной мышцы (миокарда), что и называют аневризмой сердца. Также могут деформироваться и стенки сердечных камер. Чаще всего развивается аневризма левого желудочка, поскольку давление крови в этом желудочке наибольшее.

Несмотря на то, что речь идет о локальном ограничении истончения, статистика говорит, что в левом желудочке может пострадать до 50% поверхности. Эта патология по ряду сообщений отмечается почти в 8% случаев аневризмы левого желудочка (задней стенки).

Аневризма сердца код по мкб 10 включен в группу I25 (хроническая ишемическая болезнь сердца) и занимает позицию I25.3.

Аневризма – это истончение участка стенки в кровеносных сосудах (чаще в артериях), с последующим выбуханием (выпячиванием) растянутого участка.

Патология опасна осложнениями. Учитывая все же не малое давление в системе кровоснабжения, и возможные скачки давления, такие участки предрасположены к разрывам. Причем в самые “неудачные” моменты пиковых повышений давления. Такие разрывы инициируют внутреннее кровотечение.

В общем понимании аневризмы истончение в сосуде происходит в среднем слое стенки. Однако термин принято применять и для стенок камер сердца. Чаще всего диагностируется аневризма левого желудочка.

Аневризма сердца – это истончение и выбухание стенки желудочка в период систолы (в период диастолы стенка западает). Предрасполагающим фактором для образования аневризмы сердца (АС) служит замещение участка сердечной мышцы соединительной тканью. В связи с этим, около 80-ти% всех сердечных аневризм являются постинфарктными.

Поскольку соединительная ткань не способна выполнять функции миокарда, формирование аневризмы сердца сопровождается резким снижением способности сердечной мышцы к сокращению, тяжелыми аритмиями и сердечной недостаточностью (СН).

Наиболее часто встречаемыми последствиями аневризмы сердца являются:

  • мелкие и крупные тромбы, образующиеся в полости аневризмы и их последующий отрыв с развитием тромбоэмболии;
  • тяжелая СН;
  • разрыв аневризмы с развитием тампонады.

Полость сердца разделяется на четыре камеры двумя перегородками:

  • горизонтальной, разделяющей полость на предсердия (верхние полости) и желудочки (нижние);
  • вертикальной, разделяющей сердце на артериальное (левый желудочек (ЛЖ) и предсердие (ЛП)) и венозное (правый желудочек (ПЖ) и предсердие (ПП)).

При отсутствии патологии, аортальная и венозная части не сообщаются между собой. Между ЛП и ЛЖ расположен 2-хстворчатый клапан (митральный), а между ПП и ПЖ располагается трикуспидальный клапан.

Между ПЖ и легочным стволом (легочной артерией) – легочной клапан, между ЛЖ и восходящей аортой –клапан аорты.

Работа клапанов является пассивной и направлена на предотвращение обратного тока крови (регургитации). Работа митрального и аортального клапанов обеспечивает управление потоком аортальной, насыщенной О2 крови. Однонаправленное движение венозной крови обеспечивается трикуспидальным и легочным клапанами.

Сердечная стенка образована тремя слоями:

  • наружным эндотелиальным – эндокард;
  • средним мышечным- миокард;
  • внешним серозным – эпикард.

Эпикард является внутренней частью (листком) перикарда – сумки, окружающей сердце (С) и отгораживающей его от других органов, расположенных в грудной полости. Перикард также «фиксирует» сердце, не позволяя ему смещаться или растягиваться при выполнении физических нагрузок.

В норме, в полости перикарда взрослого человека находится около 25-ти миллилитров жидкости, обеспечивающих свободное трение его листков при сердечном сокращении.

Читайте также:  Опасен ли аневризм межпредсердной перегородки

Скопление большого количества жидкости, затрудняющего сокращение и приводящее к его сдавлению, называется тампонадой сердца . Тампонада может наблюдаться при разрыве сердечной аневризмы, травмах сердца, а также воспалительных заболеваниях (перикардиты).

Малый (легочной) круг кровообращения начинается в ПЖ и оканчивается в левом предсердии.

Острая аневризма сердца в 80-ти% случаев является постинфарктной. Формирование аневризмы происходит в участке размягчения мышцы сердца (участок некроза, в дальнейшем замещаемый соединительной тканью), в результате повышения внутреннего давления в желудочках во время сокращений.

В связи с этим, практически 85% всех случаев аневризмы сердца развиваются после обширного инфаркта ЛЖ и поражают стенку левого желудочка. Предрасполагающим фактором к развитию аневризм сердца именно в ЛЖ служит более высокое внутрижелудочковое давление.

Наиболее редкой считается аневризма ПЖ (практически не встречается).

Как дополнительная проблема по причине выключения из нормального функционирования части миокарда, возникает нарушение гемодинамики, за которым следует изменение формы и объема левого желудочка, а также возникновение тромбов в области аневризмы. Хотя тромбоэмболические осложнения не превышают 13% случаев.

Из-за того, что омертвевший участок миокарда становится непрочным, в первые сутки после обширного ИМ у 3-10% больных возможен разрыв C, сопровождающийся массивным кровоизлиянием в перикард (тампонада) или перфорацией (разрывом) перегородки между желудочками.

Моментальный разрыв стенки ЛЖ приводит к немедленной смерти больного, в результате остановки кровообращения. Медленный, постепенный разрыв может протекать с:

  • постепенным развитием тампонады (резкие, острые боли, снижение АД с развитием кардиогенного шока, тахикардией, глухостью сердечных тонов и появлением на электрокардиограмме признаков повторного ИМ;
  • развитием ложной аневризмы, вследствие медленного поступления малых объемов крови в перикард.

Истинная AC, в отличие от разрыва С, формируется в первые недели после инфаркта.

Аневризма сердца может также возникнуть в результате посттравматической тампонады, операции на сердце, постинфекционного кардиосклероза, токсических миокардитов, системного поражения соединительной ткани.

Постинфекционная AC может развиваться:

  • после тяжелого эндокардита или миокардита;
  • на фоне формирования приобретенного порока сердца при ревматизме (клапанные пороки, сопровождающиеся регургитацией, могут служить предрасполагающим фактором кпоявлению аневризмы);
  • на фоне сифилиса (как правило, третичного);
  • при туберкулезном эндокардите.

Аневризма сердца у новорожденных,в подавляющем числе случаев, располагается в межпредсердной перегородке (МПП). Аневризма МПП (АМПП) является врожденной и представляет собой выпячивание из полости одного желудочка в другой. Это выпячивание может быть левосторонним, правосторонним или S-образным.

Другие аневризмы сердца у детей, как правило, являются послеоперационными, связанными с хирургическим лечением ВПС (врожденные пороки С).

АМПП является врожденной аномалией, которая может длительное время протекать бессимптомно. Врожденные аневризмы сердца небольших размеров, которые не вызывают значимых нарушений гемодинамики, не требуют специального медикаментозного лечения или хирургического вмешательства.

Такие аневризмы сердца наблюдают и контролируют при помощи регулярного эхо-КГ. Пациентам с этим диагнозом противопоказаны активные занятия спортом и тяжелый физический труд.

Однако, при больших или увеличивающихся в размерах аневризмах сердца, а также, если выпячивание в перегородке сопровождается значимыми нарушениями гемодинамики и аритмиями, хирургическое лечение является обязательным.

Аневризмы сердца разделяют на врожденные (АМПП) и приобретенные (постинфарктные, посттравматические, постинфекционные).

По времени возникновения, приобретенные делят на:

  • острые (развивающиеся в первые недели после инфаркта);
  • подострые (возникают в промежутке от трех до восьми недель после ИМ);
  • хронические (развившиеся позже, чем через восемь недель после ИМ).

По типу сердечные аневризмы разделяют на:

  • диффузные (плоские);
  • мешковидные;
  • грибовидные;
  • расслаивающиеся.

По локализации встречаются аневризмы:

  • левого желудочка (стенки или верхушки);
  • перегородки между желудочками;
  • МПП (врожденные);
  • ПЖ (наиболее редко встречаемые).

Плоские или диффузные AC отличаются относительно небольшими объемами и развиваются, как правило, в первые недели после инфаркта. Излюбленным местом расположения таких AC является передняя стенка ЛЖ.

Диффузные АС реже других типов разрываются и становятся причиной активного тромбообразования. Тяжесть СН и выраженности аритмий зависит от объема АС и участка недееспособного миокарда (участок постинфарктного кардиосклероза).

Мешковидные аневризмы сердца отличаются от диффузного сильного выпячивания и более объемной полостью. Эти отличия создают благоприятный фон для образования тромбов, с их последующим отрывом. Поэтому мешковидные АС часто осложняются тромбоэмболиями.

Также, за счет сильного растяжения поврежденного и ослабленного участка миокарда увеличивается риск разрыва.

Грибовидные аневризмы отличаются малыми размерами, но крайне высоким риском разрыва и тромбоэмболии. Грибовидные АС сопровождаются тяжелой СН и выраженными нарушениями ритма.

По характеру образующей стенку аневризмы ткани, выделяют мышечные, фиброзные и смешанные АС.

Аневризмы мышечного типа образуются преимущественно мышечной тканью. Развиваются они вследствие острого ишемического поражения миокарда. Редко мышечные АС могут быть связаны с генетическими дефектами кардиомиоцитов. Для небольших аневризм мышечного типа характерно бессимптомное развитие или стертая, мало специфическая симптоматика.

Для АС фиброзного типа характерно содержание большого количества соединительнотканных волокон. Такие АС формируются в течение первых недель после инфаркта и сопровождаются выраженной СН, аритмиями и склонностью к разрыву и тромбообразованию.

Смешанные АС развиваются после небольших пристеночных инфарктов, когда зона ишемии и последующего некроза поражает стенку сердца не на всю толщину.

Основными осложнениями АС являются:

  • сердечная недостаточность ;
  • нарушения сердечного ритма, тяжелые желудочковые тахикардии;
  • активное тромбообразование;
  • отрыв тромбов с последующей тромбоэмболией;
  • повторный ИМ;
  • разрыв сердца при повторном ИМ;
  • инсульт ;
  • тромбоз сосудов кишечника;
  • тромбоз сосудов нижних конечностей и гангрена;
  • разрыв аневризмы с тампонадой и летальным исходом.

Для аневризмы левого желудочка характерно наличие в анамнезе инфаркта, а также постепенное прогрессирование симптоматики.

источник

К огромному сожалению, с любым человеком может случиться сердечный приступ или, выражаясь медицинским языком, разовьётся инфаркт миокарда — грозное заболевание, оканчивающееся омертвением части сердечной мышцы. Но беды на этом не заканчиваются, ведь он может осложняться другим весьма серьёзным осложнением — аневризмой сердца. Но как жить человеку с данным образованием в дальнейшем?

Аневризма сердца представляет собой выбухающий ограниченный дефект, расположенный в сердечной стенке. Впервые подобное заболевание было описано в далёком 1757 году выдающимся английским учёным Д. Гюнтером. В более чем 90% случаев аневризма выявляется после перенесённого инфаркта миокарда, но это далеко не единственная причина её появления. В 65% случаев образование диагностируется у представителей мужского пола. Чаще всего формируется в области левого желудочка сердца, что сопровождается резким нарушением функционирования поражённого участка. В редких случаях образуется в правом желудочке и межпредсердной перегородке.

В кардиологической практике является довольно распространённым явлением и очень актуальной проблемой, так как всегда существует большой риск разрыва данного образования, что всегда сопровождается массивным кровотечением и высоким шансом летального исхода.

Аневризмы могут классифицироваться по различным параметрам, что позволяет избирать необходимую тактику лечения и составлять прогноз для жизни пациента.

Постинфарктные аневризмы подразделяют на:

  • острые — формируются в течение первых двух недель после инфаркта, склонны к разрыву и имеют достаточно плохой прогноз. Некоторые незначительные выпячивания склонны к самостоятельному рассасыванию по мере роста соединительной ткани;
  • подострые — образуются на третьей-восьмой неделе, риск разрыва меньше, но в полости образования могут находиться тромбы. Изначальная форма аневризмы может претерпевать изменения;
  • хронические, обладающие плотной оболочкой, значительно редко разрывающиеся, но такие осложнения как нарушения ритма и образование тромбов беспокоят пациентов значительно чаще. Развиваются спустя восемь недель после перенесённого инфаркта миокарда.

Разделение аневризм по размерам довольно условно. Различают:

  • малые — практически неотличимы от рубца, образующегося после инфаркта, наиболее заметны во время сокращения сердца — систолы;
  • средние — диаметр может достигать пары сантиметров, образования не выходят за перикард — наружную оболочку сердечной мышцы;
  • гигантские — способны изменять форму сердца, диаметр может приближаться к размерам левого желудочка, значительно влияют на общее самочувствие пациента.

По форме выделяют следующие виды выпячиваний (определяется при помощи ультразвукового исследования):

  • мешковидная. Тонкостенное образование с широким основанием, с наибольшим выпячиванием в области дна. В полости зачастую застаивается кровь, в результате чего формируются тромбы;
  • диффузная. Имеет незначительный диаметр, массивное основание, образуется после обширных видов инфаркта, разрываются они редко;
  • грибовидная. Форма схожа с перевёрнутым кувшином с узким устьем, имеет тонкие стенки и небольшой размер;
  • «аневризма в аневризме». Самый опасный и жизнеугрожающий вид, свидетельствующий о серьёзной деформации структур сердечной мышцы. Представляет собой мешковидное и диффузное образование одновременно.

Наиболее часто встречается диффузный тип аневризм, второе место занимают мешковидные образования.

По структуре стенки аневризмы делят на:

  • мышечные, состоящие в основном из мышечных компонентов;
  • фиброзные — из соединительнотканных волокон;
  • мышечно-фиброзные.

Существует также истинный тип аневризмы, который содержит в своей структуре стенки сердца и большое количество соединительнотканных волокон. Отличается он от ложного тем, что последний представляет собой, по сути, небольшой разрыв миокарда (мышечной оболочки), ограниченный перикардом и фиброзными спайками, через который кровь способна поступать в образовавшуюся патологическую полость. Кроме того, выделяют физиологический тип аневризмы сердца, стенки которого сформированы благодаря практически неизменённой ткани мышечной оболочки, переставшей сокращаться по какой-либо причине.

Самая частая причина образования данной патологии — трансмуральный инфаркт, поражение при котором охватывает все слои сердца — внутренний (эндокард), средний (миокард) и наружный (перикард). В этом случае наиболее часто обнаруживается аневризма левого желудочка, в особенности его переднебоковой области и верхушки. Всего лишь 1% выпячиваний локализуется на его задней стенке, межпредсердной перегородке или правом желудочке.

Механизм формирования аневризмы заключается в следующем: при массивном некрозе (омертвении) структуры сердечной мышцы разрушаются, камеры сердца при этом испытывают значительное давление, которое создаётся органом, ввиду этого омертвевшая зона постепенно растягивается, а затем истончается и выпячивается. Быстрому прогрессированию процесса могут поспособствовать:

  • плохо контролируемая артериальная гипертония — стойкий подъём цифр давления;
  • тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений более 90 в минуту;
  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • ранний подъём постинфарктного больного с постели, что создаёт большую нагрузку на сердечную мышцу;
  • повторный инфаркт миокарда.

Целью медикаментозной терапии является снижение нагрузки на сердечную мышцу и профилактика развития тромбообразования. С этой целью в настоящее время используются:

  • бета-адреноблокаторы (Небилет, Конкор) — снижают частоту сердечных сокращений и нормализуют ритм;
  • мочегонные (Трифас, Гидрохлортиазид) — для устранения отёков и снижения нагрузки на сердце;
  • нитраты (Сиднофарм, Молсидомин, Нитроглицерин) — для устранения болей в сердце, расширения сосудов и нормализации кровообращения;
  • антикоагулянты (Варфарин, Ривароксабан, Дабигатран) — для снижения тромбообразования.

Хирургическое вмешательство проводится на открытом сердце и чреваты рядом осложнений, таких как:

  • левожелудочковая недостаточность;
  • кровотечение;
  • несостоятельность швов;
  • аритмия;
  • тромбоэмболия;
  • летальный исход (до 20% случаев).

Показаниями к проведению служат:

  • ложные аневризмы;
  • разрыв выпячивания;
  • стремительно прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • стенокардия, неподдающаяся медикаментозному лечению;
  • эпизоды тромбоэмболии;
  • тяжёлые некупирующиеся нарушения ритма.

Из радикальных хирургических вмешательств на сегодняшний день используют:

  • резекцию аневризмы;
  • септопластику по Кули — при образовании, локализующейся в межжелодочковой перегородке.

Прогноз заболевания будет зависеть от:

  • возраста пациента;
  • сопутствующих заболеваний;
  • размера, формы и расположения аневризмы;
  • скорости прогрессирования сердечной недостаточности.

Стоит отметить, что риск разрыва аневризмы всегда остаётся достаточно высоким. Но при своевременном кардиохирургическом вмешательстве прогноз для жизни в большинстве случаев остаётся благоприятным. Существуют некоторые противопоказания к его проведению, в таком случаев больше половины пациентов с аневризмой умирают в течение ближайших трёх лет.

Аневризма сердца является опаснейшей патологией, круто меняющей привычную жизнь пациента. И, к сожалению, несмотря на большие риски осложнений, единственным способом избавиться от заболевания является проведение хирургической операции.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

источник